Cum se calculează volumul de perfuzie intravenoasă pentru un copil. Medicamentul

ICD-10: A 02-A 04, A 08

informatii generale

Patogenia diareei în AII

În prezent, există astfel de mecanisme pentru dezvoltarea sindromului diareic în infecțiile intestinale acute:
1. Osmotic.
În majoritatea diareei virale este deteriorat epiteliul vilozităților intestinale, pe suprafața cărora are loc sinteza dizaharidazelor (lactază, maltază, zaharază). Sinteza lor insuficientă duce la acumularea de dizaharide în cavitatea intestinală, o creștere presiune osmoticaîn intestine pentru a preveni absorbția apei. În plus, în timpul diareei virale în enterocite, activitatea K-Na-ATPazei scade, drept urmare transportul de sodiu și glucoză în celulele intestinale, care, la rândul lor, sunt conductoare de apă, scade.
Mecanismul osmotic al diareei predomină în AII virală.
2. Secretar.
Sub acțiunea enterotoxinelor din membrana enterocitelor, este activată enzima adenilat ciclază, care, cu participarea ATP, promovează sinteza nucleotidelor ciclice (cAMP și cGMP). Acumularea acestora din urmă determină stimularea fosfolipazelor specifice care reglează permeabilitatea membranelor celulare și intensifică secreția de apă și electroliți în cavitatea intestinală.
Mecanismul secretor al diareei apare în AII, ai căror agenți cauzali secretă enterotoxina. Un exemplu clasic în acest sens este holera și escherichioza enterotoxigenă.
3. Exudativ sau inflamator.
Când unii agenți patogeni invadează peretele intestinal, în acesta se dezvoltă inflamația, care este însoțită de sinteza mediatorilor inflamatori (kinine, prostaglandine, histamina, serotonină, citokine). În același timp, există o deteriorare directă a membranelor celulare, o creștere a permeabilității lor, o încălcare a microcirculației în mucoasa intestinală și o creștere a motilității intestinale. Mediatorii inflamatori înșiși pot activa direct adenilat ciclaza. În timpul infecțiilor intestinale invazive, o cantitate mare de exudat este eliberată în cavitatea intestinală, care conține mucus, proteine, sânge, ceea ce crește volumul conținutului intestinal și cantitatea de lichid din acesta.
În diareea invazivă apare un mecanism exudativ.

Tratamentul infecțiilor intestinale acute la copii

terapie dietetică

În ultimii ani, abordările terapiei dietetice în infecțiile intestinale acute s-au schimbat. Alimentaţia medicală este permanentă şi componentă importantă tratamentul diareei în toate etapele bolii. Un punct fundamental în organizarea alimentației copiilor bolnavi este refuzul de a efectua pauze de apă-ceai, deoarece s-a dovedit că, chiar și în formele severe de diaree, funcția digestivă a majorității intestinului este păstrată, iar dietele de foame ajută la încetinirea diminuează procesele de reparare, reduc toleranța intestinală la alimente și contribuie la malnutriție și slăbesc foarte mult forţelor defensive organism. Volumul și compoziția alimentelor depind de vârsta, greutatea corporală a copilului, severitatea sindromului diareic, natura bolilor anterioare. Alimentația rațională este importantă pentru reluarea rapidă a funcției intestinale. În perioada acută a gastroenteritei, se recomandă reducerea cantității zilnice de alimente cu 1/2-1/3, în perioada acută a colitei - cu 1/2-1/4. Este posibilă creșterea frecvenței hrănirii de până la 8-10 ori pe zi pt sugari si de pana la 5-6 ori - pentru copiii mai mari, mai ales cu nevoia de a vomita. În acest moment, cea mai fiziologică este considerată a fi o reluare precoce, treptată, a alimentației. Reluarea compoziției calitative și cantitative a alimentelor, caracteristică pentru o anumită vârstă a copilului, se realizează cât mai curând posibil după rehidratare și dispariția semnelor de deshidratare. Se crede că reluarea timpurie a unei diete normale, împreună cu rehidratarea orală, reduce diareea și favorizează repararea mai rapidă a intestinului.
Alăptarea trebuie continuată în ciuda diareei. Acest lucru se datorează faptului că lactoza din laptele uman este bine tolerată de copiii cu diaree. În plus, laptele uman conține factori de creștere epiteliali, transformabili și asemănători insulinei. Aceste substanțe contribuie la o refacere mai rapidă a mucoasei intestinale a copiilor. De asemenea, laptele de femeie conține factori antiinfecțioși precum lactoferină, lizozim, lg A, factor bifidum.
Cu încălcarea absorbției carbohidraților și a dezvoltării deficienței secundare de lactază pe fondul diareei virale, apoase, există anxietate, balonare, regurgitare, stropire cu scaune spumoase după fiecare hrănire. În același timp, introducerea timpurie în alimentație a amestecurilor adaptate care conțin lactoză din lapte de vacă, sucurile pot agrava starea copilului și pot crește durata diareei. In afara de asta, Laptele vacii conține proteine ​​alergene în corpul copilului.
Nu se recomandă utilizarea formulelor de lapte pe bază de soia în perioada acută de diaree. S-a stabilit o sensibilitate crescută a mucoasei intestinale a copiilor la proteina din soia în diaree. Acest lucru crește riscul de a dezvolta enteropatie proteică.
Un punct important care afectează durata diareei apoase este excluderea, dacă este posibil, a dizaharidelor din alimentație. În perioada acută de diaree virală la sugari, se recomandă înlocuirea amestecurilor obișnuite adaptate cu cele cu conținut scăzut de lactoză. Durata unei diete cu conținut scăzut de lactoză este individuală și depinde de starea copilului. De obicei este atribuit perioada acuta boli și este anulată imediat după începerea formării scaunului.
La copiii care primesc alimente complementare, se recomandă introducerea cerealelor pe apă în dietă, o programare mai devreme piure de carne. Puteți prescrie un măr copt, produse lactate. Introducere recomandată în alimentația alimentelor bogate în pectină (măr copt, banane, piure de mere și morcovi). Acesta din urmă este indicat în special pentru infecțiile intestinale acute, care sunt însoțite de un sindrom de colită.

Terapie de rehidratare
Terapia de rehidratare oportună și adecvată este veriga primară și cea mai importantă în tratamentul infecțiilor intestinale acute, atât secretorii cât și invazive. Utilizarea timpurie a terapiei adecvate de rehidratare este condiția principală pentru tratamentul rapid și cu succes al bolii.
Când se efectuează terapia de rehidratare, ar trebui să se acorde preferință rehidratării orale. Este extrem de eficient, simplu, accesibil acasă și metoda ieftina. Trebuie subliniat faptul că rehidratarea orală este cea mai eficientă atunci când este utilizată din primele ore după debutul bolii. Terapia de rehidratare orală pentru infecțiile intestinale acute ar trebui să fie prima măsură terapeutică care se efectuează la domiciliu atunci când apar primele simptome ale bolii. Programare din timp Soluțiile orale permit majorității copiilor să fie tratați eficient acasă, să reducă procentul de pacienți care sunt spitalizați și să prevină dezvoltarea formelor severe de exsicoză. Nu există contraindicații pentru rehidratarea orală. Chiar și vărsăturile repetate nu reprezintă un obstacol în calea administrării de lichide pe cale orală. În acest sens, este recomandabil să aveți preparate pentru rehidratare orală în fiecare cabinet de medicină de familie lângă antipiretice și analgezice. Trebuie amintit că în soluțiile care sunt utilizate pentru rehidratarea orală, concentrația de glucoză nu trebuie să depășească 2%. Dacă este mai mare, atunci osmolaritatea în cavitatea intestinală crește, în comparație cu sângele, ceea ce duce la creșterea fluxului de lichid din sânge în intestin și pierderea acestuia cu diaree. La o concentrație scăzută de glucoză (mai puțin de 1%), nu va îndeplini în mod adecvat funcția de co-transport pentru moleculele de sodiu, în urma căreia nu se va asigura o absorbție suficientă a sodiului și a apei din intestin.
Conform recomandărilor OMS, compoziția optimă a soluțiilor pentru rehidratare orală sunt soluții cu următoarea compoziție:
sodiu - 60-75 mmol / l (2,5 g / l);
potasiu - 20 mmol/l (1,5 g/l);
bicarbonați (citrat de sodiu) - 10 mmol / l (2,9 g / l);
glucoză - 75 mmol/l (13,5 g/l);
osmolaritate - 245-250 mOsmol / l.

Conținutul de sodiu și potasiu din soluțiile de rehidratare orală trebuie să corespundă pierderilor medii ale acestora în timpul AII. Concentrația de glucoză în ele ar trebui să favorizeze resorbția apei nu numai în intestine, ci și în tubulii rinichilor. Absorbția optimă a apei din cavitatea intestinală se realizează din soluții izotonice și hipotonice ușoare cu o osmolaritate de 245-250 mosmol / l.
In conexiune cu concentrație mare glucoză, osmolaritate mare a acestora și concentrație inadecvată de sodiu, utilizarea sucuri de fructe, băuturi carbogazoase dulci (Coca-Cola etc.) nu este recomandată în timpul rehidratării orale.
În prezent, există trei generații de medicamente care sunt destinate rehidratării orale. Prima generație este celebra soluție OMS care conține 3,5 g clorură de sodiu, 2,5 g bicarbonat de sodiu, 1,5 g clorură de potasiu și 20 g glucoză.
Reprezentanții celei de-a doua generații de soluții de rehidratare orală în compoziția lor sunt mai aproape de compoziția electrolitică a fecalelor copilului. Au crescut cantitatea de potasiu, au redus cantitatea de glucoză, bicarbonatul de sodiu a fost înlocuit cu citrat de sodiu. Acest lucru le oferă un avantaj în practica pediatrică. Ambele generații de soluții, deși eficiente pentru rehidratare, nu reduc volumul și frecvența mișcărilor intestinale. În ultimii ani, au fost dezvoltate soluții de rehidratare orală de a treia generație care înlocuiesc monohidratul de glucoză cu polimerii săi cu lanț scurt. Acestea din urmă se găsesc în decocturi de cereale (orez, porumb), morcovi. Efectul simpatic al soluțiilor din generația a 3-a este mai mare decât al soluțiilor din generația 1 și 2, în plus, ele pot fi folosite ca înlocuitor pentru amestecurile alimentare în primele ore de tratament. O soluție similară de rehidratare orală este eficientă în AII și poate promova realimentarea timpurie.

