Din nefericire, copiii se îmbolnăvesc deseori de la începutul anului și din copilărie. Există multe motive pentru aceasta. Luați în considerare principalele boli ale copilăriei care îl așteaptă pe copil.

Boli ale copiilor mici

Principalele boli ale copiilor mici sunt:

1. Anemie. Anemia printre bolile copilăriei este destul de comună. Cauza acestei boli este considerată a fi o încălcare a funcționării organelor hematopoietice. Din cauza deficienței diferitelor substanțe, are loc o scădere a nivelului de hemoglobină.
2. Astm bronsic. Principalul simptom al acestei boli este atacurile de astm, care se caracterizează prin spasme ale tractului respirator superior. Pot exista mai multe motive pentru această patologie: ereditatea, reacțiile alergice, insuficiența hormonală și consecințele tratamentului acesteia.
3. Bronşită. Cu bronșită, apare inflamația bronhiilor, boala se dezvoltă pe fondul bolilor respiratorii acute.
4. Dureri de stomac. Dacă copilul are o durere de stomac, atunci aceasta, de regulă, indică boli ale organelor tractului gastrointestinal. Cel mai adesea, acestea sunt infecții intestinale, dar este posibil ca acesta să fie un simptom al unei boli precum pneumonia.
5. Dispepsie. Dispepsia este, în termeni simpli, indigestie. Dispepsia este cauzată de erori de alimentație.
6. Constipație. Cauzele constipației sunt, de asemenea, încălcări ale regulilor de hrănire. Cu toate acestea, cu constipație prelungită, există pericolul de obstrucție intestinală, pentru diagnosticul acestei boli, trebuie să contactați imediat spitalul.

În ciuda faptului că aceste boli ale copiilor mici sunt cele mai frecvente, astăzi sunt tratate cu succes. Principalul lucru este să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil. Părinții ar trebui să înțeleagă că este mai bine să preveniți consecințele severe ale bolii decât să reziste mai târziu la complicațiile bolii. Este important să luați măsuri preventive: monitorizați cu strictețe calitatea alimentației și regimului copilului, respectați regulile de igienă, vizitați medicul pediatru și efectuați vaccinări de rutină.

Boli ale sugarului și copilăriei timpurii.

Dintre bolile sugarului și vârstei fragede, de o importanță deosebită au distrofia, anemia, diateza, bolile ereditare (fibroza chistică, galactozemie, boala celiacă), rahitismul, spasmofilia etc.

Distrofie.

Distrofia este o tulburare cronică a nutriției și a trofismului tisular. Se disting următoarele forme de distrofie: malnutriție, boli de deficit proteico-energetic, hipovitaminoză, paratrofie, obezitate, hipervitaminoză. Principalele simptome ale distrofiei: o scădere a turgenței tisulare, o modificare a grosimii bazei subcutanate și a distribuției acesteia, o modificare a greutății corporale și a indicelui de masă-înălțime, o întârziere în dezvoltarea neuropsihică și motorie, o scădere a tonusului emoțional, o modificare a toleranței alimentare (scăderea, creșterea apetitului, semne, tulburări de digestie), o scădere a rezistenței generale a organismului.

Hipotrofia poate fi congenitală și dobândită.

Cu un deficit de greutate corporală de 10-20% din normă, se pune un diagnostic de malnutriție de gradul I de severitate. Din punct de vedere clinic, subțierea țesutului subcutanat de pe abdomen se determină cu o stare generală satisfăcătoare, menținerea apetitului și a funcției sistemului digestiv. Hipotrofia de gradul II se caracterizează printr-un decalaj al masei cu 20-30%, dispariția bazei subcutanate pe abdomen, piept și subțierea acesteia pe șolduri și membre, scaun instabil, activitate redusă a enzimelor digestive abdominale.

Cu hipotrofia de gradul III, semnele de distrofie sunt pronunțate (pierderea în masă de peste 30% din normă), absența unei baze subcutanate pe întregul corp, inclusiv pe față și un scaun „foame”. Hipoproteinemie pronunțată și anemie deficitară. O caracteristică a copiilor cu malnutriție de gradul II și III este o scădere bruscă a formării de enzime și toleranță alimentară, tulburări metabolice, creșterea acidozei, dezvoltarea modificărilor morfologice în membrana mucoasă a tractului digestiv, disbacterioză, tulburări hemodinamice, imunitate afectată și alte sisteme ale corpului. La copiii cu malnutriție de gradul II și III, bolile infecțioase și inflamatorii se dezvoltă ușor și apar atipic.

Tratamentul distrofiei.

Tratamentul malnutriției se bazează pe utilizarea unei alimentații raționale: cu malnutriție I st. trecere rapidă la o alimentație bună pe baza calculului pe vârstă, cu II și III art. nutriție terapeutică fracționată, conform indicațiilor, se efectuează nutriție parenterală și enterală, sunt necesare enzime gastrice și intestinale și medicamente, stimulente, vitamine. Tratamentul copiilor cu malnutriție stadiul II și mai ales III. proces lung, continuu. Începe în spital și, cu dinamică pozitivă cu creșterea greutății corporale, continuă acasă. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt o creștere satisfăcătoare a greutății corporale după atingerea valorilor de vârstă, un tonus emoțional bun al copilului, o stare satisfăcătoare a pielii și a țesuturilor și absența modificărilor organelor interne.

Anemia la sugari apare ca urmare a aportului insuficient sau a absorbției afectate a substanțelor necesare formării moleculei de hemoglobină. Aproximativ 90% din anemiile din copilărie sunt anemia deficitară, inclusiv deficitul de fier, care sunt diagnosticate în primii doi ani la 40% dintre copii. Apariția bolii este facilitată de aportul insuficient de fier, proteine ​​și vitamine cu alimente în timpul alimentației proaste sau înfometării. Cauza bolii pot fi bolile intestinale care împiedică absorbția alimentelor (boala celiacă, malabsorbție etc.). Factorii predispozanți includ prematuritatea, malnutriția, rahitismul, hrănirea artificială timpurie.

Anemia se dezvoltă treptat. Simptome caracteristice: paloare a pielii, letargie a copilului, scăderea sau pervertirea apetitului, tonusul emoțional redus. Modificările trofice ale pielii se remarcă uscăciune, rugozitate, hiperpigmentare sau depigmentare, fragilitate crescută sau căderea părului, subțierea unghiilor și fragilitatea lor pronunțată. Există, de asemenea, atrofie a papilelor limbii, stomatită unghiulară.

Din partea inimii - tahicardie, suflu sistolic peste apex și în punctul de proiecție al arterei pulmonare, tonuri înfundate. Scăderea hemoglobinei din tabloul sanguin (normal până la 5 ani 10,9 mmol/l; după 5 ani -11,9 mmol/l) și într-o măsură mai mică eritrocite, indice de culoare sub 0,8, hemosideropenie, creșterea capacității totale de legare a fierului a sângelui seric. În alte anemii deficitare se detectează o scădere a nivelului de proteine ​​​​serice, megalocitele se găsesc în sângele periferic. Anemia deficitara trebuie diferentiata de alte tipuri de anemie (posthemoragica, hemolitica, regeneranta etc.).

Tratamentul anemiei.

Tratamentul constă într-o alimentație cu drepturi depline, adecvată vârstei și numirea unui regim adecvat, numirea preparatelor de fier cu bună toleranță per os. În caz de intoleranță la utilizarea enterală și în cazuri severe, preparatele de fier se administrează parenteral. În același timp, sunt prescrise vitamine și microelemente. Doza de curs a preparatelor de fier poate fi calculată prin formula: Fe = P (78 0,35 x Hb), unde P greutate corporală, kg; Nivelul real al hemoglobinei Hb, g/l; Fe este cantitatea totală de fier în mg care trebuie administrată în timpul tratamentului. Pentru a evita efectele secundare, uneori este necesar să începeți tratamentul cu jumătate sau o treime din doza optimă pentru fiecare vârstă.

Prevenirea începe din perioada antenatală, prin prescrierea de vitamine și oligoelemente femeilor însărcinate. Profilaxia postnatală se construiește ținând cont de caracteristicile constituționale ale copilului. Prematurii și celor născuți din sarcini multiple care suferă de diateză alergică de la 2 luni la 1 an li se prescrie feroprofilaxie (2 mg/kg pe zi).

Rahitismul (starea de deficit de vitamina D) este o boală a unui organism cu creștere rapidă, observată în principal la copiii din primul an, mai rar din al doilea an de viață, din cauza lipsei de vitamina D și a metaboliților săi, metabolismului fosfor-calciu afectat și mineralizarea osului nou format. Rahitismul este în esență o boală generală a organismului, caracterizată printr-o varietate de modificări morfologice și funcționale în diferite organe și sisteme, care determină o frecvență crescută și o evoluție agravată a bolilor aparatului respirator, digestie, anemie, diateză etc. fundalul acestei patologii.

stări patologice. Prevalența, formele și severitatea rahitismului depind de caracteristicile climatice și de condițiile de viață ale copilului. Incidența rahitismului este mare, cu lipsă de hrănire și îngrijire la prematuri, cu întârziere de creștere intrauterină, imaturitate profundă a organelor endocrine și a sistemelor enzimatice, la copiii care au suferit traumatisme la naștere ale creierului și alte tipuri de patologie perinatală.

Principalele semne ale rahitismului: sindromul de încălcare a metabolismului fosfor-calciu și sindromul hipocinetic. Manifestările precoce la 2-3 luni sunt asociate cu disfuncția sistemului nervos pe fondul unui conținut redus de fosfor (anxietate, transpirație, excitabilitate ușoară ca răspuns la stimuli slabi), înmuierea suturilor și marginilor fontanelei și distonie musculară. . După 2-3-6 săptămâni se instalează înălțimea rahitismului, care se caracterizează prin tulburări vegetative neuromusculare mai pronunțate, copilul devine letargic, inactiv, se observă hipotensiune arterială a mușchilor și a aparatului ligamentar, se dezvoltă modificări ale scheletului distincte (craniotabe, aplatizare). ale occiputului, modificări în configurația toracelui, apar tuberculi frontali și parietali, îngroșări în zona încheieturii brățărilor). Diagnosticul constă în efectuarea unei radiografii a oaselor tubulare (determinarea osteoporozei, estomparea și neclaritatea zonelor de calcificare). Hipocalcemia este exprimată în sânge (2,0-2,5 mmol/l sau mai puțin). În funcție de severitatea cursului, se disting rahitismul de gradul I (ușoară), II și III.

Tratamentul rahitismului.

Tratamentul se efectuează cu preparate de vitamina D (specifice) pe fondul unei bune nutriții și regim, antilipoxanti (pangamat de potasiu, acetat de tocoferol), adaptogeni (acid ascorbic și vitamine B, dibazol, acid glutamic), mijloace de cultură fizică (terapie fizică, masaj, înot etc.).

Prevenirea rahitismului.

Prevenirea începe și din perioada antenatală prin utilizarea vitaminelor, ergocalciferol 500 mg pe zi, în perioada postnatală se recurge la profilaxia nespecifică (nutriție, masaj, gimnastică, întărire, expunere suficientă la aer proaspăt iarna, iradiere UV pt. 10-15 sesiuni).

Diateza este o anomalie a constituției, caracterizată printr-o predispoziție la anumite boli sau reacții inadecvate la stimuli comuni. Diateza este privită ca o afecțiune în care organismul are proprietăți individuale (moștenite, congenitale sau dobândite) care îl predispun la reacții patologice la stimuli externi, anumite boli și evoluția lor mai severă. O caracteristică a corpului copiilor cu diateză este starea de echilibru instabil al proceselor imune, neurovegetative, metabolice, care stă la baza răspunsurilor inadecvate la diferite influențe externe și provoacă o încălcare a adaptării la condițiile de mediu existente.

Copiii cu diateză alcătuiesc cea mai mare parte a contingentului celor care suferă adesea de diverse boli infecțioase, în urma cărora sunt trimiși la grupa II de sănătate. Sub influența bolilor infecțioase, a situațiilor stresante, a influențelor mediului (nutriție și regim irațional), diateza ca afecțiuni limită se transformă adesea în boli recurente ale sistemului respirator, digestiv, hepatobiliar, boli difuze ale țesutului conjunctiv, rinichilor și pielii.

Există următoarele tipuri de diateză:

exudativ-catarral, limfatic-hipoplazic;
neuro-artritic (acid uric, urinemic);
alergice și hemoragice.

Diateza exudativ-catarală se bazează pe anomalii metabolice și modificări ereditare ale unor sisteme enzimatice, ceea ce creează o retenție crescută de sodiu, clor, potasiu și apă în organism. Copiii cu diateză catarrală exsudativă sunt predispuși la acidoză din cauza acumulării de acid uric și a produselor metabolice suboxidate, care provoacă inflamația catarrală exsudativă a pielii (dermatită) și a membranelor mucoase, dezvoltarea reacțiilor alergice și un curs prelungit al proceselor inflamatorii.

Ca și în cazul diatezei alergice, există o predispoziție la orice reacții alergice la alimente, medicamente, vaccinuri, mușcături de insecte etc. Diagnosticul acestui tip de diateză se bazează pe modificări caracteristice ale pielii și mucoaselor, tulburări metabolice și imunologice distincte, imunogramă. date, teste de alergie.

Diateza limfatic-hipoplazică sau limfatică.

Diateza limfatic-hipoplazică sau limfatică se caracterizează prin hiperplazie difuză a țesutului limfoid, în majoritatea cazurilor cu o creștere simultană a timusului, hipoplazie a unor organe interne, disfuncție endocrină, în urma căreia reactivitatea se modifică brusc, rezistență la infecții. scade și se creează o predispoziție la un curs prelungit, complicat.

Diateza limfatică este mai frecventă la copiii ai căror părinți și rude suferă de boli alergice. Copiii cu diateză limfatică dezvoltă cu ușurință boli ale tractului respirator superior (rinită, faringită, bronșită). În timpul bolilor inflamatorii ale sistemului respirator, se dezvoltă un sindrom obstructiv, neurotoxicoza. În infecțiile virale acute (gripa), în situații stresante, este posibilă moartea subită, în patogeneza căreia insuficiența suprarenală, inerentă acestui tip particular de diateză, joacă un rol principal.

Diateza nervos-artritică.

Diateza nervos-artritică se referă la anomalii ale constituției cu tulburări ale metabolismului acidului uric, acumulare de purine în organism și excitabilitate crescută. Baza diatezei neuro-artritice este moștenirea unor mecanisme metabolice patologice, în primul rând tulburări ale metabolismului purinelor cu creșterea conținutului lor în sânge și urină. Încălcat metabolismul grăsimilor și absorbția carbohidraților, există o tendință de cetoacidoză. Părinții și rudele copiilor cu acest tip de diateză au, de regulă, boli metabolice precum obezitatea, colelitiaza, diabetul zaharat, diateza acidului uric și urolitiaza.

Clinica este dominată de manifestări neurastenice, metabolice, spastice și cutanate. Simptomele sunt polimorfe: neurodermatită, urticarie, apetit instabil, labilitate emoțională. Pot apărea hiperkineza coreică, logonevroze, anurie. Un simptom caracteristic este vărsăturile acetonemice recurente, până la o criză acetonemică, însoțite de acetonurie, miros de acetonă din gură, exsicoză, deficit de potasiu, hipocloremie și acidoză. Artralgiile tranzitorii sunt posibile. În diagnosticul de mare importanță este un istoric familial (migrenă, gută, colecistită, nevralgie etc.), analize de laborator de urină, sânge cu determinarea conținutului de acid uric și săruri.

Prevenirea și tratamentul diatezei.

Prevenția primară și secundară a diatezei este una dintre cele mai promițătoare soluții la problema morbidității și mortalității infantile. Prevenția primară se realizează în funcție de istoricul familial, de caracteristicile debutului bolii și de stilul de viață (în primul rând de viitoarea mamă). În toate cazurile, este necesar un regim de antrenament, diagnosticarea în timp util și tratamentul toxicozei și a altor complicații ale sarcinii. O femeie însărcinată cu risc de reacții alergice are nevoie de o dietă cu excluderea alergenilor obligatorii (fructe citrice, ciocolată, miere, căpșuni, cafea, cacao, ciuperci etc.).

Este indicat sa se limiteze consumul de lapte integral, oua, dulciuri, cartofi, bulion tari, rosii, nuci, dulciuri culinare. În planul casnic, este necesar să se recomande respectarea igienei locuinței, pentru a evita contactul cu substanțe chimice de uz casnic, animale etc. La nașterea unui copil, este necesar să se creeze condiții care să excludă alergizarea organismului, prin igiena, rutina zilnica, intarire, purtarea hainelor din bumbac etc. Copiii cu diateza au nevoie de alaptare naturala ca nimeni altul. Alimentația unei mame care alăptează ar trebui să fie, de asemenea, cu excepția produselor care sunt alergice la laptele matern, astfel de copii sunt introduse alimente complementare nu mai devreme de 5 luni, cu o extindere atentă a dietei. Cel mai bine este să ții un jurnal alimentar. Este necesar să se includă în alimentația copilului amestecuri de lapte fermentat sau suplimente alimentare îmbogățite cu bifido- sau lactobacili.

Copiii cu diateză neuro-artritică nu ar trebui să fie suprahrăniți, ar trebui să limiteze utilizarea amestecurilor, în primul rând bulioane bogate, cârnați, afumaturi, produse care conțin carne și grăsimi din lapte (unt, smântână), să extindă și să completeze dieta zilnică cu legume și feluri de mâncare cu fructe, cereale, cu excepția măcrișului, spanacului, fasolea verde, roșiile. Copiilor cu această formă de diateză li se arată abomină, suc gastric natural, hepatoproiectoare, coleretice, ape minerale alcaline reale. În cazul vărsăturilor acetonemice, trebuie să se asigure alcalinizarea corpului datorită apei minerale alcaline (Borjomi), oralit, rehydron, clisme alcaline. Starea copilului trebuie monitorizată folosind un control de testare pentru conținutul de acetonă din urină.

Prevenirea include, de asemenea, igienizarea tuturor focarelor de infecție la copil și rude. Este necesar să se respecte tactica unui plan de crutare și individual pentru efectuarea vaccinărilor preventive cu pregătire preliminară. Prevenția secundară include utilizarea agenților desensibilizanți, precum și eliminarea disbacteriozei, invaziilor helmintice, dischineziei tractului digestiv, un curs de terapie cu vitamine, sedative, adaptogene și imunomodulatoare. Tratamentul diatezei are ca scop eliminarea manifestărilor clinice, prevenirea și eliminarea complicațiilor infecțiilor virale respiratorii acute și a altor infecții asociate patogenetic cu prezența și forma diatezei.

