Perioada de recuperare (reconvalescență). Perioada de efecte reziduale: hipotensiune musculara, modificari reziduale ale scheletului
Funcțiile organelor și sistemelor corpului, perturbate în cele trei perioade ale bolii, se normalizează treptat. Cu toate acestea, disfuncțiile inimii, ficatului, rinichilor și altor organe pot fi observate mai târziu și la 2-4 ani după leziune. Pacienții care au suferit boala arsurilor sunt supuse urmăririi.
Probleme de transfuzie de sânge, clinici și tratamentul complicațiilor transfuziei de sânge.
Istoria transfuziei de sânge are mai mult de 3 secole. Începând cu secolul al XVII-lea, încercările de a transfuza sânge uman s-au încheiat cel mai adesea cu eșec. Un rezultat favorabil în această perioadă ar putea fi pur accidental, deoarece problemele interacțiunii sângelui donatorului și al primitorului nu au fost studiate în acel moment. În 1901, austriacul Karl Landsteiner a stabilit că, în funcție de prezența izoantigenelor în eritrocite și a izoanticorpilor în plasmă, întreaga umanitate poate fi împărțită în 3 grupe. În 1907, cehul J. Jansky a completat datele lui Landsteiner, evidențiind grupa a 4-a și a creat o clasificare a grupelor sanguine, adoptată din 1921 ca una internațională.
Grupele sanguine.
Pentru apariția reacțiilor hemolitice post-transfuzie și a incompatibilității între mamă și făt, structura antigenică a eritrocitei este în primul rând importantă. Antigenii sunt substanțe de natură proteică care pot provoca formarea de anticorpi în organism și pot reacționa cu aceștia. În corpul uman, pe lângă anticorpii imunitari care sunt produși ca răspuns la un antigen care intră în el, există anticorpi naturali care există din momentul nașterii și sunt determinați de trăsăturile genetice moștenite de la părinți. Un exemplu de anticorpi naturali sunt grupele izoaglutininele a și b. Sunt specifici și reacţionează cu antigenii corespunzători - aglutinogenii A și B. Temperatura optimă a reacției este de +15 - +25 grade C. Întreaga omenire, în funcție de conținutul de antigene (aglutinogeni) A și B din eritrocite, este împărțită în 4 grupe:
grup - nu conține antigene;
grupa - contine aglutinogen A;
grupa - contine aglutinogen B;
grup - conține aglutinogeni A și B.
Sângele acestor grupe, în strictă dependență de prezența sau absența antigenelor de grup A și B, care se numesc aglutinogeni, conține anticorpi de grup, care altfel se numesc aglutinine (izoaglutinine, aglutinine de grup). Sistemul sanguin rămâne stabil în absența aglutininelor și aglutinogenilor similari (anticorpi și antigeni) în el. În acest caz, interacțiunea lor nu are loc, ceea ce se manifestă prin aglutinarea (lipirea) și hemoliza (distrugerea) eritrocitelor. Astfel, în funcție de proprietățile serologice ale eritrocitelor și ale plasmei, se disting 4 grupe de sânge.
grupa ab - nu există antigene (aglutinogeni) în sânge.
grupa Ab - nu există anticorpi și antigeni cu același nume în sânge.
grupa Ba - (aglutinine și aglutinogeni).
grupa AB - nu există anticorpi (aglutinine) în sânge.
Procentul de oameni cu diferite tipuri de sânge în diferite părți ale lumii nu este același. În țările CSI, este aproximativ după cum urmează:
O(l gr.) 34%; A(II gr.) 38%; B (III gr.) 21%; AB (IV gr.) 8%.
Factorul Rh.
În 1937, Landsteiner și Wiener au descoperit factorul Rh (factorul Rh). În cursul experimentelor de imunizare a iepurilor cu eritrocite ale unei maimuțe rhesus (Makakus rhesus), s-a obținut ser care a aglutinat 85% din probele de eritrocite umane, indiferent de apartenența la grup. Astfel, s-a stabilit prezența în eritrocitele umane a unei substanțe de natură antigenică, asemănătoare cu cea a maimuței rhesus. Se numește factor Rh. Oamenii care au acest factor în sânge au început să fie desemnați drept „Rh-pozitivi”, cei care nu l-au avut – „Rh-negativi”. Factorul Rh este conținut în sângele a aproximativ 85% dintre oameni și, spre deosebire de aglutinogeni (antigeni) A și B, nu are, de regulă, anticorpi naturali. Anticorpii împotriva factorului Rh (anti-Rh) apar numai din cauza sensibilizării unei persoane Rh-negative (fără factor Rh) de către globulele roșii care conțin factorul Rh. Anticorpii pot apărea și în sângele unei gravide Rh negativ ca răspuns la un făt Rh pozitiv. Incompatibilitatea Rh (conflictul Rh) apare în cazul contactului repetat al unei persoane sensibilizate cu factorul Rh (transfuzie de sânge, sarcină).
Există multe alte antigene în sânge. Ele sunt desemnate ca sisteme MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran etc. Complicațiile severe post-transfuzie și boala hemolitică sunt extrem de rare. În prezent, antigenele au fost identificate în leucocite, trombocite și alte structuri proteice cu un număr total de aproximativ 300 de specii.
Clinica de paratifoid A și B seamănă cu febra tifoidă, cu toate acestea, recunoașterea lor fiabilă este posibilă numai pe baza datelor din studii bacteriologice și serologice.
Paratifoid A se dezvoltă adesea acut odată cu apariţia fenomenelor catarale. Fața este hiperemică, injectarea vaselor sclerale. Erupția apare mai devreme cu 6-7 zile, adesea abundentă, poate fi papulară, morbiliformă. Starea tifosului este de obicei absent.
Paratifoid B- caracterizat si prin debut acut, fenomene de gastroenterita. Erupția, de regulă, apare mai devreme, abundentă, polimorfă, localizată pe trunchi și extremități. Recidivele și complicațiile sunt rare.
Rezultatul bolii pe lângă recuperarea și eliberarea organismului de agentul cauzator al febrei tifoide, poate exista formarea unui bacteriopurtător (acut - până la 6 luni, cronic - mai mult de 6 luni).
DIAGNOSTICĂ
1. Pentru a detecta agentul patogen, este necesar să se producă culturi de sânge, fecale, urină, bilă și, conform indicațiilor, punctate măduvei osoase.
2. Din testele serologice se folosesc reactia Vidal si RNGA, care trebuie repetat în dinamica bolii (creșterea titrurilor de anticorpi).
3. Pentru identificarea antigenelor specifice se folosește RAGA - reacția de agregat-hemaglutinare.
4.Conduita analiză generală de sânge(trombocitopenie, leucopenie, limfocitoză relativă, aneozinofilie, VSH accelerată).
Diagnostic diferentiat efectuat cu multe boli infecțioase și netransmisibile. Mai des cu yersinioză, tifos, sepsis, tuberculoză, bruceloză, malarie etc.
TRATAMENT
1. spitalizare la un departament specializat, iar în lipsa acestuia - la o cutie în conformitate cu toate măsurile anti-epidemie
2.repaus la pat strict pana la 10 zile temperatura N. Dieta 4 cca(4a - masa tifoidă.
2. Terapia etiotropă. antibiotice cefalosporine, F seria de torchinolone(ciprofloxacin, tarivid etc.)
3. Terapia patogenetică:
· Terapie de detoxifiere se efectuează parenteral într-un volum de 1200-2500 ml pe zi, în funcție de severitatea bolii. LA terapie prin perfuzie este necesar să se includă soluții de glucoză, amestecuri polarizante (trisol, quartasol, acesol), cristaloizi, soluții coloidale (reopoliglucină, hemodez).
În cazul tulburărilor cardiace, dezvoltarea miocarditei, terapia include medicamente precum Riboxină, glicozide cardiaceîn doze clinice.
· Terapia simptomatică . sedative și hipnotice.
· Terapie de desensibilizare(suprastină, diazolină etc.) Medicamente antifungice- reduce posibilitatea dezvoltării candidozei.
PREVENIRE
Îmbunătățirea surselor de alimentare cu apă, atât conducte centralizate de apă, cât și puțuri.
Tratarea apelor uzate evacuate în ape deschise, în special a apelor uzate din spitalele de boli infecțioase;
Eliminarea surselor de poluare a apei (latrine, gropi de gunoi, gropi de gunoi); fierberea sau pasteurizarea laptelui, a produselor lactate, inclusiv a brânzei de vaci, asigurând întreținerea sanitară a locurilor de alimentație publică.
