Caracteristicile pneumoniei la copiii mici. Diagnosticul pneumoniei acute

Pneumonia la copiii mici șochează părinții, deoarece nu este o boală ușoară, necesită tratament, iar la nou-născuți poate duce chiar la insuficiență respiratorie în câteva ore. În plus, pneumonia provoacă nu numai probleme cu sistemul respirator, ci și cu alte diviziuni funcționale ale corpului. Odată cu inflamația plămânilor, simptomele pneumoniei la copiii de la 0 la 3 ani diferă ușor unele de altele și acest lucru se datorează maturității sistemului imunitar.

Caracteristicile pneumoniei la copiii mici

Ele constau în faptul că în majoritatea cazurilor boala apare pe fondul unei infecții virale: gripă, adenovirus, SARS cu un strat de floră bacteriană.

Cei mai frecventi agenți patogeni sunt:

1. Pneumococ.
2. Streptococ.
3. Haemophilus influenzae.
4. Floră atipică - chlamydia, micoplasme, legionella.
5. Viruși.

Imunitatea în acest moment este deja formată, se produce un surfactant, astfel încât boala nu apare des, deoarece nu orice agent patogen este capabil să pătrundă într-o astfel de barieră de protecție.

În primul rând, ar trebui să fiți atenți la flora foarte patogenă, care poate distruge apărarea și poate pătrunde prin epiteliu în plămâni.

O infecție virală poate provoca următorul simptom în pneumonie la copii la vârsta de 3 ani - leziuni multiple în țesutul pulmonar, care sunt vizibile pe raze X. Pneumonia pneumococică este un astfel de agent extrem de toxic care duce la inflamație bilaterală, care este destul de dificilă pentru copiii mici. Dacă copilul are deja 1 an, atunci cu o vizită corectă și în timp util la medic, boala poate fi tratată în 2 săptămâni. Dacă se adaugă și alte boli, atunci tratamentul este ușor întârziat.

La copiii cu vârsta de 1 an, următoarele complicații sunt mai frecvente:

1. Inflamație a pleurei cu acumulare mare de exsudat.
2. Stenoză bronșică cauzată de alergii.
3. Se pot alătura inflamații, cum ar fi otita, amigdalita, faringita.

Cauzele pneumoniei la copii

Acestea sunt următoarele:

1. Boli infecțioase ale mamei în timpul sarcinii.
2. Inaniția de oxigen sau asfixia pe termen scurt la nașterea fătului.
3. IRA secundare.
4. Otita purulentă recurentă.
5. Anomalii congenitale în dezvoltarea inimii și plămânilor.
6. Boli canceroase ale sângelui.
7. HIV primar sau secundar.

Simptomele și semnele pneumoniei

Simptome frecvente ale pneumoniei la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani:

1. Temperatura de la 38, care se observă mai mult de 3 zile.
2. Respirație grea - auzită la ascultarea cu un fonendoscop.
3. Frecvența respiratorie de până la 50 pe minut la vârsta de 12 până la 16 luni. 40 de la 16 luni la 3 ani.
4. Spațiile intercostale sunt retractate.
5. Cianoza pielii.

Simptome de intoxicație generală a organismului: letargie, oboseală, conștiință vagă.

De asemenea, la semnele de pneumonie se adaugă un triunghi nazolabial umflat la un copil de 1 an. De obicei, bolile inflamatorii la vârsta de 1-2 ani ale parenchimului pulmonar sunt observate (după tip) segmentare sau lobare. Uneori există un colaps al plămânilor.

Simptome specifice de pneumonie la 1 an

Imediat ce nou-născutul împlinește 1 an, poți expira, deoarece a trecut cel mai periculos timp. Un bebeluș de un an, în caz de boală, va îndura mai ușor pneumonia. Insuficiența respiratorie este, de asemenea, mai ușoară aici. Datorită acestui fapt, sub supravegherea unui medic pediatru, este posibil să se vindece o formă ușoară a bolii în ambulatoriu. Dar totuși, medicii încearcă să trimită pacientul la spital pentru tratament, deoarece există pericolul de obstrucție bronșică și dificultăți de respirație, deși procentul acestuia este mic.

Pneumonie la copii de 2 ani

Pneumonia la copiii cu vârsta peste 2 ani este cauzată în principal de o infecție bacteriană. Fiecare dintre ele își trădează specificul bolii. De exemplu, pneumonia pneumococică la vârsta de 2 ani, de regulă, cauzează rareori inflamația bilaterală a parenchimului pulmonar, ducând la modificări ale mucoasei. Cu o imunitate bună și luând medicamente antibacteriene, pneumonia și simptomele acesteia la copiii cu vârsta de 2 ani dispar în 14 zile.

Simptomele pneumoniei la copiii de la 2 ani sunt similare cu simptomele acestei boli la un copil de 1 an și nu au o diferență semnificativă.

Pneumonie la copii de 3 ani

Copilul are modificări semnificative în sânge. Crește numărul de leucocite și scade numărul de limfocite. Și aceasta este considerată norma. Din cauza acestei restructurări, apărarea bebelușului este slăbită și pot apărea boli inflamatorii.

Semne de pneumonie la un copil de 3 ani:

1. Frecvența respiratorie este de aproximativ 40 pe minut.
2. Cianoza triunghiului nazolabial.
3. Căldură.
4. Intoxicatia organismului: letargie, paloarea pielii.

Observând simptomele enumerate ale pneumoniei la copiii de 3 ani, este necesar să chemați un medic.

Alte semne externe de pneumonie la un copil la 3 ani:

1. Refuzul de a mânca.
2. Letargie.
3. Transpirație crescută.

Tratament

Copiii nou-născuți, în orice caz, ar trebui să fie plasați într-un spital pentru tratament. Dacă se găsesc semne de pneumonie la un copil care are 2 ani, trebuie să consultați un medic și, după efectuarea cercetărilor necesare, acesta va prescrie tratament fie acasă, cu pneumonie ușoară, fie va trimite o trimitere la spital. cu severitate moderată și severă a patologiei.

Principii de tratament:

1. Diagnostic diferentiat.
2. Medicamentele antibiotice, ele sunt adesea prescrise chiar înainte de clarificarea cauzei care stau la baza bolii. Când le iau, copilul are adesea incluziuni albe în fecale.
3. Inhalații.
4. Alimentație adecvată, adecvată vârstei. Nu este recomandat să hrăniți copilul prin forță.
5. Terapie prin masaj și exerciții fizice după normalizarea stării.

Metodele specifice de tratament vor depinde de caracteristicile patologiei, uneori se folosesc metode populare de tratament.

Prevenirea dezvoltării pneumoniei este necesară încă de la naștere. Aceasta va fi una dintre condițiile pentru menținerea sănătății, care, la rândul său, va reduce dizabilitatea și mortalitatea copiilor.

Ce măsuri preventive sunt în vigoare în prezent:

1. Vaccinarea Hib, care include anticorpi pentru a proteja împotriva: Haemophilus influenzae, pneumococ, rujeolă și tuse convulsivă.
2. Asigurați-vă că alăptați un nou-născut cel puțin în primele 6 luni de la naștere. Si pe viitor o alimentatie echilibrata, potrivita varstei bebelusului.
3. Întărirea regulată a corpului copilului.
4. Educația fizică este importantă pentru un copil.
5. Este necesar să se ocupe de contaminarea mediului cu praf și gaz.
6. Nu fumați lângă copilul dumneavoastră.
7. Respectarea igienei personale este obligatorie, mai ales in zonele rezidentiale cu un numar mare de persoane.
8. Izolarea copiilor bolnavi pentru perioada acută a bolii.
9. Dacă copilul dumneavoastră nu se simte bine, cereți sfatul medicului.

Părinții ar trebui să-și amintească mereu: pneumonia poate fi evitată dacă urmați recomandările de mai sus, tratați copiii cu atenție și grijă.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, profesor, doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, șef al Departamentului de pneumologie

Karpov Vladimir Vladimirovici, candidat la științe medicale, șef al Departamentului de boli ale copiilor nr. 3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, medic pediatru de cea mai înaltă categorie de calificare

Zabrodina Alexandra Andreevna, medic pediatru, alergolog-imunolog, Spitalul Orășenesc de Copii nr. 2, Rostov-pe-Don

Editor de pagină: Oksana Kryuchkova

Etiologie. Bolile respiratorii din copilăria timpurie diferă în polietiologie în funcție de o serie de motive (un focar de infecții respiratorii virale - adenovirus, gripă etc., caracteristici legate de vârstă, antecedente, caracteristici ale patologiei regionale etc.). Când se studiază etiologia pneumoniei la o vârstă fragedă, este imposibil să se bazeze numai pe debutul infecțios; este necesar să se studieze și alți factori: mediul extern și starea premorbidă a copilului, reactivitatea și rezistența acestuia.

