Primul ajutor pentru insuficiență renală acută. Insuficiență renală funcțională

Insuficiență renală acută(ARF) este un sindrom cu potențial reversibil în curs de dezvoltare, caracterizat printr-o afectare totală bruscă a funcției renale în asigurarea homeostaziei, care se manifestă clinic prin tulburări ale metabolismului apei și electroliților și a stării acido-bazice a sângelui, o creștere a azotemiei cu dezvoltarea uremiei și deteriorarea aproape tuturor sistemelor și funcțiilor.

In functie de cauza, exista: forme prerenale, postrenale si renale de insuficienta renala acuta. Forma prerenală se dezvoltă atunci când fluxul sanguin către rinichi este oprit sau insuficient (toxicoză intestinală cu exsicoză, poliurie, șoc de orice etiologie). Postrenal - cu obstrucție a fluxului de urină din rinichi (ICD, proces volumetric, cicatrici); disfuncție neurogenă Vezica urinara. Renale - proces patologicîn rinichi însuși - (glomerulonefrită, nefrită interstițială).

Odată cu eliminarea în timp util a tulburărilor prerenale și postrenale, funcția renală poate fi pe deplin restabilită, dar dacă timpul este pierdut, atunci se poate dezvolta leziuni organice secundare ale parenchimului renal. De exemplu, necroza tubulară acută datorată ischemiei renale cu hipovolemie necorectată și hipotensiune arterială se dezvoltă în 2-6 ore. Pentru dif. diagnostic de insuficiență renală acută funcțională și organică cu hipovolemie și șoc, este indicat un test cu încărcare de apă: pacientul este injectat intravenos timp de 30 de minute cu un volum de lichid egal cu 2% din greutatea corporală (soluție de glucoză 5% și ser fiziologicîn raport de 3:1 sau 2:1), apoi lasix în doză de 2 mg/kg. Interpretarea probei: în 2 ore de la încărcare, copilul trebuie să aloce cel puțin 60% din volumul său - restabilirea diurezei indică o funcționare insuficiență renală.

Diagnosticul clinic.

Cursul insuficienței renale acute este etapizat, în timp ce perioada initiala- de la 3 ore la 3 zile, oligoanuric - de la 3 zile la 3 săptămâni, poliuric - 1 - 6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni), stadiu de recuperare - până la 2 ani.

1. Etapa inițială OPN (preanuric - insuficiență renală funcțională) se manifestă prin simptome ale bolii de bază și o scădere a diurezei, care nu a atins încă oligurie stabilă. Pentru recunoașterea precoce a trecerii la stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, este necesar să se țină cont de diureza orară.

Oligurie - diureză mai mică de 0,5 ml/kg pe oră sau mai puțin de 1/3 din vârstă diureza zilnica. Anurie - diureză mai mică de 50 ml/zi. Excepție fac nou-născuții în primele 3-4 zile de viață, când diureza poate fi absentă chiar și la copiii sănătoși, precum și nou-născuții mai mari de 7 zile și copiii sub 3 luni, când oliguria este considerată a fi o scădere a diurezei mai mică. mai mult de 1 ml/kg pe oră.

2. Stadiul oligoanuric - stare amenintatoare se dezvoltă din cauza hiperhidratării, dezechilibrului electrolitic și intoxicației uremice. Hiperhidratarea poate fi extracelulară (creștere în greutate, edem periferic și abdominal) și/sau intracelulară (edem cerebral, pulmonar). Edemul cerebral (encefalopatia angiospastică) se manifestă prin creșterea durerilor de cap, agitație, vărsături, pierderea auzului și a vederii, contracții musculare cu tonus crescut și reflexe tendinoase, iar ulterior comă și convulsii. O altă complicație a hidremiei este insuficiența cardiacă acută până la edem pulmonar: dispnee inspiratorie bruscă, respirație șuierătoare împrăștiată; zgomotele cardiace sunt înăbușite, pulsul este frecvent, slab.

Dezechilibrele electrolitice sunt exprimate prin hiperkaliemie (cu vărsături repetate și diaree abundentă, hipopotasemie este posibilă), hipermagnezemie și scăderea nivelului de Ca și Na. Un pericol deosebit este dezvoltarea hiperkaliemiei, manifestată prin parestezii, hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie, fibrilații ale mușchilor individuali, convulsii tonice, tonuri cardiace înfundate, bradicardie, aritmie; pe ECG - unde T de mare amplitudine, extinderea complexului QRS și alungire intervalul P-Q, în cazuri severe - dezvoltarea fibrilației ventriculare și stop cardiac. O creștere a potasiului seric la 6,5 ​​mmol/l este considerată critică.

Dezvoltarea intoxicației uremice este indicată de: creșterea adinamiei, letargie până la dezvoltarea comei, anorexie, manifestări dispeptice, adaos de stomatită toxică și gastroenterită, respirație Kussmaul, creșterea conținutului de uree și/sau creatinină.

La oligoanuric stadiile insuficientei renale acuteîn analiza anemiei din sângele periferic, se observă o scădere a hematocritului. Sindromul urinar este caracterizat prin hipoizotenurie, proteinurie cu hematurie și leucociturie. Principalele cauze ale deceselor sunt: ​​hiperhidratarea cu edem cerebral și pulmonar, hiperkaliemia (stop cardiac), acidoza decompensată (mai rar - alcaloză), intoxicația, sepsis.

3. Stadiul poliuric AKI (etapa de recuperare a diurezei) se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de o scădere a azotemiei. Din cauza poliuriei, din cauza eșecului tubulilor, a tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie etc.), poate apărea o deshidratare periculoasă cu scădere în greutate și, prin urmare, această etapă se numește critică. Manifestări clinice ale hipokaliemiei: letargie, letargie, hipotensiune musculară, hiporeflexie, posibilă pareză, tulburări cardiace (bradicardie, tulburări de conducere); pe ECG - aplatizarea și inversarea undei T, deviația segmentului ST. În stadiul poliuric, moartea este posibilă din stop cardiac (hipokaliemie) sau dintr-un proces septic.

Tratamentul se realizează într-o unitate specializată de hemodializă sau terapie intensivă, diferențierea în funcție de stadiul procesului și de factorul etiologic.

Îngrijire de urgenţă.

1. Stadiul inițial al insuficienței renale acute:

1. Tratamentul bolii de bază. Cu hipovolemie și șoc - recuperarea BCC cu reopoliglucină, glucoză 10%, clorură de sodiu 0,9% conform principiilor general acceptate sub controlul CVP, tensiunii arteriale, diurezei.

2. Pentru a stimula diureza:

Cu hipovolemie, o soluție de manitol 15% în doză de 0,2-0,4 g/kg (substanță uscată) în/în picurare; în absența creșterii diurezei după introducerea a 1/2 doză, administrarea ulterioară a acesteia este contraindicată; manitolul este, de asemenea, contraindicat în insuficiența cardiacă și hipervolemie;

Pe fondul reumplerii suficiente a BCC, o soluție 2% de Lasix la o doză de 2 mg/kg IV; dacă nu există răspuns - după 2 ore, repetați introducerea în doză dublă; pentru a spori efectul diuretic al lasix, este posibilă administrarea simultană de dopamină titrată intravenoasă în doză de 1-4,5 mcg/kg pe minut.

3. Numirea medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin renal: soluție 2,4% de aminofilină 1,0 ml/an pe zi i.v.; Soluție 2% de trental în doză de 1-2 mg/kg IV sau soluție 0,5% de clopoței la o doză de 3-5 mg/kg IV.

2. Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute:

I. Indicatii pentru hemodializa de urgenta:

Uree seric > 24 mmol / l, creatinina > 0,5 mmol / l, precum și o creștere zilnică a ureei plasmatice mai mult de 5 mmol / l, creatinina > 0,18 mmol / l;

Hiperkaliemie peste 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremie mai mică de 120 mmol/l; acidoză cu pH-ul sângelui mai mic de 7,2;

Creșterea zilnică a greutății corporale cu mai mult de 5-7%; umflarea plămânilor sau a creierului;

Absența dinamicii „+” pe fondul tratamentului conservator (anurie care persistă mai mult de 2 zile).

II. Tratament conservatorîn absența indicațiilor pentru hemodializă:

1. Cantitatea de lichid pe zi = diureza din ziua precedentă + pierderea transpirației + pierderea extrarenală, unde pierderea transpirației este de 25 ml/kg pe zi sau în funcție de ml/kg pe oră: la nou-născuți - 1,5 ml/kg pe oră; până la 5 ani -1,0 ml/kg oră; mai vechi de 5 ani - 0,5 ml/kg oră.

Pierderi extrarenale: pierderi nesocotite cu scaun și vărsături - 10-20 ml/kg pe zi; pentru fiecare 10 respirații terminate norma de varsta- 10 ml/kg pe zi; pentru fiecare grad peste 37 ° C - 10 ml / kg pe zi.

În absența vărsăturilor, 60-70% din volumul zilnic de lichid se administrează pe cale orală, restul - intravenos. Terapia prin perfuzie efectuat cu soluții de sare de glucoză (1/5 din volum - reopoliglyukin).

Soluțiile care conțin proteine, potasiu (di-, trisol, acesol, Ringer) sunt contraindicate în anurie.

Controlul greutății corporale în 12 ore: cu o încărcătură adecvată de apă, fluctuațiile de greutate nu depășesc 1%.