26) Yersinioza.
Pseudotuberculoza (yersinioza extraintestinala)- o boală infecțioasă acută din grupul zoonozelor cu intoxicație generală, febră, erupții cutanate asemănătoare scarlatinei, precum și leziuni ale diferitelor organe și sisteme.
Etiologie. Agentul cauzal - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacil, în cultură este situat sub formă de lanțuri lungi, nu formează spori, are o capsulă. Sensibil la uscare, expunere la lumina soarelui. Când este încălzit la 60, aproximativ piere după 30 de minute, când este fiert - după 10. Dezinfecția convențională ucide în 1 minut. Abilitatea distinctivă - capacitatea de a crește la temperaturi scăzute. Conform suprafeței AG, se disting 8 serovare, mai frecvente sunt 1 și 3. Se înmulțește activ în apă fiartă de robinet și râu și, de asemenea, își înmulțește și își păstrează proprietățile la temperaturi scăzute. Are calități invazive ridicate, este capabil să pătrundă prin bariere naturale. Conține endotoxină, poate forma exotoxină.
Epidemiologie. Inregistrat aproape in toata tara. infecție zoonotică. Sursa de infectare- animale sălbatice și domestice. Rezervor principal- rozătoare asemănătoare șoarecilor. Ei infectează cu secreții alimentele depozitate în frigidere și în magazinele de legume. Solul poate servi și ca rezervor. Calea de transmisie- alimentar; atunci când se utilizează inf.aliment sau apă, nesupus tratamentului termic. Atât copiii, cât și adulții sunt susceptibili la P.. Copiii sub 6 luni practic nu se îmbolnăvesc, la vârsta de 7 luni până la 1 an - rar. Boala se inregistreaza pe tot parcursul anului, maxim - februarie-martie.
Patogeneza. Agentul cauzal cu inf. hrana sau apa patrunde prin gura (faza de infectare), depășește bariera gastrică, pătrunde în intestinul subțire, unde este introdus în enterocite sau spații intercelulare ale peretelui intestinal (faza enterala). Din intestin, m / o pătrunde în mezenteric regional l / y și provoacă limfadenită ( faza de infectare regională). Aportul masiv de agent patogen și toxinele sale din locurile de localizare primară în sânge duce la dezvoltarea fazei de generalizare a infecției. Ea corespunde apariției simptomelor clinice. Progresia ulterioară este asociată cu fixarea agentului patogen de către celulele RES, în principal în ficat și splină ( faza parenchimoasa). Aceasta este urmată de fixarea și eliminarea persistentă a agentului patogen datorită activării factorilor celulari de apărare imunitară și producerii de anticorpi specifici. Există o recuperare clinică. Componenta alergică joacă, de asemenea, un rol în patogeneză, asociată cu intrarea repetată a agentului patogen în circulație sau sensibilizarea anterioară nespecifică a organismului (indicată de un conținut ridicat de histamină, serotonină, artralgii, erupții cutanate al., eritem). nodosum).
Imunitate. Durata imunității nu a fost stabilită cu precizie, dar există motive pentru a o considera persistentă. Repetat - rar.
Clinica. Perioada de incubație este de la 3 la 18 zile. Simptome inițiale : începe acut, temperatura corpului până la 38-40. Încă din primele zile de boală, plângeri de slăbiciune, dureri de cap, insomnie, pofta slaba, uneori frisoane, dureri musculare și articulare. Unii copii la debutul bolii au fenomene catarale ușoare (congestie nazală și tuse). Poate exista durere la înghițire, o senzație de transpirație și durere în gât. Pacienții cu simptome inițiale pronunțate pot prezenta amețeli, greață, vărsături, dureri abdominale, în principal în regiunea iliacă dreaptă sau în epigastru. Poate scaun lichid 2-3 r / d în funcție de tipul de enterită. La examinare: umflături și hiperemie ale feței, gâtului, triunghi nazolabial palid. Hiperemia conjunctivei și injectarea vaselor sclerale, mai rar - o erupție cutanată hipertensivă pe buze și aripile nasului. Hiperemia mucoaselor amigdalelor. Membrana mucoasă este edematoasă, uneori se observă enantem. Limba în perioada inițială este acoperită dens cu un strat alb-cenusiu, din a 3-a zi începe să se limpezească și devine purpurie, papilară. În a 3-4-a zi, simptomele ajung la maximum. Începe perioada de varf- deteriorare, temperatură mai ridicată, simptome severe de intoxicație, afectarea organelor interne și modificări ale pielii. Unii au un simptom de glugă - înroșirea feței și a gâtului cu o tentă cianotică, un simptom de mănuși - o culoare roz-cianotică delimitată a mâinilor, un simptom de șosete - o culoare roz-albăstruie delimitată a picioarelor. Pe pielea corpului eczemă; fie punctat (amintește de scarlatina) sau pătat. Localizat de obicei în abdomenul inferior zonele axilareși pe părțile laterale ale corpului. Culoare de la roz pal la roșu aprins. Fundalul pielii poate fi hiperemic sau neschimbat. Există dermografie persistentă albă. Erupțiile mai mari sunt localizate în jurul articulațiilor mari, unde formează eritem continuu. La curs lung sau recidiva - elemente de eritem nodos apar pe picioare sau pe fese. Simptomele Pastie (culoarea roșie închisă a pliurilor pielii), ciupirea, simptomele de arsură sunt de obicei pozitive. Erupția nu durează mai mult de 3-7 zile, uneori câteva ore. La apogeul bolii notat artralgie, pot exista umflarea și sensibilitatea articulațiilor. De obicei afectează încheietura mâinii, interfalangianul, genunchiul și glezna. Modificări ale organelor digestive: apetitul este redus semnificativ, greață, vărsături rare, adesea - dureri abdominale și scaun deranjat. Abdomenul este moderat umflat. Palparea poate dezvălui durere și zgomot în regiunea iliacă dreaptă. Tulburări intestinale - rar, o ușoară creștere și subțiere a scaunului cu un caracter fecal păstrat. Ficatul și splina sunt adesea mărite. Schimbări în CCC: bradicardie relativă, tonuri înfundate, uneori suflu sistolic, în cazuri severe - aritmie. TA moderată ↓. Pe ECG - modificări ale funcției contractile a miocardului, tulburări de conducere, extrasistolă, ↓ undă T, alungire a complexului ventricular. sistem urinar: posibilă durere în regiunea lombară, ↓ diureză.
Clasificare . După tip: 1. Tipic cu o combinație completă sau parțială de simptome clinice (scarlatină, variante abdominale, generalizate, artralgice, mixte și septice). 2. Tipic cu sindrom izolat(rareori). 3. Atipic (șters, subclinic, cataral). Severitate: ușoară, medie, grea.
curgere . Mai des - o curgere lină. Durata totală a bolii nu este mai mare de 1-1,5 luni, dar pot apărea exacerbări și recăderi (sunt mai ușor, dar durata crește la 2-3 luni). Cronic - rar. În unele cazuri, după erupție cutanată - peeling lamelar pe mâini și picioare, pitiriazis - pe spate, piept și gât.
Diagnosticare 1. OAM: albuminurie, microhematurie, cilindrurie, piurie. 2. UAC: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare P/I, monocitoză, eozinofilie, VSH. 3. Biochim.AK: bilirubină directă, activitatea ALT, AST, F-1-FA și a altor enzime hepatocelulare. 4. Bakt. studiu: material pentru însămânțare - sânge, spută, fecale, urină și tampoane din orofaringe. Inoculări pe medii nutritive convenționale și medii de îmbogățire. Culturile de sânge și tampoane din gât trebuie efectuate în prima săptămână a bolii, culturi de fecale și urină - pe tot parcursul bolii. 5. Studii serologice: RA (cel mai adesea; ca AG - culturi de referință vii ale tulpinilor de pseudotuburi; titrul diagnostic 1:80 și mai sus; sângele este luat la începutul bolii și la sfârșitul a 2-3 săptămâni), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Pentru diagnostic de urgență - metoda PCR și imunofluorescență.
Diagnosticare diferențială . Cu scarlatină, rujeolă, infecție cu enterovirus, reumatism, vir.hepatită, sepsis, boli asemănătoare tifoidei.
