Poate duce la malnutriție postnatală. Hipotrofia la copii: grade, cauze, tratament

Distrofie(greacă dys - tulburare, trofe - nutriție) se dezvoltă în principal la copiii mici și se caracterizează prin absorbția afectată a nutrienților de către țesuturile corpului. Există următoarele tipuri de distrofii: 1) distrofie cu lipsă de greutate corporală (hipotrofie); 2) distrofie cu greutatea corporală corespunzătoare înălțimii sau oarecare exces de masă față de lungime (paratrofie); 3) distrofie cu supraponderalitate (obezitate) (Tabelul 1).

Hipotrofie(greacă hipo - sub, sub trofe - nutriție) - o tulburare alimentară cronică cu lipsă de greutate corporală. Aceasta este o reacție patofiziologică a unui copil mic, însoțită de o încălcare a funcțiilor metabolice și trofice ale corpului și caracterizată printr-o scădere a toleranței alimentare și a reactivității imunobiologice. Potrivit OMS, malnutriția (malnutriția) este diagnosticată la 20-30% sau mai mult dintre copiii mici.

Etiologie:În funcție de momentul apariției, se disting malnutriția congenitală (prenatală) și dobândită (postnatală) (Tabelul 1). Cauzele, clinica și tratamentul întârzierii dezvoltarea prenatală ale fătului sunt discutate mai sus în secțiunea „Malnutriție antenatală”.

Există 2 grupe de malnutriție dobândită în funcție de etiologie - exogenă și endogenă (Tabelul 1). Cu o colectare atentă a datelor de anamneză, se stabilește adesea o etiologie mixtă a malnutriției la un copil. Cu cauze exogene se diagnostichează malnutriția primară, cu cauze endogene – secundare (simptomatice).

Cauze exogene ale malnutriției:

1. Factori nutriționali- Subalimentare cantitativă în caz de hipogalactie a mamei sau dificultăți de hrănire din partea mamei sau a copilului, sau subalimentare calitativă (folosirea unui amestec nepotrivit vârstei, introducerea tardivă a alimentelor complementare).

2. Factori infectiosi- infecții intrauterine, boli infecțioase ale tractului gastrointestinal, infecții virale respiratorii acute repetate, sepsis.

3. Factori toxici- utilizarea amestecurilor de lapte de calitate scăzută cu termen de valabilitate expirat, hipervitaminoză A și D, intoxicație cu medicamente.

4. Dezavantaje ale îngrijirii, regimului, educației.

Cauze endogene ale malnutriției:

1. Encefalopatii perinatale de diverse origini.

2. Displazie bronhopulmonară.

3. Malformații congenitale ale tractului gastrointestinal, sistemului cardiovascular, rinichilor, ficatului, creierului și măduvei spinării.

4. Sindrom de malabsorbție primară (deficit de lactază, zaharoză, maltază, fibroză chistică, enteropatie exudativă) sau secundar (intoleranță la proteinele din laptele de vacă, sindromul „intestin scurt” după rezecții intestinale extinse, deficit secundar de dizaharidază).

5. Stări de imunodeficiență ereditară.

6. Tulburări metabolice ereditare.

7. Boli endocrine (hipotiroidism, sindrom adrenogenital).

8. Anomalii ale constituţiei.

Patogeneza:

În cazul malnutriției, utilizarea nutrienților (în primul rând proteinelor) este afectată atât în ​​intestin, cât și în țesuturi. La toți pacienții, excreția de produse azotate în urină crește cu o încălcare a raportului dintre azotul ureic și azotul total din urină. O scădere a activității enzimatice a stomacului, intestinelor, pancreasului este caracteristică, iar nivelul de deficiență corespunde severității malnutriției. Prin urmare, o încărcătură nutrițională adecvată pentru un copil sănătos poate provoca indigestie acută la un pacient cu malnutriție de gradul II-III. Odată cu malnutriția, funcțiile ficatului, inimii, rinichilor, plămânilor, sistemului imunitar, endocrin și nervos central sunt perturbate.

Dintre tulburările metabolice, cele mai tipice sunt: ​​hipoproteinemie, hipoalbuminemie, aminoacidurie, tendință la hipoglicemie, acidoză, hipokaliemie și hipopotasemie, hipocalcemie și hipofosfamenie.

Clasificare:

După severitate, se disting trei grade de malnutriție: I, II, W: (Tabelul 1). Diagnosticul indică etiologia, timpul de debut, perioada bolii, comorbiditatea, complicațiile. Este necesar să se facă distincția între malnutriția primară și secundară (simptomatică). Malnutriția primară poate fi diagnosticul principal sau concomitent și este de obicei rezultatul subnutriției.

Malnutriție secundară- complicație a bolii de bază. Diagnostic

malnutriția este competentă la copiii cu vârsta de până la 2-3 ani.

Tabloul clinic:

Toate simptomele clinice ale malnutriției la copii pentru următoarele grupuri de sindroame:

1. Sindromul tulburării_trofice- subțierea stratului de grăsime subcutanată, lipsa greutății corporale și fizicul disproporționat (indicile Chulitskaya și Erisman sunt reduse), curba plată a creșterii în greutate, modificări trofice ale pielii, subțierea musculară, scăderea turgenței tisulare, semne de polihipovitaminoză.

2. Sindrom de toleranță alimentară redusă- pierderea poftei de mâncare până la anorexie, dezvoltarea tulburărilor dispeptice (regurgitații, vărsături, scaun instabil), scăderea funcțiilor secretoare și enzimatice ale tractului gastro-intestinal.

3. Sindromul de disfuncție a SNC- încălcarea tonului și comportamentului emoțional; activitate scăzută, predominarea emoțiilor negative, tulburări de somn și termoreglare, dezvoltare psihomotorie întârziată, hipo-, distonie musculară.

4. Sindrom de scădere a reactivității imunobiologice- tendința la infecții frecvente - boli inflamatorii, cursul lor șters și atipic, dezvoltarea stărilor toxico-septice, disbiocenoze, stări secundare de imunodeficiență, scăderea rezistenței nespecifice.

Hipotrofie gradul I caracterizată prin subțierea stratului adipos subcutanat în toate părțile corpului și în special pe abdomen. Indicele de grăsime al lui Chulitskaya este redus la 10-15. Turgența tisulară și tonusul muscular sunt reduse, pliul adipos este flasc. Se caracterizează prin paloarea oaselor și a mucoaselor, scăderea fermității și elasticității pielii. Creșterea copilului nu rămâne în urma normei. Deficitul de greutate corporală este de 10-20%. Curba de creștere în greutate este aplatizată. Sănătatea copilului nu este perturbată. Dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei. Copilul este neliniştit, nu doarme bine. Reactivitatea imunologică nu este întreruptă.

Hipotrofie gradul II. Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen, piept, subțiat puternic pe membre, păstrat pe față. Paloare severă, uscăciune, scăderea elasticității pielii. Indicele de grăsime al lui Chulitskaya este 0-10. Turgență tisulară redusă (cu suprafata interioarașolduri pliul pielii atârnând în jos) și tonusul muscular. Rahitismul activ la copii se manifestă prin hipotensiune musculară, simptome de osteoporoză, osteomalacie și hipoplazie. Deficitul de greutate corporală este de 20-30% (în raport cu înălțimea), există un decalaj în creștere. Curba de creștere în greutate corporală este plată. Apetitul este redus. Toleranța alimentară este redusă. Adesea se observă regurgitare și vărsături. Caracterizat prin slăbiciune și iritabilitate, copilul este indiferent față de mediu. Somnul este neliniştit. Copilul își pierde abilitățile și abilitățile motorii deja dobândite. Termoregularea este afectată, iar copilul se răcește sau se supraîncălzește rapid.

Majoritatea copiilor dezvoltă diverse boli (otita medie, pneumonie, pielonefrită), care sunt asimptomatice și pe termen lung.

Scaunul este instabil (deseori lichefiat, nedigerat, rar constipație). Aciditate redusă semnificativ suc gastric, secreția și activitatea enzimelor din stomac, pancreas și intestine. Se dezvoltă disbacterioza intestinală subcompensată.

Hipotrofie gradul III(marasmus, atrofie). Malnutriția primară de gradul III se caracterizează printr-un grad extrem de epuizare: copilul extern seamănă cu un schelet acoperit cu piele. Stratul de grăsime subcutanat este absent. Piele gri pal, uscat. Extremitățile sunt reci. Pliurile pielii nu se îndreaptă, deoarece pielea nu are elasticitate. Caracterizat prin afte, stomatită. Fruntea este acoperită de riduri, bărbia ascuțită, obrajii înfundați. Abdomenul este destins, destins sau ansele intestinale sunt conturate. Scaunul este instabil.

Temperatura corpului este adesea scăzută. Pacientul se răcește rapid la examinare, se supraîncălzi ușor. Pe fundalul scădere bruscă reactivitate imunologică, diverse

focare de infecție care sunt asimptomatice. Reducerea semnificativă a masei musculare. Curba de creștere în greutate este negativă. Deficitul de greutate corporală depășește 30% la copiii de înălțime adecvată. Indicele Chulitskaya este negativ. Copilul este grav retardat. Cu malnutriția secundară de gradul III, tabloul clinic este mai puțin sever decât cu cele primare, sunt mai ușor de tratat dacă boala de bază este identificată și există posibilitatea de a o influența activ.

În pediatrie, această boală este considerată un tip independent de distrofie. Deoarece malnutriția la copiii mici este însoțită de o foarte încălcări graveîn organism (eșecul proceselor metabolice, scăderea imunității, întârziere în vorbire și dezvoltare psihomotorie), este important să se identifice boala în timp util și să se înceapă tratamentul.

Cauzele bolii

Cauzele corect identificate ale malnutriției vor ajuta medicii să prescrie cel mai bun tratament în fiecare caz. Factorii perioadei prenatale sau postnatale pot duce la o malnutriție patologică a copilului.

Malnutritie intrauterina:

• conditii nefavorabile pentru dezvoltare normală fătul în timpul gestației (obiceiuri proaste ale unei femei, malnutriție, nerespectarea rutinei zilnice, pericole de mediu și industriale);
• boli somatice ale viitoarei mame (diabet zaharat, pielonefrită, nefropatie, boli de inimă, hipertensiune arterială) și căderi nervoase, depresie constantă;
• patologii ale sarcinii (preeclampsie, toxicoză, naștere prematură, insuficiență fetoplacentară);
• infecția intrauterină a fătului, hipoxia acestuia.

Malnutritie extrauterina:

• malformații congenitale până la anomalii cromozomiale;
• fermentopatie (boala celiacă, deficit de lactază);
• imunodeficiență;
• anomalie constituțională;
• deficit proteico-energetic din cauza slabă sau nu alimentatie echilibrata(subalimentare, dificultate la supt cu mameloanele plate sau inversate la mamă, hipogalactie, cantitate insuficientă de formulă de lapte, regurgitare abundentă, deficiențe de micronutrienți);
• alimentația proastă a unei mame care alăptează;
• unele boli ale nou-născutului nu îi permit să alăpteze în mod activ, ceea ce înseamnă - să mănânce pe deplin: despicătură de palat, boală cardiacă congenitală, despicătură de buză, traumatism la naștere, encefalopatie perinatală, paralizie cerebrală, stenoză pilorică, sindrom alcoolic;
• frecvent SARS, infecții intestinale, pneumonie, tuberculoză;
• condiții sanitare și igienice nefavorabile: îngrijire necorespunzătoare a copilului, expunere rară la aer, îmbăiere rară, somn insuficient.

Toate aceste cauze ale malnutriției în copilărie sunt strâns legate între ele, au un impact direct unul asupra celuilalt, formând astfel un cerc vicios care accelerează progresia bolii.

De exemplu, din cauza malnutriției, malnutriția începe să se dezvolte, în timp ce bolile infecțioase frecvente contribuie la întărirea acesteia, ceea ce, la rândul său, duce la malnutriție și la scăderea în greutate a copilului.

Clasificare

Există o clasificare specială a malnutriției la copii, în funcție de lipsa greutății corporale:

1. Hipotrofia de gradul I este de obicei detectată la nou-născuți (la 20% din toți sugarii), care este diagnosticată dacă întârzierea în greutate a copilului este cu 10-20% mai mică decât norma de vârstă, dar ratele de creștere sunt absolut normale. Părinții nu ar trebui să-și facă griji cu privire la un astfel de diagnostic: cu îngrijire și tratament în timp util, copilul își revine în greutate, mai ales atunci când alăptează.
2. Hipotrofia de gradul 2 (medie) este o scădere a greutății cu 20-30%, precum și o întârziere vizibilă în creștere (cu aproximativ 2-3 cm).
3. Hipotrofia de gradul 3 (severă) se caracterizează printr-o lipsă de masă, care depășește 30% din norma de vârstă și o întârziere semnificativă în creștere.

Cele trei grade de malnutriție de mai sus sugerează simptome diferite si metode de tratament.

Simptomele malnutriției în copilărie

De obicei, simptomele malnutriției la nou-născuți sunt determinate deja în spital. Dacă boala este dobândită și nu congenitală, părinții atenți, conform unor semne, chiar și acasă vor putea înțelege că copilul lor este bolnav. Simptomele depind de forma bolii.

am grad

• stare de sănătate satisfăcătoare;
• dezvoltarea neuropsihică destul de potrivit pentru vârstă;
• pierderea poftei de mâncare, dar în limite moderate;
• piele palida;
• turgescență tisulară redusă;
• subțierea stratului adipos subcutanat (acest proces începe cu abdomenul).

gradul II

• activitate afectată a copilului (excitație, letargie, întârziere în dezvoltarea motorie);
• pofta de mancare;
• paloare, descuamare, flaccidență a pielii;
• scăderea tonusului muscular;
• pierderea turgenței și elasticității țesuturilor;
• dispariția stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen și membre;
• dispnee;
• tahicardie;
• hipotensiune musculară;
• otită frecventă, pneumonie, pielonefrită.

gradul III

• epuizare severă;
• atrofia stratului de grăsime subcutanat pe întregul corp al copilului;
• letargie;
• lipsa de răspuns la stimuli banali sub formă de sunet, lumină și chiar durere;
• o întârziere accentuată în creștere;
• subdezvoltarea neuropsihică;
• piele gri pal;
• uscăciunea și paloarea mucoaselor;
• atrofia mușchilor;
• pierderea turgenței tisulare;
• retragerea fontanelei, a globilor oculari;
• ascuțirea trăsăturilor faciale;
• crăpături în colțurile gurii;
• încălcarea termoreglării;
• regurgitare frecventă, vărsături, diaree, conjunctivită, stomatita candidoza(sturz);
• alopecie (chelie);
• se poate dezvolta hipotermie, hipoglicemie sau bradicardie;
• urinare rar.

Dacă la un copil este detectată malnutriție, se efectuează o examinare aprofundată pentru a clarifica cauzele bolii și tratamentul adecvat. Pentru aceasta, sunt desemnate consultații ale specialiștilor pentru copii - un neurolog, un cardiolog, un gastroenterolog, un genetician, un specialist în boli infecțioase.

Sunt efectuate diverse studii de diagnostic (ECG, ultrasunete, EchoCG, EEG, coprogram, test biochimic de sânge). Pe baza datelor obținute, terapia este deja prescrisă.

Tratamentul bolii

În ambulatoriu, se efectuează tratamentul malnutriției de gradul I la copiii mici, internat - gradele II și III. Principalele activități vizează:

• normalizarea nutriției;
• terapie dietetică (creștere treptată a conținutului de calorii și a volumului alimentelor consumate de copil + hrănire fracționată, frecventă);
• respectarea regimului zilei;
• organizarea unei îngrijiri adecvate a copilului;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• terapie medicamentoasă (enzime, vitamine, adaptogeni, hormoni anabolici);
• în prezența formă severă bolile sunt prescrise administrarea intravenoasă de glucoză, hidrolizate de proteine, vitamine, soluții saline;
• masaj cu elemente de terapie cu exerciții fizice.

Cu tratamentul în timp util al bolii de gradele I și II, prognosticul este favorabil, dar cu hipotrofie de gradul III, un rezultat letal este observat în 50% din cazuri.

Metode de prevenire

Prevenirea malnutriției la copii presupune o examinare săptămânală de către un medic pediatru, antropometrie constantă și corecție nutrițională. Despre avertismentul de asemenea boală cumplită trebuie să te gândești chiar și în timp ce purtați un copil:

• respectați rutina zilnică;
• mâncați la timp;
• corectarea patologiilor;
• excludeți toți factorii negativi.

După ce copilul se naște rol important se joacă:

• alimentația de înaltă calitate și echilibrată a unei mame care alăptează;
• introducerea în timp util și corectă a alimentelor complementare;
• controlul greutății corporale;
• îngrijire rațională, competentă a nou-născutului;
• tratamentul oricărei boli concomitente, chiar și care apar spontan.

