De ce o persoană intră în comă posibile motive. Există calificări de comă? Consecințele comei

Prin definiție, coma este o stare caracterizată printr-o pierdere completă a conștienței. O persoană aflată în comă nu are mișcări active, procesul de respirație și activitatea cardiacă este perturbată. Adesea, medicii și rudele pacientului se confruntă cu întrebarea dacă ar trebui să se aștepte la un miracol sau dacă pacientul ar trebui să fie deconectat de la aparatul de susținere a vieții și lăsat să facă acest lucru. Cu toate acestea, o persoană aflată în comă poate fi mult mai vie decât pare.

Pacientul este mai viu decât mort

O persoană aflată în comă, de regulă, este vizitată de rude și rude. Îi citesc, îi spun ultimele știri și evenimente din viața lor. În exterior, pacientul nu reacționează în niciun fel la prezența lor, dar dacă conectați echipamente speciale, apare o imagine diferită. De exemplu, oamenii de știință au descoperit un fenomen interesant la un tânăr care a intrat în comă în urma unui accident grav și a rezultat răni la cap. Ori de câte ori un motociclist nefericit venea în vizită la o persoană dragă, pacientul începea să bată mai des, ceea ce era înregistrat de echipament. Ulterior, când tânărul a început să-și revină, prezența a fost cea care a avut un efect benefic asupra lui și a contribuit la refacere.

Acordând atenție creierului celor aflați în comă, puteți constata și că nu este. Pe baza schimbărilor de tip ondulație, pacienții răspund la prezența celor dragi, precum și la ceea ce le spun aceștia, potrivit cercetărilor efectuate la Universitatea din Tübingen din Germania. Fiecare a patra persoană are această abilitate. Îmbrățișările sau atingerea afectează și activitatea inimii și activitatea creierului. Cu cât astfel de reacții sunt mai pronunțate, cu atât pacientul are șanse mai mari să iasă din comă.

Răspunsul la cuvintele altora și la stimuli externi, precum și la experimentarea emoțiilor în funcție de conținutul acestora, este capabil să nu doar persoanele aflate în comă, ci și pacienții sub anestezie. Un incident curios a avut loc într-o clinică germană în timpul unei operații asupra unui pacient deosebit de obez. În timp ce era inconștient pe masa de operație, medicii și-au permis să facă câteva glume despre greutatea lui în plus. Trezirea

Coma este o fază foarte gravă a bolii, care este complet imprevizibilă. La urma urmei, încă nu a fost studiat în mod clar ce simte o persoană în timpul comei, ceea ce determină durata acesteia. De asemenea, nimeni nu poate prezice care vor fi consecințele unei dezvoltări atât de dificile a evenimentelor.

Cuvântul „comă” în greacă înseamnă „somn adânc, somnolență”. Se caracterizează ca o pierdere a conștienței, o slăbire bruscă sau pierderea reacției la stimuli externi, stingerea reflexelor etc.

O comă se dezvoltă ca urmare a inhibiției în cortexul cerebral cu răspândire la subcortex și în alte părți ale sistemului nervos. De obicei, principalul motiv pentru dezvoltarea comei este o încălcare a circulației sângelui în creier din cauza traumei capului, a inflamației care afectează creierul etc.

Cuprins [Afișare]

Cauzele comei

Cauzele comei pot fi foarte diverse. Deci, de exemplu, o persoană poate cădea într-o stare imobilizată și insensibilă din cauza unei leziuni grave atât a capului, cât și a creierului, ca urmare a infecției cu o infecție virală gravă, cum ar fi meningita, lipsa oxigenului în creier pentru o lungă perioadă de timp. , intoxicații cu orice droguri sau substanțe chimice. , ca urmare a intoxicației cu alcool etc.

Desigur, nu ar trebui să vă gândiți că, dacă a avut loc un eveniment din lista specificată, acest lucru va duce imediat la dezvoltarea unei comei. Fiecare persoană are un risc individual de a dezvolta o astfel de patologie precum o comă.

În general, mecanismul de apariție a comei ca urmare a unuia dintre aceste motive este destul de simplu: o parte a celulelor creierului se șterge și încetează să funcționeze, drept urmare o persoană își pierde cunoștința și cade în comă.

Tipuri de comă

Coma este împărțită în mai multe grade diferite, în funcție de severitatea stării pacientului. De regulă, este împărțit în 3 tipuri principale:

adânc;

Doar o comă;

Suprafaţă.

În general, cine în medicină este împărțit în 15 grade. Cu toate acestea, se pot distinge aproximativ 5 dintre cele mai elementare, care, ca urmare, sunt reduse la 3 stări principale.

În primul caz, vorbim despre o situație în care pacientul nu-și vine deloc în fire și nu reacționează în niciun fel la niciun stimul. În același timp, nu scoate sunete, nu răspunde la vocea și atingerea chiar și a celui mai apropiat.

Cu o comă normală, pacientul poate scoate orice sunete și chiar poate deschide ochii spontan. Cu toate acestea, el nu este conștient.

Coma superficială se caracterizează prin faptul că pacientul, fiind inconștient, își poate deschide ochii ca răspuns la o voce. În unele cazuri, poate chiar să pronunțe anumite cuvinte și să răspundă la întrebări. De fapt, vorbirea este în mare parte incoerentă.

Ieșirea din comă se caracterizează printr-o restabilire treptată a sistemului nervos și a funcțiilor creierului. De regulă, se întorc în ordinea asupririi lor. Mai întâi, elevii încep să reacționeze, apoi conștiința revine.

Efecte

În medie, coma durează 1-3 săptămâni. Cu toate acestea, există cazuri când a durat mai mult timp - oamenii pot minți inconștienți ani de zile.

Revenirea la conștiență a pacientului are loc treptat. În primul rând, își revine în fire pentru câteva ore, apoi de această dată crește din ce în ce mai mult. De regulă, organismul trece prin mai multe etape diferite în acest timp. Și cum se descurcă cu povara care i-a fost pusă depinde de consecințele.

Deoarece creierul este afectat în comă, trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că pacientul nu își poate recupera multe funcții vitale. Deci, de exemplu, destul de des oamenii nu pot să meargă, să vorbească, să-și miște brațele etc. Desigur, severitatea leziunii depinde direct de gradul de comă în care a fost pacientul. Deci, de exemplu, după o comă superficială, puteți recupera un ordin de mărime mai repede decât după una normală. Al treilea grad, de regulă, se caracterizează prin distrugerea aproape completă a creierului. Deci, nu este nevoie să așteptați rezultate bune de recuperare.

Printre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă o persoană care a fost în comă se numără tulburările de memorie, scăderea atenției și diverse modificări de comportament (letargie, agresivitate etc.). Uneori, rudele nici măcar nu recunosc o persoană apropiată.

De asemenea, după o comă, mulți pacienți restabilesc abilitățile casnice pentru o lungă perioadă de timp. De exemplu, nu pot mânca singuri, nu se pot spăla etc.

Unul dintre semnele de recuperare și de recuperare a unei persoane după o comă este dorința pentru un fel de activitate. Cu toate acestea, în acest caz, nu ar trebui să fiți prea fericit și să oferiți imediat pacientului sarcina maximă - revenirea prea bruscă la viața normală poate afecta negativ starea sa și poate duce la o deteriorare vizibilă a bunăstării.

Desigur, ar trebui să fii pregătit pentru faptul că va trebui să depui mult efort pentru recuperare. Lista activităților importante de reabilitare include gimnastica (pentru refacerea abilităților motorii), menținerea igienei, alimentația adecvată, mersul pe jos, somnul bun, luarea de medicamente și consultațiile regulate cu un medic.

Care sunt consecințele comei

Cum să înțelegeți gradul de inconștiență al unei persoane, poate auzi, poate experimenta orice sentimente ca răspuns la ceea ce se întâmplă sau a devenit ca un organism vegetal, pentru care orice ajutor este inutil?

Astăzi, lumea primește sprijin pentru eutanasie, sau plecarea voluntară din viața pacienților incurabili, în a căror stare este imposibil de diagnosticat perspective de îmbunătățire a sănătății sau deznădejde.

Pentru a continua să te gândești la acest subiect, pentru început, aparent, ar trebui să dai o definiție mai precisă a ceea ce este o comă, să-i denumești cauzele și să înțelegi în ce situații există speranță pentru o îmbunătățire a stării pacientului și în care aceasta. nu este. Astăzi, criteriile de recuperare se schimbă, așa că nu suntem indiferenți la tema recuperării.

Coma (din greacă koma - o stare de somnolență, somn profund) este o stare inconștientă și o amenințare la adresa vieții, sub influența căreia o persoană aproape că nu prezintă nicio reacție la lumea din jurul său. Reflexele slăbesc și dispar, respirația este perturbată - atât frecvența cât și profunzimea, tonusul vascular devine diferit, pulsul se schimbă mai frecvent sau mai lent, modul de reglare a temperaturii are de suferit.