Tratament . Repaus la pat până când temperatura se normalizează și dispar simptomele intoxicației. Nutriția este completă, fără restricții semnificative. Tratament etiotrop: levomecitina timp de 7-10 zile. În absența efectului sau a exacerbarii după eliminarea levomecitinei, un curs de tratament cu cefalosporine de generația a 3-a. În forme severe - 2 a / b, ținând cont de compatibilitate. Cu forme ușoare - a / b nu sunt necesare. Terapie de detoxifiere: reopoliglyukin intravenos, albumină, glucoză 10%, enterosorbanți: enterosgel, enterodez, etc. în cazuri severe - GCS la o rată de 1-2 mg de prednisolon la 1 kg greutate corporală pe zi în 3 doze divizate pentru 5- 7 zile. Terapie desensibilizantă: antihistaminice - suprastin, tavegil, difenhidramină etc. Medicamente care stimulează imunogeneza: gepon, polioxidonium, anaferon pentru copii, etc. Terapia pozindromică.
Prevenirea . Controlul rozătoarelor. Depozitarea corectă a legumelor, fructelor și a altor produse alimentare. Controlul sanitar strict al tehnologiei de gătit, precum și calitatea alimentării cu apă în zonele rurale. Măsurile antiepidemice în focarul infecției sunt aceleași ca și în infecțiile intestinale. După spitalizarea pacientului, se efectuează dezinfecția finală. Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată.
Iersinioza intestinală(enterita cauzata de I. enterocolitica) este o boala infectioasa acuta din grupa antropozoonozelor cu simptome de intoxicatie si o leziune predominanta a tractului gastrointestinal, articulatiilor, mai rar a altor organe.
Etiologie . Agentul cauzal este I.enterocolitica. Gr - baghetă. Aerob facultativ, fără capsulă, nu formează spori. Nu este solicitant la pit.sredam, crește bine la temperaturi scăzute. În funcție de proprietățile biochimice, ele sunt împărțite în 5 serovari (3 și 4 se găsesc mai des, mai rar - 2). Potrivit O-AG - mai mult de 30 de serovare. Este sensibil la acțiunea factorilor fizici și chimici, tolerează bine temperaturile scăzute, păstrând în același timp capacitatea de reproducere.
Epidemiologie . Răspândit. Adesea se găsește la rozătoare murine, bovine, porci, câini, pisici, izolate din produse lactate, înghețată. Sursa de infectare– oameni și animale, bolnavi sau purtători. Calea de transmisie- alimentar, de contact, poate aerogen. Bolile sunt înregistrate pe tot parcursul anului, focare - din octombrie până în mai cu un vârf în noiembrie și un declin în iulie-august. Preim.copiii sunt bolnavi de la 3 la 5 ani.
Patogeneza. Când folosiți alimente inf., apă sau prin contact. M/o trece prin stomac, este localizat în intestinul subțire (localizare frecventă a secțiunii terminale a intestinului subțire, apendice), unde începe să se înmulțească. M/o prinde rădăcini și distruge celulele epiteliului mucoasei intestinale. Infecția se răspândește la nivel regional l/a. În această etapă, boala se termină adesea. În cazuri mai severe, m / o intră în sânge - o generalizare a procesului. De asemenea, m\o este capabil să rămână în l\u mult timp, provocând recăderi sau tranziție la forma cronică.
Tabloul clinic. Perioada de incubație este de 5-19 zile, în medie - 7-10. Alocați forme biliar-intestinale, abdominale (pseudoapendiculare, hepatite), septice, forme articulare, eritem nodos.
Forma gastrointestinală. Simptome inițiale: începe acut, T la 38-39. Din primele zile letargie, slăbiciune, ↓ pofta de mâncare, cefalee, amețeli, greață, vărsături repetate, dureri abdominale. Un simptom constant este diareea. Scaun de la 2-3 la 15 r/zi. Fecalele sunt lichefiate, adesea cu un amestec de mucus și verdeață, uneori sânge. În coprogram: mucus, leucocite polimorfonucleare, eritrocite unice, încălcarea funcției enzimatice a intestinului. În KLA: leucocitoză moderată cu o schimbare a formulei spre stânga, VSH. Uneori boala debutează cu fenomene catarale sub formă de tuse ușoară, secreții nazale, congestie nazală; sunt posibile frisoane, dureri musculare, artralgii. În cazurile severe, poate exista o imagine de toxicoză intestinală și exsicoză, simptome meningeale. perioada de varf(dupa 1-5 zile de la inceput): abdomenul este moderat umflat. La palpare - durere și zgomot de-a lungul intestinelor, în principal în regiunea cecumului și ileonului. Uneori ficatul și splina. Unii pacienți prezintă o erupție cutanată polimorfă (punctată, maculopapulară, hemoragică) cu localizare predominantă în jurul articulațiilor, pe mâini, picioare (simptome de mănuși și șosete). În unele cazuri, reapariția modificărilor articulațiilor, fenomene de miocardită. Durata bolii este de 3-15 zile.
Forma pseudoapendiculară. Apare preim la copiii mai mari de 5 ani. Începe ascuțit. Temperatura pana la 38-40. Plângeri de dureri de cap, greață, vărsături de 1-2 ori pe zi, anorexie. Un semn constant și conducător - durere în abdomen - crampe, localizate în jurul buricului sau în regiunea iliacă dreaptă. La palpare - zgomot de-a lungul intestinului subțire, durere difuză sau locală în regiunea iliacă dreaptă, uneori - simptome de iritație peritoneală. Pot exista diaree sau constipație de scurtă durată, dureri zburătoare în articulații, catar ușor al tractului respirator superior. În KLA: leucocitoză (8-25x10 9 /l) cu o deplasare a formulei la stânga, VSH) 10-40 mm/h). În timpul intervenției chirurgicale pentru un abdomen acut, se constată uneori apendicita catarrală sau gangrenoasă, adesea mesadenită, edem și inflamație a ileonului terminal.
Hepatita Yersinia. Începe acut cu semne pronunțate de intoxicație, temperatura corpului, care nu scade în perioada icterică, VSH. Uneori - diaree de scurtă durată, dureri abdominale. La unii, exantemul apare devreme. Timp de 3-5 zile - urină închisă la culoare, fecale decolorate și icter. Ficatul este întărit și dureros. Se palpează marginea splinei. Activitatea enzimelor hepatocelulare este scăzută sau ↓!!!
Forma nodosă (nodoză).. De preferat la copiii peste 10 ani. Începe acut cu simptome de intoxicație, temperatura corpului. Pe tibie - erupții sub formă de noduri roz dureroase cu o tentă cianotică, care dispar după 2-3 săptămâni. Caracterizat prin gastroenterită, dureri abdominale, uneori - modificări ale tractului respirator superior.
Forma articulara procedați în funcție de tipul poliartritei nonpurulente și artralgiilor. Este rar, predominant la copiii mai mari de 10 ani. Cu 5-20 de zile înainte de debutul artritei, copiii au tulburări intestinale care sunt însoțite de febră. Articulațiile genunchiului și ale cotului sunt mai des implicate, mai rar articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Articulațiile sunt dureroase, umflate, pielea de deasupra lor este hiperemică.
Forma septică (generalizată).. Apare rar. Septicemia acută. Din primele zile temperatura este de până la 40 și peste, este agitată în natură. Se notează somnolență, slăbiciune, anorexie, frisoane, dureri de cap, dureri musculare și articulare, slăbiciune, durere la înghițire, greață, vărsături, scaune moale. Timp de 2-3 zile, unii pacienți dezvoltă o erupție cutanată similară cu cea a rubeolei și scarlatină. Mai des situat în jurul articulațiilor, unde este de natură maculopapulară. Apare rapid ficatul, splina, uneori icterul. Se notează încălcări ale CCC și ale sistemului respirator. În KLA: ↓ hemoglobină, leucocitoză neutrofilă (16-25x10 9 / l), VSH 60-80 mm / h. În OAM: albuminurie, cilindrurie, piurie.
Iersinioza intestinală la copiii mici. La vârsta de 3 ani, forma gastrointestinală se găsește de obicei sub formă de gastroenterită sau gastroenterocolită. Ei observă o febră prelungită mai mare, o intoxicație mai accentuată (adinamie, anxietate periodică, convulsii, pierderea cunoștinței, tulburări hemodinamice), vărsături mai lungi și tulburări de scaun.
Diagnosticare. Pe baza datelor clinice și de laborator. 1. PCR2. Metoda Bact. cel mai adesea alocate în primele 2-3 săptămâni, uneori - în decurs de 4 luni. 3. Cu formă articulară și cutanată– RA cu cultură vie sau ucisă și RNGA. Titruri de diagnostic ale RA - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.