Spasmofilie (tetanie în copilărie)

În această boală, există tendința la convulsii tonice sau tonico-clonice din cauza scăderii nivelului de calciu ionizat din serul sanguin și lichidul interstițial cu hiperfosfatemie simultană. Spasmofilia poate apărea cu o supradoză de vitamina D, cu o serie de boli însoțite de febră, intoxicație, este posibilă și cu vărsături repetate, cu o supradoză de alcalii administrate în legătură cu alcaloza metabolică.

Există spasmofilie ascunsă și explicită. Diagnosticul formei latente este dificil și se efectuează neuropatologic pe baza simptomelor caracteristice. Spasmofilia explicită se manifestă prin laringospasm, spasm cardoneal și convulsii eclamptice. Spitalizarea copiilor cu spasmofilie evidentă este obligatorie. La nivel prespitalicesc, pentru ameliorarea crizelor, se poate administra seduxen, reglarea dietei cu ulei gamma cu administrare intravenoasa obligatorie de clorura de calciu. Cu spasmofilie latentă, sunt indicate preparatele cu calciu (un curs de 2-3 săptămâni), terapia sedativă, tratamentul rahitismului, un regim de protecție și restricția utilizării laptelui de vacă.

boli ereditare.

La copiii de această vârstă, bolile ereditare pot fi deja detectate. Există aproximativ 3000 de boli și sindroame ereditare. Bolile ereditare sunt împărțite în trei grupuri principale:

monogenic;
poligenic;
cromozomiale.

Bolile monogenice sunt cauzate de un defect al unei gene. Frecvența acestor boli în rândul copiilor cu vârsta de 1 an este 2:1000 10:1000. Cele mai frecvente sunt fibroza chistică, sindromul de malabsorbție, boala celiacă, hemofilia, fenilcetonuria, galactozemia și altele. Bolile poligenice (multifactoriale) sunt asociate cu o încălcare a interacțiunii mai multor gene și factori de mediu. Acestea includ diabet zaharat, obezitate, multe boli ale rinichilor, ficatului, boli alergice etc.

Bolile cromozomiale apar din cauza modificărilor numărului sau structurii cromozomilor. Frecvența defectelor cromozomiale este de 6:1000. Dintre aceste boli sunt mai frecvente boala Down, sindromul Klinefelter etc.. Diagnosticul bolilor ereditare Diagnosticul bolilor ereditare se bazează pe date anamnestice, manifestări clinice caracteristice, analize de specialitate și date de laborator. Este necesar un consult cu un genetician pentru boli ereditare. Bolile copilăriei timpurii și perioadei preșcolare sunt marcate de o frecvență crescută a bolilor respiratorii.

Un grup de diferite stări patologice, care se bazează pe o scădere a conținutului de hemoglobină și (sau) eritrocite din sânge. Anemia poate fi dobândită și congenitală. În funcție de cauzele care au cauzat boala, acestea sunt împărțite în:
- posthemoragic, cauzat de pierderea de sânge;
- hemolitic datorita distrugerii crescute a globulelor rosii;
- anemie din cauza unei încălcări a formării globulelor roșii.

Există și alte clasificări - în funcție de dimensiunea eritrocitelor (cu o scădere a dimensiunii - microcitare, menținând în același timp o dimensiune normală - normocitară, cu o creștere a dimensiunii - macrocitară), în funcție de gradul de saturație a eritrocitelor cu hemoglobină (saturație scăzută). - hipocromic, normal - normocromic, crescut - hipercromic).

În cursul anemiei, aceasta poate fi acută (dezvoltându-se rapid, continuând cu semne clinice severe) și cronică (dezvoltându-se treptat, semnele pot fi exprimate minim la început).

Aceste boli frecvente ale sângelui se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului (imaturitatea organelor hematopoietice, sensibilitatea lor ridicată la efectele factorilor negativi de mediu).

Anemia cauzată de o deficiență a diferitelor substanțe (deficit de fier, deficiență de folat, deficit de proteine) apare din cauza aportului insuficient de substanțe necesare formării hemoglobinei. Nu sunt neobișnuite în primul an de viață, se remarcă în afecțiunile însoțite de malabsorbție la nivel intestinal, cu infecții frecvente și la prematuri. Cele mai frecvente din acest grup sunt anemia alimentară (adică, cauzată de o alimentație inadecvată sau monotonă).

Anemia prin deficit de fier – apare atunci când există o lipsă de fier în organism. Manifestările depind de severitatea bolii. Cu ușoară - apetitul scade, copilul este letargic, pielea este palidă, uneori există o ușoară creștere a ficatului și a splinei, în sânge - o scădere a conținutului de hemoglobină la 80 de grame pe 1 litru, a numărului de celule roșii din sânge până la 3,5 milioane (conținutul normal de hemoglobină este de la 170 g/l la nou-născuți până la 146 g/l la 14-15 ani, eritrocite - respectiv de la 5,3 milioane la 5,0 milioane). Cu o boală moderat severă, apetitul și activitatea copilului scade semnificativ, este letargic, plângăcios, pielea este palidă și uscată, există un murmur în inimă, ritmul contracțiilor sale devine mai frecvent, ficatul și splina. crește, părul devine subțire și fragil. Conținutul de hemoglobină din sânge scade la 66 g / l, globule roșii - până la 2,8 milioane.În boala severă, copilul rămâne în urmă în dezvoltarea fizică, nu există poftă de mâncare, mobilitatea motorie este redusă semnificativ, constipație frecventă, severă uscăciunea și paloarea pielii, unghiile subțiate și părul se rupe ușor. Există umflături la nivelul feței și picioarelor, ficatul și splina sunt foarte marite, pulsul este accelerat brusc, există murmurele inimii, papilele limbii sunt netezite (limbă „lăcuită”). Cantitatea de hemoglobină scade la 35 g/l, eritrocite - până la 1,4 milioane.Anemia feriprivă se dezvoltă adesea la copiii prematuri timp de 5-6 luni. viața când rezervele de fier primite de la mamă sunt epuizate.

Anemia cu deficit de vitamine - din cauza lipsei de vitamina B12 și acid folic, atât congenitală, cât și dobândită după boli ale tractului gastro-intestinal.

Tabloul clinic: dificultăți de respirație, slăbiciune generală, palpitații, dureri de arsură în limbă, diaree, tulburări de mers, atingere (parestezie), în care sensibilitatea este redusă sau crescută. Există suflu cardiac, netezime și roșeață a papilelor limbii, unele reflexe sunt distorsionate. Poate fi o creștere a temperaturii, uneori apar tulburări psihice. Ficatul și splina pot fi mărite. Boala este cronică și apare cu exacerbări.

Anemia hipoplazică dobândită – apare atunci când funcția hematopoietică a măduvei osoase este suprimată.

Motivele lor sunt influența asupra hematopoiezei unui număr de substanțe medicinale, radiații ionizante, tulburări ale sistemului imunitar, funcția glandelor endocrine și un proces infecțios pe termen lung. Semnele caracteristice sunt paloarea pielii, sângerări, sângerări nazale, uterine și alte sângerări. Se observă adesea complicații infecțioase - pneumonie, inflamație a urechii medii (otita), pelvis renal (pielita), modificări inflamatorii ale mucoasei bucale, rectului.

Splina și ganglionii limfatici nu sunt măriți.
Uneori există o ușoară creștere a ficatului.

Tratament. Transfuzie de globule roșii, terapie hormonală (hidrocortizon sau prednisolon, retabolil, administrare de globulină antilimfocitară). Îndepărtarea splinei sau embolizarea (blocarea vaselor de sânge ale unei părți sau ale întregii spline, lăsând acest organ pe loc), uneori transplant de măduvă osoasă. La sângerare - agenți hemostatici 1 (masă trombocitară, acid aminocaproic etc.).

Prevenire - monitorizarea stării sângelui în timpul tratamentului pe termen lung cu substanțe care provoacă oprimarea hematopoiezei.

Forme congenitale de anemie. Dintre acestea, cele mai importante sunt anemia Fanconi, Estrana-Dameshek hipoplazică familială, Josephs-Diamond-Blackfan hipoplazice parțial. Anemia Fanconi apare de obicei în primii ani de viață. Băieții se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât fetele. Copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică și mentală. Există malformații ale ochilor, rinichilor, palatului, mâinilor, microcefalie (o scădere a dimensiunii capului și, din această cauză, o subdezvoltare a creierului), o creștere a conținutului de pigment în piele și, ca o rezultat, întunecarea sa. La vârsta de 5 ani și peste, există de obicei o formare insuficientă de globule roșii și trombocite (pancitopenie), în care apare sângerare, un ficat mărit fără spline și ganglioni limfatici măriți și modificări inflamatorii în multe organe și țesuturi. În cazul anemiei Estrena-Dameshek, se observă modificări similare în sânge, dar nu există malformații. Anemia Josephs-Diamond-Blackfan se manifestă în primul an de viață, deseori decurgând benign. Boala se dezvoltă treptat - apare paloarea pielii și a mucoaselor, letargia, apetitul se agravează; conținutul de hemoglobină și eritrocite este redus în sânge.

Tratament: transfuzie RBC, îndepărtarea splinei sau embolizare (vezi mai sus), agenți hemostatici pentru sângerare.

Anemia hemolitică se dezvoltă din cauza defalcării crescute a globulelor roșii, din cauza bolii hemolitice a nou-născutului (vezi mai sus), în stadiul final al insuficienței renale cu creșterea conținutului de uree în sânge (uremie), cu deficit de vitamina E. Pot fi, de asemenea, ereditare (defect în structura globulelor roșii și hemoglobinei). Tratament: același.

Complicație severă - comă anemică. Simptome și curs. Înainte de a-și pierde cunoștința, copilul tremură, uneori temperatura corpului crește, respirația devine superficială și rapidă, deoarece plămânii nu se extind bine și o cantitate insuficientă de oxigen intră în sânge. În acest moment, pulsul crește, tensiunea arterială scade, conținutul de hemoglobină din sânge scade brusc. Pielea devine palidă, căpătând o nuanță icterică. Poate dezvoltarea convulsiilor, așa-numitele. simptome meningeale: cefalee, vărsături, sensibilitate crescută, incapacitatea de a apleca capul înainte (gât rigid). Apar diverse reflexe patologice - cu îndoirea pasivă înainte a capului pacientului întins pe spate, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului; când un picior este flectat la articulația șoldului și extins la articulația genunchiului, celălalt picior se flexează involuntar.

În sânge, numărul de eritrocite normale scade (eritrocitele nu sunt suficient de saturate cu oxigen, sunt mari).

Tratament. Introducerea vitaminei B12 intramuscular, acid folic în interior - numai după stabilirea diagnosticului și a cauzelor bolii. Este necesar să se normalizeze nutriția, să se elimine cauza bolii.

Apare cu excitare emoțională excesivă, boli psihice, tulburări ale sistemului endocrin, intoxicație (otrăvire cauzată de acțiunea substanțelor toxice asupra organismului care au pătruns în el din exterior sau s-au format în organismul însuși), tulburări metabolice, boli ale sistemul digestiv (gastrită acută, gastroduodenită etc.), dietă monotonă neregulată, gust slab al alimentelor, mediu nefavorabil pentru primirea acesteia, utilizarea de medicamente cu gust neplăcut care suprimă funcția tractului gastrointestinal sau acționează asupra centrală. sistemul nervos și, de asemenea, ca urmare a unei reacții nevrotice la diferite influențe negative. Cu anorexia prelungită, rezistența organismului scade și susceptibilitatea acestuia la diferite boli crește. La copiii mici, anorexia se dezvoltă mai des cu hrănirea forțată, încălcarea regulilor de hrănire complementară.

Tratament. Identificarea și eliminarea cauzei principale a anorexiei, organizarea unei diete, introducerea diferitelor feluri de mâncare în dietă, la sugari - normalizarea hrănirii complementare. prescrie medicamente care stimulează apetitul (așa-numitul ceai apetisant, vitamina B12, cerucal). În depleția severă sunt indicate multivitaminele, hormonii (retabolil); cu nevroză - psihoterapie, numirea agenților psihofarmacologici. În cazuri speciale, alimentația artificială este utilizată cu introducerea de soluții nutritive într-o venă.

Anorexia neuropsihică ocupă un loc aparte. Aceasta este o afecțiune patologică care se manifestă prin restricția conștientă a alimentelor pentru a pierde în greutate. Apare la adolescenții cu vârsta de 15 ani și peste, mai des la fete. Există o idee obsesivă despre plenitudinea excesivă și nevoia de a pierde în greutate. Aceștia apelează la restricții alimentare, provocând vărsături după masă, folosirea laxativelor. La început, apetitul nu este deranjat, uneori există o senzație de foame și, în legătură cu aceasta, supraalimentare periodică. Greutatea scade rapid, apar tulburari psihice; schimbările de dispoziție de la „rău la bine”, o dorință obsesivă de a se privi în oglindă etc. Tratament: psihoterapie (vezi Capitolul XIII, Boli mintale).

Există multe cauze ale astmului bronșic. Există o predispoziție ereditară clară; boala poate apărea și dacă o persoană suferă de orice boală alergică, mai ales dacă căile respiratorii sunt obstrucționate; dezvoltarea bolii este facilitată de dezechilibrele hormonale care pot apărea în timpul tratamentului pe termen lung cu hormoni.

Traumele neuropsihiatrice pot provoca, de asemenea, astm. Cu utilizarea prelungită a aspirinei, analgină, amidopirină și a altor medicamente din acest grup, așa-numitele. astmul cu aspirină.

Simptome și curs. Primele convulsii la copii apar de obicei la varsta de 2-5 ani. Cauzele lor imediate sunt cel mai adesea contactul cu un alergen, boli respiratorii acute, amigdalite, traumatisme fizice și psihice, în unele cazuri - vaccinări preventive și introducerea de gammaglobuline. La copii, în special la o vârstă fragedă, umflarea mucoasei bronșice și creșterea secreției glandelor bronșice sunt de importanță primordială, ceea ce determină caracteristicile evoluției bolii.

Un atac de astm este de obicei precedat de simptome de avertizare: copiii devin letargici sau, dimpotrivă, entuziasmați, iritabili, capricioși, refuză să mănânce, pielea devine palidă, ochii devin strălucitori, pupilele se dilată, mâncărime în gât, strănut, lăcrimare. scurgeri nazale, tuse, respirație șuierătoare (uscă), dar respirația rămâne liberă, nu dificilă. Această stare durează de la 10-30 de minute până la câteva ore sau chiar 1-2 zile. Se întâmplă să treacă (simptomele sunt netezite), dar mai des se dezvoltă într-un paroxism de sufocare. Copiii devin neliniștiți, respirația se accelerează, dificilă, în principal expirația.

Retragere exprimată la inhalarea locurilor compliante ale toracelui (între coaste). Temperatura corpului poate crește. Se aud rafale multiple.

La copiii mai mari, imaginea este oarecum diferită. Umflarea mucoasei bronșice și secreția crescută a glandelor bronșice sunt mai puțin pronunțate datorită caracteristicilor tractului respirator și, prin urmare, ieșirea dintr-o afecțiune dureroasă severă are loc mai rapid decât la copiii mici.

În timpul unui atac, copilul refuză să mănânce și să bea, pierde în greutate, transpira, apar cearcănele sub ochi. Treptat, respirația devine mai liberă, la tuse se eliberează o sputa groasă, vâscoasă, albicioasă. De asemenea, starea se îmbunătățește, dar pacientul rămâne letargic timp de câteva zile, se plânge de slăbiciune generală, dureri de cap, tuse cu spută greu de separat.

Stare astmatică. Se numește o afecțiune în care sufocarea nu dispare după tratament. Se poate proceda în două moduri, în funcție de motivele care au determinat-o. Unul apare după administrarea de antibiotice, sulfonamide, enzime, aspirină și alte medicamente, se dezvoltă rapid, uneori cu viteza fulgerului, severitatea sufocării crește rapid. O altă formă este cauzată de un tratament necorespunzător sau de numirea unei doze mai mari decât este necesar de medicamente. Odată cu ea, severitatea afecțiunii crește treptat. În timpul statusului astmatic se observă tulburări de respirație, activitate cardiacă, ulterior sistemul nervos central este tulburat, manifestat prin agitație, delir, convulsii, pierderea cunoștinței; aceste semne sunt mai pronunțate cu cât copilul este mai mic.

Astmul bronșic poate fi complicat de atelectazia (colapsul) plămânului, dezvoltarea unui proces infecțios în acesta și bronhii.

Tratament. Este necesar să se țină cont de vârsta și de caracteristicile individuale ale copiilor. Când apar vestigii unui atac, copilul este pus în pat, oferindu-i o poziție semi-șezând, calmat, este necesar să-i distragă atenția. Camera este pre-ventilata, se face curatare umeda. Se instilează în nas 2-3 picături dintr-o soluție de 2% efedrină la fiecare 3-4 ore, în interior se administrează o pulbere care conține aminofilină și efedrină. Tencuielile cu muștar, împachetările fierbinți, băile cu muștar sunt contraindicate, deoarece. mirosul de muștar agravează adesea starea.

Dacă nu a fost posibilă prevenirea crizei de astm cu ajutorul măsurilor luate, se injectează subcutanat o soluție de clorhidrat de epinefrină 0,1% în doze de vârstă în combinație cu o soluție de clorhidrat de efedrină 5%. Copiilor mai mari li se administrează și preparate cu aerosoli - salbutamol, alupent, nu mai mult de 2-3 inhalații pe zi, la o vârstă mai mică, utilizarea aerosolilor nu este recomandată. Cu un atac sever, dezvoltarea statusului astmatic, este indicat un spital. Copiii mici trebuie internați, pentru că. la această vârstă, tabloul clinic este similar cu pneumonia acută, tusea convulsivă, fibroza chistică pulmonară - o boală ereditară în care funcția bronșică și a altor glande este afectată.

După un atac, se continuă medicația timp de 5-7 zile, se efectuează masaj toracic, exerciții de respirație, kinetoterapie, tratamentul focarelor de infecție cronică (adenoide, carii dentare, sinuzite, otite medii etc.). Tratamentul afecțiunilor alergice este, de asemenea, necesar.

Bronsita acuta - apare in primul rand la copiii cu adenoizi si amigdalita cronica - inflamatia amigdalelor; apare mai des primăvara și toamna. Există un nas care curge, apoi o tuse. Temperatura corpului este ușor crescută sau normală. După 1-2 zile, sputa începe să iasă în evidență. De obicei, copiii mici nu tusesc spută, ci o înghit. Tusea îl îngrijorează în special pe copil noaptea.