Cauzele acestei afecțiuni sunt foarte diferite, dar consecința lor este o inhibare puternică în zona cortexului cerebral, care se extinde la subcortex și la alte părți ale sistemului nervos central. Inhibarea de acest tip apare din cauza insuficienței circulatorii acute a creierului, traumatisme, inflamații (malarie, encefalită, meningită), otrăvire cu monoxid de carbon și poate apărea și atunci când hepatită, uremie, diabet zaharat.

De obicei, un precom poate să apară înainte de comă, în care simptomele de inhibiție în cortexul cerebral cresc, echilibrul acido-bazic al țesutului nervos este perturbat, apare lipsa de oxigen, înfometarea de energie a celulelor nervoase și schimbul de ioni deviază de la nivel normal.

Imprevizibilitatea unei comei este că poate apărea timp de câteva ore și se poate termina fără urmă sau „nu se poate lăsa” timp de câțiva ani. Durata acestei stări distinge coma de leșin, care durează câteva minute.

Medicilor le este adesea dificil să determine cauza unei comei. Cine poate fi caracterizat prin rata de dezvoltare a bolii. Coma poate apărea spontan ca urmare a unei tulburări vasculare acute în creier, iar dacă se observă o scădere treptată a forței unei persoane, acestea sunt manifestări ale bolilor infecțioase. Manifestările de comă arată și mai lente în caz de otrăvire endogene, diabet, boli ale ficatului și rinichilor.

Stare asemănătoare comei

Specialiștii care gestionează pacienții care au căzut în comă iau în considerare multe nuanțe înainte de a pune un diagnostic final de „comă”. La urma urmei, există o serie de alte condiții similare. Aceasta include „sindromul blocat”, când pacientul suferă de paralizie a mușchilor faciali, masticatori și bulbari și nu este capabil să răspundă la lumea exterioară. Acest sindrom apare ca urmare a leziunii unei astfel de părți a creierului precum baza puțului. Pacientul este capabil să-și miște globii oculari și nimic mai mult, dar în același timp este pe deplin conștient.

În starea descrisă, există multe în comun cu simptomele celor care suferă de mutism akinetic, care sunt, de asemenea, conștienți și urmăresc mișcările obiectelor din jur cu ochii. Doar mișcarea corporală a acestor pacienți este limitată din cauza tumori, leziuni, leziuni vasculare ale unor zone ale creierului. În acest sens, până acum, trăsătura distinctivă între stările de comă și mutismul akinetic este tocmai conștiința. În prezent, aceste criterii pot varia și vom lua în considerare puțin mai târziu. De ce.

Ieșire din comă și consecințe

Nu toată lumea trebuie să iasă din comă, din păcate. Se întâmplă ca această afecțiune să dureze ani de zile și, în același timp, leziunile cerebrale sunt atât de complexe încât speranța de recuperare se pierde. Rudele, împreună cu medicii, decid problema deconectarii pacientului de la medicamentele și sistemele care susțin viața.

În unele cazuri, pacientul iese cu succes dintr-o comă, dar persistă într-o altă stare nefavorabilă, care poate fi caracterizată ca vegetativă: persoana este trează, dar toate funcțiile sale perceptive s-au pierdut. Un astfel de pacient poate să doarmă și să se trezească, să respire normal, inima și organele interne nu îi dă greș, dar nu se mișcă, nu vorbește, nu răspunde la stimuli sonori. În această stare, pacientul poate rămâne luni de zile, dar perspectivele sunt dezamăgitoare: de multe ori decesul apare din cauza infecției sau a escarelor. O stare vegetativă poate proveni dintr-o leziune globală a regiunii anterioare a creierului, uneori creierul este complet oprit. Această stare este un motiv suficient pentru a dezactiva sistemele de asistență.

Cu toate acestea, pacienții în coma au șanse de recuperare. Aceasta este însoțită de metoda corectă de tratament și de date favorabile. Odată cu ieșirea din comă, sistemul nervos central începe să-și revină cu funcțiile și reflexele autonome. Un fapt interesant este că recuperarea are loc în ordine crescătoare. Adesea, procesul de recuperare se desfășoară prin conștiință tulbure sau apar manifestări delirante, în care există dezordonare a mișcărilor, convulsii. Când abilitatea de a trăi o viață plină revine unei persoane, devine important cât de minuțios este îngrijireîn spatele lui în tot acest timp. La urma urmei, dacă mușchii s-au atrofiat, s-au format escare, atunci va fi necesar un tratament suplimentar.

Ocazii fericite: viața după comă

Nu se poate păstra tăcerea în legătură cu faptul că experiența medicinei este plină de cazuri de succes de ieșire dintr-o comă lungă. Merită spus că majoritatea cazurilor au fost înregistrate în străinătate.

În 2003, Terry Wallis (american) a fost reînviat dintr-o comă de 19 ani, după un accident de mașină.

În 2005, Don Herbert, un pompier, a ieșit din comă după 10 ani în care a stat în ea după 12 minute de asfixiere.

2007 - ieșirea din comă a lui Jan Grzebski, cetățean al Poloniei, care a fost în ea de 18 ani. Grzebski a ajuns în comă după ce a fost rănit într-un accident de tren. Soția lui nu l-a părăsit nici măcar o zi și a ieșit fericit din această stare fără escare și atrofie musculară. A trebuit să învețe o mulțime de știri deodată - că copiii lui s-au căsătorit, că are 11 nepoți și nu numai...

Chinezoaica Zhao Guihua a intrat în comă timp de 30 de ani și s-a trezit în noiembrie 2008. Soțul acestei femei a fost în permanență în apropiere și a ținut legătura cu ea - a rostit cuvinte afectuoase, a vorbit despre evenimente actuale. Se pare că sprijinul său a avut un efect pozitiv asupra stării pacientului: după cum arată studiile recente, mulți pacienți în coma își păstrează auzul și funcția de a înțelege ceea ce au auzit. Acest fapt schimbă întreaga idee că o persoană aflată în comă este o persoană fără conștiință.

Cercetare nouă

Problema comei necesită cercetare și muncă amănunțită, pentru că a greși înseamnă a plăti cu viața unei persoane. În țările în care eutanasia este permisă (deconectarea unui pacient inconștient de la sistemele de sprijin), în conformitate cu dorințele pacientului sau ale rudelor sale apropiate, o persoană ar putea să-și revină în fire. Deconectarea de la sistemele de susținere a vieții are loc după ce persoana însăși face în prealabil o cerere de plecare voluntară din viață. Majoritatea oamenilor și a profesioniștilor medicali din întreaga lume au o atitudine negativă față de eutanasie.

Grupul germano-belgian, ale cărui activități sunt dedicate studiului comei, condus de profesorul Stephen Loris, a realizat un studiu bazat pe diagnosticarea computerizată. A fost dezvoltat un program special care citește datele encefalogramelor diferitelor grupuri de oameni - pacienți în stare de comă și oameni obișnuiți sănătoși care participă la experiment. Encefalogramele au fost construite pe baza răspunsurilor pacienților la întrebări simple, unde fiecare pacient a ales răspunsul corect răspunzând „da” sau „nu”, „stop”, „înainte”. Rezultatele studiilor pacienților aflați în comă au fost uimitoare - trei din zece pacienți au dat răspunsurile corecte la partea principală a întrebărilor! De aici rezultă că cunoștințele de medicină în domeniul comei unei persoane nu sunt complete și există multe nuanțe cu privire la comă. În viitor, există speranță pentru un diagnostic precis prin contactul cu pacienții, pentru a determina șansele de recuperare din comă și pentru a afla nevoile pacienților - de ce îi preocupă și dacă sunt mulțumiți de îngrijire.

Rezultatele studiului au fost anunțate la conferința Societății Europene de Neurologie și au primit cele mai mari note de la oameni de știință din alte țări.

Ce părere au medicii ruși despre acest studiu? Această întrebare i-a fost pusă în final dr. Efremenko. Medicul crede că în domeniul cercetării în comă, știința se află doar pe malul unui ocean nesfârșit de cunoștințe, iar specialiștii care fac cercetări în acest domeniu nu s-au afundat încă în el pentru a avea dreptul de a lua decizii importante cu privire la soartă. a pacienților. Este necesar să aveți informații cuprinzătoare despre comă și starea vegetativă pentru a afirma ceva.

Citeste si:

Cum să faci injecțiileAsistență de urgență pentru anumite tipuri de otrăvire

nebolei.ru »Despre sănătate

Coma este o afecțiune extrem de dificilă pentru pacient, care se caracterizează prin absența aproape tuturor reflexelor și stingerea proceselor vitale ale corpului. Cu toate acestea, dacă mai devreme o comă putea însemna doar moartea iminentă a unei persoane, progresele de astăzi în medicină fac posibilă menținerea vieții, inclusiv în etapele ulterioare ale unei stări vegetative, și chiar readucerea pacientului la conștiință.

În comă, o persoană poate petrece o perioadă destul de lungă de timp, așa că, după ce a părăsit comă, pacientul începe un drum lung pentru a restabili abilitățile și reflexele pierdute.

Tipuri și stadii de comă

Coma poate fi cauzată de diverse motive. Nu apare ca o boală independentă, ci este o complicație a unui număr de boli.

