Restaurarea permeabilității căilor respiratorii. Metode de restabilire a permeabilității căilor respiratorii
Restabilirea permeabilității căilor respiratorii este esențială pentru o resuscitare cu succes. Încălcarea căilor respiratorii poate fi asociată cu relaxarea mușchilor și retragerea limbii, ingestia de vărsături, apă, formarea excesivă de mucus și corpuri străine.
Dacă victima este în decubit dorsal și inconștientă, atunci rădăcina limbii este probabil să se scufunde. În acest caz, respirația artificială va fi ineficientă. Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, trebuie să puneți o mână pe capul victimei în zona liniei părului și, cu cealaltă mână, să-i apucați bărbia. Apoi, apăsând pe cap, aruncați-l înapoi cu prima mână și aduceți bărbia înainte cu mâna a doua.
Gura victimei se va deschide apoi ușor. Apoi degetele arătător și mijlociu ale mâinii stângi sunt introduse în gură și se examinează cavitatea bucală. Dacă este necesar, îndepărtați corpurile străine. Vă puteți înfășura degetele pentru a elimina mucusul, sângele și multe altele. Pentru a elimina lichidul (apa, conținutul stomacului, sângele) din tractul respirator, se folosește o poziție de drenaj.
Este necesar să întoarceți victima pe o parte, menținând în același timp poziția existentă a capului și a trunchiului său unul față de celălalt. Această poziție favorizează scurgerea lichidului prin nas și gură. Apoi, rămășițele sale pot fi îndepărtate cu aspirație, o cutie de cauciuc, șters în gură cu un șervețel. Schimbați poziția victimei nu ar trebui să fie în caz de leziuni ale coloanei vertebrale în regiunea cervicală.
Dacă corpurile străine se blochează în gât, acestea sunt îndepărtate cu degetul arătător. Este profund avansat în cavitatea bucală a victimei de-a lungul limbii. Apoi, îndoind degetul, scoateți obiectul străin și împingeți-l afară. Această tehnică trebuie efectuată cu atenție pentru a nu avansa și mai adânc obiectul străin.
Dacă corpuri străine mari sunt blocați în laringe sau trahee, se efectuează o traheostomie. Se face o incizie traheală prin suprafața frontală a gâtului și un tub gol este introdus prin ea în trahee. O astfel de manipulare este de obicei efectuată într-un cadru spitalicesc. După restabilirea permeabilității căilor respiratorii, este posibil să începeți respirația artificială și compresiile toracice.
Respirația artificială se efectuează la oprire, deficiență severă de oxigen, care se întâmplă adesea cu leziuni la cap și gât, otrăvire acută etc. Când respirația se oprește, o persoană își pierde cunoștința, fața devine albastră. Stopul respirator este determinat de absența mișcărilor toracelui victimei prin plasarea unei palme pe acesta. Când ascultați plămânii cu un fonendoscop, nici zgomotele respiratorii nu sunt detectate.
Pentru a efectua respirația artificială, este necesar să se întindă victima pe spate, să-și încline capul pe spate cât mai mult posibil pentru a preveni retragerea limbii. Există două metode de respirație artificială: gură la gură și gură la nas. Dacă dintr-un anumit motiv este imposibil să expirați în gura pacientului, de exemplu, dinții lui sunt strânși strâns sau există o leziune a buzelor sau a oaselor părții faciale, atunci îi strâng gura și expiră în nas.
Înainte de a efectua respirația artificială, trebuie să luați o batistă sau orice altă bucată de țesut liber, de preferință tifon, ca tampon în timpul respirației artificiale. Îngrijitorul stă în dreapta victimei. Dacă o persoană stă întinsă pe podea, trebuie să îngenunchezi lângă el. Curățați cavitatea bucală de mucus, sânge și alte conținuturi străine, apoi acoperiți gura cu o batistă curată sau un tifon pregătit.
Cu mâna stângă, este necesar să aduceți maxilarul inferior al victimei înainte în jurul colțurilor, astfel încât dinții inferiori să fie în fața celor superiori, iar cu mâna dreaptă să-i prindeți nasul. După ce a inspirat adânc, persoana care asistă, strângând buzele victimei cu gura, printr-un șervețel, face expirația maximă energetică în gură. Și este foarte important să creați un contact strâns cu buzele victimei. Dacă nu se face acest lucru, atunci aerul inhalat în el va ieși prin colțurile gurii, iar dacă nu ciupiți nasul, atunci prin el. Atunci toate eforturile vor fi zadarnice.