După ce au auzit un astfel de diagnostic precum malnutriția, părinții nu ar trebui să renunțe. Dacă copilului i se asigură condiții normale pentru regim, îngrijire și alimentație, tratamentul rapid și eficient al posibilelor infecții, se pot evita formele severe. Articole noi Suntem în rețelele de socializare

Hipotrofia este o malnutriție cronică la bebeluși, care este însoțită de o subpondere constantă în raport cu vârsta și înălțimea sugarului. Adesea, malnutriția la copii afectează nu numai dezvoltarea insuficientă a masei musculare, ci și aspectele psihomotorii, întârzierea creșterii, întârzierea generală în urma colegilor și, de asemenea, provoacă o încălcare a turgenței pielii din cauza acumulării insuficiente a stratului de grăsime subcutanat. Subponderalitatea (hipotrofia) la sugari are de obicei 2 cauze. Nutrienții pot pătrunde în corpul copilului în cantități insuficiente pentru o dezvoltare adecvată sau pur și simplu să nu fie absorbiți. LA practică medicală malnutriția este izolată ca tip independent de tulburare dezvoltarea fiziologică, o subspecie a distrofiei. De regulă, copiii mici sub vârsta de un an sunt susceptibili la o astfel de încălcare, dar uneori starea persistă până la 3 ani, din cauza particularităților statutului social al părinților.

Gradele de malnutriție la copii și simptomele tulburării

Primul grad

Boala se caracterizează printr-o scădere ușoară a apetitului, însoțită de tulburări de somn și anxietate frecventă. Pielea bebelușului rămâne de obicei practic neschimbată, dar are elasticitate redusă și un aspect palid. Subțirea este vizibilă doar în abdomen, în timp ce tonusul muscular poate fi normal (uneori ușor redus). În unele cazuri, 1 grad de malnutriție la copiii mici poate fi însoțit de anemie sau rahitism. Există, de asemenea, o scădere generală a funcționării sistemului imunitar, de la care bebelușii se îmbolnăvesc mai des, arată mai puțin bine hrăniți în comparație cu semenii lor. Unii copii pot avea indigestie care duce la diaree sau constipație.
Adesea, gradul I de încălcare rămâne aproape imperceptibil pentru părinți și numai un medic cu experiență îl poate identifica printr-o examinare și diagnosticare amănunțită, în timpul cărora trebuie să afle dacă subțirea copilului este o caracteristică a fizicului său și factor ereditar. Pentru unii copii, înălțimea și subțirea sunt moștenite de la părinți, așa că o tânără mamă zveltă nu ar trebui să-și facă griji că bebelușul ei nu arată la fel de bine hrănit ca restul, dacă în același timp este activ, vesel și mănâncă bine.

Gradul II

Se caracterizează prin greutate insuficientă la copii în valoare de 20-30%, precum și o întârziere a creșterii copilului, în medie cu 3-4 cm. În același timp, copilul poate prezenta regurgitare frecventă, letargie, refuz. a mânca, mobilitate redusă, stare permanenta tristețea, precum și lipsa de căldură a brațelor și picioarelor. Odată cu malnutriția de gradul 2 la nou-născuți, există o întârziere în dezvoltare nu numai motorie, ci și psihică, somn slab, paloare și piele uscată, peeling frecvente a epidermei. Pielea bebelușului nu este elastică, se adună ușor în pliuri. Subțirea este puternic pronunțată și afectează nu numai abdomenul, ci și membrele, în timp ce contururile coastelor sunt clar vizibile la copil. Copiii cu această formă de tulburare sunt foarte des bolnavi și au scaune instabile.

Gradul al treilea

Bebelușii cu această formă de afectare suferă de pipernicie severă, în medie până la 10 cm și au un deficit de greutate de peste 30%. Starea se caracterizează prin slăbiciune severă, o atitudine indiferentă a copilului față de aproape orice, lacrimi, somnolență, precum și pierderea rapidă a multor abilități dobândite. Subțierea țesutului adipos subcutanat este clar exprimată în tot corpul copilului, există o atrofie puternică a mușchilor, piele uscată, extremități reci. Culoarea pielii este palidă, cu o nuanță cenușie. Buzele și ochii bebelușului sunt uscate, se observă crăpături în jurul gurii. Adesea, la copii există diferite boli infecțioase ale rinichilor, plămânilor și altor organe, de exemplu, pielonefrita, pneumonia.

Tipuri de malnutriție

Încălcarea la copiii mici este împărțită în 2 tipuri.

Malnutriție congenitală

În caz contrar, afecțiunea se numește întârziere a dezvoltării prenatale, care începe chiar și în perioada prenatală. Există 5 cauze principale ale tulburărilor congenitale:

• maternă. Acest grup include insuficient și nu alimentatie buna viitoare mamă în timpul sarcinii, ei foarte tânără sau, dimpotrivă, bătrânețe. Copiii născuți morți sau avorturile spontane apărute anterior, prezența unor boli cronice grave, alcoolismul, fumatul sau consumul de droguri, precum și preeclampsia severă în a doua jumătate a sarcinii pot duce la apariția unui copil cu malnutriție.
• Patern. Cauzat de cauze ereditare pe partea paternă.
• placentară. Apariția hipotrofiei de orice grad la un nou-născut poate fi afectată și de permeabilitatea slabă a vaselor placentei, îngustarea acestora, anomalii în localizarea placentei, prezentarea sau detașarea parțială a acesteia. Tromboza vasculară, infarcturile, fibroza placentei pot afecta și aspectul tulburării.
• Factori socio-biologici. Suport material insuficient pentru viitoarea mamă, adolescența ei, precum și munca în industrii periculoase și chimice periculoase, prezența radiațiilor penetrante.
• Alti factori. Mutații la nivel genetic și cromozomial, prezența malformațiilor congenitale, sarcina multiplă, nașterea prematură.

Malnutriție dobândită

Cauzele unor astfel de tulburări de dezvoltare sunt împărțite în două tipuri: endogene și exogene. Factorii endogeni includ:

• prezența diatezei în copilărie;
• anomalii ale constituției la bebeluși până la un an;
• imunodeficiență, atât primară, cât și secundară;
• malformații congenitale, cum ar fi encefalopatia perinatală, stenoza pilorică, displazia bronhopulmonară, boala Hirschsprung, sindromul „intestinului scurt”, tulburări ale sistemului cardiovascular;
• tulburări endocrine, în special hipotiroidism, sindrom adrenogenital, nanism hipofizar;
• prezența sindromului de malabsorbție, deficit de dizaharidază, fibroză chistică;
• anomalii ale procesului metabolic de etiologie ereditară, de exemplu, galactozemie, fructozemie, boala Niemann-Pick sau Tay-Sachs.

• boli cauzate de infecții, de exemplu, sepsis, pielonefrită, tulburări intestinale cauzate de bacterii (salmoneloză, dizenterie, colienterită), disbacterioză persistentă;
• creșterea necorespunzătoare, nerespectarea rutinei zilnice. Aceasta poate include îngrijire necorespunzătoare pentru un copil sub vârsta de un an, rău conditii sanitare, malnutriție;
• factori nutriționali precum subalimentarea sugarului (calitativă sau cantitativă) cu hrănire naturală pot fi observați cu un mamelon plat la mamă. Subalimentare din cauza unui sân „strâns”, în acest caz, copilul nu poate aspira cantitatea necesară de lapte. Vărsături sau scuipat constant;
• cauze toxice, de exemplu, intoxicații, diferite grade și forme de hipervitaminoză, hrănirea cu formulă de lapte de calitate scăzută sau lapte animal din momentul nașterii (nu este absorbit de corpul nou-născutului).

Diagnosticare

Pentru a stabili cu exactitate diagnosticul de malnutriție la bebeluși, se efectuează un set de studii, care include:

• Culegere de anamneză. Caracteristicile vieții copilului, alimentația lui, regimul, prezența posibilului boli congenitale, receptie medicamente, condițiile de viață, îngrijirea, precum și bolile părinților care se pot transmite copilului la nivel genetic.
• Inspecție atentă, timp în care se determină starea părului și a pielii bebelușului, cavitatea bucală și unghiile acestuia. Se evaluează comportamentul copilului, mobilitatea, tonusul muscular existent, aspectul general.
• Calculul indicelui de masă corporală si compararea acestuia cu normele de dezvoltare bazate pe greutatea bebelusului la nastere si varsta acestuia la momentul diagnosticarii. Se determină și grosimea stratului adipos subcutanat.
• Deținere cercetare de laborator teste de sânge și urină pentru bebeluși.
• Examen imunologic complet.
• Teste de respirație.
• Ecografia organelor interne.
• ECG.
• Prelevare de sânge pentru o analiză biochimică completă.
• Studiul fecalelor copil pentru prezența disbacteriozei și cantitatea de grăsime nedigerată.

Malnutriția intrauterină poate fi detectată chiar și în timpul sarcinii în cadrul următoarei ecografii, în care medicul stabilește dimensiunea fătului și greutatea estimată. Când sunt detectate tulburări de dezvoltare viitoare mamă trimis la spital pentru o examinare completă și luarea măsurilor necesare. La nou-născuți, malnutriția existentă poate fi determinată de un neonatolog în timpul unei examinări imediat după nașterea copilului. Tulburarea dobândită de dezvoltare este de obicei detectată de un medic pediatru în timpul unei examinări de rutină și a măsurătorilor necesare ale înălțimii și greutății. În acest caz, medicul, pe lângă efectuarea cercetărilor, numește de obicei consultații ale altor specialiști, ceea ce ajută la stabilirea cu exactitate a diagnosticului și a gradului de malnutriție.

Tratament

Terapia pentru malnutriție se efectuează în funcție de gradul bolii. Malnutriția postnatală de gradul I se tratează în condiții normale de ambulatoriu la domiciliu cu respectarea strictă obligatorie a tuturor prescripțiilor medicului. Al doilea și al treilea grad necesită tratament în condiții staționare, unde specialiștii pot evalua constant starea bebelușului și rezultatele tratamentului, care vizează eliminarea cauzelor existente ale malnutriției, organizarea unei bune îngrijiri pentru bebeluș și corectarea anomaliilor metabolice. Baza tratamentului malnutriției este o dietă terapie specială, care se desfășoară în 2 etape.În primul rând, se efectuează o analiză a posibilelor intoleranțe alimentare la un sugar, după care o anumită dieta echilibrata cu o creștere treptată a porțiilor de alimente și a conținutului caloric al acestuia. Baza terapiei dietetice pentru malnutriție este nutriție fracționată porții mici într-o perioadă scurtă de timp. Mărimea porției este mărită săptămânal, ținând cont de încărcătura nutrițională necesară în timpul monitorizării și examinărilor regulate. În cursul terapiei, se fac ajustări ale tratamentului. Bebelușii slăbiți care nu pot înghiți sau suge singuri sunt hrăniți printr-un tub special.ținut și tratament medicamentos, în care bebelușului i se prescriu vitamine, enzime, luând hormoni anabolizanți, adaptogeni. În cazul unei afecțiuni deosebit de grave a copiilor cu malnutriție, li se administrează perfuzii intravenoase de hidrolizate proteice speciale, soluții saline, glucoză și vitamine esentiale. Pentru a întări tonusul muscular, copiilor li se oferă terapie cu exerciții și UVR, precum și un curs de masaj special.

Stilul de viață al copiilor cu malnutriție

În timpul tratamentului copilului, părinții trebuie să respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicului. Principalii factori pentru vindecarea cu succes a firimiturii sunt stabilirea regimului corect nu numai pentru hrănire, ci și pentru joacă, dormit și mers. Cu o îngrijire adecvată și o alimentație bună, în absența tulburărilor metabolice și a altor boli congenitale (dobândite sau cronice), bebelușii se îngrașă rapid și sunt destul de capabili să ajungă din urmă cu parametrii colegilor lor sănătoși. Este important să se prevină apariția malnutriției la sugari și stă în comportamentul corect al viitoarei mame în timpul purtării firimiturii. Înscrierea la o policlinică (centru special sau clinică privată) trebuie să aibă loc în data de întâlniri timpurii sarcina, deja in prima luna. Este important să treci la timp toate examinările și studiile programate, să nu ratezi programările programate și consultațiile specialiștilor. Un moment special în prevenirea malnutriției la un copil este alimentația viitoarei mame, aceasta trebuie să fie echilibrată, să asigure organismului toate substanțele necesare nu numai pentru existența sa, ci și pentru dezvoltarea fătului. Examinarea la timp vă permite să identificați încălcarea existentă la timp și să luați măsurile necesare pentru a o elimina chiar înainte de nașterea firimiturii.

Cum să recunoști malnutriția la un copil?

Vă recomandăm să citiți: Ce vaccinuri ar trebui să facă copilul dumneavoastră și pot fi renunțate la ele?

Hipotrofie la copii- aceasta este abaterea greutatii corporale reale de la normele de varsta fiziologica. Aceasta este o boală alimentară, care se caracterizează printr-o scădere a cantității sau absența completă a stratului adipos subcutanat. LA cazuri rare tulburări metabolice ereditare, malnutriția la copii este asociată cu o masă musculară insuficientă. Hipotrofia musculară la copii este complicată de disfuncții ale organelor interne, insuficiență cardiacă și ulterior distrofie. Clasificarea malnutriției la copii se realizează în conformitate cu indicatorii decalajului în creștere în greutate:

• 1 grad diagnosticat cu o scădere a greutății corporale cu 10-20%;
• 2 grade- aceasta este abandonarea greutatii corporale efective de la norma de varsta fiziologica cu 21-40%;
• 3 grade- pierdere de peste 42% din greutatea corporală normală pentru vârstă.

De ce se dezvoltă hipotrofia fetală?

Hipotrofie fetală- aceasta este o afecțiune în care greutatea reală a copilului în uter este determinată sub nivelul fiziologic corespunzător vârstei gestaționale. Principalii factori provocatori:

• toxicoza sarcinii;
• nefropatia unei femei însărcinate;
• o cantitate mare de lichid amniotic;
• boli infecțioase ale viitoarei mame;
• exacerbarea bolilor cronice ale organelor interne;
• deficiențe nutriționale la femei.

Hipotrofia fetală este diagnosticată cu ultrasunete. După diagnostic, obstetricianul trebuie să ia măsuri pentru a elimina cauzele hipotrofiei fetale.

Cum este diagnosticată malnutriția la nou-născuți?

După naștere, malnutriția la nou-născuți poate fi diagnosticată la prima examinare. Copilul este cântărit și se compară datele privind înălțimea și greutatea lui. Medicul evaluează starea turgenței pielii și grosimea stratului de grăsime subcutanată. Cu abateri de la normă, se stabilește un diagnostic de subpondere. În perioada nou-născutului, malnutriția la copii se poate dezvolta sub influența:

• tulburări congenitale de dezvoltare sistem digestiv;
• insuficiență de lapte la mamă;
• schema de hrănire artificială și mixtă aleasă necorespunzător;
• deficit enzimatic;
• intoleranță la lactoză;
• raceli frecvente si boli infectioase.

La diagnosticare, indicatorul creșterii în greutate corporală are o importanță decisivă.

Simptomele malnutriției la copii

În timpul diagnosticului, se disting principalele simptome ale malnutriției la copii:

• greutate corporală insuficientă;
• scăderea activității fizice și mentale;
• scăderea turgenței pielii;
• mucoase uscate și piele;
• reducerea cantității de țesut adipos subcutanat.

Pentru a prescrie metoda corectă de tratament, trebuie identificată cauza malnutriției. La nou-născuți, acest fenomen este adesea asociat cu deficiențe nutriționale sau tulburări ale tractului gastrointestinal.

Tratamentul malnutriției la copii

Tratamentul malnutriției la copii începe cu diagnosticarea și eliminarea cauzelor care formează complexul de simptome clinice. Dieta și conținutul caloric al dietei sunt ajustate. Când alăptează, se acordă atenție alimentației mamei. Se recomandă un aport ridicat de proteine. Dacă este necesar, dieta unei femei care alăptează este suplimentată cu complexe de vitamine și minerale. Dacă aceste măsuri nu ajută în decurs de 1-2 săptămâni, atunci copilul este transferat la un tip mixt de hrănire. Medicul recomanda amestecurile care sunt cele mai potrivite bebelusului din punct de vedere al varstei si tipului de caracteristici fiziologice. Dacă malnutriția nou-născuților este asociată cu intoleranța la lactoză, atunci alăptarea este complet înlocuită cu una artificială folosind amestecuri fără proteine ​​din lapte.

Numele meu este Iulia. Am decis să-mi conectez viața cu medicina, și anume cu pediatria. Dragostea mea pentru copii este nesfârșită. Pot spune că am avut noroc în viața mea. Evaluează articolul: (0 voturi, medie: 0 din 5)

Hipotrofia la copii este înfometarea, cantitativă sau calitativă, în urma căreia apar modificări semnificative în organism. Foametea calitativă este posibilă cu hrănirea artificială necorespunzătoare, lipsa nutrienților și vitaminelor esențiale, cantitativă - cu calcul incorect al conținutului caloric sau lipsa resurselor alimentare. Hipotrofia poate fi rezultatul unor boli acute sau rezultatul unui proces inflamator cronic. Acțiunile greșite ale părinților - lipsa regimului, îngrijirea necorespunzătoare, condițiile insalubre, lipsa aerului proaspăt - duc și ele la această afecțiune.