Tehnica rehidratării orale
Dacă un copil cu diaree nu prezintă semne de deshidratare, atunci scopul principal al terapiei de rehidratare este prevenirea acesteia. Pentru a face acest lucru, din primele ore ale bolii, copilul este dat să bea o cantitate crescută de lichid: copii sub 2 ani - 50-100 ml după fiecare scaun; copii de la 2 la 10 ani - 100-200 ml după fiecare scaun; copii peste 10 ani - cât de mult lichid vor să bea. Următoarele lichide sunt recomandate pentru a preveni deshidratarea la copiii cu AII:
- solutii glucoza-sare pentru rehidratare orala;
- bulion de legume sarate sau bulion de orez sarat (se recomanda 3 g sare la litru de solutie);
- bulion de pui sarat (se recomanda 3 g sare la litru de solutie);
- ceai slab fara zahar (de preferat verde);
- un decoct de fructe uscate.

Definiția deficiență de fluid în deshidratare
Deficitul de lichide în AII este calculat din procentul de greutate corporală pierdut în timpul bolii. Dacă greutatea corporală care era înainte de îmbolnăvire este necunoscută, atunci gradul de deshidratare este determinat de următoarele semne clinice.

Există o modalitate mai simplă și mai accesibilă de a determina severitatea deshidratării, recomandată de OMS.

Se calculează cantitatea de lichid necesară în timpul deshidratării, în funcție de gradul de exsicoză. De regulă, rehidratarea orală fără utilizarea terapiei prin perfuzie este suficientă pentru rehidratarea pacienților cu exsicoză de gradul 1-2.
Rehidratarea orală se realizează în două etape:
Etapa 1:în primele 4-6 ore se efectuează lichidarea deficitului de apă-sare apărut în timpul bolii. În această etapă de rehidratare este necesar să se utilizeze soluții speciale pentru rehidratarea orală.

La 4-6 ore după începerea tratamentului, este necesar să se evalueze efectul terapiei și să se aleagă una dintre următoarele opțiuni:
1) trecerea la terapia de întreținere (etapa 2) cu dispariția sau scăderea semnificativă a semnelor de deshidratare;
2) menținând semnele de deshidratare la același nivel, tratamentul se repetă în următoarele 4-6 ore în același mod;
3) cu o creștere a severității deshidratării, trec la rehidratarea parenterală.
Etapa 2: rehidratare de întreținere, care se efectuează, în funcție de pierderea curentă de lichid și săruri, care continuă cu vărsături și scaun. Volumul aproximativ de soluție pentru rehidratarea de întreținere este de 50-100 ml sau 10 ml/kg greutate corporală după fiecare scaun. În această etapă, soluțiile de glucoză-sare alternează cu soluții saline- decocturi de fructe si legume fara zahar, ceai, in special verde.
În caz de vărsături după o pauză de 10 minute, se reia terapia de rehidratare. Într-un cadru spitalicesc, când copilul refuză să bea sau în prezența vărsăturilor, se utilizează rehidratarea cu sonde.

Rehidratare parenterală
În deshidratarea severă, rehidratarea orală este combinată cu cea parenterală.

Programul de terapie de rehidratare parenterală trebuie să țină cont
1. Determinarea necesarului zilnic de lichide și electroliți a copilului.
2. Determinarea tipului și gradului de deshidratare.
3. Determinarea deficitului de lichide.
4. Determinarea pierderilor curente de fluid.

Principiul calculării volumului terapiei prin perfuzie pentru rehidratare
Calculul volumului zilnic de lichid: cantitatea de deficit de lichid în timpul bolii, nevoile fiziologice ale copilului pentru lichide, pierderile patologice curente.
Măsura deficitului de lichid este determinată de semnele clinice sau de procentul de pierdere în greutate corporală și este egală cu: 1% deshidratare = 10 ml/kg, 1 kg de pierdere în greutate corporală = 1 litru.

Nevoile fiziologice ale copilului de lichid
Ele pot fi calculate folosind metoda Holiday Segar, care este cea mai utilizată din lume.

Un exemplu de calcul al necesarului fiziologic de lichid conform metodei Holiday-Segar: la un copil cu greutatea de 28 kg, necesarul fiziologic zilnic de lichid este: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/zi.
Calculul necesarului de lichide, din punct de vedere al timpului de administrare, este mai fiziologic decât determinarea zilnică, deoarece creează condițiile pentru reducerea numărului de complicații în timpul terapiei cu perfuzie.
Nevoia fiziologică de lichid în acest fel poate fi calculată în felul următor:
Nou-născuți: prima zi de viață - 2 ml/kg/oră;
A 2-a zi de viață - 3 ml/kg/oră;
A 3-a zi de viață - 4 ml/kg/oră;
copii: cântărind până la 10 kg - 4 ml / kg / oră;
cu o greutate de la 10 la 20 kg - 40 ml/oră + 2 ml pentru fiecare kg de greutate peste 10 kg;
cu o greutate mai mare de 20 kg - 60 ml/oră + 1 ml pentru fiecare kg de greutate peste 20 kg.

Pierderile patologice curente sunt determinate prin cântărirea scutecelor uscate și folosite, a scutecelor, determinând cantitatea de vărsături sau prin următoarele calcule:
10 ml/kg/zi pentru fiecare grad de temperatura corpului peste 37 °C;
20 ml/kg/zi cu vărsături;
20-40 ml/kg/zi cu pareză intestinală;
25-75 ml/kg/zi pentru diaree;
30 ml/kg/zi pentru pierderea transpiratiei.

Calculul necesarului de săruri în exicoză
O atenție deosebită în eliminarea deshidratării trebuie acordată corectării deficienței de sodiu și potasiu, a cărei pierdere este semnificativă. Trebuie amintit că copilul primește sodiu cu soluții cristaloide, care se administrează în anumite proporții cu glucoză, în funcție de tipul și gradul de deshidratare.
Dacă nu se efectuează controlul de laborator, se administrează potasiul în ritmul necesar fiziologic (1-2 mmol/kg/zi). Cantitatea maximă de potasiu zilnică nu trebuie să depășească 3-4 mmol / kg / zi. Preparatele de potasiu, în principal clorură de potasiu, se administrează intravenos într-o soluție de glucoză 5%. În acest moment, adăugarea de insulină nu este recomandată. Concentrația de clorură de potasiu în infuzat nu trebuie să depășească 0,3-0,5% (maxim - 6 ml de clorură de potasiu 7,5% la 100 ml de glucoză). Cel mai adesea, se folosește o soluție de clorură de potasiu 7,5% (1 ml de clorură de potasiu 7,5% conține 1 mmol de potasiu). Diureza satisfăcătoare trebuie realizată înainte de infuzarea potasiului în perfuzat, deoarece prezența anuriei sau a oliguriei severe este o contraindicație pentru potasiul intravenos. O amenințare la adresa vieții unui copil apare atunci când conținutul de potasiu în plasma sanguină
6,5 mmol/l. La concentrația sa de 7 mmol/l, este necesară hemodializă.

Compensarea deficitului de electroliți
Definiția deficitului de sare se bazează pe date de laborator. Având în vedere tipul predominant izotonic de deshidratare în AII la copii, determinarea electroliților din sânge nu este necesară pentru toți copiii cu diaree. Este indicat pentru formele severe ale bolii.
Definiția Na + și K + este obligatorie pentru exsicoză 3 linguri. iar la copiii cu exsicoză
Etapa 2, în care severitatea afecțiunii nu corespunde cu severitatea diareei, există un istoric împovărat, nu există un efect rapid de la terapia de rehidratare.
Puteți calcula deficiența de sodiu, potasiu sau alți ioni folosind următoarea formulă:
Deficiență de ioni în alunițe \u003d (norma ION - ION al pacientului) x M x C, unde
M - greutatea corporală a pacientului,
C - coeficientul volumului lichidului extracelular,
C-0,5 - la nou-născuți,
C-0.3 - la copii sub 1 an,
C-0,25 - la copii după 1 an,
C-0,2 - la adulți.

În continuare, este necesar să se determine și să se ia în considerare cantitatea de sodiu și potasiu din soluțiile care se revarsă, al căror volum și raport au fost deja calculate. După efectuarea rehidratării intravenoase de urgență, este necesar să se verifice nivelul de sodiu și potasiu din plasma sanguină. Ținând cont de importanța ionilor de magneziu pentru organismul copilului, precum și de faptul că pierderea de magneziu merge în paralel cu pierderea de potasiu, în prima etapă a terapiei de rehidratare, introducerea unei soluții 25% de clorură de magneziu. în doză de 0,5-0,75 mmol/kg greutate corporală (1 ml soluție conține 1 mmol magneziu).
Volumul calculat de lichid trebuie administrat pe parcursul zilei. Dacă nu există acces la vena centrală, lichidul este injectat în venele periferice, apoi perfuzia trebuie efectuată în 4-8 ore, repetând perfuzia, dacă este necesar, după 12 ore. În consecință, acest pacient primește intravenos acea parte din volumul zilnic calculat de lichid care cade în această perioadă de timp (1/6 din volumul zilnic - timp de 4 ore, 1/3 - timp de 8 ore etc.). Volumul care rămâne se administrează pe gură.
Controlul terapiei corecte de rehidratare este starea copilului, dinamica greutății corporale și diureza.
Atunci când alegeți soluțiile și raportul acestora pentru terapia de rehidratare, este necesar să se țină cont de tipul de deshidratare. Există 3 tipuri de deshidratare: izotonă, hipertonică (cu deficit de apă) și hipotonică (cu deficit de sare).

