Simptomele glomerulonefritei cronice cu sindrom urinar izolat. Glomerulonefrita

Conținutul articolului:

Glomerulonefrita este o boală multifactorială difuză a aparatului glomerular al rinichilor de origine imună sau alergică.

Un proces inflamator cronic în glomeruli duce la pierderea capacității funcționale a rinichilor de a elimina sângele de toxine.

O patologie pe termen lung este întotdeauna complicată de dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Cronizarea procesului este discutată atunci când inflamația imună a rinichilor există timp de un an.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

N03 Sindrom nefritic cronic

Patogeneza

1. Următoarele modificări apar în pereții vaselor glomerulilor renali:

Crește permeabilitatea peretelui vascular al glomerulului renal pentru elementele celulare.

Are loc formarea de microtrombi, urmată de blocarea lumenului vaselor aparatului glomerular.

Circulația sângelui în vasele modificate este perturbată, până la ischemie completă.

Eritrocitele se stabilesc pe structuri renale importante ale nefronului: capsula lui Bowman, tubuli renali.

Procesul de filtrare a sângelui și producerea de urină primară este perturbat.

Încălcarea circulației sanguine în glomerulul renal implică dezolarea lumenului și lipirea pereților, urmată de transformarea nefronului în țesut conjunctiv. Pierderea treptată a unităților structurale duce la scăderea volumului de sânge filtrat (una dintre cauzele CRF). Sunt din ce în ce mai puțini nefroni capabili să-și desfășoare activitatea normal, ceea ce duce la otrăvirea organismului cu produse metabolice, în timp ce substanțele necesare sunt returnate în sânge într-un volum incomplet.

Etiologie și factori provocatori

Etiologia CGN este următoarea:

Agenți infecțioși - bacterieni (Str, Staf, Tbs etc.), virali (hepatita B, C, citomegalovirus, HIV)

Agenți toxici - alcool, droguri, solvenți organici, mercur

Cauza în majoritatea cazurilor este streptococul beta-hemolitic de grup A.

Boli care contribuie la dezvoltarea patologiei:

Angina pectorală și amigdalita cronică,
Scarlatină,
boli infecțioase ale inimii,
Septicemie,
Pneumonie,
oreion,
boli reumatice,
Patologia autoimună.

Clasificarea glomerulonefritei cronice

Forma de glomerulonefrită	Activitatea procesului renal	Starea funcției renale
1. Glomerulonefrita acută Cu sindrom nefritic (hematuric). - cu sindrom nefrotic - cu sindrom urinar izolat - cu sindrom nefrotic, hematurie si hipertensiune arteriala	1. Perioada manifestărilor inițiale (vârf) 2. Perioada de dezvoltare inversă 3. Trecerea la glomerulonefrita cronică	3. Insuficiență renală acută
2. Glomerulonefrita cronică Forma hematurică - formă nefrotică - formă mixtă	1. Perioada de exacerbare 2. Perioada de remisie parțială 3. Perioada de remisie clinică și de laborator completă	1. Fără disfuncție renală 2. Cu insuficiență renală 3. Insuficiență renală cronică
3. Glomerulonefrită subacută (malignă).		1. Cu insuficiență renală 2. Insuficiență renală cronică

Clasificarea morfologică a CGN

proliferativ difuz

Cu jumătăți de lună

Mezangioproliferativ

Proliferativ membranar (mezangiocapilar)

membranos

Cu modificări minime

Glomeruloscleroza segmentară focală

Fibrilar-imunotactoid

fibroplastic

Clasificarea se bazează pe evaluarea sindroamelor clinice și de laborator, a patogenezei (primare, secundare), a capacității funcționale a rinichilor (cu pierdere, fără pierdere, CRF) și a morfologiei.

Cursul CG este:

Recidivă (remisia este înlocuită cu o exacerbare).
Persistent, (activitate constantă a inflamației imune în glomeruli cu păstrarea abilităților funcționale ale nefronilor pentru o lungă perioadă de timp).
Progresiv (activitate constantă a procesului cu tendință la insuficiență renală și o scădere treptată a filtrării glomerulare).
Progresiv rapid (procesul este atât de activ încât după o perioadă scurtă de timp se formează CRF).

Manifestari clinice

În cele mai multe cazuri, patologia se caracterizează printr-o dezvoltare lentă. Mulți pacienți nu își pot aminti când a fost debutul și după care s-au îmbolnăvit.

Cele mai tipice semne:

Diureza depinde de severitatea insuficienței renale cronice: o scădere a diurezei zilnice (oligurie) în stadiul inițial, cu progresie - poliurie (multă urină) cu un rezultat în anurie în stadiul terminal al CRF, în analiza clinică a urina, conținutul patologic al proteinelor și eritrocitelor.
Predomină urinarea, în principal noaptea: nicturie.
Edem: de la minor la sever, localizarea este diferită.
Slăbiciune, oboseală.
Creșterea răspunsului la temperatură.
dezvoltarea hipertensiunii arteriale persistente.
Setea, mirosul de acetonă din aerul expirat, mâncărimea pielii indică neglijarea bolii și progresul CRF.

Există mai multe forme de glomerulonefrită cronică

Glomerulonefrită cu sindrom urinar izolat

Sindromul urinar izolat se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Hematurie asimptomatică

proteinurie asimptomatică

Nicio plangere

Fără edem, AH

Varianta cea mai frecventă este caracterizată printr-un curs benign (nu este prescris un tratament agresiv). Pacientul nu are plângeri cu acest formular.

Când sunt examinate în urină, se găsește o cantitate mică de proteine ​​și eritrocite.

Deoarece boala se desfășoară în secret, iar progresia insuficienței renale este lentă, dar constantă, uneori toate semnele de laborator și clinice ale insuficienței renale cronice se găsesc la pacienții pentru prima dată.

Forma latentă a glomerulonefritei cronice, în ciuda evoluției benigne cu diagnostic în timp util, poate fi cauza insuficienței renale.

Forma nefrotică a glomerulonefritei

Ocupă puțin peste 20% din cazuri. Diferă prin manifestări clinice pronunțate, simptomul principal este apariția unui edem semnificativ.

În analiza clinică a urinei, pierderea de proteine ​​(în principal albumină) este mai mare de 3 g / zi, din cauza căreia, dimpotrivă, nu există suficiente substanțe proteice în plasmă.

Creșterea colesterolului din sânge, a trigliceridelor și a lipoproteinelor cu densitate scăzută.
Forma nefrotică a glomerulonefritei este o indicație pentru spitalizarea de urgență a pacientului, deoarece starea acestuia este considerată severă din cauza dezvoltării ascitei, pleureziei etc. pe fondul edemului masiv. În plus, pacientul are riscul de a dezvolta o infecție secundară pe fondul imunității reduse, osteoporoză, tromboză, hipotiroidie, ateroscleroză, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Toate patologia de mai sus este o consecință a unei încălcări a echilibrului hidric și electrolitic (pierderea de zinc, cupru, vitamina D, calciu, hormoni de stimulare a tiroidei etc. în urină).

