Tratamentul fluxului sanguin colateral în extremitățile inferioare. Efectuarea unui diagnostic precis

Colateralele se dezvoltă din canale anatomice preexistente (structuri cu pereți subțiri cu un diametru de 20 până la 200 nm), ca urmare a formării unui gradient de presiune între începutul și sfârșitul lor și a mediatorilor chimici eliberați în timpul hipoxiei tisulare. Procesul se numește arteriogeneză. Se arată că gradientul de presiune este de aproximativ 10 mm Hg. suficient pentru dezvoltare fluxul sanguin colateral. Anastomozele coronariene interarteriale sunt prezentate în număr diferit în tipuri diferite: sunt atât de numeroase porcușori de Guineea, care poate preveni dezvoltarea infarctului miocardic după ocluzia coronariană bruscă, în timp ce de fapt este absent la iepuri.

La câini, densitatea canalelor anatomice poate fi de 5-10% din fluxul sanguin pre-ocluziv în repaus. O persoană are un sistem puțin mai prost dezvoltat circulatie colaterala decât la câini, dar variabilitate interindividuală marcată.

Arteriogeneza are loc în trei etape:

• prima etapă (primele 24 de ore) se caracterizează prin extinderea pasivă a canalelor deja existente și activarea endoteliului după secreția de enzime proteolitice care distrug matricea extracelulară;
• a doua etapă (de la 1 zi la 3 săptămâni) se caracterizează prin migrarea monocitelor în peretele vascular după secreția de citokine și factori de creștere care declanșează proliferarea celulelor endoteliale și musculare netede și a fibroblastelor;
• a treia fază (3 săptămâni până la 3 luni) se caracterizează prin îngroșare peretele vascular ca urmare a depunerii matricei extracelulare.

În etapa finală, vasele colaterale mature pot ajunge până la 1 mm în diametrul lumenului. Hipoxia tisulară poate favoriza dezvoltarea colateralelor prin afectarea genei promotoare a factorului de creștere endotelial vascular, dar aceasta nu este principala cerință pentru dezvoltarea colateralelor. Dintre factorii de risc, diabetul poate reduce capacitatea de a dezvolta vase colaterale.

O circulație colaterală bine dezvoltată poate preveni cu succes ischemia miocardică la oameni cu ocluzie colaterală bruscă, dar rareori asigură un flux sanguin adecvat pentru a satisface cererea miocardică de oxigen în timpul exercițiului maxim.

Vasele colaterale se pot forma și prin angiogeneză, care constă în formarea de noi vase din cele existente și duce de obicei la formarea unor structuri similare cu retea capilara. Acest lucru a fost demonstrat clar în studiul implanturilor de arteră mamară în miocardul câinilor cu ocluzie completă graduală a arterei coronare principale. Aportul colateral de sânge oferit de astfel de vase nou formate este foarte mic în comparație cu aportul de sânge oferit de arteriogeneză.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina și Gaetano A. Lanza

Cronic boala ischemica inimile

Termenul de circulație colaterală se referă la fluxul de sânge în interior departamentele periferice membrele de-a lungul ramurilor laterale și anastomozele acestora după închiderea lumenului trunchiului principal (principal). Cele mai mari, care preiau funcția arterei oprite imediat după ligatură sau blocare, sunt denumite așa-numitele colaterale anatomice sau preexistente. Colateralele preexistente pot fi împărțite în mai multe grupuri în funcție de localizarea anastomozelor intervasculare: scurtături circulaţie circumferenţială. Garanții care conectează piscinele între ele diferite vase, sunt denumite ocoliri intersistem sau lungi.

