Rahitismul la sugari: simptome și tratament. Rahitism în perioada inițială, curs ușor, acut

Prelegerea nr. 9

Rahitismul este o boală comună a unui copil, însoțită de tulburări metabolice, tulburări semnificative ale formării osoase și disfuncții ale tuturor organelor și sistemelor, a căror cauză directă este adesea hipovitaminoza D.

Rahitismul este cauzat de o discrepanță temporară între nevoile unui organism în creștere în fosfor și calciu și insuficiența sistemelor care asigură livrarea lor în organismul copilului. Rahitismul este cunoscut de mult timp. Identificat pentru prima dată în 1650 de către Kotovitsky în 1847. Filatov a determinat importanța în patologia copiilor mici. Rahitismul nu se numără printre bolile periculoase ale copiilor mici, dar, cu toate acestea, o rată ridicată a mortalității

participă pentru că dispune direct organismul copilului la boli si in general ii sunt reduse rezistenta si puterea de a contracara factorii nocivi. Rahitismul moare din cauza bolilor gastrointestinale, pneumonie, rareori au forme severe, există multe 60% din plămâni în rândul copiilor mici. Rahitismul modern apare la o vârstă mai fragedă. Formele ușoare afectează dezvoltarea copilului. metabolismul este perturbat, rezistența organismului scade, prin urmare, copiii suferă de rahitism, mai des la femeile care suferă de boli concomitente: pneumonie, bronșită, tract gastrointestinal. Aceste boli au un curs prelungit și dezvoltarea complicațiilor. Principala importanță în etiologia rahitismului este aportul insuficient de vitamine D, B, C, A, calciu, fosfor, magneziu și altele, precum și lipsa de proteine ​​în timpul dezvoltării prenatale și postnatale.

Rahitismul trebuie considerat ca o boală cu etiopatogenie complexă cu componente exogene și endogene.

Fond endogen:

Viteza mare și remodelarea scheletului caracteristică unui organism în creștere, mai ales în primii ani de viață, și nevoia crescută rezultată de săruri de calciu, fosfor, vitamina D și altele cu relativă slăbiciune, imperfecțiunea sistemelor care asigură livrarea acestora. și metabolismul. Factorii de risc endogeni includ vârsta fragedă a mamei, sarcini frecvente și intervale scurte între ele, avorturi, greutate mică la naștere, sarcini multiple, boli de piele, tract gastrointestinal, rinichi, imaturitatea sistemelor care asigură transportul sărurilor de calciu, fosfor și vitamina D. , hipoxie perinatală, malnutriție, predispoziție genetică etc. Din partea placentei - o patologie care duce la o încălcare a formării hormonilor de reglare a calciului, peptida placentară. Aceste substanțe asigură o pompare îmbunătățită a calciului de la mamă în săptămânile premergătoare nașterii, pentru a crește densitatea osoasă fetală și pentru a construi rezerve de calciu. Bebelușii prematuri născuți înainte de această perioadă au deficit de calciu și fosfor și dezvoltă rahitism.

Fundal exogen

o varietate de caracteristici climatice și geografice nutriționale (cu o climă aspră și un fond redus de insolație) alimentație mixtă și artificială (deficit de proteine, aminoacizi, oligoelemente, vitamine), condiții sociale (familie numeroasă, gemeni, securitate materială scăzută) , mediul de mediu (poluarea mediului) , fondul igienic (îngrijire slabă, hrană rară).

Și copiii hrăniți în mod natural se pot îmbolnăvi, dar mai des există copii cu hrănire mixtă sau artificială cu introducerea prematură a suplimentelor nutritive (exces de carbohidrați, deoarece conținutul produselor din cereale este acid fitic, care, în combinație cu calciul, formează o substanță insolubilă). complex care contribuie la defalcarea metabolismului mineral.Tind și rahitism la copiii care au suferit hipoxie prenatală, prematuri, din gemeni, deoarece deficitul de calciu și vitamina D în timpul dezvoltării fetale, nevoia lor înainte de naștere crește deoarece crește creșterea.copiii din orașele mari ( rezervoare poluate) care primesc terapie anticonvulsivante pe termen lung, cu fibroză chistică, boli trombolitice, boli hepatice și renale, se îmbolnăvesc mai grav, deoarece tulburările de metabolism al vitaminei D contribuie la apariția rahitismului respirator, tractului gastrointestinal și a altor boli, defecte în îngrijire și educație , neade mod privat de activitate fizică, șederea insuficientă a copilului în aer curat, condiții de viață nefavorabile. Reacție deficitară de ATP - din cauza insuficienței celulare energetice.

rahitismul congenital apare în rândul copiilor născuți de femei cu boli extragenitale, patologie severă a sarcinii.

Încălcarea metabolismului fosfor-calciu. Reglarea vitaminei D de către hormonii paratiroidieni, tiroidieni, pancreatici, suprarenalii etc.. Acidul citric este mai semnificativ în metabolismul calciului. Încălcarea în sistemul enzimatic al fosforilazei, fosfatazei, diastazei este asociată cu schimbul de fosfor și calciu. Fosfataza alcalină este implicată în formarea osului, în mod normal, datorită stimulării osteoblastelor, se formează țesut osteoid, care, după depunerea de fosfor și fosfat de calciu în acesta. În cazul rahitismului, acest proces este întrerupt.

Există 7 tipuri de vitamina D găsite în produsele vegetale și animale. Cele mai active sunt colecalciferolul D3 (animal) și ergocalceferolul D2 (vegetal).

Modalități de a introduce vitamina D în organism:

2. Formarea în piele sub influența radiațiilor UV (280-320 nm) a provitaminei D7 (dehidrocolesterol), care se transformă în vitamina D3 Vitamina D se găsește în ficat, pește (codul), caviar de pește, gălbenuș de ou, unt , lapte de femei și de vacă.

necesar zilnic 100-400 UI.

1 litru de lapte de femei 50-70 UI

1 litru lapte de vacă 20-30 UI

În oase sunt prezente osteoporoza și osteomalacia. Conținutul de fosfor anorganic rămâne redus, deoarece hormonul paratiroidian inhibă reabsorbția fosforului în tubii renali, prin urmare, hiperfosfatemia este un semn mai precoce. Pentru remodelarea și creșterea normală a scheletului este necesară mobilizarea calciului din os, 1,25-hidroxicalceferol, pe măsură ce vitamina D scade, nivelul acestui metabolit scade, ca urmare, absorbția calciului în intestin și mobilizarea acestuia din schelet. sunt perturbate, se dezvoltă hipocalcemie și hipomagnezemie. Deoarece există o lipsă de calciu, fosfor, vitamina D etc., sinteza matricei osoase organice, creșterea osoasă este perturbată, iar funcționarea osului ca organ este perturbată.

Cauzele acidozei:

1. încălcarea ciclului Krebs cu un exces de acid oxalic.

2.scăderea conținutului de magneziu și hipocitremie

3. Încălcarea reabsorbției fosforului în tubii renali. există un exces de hormon paratiroidian.

Acidoza din organism susține osteoporoza cu osteomalacie. Se dezvoltă tulburări ale sistemului osos, există 3 tipuri de tulburări:

1. Osteomalacia - manifestări diverse, moliciunea fontanelelor mari, suturile craniene, coastele, curbura claviculelor, antebrațelor, modificări ale lungimii membrelor.

2. Hiperplazia osteoidă - o creștere a tuberculilor frontali și parietali.

3. Încălcări ale osteogenezei – închiderea tardivă a fontanelelor, dentiția, polihipovitaminoza, în special C, care îmbunătățește absorbția vitaminei D și este implicată în formarea osului. Deficiența vitaminelor B7 și A - se dezvoltă osteoporoza, metabolismul proteic este perturbat, lipsa vitaminei D crește excreția de aminoacizi în urină, structura colagenului este perturbată, metabolismul carbohidraților și lipidelor se modifică, se observă o scădere a acidului citric. în sânge.