Respirația artificială poate fi efectuată folosind o conductă de aer (tub în formă de S). Se introduce în gura victimei și se ține cu o mână împreună cu bărbia, cu cealaltă mână se ciupesc nasul. Respirația pasivă a victimei ar trebui să dureze aproximativ 1 secundă. După aceea, persoana care asistă eliberează gura pacientului și se aplecă. Expirația pasivă a victimei ar trebui să fie de 2 ori mai lungă decât inspirația, aproximativ 2 secunde. În acest moment, îngrijitorul ia 1-2 respirații obișnuite mici de expirație pentru sine.
În timpul resuscitării, se efectuează 10-15 lovituri de aer în gura sau nasul victimei pe minut. Dacă respirația artificială este efectuată corect și aerul îi intră în plămâni, se va observa o mișcare vizibilă a pieptului. Dacă mișcările ei sunt insuficiente, atunci acest lucru indică faptul că fie limba pacientului se scufundă, fie volumul de aer inhalat este prea mic.
Concomitent cu începerea respirației artificiale se verifică prezența contracțiilor. Dacă acestea lipsesc, se efectuează un masaj cardiac indirect concomitent cu respirația artificială.
Indicațiile pentru un masaj cardiac indirect sunt oprirea acestuia, aritmii cardiace care pun viața în pericol (fibrilație). Victima este întinsă pe spate pe o suprafață dură (pardoseală, asfalt, masă lungă, targă tare), capul este aruncat pe spate. Determinați prezența sau absența respirației, bătăilor inimii. Apoi, îngrijitorul stă la stânga victimei sau îngenunchează dacă victima este pe pământ.
Își plasează palma mâinii stângi pe treimea inferioară a sternului, iar deasupra ei - palma mâinii drepte. Mâna stângă este situată de-a lungul sternului, cea dreaptă - peste. Apasă pe stern suficient de puternic - astfel încât să se îndoaie cu 5-6 cm, rămâne în această poziție pentru un moment, după care își eliberează rapid mâinile. Frecvența presiunii ar trebui să fie de 50-60 într-un minut. La fiecare 15 presiuni, victima ia 2 respiratii frecvente folosind metoda gura la gura sau gura la nas.
Semnele eficacității masajului indirect al inimii sunt îngustarea pupilelor dilatate anterior, apariția bătăilor inimii, respirația spontană. Masajul se efectuează până la restabilirea activității cardiace, apariția unui distinct pe arterele membrelor.
Dacă acest lucru nu a fost realizat în 20 de minute, atunci resuscitarea trebuie oprită și decesul victimei trebuie certificat. Dacă furnizorul de prim ajutor are un prieten, atunci ar fi optim să efectueze simultan un masaj cardiac indirect și respirație artificială într-un raport de 3: 1 - 5: 1, adică pentru 3-5 mișcări de masaj în stern - 1 suflare.
Bazat pe cartea „Ajutor rapid în situații de urgență”.
Kashin S.P.
54. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare la copii
Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare la copii. La un pacient inconștient, obstrucția tractului respirator superior se datorează în primul rând retractiei limbii. În plus, în decubit dorsal, occiputul proeminent poate contribui la flexia gâtului, iar intrarea în căile respiratorii va fi închisă.De aceea, asigurarea unei căi aeriene neobstrucționate este sarcina principală a medicului prespitalicesc.
Mecanismul obstrucției căilor respiratorii în decubit dorsal
Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, este necesar să se efectueze „recepția triplă” a lui Safar, care include trei etape:
1) arunca (despleacă) capul înapoi;
2) deschideți gura pacientului;
3) împingeți maxilarul inferior și îndepărtați toate corpurile străine vizibile (fragmente de dinți, mucus, vărsături etc.).
Gestionarea căilor respiratorii poate fi realizată și prin utilizarea unei manevre de extensie a capului cu împingere a bărbiei.
Extinderea capului la articulația atlanto-occipitală cu împingere a bărbiei.
1. Așezați o mână pe fruntea copilului și îndoiți ușor capul înapoi, mutându-l într-o poziție neutră. Gâtul va fi ușor extins.