Cum arată un copil cu dezvoltare normală?

Semne de normotrofie:

• aspect sănătos
• Pielea este roz, catifelată, elastică
• O privire plină de viață, activitate, studiază lumea din jur cu interes
• Creștere regulată în greutate și înălțime
• Dezvoltare mentală în timp util
• Funcționarea corectă a organelor și sistemelor
• Rezistență ridicată la factorii de mediu negativi, inclusiv cei infecțioși
• Rareori plange

În medicină, acest concept este utilizat numai la copiii sub 2 ani. Potrivit OMS, malnutriția nu este omniprezentă:

• în țările dezvoltate, procentul său este mai mic de 10,
• iar în țările în curs de dezvoltare - mai mult de 20.

Conform studiilor științifice, această condiție de deficiență apare aproximativ în mod egal la băieți și fete. Cazurile severe de malnutriție sunt observate în 10-12 la sută din cazuri, cu rahitism la o cincime dintre copii și anemie într-o zecime. Jumătate dintre copiii cu această patologie se nasc în sezonul rece.

Cauze și dezvoltare

Cauzele malnutriției la copii sunt diverse. Principalul factor care provoacă malnutriția intrauterină este toxicoza primei și a doua jumătăți a sarcinii. Alte cauze ale malnutriției congenitale sunt următoarele:

• sarcina inainte de varsta de 20 de ani sau dupa 40 de ani
• obiceiuri proaste ale viitoarei mame, alimentație proastă
• boli cronice ale mamei patologii endocrine, defecte cardiace etc.)
• stres cronic
• munca mamei în timpul sarcinii în producție periculoasă (zgomot, vibrații, chimie)
• patologia placentară (atașare necorespunzătoare, îmbătrânire timpurie, o arteră ombilicală în loc de două și alte tulburări ale circulației placentare)
• sarcina multipla
• tulburări metabolice la făt de natură ereditară
• mutații genetice și anomalii intrauterine

Cauzele malnutriției dobândite

Intern- cauzate de patologii ale organismului care perturbă aportul și digestia alimentară, absorbția nutrienților și metabolismul:

• malformații congenitale
• leziuni ale SNC
• imunodeficiență
• boli endocrine
• tulburări metabolice

În grupul factorilor endogeni, merită evidențiate alergiile alimentare și trei boli ereditare care apar cu sindromul de malabsorbție - una dintre cauze comune malnutriție la copii:

• fibroza chistica - perturbarea glandelor secretiei externe, afectate de tractul gastrointestinal, sistemul respirator
• boala celiacă - intoleranța la gluten, modificările în activitatea intestinelor la un copil încep din momentul în care alimentele care conțin gluten sunt introduse în dietă - crupe de orz, gris, terci de grâu, crupe de secară, fulgi de ovăz
• deficit de lactază - digestibilitatea laptelui este afectată (lipsa de lactază).

Conform studiilor științifice, sindromul de malabsorbție provoacă malnutriție de două ori mai des decât deficiențele nutriționale. Acest sindrom se caracterizează în primul rând printr-o încălcare a scaunului: devine abundent, apos, frecvent, spumos.

Extern- din cauza acțiunilor greșite ale părinților și a unui mediu nefavorabil:

Toți factorii exogeni în dezvoltarea malnutriției provoacă stres la copil. S-a dovedit că stresul ușor crește necesarul de energie cu 20%, iar pentru proteine ​​- cu 50-80%, moderat - cu 20-40% și 100-150%, puternic - cu 40-70 și 150-200% , respectiv.

Simptome

Semne și simptome ale malnutriției intrauterine la un copil:

• greutatea corporală sub normă cu 15% sau mai mult (a se vedea mai jos tabelul cu dependența greutății de înălțimea copilului)
• creșterea este mai mică cu 2-4 cm
• copilul este letargic, tonusul muscular este scăzut
• reflexele congenitale sunt slabe
• termoreglarea este afectată - copilul îngheață sau se supraîncălzește mai repede și mai puternic decât în ​​mod normal
• în viitor, greutatea inițială este restabilită încet
• rana ombilicală nu se vindecă bine

Malnutriția dobândită se caracterizează prin trăsături comune sub formă de sindroame clinice.

• Grasime insuficientă: copilul este slab, dar proporțiile corpului nu sunt încălcate.
• Tulburări trofice (malnutriția țesuturilor corpului): stratul de grăsime subcutanat este subțiat (mai întâi pe abdomen, apoi pe membre, în cazuri severe și pe față), greutatea este insuficientă, proporțiile corpului sunt perturbate, pielea este uscată, elasticitatea este redusă.
• Modificări în funcționarea sistemului nervos: starea de spirit depresivă, scăderea tonusului muscular, reflexele slăbite, dezvoltarea psihomotorie este întârziată, iar în cazurile severe, abilitățile dobândite chiar dispar.
• Scăderea percepției alimentelor: apetitul se înrăutățește până la absența sa completă, apar regurgitații frecvente, vărsături, tulburări ale scaunului, secreția de enzime digestive este inhibată.
• Scăderea imunității: copilul începe să se îmbolnăvească des, se dezvoltă boli infecțioase și inflamatorii cronice, posibil toxice și infectie cu bacterii sânge, organismul suferă de disbacterioză generală.

Gradele de malnutriție la copii

Hipotrofia de gradul I este uneori practic nu se observă. Numai un medic atent la examinare îl poate identifica și chiar și atunci va efectua mai întâi un diagnostic diferențial și va afla dacă un deficit de greutate corporală de 11-20% este o caracteristică a fizicului copilului. Copiii subțiri și înalți sunt de obicei așa din cauza caracteristicilor ereditare. Prin urmare, o proaspătă mamă nu trebuie să se teamă dacă copilul ei activ, vesel și bine hrănit nu este la fel de plinuț ca alți copii. Hipotrofia de gradul I la copii se caracterizează printr-o scădere ușoară a apetitului, anxietate, tulburări de somn. Suprafața pielii nu este practic modificată, dar elasticitatea acesteia este redusă, aspectul poate fi palid. Copilul arată subțire doar în abdomen. Tonusul muscular este normal sau ușor redus. Uneori dau semne de rahitism, anemie. Copiii se îmbolnăvesc mai des decât colegii lor bine hrăniți. Modificările scaunului sunt nesemnificative: o tendință la constipație sau invers. Hipotrofia de gradul II la copii se manifesta printr-un deficit de masa de 20-30% si intarziere de crestere (cca 2-4 cm). Mama poate găsi mâini și picioare reci la un copil, poate deseori să scuipe, să refuze să mănânce, să fie letargic, inactiv, trist. Astfel de copii rămân în urmă în dezvoltarea mentală și motrică, dorm prost. Pielea lor este uscată, palidă, fulgioasă, ușor pliată, neelastică. Copilul arată subțire în abdomen și membre, iar contururile coastelor sunt vizibile. Scaunul variază foarte mult de la constipație la diaree. Acești copii se îmbolnăvesc în fiecare trimestru.

Uneori, medicii văd malnutriție chiar și la un copil sănătos care arată prea slab. Dar dacă creșterea corespunde vârstei, el este activ, mobil și fericit, atunci lipsa grăsimii subcutanate se explică prin caracteristicile individuale și mobilitatea ridicată a bebelușului.

Cu hipotrofie de gradul 3, întârzierea creșterii este de 7-10 cm, deficitul de greutate este ≥ 30%. Copilul este somnoros, indiferent, plin de lacrimi, abilitățile dobândite sunt pierdute. Grăsimea subcutanată este subțiată peste tot, pielea gri pal, uscată se potrivește oaselor bebelușului. Există atrofie musculară, extremități reci. Ochii și buzele uscate, crăpături în jurul gurii. Un copil are adesea o infecție cronică sub formă de pneumonie, pielonefrită.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

După cum sa menționat mai sus, medicul trebuie mai întâi să descopere dacă malnutriția este o caracteristică individuală a corpului. În acest caz, nu se vor observa modificări în activitatea corpului.
În alte cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al patologiei care a condus la malnutriție: malformații congenitale, boli ale tractului gastrointestinal sau ale sistemului endocrin, leziuni ale sistemului nervos central, infecții.

Tratament

Principalele direcții de tratament al malnutriției la copii sunt următoarele:

• Identificarea cauzei malnutriției, eliminarea acesteia
• Îngrijire corespunzătoare: rutină zilnică, plimbări (3 ore pe zi, dacă afară ≥5˚), gimnastică și masaj profesional, baie în băi calde (38 de grade) seara
• Organizarea unei alimentații adecvate, echilibrată în proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și în vitamine și microelemente (dietoterapia)
• Tratament medical

Tratamentul malnutriției congenitale constă în menținerea unei temperaturi constante a corpului la copil și stabilirea alăptării. Nutriția copiilor cu malnutriție Dietoterapia pentru malnutriție este împărțită în trei etape.

Etapa 1 - așa-numita „întinerire” a dietei	adică folosesc alimente destinate copiilor mai mici. Copilul este hrănit frecvent (de până la 10 ori pe zi), calculul dietei se efectuează pe greutatea corporală reală și se ține un jurnal pentru monitorizarea asimilării alimentelor. Etapa durează 2-14 zile (în funcție de gradul de malnutriție).
Etapa 2 - tranzitorie	Adăugați la dietă amestecuri medicinale, optimizați alimentația la o normă aproximativă (în funcție de greutatea pe care ar trebui să o aibă copilul).
Etapa 3 - o perioadă de nutriție îmbunătățită	Conținutul de calorii al dietei crește la 200 de kilocalorii pe zi (la o rată de 110-115). Utilizați amestecuri speciale bogate în proteine. Cu boala celiacă, alimentele care conțin gluten sunt excluse, grăsimile sunt limitate, hrișca, orezul și porumbul sunt recomandate pentru alimentație. Cu deficit de lactază, laptele și mâncărurile preparate cu lapte sunt îndepărtate din produse. În schimb, folosesc produse lactate fermentate, amestecuri de soia. Cu fibroza chistică - o dietă cu un conținut ridicat de calorii, alimentele trebuie sărate.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase

• Terapie de substituție cu enzime pancreatice; medicamente care cresc secretia de enzime gastrice
• Utilizarea imunomodulatoarelor
• Tratamentul disbacteriozei intestinale
• terapie cu vitamine
• Terapie simptomatică: corectarea tulburărilor individuale (deficit de fier, iritabilitate, medicamente stimulatoare)
• În formele severe de malnutriție - medicamente anabolice - medicamente care promovează formarea proteinelor de construcție în organism pentru mușchi și organe interne.

Tratamentul malnutriției necesită o abordare individuală. Este mai corect să spunem că copiii sunt alăptați, nu tratați. Vaccinările pentru hipotrofia de gradul I se efectuează conform programului general, pentru hipotrofia de gradul II și III - pe bază individuală.

Studiul cauzelor și simptomelor malnutriției la copii

Într-unul dintre spitalele somatice, au fost analizate 40 de cazuri de copii diagnosticați cu hipertrofie (19 băieți și 21 fete cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani). Concluziile au fost obținute în urma analizei chestionarelor special concepute: cel mai adesea, copiii cu malnutriție s-au născut dintr-o sarcină care a procedat cu patologii, cu ereditate pentru patologii ale tractului gastrointestinal și boli alergice cu întârziere a creșterii intrauterine.

Cauze comune ale malnutriției la copii:	37% - sindrom de malabsorbție - fibroză chistică, deficit de lactază, boala celiacă, alergii alimentare 22% - boli cronice ale tractului digestiv 12% - malnutriție
După gravitate:	1 grad - 43% 2 grade - 45% 3 grade - 12%
Patologia asociata:	20% - rahitism la 8 copii 10% - anemie la 5 copii 20% - întârzierea dezvoltării psihomotorii
Principalele simptome ale malnutriției:	modificări distrofice ale dinților, limbii, mucoaselor, pielii, unghiilor 40% au scaune instabile, impurități ale alimentelor nedigerate
Date de laborator:	50% dintre copii - limfocitopenie absolută proteina totala la 100% dintre copiii examinati este normala rezultatele examenului coprologic: 52% - creatoree - încălcări ale proceselor de digestie în stomac 30% - amiloree - în intestine 42% - încălcarea secreției biliare (acizi grași) la copiii cu fibroza chistica – grasime neutra

Prevenirea malnutriției la copii

Prevenirea atât a malnutriției intrauterine, cât și a malnutriției dobândite începe cu lupta pentru sănătatea femeii și pentru păstrarea alăptării pe termen lung. Următoarele domenii de prevenire sunt urmărirea principalilor indicatori antropometrici (înălțime, greutate), monitorizarea alimentației copiilor. Destul de putine punct important este detectarea în timp utilși tratamentul bolilor copilăriei, patologiilor congenitale și ereditare, îngrijirea adecvată a copilului, prevenirea influenței factorilor externi în dezvoltarea malnutriției. Trebuie amintit:

• Laptele de mamă este cea mai bună și de neînlocuit hrană pentru un bebeluș de până la un an.
• La 6 luni, meniul trebuie extins cu alimente vegetale (vezi cum să introduci în mod corespunzător alimente complementare unui copil). De asemenea, nu transferați copilul devreme în mâncare pentru adulți. Înțărcarea de la alăptare până la 6 luni a copilului este o infracțiune la adresa bebelușului, dacă sunt probleme cu alăptarea, copilul nu are suficient lapte, trebuie mai întâi să îl aplicați la sân și abia apoi să îl suplimentați.
• Diversitatea în alimente nu este tipuri diferite terci și paste pe tot parcursul zilei. O dietă completă constă într-o combinație echilibrată de proteine ​​(animale, vegetale), carbohidrați (complexe și simple), grăsimi (animale și vegetale), adică legumele, fructele, carnea, produsele lactate trebuie incluse în dietă.
• În ceea ce privește carnea - după un an trebuie să fie prezentă în alimentația copilului - acesta este un produs indispensabil, nu se poate vorbi de vreun vegetarianism, doar carnea conține compușii necesari creșterii, nu sunt produși în organism în cantitate. care este necesar pentru dezvoltare și sănătate deplină.
• Important!!! Nu există medicamente sigure „doar” pentru a reduce sau crește apetitul unui copil.

Tabelul dependenței greutății de înălțime la copiii sub 4 ani

Abaterile foarte puternice ale greutății copilului nu se datorează apetitului redus sau unor caracteristici individuale ale corpului - aceasta se datorează de obicei unei boli nerecunoscute sau lipsei unei alimentații bune a copilului. O dietă monotonă, o alimentație care nu satisface nevoile legate de vârstă - duce la o lipsă dureroasă a greutății corporale. Greutatea copilului ar trebui controlată nu atât de vârstă, cât de creșterea copilului. Mai jos este un tabel cu dependența de înălțimea și greutatea copilului (fete și băieți) de la naștere până la 4 ani:

• Normă este intervalul dintre VERDEși ALBASTRU valoarea greutății (25-75 centili).
• Pierdere în greutate- între GALBENși VERDE cifră (10-25 centile), totuși, poate fi o variantă a normei sau o ușoară tendință de reducere a greutății corporale în raport cu înălțimea.
• Creștere în greutate- între ALBASTRUși GALBEN numărul (75-90 centili) este atât normal, cât și indică o tendință de creștere în greutate.
• Creșterea sau reducerea greutății corporale- între ROȘUși GALBEN numărul indică atât greutatea corporală scăzută (centila 3-10) cât și creșterea (centila 90-97). Acest lucru poate indica atât prezența bolii, cât și caracteristicile copilului. Astfel de indicatori necesită un diagnostic amănunțit al copilului.
• Scădere sau creștere dureroasă în greutate- per ROȘU chenar (>97 sau
  

Termen hipotrofie apare la adăugarea a două cuvinte grecești: hypo - dedesubt, trophe - hrană. Hipotrofia trebuie înțeleasă ca unul dintre tipurile de malnutriție cronică care se dezvoltă la copii la o vârstă fragedă. La hipotrofici, greutatea poate fi redusă sau poate exista o lipsă de creștere.

De la naștere, copilul începe să câștige semnificativ în greutate corporală, toate organele lui cresc, inclusiv oasele scheletului. Dacă copilul nu este hrănit și îngrijit corespunzător, primele semne de malnutriție vor începe imediat să apară sub forma unei întreruperi în muncă. diverse corpuriși sisteme. Cel mai adesea, malnutriția se dezvoltă din cauza lipsei de proteine ​​și calorii din dietă. Odată cu întârzierea inițială a greutății corporale, încep tulburări ale tractului gastrointestinal, ceea ce duce la o încălcare a absorbției nutrienților. De regulă, copiii suferă și de o lipsă de vitamine și oligoelemente în dieta lor.

Cauzele malnutriției

Cauzele care duc la apariția malnutriției sunt atât factori interni, cât și externi. Se obișnuiește să se facă distincția între patologia primară, în care există o lipsă de nutriție, și secundară - atunci când pe fundalul diferitelor boli sau alte factori nocivi, nutrienții din alimentele pe care le consumați pur și simplu nu sunt absorbiți de organism.