Tip izotonic. Se dezvoltă odată cu îndepărtarea uniformă a apei și a electroliților din corpul pacientului. Acest tip de exsicoză apare cel mai adesea la copiii cu infecții intestinale acute.
Luând în considerare caracteristicile copilărie, care creează condiții pentru dezvoltarea hipernatremiei, edem celular cu terapie de rehidratare inadecvată, la copiii mici, este necesar să se abordeze cu atenție alegerea soluțiilor de rehidratare parenterală. Soluțiile care conțin o cantitate relativ mare de sodiu trebuie limitate sau excluse pe cât posibil (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol etc.).
Cele mai optime soluții de cristaloide pentru rehidratarea parenterală la copiii mici sunt soluția de glucoză 5% și soluția de clorură de sodiu 0,9%, soluția Ringer lactat. Soluții coloidale
Albumină 5-10% este indicată de utilizat numai pentru șoc hipovolemic sau hipoalbuminemie.
În timpul rehidratării izotonice în prima zi, în condiții de menținere a microcirculației, soluția de pornire este o soluție de glucoză 5% cu o soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 2:1. În încălcarea microcirculației, semne de exicoză 3 linguri. iar terapia cu șoc începe cu 5% albumină.
În paralel, se corectează conținutul de potasiu, magneziu, în funcție de nevoia fiziologică și de calculul pentru o deficiență în prezența unei ionograme.
Într-o formă severă de exsicoză, este necesară o corecție echilibrul acido-bazic sânge în funcție de anumiți parametri. Pentru această utilizare
Soluție de bicarbonat de sodiu 4-8,5%. Soluția de bicarbonat de sodiu 8,5% este diluată cu glucoză 5% în raport de 1:1. Doza de bicarbonat, dacă este posibil să se determine echilibrul acido-bazic, se calculează prin formula: 4% NaHCO3 ml \u003d BE mmol / l x greutate corporală x 0,5. Dacă este imposibil să se determine parametrii echilibrului acido-bazic, bicarbonatul de sodiu se administrează numai la pacienții cu forme severe de infecții intestinale acute cu semne clinice evidente de exsicoză de gradul 3, șoc hipovolemic. În astfel de cazuri, se administrează o soluție de sifon 4% într-o doză
4 ml/kg din greutatea corporală a copilului. Cantitatea calculată de bicarbonat se împarte la
3-4 injecții și se injectează intravenos cu soluții de glucoză. Introducerea bicarbonatului de sodiu compensează deficiența valenței alcaline, dar nu contribuie la excreția și neutralizarea acizilor organici. Prin urmare, în tratamentul infecțiilor intestinale acute, atenția principală trebuie acordată reluării volumului de sânge circulant și reologiei acestuia. În plus, se introduce o cantitate suplimentară de sodiu cu bicarbonat, care trebuie luată în considerare în timpul calculelor, mai ales când comă pentru a nu adânci edemul cerebral.
Ulterior, soluțiile de glucoză-sare sunt administrate într-un volum care asigură necesarul fiziologic de lichid al organismului pentru a compensa deshidratarea, pierderile patologice curente și corectarea conținutului de electroliți din plasmă sanguină.

tip hipertonic. Conținutul de sodiu din plasma sanguină este mai mare de 150 mmol / l. Se dezvoltă ca urmare a predominării pierderii de lichide asupra pierderii sărurilor cu scaune, vărsături, cu administrarea excesiv de rapidă a sărurilor pe fondul cantității de lichid administrate insuficient. Clinic, aceasta se manifestă prin sete, afonie, plâns fără lacrimi. Turgorul tisular este păstrat. Pielea este uscată, caldă, la copiii mici fontanela mare nu se scufundă ca urmare a creșterii volumului lichidului cefalorahidian. În cazurile severe, o creștere a concentrației osmotice a LCR poate duce la convulsii.
În prima zi, terapia pentru deshidratarea hipertensivă începe cu introducerea de glucoză 2,5%, în combinație cu o soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 2-3:1.
Atunci când se efectuează terapia de rehidratare la pacienții cu deshidratare hipertensivă, este necesar să se țină seama de necesarul zilnic de sodiu al organismului, care este de 2-3 mmol/kg greutate corporală. Această nevoie ar trebui să țină cont și de conținutul de sodiu din soluțiile perfuzabile.
Dacă în timpul exicozei nivelul de sodiu în plasma sanguină este de 140-150 mmol / l, atunci cantitatea de sodiu scade de 2 ori față de nevoile fiziologice, iar atunci când crește în plasma sanguină cu mai mult de 150 mmol / l, soluțiile care conțin sodiu sunt complet excluse.
Pentru a preveni edemul cerebral în timpul terapiei cu perfuzie, este necesară monitorizarea constantă a osmolarității plasmei sanguine și a greutății corporale a pacientului. Este permisă creșterea osmolarității plasmatice a sângelui la 1 mosmol/an de viață și a greutății corporale (până la 8% pe zi). În această etapă, perfuzia se efectuează cu o viteză de 15-20 de picături pe oră, deoarece introducerea rapidă a glucozei inițiază diureza osmotică și aceasta împiedică absorbția adecvată a lichidului în rinichi.

tip hipotonic. Conținutul de sodiu din plasma sanguină este mai mic de 130 mmol / l. Motivul pentru aceasta este predominanța pierderii de sare față de lichid, sau introducerea în exces de apă fără o cantitate adecvată de sare. Apare cu infecții intestinale, care sunt însoțite de vărsături frecvente sau la efectuarea rehidratării orale cu soluţii care conţin o sumă insuficientă săruri.
La acest tip de exsicoză, setea este moderată, pacienții preferă soluțiile salmastre. Semnele externe de deshidratare nu sunt pronunțate: pielea este rece, palidă, umedă, „marmură”, acrocianoza este pronunțată. Membranele mucoase sunt moderat uscate, o fontanel mare se scufundă la copiii mici, ceea ce distinge acest tip de deshidratare de hipertensiune. Turgența tisulară este redusă, pliul pielii se îndreaptă încet. Copiii sunt letargici, inhibați, adinamici. În cazurile severe, sunt posibile convulsii (la un nivel de sodiu de 120 mmol / l sau mai puțin), letargie, hipotermie.
Cantitatea de sodiu administrată pe zi constă în necesarul zilnic și deficiența acestuia, care se calculează prin formulă, dar creșterea sodiului în plasma sanguină nu trebuie să depășească 3-5 mmol / kg / zi. Corecția cu sodiu se realizează cu soluții poliionice, care în compoziția lor se apropie de fluidul intercelular (soluție de clorură de sodiu 0,9%, lactat Ringer) într-un amestec cu glucoză 5% în raport de 1:1. La nou-născuții și copiii din primele 3 luni de viață se folosește numai soluție izotonică de clorură de sodiu din soluții saline.
Dacă este imposibil să monitorizați electroliții din serul de sânge, soluțiile de glucoză-sare sunt administrate într-un raport de 1:1.
În paralel cu corectarea conținutului de sodiu din plasma sanguină, se corectează conținutul de potasiu și magneziu, care constă în suma nevoilor fiziologice și a deficienței, care se calculează prin formula.
Conform recomandărilor experților OMS, dacă este necesar să se efectueze terapie cu perfuzie rapidă (administrare în bolus) în absența controlului de laborator, în prima etapă de rehidratare, volumul de soluție (Ringer-lactat sau soluție de clorură de sodiu 0,9%) pentru terapia prin perfuzie și viteza de administrare sunt următoarele.

Monitorizarea copilului în timpul terapiei de rehidratare, dacă este necesar, rehidratare rapidă, constă în următoarele:
starea copilului se verifică la fiecare 15-30 de minute până la restabilirea umplerii pulsului pe artera radială. Dacă starea copilului nu se îmbunătățește, crește rata de administrare a soluțiilor. După fiecare oră, starea copilului este evaluată prin verificare pliul pielii pe stomac, nivelul de conștiință, capacitatea de a bea.

După ce a fost introdus întregul volum de lichid, starea este din nou evaluată:
- Dacă semnele de deshidratare severă persistă, atunci introducerea soluțiilor se repetă după aceeași schemă.
- Dacă starea se ameliorează, dar rămân semne de exsicoză moderată, se trece la administrarea orală de soluții de glucoză-sare. Daca bebelusul este alaptat, se recomanda continuarea hranirii.
- Dacă nu există semne de deshidratare, atunci copiii care alăptează cresc durata de hrănire. În același timp, în prezența diareei, pentru rehidratarea de întreținere, copiilor sub 2 ani li se administrează 50-100 ml, copiilor peste 2 ani - 100-200 ml sau 10 ml/kg greutate corporală soluție de rehidratare orală, în adăugare (la 1/3 din volumul calculat de soluție pentru rehidratare orală). Copii pe hrana artificiala sunt efectuate conform aceleiași scheme, dar amestecurile cu conținut scăzut de lactoză sunt utilizate în hrănire.
Când se efectuează rehidratare parenterală la copiii cu pneumonie, encefalopatie toxică, rata de administrare a soluțiilor nu trebuie să depășească
15 ml/kg/oră. În aceste condiții, creșterea zilnică în greutate în primele 3 zile nu trebuie să depășească 1-3%.

Terapie antibacteriană

Indicații pentru prescrierea antibioticelor pentru AII
- forme severe diaree invazivă (hemocolită, neutrofile în coprogram).
- Copii cu vârsta sub 3 luni.
- Copii cu afecțiuni de imunodeficiență, copii infectați cu HIV; copii care urmează terapie imunosupresoare (chimică, radiații), terapie cu corticosteroizi pe termen lung; copii cu anemie hemolitică, hemoglobinopatii, asplenie, boli intestinale cronice, boli onco-, hematologice.
- Hemocolita, shigeloza, campilobacterioza, holera, amoebiaza (chiar daca se suspecteaza aceste boli).