Clasificarea rahitismului

1. Condiții de apariție

Congenital

Dobândit

2. După factorul patogenetic conducător

Exogen

Endogen

Amestecat

3. După perioadă

Elementar

perioada de varf

perioada de convalescență

Perioada reziduala.

4. După gravitate

1 grad blând

medie 2 grade

3 grade sever

5. După natura curgerii

Subacută

cronice (recurente)

6. În funcţie de insuficienţa predominantă

calcipenic

Fosforopenic

Cu o ușoară încălcare a metabolismului fosforului.

Exogenele includ rahitismul mediat de vitamina D, rahitismul alimentar, rahitismul iatrogen.

La endogene, includ reacții pe fondul terapiei hipoxice, reacții datorate imaturității ..., rahitism din cauza absorbției afectate în enterococoză.

Clinica

Perioada inițială

Se dezvoltă modificări ale sistemului nervos autonom, la 4-5 săptămâni mai des la 3 luni, bebelușii prematuri de la 2-3 săptămâni manifestă anxietate, tresărire în somn, transpirație crescută în timpul hrănirii și în timpul somnului, iritabilitate crescută a pielii, copilul se freacă pe cap. pe pernă - pete chelie pe ceafă. Activitatea crescută a fosfatazei alcaline, excreția urinară crescută de amoniac, fosfor, acizi grași, calciu este normală. Toate acestea precedă o modificare a oaselor, ele apar la sfârșitul perioadei inițiale - înmuierea fontanelei mari, suturile craniene. Durata perioadei este de la 2-3 săptămâni până la 2-3 luni. Dacă factorul etiologic nu este eliminat, boala trece la etapa următoare.

perioada de varf

Progresia ulterioară a bolii, manifestările osoase cresc. Procesul rahitic afectează toate oasele scheletului; modificările sunt mai pronunțate în acele oase care cresc mai intens. Prin modificări osoase, se poate judeca momentul debutului bolii - în primul rând, ele apar în craniu; la început, numai moliciunea marginilor fontanelelor, suturile, înmuierea oaselor plate ale craniului în severă cazurile se extind la toate oasele scheletului și la baza craniului. Moliciunea oaselor craniului duce la deformarea acestuia, partea din spate a capului se aplatizează din partea culcat și apare asimetria capului. Din cauza formării excesive a țesutului osteoid, tuberculii frontali și parietali ies în afară, în urma cărora capul devine pătrat, podul nasului se scufundă, fruntea „olimpică”, exoftalmia. Modificări ale sistemului dentoalveolar: încălcarea timpului și ordinii de dentiție, defecte ale smalțului care rezultă în carii, mușcătură ruptă, palat gotic, toate aceste semne se dezvoltă dacă rahitismul se dezvoltă pentru prima dată la 3 luni de viață. Dacă rahitismul se dezvoltă mai târziu de vârsta de 3 luni, apar adesea modificări în piept. formarea țesutului osteoid este crescută, există o îngroșare la marginea articulațiilor osoase și cartilaginoase, așa-numitul „rozariul rahitic” (5-8 coaste), o creștere a curburii claviculelor, pieptul este stors. din lateral, deschiderea inferioară este mărită și, în consecință, linia de atașare a diafragmei formează linia Galliso. În cazurile severe, partea anterioară a pieptului iese înainte (pieptul „pui” cu chilie) modificări ale coloanei vertebrale: când copilul stă în regiunea lombară, cifoză (cocoașă), iar când merge - lordoză, scolioză. Modificările descrise se dezvoltă dacă rahitismul apare între 3 și 6 luni din viața unui copil. După 6 luni apar deformări ale oaselor tubulare, îngroșarea epifizelor oaselor antebrațului, tibiei, falangele, curbura oaselor extremităților inferioare sub forma literei „O” sau „X”, picioare plate , bazin rahitic plat. Rahitismul nu se limitează la afectarea oaselor, sistemul nervos și muscular suferă.

Sistemul nervos: în procesul de încălcare a ciclului Krebs, se dezvoltă o lipsă de carboxilază, ceea ce duce la o formare insuficientă de acetilcolină, care, împreună cu o scădere a nivelului de calciu, duce la o creștere a excitabilității nervoase. Lipsa acetilcolinei duce la întreruperea transmiterii impulsului nervos - se dezvoltă hipotensiunea musculară. Miotonia este, de asemenea, asociată cu o scădere a fosforului din sânge, din cauza hipotensiunii mușchilor și a mușchilor netezi ai intestinului, apare un abdomen aplatizat „de broască”, o divergență a mușchilor drepti abdominali. Funcția statică și motrică este întârziată, prin urmare, copiii mai târziu își țin capul, stau, stau în picioare, merg. În cazul rahitismului, funcțiile ficatului, dispărute, glandele endocrine sunt afectate. La copiii cu rahitism, funcția respiratorie a țesutului pulmonar este perturbată, pieptul este deformat, se dezvoltă hipotensiunea arterială a diafragmei, modificări funcționale și morfologice ale țesutului pulmonar. Există zone atelectatice în plămâni de-a lungul coloanei vertebrale, ceea ce contribuie la dezvoltarea pneumoniei. Apare scurtarea respirației, activitatea inimii se agravează: tahicardie, tonurile sunt înăbușite, se aude suflu sistolic. Pe ECG se înregistrează tulburări metabolice, semne de hipocalcemie - o creștere a undelor Q și T, o scurtare a undei T. Slăbiciune a contracției diafragmei - staza sângelui în ficat - o creștere a ficatului. Stagnarea se dezvoltă în sistemul venei porte, splina crește, deficit de vitamine A, B1, B5, B6, E, magneziu, calciu, fosfor, zinc, încălcarea metabolismului mineral și proteic, activitatea fosfatazei alcaline este crescută, cu o ușoară scădere. la niveluri de calciu scade continutul de acid citric.acizi, creste excretia de fosfati, amoniac, aminoacizi.

La pacienții cu gradul 2.3 se dezvoltă anemie hipocromă, cauza căreia este scăderea aminoacizilor, fierului, vitaminelor, modificări ale structurii și funcției membranelor eritrocitare, acidoză (hemoliză).

Perioada de vârf durează de la 8 săptămâni la 8 luni.

perioada de convalescență

Se caracterizează prin dezvoltarea inversă a simptomelor, modificările sistemului nervos dispar, marginile fontanelelor mari și suturilor se îngroașă, craniotabelele scad sau dispar, apar dinții, funcțiile statice sunt restabilite, anemia scade sau dispare, hipotensiunea musculară. Mobilizarea calciului din sânge și depunerea acestuia în oase. Copilul poate avea spasmofilie.

Perioada reziduala

La 2-3 ani, după rahitism de 2-3 severitate, copiii prezintă deformări osoase, mărirea ficatului și a splinei și anemie.

1 grad de severitate - un număr mic de semne ușoare de rahitism din sistemul nervos autonom: transpirație, anxietate, chelie la ceafă, înmuierea marginilor fontanelelor, suturi, turtirea ceafei, rozarii rahitice ușoare, uneori hipotensiune musculară, nu efecte reziduale. Nu suferă mai mult de 2-3 sisteme (vegetativ, osos, muscular).

Sistemele de gradul 2 - 5 suferă, modificări agravante ale sistemului nervos, osului, mușchilor, mărirea hematopoietică a ficatului, splinei, disfuncția organelor interne. Leziuni ale oaselor în cel puțin 2-3 părți ale scheletului.