Cele mai formidabile complicații ale formei nefrotice a glomerulonefritei sunt edemul cerebral și șocul hipovolemic.

Varianta mixtă sau formă hipertensivă de glomerulonefrită

Se caracterizează printr-o combinație de sindrom nefrotic și hipertensiune arterială persistentă (creșterea tensiunii arteriale). De obicei, progresie rapidă cu un rezultat în insuficiență renală cronică, datorită efectului dăunător al hipertensiunii arteriale asupra vaselor renale.

Forma hematurică a glomerulonefritei

Glomerulnefrita cronică la bărbați este mai des în formă hematurică.

Edemul nu apare, nu există o creștere a tensiunii arteriale.

Nu există proteinurie pronunțată (nu mai mult de 1g/zi), dar există hematurie (eritrocite în urină).

Factorii care provoacă glomerulonefrita cronică hematurică includ:

intoxicație cu alcool,
otrăvire cu orice substanță
raceli in boala Berger.

Nefrologii notează următorul model: cu cât manifestările clinice sunt mai strălucitoare, cu atât sunt mai mari șansele unei restabiliri complete a capacității funcționale a rinichilor.

Trebuie amintit că orice formă de CG, în anumite circumstanțe, poate intra într-un stadiu acut cu o clinică tipică pentru glomerulonefrita acută.

Glomerulonefrita cronică în stadiul acut va fi tratată conform schemei utilizate în tratamentul inflamației imune acute a rinichilor.

Cum se diagnostichează glomerulonefrita cronică

Un rol important în diagnosticul CG este atribuit studiilor clinice și de laborator. În timpul convorbirii dintre medic și pacient, se acordă atenție prezenței bolilor infecțioase în anamneză, comorbidităților, în special, bolilor sistemice și se clarifică istoricul urologic.

Analiza clinică generală a urinei

Urina în glomerulonefrita cronică este variabilă, depinde de morfologia procesului patologic. De obicei, o scădere a greutății specifice; cu cât cantitatea de proteine ​​​​în urină este mai mare (până la 10 g / zi), cu atât mai multe date pentru forma nefrotică.

Eritrocitele sunt prezente: hematurie macroscopică sau microhematurie. În sedimentul urinar, gipsuri hialine și granulare (forma nefrotică și mixtă), se găsește fibrină.

Pentru forma hipertensivă este tipică o scădere a filtrării glomerulare.

Biochimia sângelui

1. creșterea nivelului de cretinină, uree,
2. hipoproteinemie și disproteinemie,
3. hipercolesterolemie.
4. creșterea titrului de anticorpi la streptococ (ASL-O, antihialuronidază, antistreptokinază),
5. scăderea nivelului de C3 și C4,
6. creșterea tuturor imunoglobulinelor M, G, A
7. dezechilibru electrolitic.

Urocultură pentru floră și sensibilitate la medicamente.
Testul Zimnitsky.
Testul Nechiporenko.
Testul lui Rehberg.

Diagnosticul instrumental

Ecografia Doppler a rinichilor
În stadiile inițiale, diagnosticul cu ultrasunete nu evidențiază modificări pronunțate.
Dacă există o progresie a glomerulonefritei cronice, sunt posibile procese sclerotice la nivelul rinichilor cu o scădere a dimensiunii acestora.

Urografia și excreția, scintigrafia radioizotopică permit evaluarea funcției fiecărui rinichi separat și a stării generale a parenchimului.

ECG
Dacă pacientul are hipertensiune arterială persistentă, electrocardiografia va confirma hipertrofia (mărirea) ventriculului stâng.

Examinarea fundului de ochi

Simptomele sunt similare cu cele ale hipertensiunii arteriale:

1. îngustarea arterelor,
2. varice,
3. hemoragii punctuale,
4. microtromboza,
5. umflare.

Pentru a determina componenta morfologică a formei de hepatită cronică, este posibilă efectuarea unei biopsii diagnostice. În funcție de rezultatele concluziei morfologice, se aleg tactica de tratament.

Procedura este considerată invazivă și are o serie de contraindicații:

Rinichi solitar sau fără funcție renală colaterală.
Coagulopatie.
Insuficiență ventriculară dreaptă.
procese infecțioase.
Hidronefroza.
Polichistic.
Tromboza arterelor renale.
Cancer de rinichi.
Infarct miocardic, accident vascular cerebral acut.
Confuzia de conștiință.

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

pielonefrită cronică,
febră hemoragică cu sindrom renal,
nefrolitiază,
hipertensiune,
leziuni tuberculoase ale organelor genito-urinale etc.

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Regimul de tratament va depinde de forma bolii, manifestările clinice, comorbiditățile și prezența complicațiilor.

Principalele aspecte ale tratamentului pentru glomerulonefrita cronică sunt normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea edemului și maximizarea prelungirii perioadei de timp pre-dializă.
Se recomandă normalizarea regimului de muncă și odihnă, pentru a evita hipotermia, lucrul cu substanțe toxice.

Atenție la igienizarea în timp util a focarelor de posibilă infecție: carii, amigdale, gât etc.

Dieta pentru glomerulonefrita cronică

O mare importanță este acordată dietei corecte.

Insuficiența renală cronică duce la o încălcare a echilibrului electrolitic al sângelui, auto-otrăvirea organismului ca urmare a acumulării de substanțe toxice.

Nutriția selectată în mod corespunzător este capabilă să corecteze efectele adverse ale toxinelor asupra organismului în stadiul inițial al CRF. Da, și în toate celelalte stadii ale insuficienței renale cronice fără dietă, nicăieri.

Ce poți mânca cu glomerulonefrită - unește dieta (tabelul numarul 7).

Tezele ei principale:

Respingerea sării.
Reducerea cantității de lichid consumat.
Introducere în alimentația alimentelor cu conținut ridicat de potasiu și calciu.
Limitarea aportului de proteine ​​animale.
Introducere în alimentația cu grăsimi și carbohidrați vegetali.

Alimentația adecvată cu hepatita cronică vă va permite să faceți mai mult timp fără hemodializă sau transplant de rinichi

Medicamente pentru glomerulonefrita cronică

Medicamente imunosupresoare

Medicamentele de primă linie sunt agenți imunosupresori. Datorită efectului copleșitor asupra activității sistemului imunitar, procesele patologice din aparatul glomerular al rinichilor sunt încetinite.