Indicații pentru administrarea parenterală a antibioticelor
- Imposibilitatea de a lua prin gură (vărsături, lipsă de conștiență etc.).
- Pacienți cu forme severe și moderate de infecții intestinale acute și stări de imunodeficiență.
- Suspiciunea de bacteriemie (sepsis), focare extraintestinale de infecție.
- Copii sub 3 luni cu febră mare.

Terapia complementară
Practica mondială și propria experiență arătați că utilizarea terapiei adecvate de rehidratare, dieteterapie și, dacă este necesar, a terapiei cu antibiotice asigură aproape întotdeauna recuperarea pacientului. Împreună cu aceasta, o serie de medicamente pot avea un efect pozitiv asupra organismului copilului în timpul bolii, ajută la reducerea duratei simptomelor AII, ameliorează starea pacientului, deși nu sunt cruciale pentru a ieși din boală. Dintre aceste medicamente, probioticele sunt utilizate pe scară largă. Ele contribuie la normalizarea biocenozei intestinale, pot acționa ca antagoniști bacterii patogene prin competitivitatea lor. În cazul diareei invazive, eficacitatea terapiei crește odată cu utilizarea paralelă a probioticelor și antibioticelor. Pentru diareea secretorie, probioticele pot actiona ca tratamente independente. Cursul terapiei cu probiotice ar trebui să fie de 5-10 zile.
Fiziologică este utilizarea probioticelor în perioada de convalescență a infecțiilor intestinale acute, deoarece disbioza intestinală se dezvoltă în timpul bolii. Există diferite abordări ale alegerii dozelor de substanțe biologice. Majoritatea specialistilor folosesc doze terapeutice medii. Pe lângă doza de medicament, este importantă durata cursului terapeutic, care ar trebui să fie de cel puțin 21-30 de zile.
Enterosorbenții (Enterosgel) pot reduce durata intoxicației în infecțiile intestinale acute și pot accelera recuperarea. Baza pentru utilizarea enterosorbanților în AII la copii este că aceștia sunt capabili să fixeze agenții patogeni AII pe suprafața celulelor lor. Sorbenții inhibă aderența microorganismelor pe suprafața mucoasei intestinale, reduc translocarea microflorei din intestin în mediul intern al corpului și, astfel, împiedică generalizarea. proces infecțios. Enterosorbanții fixează pe suprafața lor rotavirusurile care se află în cavitatea intestinală.
Pe lângă agenții patogeni AII, enterosorbanții elimină toxinele microbiene și produsele lor metabolice din organism.
Promițătoare în tratamentul infecțiilor intestinale acute la copii sunt adsorbanții „albi” de aluminosilicat, care depășesc alte enterosorbanți în activitatea lor. Spre deosebire de adsorbanții de cărbune, aceștia nu necesită introducerea doze mari preparare, le depășesc semnificativ în proprietățile lor organoleptice. Prezența microporilor în absorbanții de carbon previne sorbția toxinelor proteice cu molecul mare, care sunt prezente în agenții patogeni microbieni ai infecțiilor intestinale acute. De asemenea, adsorbanții de carbon pătrund în stratul submucos al intestinului și îl pot deteriora.
Conform recomandărilor OMS (2006), preparatele cu zinc sunt recomandate ca terapie adjuvantă pentru AII la copii. De astăzi, preparatele de zinc pentru copii nu sunt înregistrate în Ucraina.

La soluția de glucoză se adaugă clorură de potasiu (diluată uniform în ea!) Clorură de potasiu (1 ... 1,5 ml de soluție 7,5% pentru fiecare 100 ml de soluție de glucoză). Timp de 8 ... 12 ore copilul ar trebui să primească un volum de lichid egal cu necesarul zilnic de apă. Cu gradul III de severitate și totul complicat otrăvire acută pe lângă încărcătura de apă, sunt prescrise diuretice. În aceste situații, forțarea diurezei se realizează în 2 etape.

În stadiul I, este necesar să se identifice dacă pacientul are insuficiență renală latentă. Se efectuează o perfuzie de lichid în venele centrale (subclavie sau jugulare); un cateter permanent este introdus în vezică pentru a înregistra cantitatea de urină. În decurs de o oră (de la începutul tratamentului), hemodez sau reopoliglyukin se injectează intravenos - 20 ml / kg și soluție de bicarbonat de sodiu 4%.

În același timp, se înregistrează cantitatea de urină excretată, densitatea acesteia și, dacă este posibil, concentrația de sodiu în urină.

Dacă un copil este diagnosticat cu o fază pre-urică de insuficiență renală, atunci diureza forțată nu poate fi efectuată în continuare! Dacă nu există insuficiență renală, treceți la următoarea etapă a diurezei forțate. Introduceți osmotic - manitol, sorbitol sau ansă - furosemid - diuretice.

„Manualul unui medic pediatru în farmacologie clinică”, V.A. Gusel

Laptele poate fi folosit pentru spălarea gastrică, dar nu poate fi considerat un antidot: conține grăsimi și favorizează, dacă este lăsat în stomac, absorbția otrăvurilor liposolubile; neutralizează aciditatea suc gastric, aceasta accelerează deschiderea sfincterului piloric, intrarea otrăvii în intestine și absorbția acestuia. Proteinele conținute în lapte leagă doar temporar otrava, dar după digestie o eliberează...

Nitritul de amil formează și methemoglobină, motiv pentru care este folosit și pentru intoxicații cu cianuri și hidrogen sulfurat, dar numai la copiii mai mari de 5 ani. Se aplică 1-2 picături de medicament pe un tampon de bumbac și se lasă să inhaleze. Copilul trebuie să se întindă în același timp, deoarece nitritul provoacă vasodilatație, presiunea arterială și venoasă poate scădea. În poziție în picioare, inhalarea medicamentului poate duce la...

Pentru toate otrăvirile Cărbune activ trebuie administrat după spălare. Trebuie remarcat faptul că diferite otrăvuri sunt absorbite de cărbune grade diferite. Substanță absorbită Valoare de sorbție % Substanță absorbită Valoare de sorbție % Acid acetilsalicilic 90 Chinidină 44 Fenamină 94 Propiltio-uracil 33 Colchicină 94 Chinină 32 Difenină 90 Meprotan 25 Ergotamina 92 ​​Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…

Eliminarea tulburărilor respiratorii. Când respirația se oprește, în primul rând, este necesar să se scoată conținutul din cavitatea bucală și din faringe (eventual, a existat o lovire a conținutului stomacului prin regurgitare). Apoi executați secvenţial: ventilatie artificiala plămâni (IVL) gură la gură sau folosind o pungă prin mască; oxigenoterapie; intubație traheală; IVL - printr-un aparat de anestezie - cu un amestec de gaze care conține 40% oxigen (la ...

Unele substanțe pot fi desorbite, fiind eliberate din legătura cu suprafața cărbunelui. Prin urmare, după ce luați cărbune, este necesară accelerarea motilității intestinale și evacuarea conținutului acestuia. Vârsta apei copilului Cantitatea de apă pentru curățarea clisma, ml Cantitatea totală pentru clisma cu sifon, ml 1…2 luni 30…40 — 2…4 luni 60 800… 1000 6…9 luni 100…120 100О…1500 9…12 luni 200 1500 2…5…

După operație, orice pacient adult care cântărește mai mult de 60 kg cu funcție renală normală trebuie să primească cel puțin 2000 ml de lichid pe zi. După serios interventii chirurgicale cea mai mare parte a lichidului se administrează intravenos, iar volumul poate fi mai mare. În absența bolilor comorbide de rinichi și inimă, scopul perfuziei este de a oferi o încărcătură lichidă sigură, permițând mecanismelor homeostatice să autodistribuie lichidul și să elimine excesul de lichid. Volumul necesar de perfuzie se calculează prin determinarea necesarului fiziologic de lichid și luând în considerare pierderile suplimentare existente și curente.

La functionare normalaținta renală este o diureză de 1 ml/kg/h. Diureza determină nevoia fiziologică de lichid. Cu o greutate de 80 kg, diureza ar trebui să fie de 80 ml / h. Pentru a întocmi un plan de terapie prin perfuzie, este mai convenabil să presupunem că există 25 de ore într-o zi, ceea ce înseamnă că acest pacient va avea nevoie de 25x80=2000 ml de lichid pe zi. În acest caz, este mai bine să fii puțin generos și să rotunjești valorile. Pentru a determina în cele din urmă volumul de perfuzie zilnică, este necesar să se țină seama de o serie de următorii factori.

Febră și pierderi imperceptibile

Pierderea imperceptibilă de lichid prin piele și plămâni se numește; volumul normal al acestor pierderi este de aproximativ 50 ml/h (1200 ml/zi). În schimb, în ​​timpul metabolismului nutrienților în organism, se formează apă; volumul acestuia este de obicei scăzut din pierderi imperceptibile. Ca urmare, rezultă că volumul pierderilor imperceptibile este de aproximativ 20 ml/oră (500 ml/zi). Cu febră și temperatură ambientală ridicată, intensitatea ambelor procese crește. Ca urmare, creșterea pierderilor imperceptibile (excluzând apa formată în timpul metabolismului) este de 250 ml/zi pentru fiecare °C peste 37°C.

Pierderi în „spațiul al treilea”

În zona de leziuni tisulare masive, se formează edem (Capitolul 1). Acest fluid acumulat în spațiul interstițial nu face schimb cu alte spații fluide ale corpului. Acest spațiu anatomic inexistent a fost numit „al treilea” (pe lângă cele două reale - extra- și intracelular). În al treilea spațiu, se poate acumula mult lichid după laparo- și toracotomie, precum și cu leziuni masive ale țesuturilor moi. Pentru a compensa pierderile în al treilea spațiu în ziua intervenției chirurgicale sau a leziunii (numai în această zi), la regimul de terapie prin perfuzie trebuie adăugată o cantitate suplimentară de lichid - cel puțin 40 ml / h (1000 ml / zi).