2. Corectarea acidozei metabolice:

Lavaj gastric cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu și numirea aceleiași soluții în interior (0,12 g / kg pe zi de substanță uscată) fracționat în 4-6 doze;

Sub controlul indicatorilor KOS 4% soluție de bicarbonat de sodiu în / în picurare.

3. În caz de hiperkaliemie amenințată (creștere rapidă sau peste 6 mmol / l), introduceți:

Soluție de gluconat de calciu 10% 0,2 ml/kg IV lent timp de 5 minute;

Soluție de glucoză 20% în doză de 4-5 ml/kg cu insulină;

Soluție 4% de bicarbonat de sodiu în doză de 2-4 ml/kg IV picurare timp de 20 de minute (nu se utilizează împreună cu gluconat de calciu pentru a nu exista precipitații în seringă);

Administrarea orală a unui laxativ osmotic (sorbitol, xilitol).

4. Tratamentul complicaţiilor: edem pulmonar, edem cerebral.

5. Cu scop profilactic - terapie AB în cure scurte de 5 zile în 1/2 doză din doza medie terapeutică, între cure se fac pauze de 1-2 zile; cu exceptia antibioticelor nefrotoxice si a celor care sunt excretate in principal prin rinichi (aminoglicozide, tetracicline, cefalosporine I pok).

3. Stadiul poliuric al insuficienței renale acute:

Corectarea metabolismului apă-sare cu reaprovizionare cu lichid și electroliți, în funcție de pierderi.

Spitalizarea bolnavilor cu oligoanurie in stare de soc in sectia de terapie intensiva, management comun cu medicii sectiei de hemodializa. Cu anurie renală, internare într-un spital unde există un aparat „rinichi artificial”, cu anurie obstructivă - într-un spital chirurgical. Anurie datorată insuficienței cardiace severe spitalizare urgentă la departamentul somatic.

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă are un loc special...

Boala, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, este cunoscută în lume de destul de mult timp.

Pucu ( nume stiintific – parotită) se numește o boală infecțioasă...

colici hepatice este o manifestare tipică a bolii litiaza biliară.

Edemul cerebral este rezultatul unui stres excesiv asupra organismului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

corp sanatos o persoană este capabilă să asimileze atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită printre sportivi...

Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută

Insuficiență renală acută la copii. Îngrijire de urgenţă

Insuficiența renală acută (IRA) este un sindrom cu potențial reversibil în curs de dezvoltare, caracterizat printr-o afectare totală bruscă a funcției renale în asigurarea homeostaziei, manifestată clinic prin tulburări ale metabolismului apei și electroliților și a stării acido-bazice a sângelui, o creștere a azotemiei cu dezvoltarea uremiei, leziune patologică aproape toate sistemele și funcțiile corpului.

In functie de cauza, exista: forme prerenale, postrenale si renale de insuficienta renala acuta. Forma prerenală a insuficienței renale acute se dezvoltă ca urmare a încetării sau a fluxului sanguin insuficient la rinichi și apare adesea cu toxicoză intestinală cu exicoză, cu poliurie, șoc de orice etiologie, insuficiență cardiacă congestivă etc. Insuficiența renală acută postrenală - în prezența unei obstrucții la fluxul de urină din rinichi ( boala urolitiază, proces volumetric, cicatrici etc.), cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare etc.

Insuficiența renală acută este cauzată de un proces patologic în rinichiul însuși - glomerulonefrită, nefrită interstițială, microtromboembolism, necroză tubulară acută etc.

Odată cu eliminarea în timp util a tulburărilor prerenale și postrenale, funcția renală poate fi complet restabilită, dar dacă se pierde timpul, un secundar leziune organică parenchim renal. De exemplu, necroza tubulară acută datorată ischemiei renale cu hipovolemie necorectată și hipotensiune arterială se dezvoltă în 2-6 ore. Pentru diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute funcționale și organice în hipovolemie și șoc, este prezentat un test cu încărcătură de apă (Tsybulkin E.K., 1998): un volum de lichid egal cu 2% din greutatea corporală este administrat intravenos timp de 30 de minute în formă de soluție de glucoză-sare (soluție de glucoză 5% și soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 3:1 sau 2:1), apoi lasix se administrează în doză de 2 mg/kg. Interpretarea probei: în 2 ore de la Încărcare, copilul trebuie să excrete cel puțin 60% din volumul său - restabilirea diurezei indică insuficiență renală funcțională și hipovolemie.

Diagnosticul clinic

Cursul insuficienței renale acute este etapizat, cu perioada inițială durând de obicei de la 3 ore la 3 zile, oligoanuric - de la câteva zile la 3 săptămâni, poliuric - 1-6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni), stadiul de recuperare - până la 2 ani.

Stadiul inițial al insuficienței renale acute (preanuric - insuficiență renală funcțională) se manifestă prin simptome ale bolii de bază și o scădere a diurezei, care nu a atins încă oligurie stabilă. Pentru recunoașterea precoce a trecerii la stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, este necesar să se țină cont de diureza orară.

Oligurie - diureză mai mică de 300 ml/m2 de suprafață corporală pe zi sau mai puțin de 0,5 ml/kg pe oră sau mai puțin de 1/3 din diureza zilnică legată de vârstă (vezi Anexa). Anurie - diureză mai mică de 60 ml/m2 pe zi sau mai puțin de 50 ml/zi. Excepție fac nou-născuții în primele 3-4 zile de viață, când diureza poate fi absentă chiar și la copiii sănătoși, precum și nou-născuții mai mari de 7 zile și copiii sub 3 luni, când oliguria este considerată a fi o scădere a diurezei mai mică. mai mult de 1 ml/kg pe oră.

În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, se dezvoltă o afecțiune amenințătoare, în primul rând din cauza hiperhidratării, dezechilibrului electrolitic și intoxicației uremice. Hiperhidratarea poate fi extracelulară (creștere în greutate, edem periferic și abdominal) și/sau intracelulară (edem cerebral, pulmonar). Edemul cerebral (encefalopatia angiospastică) se manifestă prin creșterea durerilor de cap, agitație, vărsături, pierderea auzului și a vederii, contracții musculare cu tonus crescut și reflexe tendinoase, iar ulterior comă și convulsii. O altă complicație reală a hidremiei care a apărut este insuficiența cardiacă acută de tip ventricular stâng până la edem pulmonar: dispnee inspiratorie bruscă, rafale difuze în plămâni, zgomote cardiace înfundate, pulsul este frecvent, slab (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea „Pulmonare”. edem").

Dezechilibrele electrolitice sunt exprimate prin hiperkaliemie (cu vărsături repetate și diaree abundentă, dimpotrivă, hipopotasemia este posibilă), hipermagnezemie și scăderea nivelului de calciu și sodiu. Un pericol deosebit este dezvoltarea hiperkaliemiei, care se manifestă clinic prin parestezie, hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie, convulsii fibrilare ale mușchilor individuali, convulsii tonice, tonuri înfundate ale inimii, bradicardie, aritmie etc.; pe ECG - unde T de amplitudine mare, extinderea complexului QRS și prelungirea intervalului P-Q, în cazuri severe - dezvoltarea fibrilației ventriculare și stop cardiac (vezi Anexa). O creștere a potasiului seric la 6,5 ​​mmol/l este considerată critică.

Dezvoltarea intoxicației uremice poate fi indicată prin: creșterea adinamiei, letargie până la dezvoltarea comei, anorexie, manifestări dispeptice, adăugarea de stomatită toxică și gastroenterită, respirație Kussmaul, în serul sanguin - creșterea conținutului de uree și/sau creatinina.

În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, se observă anemie și o scădere a hematocritului în analizele de sânge periferic. Sindromul urinar este caracterizat prin hipoizotenurie, proteinurie cu hematurie și leucociturie. Principalele cauze ale deceselor sunt: ​​hiperhidratarea cu dezvoltarea edemului cerebral și pulmonar, hiperkaliemia (stop cardiac), acidoza decompensată (mai rar - alcaloză), intoxicația, sepsisul.

Stadiul poliuric al insuficienței renale acute (etapa de recuperare a diurezei) se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de o scădere a azotemiei. Din cauza poliuriei, din cauza eșecului tubulilor, a tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie etc.), poate apărea o deshidratare periculoasă cu scădere în greutate și, prin urmare, această etapă este adesea numită critică. Manifestări clinice ale hipokaliemiei: letargie, letargie, hipotensiune musculară, hiporeflexie, posibilă pareză, tulburări cardiace (bradicardie, tulburări de conducere); pe ECG - aplatizarea și inversarea undei T, o creștere a proeminenței undei U și deviația segmentului ST (vezi Anexa). În stadiul poliuric, moartea este posibilă din stop cardiac (hipokaliemie) sau dintr-un proces septic.

Tratamentul unui copil cu insuficiență renală acută dezvoltată se efectuează într-o unitate specializată de hemodializă sau terapie intensivă într-o manieră diferențiată în funcție de stadiul procesului și de factorul etiologic.

Îngrijire de urgenţă

Stadiul inițial al insuficienței renale acute

1. Tratamentul bolii de bază. În caz de hipovolemie și șoc - refacerea CBC cu soluții de reopoliglucină (poliglucină), glucoză 10%, clorură de sodiu 0,9% conform principiilor general acceptate sub controlul CVP, tensiunii arteriale, diurezei.