Tratament. Pune copilul în pat, bea ceai cu zmeură și flori de tei, la o temperatură a corpului peste 37,9 ° C, se prescriu antipiretice, dacă se suspectează complicații infecțioase, conform indicațiilor, antibiotice, sulfonamide. Pentru lichefierea sputei se folosesc băuturi calde alcaline (lapte fierbinte cu unt și o cantitate mică de bicarbonat de sodiu), incl. ape minerale alcaline (Borjomi, Jermuk), inhalații cu soluție de sifon, decoct de cartofi. Ei pun borcane, tencuieli de muștar, fac împachetări fierbinți pentru noapte: o cantitate mică de ulei vegetal este încălzită la o temperatură de aproximativ 40-45 ° C, tifon este impregnat cu acesta, care este înfășurat în jurul corpului, încercând să lase un zonă liberă din stânga sternului în zona mamelonului - aici se află inima, se aplică hârtie comprimată sau celofan peste tifon, apoi vată; de sus se fixează cu un bandaj, se pune o cămașă de lână. De obicei, cu setarea corectă a compresei, căldura este reținută toată noaptea. Băncile, tencuielile de muștar și împachetările se folosesc numai dacă temperatura corpului este normală. Cu o creștere a acesteia, aceste proceduri sunt excluse, deoarece. ele contribuie la o creștere suplimentară a temperaturii cu o deteriorare corespunzătoare a stării.

Prognosticul este favorabil, totuși, la copiii care suferă de rahitism (vezi mai jos), diateză exudativ-catarrală (vezi mai jos), boala poate dura mai mult din cauza permeabilității bronșice afectate, urmată de dezvoltarea pneumoniei (vezi mai jos) și atelectazie ( căderea) plămânilor.

Bronșita cronică - mai puțin frecventă la copii, apare pe fondul bolilor nazofaringelui, sistemului cardiovascular (congestie în plămâni), fibrozei chistice (o boală ereditară în care secreția glandelor, în special, a glandelor bronșice) crește. La apariția bolii contribuie și diateza exudativ-catarrală (vezi mai jos), stările de imunodeficiență congenitală, afectarea funcției bronșice și unele malformații ale plămânilor.

Bronșita cronică poate apărea fără a perturba permeabilitatea bronhiilor. În acest caz, există tuse, bubuituri uscate și umede.

Tratamentul are ca scop cresterea rezistentei organismului. În acest scop, se identifică și se igienizează focarele de infecție cronică (carii dentare, adenoide, amigdalite, otite medii etc.). În alimentația copilului ar trebui incluse mai multe legume și fructe, în condiții imunodeficiente acestea cresc imunitatea cu ajutorul pentoxyl, dibazol, decaris, vitaminoterapie. În caz de exacerbare, se folosesc antibiotice, sulfonamide, suprastin, difenhidramină conform prescripției medicului. Atribuiți terapie UHF, alte proceduri de fizioterapie.

În bronșita cronică cu permeabilitate bronșică afectată, apare scurtarea severă a respirației, audibilă la distanță.

Exacerbarea durează săptămâni, uneori se dezvoltă pneumonie, în unele cazuri - astm bronșic. Tratamentul are ca scop restabilirea permeabilității căilor respiratorii și întărirea rezistenței organismului. În acest scop, expectorantele sunt folosite pentru a facilita evacuarea sputei (băutură alcalină, inhalații), care cresc imunitatea, vitaminele, în special vitamina Wb (dimineața!).

Prevenirea bronșitei cronice - întărire, alimentație bună, tratamentul adenoidelor, amigdalitei cronice.

Durerea apare dintr-o varietate de motive la orice vârstă. Copiii sub 3 ani, în general, nu pot indica cu exactitate locurile în care o simt. Sunt înclinați în special să reprezinte orice durere din corp ca „durere abdominală”, indicând localizarea acesteia în buric. Copiii ceva mai mari, de regulă, determină, de asemenea, incorect zona dureroasă, astfel încât instrucțiunile lor au o valoare diagnostică relativ mică. De asemenea, trebuie amintit că durerile abdominale pot însoți diferite boli, precum pneumonia la copiii mici.

Cauzele durerii abdominale: întinderea peretelui intestinal, extinderea lumenului acestuia (de exemplu, acumularea de gaze sau fecale), creșterea activității intestinale (spasm, colici intestinale); afectarea inflamatorie sau chimică a peritoneului; hipoxie, adică lipsa oxigenului, de exemplu, cu o hernie strangulată (ieșirea organelor abdominale și compresia lor, care provoacă aport insuficient de sânge) sau cu invaginație (o afecțiune în care o parte a intestinului este introdusă, înșurubat în lumenul alteia). ); distensia unei capsule de organ (de exemplu, ficat, splină, pancreas); unele boli infecțioase (dizenterie, hepatită acută, rujeolă, tuse convulsivă); constipație severă, formă intestinală de fibroză chistică; pancreatită, colecistită (respectiv, inflamație a pancreasului și a vezicii biliare); tumori, pietre la rinichi, ulcere gastrice; corpi străini (în special la copiii mici); gastrită, apendicită, la fete - inflamație a anexelor (anexită); amigdalita, diabet zaharat, inflamatie a periostului (osteomielita) sau a unuia dintre oasele care alcatuiesc pelvisul - ilionul; pneumonie în părțile inferioare ale plămânilor, mărginind diafragma (mușchiul care separă cavitățile toracice și abdominale); inflamația ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală; epilepsie și multe alte boli.

Tratament. Toți copiii cu dureri abdominale trebuie consultați de un medic. Dacă situația o permite, copilul trebuie dus la spital, unde va fi examinat, inclusiv analize de sânge, analize de urină, examen cu raze X, care este obligatoriu pentru dureri bruște, severe, tăioase în abdomen, combinate cu vărsături, retenție de scaun și gaze, sau diaree severă, stare generală nesatisfăcătoare, anxietate vagă.

Cu aceste simptome, în niciun caz copilul nu trebuie să i se dea apă, să-i dea orice medicamente, să-i facă o clismă, să aplice un tampon de încălzire pe stomac, pentru că. acest lucru poate agrava starea și poate întuneca tabloul bolii, în acest din urmă caz, diagnosticul poate fi pus prea târziu. Copiii mici în orice caz trebuie îndrumați la spital, pentru că. multe boli grave apar la ei cu dureri în abdomen.

După examinarea de către un medic, dacă starea copilului permite tratament la domiciliu, programările sunt efectuate cu atenție. Daca apar dureri repetate in abdomen, ar trebui sa mergi din nou la spital, indicand ca durerea a recidivat dupa tratament, este indicat sa ai la tine rezultatele testelor daca acestea au fost efectuate recent.

În orașele și orașele în care există centre de consiliere, este, de asemenea, de dorit să se efectueze o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale, rinichilor și ganglionilor limfatici.

Există mai multe tipuri de diateză hemoragică. La unele dintre ele, se observă hemoragie la nivelul articulațiilor, la altele - vânătăi pe piele, sângerare din nas, gingii.

Tratament. Are ca scop eliminarea cauzei care le-a cauzat, reducerea permeabilității vasculare, creșterea coagulării sângelui. Pentru a face acest lucru, anulați medicamentele care au provocat sângerare, dacă este necesar, transfuzați masa trombocitară, prescrieți preparate de calciu, acid ascorbic; în cazul eliminării cauzei sângerării și a vindecării în viitor, efectuați în mod regulat un test de sânge pentru coagulabilitate și conținutul de trombocite din acesta. Dacă boala este incurabilă (unele tipuri de hemofilie), tratamentul și examinările preventive sunt efectuate pe tot parcursul vieții.

Prevenirea: cu forme ereditare - consiliere genetică medicală, cu dobândită - prevenirea bolilor care contribuie la apariția lor.

Simptome și curs. Afecțiunea se manifestă prin semne de creștere a presiunii intracraniene: cefalee (în primul rând), greață, vărsături, afectarea diferitelor funcții: auz, vedere (ultimele 3 semne pot fi absente). La copiii mici, fontanela se umflă. În funcție de cauza bolii, există și alte simptome.

Există faze acute și cronice ale bolii. În stadiul acut apar simptomele bolii de bază care a provocat hidrocefalie, în stadiul cronic. - semne de hidrocefalie în sine, care, dacă nu este tratată, progresează. Boala se poate dezvolta si in utero, in acest caz se vorbeste despre hidrocefalie congenitala. Copiii se nasc cu un cap mare (pana la 50-70 cm in circumferinta, cu o medie normala de aproximativ 34-35 cm), in viitor, in cazul progresiei hidropiziei a creierului, circumferinta craniului poate devin și mai mari.

În același timp, capul ia forma unei mingi cu o frunte proeminentă, fontanelele cresc în dimensiune, se umflă, oasele craniului devin mai subțiri, suturile craniene diverg. acuitatea vizuală este redusă, crizele de epilepsie nu sunt rare, copiii sunt retardați mintal. În viitor, după închiderea fontanelelor, apar dureri de cap, vărsături, precum și diferite simptome, a căror natură depinde de locația obstacolului care perturbă scurgerea lichidului cefalorahidian.

Recunoaştere. Diagnosticul de hidrocefalie poate fi pus într-un spital numai după diferite studii radiografice, radiologice, computerizate, precum și studii ale lichidului cefalorahidian.

Tratamentul se efectuează inițial într-un spital.

În faza acută se prescriu agenți care reduc presiunea intracraniană (lasix, manitol, glicerină), îndepărtarea unor cantități mici de lichid cefalorahidian prin puncție (punctură) în zona fontanelelor pentru a reduce presiunea intracraniană. În viitor, este necesară monitorizarea și tratamentul constant de către un neurolog. În unele cazuri, recurg la intervenție chirurgicală - pentru a elimina cauza încălcării fluxului de lichid cefalorahidian sau la intervenție chirurgicală, în urma căreia lichidul cefalorahidian este descărcat în mod constant în inimă sau cavitatea abdominală și alte metode chirurgicale. Fără tratament, majoritatea copiilor rămân cu handicap grav sau mor la o vârstă fragedă.

Apare mai ales la copiii sub 2 ani, mai des in primul an de viata. În funcție de momentul apariției, acestea sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Malnutriția congenitală se poate datora cursului patologic al sarcinii, însoțită de tulburări circulatorii în placentă, infecție intrauterină a fătului; boli ale însăși însărcinate, malnutriție, fumat și consum de alcool, vârstă (sub 18 sau peste 30), expunerea la pericole industriale.

Malnutriția dobândită poate fi cauzată de subalimentare, dificultăți de supt asociate cu mameloane de formă neregulată sau glandele mamare strânse; cantitate insuficientă de formulă de lapte în timpul hrănirii artificiale, malnutriție calitativă; boli frecvente ale copilului, prematuritate, traumatisme la naștere, malformații, absorbție intestinală în multe boli metabolice, patologia sistemului endocrin (diabet zaharat etc.).

Simptome și curs. Depinde de severitatea malnutriției. În acest sens, se distinge hipotrofia gradelor I, II și III.

Gradul I: grosimea țesutului subcutanat este redusă în toate părțile corpului, cu excepția feței. În primul rând, devine mai subțire pe stomac. Deficitul de masă este de 11-20%. Creșterea în greutate încetinește, creșterea și dezvoltarea neuropsihică corespund vârstei. Starea de sănătate este de obicei satisfăcătoare, uneori există o tulburare a apetitului, a somnului. Pielea este palidă, tonusul muscular și elasticitatea țesuturilor sunt ușor sub normal, scaunele și urinarea sunt normale.

Gradul II: tesutul subcutanat de pe piept si abdomen aproape dispare, pe fata devine mult mai subtire. Copilul rămâne în urmă în creștere și dezvoltare neuropsihică. Slăbiciune, iritabilitate crește, apetitul se înrăutățește semnificativ, mobilitatea scade. Pielea este palidă, cu o nuanță cenușie, tonusul muscular și elasticitatea țesuturilor sunt reduse brusc. Adesea apar semne de deficit de vitamine, rahitism (vezi mai jos), copiii sunt ușor supraîncălziți sau hipotermici. Ficatul crește, scaunul este instabil (constipația este înlocuită cu diaree), caracterul acestuia (culoare, miros, textura) se modifică în funcție de cauza malnutriției.

Gradul III: se observă mai ales la copiii din primele 6 luni de viață și se caracterizează prin epuizare severă. Țesutul subcutanat dispare în toate părțile corpului, uneori rămâne un strat foarte subțire pe obraji. Deficitul de masă depășește 30%. Greutatea corporală nu crește, uneori scade progresiv. Creșterea și dezvoltarea neuropsihică sunt suprimate, letargia crește, reacțiile la diverși stimuli (lumină, sunet, durere) sunt încetinite. Fața este ridată, „senilă”. Globii oculari și o fontanelă mare se scufundă. Pielea este gri pal, uscată, pliul pielii nu se îndreaptă. Membranele mucoase sunt uscate, roșu aprins; elasticitatea țesuturilor este aproape pierdută. Respirația este slăbită, uneori există încălcări. Ritmul cardiac este încetinit, tensiunea arterială este redusă; abdomenul este retractat sau umflat, se observă constipație, o modificare a naturii scaunului. Urinarea este rară, urina este mică. Temperatura corpului este sub normal, hipotermia se instalează ușor. Adesea asociat cu o infecție care apare fără simptome severe. Dacă nu este tratat, copilul poate muri.

Tratament. Se efectuează ținând cont de cauza care a provocat malnutriția, precum și de gradul acesteia. Cu 1 grad - ambulatoriu, cu grad II si III - in spital. Principiile principale sunt eliminarea cauzei malnutriției, alimentația adecvată și îngrijirea copilului, tratamentul tulburărilor metabolice și a complicațiilor infecțioase care decurg din aceasta.

Cu o cantitate insuficientă de lapte de la mamă, copilul este suplimentat cu donator sau amestecuri. Cu un conținut mai mic decât normal de constituenți în laptele matern, acestea sunt prescrise suplimentar (cu un deficit de proteine ​​- chefir, brânză de vaci, lapte proteic, cu un deficit de carbohidrați - sirop de zahăr este adăugat în apa de băut, cu un deficit de grăsimi. da 10-20% crema). În cazurile severe, nutrienții sunt administrați intravenos prin picurare. În cazul malnutriției datorate tulburărilor metabolice se efectuează o nutriție terapeutică specială.

Indiferent de cauza bolii, tuturor copiilor li se prescriu vitamine, enzime (abomină, pepsină, festal, panzinorm, pancreatină etc.), stimulente (apilac, dibazol, în cazuri severe, terapie hormonală), masaj, fizioterapie, iradiere cu ultraviolete. . Îngrijirea adecvată a copilului este de mare importanță (plimbări regulate în aer curat, prevenirea congestiei în plămâni - mai des luați copilul în brațe, întoarceți-l; atunci când vă răcoriți, puneți un tampon de încălzire la picioare; orală atentă îngrijire).

Prognosticul pentru hipotrofia de gradul I este favorabil, cu gradul III rata mortalității este de 30-50%.

Unele larve pătrund în piele atunci când merg desculte sau întinse pe pământ (helminți obișnuiți în țările cu climă caldă, inclusiv Asia Centrală).

Pe banda de mijloc la copii, ascariaza și enterobiaza (infectie cu oxiuri) sunt cele mai frecvente. Aceste boli sunt numite figurativ „boli ale mâinilor nespălate”. După cum sugerează și numele, cauzele sunt legumele contaminate, fructele, fructele de pădure (foarte des căpșuni, pe care copiii le mănâncă direct din grădină), precum și lipsa obiceiului de a se spăla pe mâini înainte de a mânca. Dacă un copil cu ascariază sau enterobiază merge la grădiniță, boala poate fi epidemică. Cu helmintiaza se dezvoltă semne caracteristice fiecărui tip de leziune.

ascariaza. Simptome și curs. Când este infectat cu ascaris, apar mai întâi erupții pe piele, ficatul se mărește, compoziția sângelui se modifică (un conținut crescut de eozinofile în el, ceea ce indică o alergie a organismului), se poate dezvolta bronșită, pneumonie. În perioadele ulterioare, apare stare de rău, dureri de cap, greață, uneori vărsături, dureri abdominale, iritabilitate, somn agitat, scăderea poftei de mâncare. Cu fecale, un număr mare de ouă de ascaris sunt excretate. În viitor, sunt posibile complicații precum încălcarea integrității intestinelor cu dezvoltarea peritonitei, apendicita (când viermele rotunzi intră în apendice) și obstrucția intestinală. Odată cu pătrunderea ascarisului în ficat - abcesele acestuia, colecistită purulentă (inflamația vezicii biliare), icter din cauza blocării tractului biliar. Atunci când ascaris se târăște prin esofag în faringe și tractul respirator, poate apărea asfixie (ventilație pulmonară afectată rezultată din obstrucția tractului respirator superior și a traheei). Tratament cu Mintezol, Vermox, Pipsrazină.

Enterobiaza este o infecție cu oxiuri.

Simptome și curs. Mâncărime în anus, dureri abdominale, scaunele sunt uneori accelerate, scaunele sunt moale. Ca urmare a zgârieturilor, o infecție se unește și se dezvoltă inflamația pielii - dermatită. La fete, oxiurii se pot târa în fanta genitală și, în acest caz, se dezvoltă inflamația mucoasei vaginale - vulvovaginită.

Tratamentul constă în respectarea regulilor de igienă, deoarece. Speranța de viață a oxiurilor este foarte scurtă. Cu o evoluție prelungită a bolii (de obicei la copiii debilitați), se utilizează combaptrin, mebendazol, piperazină. Cu mâncărimi foarte severe, este prescris un unguent cu anestezină. Prognosticul este favorabil.

Prevenirea. Examinarea prezenței ouălor de oxiuri se efectuează o dată pe an. Cei care au fost bolnavi sunt examinați pentru prezența oxiurilor de trei ori - prima dată la 2 săptămâni după terminarea tratamentului, apoi o săptămână mai târziu. Un pacient cu enterobiază ar trebui să se spele cu apă și săpun de 2 ori pe zi, apoi să-și curețe unghiile și să se spele bine pe mâini, să doarmă în pantaloni scurți, care ar trebui schimbate și fierte în fiecare zi. Calca pantaloni, fuste - zilnic, lenjerie de pat - la fiecare 2-3 zile.

Când creierul este afectat de Echinococcus, se observă cefalee, amețeli, vărsături, cu o creștere a chistului, aceste fenomene devin mai intense. Posibile paralizii (lipsa de mișcare a membrului afectat sau lipsa de activitate a organismului - paralizie intestinală), pareză (scăderea mișcării sau a activității organului), tulburări psihice, convulsii. Cursul bolii este lent.