În etiologia pneumoniei în copilăria timpurie, este cel mai potrivit să se evidențieze doi factori - infecțioși și neinfecțioși, ținând cont, desigur, de relația reciprocă și influența ambilor factori. Factorul infecțios este descris în detaliu în. capitolele III și IV.

Patomorfologie. Potrivit lui M. A. Skvortsov (1946), studiile histologice în pneumonia interstițială indică o îngroșare a septurilor alveolare datorită infiltrației lor de fibroblaste și macrofage, precum și infiltrarea țesutului peribronșic.

Lumenul bronhiilor, spre deosebire de cele din pneumonia exudativă obișnuită, este liber. În unele cazuri, numeroase celule gigantice cu incluziuni speciale sunt determinate în căptușeala epitelială a bronhiilor și mai rar în alveole. Alături de aceasta, se observă atelectazie, hiperemie severă, adesea umflarea septurilor interlobare, uneori acumulare de lichid și hemoragie în alveole. Aceste modificări explică dezvoltarea rapidă a hipoxemiei caracteristice pneumoniei interstițiale. Modificări similare au fost găsite în hipoxemia creată artificial la animalele de experiment. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Aceleași modificări în țesutul interstițial al plămânilor pot apărea și secundar cu răspândirea hematogenă a unei infecții septice, ceea ce indică un răspuns hiperergic al țesutului pulmonar.

V. M. Afanasiev, B. S. Gusman și colab. (1974, 1975) au analizat materialul secționat al tuturor autopsiilor efectuate la Spitalul Clinic de Copii Nr. 1. În 32,5% din cazuri, pneumonia a fost principala cauză de deces și un factor agravant în alte boli. În cazurile în care nu s-a observat infecția cu flora bacteriană, virusurile gripale, adenovirusul și virusul PC au fost detectați cu o durată a bolii de 1 până la 3 zile. De asemenea, au fost stabilite inflamații interstițiale, hemoragii și edem în țesuturile plămânilor și pneumonie pur interstițială. Modificările morfologice observate de autori în bolile virale respiratorii acute constau în afectarea permeabilității vasculare, hemoragie în țesutul pulmonar și infiltrarea limfohistiocitară a septurilor interalveolare. Majoritatea autorilor (AV Tsinzerling, 1963 etc.) consideră aceste modificări drept pneumonie virală primară.

forme clinice. Pneumonia copilăriei timpurii a fost mult timp atribuită bolilor întregului organism, cu participarea tuturor organelor și sistemelor, a căror disfuncție determină severitatea și forma bolii. Particularitățile structurii și funcțiilor organelor respiratorii explică tendința lor de a difuza procesele în plămâni cu insuficiență respiratorie.

Conform modificărilor morfologice bazate pe studii clinice și radiologice, pneumonia acută la copiii mici este diversă: interstițială, mic-focală, mare-focală, focală, segmentară, confluentă. Când este infectat cu viruși respiratori, reacția țesutului pulmonar poate fi limitată la participarea sistemului interstițial al plămânilor (pneumonie interstițială și hilară). Clinic și chiar radiografic este depistat departe de primele zile ale bolii. Evident, dezvoltarea viremiei necesită anumite condiții, timp și reacție a organismului.

Fiecare clasificare a pneumoniei trebuie să reflecte etiologia, prezentarea clinică, patogeneza și evaluarea morfologică. Cu toate acestea, este mai rațional ca clinicianul să bazeze clasificarea pe reacția macroorganismului și pe forma procesului patologic în ansamblu.

V. I. Molchanov și Yu. F. Dombrovskaya printre pneumoniile de vârstă fragedă disting localizate (ușoare), subtoxice, toxice, toxic-septice. Pentru a caracteriza modificările structurale din plămâni se adaugă definiția acestora: 1) forme localizate (ușoare): pneumonie interstițială, mic-focală, mare-focală, segmentară; 2) subtoxice, 3) forme toxice: pneumonie interstițială, mic-focală și confluentă mono- și polisegmentară; 4) forma toxico-septica: pneumonie abcesanta mica si mare si pleuropneumonie abcesanta.

Formele localizate se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a pneumoniei după o perioadă scurtă de fenomene catarale (tuse tipică, dispnee moderată la mișcare și dezvoltarea modificărilor la nivelul plămânilor). Zgomotele cardiace sunt destul de sonore, pulsul este normal, de umplere bună, corespunde temperaturii. Pneumoniile localizate apar la copiii cu rezistență ridicată.

Înainte de utilizarea sulfonamidelor și a antibioticelor, durata bolii era de 5-7 zile. În prezent, odată cu utilizarea antibioticelor, această perioadă este redusă. Cu toate acestea, chiar și cu o formă atât de favorabilă, eliminarea modificărilor anatomice din plămâni nu corespunde recuperării clinice. Mai des sunt de natură bazală, ceea ce indică răspândirea limfogenă a procesului.

La o analiză cu raze X în prima etapă a bolii există doar o infiltrație perivasculară a țesăturii pulmonare, dar c. la sfârşitul anului I se determină adesea pneumonie focală, mic-focală sau segmentară. Frecvența leziunilor segmentelor individuale ale plămânului la copiii de diferite vârste nu este aceeași.

Potrivit Clinicii pentru Copii le MMI. I. M. Sechenov și alții, segmentele II, VI, IX și X sunt cel mai adesea afectate. Cu pneumonia de severitate moderată, împreună cu pneumonia monosegmentară, se poate dezvolta și pneumonia polisegmentară,

Pneumonia polisegmentară, spre deosebire de cele monosegmentare, se desfășoară în funcție de tipul de cataral. Pneumonia monosegmentară decurge adesea în funcție de tipul de croup (debut acut, febră mare, leucocitoză).

Reacția sângelui în formă localizată este diferită. Împreună cu leucocitoză, poitrofilie și o schimbare a formulei spre stânga, se observă o creștere a VSH, în special cu un curs lent, se observă o imagine morfologică neschimbată a sângelui.

Forma localizată seamănă adesea cu una crupoasă (debut acut, febră mare, dar scădere de temperatură! litică). În trecerea unei forme localizate la subtoxice și toxice, suprainfectia exogenă și autoreinfecția sunt importante, în funcție atât de starea reacției de protecție și adaptare a organismului și a sistemului său imunologic, cât și de schimbarea agentului patogen ca urmare a antibioticului. terapie (apariția de noi forme sau schimbarea tipurilor de agenți patogeni).

Pneumonia interstițială acută primară, de obicei de origine virală, este, parcă, prima etapă a leziunii pulmonare de către viruși. Începe mai des cu dificultăți de respirație cu o expirație zgomotoasă, cianoză semnificativă, surditate a inimii, tonuri și tahicardie, până la embriocardie. Emfizemul se dezvoltă rapid, cu o umflare ascuțită a toracelui și umflare emfizematosă a marginilor plămânilor, acoperind matitatea cardiacă.

Pneumonia interstițială se caracterizează prin atacuri intermitente de colaps cu dezvoltarea progresivă a emfizemului marginal sau bazal, sau caracterizată prin formarea de cavități (pneumocel). Această formă de pneumonie este mai des întâlnită în cazul infecției cu virusul gripal și PC, în principal în primele luni de viață. Observațiile arată că, datorită adăugării florei bacteriene, pneumonia interstițială ia mai târziu alte forme (focală, segmentară). În perioada acută a dezvoltării sale, sindromul de toxicoză, hipoxemie și așa mai departe este cel mai pronunțat.

Orez. 57. Pneumonie interstitiala la un copil in varsta de 1 luna (forma subtoxica). Emfizem sever. Infiltrație radicală („mătură”).

disfuncție a sistemului nervos central și autonom. Sindromul Teribil este o tulburare a funcției tractului gastrointestinal (regurgitație, vărsături, scaune frecvente, flatulență, care duce la anhidremie și exsicoză). Pe acest fond, se dezvăluie treptat pneumonia formată clinic și radiologic.

Imaginea cu raze X a pneumoniei interstițiale acute a fost descrisă exhaustiv de N. A. Panov în 1947. Este tipic ca aceasta să aibă septuri perilobulare și perialveolare îngroșate, dând zonelor afectate ale plămânilor un fel de aspect „celular” (Fig. 57). . Al doilea simptom extrem de important al tabloului radiografic este o modificare infiltrativă blândă a țesutului peribronșic, dar fără implicarea notabilă a bronhiilor. Aceleași modificări infiltrative pot fi observate în secțiunile de rădăcină ale plămânilor. Această imagine este tipică pentru pneumonia interstițială difuză. Cu toate acestea, împreună cu aceasta, apare adesea pneumonia interstițială focală. Este localizat în porțiunea bazală a lobului superior drept, în zonele suprafrenice inferioare bazale și mediale ale plămânilor (Fig. 58).