Steroizi

Doza de prednisolon se calculează individual, 1 mc/kg pe zi, timp de 2 luni, cu o scădere treptată pentru a evita sindromul de sevraj. Terapia cu puls prescris periodic (introducerea corticosteroizilor într-o doză mare pentru o perioadă scurtă de timp). Cu aport neregulat, dozare incorectă, terapie prematură și cu un grad sever de tulburări imunitare, eficacitatea este redusă.

Contraindicațiile pentru tratamentul cu hormoni nesteroidieni sunt următoarele condiții:

Tuberculoză și sifilis în formă activă,
boli oftalmice virale,
procese infecțioase,
alaptare,
piodermie.

Steroizii sunt utilizați cu prudență în diabet zaharat, tromboembolism, herpes,
candidoză sistemică, hipertensiune arterială, boala Itsenko-Cushing, insuficiență renală cronică severă.

Citostatice

Se aplică cu forme progresive de pielonefrită cronică la bărbați și femei și în toate cazurile în care există contraindicații pentru numirea medicamentelor steroizi, sau apariția complicațiilor sau în absența efectului terapiei.

Uneori, medicamentele hormonale și citostaticele sunt incluse în regimul de tratament în același timp.

Contraindicații: sarcina și faza activă a proceselor infecțioase.

Cu prudență: încălcări severe ale ficatului și rinichilor, patologia sângelui.

Lista de citostatice pentru glomerulonefrita cronică la bărbați și femei:

ciclofosfamida,
clorambucil,
Ciclosporină
Azatioprina

Complicații: cistita hemoragică, pneumonie, agranulocitoză (modificări patologice în sânge, oprimarea hematopoiezei).

Cu efecte secundare dezvoltate, terapia citostatică pentru glomerulonefrita cronică la bărbați și femei este anulată.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Se credea că Indometacin, Ibuklin, Ibuprofen sunt capabili să suprime răspunsul autoimun. Nu toți nefrologii prescriu AINS, deoarece medicamentele din grupul AINS au un efect toxic asupra rinichilor și provoacă adesea dezvoltarea nefropatiei induse de medicamente chiar și fără glomerulonefrită.

Anticoagulante și antiagregante plachetare

Contribuie la îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui. Ele previn procesele de tromboză în glomeruli renali și aderența vaselor de sânge. Heparina este utilizată cel mai adesea într-un curs de 3 până la 10 săptămâni în doze individuale, care depind de mulți factori, inclusiv parametrii de coagulare.

Terapie simptomatică

Terapia simptomatică depinde de manifestările clinice ale glomerulonefritei cronice și include:

Medicamente antihipertensive.
Diuretice.
Antibiotice.

Medicamente antihipertensive

Unele forme de MG se caracterizează printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale, prin urmare, numirea medicamentelor antihipertensive din grupul inhibitorilor ECA este justificată:

captopril,
enalapril,
ramipril.

Diuretice

Pentru a activa fluxul de lichid în nefron, se folosesc diuretice:

Medicamente antibacteriene

Uneori, hepatita cronică apare pe fondul oricăror infecții, caz în care sunt prescrise medicamente antibacteriene pentru a preveni infecția secundară. Penicilinele protejate sunt prescrise mai des, deoarece medicamentele sunt mai puțin toxice și eficiente împotriva streptococului beta-hemolitic de grup A.

In caz de intoleranta la peniciline se pot folosi antibiotice cefalosporine. Utilizarea antibioticelor este justificată atunci când există o legătură dovedită între dezvoltarea glomerulonefritei și un proces infecțios, de exemplu, la un bărbat sau o femeie, glomerulonefrita după amigdalita streptococică a apărut 14 zile mai târziu.

Rezultatul glomerulonefritei cronice difuze este întotdeauna încrețirea secundară a rinichilor și debutul insuficienței renale cronice.

Daca insuficienta renala cronica a dus la tulburari semnificative in functionarea organismului, cand nivelul creatininei atinge 440 µmol/l, este indicata programul de hemodializa. În acest caz, este justificată direcția pacientului pentru examinarea pentru dizabilitate. În sine, diagnosticul de CG, fără afectare a funcției renale, nu dă dreptul la invaliditate.

Hipercolesterolemia este tratată cu statine pentru a scădea nivelul colesterolului.
Există recenzii bune despre utilizarea plasmaferezei pentru glomerulonefrită.

Glomerulonefrita cronică la copii

În pediatrie, glomerulonefrita la copii ocupă locul al doilea după infecțiile tractului urinar. Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 9 ani sunt afectați.

Băieții se confruntă cu inflamația imună a rinichilor de 2 ori mai des decât fetele. În unele cazuri, patologia se dezvoltă la 10-14 zile după infecția din copilărie. La fel ca la bărbați și femei adulți, glomerulonefrita cronică este rezultatul unui proces imunologic acut la rinichi.

Manifestările clinice, formele, semnele sunt identice.

Tratamentul este mai puțin agresiv din cauza vârstei.

Glomerulonefrita cronică la copii este tratată de un nefrolog.

Prevenirea exacerbărilor în glomerulonefrita cronică se reduce la igienizarea în timp util a focarelor de inflamație, monitorizarea regulată a parametrilor clinici și de laborator, dieta, evitarea hipotermiei, tratamentul în timp util.

Prognosticul glomerulonefritei cronice în funcție de varianta morfologică

GN modificări minime - siguranța funcției renale după 5 ani - 95%;

GN membranoasă - păstrarea funcției renale după 5 ani - 50-70%

FSGS - conservarea funcției renale după 5 ani - 45 -50%

Mezangioproliferativ - păstrarea funcției renale după 5 ani - 80%

Membrano-proliferativ - păstrarea funcției renale după 5 ani - 45 - 60%

Speranța de viață depinde de varianta clinică a bolii și de caracteristicile stării funcționale a rinichilor.

Prognostic favorabil pentru varianta latentă (supusă tratamentului în timp util), îndoielnic pentru variantele hematurice și hipertonice.

Prognosticul este nefavorabil pentru formele nefrotice și mixte de glomerulonefrită.

- Aceasta este o boală imunoinflamatoare caracterizată prin implicarea unităților structurale ale rinichilor - nefroni și o leziune predominantă a aparatului glomerular. Patologia continuă cu dezvoltarea sindroamelor extrarenale (edematoase și hipertensive) și a manifestărilor renale (sindromul urinar). În diagnostic, se utilizează analiza de urină (analiza generală, testul Reberg, Zimnitsky, Nechiporenko), ultrasunete ale rinichilor, teste de sânge biochimice și imunologice, biopsie a țesutului renal. Tratamentul necesită respectarea repausului la pat și a dietei, numirea hormonilor steroizi, antihipertensive, diuretice.