Din partea sistemului muscular - hipotensiune arterială, divergență a mușchilor drepti abdominali, „burtă de broaște”, afectarea funcției statice. Modificări ale sângelui - anemie ușoară, la copiii născuți la termen nu mai devreme de 4-5 luni, la copiii prematuri mai devreme.

Gradul 3 de severitate: modificări pronunțate ale sistemului nervos, letargie, funcția motrică nu este dezvoltată sau pierdută, hipotensiune musculară, slăbire a articulațiilor, deformare a craniului, toracelui, membrelor, mărirea ficatului, splina. Tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, extinderea limitelor inimii, tahicardie, aritmii cardiace, tulburări funcționale ale actului de respirație, dificultăți de respirație, atelectazie, hipoxemie. Nu mai devreme de 6-7 luni de la debutul bolii.

Acut - în prima jumătate a anului, în special la prematuri, și crește rapid în greutate la copii. Se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor, tulburări pronunțate ale sistemului nervos central, procesul de înmuiere a oaselor prevalează asupra procesului de hiperplazie osteoidă. În analiza biochimică a sângelui - o scădere a fosforului, o creștere a activității fosfatazei alcaline.

Subacut - dezvoltarea lentă a bolii hiperplazie osteoidă (creștere a tuberculilor frontali și parietali), rozariu rahitic, creștere a oaselor tubulare, hipotensiune musculară, anemie. La copiii cu malnutriție, rahitismul se dezvoltă în a doua jumătate a anului. Dacă copilul a primit vitamina D ca profilaxie, atunci doza nu este suficientă. Sub influența tratamentului, stadiul acut trece în cel subacut. După bolile intercurente, stadiul subacut se poate transforma într-un curs acut - recidivant, o modificare a deteriorării și exacerbărilor, care este asociată cu o schimbare a condițiilor de viață, mediul într-o direcție nefavorabilă, boli repetate, malnutriție, insuficiență asociată cu apă, expunere la soare. Poate fi suspectată clinic de modificările existente în diferite părți ale scheletului. Pentru a confirma diagnosticul, o radiografie a antebrațului. Pe radiografie se formează în metafize benzile corespunzătoare zonelor de calcificare (cu recidive). Numărul de exacerbări este determinat de numărul acestor zone.

Formă din insuficiență predominantă

1. Deficit de calciu (varianta calcipenica) deformare osoasa, predomina osteomalacia, excitabilitate neuromusculara crescuta, tremor la nivelul extremitatilor, perturbarea somnului de zi si de noapte, anxietate nemotivata, modificari ale sistemului nervos autonom, transpiratie crescuta, tahicardie, scaderea calciului in ser si eritrocite.

2. Simptomele insuficienței fosforice (varianta fosforopenică) sunt mai pronunțate, letargie, hipotensiune musculară, mătănii, brățări, creșterea tuberculilor frontali și parietali, slăbiciune a aparatului ligamento-articular, abdomen de „broaște”, scăderea fosforului în sangele.

3. Cu încălcări minime ale metabolismului mineral, curs subacut, hiperplazie moderată a țesutului osteoid în zona tuberculilor și absența unor modificări clare în sistemele nervos și muscular.

RACHITUL CONGENITAL

În perioada neonatală - focare extinse de osteomalacie, rozariu rahitic, moliciunea și complianța oaselor toracice în timpul palpării, neînchiderea fontanelelor mari și mici. Divergență extinsă fontanel mare a suturilor craniene, manifestări nespecifice ale hipocalcemiei: tremor, tahicardie, excitabilitate neuromusculară crescută.

Rahitismul IATROGEN

Apare pe fondul luării de medicamente anticonvulsivante (tratamentul encefalopatiei perinatale). Fenobarbital agravează hipocalcemia - se dezvoltă un sindrom convulsiv - doza de fenobarbital crește. Apare la 2-3 săptămâni de tratament cu fenobarbital, modificări ale sistemului nervos central, excitabilitate cardiacă slabă, un strigăt ascuțit, tremor, pregătire convulsivă, o creștere a tuberculilor frontali și parietali, un rozariu pe coaste. Diferă printr-o creștere progresivă a manifestărilor osoase în timpul terapiei cu fenobarbital, nu există niciun efect de la dozele convenționale de vitamina D.

TRATAMENT

Tratamentul trebuie să fie complex, sistematic, de lungă durată, având ca scop eliminarea cauzelor rahitismului, eliminarea deficienței de vitamina D (și altele).

Specific: UVR, vitamina D.

Nespecifice: (nu întotdeauna hipovitaminoza D) reînnoiește fosfor, calciu, proteine ​​etc. Expunere lungă la aer proaspăt, dietă în funcție de vârstă, introducerea în timp util a suplimentelor nutritive și a alimentelor complementare.

Pentru corectarea polihipovitaminozei 1 dată pe zi la două zile, multivitamine. Dacă un copil este alimentat artificial sau mixt și primește amestecuri adaptate care conțin vitaminele necesare, nu trebuie să ia multivitamine.

Vitamina D strict dupa indicatii: analize biochimice, craniotabes, hipocalcemie, hipofosfatemie, crestere a fosfatazei alcaline etc.

Perioada de vârf: vitamina D 2000-5000 UI / zi, un curs de 30-45 de zile, după terapie, eficacitatea este apreciată de clinică, datele de laborator, doza terapeutică este redusă la o doză profilactică de 500 UI / zi, care se ia timp de 2 ani, cu exceptia perioadei de vara. În cazul rahitismului la prematuri, în plus față de vitamina D, se utilizează glicerofosfat de calciu, gluconat de calciu în doză de 0,1 de 2 ori pe zi timp de 3 săptămâni. Pentru a obține absorbția calciului și a fosforului în intestine și pentru a crește reabsorbția fosfaților în rinichi - un amestec de citrat:

Acid citric 2.1

Citrat de sodiu 3.5

Apă distilată 100 ml.

1 lingurita de 3 ori pe zi timp de 2 saptamani. Pentru a normaliza funcția glandelor paratiroide și a elimina hipocalcemia, se prescriu asparkam, panangin, soluție 1% de sulfat de magneziu, în doză de 10 mg / kg timp de 3 săptămâni. În cazul variantei fosforopenice cu evoluție severă, este necesară îmbunătățirea metabolismului energetic: ATP 0,5 mg IM timp de 2 săptămâni. Potențarea funcției statice: prozerină 0,5 mg de 3 ori pe zi timp de 10 zile. Pentru a stimula procesele metabolice - orotat de potasiu 10 mg / kg pe zi în 3 doze, soluție de clorhidrat de cortinină 20% 10 picături de 3 ori pe zi timp de 3 luni ajută la creșterea greutății, reducerea hipotensiunii musculare, normalizarea proceselor metabolice, la 2 săptămâni după tratamentul medicamentos. - masaj.

Prevenirea

Antenatal - un set de măsuri - o ședere suficientă a unei femei la aer curat timp de 1-4 ore. Dieta ei echilibrată, regulată zilnic pe tot parcursul sarcinii multivitamine 1 comprimat de 1-2 ori pe zi undevit.

Postnatală: alimentația adecvată a copilului, introducerea în timp util a suplimentelor și alimentelor complementare, expunere suficientă la masaj cu aer proaspăt. Pentru a furniza lapte unei femei, mama bea multivitamine pe toată perioada de hrănire.

Profilaxia specifică: vitamina D 500 UI/zi pe termen întreg de la 3 săptămâni în perioada toamnă-iarnă-primăvară, din iulie până în septembrie nu se efectuează (profilaxia timp de 2 ani), dacă copilul este hrănit cu biberon, atunci profilaxia doza, luând în considerare vitamina D din amestec, dacă nu este posibil să se calculeze acest lucru, atunci doza profilactică se ia 250 UI / zi. La prematurii, vitamina D de la 7-10 zile este de 500 U/zi timp de 2 ani, indiferent de anotimp, de la 7 zile la 4 luni, vitamina E 5 mg/kg + preparate cu calciu si fosfor. Copii sub terapie anticonvulsivante 2000 UI/zi. Copii cu o scădere a fontanelei mari sau închiderea sa precoce de la 3-4 luni. Toți copiii după rahitism sever trebuie să fie înregistrați la dispensar timp de trei ani, vaccinările nu sunt contraindicate la 1,5-2 luni după tratament.