2. Hiperextensia excesivă este nedorită, deoarece coloana cervicală se arcuează și deplasează laringele anterior.
3. Concomitent cu extensia capului, așezați degetele celeilalte mâini peste partea osoasă a maxilarului inferior, în apropierea vârfului bărbiei. Deplasați maxilarul inferior în sus și spre dvs. pentru a deschide căile respiratorii. Aveți grijă să nu închideți buzele și gura sau să nu mutați țesutul moale de sub bărbie, deoarece acest lucru vă poate închide mai degrabă decât deschide căile respiratorii.
4. Dacă există hipersalivație, vărsături sau un corp străin, îndepărtați-le.
Manevra de retragere a mandibulei și a limbii.
Pentru a extinde maxilarul inferior, este necesar să apucați degetele II - V sau II - IV ale ambelor mâini de ambele părți ale colțurilor maxilarului inferior al victimei și trageți-l cu forță înainte și în sus. Cu degetele mari, care rămân libere cu această tehnică, poți trage înapoi buza superioară.
Dacă este necesară îndepărtarea unui corp străin la un pacient inconștient, maxilarul inferior trebuie adus înainte împreună cu limba.
Pentru a efectua această manevră, trebuie:
- asigurați-vă că copilul este inconștient;
- introduceți degetul mare în gura pacientului și plasați două sau trei degete pe exteriorul maxilarului;
- strângeți limba și maxilarul inferior între degetul mare și celelalte degete și aduceți-o înainte și în sus;
- inspectați rapid gura;
- în caz de vărsături, hipersecreție, prezență de sânge, fragmente de dinți sau corp străin, îndepărtați-le.
Cu pozitia corecta a copilului, asigurand permeabilitatea cailor respiratorii, meatul auditiv extern si umarul sunt situate la acelasi nivel.
Restaurarea și menținerea permeabilității căilor respiratorii în caz de suspiciune de leziune a capului și gâtului.
Dacă pacientul are o leziune a capului și gâtului, este foarte important să se imobilizeze coloana cervicală și să se deschidă adecvat căile respiratorii cu o manevră de împingere a maxilarului. Extinderea capului cu proeminența bărbiei pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii nu este recomandată în acest caz, deoarece mișcarea gâtului poate exacerba leziunea.
Dacă se suspectează afectarea coloanei cervicale, maxilarul inferior trebuie avansat fără a înclina capul. În acest caz, aceasta este cea mai sigură metodă care vă permite să asigurați căile respiratorii cu un gât nemișcat.
Evaluarea eficacității respirației după restabilirea permeabilității căilor respiratorii.
După eliberarea căilor respiratorii, este necesar să vă asigurați că copilul are o respirație adecvată. În acest scop, în cel mult 10 secunde, este necesar să se evalueze excursiile toracelui și abdomenului, să se simtă mișcarea aerului la gura și nasul copilului, să se audă fluxul de aer expirat din gură. Puteți asculta sunetele respiratorii peste căile respiratorii, ceea ce vă va permite să determinați gradul de insuficiență respiratorie la copil.
Dacă copilul respiră adecvat, nu prezintă semne de rănire și nu necesită respirație artificială sau altă RCP, atunci este necesar să-l întoarceți pe o parte în așa-numita poziție de recuperare.
Poziție de recuperare pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii
Această poziție permite ca căile respiratorii să fie menținute deschise.
Pentru a muta copilul într-o poziție de recuperare. este necesar să se întoarcă simultan capul, umerii și corpul pacientului în lateral. Piciorul copilului, care va fi deasupra, trebuie să fie îndoit și genunchiul împins înainte, ceea ce va face poziția stabilă.
Această poziție ajută la menținerea căilor respiratorii deschise, stabilizează coloana cervicală, minimizează riscul de aspirație, limitează presiunea asupra proeminențelor osoase și a nervilor periferici, permite observarea respirației și a aspectului copilului (inclusiv culoarea membranelor mucoase ale buzelor) și oferă acces pacientului pentru intervenții medicale.
În caz de respirație spontană inadecvată, este necesară respirația artificială.
Restabilirea permeabilității căilor respiratorii este o etapă importantă, fără de care este de neconceput să se efectueze o resuscitare cardiopulmonară eficientă.