În viitor, împreună cu aceasta, există o leziune a sistemului alveolar bronșic cu focare de pneumonie hemoragică

Orez. 58. Pneumonie interstițială la un copil de 13 luni (formă toxică, gripă A).

de natură tragică, permeabilitatea membranelor la lichid crește și în cavitatea alveolelor apare o acumulare difuză de lichid, ceea ce îngreunează și mai mult schimbul de gaze. Procesul infiltrativ duce la formarea fibrelor de colagen în viitor. Toate acestea explică apariția insuficienței respiratorii cu semne mici de modificări ale țesutului pulmonar.

Formele toxice de pneumonie în copilăria timpurie trebuie caracterizate ca un complex de tulburări severe ale sistemului respirator, cardiovascular, nervos central și autonom, tractului gastrointestinal și proceselor metabolice. Formele toxice se dezvoltă adesea treptat, dar poate exista o dezvoltare rapidă. Aspectul pacientului indică o boală gravă: alături de paloarea, cianoza buzelor și feței, tuse persistentă și dificultăți de respirație, există anxietate sau depresie. Tensiunea arterială este redusă sau crescută, pulsul este frecvent și mic. Marginile inimii cresc rapid spre dreapta. În același timp, ficatul crește, tonusul scade și lumenul capilarelor scade (microcirculația afectată). Piele de marmură.

Principalele sindroame clinice din pneumonia toxică sunt insuficiența respiratorie pronunțată sub formă de dificultăți de respirație și tulburări cardiovasculare. Aceste tulburări apar pe fondul hipoxiei și acidozei.

Dificultățile de respirație ca manifestare a insuficienței cardiace pulmonare și pulmonare sunt de natură diferită în funcție de vârsta copilului, de etiologia pneumoniei și, cel mai important, de starea premorbidă a copilului, adică de prezența rahitismului, exudativ. diateză, alergii și pneumonie.

Principalul regulator al mișcărilor respiratorii, după cum știți, este vagul, așa că medicul, pe baza determinării ritmului, tipului, frecvenței și adâncimii respirației, poate judeca gradul de hipoxie și acidoza respiratorie și metabolică asociată acesteia. Insuficiența respiratorie crește odată cu dezvoltarea emfizemului pulmonar de diferite localizări (bazal, marginal, focal, segmentar, bilateral și unilateral) (Fig. 59, 60, 61, a, b).

Fenomenele toxice în pneumonia severă apar adesea treptat chiar și în stadiul subtoxic, dar în unele cazuri, chiar în primele zile sau ore ale bolii, se dezvoltă o imagine a toxicozei generale. Reacția sistemului nervos în pneumonia toxică simulează uneori meningita și meningoencefalita, „sindrom convulsiv” asociat cu creșterea presiunii intracraniene și hipoxie cerebrală (tensiunea fontanelei mari la copii în primele luni de viață).

Principalele sindroame ale insuficienței respiratorii sunt respirația scurtă și hipoxia (deficiența de oxigen), care este stabilită în clinică și experiment (Yu. F. Dombrovskaya și colab., 1961). Scurtarea respirației ca indicator al insuficienței cardiace pulmonare necesită o terapie patogenetică complexă, în primul rând restabilirea conducerii bronșice.

În formele toxice de pneumonie, încălcările funcțiilor respiratorii ale plămânilor sunt însoțite de acidoză. Tendința la acidoză la copiii mici se explică prin proprietățile slabe de tamponare ale lichidului extracelular, deoarece nivelul de hemoglobină, proteine ​​și bicarbonați - principalele tampoane din sânge - în primele luni de viață este mai scăzut decât la adulți.

Pneumonia toxică se caracterizează prin fenomene extrem de strălucitoare de nervi - sindroame meningeale și meningoencefalice, pareză intestinală, colaps vascular și scăderea tensiunii arteriale. Pentru cazurile severe, sunt tipice hipotensiunea musculară, absența reflexelor tendinoase, balonarea, lipsa deglutiției și diareea. Astfel, întreaga imagine descrisă

Rig. 59. Pneumonie mic-focală și interstițială la un copil de 5 luni (formă toxică).

Orez. 60. Pneumonie confluentă mic-focală la un copil de 1 lună (formă toxică).

Orez. 61. Pneumonie segmentară la un copil de 11 luni (formă toxică).

pneumonia toxică este de natura unei reacții severe de stres. Potrivit mai multor autori, prematuritatea și greutatea mică la naștere predispun la manifestarea insuficienței respiratorii, care se asociază în mod evident cu o diferențiere insuficientă a formațiunii reticulare. Cu orice formă de sindrom de detresă respiratorie, atelectazia apare cu ușurință, mai ales în primele luni de viață.

De remarcat este compararea indicatorilor funcției sistemului simnatic-suprarenal, în special excreția de adrenalină, cu gradul de acidoză care însoțește încălcarea stării acido-bazice.

Sistemul cardiovascular în forme toxice de pneumonie reflectă întregul complex de încălcări ale principalelor procese, viremie, toxemie, sensibilizare, acidoză și hipoxemie. În perioada incipientă a bolii, în prezența hipoxiei respiratorii și a acidozei, este detectat clinic sindromul cardiac pulmonar acut.

Sindroamele severe ale pneumoniei toxice includ reacția sistemului urinar. Deja în perioada timpurie a toxicozei apar proteine ​​în urină, fenomene diurice și retenție urinară periodică până la anurie. În perioada acută, apare adesea o scădere a clearance-ului creatininei (de la 76,3 la 40,2% din normă), mai rar în nivelul de azot ureic cu un azot seric rezidual normal. În prezența insuficienței respiratorii progresive și a toxicozei, se dezvoltă insuficiență renală relativă asociată cu hipoxie, dificultăți de respirație, vărsături și scaune moale.

Într-o formă foarte severă de pneumonie, concentrația de azot rezidual este mai mare decât în ​​mod normal și raportul dintre azotul ureic și azotul rezidual ajunge la 82,4%. Geneza acestor fenomene este complexă și necesită o abordare atentă și un control. Cu un curs prelungit de pneumonie toxică, pielonefrita apare adesea pe baza unei perturbări a ritmului activității anumitor secțiuni (dischinezie) ale tractului urinar (pelvis, uretere, vezică urinară), urmată de infecția cu stafilococ auriu și tulpini patogene. de Escherichia coli.

Chiar și formele relativ favorabile de pneumonie (localizate) cu acidoză ușoară și hipoxie sunt aproape întotdeauna însoțite de simptome dispeptice (regurgitație, scaune frecvente). Acest lucru se datorează atât disfuncției sistemului vagal și simpatico-suprarenal, cât și infecției directe. Încălcarea echilibrului hidric și electrolitic este de o importanță cheie, prin urmare, în formele toxice de pneumonie, în paralel cu tulburările respiratorii și cardiovasculare, apare adesea un sindrom sever de toxicoză intestinală - balonare sau, dimpotrivă, retracția abdomenului, vărsături, abundență. diaree, exsicoză.

Sindromul abdominal apare atât în ​​forme toxice, cât și toxic-septice. În forme toxice, are caracterul unei infecții intestinale acute cu scaune frecvente, vărsături și balonări severe fără semne de iritație peritoneală. Ar trebui privită ca o enterocolită infecțioasă de natură stafilococică sau de altă natură bacteriană. Alături de aceasta (mai des cu pneumonia toxică), apare pareza intestinală cu retenție de scaun. Cu toate acestea, cu pneumonia toxic-septică, aceasta este tipică pentru dezvoltarea piopneumotoraxului sau a empiemului pleural.

Modificările hepatice - mărirea de volum, durerea - sunt caracteristice insuficienței cardiovasculare (cord pulmonar acut). Conform unui număr de studii, funcțiile pigmentare și carbohidraților (hepatoză toxică) sunt temporar perturbate, ceea ce se datorează unei încălcări a metabolismului proteinelor și scăderii funcției de deminare a ficatului. În legătură cu aceasta, unul dintre medicamentele obligatorii este glucoza (soluție 5-10%) cu acid ascorbic.

Cu pneumonia toxică, toate tipurile de metabolism sunt perturbate, precum și echilibrul vitaminelor. Se dezvoltă deficit de vitamine endogen, care este stabilit clinic și de laborator.