Dif. Diagnosticare. Cu scarlatină, rujeolă, enterovirus inf, reumatism, sepsis, boli asemănătoare tifoidei.
Tratament. DIN formă blândă-acasa. În caz gastrointestinal, abdominal, se prescrie o dietă adecvată. Se prescriu enterosorbenti: enterosgel, enterodez etc. Terapie etiotropa: cloramfenicol si cefalosporine de generatia a 3-a. Cu formele moderate și severe, se prescrie suplimentar terapia simptomatică: detoxifiere, măsuri de rehidratare, antihistaminice, vitamine, dietă. În forma septică, sunt prescrise 2 a/b (oral și parenteral) și GCS. In artrita si formele nodulare a\b sunt ineficiente, se prescriu medicamente antireumatice si corticosteroizi etc.. In caz de apendicita, abcese, osteomielita - interventie chirurgicala.
Prevenirea. La fel ca și cu kish.inf. + aceleasi masuri ca in cazul pseudotuberculozei.
27) Holera. Etiologie. Epidemiologie. Patogeneza. Clinica. Diagnostic și diagnostic diferențial. Tratament. Prevenirea.
(tip Vibrio cholerae.) - infecție sapronă intestinală acută, care pune viața în pericol. Se caracterizează prin mecanismul fecal-oral de infecție, afectarea intestinului subțire, diaree apoasă, vărsături, pierderea rapidă a fluidelor corporale și a electroliților cu dezvoltarea diferitelor grade de deshidratare până la șoc hipovolemic și moarte.
Focarele endemice sunt localizate în Africa, latină. America, India și Asia de Sud-Est.
Etiologie
Există 3 tipuri de agenți patogeni
Morfologie: baton curbat cu flagel destul de lung.Gr (-), se coloreaza bine cu coloranti anilina. Poate forma forme de L.
Agave, Inaba, Gikoshima.
Vibrionii secretă exotoxină – colerogen – cel mai important factor patogenetic.
Când corpurile microbiene sunt distruse, se eliberează endotoxine.
A treia componentă a toxicității este factorul de permeabilitate. Un grup de enzime care cresc permeabilitatea peretelui vascular membranele celulareși contribuie la acțiunea colerogenului.
Stabilitatea în mediul extern este ridicată.
În bazinele cu apă deschisă, rămân câteva luni, în fecale umede - rămân cât mai mult posibil până la 250 de zile.
Poate fi păstrat în lumina directă a soarelui timp de până la 8 ore.
Epidemiologie
Există 3 tipuri de agenți patogeni
V. cholerae asiaticae (agent cauzator al holerei clasice),
V. cholerae eltor (agentul cauzator al holerei El Tor)
Serovar O139 (Bengala) (agentul cauzal al holerei în Asia de Sud-Est).
Ele diferă în proprietăți biochimice.
Morfologie: baston curbat cu flagel destul de lung. Sporii și capsulele nu se formează. Gr (-), se colorează bine cu coloranți anilină. Poate forma forme de L.
Caracteristici de creștere: aerobi obligatorii, mediul optim este alcalin (pH 7,6 -9,0). Pe medii lichide, ele cresc sub forma unei pelicule gri sau albăstrui. Se caracterizează printr-o reproducere foarte rapidă.
Structura antigenică: au un antigen H flagelar (comun tuturor vibriilor) și un antigen O somatic termostabil. Agenții cauzali ai holerei aparțin serogrupului O-1.
În funcție de proprietățile antigenului O, se disting 3 serovari: Agave, Inaba, Gikoshima.
Patogeneza
Mecanismul de infectare este fecal-oral.
Modalitati de distributie - apa, alimentar, contact-casnic.
Cel mai mod frecvent infecție - apă (băut, spălat legume, fructe, legume, scăldat).
Trebuie indicată infecția cu moluște, pești, creveți, broaște. În aceste organisme, vibrionul persistă mult timp. Consumul lor fără tratament termic crește riscul de a dezvolta boala.
Sezonalitatea - vara-toamna. In aceasta perioada se consuma mai multe lichide, baie. Consumul crescut de lichide duce, de asemenea, la o scădere a concentrației de acid clorhidricîn sucul gastric.
Tabloul clinic Perioada de incubatie
Durează de la câteva ore până la 5 zile, mai des 24-48 de ore. Severitatea bolii variază - de la forme șterse, subclinice la conditii severe cu deshidratare severa si deces in 24-48 ore.
Pentru un tipic tablou clinic holera se caracterizează prin 3 grade de curgere.
Caracteristicile holerei la copii
Curent sever.
· Dezvoltarea precoce și severitatea deshidratării.
Mai des dezvoltă o încălcare a sistemului nervos central: letargie, tulburare. Constiinta stupoare și comă.
Convulsiile sunt mai frecvente.
Tendință crescută la hipokaliemie.
Creșterea temperaturii corpului.
Grade de deshidratare la copii
am gradul -< 2 % первоначальной массы тела;
gradul II - 3-5% din greutatea corporală inițială;
gradul III - 6-8% din greutatea corporală inițială;
Gradul IV -> 8% din greutatea corporală inițială.
Complicații
Șoc hipovolemic
Insuficiență renală acută: oligurie, anurie
Disfuncție SNC: convulsii, comă
Diagnosticare
· Istoric: zonă endemică, epidemie cunoscută.
Tabloul clinic.
Scopul diagnosticului: indicarea Vibrio cholerae în fecale și/sau vărsături, apă, determinarea aglutininelor și a anticorpilor vibriocizi în serurile sanguine pereche ale pacienților
Tehnica de diagnosticare.
Inocularea materialului bacteriologic (fecale, vărsături, apă) pe agar tiosulfat-citrat-sare biliară-zaharoză (ing. TCBS), precum și apă peptonă alcalină 1%; se transferă ulterior în a doua apă peptonă și se însămânță pe plăci cu agar alcalin.
· Izolarea culturii pure, identificare.
· Studiul proprietăților biochimice ale culturii selectate - capacitatea de a descompune anumiți carbohidrați, așa-zișii. „serie de zaharuri” - zaharoză, arabinoză, manitol.
· Reacție de aglutinare cu seruri specifice.
· Detectarea ADN-ului Vibrio cholerae prin PCR, care permite, de asemenea, identificarea apartenenței la tulpini patogene și serogrupuri O1 și O139.
Diagnostic diferentiat
Salmoneloza
Dizenterie Sonne
Gastroenterita datorata Escherichia coli
Diaree virală (rotavirusuri)
Otrăvire ciuperci otrăvitoare
Intoxicatii cu pesticide organofosforice
Botulism
Înainte de a începe un tratament competent al holerei,
F pentru a stabili gradul de deshidratare și pierdere a electroliților;
F selectați soluții adecvate;
F alege calea introducerii lor;
F determina ritmul de administrare si numarul de solutii, pe etape;
F setează cantitatea totală necesară de fluide;
F pentru a verifica hidratarea corectă, care este criteriul de eficacitate a tratamentului.
Este necesară spitalizarea. Cazurile necesită raportare la OMS.
În prima etapă - terapia patogenetică: completarea pierderilor de lichide - rehidratare, se efectuează în două etape:
I. Rehidratare primară - în funcție de gradul de deshidratare (la o persoană 70 kg, gradul 4 de deshidratare (10%) - se toarnă 7 litri.)
II. Corectarea pierderilor în curs (cele care apar deja în clinică).
Rehidratarea primară se realizează prin injectarea intravenoasă de lichid în 2-3 vene. Se folosește soluția de trizol
Este necesar să se încălzească aceste soluții la o temperatură de 37 de grade.
Tratament etiotrop: Se efectuează cu medicamente antibacteriene din grup tetraciclină.(accelerează curățarea vibriilor)
Tetraciclină 0,3-0,5 g q/o 6 ore (3-5 zile) sau
Levomicetina 0,5 h/s 6 h (5 zile).
Daca nu sunt tolerate - Furazolidonă 0,1 x 6 r / zi (5 zile).
Tratament patogenetic: Principii ale terapiei patogenetice a pacienților cu holeră:
1. refacerea CCA;
2. restabilirea echilibrului electrolitic al sângelui;
Soluții poliionice: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol
Rehidratare orală: „Glucosol” („Regidron”): NaCl-3,5 g + bicarbonat de Na - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glucoză - 20 g + 1 litru apă de băut.
Orotat de potasiu, Panangin:
1 t x 3 r / zi (în absența vărsăturilor).