Factorii interni includ boli ale diferitelor organe interne implicate în digestie, adică nutrienții, sub influența oricăror motive, nu pot fi absorbiți de organism. Aici, de exemplu, este potrivit să spunem că încălcarea poate fi atât la nivelul tractului gastrointestinal, cât și la nivel tisular și celular. În același timp, există diverse încălcări schimb în interiorul celulei. Rezervele de energie celulară scad treptat. În cazul în care ei epuizare completăîncepe proces natural moartea celulelor.

Cauzele interne ale malnutriției

Cauzele interne imediate ale malnutriției sunt:

• Encefalopatie care apare la făt în timpul sarcinii. Aici în cauză că, în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului, activitatea normală a sistemului nervos central este perturbată, cu o perturbare secundară a activității tuturor organelor și sistemelor interne.
• Subdezvoltarea țesutului pulmonar. Îmbogățirea insuficientă cu oxigen a sângelui duce la tulburări metabolice în organism și încetinește dezvoltarea organelor și sistemelor.
• Patologia congenitală a tractului gastrointestinal - atunci când fenomene precum constipația sau vărsăturile sunt prezente în mod constant (cu boala Hirschsprung, dolichosigma, localizarea afectată a pancreasului).
• Operații abdominale frecvente care duc la sindromul „intestinului scurt”. Procesul fiziologic natural al digestiei alimentelor este perturbat.
• Boli ereditare ale sistemului imunitar, ducând la scăderea apărării organismului, incapacitatea de a lupta împotriva infecțiilor.
• Unele boli endocrine. Hipotiroidismul este o boală a glandei tiroide, în care creșterea și procesele metabolice din organism încetinesc. Nanismul pituitar este o boală a organului central al sistemului endocrin, în urma căreia nu se produce o cantitate suficientă de hormon de creștere.
• Boli metabolice care sunt moștenite. De exemplu, galactozemia (intoleranță la lapte și produse lactate), fructozemia este o boală similară în care organismul copilului nu absoarbe fructoza conținută de legume și fructe. Patologiile ereditare mai rare legate de tulburările metabolice includ: leucinoza, boala Niemann-Pick, Tay-Sachs și altele.

Factorii externi nefavorabili care conduc la apariția și dezvoltarea malnutriției sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, nu le subestimați. Expunerea constantă la factori externi care afectează negativ creșterea și dezvoltarea copiilor pe tot parcursul perioada lunga, se reflectă nu numai în lipsa de greutate sau înălțime, dar pot duce la consecințe destul de triste pentru starea generală și sănătatea copilului în viitor.

Cauze externe ale malnutriției

Factorii externi care afectează dezvoltarea malnutriției includ:
1. factori nutriționali. Aceasta include mai multe categorii de motive:

• În primul rând, subalimentarea cantitativă a bebelușului apare din cauza subdezvoltării sânului feminin (mamelon plat, mamelon inversat) sau a lipsei laptelui feminin. Din partea copilului, cauza poate fi: maxilarul inferior subdezvoltat, vărsături constante, frenul scurt la marginea inferioară a limbii.
• În al doilea rând, hrănirea insuficientă cu lapte matern de înaltă calitate al mamei sau utilizarea necorespunzătoare a amestecului de nutrienți, introducerea tardivă a hrănirii suplimentare sau a alimentelor complementare pentru copil, aportul insuficient al tuturor necesarului și ingrediente sanatoaseîn alimentația bebelușului - duce, de asemenea, la malnutriție cronică și dezvoltarea malnutriției.

2. boli infecțioase. O infecție bacteriană sau virală poate apărea în orice etapă din viața unei femei însărcinate sau a unui copil. Cursul cronic al bolilor cum ar fi pielonefrita, infecțiile tractului urinar, infecțiile intestinale pot încetini semnificativ dezvoltarea completă a copilului. Cu aceste boli, imunitatea este redusă, precum și epuizarea semnificativă a corpului și pierderea în greutate.
În medie, organismul cheltuiește cu 10% mai multă energie cu boli infecțioase ușoare. Și în cazul proceselor infecțioase și inflamatorii moderate, costurile energetice cresc semnificativ, putând ajunge la aproximativ 50% din costurile totale de energie ale întregului organism.
3. Leziuni intestinale , și anume membrana sa mucoasă, duc la o absorbție afectată a nutrienților și la dezvoltarea malnutriției.
4. factori toxici. Expunerea pe termen lung la substanțe toxice toxice, deșeuri periculoase de producție chimică, otrăvire cu vitamine A sau D, medicamente - toate acestea au un efect extrem de negativ asupra organismului copiilor, în special al sugarilor.

Semne și simptome clinice ale malnutriției după grad

Tabloul clinic al malnutriției este în mare măsură asociat cu un aport insuficient de Produse alimentare. În plus, un loc important în simptomele bolii îl ocupă tulburările functionare normala organe și sisteme. Toate semnele și simptomele clinice sunt de obicei împărțite în sindroame. Sindromul este un set de simptome în înfrângerea oricărui organ sau sistem.

În cazul malnutriției, există mai multe sindroame principale:
1. Primul dintre acestea este un sindrom în care funcția trofică a organelor și țesuturilor este perturbată. Aici vorbim despre faptul că procesele metabolice din organele și țesuturile corpului încetinesc, greutatea corporală scade, stratul de grăsime subcutanat devine mult mai subțire, pielea devine letargică și moale.
2. Un alt sindrom important este un sindrom în care există o încălcare a funcțiilor digestive. Întregul tract digestiv este afectat. Stomacul produce mai puțin de acid clorhidricși pepsină, nu există suficiente enzime în intestine pentru a procesa bolusul alimentar.
Principalele simptome ale sindromului de tulburări digestive sunt:

• tulburare de scaun, care se poate manifesta atât sub formă de constipație, cât și sub formă de diaree;
• scaunul devine neformat, strălucește;
• la mai mult studiu detaliat scaun, în el găsesc reziduuri alimentare nedigerate.

3. Sindrom de disfuncție a sistemului nervos central. Evident, lipsa de nutriție la un copil se reflectă în sistemul său nervos central. Astfel de copii sunt adesea neliniștiți, au emoții negative, țipă, somnul este perturbat. De asemenea, pentru o lungă perioadă de timp, puteți observa o întârziere clară în dezvoltarea copilului (fizică și psihică). Scăderea tonusului muscular, copiii sunt letargici, letargici.
4. Următorul sindrom important care necesită o atenție specială este un sindrom în care hematopoieza și funcțiile protectoare ale sistemului imunitar sunt perturbate. O scădere a numărului de globule roșii (eritrocite cu hemoglobină) se manifestă sub formă de anemie. Scăderea rezistenței la diferite infecții duce la faptul că astfel de copii suferă adesea de boli inflamatorii și infecțioase cronice, iar toate simptomele sunt ușoare și atipice.

În fiecare caz individual, mai mult de unul dintre sindroamele de mai sus pot fi exprimate. Manifestările malnutriției depind și de predominanța lipsei oricărei componente a alimentelor. De exemplu, în timpul înfometării de proteine, predomină simptomele hematopoiezei și o scădere a apărării organismului.

Există trei grade de malnutriție. Această separare este necesară pentru comoditatea evaluării stării generale a copilului și pentru planificarea cantității de tratament. Dar, în realitate, gradele de malnutriție sunt etape ale aceluiași proces, urmând una după alta.

Hipotrofie de gradul I

Inițial, organismul încearcă să compenseze lipsa de nutrienți cu stratul de grăsime subcutanat acumulat. Grăsimile din depozit migrează în sânge, trec prin ficat și se transformă în energie pentru a menține activitatea fiziologică normală a organelor și sistemelor.

Initial, rezervele de grasime dispar in abdomen, apoi in alte locuri. Se evaluează gradul de epuizare a stratului adipos subcutanat metode diferite. Cea mai practică, și în același timp informativă metodă, este indicele Chulitskaya. Această metodă se bazează pe măsurarea circumferinței umărului în două locuri diferite, apoi a șoldurilor și picioarelor inferioare, iar înălțimea copilului este scăzută din cantitatea rezultată. Norma pentru un copil de până la un an este de 20-25 cm O altă metodă este de a măsura pliul pielii în patru locuri diferite: pe abdomen la stânga buricului, pe umăr, în zona ​​​​omoplații și, în final, pe coapsă din exterior. Odată cu creșterea și dezvoltarea normală a copilului, pliul pielii este de aproximativ 2-2,5 cm.În primul grad de malnutriție, indicele Chulitskaya este de 10-15 centimetri, iar pliul pielii scade ușor.

Simptome de hipotrofie de gradul I:

• Pliurile adipoase sunt flascante, tonusul muscular este redus, elasticitatea si fermitatea pielii se pierd.
• Creșterea copilului corespunde inițial normelor de vârstă.
• Greutatea corporală este redusă de la aproximativ 11% la 20% din cea originală.
• Sănătatea generală este normală. Există oboseală rapidă.
• Nu există tulburări ale sistemului nervos central. Somn perturbator, intermitent.
• Copilul este puțin iritabil, poate scuipa mâncarea pe care a mâncat.

Hipotrofie de gradul doi

Modificările sunt aceleași ca la gradul I, dar diferența este că se adâncesc puțin și apar și alte simptome caracteristice:

Semne de malnutriție de gradul doi:

• Stratul de grăsime subcutanat este foarte subțire pe picioare, brațe și poate fi absent pe abdomen sau pe piept.
• Indicele Chulitskaya scade și variază de la unu la zece centimetri.
• Pielea este palidă, uscată.
• Pielea este flăcătoare, se mută ușor în pliuri.
• Părul și unghiile devin fragile.
• Masa musculară la nivelul membrelor scade, greutatea corporală scade cu aproximativ douăzeci până la treizeci de procente și se observă, de asemenea, pirozia.
• Termoregularea este perturbată, astfel de copii îngheață rapid sau, de asemenea, se supraîncălzi rapid.
• Risc ridicat de exacerbare infectii cronice(pielonefrită, otită, pneumonie).
• Încălcarea rezistenței la alimentele luate. În legătură cu tulburările trofice ale vilozităților și mucoasei intestinale, digestia este perturbată, în special absorbția nutrienților. Apare disbacterioza, adică predomină flora bacteriană patogenă. Apar copii: creșterea formării de gaze, balonare și disconfort în abdomen. Constipație sau diaree frecventă, adesea alternând una după alta.
• Scăderea tonusului muscular. Datorită tonusului muscular semnificativ redus, abdomenul iese în afară și se creează impresia de abdomen de broască.
• Lipsa vitaminei D și a calciului în organism duce la dezvoltarea suplimentară a slăbiciunii musculare, la dezvoltarea simptomelor de osteoporoză (spălarea calciului din oase). În același timp, oasele craniului devin moi, fontanelele mari și mici rămân deschise destul de mult timp.
• Din partea sistemului nervos central, sunt relevate și o serie de tulburări patologice asemănătoare cu cele din primul grad de malnutriție. Copiii sunt neliniştiţi, nu pot adormi, deseori se comportă. Apoi, simptomele caracteristice de supraexcitare a sistemului nervos central sunt treptat înlocuite de letargie și apatie față de lumea exterioară.

Hipotrofie de gradul trei

reflectă din plin tablou clinic boli. În acest grad, încălcările muncii tuturor organelor și sistemelor sunt cele mai pronunțate. Cauza primară a bolii determină starea cea mai gravă a copilului, ineficacitatea măsurilor luate pentru îndepărtarea copilului de stare datăși recuperarea lui ulterioară. Al treilea grad de malnutriție se caracterizează printr-o epuizare puternică a organismului, o scădere a tuturor tipurilor de metabolism.

Semne și simptome caracteristice de hipotrofie de gradul trei:

• De aspect puteți determina imediat că există o malnutriție cronică. Stratul de grăsime subcutanat este absent în aproape toate locurile, inclusiv pe față. Pielea este uscată, palidă și atât de subțire, încât copilul arată ca o mumie.
• Când încerci să formezi un pliu al pielii cu degetele, practic nu există rezistență. Piele sanatoasa. Elasticitatea pielii este atât de redusă încât pliul nu se îndreaptă mult timp după eliberarea degetelor. Pe tot corpul se formează riduri adânci.
• Masa musculară și greutatea corporală în ansamblu sunt atât de mici încât indicele de grăsime conform Chulitskaya nu este determinat sau este negativ. Pierderea totală în greutate este de 30% sau mai mult din valorile normale.
• Pe față este vizibilă retragerea obrajilor, pomeții ies în față, ascuțirea bărbiei este pronunțată.
• Manifestările lipsei de oligoelemente vitale și vitamine sunt clar exprimate.
• Lipsa fierului afectează apariția fisurilor la colțurile gurii (blocare), precum și anemie.
• Lipsa vitaminelor A și C se manifestă sub formă de apariție pe mucoasele: sângerări și atrofie (moarte, micșorarea dimensiunilor) gingiilor, stomatită sub formă de mici erupții albicioase.
• Abdomenul este foarte întins din cauza slăbiciunii mușchilor care îl susțin.
• Temperatura corpului sare adesea în sus și în jos din cauza faptului că centrul de termoreglare din creier nu funcționează.
• Imunitatea este redusă drastic. Puteți detecta semne ale infecțiilor cronice lente. Inflamația urechii medii - otită, inflamație a rinichilor - pielonefrită, pneumonie - pneumonie.
• Creșterea copilului este în urmă față de medie.

Opțiuni pentru cursul malnutriției

O întârziere în creșterea și dezvoltarea unui copil poate fi prezentă în fiecare etapă a dezvoltării sale, începând în principal din a doua jumătate a sarcinii și terminând cu perioada de școală primară. În același timp, manifestările bolii se caracterizează prin propriile caracteristici.

În funcție de perioada de dezvoltare a manifestărilor hipotrofice, există patru variante ale cursului hipotrofiei:

• malnutriție intrauterină;
• ipostatura;
• nebunie alimentară.

Malnutriție intrauterină

Malnutritia intrauterina isi are originea in perioada prenatala. Unii autori numesc această patologie retard de creștere intrauterin.

Există mai multe opțiuni pentru dezvoltarea malnutriției intrauterine:
1. Hipotrofe- când alimentația tuturor organelor și sistemelor este perturbată, fătul se dezvoltă foarte lent și nu corespunde vârstei gestaționale.
2. Hipoplazic– această opțiune de dezvoltare înseamnă că, alături de insuficientă dezvoltare comună organismul fătului, există, de asemenea, un anumit întârziere în maturizarea și dezvoltarea tuturor organelor. Aici vorbim despre faptul că organele și țesuturile la naștere nu sunt suficient formate și nu își îndeplinesc pe deplin funcțiile.
3. Displazic varianta cursului de malnutriție se caracterizează prin dezvoltarea neuniformă a organelor individuale. Unele, precum inima, ficatul, se dezvoltă normal, corespunzător vârstei gestaționale, în timp ce altele, dimpotrivă, rămân în urmă în dezvoltarea lor, sau se dezvoltă asimetric.

Ipostatura

Hypostatura - termenul provine din greacă, și înseamnă hipo - sub sau sub, statura - creștere sau dimensiune. Cu această variantă de dezvoltare a malnutriției, există o întârziere uniformă atât în ​​creșterea copilului, cât și în greutatea corporală.

Singura diferență față de malnutriția adevărată este că pielea și stratul de grăsime subcutanat nu suferă modificări puternice.

Hipopostatura, ca una dintre variantele cursului malnutriției, apare secundar în afecțiunile cronice ale unor organe interne. Dezvoltarea hipostaturii este de obicei asociată cu perioade de tranziție de creștere și dezvoltare a copilului. Una dintre aceste perioade se încadrează în primele șase luni de viață ale unui copil. În același timp, încep să adauge treptat produse alimentare, formule de lapte în laptele matern - cu alte cuvinte, pentru a suplimenta copilul. Apariția acestei patologii în al doilea an de viață este asociată în primul rând cu cele congenitale boli cronice. Iată cele mai comune:

• Malformații congenitale ale sistemului cardiovascular. Încălcarea circulației sângelui duce la un flux insuficient de oxigen și substanțe nutritive către organe și țesuturi.
• Encefalopatiile în combinație cu tulburările endocrine au, de asemenea, un efect extrem de negativ asupra metabolismului în organism, întârzierea dezvoltării și creșterii.
• Displazia bronhopulmonară este o dezvoltare perturbată a țesutului pulmonar în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului. În acest caz, există complicații grave asociate cu respirația și livrarea de oxigen în sânge.

După cum s-a menționat mai sus, copiii cu hipostatură sunt preponderent cu pipernicie. S-a dovedit că eliminarea cauzei care a cauzat această patologie duce treptat la normalizarea creșterii unor astfel de copii.

Kwashiorkor

Termenul kwashiorkor este folosit în mod obișnuit pentru a se referi la o astfel de variantă a cursului de malnutriție, care apare în țările cu climat tropical și în care alimentele vegetale predomină în dietă.