Tratamentul pentru toate formele de echinococoză este doar chirurgical - îndepărtarea chistului cu suturarea cavității rămase după acesta.

Prognosticul depinde de localizarea chistului, precum și de prezența sau absența acestora în alte organe și de starea generală a pacientului.

Simptome și curs. Din punct de vedere clinic, se dezvoltă leziuni ale mușchilor membrelor, spatelui și gâtului. Slăbiciunea lor crește treptat, mișcările sunt limitate, până la imobilitate completă, dureri moderate, se instalează rapid atrofia musculară. La începutul bolii, este posibilă umflarea mușchilor, mai des a faringelui, laringelui, intercostalului și diafragmei, ceea ce duce la diferite tulburări, inclusiv respirație, voce, înghițire, dezvoltarea pneumoniei din cauza pătrunderii de alimente și lichide. căile respiratorii când sunt afectate laringele și faringele. De asemenea, pielea este afectată: roșeața și umflarea apar mai ales pe părțile deschise ale corpului, în zonele pleoapelor, articulațiilor cotului și articulațiilor mâinii. Posibile leziuni ale inimii, plămânilor, tractului gastrointestinal.

Recunoaştere. Pe baza unui tablou clinic tipic, a datelor de laborator, a studiilor musculare fiziologice (electromiografie). Fiți conștienți de posibilitatea unei tumori maligne.

Tratament. Se efectuează numai cu ajutorul medicamentelor hormonale, pentru o lungă perioadă de timp (de ani de zile). Doza de medicament trebuie prescrisă individual. În același timp, este necesară monitorizarea regulată și implementarea exactă a instrucțiunilor medicului cu privire la reducerea dozelor de medicament, deoarece. încetarea excesiv de rapidă sau bruscă duce la tulburări hormonale severe până la insuficiență suprarenală și, în consecință, la moarte. Prognosticul pentru tratamentul în timp util și numirea unei doze suficiente de hormoni este favorabil.

Simptome și curs. În primul rând, pete gălbui fulgioase apar în zona articulațiilor genunchiului și deasupra sprâncenelor. De la 1,5-2 luni. apare înroșirea pielii obrajilor cu peeling pitiriazis, apoi cruste gălbui pe scalp și deasupra sprâncenelor. În cazurile severe, aceste cruste sunt stratificate una peste alta și formează straturi groase. Bolile respiratorii acute apar cu ușurință din cauza rezistenței reduse a corpului - se observă adesea secreții nazale, dureri în gât, bronșită, inflamație a mucoasei ochilor (conjunctivită), urechea medie (otita medie), scaune instabile (alternarea constipației cu diaree), după boală, o ușoară creștere a temperaturii persistă mult timp până la 37,0-37,2°C. Există o tendință de reținere a apei în organism - copiii sunt „slăbiți”, dar pierd rapid lichid din cauza fluctuațiilor bruște ale greutății: creșterile sale sunt înlocuite cu căderi rapide. Pot apărea diverse leziuni ale pielii, crupă falsă (vezi mai jos), astm bronșic și alte complicații.

Tratament. Realizat de un medic. În primul rând - o dietă, cu excepția produselor care provoacă această afecțiune. Cu erupția cutanată de scutec, este necesară o îngrijire atentă, băi cu sifon și permanganat de potasiu (alternativ), utilizarea cremei pentru copii. În caz de inflamație și plâns al pielii, băile cu medicamente antiinflamatoare sunt prescrise conform instrucțiunilor medicului pediatru curant.

Prevenirea. Femeile însărcinate. iar mamele care alăptează ar trebui să evite sau să reducă cantitatea de alimente care contribuie la apariția diatezei exudativ-catarale. Nu este recomandat copiilor sub 3 ani. Toxicoza și alte boli ale perioadei de sarcină trebuie tratate în timp util.

Dispepsia simplă apare în timpul alăptării ca urmare a unei alimentații necorespunzătoare (mai frecvente decât este necesar, hrănire, mai ales cu o cantitate mare de lapte de la mamă); o tranziție bruscă de la alăptare la artificială fără pregătirea prealabilă treptată pentru noi tipuri de alimente (discrepanță între compoziția alimentelor pentru vârsta copilului, mai ales în perioada de administrare a sucului, dacă cantitatea acestuia este crescută foarte rapid). Supraîncălzirea contribuie la apariția bolii.

Simptome și curs. Copilul are regurgitare și vărsături, în care o parte din excesul sau hrana necorespunzătoare este îndepărtată. Diareea se unește adesea, scaunul devine mai frecvent de până la 5-10 ori pe zi. Fecalele sunt lichide, cu verdeață, în el apar bulgări de alimente nedigerate. Stomacul este umflat, pleacă gaze cu miros neplăcut. Se notează anxietatea, apetitul este redus.

Tratament. Când apar primele simptome, trebuie să consultați un medic. Înainte de sosirea lui, ar trebui să încetați să hrăniți copilul timp de 8-12 ore (pauză apă-ceai), de data aceasta trebuie să i se administreze o cantitate suficientă de lichid (100-150 ml pe 1 kg de greutate corporală pe zi). Medicul prescrie copilului dieta necesară și momentul trecerii treptate la o alimentație adecvată vârstei copilului. Revenirea prematură la alimentația normală duce la o exacerbare a bolii.

Intoxicația toxică apare din aceleași motive ca simple, dar diferă de aceasta prin prezența unui sindrom toxic (vezi mai jos). Boala se poate dezvolta și ca urmare a unei simple dispepsie în caz de nerespectare a momentului pauzei apă-ceai, umplere insuficientă a organismului cu lichid și nerespectare a prescripțiilor și recomandărilor medicului. Mai des apare la bebelușii prematuri care suferă de distrofie, rahitism, diateză exudativ-catarală, slăbiți sau care au suferit diverse boli.

Simptome și curs. Boala se dezvoltă uneori brusc. Starea copilului se deteriorează rapid, devenind letargică sau neobișnuit de capricioasă. Scaunul este frecvent, stropind. Greutatea scade brusc. Uneori, copilul își poate pierde cunoștința. Cu vărsături și diaree, se dezvoltă deshidratarea. Substanțele toxice (otrăvitoare) formate ca urmare a digestiei insuficiente a alimentelor sunt absorbite în sânge și provoacă leziuni ale ficatului și sistemului nervos (sindrom toxic). Această condiție este extrem de periculoasă la o vârstă fragedă. În cazurile severe, privirea este îndreptată spre depărtare, fața este ca o mască; toate reflexele dispar treptat, copilul nu mai răspunde la durere, pielea este palidă sau cu pete violete, pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade.

Tratament. Asistență medicală urgentă. Acasa, tratamentul necesar este imposibil, pacientii trebuie internati. Înainte de aceasta, hrănirea trebuie oprită timp de cel puțin 18-24 de ore. Este necesar să dați lichid în porții mici (ceai, apă fiartă), câte 1-2 lingurițe la fiecare 10-15 minute. sau instilați în gură dintr-o pipetă în mod constant după 3-5 minute.

Epilepsia parenterală însoțește de obicei unele boli. Cel mai adesea apare în boli respiratorii acute, pneumonie, otita medie. Semnele de dispepsie parenterală apar în paralel cu creșterea simptomelor bolii de bază. Tratamentul are ca scop combaterea bolii de bază.

Prevenirea dispepsiei - respectarea strictă a regimului de hrănire, cantitatea de alimente nu trebuie să depășească norma pentru vârsta și greutatea copilului, alimentele complementare trebuie introduse treptat, în porții mici.

Supraîncălzirea copiilor ar trebui prevenită. Când apar primele semne ale bolii, este necesar să consultați urgent un medic, urmați cu strictețe recomandările acestuia.

Trebuie amintit că odată cu fenomenele caracteristice dispepsiei simple și toxice (diaree, vărsături) încep diferite boli infecțioase - dizenterie, intoxicații alimentare, colienterita. Prin urmare, este necesar să fierbeți temeinic scutecele unui copil bolnav, pentru a proteja alți copii din familie. Din spital, copilul nu poate fi dus acasă până nu este complet recuperat.

Falsa constipatie. Este diagnosticat dacă copilul primește sau reține o cantitate mică de hrană în stomac și resturile acesteia după digestie nu sunt excretate sub formă de scaun pentru o lungă perioadă de timp. Motivele pentru o astfel de constipație pot fi: o scădere bruscă a apetitului, de exemplu, în cazul bolilor infecțioase; scăderea cantității de lapte la mamă; subalimentarea unui copil slab; stenoză pilorică sau vărsături frecvente din alte motive; mâncare cu conținut scăzut de calorii. Retenția de scaun poate apărea și la sugarii sănătoși, deoarece laptele matern conține foarte puține deșeuri și este aproape complet folosit atunci când intră în tractul gastrointestinal.

Retenția acută de scaun poate indica o obstrucție intestinală. În acest caz, ar trebui să contactați spitalul, unde vor efectua radiografii și alte studii și, dacă diagnosticul este confirmat, o intervenție chirurgicală.

Retenție cronică de scaun. Motivele pentru aceasta pot fi împărțite în patru grupuri principale.

1) Suprimarea nevoii de a face nevoile (se întâmplă cu dureri cauzate de fisuri anale, hemoroizi, inflamații ale rectului - proctită; cu dificultăți psihogene - lipsa de dorință de a merge la toaletă în timpul lecției; cu letargie generală, inerție, în care copilul nu acordă atenție defecării regulate, de exemplu, repaus prelungit la pat sau demență; cu unele tulburări de comportament, când copilul este supraprotejat, iar el, înțelegând interesul mamei pentru regularitatea scaunului său, folosește acest lucru ca un fel de încurajare. ).

2) Nevoia insuficientă de a face nevoile (lezarea măduvei spinării, consumul de alimente sărace în zgură, restricția mișcărilor în timpul bolii, utilizarea prelungită a laxativelor).

3) Dismotilitatea colonului (multe boli endocrine, malformații intestinale, spasme intestinale).

4) Îngustarea congenitală a intestinului gros sau subțire, localizare atipică (greșită) a anusului.

În orice caz, cu constipație persistentă, defecare numai după utilizarea clismelor și laxativelor, ar trebui să vă adresați medicului pediatru și să treceți la o examinare. Înainte de a vizita un medic, trebuie să pregătiți copilul, să eliberați rectul de fecale, să spălați copilul; în 2-3 zile, nu mâncați alimente care favorizează creșterea formării de gaze: pâine brună, legume, fructe, lapte; în aceleași 2-3 zile cu formare crescută de gaze se poate administra cărbune activ.

Tratamentul pentru constipație depinde de cauză. Uneori, acest lucru necesită doar o dietă, se întâmplă să fie necesară intervenția chirurgicală. Prognosticul depinde de boala de bază și de momentul vizitei la medic.

Sângele din nas nu iese întotdeauna, uneori intră în gât și este înghițit, acest lucru se întâmplă la copiii mici, la pacienții debili. Pe de altă parte, nu orice scurgere indică o sângerare nazală. Poate fi din esofag sau stomac, când sângele este aruncat în nas și eliberat prin deschiderile sale.

Tratament, prim ajutor. Copilul trebuie așezat sau culcat cu jumătatea superioară a trunchiului ridicată și se încearcă oprirea sângerării introducând tifon sau vată umezită cu peroxid de hidrogen în partea anterioară a nasului. Pune o batistă umezită cu apă rece pe puntea nasului, cu sângerare continuă - o pungă de gheață la ceafă.

După oprirea sângerării, trebuie să vă culcați și să evitați mișcările bruște în zilele următoare, să nu vă suflați nasul, să nu luați alimente fierbinți. Dacă sângerarea nu poate fi oprită, trebuie chemat un medic. Deoarece sângerările nazale recurente sunt de obicei un simptom al unei boli locale sau generale, astfel de afecțiuni trebuie examinate de un medic.

Există crupe adevărate și false. Adevărat apare numai cu difterie, fals - cu gripă, boli respiratorii acute și multe alte afecțiuni. Indiferent de cauza care a provocat boala, aceasta se bazează pe contracția mușchilor laringelui, a cărui mucoasă este inflamată și umflată. La inhalare, aerul îl irită, ceea ce provoacă constricția laringelui și respirația devine dificilă. Cu crupa, există și deteriorarea corzilor vocale, ceea ce este cauza unei voci aspre, răgușite și a unei tuse „latră”.

Adevărata crupă: un pacient cu difterie are o voce răgușită, o tuse aspră „latră”, dificultăți de respirație. Toate manifestările bolii cresc rapid. Raguseala se intensifica pana la pierderea completa a vocii, iar la sfarsitul primei saptamani sau inceputul celei de-a doua saptamani de boala se dezvolta detresa respiratorie. Respirația devine audibilă la distanță, copilul devine albastru, se grăbește în pat, slăbește rapid, activitatea cardiacă scade și, dacă ajutorul nu este oferit în timp util, poate apărea moartea.

Crupa falsă: pe fondul gripei, boli respiratorii acute, rujeolă, scarlatina, varicela, stomatită și alte afecțiuni, apar dificultăți de respirație, tuse „latră”, răgușeală a vocii. Adesea, aceste fenomene sunt primele semne ale bolii. Spre deosebire de crupa de difterie, dificultățile de respirație apar brusc. Cel mai adesea, un copil care se culcă sănătos sau cu ușoară secreție nazală se trezește brusc noaptea; are o tuse aspră „latră”, poate dezvolta sufocare. Cu o crupă falsă, aproape niciodată nu există o pierdere completă a vocii. Fenomenele de sufocare pot trece rapid sau pot dura câteva ore. Atacurile pot fi repetate a doua zi.

Tratament. La primele manifestari apelati urgent o ambulanta. Înainte de sosirea medicului, este necesar să se asigure accesul constant al aerului în cameră, să se ofere copilului o băutură caldă, să-l calmeze, să se facă o baie fierbinte pentru picioare. Copiii mai mari sunt inhalați (inhalați) vapori de soluție de sodă (1 linguriță de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă).

Dacă este imposibil să eliminați sufocarea prin metode conservatoare, medicul este obligat să introducă un tub special în trahee prin gură sau direct în trahee.

Cu crupa cauzată de orice cauză este necesară spitalizarea urgentă, deoarece. convulsii pot recidiva.

Se observă în principal la copiii hrăniți cu lapte praf, cu modificarea reactivității organismului, tulburări metabolice, lipsă de săruri de calciu și vitamina D în organism, pe fondul bronhopneumoniei, rahitismului, coreei, spasmofiliei, hidrocefaliei, traumatisme psihice, traumatisme postpartum etc. Pot apărea în mod reflex cu modificări patologice la nivelul laringelui, faringelui, traheei, plămânilor, pleurei, vezicii biliare, cu introducerea unui număr de medicamente în nas, de exemplu, adrenalină. Inhalarea aerului care conține substanțe iritante, lubrifierea mucoasei laringelui cu anumite medicamente, emoția, tusea, plânsul, râsul, frica și sufocarea pot duce la laringospasm.

Simptome și curs. Laringospasmul la copii se manifestă printr-un zgomot brusc, șuier, respirație grea, paloare sau cianoză a feței, includerea mușchilor auxiliari în actul respirației și tensiunea musculară a gâtului. În timpul unui atac, capul copilului este de obicei aruncat înapoi, gura este larg deschisă, se observă transpirație rece, puls firav și oprirea temporară a respirației. In cazurile usoare, atacul dureaza cateva secunde, incheindu-se cu o respiratie alungita, dupa care copilul incepe sa respire adanc si ritmic, uneori adormind pentru scurt timp. Atacurile pot fi repetate de mai multe ori pe zi, de obicei în timpul zilei. În cazurile severe, când atacul este mai lung, sunt posibile convulsii, spumă la gură, pierderea cunoștinței, urinare involuntară și defecare, stop cardiac. Cu un atac prelungit, poate apărea moartea.

Tratament, prim ajutor. În timpul unui atac, ar trebui să calmezi copilul, să-i oferi aer curat, să-l lași să bea apă, să-i stropești fața cu apă rece, să aplici un efect iritant (ciupiți pielea, bătuți pe spate, trageți de limbă etc.). Laringospasmul poate fi ameliorat prin inducerea unui reflex de gag prin atingerea rădăcinii limbii cu o lingură. De asemenea, se recomandă inhalarea vaporilor de amoniac prin nas, în cazuri prelungite - băi calde, pe cale orală - soluție 0,5% de bromură de potasiu într-o doză de vârstă. În orice caz, copilul ar trebui să fie sub supravegherea unui medic după un atac. Tratamentul laringospasmului ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care l-a cauzat. Sunt prezentate terapia generală de întărire și întărire. Atribuiți calciu, vitamina D, iradiere cu ultraviolete, un regim rațional cu o ședere lungă în aer proaspăt, în principal lactate și alimente vegetale.

Prognosticul este adesea favorabil. Laringospasmul la copii dispare de obicei odată cu vârsta.

Cauza acestei afecțiuni poate fi demența, în care copilul nu este capabil să stăpânească abilitățile de urinare voluntară; paralizia sfincterului vezicii urinare în bolile măduvei spinării (așa-numita vezică neurogenă, care este destul de comună în copilărie); diabet și diabet insipid; factori ereditari, atunci când acest simptom este observat la mai mulți copii dintr-o familie dată sau în mai multe generații; diverse situații stresante, puternic, unic sau permanent, impact mai slab (pretenții excesive asupra unui singur copil sau hărțuirea de către copiii mai mari în familie, relații tensionate între părinți).

În orice caz, enurezisul nu trebuie considerat un fel de nesupunere, comportament rău al copilului. Atunci când își dezvoltă abilitățile adecvate, ar trebui să poată reține voluntar urina și să ceară o oală, în caz contrar, ar trebui să consulte un medic care va prescrie o examinare și un tratament suplimentar de la specialiștii relevanți (nefrolog, urolog, neuropatolog, psihiatru, endocrinolog sau alții). medici).

Prognosticul depinde de natura bolii, de momentul tratamentului și de implementarea corectă a programelor.

Pielonefrita poate apărea singură sau pe fondul diferitelor boli infecțioase, tulburări ale fluxului urinar din cauza formării de pietre la rinichi sau vezică urinară, pneumonie (vezi mai jos). Pielonefrita se dezvoltă atunci când microbii patogeni sunt introduși în țesutul renal prin „ascensiune” din uretră și vezică urinară sau când microbii sunt transferați prin vasele de sânge din focarele de inflamație prezente în organism, de exemplu, din nazofaringe (cu angină, amigdalita). ), cavitatea bucală (cu dinți carii).