2. Pentru a stimula diureza:

• cu hipovolemie, soluție de manitol 15% în doză de 0,2-0,4 g/kg (substanță uscată) intravenos; în absența creșterii diurezei după introducerea a jumătate din doză, administrarea ulterioară a acesteia este contraindicată; manitolul este, de asemenea, contraindicat în insuficiența cardiacă și hipervolemie;
• pe fondul reumplerii suficiente a BCC, o soluție 2% de Lasix la o doză de 2 mg/kg IV; dacă nu există răspuns - după 2 ore, repetați introducerea în doză dublă; pentru a spori efectul diuretic al lasix, este posibilă administrarea simultană de dopamină titrată intravenoasă în doză de 1-4,5 mcg/kg pe minut.

3. Numirea medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin renal:

• 2,4% soluție de aminofilină 1,0 ml/an de viață pe zi i.v.;
• Soluție 2% de trental în doză de 1-2 mg/kg IV sau soluție 0,5% de clopoței la o doză de 3-5 mg/kg IV.

Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute

I. Indicatii pentru hemodializa de urgenta:

• uree seric peste 24 mmol / l, creatinina serică peste 0,5 mmol / l, precum și o creștere zilnică a ureei plasmatice mai mult de 5 mmol / l, creatinina - mai mult de 0,18 mmol / l pe zi;
• hiperkaliemie peste 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremie mai mică de 120 mmol/l;
• acidoză cu pH-ul sângelui mai mic de 7,2 și deficit de bază (BE) mai mare de 10 mmol/l;
• creșterea zilnică a greutății corporale cu mai mult de 5-7%; umflarea plămânilor sau a creierului;
• lipsa dinamicii pozitive pe fondul tratamentului conservator (anurie care persistă mai mult de 2 zile).

II. Tratament conservator în absența indicațiilor pentru hemodializă:

1. Cantitatea de lichid pe zi = cantitatea de urină din ziua precedentă + pierderea transpirației + pierderea extrarenală, unde pierderea transpirației este de 25 ml/kg pe zi sau în ml/kg pe oră:

• la nou-născuți -1,6 ml/kg oră;
• până la 5 ani - 1,0 ml/kg oră;
• mai vechi de 5 ani - 0,5 ml/kg oră.

Pierderi extrarenale:

• pierderi nesocotite cu scaun și vărsături - 10-20 ml/kg pe zi;
• pentru fiecare 10 respirații peste norma de vârstă - 10 ml / kg pe zi;
• pentru fiecare grad de temperatură corporală peste 37 ° C - 10 ml / kg pe zi.

În absența vărsăturilor, 60-70% din volumul zilnic de lichid se administrează pe cale orală, restul - intravenos. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții de sare de glucoză (1/5 din volum - reopoliglyukin).

Preparatele proteice, soluțiile care conțin potasiu (dizol, trisol, acesol, soluție Ringer, clorură de potasiu etc.) sunt contraindicate în anurie!

Controlul greutății corporale după 12 ore: cu încărcătură adecvată de apă, fluctuațiile greutății corporale nu depășesc 0,5-1%.

2. Corectarea acidozei metabolice:

• lavaj gastric cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu și numirea aceleiași soluții în interior (0,12 g / kg pe zi de substanță uscată) fracționat în 4-6 doze;
• sub controlul indicatorilor KOS 4% soluție de bicarbonat de sodiu picurare IV pe zi într-o cantitate (în ml) egală cu: BE (mmol / l) x greutate corporală (în kg) x 0,3.

3. În caz de hiperkaliemie amenințată (creștere rapidă sau peste 6 mmol / l), introduceți:

• Soluție de gluconat de calciu 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV lent timp de 5 minute, se poate repeta de două ori;
• Soluție de glucoză 20% în doză de 4-5 ml/kg cu insulină (1 unitate la 5 g de glucoză administrată);
• Soluție 4% de bicarbonat de sodiu în doză de 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) picurare IV timp de 20 de minute (a nu se utiliza cu gluconat de calciu pentru a evita precipitarea în seringă);
• administrarea orală a unui laxativ osmotic (sorbitol, xilitol).

4. Tratamentul complicațiilor: edem pulmonar, edem cerebral - vezi secțiunile relevante.

5. În scop profilactic, numirea terapiei cu antibiotice în cure scurte de 5 zile la jumătate de doză față de cea terapeutică medie, între cure existând pauze de 1-2 zile; nu prescriu antibiotice nefrotoxice și cele care sunt excretate în principal prin rinichi (aminoglicozide, tetracicline, meticilină, cefalosporine de prima generație etc.).

Stadiul poliuric al insuficienței renale acute

În stadiul poliuric al insuficienței renale acute, este necesar să se corecteze metabolismul apă-sare cu reaprovizionarea cu lichid și electroliți, în funcție de pierderi.

Spitalizarea bolnavilor cu oligoanurie in stare de soc in sectia de terapie intensiva, management comun cu medicii sectiei de hemodializa. Cu anurie renală, internare într-un spital unde există un aparat „rinichi artificial”, cu anurie obstructivă - într-un spital chirurgical. Cu anurie cauzată de insuficiență cardiacă severă, spitalizare urgentă în secția somatică.

malyok.ru

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută este o încălcare bruscă a tuturor proceselor intrarenale: hemodinamică și hidrodinamică, filtrare glomerulară, secreție și reabsorbție tubulară, în urma cărora homeostazia este perturbată și se dezvoltă hiperazotemia, tulburări profunde ale metabolismului apei și electroliților, acidoză, hipertensiune arterială, anemie. Cea mai importantă condiție pentru tratamentul cu succes al pacienților cu insuficiență renală acută este diagnosticul precoce, care se realizează ținând cont de polietiologia acestei boli. Alocați condiționat următoarele factori etiologici insuficiență renală acută:

prerenal (șoc, sindrom de zdrobire prelungit, intoxicație endogenă, pierdere masivă de lichid și electroliți, tromboembolism arterelor renale, infarct renal);

renală (pefrotoxicoză în caz de otrăvire cu săruri de metale grele, hidrocarbură tetraclorură, cloramină, anumite tipuri de ciuperci, fosfor; infecții - pielonefrită, febră hemoragică, leptospiroză, avort septic, infecție anaerobă, glomerulonefrită acute; leziuni toxic-alergice;

subrenală (obstrucția ureterelor cu calculi, ligatura ureterelor în timpul operatii ginecologice, germinarea tumorii în ureter, strângerea ureterelor de către tumori din exterior).

În cursul clinic al insuficienței renale acute, se disting mai multe etape:

Stadiul I - inițial (simptome datorate influenței directe a factorului etiologic);

Stadiul II - oligoanuric (oligurie sau anurie completă, hiperazotemie, acidoză metabolică, hiperkaliemie, modificări bruște ale stării acido-bazice, manifestate prin miocardită toxică și pleuropneumonie, adesea edem pulmonar uremic, gastroenterocolită erozivă, insuficiență hepatică, leziuni poliseroase ale oaselor și articulațiilor , leziuni ale SNC) ;

Etapa III - recuperare:

1. faza diurezei precoce - clinica este aceeasi ca in stadiul II;

   faza de poliurie și restabilirea capacității de concentrare a rinichilor - toate constantele hemorenale sunt normalizate, funcțiile respiratorii și sistemele cardiovasculare, canal digestiv, aparat de sprijin și mișcare, sistem nervos central;

Etapa IV – recuperare – restabilirea anatomică și funcțională a activității renale la parametrii inițiali.

Diagnosticul insuficienței renale acute, începând cu stadiul II, nu provoacă dificultăți și se bazează pe manifestări clinice și date din studii de laborator, biochimice și radiologice, care permit evaluarea profunzimii și dinamicii afecțiunilor renale și afectarea tuturor organelor și sistemelor. Cea mai importantă sarcină a clinicienilor de orice profil este de a diagnostica insuficiența renală acută în stadiul I.

Traumatic și soc hemoragic caracterizată printr-o clinică clasică, descrisă de N.I. Pirogov. La soc de ardere pacienții țipă de durere, se observă pierderi masive de plasmă, coagulare a sângelui și toxicoză. La șoc transfuzional durere în regiunea lombară, apar frisoane, sclera subicterică și piele, se dezvoltă hemoliză intravasculară.

Șocul bacteriemic (bacteriotoxic) se caracterizează prin frisoane extraordinare, febră agitată și transpirație abundentă, leucocitoză ridicată.

Cu șoc anafilactic, apar mâncărimi ale pielii, erupții cutanate, tuse, bronhospasm, tensiunea arterială scade și eozinofilie este detectată în sânge.

Pierderea masivă de lichide și electroliți provoacă deshidratare, deshidratare extracelulară, hipokaliemie și convulsii.

Nefrotoxicoza se manifestă prin vărsături abundente, dureri abdominale, diaree, apariția unei margini negre pe gingii. Clinica de gastroenterocolită acută se dezvoltă. În urină se găsesc celule ale epiteliului tubular alterat distrofic.

Pielonefrita acută bilaterală se caracterizează prin frisoane extraordinare, leucocitoză mare, febră agitată, dureri intense în regiunea lombară, disurie, leucociturie, bacteriurie.