Informatii generale

Diagnosticare

La diagnosticarea glomerulonefritei acute, se ia în considerare prezența sindroamelor clinice tipice, modificările urinei, testele de sânge biochimice și imunologice, datele cu ultrasunete și biopsia renală. Analiza urinei se caracterizează prin proteinurie, hematurie, cilindrurie. Pentru testul Zimnitsky, o scădere a cantității zilnice de urină și o creștere a densității sale relative sunt tipice. Testul lui Reberg reflectă o scădere a capacității de filtrare a rinichilor.

Modificările parametrilor biochimici din sânge pot include hipoproteinemie, disproteinemie (scăderea albuminei și creșterea concentrației de globuline), apariția CRP și a acizilor sialici, hipercolesterolemie moderată și hiperlipidemie, hiperazotemie. În studiul coagulogramei, se determină schimbări în sistemul de coagulare - sindromul de hipercoagulare. Analizele imunologice relevă o creștere a titrului de ASL-O, antistreptokinază, antihialuronidază, antidezoxiribonuclează B; creșterea conținutului de IgG, IgM, mai rar IgA; hipocomplementemia C3 și C4.

Ecografia rinichilor arată de obicei dimensiuni neschimbate ale organelor, scăderea ecogenității și scăderea ratei de filtrare glomerulară. Indicațiile pentru o biopsie de rinichi sunt necesitatea de a diferenția glomerulonefrita acută și cronică, cursul rapid progresiv al bolii. În forma acută a bolii, semnele de proliferare celulară, infiltrarea glomerulară de monocite și neutrofile, prezența depozitelor dense de complexe imune etc. sunt determinate în nefrobioptat. În sindromul hipertensiv, este necesar să se efectueze o examinare a bolii. fund și ECG.

Tratamentul glomerulonefritei acute

Terapia se desfășoară într-un spital de urologie și necesită numirea unui repaus strict la pat, alimentație alimentară fără sare, cu limitarea consumului de proteine ​​animale, lichide, numirea de „zahăr” și zile de post. Se face o evidenta stricta a cantitatii de lichid consumat si a volumului de diureza. Terapia principală constă în utilizarea hormonilor steroizi - prednisolon, dexametazonă, cu un curs de până la 5-6 săptămâni.

Cu edem sever și hipertensiune arterială, se prescriu simultan medicamente diuretice și antihipertensive. Terapia cu antibiotice se efectuează cu semnele existente de infecție (amigdalita, pneumonie, endocardită etc.). În insuficiența renală acută, poate fi necesară prescrierea de anticoagulante, hemodializă. Cursul tratamentului internat este de 1-1,5 luni, după care pacientul este externat sub supravegherea unui nefrolog.

Prognoza si prevenirea

În cele mai multe cazuri, patologia răspunde bine la terapia cu hormoni corticosteroizi și se termină cu recuperare. În 1/3 din cazuri, este posibilă trecerea la o formă cronică; decesele sunt extrem de rare. În etapa de observare a dispensarului, pacientul are nevoie de o examinare dinamică a urinei.

Prevenirea dezvoltării glomerulonefritei acute primare și a recidivelor acesteia constă în tratamentul infecțiilor acute, reabilitarea focarelor cronice în nazofaringe și cavitatea bucală, creșterea rezistenței organismului, prevenirea răcirii și expunerea prelungită la un mediu umed. Persoanelor cu un fond alergic crescut (urticarie, astm bronșic, febra fânului) vaccinările preventive sunt contraindicate.

Glomerulonefrită acută cu sindrom nefrotic - Inflamație a rinichilor (nefrită), Glomerulonefrită (nefrită glomerulară)

Recent, forma nefrotică a glomerulonefritei este rară: 1-6 cazuri la 10.000 de persoane, persoanele cu vârsta sub 40 de ani sunt susceptibile la aceasta, apare mai des la bărbați și la copiii de la 5 la 14 ani, persoane a căror profesie este asociată. cu hipotermie sunt în pericol. La bătrânețe, boala este mai puțin frecventă, dar este dificilă și adesea devine cronică.

informatii generale

Glomerulonefrita acută (AGN) este un grup de boli de natură infecțio-alergică, diferite ca origine, rezultate și caracteristici ale mecanismelor de dezvoltare. Motivele pentru care cele mai multe dintre ele apar rămân neclare. În momentul de față, doar factorul infecțios a fost bine studiat. Împreună cu defecțiunile sistemului imunitar, este baza pentru debutul bolii. Principala diferență între acest grup de boli este înfrângerea aparatului glomerular al ambilor rinichi.

Cauze la copii

O cauză comună a glomerulonefritei acute la copii sunt bolile infecțioase cauzate de streptococul de grup A, în special de tulpina sa a 12-a. Intrarea la infecție este cel mai adesea amigdalele, mai rar inflamația sinusurilor paranazale și a urechii medii. Părinții trebuie să ia în serios tratamentul gripei, faringitei, sinuzitei, otitei medii, scarlatinei și să monitorizeze cu atenție starea copilului timp de 2-3 săptămâni după recuperare, în această perioadă apare glomerulonefrita. Există riscul dezvoltării bolii cu alergii, după vaccinarea serică repetată și utilizarea unor medicamente intolerabile pentru organism.

Patogeneza

În funcție de tulburările de funcționare a sistemului de apărare al organismului, se disting două tipuri de dezvoltare a bolii: autoimun și complex imunitar. În prima variantă, anticorpii sunt produși împotriva țesuturilor renale proprii ale organismului, confundându-le cu un antigen și creând complexe imune. În creștere, aceste formațiuni modifică structura membranelor și capilarelor glomerulare ale rinichilor. În cea de-a doua variantă, anticorpii încep să interacționeze cu bacteriile și virușii, creând, de asemenea, asociații care circulă prin sânge, iar apoi se instalează pe membranele rinichilor. Atât în ​​primul, cât și în al doilea caz, creșterea complexelor duce la o modificare a structurii aparatului glomerular al rinichilor și la o încălcare a filtrării. Acest lucru duce la excreția de proteine ​​din organism și la retenția de lichide.

Tipuri de glomerulonefrită

Există mai multe tipuri de evoluție a bolii: tipice (clasice), atipice (monosimptomatice) și nefrotice. Cu o variantă monosimptomatică, edemul este slab manifestat și sunt ușor vizibile tulburări moderate de urinare și modificări ale compoziției urinei. În acest sens, există o probabilitate mare de apariție a bolii și de trecerea la glomerulonefrita cronică. Varianta nefrotică asigură, alături de alte semne, prezența unui sindrom nefrotic. Această variantă prezintă o varietate de caracteristici care sunt legate de alte boli nefrotice, ceea ce face diagnosticul dificil. Varianta clasică este asociată cu boli infecțioase și se exprimă clar printr-o serie de semne, acestea pot varia și pot fi exprimate prin mai multe sindroame. Toate variantele sunt caracterizate de următoarele tipuri de sindroame:

• uric;
• hipertensiv;
• hidropic;
• sindrom nefrotic.