Pierderi în tractul gastrointestinal

Pierderea de lichide la nivelul stomacului este ușor de luat în considerare cu o sondă nazogastrică plasată corespunzător. Obstrucția completă a ieșirii din stomac duce la pierderea a mai mult de 3 litri de lichid pe zi. Dacă nu este plasată o sondă nazogastrică, atunci ileusul prelungit duce la acumularea aceleiași cantități de lichid în intestin. În același timp, nu este posibilă cuantificarea pierderilor, iar regimul de terapie prin perfuzie trebuie să țină cont de pierderile latente precoce. În următoarele zile, aceste pierderi sunt cel mai bine compensate prin adăugarea de lichid atunci când apar simptome de hipovolemie, așa cum este descris mai jos.

Sângerare (vezi și capitolul 6)

Sângele pierdut este înlocuit în primul rând de o transfuzie de soluții coloidale. Dacă volumul pierderilor poate fi măsurat (de exemplu, în rezervorul de aspirație), atunci acesta poate servi ca ghid în planificarea terapiei prin perfuzie-transfuzie. Cel mai adesea, sângele pierdut rămâne în corp sau volumul acestuia nu poate fi măsurat (de exemplu, sânge pe tampoane, șervețele, lenjerie chirurgicală). Nivelul hemoglobinei din sânge trebuie măsurat în mod repetat pentru a începe transfuzia de celule roșii din sânge în timp util. Există opinii diferite cu privire la nivelul de hemoglobină care trebuie menținut în timpul pierderii de sânge cu ajutorul transfuziei de sânge. Autorul consideră că ar trebui să fie de cel puțin 100 g/l cu boli concomitente ale inimii, plămânilor sau ischemiei cerebrale și de cel puțin 80 g/l în absența acestor boli. Hemodiluția, care se realizează prin introducerea de soluții coloidale, reduce hemoglobina sub nivelul la care ulterior se va stabili singură, prin urmare este destul de sigur să se mențină un nivel de hemoglobină de cel puțin 80 g/l (în absența boli concomitente).

Pierderea masivă de sânge poate necesita transfuzie de plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat, trombocite, antifibrinolitice și alte procoagulante (Capitolul 6). La efectuarea terapiei prin perfuzie-transfuzie, trebuie luat în considerare volumul acestor medicamente.

poliurie

Unele forme de insuficiență renală se caracterizează prin diureză foarte mare, care crește foarte mult necesarul de lichide. Diureza de până la 150 ml/h este considerată ca semn de bun augur după operație, deoarece vă permite să eliminați mai complet produsele de descompunere a proteinelor și medicamentelor.

Calculul necesarului de lichide

Cantitatea de lichid administrată este adesea programată de ceas și este mult mai ușor de calculat necesarul de lichide pe baza greutății pacientului în kilograme. Aceste calcule orare de lichide presupun că pacientul a primit terapie adecvată cu fluide în timpul intervenției chirurgicale. Dacă nu a fost cazul, atunci este mai întâi necesar să reumpleți deficiența anterioară de lichid.

Necesarul de lichid se calculează după cum urmează:

1. Necesar fiziologic de lichid: 25 ml/kg/h - aproximativ 2000 ml/zi.

2. Pierdere insensibilă: 20 ml/h - aproximativ 500 ml/zi.

3. Pentru febră: adăugați 10 ml/h (250 ml/zi) pentru fiecare °C peste 37°C.

4. Cu suspiciune de pareză intestinală: se adaugă 20 ml/h (500 ml/zi) - numai în primele 24 de ore după intervenție chirurgicală.

5. În cazul pierderilor în spațiul al treilea după laparotomie sau toracotomie: se adaugă 40 ml/h (1000 ml/zi) - numai în primele 24 de ore după operație.

6. Compensați orice alte pierderi măsurabile. Vezi și tabelul 26.

Tabelul 26. Calculul necesarului de lichid în perioada postoperatorie la un bărbat cu greutatea de 70 kg fără comorbidități

Principiile terapiei de rehidratare prin perfuzie

Reguli generale pentru alcătuirea unui program de terapie prin perfuzie

1. Soluțiile coloidale conțin săruri de sodiu și aparțin soluțiilor saline, iar volumul acestora trebuie luat în considerare în volumul total al soluțiilor saline.

2. În total, soluțiile coloidale nu trebuie să depășească 1/3 din volumul total zilnic de lichid pentru terapia perfuzabilă.

3. La copiii mici, raportul dintre soluțiile de glucoză și sare este de 2:1 sau 1:1; la o vârstă mai înaintată, cantitatea de soluții saline crește (1:1 sau 1:2).

3.1. Tipul de deshidratare afectează raportul dintre soluțiile glucoză-sare din compoziția mediilor de perfuzie.

4. Toate soluțiile trebuie împărțite în porțiuni („picuratoare”), al căror volum pentru glucoză, de obicei, nu depășește 10-15 ml / kg și 7-10 ml pentru soluțiile coloidale și saline. Recipientul pentru o injecție prin picurare nu trebuie să conțină mai mult de ¼ din volumul de lichid calculat pe zi. Mai mult de 3 injecții prin picurare o zi pentru a petrece un copil este nerealist.

Cu terapia de rehidratare prin perfuzie se disting 4 etape: 1. măsuri anti-şoc (1-3 ore); 2. Compensarea deficitului de lichid extracelular (1-2-3 zile); 3. menținerea echilibrului hidric și electrolitic în condiții de pierderi patologice în curs (2-4 zile sau mai mult); nutriție parenterală (completă sau parțială) sau nutriție enterală terapeutică.

Pentru menținerea stării de homeostazie este necesar să se asigure un echilibru între lichidul introdus în organism și lichidul pe care organismul îl îndepărtează sub formă de urină, transpirație, fecale, cu aerul expirat. Cantitatea și natura pierderilor variază în funcție de natura bolii.

Cantitatea de lichid necesară pentru a compensa pierderile fiziologice ale corpului la copiii de diferite vârste nu este aceeași.

Tabelul 1. 69.Cerințe de lichide și electroliți legate de vârstă pentru copii

Necesarul fiziologic de sodiu la sugari este de 3-5 mmol/kg; la copiii mai mari 2-3 mmol / kg;

Necesarul de potasiu este de 1-3 mmol/kg;

Necesarul de magneziu este, în medie, de 0,1 mmol / kg.

Nevoia de lichid și electroliți necesari pentru a compensa pierderile fiziologice poate fi calculată prin mai multe metode.

Lichidul zilnic de întreținere (necesarul de lichid) poate fi calculat în mai multe moduri: 1) pe baza suprafeței corporale (există o corelație între acești indicatori); 2) metoda energetică (există o relație între nevoile energetice și greutatea corporală). Necesarul minim de apă este de 100-150 ml/100 kcal; 3) conform nomogramei Aberdeen (sau tabele realizate pe baza acesteia - Tabelul 1.69).

Pentru unii stări patologice pierderile de apă și/sau electroliți pot crește sau scădea semnificativ.

Tab. 1,70.Pierderile patologice curente. Condiții care modifică nevoia de lichid

Stat

Necesarul de lichid

Febră Hipotermie Vărsături incontrolabile Diaree Insuficiență cardiacă Edem pulmonar Transpirație excesivă Hiperventilație Umiditate crescută a aerului Insuficiență renală Pareze intestinală Fototerapie Temperatura ambientală ridicată Metabolism crescut Ventilatoare neonatale (dacă sunt bine hidratate)

Creștere cu 10 ml/kg pentru fiecare grad de creștere a temperaturii Scădere cu 10 ml/kg pentru fiecare grad de scădere a temperaturii Creștere a necesarului cu 20-30 ml/kg/zi Creștere cu 25-50 ml/kg/zi Scădere a necesarului cu 25-50% in functie de gradul de insuficienta Scade necesarul la 20-30 ml/kg/zi Creste necesarul cu 10-25 ml/100 kcal Creste necesarul la 50-60 ml/100 kcal Scade necesarul cu 0- 15 ml/100 kcal Scade necesarul la 15 -30 ml/kg/zi Cresterea necesarului cu 25-50 ml/kg/zi Cresterea necesarului cu 15-30% Cresterea necesarului cu 50-100% Cresterea necesarului cu 25 -75% Scăderea necesarului cu 20-30 ml/kg a necesarului zilnic

Pentru a acoperi necesarul de lichid, este necesar să se țină cont de necesarul fiziologic de lichid (1500-1800 ml / m 2) sau calculat din tabele (Tabelul 1.69), sau metoda energetica si adauga la ele pierderile de lichide identificate la pacient.

Principii generale calculul lichidului necesar:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, Unde SJ– lichid zilnic calculat, SZHP- lichid de intretinere zilnica, GVO– lichid de compensare a deshidratării, ZhVCCI- compensarea fluidă a pierderilor patologice curente.

Terapia prin perfuzie metoda de vindecare, care constă în introducerea parenterală în corpul pacientului a componentelor necesare activității vitale, distribuite în faza apoasă.Terapia prin perfuzie-transfuzie (Isakov Yu.

Indicații pentru terapia perfuzabilă înlocuirea BCC Îmbunătățirea perfuziei tisulare Înlocuirea deficitului de lichid în timpul deshidratării Menținerea nevoii fiziologice Înlocuirea pierderilor (sângerare, arsuri, diaree) Diureza forțată în exotoxicoză Sprijin în timpul intervenției chirurgicale Transfuzia componentelor sanguine Suport nutrițional (TPN, PPN) (Mensach) IVECCS, 2005)

- terapie transfuzională - transfuzie de produse din sânge - terapie prin perfuzie - introducerea de soluții simple și complexe, droguri sintetice, emulsii și preparate din PP

Procese care determină abordări ale terapiei prin perfuzie (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Conținutul de apă în organism în ansamblu Caracteristicile spațiilor de apă ale corpului schimbul de apă

Spații de apă ale corpului (clasificare de J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Lichid intracelular (spațiu) Lichid extracelular (spațiu) ï intravascular ï lichid intercelular (interstițial propriu-zis) ï lichid transcelular - apă din secrețiile tractului gastrointestinal, digestiv și alte glande, urină, lichid cefalorahidian, lichid din cavitatea oculară, secreții membrane seroase, lichid sinovial Terapie prin perfuzie și nutriție parenterală

Al treilea spațiu Un sector abstract în care fluidul este sechestrat atât din spațiile extracelulare, cât și din spațiile intracelulare. Temporar, fluidul acestui spațiu nu este disponibil pentru schimb, ceea ce duce la manifestări clinice ale deficienței de lichid în sectoarele corespunzătoare.