În glomerulonefrita acută, durerea apare în regiunea lombară, se observă hematurie (eritrocite leșiate), cilindrurie, proteinurie și disproteinurie, se dezvoltă sindromul hipertensiv și edem.

Clinica de avort septic este similară cu cea a șocului bacteriemic. În plus, există dureri de crampe în abdomen, semne de DIC și există o trăsătură distinctivă - vasele pielii sunt afectate (zone necrotice în zona aripilor și spatelui nasului, buzelor, obrajii, lobii urechilor, falangele unghiilor), majoritatea femeilor se dezvoltă sângerare uterină.

În urostaza acută (factori etiologici subrenali ai insuficienței renale acute), primul și cardinal semn este colică renală.

LA stadiul inițial Insuficiența renală acută este prescrisă următorul complex de măsuri terapeutice urgente:

Terapie antișoc.

Terapie de detoxifiere prin transfuzie (până la transfuzii de schimb sânge, administrare de antidoturi, intravenos injecție prin picurare soluţii concentrate de glucoză).

Spălarea stomacului și intestinelor cu soluție de bicarbonat de sodiu 5% pentru intoxicații și intoxicații endogene și exogene.

In conditii septice, daca urodinamica tractului urinar conservate, utilizați cel puțin două medicamente antibacteriene în doze care țin cont de gradul de afectare a funcției renale.

Cu anurie obstructivă este indicată cateterizarea ureterelor, iar dacă încercările de implementare a acesteia nu reușesc, o operație urgentă, conform indicațiilor vitale, este drenarea rinichiului și, conform indicațiilor, decapsularea acestuia.

În toate cazurile sunt prescrise cardio- și vasotonice, antispastice, diuretice, anabolizante.

Diagnosticul precoce al insuficienței renale acute și măsurile adecvate de urgență efectuate în stadiul inițial, în 25-30% din cazuri, opresc dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale acute. Dacă acest lucru nu poate fi realizat și insuficiența renală acută progresează, este indicată utilizarea metodelor de purificare a sângelui extrarenal.

www.eurolab.ua

Insuficiență renală acută: îngrijiri de urgență

Insuficiența renală acută este o patologie de organ în care există o ascuțită și declin rapid functia rinichilor. Fenomenul este cel mai adesea asociat cu ischemia de organ, daune toxice, distrugerea imună și disfuncția tubilor cu scăderea osmolarității urinei. Patologia este agravată de o creștere instantanee a nivelului de azot rezidual, potasiu, dezvoltarea uremiei cu o creștere a creatininei în serul sanguin. Patologia reversibilă are o dezvoltare fulgerătoare și, prin urmare, este nevoie de îngrijire urgentă pentru insuficiența renală acută. Dar cum să oferim pacientului acțiunile auxiliare necesare, vom spune despre acest lucru.

Forme de insuficiență renală

Insuficiența renală acută este o patologie de organ în care există o scădere bruscă și rapidă a funcției renale.

Patologia este împărțită în mai multe forme:

1. Prerenal, cauzat de toate tipurile de șoc cu scăderea vitezei și a volumului circulației sanguine: sângerări, scăderea volumului de apă din organism cu vărsături intense, diaree, arsuri și alte fenomene;
2. Renală, detectată pe baza glomerulonefritei acute, nefritei interstițiale, toxicității cu otrăvuri, antibiotice, preparate radioopace;
3. Postrenală, care este direct legată de blocarea tubilor cu urati, calculi de tip oxalat, coagulanți proteici sau cheaguri de sânge.

Tabloul clinic arată ca simptomele bolii de bază care a provocat NDE: șoc, frisoane, căldură, vărsături, diaree. Dacă există o scădere a volumului de urină, somnolență și letargie, diagnosticul este confirmat.

Important! PN acută este adesea complicată insuficiență respiratorie, sângerări gastrointestinale, aritmii și insuficiență hepatică.

Dacă OPN s-a manifestat, ce ar trebui să fac?

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor. Alegerea terapiei depinde de cauza, forma și intensitatea dezvoltării patologiei. Pacient în fara esec trebuie să fie spitalizat, atribuit un regim strict și introdus o dietă de alimente, băuturi. În plus, este necesar să se monitorizeze diureza, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, contracția mușchiului inimii și temperatura.

Cel mai bine este să acordați asistență într-un spital sau o unitate de terapie intensivă prin intermediul medicilor de terapie intensivă, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Prin urmare, dacă pacientul este acasă sau la serviciu, există simptome de insuficiență renală acută, îngrijirea de urgență trebuie asigurată de cei prezenți. Ce ar trebui făcut:

1. Puneți pacientul pe orizontală, ușor într-o parte, atârnând ușor capul pentru a nu împiedica procesul de vărsături (dacă există);
2. Sunați imediat o echipă de ambulanță, explicându-i că există un pacient cu insuficiență renală acută;
3. Încălziți pacientul afară cu pături, haine;
4. Îndepărtați din starea de șoc, hipovolemia prin mijloace improvizate;
5. Măsurați tensiunea arterială, cu tensiune arterială redusă, dați o băutură care crește tensiunea arterială: bulion de măceșe, ceai tare cu zahăr și fără alcool;
6. Injectați intravenos soluție salină sterilă caldă;
7. Pentru a îmbunătăți circulația fluxului sanguin în rinichi, injectați intravenos dopamină folosind sistemul: picături cu o frecvență de 5-10 unități pe minut, o soluție de 0,05% într-o soluție de glucoză 5%;
8. Dați pacientului heparină intravenos dintr-o dată de la 5 la 10 mii de unități, apoi zilnic 40-60 de unități;
9. Introduceți furosemid (Lasix) intravenos.

Terapia prin perfuzie este prescrisă pentru a restabili volumul fluxului sanguin, pentru a elimina toxinele și pentru a normaliza starea post-șoc a pacientului. S-a demonstrat că spălarea stomacului și a intestinelor elimină mai bine deșeurile toxice din fluxul sanguin. Dacă a început sepsisul, terapia antibacteriană se efectuează pe bază de antibiotice combinate, iar selecția medicamentelor se face din grupul carbapenemelor. Cateterizarea este permisă pentru a evita stagnarea urinei și apariția necrozei.

Important! În funcție de semnele vitale, intervenția chirurgicală este prescrisă cu deschiderea capsulei rinichiului, drenarea sau îndepărtarea organului.

Complicații posibile

Un curs sever al bolii poate duce la cel mai mult consecințe negative, și din toate organele vitale

Un curs sever al bolii poate duce la cele mai negative consecințe și din toate organele vitale:

1. Din partea aparatului respirator, acestea sunt: ​​edem pulmonar, pneumonie, pleurezie;
2. Sistemul cardiovascular: insuficiențe ale ritmului cardiac, scăderea conducerii, insuficiență, tamponare;
3. Hiperhidratare/deshidratare;
4. edem cerebral, encefalopatie;
5. Peritonita aseptică.

Important! Neacordarea primului ajutor poate duce la deces. Potrivit statisticilor, rata mortalității în cele mai grave cazuri ajunge la 70%. Insuficiența renală acută este o patologie care necesită măsuri de urgență de asistență, diagnostic imediat și utilizarea terapiei necesare. Nu trebuie să refuzați spitalizarea dacă „totul a trecut deja” - boala trebuie tratată, altfel va începe necroza țesutului renal și organul va muri.

cel mai mic manifestări negative din sistemul urinar - aceasta este o ocazie de a consulta un medic, de a fi supus unei examinări și de a lua măsurile necesare pentru tratament. OPN este un proces reversibil, dar numai atâta timp cât pacientul are grijă de sănătatea lui, în rest, moartea este o chestiune de timp, și nu atâta timp cât cred mulți oameni.

lecheniepochki.ru

Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută (IRA) este o afecțiune clinică caracterizată prin deteriorare accentuată funcția rinichilor, ceea ce duce la acumularea excesivă de zguri azotate în serul sanguin al pacientului. În funcție de cantitatea de urină excretată în timpul zilei, în insuficiența renală acută se disting o formă oligurică (mai puțin de 500 ml urină) și o formă neoligurică (mai mult de 500 ml urină). Factorii cauzali ai insuficienței renale acute pot fi împărțiți în trei grupuri:

• prerenal;
• renal;
• postrenală.

Anamneza și examenul fizic pot oferi informații importante cu privire la etiologia insuficienței renale acute. Date anamnestice despre durere acutăîn abdomen cu greață și vărsături pot indica o cauză prerenală, în timp ce oliguria, combinată cu disconfort suprapubian și creșterea tociturii asupra vezicii urinare, sugerează uropatie obstructivă.

Pielografia intravenoasă, angiografia renală și biopsia renală pot oferi informații suplimentare de diagnostic, dar aceste metode sunt invazive și pot provoca complicații semnificative, așa că nu trebuie utilizate în mod obișnuit în evaluarea insuficienței renale acute. Acestea ar trebui folosite numai în situații specifice.