(Vizitat de 45 de ori, 1 vizite astăzi)

Rahitism (din cuvântul grecesc rhahis- coloana vertebrală), se pare, era deja bine cunoscută medicilor din cele mai vechi timpuri. În lucrările lui Soranus din Efes (98-138) și Galen (131-211), conform istoricilor medicinii, există descrieri ale acestei boli. Soran, pe care I. V. Troitsky îl numește primul medic pediatru al „orașului etern”, a observat copiii din Roma cu deformări ale picioarelor și ale coloanei vertebrale și i-a explicat prin debutul timpuriu al mersului. Galen în lucrările sale despre anatomie a oferit o descriere a modificărilor rahitice ale oaselor.

Este posibil ca unele modificări ale scheletului cauzate de rahitism să fi fost apoi considerate caracteristici destul de normale ale corpului copilului. În picturile vechilor artiști danezi, olandezi și germani din secolele XV-XVI. puteți vedea copii cu trăsături evidente de rahitism - o frunte olimpică, deformare a pieptului, epifize îngroșate ale membrelor. Într-o oarecare contradicție cu aceasta este presupunerea lui E. M. Lepsky că înainte de secolul al XVII-lea. rahitismul nu era o boală obișnuită, deoarece nu există date sigure despre ea în literatura medicală din acele secole; mai degrabă, se poate presupune că rahitismul nu a fost confundat cu o boală. Adevărat, E. M. Lepsky subliniază că în studiul oaselor aparținând unor perioade diferite - de la mai vechi până în secolul al XVI-lea, obținute în timpul săpăturilor arheologice, era extrem de rar să se găsească urme de rahitism.

Începând cu secolul al XVII-lea, ei au început să fie deosebit de puternic interesați de rahitism, iar interesul medicilor și experimentatorilor față de acesta din când în când, într-o măsură mai mare sau mai mică, se manifestă până în zilele noastre.

O cantitate imensă de literatură este dedicată rahitismului. Multe dintre lucrările publicate în prezent sunt, desigur, doar de interes istoric, dar multe încă nu și-au pierdut valoarea științifică și practică. Deformările rahitice ale scheletului au fost descrise în detaliu și bine în 1609 de către medicul francez Guilmot; alte câteva lucrări ale medicilor străini aparțin și ele primei jumătate a secolului al XVII-lea: Weistler și Butis au descris tabloul clinic al rahitismului. În 1650, anatomistul și ortopedul englez Glisson, în lucrarea sa cu o deplinătate exhaustivă, a descris tabloul clinic și anatomia patologică a rahitismului. Multe lucrări valoroase au fost publicate în secolul al XIX-lea, mai ales în a doua jumătate a acestuia; aceste lucrări au completat și clarificat tabloul clinic al rahitismului, dar nu au introdus date fundamental noi care să schimbe rezultatele studiilor clasice ale lui Glisson.

În 1830, lucrarea lui G. Tikhomirov a apărut „Reguli privind metoda de vindecare a unei boli englezești”, iar în 1843 - lucrarea lui Elsasser, care s-a concentrat pe modificările oaselor craniului și a descris înmuierea oaselor plate caracteristice rahitism, pe care l-a numit craniotabes.

Lucrările lui Kassovitz, care a subliniat caracterul sezonier al apariției și exacerbării rahitismului, ar trebui atribuite lucrărilor mari și valoroase. Această indicație la acea vreme a făcut lumină asupra etiologiei rahitismului, iar acum determină tactica medicului în activitatea sa preventivă. Ceva mai devreme, Kuttner a scris despre acest lucru, a cărui operă a atras mai puțin atenția contemporanilor. El a oferit date despre numărul copiilor care au intrat sub supravegherea sa timp de 20 de ani cu rahitism, pentru lunile individuale ale anului:

Pommer în 1885 a specificat imaginea modificărilor histologice ale oaselor în rahitism.

Aceste referințe istorice scurte și, desigur, departe de a fi complete mărturisesc interesul clinicienilor și anatomiștilor străini pentru studiul rahitismului.

Dintre autorii noștri autohtoni, S. F. Khotovitsky a fost primul în 1847 care a descris în detaliu în manualul său „Pediatru” tabloul clinic al rahitismului și unele aspecte ale etiologiei și patogenezei bolii. Ceva mai devreme, în articolul „Boala engleză”, plasat în „Dicționarul enciclopedic al lui Plushard”, S. F. Khotovitsky exprimă gânduri absolut corecte și pentru acea vreme foarte progresiste despre rahitism. În această lucrare, clinica, măsurile preventive și tratamentul rahitismului sunt bine descrise; S. F. Khotovitsky subliniază că în tratamentul rahitismului, atenția principală ar trebui acordată nu medicamentelor, ci măsurilor de igienă și catering. Când descrie tabloul clinic, el indică nu numai modificări ale scheletului, ci și un abdomen mare, hidrocefalie, faptul că cu rahitism „apare adesea, în special pe frunte, transpirație abundentă cu un miros deosebit”, și datorită la deformările toracice „există o respirație scurtă, nu liberă”, etc. El atrage atenția asupra prejudiciului alimentației cu făină, supraalimentare, dezordine, umezeală, lipsă de mișcare și lumină solară și multe alte puncte negative despre care vorbim acum.

De atunci, rahitismul a continuat să atragă atenția cercetătorilor ruși, care au contribuit cu multă valoare la înțelegerea esenței și clinicii bolii prin munca lor. N. S. Korsakov în disertația sa a arătat că lipsa varului nu poate fi considerată principala cauză a rahitismului.

A. A. Kisel în teza sa de doctorat „Cu privire la chestiunea modificărilor patoanatomice în oasele animalelor în creștere sub influența dozelor minime de fosfor” din 1887. a infirmat concluziile lui Wegner, care a injectat fosfor galben în animalele de experiment și a considerat că dozele mari provoacă modificări în ele care seamănă cu cele rahitice, iar dozele mici au efectul opus - scleroza osoasă. Având în vedere aceste date, Kassovitz a sugerat ca copiii cu rahitism să fie tratați cu fosfor. A. A. Kisel, pe baza cercetărilor sale, a negat valoarea sa terapeutică în tratamentul bolii; aceasta a fost o afirmație originală și îndrăzneață, dacă ne amintim că atunci principala metodă de tratare a rahitismului, recunoscută de toți, a fost administrarea de fosfor în uleiul de pește.

V.P. Jukovsky a scris despre răspândirea rahitismului în rândul copiilor și despre condițiile care conduc la aceasta în disertația sa.

Alături de clinicieni, mulți reprezentanți autohtoni ai disciplinelor teoretice au fost interesați de rahitism. Este necesar să menționăm studiile lui L. L. Levshin, care a dovedit eroarea viziunii multor experimentatori care au confundat cu rahitism fenomenele de osteoporoză care au apărut la animalele care au primit hrană săracă în var. El a arătat că în rahitism există o depunere semnificativă de țesut osteoid, care distinge rahitismul de orice alt os osteoporotic. Cercetările lui R. Streltsov asupra modificărilor histologice ale oaselor în rahitism sunt originale. El a respins punctul de vedere al lui Virchow, care a considerat principalul proces inflamator din măduva osoasă în patogeneza rahitismului. R. Streltsov a fost unul dintre primii care au demonstrat că îngroșarea cartilajului epifizar este rezultatul întârzierii formării osoase în rahitism.