Se realizează în două etape:
1. Reumplerea lichidului pierdut - rehidratare (în cantitatea corespunzătoare deficitului inițial de greutate corporală).
2. Corectarea pierderilor de apă și electroliți în curs.
Poate fi administrat pe cale orală sau parenterală. Alegerea căii de administrare depinde de severitatea bolii, de gradul de deshidratare și de prezența vărsăturilor. Administrarea intravenoasă cu jet de soluții este absolut indicată pacienților cu deshidratare de gradul III și IV.
Pentru rehidratare intravenoasă inițială, soluție Ringer. Hipokaliemie + potasiu.
Caracteristici comparative ale compoziției electrolitice a scaunului de holeră și a soluției Ringer (mml/L)
Prevenirea
Nespecifice: cerințe sanitare și igienice crescute; consumul de alimente acide (lămâi, oțet etc.)
Specific: Vaccin corpuscular holeric (vaccin CVD 103-HgR - constă din tulpini vii atenuate modificate genetic de V. cholerae O1 (CVD 103-HgR). O singură doză de vaccin oferă protecție împotriva V. cholerae la un nivel ridicat (95). %).După trei luni de la vaccinare, protecția împotriva V. Cholerae El Tor a fost la nivelul de 65%.
(stimulează imunitatea antimicrobiană). Vaccinați o dată pe cale parenterală, anumite contingente ale populației de la vârsta de 7 ani. Revaccinați după 1 an.
EFECTUAT CONFORM INDICATIILOR EPIDE!
Prognoza
Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul este favorabil. Capacitatea de lucru este restabilită complet în aproximativ 30 de zile. În absența unei îngrijiri medicale adecvate, probabilitatea unui deces rapid este mare.
Botulism.
- intoxicație alimentară acută care se dezvoltă ca urmare a ingerării toxinei botulinice în corpul uman. Botulismul se caracterizează prin afectarea sistemului nervos ca urmare a blocării receptorilor de acetilcolină ai fibrelor nervoase de către toxina botulină, manifestată sub formă de paralizie musculară și pareză.
Caracteristica excitatorului
Toxina botulinica produce o bacterie Clostridium botulinum – bacil formator de spori gram-pozitiv, anaerob obligat. Condiții de mediu nefavorabile sunt experimentate sub formă de spori. Sporii de Clostridia pot rămâne în stare uscată mulți ani și decenii, dezvoltându-se în forme vegetative atunci când ajung în condiții optime de viață: temperatură 35 C, lipsă de oxigen. Fierberea ucide formele vegetative ale agentului patogen după cinci minute, temperatura de 80 ° C este menținută timp de o jumătate de oră. Sporii pot supraviețui în apă clocotită mai mult de o jumătate de oră și sunt inactivați numai într-o autoclavă. Toxina botulinica este usor distrusa in timpul fierberii, dar poate fi bine conservata in saramura, conserve si alimente bogate in diverse condimente. În același timp, prezența toxinei botulinice nu modifică gustul produselor. Toxina botulinica este una dintre cele mai puternice substante biologice toxice.
Rezervor și sursă de Clostridium botulismul este sol, precum și animale sălbatice și domestice (porci, cai), păsări (în principal păsări de apă), rozătoare. Animalele purtătoare de Clostridia nu sunt de obicei rănite, agentul patogen este excretat cu fecale, bacteriile intră în sol și apă, hrana animalelor. Contaminarea obiectelor din mediu cu clostridii este posibilă și în timpul descompunerii cadavrelor animalelor și păsărilor care suferă de botulism.
Boala se transmite prin mecanism fecal-oral prin alimente. Cea mai frecventă cauză a botulismului este utilizarea de conserve de casă contaminate cu spori ai agentului patogen: legume, ciuperci, produse din carne și pește sărat.
O condiție prealabilă pentru reproducerea clostridiilor în produse și acumularea de toxină botulină este lipsa accesului aerian (conserve închise ermetic).
În unele cazuri, este probabilă infectarea rănilor și abceselor cu spori, ceea ce contribuie la dezvoltarea botulismului plăgii. Toxina botulinică poate fi absorbită în sânge, atât din sistemul digestiv, cât și din mucoasele tractului respirator și ale ochilor.
Oamenii sunt foarte sensibili la botulism, chiar și dozele mici de toxină contribuie la dezvoltarea tabloului clinic, dar cel mai adesea concentrația sa este insuficientă pentru a forma un răspuns imun antitoxic.
La otrăvirea cu toxină botulină din conserve, cazurile de deteriorare a familiei nu sunt neobișnuite. În prezent, cazurile de boală devin din ce în ce mai frecvente din cauza răspândirii conservelor acasă. Botulismul afectează cel mai adesea oamenii din grupă de vârstă 20-25 de ani.
Simptomele botulismului
Perioada de incubație a botulismului depășește rar o zi, cel mai adesea fiind de câteva ore (4-6). Cu toate acestea, uneori poate dura până la o săptămână și 10 zile. Prin urmare, observarea tuturor persoanelor care au mâncat aceeași mâncare cu pacientul durează până la 10 zile.
În perioada inițială a bolii, pot fi observate simptome prodromale nespecifice. În funcție de sindromul predominant, se disting variante gastroenterologice, oculare, precum și forma clinică sub formă de insuficiență respiratorie acută.
Varianta gastroenterologică este cea mai frecventă și decurge în funcție de tip intoxicație alimentară, cu dureri epigastrice, greață și vărsături, diaree. Severitatea simptomelor enterale este moderată, cu toate acestea, există piele uscată care nu corespunde pierderii generale de lichid și adesea pacienții se plâng de o tulburare la înghițirea alimentelor („nod în gât”).
Perioada inițială a botulismului, care apare în varianta oftalmică, se caracterizează prin tulburări vizuale: estompare, pâlpâire a „muștelor”, pierderea clarității și scăderea acuității vizuale. Uneori există hipermetropie acută.
Cea mai periculoasă variantă a perioadei inițiale a botulismului este insuficiența respiratorie acută (dificultăți de respirație care se dezvoltă brusc și progresiv, cianoză răspândită, aritmii cardiace). Se dezvoltă extrem de rapid și este fatal după 3-4 ore.
Tabloul clinic botulismul la apogeul bolii este destul de specific și se caracterizează prin dezvoltarea parezei și paraliziei diferitelor grupe musculare.
Pacienții au oftalmoplegie simetrică (pupila este dilatată stabil, există strabism, de obicei convergent, nistagmus vertical, omitere a pleoapei). Disfagia (tulburarea de deglutitie) este asociata cu pareza progresiva a muschilor faringelui. Dacă inițial pacienții experimentează disconfort și dificultăți la înghițirea alimentelor solide, atunci odată cu dezvoltarea bolii devine imposibil să înghiți lichide.
Tulburările de vorbire se dezvoltă în patru etape succesive. În primul rând, timbrul vocii se schimbă, răgușeala apare ca urmare a umidității insuficiente în membrana mucoasă a corzilor vocale. În viitor, din cauza parezei mușchilor limbii, apare disartria („terci în gură”), vocea devine nazală (pareza mușchilor cortinei palatine) și dispare complet după dezvoltarea parezei vocale. corzi. Ca urmare a unei tulburări a inervației mușchilor laringelui, impulsul tusei este pierdut. Pacienții se pot sufoca dacă mucusul și lichidul intră în tractul respirator.
Toxina botulinica contribuie la paralizia si pareza muschilor mimici, determinand asimetrie faciala, dismimie. În general, se notează slăbiciune generală, mers instabil. Din cauza parezei mușchilor intestinali, se dezvoltă constipația.
Febra nu este caracteristică botulismului, în cazuri rare este posibilă starea subfebrilă. Starea activității cardiace se caracterizează prin creșterea frecvenței cardiace, o oarecare creștere a presiunii arteriale periferice. Tulburările de sensibilitate, pierderea conștienței nu sunt tipice.
Complicațiile botulismului
Cea mai periculoasă complicație a botulismului este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, stopul respirator din cauza paraliziei mușchilor respiratori sau asfixiei. tractului respirator. Astfel de complicații pot duce la moarte.
Datorită dezvoltării congestiei în plămâni, botulismul poate provoca pneumonie secundară. În prezent, există date despre probabilitatea complicațiilor infecției cu miocardită.