Următoarele tipuri de această afecțiune sunt împărțite:

• comă cerebrală, care apare atunci când funcțiile sistemului nervos central asociate cu afectarea creierului sunt suprimate (aceasta include coma după leziuni cerebrale traumatice - traumatice și accidente vasculare cerebrale - apoplectice).
• comă endocrină, care se dezvoltă ca urmare atât a lipsei, cât și a excesului de hormoni sau a supradozajului de medicamente hormonale (diabetice, hipotiroidiene etc.).
• comă toxicăîn caz de otrăvire cu diverse otrăvuri sau intoxicație a organismului ca urmare a insuficienței renale, hepatice etc. (această clasă include coma alcoolică, uremică, barbiturice etc.).
• hipoxic din cauza depresiei respiratorii.
• Coma ca reacție a organismului pierderi de apă, electroliți și energie (comă de foame).
• Comă termică cauzate de supraîncălzirea corpului.

O persoană poate cădea într-o stare depresivă atât instantaneu, cât și în timp (uneori până la câteva ore și chiar zile). Specialiștii clasifică starea de precom (precomul) și patru stadii de comă. Fiecare etapă are propriile sale caracteristici.

• precomă. Confuzie de conștiință, letargie sau, dimpotrivă, excitare extremă, coordonare slabă, dar cu păstrarea tuturor reflexelor;
• am grad. Stupoare, scăderea reacțiilor la stimuli externi (cum ar fi durerea, sunetul), creșterea tonusului muscular. În acest caz, pacientul poate face mișcări separate - înghițirea alimentelor, întoarcerea. Când se verifică reacția pupilelor la lumină, defocalizarea vederii, pot fi observate mișcări ale globilor oculari dintr-o parte în alta.
• gradul II. Oprire, lipsa contactului cu pacientul, o scădere și mai semnificativă a reacțiilor la stimuli externi, pupilele aproape că nu reacționează la lumină, hiperventilație, contracții musculare spastice, fibrilație.
• gradul III. Așa-numita comă atonică. Pacientul este inconștient, nu există reflexe. Caracterizat prin aritmie respiratorie, scăderea tensiunii arteriale, scăderea temperaturii, defecte involuntare.
• gradul IV. Comă scandaloasă. Se caracterizează prin midriază (pupila dilatată), hipotermie, încetarea respirației și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Cea mai frecventă consecință este moartea.

Important!
Uneori, medicii pun intenționat pacientul în comă (numită comă artificială sau indusă de medicamente). Acest lucru se face pentru a proteja corpul și creierul de leziuni ireversibile. De asemenea, această metodă este utilizată atunci când sunt necesare operații neurochirurgicale urgente. Pentru introducerea în comă, fie se folosește un anumit anestezic, fie corpul pacientului este răcit la 33 de grade.

Primul ajutor

Primul ajutor acordat pacientului în caz de suspiciune asupra căruia ar trebui să fie un apel imediat la serviciul medical, precum și măsuri de plasare a pacientului în condiții confortabile. Este necesar să se asigure că limba pacientului nu blochează trecerea către tractul respirator. Pentru această persoană, dacă este posibil, întoarceți-vă în lateral.

Concluzia dintr-o comă ar trebui să fie tratată de specialiști. Dacă măsurile de salvare a pacientului au succes, pacientul va avea o perioadă lungă de reabilitare (și cu cât persoana a stat mai mult în comă, cu atât va fi mai lungă perioada de recuperare).

Tratament și recuperare după comă

Perioada de reabilitare după comă este extrem de important să se desfășoare sub supravegherea medicilor, altfel se poate prelungi ani de zile, iar în același timp, prognosticul, inițial pozitiv, se poate înrăutăți. De aceea este recomandat să urmați un curs de reabilitare într-un centru de reabilitare specializat. De exemplu, la „Trei Surori” pacienta va fi asigurată non-stop de personal medical de înaltă calificare și medici de diverse specializări. Pacientul va avea la dispoziție nu doar o cameră confortabilă dotată cu echipamentul medical necesar, ci și toate posibilitățile de terapie de reabilitare: kinetoterapie, eroterapie, masaj, terapie prin exerciții fizice. Rudele pot veni oricând la pacient și, dacă se dorește, chiar locuiesc sau îl vizitează pe pacient în cameră. „Trei surori” vă va ajuta să reveniți la o viață plină activă chiar și după cele mai severe leziuni cerebrale traumatice, accidente vasculare cerebrale și alte boli și afecțiuni grave.

Progresele moderne în medicină oferă o șansă de supraviețuire pentru mulți dintre cei care acum cincisprezece ani au fost sortiți să moară imediat. Dar pentru unii, această mântuire se transformă într-un adevărat dezastru, de care nici rudele, nici medicii nu-i pot salva. Șeful departamentului de resuscitare neurochirurgicală a Institutului de Cercetare pentru Medicină de Urgență Sklifosovsky, doctorul în științe medicale Sergey Tsarenko reflectă asupra problemelor morale și etice în neuro-resuscitare.

Comă

- Serghei Vasilevici, oamenii vin adesea la tine în comă. Dar există și alte stări care sunt similare cu o comă doar extern. De exemplu, un vis letargic. Deși natura sa este probabil destul de diferită.

Într-adevăr, somnul letargic nu este o comă, ci o reacție psihogenă prelungită. La prima vedere, arată ca o comă. Cu toate acestea, există două sau trei teste neurologice relativ simple prin care orice neuroresuscitator îl va distinge de comă.

- Distingeți, dar nu puteți ajuta?

Nu este partea lui. Avem nevoie de un psihiatru aici. Este necesar să se introducă un neuroleptic - iar pacientul își va veni în fire pentru un timp. Apoi trebuie să fie tratat cu medicamente psihotrope.

- Sau poate o persoană să doarmă în acest fel mult timp în afara câmpului vizual al medicilor?

Nu poti. Trebuie cel puțin udat și alimentat printr-o sondă gastrică sau cateter intravenos. În caz contrar, persoana va muri într-o săptămână.

-Ce alte motive pot provoca o comă?

Coma poate apărea în cursul unei boli infecțioase, în special, meningită. Uneori, știi, comă diabetică. Coma însoțește adesea accidentul vascular cerebral și leziunile cerebrale traumatice.

Lucrează pentru creier

- Cu numărul recent de accidente vasculare cerebrale și răni, cauza pe care o servești este extrem de importantă. Cum i-ai defini esența?

Ideologia mântuirii este simplă: începe imediat să ajuți. Iar această imediatitate nu constă în introducerea unui fel de medicament salvator cu acțiune rapidă, ci în asigurarea unui aport adecvat de oxigen a creierului pacientului. Numai așa poate fi oprită înfrângerea lui.

Pacienții vin la noi, de regulă, în comă. În comă, pacientul respiră cel mai adesea normal. Dar funcția creierului este atât de afectată încât cantitatea normală de oxigen din sânge nu este suficientă pentru aceasta. O cantitate mai mare este asigurată numai de ventilația artificială a plămânilor. Una dintre caracteristicile neuroresuscitarii este ca ventilatia artificiala trateaza nu numai plamanii afectati, ci si creierul!

O altă sarcină a resuscitatorilor este să crească fluxul de sânge către creier. Pentru a face acest lucru, pacientului i se injectează lichid la fel de agresiv ca oxigenul. În plus, crește intens tensiunea arterială cu medicamente. Toate acestea se fac cu un singur scop: asigurarea fluxului de sânge bogat în oxigen către creier. Dar știm cu toții ce poate face hipertensiunea arterială creierului. Deci există un risc. Resuscitatorul trebuie să „joace în pragul unui fault”. Dar nu există altă cale, altfel pacientul nu poate fi salvat.

Ventilația artificială a plămânilor se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale. Primul din țara noastră a fost creat încă în anii 60 special pentru academicianul Landau, care a fost într-un accident de mașină. Studenții și prietenii săi au copiat și îmbunătățit aparatul suedez Engstrem. Acest aparat RO al nostru a fost recunoscut drept cel mai bun din lume în 1960. Din păcate, puține s-au schimbat de atunci. Și multe clinici sunt încă echipate cu astfel de dispozitive.

- Ce dispozitive folosești?

Clinica noastră este acum bine echipată. Dispozitivele de ventilație artificială sunt atât de „inteligente” încât se adaptează independent la ritmul respirației pacientului și îi furnizează oxigen chiar în momentul în care acesta respiră.

- Se pare că neuroresuscitarea eficientă se efectuează numai în departamentul dvs.?

Acum 15-20 de ani, 60-70% dintre pacienți au murit din cauza leziunilor cerebrale traumatice severe. Astăzi - 30-35%.