De remarcat că V. V. Pashutin, cel mai mare fiziopatolog domestic, a acordat o mare importanță domesticirii în patogeneza rahitismului; el credea că schimbările în oasele animalelor de experiment cu care lucra Wegner se datorau în mare măsură păstrării lor în spații închise.

Pentru a înțelege patogeneza rahitismului, am fost aduși în mod semnificativ mai aproape de studiile lui I. A. Shabad despre caracteristicile metabolismului fosfor-calciu, Gurji - despre caracteristicile echilibrului alcalino-acid la copiii care suferă de rahitism. Aceste lucrări nu și-au pierdut semnificația până astăzi.

I. A. Shabad a fost primul care a arătat că echilibrul pozitiv de fosfor și var, care se observă la copiii sănătoși, poate deveni negativ la copiii cu rahitism; a mai stabilit că efectul terapeutic pozitiv al prescrierii fosforului din uleiul de pește copiilor cu rahitism nu depinde de fosfor, ci de uleiul de pește cu care se administrează. Prin aceasta el a confirmat datele experimentale ale lui A. A. Kisel, care au fost menționate mai sus.

M. S. Maslov, în disertația sa „Despre semnificația biologică a fosforului pentru un organism în creștere”, scrisă în 1913, a remarcat importanța enormă a fosfaților pentru un organism în creștere, legătura dintre schimbul lor cu sistemele de enzime intracelulare și daunele aduse unui organism în creștere. hrănire monotonă prelungită cu lapte, care provoacă epuizarea organismului cu fosfor și o scădere a activității enzimelor intracelulare.

Numeroase studii ale radiologilor ne-au îmbogățit foarte mult cunoștințele despre dinamica modificărilor osoase la copiii care suferă de rahitism; radiografiile, în special cele repetate, sunt de mare importanță pentru diagnostic, evaluarea activității procesului și eficacitatea terapiei.

Semnificația socială a rahitismului a fost clară pentru pediatrii domestici. La Congresul V Pirogov, NI Bystrov a raportat despre rahitismul în rândul copiilor țărani; la congresele VI și IX Pirogov, A. A. Kisel a vorbit despre rahitism ca boală socială.

Începutul unei noi ere în studiul și înțelegerea etiologiei și patogenezei rahitismului datează din 1919. În acest an, Khuldshinsky a arătat că rahitismul la copii este vindecat sub influența razelor unui soare artificial de munte (lampă de cuarț) și Mellanby într-un experiment pe câini a demonstrat că rahitismul sever, cauzat la ei de o dietă rahitogenă specială, este vindecat cu ulei de pește.

Iversen și Lenstrup în 1919 au stabilit prezența hipofosfatemiei în rahitism. McCollum și colegii de muncă în 1921 au reușit să inducă rahitismul la șobolanii tineri cu ajutorul unei diete speciale; folosirea acestor animale a facilitat foarte mult studiul rahitismului experimental. Hess a aflat că nu toate razele ultraviolete au activitate antirahitică, ci doar cele cu lungimea de 280-310 microni. În 1924, Hess și Stenbock au arătat că, sub influența iradierii cu raze ultraviolete, unele tipuri de alimente capătă o nouă proprietate pentru ele - activitate antirahitică; puțin mai târziu, Hess a reușit să afle că acest lucru se datorează prezenței lipoidelor în ele, în special a colesterolului. Studiile ulterioare ale lui Hess au clarificat că ergosterolul, conținut în cantitate mică în colesterol, dobândește proprietăți antirahitice.

Mellanby bănuia deja că efectul pozitiv al uleiului de pește în tratamentul rahitismului se datorează prezenței unui fel de vitamine în acesta, iar în 1922 McCollum și colegii săi au demonstrat că acest efect nu depinde de influența factorului antixeroftalmic conținut. în ea, care a fost distrusă la trecerea aerului prin ulei de pește încălzit, dar dintr-o altă vitamină specifică rahitismului, care are efect terapeutic în tratarea copiilor cu rahitism, precum și a rahitismului experimental la animale. Această vitamină a fost numită vitamina D. Abia în 1936 Windaus a stabilit formula structurală a vitaminelor D2 și D3.

Toate aceste studii au făcut posibilă plasarea prevenirii și tratamentului rahitismului la copii pe un teren complet nou și fundamentat teoretic.

De atunci, cercetările asupra rahitismului experimental la animale s-au dezvoltat pe scară largă.

În legătură cu aceste succese, au apărut un număr mare de lucrări ale autorilor autohtoni și străini dedicate rahitismului. Este necesar să menționăm monografiile și articolele individuale ale autorilor autohtoni - A. N. Antonov, S. O. Dulitsky, E. D. Zabludovskaya, P. V. Kuskov, E. M. Lepsky, M. S. Maslov, P. S. Medovikov, K. A. Svyatkina, I. Ya. Serebrisky, G. Speran, G. A. M. Khvul, I. V. Tsimbler, S. Ya. Shafershtein și mulți alții.

Mai sus au fost deja denumite marile lucrări monografice ale lui M. N. Bessonova, E. M. Lepskii și ale colaboratorilor care au apărut recent. În ciuda unei lucrări atât de fructuoase de secole a oamenilor de știință și medici, clinicieni și teoreticieni - experimentatori din întreaga lume cu privire la problema rahitismului, multe probleme ale clinicii, etiologia, patogeneza, prevenirea și tratamentul rahitismului, așa cum am menționat mai sus, nu pot fi luate în considerare. rezolvat in sfarsit.

Detalii

Diagnosticul bolii de bază:

Boli însoțitoare:

Deschideți fereastra ovală

I. Partea pașaport

Numele complet – ---.

Podea- masculin

Vârstă – 10 ani (20.11.2000)

Rezidenta permanenta- Orașul Moscova

Instituție educațională - scoala, clasa 5 "a".

Data primirii – 08.09.2011

Data curatarii – 20.09.2011

II. Reclamații

La tragere dureri intermitente de intensitate moderată în regiunea epigastrică, ombilicală, în hipocondrul drept, care apar la scurt timp după masă și încetează de la sine după 1-2 ore, însoțite de greață, vărsături.

III. Istoricul bolii prezente

(Anamneză morbi)

De la vârsta de 5 ani suferă de dureri abdominale, mai des pe fondul încălcărilor dietei. 09/08/2011 senzatie de greata, insotita de dureri in abdomen, eructati periodice. În legătură cu plângerile de mai sus, la data de 20 septembrie 2011 a fost internat de urgență în secția de copii a Spitalului Clinic Central.

IV. Povestea vieții

(Anamneza vitae)

Perioada prenatală. A doua sarcină a mamei. Cursul sarcinii este fiziologic. Condițiile de muncă și de viață în timpul sarcinii sunt satisfăcătoare, alimentația în timpul sarcinii este bună. Nașterea este normală, operație cezariană planificată, fără complicații.

Caracteristicile nou-născutului. S-a născut la termen, greutate la naștere 3300 g, lungime la naștere 53 cm.

Scorul Apgar-9/10. A țipat deodată, un strigăt puternic.
Hrănirea copilului: alăptarea până la 6 luni.
Informații despre dinamica dezvoltării fizice și psihomotorii. Greutatea la nastere-3300. Își ține capul de la 2 luni. Stând de 6 luni. Merge de 11 luni. Dintii - de la 7 luni. Până la an - 8 dinți. Primele cuvinte - de la 1 an. Comportamentul în familie și în echipă este adecvat vârstei, frecventează școala de la vârsta de 6 ani. Performanța școlară este satisfăcătoare, este în clasa a V-a, clasa „4”.

istoric epidemiologic.