Diagnosticul botulismului
Odată cu dezvoltarea neurologice
Perioada de convalescență
Se caracterizează prin dispariția semnelor de rahitism activ: eliminarea bolilor neurologice și tulburări autonome(restabilirea somnului, reducerea transpiratiei, imbunatatirea sau normalizarea functiilor statice, formarea de noi reflexe conditionate), reducerea hipotensiunii musculare, imbunatatirea starii de bine si a starii generale a copilului. Severitatea deformărilor osoase scade treptat. Pe radiografii - modificări patognomonice pentru această perioadă sub formă de compactare neuniformă a zonelor de creștere, osteoscleroză (împreună cu osteoporoza persistentă).
Perioada de efecte reziduale
De obicei este diagnosticat la vârsta de 2-3 ani, când copilul nu mai prezintă manifestări clinice de rahitism activ, iar parametrii biochimici sunt normali, dar sunt clar prezenți. semne pronunțate boală anterioară. Este posibilă păstrarea pe termen lung a modificărilor reversibile - hipotensiune arterială a mușchilor, slăbire a articulațiilor și ligamentelor. Deformările oaselor tubulare dispar în timp (poate fi o modificare a axei extremităților inferioare, picioare plate „rahitice”). Deformările oaselor plate scad, dar persistă adesea în timpul vieții ulterioare (tuberculi frontali și parietali, aplatizarea occiputului, malocluzii, deformări ale toracelui, oaselor pelvine etc.). Este imposibil să nu subliniem semnificația consecințelor negative pe termen lung ale rahitismului transferat - atât la nivel individual, cât și la nivel de populație. De exemplu, deformările pelvine sunt pline necesitate forțată naștere prin cezariană în viitor, picioare plate - un sindrom de durere pe termen lung și afectarea mediată a coloanei vertebrale și a articulațiilor de-a lungul vieții. O varietate de patologii ortodontice necesită o corecție pe termen lung, traumatică și costisitoare; deformările pronunțate ale extremităților inferioare, ale pieptului și ale oaselor craniului sunt esențiale defect cosmetic, ducând la disconfort psihologic al pacientului (în special al unui adolescent), poate perturba munca organe interne(situat în cavitatea toracică). S-a dovedit că s-a transferat la vârstă fragedă rahitismul predispune în viitor la încălcarea formării masei osoase de vârf, dezvoltarea osteoporozei și a altor tulburări ale mineralizării osoase la vârsta înaintată.
În funcție de severitatea tabloului clinic, există trei grade de rahitism:
Gradul I (ușoară) - semne ușoare de rahitism din sistemul nervos și osos (transpirație excesivă, anxietate, ușoară înmuiere a oaselor craniului, "rozari" ușor);
Gradul II (moderat) - tulburări moderat severe ale sistemului nervos, osos, muscular și hematopoietic. Poate o creștere a ficatului, splinei, anemiei. Starea generală a copilului este vizibil perturbată, apar tulburări funcționale în sistemul respirator, cardiovascular și digestiv. Rahitismul de gradul II se dezvoltă după 1,5 - 2 luni de la debutul bolii, la copiii prematuri - puțin mai devreme. La copiii la termen, diagnosticul de rahitism de gradul II poate fi făcut nu mai devreme de 4-5 luni de viață. Copiii devin inactivi, letargici, apar hipotonie musculară și anemie. În cazul rahitismului de gradul II, este caracteristică afectarea oaselor în două sau trei secțiuni ale scheletului;
Gradul III (grave) - tulburări semnificative ale sistemului nervos (letargie, scăderea activității motorii), deformări osoase, scăderea tonusului muscular, articulații laxe, mărirea ficatului și splinei, tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular, respirator și digestiv, hematopoieza.
Cursul rahitismului poate fi:
- - dezvoltare acută rapidă cu osteomalacie (osteoporoză) și curbură a oaselor, disfuncție severă a sistemului nervos autonom;
- - subacută - dezvoltare lentă cu proliferarea țesutului osos defectuos (hiperplazia țesutului osteoid);
- - recidivantă - caracterizată printr-o schimbare în ameliorarea și exacerbarea bolii.
În prezent dominată rahitism usor grade de la curs subacut, dominat de sistemul osos manifestări ale hiperplaziei osteoide.
perioada de convalescență.
Mă simt mai bine. Regresia tulburărilor neurologice și autonome. Restabilirea pe termen lung a tonusului muscular și a formării osoase. Pe radiografii - compactarea neuniformă a zonelor de creștere.
Perioada efectelor reziduale: hipotensiune musculară, modificări reziduale ale scheletului.
Tratament
Dietă. Alăptarea ori de câte ori este posibil. Alimentele complementare ar trebui introduse cu o lună mai devreme. Se dublează cantitatea de suc. Produse obligatorii - galbenus de ou, ulei de peste, caviar, unt, ficat, carne.
Terapie medicamentoasă
Vitamina D-3 (soluție de ulei sau alcool). Doza terapeutica de preparate cu vitamina D. Gradul I - 1000-1500 UI/zi, curs 30 zile. Gradul II - 2000-3500 UI/zi, curs 30 zile. Gradul III - 3500-5000 UI/zi, curs 45 zile. Doza profilactică (după terminarea cursului de tratament) 400-500 UI/zi, curs 1 an.
Contraindicatii
Hipersensibilitate la componentele medicamentului, hipervitaminoză D, niveluri crescute de calciu în sânge și urină, pietre la rinichi de calciu, sarcoidoză, insuficiență renală. Copii până în a patra săptămână de viață (datorită posibilității de hipersensibilitate la alcoolul benzilic).
Dozaj si administrare
- 1. Oral (1 picătură conține aproximativ 500 UI de vitamina D 3).
- 2. Preventiv:
- - nou-nascuti de la 4 saptamani de viata, la termen, cu îngrijire corespunzătoareși expunere suficientă la aer curat, precum și copii sub 2-3 ani: 500-1000 ME (1-2 picături) pe zi;
- - prematuri, gemeni, bebelusi in conditii precare de trai - de la 4 saptamani de viata 1000-1500 ME (2-3 picaturi) pe zi. Vara, puteți limita doza la 500 UI (1 picătură) pe zi;
- - adulti profilactic: 500-1000 UI (1-2 picaturi) pe zi.
Terapeutic:
Zilnic 3.000-10.000 UI (6-20 picături) timp de 4-6 săptămâni, sub atentă supraveghere medicală și cu analize periodice de urină.
După cum este necesar, după o pauză de o săptămână, puteți repeta cursul de tratament.
În caz de intoleranță la vitamina D, UVR este prescris pentru până la 20 de ședințe în 1-2 luni, analogi de medicamente (de exemplu, alfacalcidol), preparate de calciu, potasiu, magneziu, terapie cu vitamine. Cu hipotensiune musculară - prozerină, ATP, masaj, terapie cu exerciții fizice. Terapie simptomatică.
Complicații
Deformări osoase persistente. fracturi patologice. Osteomielita. Insuficiență renală. Acidoza tubulara renala. Sindrom convulsiv.
Hipervitaminoza D: pierderea poftei de mâncare, tulburări ale tractului gastrointestinal (lipsa poftei de mâncare, sete, greață, vărsături, constipație), dureri de cap, dureri musculare și articulare, gură uscată, poliurie, depresie, tulburări psihotice, ataxie, stupoare, scădere în greutate , niveluri crescute de calciu în sânge și (sau) în urină, urolitiază și calcificarea țesuturilor ( vase de sânge, inimă, plămâni și piele). Insuficiență renală cu proteinurie, hematurie și poliurie, pierderi crescute de potasiu, hipostenurie, nicturie și creșterea tensiunii arteriale. În cazuri severe - tulburarea corneei, umflarea papilei nervului optic, inflamația irisului, cataractă. Rareori dezvoltă icter colestatic.
Aplicație
În practica medicală, alcool (0,5%) și ulei (0,125%) soluții de vitamine D2. O soluție de ergocalciferol în ulei este un lichid uleios limpede de la galben deschis la galben închis. În plus, calciferolii se găsesc în forme de dozare precum picături orale, capsule și tablete.
Depozitare
Medicamentul este depozitat într-un loc uscat, întunecat, la o temperatură care nu depășește 10 ° C, în inchis ermetic, umplut până la refuz cu sticle de sticlă portocalie. Astfel de condiții de depozitare sunt necesare datorită reactivității ridicate. Oxigenul aerului oxidează cu ușurință calciferolii, iar lumina îi descompune treptat la formarea de produse toxice. Perioada de valabilitate a tuturor formelor de dozare este de 2 ani.