Simptome și curs. Există pielonefrită acută și cronică. Cele mai caracteristice manifestări ale acutelor sunt frisoane severe, febră până la 40 C, transpirație revărsată, durere în regiunea lombară (pe o parte sau pe ambele părți ale coloanei vertebrale), greață, vărsături, gură uscată, slăbiciune musculară, dureri musculare. În studiul urinei, se găsesc un număr mare de leucocite și microbi.

Pielonefrita cronică de câțiva ani poate fi ascunsă (fără simptome) și este detectată numai în studiul urinei. Se manifestă printr-o ușoară durere la nivelul spatelui, cefalee frecventă, uneori temperatura crește ușor. Pot exista perioade de exacerbare, cu simptome tipice de pielonefrită acută. Dacă nu sunt luate măsuri timpurii, atunci procesul inflamator, care distruge treptat țesutul renal, va provoca o încălcare a funcției excretoare a rinichilor și (cu afectare bilaterală) poate apărea otrăvire severă a corpului cu zgură azotată (uremie).

Tratamentul pielonefritei acute este de obicei în spital, uneori pentru o lungă perioadă de timp. Neglijarea prescripțiilor medicului poate contribui la trecerea bolii într-o formă cronică.

Pacienții cu pielonefrită cronică trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui medic și să urmeze cu strictețe regimul și tratamentul recomandat de acesta. În special, aportul alimentar este de mare importanță. De obicei, excludeți condimentele, carnea afumată, conservele, limitați utilizarea sării.

Prevenirea. Suprimarea în timp util a bolilor infecțioase, lupta împotriva infecției focale, întărirea corpului. Copiii ai căror părinți au pielonefrită trebuie examinați pentru modificări ale rinichilor lor (ultrasunete ale rinichilor).

Pleurezia este împărțită condiționat în uscată și exudativă (exudativă). Când pleura „uscata” se umflă, se îngroașă, devine neuniformă. Cu „exudativ” se acumulează lichid în cavitatea pleurală, care poate fi ușoară, sângeroasă sau purulentă. Pleurezia este mai des unilaterală, dar poate fi bilaterală.

Simptome și curs. De obicei, pleurezia acută începe cu dureri în piept, agravate de inhalare și tuse, slăbiciune generală, febră. Apariția durerii se datorează frecării foilor pleurale rugoase inflamate în timpul respirației, dacă se acumulează lichid, foile pleurale sunt separate și durerea încetează. Cu toate acestea, durerea poate fi cauzată și de procesul principal, complicat de pleurezie.

Cu pleurezie, pacientul stă adesea întins pe partea dureroasă, deoarece. în această poziție, frecarea foilor pleurale scade și, în consecință, durerea. Odată cu acumularea unei cantități mari de lichid, poate apărea insuficiență respiratorie, evidențiată de paloarea pielii, cianoza buzelor, respirația rapidă și superficială.

Datorită reactivității mai mari a corpului copilului și a caracteristicilor anatomice ale plămânilor, cu cât copilul este mai mic, cu atât îi este mai greu să tolereze pleurezia, intoxicația lui este mai accentuată. Cursul și durata sunt determinate de natura bolii de bază. Pleurezia uscată, de regulă, dispare după câteva zile, exudativă - după 2-3 săptămâni. În unele cazuri, revărsatul devine enchistat și pleurezia poate continua mult timp. Un curs deosebit de sever este observat în procesul purulent. Se caracterizează printr-o creștere mare a temperaturii, fluctuații mari între dimineața și seara, transpirație curgătoare, slăbiciune severă, dificultăți în creștere, tuse.

Recunoaştere. Produs numai într-o instituție medicală: examinare cu raze X a toracelui, hemograma completă. Dacă există lichid în cavitatea pleurală (care poate fi văzut pe o radiografie) și pentru a determina natura acestuia, precum și în scop terapeutic, se efectuează o puncție a cavității pleurale (puncție cu un ac gol).

Tratament. Se efectuează numai în spital. În perioada acută, repausul la pat este necesar. Cu dificultăți de respirație, copilului i se oferă o poziție semi-șezând. Alimentele trebuie să fie bogate în calorii și bogate în vitamine. În cazul dezvoltării inflamației purulente, este necesară intervenția chirurgicală. În timpul perioadei de recuperare, se efectuează terapia generală de întărire, periodic sunt examinate la locul de reședință.

Există picioare plate transversale și longitudinale, o combinație a ambelor forme este posibilă.

Cu picioarele plate transversale, arcul transversal al piciorului este turtit, secțiunea anterioară se sprijină pe capetele tuturor celor cinci oase metatarsiene și nu pe primul și pe cel de-al cincilea, așa cum este normal.

Cu picioarele plate longitudinale, arcul longitudinal este turtit, iar piciorul este în contact cu podeaua cu aproape toată zona tălpii.

Picioarele plate pot fi congenitale (foarte rare) și dobândite. Cele mai frecvente cauze ale acestuia din urmă sunt supraponderalitatea, slăbiciunea aparatului musculo-scheletic al piciorului (de exemplu, ca urmare a rahitismului sau a efortului excesiv), purtarea pantofilor nepotriviți, piciorul roșu, leziuni ale piciorului, gleznei, gleznei și paralizia membrului inferior (deseori poliomielita - t .n picioare plate paralitice).

Simptome și curs. Cele mai timpurii semne ale picioarelor plate sunt oboseala picioarelor (la mers și mai târziu când stați în picioare) la picior, mușchii gambei, coapse și partea inferioară a spatelui. Spre seară, poate apărea umflarea piciorului, dispărând peste noapte. Cu o deformare pronunțată, piciorul se alungește și se extinde în partea de mijloc. Cei care suferă de picioare plate merg cu degetele de la picioare întoarse și picioarele larg depărtate, îndoindu-le ușor la articulațiile genunchilor și șoldurilor și fluturând puternic brațele; de obicei uzează interiorul tălpilor.

Prevenirea. Un rol important îl joacă selecția corectă a pantofilor: aceștia nu trebuie să fie prea strâmți sau încăpți. De asemenea, este necesar să se monitorizeze postura, acordând atenție faptului că copiii țin întotdeauna corpul și capul drept, nu își desfășoară lat degetele de la picioare când merg. Întărirea aparatului musculo-scheletic al picioarelor este facilitată de gimnastică zilnică și sport, în sezonul cald este util să mergeți desculț pe sol neuniform, nisip, într-o pădure de pini. Acest lucru determină un reflex de protecție, „cruțând” arcul piciorului și împiedicând apariția sau progresia picioarelor plate.

Tratament. Cu semne de picioare plate, ar trebui să consultați un ortoped. Baza tratamentului este gimnastica specială, care se efectuează zilnic acasă. În același timp, este util să combinați exercițiile selectate individual cu cele obișnuite care întăresc aparatul musculo-scheletic al geamătului. De asemenea, se recomandă băi calde zilnice (temperatura apei 35-36 C) până la genunchi, masaj al mușchilor piciorului și capului. În unele cazuri, se folosesc branțuri speciale - suporturi pentru picior, care ridică arcul final al piciorului.

Prognosticul depinde în mare măsură de stadiul de dezvoltare; cazurile avansate pot necesita tratament pe termen lung, purtarea pantofilor ortopedici speciali și chiar intervenția chirurgicală.

Pneumonia nu se transmite de la persoană la persoană, agenții ei cauzali sunt diverse bacterii și viruși. Condițiile nefavorabile contribuie la dezvoltarea - hipotermie severă, suprasolicitare fizică și neuropsihică semnificativă, intoxicație și alți factori care scad rezistența organismului, ceea ce poate duce la activarea florei microbiene prezente în tractul respirator superior. Prin natura cursului, se disting pneumonia acută și cronică și prin prevalența procesului - lobară sau croupoasă (lezarea unui întreg lob al plămânului) și focală sau bronhopneumonie.

Pneumonie acută. Apare brusc, durează de la câteva zile până la câteva săptămâni și se termină în majoritatea cazurilor cu o recuperare completă. Debutul este caracteristic: temperatura corpului crește la 38-40 ° C, apar frisoane severe, febră, tuse, inițial uscată, apoi cu spută, care are un aspect ruginit din cauza amestecului de sânge. Pot exista dureri laterale, agravate de inhalare, tuse (mai des cu pneumonie croupoasă). Respirația des (mai ales cu leziuni extinse și severe) devine superficială, rapidă și însoțită de o senzație de lipsă de aer. De obicei, după câteva zile, starea se îmbunătățește.

pneumonie cronică. Poate fi un rezultat acut sau poate apărea ca o complicație a bronșitei cronice, precum și cu focare de infecție în sinusurile paranazale (sinuzită), în tractul respirator superior. Un rol semnificativ îl au factorii care contribuie la slăbirea organismului și la restructurarea alergică a acestuia (infecții și intoxicații cronice, efecte adverse asupra mediului - fluctuații bruște de temperatură, poluare cu gaze și praf din aer etc.). Boala curge în valuri și se caracterizează prin perioade de remisie a procesului și exacerbarea acestuia. În acest din urmă caz, apar simptome asemănătoare unui proces acut (tuse cu spută, dificultăți de respirație, dureri toracice, febră), dar, spre deosebire de pneumonia acută, aceste fenomene cedează mai lent și poate să nu aibă loc recuperarea completă. Frecvența exacerbărilor depinde de caracteristicile corpului pacientului, de condițiile de mediu. Determină prelungită și frecventă scleroza țesutului pulmonar (pneumoscleroză) și dilatația bronșică - bronșiectazie. Aceste complicații, la rândul lor, agravează evoluția pneumoniei - perioadele de exacerbare sunt prelungite, ventilația plămânilor, schimburile de gaze sunt perturbate, insuficiența pulmonară se dezvoltă și sunt posibile modificări ale sistemului cardiovascular.

Tratament. Se efectuează numai sub supravegherea unui medic. Cursul prelungit al pneumoniei acute și trecerea acesteia la o formă cronică se datorează adesea utilizării inepte a antibioticelor în auto-medicație. Eliminarea completă a bolii, restabilirea structurii normale a plămânului afectat este facilitată de diverse proceduri utilizate concomitent cu tratamentul antibacterian: bănci, tencuieli de muștar, împachetări fierbinți, fizioterapie, exerciții de respirație. Recuperarea este facilitată de activarea apărării organismului, măsuri raționale de igienă și o bună nutriție.

Tratamentul pneumoniei cronice este lung și depinde de stadiul bolii. Cu exacerbare, se efectuează într-un spital. Pentru a obține un efect terapeutic, este necesar să selectați corect un antibiotic, să îl administrați într-o doză suficientă și cu frecvența necesară. Este important să rețineți că administrarea de antibiotice și antipiretice pe cont propriu (fără medic) duce la o scădere „formală” a temperaturii, care nu reflectă adevăratul curs al procesului inflamator. Selecția incorectă și dozarea insuficientă a antibioticelor contribuie la dezvoltarea rezistenței microbiene la efectele terapeutice și, astfel, complică recuperarea ulterioară.

Este necesar să ventilați cât mai bine camera în care se află pacientul. Este necesar să schimbați mai des patul și lenjeria intimă (în special cu transpirație excesivă), să aveți grijă de pielea corpului (frecând cu un prosop umed). Când apare dificultăți de respirație, pacientul trebuie să fie întins, ridicând partea superioară a corpului. În timpul liniştirii procesului, se recomandă un regim igienic raţional, şedere în parc, pădure, plimbare în aer curat, şi exerciţii terapeutice. Exercițiile sunt selectate pentru a preda respirația completă, expirația prelungită, dezvoltarea respirației diafragmatice, creșterea mobilității toracelui și a coloanei vertebrale.

Prevenirea include măsuri care vizează întărirea generală a organismului (întărire, educație fizică, masaj), eliminarea infecțiilor focale și tratamentul bronșitei.

Pneumonie la copiii din primul an de viață. Decurge greu, mai ales la un copil slăbit, prematur, bolnav de rahitism, anemie, malnutriție și adesea se poate termina tragic dacă ajutorul nu este oferit la timp. Se dezvoltă adesea după gripă, boli respiratorii acute.

Simptome și curs. Primul semn clinic este deteriorarea stării generale. Copilul devine neliniştit, uneori letargic. Doarme puțin și neliniştit, uneori refuză să mănânce. Unele pot avea regurgitare, vărsături, scaunul devine lichid. Se remarcă paloarea pielii, albastrul apare în jurul gurii și nasului, care se intensifică în timpul hrănirii și plânsului, dificultăți de respirație. Există aproape întotdeauna un nas care curge și tuse. Tuse dureroasă, frecventă, sub formă de convulsii. Trebuie amintit că la copiii din primul an de viață, temperatura nu atinge întotdeauna un număr mare cu pneumonie. Starea copilului poate fi foarte severă la o temperatură de 37,1-37,3 ° C și uneori chiar la normal.

Tratament. Când apar primele semne de boală, este urgent să chemați un medic care va decide dacă copilul poate fi tratat acasă sau dacă trebuie internat. Dacă medicul insistă asupra spitalizării, nu refuza, nu ezita.

În cazul în care medicul lasă copilul acasă, este necesar să se creeze pace pentru el, o îngrijire bună și să excludă comunicarea cu străinii. Este necesar să faceți zilnic curățare umedă a încăperii în care se află, pentru a o ventila mai des; dacă aerul este uscat, puteți atârna o cearșaf umed pe baterie.

Temperatura în cameră ar trebui să fie de 20-22 ° C. Când copilul este treaz, ar trebui să vă îmbrăcați haine care nu restricționează respirația și mișcarea - o vestă (bumbac și flanelă), șosete, șosete de lână. Este indicat să schimbi mai des poziția copilului, să-l iei în brațe. Înfășați înainte de a merge la culcare și dați o băutură caldă. În timpul zilei, copilul ar trebui să doarmă cu fereastra deschisă, vara - cu fereastra deschisă. Mersul pe stradă este posibil doar cu permisiunea unui medic. Înainte de hrănire, nasul și gura trebuie curățate de mucus. Nasul se curata cu fitil de bumbac, gura se curata cu tifon, infasurata in jurul manerului unei lingurite. Este necesar să dai copilului cât mai mult de băut. Durata bolii este de la 2 la 8 săptămâni, așa că trebuie să aveți răbdare și să urmați în mod clar toate prescripțiile medicului.

Copiii cu pneumonie pot dezvolta complicații. Cele mai frecvente dintre acestea sunt otita medie și pleurezia. Rezultatul pneumoniei depinde în mare măsură de cât de exact sunt urmate toate recomandările medicale.

Boala se dezvoltă cu îngrijire insuficientă pentru copil, expunere limitată la aer proaspăt, hrănire necorespunzătoare, ceea ce provoacă o deficiență a aportului de vitamina D în organism sau o încălcare a formării acesteia în piele din cauza lipsei razelor ultraviolete. În plus, apariția rahitismului este promovată de boli frecvente ale copilului, malnutriție a mamei în timpul sarcinii. Rahitismul este cauza anomaliilor în activitatea diferitelor organe și sisteme. Cele mai pronunțate modificări se remarcă în schimbul de săruri minerale - fosfor și calciu.

Absorbția calciului în intestine și depunerea acestuia în oase sunt perturbate, ceea ce duce la subțierea și înmuierea țesuturilor osoase, distorsiunea funcției sistemului nervos și a organelor interne.

Simptome și curs. Prima manifestare a rahitismului este diferența de comportament a copilului: devine timid, iritabil, capricios sau letargic. Se remarcă transpirație, mai ales pe față în timpul hrănirii sau pe ceafă în timpul somnului, ceea ce face perna umedă. Deoarece copilul este îngrijorat de mâncărime, își freacă constant capul, ceea ce face ca părul de pe ceafă să cadă. Odată cu dezvoltarea bolii, slăbiciunea musculară, scăderea tonusului lor, abilitățile motorii apar mai târziu decât de obicei. Abdomenul crește în volum, apare adesea constipația sau diareea. Mai târziu, se observă modificări ale sistemului osos. Partea din spate a capului capătă o formă plată.

Dimensiunea capului crește, apar tuberculi frontali și parietali, fruntea devine convexă, pot exista zone de înmuiere a oaselor în regiunile parietale și occipitale.

O fontanela mare nu se închide în timp, adesea îngroșarea coastelor (așa-numitul rozariu) se formează mai aproape de stern. Când copilul începe să meargă, este detectată o curbură în formă de X sau în formă de O a picioarelor. Forma pieptului se schimbă și ea: pare strâns din lateral. Copiii sunt predispuși la diferite boli infecțioase (pneumonia este deosebit de frecventă), pot prezenta convulsii.

Părinții uneori nu acordă atenție apariției rahitismului la un copil sau nu sunt serioși cu privire la sfaturile unui medic. Acest lucru poate duce la o curbură semnificativă a coloanei vertebrale, picioarelor, picioarelor plate; poate provoca o încălcare a formării corecte a oaselor pelvine, care în viitor la femeile care au avut rahitism sever în copilărie, complică cursul nașterii. Prin urmare, părinții ar trebui să consulte un medic la cea mai mică suspiciune de rahitism.

Prevenirea. Începe în timpul sarcinii. Viitoarea mamă ar trebui să fie în aer curat cât mai mult posibil, să mențină un regim și să mănânce rațional.

După nașterea unui copil, este necesar să respectați toate regulile pentru îngrijirea lui și să încercați, dar posibil, să-l alăptați. Sunt necesare vizite regulate la clinică. În perioada de toamnă-iarnă, conform prescripției medicului, puteți efectua un curs de iradiere cu o lampă de cuarț, dați ulei de pește.

Când o cantitate excesivă de vitamina D intră în corpul copilului, sărurile de calciu se acumulează în sânge și apare otrăvirea corpului, în care sunt afectate în special sistemul cardiovascular, ficatul, rinichii și tractul gastro-intestinal.

În tratamentul rahitismului, vitamina D este prescrisă individual în combinație cu alte medicamente pe fundalul hrănirii adecvate. Dacă este necesar, medicul pediatru introduce exerciții terapeutice și masaj.

Simptome și curs. Tabloul clinic este determinat în principal de boala de bază și de forma sindromului toxic. Neurotoxicoza (un sindrom toxic declanșat de afectarea sistemului nervos central) debutează acut și se manifestă prin excitație, alternând cu deprimarea conștienței, convulsii. Există, de asemenea, o creștere a temperaturii la 39-40 ° C (cu o comă, temperatura poate fi, dimpotrivă, redusă), dificultăți de respirație. Pulsul este inițial normal sau accelerat la 180 de bătăi pe minut, cu deteriorare, crește la 220 de bătăi pe minut.