Aceleași date au fost obținute în experimentul sub hipoxie artificială. Acest lucru sugerează că procesele redox din sistemul respirator al țesuturilor în timpul hipoxiei sunt perturbate de la bun început și sunt restabilite extrem de lent. Aceste date indică în mod convingător necesitatea măsurilor terapeutice direcționate în practica pediatrică (vitamine, terapie cu exerciții fizice, observație pe termen lung la dispensar și, dacă este posibil, îngrijire ulterioară în sanatoriu).

Patogenia toxicozei în pneumonie este complexă. Este necesar să se țină seama de efectul unei infecții virale-bacteriene asupra sistemelor care reglează homeostazia, care provoacă principalele forme ale procesului patologic - hipoxia și acidoza. Cu toate acestea, ambele procese patologice au aproape întotdeauna un sol „premorbid” (afecțiuni respiratorii repetate, rahitism, diateză exsudativă, alergii). În esență, fiecare dintre factorii anamnestici menționați lasă o amprentă asupra manifestărilor acestor sindroame. S-a stabilit că la diateza exudativă și rahitismul, chiar înainte de pneumonie, funcțiile sistemelor neuroumoral și vegetativ-endocrin sunt perturbate, echilibrul electrolitic scade și permeabilitatea pereților capilari crește. Agentul principal pentru o reacție de stres care provoacă acidoză și hipoxie poate fi efectul direct al toxinelor virale și bacteriene asupra mecanismelor de reglare (virusuri neurotrope, pneumotrope), care determină dezvoltarea acută a unui sindrom toxic (potasiu, sodiu, fosfor, deficit de vitamine). , dezechilibru de aminoacizi și proteine). ). Scăderea mecanismelor adaptiv-protectoare explică apariția ușoară a insuficienței respiratorii de diferite grade în copilăria timpurie. În special, insuficiența respiratorie de gradul I este exprimată chiar și cu catarul tractului respirator și pneumonia ușoară cu hipoxie instabilă. Acest lucru se datorează imperfecțiunii mecanismelor fiziologice ale respirației, diferențierii insuficiente a celulelor substanței reticulare și excitabilității crescute a nervului vag. După cum știți, la o vârstă fragedă, frecvența, tipul, ritmul și adâncimea respirației sunt ușor supuse fluctuațiilor la un copil sănătos. Rezervele pentru încălcarea respirației externe la o vârstă fragedă sunt mult mai puține. Datorită anumitor caracteristici anatomice și fiziologice ale sugarului, ventilația plămânilor crește doar datorită creșterii respirației.

Răspunsul tuturor sistemelor corpului la pneumonie în copilăria timpurie este, de asemenea, difuz; apar rapid tulburări funcționale.

Activitatea cea mai indicativă a succinat dehidrogenazei este stabilită experimental prin modificarea enzimei mele în legătură cu gradul de hipoxie. Aceleași date au fost obținute din studiile histochimice ale plămânilor copiilor morți. O serie de alte enzime ale metabolismului energetic reflectă, de asemenea, gradul de dezvoltare a hipoxiei.

Restabilirea acestor indicatori are loc concomitent cu o scădere a severității bolii. O modalitate activă de a corecta deficitul de enzime dezvoltate este introducerea vitaminelor B1 B2 și C.

Pneumonia toxico-septică se dezvoltă mai des pe fondul formelor toxice și, de asemenea, în funcție de autoinfecție sau reinfecție exogenă (stafilococ, streptococ, virus). Formele toxico-septice sunt deosebit de dificile în timpul reinfectării exogene (suprainfecție cu așa-numitul stafilococ spitalicesc, care nu este sensibil la toate antibioticele). Flora patogenă este mai des determinată - stafilococul plasmacoagulant, dând o creștere abundentă. Odată cu dezvoltarea complicațiilor septice, o creștere distinctă a titrurilor de anticorpi (aglutinine antistafilococice, antistreptolizină O) la microbii izolați

Orez. 62. Pneumonie stafilococică la un copil de 5 luni. Etapa de infiltrație cu rezultat în formarea abcesului.

jefuiește. Odată cu aceasta, odată cu flora microbiană secundară, crește și conținutul de ciuperci și Escherichia coli. În geneza dezvoltării fazei septice sunt: ​​1) sensibilizarea de către microbi, produși ai metabolismului afectat și anticorpi specifici formați; 2) o scădere progresivă a rezistenței organismului; 3) natura modificărilor pulmonare, localizare, prevalență.

Primele semne ale tranziției pneumoniei toxice la toxic-septice sunt deteriorarea stării generale, febra, anxietatea, o creștere a leucocitozei cu o schimbare neutrofilă. Se determină o imagine tipică cu raze X (Fig. 62, 63, a, b).

Pe lângă complicațiile septice acute, pneumonia toxico-septică poate apărea latent, cu febră moderată. Potrivit patologilor, în astfel de cazuri, în plămâni se găsesc un număr mare de abcese mici care nu provoacă o imagine caracteristică cu raze X. În prezent, din cauza spitalizării precoce a pacienților și a terapiei antibiotice masive, la prima suspiciune de proces septic, aceste forme sunt relativ rare.

Orez. 63. Pneumonie stafilococică la un copil de 3 luni.

rar, dar toți astfel de pacienți sunt supuși supravegherii unui chirurg pediatru într-un departament specializat.

Tratamentul pneumoniei. În ultimii ani, a apărut întrebarea cu privire la necesitatea terapiei cu oxigen controlat în tratamentul pneumoniei la copii. Oxigenul poate avea un efect toxic direct asupra alveolelor, mucoasei traheei și bronhiilor, ceea ce a fost dovedit de numeroase experimente pe animale. La o concentraţie de oxigen peste 80% au fost identificate două faze: 1) acut, exsudativ (edem al interstiţiului, alveole, exsudaţie intraalveolară, hemoragii, tumefiere şi distrugere a endoteliului capilar); 2) subacută, poliferativă (fibroză cu proliferare fibroblastică a interstițiului).

Utilizarea oxigenului în concentrații mari poate duce nu numai la fibroză pulmonară, ci și la fibroplazia retiniană. Concentrația de oxigen de 100% este acceptabilă doar pentru perioade scurte la terapie intensivă.

Greutatea la naștere a unui copil este și mai importantă pentru oxigenoterapie decât gradul de maturitate al acestuia. Deci, pentru copiii prematuri care cântăresc mai puțin de 2000 g, riscul de retinopatie apare deja la o concentrație de oxigen de 30%. Pe lângă monitorizarea clinică continuă, monitorizarea oxigenoterapiei ar trebui să includă determinarea gazelor din sânge, starea acido-bazică, tensiunea arterială, nivelul hemoglobinei, temperatura și oftalmoscopia. Recomandări similare au fost date de Academia Americană de Pediatrie în 1971. Cele mai bune rezultate se observă la introducerea oxigenului umidificat trecut prin alcool 50%. Oxigenul se administrează prin catetere nazale sau într-un cort portabil din plexiglas („casă”), precum și cu un aerosol.

Durata terapiei cu oxigen pentru pneumonie este greu de limitat.

În cazul terapiei cu oxigen, este necesar să se țină cont de aspectele sale negative. La cel de-al IX-lea Congres Internațional al Pediatrilor de la Copenhaga, pentru prima dată, au fost discutate pe larg complicațiile asociate cu utilizarea oxigenului pur la nou-născuți sau a unui amestec cu un conținut ridicat al acestuia (peste 80%). Cea mai severă complicație este așa-numita fibroplazie retrolentală sau retinopatie cu orbire incurabilă la un copil.

Atrăgând atât în ​​spital, cât și acasă, medicul nu trebuie să uite de importanța principală a terapiei cu aer proaspăt rece, adică ventilație constantă.

Furnizarea obligatorie de aer proaspăt în orice moment al anului a fost mult timp considerat un sistem de tratare a deficienței de oxigen. Studiile clinice și de laborator (1956-1960) au arătat o normalizare mai rapidă a ambelor pneumograme. și compoziția de gaz a sângelui sub influența aerului atmosferic proaspăt (șederea copilului în grădină în brațele unei asistente sau a unei mame) în comparație cu efectul oxigenului în secție (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Ceciulin, A. A. Rogov, 1961). Utilizarea oxigenului la copii sub presiune ridicată (într-o cameră de presiune) nu a găsit încă o acceptare largă.

Antibioticele în tratamentul pneumoniei ocupă un loc de frunte. Medicul se confruntă cu sarcina de a alege antibioticul adecvat, ținând cont de istoricul copilului care a primit antibiotice înainte de această boală (toleranța la antibiotice, natura acestora, cantitatea, forma de reacție), precum și antecedentele familiale. Trebuie avut în vedere faptul că un procent semnificativ de copii aflati deja în primul an de viață primesc o varietate de antibiotice departe de a fi întotdeauna conform indicațiilor.