Varicela, amigdalita la vârsta de 7 ani, SARS se îmbolnăvește rar. În ultimele trei luni nu a fost în contact cu pacienți febrili și infecțioși, în focare endemice și epizootice.

Boli din trecut.

Observat de gastroenterolog și cardiolog. Reacțiile alergice la alimente, medicamente și alte medicamente sunt refuzate.

Vaccinări preventive. În primele 12 ore de viață, prima vaccinare împotriva hepatitei virale B;
3-7 zile de viață: vaccinarea împotriva tuberculozei;
1 lună: a doua vaccinare împotriva hepatitei virale B;
3 luni: prima vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei;
4,5 luni: a doua vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei;
6 luni: a treia vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei; a treia vaccinare împotriva hepatitei virale B;
12 luni: vaccinare împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului;
18 luni: prima revaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului, poliomielitei;
20 de luni: a doua revaccinare împotriva poliomielitei;
6 ani: revaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului;
7 ani:; a doua revaccinare împotriva difteriei, tetanosului.

Ultima reacție a lui Mantoux conform părinților este negativă.

V. Starea actuală (Status praesens)

Inspecție generală

Inaltime 144 cm Inaltime peste medie
Greutate 39 kg. Greutatea este în concordanță cu vârsta medie

Dezvoltarea este armonioasă, peste medie.

Starea este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Reacția la mediu este adecvată. Poziția este activă.

Greutatea corporală - 39 kg. Dezvoltarea fizică este peste medie. Fizicul este normostenic. Temperatura corpului 36,6 ° C.

Pielea este roz pal, pe partea stângă a pieptului există un semn din naștere de 5 cm în diametru, culoarea cafelei cu lapte, pielea nu este schimbată. Țesutul subcutanat este subdezvoltat. Mucoase vizibile fără modificări catarale acute. Sclera subicterică.

Sistem limfatic.

Ganglionii limfatici sunt unici, de consistență elastică, nedureroși, mobili.

Sistemul osos: postură normală. Morfofenotipul este atletic.

Sistemul respirator

Respirația pe nas este liberă, nu există scurgeri. Vocea este clară și clară. Pieptul este normostenic, de formă regulată. Fose supra și subclaviere scufundate. Cursul direct al arcelor costale, spațiile intercostale nu sunt lărgite. Unghiul epigastric este drept. Omoplații și claviculele nu ies în afară. Pieptul este simetric. Circumferinta pieptului 56 cm. excursie respiratorie 5 cm. Tipul de respirație este mixt. Mișcările respiratorii sunt simetrice, mușchii auxiliari nu sunt implicați. Numărul de respirații este de 18 pe minut în repaus. Respirația este ritmică, superficială, cu aceeași durată a fazelor de inspirație și expirație. Pieptul este nedureros la palpare. Tremurul vocal în părțile simetrice ale pieptului este același, nu este schimbat. Un sunet clar de percuție pulmonară este determinat pe întreaga suprafață a toracelui.

Limita superioară a plămânilor:
înălțimea de sus în față	2,5 cm deasupra claviculei	2,5 cm deasupra claviculei
înălțimea spatelui		la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII
Marginea inferioară a plămânilor:
de-a lungul liniei sternului	VI spațiu intercostal	nedefinit
de-a lungul liniei medioclaviculare		nedefinit
de-a lungul liniei axilare anterioare
de-a lungul liniei media-axilare
de-a lungul liniei axilare posterioare
de-a lungul liniei scapulare
de-a lungul liniei coloanei vertebrale	un proces complicat Vertebra a XI-a toracică	un proces complicat Vertebra a XI-a toracică

Respirația veziculoasă se aude pe toată suprafața toracelui. Nu există șuierături. Bronhofonia în zonele simetrice ale toracelui este aceeași, nu este modificată.

Sistemul cardiovascular

Venele gâtului nu se umflă. Nu există cocoașă a inimii, bătăi de apex, bătăi ale inimii și pulsații epigastrice, pulsația în spațiul II intercostal din dreapta, din stânga, în fosa jugulară nu sunt determinate vizual. Pulsație atipică: fără pulsație paradoxală, negativă. Bataia apexului este palpabila in al 5-lea spatiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare, neamplificata, localizata. Suprafata mai mica de 1 cm2. Tremuratul în regiunea inimii la vârf, pe baza inimii nu este determinat. Pulsația patologică în spațiul II intercostal din dreapta, din stânga, în fosa jugulară nu este determinată. Nu există dureri la palpare în regiunea precordială.

Limitele tocității relative ale inimii.

Granițele tocității relative ale percuției cardiace nu sunt extinse.

Ritmul este corect, numărul de bătăi ale inimii este de 86 într-un minut. În toate punctele de auscultare, tonurile I și II sunt sonore, ritmice, nu există divizare, bifurcare. Nu se aud tonuri suplimentare. Un suflu sistolic scurt se aude la vârf. Pulsul arterial pe arterele radiale este același pe dreapta și pe stânga, ritmic, de umplere și tensiune satisfăcătoare, 86/min. Nu există deficit de puls. Presiunea arterială pe arterele brahiale - 112/62 mm Hg.

Sistem digestiv

Pofta de mancare buna, fara greata, fara varsaturi. Scaun de 1 dată pe zi, cantitate moderată, decorat, maro. La examinare: limba este umedă, cu un strat delicat alb-gălbui. Dintii de lapte. Gingii, moale, palat tare, roz pal, curate. Nu există miros din gură. Abdomenul nu este umflat, forma corectă, simetrică, este implicată activ în actul de respirație. Nu există hernii ale liniei albe și inelului ombilical pe peretele abdominal anterior. Buricul este retras. Pe întreaga suprafață a abdomenului se determină un sunet de percuție timpanică; lichidul liber în cavitatea abdominală nu este determinat. La palpare superficială, abdomenul este moale, divergența mușchilor drepti abdominali, herniile liniei albe, hernia ombilicală nu este determinată. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ. Există durere în regiunea epigastrică și ombilicală. Alunecarea profundă metodică conform lui Obraztsov-Strazhesko este dificilă din cauza durerii în regiunea epigastrică și ombilicală. Peristaltismul se aude pe toata suprafata abdomenului, 1-2 zgomote peristaltice in 1 min.

Ficat și vezica biliară

Bombând în hipocondrul drept, nu există nicio restricție a acestei zone în respirație. Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov: de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte - 7 cm, de-a lungul liniei mediane anterioare - 6 cm, de-a lungul arcului costal stâng - 5 cm Marginea ficatului la inspirație: +1 cm de dedesubt arcul costal. Vezica biliară nu se palpează, nu există durere. Simptom Ker, Ortner, phrenicus-simptom - negativ.

Splină

Bombând în hipocondrul stâng, nu există nicio restricție a acestei zone în respirație. În timpul percuției, dimensiunea longitudinală a splinei de-a lungul coastei X este de 7 cm, dimensiunea transversală a splinei este de 3 cm. Splina nu este palpabilă.

Pancreas

Nu există durere în zona de proiecție pe peretele abdominal anterior, nu există mărirea și compactarea pancreasului.

sistem urinar

Urineaza fara durere, fara durere. Nu există tulburări disurice. Nu există umflare, bombare, hiperemie a pielii, bombare limitată în regiunea suprapubiană. Regiunea lombară la atingere este nedureroasă pe dreapta și pe stânga. Rinichii în poziția în picioare și în decubit nu sunt palpabili. Vezica urinară nu este palpabilă. Durerea la palpare în punctul costovertebral și de-a lungul ureterului nu este determinată

Starea neuropsihică și organele de simț

Conștiința este clară, comportamentul este adecvat. Pacientul este calm și sociabil. Atenția și memoria, inteligența corespund normei de vârstă. Nu există tulburări de vorbire. Somnul este normal. Nu există disfuncții motorii. Dermatografie mixtă, fără transpirație. Gustul, mirosul, auzul nu sunt afectate. Sensibilitatea salvată. Reflexele tendinoase sunt vii. Nu există simptome neurologice grosolane, nici simptome meningeale.