Nu numai. Există unități specializate de neuroresuscitare la Moscova la Institutul de Neurochirurgie Burdenko, la Sankt Petersburg la Academia de Medicină Militară și la Institutul de Neurochirurgie Polenov. În plus, există clinici în orașele mari în care îngrijirea eficientă de neuroresuscitare este asigurată de unitățile generale de terapie intensivă. Dar o nenorocire comună în toată Rusia este saturația scăzută a echipamentelor de control și diagnosticare: există puține dispozitive pentru efectuarea tomografiei computerizate a creierului, imagistica prin rezonanță magnetică. Fără ele, starea creierului este greu de evaluat. Dar este atât de important să știm unde s-a acumulat sângele, pe ce părți ale creierului presează, unde se mișcă creierul, cât de eficiente sunt acțiunile terapeutice. Pe această informație se bazează tactica neurochirurgului. Și cu cât primește mai devreme aceste informații, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat pozitiv al operației. Atât în ​​traumatisme, cât și în accident vascular cerebral, celulele creierului mor rapid și, ca urmare, chiar dacă pacientul supraviețuiește, calitatea vieții lui este mult redusă. În cel mai bun caz, un braț sau un picior este imobilizat, în cel mai rău caz, inteligența sau memoria este redusă.

- Tu spui: amânarea este ca moartea. Rezultă că ambulanța ar trebui să intervină agresiv. Sunt utilajele echipate pentru această sarcină?

Din păcate, în practică acest lucru poate fi făcut doar de o echipă specială - o echipă de terapie intensivă. Sunt multe la Moscova, dar încă nu sunt suficiente. Prin urmare, acum ne străduim să ne asigurăm că fiecare echipă de ambulanță este pregătită pentru un complex de măsuri de resuscitare și este echipată corespunzător. Sarcina sa este să livreze pacientul la spital cât mai curând posibil, oferind o aprovizionare sporită cu sânge și oxigen creierului său pe parcurs. Nevoia de reorganizare și de urgență a spitalelor. Institutul nostru este un exemplu de centru modern de urgență: avem toate serviciile de diagnosticare non-stop, săli de operație, unități de terapie intensivă. Deși există și suficiente probleme, și nu ultima - lipsa de personal. Munca prea grea, salarii prea mici...

După operație, este, de asemenea, important să folosiți întregul arsenal de mijloace pentru monitorizarea stării pacientului care este disponibil astăzi. Pe baza cerințelor moderne ale științei, un neurochirurg introduce un senzor special în craniu în timpul operației pentru a monitoriza constant dinamica edemului cerebral al pacientului în perioada postoperatorie. Dar din cauza lipsei de echipamente, doar câteva centre specializate practică în mod regulat această tehnică. De asemenea, importante sunt informațiile despre suficiența saturației cu oxigen a creierului, starea și funcționarea inimii. Aceste date sunt, de asemenea, monitorizate continuu. Pe monitorul de la capul pacientului - toate informațiile care vă permit să acordați asistență adecvată pacientului operat.

- Și ajută la evitarea complicațiilor?

Dacă pacientul a fost tratat în acest fel în toate etapele, există speranța că multe dintre problemele asociate de obicei cu un accident vascular cerebral sau leziuni cerebrale îl vor ocoli. În caz contrar, va dura mai mult să se recupereze. Și asta înseamnă că este mai mult timp la terapie intensivă.

Gaură în craniu

- Ce alte tratamente sunt folosite pentru a trata leziunile cerebrale?

În timpul unor intervenții neurochirurgicale, de exemplu, pentru leziuni cranio-cerebrale, în perioada postoperatorie, creierul se umflă foarte mult, iar volumul craniului pare să nu fie suficient pentru asta. Acest edem poate persista mult timp, iar consecintele pot fi grave. Pentru a reduce presiunea rezultată asupra creierului din partea laterală a craniului, chirurgul scoate uneori o parte din os și o coase între mușchii coapsei pacientului.

- Pentru ce?

Apoi scoate-l și pune-l la loc.

- Coapsa este folosita ca depozit? Și nu se întâmplă nimic cu această piesă?

Această piesă din mușchii coapsei este perfect conservată, cu excepția faptului că scade ușor în dimensiune. Dar acest lucru este imaterial. Mai târziu, cusut la loc în craniu, funcționează ca bază pentru creșterea țesuturilor. Osul începe să crească mai târziu - de la periferie spre centru.

- Și cât timp stă această bucată de os în coapsă?

De la o lună la șase luni.

- Și în tot acest timp pacientul merge cu o gaură în cap?

Este acceptabil. Este important să evitați rănirea directă a unei zone neprotejate. Apropo, osul nativ nu este întotdeauna folosit pentru a vindeca un defect al craniului. Uneori pun o placă de titan sau plastic, apoi crește cu propriul țesut osos.

- Tot ce ai spus pare a fi de top. Acest lucru nu este tipic pentru întreaga țară. Sau rata mortalității cauzate de leziuni cranio-cerebrale este în scădere în toată țara? Există statistici despre astfel de decese?

Sunt statisticile care arată că în țară rezultatele intervenției medicale pentru leziunile traumatice cerebrale se schimbă în bine. Acum 15-20 de ani, 60-70% dintre pacienți au murit din cauza leziunilor cerebrale traumatice severe. Astăzi - 30-35%, în cele mai bune clinici - 20, iar printre copii - 10-12 la toate. Dacă vă amintiți că doar la Moscova există aproximativ 5.000 de victime ale leziunilor cerebrale traumatice severe pe an, vă puteți imagina câte vieți pot fi salvate. Și cât mai mult se poate economisi cu suficiente echipamente de diagnosticare și monitorizare și medicamente.

- Supraviețuitorii își revin complet?

Dacă din 10 victime 8 supraviețuiesc, atunci 5-6 dintre aceste 8 se întorc la muncă. Dar ceva în ei încă se schimbă. De regulă, memoria scade, capacitatea de a învăța, pot începe tulburări emoționale. Adevărat, am avut un pacient de la alcoolici. Înainte de accidentare, a fost agresiv, iar după externare, potrivit soției sale, a devenit calm și amabil. Dar majoritatea pacienților, chiar și cei care sunt destul de amabili în viață, de obicei ies din comă printr-o stare de agresivitate.

- Și cât durează?

Diferit. Mai des câteva zile. Dar dacă, de exemplu, lobii frontali ai creierului sunt răniți, starea de agresiune poate dura câteva săptămâni. Mai mult decât atât, agresivitatea este atât de puternică încât este necesar să se fixeze brațele și picioarele cu dispozitive speciale, astfel încât o persoană să nu se rănească. Cu toate acestea, pacienții nu își amintesc acest lucru mai târziu. În general, nu își amintesc șederea în secția de terapie intensivă, chiar dacă erau conștienți și puteau comunica cu medicii și rudele. Aceasta este o reacție defensivă a creierului - preferă să cheltuiască energia minimă pe care o are pentru recuperare și nimic altceva.

Stare vegetativa

Cât timp poate fi o persoană în comă?

Se crede că dacă în decurs de o lună creierul nu și-a revenit într-o asemenea măsură încât să poată percepe această lume, înseamnă că în ea au avut loc unele schimbări serioase.

- Și nu există nicio modalitate de a-l scoate din comă?

Strict vorbind, încă nu au fost inventate medicamente „anti-comice”. Acest lucru nu înseamnă că nu există medicamente promițătoare. Dar, din păcate, efectele majorității medicamentelor propuse până în prezent nu au primit încă o confirmare clinică suficientă. Toate eforturile medicilor se reduc la păstrarea unui număr cât mai mare posibil de celule cerebrale în comă și la crearea condițiilor pentru ca acesta să înceapă încă să funcționeze. Arta neuro-resuscitarii este aceea de a inlocui cu cel mai mare succes functiile cerebrale pierdute temporar in toate etapele resuscitarii.

- Și dacă asta nu se întâmplă într-o lună?

Apoi îi calificăm starea ca vegetativă. Jurnaliştii au numit astfel de oameni „legume”. Medicii consideră utilizarea acestui termen neetică. La astfel de pacienți, majoritatea funcțiilor corpului sunt păstrate, își pot deschide ochii, pot face câteva mișcări ușoare, dar nu sunt capabili să contacteze lumea exterioară.

- Și este ireversibil?

Unii dintre cei aflați în stare vegetativă ies încet, dar sigur din ea. Uneori, măsuri special concepute pentru a crește fluxul extern de informații ajută - vorbesc cu pacientul, pornesc muzică, îi scot pe balcon sau pe stradă. Dacă, în același timp, nu se schimbă nimic în decurs de trei luni, prognosticul este foarte prost. Teoretic, dacă un astfel de pacient este hrănit, adăpat, prevăzut cu igienizarea plămânilor, ferit de escare, el poate trăi la nesfârșit, dar numai în condițiile secțiilor de terapie intensivă.

Ar fi mai bine ca acești oameni să aibă instituții speciale, ca în multe alte țări. La noi, ei zac „asupra statului”, adică nu există unități suplimentare de personal pentru tratamentul lor. Prin urmare, personalul nu are timp să le acorde suficientă atenție, încercând în primul rând să salveze pacienții de urgență nou internați, deoarece aceștia sunt în pericol mai mare. Acest lucru nu îmbunătățește deloc prognosticul de viață al celor aflați în stare vegetativă.

Și unii oameni trăiesc așa timp de un an, doi, zece. Dar ce urmează? În opinia mea, soarta unor astfel de pacienți ar trebui să fie decisă de rude. Și documentează-ți decizia. Așa cum se face în America, Anglia și jumătate din Europa. Dacă voința lor este să salveze o persoană dragă de la suferință ulterioară, acesta este deconectat de la toate dispozitivele. Pentru a evita durerea, se administrează analgezice narcotice. Și pacientul moare liniștit.