Spațiul al treilea Conținutul intestinal în pareza intestinală Lichidul edematos în ascită, exudat în peritonită Edemul țesuturilor moi în arsuri Intervenții chirurgicale traumatice (evaporare de la suprafață)

Spațiul al treilea Volumul celui de-al treilea spațiu nu poate fi redus prin limitarea introducerii de fluide și săruri. Dimpotrivă, pentru menținerea unui nivel adecvat de hidroechilibru (lichid intracelular și extracelular), este necesară o perfuzie într-un volum care depășește necesarul fiziologic.

TIPURI DE MEMBRANE SEMI-PERMEABILE Sectoarele fluide ale corpului sunt separate unele de altele printr-o membrană permeabilă selectiv prin care se deplasează apa și unele substraturi dizolvate în ea. unu. Membrane celulare, care sunt compuse din lipide și proteine ​​și separă fluidul intracelular și interstițial. 2. Membranele capilare separă lichidul intravascular de lichidul transcelular. 3. Membrane epiteliale, care este epiteliul membranelor mucoase ale stomacului, intestinelor, membranelor sinoviale și tubilor renali. Membranele epiteliale separă lichidul interstițial și intravascular de lichidul transcelular.

Modificarea conținutului de apă din organism în funcție de vârstă (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Vârsta Proporția lichidului în greutatea corporală, % Prematuritate. nou-născut 80 Nou-născut la termen 1-10 zile 1-3 luni 6-12 luni 1-2 ani 2-3 ani 3-5 ani 5-10 ani 10-16 ani 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58

Valori relative conținutul de apă în spațiul extra și intracelular la copii de diferite vârste (Friis N.V., 1951) vârsta 0-1 zi 1-10 zile 1-3 luni 3-6 luni 6-12 luni 1-2 ani 2-3 ani 3 -5 ani 5-10 ani 10-16 ani Conținut ECG, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Conținut ICG, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Fiziologia echilibrului apei Osmolalitate - numărul de particule active osmotic în 1000 g de apă în soluție (unitate - mosm / kg) Osmolaritate - numărul de particule active osmotic pe unitatea de volum a soluției (unitate - mosm / l) Terapia prin perfuzie și alimentația parenterală

OSMOLALITATE PLASMĂ Normoosmie adevărată - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Normosmolalitate compensată - de la 280 la 310 mosm/kg H 2 O Presiune oncotică coloidală de la 18 la 25 mm. rt. Artă.

Tulburări de hidratare și osmolaritate: REGULI GENERALE Totul începe întotdeauna cu sectorul extracelular! De asemenea, determină tipul de încălcare a osmolarității.Determină, de asemenea, echilibrul general al fluidului.El este sectorul lider, iar celula este sectorul condus! Osmolaritatea în interiorul celulei este considerată normală! Osmolaritatea pierderii este reciproca totalului! Apa se deplasează spre osmolaritate mai mare Deshidratarea nu exclude edemul!

Necesarul de lichide intravenoase la copii 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg pentru fiecare kg peste 20 kg) Greutate 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h au 40 45 50 5 5 60 75 75 90 95 100

Necesarul de lichide la copii 0-10 kg = 4 ml/kg/oră 11-20 kg = 40 ml/oră + 2 ml/kg/peste 10 20-40 kg = 60 ml/oră + 1 ml/kg/peste 20 FP (ml / kg / zi) \u003d 100 - (3 * vârstă (an) formula Wallachi

Alegerea accesului vascular Venele periferice – nevoie de perfuzie 1-3 zile; nu este nevoie să se administreze soluții hiperosmolare Vena centrală - necesitatea perfuziei timp de 3 zile sau mai mult; nutriție parenterală; Introducerea soluțiilor hiperosmolare Ac intraos - Terapie antișoc

Înlocuire lichidă de urgență Ø Bolus de resuscitare volumetrică Faza 1 administrat soluție salină N / A. Cl sau lactat Ringer 10-20 ml/kg timp de 30 de minute Ø Poate fi necesar un bolus de lichid repetat până la stabilizarea hemodinamică

Albumină vs Phys. soluție Fără diferențe semnificative: Mortalitate Timpul de spitalizare în secția de terapie intensivă Timpul de spitalizare în spital Durata ventilației mecanice Prin urmare... folosim cristaloizi

Cât de mare este deficitul Deficiența de lichide = greutatea anterioară bolii (kg) - greutatea actuală % deshidratare = (greutatea anterioară bolii - greutatea actuală) greutatea înainte de boală x100%

semne Pierderea greutății corporale (%) Deficiență de lichid. (ml/kg) Semne vitale Puls TA Respirație Copii sub 1 an Culoarea pielii -răceală -reumplere capilară (sec) Peste 1 an ușoară 5 50 medie 10 100 severă 15 150 N N N Sete, neliniște, anxietate crescută N la scăzut Profund La aceleași, sau letargie Foarte frecvente, fire. Șoc profund și frecvent Somnolență până la comă, letargie, transpirație. palid În jos de la mijlocul antebrațului/vițelului 3-4 cenușii De la mijlocul antebrațului/coapsei 4-5 pete Întregul membru La fel ca mai sus De obicei comă, cianoză 5 Turgență cutanată Fontanela anterioară N N Aceeași și scădetă Hipertensiunea posturală scufundată globii oculari N Lacrimi scufundate Da +/- Redus semnificativ Semnificativ scufundat Semnificativ scufundat Niciunul Mucoasa axila Urina Diureza (ml/kg/h) densitate Acidoză Umed Da Uscat nu Foarte uscat nu ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030

Calculul perfuziei timp de 24 ore 1-8 ore - 50% din volumul calculat 8-24 ore - 50% din volumul calculat Lichidul de resuscitare nu este inclus în volumul total

semne Iso Hyper Na ser (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 și N Osmolaritate N ↓N N Cp. Er volum. (MSV)N N N sau ↓N Medie în er-tsah. (MSN)N ↓N N Conștiență Letargie Comă/convulsii. Sete Moderat Slab Excitabilitate/tremur Puternic Turgor al pielii Slab Suficient Palpare piele Uscat Foarte slab Lipicios Temperatura pielii N Scăzut Creștere Membrane mucoase Uscat Congestionat Tahicardie ++ ++ + Hipotensiune ++ + Oligurie ++ + Antecedente Pierdere de plasmă. Deficit sau pierdere de săruri Deficiență sau pierdere de apă Aluat dens

Este hematocritul relevant? Da! Cu tulburări izotonice Nu! Pentru tulburări hipo sau hipertensive

Calculul deficitului de lichide de deshidratare izoosmolară: Eliminați cauza! Înlocuirea volumului cu mediu izotonic (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Posibil control Ht

Deshidratare hiperosmolară Deficit de apă Hiperventilație Transpirație abundentă Hipo- sau izostenurie Risc de afectare a SNC (ruptură de vene perforante, hematom subdural)

Deshidratare hiperosmolară Calculul deficitului de apă liberă este inexact: Eliminați cauza! Compensați deficiența de 0,45% Na. Cl sau glucoză 5% Trebuie să „titram” efectul!

Deshidratare hiperosmolară Ringer-Lactat Soluție inițială / ser fiziologic soluție Verificați nivelul de Na la fiecare 2-4 ore – Viteza adecvată de scădere a Na 0,5 –1 mmol/l/oră (10 mmol/l/zi) – Nu reduceți mai mult de 15 mmol/l/zi Dacă Na nu este corectat: – Treceți la raportul de 5% glucoză/fizic. soluție 1/4 Sodiu necorectat - Calculul deficitului total de apă corporală (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x greutate x (sodiu pacientului - 145) - Înlocuirea deficitului de lichid în 48 ore Glucoză 5%/clorură de sodiu 0,9% 1 / 2

Deshidratare hipoosmolară Calculul deficitului de Na+ este nesigur: Eliminați cauza! Completarea deficitului de Na+ 5,85% sau 7,2% Na. Cl + KCl Atenție: mielinoliză pontină! Control Na la fiecare 2 ore. Viteza de creștere a Na nu este mai mare de 2 mmol/l/oră

Convulsii hiponatremice Ridicați nivelul de sodiu cu 5 mmol/l prin injectarea a 6 ml/kg de Na 3%. CI - Se introduce 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV timp de 1 oră – Se administrează 3% Na. Cl cu o rată de 6 ml/kg/h până la ameliorarea convulsiilor.Convulsii apar ca urmare a edemului cerebral.Se poate folosi Na. HCO3 8% 1 ml/kg

Suprahidratare hipoosmolară Insuficiență cardiacă Soluții hipotonice în exces Durere (prin ADH) Sindrom de secreție inadecvată de ADH (SIADH)

Compoziția terapiei prin perfuzie - Deshidratare izoosmolară glucoză-sare în raport 1/1 -1/2 - Deshidratare hipoosmolară glucoză-sare în raport 1/2 -1/4 (până la o soluție salină) - Deshidratare hiperosmolară glucoză-sare în raportul 2: 1 (până la o perfuzie de 1 glucoză 5-10% sub control zahăr, cu posibila utilizare a insulinei

Modul de încărcare a fluidului (RNG) RNG = FP + PP RNG este principalul mod de rehidratare în majoritatea cazurilor. Pierderea patologică (PP) 1. Pierderea aparentă se măsoară prin compensare. 1:1 (vărsături, scurgeri de tub, scaun etc.) 2. Febră +10 ml/kg/zi pentru fiecare grad 10 peste normal. 3. Dificultăți de respirație +10 ml/kg/zi la fiecare 10 respirații. peste norma! 4. Pareza 1 lingura. -10 ml/kg/zi 2 linguri. -20 ml/kg/zi; 3 art. -30 ml/kg/zi 5. Fototerapie 10 ml/kg/zi.