Sistemul endocrin

Nu există încălcări ale creșterii, fizicului și proporționalității părților individuale ale corpului. Nu există sete, foame, senzație constantă de căldură, frisoane, convulsii, febră. Glanda tiroidă nu este mărită

Plan de sondaj

1. RW, markeri de hepatită B și C

2. Hemoleucograma completă

3. Test biochimic de sânge

4. Analiza urinei

5. Coprogram, fecale pentru ouă de viermi și protozoare + sânge ocult

6. Razuire pentru enterobiaza

7. Ecografia abdominală

8. EGDS (discutați indicațiile în timpul observației, dinamica examinării) + biopsie

9. Consultatii ale medicilor kinetoterapie, kinetoterapie, gastroenterolog, nutritionist.

10. Analiza urinei pentru uroamilază

Date de laborator, metode de cercetare instrumentală și consultații ale specialiștilor

1) Hemoleucograma completă

2) Test biochimic de sânge

3) Analiza urinei

4) Studiul fecalelor

5) Examinarea răzuiturilor pentru enterobiază

Nu s-au găsit ouă de oxiuri (N).

6) Ecografia cavităţii abdominale şi a spaţiului retroperitoneal

Ficat: dimensiunile acțiunilor nu sunt modificate. Dimensiunea anteroposterioră a lobului drept este de 8,9 cm, dimensiunea anteroposterioră a lobului stâng este de 5,1 cm.Contururile ficatului sunt uniforme, clare, unghiurile sunt ascuțite, linia diafragmei este clară. Structura parenchimului este omogenă, fără semne de modificări focale. Ecogenitatea este normală. Diametrul trunchiului principal al venei porte este de 0,9 cm (N până la 1,25 cm). Cursul principalelor structuri vasculare ale ficatului nu este perturbat. Modelul vascular al parenchimului hepatic este normal. Căile biliare intrahepatice nu sunt dilatate. Incluziuni suplimentare organizate în proiecția ficatului nu sunt detectate.

Vezica biliară cu două pliuri în corp și în gât arată hipotonică, de 5,1 x 1,93 cm.Peretele nu este îngroșat, nu este compactat. Formatiunile intraluminale si parietale nu au fost identificate.

Coledoc cu un diametru de până la 0,3 cm, neexpandat. Ecostructurile intraluminale nu au fost detectate.

Pancreas: formă normală, dimensiuni segmente: cap 19 mm, corp 11 mm, coadă 19 mm. Contururile sunt uniforme, clare, păstrate. Parenchimul este omogen, fără semne de modificări focale. Ecogenitatea este similară cu cea „hepatică”.

Splina: topografia nu este modificată, contururile sunt uniforme, clare. Dimensiuni: 94x35mm. Modelul structurilor este bine diferențiat. Parenchimul este omogen, fără modificări focale și incluziuni suplimentare.

Nu s-a găsit lichid liber în cavitatea abdominală.

Rinichi: topografia nu este modificată, contururile sunt uniforme, clare, dimensiunile sunt: ​​dreapta 8,9x4,6 cm, stânga 8,7x3,8 cm Parenchimul ambilor rinichi nu este modificat structural. Sistemul de colectare nu este extins pe ambele părți. Diferențierea cortico-medulară poate fi observată clar. Cu angiografia cu ultrasunete, fluxul sanguin de ambele părți nu este modificat, acesta poate fi urmărit până la straturile corticale. Vezica urinară nu este plină.

Concluzie: deformarea vezicii biliare.

Esofagul este liber, mucoasa nu este modificată, cardia se închide. În antrul stomacului, mari eroziuni hemoragice cu hematină. Pilorul este transitabil, bulbul și secțiunea descendentă a intestinului 12p sunt fără caracteristici.

Concluzie: gastrită antrală hemoragică erozivă.

8) Studiu de biopsie

Obiect: din mucoasa antrului stomacului + pe HP

Tipul biopsiei: diagnostic

Număr de studii (fragmente): 2

Diagnostic clinic: gastrită hemoragică a antrului

Microdescriere: benzi individuale de epiteliu tegumentar descuamat și mucus. CB nu a fost găsit la suprafață

DIAGNOSTICUL CLINIC SI JUSTIFICAREA SA:

Diagnosticul bolii de bază:

Gastrita antrală cronică eroziv-hemoragică, fază acută.

Boli asociate: foramen oval deschis

Motivul diagnosticului:

Diagnosticul gastritei antrale cronice eroziv-hemoragice, faza acuta a fost pus pe baza:

Reclamatie despre:

La internare La tragere durere intermitentă de intensitate moderată în regiunea epigastrică, ombilicală, în hipocondrul drept, care apare la scurt timp după masă și încetează de la sine după 1-2 ore, însoțită de greață, vărsături

La momentul examinării, acesta nu avea plângeri active.

Istoricul bolii actuale:

De la vârsta de 5 ani suferă de dureri abdominale, mai des pe fondul încălcărilor dietei.

Datele examenului clinic:

Durere în regiunea epigastrică și ombilicală cu palpare superficială;

Date de examinare instrumentală:

Concluzie EGDS (Gastrită antrală cronică eroziv-hemoragică)

Studiu de biopsie (gastrita hemoragică a antrului)

TRATAMENT

1) Dieta numărul 5

2) Omez 20 mg de 2 ori pe zi (dimineața și seara)

3) Maalox 15 ml de 3 ori pe zi înainte de mese

4) No-shpa 1 comprimat de 3 ori pe zi

5) Motilium 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese

Jurnalele de observare

Temperatura: 36,8 grade C

Starea este satisfăcătoare. Nu există plângeri. Pielea, faringele și mucoasele vizibile sunt curate.

Pofta de mâncare salvată.

Foarte des pe locul de joacă, în piață sau în parc se aud tinere mame discutând despre rahitism. Unii cred că nu este nimic în neregulă cu el, că acest diagnostic se pune la mulți copii și nu necesită niciun tratament. Alții sunt foarte îngrijorați și respectă toate prescripțiile medicului, folosesc metode populare, rețetele bunicilor.

istoricul medical
Deci, ce este rahitismul? Rahitismul este o mineralizare afectată a osului în creștere care duce la afectarea formării scheletului în copilăria timpurie. Cu alte cuvinte, este o boală cauzată de o discrepanță temporară între nevoile de calciu și fosfor ale unui organism în creștere și insuficiența sistemelor care asigură livrarea acestora în organismul copilului.
Rahitismul este o boală cunoscută din cele mai vechi timpuri. În secolul al II-lea î.Hr., Soranus din Efes și Galen au descris schimbări slăbite în sistemul osos. În jurul secolelor XV-XVI, rahitismul era o boală destul de comună în rândul copiilor mici, în special din orașele mari (la acea vreme) din Europa. Nu este o coincidență că mulți artiști cunoscuți olandezi, flamand, germani și danezi ai vremii au înfățișat adesea în creațiile lor copii cu semne tipice de rahitism (arcuri supraciliare suspendate, ceafă turtită, abdomen turtit, membre răsucite). Un exemplu clasic este pictura „Madona și Pruncul” (1512) a nemuritorului Albrecht Dürer. Și chiar și acum rahitismul este o boală destul de comună. Ei suferă de la 20 până la 60% dintre copiii ruși.