Cantitatea de urină excretată scade până la absența sa completă. Pielea este inițial de culoare normală. Uneori se observă înroșirea lui, iar odată cu creșterea fenomenelor toxice devine palid, „marmură”, cu o comă - gri-albăstruie. Se pot dezvolta insuficiență hepatică acută, insuficiență renală acută, insuficiență coronariană acută (inima) și alte afecțiuni de severitate extremă. Toxicoza cu deshidratare se dezvoltă de obicei treptat. Inițial predomină simptomele leziunilor tractului gastrointestinal (vărsături, diaree), apoi se alătură fenomenele de deshidratare și leziuni ale sistemului nervos central. În acest caz, severitatea afecțiunii este determinată de tipul de deshidratare (deficit de apă, când predomină pierderea de lichide; deficit de sare, în care se pierde o cantitate foarte mare de săruri minerale și, ca urmare, metabolismul este perturbat. ; izotonic, în care sărurile și lichidul se pierd în mod egal).

Tratament. Un pacient cu sindrom toxic trebuie internat de urgență, în caz de afectare a conștienței - la secția de terapie intensivă. În spital, se corectează deshidratarea (prin picurare intravenoasă de soluții de glucoză, soluții saline), precum și ameliorarea convulsiilor, a tulburărilor cardiovasculare și a respirației. Se tratează boala de bază, împotriva căreia s-a dezvoltat sindromul toxic.

Prognosticul depinde în mare măsură de severitatea manifestărilor sindromului toxic, de boala care l-a provocat și de oportunitatea de a merge la spital. Întârzierea poate duce la moarte.

Simptome și curs. Pacientul este preocupat de senzația de nisip și de un corp străin în ochi, mâncărime ale pleoapelor, acumularea de scurgeri albe în colțurile ochilor. Mai târziu, se unește fotofobia, ulcerația corneei ochiului. Al doilea simptom constant este înfrângerea glandelor salivare, care duce la dezvoltarea uscăciunii mucoasei bucale, distrugerea rapidă a dinților și adăugarea unei infecții fungice a mucoasei bucale - stomatita.

Recunoaştere. Se bazează pe detectarea leziunilor simultane ale ochilor și mucoasei bucale, glandelor salivare.

Tratamentul începe în spital. Aplicați substanțe care reduc reacțiile imunologice ale organismului, antiinflamatorii, picături care conțin vitamine, antibioticele sunt instilate în ochi. Boala duce adesea la invaliditatea precoce a pacienților și este adesea complicată de o leziune malignă a sistemului limfatic (limfom, boala Waldenström).

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http:// www. toate cele mai bune. ro/

Educationalindemnizatie

pepedșiatrii

UDC 616-053.2: 616\18-005

Manualul a fost întocmit de: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V. , Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

Manualul este redactat în conformitate cu cerințele „Programului pentru studenții la Pediatrie” al facultăților de pediatrie. Manualul conține date actualizate privind etiologia, patogeneza, clinica, principiile de diagnostic și tratament a bolilor majore la copiii mici și mai mari, precum și la nou-născuți.

Manualul este conceput pentru studenții facultăților de pediatrie, stagiari, rezidenți clinici.

Referent:

Academia Medicală de Stat din Stavropol, 2010

CUVÂNT ÎNAINTE

În prezent, manualele lui N.P. Shabalov „Bolile copiilor” și „Neonatologie”. Aducând un omagiu calității prezentării materialului, acoperirii tuturor secțiilor de pediatrie, disponibilității informațiilor moderne privind etiologia, patogeneza și tratamentul bolilor, în același timp, este necesar să se sublinieze unele deficiențe ale acestora. manuale, legate în primul rând de abundența nu întotdeauna justificată de informații oferite spre stăpânire.

Mulți ani de experiență în predarea bolilor copiilor studenților facultății de pediatrie indică faptul că nu toate secțiunile manualelor existente despre „Pediatrie” și „Neonatologie” sunt la fel de accesibile studenților.

Aceste probleme impun urgent crearea unor suporturi didactice pentru elevi, care, fără a înlocui manualele existente, ar facilita dezvoltarea de către studenți a secțiilor complexe de pediatrie.

Manualul metodologic de pediatrie elaborat de personalul Academiei de Medicină Stavropol cuprinde material care îndeplinește cerințele „Programului pentru studenți la Pediatrie” al facultăților de pediatrie.

Prima parte a manualului prezintă bolile copiilor mici și mai mari, acoperite din punct de vedere modern și cerințele consensurilor, programelor naționale, îndrumărilor și liniilor directoare emise în ultimii ani. A doua parte a manualului este dedicată problemelor neonatologiei.

PARTEA 1. BOLI LA COPII MAI TINERI ȘI SENIORWRASTA

1. 1 Anomalii ale constitutiei

DIATESES(anomaliile constitutiei) sunt problema cea mai controversata in pediatrie. În prezent, punctul de vedere predominant este că diateza este un fel de „omagiu adus tradiției”. Mai mult, acest concept a fost păstrat doar în pediatria domestică. În străinătate, în ICD-10, cifrurile acestei patologii nu sunt furnizate.

În prezent în concept constituţie se pune următorul sens - acesta este un set de proprietăți și caracteristici geno- și fenotipice (morfologice, biochimice și funcționale) ale unui organism care determină posibilitatea reacțiilor sale protectoare și adaptative care vizează menținerea homeostaziei, i.e. sănătate. În același timp, sănătatea este întotdeauna relativă și individuală și este determinată de caracteristicile metabolice. Caracteristicile metabolismului pot fi relativ aceleași la diferiți oameni, ceea ce face posibilă clasificarea acestora, distingerea între tipurile lor. Aceasta este diateza - sau anomalii, adică. caracteristici ale metabolismului determinate genetic (individualitate metabolică), care determină originalitatea reacțiilor adaptative ale organismului și predispun la un anumit grup de boli.

Se știe că factorii de risc pentru dezvoltarea multor boli sunt nu numai în acțiunea mediului, ci uneori într-o măsură mai mare în trăsăturile constituționale ale organismului. Se crede că majoritatea bolilor cronice se bazează pe constituția bolnavilor. În acest sens, diateza este considerată o predispoziție.

Izolarea unuia sau altuia tip de diateză ajută la elaborarea recomandărilor pentru prevenirea primară a posibilelor boli în viitor. Acestea. Diateza este o predispoziție, pre-boală, pre-insuficiență a anumitor mecanisme metabolice. Determinarea predispoziției și a gradului de risc al unei boli este mult mai dificilă decât diagnosticarea unei boli deja dezvoltate, chiar și în cazurile de manifestări minime ale acesteia.

Predispoziția (diateza) la boli este determinată de particularitățile structurii și funcției unuia sau mai multor sisteme ale corpului: imunitar, sistemul nervos central, neuroumoral etc. Amplitudinea fluctuațiilor în funcționarea „normală” a corpului este foarte individuală. Normele extreme și defectele metabolice compensate sunt esența predispoziției (diateza). În cazurile în care organismul nu poate asigura adaptarea la condițiile de mediu în schimbare, predispoziția este realizată de boală.

În prezent, se disting aproximativ 20 de diateze, grupate în grupe:

I. Imunopatologice: atopice, autoimune, limfatice, infecţio-alergice.

II. Dismetabolic: acid uric, oxalat, diabetic, hemoragic, diateza adipoasa.

III. Organotopic: nefrotic, intestinal, hipertensiv, cardioischemic, aterosclerotic.

IV. Neurotopic: psiho-astenic, vegetativ-distonic.

Pediatrii întâlnesc cel mai adesea patru diateze: alergice (atopice), exsudativ-catarrale, limfatic-hipoplazice, neuro-artritice.

Diateza exudativ-catarală și alergică au un tablou clinic în mare măsură similar (ambele pot fi realizate ca dermatită atopică) și momente etiologice, dar diferă ca patogeneză.

Prevenirea bolilor la care sunt predispuși unii copii se poate baza pe repartizarea grupelor de risc sau repartizarea unor astfel de copii la una sau la alta diateză. În prezent, alocarea grupelor de risc (grupele de sănătate IIA și IIB) pentru dezvoltarea patologiei cronice devine din ce în ce mai frecventă. APOI. în prezent, diateza stă la baza clasificării acestei categorii de copii ca unul sau altul grup de risc.

Prevenirea bolilor la care sunt predispuși copiii cu diateză ar trebui să înceapă înainte de nașterea copilului. Chiar și înainte de sarcină, este necesar să se îngrijească de tratamentul patologiei cronice genitale și extragenitale la viitoarea mamă. O femeie însărcinată ar trebui să urmeze o dietă rațională. De mare importanță este eliminarea riscurilor profesionale din prima lună de sarcină, expunerea excesivă la soare, încetarea fumatului activ și pasiv, efectele adverse ale diferitelor radiații, medicamente. Trebuie avut în vedere faptul că hrănirea naturală prelungită este o direcție importantă în prevenirea multor boli. Problemele nutriționale ale copiilor cu diateză sunt cheie pentru prevenirea dezvoltării unor boli precum dermatita atopică, astmul bronșic și alergiile alimentare. Nutriția joacă, de asemenea, un rol important în prevenirea dezvoltării bolilor metabolice.

Un punct esențial în prevenirea dezvoltării bolilor este controlul stării mediului. Este bine cunoscut faptul că formarea unui copil frecvent bolnav, bolile alergice sunt direct legate de starea nefavorabilă a mediului.

Creșterea adaptării organismului la factorii de mediu adversi, infecțiile sunt deosebit de importante pentru copiii cu diateză precum limfatic-hipoplazic și exudativ-cataral. Întărirea reactivității imunologice a organismului unor astfel de copii prin întărire, un stil de viață rațional, utilizarea adaptagenilor, imunomodulatorilor va ajuta la reducerea încărcăturii antigenice, la reducerea frecvenței bolilor infecțioase.

EEXCESIV- cataral(pseudo-alergic) DIDARTES(ECD) - o stare particulară a corpului, însoțită de o tendință a pielii și a mucoaselor la apariția proceselor infiltrative-descuamoase, hiperplazie limfoidă, labilitate a metabolismului apă-sare, particularități ale metabolismului histaminei, proteinelor și carbohidraților.

Epidemiologie. ECD apare la 40-60% dintre copii în primul an de viață.

Etiologiesi natogeneza. ECD se bazează pe o predispoziție ereditară la particularitățile metabolismului, echilibrului hidric și electrolitic. Formarea acestor caracteristici este facilitată de: patologia sarcinii, bolile mamei, patologia sistemului nervos central la un copil. Ca urmare, originalitatea funcțiilor sistemului nervos autonom (vagotonie cu creșterea nivelului de acetilcolină), sistemul mastocitar (eliberarea crescută a mediatorilor inflamatori), reglarea funcțiilor calciului intracelular, originalitatea structurii se formeaza tesutul conjunctiv si peretele vascular. Imaturitatea morfofuncțională a tractului gastrointestinal duce la digestia incompletă a alimentelor, malabsorbție, hiperproducție de IgE.

Cu ECD, există numeroase caracteristici metabolice care se manifestă: tendințe la hipoproteinemie, hiperglicemie, hiperlipidemie, disfuncție suprarenală (discorticism), formarea instabilității membranei celulare, scăderea funcției de barieră intestinală, scăderea activității enzimelor intestinale, tipul de metabolism anaerob, inferioritatea țesutului conjunctiv, schimbul de transferină afectat, labilitatea apei și a metabolismului electrolitic.

Patogenia ECD în unele aspecte este similară cu mecanismele de dezvoltare a dermatitei atopice, cu toate acestea, în patogenia ECD nu există un stadiu imunologic, ci doar patochimic și patofiziologic. Tulburările histaminazei și eliberatoare sunt caracteristice (sinteză excesivă a histaminei, activitate insuficientă a histaminazei), precum și tulburări în metabolismul nucleotidelor ciclice (sinteza afectată de c-AMP și c-GMP).

Cercetare nu sunt necesare pentru ECD.

Anamneză, clinica. Primele apariții ale ECD sunt posibile deja în primele luni de viață. Copiii cu ECD sunt supraponderali. Pielea este de culoare roz pal. Când se aplică pe pielea mâinii, amprentele palmei rămân pe ea, indicând o labilitate pronunțată a reacțiilor vasculare. Sunt caracteristice pastositatea (nu edem!) și o scădere a turgorului țesuturilor moi. Adesea, există erupții cutanate de scutec, care sunt încăpățânate chiar și cu o grijă bună pentru copil. Se observă o creștere neuniformă a greutății corporale. Periodic apare polakiurie si/sau tendinta la oligrie.

Cele mai frecvente manifestări ale pielii sunt:

1) hiperemie și pastositate a pielii obrajilor, care este însoțită de un ușor peeling;

2) gneis, crusta de lapte;

3) eritem tranzitoriu al pielii obrajilor, feselor.

Principala caracteristică a manifestărilor cutanate este reversibilitatea lor în aplicarea măsurilor de eliminare, o dietă hipoalergenică. Până la vârsta de 3-4 ani, manifestările ECD dispar. Implementarea prematură și inadecvată a măsurilor terapeutice și preventive la un copil cu ECD duce la transformarea ECD în dermatită alergică.

Diagnostic ECD se stabilește numai pe baza prezenței manifestărilor clinice caracteristice. Studiile de laborator sunt necesare pentru diagnosticul diferenţial.

Diagnostic diferentiat ECD se efectuează în principal cu dermatită atopică (Tabelul 1).

Tab. 1. Diagnostic diferenţial exudativ- diateza catarală şi dermul atopicAtita

* lichinificare - îngroșarea și întărirea modelului pielii

Tratament, obiectivele tratamentului: prevenirea dezvoltării dermatitei atopice și a altor boli alergice.

Regimul de tratament: Tratament obligatoriu: îngrijire, dietă, educație.

Tratament auxiliar: antihistaminice, enzime, vitamine, preparate cu calciu, ketotifen, tratament topic.

indicatii pentru spitalizare. Copiii cu ECD sunt observați în ambulatoriu.

Dieta: hipoalergenică cu excluderea alergenilor obligatorii.

Alimentația copiilor cu ECD trebuie efectuată ținând cont de următoarele prevederi:

a) este necesar să se asigure alăptarea pe termen lung pentru copiii cu ECD (cel puțin până la 4-6 luni).

b) copiii cu sensibilitate scăzută la proteinele din laptele de vacă pot fi hrăniți cu amestecuri de lapte fermentat (lapte fermentat NaN, Bifilin, amestec acidofil Malyutka etc.);

c) dacă, cu excluderea proteinelor din laptele de vacă din alimentaţie, persistă manifestările ECD, este necesară excluderea reacţiilor la gluten (proteina cerealelor). În acest caz, trebuie prescrise produse fără gluten (terci NaN, Humana, Heinz).

d) primele alimente complementare se introduc de la 5-6 luni sub forma de cereale hipoalergenice de productie industriala. Cele mai puțin alergene sunt: ​​terci de porumb și hrișcă.

e) al doilea aliment complementar - piure de legume (dovlecei, dovlecei, varză, cartofi). Volumul de cartofi nu trebuie să depășească 20% în piure de legume. În primul rând, dau alimente complementare dintr-un singur tip de legume, apoi compoziția sa este extinsă treptat la fiecare 3-4 zile.

f) piureul de carne se introduce la 6-7 luni: carne slaba de vita si porc, carne de cal, carne alba de curcan.

g) al treilea alimente complementare - la 7-8 luni - al doilea fel de mâncare de legume sau legume-cereale (dovlecei, dovleac, hrișcă).

h) cerințe pentru prelucrarea alimentelor: cartofii sunt înmuiați timp de 12-14 ore, cerealele - 1-2 ore, carnea se fierbe de două ori.

i) exclude: ouă, afumaturi, ficat, pește, caviar, fructe de mare, brânzeturi condimentate și prelucrate, ciuperci, nuci, cafea, ciocolată, băuturi carbogazoase, miere.

Tratament medical. În tratamentul ECD se utilizează antihistaminice: I generația (suprastin, diazolin, fencarol, tavegil, 2 mg/kg greutate corporală pe zi în 3 prize divizate timp de 10-14 zile); Generația a II-a (zyrtec de la 6 luni 5-10 picături 1 dată pe zi pe stomacul gol timp de 14 zile până la 6 luni) xizal; erius, kestin, telfast de la vârsta de 4 ani, 1 comprimat 1 dată pe zi dimineața.

Antieliberatorii, stabilizatorii de membrană sunt indicați pentru ECD persistentă (ketotifen 0,05 mg/kg greutate corporală pe zi în 2 prize divizate cu mesele); cinarizina - 12,5 mg de 3 ori pe zi, timp îndelungat timp de câteva luni.

Tratamentul local include bai cu musetel, tarate, sfoara. Sunt prezentate unguente indiferente fără hormoni (de exemplu, naftolan).

Copiii cu ECD trebuie să limiteze utilizarea nerezonabilă a medicamentelor. Este prezentată o abordare individuală a vaccinărilor preventive.

Prognoza. Sub rezerva cerințelor de nutriție, îngrijire, mediu și măsuri terapeutice adecvate, prognosticul este favorabil.

LIMFOTICO- DIATEZA HIPOPLASTICA(LGD)

PHD este o imunopatie generalizată congenitală, cu o încălcare atât a imunității celulare, cât și umorale și o disfuncție a sistemului endocrin. Cu PHD, se remarcă: hiperplazia stromei reticulare a timusului și ganglionilor limfatici și hipoplazia țesutului cromafin, aparatul reticuloepitelial, aorta, inima, mușchii netezi, gonadele și, cel mai important, hipofuncția glandelor suprarenale. Dintre toate diatezele, LGD este cea mai puțin solicitată de asistența medicală practică. Din punct de vedere practic, sindromul timusului mărit (SUVZH) are o importanță practică mai mare.

factori predispozanți. Potrivit lui L.V. Volodina, femeile cu următoarele boli sunt expuse riscului de a avea un copil cu PHD:

endocrin - obezitate, diabet zaharat;

alergic - astm bronșic, febra fânului, dermatoză alergică, urticarie recurentă, angioedem, alergii la insecte și medicamente, fotodermatoză;

purulent-septic - abcese, apendicita purulenta, otita medie purulenta, furunculoza, blefarita recurenta, vindecarea prelungita a ranilor.

Epidemiologie. Frecvența LGD nu a fost suficient studiată. Mărirea timusului de gradul II-III este mai frecventă la copiii din primul an, iar gradul I - la copiii mai mari de un an.