Tratamentul insuficientei renale acute are ca scop eliminarea factorului cauzal. La pacienții cu o cauză postrenală de insuficiență renală acută, trebuie asigurat un flux urinar adecvat. Procedura utilizată poate varia foarte mult în funcție de nivelul de obstrucție. De exemplu, inserarea unui cateter Foley poate fi suficientă pentru obstrucția datorată hipertrofiei benigne de prostată, în timp ce inserarea percutanată a unui tub de nefrostomie este necesară pentru obstrucția ureterului. Odată ce starea pacientului se îmbunătățește, trebuie luată în considerare corectarea chirurgicală a leziunii obstructive. La pacienții cu o cauză prerenală suspectată de AKI, trebuie depus toate eforturile pentru a restabili volumul intravascular eficient. Pentru a restabili volumul, se efectuează administrarea rapidă de fluide izotonice (soluție izotonică de clorură de sodiu, plasmă sau soluție Ringer).

Trebuie evitată administrarea de soluții hipotonice precum dextroză 5% în apă (D5W). Dacă decompensarea cardiacă contribuie la azotemia prerenală, atunci volumul intravascular trebuie redus pentru a facilita munca cardiacă. Intervenția chirurgicală pentru patologia de bază (de exemplu, șuntarea venoasă peritoneală pentru ascita masivă, înlocuirea valvulară pentru boli de inimă, pericardiectomia pentru pericardită) este recomandată atunci când pacientul este stabil.

Necroza tubulară acută datorată leziunii ischemice sau expunerii la un agent nefrotoxic este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale adevărate. Afectarea parenchimului renal în glomerulonefrita acută sau nefrita interstițială alergică este mai puțin probabil să provoace insuficiență renală acută adevărată. Istoric, examen fizic și simplu teste de laborator poate oferi informațiile necesare pentru a distinge o formă de boală renală adevărată de alta. De exemplu, la un pacient tânăr cu sindrom de zdrobire prelungit, care are nivel ridicat uree în sânge, dar nu se găsesc eritrocite în urină la microscopie, trebuie pus diagnosticul de necroză tubulară mioglobinurică acută.

Debutul acut al oliguriei, hipertensiunii arteriale, edemului pulmonar și apariția eritrocitelor, leucocitelor și proteinelor în sedimentul urinar sugerează glomerulonefrita acută ca principal factor cauzal în insuficiența renală acută. În astfel de situații, medicul trebuie să evite utilizarea medicamentelor nefrotoxice, a anumitor antibiotice și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Până la recuperare, funcția rinichilor se menține prin dializă.

Dieta ar trebui să fie bogată în calorii (3000-4000 calorii), cu conținut scăzut proteine ​​(40-60 g), sodiu (2-3 g) și potasiu (60-80 mEq). Limitați consumul de lichide (500 ml + urină).

Pacienții care nu pot mânca au un aport adecvat alimente bogate in calorii prevazut cu o sonda. În situaţiile în care tract gastrointestinal nu funcționează, se acordă preferință administrare intravenoasă amestecuri pentru alimentația parenterală. Furnizarea de calorii adecvate previne distrugerea ulterioară a țesuturilor din organism și minimizează creșterea zilnică a nivelului de azot ureic seric.

Rolul diureticelor (de exemplu, furosemid, acid etacrinic, manitol) în tratamentul insuficienței renale acute stabilite este limitat, deși în cazuri rare pot crește diureza, modificând astfel oliguria. formularul OPNîn neooliguric.

Administrarea de soluții hipertonice (de exemplu, manitol) poate determina o creștere acută a volumului sanguin circulant la un pacient oliguric și poate duce la edem pulmonar masiv. Perfuzia rapidă cu doze mari de furosemid poate provoca ototoxicitate. La pacienții cu insuficiență renală adevărată, aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție extremă.

Atât hemodializa, cât și dializa peritoneală sunt metode eficiente de menținere a homeostaziei pacientului până când ischemia renală este ameliorată și toxemia este eliminată. Alegerea metodei de dializă se bazează pe abordare individuală luând în considerare echipamentul disponibil, starea hemodinamicii și starea cavității abdominale a pacientului. În ultimii ani, pacienții cu hemodinamică instabilă din cauza cardiogenelor sau șoc septic, se utilizează hemofiltrare lentă și lungă.

Dializa intermitentă facilitează eliminarea nu numai a deșeurilor azotate, ci și a volumului lichidului în exces, ceea ce îmbunătățește hemodinamica. De asemenea, ajută la corectarea acidozei metabolice și a hiperkaliemiei, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la insuficiență cardiacă și deces. Majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută necesită hemodializă de 4 ore la două zile.

Dopamina în concentrații scăzute (1-3 mcg/kg pe minut) îmbunătățește fluxul sanguin în cortexul renal și este adesea utilizată în stadiile incipiente ale insuficienței renale acute. La o doză de 4-6 mcg/kg pe minut, dopamina prezintă un efect beta-adrenergic, crescând contractilitatea mușchiului cardiac și crescând debitul cardiac.

Alte medicamente care sunt excretate de rinichi (de exemplu, digoxină, compuși de magneziu, sedative) trebuie utilizate cu prudență. Dozele terapeutice uzuale pot provoca grave efecte secundare, deoarece cu o concentrație excesivă a medicamentului are loc acumularea acestuia.

Ori de câte ori este posibil, proceduri care încalcă bariere de protectie pacient (piele și mucoasele), ceea ce reduce riscul de infecție microbiană. Durata de utilizare a cateterelor vezicale și a liniilor de perfuzie intravenoasă trebuie menținută la minimum pentru a evita sau a minimiza incidența bacteriemiei. Alte complicații extrarenale frecvente asociate cu AKI, cum ar fi sepsisul, sângerarea gastrointestinală și tamponada pericardică, trebuie de asemenea luate în considerare. tratament rapid. Prognosticul depinde de factorul cauzal al insuficienței renale acute. În majoritatea cazurilor de AKI prerenală și postrenală, se poate aștepta recuperarea. La pacienții cu insuficiență renală adevărată, dintre care majoritatea au AKI cauzată de toxine (aminoglicozide, agenţi radioopaci, mioglobinurie) funcția renală este normalizată.

Prognostic prost la pacientii cu posttraumatic sau postoperator necroză acută tubii. Pacienții vârstnici cu implicare în procesul patologic al multor organe și sisteme au un prognostic prost în comparație cu pacienții tineri care erau sănătoși înainte de apariția IRA. La majoritatea pacienților după un accident vascular cerebral acut, funcția renală este restabilită în 2-3 săptămâni, deși au fost descrise cazuri rare de normalizare a funcției renale după 6 luni.

Chiar și acum, mortalitatea pacienților din cauza insuficienței renale acute este foarte semnificativă. Prin urmare, trebuie depus toate eforturile pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale. Măsurile care trebuie luate includ identificarea pacientului Risc ridicat, abținându-se de a prescrie medicamente nefrotoxice și asigurând o hidratare adecvată cu fluide intravenoaseînainte de angiografie. Utilizarea soluțiilor de cristaloizi sau coloizi înainte, în timpul și după extinde intervenție chirurgicală a redus incidența necrozei tubulare ischemice acute în perioada perioperatorie. K. Venkateswara Rao

Un grup de afecțiuni cauzate de disfuncția rinichilor este numit insuficiență renală acută. Acesta este un proces reversibil, care se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor secretoare, de filtrare, excretoare, o modificare a echilibrului apă-electroliți și continut ridicatîn produsele sanguine ale metabolismului azotului.

Formele de bază, cauzele lor

Există trei forme principale de insuficiență renală acută (tabel), care ajută la luarea măsurilor pentru prevenirea unei astfel de complicații și tratarea patologiei:

Forme		Cauză			Situația în care se dezvoltă patologia
prerenal		Manifestat în afara rinichilor (cauzat de circulația afectată)			insuficienta cardiaca; încălcarea ritmului cardiac; acumularea de lichid în inimă; tulburare de scaun; acumularea de lichid în peritoneu; pierderi de sange; a arde; hipotensiune; blocarea vaselor de sânge.
Renal		Problemă cu rinichii			distrugerea celulelor cu otrăvuri; luarea de medicamente; transfuzie de sange; rănire; proces inflamator.
Postrenal		Fluxul de urină afectat			blocarea ductului renal; prezența unui neoplasm.

Patogeneza

Tulburările funcționale ale rinichilor duc la procese inflamatorii în organ.

Încălcarea funcționalității corpusculilor renali din stratul cortical al organului, care sunt o parte importantă a structurilor glomerulare, determină patogeneza bolii. Influența distructivă a tulburării funcționale acționează în mai multe direcții. În primul rând, are loc inhibarea sau suspendarea completă a eliberării produselor finite ai azotului din sânge. Cu partea lichidă a sângelui, ele sunt transportate în tot corpul, pătrunzând în organele interne și în sistemele vitale. Acest lucru duce la poluare, schimbul de gaze perturbat în organism. Prezența oxigenului în organism scade, dioxidul de carbon crește. Structurile glomerulare ale rinichilor suferă de această situație, apare necroza lor parțială sau completă. Restabilirea funcției de filtrare în timpul morții corpusculilor renali este practic exclusă. În viitor, procesul este complicat de inflamație, ceea ce duce la otrăvirea țesuturilor și a sângelui cu otrăvuri.

Principalele criterii pentru insuficiența renală acută

Clasificare PUSCĂ

În 2002, clasificarea puștilor a fost dezvoltată și publicată în 2004 pentru a identifica și diagnostica leziunea renală acută. În litere engleze, definiția fazelor de dezvoltare a insuficienței renale este ascunsă:

• R - risc;
• I - deteriorare;
• F - insuficienta;
• L - pierderea funcțiilor;
• E - grad ireparabil (terminal) de insuficiență.