Regimul de încărcare cu fluide (RNG) Volumul terapiei cu perfuzie în funcție de gradul de deshidratare (tabelul lui Denis) vârsta I gradul III stenen 0 - 3 luni 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 luni 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 luni 150 -170 170 -200 201 -22 ani 130 -150 Până la 170 Până la 200 3 – 5 ani 110 -130 Până la 150 Până la 180

Mod de încărcare cu lichid (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 diureza zilnica(media este de 70% din FA) Indicatii - toxicoza diverse geneze Contraindicații la RGH - Vârsta de până la 1 an (hidrofilitate mare a țesuturilor, imaturitatea sistemelor de îndepărtare a excesului de lichid) - Insuficiență renală acută renală și postrenală - Insuficiență renală acută cardiogenă prerenală - Insuficiență cardiacă - Edem cerebral

Mod de încărcare fluidă (RGG) Modul de hiperhidratare în otrăvirea acută Grad uşoară - dacă este posibil, încărcare enterală, enterosorbţie. Dacă este imposibil, metoda diurezei forțate (FD) = 7,5 ml/kg/oră timp de cel mult 4 ore cu trecerea la fizic. nevoie. Grad mediu - PD = 10 -15 ml / kg / oră Grad sever - PD = 15 -20 ml / kg / oră Compoziție: soluții poliionice, fizice. soluție, soluție Ringer, soluție de glucoză 10%.

Mod de încărcare cu lichid (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 din RNG Indicații: - Insuficiență cardiacă (CCH-1 st. 1/3) - Edem cerebral (2/3 din RNG până la volumul complet de RNG cu stabilizare a hemodinamicii pentru a menține ICP.) - Pneumonie acută, RDS (de la 1/3 la 2/3 FA) - Insuficiență renală acută prerenală renală, postrenală și cardiogenă (1/3 FA + corectarea diurezei la fiecare 6-8 ore)

Corectarea tulburărilor proteico-electrolitice și metabolice Conținutul de electroliți în preparate mmol 1 g Na. CI 1 g KCI 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Conținut de electroliți în mmol 17,2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq Corectarea decompensate met. acidoza. Volumul de sodă 4% (ml) = BE x greutate / 2 Se utilizează numai dacă se păstrează capacitatea de compensare a funcției respiratorii.

Terapia cu fluide perioperatorie Scop: Menținerea echilibrului hidro-electrolitic Corectarea hipovolemiei Asigurarea perfuziei tisulare adecvate

Terapia cu fluide perioperatorii Pediatrie 1957 Recomandat 5% glucoză/0,2% Na. Cl pentru terapia cu perfuzie de bază A pe baza cantității de electroliți din laptele uman

Prima publicație - 16 copii sănătoși - Toți au fost supuși unei intervenții chirurgicale elective - Hiponatremie severă și edem cerebral deces/permanent tulburări neurologice– Toți au primit Soluție Hipotonică Hiponatremică

. . . oct. 1, 2006 Riscul de a dezvolta hiponatremie după administrarea de soluții hipotonice este de 17,2 ori mai mare Prescrierea de soluții hipotonice nu este de încredere/dăunătoare

Fluidoterapia perioperatorie AGENȚIA GUVERNAMENTALĂ DE SIGURANȚĂ din Marea Britanie 2007 Ghid Soluție de glucoză 4% și soluție de clorură de sodiu 0,18% nu trebuie utilizate în practica de rutină Utilizare intra- și postoperatorie numai soluții izotonice

Terapie cu fluide intraoperatorie - Tonicitate ECG Na & Cl Bicarbonat, Ca, K - Ringer lactat - Fiz. (soluție salină normală) Na (154) soluție Cantități mari - acidoză metabolică hipercloremică - fără complicații (adulți)

Terapia cu fluide intraoperatorie - Hipoglicemia glucozei Autoreglarea hormonilor de stres fluxul sanguin cerebral(300%) Tranziție la ciclul Krebs cu homeostazie afectată Hiperglicemie Autoreglare a fluxului sanguin cerebral Mortalitate (3-6) Diureză osmotică

Studii controlate, randomizate, orb, ale LR cu 0,9% sau 1% dextroză Fără hipoglicemie la 1 oră după intervenție chirurgicală Glucoza la sfârșitul intervenției chirurgicale a crescut (stres) Normă în grupul fără dextroză

Fluidoterapie intraoperatorie - Glucoză Fiz. soluție (0,3% și 0,4%) și dextroză (5% și 2,5%) Hongnat J. M., și colab. Evaluarea ghidurilor pediatrice actuale pentru terapia cu fluide folosind două soluții diferite de hidratare cu dextroză. pediatru. Anaest. 1991: 1:95 -100 Ringer lactat și dextroză (1% și 2,5%) Dubois M. C. Ringer lactat cu 1% dextroză: o soluție adecvată pentru fluidoterapia perioperatorie la copii. pediatru. Anaest. 1992; 2: 99 -104 1. Soluții mai puțin concentrate cu un conținut ridicat de dextroză - risc mai mare de hiperglicemie și hiponatremie 2. Ringer optim-lactat și dextroză 1%

Recomandări Cristaloizi - soluție la alegere D 5% 0,45 Na. CI, D 5% 33 Na. CL…. nu trebuie utilizat în mod obișnuit la copiii sănătoși

Polyionique B 66 și B 26 Compoziție (mmol/l) Lactat Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 285 Lactat. 7 0 Dextroză 0 50. 5 277 > 3 ani Adaugă. pierderi I/O; HP și vârsta mai mică P/O Normovolemie

Recomandări (Franța) Polyionique B 66 - pentru fluidoterapia intraoperatorie de rutină la copii - Reduce riscul de hiponatremie severă - % glucoză - soluție de compromis pentru prevenirea hipo/hiperglicemiei

Recomandări Cristaloizii sunt soluția de alegere Operații scurte (miringotomie, …) – Nu este nevoie Operații 1-2 h – 5-10 ml/kg + pierderi de sânge ml/kg Operații complexe lungi – Regula 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/fiz. soluție + pierderi de sânge

Fluidoterapie perioperatorie Număr de ore de post x oră de fizică. nevoie - 50% - ora 1 - 25% - ora a 2-a - 25% - ora a 3-a Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193

Fluidoterapie intraoperatorie - Recomandare de volum în funcție de vârsta și severitatea leziunii 1 ora - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Timp suplimentar (Cerere fizică 4 ml/kg/h+leziune) – Ușoară - 6 ml /kg/h – Moderat - 8 ml/kg/h – Sever -10 ml/kg/h + pierderi de sânge Berry F. , ed. Managementul anestezic al pacienților pediatrici dificili și de rutină. , pp. 107-135. (1986). ,

Fluidoterapie intraoperatorie - Tonicitate Transfer izotonic de lichid din ECF în spațiul 3 nefuncțional >50 ml/kg/h - NEC la prematuri § ECL § EQL 1 ml/kg/h - intervenții chirurgicale fetale minore NR 4-6 luni 15-20 ml/kg/cabdominal

Recomandare Dependenta de traumatisme chirurgicale Minim 3-5 ml/kg/h Mediu 5-10 ml/kg/h Ridicat 8-20 ml/kg/h

Pierdere de sânge Calculul volumului maxim admisibil de pierdere de sânge MDOK = Greutate (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht mediu Ht ref - hematocrit inițial; Ht media - media Ht ref și 25%. Volumul sângelui circulant: Nou-născut prematur 90 - 100 ml/kg; Nou-născut la termen 80 - 90 ml/kg; Copii

Terapia prin perfuzie Cu pierderi mici, cristaloizi izotonici (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundină) Cu pierderi mari în spațiul al treilea, deficit de BCC, înlocuitori de plasmă (HES, gelofusin) 10-20 ml/kg sunt incluse în compoziția IT. Cu pierderi de sânge> 20%, (la nou-născuți> 10%) din CCA, se efectuează transfuzii de sânge. Cu pierderi de sânge> 30% din BCC, FFP este inclusă în compoziție

Indicații pentru terapia cu perfuzie la copiii cu arsuri Lezarea a mai mult de 10% din suprafața corpului Vârsta până la 2 ani

evenimente de urgență Fluid Volum de încărcare până la 20-30 ml/kg/oră Control: diureză, tensiune arterială, nivel de conștiență

Formula Parkland În primele 24 de ore V = 4 x greutate corporală x % ardere Soluție Ringer-Lactat, Sterofundin, Ionosteril 50% în primele 8 ore 50% în următoarele 16 ore

Compoziția terapiei prin perfuzie Soluții sărate (ringer, sterofundină, 0,9% Na.Cl) + înlocuitori de plasmă. Albumină 10% este prescrisă atunci când fracția de albumină din sânge este mai mică de 25 g / l. PSZ: Fibrinogen până la 0,8 g/l; PTI mai mic de 60%; Prelungirea TV sau APTT de mai mult de 1,8 ori de la control

Coloizi vs. Cristaloizi Soluții izotonice de cristaloizi Necesită mult, trece ușor din spațiul al treilea în spațiul intravascular. Coloizii pot fi prescriși în a doua zi de terapie, când permeabilitatea capilară scade - nu vor intra în edem Perel P, Roberts I, Pearson M. Coloizi versus cristaloizi pentru resuscitarea fluidelor la pacientii critici. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2007, numărul 4

Semne de încărcare adecvată a lichidului Scăderea tahicardiei Piele caldă, roz în afara suprafeței arsului (TAS 2-2,5 sec) Debit de urină de cel puțin 1 ml/kg/oră Performanță normală R. H, BE +/-2

Șocul hemoragic Se dezvoltă ca urmare a pierderilor de sânge asociate cu traumatisme, intervenții chirurgicale, sângerări gastrointestinale, hemoliză; Determinarea volumului pierderii de sânge provoacă dificultăți din cauza CBC mic; Slab exprimat simptome cliniceșoc (paloare, transpirație rece, tahicardie, tahipnee) și apar cu o pierdere a CBC> 20 - 25%; Nou-născuții compensează mai rău hipovolemia - o scădere cu 10% a BCC duce la o scădere a VR LV, fără o creștere a frecvenței cardiace. Hb. F

Sarcinile ITT în caz de pierdere de sânge Restaurarea și menținerea CBC; Stabilizarea hemodinamicii și CVP; Normalizarea reologiei și a microcirculației sanguine; Recuperarea KOS și VEB; Recuperarea deficitului de factor de coagulare; Restaurarea funcției de transport de oxigen a sângelui.