Conexiunile intraorganice se referă la conexiunile dintre vasele dintr-un organ. Extraorganic (între ramurile proprii artera hepatică la porţile ficatului, inclusiv cele cu arterele stomacului). Colaterale anatomice preexistente după ligatura (sau ocluzia trombului) a arterei principale truncus arteriosus preia funcția de a conduce sângele către părțile periferice ale membrului (regiune, organ). Intensitatea circulației colaterale depinde de o serie de factori: de caracteristicile anatomice ale ramurilor laterale preexistente, diametrul ramurilor arteriale, unghiul de plecare a acestora de la trunchiul principal, numărul de ramuri laterale și tipul de ramuri laterale. ramificare, precum și pe stare functionala vase, (din tonul pereților lor). Pentru fluxul sanguin volumetric, este foarte important dacă colateralele sunt într-o stare spasmodică sau, dimpotrivă, într-o stare relaxată. Funcționalitatea colateralelor este cea care determină hemodinamica regională în general și amploarea rezistenței periferice regionale în special.

Pentru a evalua suficiența circulației colaterale, este necesar să se țină cont de intensitate procesele metaboliceîn membru. Luarea în considerare a acestor factori și influențarea acestora cu ajutorul intervențiilor chirurgicale, farmacologice și moduri fizice, este posibil să se mențină viabilitatea unui membru sau a unui organ cu insuficienta functionala colaterale preexistente și promovează dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Acest lucru poate fi realizat fie prin activarea circulației colaterale, fie prin reducerea absorbției tisulare de nutrienți și oxigen din sânge.

În primul rând, caracteristici anatomice colateralele preexistente trebuie luate în considerare la alegerea locului pentru aplicarea unei ligaturi. Este necesar să se menajeze cât mai mult ramurile laterale mari existente și să se aplice o ligatură pe cât posibil sub nivelul plecării lor de la trunchiul principal. De o anumită importanță pentru fluxul sanguin colateral este unghiul de plecare al ramurilor laterale de la trunchiul principal. Condiții mai bune pentru fluxul sanguin sunt create la un unghi acut de plecare al ramurilor laterale, în timp ce un unghi obtuz de descărcare a vaselor laterale complică hemodinamica, datorită creșterii rezistenței hemodinamice.

Circulația colaterală (c. collateralis: sinonim K. sens giratoriu) K. de-a lungul colateralelor vasculare, ocolind artera sau vena principală.

Mare dictionar medical . 2000 .

Vedeți ce este „circulația colaterală” în alte dicționare:

CIRCULARE COLABERALA- (circulația colaterală) 1. O cale alternativă pentru trecerea sângelui prin vasele de sânge laterale în cazul blocării celor principale. 2. Artere care leagă ramurile care alimentează inima artere coronare. La vârful inimii, ele formează foarte complexe ...... Dicţionarîn medicină

1. O modalitate alternativă de trecere a sângelui prin vasele de sânge laterale în cazul blocării celor principale. 2. Artere care leagă ramurile arterelor coronare care alimentează inima. La vârful inimii formează anastomoze foarte complexe. Sursă:… … termeni medicali

I Circulația (circulatio sanguinis) mișcarea continuă a sângelui prin sistem închis cavitățile inimii și vaselor de sânge, asigurând toate elementele vitale caracteristici importante organism. Fluxul sanguin direcționat se datorează unui gradient de presiune, care ...... Enciclopedia medicală

- (c. collateralis) vezi Circulația colaterală... Dicţionar medical mare

- (c. reducta) colateral K. în membru după ligatura venei conform Oppel, caracterizat printr-un flux de sânge redus, dar echilibrat... Dicţionar medical mare

CIRCULAŢIE- Schema evolutiei structurii sistem circulator. Schema evolutiei structurii aparatului circulator: I peste; II amfibieni; III mamifere; 1 circulație pulmonară, 2 cerc mare circulația sângelui: n … … Dicţionar enciclopedic veterinar

CIRCULAȚIE REDUSĂ- CIRCULATIE REDUCATA, concept introdus de Oppel in 1911 pentru a face referire la o astfel de afectiune cand membrul traieste pe circulatia colaterala (atât arteriala cat si venoasa) in acele cazuri cand se imbraca fortat...