importanta vitaminei D
După cum știți, vitamina D pătrunde în corpul uman cu produse alimentare atât de origine vegetală (ulei vegetal, germeni de grâu, nuci), cât și de origine animală (lactate, ulei de pește, unt, gălbenuș de ou) și este, de asemenea, produsă în piele sub piele. influența razelor ultraviolete. Cele mai semnificative forme de vitamina D sunt ergocalciferolul (vitamina D2) și colecalciferolul (vitamina D3). Cu toate acestea, oamenii de știință au descoperit că aceste vitamine au o activitate biologică foarte mică în corpul uman. Efectul principal asupra organelor este produșii metabolismului lor, care se formează în ficat și rinichi ca urmare a anumitor transformări biologice. Ele determină funcția principală a vitaminei D în organism - menținerea nivelului necesar al metabolismului fosfor-calciu. Odată cu o scădere a calciului și fosforului din sânge, ca urmare a aportului lor insuficient cu alimente sau a absorbției afectate în intestin, mineralele sunt „spălate” din oase.

cauzele deficitului de calciu și fosfor
Prematuritatea, nașterea copiilor din sarcini multiple și a bebelușilor cu o greutate corporală mare pot contribui la apariția unui deficit de fosfor și compuși de calciu. Aport insuficient de minerale din alimente (hrana timpurie cu produse neadaptate precum laptele integral de vaca), introducerea tardiva a alimentelor complementare (dupa 6 luni), introducerea alimentelor bogate in carbohidrati (terci de gris) sub forma de alimente complementare, aderenta la vegetarianism strict (excluderea completă a produselor din carne din dietă), încălcarea absorbției calciului și fosforului în intestin din cauza bolii tractului gastrointestinal sau imaturitatea enzimelor poate duce, de asemenea, la rahitism. În plus, sunt posibile caracteristici individuale ale copilului, cum ar fi culoarea închisă a pielii (acest lucru reduce producția de vitamina D în piele), caracteristicile ereditare ale metabolismului vitaminei D, tulburări congenitale ale intestinelor, ficatului și rinichilor, predispunând la tulburări ale metabolismul calciului, fosforului și vitaminei D în corpul bebelușului.

primele semne de rahitism
Primele semne de rahitism pot apărea încă din a 2-3-a lună de viață a unui bebeluș, iar la copiii prematuri chiar mai devreme. Adesea, primele simptome ale bolii (așa-numita perioadă inițială a rahitismului) pe care părinții le observă sunt tulburările de somn (somnul devine agitat, anxios, cu înfiorări), iritabilitate, lacrimi, înfiorări frecvente ale copilului chiar și cu un sunet moale. Bebelușul apare transpirație excesivă, mai ales în timpul somnului sau al hrănirii. Fața și scalpul transpiră cel mai mult. Datorită modificărilor proceselor metabolice din organism, transpirația devine „acră”, irită pielea, în timp ce copilul începe să-și frece capul pe pernă, ceea ce provoacă chelie a spatelui capului. De asemenea, urina poate mirosi acru și poate irita pielea bebelușului, provocând adesea erupții cutanate de scutec. Examinând copilul, medicul, de regulă, constată o ușoară înmuiere a oaselor craniului, care formează marginile fontanelei mari și suturilor. Dacă tratamentul nu este început în această etapă și cauzele care contribuie la dezvoltarea rahitismului nu sunt eliminate, atunci manifestările clinice ale bolii încep să crească treptat, iar la copil apar modificări osoase pronunțate.

înălțimea bolii și dispariția simptomelor
Perioada de vârf a bolii apare cel mai adesea la sfârșitul primei jumătăți a vieții copilului. Înmuierea oaselor craniului se unește cu moliciunea și suplețea marginilor fontanelei mari: apare o aplatizare a occiputului și apare asimetria capului. Ca urmare a creșterii excesive a țesutului osos necalcificat (care în mod normal încetează să crească după calcificare), tuberculii frontali și parietali încep să iasă la copil, iar craniul capătă o formă deosebită. În plus, pe coaste apar sigilii sub formă de „mărgele rahitice”, iar pe încheieturi - „brățări rahitice”.
În a doua jumătate a vieții, când sarcina asupra oaselor crește, curbura coloanei vertebrale („cocoașă rahitică”), torace (poate fi apăsat spre interior sau iese în afară), pelvis (bazin îngust, de formă neregulată („pelvis rahitic plat”) Odată cu apariția mersului independent, copiii au adesea picioare curbate, luând o formă în formă de O și mai rar în formă de X, se dezvoltă picioare plate. mobilitate crescută a articulațiilor, copilul începe să rămână în urmă în dezvoltarea abilităților motorii (începe să se rostogolească târziu pe stomac și pe spate, să stea, să se târască, să se ridice, să meargă).
Cu toate acestea, simptomele bolii scad treptat - începe o perioadă de recuperare. În același timp, starea de bine a copilului se îmbunătățește, modificările din sistemul nervos și organele interne dispar, copilul începe să stea, să stea, să meargă mai bine, deși tulburările de tonus muscular și deformările osoase persistă mult timp, unele pe tot parcursul vieții. Perioada efectelor reziduale se caracterizează prin faptul că nu există semne de rahitism activ, dar persistă deformări osoase: cap mare, piept deformat, bazin îngust, picioare plate, malocluzie.

tratamentul bolii
Tratamentul copiilor cu manifestări de rahitism ar trebui să fie cuprinzător, ținând cont de motivele care au dus la dezvoltarea bolii. Este necesar să se înceapă atunci când apar primele simptome ale bolii și să o desfășoare pentru o lungă perioadă de timp, obținând o vindecare completă pentru copil. Terapia este prescrisă de un medic pediatru. Se acceptă alocarea unor metode specifice și nespecifice de tratare a rahitismului. Metodele nespecifice includ o rutină zilnică bine organizată, cu expunere suficientă a copilului la aer proaspăt; nutriție care vizează normalizarea proceselor metabolice perturbate din corpul copilului; gimnastică regulată, masaj, înot.
Tratamentul specific al rahitismului implică numirea preparatelor cu vitamina D, a căror alegere depinde de severitatea bolii, de natura leziunilor organelor interne și de vârsta copiilor. Se recomandă utilizarea a 2000 până la 5000 UI de vitamina D pe zi timp de 30-45 de zile. Apoi doza este redusă la profilactic (500 UI pe zi) și medicamentul este utilizat timp de doi ani și la al 3-lea an de viață iarna.
Vigantol (colecalciferol) este o soluție uleioasă pentru administrare orală care conține aproximativ 650 UI de substanță activă într-o picătură. Medicamentul poate fi utilizat atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul rahitismului. Vigantol este o soluție uleioasă, se absoarbe bine datorită compoziției sale speciale de grăsimi. Această împrejurare face posibilă utilizarea acestuia ca medicament pentru tratamentul tulburărilor metabolismului fosfor-calciu la pacienții cu sindrom de digestie și absorbție afectate.
O alegere diferențiată a preparatelor cu vitamina D implică utilizarea unei soluții (apoase) de colecalciferol D3 la copiii cu boli ale tractului gastrointestinal și ficatului, cu boli ale rinichilor și ale tractului urinar. Alături de vitamina D, preparatele cu calciu sunt prescrise copiilor.

Prevenirea rahitismului
Pentru ca copilul să nu aibă probleme după naștere, în timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și monitorizeze alimentația și sănătatea (prevenirea nașterii unui copil prematur), respectând rutina zilnică corectă. Pentru un nou-născut, hrănirea naturală este de dorit, este necesară introducerea în timp util a alimentelor complementare, copilul are nevoie de plimbări, masaj, gimnastică. O mamă care alăptează ar trebui să aibă grijă și de alimentația ei, trebuie amintit că bebelușul primește toate substanțele necesare cu laptele matern. De asemenea, medicul prescrie preparate din vitamine din grupa D în doze profilactice.