Avem un astfel de scenariu - un lux inaccesibil. Medicul, văzând că pacientul este fără speranță, ar putea decide să nu mai susțină viața, dar în acest caz va încălca inevitabil legea.

- Da, nu-l vei invidia pe acest pacient.

- Și cine poate acționa ca donatori?

Aceștia pot fi pacienți care au înregistrat moartea cerebrală (legal, este echivalată cu moartea corpului). La fel și pacienții cu stop cardiac ireversibil. Din păcate, cadrul legal în acest domeniu este foarte contradictoriu la noi. În special, conform legii transplantului, în țara noastră există așa-zisa prezumție de consimțământ. Sensul acestui concept este că orice cetățean care nu și-a exprimat un refuz direct de a fi donator de transplant este un potențial donator. Totodată, conform legii cu privire la afacerile funerare, orice persoană care și-a dat osteneala să îngroape defunctul poate refuza deschiderea cadavrului.

Recent, mass-media a stârnit pasiuni despre medicii care vând ficat și inimă în străinătate de la oameni care sunt încă în viață. O oarecare prostie. Procedura de constatare a morții cerebrale este atât de transparentă încât chiar și un nespecialist o poate verifica. După constatarea morții cerebrale, mai trec încă 6 ore până când este legal posibilă prelevarea organelor. În acest timp, orice verificare este posibilă. Din păcate, atunci când se prelevează organe de la pacienți cu stop cardiac ireversibil, o astfel de verificare nu poate fi efectuată: pentru a pierde timp înainte de transplant - organele primitorului nu vor înrădăcina! Totuși, și aici, mecanismul de constatare a morții este fără echivoc.

Dar, încercând să ajute un pacient care are nevoie de un organ donator, medicul riscă să fie în spatele gratiilor. Deși în întreaga lume civilizată problema a încetat de mult să mai fie o problemă. Fiecare decide în prealabil dacă va fi posibil după moarte să-și folosească organele pentru transplantarea celor care au nevoie sau nu. Își expune decizia pe hârtie și o poartă pe permisul de conducere. Publicul nu se hrănește cu informații despre ororile transplantului, dar are acces la date obiective despre importanța acestei probleme. Există mulți pacienți în Rusia pentru care doar un transplant de rinichi, ficat, plămân sau inimă le va oferi șansa de a trăi. Deci problema este acută.

Cuvântul „comă” în greacă înseamnă „somn adânc, somnolență”. Se caracterizează ca o pierdere a conștienței, o slăbire bruscă sau pierderea reacției la stimuli externi, stingerea reflexelor etc.

O comă se dezvoltă ca urmare a inhibiției în cortexul cerebral cu răspândire la subcortex și în alte părți ale sistemului nervos. De regulă, principalul motiv pentru dezvoltarea comei este o încălcare a circulației sângelui în creier din cauza traumei, inflamației care afectează creierul etc.

Cauzele comei

Cauzele comei pot fi foarte diverse. Deci, de exemplu, o persoană poate cădea într-o stare imobilizată și insensibilă din cauza unei leziuni grave atât a capului, cât și a creierului, ca urmare a infecției cu o infecție virală gravă, cum ar fi meningita, lipsa oxigenului în creier pentru o lungă perioadă de timp. , intoxicații cu oricare sau substanțe chimice, drept consecință etc.

Desigur, nu ar trebui să vă gândiți că, dacă a avut loc un eveniment din lista specificată, acest lucru va duce imediat la dezvoltarea unei comei. Fiecare persoană are un risc individual de a dezvolta o astfel de patologie precum o comă.

În general, mecanismul de apariție a comei ca urmare a unuia dintre aceste motive este destul de simplu: o parte a celulelor creierului se șterge și încetează să funcționeze, drept urmare o persoană își pierde cunoștința și cade în comă.

Tipuri de comă

Coma este împărțită în mai multe grade diferite, în funcție de severitatea stării pacientului. De regulă, este împărțit în 3 tipuri principale:
- adâncă;
- doar o comă;
- superficială.

În general, cine în medicină este împărțit în 15 grade. Cu toate acestea, se pot distinge aproximativ 5 dintre cele mai elementare, care, ca urmare, sunt reduse la 3 stări principale.

În primul caz, vorbim despre o situație în care nu-și vine deloc în fire și nu reacționează în niciun fel la niciun stimul. În același timp, nu scoate sunete, nu răspunde la vocea și atingerea chiar și a celui mai apropiat.

Cu o comă normală, pacientul poate scoate orice sunete și chiar poate deschide ochii spontan. Cu toate acestea, el nu este conștient.

Coma superficială se caracterizează prin faptul că pacientul, fiind inconștient, își poate deschide ochii ca răspuns la o voce. În unele cazuri, poate chiar să pronunțe anumite cuvinte și să răspundă la întrebări. De fapt, vorbirea este în mare parte incoerentă.

Ieșirea din comă se caracterizează printr-o restabilire treptată a sistemului nervos și a funcțiilor creierului. De regulă, se întorc în ordinea asupririi lor. Mai întâi, elevii încep să reacționeze, apoi conștiința revine.

Efecte

În medie, coma durează 1-3 săptămâni. Cu toate acestea, există cazuri când a durat mai mult timp - oamenii pot minți inconștienți ani de zile.

Revenirea la conștiență a pacientului are loc treptat. În primul rând, își revine în fire pentru câteva ore, apoi de această dată crește din ce în ce mai mult. De regulă, organismul trece prin mai multe etape diferite în acest timp. Și de modul în care face față sarcinii care i-a fost încredințată, depinde și de ceea ce vor fi.

Deoarece creierul este afectat în comă, trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că pacientul nu își poate recupera multe funcții vitale. Deci, de exemplu, destul de des oamenii nu pot vorbi, nu se pot mișca etc. Desigur, severitatea leziunii depinde direct de gradul de comă în care a fost pacientul. Deci, de exemplu, după o comă superficială, puteți recupera un ordin de mărime mai repede decât după una normală. Al treilea grad, de regulă, se caracterizează prin distrugerea aproape completă a creierului. Și, nu trebuie să așteptați rezultate bune de recuperare.

Printre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă o persoană care a fost în comă se numără tulburările de memorie, scăderea atenției și diverse modificări de comportament (letargie, agresivitate etc.). Uneori, rudele nici măcar nu recunosc o persoană apropiată.

De asemenea, după o comă, mulți pacienți restabilesc abilitățile casnice pentru o lungă perioadă de timp. De exemplu, nu pot mânca singuri etc.

Unul dintre semnele de recuperare și de recuperare a unei persoane după o comă este dorința pentru un fel de activitate. Cu toate acestea, în acest caz, nu ar trebui să fiți prea fericit și să oferiți imediat pacientului sarcina maximă - revenirea prea bruscă la viața normală poate afecta negativ starea sa și poate duce la o deteriorare vizibilă a bunăstării.

Desigur, ar trebui să fii pregătit pentru faptul că va trebui să depui mult efort pentru recuperare. Lista activităților importante de reabilitare include gimnastica (pentru refacerea abilităților motorii), menținerea igienei, alimentația adecvată, mersul pe jos, somnul bun, primirea și consultațiile regulate cu un medic.

- o stare între viață și moarte, asociată cu o înfrângere completă și o perturbare a creierului și a tuturor sistemelor fiziologice. Acesta este un fel de reacție de protecție a organismului, care are un prognostic nesatisfăcător. Probabilitatea de recuperare din comă este înregistrată rar și necesită reabilitare pe termen lung.

De ce pacientul intră în comă?

O comă într-un accident vascular cerebral este o consecință a unei apoplexii, însoțită de hemoragie cerebrală și care duce la o stare de inconștiență cu o pierdere parțială a reflexelor.

Există și accidente vasculare cerebrale ischemice, caracterizate prin afectarea vaselor creierului.

O persoană poate ajunge în această stare datorită mai multor factori:

• sângerare cerebrală internă care apare atunci când presiunea crește într-unul dintre segmente;
• ischemie - alimentare insuficientă cu sânge a oricărui organ;
• edem cerebral ca urmare a disfuncției hormonale și hipoxiei celulelor creierului;
• aterom (degenerare) pereților vasculari;
• intoxicația organismului;
• colagenoza, caracterizată prin modificări ale țesutului conjunctiv (capilare);
• depunere (angiopatie) în vasele cerebrale a proteinei beta-amiloid;
• lipsă acută de vitamine;
• boli de sânge.

Coma este diagnosticată mai rar, în principal însoțită de o ieșire independentă din ea. În cazul hemoragiei hemoragice, o comă este periculoasă, deoarece duce la necroza unor zone mari ale creierului.

Cum să determinați cine

Sensul literal al cuvântului „comă” este somn profund. Într-adevăr, un pacient în comă după un accident vascular cerebral este ca cineva care doarme. O persoană trăiește, dar este imposibil să-l trezești, deoarece nu există deloc reacție.