Principalele simptome la copii și adulți

Semnele importante care caracterizează glomerulonefrita includ creșterea tensiunii arteriale (până la 140 - 160 mm Hg) și bradicardia (ritmul cardiac de 60 de bătăi pe minut). Cu o evoluție reușită a bolii, ambele simptome dispar după 2-3 săptămâni. Principalele simptome ale sindromului nefrotic includ proteinurie saturată, afectarea hidro-electroliților, metabolismul proteinelor și lipidelor, edem de bandă și periferic. De asemenea, boala este exprimată prin semne externe:

• dificultăți de respirație;
• greaţă;
• creștere în greutate;
• îngrijorat de sete;

Sindromul de edem

Adesea, edemul este primul semn de manifestare a glomerulonefritei. În sindromul nefrotic, ele se caracterizează printr-o distribuție rapidă omniprezentă, apar pe trunchi și membre. Există edem ascuns, ele pot fi detectate prin cântărirea periodică a pacientului și monitorizarea raportului dintre volumul de lichid băut și cantitatea de urină excretată.

Edemul în glomerulonefrită are mecanisme complexe. Datorită unei încălcări a filtrării în membranele capilarelor glomerulilor renali, apa și sodiul nu sunt excretate din organism. Și datorită creșterii permeabilității capilarelor, lichidul și proteinele ies din sânge în țesuturi, ceea ce face edemul dens. Acumularea de lichid are loc în planul pleural al plămânilor, sacul pericardic, în cavitatea abdominală. Edemul apare rapid și dispare în a 14-a zi de tratament.

Măsuri de diagnostic

Procedurile de diagnosticare includ studii de laborator ale analizelor generale și speciale de urină și sânge, teste imunologice. În sindromul nefrotic, studiul țesutului renal folosind o biopsie renală este adesea folosit. Date importante pentru diagnosticul diferențial pot fi obținute prin ecografie, tomografie computerizată și raze X.

Forma nefrotică a glomerulonefritei acute

Sindromul nefrotic este un semn caracteristic al formei nefrotice a glomerulonefritei. Această formă se găsește adesea la copii. Boala începe treptat, decurge în valuri, slăbirile temporare (remisiile) sunt înlocuite cu exacerbări. Pentru o perioadă destul de lungă, starea rinichilor rămâne în limite acceptabile, edemul dispare, urina este curățată, rămâne doar proteinurie moderată. În unele cazuri, sindromul nefrotic persistă în timpul remisiilor. Această evoluție a bolii este periculoasă și poate duce la dezvoltarea insuficienței renale. Există și treceri de la forma nefrotică la cea mixtă.

Tratamentul AGN

Principiul tratamentului vizează eliminarea cauzei bolii și prevenirea complicațiilor. Toți pacienții cu suspiciune de glomerulonefrită acută cu sindrom nefrotic trebuie internați imediat cu repaus la pat obligatoriu, deoarece restricția activității fizice ajută la normalizarea circulației renale și a filtrării. De asemenea, este prescrisă o dietă strictă. În cazurile severe de boală, regula foamei și setei se aplică timp de 1-2 zile, puteți doar să vă clătiți în gură sau să consumați o cantitate foarte mică de lichid, în acest caz, copiilor li se permite niște apă dulce.

Dieta pentru glomerulonefrită nu este mai puțin importantă decât medicamentele, deoarece are ca scop reducerea sindroamelor edematoase și hipertensive. Alimentele pe care le consumi nu trebuie să conțină sodiu. Trebuie să conțină potasiu și calciu pentru a restabili echilibrul acestor substanțe în organism. Dieta se caracterizează printr-o reducere semnificativă a aportului de lichide și sare, dar cu păstrarea caloriilor și a vitaminelor. Aceste criterii sunt îndeplinite de alimente precum orezul, cartofii, stafidele, fructele uscate și dovleacul. Dieta se modifică în funcție de dispariția edemului, scăderea tensiunii arteriale și normalizarea raportului dintre lichidul băut și cel excretat. Cu toate acestea, o dietă săracă în sare este recomandată pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Terapie medicală

În tratament, se utilizează terapia conservatoare simptomatică. Pentru a elimina edemul și hipertensiunea arterială, Reserpine este utilizată cu Furosemid, Hypothezad sau Veroshpiron. Pentru a crește filtrarea glomerulară, se prescriu Nifidipină sau Cardofen. De asemenea, „Heparina” are un efect deuritic bun, mai ales în forma nefrotică. Pentru a reduce permeabilitatea capilară, sunt prescrise antihistaminice, de exemplu, Dimedrol, Suprastin, Tavegil. Datorită cauzei infecțioase a bolii, antibioticele sunt prescrise fără efect nefrotoxic.

Datorită originii imune a glomerulonefritei acute, utilizarea hormonilor glucocorticosteroizi, precum Prednisolone sau Metlprednisolone, este justificată. Utilizarea lor este eficientă în special în sindromul nefrotic și în absența unui rezultat pozitiv al terapiei simptomatice. Sub influența acestor medicamente, diureza, sindromul urinar sunt reduse semnificativ, edemul practic dispare și compoziția sângelui se îmbunătățește. Întregul proces de tratament trebuie controlat pe deplin de medic și ajustat în funcție de datele cercetării și de starea pacientului.

Prognostic și posibile complicații

Recuperarea completă are loc în majoritatea cazurilor. Modificările glomerulilor și tubilor suferă o dezvoltare inversă, iar microstructura rinichiului este restaurată. Dar modificări minore ale glomerulilor pot persista până la 2 ani și, în cazul unor afecțiuni nefavorabile, pot da naștere unei forme cronice de glomerulonefrită sau o recidivă a bolii.

Măsuri preventive

Pacienții care au avut glomerulonefrită trebuie monitorizați cu atenție de către un medic timp de încă 2-3 ani. După ce a suferit o boală infecțioasă, este necesară urinarea pentru examinare de 2-3 ori într-o lună pentru a putea observa simptomele glomerulonefritei la timp. Evitați hipotermia și rănirea. Aveți grijă de revaccinare, mai ales dacă a fost observată o reacție alergică, însoțită de modificări ale urinei.

Glomerulonefrita acută este o boală imunitară în care aparatul glomerular al rinichiului, vasele mici sunt afectate și capacitatea de filtrare a organului este afectată. Cu o leziune predominantă a glomerulilor, procesul inflamator se poate extinde la țesutul interstițial. Cel mai adesea, ambii rinichi sunt afectați în același timp.

Patologia este rară. Majoritatea adulților sub 45 de ani și copiii sub 11-12 ani se îmbolnăvesc. Printre pacienți sunt mai mulți bărbați decât femei. Tratamentul este conservator.