Tactica terapiei intensive Cu pierderi de sânge de 15 - 20% din CCA se folosesc numai soluții saline; Pierderea de sânge de peste 20 - 25% din CBC este însoțită de SLN și simptome de șoc hipovolemic și este compensată cu soluții saline, înlocuitori de plasmă (gelofusin, HES), eritromasă; Cu pierderi de sânge de peste 30 - 40% din BCC, FFP 10 - 15 ml / kg este inclus în programul IT. Aceste recomandări sunt orientative. În special situatie clinica este necesar să se concentreze asupra tensiunii arteriale, CVP, indicatorii eritrocitelor Hb, Ht, coagulogramă.

Principii ale terapiei cu transfuzii de sânge la copii Principalul document care reglementează utilizarea componentelor sanguine la copii este Ordinul nr. 363; Principiile de bază ale transfuziilor de sânge nu diferă fundamental de cele la pacienții adulți, cu excepția perioadei neonatale;

Transfuzie de componente care conțin eritrocite. Scopul principal este de a restabili funcția de transport de oxigen a sângelui ca urmare a scăderii numărului de globule roșii. Indicatii. Anemia acută din cauza sângerării din cauza traumei, operatii chirurgicale, boli ale tractului gastrointestinal. Hemotransfuzia este indicată pentru pierdere acută de sânge> 20% BCC. Anemia alimentară, care apare în formă severă și asociată cu o deficiență de fier, vitamina B 12, acid folic; Anemie, cu deprimarea hematopoiezei (hemoblastoze, sindrom aplastic, acut și leucemii cronice, insuficiență renală etc.), conducând la hipoxemie. Anemia în hemoglobinopatii (talasemie, anemia celulelor secera). Anemii hemolitice (autoimune, HUS)

Transfuzie de componente care conțin eritrocite. În prezența anemiei neasociate cu pr. soluția de pierdere de sânge se bazează pe următorii factori: 1. Prezența semnelor de hipoxemie (dispnee, tahicardie) și hipoxie tisulară (lactat, acidoză metabolică); 2. Prezența patologiei cardiopulmonare la copil; 3. Metode ineficiente de terapie conservatoare. Indicații, în prezența hipoxiei tisulare Hb

Valori normale de Hb La nastere 140-240 g/l 3 luni 80-140 g/l 6 luni-6 ani 100-140 g/l 7-12 ani 110-160 g/l Adulti 115-180 g/l Anestezie Terapie Intensivă Med. 2012; 13:20-27

Indicații pentru transfuzie de sânge Până la 4 luni, mai puțin de 120 g/l pentru născuți prematur sau la termen cu anemie; 110 g/l pentru copiii cu dependență cronică de oxigen; 120 -140 g/l cu patologie pulmonară severă; 70 g/l pentru anemie tardivă la copiii stabili; 120 g/l cu pierderi acute de sânge de peste 10% din CCA. Terapie Intensivă Anaesth Med. 2012; 13:20-27

Indicatii pentru transfuzie Peste 4 luni 70 g/l pentru copiii stabili; 70 -80 g/l pentru copiii grav bolnavi; 80 g/l pentru sângerare perioperatorie; 90 g/l pentru defectele cardiace albastre; Talasemia (cu activitate insuficientă a măduvei osoase) 90 g/l. Anemia hemolitică 70-90 g/l sau mai mult de 90 g/l cu o criză. În timpul intervențiilor chirurgicale 90 -110 g/l. Cantitatea de Hb patologică nu este mai mare de 30% și mai mică de 20% în neurochirurgia toracică Anaesth Terapie Intensivă Med. 2012; 13:20-27

Reducerea transfuziilor sanguine Hemoglobina maxima Hemodilutie acuta normovolemica Prevenirea presiunii venoase mari Utilizarea garourilor acolo unde este posibil Tehnica chirurgicala (diatermie, adezivi) Hemodilutie hipervolemica Acid tranexamic Utilizare Cellsavers Anaesth Terapie Intensiva Med. 2012; 13:20-27

Indicații pentru transfuzie PSZ: sindrom DIC; pierdere acută masivă de sânge de peste 30% din volumul de sânge circulant cu dezvoltarea șocului hemoragic; boală hepatică, însoțită de o scădere a producției de factori de coagulare plasmatică, dacă există sângerare, sau înainte de intervenție chirurgicală; boala de arsuri insotita de pierdere de plasma si sindromul DIC; plasmafereza de schimb. Coagulograma: - cu scaderea fibrinogenului la 0,8 g/l; - cu o scădere a PTI mai mică de 60%; - cu o prelungire a PT sau APTT de peste 1,8 ori de la control.

Caracteristicile transfuziei PSZ. Doza PSZ 10 - 15 ml/kg; Cu DIC cu sindrom hemoragic 20 ml/kg; Despre boli hepatice cu o scădere a nivelului factorilor de coagulare și sângerare 15 ml / kg, urmată de transfuzii repetate în 4 - 8 ore 5 - 10 ml / kg; Prepararea PSZ într-un dezghețator T 37 o. C După dezghețare d. b. folosit într-o oră.

Transfuzie de tromboconcentrat. Trombocite mai mici de 5 x 109 litri cu sau fără sângerare și sângerare; Trombocite mai mici de 20 x 109 l dacă pacientul are o afecțiune septică, DIC; Trombocite mai mici de 50 x 109 l cu sindrom hemoragic sever, necesitatea de a efectua intervenții chirurgicale sau alte proceduri de diagnostic invazive. Trombocite mai mici de 10 x 109 l la pacienții cu leucemie acută pe fondul chimioterapiei. Transfuzia profilactică de tromboconcentrat cu trombocitopenie profundă (20-30 x 109/l) de natură amegacariocitară fără semne de sângerare spontană este indicată în prezența sepsisului pe fondul agranulocitozei și DIC.

Transfuzia de tromboconcentrat cu distrugere crescută a trombocitelor de origine imună nu este indicată. În trombocitopatie, transfuzia de tromboconcentrat este indicată numai în situații urgente - cu sângerări masive, operații.

Terapia cu transfuzii de sânge la nou-născuți. În perioada neonatală, anemia este predispusă la: 1. Caracteristici anatomice și fiziologice: Modificarea sintezei Hb de la fetal la adult; ciclu scurt durata de viață a eritrocitelor (12 - 70 de zile); Niveluri scăzute de eritropoietină; Eritrocitele au o capacitate de filtrare redusă (distrugere crescută). 2. Prematuritate (scăderea numărului de sânge roșu și anemie mai severă); 3. Anemia iatrogenă datorată prelevării repetate de sânge pentru cercetare.

Indicatii. la naștere Ht 10% BCC (↓ SV fără HR); în prezenţa unor semne pronunţate clinic anemie severă- hipoxemie (tahicardie > 180 si/sau tahipnee > 80) si valori mai mari ale Ht.

Reguli pentru transfuziile de sânge la nou-născuți: Toate transfuziile la nou-născuți sunt considerate masive. Doar eritrocitele filtrate sau spălate sunt transfuzate în funcție de selecția individuală. Viteza de transfuzie a masei eritrocitare este de 2-5 ml/kg greutate corporală pe oră sub controlul obligatoriu al hemodinamicii și respirației. Cu transfuzii rapide (0,5 ml/kg greutate corporală pe minut), este necesară preîncălzirea eritromasei. Testarea ABO se efectuează numai pe eritrocitele primitorului, folosind reactivi anti-A și anti-B, deoarece anticorpii naturali nu sunt de obicei detectați la o vârstă fragedă. În HDN cauzată de anticorpi anti-D, numai sânge Rh negativ este transfuzat. Dacă anticorpii patogeni nu sunt anticorpi anti-D, sângele Rh pozitiv poate fi transfuzat nou-născutului.

Vezi De asemenea – Deshidratare pediatrică Înlocuiește Faza 1 Resuscitare acută – Se administrează LR OR NS la 10 -20 ml/kg IV timp de 30 -60 minute – Se poate repeta bolus până când circulația este stabilă Calculați cerințele de întreținere pentru 24 de ore – Formula First 10 kg: 4 cc/kg /oră (100 cc/kg/24 ore) Al doilea 10 kg: 2 cc/kg/oră (50 cc/kg/24 ore) Restul: 1 cc/kg/oră (20 cc/kg/24 ore) – Exemplu: 35 Kilograme Copil Oră: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/oră Zilnic: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/zi Calculați Deficitul (vezi Deshidratare Pediatrică) – Deshidratare ușoară: Deficit de 4% (40 ml/kg) – Deshidratare moderată: deficit de 8% (80 ml/kg) – Deshidratare severă: deficit de 12% (120 ml/kg) Calculați deficitul rămas – Scădeți resucitația fluidă dată în faza 1 Calculați înlocuirea peste 24 ore – Primele 8 ore: 50% Deficit + Întreținere – Următoarele 16 ore: 50% Deficit + Întreținere Determinarea concentrației de sodiu seric – Deshidratare hipertonică pediatrică (Sodiu seric > 150) – Deshidratare izotonică pediatrică – H pediatric deshidratare ipotonică (sodiu seric