Există o serie de semne care pot distinge coma de moartea clinică, leșinul sau somnul profund. Acestea includ:

• inconștiență prelungită;
• activitate cerebrală slabă;
• respirație greu exprimată;
• puls abia perceptibil;
• lipsa răspunsului pupilar la lumină;
• bătăi ale inimii abia perceptibile;
• încălcarea transferului de căldură;
• mișcări spontane ale intestinului și urinare;
• lipsa de răspuns la stimuli.

Simptomele de mai sus sunt diferite pentru fiecare persoană. În unele cazuri, manifestarea reflexelor de bază continuă. Conservarea parțială a respirației spontane nu necesită uneori conectarea la aparat, iar prezența funcțiilor de înghițire vă permite să refuzați mâncarea prin sonda. Adesea, coma este însoțită de o reacție la stimuli lumini cu mișcări spontane.

Coma se dezvoltă rapid. Cu toate acestea, în cazul accidentului vascular cerebral ischemic, este posibilă recunoașterea precoce a comei.

Consecințele unui accident vascular cerebral pot fi prezise dacă o persoană are următoarele simptome:

• ameţit;
• vedere redusă;
• apare somnolență;
• conștiință confuză;
• căscatul nu se oprește;
• dureri de cap severe;
• membre amorțite;
• mișcarea este întreruptă.

Răspunsul în timp util la semnele de avertizare oferă oamenilor o șansă suplimentară de viață și, ulterior, un prognostic favorabil pentru evoluția bolii.

Grade de comă în accident vascular cerebral

Coma post-accident vascular cerebral este un fenomen destul de rar (rezolvat în 8% din cazuri). Aceasta este o condiție foarte dificilă. Puteți prezice corect consecințele determinând gradul de comă.

În medicină, există 4 grade de dezvoltare a comei în accident vascular cerebral:

1. Primul grad se caracterizează prin letargie, manifestată prin lipsa de răspuns la durere și stimuli. Pacientul este capabil să contacteze, să înghită, să se răstoarne ușor, să efectueze acțiuni simple. Are o perspectivă pozitivă.
2. Al doilea grad se manifestă prin suprimarea conștienței, somn profund, lipsă de reacții, constrângere a pupilelor, respirație neuniformă. Sunt posibile contracții musculare spontane, fibrilație atrială. Șansele de supraviețuire sunt îndoielnice.
3. Al treilea grad, aton, este însoțit de o stare inconștientă, o absență completă a reflexelor. Pupilele sunt strânse și nu reacţionează la lumină. Lipsa tonusului muscular și a reflexelor tendinoase provoacă convulsii. Aritmie fixă, scăderea presiunii și a temperaturii, mișcări intestinale involuntare. Prognosticul de supraviețuire este redus la zero.
4. Al patrulea grad se caracterizează prin areflexie, atonia musculară. Dilatarea pupilei fixe, o scădere critică a temperaturii corpului. Toate funcțiile creierului sunt perturbate, respirația este neregulată, spontană, cu întârzieri mari. Recuperarea nu este posibilă.

Într-o stare de comă după un accident vascular cerebral, o persoană nu aude, nu răspunde la stimuli.

Este aproape imposibil de determinat cât va dura coma. Depinde de severitatea și amploarea leziunilor cerebrale, de localizarea patologiei și de cauza accidentului vascular cerebral, varietatea acestuia, precum și de promptitudinea tratamentului. Cel mai adesea, prognosticul este nefavorabil.

Durata medie a unei persoane în comă este de 10-14 zile, totuși, în practica medicală, s-au înregistrat cazuri de ședere pe termen lung în stare vegetativă.

S-a dovedit că, în absența alimentării cu oxigen a celulelor creierului pentru mai mult de o lună, viabilitatea umană nu este restabilită.

Cel mai adesea, moartea apare la 1-3 zile de la intrarea în comă. Rezultatul letal este determinat de următorii factori:

• accident vascular cerebral repetat a dus la scufundarea în „somn profund”;
• lipsa reacțiilor la sunete, lumină, durere;
• vârsta pacientului este mai mare de 70 de ani;
• scăderea creatininei serice la un nivel critic - 1,5 mg / dl;
• tulburări cerebrale extinse;
• necroza celulelor creierului.

O imagine clinică mai precisă poate fi dată prin analize de sânge de laborator, diagnosticare computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

Introducere în coma indusă după accident vascular cerebral

Uneori, este necesară oprirea medicală a conștiinței unei persoane pentru a exclude modificările care pun viața în pericol în creier.

În cazul presiunii compresive asupra țesuturilor cerebrale, edem sau hemoragii ale acestora și sângerări rezultate în urma traumatismelor cranio-cerebrale, pacientul este scufundat într-o comă artificială care poate înlocui anestezia în perioadele de criză.

Analgezia prelungită permite îngustarea vaselor, reducerea tensiunii fluxului cerebral și evitarea necrozei țesuturilor cerebrale.

Sedarea este cauzată de introducerea unei doze mari controlate de medicamente speciale care deprimă sistemul nervos central la terapie intensivă.

Această afecțiune poate dura mult timp și necesită monitorizarea constantă a stării pacientului. Orice reacții la stimuli externi, mișcări indică posibilitatea revenirii conștiinței.

Sarcina personalului medical este de a oferi asistență la ieșirea din comă.

Introducerea în sedare are efecte secundare, exprimate ca complicații ale sistemului respirator (traheobronșită, pneumonie, pneumotorax), tulburări hemodinamice, insuficiență renală și patologii neurologice.

Îngrijirea și tratamentul pacienților în comă

Cu tulburări de conștiență, coma post-accident vascular cerebral este însoțită de respirație independentă și palpitații. Este imposibil de prezis durata comei în timpul unui accident vascular cerebral, așa că este necesară îngrijirea specială a pacientului.

1. Alimente. Deoarece pacienții în coma sunt hrăniți printr-un tub special introdus în stomac, alimentele trebuie să aibă o consistență lichidă. Mancarea pentru bebelusi este ideala pentru asta: amestec de lapte sau piure de fructe si legume in borcane.
2. Igienă. Pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor și escarelor, pentru a menține curățenia corpului, este necesar să tratați zilnic pielea pacientului cu apă cu săpun sau produse speciale și, de asemenea, să curățați cavitatea bucală a pacientului cu șervețele umede de tifon. Pieptănați zilnic (în special părul lung) și spălați părțile păroase ale corpului cel puțin o dată pe săptămână.
3. Schimbarea poziției. Pentru a preveni escarele, pacientul trebuie întors sistematic în direcții diferite.

În cazul unui AVC hemoragic extins, este indicată îndepărtarea chirurgicală a unui hematom din interiorul creierului, ceea ce crește șansele de recuperare.

Coma rezultată în urma accidentului vascular cerebral ischemic se tratează într-o secție de terapie intensivă specializată a secției neurologice. Dacă funcțiile de susținere a vieții sunt afectate, pacientul este conectat la un aparat de ventilație pulmonară artificială (ALV) și un monitor care înregistrează parametrii corpului. Eutanasia este interzisă în Rusia, așa că viața unei persoane va fi menținută atâta timp cât durează zile.

Pentru AVC ischemic:

• anticoagulante (aspirina, heparina, warfarina, trental);
• nootropice (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolizin).

Ieșire din comă

Funcțiile pierdute ca urmare a unei comei după un accident vascular cerebral revin lent. Ieșirea din comă după un accident vascular cerebral include următorii pași:

Îngrijirea pacientului

1. Funcția de deglutiție revine (slab exprimată), apare reacția pielii și a mușchilor la manifestările externe. O persoană își mișcă în mod reflex membrele, capul. Medicul prezice o evoluție pozitivă.
2. Pacientul începe să se exclame, halucinațiile sunt posibile, conștiința revine, memoria, vederea și parțial sunt restaurate.
3. Activitatea motrică se reia: pacientul se așează mai întâi, apoi se ridică încet și apoi merge cu sprijin.

Când conștiința revine, pacientului i se arată un examen tomografic pentru a determina gradul de afectare a creierului și pentru a alege metoda de recuperare ulterioară.

Procesul de reabilitare durează mult timp și necesită forță morală și fizică atât din partea pacientului, cât și a rudelor.

Accidentul vascular cerebral și coma sunt însoțite de distrugerea celulelor creierului și pierderea funcțiilor vitale ale corpului. Sarcina reabilitării este de a se asigura că aceste procese nu se răspândesc în alte părți ale creierului. Pentru a face acest lucru, în fiecare zi pentru o lungă perioadă de timp, oamenii trebuie să efectueze treptat mai dificile exerciții speciale de gimnastică.

Exerciții de recuperare

Sarcina rudelor victimei ca urmare a unei comei este de a ajuta la ieșirea din această stare, creând cele mai favorabile condiții morale și psihologice pentru perioada de reabilitare.

O persoană care a ieșit dintr-o comă necesită o atenție sporită.

Pentru a evita reapariția unei apoplexii, trebuie respectate următoarele recomandări:

• da speranță de recuperare;
• să creeze un climat psihologic favorabil și un mediu confortabil;
• motivați pentru activitățile zilnice și laudați pentru succes;
• stăpânește abilitățile.

Doar dragostea, grija și atenția pot face minuni. Iubește-te și ai grijă de tine și de cei dragi, iar o prognoză favorabilă nu te va face să aștepți.