Leziunea renală acută este diagnosticată atunci când sunt combinate două afecțiuni:

• criteriul timpului;
• criteriu funcțional (slăbirea funcțiilor organelor, determinată de cantitatea de urină excretată sau de gradul de creatinine din sânge).

Clasificarea RIFLE a dezvoltării AKI
Clasă		rata de filtrare în glomerul			Diureza
R risc		Creșterea Ccr de 1,5 ori sau scăderea RFG cu 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
daunc		Creșterea de 2 ori a Ccr sau scăderea RFG cu 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F eșec		O creștere de 3 ori a Ccr sau o scădere de 75% a RFG			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L pierderea funcției		AKI timp de ≥ 4 săptămâni
E insuficienta ireparabila		AKI timp de ≥ 3 luni
Ccr - nivelul creatininei; GFR - rata de filtrare glomerulară

Clasificarea AKIN

Pentru a îmbunătăți diagnosticul prin îmbunătățirea controlului abaterilor minore ale concentrației de creatinine în sânge, clasificarea a fost îmbunătățită în 2007 de grupul de specialiști AKIN. Accentul este pus pe produsul final al reacției cu creatină fosfat, rata de filtrare glomerulară (GFR) este exclusă. Insuficiența renală acută se caracterizează prin următoarele criterii:

Simptome și etape

Dezvoltarea insuficienței renale acute trece prin 4 etape:

Insuficiență acută în timpul sarcinii

Boala la femeile gravide este provocată de procese inflamatorii ale sistemului urinar.

Boala acută de rinichi în timpul sarcinii este o complicație care pune viața în pericol. Pericolul constă în faptul că afectarea rinichilor se manifestă întotdeauna rapid, în câteva ore sau zile. Cel mai adesea, problema se face simțită la începutul celui de-al treilea trimestru, după naștere. Dar există un risc atunci când insuficiența renală acută se dezvoltă în boli infecțioase. Motivele dezvoltării patologiei în timpul sarcinii sunt următoarele:

• sarcina crescuta a rinichilor datorita filtrarii mai multor sange;
• procesele inflamatorii cronice ale sistemului urinar;
• exacerbare după un avort sau după naștere;
• moartea fetală în timpul sarcinii.

Cu atenție în timp utilă semnelor de insuficiență renală acută (dureri de spate, scăderea urinării, sete și altele), este posibilă restabilirea funcționalității organului și salvarea vieții mamei și copilului.

Dacă măsurile nu sunt luate la timp, boala trece prin toate perioadele de insuficiență renală acută, se adaugă semne noi (sânge în fecale, membrele amorțesc) și există o probabilitate mare. rezultat letal atât pentru femeie cât şi pentru făt. La curs acut boli, viitoarea mamă trebuie să consulte în mod necesar nu numai un urolog, ci și un ginecolog.

Complicații și consecințe

Boala acută de rinichi nu merge bine și apar adesea rezultate patologice semnificative:

Diagnosticul insuficientei renale acute

Dacă suspectați dezvoltarea insuficienței acute, medicul ia în considerare istoricul manifestării simptomelor și examinarea pacientului. Mai departe ghiduri clinice susținută de rezultatele CFD și ale testelor de laborator:

Metodele de diagnosticare folosind dispozitive mecanice vă permit să examinați organul și să evaluați dificultățile procesului (cronic sau acut), să determinați prezența blocării canalelor:

• Ecografia peritoneului;
• CT (tomografie computerizată);
• Raze X ale peritoneului determină prezența pietrelor în rinichi sau canale.

Dacă cauza stării acute este blocarea canalelor, poate fi necesar tipuri suplimentare cercetare:

• RMN, care permite evaluarea gradului de modificare a structurii organului.
• Pielografia rinichilor. Prin cateterizarea ureterului se introduce contrast pentru un studiu anatomic detaliat al organelor sistemului urinar.
• Scintigrafie renală. Tarife stare functionala organ.

Ce tratament este necesar?

Manifestarea simptomelor care indică dezvoltarea unei forme acute a bolii indică necesitatea de a livra pacientului cât mai curând posibil. îngrijire medicală. Până la sosirea medicului, oamenii din apropiere vor avea nevoie de autocontrol pentru a evalua situația și a acorda primul ajutor necesar.

Îngrijire de urgenţă

Primul pas este restabilirea volumului de sânge.

Asistența necesară în prima fază a dezvoltării bolii va fi de natură mai preventivă, vizând eliminarea cauzelor care au provocat stare acutăși eliminarea încălcărilor care au avut loc. Pentru început, pacientul este furnizat odihna la pat, pace si caldura. Pentru a restabili mișcarea sângelui prin vase, terapia prin picurare se efectuează folosind soluții de albumină, glucoză, manitol, plasmă și altele. După reluarea volumului sanguin, se folosesc diuretice. Spasmele vasculare sunt oprite cu amestecuri de novocaină.

Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută în timpul dezvoltării celei de-a doua faze are ca scop eliminarea simptomelor, deoarece situația este complicată de anurie sau oligurie. Tratamentul insuficienței renale acute se concentrează pe eliminarea consecințelor otrăvirii organismului. Avertizați și ștergeți toate condițiile amenintatoare de viata bolnav. Se folosesc soluții hipertonice preparate cu vitamine, anticonvulsivante și antibiotice.

Insuficiența renală este o afecțiune patologică a organismului în care capacitatea rinichilor de a produce și (sau) excreta urină se pierde complet sau parțial, în urma căreia daune ireversibile homeostazie osmotică, acido-bazică și apă-sare. Acestea din urmă, la rândul lor, duc la dezvoltarea unor leziuni secundare ale diferitelor sisteme ale corpului. Relativ curs clinic distinge insuficienta renala acuta si cronica.

Insuficiență renală acută

Această patologie se dezvoltă brusc și devine cel mai adesea rezultatul leziunilor acute (dar reversibile) ale diferitelor structuri ale rinichilor. Este tipic pentru ea o scădere bruscă volume de urină excretată (sau oligurie), până la dispariția sa completă - anurie.

Cauzele insuficienței renale în forma acută a bolii:

• Tulburări acute ale hemodinamicii renale (colaps, șoc); insuficiență renală acută
• intoxicaţie diverse geneze(droguri, mușcături de insecte și șarpe, otravuri casnice);
• Boli infectioase (leptospiroza, febra hemoragica, complicata sindrom renal);
• Boală acută de rinichi (pielonefrită, glomerulonefrită acută);
• Obstacole tractului urinar(forme acute de boli, care din diverse motive sunt asociate cu o încălcare a fluxului de urină);
• Îndepărtarea rinichiului (când este singură) sau leziunea acesteia.

Simptome ale insuficienței renale acute:

Specific:

O cantitate mică de urină excretată - oligurie;
Absența completă a acestora este anuria.

Nespecific:

Lipsa poftei de mâncare;
Diaree;
Greață și/sau vărsături;
Edemul tuturor membrelor;
O creștere a volumului ficatului;
Letargie nerezonabilă sau, dimpotrivă, excitarea pacientului.

Întreaga perioadă a cursului clinic al insuficienței renale acute este de obicei împărțită în mai multe etape clar definite:

etapa 1. Iniţială. Simptomele în această etapă se datorează efectului direct asupra organismului cauzei imediate care a cauzat insuficiența renală acută. Simptomele sunt ușoare și durează de la câteva ore până la câteva zile. Poate dezvoltarea unui sindrom de intoxicație, care se caracterizează prin dureri abdominale, greață și paloare;

a 2-a etapă. Oligoanuric. Principala trăsătură distinctivă a acestei etape este prezența oliguriei sau chiar a anuriei. Pot fi, de asemenea, severe stare generală rabdator, apariție bruscă uree în sânge (cu acumulare ulterioară) și alte elemente care ar trebui să lipsească în mod normal. Astfel de procese duc la o autointoxicare treptată a organismului, în care se observă următoarele simptome: letargie, slăbiciune, somnolență, diaree, hipertensiune arterială, tahicardie, edem corporal larg răspândit, anemie și azotemie.

a 3-a etapă. Recuperare. La rândul său, este împărțit în faza de diureză precoce și poliurie:
Faza precoce de diureză. Clinica este pe deplin conformă cu etapa a 2-a;
faza de poliurie. Se caracterizează prin restabilirea capacității de concentrare a rinichilor. În același timp, toate funcțiile renale sunt normalizate, cardiovasculare și sistemul respirator. Canalul digestiv, aparatul de mișcare și sprijin, sistemul nervos central revin la funcționarea normală. Etapa durează aproximativ 2,5 săptămâni;
etapa a 4-a. Recuperare. Recuperarea functionare normala rinichi și structura acestuia. Etapa tinde să fie întârziată (uneori până la un an).

Insuficiență renală acută la copii

Cauzele insuficienței renale acute variază semnificativ la copiii de diferite vârste:

La nou-născuți, dezvoltarea insuficienței renale acute este cel mai adesea asociată cu tromboza arterelor și venelor renale, mai rar cu DIC;
Copiii sub 3 ani și sugarii se confruntă cu NP acută din cauza dezvoltării sindromului hemolitic-uremic la ei;
La școlari și preșcolari, această patologie se întâlnește împreună cu nefrita interstițială și glomerulonefrita.