Pe lângă informațiile de bază despre mecanismul de acțiune al unui anumit antibiotic, este necesar, în fiecare caz, să se ia în considerare așa-numita cinetică a antibioticelor din organism, asociată cu funcționarea unui număr de sisteme de barieră din organism. și resorbția antibioticelor.

Resorbția depinde nu numai de doza și proprietățile fizico-chimice ale antibioticelor, ci și de starea microorganismului (pH-ul mediului, alimentație, circulația sângelui, datoria de oxigen etc.). Rata de resorbție este strâns legată de rata de intrare a antibioticelor în sânge, așa că în cazurile severe este necesară selectarea antibioticelor pentru administrare intravenoasă. Natura distribuției antibioticelor în organism și tropismul lor pentru organe și țesuturi individuale nu au fost studiate suficient. Pentru a evalua eficacitatea antibioticelor, trebuie să vă amintiți modalitățile de excreție a acestora din organism (excreția de urină, metabolismul lor în organism, depunerea în organe și țesuturi). În plus, excreția antibioticelor este efectuată de plămâni, intestine și tractul biliar.

În prezent, se crede că doar câteva antibiotice acționează bactericid, dar mai ales bacteriostatic, sau mai degrabă biostatic, prin metaboliții lor. Pentru a implementa această reacție, este necesar să se obțină indicatori aproape de normal ai mediului intern al corpului. Eficacitatea antibioticelor este asociată cu un tratament patogenetic complex al pneumoniei, ținând cont de afectarea funcțiilor sistemelor individuale.

Antibioticele, pe lângă cele terapeutice, au efecte secundare. Efectul lor toxic direct este rar observat. Mai des, efectele secundare sunt asociate cu compuși (conjugați) formați în organism care provoacă o reacție patologică de tip antigen-anticorp. Efectul secundar al antibioticelor se manifestă ca o „alergie la medicamente”, bine cunoscută de pediatri și exprimată sub forma unei erupții cutanate polimorfe, edem în zona administrării antibioticelor. Manifestările subtile ale alergiei la medicamente cu introducerea antibioticelor scapă de atenția medicului din cauza erupției cutanate limitate la locul injectării. Cu toate acestea, administrarea repetată a antibioticului poate provoca o reacție severă până la șoc anafilactic.

Unele antibiotice au efecte secundare mai mult sau mai puțin stabilite. De exemplu, tetraciclina poate provoca disfuncții ale tractului gastrointestinal, penicilina are o alergie de tip boală serică, streptomicina și neomicina sunt ototoxice (afectează proteza auditivă), biomicina are un efect secundar asupra funcției hepatice. _O serie de antibiotice provoacă hemopatii medicinale (leucopenie, trombopenie, agranulocitoză, eritropenie, anemie hemolitică), care scapă adesea atenției medicului. Sistemul hematopoietic este deosebit de sensibil în primele luni de viață. Este cunoscută așa-numita boală cenușie a copiilor din prima lună de viață după utilizarea cloramfenicolului.

O reacție adversă la administrarea de antibiotice este departe de a se manifesta la toți copiii, dar medicul trebuie să țină cont de posibilitatea apariției lor și să surprindă primele sindroame ale dezvoltării unui răspuns patologic.

Pe lângă o manifestare mai mult sau mai puțin precoce a efectelor secundare ale antibioticelor (reacții alergice și alergotoxice), trebuie observate și alte forme: a) sepsis alergic de lungă durată; b) disbacterioză și suprainfecție (cu apariția formei L a bacteriilor și activarea florei fungice); c) reacţii recurente pe termen lung cu disfuncţii ale organelor şi sistemelor (pneumopatii hepatopatice, nefropatie, diaree).

În insuficiența cardiacă severă se folosesc agenți cardiotopici și, în primul rând, glicozide care îmbunătățesc contractilitatea miocardică, strofantina în doză de 0,025 mg/kg, cu semne de hipertensiune pulmonară, eufilin (soluție 2,4%) intravenos la 0,1 ml/kg, furosemid (1-2 mg/kg). Cu bradicardie și bradipnee, cordiamina este prescrisă în doză de 0,5-1 ml. Cu toxicoza prelungita, este necesar sa se administreze cocarboxilaza (50-100 mg), glucoza cu preparate de insulina, potasiu si ATP.

Odată cu insuficiența cardiacă, se dezvoltă și insuficiența vasculară, ceea ce duce la afectarea circulației periferice (lipsa volumului sanguin circulant). Pentru refacere, se administrează plasmă și sânge intravenos, soluție de glucoză 10/o, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer. Înlocuitorii de plasmă cu greutate moleculară mică sunt eficienți, ajutând la reducerea stagnării eritrocitelor din capilare și la creșterea tensiunii arteriale. Se administrează în doză de 30 ml/kg picurare lent (peste 1 oră). Numirea glucocorticosteroizilor duce la o îmbunătățire semnificativă a microcirculației (cursuri de 3-4 zile în doze crescute de 2-4 ori).

Astfel, lupta împotriva insuficienței cardiovasculare ar trebui efectuată ținând cont de indicatorii individuali ai încălcării acestui sistem, pe fondul terapiei generale și al îngrijirii pacientului.

Definiție. Pneumonia este un proces inflamator acut în țesutul pulmonar cauzat de o infecție bacteriană și/sau virală.

Incidența pneumoniei acute variază de la 15-20 la 1000 de copii mici.

Etiologie. Agenti patogeni - flora gram-pozitiva si gram-negativa, virusuri, ciuperci, micoplasme, chlamydia, legionella, protozoare

Patogeneza. Căi de pătrundere (aerogenă, limfogenă, hematogenă) Pătrunderea şi reproducerea microbilor are loc în punctul de trecere a bronhiilor terminale la cele alveolare, cu implicarea ţesuturilor bronşice, interstiţiale şi alveolare. Procesul inflamator din peretele alveolei împiedică schimbul de gaze între sânge și aerul alveolar. Se dezvoltă hipoxia și hipercapnia. Există schimbări în funcția sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular, se observă tulburări metabolice.

Factori predispozanți: caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului bronhopulmonar, focare cronice de infecție, infecții virale respiratorii acute repetate, predispoziție ereditară, imaturitatea sistemului imunitar, fumatul pasiv etc.

Clasificare. După formă, se disting pneumonia focală, focal-confluentă, segmentară, croupoasă și interstițială. În funcție de severitate - necomplicat și complicat, de-a lungul cursului - acut și prelungit.

Principal criterii de diagnostic (de referință). Pneumonia acută este: tuse (la început uscată, apoi umedă), dificultăți de respirație (> 60 pe minut), participarea mușchilor auxiliari, crepitus local, răni umede de diferite dimensiuni, zone de scurtare a sunetului pulmonar, tonuri infiltrative pe radiografie , febră, fenomene de intoxicație. Poate exista paloarea pielii, cianoza triunghiului nazolabial, disfuncția sistemului cardiovascular, tractul gastrointestinal.

În analiza sângelui: leucocitoză, neutrofilie, cu o deplasare înjunghiată spre stânga, crescută ESR, anemie.

Variante ale cursului clinic. Cele mai severe sunt pneumonia stafilococică la copiii mici și pneumonia pe fond de: malnutriție, ECD, rahitism.

Examenul include: analiza sângelui, urinei, fecalelor pentru ouă de viermi, radiografia plămânilor, ECG, KOS(cu evoluție severă), imunogramă (cu curs prelungit), electroliți în transpirație (cu curs prelungit), examen virusologic.

Diagnostic diferentiat cu bronșită, bronșiolită, alergii respiratorii.

Tratament. Regim de protectie, alimentatie buna, aerare, igienizare (caile nazale). Terapia cu antibiotice, ținând cont de factorul etiologic (ampicilină, ampioks, gentamicina, cefalosporine t-P), macrolide (dacă se suspectează un „patogen atapic”).

Terapia expectorantă pentru tuse umedă (bulion de elecampane, fenicul, mama și chibrit, oregano), bromhexină, mukaltin, lazolvan.

Kinetoterapie: inhalații alcaline, salino-alcaline + masaj (la temperatura normală a corpului), aplicații termice, parafină, ozocerită

Vitamine gr. C, B, A, E (după indicații).

Terapie simptomatică (după indicații)

Prognoza - favorabil.

Pneumonie complicată la copiii mici. Clinica. Tratament.