Alimentarea cu sânge a mușchiului inimii; Se efectuează de-a lungul arterelor și venelor care comunică între ele, pătrunzând în toată grosimea miocardului. Aportul de sânge arterial al inimii umane are loc în principal prin coronarianul drept și stâng. Marea Enciclopedie Sovietică

I Stroke Stroke (atac insultus în latină târziu) tulburare acută circulatia cerebrala, dezvoltare sfidătoare simptome neurologice focale persistente (care durează mai mult de 24 de ore). În timpul I. complexe metabolice și ...... Enciclopedia medicală

ANEURISM- (din grecescul. aneurino expand), termen folosit pentru a se referi la extinderea lumenului arterei. Se obișnuiește să se separe artera și ectazia de conceptul de A., care reprezintă o expansiune uniformă a sistemului oricărei artere cu ramurile sale, fără ... ... Marea Enciclopedie Medicală

În corpul uman, patul arterial al sistemului circulator funcționează conform principiului „de la mare la mic”. iar țesăturile se realizează cele mai mici vase, către care sângele curge prin arterele medii și mari. Acest tip este numit principal atunci când se formează numeroase bazine arteriale. Circulația colaterală este prezența unor vase de legătură între ramuri.Astfel, arterele sunt conectate bazine diferite prin anastomoze, acționând ca sursă de rezervă a aportului de sânge în caz de obstrucție sau comprimare a ramului principal de hrănire.

Fiziologia colateralelor

Circulația colaterală se numește funcţionalitate asigurarea alimentatiei neintrerupte a tesuturilor corpului datorita plasticitatii vaselor de sange. Acesta este un flux de sânge giratoriu (lateral) către celulele organelor în cazul slăbirii fluxului sanguin de-a lungul căii principale (principale). În condiții fiziologice, este posibil cu dificultăți temporare în alimentarea cu sânge prin arterele principale în prezența anastomozelor și a ramurilor de legătură între vasele bazinelor învecinate.

De exemplu, dacă într-o anumită zonă artera care hrănește mușchiul este strânsă de un țesut timp de 2-3 minute, atunci celulele vor experimenta ischemie. Și dacă există o legătură a acestui bazin arterial cu cel învecinat, atunci alimentarea cu sânge a zonei afectate va fi efectuată dintr-o altă arteră prin extinderea ramurilor comunicante (anastomozante).

Exemple și patologii vasculare

Luați mâncarea ca exemplu mușchi de vițel, circulația colaterală și ramurile acesteia. În mod normal, principala sursă de alimentare cu sânge este artera tibială posterioară cu ramurile sale. Dar la ea merg și o mulțime de ramuri mici din bazinele învecinate din arterele poplitee și peronee. În cazul unei slăbiri semnificative a fluxului sanguin prin artera tibială posterioară, fluxul sanguin va fi efectuat și prin colateralele deschise.

Dar chiar și acest mecanism fenomenal va fi ineficient în patologia asociată cu deteriorarea arterei principale comune, din care sunt umplute toate celelalte vase ale membrului inferior. În special, cu sindromul Leriche sau cu leziune aterosclerotică semnificativă artera femurala dezvoltarea circulatiei colaterale nu permite scaparea claudicatiei intermitente. O situație similară se observă în inimă: cu afectarea trunchiurilor ambelor artere coronare colateralele nu ajută la eliminarea anginei pectorale.

Creșterea de noi garanții

Colateralele din patul arterial se formează odată cu depunerea și dezvoltarea arterelor și a organelor pe care le hrănesc. Acest lucru se întâmplă chiar și în timpul dezvoltării fătului în corpul mamei. Adică, un copil se naște deja cu prezența unui sistem de circulație colaterală între diferitele bazine arteriale ale corpului. De exemplu, cercul lui Willis și sistemul circulator al inimii sunt complet formate și pregătite pentru sarcini funcționale, inclusiv cele asociate cu întreruperi în umplerea cu sânge a vaselor principale.

Chiar și în procesul de creștere și cu apariția leziunilor aterosclerotice ale arterelor în vârsta târzie se formează continuu un sistem de anastomoze regionale care să asigure dezvoltarea circulaţiei colaterale. În cazul ischemiei episodice, fiecare celulă de țesut, dacă a experimentat lipsa de oxigenși a trebuit să treacă de ceva timp la oxidarea anaerobă, care eliberează factori de angiogeneză în spațiul interstițial.