Adesea în copilărie se dezvoltă OPN funcțional. Uneori se fixează imediat după nașterea copilului, datorită separării acestuia de placentă (organul principal de hrănire). Trebuie remarcat faptul că rinichii unui nou-născut încep să funcționeze pe deplin abia după câteva zile, astfel încât diagnosticul de insuficiență renală la copii este adesea fals.
Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută

Dacă la o persoană sunt detectate semne de insuficiență renală acută, trebuie chemată fără întârziere o echipă de ambulanță. Înainte de sosirea ambulanței, trebuie efectuate următoarele manipulări:

Așezați pacientul pe o suprafață plană, în timp ce picioarele lui trebuie să fie ușor ridicate;
Desfaceți sau îndepărtați îmbrăcămintea strâmtă a pacientului;
Asigurați o sursă completă de aer proaspăt curat;
Încălziți pacientul
Pregătiți-vă să transportați pacientul la spital.

Acțiunile pe care, în majoritatea cazurilor, ambulanța le efectuează mai întâi:

• Restabilește BCC: se injectează reopoliglyukin, plasmă, 0,9%. soluție NaCl, soluții de proteine, 20% sau 10% soluție de glucoză. Toate lichidele se administrează în doză de: 15 ml pe kilogram, plus pierderi cu scaun și vărsături;
• Restabilește fluxul sanguin renal eficient: dopamină (3mcg/kg*min), aminofilin (5mg/kg);
• Echipa efectuează neapărat terapie diuretică de urgență: heparină și lasix (până la 10 mg/zi/kg IV). Uneori se folosesc sulfat de sodiu și sorbitol, care au un efect laxativ puternic, crescând astfel eliberarea de lichid împreună cu fecale;
• Apoi efectuat terapie simptomatică: anticonvulsivante si medicamente antihipertensiveși doze mici de antipiretice.

Trebuie remarcat faptul că prognosticul în astfel de cazuri depinde într-o măsură mai mare de cauzele insuficienței renale acute, precum și de adecvarea și oportunitatea terapiei.
Insuficiență renală cronică

CRF este o afecțiune patologică în care are loc o scădere treptată a volumului de muncă efectuat de rinichi, până la încetarea completă a acestuia. Astfel de procese se dezvoltă ca urmare a morții sistematice a țesutului renal din cauza prezenței bolilor cronice de rinichi. Ca urmare, boala duce la înlocuirea completă a țesutului renal cu țesut conjunctiv, care se manifestă în mod clar în încrețirea acestui organ.Insuficiența renală cronică

Boala afectează în medie 300 de oameni la un milion. Cu toate acestea, numărul persoanelor care se confruntă cu această problemă crește în fiecare an.

Cauzele CRF

Printre toate cauzele acestei stări patologice, un loc special îl ocupă bolile care afectează glomerulii renali:

• Boli renale: pielonefrită cronică și glomerulonefrită;
• Boli metabolice: amiloidoză, gută, diabet;
• Boli renale congenitale: îngustarea arterelor renale, subdezvoltarea rinichilor, polichistic;
• Boli reumatice: vasculită hemoragică, sclerodermie, LES;
• Boli vasculare: Hipertensiune arterială și boli care duc la modificări semnificative ale fluxului sanguin renal;
• Boli care cauzează probleme cu scurgerea urinei;

Următoarele boli sunt recunoscute drept cele mai frecvente cauze ale IRC de către oamenii de știință din întreaga lume:

Glomerulonefrita.
Anomalii congenitale în dezvoltarea rinichilor;
Diabet;
Pielonefrită;

Simptomele insuficienței renale cronice

Vorbind despre simptome de insuficiență renală cronică, distingem întotdeauna mai multe etape caracteristice în dezvoltarea tabloului clinic de ansamblu.

Deci, etapele insuficienței renale cronice:

etapa 1. Latent. În acest stadiu al dezvoltării bolii, pacienții adesea nu se plâng, în cazuri extreme, doar de oboseală crescută cu efort fizic moderat, precum și de gură uscată și slăbiciune care se manifestă la sfârșitul după-amiezii. Pe baza rezultatelor unei analize biochimice, pacienții sunt adesea informați cu privire la prezența proteinelor în urină și la modificări minore în compoziția electrolitică a sângelui;
a 2-a etapă. Compensat. Pacienții au aceleași plângeri, dar sunt observați mult mai des. Toate acestea sunt însoțite de o creștere a volumului de urină excretat (până la 2,5 litri pe zi). Parametrii biochimici ai sângelui se modifică în rău;
a 3-a etapă. Intermitent. Activitatea rinichilor încetinește semnificativ. În sânge, concentrația de compuși azotați crește, nivelul de creatinine și uree crește. Pacienții se plâng slăbiciune generală, oboseală, gură uscată, sete, pierderea poftei de mâncare, greață și/sau vărsături frecvente. Medicul poate observa că pacientul are mici contracții musculare periodice, uneori se dezvoltă un tremur al mâinilor și degetelor. Este posibilă durerea frecventă și intensă la nivelul articulațiilor.

În acest stadiu, bolile respiratorii acute (faringită, amigdalita) sunt adesea adăugate la orice altceva. Boala devine ondulată: starea pacientului fie se îmbunătățește, fie se înrăutățește din nou.

În această perioadă, cu adecvat terapie conservatoare pacientul mai poate face niște treburi casnice, dar cu creșterea activitate fizica, stres emoțional, restrictionarea consumului de alcool, erorile de alimentatie, interventiile chirurgicale sau tot felul de infectii pot duce la o deteriorare semnificativa a starii;

etapa a 4-a. Terminal. Tabloul clinic este următorul:

• labilitate emoțională;
• Comportament inadecvat;
• letargie;
• Tulburari ale somnului;

Pacientul are un aspect caracteristic:

Față umflată;
Piele gri-galben;
Păr fragil și tern;
Mâncărimi ale pielii;
Hipotermie;
Distrofie în creștere;
Miros de amoniac din gură;
vărsături neîncetate;
regurgitare;
Balonare
Diaree (scaune închise la culoare, miros fetid).

Măsurile de diagnostic arată dispariția aproape completă a capacității de filtrare a rinichilor. Uremia se dezvoltă. Distrofia musculară cardiacă, insuficiența circulatorie, pericardita încep să se dezvolte intens. Treptat, boala afectează totul cantitate mare organe interne:

Plămânii se umflă;
Se dezvoltă encefalopatie;
Coagularea sângelui este afectată;
Se oprește producția de mulți hormoni;
Treptat, imunitatea dispare.

Important este că toate aceste schimbări sunt întotdeauna ireversibile. Dezvoltare în continuare boala duce inevitabil la moarte.

Prognoza

Cu un tratament oportun și adecvat, majoritatea pacienților care suferă de insuficiență renală revin în cele din urmă la o viață normală.

Cu toate acestea, în cazurile în care boala s-a dezvoltat „liber” pentru o lungă perioadă de timp, în urma căreia a ajuns la a patra etapă, moartea unei persoane are loc aproape întotdeauna. Cauzele imediate de deces sunt: ​​sepsis, tulburări hemodinamice, coma uremică.

Insuficiență renală cronică: tratament și prevenire

În primul rând, succesul tratamentului insuficienței renale depinde de pacientul însuși. El este cel care ar trebui să suspecteze la timp că ceva nu este în regulă în starea lui (cantitatea zilnică de urină, bunăstarea generală) și consultați un medic.

Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care au avut anterior probleme cu rinichii ( anomalii congenitale, glomerulonefrită, pielonefrită). Ei trebuie să viziteze periodic un nefrolog.

Este de la sine înțeles că pentru ca tratamentul să fie eficient, trebuie respectate întocmai toate indicațiile medicului.

Tratamentul insuficienței renale cu remedii populare nu este binevenit de medicii din întreaga lume. Boala este extrem de severă și auto-tratamentul necorespunzător duce adesea la o deteriorare semnificativă a stării pacientului.

Prevenirea NP se bazează pe prevenirea cauzelor care provoacă această patologie. Este deosebit de important să începeți lupta împotriva unor boli precum pielonefrita, urolitiaza, glomerulonefrita în timp.

Scopul principal al tuturor manipulărilor medicale este de a elimina cauza care provoacă această afecțiune patologică. Pentru a face acest lucru, în practica medicală de zi cu zi, se folosesc metodele obișnuite de eliminare a intoxicației, hemolizei, deshidratării și șocului. Pacienții cu simptome severe de insuficiență renală sunt întotdeauna îndrumați la secția de terapie intensivă.

Insuficiența renală acută este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a capacității rinichilor de a forma urină (fluid filtrant). În același timp, rinichii își pierd și funcția de a elibera organismul de subproduse și exces de produse metabolice și toxine, ceea ce duce la otrăvirea (intoxicația) a acestuia. Cauzele insuficientei renale acute pot fi multe; Pentru comoditate, acestea sunt împărțite în 3 grupuri principale.

Primul grup include factori care afectează organismul ca întreg, cum ar fi sângerarea. Cu o pierdere mare de sânge, aportul de sânge la toate organele, inclusiv rinichii, scade brusc. Tensiunea arterială prea scăzută în vasele rinichilor nu le permite să filtreze eficient lichidul. Insuficiența renală se dezvoltă și cu toate tipurile de șoc, cu șoc electric, infecție bacteriană a sângelui, infectii severe cu deshidratare, arsuri extinse și alte afecțiuni în care există o cădere excesivă tensiune arteriala. Uneori prea mult poate duce la insuficiență renală. utilizare activă medicamente diuretice care provoacă pierderi semnificative de lichide, precum și boli de sânge în care există o scădere a nivelului de hemoglobină care transportă oxigenul în ea.