Pneumonia poate fi complicat și necomplicat. Principal complicațiile sunt: ​​pulmonare (sinopneumonie și pleurezie metapneumonică, distrucție pulmonară, abces pulmonar, pneumotorax, piopneumotorax) și extrapulmonare (șoc toxic, coagulare intravasculară diseminată, insuficiență cardiovasculară, sindrom de detresă respiratorie de hype legat de vârstă)

Dintre numeroasele complicații în practică la copiii mici, cele mai frecvente sindrom toxic.

Clinica. În debutul bolii (gradul 1 de toxicoză) ies în prim plan manifestările toxice generale: letargie, lipsa poftei de mâncare, agitație, febră. Apoi (stadiul II al toxicozei) se alătură modificările cardiovasculare: tahicardie, surditate a tonurilor, schimbări hemodinamice. Stare severă Aceste două zone de toxicoză se observă în orice pneumonie moderată și dispar pe fundalul terapiei cu antibiotice eferente. În stadiul III al toxicozei, se observă modificări ale sistemului nervos - tulburări de conștiență, convulsii, mai des somnolență, stupoare. În cazuri rare, toxicoza pneumonică poate fi complicată de DIC.

Celelalte complicații cele mai frecvente ale pneumoniei acute sunt " tmespum. Zadeljut:

sinpneumatic kgt și lch "tapnevlunichesky pleurezie.

Pleurezia sinpneumonică apare în primele zile ale bolii. Revărsatul este mic, clinic - durere la respirație. Etiologie - pneumococică. Raze X - nu poate fi detectată, doar cu ultrasunete.

Pleurezia metapneumonică apare pe 7-! La aproximativ o zi de la debutul pneumoniei acute. Etiologie - pneumococică. Exudatul este întotdeauna fibros, iar după pierderea fibrinei - seros, cu citoză scăzută. Pleurezia metapneumonică este un proces imunopatologic tipic. Diagnosticul se face prin radiografie și prin examen fizic.

În prezent pneumonie distructivă apare ceva mai rar. Procesele distructive din zona de infiltrat pneumonic sunt cauzate de necroza țesutului pulmonar sub influența factorului microbian. Cavitatea rezultată conține mai întâi puroi și detritus, iar golirea sa prin bronhie poate duce la formarea unei cavități bulla. În perioada anterioară formării cavității, există o reacție la temperatură, o leucocitoză semnificativă cu o schimbare neutrofilă și o lipsă completă de efect a terapiei cu antibiotice. Abcesele sunt mai puțin frecvente decât bu-ili.

Principii tratamentul toxicozei include normalizarea circulației periferice, terapia de detoxifiere, tratamentul insuficienței cardiace, prevenirea și tratamentul DIC, terapia simptomatică.

Principii de tratament a SPP - puncție pleurală, apoi numirea terapiei cu antibiotice. Cu o terapie adecvată cu antibiotice, volumul efuziunii scade. Dacă volumul crește și citoza crește cu puncția repetată, atunci antibioticul trebuie schimbat. Cu MGHD - medicamentele antiinflamatoare (indometacin, hormoni steroizi) trebuie adăugate la tratamentul principal al pneumoniei acute, deoarece procesul este de natură imunopatologică, + terapie cu exerciții fizice.

Principii de tratament al pneumoniei distructive: regim, alimentație (uneori prin tub), tratamentul insuficienței respiratorii (de la aerare crescută la oxigenoterapie) Terapie antibacteriană (sunt necesare 2 antibiotice; unul dintre ele intravenos în doze mari), utilizarea antibioticelor atât în ​​aerosoli, cât și în abces. cavitatea, cavitatea pleurală Dez terapie intoxicație. Terapie de stimulare (plasmă proaspătă congelată, y-globulină și plasmă antistafilococică), terapie cu vitamine (A, C, E, B), produse biologice (lacto- și bifidumbacterin, bificod, bactisubtil). Un pacient cu distrugere stafilococică este observat de un medic pediatru și un chirurg.

Și chiar determinând severitatea acesteia este culoarea pielii și a mucoaselor vizibile: cianoza buzelor și a triunghiului nazolabial, colorarea gri-albăstruie a feței sunt un semn convingător, după cum am menționat mai sus, al oxigenului sau al insuficienței respiratorii. Un simptom foarte valoros atunci când se examinează copiii este umflarea ascuțită a pieptului din cauza emfizemului extins al părților anterioare ale plămânilor. Emfizemul este un semn precoce al dezvoltării pneumoniei, iar originea sa este pur neurogenă, deoarece dezvoltarea emfizemului este asociată cu o schimbare a tonusului nervului vag. La nou-născuți, distensia toracică și cianoza pot fi singurele, dar destul de sigure semne de pneumonie. Destul de caracteristice pneumoniei la nou-născuți se dezvoltă rapid umflarea feței, buzelor, limbii, care este asociată cu o încălcare a permeabilității vasculare. Edemul se poate răspândi la întregul corp.

Un simptom clar al pneumoniei este, desigur, respirația scurtă, care în copilăria timpurie are unele caracteristici. Așa-numitele gemete sau mormăit, dificultăți de respirație sau respirație gemetă cu o creștere de până la 60-80 pe minut, caracteristice unui copil mic, sunt bine exprimate numai după luna a 5-a-6-a de viață. Datorită iradierii rapide a iritației, raportul dintre puls și respirație se modifică brusc, chiar și indiferent de temperatură.

Pentru pneumonia la copiii din primele luni de viață și la nou-născuți, este caracteristic un debut precoce al respirației superficiale, intermitente, neuniforme.

Percuția se folosește de obicei liniștit și mai bine direct, adică cu bătăi liniștite ale unui deget pe piept; adesea mai mult prin atingere decât prin auz, este posibil să se constate o schimbare a sunetului de percuție. La ascultare, bronhofonia neclară este detectată mai întâi, în principal atunci când copilul plânge, și abia mai târziu, când procesul se extinde, se aude respirația bronșică încețoșată. Pentru copiii din primele luni de viață, o discrepanță între severitatea stării generale, dificultăți de respirație, cianoză și date slabe de percuție și auscultare este destul de tipică. Acest lucru se explică prin dezvoltarea a numeroase focare minuscule de pneumonie, învecinate cu zonele de țesut emfizematos.

În același mod, îmbunătățirea stării copilului nu merge în paralel cu procesul de rezoluție în plămâni, ci este asociată cu restabilirea funcțiilor altor organe și sisteme. O caracteristică a pneumoniei în copilăria timpurie este apariția rapidă a insuficienței pulmonare-cardiace sau pulmonare și cardiovasculare severe.

După cum am menționat mai sus, deficiența de oxigen în copilăria timpurie este de natură mixtă - respiratorie și cardiovasculară. În esență, starea sistemului cardiovascular, precum și reacția sistemului nervos, determină severitatea evoluției pneumoniei. O metodă auxiliară extrem de valoroasă pentru diagnosticarea pneumoniei este examinarea cu raze X a pacientului.

Diagnosticul cu raze X al pneumoniei La copiii mici are o serie de caracteristici, iar pentru toată valoarea acestei metode de cercetare, importanța ei pentru recunoașterea timpurie a pneumoniei nu poate fi supraestimată. La radiografie, plămânii normali ai unui sugar apar întunecați, opaci, cu un model delicat, vag, aproape omogen. În plus, modificarea aportului de sânge asociată cu respirația și plânsul copilului schimbă semnificativ tiparul pulmonar obișnuit. Plămânii înșiși, datorită volumului lor mare și spațiului respirator suplimentar mic, se extind puțin atunci când sunt inhalați și aproape că nu apar pe ecran. Complica fluoroscopia și o umbră extinsă a mediastinului, precum și deplasarea sa ușoară și umbra lărgită adesea a glandei timus. Toate acestea oferă adesea motive pentru subestimarea modificărilor plămânilor sau interpretarea greșită a fenomenelor fiziologice normale.

Trebuie avut în vedere că una dintre modificările morfologice frecvente ale plămânilor în pneumonia copilăriei timpurii este emfizemul, care, pe de o parte, complică atât fluoroscopia, cât și radiografia toracică, iar pe de altă parte, modifică mai mult sau mai puțin dramatic forma pieptului. Prin urmare, fluoroscopia trebuie efectuată în momentul stării calme a copilului, deoarece atunci când plânge, diafragma se ridică, iar umbra medie a inimii și a vaselor mari crește, drept urmare modelul pulmonar devine ușor transparent ( pletora congestivă a plămânilor). Adesea, datele obținute în timpul fluoroscopiei sunt mult mai rare decât cele clinice. Trebuie avut în vedere faptul că razele X pot trece prin mai multe focare simultan, dar imaginile lor de pe ecran coincid uneori între ele.