Cauzele obstrucției căilor respiratorii sunt următoarele: retragerea limbii, prezența mucusului, spută, vărsături, sânge, corpi străini.
Alegerea metodei de reparare a căilor respiratorii depinde de nivelul de obstrucție și de circumstanțele în care apare obstrucția.
ALGORITM DE ACȚIUNE:
1. Asezati pacientul pe o baza rigida, desfacand nasturii hainelor stramte.
2. Întoarceți capul pacientului în lateral.
3. Cu degetul învelit într-o batistă sau tifon, curățați cavitatea bucală de mucus, vărsături, sânge, spută.
4. În acest scop, puteți folosi un bec obișnuit de cauciuc, după tăierea capătului său subțire, sau o aspirație electrică.
5. Dacă este disponibilă, îndepărtați protezele amovibile de la pacient.
6. Dacă există corpuri străine cu 2 - 3 degete, ca o pensetă, încercați să apucați și să îndepărtați corpul străin / dacă este posibil /.
7. Aduceți mâna dreaptă sub gât și puneți mâna stângă pe frunte și înclinați capul pacientului / îndoiți-vă pe spate /.
8. Puneți o rolă sub omoplați. În această poziție, limba se ridică și se îndepărtează de partea din spate a faringelui. Astfel, obstrucția în calea aerului este eliminată și lumenul căilor respiratorii este mic.
Aceste măsuri sunt necesare deoarece în decubit dorsal și mușchii relaxați, lumenul căilor respiratorii scade, iar rădăcina limbii închide intrarea în trahee.
VENTILAȚIA PULMONAR ARTIFICIAL / IVL /.
IVL se efectuează prin metoda de suflare activă a aerului în plămânii victimei.
Sarcina ventilației mecanice este de a înlocui volumul de ventilație pierdut sau slăbit al alveolelor pulmonare.
IVL poate fi efectuat în mai multe moduri. Cea mai simplă dintre ele este ventilația artificială a plămânilor după metoda „gură la gură” sau „gura la nas”.
ALGORITM DE ACȚIUNE:
1. Mențineți căile respiratorii libere.
2. Cu degetul mare și arătătorul mâinii situate pe fruntea pacientului, prindeți nasul și efectuați ventilația în mod gură la gură.
3. Respiră adânc.
4. Apăsând strâns gura de gura pacientului, izolat cu un tifon (sau batistă), faceți o expirație energică profundă în căile respiratorii ale acestuia. Încercați să suflați un volum mare (aproximativ 1 litru) de aer, astfel încât pieptul să se extindă bine.
5. Apoi faceți un pas înapoi, ținând capul pacientului înclinat înapoi și lăsați să aibă loc expirația pasivă.
6. De îndată ce pieptul scade și își ia poziția inițială, repetați ciclul.
Tine minte! Durata inhalării trebuie să fie de 2 ori mai scurtă decât expirația. Frecvența injecțiilor în medie ar trebui să fie egală cu 15 - 20 pe minut.
Când se efectuează ventilația mecanică prin metoda gură-nas, poziția pacientului este aceeași, dar gura pacientului este închisă și, în același timp, maxilarul inferior este deplasat înainte pentru a preveni scufundarea limbii. Suflarea se face prin nasul pacientului.
CRITERIU DE EFICIENȚĂ IVL.
1. Expansiunea simultană a toracelui cu umflarea.
2. Ascultarea și simțirea mișcării jetului suflat în timpul inspirației.
COMPLICATII IVL.
Aerul intră în stomac, ducând la umflarea regiunii epigastrice. Acest lucru poate duce la regurgitarea conținutului gastric, de exemplu. scurgerea pasivă a conținutului stomacului în tractul respirator.
MASAJ INDIRECT / ÎNCHIS / INIMA.
Inima este situată între suprafața posterioară a sternului și suprafața anterioară a coloanei vertebrale, adică. între două suprafeţe dure. Prin reducerea spațiului dintre ele, este posibilă comprimarea regiunii inimii și inducerea artificială a sistolei. În acest caz, sângele din inimă este aruncat în arterele mari ale cercurilor mari și mici ale circulației sanguine. Dacă presiunea este oprită, atunci contracția inimii se va opri și sângele este aspirat în ea. Aceasta este diastola artificială.