Principiile de protecție a datelor cu caracter personal aiciUn supliment informativ la prelucrarea datelor cu caracter personal este aici
Prelucrarea datelor cu caracter personal
După completarea datelor dumneavoastră personale, Biomag Medical s.r.o., cu sediul social: st. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, devine Controlorul datelor dumneavoastră cu caracter personal. Consimțământul dumneavoastră pentru prelucrarea datelor cu caracter personal ne conferă dreptul de a prelucra datele pașaportului, adresa, data nașterii, adresa de e-mail, adresa IP, sexul, numărul de telefon timp de 5 ani de la data primirii consimțământului. Prelucrăm datele dumneavoastră cu caracter personal pentru a vă răspunde la întrebare. De asemenea, transmitem datele dumneavoastră către Operatorii de date cu caracter personal contractați, dacă este necesar de tipul de întrebare pe care o adresați.
mesajul tau
Vă puteți opune prelucrării datelor dumneavoastră cu caracter personal și, de asemenea, puteți solicita corectarea datelor cu caracter personal pe care le-ați furnizat, să solicitați informații despre datele dumneavoastră cu caracter personal deținute de noi sau să solicitați ștergerea datelor dumneavoastră cu caracter personal, dacă este posibil. Dacă prelucrarea datelor dumneavoastră cu caracter personal se realizează într-un mod automatizat, atunci aveți dreptul de a le primi, precum și dreptul de a nu face obiectul unei decizii bazate exclusiv pe prelucrarea automată a datelor dumneavoastră cu caracter personal, cu posibile consecințele juridice ale unei astfel de decizii. După primirea consimțământului dumneavoastră pentru prelucrarea datelor cu caracter personal, vă informăm că în orice moment vă puteți retrage consimțământul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal. Operatorul, în acest caz, este obligat să șteargă datele dumneavoastră cu caracter personal și să nu le prelucreze în continuare. Retragerea consimțământului nu încalcă legalitatea prelucrării datelor cu caracter personal pe baza consimțământului obținut înainte de retragerea acestuia. Aveți dreptul de a depune o plângere la Autoritatea de Supraveghere (Departamentul pentru Protecția Datelor cu Caracter Personal) împotriva Operatorului care prelucrează datele cu caracter personal. Ne puteti contacta pe email sau contactați biroul nostru: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informații pentru prelucrarea datelor cu caracter personal
Biomag Medical s.r.o. cu sediul social la 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 este responsabil pentru protecția informațiilor personale pe care ni le transmiteți. Este esențial să știți că datele cu caracter personal pe care ni le furnizați sunt prelucrate în mod responsabil, transparent și în conformitate cu Regulamentul (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului. Aveți dreptul să solicitați informații despre datele cu caracter personal înregistrate, corectarea sau ștergerea acestora dacă acestea sunt acordate pe baza consimțământului dumneavoastră. Dacă are loc o prelucrare automată, aveți dreptul la portabilitatea datelor și nu faceți obiectul unei decizii bazate exclusiv pe această decizie. În cazul oricăror întrebări și solicitări privind prelucrarea datelor dumneavoastră cu caracter personal, ne puteți contacta în scris la adresa sediului social al companiei.Securizarea datelor dvs. personale
Biomag Medical s.r.o. Are grijă de securitatea informațiilor personale pe care ni le transmiteți. Am luat măsuri tehnice și organizatorice adecvate pentru a vă proteja suficient datele în ceea ce privește gravitatea prelucrării acestora. Persoana dumneavoastră neautorizată are acces la datele dumneavoastră personale pe care le-am obținut de la dumneavoastră și nu le transmitem fără consimțământul dumneavoastră altor entități pentru prelucrare ulterioară, cu excepția cazului în care este cerut de lege sau pentru protecția intereselor noastre legale.dreptul la informare
Dreptul dumneavoastră este să întrebați Biomag Medical s.r.o. informații, ce date cu caracter personal și în ce măsură și în ce scop vă procesăm. Vom furniza aceste informații în mod gratuit în termen de 30 de zile, la ore extraordinare în termen de 90 de zile. Vă vom informa în prealabil cu privire la limita de timp remarcabilă. Dacă solicitați dezvăluirea informațiilor pe care le înregistrăm, mai întâi va trebui să verificăm că sunteți persoana care aparține respectivelor informații. Prin urmare, în cererea dumneavoastră, furnizați o identificare suficientă a persoanei dumneavoastră. Dacă este necesar, avem dreptul să solicităm informații suplimentare pentru identificarea dumneavoastră înainte de a vă furniza datele personale pe care le procesăm persoanei dumneavoastră. Este dreptul nostru să respingem în mod rezonabil cerințele de informații care sunt nerezonabile, inadecvate sau nerezonabile sau dificil de obținut (de obicei din sisteme de backup, materiale de arhivă etc.).Dreptul la portabilitatea datelor
Aveți dreptul de a obține datele personale pe care le înregistrăm despre dvs. într-un format structurat, utilizat în mod obișnuit și care poate fi citit automat. Pe baza solicitării dumneavoastră, aceste date pot fi transmise unui alt administrator.Actualizați datele, dreptul la reparare
Deoarece datele cu caracter personal se pot schimba în timp (de exemplu, schimbarea Numelui de familie), vom fi bucuroși să vă informăm că ați făcut orice modificări, astfel încât datele dumneavoastră cu caracter personal să fie la zi și că nu există greșeli. Transmiterea de informații despre modificarea datelor este necesară pentru ca noi să ne putem desfășura corect activitatea de Administrator. Acest lucru este, de asemenea, legat de dreptul dumneavoastră de a repara informațiile personale pe care le avem despre dumneavoastră. Dacă descoperiți că datele noastre nu mai sunt la zi, aveți dreptul să le remediați.Obiecții
Dacă credeți că nu procesăm datele dumneavoastră cu caracter personal în conformitate cu legislația cehă și UE aplicabilă, aveți dreptul de a vă opune, iar apoi vom verifica validitatea solicitării dumneavoastră. La momentul contestației, prelucrarea datelor dumneavoastră cu caracter personal va fi limitată până când se va dovedi că reclamația este justificată. Vă informăm că este dreptul dumneavoastră să adresați o obiecție cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal prelucrate de dumneavoastră la Autoritatea de Supraveghere a Protecției Datelor cu Caracter Personal competentă. .Dreptul de a limita prelucrarea
Aveți dreptul să restricționați prelucrarea datelor dumneavoastră cu caracter personal dacă considerați că astfel de înregistrări nu sunt corecte sau le procesăm ilegal și dacă credeți că nu mai avem nevoie de ele pentru prelucrare.Dreptul la ștergere
Dacă ne-ați permis vreodată să procesăm informațiile noastre personale (de exemplu, adresa de e-mail a buletinului informativ trimis), aveți dreptul de a le revoca în orice moment și trebuie să ștergem datele pe care le procesăm numai pe baza consimțământului dumneavoastră. Puterea de anulare nu se aplică datelor prelucrate în temeiul obligațiilor de executare a contractului, din motive legitime sau interese legitime. Dacă unele dintre datele dvs. sunt stocate în sisteme de rezervă care oferă automat rezistența tuturor sistemelor noastre și reprezintă o funcție de protecție împotriva pierderii de date pentru cazurile de accident, nu este vina noastră să ștergem aceste date din sistemele de rezervă și adesea nu este fezabil din punct de vedere tehnic. . Cu toate acestea, aceste date nu mai sunt procesate activ și nu vor fi utilizate în scopuri de prelucrare ulterioară.contactaţi-ne
De asemenea, puteți contacta e-mailul dumneavoastră de confidențialitate la sau la sediul nostru: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JicinPagini web - fișiere jurnal
Dacă accesați site-ul nostru web și îl vizualizați, procesăm următoarele fișiere jurnal și le stocăm pe serverele noastre. Informațiile pe care le stocăm includ:- Adresa dvs. IP
- Pagina de deschidere a site-ului nostru
- Cod de răspuns HTTP
- Identificați-vă browserul
Cookies + Detalii:
Folosim „cookies” pe site-ul nostru web. Cookie-urile sunt fișiere text mici pe care browserul dumneavoastră de internet le stochează pe hard disk-ul computerului dumneavoastră. Cookie-urile noastre nu stochează date personale și nu vă pot identifica ca o anumită persoană.- Cookie-urile îmbunătățesc funcționalitatea site-ului nostru Unul dintre motivele pentru care folosim cookie-uri este acela de a înțelege mai bine cum sunt utilizate site-urile noastre web pentru a le spori atractivitatea, conținutul și funcționalitatea. De exemplu, cookie-urile ne ajută să stabilim dacă sub-paginile site-ului nostru sunt vizitate și, dacă da, care și ce materiale sunt interesante pentru utilizator. În special, numărăm numărul de vizualizări ale paginilor, numărul de subpagini afișate. , timpul petrecut pe site-ul nostru, ordinea paginilor, în care au introdus termenii de căutare, țara, regiunea, ce limbă folosiți și procentul de terminale mobile care se conectează la site-ul nostru.