Este extrem de important ca un medic pediatru să fie prezent personal la fluoroscopia pacientului său și să pună în evidență acele zone ale plămânilor în care modificările maxime sunt determinate clinic. În același timp, pentru o mai mare acuratețe a fluoroscopiei, este necesar să se efectueze așa-numita transiluminare cu mai multe axe, adică studiul copilului în mai multe poziții cu rotații diferite.

Apariția atelectaziei secundare, uneori dând întunecare extinsă pe radiografie, este, de asemenea, printre caracteristicile pneumoniei de vârstă fragedă. Micile atelectazii elud cu fluoroscopie, mai extinse, însoțite de o modificare a volumului pulmonar, dau un fel de imagine cu raze X: mediastinul este deplasat pe partea afectată, pieptul se scufundă. Discrepanța dintre tabloul clinic și datele fluoroscopiei se explică și prin tulburări vasculare semnificative. Din punct de vedere anatomic, se manifestă în pneumonie cel mai adesea sub formă de infiltrații perivasculare, care pot fi stabilite doar cu radiografie calificată.

Diagnosticul cu raze X în așa-numitele pneumonii interstițiale primare poate fi, de asemenea, dificil, deoarece infiltrarea țesutului interstițial al plămânilor dă modificări structurale prea delicate, care sunt greu de detectat nu numai prin fluoroscopie, ci și cu radiografie, în ciuda severității curs clinic.

Diagnosticul cu raze X este de mare importanță nu numai în stabilirea diagnosticului de pneumonie, ci și pentru aprecierea dinamicii dezvoltării lor, deoarece vă permite să monitorizați dezvoltarea inversă a procesului patologic, care este mai rezistent decât manifestările clinice ale boala.

Din cele de mai sus, se poate observa că în copilăria timpurie, radiografia toracică este doar un instrument auxiliar de diagnostic și nu poate avea o importanță decisivă pentru clinician, mai ales în stadiile incipiente ale bolii.

Pneumonia la copii este un proces infecțios și inflamator acut de diverse etiologii. Mecanismele dezvoltării bolii sunt asociate cu o leziune predominantă a secțiunilor respiratorii ale plămânilor.

Secțiunile respiratorii ale plămânilor sunt structurile anatomice situate în spatele bronhiilor terminale - conductele respiratorii, alveolare și alveole. Incidența pneumoniei la copii în primul an de viață este de 15-20 la 1.000 de copii, de la 1 an la 3 ani - 5-6 la 1.000 de copii Următoarele boli pot fi factori predispozanți la copii: patologia aspirației perinatale, malnutriția, boli cardiace congenitale cu insuficiență circulatorie, stări de imunodeficiență.

La copiii mai mari, factorii predispozanți sunt focarele de infecție cronică, fumatul pasiv și activ, hipotermia.

În funcție de etiologie, pneumonia acută se împarte în:

• bacteriene;
• virale;
• micoplasmă;
• rickettsial;
• fungice;
• alergic;
• pneumonie rezultată din invaziile helminților;
• pneumonie care apare atunci când este expus la factori fizici și chimici.

Există șapte forme de pneumonie bacteriană:

• pneumococic;
• friednender;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofil;
• streptococic;
• stafilococic;
• un grup de pneumonii cauzate de Proteus și Escherichia coli.

Cele mai frecvente pneumonii virale sunt:

• pneumonie gripală;
• pneumonie cu adenovirus;
• pneumonie paragripală;
• pneumonie sontică respiratorie.

În conformitate cu cauzele și mecanismele de apariție, se disting pneumonia primară și secundară. Acestea din urmă apar pe fondul exacerbărilor bolilor cronice ale sistemului bronho-pulmonar și ale altor boli somatice ale copilului.

Pentru apariția pneumoniei la un copil, pe lângă agenții bacterieni sau virali, este necesar un anumit set de factori:

• intrarea mucusului în plămâni din tractul respirator superior - calea aerogenă;
• intrarea unui microorganism în bronhii;
• distrugerea mecanismelor de protecție ale tractului respirator;
• căi de infecție hematogene, limfogene.

Când apare pneumonia la copii, ventilația plămânilor și schimbul de gaze sunt perturbate, nutriția miocardului ventricular este redusă. În funcție de amploarea pneumoniei, leziunile pot fi segmentare, lobare, totale, unilaterale și bilaterale. Hipoxia cu hipercapnie, care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor atât ale respirației externe, pulmonare și tisulare, joacă un rol important în mecanismul dezvoltării pneumoniei.

Simptomele clinice ale pneumoniei depind de tipul de pneumonie, de amploarea și prevalența procesului. Cu pneumonia focală (bronhopneumonie), procesul este acut sau subacut și se dezvoltă în ziua 5-7 a unei boli respiratorii acute sub forma celui de-al doilea val.

Următoarele simptome sunt caracteristice:

• creșterea temperaturii;
• slăbiciune;
• durere de cap;
• durere în piept sau sub omoplați;
• tuse;
• intoxicație crescută.

Deasupra zonei afectate se produce o scurtare a sunetului de percutie, cu auscultatie - bronhofonie, respiratie slabita, uneori crepitus. Radiologic, se determină o creștere a modelului pulmonar între focarele de inflamație și rădăcinile plămânului. În testul de sânge, leucocitoza neutrofilă este determinată cu o deplasare la stânga, o creștere a VSH.

Pneumonie segmentară

În cazul căii hematogene de răspândire sunt afectate unul sau mai multe segmente ale plămânului. De obicei, segmentele potrivite sunt cel mai des afectate. Pneumonia segmentară începe acut cu febră, simptomele de intoxicație sunt de obicei exprimate, durerile apar în zona pieptului, uneori în abdomen, tusea este rară. Apar simptome de insuficiență respiratorie, datele obiective sunt slab exprimate. Pneumonia segmentară secundară se dezvoltă pe fondul unei infecții respiratorii în curs, în timp ce simptomele intoxicației sunt ușoare. Pneumonia segmentară se manifestă radiologic în focare separate, care se îmbină și apoi captează întregul segment.

Pneumonie croupoasă

Procesul inflamator captează lobul plămânului sau o parte a acestuia și pleura. Apare rar. Adesea cauzată de pneumococ. Începutul este ascuțit. Boala începe cu amețeli, deteriorarea sănătății, o durere de cap ascuțită. Temperatura este de până la 40-41 ° C, adesea pacienții se plâng de frisoane. Tusea în primele trei zile este rară, uscată, apoi - cu eliberarea de spută ruginită. Cianoza și dificultatea de respirație apar rapid. Adesea, copiii dezvoltă un sindrom abdominal, manifestat prin durere la buric, flatulență și vărsături. Există patru etape în cursul pneumoniei lobare.

La prima etapă - etapele valului, - se aude periodic o scurtare a sunetului de percuție cu o nuanță timpanică, respirație slăbită, crepitus. În a doua etapă hiperemia feței dezvoltă, adesea pe partea leziunii, o afecțiune gravă. Pe partea leziunii se determină scurtarea sunetului de percuție, respirația bronșică, bronhofonia. Whezele nu se aud. A treia etapă se dezvoltă în a 4-a-7 zi - tusea se intensifică, temperatura scade, adesea critic. Sunetul de percuție capătă un ton timpanic, apare crepitus.

În a patra etapă - stadii de rezolutie, - scade temperatura, apare tuse frecventa, apar respiratii suieratoare abundente de diverse marimi. Citiți mai multe despre respirație șuierătoare aici. Pe radiografii se determină și stadializarea procesului: în prima etapă - întărirea modelului vascular, limitarea mobilității diafragmei; în a doua etapă apar umbre dense corespunzătoare lobilor cu implicarea rădăcinii și pleurei; în a treia și a patra etapă, infiltrația dispare treptat.

Cu pneumonia croupoasă, există o leucocitoză neutrofilă ascuțită cu o deplasare la stânga, o accelerare a VSH. Pneumonia lobară apare în mod atipic la copiii mici. De obicei, principalele simptome ale bolii nu sunt clar exprimate. Sub influența terapiei cu antibiotice, etapele procesului inflamator sunt scurtate. În cazul terapiei iraționale, apare un curs prelungit al bolii.