Alternarea ritmică a contracției toracice și încetarea presiunii înlocuiește activitatea cardiacă, asigurând presiunea necesară, înlocuiește activitatea cardiacă, asigurând circulația sanguină necesară în organism. Acesta este așa-numitul masaj indirect al inimii - cea mai comună metodă de revitalizare, efectuată concomitent cu ventilația mecanică.
ALGORITM DE ACȚIUNE:
1. Așezați pacientul pe o bază solidă / podea, sol, masă de operație, cană, pat cu o bază tare etc. /
2. Stați pe lateralul pacientului și plasați palmele pe treimea inferioară a sternului 2 degete transversale / 1,5 - 2,5 cm / deasupra procesului xifoid. Așezați palma mâinii drepte perpendicular pe axa sternului, palma mâinii stângi - pe suprafața din spate la un unghi de 90 de grade față de baza mâinii drepte. Ambele mâini sunt aduse în poziția de extensie maximă, degetele nu trebuie să atingă pieptul.
3. Cu efortul intregului corp cu ajutorul mainilor / in timpul masajului, mainile trebuie sa ramana drepte / smucitura si sa apese ritmic pe stern astfel incat sa se indoaie 4-5 cm.In pozitia de deviere maxima, acesta trebuie ținută puțin mai puțin de 1 secundă. Apoi nu mai apăsați, dar nu vă luați palmele de pe stern. Numărul de compresii pe stern ar trebui să fie în medie de 60 - 70 pe minut.
CRITERIU DE EFICIENTA AL MASAJULUI INCHIS AL INIMA.
1. Schimbarea culorii pielii / devin mai puțin palide, gri, cianotice
2. Strângerea pupilelor cu apariția unei reacții la lumină.
3. Apariția unui puls pe arterele mari / carotide, femurale, radiale /.
4. Apariția tensiunii arteriale la nivelul de 60 - 80 mm Hg.
5. Restabilirea ulterioară a respirației spontane.
COMPLICAȚIA MASAJULUI INIMII ÎNCHIS
Fractura coastelor și sternului cu leziuni ale inimii, plămânilor și pleurei și dezvoltarea pneumo- și hemmotoraxului.
NOTĂ:
CÂND REVIAT DE O PERSOANE:
După ce s-a asigurat permeabilitatea căilor respiratorii, 2 lovituri în plămâni și apoi 15 presiuni pe stern / raport 2: 15/.
CÂND REVIAT DE DOI OAMENI,
O persoană care asistă efectuează ventilație mecanică, cealaltă - masaj cardiac în raport de 1 respirație - 5 presiuni pe stern / 1: 5 /.
O condiție prealabilă pentru eficacitate este încetarea injecțiilor în momentul presiunii asupra sternului și, dimpotrivă, nu este necesar să se maseze atunci când se efectuează injecția.
Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, deschide-ti gura victima și curățarea orofaringelui Pentru a face acest lucru, la victimă, care se află în decubit dorsal, maxilarul inferior este deplasat în jos, apăsând bărbia cu degetele mari, iar apoi cu ajutorul a trei degete plasate la colțurile maxilarului. , împingeți-l înainte (recepție triplă). Podeaua cavității bucale, rădăcina limbii și epiglota sunt amestecate anterior, deschizând intrarea în laringe. Supraextensia capului din spate crește eficacitatea acestei tehnici. Este foarte important să ții capul în această poziție.
Pentru a împiedica victima să-și închidă gura, trebuie să plasați un distanțier între fălci (batista rulată, plută etc.). Dilatatorul bucal este folosit numai pentru lockjaw sever și în cazurile în care este imposibil să deschideți gura folosind aceste tehnici. Utilizarea unui suport de limbă este justificată numai în unele cazuri, de exemplu, cu fracturi ale coloanei vertebrale cervicale, când este imposibil să înclinați capul înapoi sau să oferiți victimei o poziție sigură.
Dacă nu există dispozitive pentru curățarea orofaringelui, îndepărtarea sputeiși continut strain (vărsături, noroi, nisip etc.) se produce cu un deget învelit în pânză. Sputa, care se acumulează de obicei în spațiul retrofaringian, este ușor îndepărtată prin aspirație, mai ales dacă procedura se efectuează sub laringoscopie directă.