Angiogeneza

Aceste molecule specifice sunt, parcă, ancore sau markeri, în locul cărora ar trebui să se dezvolte celulele adventice. Aici se va forma și un nou vas arterial și un grup de capilare, fluxul sanguin prin care va asigura funcționarea celulelor fără întreruperi în aportul de sânge. Aceasta înseamnă că angiogeneza, adică formarea de noi vase de sânge, este un proces continuu menit să răspundă nevoilor unui țesut funcțional sau să prevină dezvoltarea ischemiei.

Rolul fiziologic al colateralelor

Importanța circulației colaterale în viața corpului constă în posibilitatea asigurării circulației sanguine de rezervă pentru părți ale corpului. Acest lucru este cel mai valoros în acele structuri care își schimbă poziția în timpul mișcării, ceea ce este tipic pentru toate zonele. SIstemul musculoscheletal. Prin urmare, circulația colaterală în articulații și mușchi este singura modalitate de a le asigura nutriția în condiții de schimbare constantă a poziției lor, care este asociată periodic cu diferite deformații ale arterelor principale.

Deoarece răsucirea sau compresia duce la o scădere a lumenului arterelor, ischemia episodică este posibilă în țesuturile către care sunt direcționate. Circulația colaterală, adică prezența unor căi giratorii de alimentare cu sânge a țesuturilor și nutrienți, elimină această posibilitate. De asemenea, colateralele și anastomozele dintre bazine pot crește rezerva funcțională a organului, precum și limita extinderea leziunii în cazul obstrucției acute.

Un astfel de mecanism de siguranță al aprovizionării cu sânge este caracteristic inimii și creierului. În inimă există două cercuri arteriale formate din ramuri ale arterelor coronare, iar în creier există un cerc de Willis. Aceste structuri fac posibilă limitarea pierderii de țesut viu în timpul trombozei la un minim în loc de jumătate din masa miocardului.

În creier, cercul lui Willis limitează volumul maxim leziune ischemică la 1/10 în loc de 1/6. Cunoscând aceste date, putem concluziona că, fără circulație colaterală, orice episod ischemic din inimă sau creier cauzat de tromboza unei artere regionale sau principale ar fi garantat să ducă la moarte.

COLATERALE VASCULARE(lat. collateralis lateral) - laterale, sau giratorii, căi de flux sanguin care ocolesc vasul principal principal, funcționând în caz de încetare sau dificultăți în fluxul sanguin în acesta, asigurând circulația sângelui atât în ​​sistemul arterial cât și în cel venos. Există To. iar în sistemul limfatic (vezi). De obicei, se acceptă desemnarea circulației sanguine colaterale prin vase de același tip, lui Krom îi corespund vase cu fluxul sanguin întrerupt. Astfel, atunci când o arteră este ligată, circulația colaterală se dezvoltă de-a lungul anastomozelor arteriale, iar când o venă este comprimată, se dezvoltă de-a lungul altor vene.

LA conditii normale viata unui organism sistem vascular anastomoze funcționale care leagă ramurile unei artere mari sau afluenților vena mare. La perturbarea unui șanț de sânge în principalele vase sau ramurile lor. dobândesc o semnificație specială, compensatorie. După blocarea sau compresia arterelor și venelor în unele patologii, procesează, după ligatura sau excizia vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale, precum și în timpul defecte congenitale dezvoltarea vaselor de sânge To. sau se dezvoltă din anastomoze existente (preexistente), sau se formează din nou.

Începe larg cercetare experimentală Circulația giratorie a sângelui a fost stabilită în Rusia de către N. I. Pirogov (1832). Ulterior au fost dezvoltate de S.P. Kolomnin, V.A. Oppel și școala sa, V.N. T cu ochelari și școala lui. V.N. Tonkov a creat doctrina plasticității vaselor de sânge, inclusiv ideea de fiziol, rolul paginii K.. si participare sistem nervosîn cursul dezvoltării lor. O mare contribuție la studiul To. în sistemul venos a fost introdus de şcoala lui V.N. Şevkunenko. De asemenea, sunt cunoscute lucrările autorilor străini - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta în 1845 a descris dezvoltarea de noi vase între capetele unei autostrăzi întrerupte („colaterale directe”) sau între ramurile acesteia cele mai apropiate de rupere („colaterale indirecte”).