Etiologie. Cauzele dezvoltării PHD sunt multifactoriale. Cel mai adesea, acestea sunt cauzate de efecte adverse asupra fătului în perioada de embriogeneză și fetogeneză (efecte adverse ale factorilor de mediu, boli materne, curs nefavorabil al sarcinii și nașterii), ceea ce duce la tulburări în formarea organelor sistemului imunitar și endocrin. sisteme. Mamele copiilor cu SUVH au focare cronice de infecție, boli alergice, patologie endocrină, anamneză obstetricală agravată, curs nefavorabil al sarcinii (preeclampsie din a doua jumătate), patologie în timpul nașterii.

În unele cazuri, VSV poate fi determinată genetic și se poate dezvolta și cu leziuni fetale intranatale și în perioada ontogenezei postnatale.

Patogeneza. Factorii adversi care afectează fătul în timpul sarcinii duc la formarea unor tulburări în funcționarea sistemului hormonal. Ca urmare, se dezvoltă disfuncția glandei pituitare, a glandei tiroide, a hipotalamusului (conform principiilor de direct și feedback).

La copiii cu PHD se detectează o scădere a nivelului de cortizol din sânge. Un nivel scăzut de cortizol corespunde unui nivel scăzut de ACTH, ceea ce indică o încălcare a reglării cortexului suprarenal de către sistemul hipotalamo-hipofizar.

Sistemul imunitar la copiii mici cu PHD funcționează cu mare stres, ceea ce creează premisele epuizării sale rapide.

Deficiența imună în PHD se caracterizează prin proliferarea excesivă și maturarea întârziată a limfocitelor T în timus. La copiii cu PHD, atât în ​​perioada acută a bolilor intercurente, cât și în perioada de convalescență, se remarcă limfocitoză ridicată și niveluri mai scăzute de IgG, iar în perioada de recuperare, IgA. De asemenea, a redus conținutul de lizozim, complement în serul sanguin, activitatea fagocitară a neutrofilelor.

Tulburările sistemului imunitar sunt unul dintre factorii în formarea unui copil frecvent bolnav.

Cercetare. Analize generale de sânge și urină, radiografie toracică, ecografie timusului, imunogramă.

Anamneză, clinică. Majoritatea copiilor cu LGD au forme corporale rotunjite, țesut ușoară pastos, trăsături faciale relativ mari, hipertelorism, podul nasului înfundat, gât scurt, piept lat, umerii largi, mâini și picioare late, degete relativ scurte și largi, păr deschis și ochi, mușchi subdezvoltați și activitate fizică redusă. Trăsăturile creșterii și dezvoltării copiilor cu PHD sunt asincronismul dezvoltării și maturizării, cel mai pronunțat în primul an de viață.

Paloarea pielii cu un model de marmură, hidrofilitatea crescută a țesuturilor sunt caracteristice. Mulți copii cu PHD au hiperplazie generalizată a ganglionilor limfatici și acumulări de țesut limfoid, hipertrofie a amigdalelor și adenoidelor, care apare cu boli infecțioase, vaccinare și persistă mult timp după recuperare.

Un copil cu LGD se caracterizează prin calm, o reacție lentă la stimuli dureroși și o scădere a excitabilității sistemului nervos central. Odată cu vârsta - nu există pretenții de conducere. Există tendința de apariție a bolilor inflamatorii recurente (prelungite) sau cronice (SRAS frecvent, adenoidite, sinuzite, amigdalite cronice, febră prelungită de grad scăzut).

La copiii mici cu PHD, există o incidență mare a dermatitei atopice. Din partea sistemului nervos central, sunt mai frecvente sindroamele hipertensive-hidrocefalice, convulsive, hipotensiunea musculară, disfuncțiile autonom-viscerale. Adesea există o încălcare a termoreglării după o boală infecțioasă și inflamatorie sub forma unei stări subfebrile pe termen lung (de la 2 săptămâni la 2-3 luni).

Acești copii sunt expuși riscului de a dezvolta afecțiuni autoimune, limfoame, leucemie, astm bronșic și diabet. Există un risc mare de sindrom de moarte subită, există o predispoziție la tuberculoză. Posibile reacții anafilactoide la vaccinuri, unele medicamente.

DiagnosticLGD se stabilește pe baza caracteristicilor clinicii: 1) aspect: plenitudine excesivă, pastositate a țesuturilor (nu umflare!), paloarea pielii, scăderea turgescenței tisulare, oarecare hipodinamie și letargie emoțională, dezechilibre corporale (gât și trunchi scurt). , membre relativ lungi);

2) sindrom limfoproliferativ: limfopoliadenopatie, hiperplazie a amigdalelor palatine și faringiene, proliferarea adenoidelor, timomegalie;

3) o tendință la insuficiență suprarenală.

4) sindrom cardiovascular: tonuri înfundate, suflu sistolic funcțional pe vasele gâtului, tendință la tahicardie, tendință de scădere a tensiunii arteriale;

5) simptome alergice (nonatopice): artralgie;

6) sindrom de compresie a organelor vitale la copiii cu timomegalie: răgușeală a vocii, timbru scăzut, „strigăt de cocoș” la plâns, aruncarea capului înapoi în timpul somnului, respirație zgomotoasă, respirație grea (astm timic);

7) sindrom hipoplazic (rar): hipoplazie a organelor genitale, inimii, aortei, glandelor tiroide și paratiroide, țesutului cromafin suprarenal.

Diagnosticul SUVZh se bazează pe detectarea unei glande timus mărite la examenul cu raze X (ultrasunete).

Cercetare de laborator. În analizele de sânge, există o creștere a numărului total de limfocite, o scădere a nivelului de limfocite T și un conținut mai mare de limfocite B. Este detectat un nivel mai scăzut de limfocite T supresoare, ceea ce duce la o creștere a indicelui imunoregulator (CD4 / CD8). Activitatea funcțională a limfocitelor B este mai mică decât la copiii sănătoși. Nivelul de IgG scade adesea, conținutul de IgE - crește.

Diagnostic diferentiat

Tab. 2 . Principalele direcții de diagnostic diferențial înLGD

Tratament, sarcini de tratament: prevenirea reacțiilor adverse ale organismului la stres, infecții, intervenții chirurgicale; reducerea incidenței bolilor infecțioase.

Schema de tratament. Tratament obligatoriu: dieta, regim, adaptogeni, vitamine.

Tratament adjuvant: imunomodulatori, lizate bacteriene, glucocorticoizi.

Indicații pentru spitalizare: necesitatea unei examinări aprofundate.

Dietă. Luptă pentru alăptare. În cazul absenței acestuia, se utilizează lapte fermentat adaptat sau amestecuri hipoalergenice („NAN GA” și „Nutrilon GA”). Treptat și cu grijă introduse legume și fructe, carne slabă, pește.

Modul. Ai nevoie de un regim motor optim, stai in aer curat, maseaza. Excluderea iritanților puternici (calea orală de administrare a medicamentului, utilizarea procedurilor de economisire etc.)

Tratament medical. Imunomodulatoare (Taktivin - de la 6 luni la 14 ani, medicamentul este prescris subcutanat la o rată de 2-3 mcg per 1 kg de greutate corporală timp de 7-10 zile; timogen - intranazal pentru copiii sub 1 an, 10 mcg, 1- 3 ani - 10- 20 mcg, 4-6 ani 20-30 mcg, 7-14 ani 50 mcg timp de 3-10 zile;). Cursuri repetate de Taktivin de până la 4 ori pe an. Terapia cu Taktivin se efectuează sub controlul imunogramelor.

Vitamine: DAR- o solutie uleioasa in capsule de 3300 UI pentru copii peste 7 ani - 1 capsula pe zi, cure de 30 de zile; ÎN 1- doze zilnice pentru copii până la un an 0,003-0,005 g., de la 1 la 3 ani - 0,005-0,01 g., 3-7 ani - 0,01-0,02 g., 7-14 ani - 0,025-0 03 , de 1-3 ori pe zi după mese, curs 15-30 de zile; ÎN 2- doze zilnice pentru copii până la un an 0,002-0,006 g., de la 1 an la 3 ani - 0,006-0,01 g., 3-7 ani - 0,01-0,015 g., 7 ani și peste - 0,015-0,03 g. , de 1-2 ori pe zi după mese, o cură de 1-1,5 luni, LA 5- doze zilnice pentru copii sub 6 luni 0,015 g, de la 6 luni la 1 an - 0,02-0,025 g, 1-2 ani - 0,03 g, 3-4 ani - 0,045 g, 5-6 ani - 0,075 g, 7-9 ani 0,09 g, 10-14 ani 0,15 g de 2-3 ori pe zi după mese, curs 10-15 zile; B15- doze zilnice pentru copii sub 3 ani 0,05 g, de la 3 ani la 7 ani - 0,1 g, 7-14 ani - 0,15 g de 3-4 ori pe zi dupa masa, in cure de 2-3 luni; DIN- doze unice pentru copii sub 1 an - 50 mg, 1-7 ani - 75-100 mg, 7-14 ani - 100-200 mg. de 2-3 ori pe zi după mese, curs 15-30 de zile; B15- doze zilnice pentru copii sub 3 ani 0,05 g, de la 3 ani la 7 ani - 0,1 g, 7-14 ani - 0,15 g de 3-4 ori pe zi dupa masa, in cure de 2-3 luni.

Prevenirea IRA include și: limitarea contactului cu copiii bolnavi, cursuri de viferon (unguent) de 2 ori pe zi în nas timp de 10 zile din fiecare lună timp de 3 luni; imunoriks - pentru copiii cu vârsta peste 3 ani: 400 mg (1 flacon) o dată pe zi fără alimente timp de 15 zile sau mai mult., acid ascorbic și vitamine B; echinaceea - pentru copii 1-6 ani, 5-10 picaturi, 6-12 ani, 10-15 picaturi, peste 21 ani, 20 picaturi de 3 ori pe zi, cu durata de minim 8 saptamani.

Este prezentată utilizarea lizatelor bacteriene cu acțiune locală (IRS-19) și sistemică (bronchomunal, ribomunil etc.).

Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale planificate la copiii cu RVH, se recomandă utilizarea unor doze mici (25 mg) de hidrocortizon imediat înainte de operație.

Fitoterapie. Se folosesc ierburi și plante cu efect desensibilizant: mușețel, șoricelă, afine, usturoi sălbatic, muguri de mesteacăn și inflorescențe.

Pentru a stimula funcția cortexului suprarenal, se folosește o infuzie de frunze de coacăze negre, rădăcină de lemn dulce. Se recomandă adaptogeni: pantocrină - în interiorul a 10-15 picături sau 1/4-1/2 comprimate de 2-3 ori pe zi cu apă, cu 20-30 de minute înainte de masă sau 3 ore după masă. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni, nalucă, leuzea, tinctură de ginseng 1 picătură pe an de viață de 3 ori pe zi timp de 10 zile etc.

Cu timomegalie: plante medicinale (mușețel, șoricelă, muguri și inflorescențe de mesteacăn, usturoi sălbatic, afine, ulei de cătină). Cu timomegalie severă, cure scurte de glucocorticoizi.

Profilaxia vaccinării la copiii cu BCV are propriile sale caracteristici. Pentru copiii cu timus mărit de gradul I-II rămân aceleași indicații și contraindicații ca și pentru copiii sănătoși. Cu toate acestea, având în vedere frecvența ridicată a encefalopatiei perinatale, incl. sindrom hipertensiv-hidrocefalic, în acest contingent de copii este indicată numirea diacarbului conform schemei. Vaccinarea trebuie efectuată pe fondul unei diete hipoalergenice și al terapiei hiposensibilizante cu 3 zile înainte și 3 zile după vaccinare.

Copiii cu o glandă timus mărită de gradul III necesită observație și o retragere medicală temporară de la vaccinările preventive pentru o perioadă de 3-6 luni. Se recomandă acestor copii să fie reexaminați pentru a clarifica dimensiunea glandei timus. Cu o scădere a dimensiunii timusului în perioada de bunăstare clinică, vaccinarea este indicată pe fondul unei diete hipoalergenice și al terapiei hiposensibilizante. Vaccinarea la copii cu o creștere a glandei timus în diferite grade necesită tactici raționale de pregătire și implementare, ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului. La copiii cu marire a timusului de gradul III se recomandă un curs de terapie imunocorectivă cu Taktivin. După un curs de Taktivin, reacția Mantoux poate fi făcută nu mai devreme de 2 luni mai târziu, deoarece este posibil un rezultat fals pozitiv.

După terapia imunocorectivă, vaccinarea este indicată nu mai devreme de 1-2 luni de la terminarea terapiei.

Copiii cu PHD și SUVZh necesită observarea dispensară a unui imunolog și a unui endocrinolog.

Prognoza cu PHD, este determinată de caracteristicile manifestărilor clinice ale diatezei, de gradul tulburărilor imunologice și de eficacitatea măsurilor terapeutice și preventive. Prognosticul pentru LDH este de obicei bun.

HERVNO- DIATEZA ARTRITICĂ(DE MAI SUS)(diateza acidului uremic sau uric) - un sindrom ereditar, de deficiență enzimatică, cu o încălcare a metabolismului purinelor și o creștere a sintezei acidului uric. Caracterizat prin instabilitatea metabolismului carbohidraților și lipidelor, cetoacidoză, acetilare afectată.

Epidemiologie. NAD apare la 2-5% dintre copii.

Etiologie NAD este asociat cu un defect ereditar de purină, malnutriție maternă în timpul sarcinii (exces de carne) și la copiii mici. Într-o istorie ereditară, se dezvăluie o creștere a excitabilității sistemului nervos central și o încălcare a activității enzimelor care asigură metabolismul bazelor purinice și pirimidinice și capacitatea de acetilare a ficatului: artrită, colelitiază urinară și colelită, gută, SVD, migrenă etc.

Patogeneza. Hiperuricemia crește excitabilitatea sistemului nervos central, crește sensibilitatea peretelui vascular la acțiunea catecolaminelor, are un efect diabetogen, favorizează formarea pietrelor.

Cercetare. Analiza generală a sângelui și a urinei, determinarea nivelului de acid uric din sânge, studiul indicatorilor KOS.

Istoricul clinic. NAD se manifestă la copiii de 6-7 ani. Istoric: creștere slabă în greutate, scaun instabil, pierderea poftei de mâncare. Deseori se remarcă dermografie albă rapidă, tahicardie, febră de grad scăzut, simpaticotonie.

Copiii cu NAD sunt predispuși la dezvoltarea de malnutriție, vărsături, psihonevroză, artrită metabolică infecțioasă, nefropatie dismetabolică, nefrită interstițială și diabet zaharat.

Sindrom neuropsihic: excitabilitate crescută, hiperkinezie coreică, ticuri, terori nocturne, labilitate emoțională, dezvoltare accelerată a psihicului și a vorbirii (copiii sunt copii minune);

Sindrom dismetabolic: perversiune a apetitului, anorexie, creștere lentă în greutate, creșteri „nerezonabile” de temperatură, aritmii tranzitorii, zgomote înfundate ale inimii, simptome de crize acetonemice (vărsături bruște, frecvente, ciclice cu deshidratare, febră, apariția mirosului de acetonă), simptome dureroase (durere în abdomen, manifestări dizurice, durere în mușchii extensori, migrenă, nevralgie, artralgie, rar artrită).

Sindrom spastic: tendință de creștere a tensiunii arteriale, bronhospasm, dureri de cap, constipație, cardialgie.

Diagnostic. NAD este diagnosticată prin prezența tulburărilor metabolice în istorie, identificarea manifestărilor clinice ale diatezei.

Date de laborator. Markerii NAD sunt: ​​uraturie și niveluri ridicate de acid uric în sânge. Eozinofilia se găsește în testul general de sânge. În studiul CBS, este detectată acidoza.

Diagnostic diferentiat

Tab. 3. Diagnosticul diferențial al diatezei neuro-artritice(directii principale)

Tratament, sarcini de tratament: normalizarea metabolismului acidului uric, prevenirea efectelor negative ale acidului uric asupra organelor interne.

Regimul de tratament: Tratament obligatoriu: dieta, regim.

Tratament auxiliar: terapie cu vitamine, terapie sedativă, normalizarea metabolismului acidului uric.

Indicații pentru spitalizare: vărsături acetonemice, necesitatea unei examinări aprofundate.

Dieta: a) restrictie in alimentatie: carne de vitel, pasare, organe (ficat, inima, creier, rinichi, plamani), carnati, ciuperci (porcini, champignon), bulion de peste, jeleu, macris, spanac, rubarba, patrunjel, sparanghel, conopida, orez lustruit, fulgi de ovaz, sosuri, fasole, peste, cafea, cacao, ceai tare, condimente, condimente;

Băutură alcalină din abundență, mai ales în a doua jumătate a zilei (de la 1 lună 1 linguriță de Borjomi cald degazat pe kg de greutate pe zi);

Merișoare, lămâi;

Vitamina B6 dimineata;

amestec de citrat;

Mod de protecție: odihnă suficientă, limitarea stresului psiho-emoțional excesiv, gimnastică, proceduri de apă.

Terapie sedativă (plante medicinale: valeriană, coada-calului, mentă, mamă, dacă este necesar - terapie medicamentoasă).

Tranchilizante (în absența efectului plantelor medicinale) - sibazon, diazepam, seduxen - doza zilnică maximă pentru copii este de 10 mg de 2-3 ori pe zi pentru o cură de 10-14 zile.

Cu hiperuricemie severă la copiii cu vârsta peste 10 ani, sunt prezentate următoarele: etamidă - pentru copiii de vârstă școlară, 1/-1 comprimat de 4 ori pe zi, cursul tratamentului este de 10-12 zile, după 5-7 zile cursul se repetă, tratamentul se efectuează sub controlul analizelor de urină de laborator; butadion - nu se prescrie copiilor sub 6 luni, 6-12 luni o doză unică de 0,01 g, 1-3 ani 0,02 g, 3-4 ani 0,03 g., 5-6 ani 0,04 g, 7-9 ani 0,05-0,06 , 10-14 ani 0,08-0,1 g de 3 ori pe zi cu mesele, cursul tratamentului este de 15-30 de zile; allapurinol -10-20 mg/kg pe zi, administrat oral de 3 ori pe zi, după mese, cu multă apă timp de 2-4 săptămâni; acid orotic - pe cale orală cu 1 oră înainte sau 4 ore după masă, 0,25-0,3 g de 2-3 ori pe zi, colchicină - pentru prevenire 1 mg seara, o cură de 3 luni, se utilizează la copiii peste 12 ani.

Prognoza cu NAD, este determinată de severitatea manifestărilor diatezei, gradul de tulburări ale metabolismului acidului uric, răspunsul copilului la măsurile terapeutice și preventive.