În plus, există tulburări specifice în care organismul primește mai puțin, nu sintetizează sau nu absoarbe deloc alimente proteice.

Tulburările care contribuie la dezvoltarea kwashiorkor includ:

• Indigestie pe termen lung, manifestată prin scaune instabile persistente - cu alte cuvinte, copilul are diaree cronică.
• În bolile hepatice, funcția sa de formare a proteinelor este perturbată.
• boli de rinichi asociate cu pierdere crescută proteine ​​împreună cu urină.
• Arsuri, pierderi excesive de sânge, boli infecțioase.

Consumul insuficient de produse proteice (carne, ouă, lactate) duce la un curs deosebit al acestei patologii, exprimat în patru simptome principale și constante:
1. Tulburări neuropsihiatrice- copilul este apatic, letargic, are somnolenta crescuta, lipsa poftei de mancare. Când se examinează astfel de copii, este adesea posibil să se identifice o întârziere în dezvoltarea psihomotorie (întârziere în ținerea capului, așezarea, mersul, vorbirea se formează cu o mare întârziere).
2. Edem din cauza lipsei de molecule proteice din sânge (albumină, globuline etc.). Albuminele mențin presiunea oncotică în sânge legând moleculele de apă de ele însele. De îndată ce apare deficiența de proteine, apa părăsește imediat patul vascular și pătrunde în spațiul interstițial - se formează umflarea locală a țesuturilor. În stadiile inițiale ale bolii, în principal organele interne se umflă, dar acest fapt scapă atenției părinților. În stadiile dezvoltate (manifeste) ale bolii, țesuturile periferice se umflă. Edemul apare pe față, picioare, membre. Se creează o idee eronată că copilul este sănătos și bine hrănit.
3. Scăderea masei musculare. Masa musculară și, odată cu ea, puterea este redusă semnificativ. Înfometarea de proteine ​​determină organismul să împrumute propriile proteine ​​de la mușchi. Există o așa-numită atrofie a fibrelor musculare. Mușchii devin flăcăni, letargici. Împreună cu mușchii, nutriția țesuturilor subiacente și a grăsimii subcutanate este perturbată.
4. Întârzierea pentru dezvoltarea fizică copii. Este însoțită de lipsa ratei de creștere, în timp ce greutatea corporală este redusă mult mai puțin. Copiii cu kwashiorkor sunt scunzi, ghemuiți, activitate fizica este sub normal.

Pe lângă simptomele constante, copiii cu kwashiorkor au și alte semne ale bolii care apar cu o frecvență diferită.

Simptomele comune sunt:
1. Schimbarea culorii, înmuierea subțierii și, eventual, căderea părului pe cap. Părul devine mai deschis, iar în manifestările ulterioare ale bolii, sau la copiii mai mari, se găsesc șuvițe de păr decolorate sau chiar gri.
2. Dermatita este o inflamație a straturilor superficiale ale pielii. Pe piele apar roșeață, mâncărime, crăpături. Ulterior, pielea din zonele afectate se exfoliază, iar în acest loc rămân urme sub formă de pete de lumină.

Simptomele rare includ:
1. Dermatoza - pete roșii-maronii de formă rotunjită.
2. Hepatomegalia este o mărire anormală a ficatului. Țesutul hepatic este înlocuit cu grăsime și țesut conjunctiv. Ficatul este incapabil să formeze enzime și altele substanțe active, necesar pentru functionare normalaîntregul organism.
3. Disfuncție renală. Capacitatea de filtrare este redusă. În sânge se acumulează produse metabolice dăunătoare.
4. Tulburările scaunului sunt permanente. Copilul are diaree persistentă. Fecalele sunt strălucitoare și au un miros neplăcut.

Rezumând materialul prezentat, putem spune cu încredere că kwashiorkorul este o boală extrem de rară în țările cu climă temperată. Țările situate în aceasta latitudine geografică, au dezvoltat statut socialși nivelul de trai, prin urmare, posibilitatea de malnutriție și deficiență în dieta de proteine ​​și calorii este practic exclusă.

Nebunie alimentară

Marasmul alimentar (epuizarea) apare la copiii de vârstă școlară primară și gimnazială. Odată cu nebunia, există o lipsă atât de proteine, cât și de calorii.

Pentru a stabili cauza și a pune diagnostic precis, afla:

• Din istoria declanșării bolii, ei învață care era greutatea corporală a copilului chiar înainte de apariția primelor semne de malnutriție.
• Situația socio-economică în care se află familia copilului.
• Dacă este posibil, aflați dieta zilnică.
• Există vărsături sau diaree cronicăși cât de des apare.
• Acest copil ia medicamente? De exemplu, anorexigenice, care suprimă pofta de mâncare, sau diureticele, care elimină mulți nutrienți utili din organism, inclusiv proteine.
• Există tulburări ale sistemului nervos central: situații stresante, dependență de alcool sau droguri.
• LA adolescent, în special, la fete, începând de la vârsta de 12 ani, ele află prezența și evaluează regularitatea, frecvența și durata ciclului menstrual.

Toți factorii de mai sus afectează direct sau indirect starea corpului, afectează toate organele și sistemele, inhibând performanța lor funcțională. Astfel, ele predispun la dezvoltarea nebuniei alimentare.

Dintre toate simptomele care apar cu nebunia alimentară se disting simptomele permanente și rare.

Simptomele permanente includ:

• pierderea în greutate ajunge până la 60% din normal, potrivit vârstei;
• scăderea grosimii stratului adipos subcutanat;
• reducerea masei fibrelor musculare;
• membrele pacientului devin foarte subțiri;
• pe fata apar multe riduri, pielea se potriveste tuturor oaselor fetei si parca acesta este chipul unui batran.

Simptomele rare sunt:

• Diareea este cronică. Scaunul este lichid, strălucește, cu un miros neplăcut.
• Rărirea și clarificarea părului, care în cele din urmă încep să cadă.
• Exacerbarea infecțiilor cronice este un însoțitor foarte frecvent al unui organism slăbit de malnutriție.
• Sturz - boală fungică, în care sunt afectate mucoasele cavității bucale, vaginului și uretrei. Ele se manifestă prin scurgeri albicioase, mâncărimi și disconfort în aceste locuri.
• simptome poli deficit de vitamine, in functie de lipsa anumitor vitamine si minerale.

O examinare obiectivă a unor astfel de copii dezvăluie multe modificări patologice dintre toate organele și sistemele:

• Modificările oculare se manifestă prin inflamarea pleoapelor, formarea de noi vase mici pe cornee. Plăcile cenușii apar în colțurile interioare ale ochilor (lipsa vitaminei A).
• LA cavitatea bucală se observă modificări inflamatorii ale mucoasei și gingiilor. Limba crește în dimensiune (din cauza lipsei de vitamina B 12).
• Inima este mărită. Forță insuficientă tremurul inimii duce la stagnarea sângelui în vene, apare umflarea extremităților inferioare.
• Slăbiciunea mușchilor peretelui abdominal anterior provoacă un abdomen lasat, proeminent. Ficatul iese dincolo de marginea inferioară a hipocondrului drept.
• Tulburările neurologice evidente se manifestă prin nervozitate, iritabilitate crescută, slabiciune musculara, în reducerea reflexelor tendinoase.

Modificările funcționale reflectă gradul de tulburări patologice asociate cu deficitul de proteine-calorii:

• Memoria se înrăutățește, abilitățile mentale și cognitive, inclusiv capacitatea de lucru, scad.
• Scăderea acuității vizuale. Lipsa vitaminei A determină scăderea vederii la amurg.
• claritate senzații gustative de asemenea redus.
• Lipsa vitaminei C duce la creșterea fragilității capilare. Pe piele se pot observa mici hemoragii punctiforme după o ușoară ciupire.

Lipsa acizilor grași esențiali

Dacă există un deficit de acizi grași esențiali (acizi linoleic și linolenic), imediat apar simptome specifice, caracteristice consumului insuficient al acestora. Acizii linolenic și linoleic în în număr mare cuprins în uleiuri vegetale(masline, floarea soarelui, soia).

În majoritatea cazurilor, această variantă de malnutriție apare la sugarii cărora le lipsește alimentația laptelui matern. Laptele de vacă și alte amestecuri de lapte nu conțin acizi grași esențiali în cantitatea necesară pentru costurile energetice și plastice ale unui organism tânăr. În funcție de deficitul unuia sau altui acid gras, simptomele bolii vor diferi ușor unele de altele.

Cu o lipsă de acid linoleic, apar următoarele simptome:

• Uscăciunea pielii cu exfoliere a stratului cornos superficial.
• Vindecarea rănilor continuă pentru o perioadă lungă de timp.
• Trombocitopenie - un număr redus de trombocite (celule sanguine responsabile de coagularea acesteia) în sânge. Lipsa trombocitelor duce la creșterea fragilității vaselor mici, cu leziuni domestice minore accidentale ale pielii, sângerarea se prelungește. Tulburări nesemnificative provoacă apariția multor hemoragii în puncte mici.
• Scaune moale prelungite (diaree).
• Exacerbări periodice ale bolilor infecțioase (de exemplu, piele sau plămâni).

Lipsa acidului linolenic duce la:

• amorțeală și parestezie (senzație de furnicături) la nivelul extremităților inferioare și superioare;
• slăbiciune musculară generală;
• deficiență vizuală.

În general, severitatea modificărilor patologice și întârzierea greutății corporale de la creștere depind de multe motive, inclusiv de durata înfometării de proteine ​​și calorii la băieți și fete. Prin urmare, clarificarea în timp util a cauzelor care duc la dezvoltarea nebuniei alimentare poate preveni toate consecințele patologice.

Diagnosticul de malnutriție

Dispoziții de bază

Abordând stadiul de diagnosticare a malnutriției, opțiuni de curs, posibile complicații de la alte organe, trebuie luate în considerare câteva puncte.

Descoperirea importantelor semne clinice pentru toate sistemele majore implicate în procesul patologic. Aceasta include următoarele încălcări:

• tulburări de grăsime – manifestată sub formă de subțiere a stratului adipos subcutanat și modificări trofice;
• încălcări functia digestiva– includ modificări ale rezistenței la alimente;
• tulburări metabolice: proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale, vitamine;
• tulburări funcționale ale sistemului nervos central.

Un criteriu important și principal pentru diagnosticarea acestei patologii este dimensiunea stratului adipos subcutanat. Cu cât acest strat este mai subțire, cu atât este mai pronunțată încălcarea stării generale a corpului.

Al doilea punct care nu ar trebui să scape atenției medicilor este diferențierea modificărilor patologice care apar în timpul malnutriției, cu alte boli similare, cu scăderea înălțimii, a greutății corporale și a dezvoltării fizice generale a copiilor.

Simptomele copiilor cu ipostatura sunt foarte asemănătoare cu o boală precum nanismul. Aceasta este o patologie a organelor endocrine centrale (hipotalamus și glanda pituitară), în care hormonul de creștere, somatotropina, nu este produs. Cu această boală, spre deosebire de ipostatura, nu există modificări patologice sub formă de subțiere a stratului de grăsime subcutanat și alte tulburări trofice. Toate organele se dezvoltă uniform, deși au dimensiuni reduse.

Evaluarea stării copilului și determinarea gradului de modificări patologice este determinată și de natura fecalelor. Inițial, cu malnutriție, scaunul este slab, incolor, cu un miros fetid caracteristic. În viitor, încălcările abilității funcționale de a procesa alimente prin tractul gastrointestinal duc la faptul că scaunul devine abundent, strălucitor, conține rămășițe de alimente nedigerate, fibre musculare. infecţie bacterii patogene mucoasa intestinală atrage după sine fenomene de disbacterioză (diaree, balonare și disconfort la nivelul abdomenului).

Din cauza aportului insuficient de proteine, organismul folosește rezerve interne (din mușchi, țesut adipos), ai căror produse metabolice sunt excretate de rinichi sub formă de amoniac. Urina unor astfel de pacienți are miros de amoniac.

Cercetare de laborator

Datorită faptului că în cazul malnutriției există o varietate de modificări patologice, teste de laborator va fi variabilă, în funcție de leziunea primară a unui anumit organ. De exemplu, cu anemie, va exista o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei din sânge.

În analizele biochimice pot fi detectate semne de afectare a funcției hepatice, lipsă de vitamine și oligoelemente.

Metode instrumentale de diagnostic

Ele sunt utilizate în cazurile în care există complicații semnificative ale organelor interne. Metodele răspândite sunt: ​​examinarea electrocardiografică a inimii, electroencefalograma creierului, examinarea cu ultrasunete a altor organe interne.

Ecografia este utilizată atunci când marginile inimii sunt mărite, ficatul este mărit sau există alte modificări patologice în cavitatea abdominală.
Dacă este necesar sau în cazuri îndoielnice, medicul curant prescrie metoda de diagnostic instrumentală adecvată, la discreția sa.
Diagnosticul de malnutriție și gradul de modificări patologice nu este o sarcină ușoară și necesită multă răbdare, grijă și experiență din partea medicului.

Tratamentul hipotrofiei

Pentru a trata malnutriția, nu este suficient să luați medicamente sub formă preparate cu vitamine sau începeți hrănirea de rapel. Terapia unei astfel de boli ar trebui să includă o întreagă gamă de măsuri care vizează eliminarea cauzei malnutriției, menținerea unei alimentații optime echilibrate pentru vârstă, precum și efectuarea de măsuri terapeutice pentru eliminarea complicațiilor asociate malnutriției.

Terapia complexă include:

• Determinarea cauzei care a provocat malnutriția, concomitent cu încercarea de reglare și eliminare a acesteia.
• Terapia dietetică, care este selectată individual în fiecare caz specific și depinde, de asemenea, de gradul de tulburări patologice din organism.
• Detectarea focarelor cronice de infecție care contribuie la dezvoltarea malnutriției, precum și tratamentul activ al acestora.
• Tratament simptomatic, care include utilizarea multivitaminelor și a preparatelor enzimatice.
• Regim adecvat cu îngrijire adecvată și activități educaționale.
• Cursuri periodice de masaj și exerciții terapeutice.

terapie dietetică

D ietoterapia este metoda fundamentala tratament pentru malnutriție. Numirea produselor alimentare adecvate depinde de mulți factori, în special de gradul de epuizare a organismului. Dar cel mai important lucru în abordarea terapiei dietetice este gradul de afectare a tractului gastrointestinal sau a sistemului nervos central. Nu în toate cazurile se întâmplă ca, cu o scădere mare a stratului de grăsime subcutanat, pacientul să se simtă rău.
Atunci când se prescrie terapia dietetică, sunt respectate câteva principii (etape) de bază:
1. Inițial se verifică rezistența sistemului digestiv la alimentele consumate. Adică cât de grav este afectat tractul gastrointestinal și dacă alimentele pot fi procesate și absorbite pe deplin de organism.
Perioada de clarificare a rezistenței alimentare în durată durează de la câteva zile cu primul grad de malnutriție, până la o săptămână și jumătate până la două săptămâni cu gradul al treilea. Acest proces implică medicul să monitorizeze modul în care alimentele sunt absorbite și dacă există complicații sub formă de diaree, balonare sau alte simptome ale unei tulburări gastro-intestinale.
Din prima zi de tratament, cantitatea zilnică de alimente nu trebuie să depășească vârsta obișnuită:

• 2/3 pentru hipotrofe de gradul I.
• 1/2 pentru hipotrofe de gradul doi.
• 1/3 pentru hipotrofe de gradul trei.

2. A doua etapă este marcată de faptul că pacientul se află într-o etapă de tranziție. Cu alte cuvinte, tratamentul complex prescris, împreună cu alimentația adecvată, are un efect benefic asupra restabilirii sănătății copilului.
În această perioadă, există o compensare treptată a lipsei de oligoelemente, vitamine și alți nutrienți. Există o scădere a numărului de mese, dar crește conținutul de calorii și volumul cantitativ. În fiecare zi, adăugați o cantitate mică din amestec la fiecare masă, până la recuperare totală nutriție completă, în funcție de vârstă.

3. A treia perioadă în terapia dietetică este etapa aportului alimentar sporit. Numai după restabilirea completă a activității funcționale a tractului gastrointestinal, pacientul poate crește încărcătura cu alimente.
În a treia perioadă, hrănirea intensivă este continuată, totuși, cu o restricție a aportului de proteine, deoarece aportul crescut de produse proteice nu este complet absorbit de organism.
În fiecare etapă a terapiei dietetice, scaunul este verificat periodic pentru conținutul de fibre și grăsimi alimentare reziduale (coprogram).

Alții, nu mai puțin conditii importante atunci când prescrieți o dietă, sunt:
1. Reducerea perioadelor dintre hrăniri. Și frecvența hrănirii în sine crește de câteva ori pe zi și este:

• cu hipotrofie de gradul I - de șapte ori pe zi;
• în gradul doi - de opt ori pe zi;
• în gradul al treilea - de zece ori pe zi.

2. Utilizarea alimentelor ușor digerabile. Cel mai bine este laptele matern, iar în absența acestuia se folosesc amestecuri de lapte. Alegerea formulei de lapte se face ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui copil, precum și în cazul lipsei unuia sau altui ingredient nutrițional în regimul zilnic al pacientului.