În lipsa oricăror dispozitive restabilirea permeabilității căilor respiratorii în caz de atac de limbă este posibilă cu ajutorul unei tehnici speciale (vezi Fig. 32.2), care facilitează și evacuarea conținutului din cavitatea bucală. Pentru a preveni retragerea limbii victimei, întindeți-vă pe o parte sau pe burtă.
Dacă este necesar să transportați victima în decubit dorsal, trebuie să puneți o rolă sub umeri sau să țineți maxilarul inferior extins cu mâinile. Puteți apuca limba cu degetele (prin tifon). Dacă totul este făcut corect, atunci respirația spontană este restabilită. Pentru a preveni retragerea limbii, utilizarea conductelor de aer este cea mai eficientă (Fig. 35.1). Cel mai adesea se folosesc canale de aer din cauciuc sau plastic, a căror formă corespunde curburii suprafeței limbii.Conducta de aer trebuie să fie suficient de lungă și largă. Un capăt ar trebui să fie în partea laringiană a faringelui, între rădăcina limbii și suprafața din spate a orofaringelui, iar celălalt, având un scut, este plasat între dinți și fixat cu un fir. Diametrul intern al căilor respiratorii trebuie să fie suficient pentru a permite respirația spontană normală și introducerea unui cateter de aspirație. Nu folosiți o conductă de aer scurtă sau insuficient de largă. Dacă există dificultăți la introducerea conductei de aer, acesta trebuie întors cu o îndoire în sus și, trecând între dinți, rotiți în gură în poziția corectă. Dacă este necesar, ventilația mecanică este mai bine să utilizați un canal de aer în formă de S, care are un scut de cauciuc nefix, care vă permite să reglați adâncimea inserției conductei de aer în orofaringe (Fig. 35.2).
Orez. 35.1. Tipuri de conducte de aer.
A - Gvsdslla; b - în formă de S; în - Mayo; g - nazal.
Orez. 35.2. Utilizarea conductelor de aer.
a - determinarea lungimii conductei; b - pozitia conductei de aer: 1 - orala, 2 - nazala, 3 - incorecta.
Îndepărtarea corpurilor străine din tractul respirator. Dacă în căile respiratorii pătrund corpuri străine solide, trebuie făcute 4 lovituri în regiunea interscapulară, 4 șocuri puternice în regiunea epigastrică (recepția este contraindicată în sarcină), respirație manuală auxiliară prin strângerea toracelui. Primul ajutor este completat prin ridicarea unui corp străin la intrarea în laringe cu un deget și îndepărtarea acestuia.
Drenaj postural și tuse accesorie. Dacă pacientul este inconștient și a avut loc aspirația de apă, sânge sau alte fluide, drenajul pozițional trebuie aplicat folosind gravitația pentru a facilita evacuarea lichidului din bronhii în trahee și apoi în laringe. În cazurile cele mai severe și acute, drenajul eficient al căilor respiratorii este asigurat în poziția pacientului cu capul coborât și capătul piciorului ridicat, precum și la întoarcerea acestuia dintr-o parte în alta. Eficacitatea drenajului după poziție crește odată cu utilizarea percuției și a tusei auxiliare. Desigur, o victimă cu multiple răni grave, în special cu fracturi ale coloanei vertebrale și craniului, nu poate fi întoarsă.
În cazul unei înec, primul pas în a ajuta la țărm este ridicarea bazinului pentru a elibera stomacul și tractul respirator de apă. Când transportați o astfel de victimă, o puteți pune pe o parte cu bazinul ridicat, coborând capul.
Dacă, cu insuficiență respiratorie cauzată de emfizem, bronșită și astm, respirația spontană se păstrează și obstrucția bronșică progresează, se recomandă inducerea tusei auxiliare prin strângerea bruscă a jumătății inferioare a toracelui în timpul expirației sincron cu mișcările de tuse. Atât drenajul postural, cât și tusea asistată sunt efectuate cu respirație spontană înainte de începerea ventilației mecanice. Tusea auxiliară este contraindicată în leziunile cerebrale traumatice din cauza presiunii intracraniene crescute, cu traumatisme la nivelul coloanei cervicale și toracice, deoarece este posibilă paralizia. Cu o leziune a coloanei vertebrale, este necesară doar tracțiune longitudinală. Întoarcerea pacientului fără imobilizarea adecvată poate provoca deplasarea vertebrelor și compresia măduvei spinării. Dacă pacientul nu poate tusi singur sau tensiunea tusei este periculoasă pentru el, este necesară intubarea traheei, urmată de aspirarea conținutului din trahee și bronhii.