1 . 2 Boli alergice

DARTEMA DERMATITA(eczemă atopică, eczemă atopică/sindrom dermatită) (IAD)- o boala inflamatorie cronica a pielii, insotita de mancarimi, care debuteaza in prima copilarie, poate continua sau recidiva la varsta adulta si duce la inadaptarea fizica si emotionala a copilului si a membrilor familiei acestuia.

AD se dezvoltă la indivizi cu predispoziție ereditară și este adesea combinată cu alte boli alergice.

Epidemiologie. Frecvența AD a crescut în ultimele 3 decenii și în țările dezvoltate este de 10-15% la copiii sub 5 ani și de 15-20% la școlari.

Etiologie AD este de natură multifactorială și polietiologică, AD se dezvoltă la 81% dintre copii dacă ambii părinți sunt bolnavi și la 56% dacă unul dintre părinți este bolnav.

Alergeni, a căror importanță în dezvoltarea AD a fost dovedită științific:

Alimente: lapte, oua, nuci, soia, grau, crustacee, peste.

Polen: Polen, ciuperci (spori), acarieni, păr de animale, gândaci.

Bacterian: bacterii, stafilococ auriu, streptococi.

Fungice: pitorosporum ovale, trichophyton.

Declanșatoare non-alergeniceIAD: climat; temperaturi ridicate și umiditate; iritanți chimici (detergenți de rufe, săpunuri, produse chimice de curățare, loțiuni parfumate); alimente care au efect iritant (picant, acru); stres emoțional; boli cronice; infecţie; tulburari ale somnului; stresori psihosociali.

Patogeneza.

Când organismul intră în contact cu alergenul, se formează anticorpi IgE, care se fixează pe mastocite din diferite organe (perioada de sensibilizare). Când alergenul intră din nou în organism, sunt activate limfocitele T, care produc interleukine (IL4, IL5, IL13), citokine. IL4 este factorul principal în comutarea sintezei celulelor B nu de la imunoglobulinele convenționale, ci de la IgE. Ca urmare a reacției antigen + anticorp, sunt eliberate substanțe biologic active (mediatori de alergie).

Principalul mediator al alergiei este histamina. Histamina isi exercita actiunea prin stimularea receptorilor histaminici (H1, H2, H3, H4). Ca urmare, se dezvoltă manifestări clinice ale alergiei: mâncărime, erupții cutanate, hiperemie, vezicule. Modificările descrise sunt atribuite unei reacții alergice precoce.

La 4-6 ore după expunerea la alergen, se dezvoltă o reacție alergică târzie. Bazofilele, eozinofilele, limfocitele T, precum și substanțele secretate de aceste celule, participă la dezvoltarea acestei componente a alergiei. Ca urmare, se formează o inflamație alergică cronică.

Clasificarea de lucru a tensiunii arteriale

Perioadele de vârstă ale bolii:

I perioada de vârstă - infantil (până la 2 ani);

perioada de vârstă a II-a - copii (de la 2 ani la 13 ani);

Perioada de vârstă a III-a - adolescență și adult (de la 13 ani și peste).

Stadiile bolii:

Stadiul de exacerbare (faza de manifestări clinice pronunțate, faza de manifestări clinice moderate);

Etapa de remisiune (remisie incompletă și completă).

Epidemiologia procesului: limitat localizat; uzual; difuz.

Severitatea procesului: ușoară; moderat; curs sever

Cercetare. O analize generale de sânge și urină, coprogram, ecografie a organelor parenchimatoase, teste cutanate, fecale pentru ouă de viermi, determinareabactualIgE. Conform indicațiilor: sunt indicate analiza urinei conform Nechiporenko, coagulograma, determinarea ALT, AST, glicemia, cu exacerbări frecvente, un studiu imunologic și determinarea IgE specifice; Ecoeg, EEG, ultrasunete, radiografie sinusurilor paranazale și toracelui, teste cutanate (nu mai devreme de 3 ani cu o stare satisfăcătoare a pielii).

Specialisti: alergolog (diagnostic, testare alergică, selecție și corectare terapie, educarea pacientului), dermatolog (diagnostic, diagnostic diferențial, selecție și corectare terapie locală, pregătire), nutriționist (nutriție individuală), gastroenterolog (diagnostic și tratament gastropatologie), ORL (depistarea și igienizarea focarelor de infecție), un psihoneurolog (corectarea tulburărilor de comportament), un psiholog medical (instruire în tehnici de relaxare, ameliorarea stresului, modificarea comportamentului).

Cercetare în ambulatoriu, ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 268: analiza generală a crdespretu, consultarea medicului alergolog. Dupa indicatii: examinarea fecalelor pentru viermi si protozoare, determinarea IgE generale si specifice, trombocite, glicemie, cultura fecale pentru flora, coprogram, analize cutanate.

Anamneză, clinică. Tabloul clinic al AD depinde de vârsta copilului. La copiii din primul an de viață, se disting două tipuri de evoluție a bolii.

Tipul seboreic se caracterizează prin prezența unor solzi la nivelul scalpului, care apar deja în primele săptămâni de viață sau apar ca dermatită în pliurile pielii. În viitor, transformarea în eritrodermie este posibilă.

Tipul numular apare la varsta de 2-6 luni si se caracterizeaza prin aparitia elementelor patate cu cruste; localizare caracteristică – obraji, fese și/sau membre. De asemenea, se transformă adesea în eritrodermie.

Vârsta preșcolară: la 50% dintre copiii care suferă de eczeme din copilărie, manifestările cutanate sunt nivelate până la vârsta de 2 ani. În jumătatea rămasă, localizarea caracteristică a procesului este pliurile pielii.

Vârsta școlară: localizare caracteristică - pliuri ale pielii. O formă separată de AD la această vârstă este dermatoza palmoplantară juvenilă, în care procesul patologic cutanat este localizat pe palme și picioare. Această formă de AD se caracterizează prin sezonalitate: exacerbarea simptomelor în sezonul rece și remisiunea în lunile de vară. În prezența dermatitei picioarelor, trebuie amintit că dermatofitoza la copii este observată foarte rar. AD cu localizare la nivelul feselor și interioarei coapselor apare de obicei la vârsta de 4-6 ani și persistă până la adolescență.

Fazele dermatitei atopice:

Faza acuta (mancarime, papule si vezicule eritematoase, pe fond de eritem cutanat, adesea insotita de excoriatii si eroziuni semnificative, exudat seros).

Faza subacută (eritem cutanat, excoriație, peeling), inclusiv - pe fondul compactării (lichenificării) pielii.

Faza cronică (plăci îngroșate, lichenificare, papule fibroase).

Diagnozah. Criteriile de diagnostic pentru AD sunt împărțite în de bază și suplimentare.

Criterii principale: mâncărime, eczeme (acute, subacute, cronice): cu elemente morfologice tipice și localizare caracteristică unei anumite vârste (față, gât și suprafețe extensoare la copiii cu vârsta de peste 1 an; suprafețe flexoare, zone inghinale și axilare - pt. toate grupele de vârstă) cu un curs cronic sau recidivant.

Criterii suplimentare: prezența dermatitei (sau antecedente de dermatită) în zona suprafețelor flexoare ale membrelor (pliurile cotului și poplitee, suprafața anterioară a gleznelor); prezența rudelor apropiate de astm bronșic sau febra fânului; piele uscată pe scară largă; debutul dermatitei înainte de vârsta de 2 ani.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale:

Determinarea conținutului de IgE totale în serul sanguin (testul nu este diagnostic);

Testele cutanate (testul PRIK, testul prick cutanat, testele intradermice) relevă reacții alergice mediate de IgE, ele se efectuează în absența manifestărilor acute ale AD la pacient;

O dietă de eliminare și un test de provocare cu alergeni alimentari sunt de obicei efectuate pentru a confirma diagnosticul de alergie alimentară, în special la cereale și lapte de vacă;

Determinarea anticorpilor IgE specifici alergenilor în serul sanguin (RAST, ELISA etc.) este de preferată pentru pacienții cu ihtioză care iau antihistaminice sau antidepresive, cu rezultate îndoielnice ale testelor cutanate sau în absența unei corelații între clinică și rezultatele pielii. teste, cu un risc ridicat de a dezvolta reacții anafilactice la un anumit alergen în timpul testării cutanate.

Scalele SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) sunt în prezent cele mai utilizate pe scară largă pentru a evalua severitatea simptomelor clinice ale AD. În țara noastră s-a răspândit scara SCORAD (Fig. 2), care ține cont de prevalența procesului cutanat ( DAR), intensitatea manifestărilor clinice ( LA) și simptome subiective ( DIN).

A. Prevalența procesului cutanat este zona pielii afectate, care este calculată conform regulii celor nouă (a se vedea Fig. 2, suprafața pentru copiii sub 2 ani este indicată în paranteze). Pentru evaluare, puteți utiliza și regula „palmei” (zona suprafeței palmare a mâinii este luată egală cu 1% din întreaga suprafață a pielii).

b. Pentru a determina intensitatea manifestărilor clinice se numără severitatea a 6 semne (eritem, edem / papule, cruste / plâns, excoriații, lichenificare, piele uscată). Fiecare semn este evaluat de la 0 la 3 puncte (0 - absent, 1 - exprimat slab, 2 - exprimat moderat, 3 - exprimat brusc; valorile fracționale nu sunt permise). Evaluarea simptomelor se efectuează pe zona pielii unde sunt cele mai pronunțate. Scorul total poate fi de la O (fără leziuni ale pielii) la J8 (intensitatea maximă a tuturor celor 6 simptome). Aceeași zonă a pielii afectate poate fi utilizată pentru a evalua severitatea oricărui număr de simptome.

C. Simptomele subiective - mâncărimi ale pielii și tulburări de somn - sunt evaluate la copiii mai mari de 7 ani. Pacientul sau părinții săi sunt rugați să indice un punct în cadrul unei rigle de 10 cm, corespunzător, după părerea lor, severității mâncării și tulburărilor de somn, în medie pe ultimele 3 zile. Suma scorurilor subiective ale simptomelor poate varia de la 0 la 20.

Scorul total se calculează prin formula: A/5 + 7B/2 + C. Scorul total pe scala SCORAD poate varia de la 0 (fără manifestări clinice ale leziunilor cutanate) la 103 (cele mai pronunțate manifestări ale AD).

Orez. 2. Determinarea severității AD

În munca practică, pentru diagnosticul AD, de regulă, este suficient să se determine parametrii clinici. Primul și obligatoriu parametru clinic este mâncărimea. Dintre cei patru parametri rămași, trebuie setați cel puțin trei. Acestea includ:

Localizarea caracteristică a leziunilor cutanate;

Prezența bolii atopice la rudele apropiate;

Piele uscată pe scară largă;

Apariția dermatitei înainte de vârsta de 2 ani.

În descifrarea diagnosticului de AD, două caracteristici au importanță practică: faza bolii, severitatea leziunii cutanate.

Severitatea AD poate fi determinată și de durata perioadelor de exacerbare și remisiune, de severitatea mâncărimii, de prevalența procesului cutanat și de o creștere a ganglionilor limfatici periferici (Tabelul 4).

Tab. patru. Evaluarea severității AD

Diferenţialnydiagnostich AD se efectuează cu: imunodeficiențe, lichen plan, infecții și invazii, boli metabolice, lichen roz Gilbert, ihtioză vulgară, boli neoplazice, dermatită, eritem multiform exsudativ, diateză exsudativ-catarală (vezi „Exudativ-catarală”).

Tratament, obiectivele tratamentului: reducerea severității simptomelor bolii; asigurarea controlului pe termen lung al bolii prin prevenirea sau reducerea severității exacerbărilor; modificarea cursului natural al bolii. Vindecarea completă a pacientului este imposibilă.

Regimul de tratament: Principalele direcții ale terapiei AD: eliminarea factorilor cauzali care provoacă exacerbarea (dietă, stil de viață hipoalergenic), îngrijirea medicală și cosmetică a pielii; terapie antiinflamatoare externă, antihistaminice.

Tratament auxiliar: enterosorbtie, plasmafereza terapeutica, fototerapie, citostatice, antibiotice, vitamine, imunomodulatoare, probiotice.

Indicații pentru spitalizare: - exacerbarea tensiunii arteriale, însoțită de o încălcare a stării generale; proces cutanat larg răspândit, însoțit de infecție secundară; infecții recurente ale pielii; ineficacitatea terapiei antiinflamatorii standard; necesitatea unui test de alergie.

Dieta AD ar trebui să excludă alimentele despre care s-a dovedit că joacă un rol în dezvoltarea AD. Pentru bebelușii aflați în primul an de viață, laptele matern este cel mai bun aliment. În lipsa acestuia, se folosesc amestecuri adaptate cu un grad scăzut de hidroliză (amestecuri hipoalergenice - NaH hipoalergenic, Hipp GA, Humana GA etc.) pentru manifestările uşoare ale AD. Cu manifestări pronunțate ale AD, este indicată numirea amestecurilor bazate pe un grad ridicat de hidroliză a proteinelor (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen etc.). Alimentele complementare sunt recomandate copiilor cu AD cu 1 lună mai târziu decât celor sănătoși.

Terapie externă AD include îngrijirea pielii (hidratare și catifelare) și utilizarea medicamentelor aplicate pe piele. Terapia externă pentru AD este o parte obligatorie a tratamentului. Principalele obiective ale terapiei externe pentru AD sunt: ​​a) ameliorarea mâncărimii și a inflamației; b) cresterea functiei de bariera a pielii, refacerea stratului hidro-lipidic acestuia; c) îngrijirea corespunzătoare a pielii.

Îngrijirea pielii trebuie efectuată în funcție de faza AD:

1. Faze acute și subacute cu plâns al pielii:

Se arată utilizarea pansamentelor cu uscare umedă, loțiunilor, irigațiilor cu apă termală;

Zonele afectate ale pielii trebuie curățate prompt de puroi, cruste, solzi;

Scăldatul copiilor în această fază a dermatitei nu este contraindicat dacă sunt respectate toate regulile de îmbăiere;

Dacă îmbăierea nu este posibilă, se folosește curățarea pielii cu soluții micelare speciale (Dalianzh);

Utilizarea cremelor și unguentelor în această fază a AD nu este indicată, deoarece utilizarea lor poate provoca plâns.

2. Fazele acute și subacute fără umezirea pielii:

Baie zilnica urmata de folosirea cremelor cu textura nesaturata;

Dintre produsele de îngrijire a pielii se preferă irigarea cu apă termală, folosirea emulsiilor este preferată săpunului special, gelului, mousse-ului.

3. Faza cronică:

Principalul lucru este utilizarea unei cantități suficiente de creme hidratante și în principal emolienți;

Este obligatorie aplicarea cremelor hidratante/emoliente dupa baie (Tabelul 10);

Pentru unii pacienți cu piele uscată severă, se pot recomanda băi (dușuri) repetate pe tot parcursul zilei pentru creșterea hidratării pielii, urmate de aplicarea de creme hidratante / emoliente.

Pentru terapia externă a AD se folosesc glucocorticoizi topici (THC), Elidel, agenți terapeutici tradiționali (coloranți anilină, naftalan, gudron, ihtiol, fracțiunea III ASD). În funcție de severitatea procesului inflamator, pentru tratament se folosesc loțiuni, vorbitori, creme, geluri, lipogeluri, unguente. Regulile de alegere a medicamentelor pentru AD sunt prezentate în tabel. 5.

Documente similare

Prevenirea bolilor respiratorii și a astmului bronșic. Simptomele și caracteristicile caracteristice ale cursului astmului bronșic ca o boală respiratorie. Principalele etape ale măsurilor preventive pentru prevenirea apariției astmului bronșic.

rezumat, adăugat 21.05.2015


Conceptul, caracteristicile, simptomele și caracteristicile cursului bolilor respiratorii. Simptomele și caracteristicile evoluției astmului bronșic. Prevenirea primară a astmului la copii. Simptome de exacerbare severă, stare patologică.

lucrare de termen, adăugată 05.04.2015


Manifestări clinice ale bolii polichistice de rinichi. Infecții ale tractului urinar. Clasificarea bolii chistice de rinichi. Ameliorarea sindromului durerii. Tratamentul chisturilor infectate. Pregătirea pacienților pentru cercetare. Îngrijire pentru febră, edem, insomnie, hipertensiune arterială.

prezentare, adaugat 15.03.2015


Erupție cutanată de scutec: caracteristici generale, cauze, grade, metode de tratament. Transpirație la nou-născuți și copii mici. Toxicodermie, pemfigus epidemic, eritem inelar al nou-născuților. Sindromul Kazabakh-Merritt și sindromul Klippel-Trenaunay-Weber.

prezentare, adaugat 25.12.2013


Cauze, metode de prevenire și tratare a miopiei. Monitorizarea medicală a stării de vedere a școlarilor. Dezvoltarea unui set de exerciții pentru ochi pentru copiii de vârstă școlară superioară, studiul eficienței sale în prevenirea miopiei.

teză, adăugată 09.10.2011


Caracteristicile fiziologice ale nou-născuților și copiilor mici. Caracteristicile sistemelor de susținere a vieții ale corpului. Disecția membranei timpanice și drenajul cavității timpanice. Sindromul trisomic pe cromozomul 21. Descrierea unor patologii.

rezumat, adăugat la 01.10.2010


Creșterea incidenței astmului bronșic la adulți și copiii mici în secolul XX. Cauzele inflamației alergice la nivelul bronhiilor: alergeni prin inhalare, boli infecțioase ale sistemului respirator. Utilizarea fitoterapiei pentru tratamentul astmului bronșic.

rezumat, adăugat 28.12.2012


Caracteristici ale dezvoltării elevilor mai tineri. Ritmul dezvoltării fizice, accelerarea și decelerația. Legile de bază ale creșterii copiilor. Metode de măsurători antropometrice și instrumente. Analiza indicatorilor dezvoltării fizice a copiilor de vârstă școlară primară.

lucrare de termen, adăugată 22.11.2014


Apariția astmului bronșic la copii. Ereditatea la originea astmului bronșic. Tabloul clinic și schemele de evaluare a stării unui pacient cu astm bronșic. Analiza incidenței astmului bronșic la copii MMU GP Nr. 9 DPO-3 (secțiunea 23).

rezumat, adăugat 15.07.2010


Caracteristicile cursului anemiei la copiii de vârstă școlară primară și gimnazială. Rolul paramedicului în prevenirea anemiei în perioada prenatală și la copiii mici. Dezvoltarea unui complex de produse alimentare pentru prevenirea anemiei cu deficit de fier la adolescenți.