Video

Coma este o stare de absență completă a conștiinței, când o persoană nu reacționează la nimic. În comă, niciun stimul (nici extern, nici intern) nu este capabil să aducă o persoană la viață. Aceasta este o condiție de resuscitare care pune viața în pericol, deoarece, pe lângă pierderea conștienței, în comă, se observă încălcări ale funcțiilor organelor vitale (respirație și activitate cardiacă).

Fiind într-o stare de comă, o persoană nu este conștientă nici de lumea din jurul său, nici de el însuși.

Coma este întotdeauna o complicație a oricărei boli sau afecțiuni patologice (otrăviri, răni). Toate comele au o serie de semne comune, indiferent de cauza apariției lor. Dar există și diferențe de simptome clinice în diferite tipuri de comă. Tratamentul comei trebuie efectuat în unitatea de terapie intensivă. Are ca scop menținerea funcțiilor vitale ale organismului și prevenirea morții țesutului cerebral. Din acest articol, veți afla despre ce este coma, cum sunt caracterizate și care sunt principiile de bază pentru tratamentul comei.

Care este baza comei?

Coma se bazează pe două mecanisme:

• leziuni difuze bilaterale ale cortexului cerebral;
• leziune primară sau secundară a trunchiului cerebral cu formațiunea reticulară localizată în acesta. Formația reticulară menține tonusul și starea activă a cortexului cerebral. Când formațiunea reticulară este „închisă”, în cortexul cerebral se dezvoltă o inhibare profundă.

Deteriorarea primară a trunchiului cerebral este posibilă în condiții precum un proces tumoral. Tulburările secundare apar cu modificări metabolice (cu otrăviri, boli endocrine etc.).

Este posibilă o combinație a ambelor mecanisme de dezvoltare a comei, care este cel mai adesea observată.

Ca urmare a acestor tulburări, transmiterea normală a impulsurilor nervoase între celulele creierului devine imposibilă. În același timp, coordonarea și activitățile coordonate ale tuturor structurilor se pierd, trec la un mod autonom. Creierul își pierde funcțiile manageriale asupra întregului organism.

clasificare com

Stările de comă sunt de obicei împărțite în funcție de diferite criterii. Cele mai optime sunt două clasificări: după factorul cauzal și după gradul de oprimare a conștiinței (adâncimea comei).

Când sunt împărțite în funcție de factorul cauzal, toate comele sunt clasificate condiționat în comă cu tulburări neurologice primare (când procesul din sistemul nervos însuși a servit ca bază pentru dezvoltarea comei) și tulburări neurologice secundare (când leziunile cerebrale au apărut indirect în timpul oricărei proces patologic în afara sistemului nervos). Cunoașterea cauzei comei vă permite să determinați corect tactica de tratare a pacientului.

Deci, în funcție de cauza care a dus la dezvoltarea comei, există astfel de tipuri de comă: geneza neurologică (primară) și secundară.

Geneza neurologică (primară):

• traumatic (cu leziuni cerebrale traumatice);
• cerebrovasculare (cu tulburări circulatorii vasculare acute în creier);
• epileptic (rezultat);
• meningoencefalitică (rezultatul bolilor inflamatorii ale creierului și ale membranelor sale);
• hipertensiune arterială (datorită unei tumori la creier și craniu).

geneza secundara:

• endocrin (diabetic în diabetul zaharat (există mai multe tipuri), hipotiroidian și tirotoxic în boli ale glandei tiroide, hipocorticoid în insuficiența suprarenală acută, hipopituitaric în deficiența totală a hormonilor hipofizari);
• toxic (cu insuficiență renală sau hepatică, cu otrăvire cu orice substanțe (alcool, droguri, monoxid de carbon și așa mai departe), cu holeră, cu o supradoză de medicamente);
• hipoxic (cu insuficiență cardiacă severă, boală pulmonară obstructivă, anemie);
• comă atunci când este expus la factori fizici (termic la supraîncălzire sau hipotermie, cu șoc electric);
• comă cu o deficiență semnificativă de apă, electroliți și alimente (foame, cu vărsături și diaree indomabile).

Conform statisticilor, cea mai frecventă cauză de comă este accidentul vascular cerebral, supradozajul se află pe locul doi, iar complicațiile diabetului zaharat sunt pe locul trei.

Necesitatea existenței celei de-a doua clasificări se datorează faptului că factorul cauzal în sine nu reflectă severitatea stării pacientului în comă.

În funcție de severitatea stării (profunzimea opresiunii conștiinței), se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de comă:

• gradul I (luminos, subcortical);
• gradul II (moderat, anterior-tulpină, „hiperactiv”);
• gradul III (adânc, spate-tulpină, „leneș”);
• gradul IV (exorbitant, terminal).

O împărțire ascuțită a gradelor de comă este destul de dificilă, deoarece trecerea de la o etapă la alta poate fi foarte rapidă. Această clasificare se bazează pe diferite simptome clinice corespunzătoare unui anumit stadiu.

Semne de comă

Coma I grad

Se numește subcortical, deoarece în acest stadiu activitatea cortexului cerebral este inhibată și părțile profunde ale creierului, numite formațiuni subcorticale, sunt dezinhibate. Se caracterizează prin astfel de manifestări:

• senzația că pacientul este într-un vis;
• dezorientarea completă a pacientului în loc, timp, personalitate (este imposibil să stârnești pacientul);
• lipsa răspunsurilor la întrebările puse. Poate zgomot nearticulat, publicarea unor sunete diferite de ceea ce se întâmplă din exterior;
• absența unei reacții normale la un stimul dureros (adică reacția este slabă și foarte lentă, de exemplu, atunci când un pacient înțeapă brațul cu un ac, acesta nu îl trage imediat, ci doar îndoaie sau desfășoară slab unele timp după aplicarea iritației dureroase);
• mișcările spontane active sunt practic absente. Uneori, mișcările de supt, mestecat, înghițire pot apărea ca o manifestare a reflexelor cerebrale, care sunt în mod normal suprimate de cortexul cerebral;
• tonusul muscular este crescut;
• reflexele profunde (genunchi, Ahile și altele) cresc, iar superficiale (corneene, plantare și altele) sunt inhibate;
• posibile simptome patologice ale mâinilor și piciorului (Babinsky, Jukovsky și alții);
• se păstrează reacția pupilelor la lumină (îngustarea), se pot observa strabism, mișcări spontane ale globilor oculari;
• lipsa controlului asupra activității organelor pelvine;
• de obicei se păstrează respirația spontană;
• în ceea ce privește activitatea cardiacă, se observă o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie).

Coma II grad

În această etapă, activitatea formațiunilor subcorticale este inhibată. Încălcările coboară în secțiunile anterioare ale trunchiului cerebral. Această etapă se caracterizează prin:

• apariția convulsiilor tonice sau a înfiorărilor periodice;
• lipsa activității de vorbire, contactul verbal este imposibil;
• o slăbire accentuată a reacției la durere (mișcare ușoară a membrului în timpul injectării);
• oprimarea tuturor reflexelor (atât superficiale, cât și profunde);
• îngustarea pupilelor și reacția lor slabă la lumină;
• o creștere a temperaturii corpului;
• transpirație crescută;
• fluctuații bruște ale tensiunii arteriale;
• tahicardie severă;
• insuficiență respiratorie (cu pauze, cu opriri, zgomotoase, cu adâncime diferită a respirației).

Coma III grad

Procesele patologice ajung la medular oblongata. Riscul pentru viață crește și prognosticul de recuperare se înrăutățește. Stadiul se caracterizează prin următoarele semne clinice:

• reacțiile de protecție ca răspuns la un stimul dureros se pierd complet (pacientul nici măcar nu își mișcă membrul ca răspuns la o injecție);
• reflexele de suprafață sunt absente (în special, corneene);
• există o scădere bruscă a tonusului muscular și a reflexelor tendinoase;
• pupilele sunt dilatate și nu reacţionează la lumină;
• respirația devine superficială și aritmică, neproductivă. Mușchii suplimentari (mușchii centurii scapulare) sunt implicați în actul de respirație, care nu este observat în mod normal;
• scade tensiunea arterială;
• sunt posibile convulsii ocazionale.

Coma gradul IV

În această etapă, nu există semne de activitate a creierului. Aceasta se manifestă:

• absența tuturor reflexelor;
• extinderea maximă posibilă a elevilor;
• atonia musculară;
• lipsa respirației spontane (numai ventilația artificială a plămânilor sprijină asigurarea organismului cu oxigen);
• tensiunea arterială scade la zero fără medicamente;
• scăderea temperaturii corpului.

Atingerea unei coma de gradul IV are un risc mare de deces care se apropie de 100%.

Trebuie remarcat faptul că unele dintre simptomele diferitelor stadii de comă pot diferi în funcție de cauza comei. În plus, anumite varietăți de stări comatoase au semne suplimentare, în unele cazuri fiind diagnostice.