După localizare, K. se distinge cu. Extraorganic și intraorganic. Extraorganic conectează ramuri ale arterelor mari sau afluenților venelor mari în bazinul ramificării unui vas dat (pagini C. intrasistemice) sau transferă sânge din ramuri sau afluenți ai altor vase (pagini C. intersistemice). Deci, în piscina exterioară artera carotida intrasistemic To. sunt formate din compuși ai diferitelor sale ramuri; intersistem K. cu. se formează din anastomozele acestor ramuri cu ramuri din sisteme artera subclavieși artera carotidă internă. Dezvoltarea puternică a intersistemului arterial To. poate asigura o alimentare normală cu sânge a organismului timp de zeci de ani de viață chiar și în cazul coarctației congenitale a aortei (vezi). Un exemplu de intersistem K. cu. în cadrul sistemului venos sunt vase care se dezvoltă din anastomoze porto-cave (vezi) în buric (caput medusae) cu ciroză hepatică.

Intraorganic Pentru. format din vase de mușchi, piele, oase și periost, pereți de goluri și organe parenchimatoase, vasa vasorum, vasa nervorum.

Sursa de dezvoltare To. există și un pat accesoriu perivascular extins, format din artere și vene mici situate lângă vasele mai mari corespunzătoare.

Straturile unui perete al vaselor de sânge care se transformă în K. pagină suferă o reorganizare dificilă. Are loc o ruptură a membranelor elastice ale peretelui cu fenomene reparatorii ulterioare. Acest proces afectează toate cele trei cochilii ale peretelui vasului și ajunge dezvoltare optimă până la sfârșitul primei luni după începerea dezvoltării To.

Unul dintre tipurile de formare a circulației colaterale în condiții de patologie este formarea de aderențe cu neoplasme ale vaselor în ele. Prin aceste vase se stabilesc legături între vasele de țesuturi și organe lipite între ele.

Printre motivele dezvoltării lui To. după operație, în primul rând, s-a numit o creștere a presiunii deasupra locului de ligatură a vasului. Yu. Kongeym (1878) a acordat importanță impulsuri nervoase apărute în timpul operației de ligatură a vasului și după aceasta. B. A. Dolgo-Saburov a stabilit că orice intervenție chirurgicală pe vas, provocând perturbare locală fluxul sanguin, însoțit de traumatisme la nivelul complexului său aparat nervos. Se mobilizează mecanisme compensatorii a sistemului cardio-vascularși reglare nervoasă funcțiile sale. Cu obstrucție acută a arterei principale, expansiune vase colaterale depinde nu numai de factori hemodinamici, ci este asociat cu un mecanism neuro-reflex - o scădere a tonusului peretelui vascular.

În condițiile hron, patol, proces, la dificultatea de dezvoltare lentă a unui șanț de sânge în ramurile arterei principale sunt create mai mult conditii favorabile pentru dezvoltarea treptată To.

Formarea K. cu nou formată, după Reichert (S. Reichert), se încheie practic în termen de 3-4 săptămâni. până la 60-70 de zile după încetarea fluxului sanguin prin vasul principal. În viitor, există un proces de „selectare” a principalelor ocoliri care iau partea principală în alimentarea cu sânge a zonei anemice. Bine dezvoltate preexistente To. poate asigura aport suficient de sânge deja din momentul întreruperii vasului principal. Multe organisme sunt capabile să funcționeze chiar înainte de apropierea momentului de dezvoltare optimă. În aceste cazuri funkts, restituirea țesăturilor vine cu mult înainte de formarea paginilor To. exprimate morfologic, aparent, în detrimentul modalităților de rezervă de microcirculație. Adevărat criteriu al funkts, suficiența paginii K. dezvoltate. indicatorii fiziol, o stare a țesăturilor și structura lor în condițiile de alimentare cu sânge giratorie ar trebui să servească. Eficiența circulației colaterale depinde de următorii factori: 1) volumul (diametrul) vaselor colaterale; colateralele din zona arterelor sunt mai eficiente decât anastomozele precapilare; 2) natura procesului de obturație în trunchiul vascular principal și rata de debut a obturației; după ligatura vasului, circulația colaterală se formează mai complet decât după tromboză, datorită faptului că în timpul formării unui tromb, acestea se pot obtura simultan. ramuri mari navă; la obturație care vine treptat To. au timp să se dezvolte; 3) funkts, stări ale țesuturilor, adică nevoia lor de oxigen, în funcție de intensitatea proceselor metabolice (suficiența circulației colaterale în repaus a organului și insuficiența în timpul efortului); patru) starea generala circulația sângelui (indicatori ai volumului pe minut tensiune arteriala).