3. Menținerea unui control nutrițional periodic adecvat. În acest scop, se păstrează jurnale speciale, unde se notează cantitatea de mâncare consumată. Controlul sistematic se efectuează simultan pentru scaun, diureză (numărul și frecvența urinării). Dacă amestecurile de nutrienți sunt administrate intravenos, atunci cantitatea lor este înregistrată și în jurnal.

4. Se prelevează probe de fecale de mai multe ori pe săptămână pentru prezența fibrelor alimentare nedigerate și a incluziunilor grase.

5. În fiecare săptămână, copilul este cântărit și se fac calcule suplimentare pentru a calcula cantitatea necesară de nutrienți (proteine, grăsimi și carbohidrați).

Criteriile pentru eficacitatea terapiei dietetice sunt:

• normalizarea stării și elasticității pielii;
• imbunatatirea apetitului si stare emotionala copil;
• creșterea zilnică în greutate, în medie 25-30 de grame.

În cele mai severe cazuri, cu malnutriție de gradul 3, copilul nu poate mânca singur. În plus, tractul său gastrointestinal este afectat semnificativ și nu poate procesa alimente. În astfel de cazuri, copiii cu malnutriție sunt transferați la nutriție parenterală (soluțiile nutritive sunt injectate intravenos). De asemenea, pe cale parenteral se folosesc diverse compoziții de minerale și electroliți (dizol, trisol), care completează volumul de lichid lipsă din organism și reglează metabolismul.

Îngrijirea pacienților cu malnutriție

O abordare integrată în tratamentul malnutriției asigură îngrijirea adecvată a acestor copii. Acasă, copiii cu gradul I de malnutriție pot fi tratați, dar cu condiția să nu existe alte boli concomitente, iar riscul de complicații să fie minim. Tratamentul internat al malnutriției de 2-3 grade se efectuează într-un spital din fara esecîmpreună cu mamele bebelușilor.

• Condițiile de ședere în secții ar trebui să fie cât mai confortabile și sunt următoarele: iluminatul a respectat toate standardele de reglementare, ventilația a fost efectuată de două ori pe zi, temperatura aerului a fost optimă, în intervalul 24-25 de grade Celsius.
• Plimbările zilnice la aer curat servesc atât ca întărire, cât și ca prevenire a infecțiilor căilor respiratorii superioare (pneumonie congestivă).
• Exercițiile periodice de gimnastică și cursurile de masaj vor ajuta la restabilirea tonusului muscular redus și vor avea un efect benefic asupra stării generale a corpului.

Corectarea echilibrului perturbat al microflorei intestinale se realizează cu utilizarea lacto- și bifidobacteriilor. Aceste medicamente vin sub formă de capsule care se iau de mai multe ori pe zi. Aceste medicamente includ: bifidumbacterin subtil, iaurt.

Terapia cu enzime

Terapia enzimatică este utilizată pentru capacitatea funcțională redusă a tractului gastrointestinal. Medicamentele luate înlocuiesc lipsa sucului gastric; amilaze, lipaze pancreatice; acest grup de medicamente include festal, creon, panzinorm, suc gastric diluat.

terapie cu vitamine

Este o parte esențială a tratamentului malnutriției. Recepția începe cu administrarea parenterală (intravenoasă, intramusculară) a vitaminelor C, B 1, B 6. Odată cu îmbunătățirea stării generale, aceștia trec la aportul enteral (prin gură) de vitamine. Ulterior, aplicați complexe multivitaminice, cursuri.

Terapie cu stimulare

Conceput pentru a îmbunătăți procesele metabolice din organism. În cazuri severe, se prescrie imunoglobulina, care protejează organismul de efectele nocive tot mai mari ale microorganismelor patogene, crește forţelor defensiveși previne dezvoltarea infecțiilor cronice.
Preparate dibazol, pentoxifilin, ginseng - îmbunătățesc circulația sângelui periferic, accesul oxigenului și nutrienților la organele și țesuturile interne. Activați activitatea sistemului nervos central.

Tratament simptomatic

Fiecare persoană hipotrofică are un fel de complicații. Prin urmare, în funcție de starea patologică, sunt prescrise medicamente care le susțin performanța și activitatea funcțională:

• În cazul anemiei, se prescriu preparate de fier (sorbifer, totem). Dacă un copil are o valoare a hemoglobinei foarte scăzută (sub 70 g/l), i se prescrie o transfuzie de globule roșii.
• Cu rahitism, este prescrisă vitamina D, precum și cursuri preventive de fizioterapie. În acest scop, se folosește iradierea cu raze ultraviolete folosind o lampă specială de cuarț.

Prevenirea dezvoltării malnutriției

1. Chiar și în timpul sarcinii, este necesar să se aplice măsuri preventive pentru regimul corect al unei femei însărcinate. Îngrijirea adecvată, alimentația adecvată și prevenirea influenței factorilor nocivi de mediu vor minimiza riscul de malnutriție la naștere.
2. Începând de la naștere, un punct foarte important în prevenirea malnutriției este hrănirea naturală a mamei copilului ei. Laptele matern conține o cantitate imensă de nutrienți și vitamine necesare unui organism tânăr și, cel mai important, într-o formă ușor digerabilă.
3. În condiții de deficit de lapte pentru femei, copilul este suplimentat cu amestecuri hrănitoare de lapte. Una dintre regulile principale ale hrănirii suplimentare este că trebuie făcută înainte de alăptare.
4. Începând de la vârsta de șase luni, copilul trebuie să înceapă să se hrănească. Există mai multe reguli principale pentru alimentele complementare:

• Copilul trebuie să fie complet sănătos.
• Mananca alimente in functie de varsta copilului.
• Alimentele complementare se introduc treptat, si inainte de alaptare. Copilul mănâncă cu o lingură mică.
• Schimbarea unui tip de hrănire este înlocuită cu un tip de alimente complementare.
• Alimentele pe care le consumi ar trebui să fie bogate în vitamine și minerale esențiale.

5. Diagnosticarea în timp util a bolilor infecțioase, rahitismului și a altor tulburări ale tractului gastrointestinal, vă va permite să începeți un tratament adecvat și să preveniți dezvoltarea malnutriției.

Rezumând materialul de mai sus, trebuie remarcat faptul că prognoza pentru dezvoltarea malnutriției depinde în primul rând de cauzele care au participat la apariția acestei stări patologice. Condițiile mediului extern și intern, natura hrănirii, precum și vârsta pacientului - toate acestea joacă un rol important în dezvoltarea malnutriției. În cazul insuficienței alimentare, rezultatul bolii este de obicei favorabil.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Hipotrofie(lat. Hipertrofie) este o afecțiune patologică cu o „tulburare cronică de alimentație”, caracterizată printr-o greutate corporală redusă, comparativ cu norma.

Hipotrofie - cauze (etiologie)

În cazul hipertorofiei, sunt caracteristice o scădere a toleranței alimentare și o scădere a imunității.

Conceptul de „tulburări cronice de alimentație” sau „distrofie” include stări patologice caracterizată fie prin exces, fie prin greutate corporală redusă comparativ cu norma. Primele forme se numesc „paratrofie”. Cele doua forme, care sunt mai frecvente, sunt combinate sub denumirea de „hipotrofie”, ele se caracterizează prin pierderea în greutate, scăderea toleranței alimentare și scăderea imunității.

Hipotrofia este inerentă copiilor mici (până la 2 ani), la copiii mai mari apar doar în condiții extrem de nefavorabile.

Copiii cu malnutriție sunt în special sensibili la boli. Destul de des, malnutriția este un fundal pe care toate procesele infecțioase și inflamatorii sunt mai dificile.

Odată cu creșterea nivelului material și cultural al populației, implementarea controlului medical sistematic asupra hrănirii și dezvoltării copiilor în primii ani de viață, organizarea unei rețele largi de bucătării cu lapte, incidența malnutriției în rândul copiilor mici. a scăzut semnificativ. În prezent, copiii cu forme severe de malnutriție (gradul III) sunt foarte rari, dar malnutriția ușoară și moderată (clasele I și II) continuă să fie boli comune în rândul copiilor mici.

Cauzele malnutriției la copiii mici sunt numeroase și variate, ele pot fi împărțite condiționat în următoarele grupuri:

• alimentar;
• infectioase;
• legate de condițiile de mediu nefavorabile.

În anii precedenți, defectele de hrănire a copiilor au jucat un rol principal în etiologia malnutriției.

Cea mai importantă dintre cauzele alimentare ale malnutriției este malnutriția, cu încălcarea raportului corect de ingrediente individuale în compoziția alimentelor. Introducerea insuficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați, săruri minerale, vitamine poate duce la dezvoltarea malnutriției. De cea mai mare importanță este deficitul de proteine, care afectează negativ creșterea și dezvoltarea organismului, duce la modificări profunde ale metabolismului, provoacă o încălcare a funcțiilor enzimatice ale ficatului și ale altor organe.

Deficitul de vitamine (A, C, grupa B etc.) poate fi cauza malnutriției, deoarece acestea sunt regulatori ai tuturor procesele vieții; au stabilit relaţia lor strânsă cu hormonii şi enzimele.

Deficiențele nutriționale pot fi de altă natură, dar cauza malnutriției în timpul alăptării este cel mai adesea malnutriția sau înfometarea parțială, care poate apărea atunci când mama are lapte insuficient din cauza hipogalactiei temporare sau permanente. Uneori, un copil primește o cantitate insuficientă de lapte fie ca urmare a prezenței malformațiilor în el (stenoză pilorică, despicarea palatului dur, despicatură a buzei superioare, boală cardiacă congenitală, boala Hirschsprung etc.), fie din cauza defecte ale glandei mamare la mamă (plat, inversat, mamelon despicat, piept strâns etc.).

Mai rar, în timpul alăptării, se pot observa abateri de natură calitativă, când cantitatea de lapte matern este suficientă, dar este defectă în compoziție, în principal din punct de vedere al grăsimilor și proteinelor.

Pe lângă malnutriție, hrănire neregulată, hrănire timpurie fără indicatii medicale, erori în tehnica de hrănire etc.

Mult mai des, defectele de hrănire (de natură cantitativă și calitativă) joacă un rol etiologic în dezvoltarea malnutriției la copiii care sunt alimentați mixt și în principal artificial. Hipotrofia la astfel de copii se dezvoltă cel mai adesea cu hrănirea monotonă și prelungită cu lapte de vacă, produse din făină. Hipotrofia poate apărea și la copiii care primesc alimente fără grăsimi pentru o perioadă lungă de timp.

Toți factorii nutriționali sunt foarte importanți în dezvoltarea malnutriției în prima jumătate a vieții, dar rolul lor este semnificativ și în viața ulterioară copil.

În prezent, datorită implementării pe scară largă a măsurilor preventive, tulburările cronice de alimentație de etiologie alimentară sunt mult mai puțin frecvente. În ultimii ani, factorul infecțios a început să joace rolul principal în dezvoltarea acestei patologii la copiii mici. Cele mai importante în apariția malnutriției sunt adesea infecțiile respiratorii acute recurente și gripa, deseori dând complicații de la plămâni, urechi și rinichi.

Prezența constantă a focarelor purulente în corpul unui copil duce la o încălcare a proceselor metabolice.

Hipotrofia se dezvoltă foarte des la copii pe baza unor boli gastrointestinale infecțioase, în special dizenterie cronică și infecție cu coli.

cauza imediata malnutriția la copii poate servi ca enteropatie congenitală de altă natură, în special fibroza chistică a pancreasului, boala celiacă și tuberculoza.

Factorul infecțios joacă un rol important în apariția malnutriției la copiii din a 2-a jumătate de viață, în special în al 2-lea an de viață. Acest lucru este facilitat de contactul mare al copiilor cu ceilalți.

Condiții proaste de viață (înghesuită, umedă, încăpere slab ventilată), împachetare, care duce la supraîncălzirea copilului, rutină zilnică incorectă, utilizarea insuficientă a aerului, lipsa conditii favorabile pentru somn, neglijarea pedagogică și multe alte defecte în organizarea mediului pot duce la dezvoltarea malnutriției. Combinați cu o încălcare a dietei, acești factori contribuie de obicei la îmbolnăvirea frecventă a copilului. Hipotrofia apare mai ales usor la bebelusii prematuri cu cea mai mica tulburare in organizarea mediului.

Trebuie subliniat că toate cauzele enumerate ale malnutriției sunt atât de strâns legate între ele, încât se influențează atât de reciproc, încât uneori este dificil să se determine ce este primar și ce este secundar.

Hipotrofie - mecanismul de apariție și dezvoltare (patogeneză)

Hipotrofia se bazează pe încălcări ale metabolismului proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, apă-minerale și vitaminelor cu o încălcare a mecanismelor de reglare a metabolismului în organism.

Metabolismul proteic suferă deosebit de puternic: se dezvoltă hipo- și disproteinemia. Deficitul de proteine ​​afectează funcția enzimelor care provoacă procese de deaminare, ducând la creșterea excreției de aminoacizi în urină.

Modificările în metabolismul grăsimilor sunt asociate cu o încălcare a pancreasului și se caracterizează printr-o scădere semnificativă a digestiei și absorbției grăsimilor, ceea ce duce la steatoree (eliberarea de acizi grași, iar uneori grăsime neutră cu fecale). Hipocolesterolemia este detectată în sânge.

Încălcarea metabolismului carbohidraților este mai puțin pronunțată, dar apare hipoglicemie. Caracteristicile metabolismului copiilor cu malnutriție duc la dezvoltarea acidozei.

Modificările în metabolismul apă-sare și minerale duc la îngroșarea sângelui, pierderea capacității organismului de a regla echilibrul electroliților, drept urmare pot apărea hipo K + și hipo Na + (cu hipotrofie III). Se dezvăluie o deficiență distinctă de fier, cobalt, cupru.

Se dezvoltă o deficiență de vitamine, în special vitamina C și grupa B. Lipsa vitaminelor agravează încălcarea proceselor oxidative în țesuturi, menținând acidoza.

Astfel, diverse factori etiologici provoacă modificări ale sistemului digestiv, ducând la o distorsiune a absorbției produselor alimentare în intestin, o scădere a utilizării lor de către țesuturi și întreruperea activității mecanismelor de reglare.

Cu malnutriție, are loc o scădere a acidității sucului gastric și a activității enzimatice a stomacului și a intestinelor, o încetinire a funcției de evacuare a stomacului.

Funcțiile secretoare și enzimatice ale tractului gastrointestinal sunt în interacțiune cu Sistemul endocrinși SNC. În tulburările cronice de alimentație suferă nu doar funcțiile cortexului cerebral și ale centrilor subcorticali vegetativi, ci și factorii de reglare umorală. Disfuncția SNC afectează activitate enzimatică Tractul gastrointestinal, care duce la o încălcare a digestiei și asimilarea alimentelor și adâncește și mai mult procesele distrofice. Aceasta, la rândul său, agravează activitatea trofică a sistemului nervos central.

Modificările profunde ale activității sistemului nervos central în timpul tulburărilor de alimentație provoacă în cele din urmă o încălcare a homeostaziei, precum și a funcțiilor organelor interne: modificări degenerative apar în ficat, pancreas și alte organe, precum și în sistemul nervos central. Toate acestea duc la scăderea protecției imunobiologice, a tendinței copilului la boli.

Hipotrofie - anatomie patologică

gradul I de hipotrofie

Grosimea țesutului subcutanat este redusă în toate părțile corpului, cu excepția feței. În primul rând, devine mai subțire pe stomac. Deficitul de masă este de 11-20%. Creșterea în greutate încetinește, creșterea și dezvoltarea neuropsihică corespund vârstei. Starea de sănătate este de obicei satisfăcătoare, uneori există o tulburare a apetitului, a somnului. Pielea este palidă, tonusul muscular și elasticitatea țesuturilor sunt ușor sub normal, scaunele și urinarea sunt normale.

gradul II de malnutriție

Țesut subcutanat pe piept și abdomen aproape dispare, pe față devine mult mai subțire. Copilul rămâne în urmă în creștere și dezvoltare neuropsihică. Slăbiciune, iritabilitate crește, apetitul se înrăutățește semnificativ, mobilitatea scade. Pielea este palidă, cu o nuanță cenușie, tonusul muscular și elasticitatea țesuturilor sunt reduse brusc. Adesea există semne de deficit de vitamine, rahitism, copiii se supraîncălzesc sau se răcesc excesiv. Ficatul crește, scaunul este instabil (constipația este înlocuită cu diaree), caracterul acestuia (culoare, miros, textura) se modifică în funcție de cauza malnutriției.

gradul III de malnutriție

Se observă în principal la copiii din primele 6 luni de viață și se caracterizează printr-o epuizare accentuată. Țesutul subcutanat dispare în toate părțile corpului, uneori rămâne un strat foarte subțire pe obraji. Deficitul de masă depășește 30%. Greutatea corporală nu crește, uneori scade progresiv. Creșterea și dezvoltarea neuropsihică sunt suprimate, letargia crește, reacțiile la diverși stimuli (lumină, sunet, durere) sunt încetinite. Fața este ridată, „senilă”. globii oculariși o chiuvetă mare cu fontanele. Pielea este gri pal, uscată, pliul pielii nu se îndreaptă. Membranele mucoase sunt uscate, roșu aprins; elasticitatea țesuturilor este aproape pierdută. Respirația este slăbită, uneori există încălcări. Ritmul cardiac este încetinit, tensiunea arterială este redusă; abdomenul este retractat sau umflat, se observă constipație, o modificare a naturii scaunului. Urinarea este rară, urina este mică. Temperatura corpului este sub normal, hipotermia se instalează ușor. Adesea asociat cu o infecție care apare fără simptome severe. Dacă nu este tratat, copilul poate muri.