Pneumonie interstițială

Pneumonia interstițială apare cu infecții virale, micoplasmatice, pneumocystis, fungice și stafilococice. Mai des, această pneumonie este înregistrată la copiii prematuri și nou-născuți, precum și pe fondul distrofiei, stărilor de imunodeficiență la copii. Boala poate fi însoțită de intoxicație severă, este posibilă o scădere a tensiunii arteriale, în plus, se observă adesea modificări ale sistemului nervos central, precum și ale tractului gastrointestinal. Există o tuse debilitantă cu spumă puțină. În cazul pneumoniei interstițiale, se observă umflarea pieptului. Percuție – timpanită. Se aud zgomote unice crepitate și uscate pe fundalul respirației slăbite. Radiografia evidențiază emfizem, infiltrație perebronșică, celularitatea modelului interstițial-vascular. Din partea sângelui, leucocitoza, este detectată o creștere a VSH.

Diagnosticul pneumoniei

Diagnosticul se realizează pe baza datelor clinice și radiologice.

Simptomele clinice sunt:

• reacție la temperatură;
• semne de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație, cianoză, participarea la respirația mușchilor auxiliari;
• abateri persistente auscultatorii și de percuție de la plămâni;
• radiografic - umbre infiltrative focale, segmentare, lobare;
• din partea sângelui: leucocitoză, neutrofilie, VSH crescut;
• efectul terapiei etiologice în curs.

Cursul pneumoniei la copii depinde de etiologia, vârsta și prezența diferitelor boli concomitente. Pneumonia cauzată de tulpinile spitalicești de Staphylococcus aureus sau bacterii gram-negative este deosebit de severă. Cursul pneumoniei în aceste cazuri este caracterizat prin formarea precoce a abcesului, o străpungere rapidă a focarului inflamator în pleură și apariția piopneumotoraxului cu o evoluție rapidă a bolii.

În perioada neonatală, pneumonia are un prognostic grav. Există pneumonii dobândite și intrauterine ale nou-născuților. Pneumonia intrauterina apare ca urmare a infectiei fatului in timpul sarcinii sau a aspirarii lichidului amniotic infectat, in timp ce aspiratia poate fi atat intrauterina cat si intranatala. La nou-născuți, pneumonia este adesea însoțită de atelectazie, precum și de distrugerea țesutului pulmonar.

Un rol important în dezvoltarea pneumoniei poate fi jucat de o predispoziție la efectele alergice ale factorilor externi și de apariția inflamației catarale a membranelor mucoase. La aceste pneumonii, adaosul unui sindrom astmatic este caracteristic. Cursul pneumoniei în aceste cazuri are un caracter recurent. La copiii cu rahitism, pneumonia se dezvoltă mai des și are un curs prelungit. La copiii cu malnutriție apare mai des din cauza unei scăderi semnificative a imunității, există o severitate slabă a simptomelor de pneumonie.

Tratamentul pneumoniei la copii

În cazul formelor moderate și severe, copiii sunt supuși unui tratament internat. Copiii din primul an de viață - sub toate formele.

Tratamentul pneumoniei se efectuează într-un mod complex și constă în:

• utilizarea agenților etiotropi;
• terapia cu oxigen în dezvoltarea insuficienței respiratorii;
• prescrierea de medicamente care îmbunătățesc conducerea bronșică;
• utilizarea mijloacelor și metodelor care asigură transportul oxigenului în sânge;
• numirea medicamentelor care îmbunătățesc procesele de respirație tisulară;
• utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc procesele metabolice din organism.

Alimentația copilului ar trebui să corespundă vârstei și nevoilor corpului copilului. Cu toate acestea, în timpul perioadei de intoxicație, alimentele trebuie să fie blânde din punct de vedere mecanic și chimic. În legătură cu tusea, alimentele care conțin particule care pot fi aspirate sunt excluse din dietă. Este prescris un lichid suplimentar sub formă de băutură. Pentru aceasta, se folosesc decocturi de trandafir sălbatic, coacăze negre, sucuri.

Imediat după internarea în spital, se prelevează spută, se efectuează tampoane pentru examinarea bacteriologică, apoi se prescrie un tratament etiotrop, care se efectuează sub controlul eficacității clinice și, ulterior, ținând cont de rezultatele sensibilității sputei la antibiotice. În cazul pneumoniei comunitare, se prescriu macrolide de nouă generație. În cazul pneumoniei nosocomiale se prescriu cefalosporine din a doua, a treia generație și antibiotice din grupa de rezervă.

Cu pneumonia la copii rezultată din infecția intrauterină, este prescrisă o nouă generație de macrolide - spiromicină, roxitromicină, azitromicină. În cazul pneumoniei la copiii cu imunodeficiențe, se prescriu cefalosporine de generația a treia și a patra. Cu o infecție mixtă, interacțiunea agentului cauzal al gripei și al stafilococului, împreună cu introducerea de antibiotice cu spectru larg, γ-globulina antigripală este administrată într-o doză de 3-6 ml.

Antibioticele sunt utilizate într-un complex conform următoarei scheme:

• cefalosporine;
• cefalosporine plus aminoglicozide.

Sunt prescrise terapie mucolitică, bronhodilatatoare, kinetoterapie, tratament imunocorectiv. Odată cu acumularea de secret în tractul respirator, este necesar să se elimine conținutul nazofaringelui, laringelui, bronhiilor mari. Cu simptome severe de insuficiență respiratorie, se utilizează terapia cu oxigen.

Cu semne de insuficiență cardiacă, sunt prescrise glicozide cardiace - strofantina, precum și sulfakamphokain. Se folosește și imunoterapia. În tratamentul pneumoniei, se efectuează terapie simptomatică și post-sindromică. În perioada de recuperare, exercițiile de respirație, metodele de fizioterapie de tratament sunt de mare importanță. Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor, se folosesc agenți care măresc secreția de spută sau o lichefiază.

expectorante:

• benzoat de sodiu
• Clorură de amoniu
• Iodură de potasiu
• Bromhexină
• terpinhidrat
• termopsis
• N-acetilcistina
• Mukaltin
• Pertusin
• rădăcină de marshmallow
• rădăcină de lemn dulce
• Cufăr cu elixir
• fructe de anason
• Frunze de coltsfoot

Se folosesc medicamente care reduc bronhospasmul. Euphyllin le aparține.

Prognoza

Prognosticul pentru utilizarea în timp util a terapiei cu antibiotice este favorabil. Cei externați din spital în perioada de recuperare clinică sunt duși pentru înregistrare la dispensar. După externarea din spital timp de 2-4 săptămâni, copilul nu trebuie să viziteze instituțiile de îngrijire a copiilor. Copiii sub șase luni sunt examinați o dată pe săptămână în prima lună, apoi de două ori pe lună; de la șase la douăsprezece luni - o dată la zece zile în prima lună, apoi o dată pe lună. După un an până la trei ani - o dată în prima lună, apoi - o dată la trei luni.

Copiii sunt examinați de un otolaringolog și pneumolog după vârsta de trei ani - la o lună după externarea din spital, apoi - o dată pe trimestru. Reabilitarea în secțiile spitalelor sau în sanatorie este optimă. Modul este alocat cu utilizarea maximă a aerului proaspăt. Sunt prescrise exerciții zilnice de respirație, terapie cu exerciții fizice cu o creștere treptată a activității fizice. Alimentația trebuie să fie rațională pentru vârsta potrivită. Reabilitarea medicală se realizează conform indicațiilor individuale. Terapia de stimulare se efectuează prin cursuri repetate de 2-3 săptămâni: nucleat de sodiu, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzie de eleuterococ, vitaminele B în aceste scopuri, se utilizează și fitoterapie. Este folosit pentru reabilitarea bronhiilor și efect calmant asupra sistemului nervos central: rădăcină de marshmallow, frunză de mentă, iarbă de salvie, rădăcină de elecampane, coltsfoot, floare de tei, muguri de pin, cimbru etc. La copiii predispuși la reacții alergice, aplicat cu mare grijă. Fizioterapia este utilizată pe scară largă. Se folosesc tencuieli de muștar, inhalații alcaline și fito, comprese, aplicații de ozocerită pe piept. Masajul pieptului este utilizat pe scară largă. După pneumonie, tratamentul cu sanatoriu este recomandat în sanatoriile locale, precum și în stațiunile Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos și coasta de sud a Crimeei.

Contraindicațiile tratamentului în sanatoriu sunt:

• activitatea procesului inflamator în sistemul bronho-pulmonar;
• semne de afecțiune astmatică;
• prezența corului pulmonar.

Spre Prevenția Primară includ un stil de viață sănătos al părinților, care exclude impactul pericolelor asupra fătului în timpul sarcinii, hrănirea rațională a copiilor, procedurile de temperare.

Prevenție secundară include:

• prevenirea și tratamentul BCV;
• spitalizarea precoce a copiilor cu pneumonie cu fond premorbid agravat;
• tratamentul în timp util al malnutriției, rahitismului, stărilor de imunodeficiență;
• reabilitarea focarelor cronice de infecție.