Circulația colaterală în caz de lezare și ligatură a arterelor principale

În practica chirurgiei, în special în chirurgia militară de teren, problema aportului colateral de sânge se întâlnește cel mai adesea cu leziuni ale membrelor cu afectare a acestora. arterele principale iar în urma acestor leziuni - anevrisme traumatice, în cazurile în care impunerea unei suturi vasculare este imposibilă și devine necesară oprirea vasului principal prin legarea acestuia. În caz de leziuni și anevrisme traumatice ale arterelor de alimentare organe interne, ligatura vasului principal, de regulă, este utilizată împreună cu îndepărtarea organului corespunzător (de exemplu, splina, rinichi), iar problema alimentării sale colaterale cu sânge nu se pune deloc. Un loc special îl ocupă problema circulației colaterale în timpul ligaturii arterei carotide (vezi mai jos).

Destinul unei extremități, artera principală o tăietură este oprită, definiți posibilitățile de alimentare cu sânge prin pagina To. - preexistentă sau neogenă. Formarea și funcționarea unuia sau celuilalt îmbunătățește aprovizionarea cu sânge atât de mult încât se poate manifesta ca o restabilire a pulsului lipsă la periferia membrului. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii au subliniat în mod repetat că funkts, restaurarea lui K. s. avansează considerabil termenii morfol, transformări de colaterale de aceea la început gangrena ischemică a unei extremități poate fi prevenită numai datorită funcției de To preexistente. Clasificându-le, R. Leriche distinge, alături de „primul plan” al circulației sanguine a membrului (vasul principal în sine), „al doilea plan” - anastomoze mari, definite anatomic, între ramurile vasului principal și ramurile. a vasului secundar, așa-numitul. Extraorganic Pentru. (pe membrului superior aceasta este artera transversală a scapulei, pe inferioară - artera sciatică) și „planul al treilea” - anastomoze foarte mici, foarte numeroase ale vaselor în grosimea mușchilor (K. s. intraorganică), care leagă sistemul de artera principală cu sistemul de artere secundare (fig. 1). Lăţimea de bandă K. cu. „al doilea plan” pentru fiecare persoană este aproximativ constant: este grozav la tip liber ramificarea arterelor şi este adesea insuficientă când tip de portbagaj. Permeabilitatea vaselor din „al treilea plan” depinde de funcțiile, starea lor și, în același subiect, poate fluctua brusc, debitul lor minim, conform H. Burdenko și colab., se referă la maxim ca 1:4. Ele servesc ca principală, cea mai permanentă cale de flux sanguin colateral și, cu o funcție nedeteriorată, de regulă, compensează lipsa. fluxul sanguin principal. Excepție fac cazurile în care artera principală a suferit în cazul în care membrul nu are mare masa musculara, și deci „al treilea plan” de circulație este deficitar anatomic. Acest lucru se aplică în special arterei poplitee. Funkts, insuficiență To. „al treilea plan” poate fi cauzat de o serie de motive: leziuni musculare extinse, separarea și compresia lor de către un hematom mare, frecvente proces inflamator, spasm al vaselor membrului afectat. Acesta din urmă apare adesea ca răspuns la iritațiile care emană de la țesuturile lezate și în special de la capetele vasului principal deteriorate sau reținute în ligatură. Însăși scăderea tensiunii arteriale la periferia membrului, artera principală tăiată, poate provoca vasospasm - „contractura lor adaptativă”. Dar gangrena ischemică a membrului se dezvoltă uneori chiar și cu buna funcționare a colateralelor în legătură cu fenomenele descrise de V. A. Oppel, așa-numitul. drenaj venos: dacă vena însoțitoare funcționează normal cu o arteră obstrucționată, atunci sângele care vine din K. s. poate intra în sistemul venos, fără a ajunge la arterele distale ale membrului (Fig. 2, a). Pentru a preveni drenajul venos, vena cu același nume este legată (Fig. 2b). În plus, factori precum pierderea abundentă de sânge (în special de la capătul periferic al vasului principal deteriorat), tulburările hemodinamice cauzate de șoc și răcirea generală prelungită afectează negativ aportul colateral de sânge.