Glomerulonefrita acută poate apărea după o boală cauzată de streptococul β-hemolitic de grup A. Acestea pot fi amigdalita, scarlatina, amigdalita și alte procese inflamatorii ale inelului Pirogov-Waldeyer. De asemenea, afectarea imunității rinichilor poate fi o complicație a tifosului, difteriei, brucelozei, pneumoniei streptococice. Un punct important în patogeneza dezvoltării glomerulonefritei este hipotermia, merită în special să acordați atenție efectului „frigului umed”.

Într-un mic procent din cazuri, glomerulonefrita acută apare ca răspuns la administrarea de seruri și vaccinuri. Cauzele neinfecțioase includ, de asemenea, intoleranța individuală la droguri, reacțiile la băuturile alcoolice și surogații acestora, substanțele toxice și unii alergeni.

În plus, la unii pacienți, cauza formării patologiei poate fi o predispoziție genetică.

Mecanismele patogenetice ale formării tabloului clinic al glomerulonefritei acute sunt asociate cu faptul că complexele imune circulante intră în aparatul glomerular al rinichiului cu fluxul sanguin și îl afectează. Există o creștere crescută a țesutului endotelial al capilarelor vaselor, umflarea celulelor endoteliale, ceea ce duce la o îngustare a lumenului vaselor. Este afectată și membrana bazală. Tratamentul cu hormoni steroizi are ca scop eliminarea acestor mecanisme.

Simptome

Tabloul clasic al glomerulonefritei acute se manifestă prin sindrom nefritic. Se caracterizează prin apariția proteinelor în urină (până la 2 g/l), un număr mare de globule roșii (urina poate avea culoarea slopsurilor de carne), iar manifestările extrarenale includ hipertensiune arterială spontană și edem.

Glomerulonefrita acută debutează acut, în medie la 21 de zile după o infecție cu streptococ. Pacienții se plâng de slăbiciune severă, oboseală, cranialgie, scăderea poftei de mâncare, palpitații, dureri de inimă și spate. La examinare, medicul observă paloarea pielii, umflarea sau umflarea feței, care este cel mai pronunțată dimineața după trezire.

Edemul este cel mai caracteristic simptom al glomerulonefritei. Ele vin repede și sunt permanente. Cu o evoluție agresivă a bolii, se poate dezvolta ascită (prezența lichidului liber în cavitatea abdominală), hidrotoraxul (lichid în cavitatea pleurală) sau hidropericardul (fluid în cavitatea pericardică). Sindromul edematos este patognomonic și apare la 90% dintre pacienți.

Sindromul hipertensiv poate servi și ca marker al glomerulonefritei. Creșterea presiunii este de scurtă durată. Componenta sistolică este mai ridicată decât componenta diastolică. Adesea asociat cu bradicardie. Dacă hipertensiunea arterială atinge un număr mare și este stabilă, atunci prognosticul bolii este nefavorabil.

forme de curgere

Glomerulonefrita acută se poate manifesta sub două forme clinice. Forma ciclică se caracterizează printr-un debut rapid și o dezvoltare rapidă. Pacientul brusc, pe fondul unei stări de bine, dezvoltă sindrom edematos, plângeri de cranialgie și dureri de spate, cantitatea de urină excretată scade brusc, presiunea sistolica și diastolică crește. Simptomele productive cresc rapid și durează aproximativ 20 de zile. După această perioadă în cursul clinic al bolii, este planificată o „fractură” și starea pacientului se stabilizează treptat.

Cu o formă latentă, manifestările clinice nu sunt atât de evidente, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic în timp util. Debutul glomerulonefritei sub această formă este treptat, fără plângeri subiective pronunțate. Pacientul poate observa o ușoară umflare sau o ușoară dificultăți de respirație. Datorită deficitului de simptome în formă latentă, glomerulonefrita acută poate deveni cronică. Durata perioadei active a bolii poate fi de până la câteva săptămâni. Este important să recunoaștem glomerulonefrita din timp și să începem tratamentul patogenetic și simptomatic.

Diagnosticare

Diagnosticarea glomerulonefritei acute nu este atât de dificilă. Important pentru această boală este o combinație de istoric, plângeri și modificări ale urinei. Modificările din sângele periferic și ale parametrilor biochimici nu sunt specifice. Cel mai adesea, pacienții au o anemie ușoară, o creștere a nivelului de leucocite cu predominanța formelor tinere și a eozinofilelor. Un marker al inflamației este creșterea VSH până la 45 mm/oră. Cu cât acest indicator este mai mare, cu atât procesul inflamator este mai agresiv.

În cazul sindromului edematos sever, nivelul proteinelor totale din sânge scade.

Modificările testelor de urină ajută la stabilirea unui diagnostic precis. Glomerulonefrita acută se caracterizează prin oligurie (până la 500 ml de urină pe zi) în primele zile ale bolii. Aproape toți pacienții au proteinurie de la 1 g/l până la 20 g/l. Cea mai mare concentrație de proteine ​​în urină este tipică pentru primele zile ale bolii și, cu un tratament adecvat și în timp util, scade încet, dar sigur. Proteina din urină dispare complet și activitatea rinichilor este restabilită la 6-8 săptămâni după ameliorarea tuturor simptomelor.

Tot în primele zile ale bolii apare sânge în urină. Mai des este microhematurie, când numărul de eritrocite din câmpul vizual nu depășește 50-60 g / l. Dar la unii pacienți, hematuria atinge un număr mare, iar globulele roșii umplu jumătate sau întreg câmpul vizual.

Criterii de diagnostic

Glomerulonefrita acută are propriile criterii de diagnostic. Sunt convenabile de utilizat pentru un diagnostic rapid. Trebuie amintit că această boală apare la 1-3 săptămâni după o infecție cu streptococ, vaccinare sau medicație. Această perioadă este necesară pentru sensibilizarea organismului și dezvoltarea CEC.

De asemenea, glomerulonefrita acută se caracterizează printr-o triadă de sindroame: edematos, nefritic și hipertensiv. În urină într-un studiu de laborator, se determină hematurie, proteinurie, cilindrurie. În sânge, există modificări caracteristice procesului inflamator: proteina C reactivă, VSH crescut, hipercoagularea sângelui este posibilă.

Metode de terapie

Toate tipurile de tratament al glomerulonefritei acute pot fi împărțite în de bază, simptomatice și patogenetice. Fiecare dintre aceste metode de tratament are propriul său scop și are ca scop îmbunătățirea stării generale a pacientului și o recuperare rapidă.

Terapia de bază include o dietă specială cu restricție de sare. Acesta este un tabel de dietă conform Pevzner nr. 7 sau 7a. Se recomandă utilizarea brânză de vaci, ouă pentru a asigura necesarul de proteine. Este important să se calculeze cantitatea de grăsime (până la 80 mg/zi). Antibioterapia de bază este indicată în prezența unui istoric al unei boli infecțioase (amigdalita, cardită și altele).