Caracteristicile clinice ale unor tipuri de com

Comă cerebrală

Devine întotdeauna rezultatul unei catastrofe vasculare globale (ruptură ischemică sau anevrism), prin urmare se dezvoltă brusc, fără precursori. De obicei, conștiința se pierde aproape instantaneu. În același timp, pacientul are fața roșie, respirație răgușită, hipertensiune arterială și puls tensionat. Pe lângă simptomele neurologice caracteristice comei, există simptome neurologice focale (de exemplu, distorsiunea facială, umflarea unui obraz la respirație). Prima etapă de comă poate fi însoțită de agitație psihomotorie. Dacă apare o hemoragie subarahnoidiană, se determină simptome meningeale pozitive (mușchi rigidi ai gâtului, simptome de Kernig, Brudzinsky).

Comă traumatică

Deoarece se dezvoltă de obicei ca urmare a unei leziuni cranio-cerebrale severe, leziunile pielii pot fi detectate pe capul pacientului. Poate exista sângerare de la nas, ureche (uneori scurgeri de lichid cefalorahidian), vânătăi în jurul ochilor (simptom de „ochelari”). Destul de des, pupilele au o dimensiune diferită la dreapta și la stânga (anizocorie). De asemenea, ca și în coma cerebrovasculară, există semne neurologice focale.

comă epileptică

De obicei, este rezultatul crizelor epileptice recurente una după una. Cu această comă, fața pacientului capătă o nuanță albăstruie (dacă atacul a fost destul de recent), pupilele devin largi și nu răspund la lumină, pot apărea urme de mușcătură a limbii, spumă pe buze. Când crizele încetează, pupilele rămân încă largi, tonusul muscular scade, iar reflexele nu sunt evocate. Apar tahicardie și respirație rapidă.

Comă meningoencefalitică

Apare pe fondul unei boli inflamatorii existente a creierului sau a membranelor sale, deci este rareori bruscă. Există întotdeauna o creștere a temperaturii corpului, de severitate diferită. Posibilă erupție cutanată pe corp. În sânge, există o creștere semnificativă a conținutului de leucocite și ESR, iar în lichidul cefalorahidian - o creștere a cantității de proteine ​​și leucocite.

Comă hipertensivă

Apare ca urmare a creșterii semnificative a presiunii intracraniene în prezența unei formațiuni suplimentare în cavitatea craniană. Coma se dezvoltă din cauza comprimării unor părți ale creierului și a încălcării acesteia în crestătura tenonului cerebelos sau a foramenului magnum. Această comă este însoțită de bradicardie (ritm cardiac lent), frecvență respiratorie scăzută și vărsături.

comă hepatică

Se dezvoltă treptat pe fondul hepatitei sau cirozei hepatice. Un miros hepatic specific emană de la pacient (miros de „carne crudă”). Pielea este galbenă, cu hemoragii petehiale, locuri de zgâriere. Reflexele tendinoase sunt crescute, pot apărea convulsii. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt scăzute. Pupilele sunt dilatate. Ficatul pacientului este mărit. Pot exista semne de hipertensiune portală (de exemplu, „capul unei meduze” - expansiunea și tortuozitatea venelor safene ale abdomenului).

comă renală

De asemenea, se dezvoltă treptat. Pacientul miroase a urină (amoniac). Pielea este uscată, gri pal (parcă murdară), cu urme de zgârieturi. Există umflături în zona taliei și a extremităților inferioare, umflare a feței. Tensiunea arterială este scăzută, reflexele tendinoase sunt mari, pupilele sunt înguste. Sunt posibile contracții musculare involuntare în grupuri individuale de mușchi.

Comă alcoolică

Se dezvoltă treptat cu abuzul de alcool și luarea unei doze prea mari. În mod firesc, se simte mirosul de alcool (cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, dacă acest semn este prezent, poate exista o altă comă, de exemplu, traumatică. Doar că o persoană ar putea bea alcool înainte de vătămare). Ritmul cardiac crește și tensiunea arterială scade. Pielea este roșie, umedă de transpirație. Tonusul muscular și reflexele sunt scăzute. Elevile sunt înguste.

Comă din cauza intoxicației cu monoxid de carbon

Această comă este însoțită de tahicardie cu tensiune arterială scăzută, respirație superficială (paralizia respiratorie este posibilă). Caracterizat prin pupile largi, fără reacție la lumină. Un simptom foarte specific este culoarea feței și a mucoaselor: roșu vișiniu (carboxihemoglobina dă această culoare), în timp ce membrele pot fi cianotice.

Comă datorată otrăvirii cu somnifere (barbiturice)

Coma se dezvoltă treptat, fiind o continuare a somnului. Se caracterizează prin bradicardie (ritm cardiac scăzut) și tensiune arterială scăzută. Respirația devine superficială și rară. Pielea este palidă. Activitatea reflexă a sistemului nervos este atât de inhibată încât nu există nicio reacție la durere, reflexele tendinoase nu sunt evocate (sau sunt puternic slăbite). Salivație crescută.

Comă cu supradozaj de droguri

Se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a ritmului cardiac, un puls slab și o respirație superficială. Buzele și vârfurile degetelor sunt de culoare albăstruie, pielea este uscată. Tonusul muscular este puternic slăbit. Așa-numitele eleve „puncte” sunt caracteristice, sunt atât de îngustate. Pot exista semne de la injecții (deși acest lucru nu este necesar, deoarece calea consumului de droguri poate fi, de exemplu, intranazală).

comă diabetică

Ar fi mai corect să spunem nu comă, ci comă. Pentru că pot fi mai multe dintre ele în diabetul zaharat. Acestea sunt cetoacidotice (cu acumularea de produse metabolice ale grăsimilor în sânge și creșterea nivelului de glucoză), hipoglicemiante (cu o scădere a nivelului de glucoză și un exces de insulină), hiperosmolare (cu deshidratare severă) și lactacidemice (cu un exces de acid lactic în sânge). Fiecare dintre aceste soiuri are propriile sale caracteristici clinice. Deci, de exemplu, cu comă cetoacidotică, pacientul are un miros de acetonă, pielea este palidă și uscată, pupilele sunt înguste. Cu o comă hipoglicemică, mirosurile străine de la pacient nu se simt, pielea este palidă și umedă, iar pupilele sunt dilatate. Desigur, atunci când se determină tipul de comă diabetică, metodele de cercetare suplimentare joacă un rol major (cantitatea de glucoză în sânge, în urină, prezența acetonei în urină și așa mai departe).

Principii de tratament pentru com

Coma este o afecțiune, în primul rând, care necesită măsuri urgente pentru menținerea activității vitale a organismului. Aceste măsuri sunt luate indiferent de motivul care a provocat coma. Principalul lucru este să nu lăsați pacientul să moară și să păstrați cât mai mult posibil celulele creierului de deteriorare.

Măsurile care asigură funcțiile vitale ale organismului includ:

• suport respirator. Dacă este necesar, se efectuează igienizarea tractului respirator pentru a le restabili permeabilitatea (corpii străini sunt îndepărtați, limba scufundată este îndreptată), se instalează o conductă de aer, o mască de oxigen, se efectuează ventilația artificială a plămânilor;
• sprijinirea sistemului circulator (utilizarea agenților care cresc tensiunea arterială în hipotensiune arterială și o reduc în hipertensiune arterială; agenți care normalizează ritmul cardiac; normalizarea volumului sanguin circulant).

Măsurile simptomatice sunt, de asemenea, utilizate pentru a elimina încălcările existente:

• doze mari de vitamina B 1 pentru suspiciunea de intoxicație cu alcool;
• în prezența convulsiilor;
• medicamente antiemetice;
• sedative pentru excitare;
• se administrează glucoză intravenoasă (chiar dacă nu se cunoaște cauza comei, deoarece riscul de afectare a creierului din cauza glicemiei scăzute este mai mare decât din cauza glicemiei crescute. A se administra ceva glucoză la niveluri mari din sânge nu va face prea mult rău);
• lavaj gastric în caz de otrăvire suspectată cu medicamente sau alimente de calitate scăzută (inclusiv ciuperci);
• medicamente pentru reducerea temperaturii corpului;
• în prezența semnelor unui proces infecțios, este indicată utilizarea antibioticelor.

La cea mai mică suspiciune de leziune a coloanei cervicale (sau în absența posibilității de excludere a acesteia), este necesară stabilizarea acestei zone. De obicei, în acest scop se folosește o atela în formă de guler.

După stabilirea cauzei care a provocat coma, boala de bază este tratată. Apoi este deja prescrisă o terapie specifică, îndreptată împotriva unei anumite afecțiuni. Aceasta poate fi hemodializă pentru insuficiență renală, administrarea de Naloxone pentru supradozaj și chiar intervenții chirurgicale (de exemplu, pentru un hematom cerebral). Tipul și amploarea măsurilor terapeutice depind de diagnostic.

Coma este o complicație care pune viața în pericol a unui număr de afecțiuni patologice. Necesită îngrijire medicală imediată, deoarece poate fi fatală. Există o mulțime de soiuri de comă datorită numărului mare de condiții patologice care pot fi complicate de acestea. Tratamentul comei se efectuează în unitatea de terapie intensivă și are ca scop salvarea vieții pacientului. În același timp, toate măsurile ar trebui să asigure conservarea celulelor creierului.