Al doilea grup de cauze combină factori care acționează direct din rinichi. Deci, glomerulonefrita acută - o boală în care se formează anticorpi la componentele capilarelor rinichilor - poate fi o cauză potențială a insuficienței renale acute. În plus, o scădere a funcției renale poate apărea la multe boli din grupa reumatismale - lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindrom Goodpasture etc. Toate sunt unite de faptul că sistemul imunitarîncepe să perceapă țesuturile renale ca străine și să secrete substanțe speciale care le distrug.

Deteriorarea țesutului renal provoacă hipertensiune arterială severă cu scăderi puternice și o creștere puternică a tensiunii arteriale - în astfel de cazuri este numită și malignă. Adesea, cauza unei astfel de hipertensiune se află în rinichii înșiși și apare, de exemplu, cu anomalii în structura vaselor renale sau tumori ale glandei suprarenale.

Insuficiența renală acută se poate dezvolta și din diverse efecte toxice asupra organismului. Substante precum mercurul, sarurile de cupru, otravurile unor ciuperci actioneaza direct asupra rinichilor si inhiba activitatea acestora. Au o influență similară acid aceticși o parte din substanțele conținute în îngrășămintele pentru plante. Există și medicamente care, în caz de supradozaj, au efect asupra acestor organe. acțiune similară. aceasta antimicrobiene(aminoglicozide, sulfonamide) și tratamente pentru cancer (metotrexat, azatioprină etc.).

În sfârșit, al treilea grup de factori combină acele cauze care acționează din partea structurilor situate sub rinichi, adică a tractului urinar. Sunt relativ mai rare. Așa-numitele cauze subrenale ale insuficienței renale acute includ toate cele care provoacă o încălcare a fluxului de urină către diferite niveluri. Poate fi o piatră înfiptă în ureter, neoplasme în cavitatea abdominală sau pelvis mic, strângerea ureterului sau uretra, un cheag de sânge format după o leziune a tractului urinar (de exemplu, după o intervenție chirurgicală). Cauza unei încălcări a fluxului de urină și a insuficienței renale acute poate fi germinarea unei tumori în tractul urinar. Dacă la nivelul ureterului apare o obstrucție a scurgerii urinei, doar 1 rinichi suferă. Încălcarea scurgerii de lichid duce la o creștere a presiunii în secțiunile supraiacente ale sistemului urinar, are loc întinderea structurilor rinichilor. Dacă pelvisul rinichilor nu este eliberat din urină la timp, țesutul rinichiului moare și organul își pierde capacitatea de a filtra lichidul și de a forma urină pentru totdeauna.

În cazurile în care blocul pentru scurgerea urinei are loc la un nivel inferior (vezica urinară, uretra), ambii rinichi sunt afectați simultan. Este mult mai periculos pentru prognoză.

Pe lângă cauzele principale, există și alți factori de risc pentru insuficiența renală acută. Persoanele care le au sunt mai predispuse la această patologie decât altele.

Deci, factorii de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale acute includ prezența unor boli grave de rinichi și inimă la o persoană, o creștere puternică a tensiunii arteriale, vârsta peste 60 de ani și diabetul zaharat. Dezvoltarea insuficienței renale este facilitată de orice procese care duc la o lipsă de lichid în organism (diaree, vărsături severe repetate etc.). Insuficiența renală acută trebuie suspectată dacă persoana a început recent să ia o nouă medicament din grupa toxice pentru rinichi (sunt descrise mai sus) sau bea cantități mari de analgezice, sau are semne de injectare de droguri (urme de injecții pe mâini). Este imposibil să se excludă dezvoltarea insuficienței renale acute dacă pacientul a suferit recent ceva operatie chirurgicala, are urolitiaza sau neoplasme ale tractului urinar.

Simptomele insuficienței renale acute

Insuficiența renală acută nu este o afecțiune care se dezvoltă rapid, cum ar fi un accident vascular cerebral, un infarct miocardic sau o convulsie. De obicei, durează până la câteva ore înainte de apariția completă a simptomelor. Dificultatea constă în faptul că atunci când se pune un diagnostic de insuficiență renală acută la prima vedere există dificultăți: manifestările insuficienței renale acute în diferite stadii sunt foarte asemănătoare cu șoc, otrăvire sau alte condiții de urgență. Uneori pacientul nu simte boală deloc, singurul simptom al căruia este absența excreției de urină. Acest lucru se întâmplă adesea la persoanele cu probleme cardiace, cum ar fi cele care urmează tratament după infarct miocardic miocardului.

Simptomele clasice ale insuficientei renale acute sunt oboseală, slăbiciune, scăderea și scăderea volumului, iar apoi încetarea producției de urină, lipsa nevoii de a urina. Acele porțiuni mici de urină care sunt eliberate în timpul dezvoltării insuficienței renale acute sunt mai întunecate decât de obicei.

Odată cu o creștere a semnelor de otrăvire a organismului cu produse secundare metabolice, apar simptome precum aversiune față de alimente, greață, vărsături și uneori dureri abdominale. Pacienții se plâng prost gustîn gură, deoarece organismul, care pierde rinichii ca organ excretor, începe să excrete Substanțe dăunătoare prin alte organe: piele, mucoase, plămâni. De aceea, uneori, fiind în apropierea unui astfel de pacient, poți simți un miros neplăcut „urinar” de pe piele și în aerul pe care îl expiră.

În insuficiența renală acută se dezvoltă rapid tulburările electrolitice, care uneori provoacă zvâcniri musculare sau chiar convulsii. Conștiința este tulburată treptat la pacienți: ei încetează să vorbească, devine dificil să ia legătura cu ei - răspund la întrebări cu întârziere, în monosilabe, uneori incorect. Apoi, în lipsa unui tratament adecvat, conștiința este asuprită și persoana cade în comă. Mult mai ușor din punct de vedere al diagnosticului sunt acele cazuri în care afecțiunea este cauzată de cauze subrenale, adică obstrucțiile la scurgerea urinei. În astfel de situații, există un semn de diagnostic foarte important - durerea. Sub presiunea acumulării urinei, tractul urinar, caliciile și pelvisul rinichilor sunt întinse, umflarea țesutului renal crește. Toate acestea împreună dau dureri severeîn partea inferioară a spatelui (pe una sau ambele părți, în funcție de faptul că unul sau ambii rinichi sunt afectați). Durerea tinde să se răspândească de-a lungul tractului urinar - la nivelul inghinului, organelor genitale, suprafata interioara solduri. Când apăsați pe piele de ambele părți ale buricului sau deasupra pubisului, durerea se intensifică.

Indiferent de cauza insuficienței renale acute, simptomul cheie este lipsa debitului de urină. Este întotdeauna necesar să întrebați despre cantitatea acesteia la un pacient cu suspiciune de această patologie și în orice alte condiții de urgență.

Primul ajutor pentru insuficienta renala acuta

Dacă se suspectează insuficiență renală acută, în primul rând, trebuie avut grijă să se asigure că asistența medicală de specialitate ajunge la persoana bolnavă cât mai curând posibil.

Dacă pacientul este transportat la spital, atunci poziția de transport este aleasă în funcție de starea sa: cu slăbiciune severă, convulsii, pierderea cunoștinței, persoana este transportată întinsă. Dacă starea generală de bine nu a suferit încă foarte mult, este posibil transportul în poziție șezând.

Înainte ca pacientul să cadă în mâinile medicilor, îngrijitorul este necesar în principal evenimente generaleîngrijire, cum ar fi ajutor pentru vărsături.

Dacă o persoană continuă să sângereze, trebuie depuse eforturi pentru a o opri: aplicați un garou, fixați o arteră etc. Când deshidratare severă da pacientului apa sa bea; în aceeași situație, dacă o persoană este inconștientă și a pierdut mult sânge, este permis înainte de sosirea medicilor să introducă medicamente de înlocuire prin picurare intravenoasă - soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% într-o cantitate de cel mult 400 ml.

Dacă insuficiența renală este cauzată de o blocare a tractului urinar, se poate încerca cateterizarea vezicii urinare dacă cineva este calificat în procedură. În aceeași situație, este posibil să luați analgezice disponibile. Adevărat, trebuie amintit că nu vor ajuta la ameliorarea completă a durerii, dar, ca măsură pentru o anumită ameliorare a stării pacientului, sunt destul de potrivite.

Ca parte a primului ajutor, este necesar să se monitorizeze în mod constant respirația și bătăile inimii pacientului.

Pentru a reduce intoxicația organismului, puteți efectua un lavaj gastric și o clisma de curățare cu apă rece. Intestinele au o rețea de circulație extinsă, iar în timpul acestor proceduri, unele dintre toxine sunt excretate din organism cu apă. În același scop, pacientului i se administrează enterosorbente (cărbune activat, polifepan). Acest lucru va îmbunătăți oarecum starea pacientului înainte de internarea într-un spital specializat, unde există oportunități pentru purificarea instrumentală a sângelui și tratamentul insuficienței renale acute.