Terapia simptomatică constă în administrarea de medicamente antihipertensive pentru hipertensiune arterială severă și diuretice pentru edem sever (furosemid, lasix).

Cu afectarea severă a aparatului glomerular al rinichilor, uneori este prescrisă administrarea intravenoasă de hormoni steroizi (prednisolon, dexametazonă). Ele sunt prescrise pentru sindromul nefrotic, o deteriorare semnificativă a funcției renale sau un curs prelungit al bolii. Tratamentul cu hormoni steroizi este indicat pentru ameliorarea sindromului edematos și urinar, precum și pentru a preveni trecerea glomerulonefritei acute la cronice.

Complicații și prognostic

Cea mai periculoasă complicație a glomerulonefritei este trecerea bolii într-o formă cronică. Cronizarea bolii este posibilă la 30% dintre pacienți. Cu toate acestea, administrarea la timp a corticosteroizilor ajută la reducerea acestui raport.

Glomerulonefrita poate fi complicată de afecțiuni formidabile precum: eclampsie, insuficiență cardiacă sau renală acută.

Din cauza creșterii bruște și severe a tensiunii arteriale și a creșterii volumului sanguin circulant, sarcina pe ventriculul stâng al inimii crește semnificativ. Din punct de vedere clinic, aceasta se poate manifesta ca astm cardiac sau edem pulmonar. La persoanele în vârstă și în vârstă, această complicație poate fi fatală.

Odată cu căutarea târziu de ajutor medical pentru glomerulonefrita cu sindrom edematos sever, se poate dezvolta eclampsie. Din punct de vedere clinic, aceasta apare ca o pierdere bruscă a conștienței, convulsii tonico-clonice și o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Această condiție este periculoasă cu posibilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, medicamentele sunt adăugate la regimul de tratament pentru a ameliora aceste condiții.

Prin căutarea la timp a ajutorului medical și respectarea în totalitate a recomandărilor medicului, recuperarea completă poate avea loc în 2-3 luni. Putem vorbi de recuperare completă atunci când datele analizelor de laborator de urină corespund normei de vârstă.

Dacă simptomele sau modificările testelor de laborator nu dispar în decurs de un an, atunci putem vorbi despre trecerea bolii la o formă cronică.

Glomerulonefrita- boală renală de natură imunoinflamatoare.

Afectează în principal glomerulii renali. Într-o măsură mai mică, țesutul interstițial și tubulii renali sunt implicați în proces. Glomerulonefrita apare ca o boală independentă sau se dezvoltă cu unele boli sistemice (endocardită infecțioasă, vasculită hemoragică, lupus eritematos sistemic).

În majoritatea cazurilor, dezvoltarea glomerulonefritei se datorează unui răspuns imun excesiv al organismului la antigenele de natură infecțioasă. Există și o formă autoimună de glomerulonefrită, în care afectarea rinichilor apare ca urmare a efectelor distructive ale autoanticorpilor (anticorpi la celulele propriului corp).

Cu glomerulonefrita, complexele antigen-anticorp sunt depuse în capilarele glomerulilor renali, înrăutățind circulația sângelui, ca urmare a procesului de producere a urinei primare este întrerupt, apa, sare și produși metabolici sunt reținute în organism, iar nivelul a factorilor antihipertensivi scade. Toate acestea duc la hipertensiune arterială și la dezvoltarea insuficienței renale.

Prevalența glomerulonefritei

Glomerulonefrita ocupă locul doi în rândul bolilor renale dobândite la copii, după infecțiile tractului urinar. Conform statisticilor urologiei interne, glomerulonefrita este cea mai frecventă cauză a dizabilității precoce la pacienți din cauza dezvoltării insuficienței renale cronice.
Dezvoltarea glomerulonefritei acute este posibilă la orice vârstă, dar, de regulă, boala apare la pacienții cu vârsta sub 40 de ani.

Simptomele glomerulonefritei

Simptomele glomerulonefritei acute difuze apar la una până la trei săptămâni după o boală infecțioasă, de obicei cauzată de streptococi (amigdalite, piodermie, amigdalite). Glomerulonefrita acută se caracterizează prin trei grupuri principale de simptome:

• urinare (oligurie, micro- sau macrohematurie);
• hidropic;
• hipertensiv.

Glomerulonefrita acută la copii, de regulă, se dezvoltă rapid, curge ciclic și se termină de obicei cu recuperare. Când glomerulonefrita acută apare la adulți, se observă mai des o formă ștearsă, care se caracterizează prin modificări ale urinei, absența simptomelor generale și tendința de a deveni cronică.

Glomerulonefrita începe cu febră (este posibilă o hipertermie semnificativă), frig, slăbiciune generală, greață, pierderea poftei de mâncare, cefalee și durere în regiunea lombară. Pacientul devine palid, pleoapele i se umflă. În glomerulonefrita acută se constată o scădere a diurezei în primele 3-5 zile de la debutul bolii. Apoi cantitatea de urină eliberată crește, dar densitatea ei relativă scade. Un alt semn constant și obligatoriu al glomerulonefritei este hematuria (prezența sângelui în urină). În 83-85% din cazuri se dezvoltă microhematurie. În 13-15%, este posibilă dezvoltarea hematuriei brute, care se caracterizează prin urina de culoarea „slops de carne”, uneori neagră sau maro închis.

Unul dintre cele mai specifice simptome ale glomerulonefritei este umflarea feței, exprimată dimineața și care scade în timpul zilei. Trebuie remarcat faptul că reținerea a 2-3 litri de lichid în mușchi și țesutul adipos subcutanat este posibilă fără dezvoltarea edemului vizibil. La copiii preșcolari supraponderali, singurul semn de edem este uneori o oarecare îngroșare a țesutului subcutanat.

La 60% dintre pacienții cu glomerulonefrită acută se dezvoltă hipertensiune arterială, care în formele severe ale bolii poate dura până la câteva săptămâni. În 80-85% din cazuri, glomerulonefrita acută provoacă leziuni ale sistemului cardiovascular la copii. Posibile încălcări ale funcției sistemului nervos central și mărirea ficatului.

Există două variante principale ale cursului glomerulonefritei acute:

1. tipic (ciclic). Un debut rapid și o severitate semnificativă a simptomelor clinice sunt caracteristice;
2. latent (aciclic). Forma stersa de glomerulonefrita, caracterizata printr-un debut treptat si simptome usoare.

Reprezintă un pericol semnificativ din cauza diagnosticării tardive și a tendinței de trecere la glomerulonefrita cronică.

Cu o evoluție favorabilă a glomerulonefritei acute, diagnosticarea în timp util și inițierea tratamentului, principalele simptome (edem, hipertensiune arterială) dispar în 2-3 săptămâni. Recuperarea completă se observă după 2-2,5 luni.