- Cookie-uri pentru publicitate online direcționată Ne rezervăm dreptul de a folosi informațiile pe care le-am obținut prin cookie-uri și analiză anonimă a utilizării de către dvs. a site-urilor web care afișează reclamele corespunzătoare pentru serviciile și produsele noastre specifice. Considerăm că acesta este un beneficiu pentru dvs. ca utilizator, deoarece vă arătăm reclame sau conținut despre care credem că este în interesul dumneavoastră - pe baza comportamentului dumneavoastră pe site. Daca nu doriti ca Biomag Medical s.r.o. ar putea folosi cookie-uri, le puteți șterge de pe computer. Un exemplu despre cum să faceți acest lucru poate fi găsit aici: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=ro&oco=1
Analiză și statistică
Monitorizăm și analizăm site-urile web folosind servicii analitice. Niciuna dintre datele pe care le examinăm prin intermediul acestui serviciu nu este datele dumneavoastră personale. Cu acest serviciu, detectăm datele de trafic și geografice, informațiile despre browser și sistemul de operare de pe care accesați site-ul dvs. Folosim toate aceste informații în scopuri de marketing pentru îmbunătățirea în continuare a site-urilor web și a conținutului, precum și în scopuri de protecție juridică. Detalii Google Analytics Site-ul nostru web utilizează Google Analytics, un serviciu de analiză web Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics folosește cookie-uri individuale pentru a analiza comportamentul site-ului dvs. web. Informațiile despre activitățile dumneavoastră de pe acest site web obținute printr-un cookie sunt trimise și stocate de Google pe serverele din Statele Unite. Dorim să subliniem că Google Analytics utilizat pe acest site web conține un cod de anonimizare pentru adresa dvs. IP (așa-numita mascare IP). Datorită anonimizării IP pe acest site, adresa dvs. IP Google este prescurtată în UE și statele contractante ale Comunității Economice Europene. Doar în cazuri rare, adresa dvs. IP completă este livrată serverului Google din SUA și scurtată acolo. Google folosește aceste informații în numele nostru pentru a analiza comportamentul dumneavoastră pe acest site web pentru a compila rapoarte privind activitățile site-ului web și pentru a furniza alte servicii legate de activitatea de pe site-uri web și de utilizarea Internetului de către operatorii site-urilor web. Adresa IP care este transmisă Google Analytics utilizând browserul dvs. nu este asociată cu alte date de către Google. De asemenea, puteți împiedica Google să înregistreze date legate de comportamentul dumneavoastră pe acest site web prin cookie-uri (inclusiv adresa dumneavoastră IP) și, de asemenea, să proceseze aceste date prin descărcarea și instalarea acestui plugin de browser: https://tools.google. com/dl page/gaoptout. Pentru mai multe informații despre condițiile de utilizare și confidențialitate, vizitați: https://www.google.com/analytics/terms/ sau https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. De asemenea, folosim Google Analytics pentru a analiza datele AdWords în scopuri statistice. Dacă nu, puteți dezactiva funcția cu Managerul preferințelor anunțurilor ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing/RetargetingÎn scopuri de remarketing, Biomag Medical s.r.o. colectează cookie-uri stocate în browserul vizitatorilor site-ului dvs. Remarketingul este oferit de Google, Facebook și a.s. pentru a afișa anunțuri bazate pe vizitele anterioare ale vizitatorilor. Folosim date de remarketing numai pentru a segmenta vizitatorii pentru a livra un anunț mai relevant. Segmentele sunt create pe baza mai multor modele generale de comportament al vizitatorilor. Mesajele comerciale sunt afișate în Căutarea Google, în Rețeaua de căutare Google, în Rețeaua de display Google prin Rețeaua Google DoubleClick Ad Exchange și în Rețeaua de căutare LIST a.s. de asemenea, în Rețeaua de display prin intermediul rețelei publicitare Sklik. Rețele sociale și videoclipuri Biomag Medical s.r.o. permite, de asemenea, partajarea socială pe aplicații terțe, cum ar fi partajarea prin butonul „Like” al Facebook, partajarea pe Twitter, rețelele sociale Google+. De asemenea, folosim Youtube pentru a partaja videoclipuri. Aceste aplicații pot colecta și utiliza informații despre comportamentul dumneavoastră pe Biomag Medical s.r.o. Termenii acestor companii guvernează această prelucrare care se găsește aici:Buletin informativ
In cazul in care sunteti interesat de Biomag Medical s.r.o. primiți oferte de produse prin e-mail pe care ni le comunicați și sunteți de acord cu o astfel de utilizare a adresei dvs. de e-mail și vom procesa acest e-mail numai în aceste scopuri. Biomag Medical s.r.o. nu transmite adresa de e-mail obtinuta nici unei alte entitati. În cazul în care decideți oricând în viitor că Biomag Medical s.r.o. nu doriți să primiți e-mailuri în acest scop. Vă puteți revoca consimțământul de a procesa adresa de e-mail specificată aici sau în scris la adresa sediului social al companiei.Prelucrarea datelor cu caracter personal
Vezi Biomag Medical s.r.o. prelucrează următoarele date cu caracter personal/categorii de date cu caracter personal, inclusiv titlurile legale stabilite, scopurile și timpii de prelucrare pentru înregistrările individuale ale activităților de prelucrare.Categorie: Marketing
interogare web
| titlu legal | consimțământul explicit |
| date personale | E-mail(Date personale), interogare ID(Date personale), adresa IP(Date personale), Nume(Date personale), oraș(Date personale), sex(Date personale), Subiect și mesaj - formular de contact(Informații sensibile - Starea de sănătate), Casuta postala(Date personale), Țară(Date personale), Telefon(Date personale), stradă(Date personale), www(Date personale) |
| Scopul prelucrarii | Răspunzând la o întrebare |
| Prelucrare Doba | |
| Procesoare |
Chestionar - Biomag – extra
| titlu legal | Acord |
| date personale | E-mail(date cu caracter personal), fotografie (date cu caracter personal), interogare ID(Date personale), Nume(Date personale), Copie chitanta de cumparare(Date personale), oraș(Date personale), La ce se aplica aparatul - Biomag extra(Date sensibile - Starea de sănătate), Domeniu sau profesie (Date personale), Adresă (Personal), Prenume (Personal), Companie (Personal), Țară (Personal), Telefon (Personal) Date personale) |
| Scopul prelucrarii | Oferirea de garanție extinsă pentru dispozitivele Biomag și publicarea experienței clienților cu Biomag |
| Timp de procesare | 5 ani de la acordarea acordului |
Revista de Studii Clinice
| titlu legal | Acord |
| date personale | E-mail(Date personale) |
| Scopul prelucrarii | Trimiterea celor mai recente studii privind impactul magnetoterapiei asupra sănătății umane și a altor informații legate de Biomag Medical s.r.o. |
| Timp de procesare | 5 ani de la acordarea acordului |
Formular de contact - interes pentru postul de lucru
| titlu legal | Acord |
| date personale | E-mail (Informații personale), Nume (Informații personale), Oraș (Informații personale), Subiect și Mesaj - Formular de contact Interes pentru postul (Informații personale), Date de familie (Date personale), Strada (Date personale), www ( date personale) |
| Scopul prelucrarii | Interes pentru postul de lucru |
| Timp de procesare | 5 ani de la încheierea procesului de selecție |
| Destinatari | Procesor contractual de date cu caracter personal |
Categorie: Vânzări
comanda dispozitiv biomag
| titlu legal | executarea contractului |
| date personale | Adresă (Date personale), DIC (Date personale), E-mail (Detalii personale), Nume (Informații personale), Oraș (Personal), Prenume (Personal) Strada (Informații personale) |
| Scopul prelucrarii | Vânzările aparatului |
| Timp de procesare | Pe durata contractului sau a obligațiilor legale |
| Destinatari | Procesor contractual de date cu caracter personal |