Evaluarea suficienţei K. cu. necesare pentru planificarea volumului operației viitoare: sutură vasculară, ligatura unui vas de sânge sau amputare. LA cazuri de urgenta dacă o examinare detaliată este imposibilă, criteriile, dar nu absolut de încredere, sunt culoarea tegumentului membrului și temperatura acestuia. Pentru o judecată fiabilă asupra stării fluxului sanguin colateral, testele Korotkov și Moshkovich sunt efectuate înainte de operație, pe baza măsurării presiunii capilare; Testul Henle (gradul de sângerare atunci când pielea piciorului sau a mâinii este înțepată), produce capilaroscopia (vezi), oscilografia (vezi) și diagnosticul radioizotop (vezi). Cele mai precise date sunt obținute prin angiografie (vezi). O modalitate simplă și fiabilă este testul de oboseală: dacă presiunea degetelor arterele de la rădăcina membrului pacientului pot face mișcări ale piciorului sau mâinii mai mult de 2-2,5 minute, colateralele sunt suficiente (testul Rusanov). Prezența fenomenelor de drenaj venos poate fi stabilită numai în timpul operației de umflare a venei prinse în absența sângerării de la capătul periferic al arterei - semn destul de convingător, dar nu permanent.

Modalități de a face față insuficienței To. împărțite în cele efectuate înainte de operație, efectuate în timpul operației și aplicate după aceasta. LA perioada preoperatorie cea mai mare valoare au pregătire colaterală (vezi), teacă sau conducere blocarea novocainei, Injectare intra-arterială a soluției de novocaină 0,25-0,5% cu antispastice, administrare intravenoasă reopoliglucină.

Pe masa de operatie dacă este necesară ligatura vasului principal, a cărui permeabilitate nu poate fi restabilită, se aplică transfuzie de sânge în capătul periferic al arterei oprite, ceea ce elimină contractura adaptativă a vaselor. Aceasta a fost propusă pentru prima dată de L. Ya. Leifer în timpul Marelui Războiul Patriotic(1945). Ulterior, atât în ​​experiment, cât și în clinică, metoda a fost confirmată de un număr de cercetători sovietici. S-a dovedit că injecția intra-arterială de sânge în capătul periferic al arterei ligatate (concomitent cu compensarea pierderii totale de sânge) modifică semnificativ hemodinamica circulației colaterale: sistolica și, cel mai important, presiunea pulsului. Toate acestea contribuie la faptul că la unii pacienți, chiar și după ligatura unor vase principale atât de mari precum artera axilară, artera poplitee, apare un puls colateral. Această recomandare și-a găsit aplicare într-un număr de clinici din țară. Pentru prevenirea unui spasm postoperator To. eventual rezecţia mai extinsă a arterei ligatate, se recomandă desimpatizarea capătului său central la locul rezecţiei, care întrerupe impulsurile vasospastice centrifuge. În același scop, S. A. Rusanov a propus completarea rezecției cu o disecție circulară a adventiției capătului central al arterei în apropierea ligaturii. Ligarea venei omonime conform Oppel (crearea „circulației reduse”) - mod de încredere controlul drenajului venos. Indicații pentru aceste tehnici chirurgicale și tehnica lor - vezi Ligarea vaselor de sânge.