Se disting următoarele variante ale cursului glomerulonefritei cronice:

• nefrotic(predomină simptomele urinare);
• hipertensiv(se observă o creștere a tensiunii arteriale, sindromul urinar este ușor);
• amestecat(o combinație de sindroame hipertensive și nefrotice);
• latent(o formă destul de comună, caracterizată prin absența edemului și a hipertensiunii arteriale cu sindrom nefrotic ușor);
• hematuric(se remarcă prezența globulelor roșii în urină, alte simptome sunt absente sau ușoare).

Toate formele de glomerulonefrită se caracterizează printr-un curs recidivant.

Simptomele clinice de exacerbare seamănă sau repetă complet primul episod de glomerulonefrită acută. Probabilitatea de recidivă crește în perioada primăvară-toamnă și apare la 1-2 zile după expunerea la un iritant, care este de obicei o infecție streptococică.

Despre motive

Primele manifestări ale bolii sunt fixate la 1-4 săptămâni după efectul provocator.

FORME DE GLOMERULONEFRITA

Leziunile glomerulare se dezvoltă întotdeauna bilateral: ambii rinichi sunt afectați simultan.

Glomerulonefrită acută- sindrom nefritic cu dezvoltare rapidă. Această opțiune oferă cel mai favorabil prognostic cu un tratament adecvat, mai degrabă decât un curs asimptomatic al patologiei. Recuperare după 2 luni.

Subacută afectarea (rapid progresivă) a nefronilor - debut acut și agravare a stării după 2 luni din cauza dezvoltării insuficienței renale.

curs cronic- debut asimptomatic al bolii, adesea sunt detectate modificări patologice cu insuficiență renală deja dezvoltată. O patologie pe termen lung duce la înlocuirea nefronilor cu țesut conjunctiv.

Glomerulonefrită în timpul sarcinii

În cele mai multe cazuri, în timpul sarcinii, femeile au o formă acută a acestei boli. Apare la femeile însărcinate din aceleași motive ca și în toate celelalte cazuri. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării acestei patologii este considerată a fi infecțiile organelor ORL, precum și a gâtului, care nu au putut fi eliminate complet înainte de conceperea copilului. Nu este ușor de identificat prezența acestei patologii la o femeie însărcinată și totul pentru că această boală are simptome care pot apărea chiar și la viitoarele mame sănătoase. Aceasta este oboseală excesivă, umflare și durere în regiunea lombară și așa mai departe. Principala metodă de depistare a acestei boli la o femeie însărcinată este încă un test general de urină, care dezvăluie o cantitate excesivă de globule roșii și proteine.

Glomerulonefrita, precum și complicațiile care apar pe fondul acestei patologii, tind să complice foarte mult cursul sarcinii. De aceea, există cazuri când, pentru a salva viața unei mame care suferă de această patologie, este necesară întreruperea cursului sarcinii. Observăm imediat că acest lucru se întâmplă extrem de rar.

Terapia acestei boli în timpul sarcinii implică:

• terapia edemului și hipertensiunii arteriale,
• suprimarea infecției cu medicamente antibiotice care pot fi utilizate în timpul sarcinii,
• menținerea funcției renale până la restabilirea acestora.

Terapia acestei patologii în timpul sarcinii trebuie efectuată sub supravegherea strictă a medicilor nefrologi și ginecologi.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul formei acute a bolii pe care o luăm în considerare se bazează pe apariția simptomelor corespunzătoare care apar după transferul anterior al SARS sau amigdalitei. În plus, se efectuează teste de laborator (sânge și urină), următorii se disting ca principalii factori corespunzători bolii:

• Prezența sângelui în urină (hematurie). Urina, după cum s-a menționat anterior, este similară cu „slop de carne” sau devine maro închis/negru. Microhematuria nu este întotdeauna însoțită de o schimbare a culorii urinei. Debutul bolii se caracterizează prin apariția unor eritrocite proaspete în sânge, urmate de eliberarea de eritrocite alcaline.
• Proteinuria se caracterizează predominant prin moderare (de ordinul până la 6%), durata fiind de aproximativ trei săptămâni.
• Microscopia sedimentului urinar determină prezența gipsurilor granulare și hialine, în cazul macrohematuriei, gipsuri eritrocitare.
• În timpul studiului clearance-ului creatininei endogene, se determină o scădere pronunțată a capacității de filtrare a rinichilor.
• În timpul testului Zimnitsky, se determină nicturia și o scădere a diurezei.Pe baza gradului ridicat de densitate relativă a urinei, se poate presupune că rinichii și-au păstrat propriile capacități de concentrare.
• Un test de sânge determină o creștere a compoziției sale de azot rezidual (care este definit ca azotemie acută), precum și uree și alte elemente. Conținutul de colesterol și creatinină este, de asemenea, crescut.
• În sânge, analiza relevă, de asemenea, leucocitoză în combinație cu o accelerare a VSH, acidoză și o scădere a compoziției alfa/beta globulinelor.
• Dacă există îndoieli cu privire la rezultatele analizelor, se poate lua în considerare o biopsie renală, după care se efectuează un studiu morfologic al materialului confiscat.

TRATAMENTUL GLOMERULONEFRITEI

Scopul principal al terapiei este eliminarea agentului infecțios și suprimarea reacțiilor imunologice, în urma cărora țesuturile proprii ale corpului suferă. Necesită tratament internat. Măsurile includ dieta #7, medicamente și repaus la pat.

Compoziția terapiei medicamentoase include:

• agenți antibiotici;
• imunomodulatoare;
• corticosteroizi;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• medicamente antihipertensive.

Regimul de tratament pentru glomerulonefrită este prescris de un medic. Terapia complexă ajută la eliminarea atât a factorilor etiologici, cât și a simptomelor bolii. După recuperare, este necesar să se efectueze în mod regulat teste pentru diagnosticarea precoce a posibilelor recidive ale glomerulonefritei.

PREVENIRE

Hipotermia trebuie evitată. De asemenea, este necesar să se prevină apariția bolilor infecțioase și, atunci când acestea se dezvoltă, să se ia măsuri terapeutice în timp util. În plus, este necesar să se monitorizeze dieta, să se evite consumul excesiv de sare, precum și alimentele picante și acide.

Diagnosticul precoce va ajuta la evitarea deteriorării și a complicațiilor.

PROGNOZA

Favorabil când sunt respectate toate măsurile terapeutice. În unele cazuri, pot apărea complicații grave, care duc la insuficiență renală și necesită acțiuni urgente. Pentru a le preveni, merită să urmați tratamentul prescris și să monitorizați dinamica parametrilor de laborator. De asemenea, este necesar să se prevină hipotermia și alți factori etiologici care pot provoca o deteriorare a stării.