Hipotrofie - simptome (tabloul clinic)

Odată cu dezvoltarea malnutriției, apar tulburări funcționale în activitatea sistemelor și organelor (în primul rând tractul gastrointestinal, sistemul nervos), modificări ale metabolismului și o scădere a rezistenței generale și locale. Distingeți malnutriția gradul I, II și III.

Cu hipotrofie de gradul I starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare, iar el nu dă impresia unui pacient, mai ales când copilul este îmbrăcat sau înfășurat. Cu toate acestea, un studiu obiectiv dezvăluie semne de malnutriție. Stratul de grăsime subcutanat devine mai subțire pe abdomen și trunchi, astfel încât pliul de la nivelul buricului este de numai 0,8 cm sau mai puțin.

Culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile poate fi normală sau ușor palidă. În același timp, elasticitatea mușchilor și a pielii, caracteristică unui copil sănătos, este oarecum redusă. Greutatea corporală vs. indicatori normali poate fi mai mică cu 10-20%; în ceea ce privește parametrii de dezvoltare fizică precum înălțimea, circumferința cufăr, acestea rămân de obicei în intervalul normal. Somnul, apetitul și scaunul sunt fie păstrate, fie ușor deranjate,

Cu malnutriție de gradul II, deficitul de greutate corporală poate ajunge la 20-30%. În același timp, acești copii prezintă și o ușoară întârziere de creștere (2-4 cm). Stratul de grasime subcutanat dispare pe trunchi, membre si scade pe fata. Pielea își pierde elasticitatea, se adună cu ușurință în pliuri pe suprafața interioară a coapselor, umerilor și feselor. Pielea devine palidă sau cenușie la culoare, devine uscată, letargică, în unele zone este posibil să se detecteze descuamarea pitiriazisului, pigmentarea. Părul devine rigid și rar. Turgența pielii este redusă semnificativ, în majoritatea cazurilor există hipotensiune musculară. Temperatura corpului își pierde monotermicitatea, fluctuațiile de temperatură pot ajunge la 1°C sau mai mult.

De regulă, apetitul este redus semnificativ, unii copii au o aversiune față de mâncare și, cu hrănire forțată, vărsături. Adesea există tulburări dispeptice.

Sistemul nervos al unui astfel de copil este caracterizat de instabilitate: entuziasmul, anxietatea, plânsul fără cauza sunt înlocuite cu letargie, apatie, slăbiciune. Somnul la majoritatea pacienților este agitat. Există o întârziere în dezvoltarea funcțiilor motorii: mai târziu copiii încep să stea, să stea în picioare, să meargă, uneori abilitățile motorii dobândite se pierd.

Destul de des, la copiii cu hipotrofie de gradul II, procesele infecțioase și inflamatorii apar în urechi, plămâni, tractul urinar și trebuie remarcat că toate bolile se desfășoară încet, torpid.

Hipotrofia de gradul III se caracterizează printr-o scădere bruscă a stratului adipos subcutanat de pe față și dispariția completă a acestuia pe trunchi și membre. Fața copilului devine mică și capătă o formă triunghiulară, un aspect senil. Greutatea corporală curbată cu hipotrofie de gradul III continuă să scadă progresiv. Deficitul de greutate corporală al copilului depășește 30%. Întârzierea creșterii este de asemenea semnificativă (cu 4-6 cm sau mai mult). Astfel de copii au un aspect caracteristic. Pielea este cenușie pal, moale, uscată, pe alocuri cu peeling solz, hemoragii, atârnând în pliuri pe suprafața interioară a coapselor, umerilor, feselor; adunat în pliuri, nu se îndreaptă. Membranele mucoase vizibile sunt uscate, roșu aprins, ușor vulnerabile, dezvoltă adesea afte, stomatită, ulcerații, greu de tratat. Mușchii devin atrofici, tonusul lor crește. Inițial, acești copii sunt neliniștiți, iritabili, plângăoși, mai târziu letargie, indiferenți, atitudinea apatică față de mediu crește, dorm mult, nu manifestă deloc senzația de foame. Adesea, toate abilitățile motorii dobândite anterior sunt complet pierdute. În unele cazuri, formarea abilităților motorii și dezvoltarea vorbirii încetinesc dramatic. Aproape întotdeauna caracteristic temperatura scazuta corp. Respirația este perturbată - este superficială, aritmică, lentă, se dezvoltă adesea atelectazie, apare pneumonie, care apare atipic (fără febră, tuse, fenomene catarale pronunțate).

În majoritatea cazurilor, zgomotele cardiace sunt înăbușite, pulsul slăbește și încetinește la 60-80 pe minut. Membrele sunt de obicei reci la atingere.

Abdomenul este atras sau umflat. Pofta de mâncare scade brusc, uneori se dezvoltă o aversiune completă față de alimente și adesea regurgitarea sau chiar vărsăturile apar ca reflex de protecție. Scaunul este de obicei lichid, accelerat, care amintește de dispeptic; constipația este mai puțin frecventă. Diureza la acesti copii in majoritatea cazurilor este redusa.

Acest grad de malnutriție este însoțit treptat de manifestări ale deficienței de vitamine (A, C, grupa B), cu toate acestea, rahitismul pronunțat ascuțit nu este observat din cauza întârzierii proceselor de creștere.

Copiii cu malnutriție sunt foarte sensibili la tot felul de boli care apar la ei pentru o lungă perioadă de timp, în mod deosebit, sever, adesea însoțite de complicații. Cele mai frecvente boli, cum ar fi gripa, infecția respiratorie acută, pneumonia, otita medie, otoantrpt, apar la copiii cu grade severe de malnutriție atipic, adesea latent, pentru o perioadă lungă de timp, cu remisiuni scurte și focare frecvente, fără febră, fără simptome clinice evidente, fără modificări ale sângelui periferic. Este destul de clar că diagnosticarea bolilor infecțioase la astfel de copii prezintă anumite dificultăți.

În prezența oricărui focus local cu malnutriție, apar cu ușurință condiții septice generale și toxice. În același timp, sepsisul se desfășoară și atipic, în unele cazuri fără creșterea temperaturii corpului, fără modificări caracteristice ale sângelui, fără confirmare bacteriologică.

O boală de orice natură contribuie la o creștere suplimentară a malnutriției la un copil.

Reactivitatea redusă a copiilor cu malnutriție se manifestă și în toleranța lor alimentară redusă. Adesea, un copil cu malnutriție II și III răspunde la încărcătura alimentară obișnuită cu o reacție paradoxală: în loc de creștere în greutate, cade, apar vărsături, scaune moale frecvente și, uneori, se dezvoltă chiar toxicoză. Acest lucru indică o rezistență redusă a tractului gastrointestinal. Pe baza acestui fapt, atunci când se prescrie o dietă, trebuie avută grijă și consecvență.

În ultimii 10-15 ani, structura etiologică a malnutriției la copiii mici a suferit modificări semnificative. Peste tot există o reducere semnificativă a numărului de copii cu malnutriție din cauza defectelor de hrănire și îngrijire irațională. Numărul copiilor cu malnutriție, care s-a dezvoltat ca urmare a bolilor infecțioase, este, de asemenea, în scădere, dar într-o măsură mai mică. Totuși, în același timp, semnificația factorilor nocivi care acționează în diferite stadii ale dezvoltării embrionare și fetale și care provoacă apariția malnutriției intrauterine a început să fie mai clar dezvăluită.

Malnutriția prenatală este înțeleasă ca tulburări metabolice intrauterine acute și cronice care apar deja la naștere sau în perioada neonatală. Aceste tulburări metabolice se pot dezvolta cu toxicoza sarcinii, hipertensiune arterială, anemie, boli ale inimii, glande endocrine, tuberculoză și alte boli ale mamei. Dăunători pot fi factorii de mediu care acționează (nutriția irațională a unei femei însărcinate, substanțe radioactive, raze X, substanțe chimice, anumite medicamente etc.).

La o vârstă gestațională normală, copiii cu această patologie au indicatori redusi de dezvoltare fizică. Și aceasta se referă în primul rând la greutatea corporală, al cărei deficit, în comparație cu valorile normale, poate varia de la 200 la 900 g. Din această cauză, stratul de grăsime subcutanat poate fi insuficient exprimat sau complet absent, în funcție de gradul de malnutriție.

Semnificativ mai rar, este detectată și deficiența de creștere, care nu este atât de pronunțată (de la 1,5 la 3 cm) și apare numai cu grade severe ale bolii.

De obicei pielea are o culoare roz pal cu o ușoară nuanță cianotică, este uscată, subțire, cu vene translucide pe abdomen și piept, cu peeling abundent de pitiriazis. Acești copii, de regulă, au o pierdere fiziologică mare a greutății corporale (mai mult de 10-15%), recuperarea întârziată a greutății inițiale, mai pronunțată și mai lungă. icter fiziologic, ulterior căderea din restul cordonului ombilical și vindecarea plăgii ombilicale.

Prognosticul pentru malnutriție depinde de severitatea bolii, de vârsta copilului și de prezența complicațiilor.

Cu hipotrofie de gradul I cu diagnostic la timp și tratament adecvat recuperarea are loc într-o perioadă de timp relativ scurtă. Hipotrofia gradului II în condiții moderne în marea majoritate a cazurilor decurge favorabil, cu toate acestea, tratamentul acestor copii necesită de obicei cel puțin 4-6 săptămâni. Cu hipotrofia de gradul III, prognosticul este întotdeauna grav.

Hipotrofie - tratament

Întregul complex de măsuri terapeutice pentru malnutriție ar trebui să se bazeze pe severitatea bolii și pe reactivitatea individuală a copilului. Un loc mare în tratamentul malnutriției este acordat organizării mediului, eliminării cauzelor care au dus la dezvoltarea bolii.

Pentru a scoate un copil din starea de malnutriție de gradul I, este suficient să eliminați cauza și să stabiliți o dietă adecvată, îmbogățită cu vitamine pentru copil, ținând cont de vârsta lui, acest lucru nu este suficient pentru a trata hipotrofia II şi cu atât mai mult de gradul III. Pe lângă eliminarea cauzei patologiei, este nevoie de un complex de măsuri terapeutice, printre care locul principal este ocupat de alimentație adecvată. Metoda de alimentare cu două faze este utilizată pe scară largă. Prima fază este hrănirea atentă pentru a stabili toleranța alimentară a copilului, a doua fază este o nutriție îmbunătățită, care nu numai că ar trebui să acopere nevoia vitală de hrană, ci și să restabilească rezervele epuizate.

Dietoterapia pentru malnutriție la copii se efectuează diferențial în funcție de gradul său. Cu malnutriția de gradul I, conținutul caloric și volumul alimentelor pot fi fie normale, fie oarecum reduse pentru o perioadă de timp, în funcție de apetit. Este necesar un raport corect al ingredientelor alimentare individuale (până la 1 an, proteinele, grăsimile și carbohidrații ar trebui să fie într-un raport de 1:3:6, după 1 an - 1:1:3-4) și îmbogățirea cu vitamine.

Dacă calculul de control relevă o deficiență a unuia sau altuia ingredient, este necesar să se corecteze nutriția, oferind copilului norme fiziologice cantitatea de proteine, grăsimi, carbohidrați.

Cantitatea lipsă de proteine ​​poate fi completată cu brânză de vaci obișnuită, brânză de vaci „Sănătate” sau preparate proteice („Enpit”, „Kasecit”). Deficiența de grăsime este corectată cel mai bine cu ulei de pește, precum și smântână și, la o vârstă mai înaintată. , unt. Folosit pentru a compensa cantitatea lipsă de carbohidrați sirop de zahăr, cereale, legume, preparate din fructe.

Cu malnutriție de gradul II, 2/3 din conținutul caloric necesar zilnic este prescris pentru 5-7 zile. Ele dau lapte de femeie sau amestecuri acide (amestec acidofil, „Baby”, „Kid”, chefir etc.), iar numărul de hrăniri crește la 7-8. În această perioadă de nutriție limitată, cantitatea de alimente lipsă este completată fie cu 10% apă de orez cu soluție de glucoză 5%, fie cu soluție de raze X (100-200 ml) cu soluție de glucoză 5%, fie cu bulion de legume din varză, morcovi. , napi, sfeclă (bogate în săruri minerale). Când alăptați, este indicat adăugarea de brânză de vaci, începând de la 5 g pe zi cu o creștere treptată la 10 g de 2-3 ori pe zi, precum și B-kefir sau chefir, 1-3 lingurițe de 3-5 ori pe zi .

După 5-7 zile, când starea se îmbunătățește, conținutul caloric și volumul alimentelor sunt aduse treptat la normal, în timp ce cantitatea de ingrediente alimentare și conținutul de calorii este calculată pentru greutatea corporală adecvată a copilului.

Cu malnutriție de gradul III, primele 5-7 zile dau 1/2 sau 1/3 din conținutul caloric zilnic, calculat pe greutatea corporală medie (greutatea reală a corpului + 20% din această masă). Cantitatea de alimente care lipsește din punct de vedere al volumului este completată cu lichide (decocturi de legume, soluție de glucoză 5%, sucuri de vitamine, ceai). Alocați numai lapte de femei în doze fracționate (de până la 10 ori pe zi).

Odată cu îmbunătățirea stării generale, a apetitului, o oarecare creștere a greutății corporale a copilului, cantitatea de hrană trebuie crescută treptat pentru a oferi copilului conținutul caloric necesar zilnic.

Dacă copilul este hrănit cu biberon, trebuie introdusă în dietă cel puțin o cantitate mică de lapte de femeie; în absența acesteia, trebuie utilizate diluții de chefir sau chefir întreg, în funcție de vârstă.

Vitaminele trebuie incluse în tratamentul complex al malnutriției. Acid ascorbic ar trebui prescrise până la 200-300 mg pe zi. Vitaminele B pot fi administrate ca droguri sintetice(tiamină 10-15 mg pe zi, riboflavină 6-10 mg pe zi) sau sub formă de pastă de drojdie de panificație 1 linguriță pe zi sau hidrolizat de drojdie de bere uscată 2 lingurițe. Numirea vitaminei B 12 la 30-50 mcg, vitamina B 6 - 2,5-5% la 0,5 ml intramuscular la două zile sau zilnic, se arată 10-15 injecții pe curs de tratament.

Vitaminele A și D se găsesc în ulei de pește, începeți să-l dați cu 1-2 picături și ajungeți treptat la 1-2 lingurițe pe zi.

Toate vitaminele trebuie administrate timp de cel puțin 3-4 săptămâni. Pentru copiii mici, cel mai indicat este să se introducă suplimentar vitamine sub formă de sucuri de fructe, fructe de pădure, legume (50-75 ml pe zi în 2-3 doze).

Pepsina se prescrie cu o soluție 1-2% de acid clorhidric înainte de masă (1 linguriță de 2-3 ori pe zi), pancreatină 0,1-0,15 g cu carbonat de calciu (0,2-0,25 g) după mese de 2-3 ori pe zi, natural suc gastric 1/2-1 lingurita de 3 ori inainte de masa (cantitatea indicata de suc gastric trebuie diluata in 3-4 lingurite apa fiarta), abomin (1 comprimat de 3 ori pe zi). De obicei, enzimele sunt prescrise timp de 3-4 săptămâni.

Se arată că hormonii ridică tonusul general al copilului și cresc procesele metabolice.

Insulina este prescrisă în doze mici (2-4-6 UI subcutanat) cu ingestia simultană de glucoză la o rată de 3-5 g per 1 UI de insulină. Insulina se administrează după mese (pentru a evita dezvoltarea șocului hipoglicemic) zilnic sau o dată la două zile, cursul tratamentului este de 6-12 injecții.

Dintre hormonii anabolizanți, se prescrie metandrostenolonă (la doză de 0,1 mg / kg pe zi în 1-2 doze), metilandrosten-diol (1-1,5 mg / kg pe zi). Hormonii se administrează oral o dată pe zi, la 1 oră după hrănire, timp de 3-4 săptămâni. Se mai folosește Retabolil (intramuscular 5-7,5 mg o dată la 3-4 săptămâni).

Ca stimulent, puteți prescrie apilak - lăptișor de matcă de albine; trebuie utilizat timp de 10-14 zile în doză de 0,005 până la 0,01 g sub formă de supozitoare de 3 ori pe zi. În cazul malnutriției cauzate de enzimopatii, terapia de stimulare și de substituție este utilizată concomitent cu o dietă specială (în funcție de tipul de enzimopatie).