Pentru a combate insuficiența postoperatorie K. pagina, cauzată de vasospasm, se prezintă un caz de blocare novocaină (vezi), blocaj perirenal conform lui Vishnevsky, anestezie epidurală de lungă durată conform lui Dogliotti, în special blocarea ganglionilor simpatici lombari și pentru partea superioară. membru - nodul stelat. Dacă blocarea a dat doar un efect temporar, trebuie aplicată o simpatectomie lombară (sau cervicală) (vezi). Relația ischemiei postoperatorii cu drenajul venos nedepistat în timpul intervenției chirurgicale poate fi stabilită numai prin angiografie; în acest caz, ligatura venoasă conform Oppel (intervenție simplă și puțin traumatică) ar trebui efectuată suplimentar în perioada postoperatorie. Toate aceste măsuri active sunt promițătoare dacă ischemia membrelor nu este cauzată de insuficiența To. din cauza distrugerii extinse a țesuturilor moi sau a infecției severe a acestora. Daca ischemia membrului este cauzata de acesti factori, este necesara, fara pierdere de timp, amputarea membrului.

Tratamentul conservator al insuficienței circulatorii colaterale se reduce la răcirea dozată a membrului (facerea țesuturilor mai rezistente la hipoxie), la transfuzii masive de sânge, la utilizarea de antispastice, agenți cardiaci și vasculari.

În perioada postoperatorie târzie, cu insuficiență relativă (care nu duce la gangrenă) a alimentării cu sânge, se pune problema operatiune de recuperare, protezarea unui mare vas ligat (vezi Vase de sânge, operații) sau crearea de colaterale artificiale (vezi șuntarea vaselor de sânge).

În caz de deteriorare și ligatură a arterei carotide comune, alimentarea cu sânge a creierului poate fi asigurată numai de colaterale „secundare” - anastomoze cu tiroida și alte artere de dimensiuni medii ale gâtului, în principal (și atunci când artera carotidă internă este oprit exclusiv) arterelor vertebrale iar artera carotidă internă a părții opuse, prin colateralul situat la baza creierului - cercul de Willis (arterial) - circul arterios. Dacă suficiența acestor colaterale nu este stabilită în prealabil prin studii radiometrice și angiografice, atunci ligatura arterei carotide comune sau interne, care în general amenință cu complicații cerebrale severe, devine deosebit de riscantă.

Bibliografie: Anichkov M. N. și Lev I. D. Atlas clinic și anatomic de patologie aortică, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. și Tokpanov S. I. Tratamentul în două etape al leziunii acute a vaselor principale, Chirurgie, nr. 6, p. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomoze și căi de circulație giratorie a sângelui la persoană, L., 1956, bibliogr.; it, Sketches of functional anatomy of blood vases, L., 1961; To si-cu e l e in V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. și K și cu e l e în V. Ya. Tratamentul chirurgical al leziunilor vasele arteriale membre, ibid., nr. 10, p. 144, 1975; K o v a n o v V. V. și Anikina T. I, Anatomie chirurgicală arterele umane, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Valoarea sângerării periferice în timpul operațiilor pentru anevrisme, Vestn, hir., t. 75, nr. 3, p. 5, 1955; L e y t e cu A. L. și Sh i-d și to about in Yu. X. Plasticity of blood vases of heart and pulmonars, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. şi To circa l despre m şi e din c V. G1. Leziune acută vasele sanguine principale, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral circulaţie, SPb., 1911; Petrovsky BV Tratamentul chirurgical al plăgilor vasculare, M., 1949; Pirogov N. I. Este pansamentul aorta abdominala cu anevrism regiunea inghinală intervenție ușor fezabilă și sigură, M., 1951; Rusanov S. A. Despre controlul rezultatelor antrenamentului preoperator al colateralelor în anevrismele traumatice, Khirurgiya, nr. 7, p. 8, 1945; T despre N la aproximativ în V. N. Lucrări alese, L., 1959; Schmidt E. V. et al. Leziunile ocluzive ale arterelor principale ale capului și ale acestora interventie chirurgicala, Chirurgie, nr. 8, p. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Modificări ale stromei elastice a peretelui arterial în timpul dezvoltării circulației colaterale, Arkh. biol, stiinte, t. 37, sec. 3, p. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).