În cazul malnutriției de gradul II, transfuzia de sânge de la donator este indicată la o rată de 5-7 ml / kg, transfuziile de sânge se efectuează după 5-7 zile. Cu malnutriția de gradul III, precum și cu malnutriția cu toxicoză acută, cu pneumonie, tulburări gastrointestinale, este mai bine să începeți cu o transfuzie de plasmă uscată sau ser sanguin în aceleași doze ca sângele donatorului; când starea copilului se îmbunătățește, aceștia trec la transfuzie de sânge. Transfuziile intramusculare și intravenoase de sânge și plasmă se efectuează conform indicațiilor stricte, ținând cont de posibilitatea de sensibilizare inutilă a corpului copilului. Pentru cursul tratamentului, în funcție de gradul de malnutriție, se prescriu 3-6 transfuzii de sânge.

În toate formele de malnutriție, dacă există indicații, se utilizează gama globuline (3-5 injecții a câte 3 ml la 2-3 zile).

Unul dintre tipurile de terapie de stimulare este iradierea cu ultraviolete, care se efectuează conform schemei adoptate pentru tratamentul rahitismului.

Concomitent cu alte metode de terapie stimulativă, trebuie utilizate masaj și gimnastică,

În funcție de gradul de malnutriție, se folosește în principal unul sau altul tip de masaj. Cu toate acestea, atunci când masați copiii, de regulă, se folosesc întotdeauna trei dintre cele cinci tehnici de bază: mângâiere, frecare și frământare.

Exercițiile terapeutice trebuie efectuate în mod regulat, o dată sau de mai multe ori pe zi, timp îndelungat sub formă de cursuri, cu o creștere treptată și chiar a activității fizice. Acest lucru necesită însă o abordare individuală riguroasă.

Contraindicațiile generale ale masajului și exercițiilor terapeutice sunt purulente, procese, piodermie, manifestări cutanate comune ale diatezei exudative, prezența toxicozei, boli febrile acute, tulburări gastrointestinale acute, rahitism înflorit.

Fundalul principal pe care toate dietetice și măsuri medicale la un copil cu malnutriție, este respectarea strictă a tuturor regulilor de îngrijire a lui. Rutină zilnică corectă, utilizarea regulată a aerului proaspăt iarna și vara, îngrijirea atentă a pielii și a mucoaselor, bine stabilită proces pedagogic- acestea sunt conditiile de regim obligatorii si extrem de importante, fara de care, chiar si cu un tratament potrivit, este imposibil sa se vindece malnutritia.

Având în vedere instabilitatea termoreglării, în special în manifestările severe de malnutriție, este necesar să se mențină temperatura ambientală în intervalul + 24-26 ° C. În acest caz, încăperile trebuie să fie deosebit de bine ventilate. Pentru un copil care suferă de malnutriție, plimbările în aer liber trebuie organizate, ținând cont de temperatura aerului, viteza vântului și umiditatea. Hainele copilului trebuie să fie calde, libere, fără a-i constrânge mișcările. Pentru a evita stagnarea în plămâni, este necesar să luați copilul în brațe mai des, să-l mutați în pat, să-l puneți în arenă.

Având în vedere că copiii cu malnutriție au o rezistență redusă la infecție, este necesar să se respecte în mod constant regulile îngrijire de igienă după copil (spălare, scăldat, frecarea corpului). Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea cavității bucale, a nasului, a urechilor, a ochilor, a pielii și, la primele manifestări ale infecției lor, să se ia imediat măsuri pentru a elimina focarele inflamatorii. Desigur, este necesar să se protejeze copilul de contactul cu alți copii bolnavi.

Un punct foarte important este ridicarea tonusului emoțional al unui copil cu malnutriție. Atenția, vorbirea afectuoasă, o varietate de jucării, comunicarea cu copiii mai sănătoși în complexul general de activități în desfășurare, desigur, joacă un rol foarte pozitiv.

Paratrofia aparține tulburărilor cronice de nutriție și digestie. Motivul pentru aceasta, de regulă, este un exces de carbohidrați în alimente în comparație cu cantitatea de proteine. Acest lucru se poate datora preparării necorespunzătoare a amestecurilor din „Baby”, „Baby” (doză excesivă) sau două, și uneori trei alimente complementare cu cereale.

Înălțimea și greutatea corporală a unui copil cu paratrofie sunt normale, deși greutatea corporală este adesea puțin mai mare decât în ​​mod normal (până la 10%). Grosimea pliului adipos subcutanat este de obicei crescută. Cu orice boală la un copil, greutatea corporală scade foarte repede. Există albire a mucoaselor, piele uscată și flaccidență a pliului cutanat, hipotensiune musculară, instabilitate a tonusului emoțional, somn agitat, scaune instabile, cu apariția periodică de mucus și verdeață, rezistență redusă la infecții (infecții respiratorii acute frecvente, otita medie etc.).

Tratamentul se reduce la normalizarea dietei, introducerea alimentelor complementare vegetale, îmbogățirea acestuia cu proteine, vitamine. Utile sunt masajul, gimnastica, mersul pe jos, întărirea, terapia cu vitamine (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, acid folic), terapia stimulativă (cicluri alternante de tratament cu pentoxil, dibazol, pantocrină etc.) .

Prognosticul este de obicei favorabil, cu tratament rațional, are loc recuperarea completă.

Hipotrofie – prevenire

Baza pentru prevenirea malnutriției ar trebui să fie hrănirea rațională, organizarea îngrijirii adecvate, regimul, protecția împotriva bolilor infecțioase, tratamentul atent al tuturor bolilor și munca sanitară și educațională în rândul populației.

Este necesar să se efectueze în mod constant cea mai activă promovare a hrănirii naturale. Traducerea în alimentatie mixta trebuie efectuată sub anumite indicații. Înainte de a decide cu privire la numirea hrănirii suplimentare, este necesar să vă asigurați că există o lipsă de lapte prin cântărirea copilului înainte și după hrănire (de cel puțin 3 ori - dimineața, după-amiaza și seara).

Bucătăriile pentru lactate și punctele de scurgere a laptelui pentru femei din maternități, clinici și clinici prenatale sunt de mare importanță în organizarea alimentației raționale.

De o importanță deosebită pentru prevenirea malnutriției este introducerea în timp util a vitaminelor C, A, complexului B, D, precum și a primelor alimente complementare fiziologice în dietă.

Bebelușii prematuri, bebelușii gemeni, precum și copiii transferați la hrana artificiala care au avut boli acute sau tulburări gastro-intestinale suferind de rahitism.

Atunci când organizați îngrijirea copilului, trebuie să acordați atenție în primul rând rutinei zilnice, adică alternarea corectă a somnului și odihna și plimbările în aer. În același timp, trebuie să ne străduim să întărim corpul, în acest scop petrec dormind în aer, dormind cu ferestrele deschise în cameră, frecând corpul, stropind copilul, băi de aer în combinație cu masaj și gimnastică ușoară.

Nu este prescris plaja copiilor sub 1 an.

Toamna și iarna ar trebui să se folosească radiația ultravioletă.

În menținerea unei bune stări emoționale a copilului, un număr suficient de jucării strălucitoare, colorate și o comunicare constantă afectuoasă cu el sunt de mare importanță.

Hipotrofia (deficiența proteico-energetică) este un sindrom clinic care apare la copii pe fondul unor boli grave sau din cauza insuficienței alimentare (dezechilibru în aportul de nutrienți, subalimentare). Caracterizat prin greutate corporală redusă în raport cu norma de varsta, precum și o încălcare a trofismului tisular și, ca urmare, o încălcare a dezvoltării și funcționării organelor interne.

În tratamentul malnutriției, nutriția terapeutică organizată corespunzător este de o importanță primordială.

Hipotrofia este o patologie comună în copilărie. Conform statisticilor medicale, în 5% din cazurile de vizita la medic pediatru sunt asociate cu o creștere insuficientă în greutate.

Sursa: serebryanskaya.com

Cauze și factori de risc

Hipotrofia se poate dezvolta sub influența unui număr de cauze exogene (externe) și endogene (interne). Exogenele includ:

• alimentar (nutriție care nu corespunde vârstei, subalimentare);
• infecțioase (boli infecțioase acute, sepsis);
• social (nivel social scăzut al familiei, educație defectuoasă).

Următoarele boli și condiții patologice devin cauze interne ale malnutriției:

• anomalii ale constituției (diateza);
• malformații ale organelor interne;
• tulburări neuroendocrine și endocrine (nanism hipofizar, sindrom suprarenogenital, hipotiroidism, anomalii ale glandei timus);
• încălcarea procesului de absorbție în intestin (sindrom de malabsorbție, deficiență de lactoză, boala celiacă);
• descompunerea insuficientă a nutrienților (fibroză chistică);
• tulburări metabolice primare (grăsimi, proteine, carbohidrați);
• unele tulburări cromozomiale.

Factorii care cresc riscul de malnutriție la copii sunt:

• infecții virale respiratorii frecvente;
• îngrijire deficitară a copilului (somn insuficient, îmbăieri rare, lipsa plimbărilor).

feluri

În funcție de momentul apariției, se disting următoarele tipuri de malnutriție:

• congenital (prenatal) Se mai numește și hipotrofie fetală. Apariția sa duce la o încălcare a circulației uteroplacentare, ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine. Malnutriția prenatală este întotdeauna combinată cu hipoxia fetală;
• dobândit (postnatal)- dezvoltarea sa se bazează pe deficitul proteico-energetic, rezultat din aportul insuficient de nutrienți și energie în organismul copilului (adică, aportul de nutrienți într-o cantitate care nu acoperă costurile organismului);
• amestecat- cauzate de o combinație de factori pre și postnatali.

În cazul hipotrofiei prenatale (hipotrofie fetală), prognosticul depinde de gradul de afectare hipoxică a sistemului nervos central.

Malnutriţia prenatală în funcţie de manifestari clinice este împărțit în următoarele tipuri:

• neuropatic- pierderea în greutate este nesemnificativă, se constată tulburări de somn și apetit;
• neurodistrofic- caracterizată prin scăderea greutății corporale, întârziere în dezvoltarea psihomotorie, anorexie persistentă;
• neuroendocrine- caracterizată printr-o încălcare a reglării endocrine a dezvoltării psihomotorii, precum și a stării funcționale a organelor interne;
• encefalopatic- se manifesta printr-un deficit neurologic pronuntat, un decalaj sever in dezvoltarea psihica si fizica a copilului, hipoplazie a sistemului osos.

În funcție de lipsa greutății corporale, se disting următoarele grade de malnutriție la copii:

1. Ușoară. Deficitul este de 10-20%, lungimea corpului corespunde normei de vârstă.
2. In medie. Greutatea corporală este redusă cu 20-30%, există o întârziere de creștere de 2-3 cm.
3. Greu. Deficitul depășește 30%, copilul este semnificativ pipernicit.

Cu tratamentul în timp util și complex al malnutriției de gradele I și II, prognosticul este favorabil.

Sursa: present5.com

semne

Semnele clinice de malnutriție la copii sunt determinate de lipsa greutății corporale.

Cu gradul I de malnutriție, starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare. Există o scădere ușoară a grosimii stratului de țesut adipos subcutanat.

Semnele malnutriției de gradul II sunt:

• labilitatea sistemului nervos central (scăderea tonusului emoțional, letargie, apatie, agitație);
• uscăciune, paloare, descuamarea pielii;
• scăderea turgenței țesuturilor moi și a elasticității pielii;
• pierderea țesutului subcutanat (rămâne doar pe față);
• tulburări de microcirculație (extremități reci, marmorare a pielii);
• tulburări dispeptice (constipație, vărsături, greață);
• respirație rapidă (tahipnee);
• tendință la tahicardie;
• zgomote înăbușite ale inimii.

La gradul III de malnutriție se observă o întârziere pronunțată a dezvoltării. Starea generală a copilului este gravă. Există o pierdere a abilităților dobândite anterior, se exprimă semne de anorexie, slăbiciune, letargie. Pielea este palidă și uscată, cu o nuanță cenușie, adunându-se în pliuri (așa-numita piele senilă). Țesutul subcutanat este complet absent, fața devine scufundată, pe măsură ce nodulii lui Bish dispar, dând rotunjime obrajilor copiilor. Hipotrofia musculară se dezvoltă până la atrofia lor completă. Copilul arată ca un schelet acoperit cu piele. Adesea, există simptome de deshidratare:

• membrane mucoase uscate;
• retragerea unei fontanele mari;
• respirație superficială;
• tonuri de inimă înfundate;
• o scădere semnificativă a tensiunii arteriale;
• încălcarea termoreglării.

Diagnosticare

Diagnosticul malnutriției începe cu o examinare și o colectare atentă a anamnezei obstetricale și postnatale (caracteristici ale cursului sarcinii, boli materne, toxicoză, cursul nașterii, utilizarea beneficiilor obstetrice, durata perioadei anhidre, creșterea lunară în greutate. a copilului, boli din trecut). Aceștia mai află și anamneza socială (situația socio-economică a familiei, condițiile de viață) și ereditară (boli endocrine, metabolice, enzimopatii la membrii familiei).

Pe fondul malnutriției de gradul I și II, copiii dezvoltă adesea boli intercurente (pielonefrită, pneumonie, otită medie).

Diagnosticul de laborator al malnutriției la copii include următoarele tipuri de teste:

• hemoleucograma completă (anemie hipocromă, creșterea hematocritului și VSH, trombocitopenie, leucopenie);
• analiza generală și biochimică a urinei;
• determinarea compoziției acido-bazice a sângelui;
• determinarea concentrațiilor serice de electroliți (sodiu, calciu, potasiu);
• imunogramă (efectuată în timpul proceselor infecțioase);
• profil endocrin (hormoni ai glandelor suprarenale, glandei tiroide) - daca este indicat;
• studiul transpirației pentru conținutul de cloruri (dacă se suspectează fibroza chistică);
• studii virologice si bacteriologice – daca se suspecteaza procese infectioase.

Dacă este necesar, copilul este îndrumat pentru o consultație cu un endocrinolog, oftalmolog, gastroenterolog etc.

Pentru a evita specificul proces pulmonar(tuberculoza, fibroza chistica) examinare cu raze X organele toracice.

Tratament

Cu gradele I și II de malnutriție cu toleranță satisfăcătoare la încărcăturile alimentare, tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Indicațiile pentru spitalizare sunt:

• vârsta mai mică de un an;
• prezența unor boli infecțioase sau somatice concomitente;
• toleranță scăzută la încărcăturile alimentare;
• gradul III de malnutriție.

În tratamentul malnutriției, nutriția terapeutică organizată corespunzător este de o importanță primordială. Are trei faze:

1. pregătitoare.
2. Nutriție îmbunătățită.
3. Recuperare.

Scopul fazei pregătitoare este de a determina toleranța copilului la încărcătura alimentară și creșterea acesteia, corectarea încălcărilor echilibrului apă-sare. La malnutriție de gradul I, încărcăturile alimentare sunt reduse față de normă la 2/3 din volumul necesar de alimente, iar cu gradele II și III de malnutriție, la 1/3-1/2. Când alăptează, unui copil cu malnutriție gradul I și II i se prescriu 100 ml lapte matern pe kilogram de greutate corporală pe zi.

Cu o toleranță nutrițională slabă, devine necesar nutriție parenterală. În acest scop, soluțiile de coloizi și cristaloizi sunt administrate intravenos în raport de 1:1.

Obiectivele fazei de nutriție îmbunătățită sunt de a restabili toate tipurile de metabolism și energie, precum și tranziția către finalizare. alimentatia intestinala. Conținutul caloric al dietei este de 150-180 kcal per kilogram de greutate corporală reală a copilului. Dieta este extinsă treptat, introducând în ea toți macro și micronutrienți în proporții de vârstă.

Principii generale ale terapiei dietetice pentru malnutriție:

Durata perioadei de clarificare a toleranței la alimente			10-14 zile
	Lapte uman sau formule de acid lactic adaptate
Volumul zilnic		2/3 sau 1/2 din scadență	1/2 sau 1/3 din scadență
Numărul de hrăniri	6-7 în 3 ore	8 în 2,5 ore	10 in 2 ore
Aportul zilnic de alimente permis	Volum complet fără aditivi	100-150 ml zilnic	100-150 ml la fiecare 2 zile
Criterii de modificare a numărului de hrăniri	Nu schimba	Când se atinge 2/3 din volum, trec la 7 hrăniri după 3 ore	Când se atinge 1/2 din volum, trec la 8 hrăniri la fiecare 2,5 ore, iar 2/3 din volum - 7 hrăniri la fiecare 3 ore

Conform statisticilor medicale, în 5% din cazurile de vizita la medic pediatru sunt asociate cu o creștere insuficientă în greutate.

Faza de recuperare a nutritiei terapeutice are ca scop organizarea aportului normal de nutrienti in ceea ce priveste greutatea corporala datorita varstei copilului.