Există anumite reguli aspiraţie conţinut din tractul respirator care trebuie respectat chiar și în caz de urgență. Este important ca cateterul să fie steril, deci este mai bine să folosiți catetere de unică folosință. În primul rând, verificați etanșeitatea și corectitudinea conexiunilor întregului sistem de aspirație. Este necesară evacuarea completă a sputei din tractul respirator superior. La o victimă întinsă pe spate, sputa se acumulează de obicei în spațiul retrofaringian. Cea mai bună metodă de aspirare este cu un laringoscop și control vizual. La aspirarea prin nas, cateterul este introdus prin pasajul nazal inferior spre spatele faringelui cu o mișcare rapidă, cu aspirația oprită. Apoi se pornește aspirația și se scoate cateterul prin rotirea acestuia, precum și mișcarea ușoară înainte și înapoi. Aceeași procedură se efectuează prin gură. Prin sunetul care rezultă din mișcarea secretului prin tubul de aspirație, determinați eficacitatea aspirației. Dacă cateterul este transparent, atunci este ușor de stabilit natura sputei (mucus, puroi, sânge etc.). La sfârșitul procedurii, cateterul trebuie spălat cu o soluție de furacilină. Când aspirați din cavitatea bucală, puteți utiliza un muștiuc curbat transparent atașat la tubul de aspirație. După intubația traheală de urgență, sputa trebuie aspirată cu atenție din trahee și bronhii.
Intubația traheală este metoda finală de îngrijire de urgență pentru tulburările respiratorii acute. Aceasta este cea mai importantă și mai eficientă tehnică, restabilind permeabilitatea atât a căilor respiratorii superioare, cât și a celei inferioare. În cazurile în care metodele descrise mai sus s-au dovedit ineficiente, trebuie recurs la intubarea traheală cât mai curând posibil. De asemenea, este indicat in toate cazurile de hipoventilatie severa si apnee, dupa intoxicatii severe cu gaze toxice, dupa stop cardiac etc. Numai intubația traheală vă permite să sugeți rapid și eficient secretul traheobronșic. Manșeta gonflabilă previne aspirația conținutului gastric, a sângelui și a altor fluide. Prin intermediul unui tub endotraheal, este ușor să se efectueze ventilația mecanică în cele mai simple moduri, de exemplu, „gură-la-tub”, folosind o pungă Ambu sau un aparat de respirat manual.
Orez. 35.3. Un set de instrumente pentru intubarea traheală.
a - laringoscop cu un set de lame; b - tuburi endotraheale (Nr. 1-10); in - mandrsn; g - varf de aspirare; e - Pensă Meigill.
Pentru intubarea traheală, aveți nevoie de: un set complet de tuburi endotraheale (dimensiuni de la 0 la 10), un laringoscop cu un set de lame, mandrină, pense Meigill și alte dispozitive (Fig. 35.3).
Tubul endotraheal se introduce prin gură sau prin nas folosind un laringoscop sau orbește. Atunci când se acordă îngrijiri de urgență, este de obicei indicată intubația orotraheală, care durează mai puțin decât intubația nazotraheală și este metoda de elecție în starea de inconștiență a pacientului și asfixia severă. Poziția capului în timpul intubării este clasică sau îmbunătățită (Fig. 35.4; 35.5).
Orez. 35.4. Etapele intubării orotraheale. Poziția capului în timpul intubării traheale este clasică (A), îmbunătățită (B).
a - laringoscopia directă; b - intrarea în laringe; 1 - epiglotă; 2 - coarda vocală; 3 - glotă; 4 - cartilaj chsrpalovidny; 5 - intrarea în esofag; c - intubaţie traheală; g - umflarea manșetei; e - fixarea tubului endotraheal.
Intubația nazotraheală în situație de urgență poate fi efectuată dacă este imposibilă efectuarea intubației orotraheale, fracturarea coloanei cervicale și a osului occipital. Direcția de introducere a tubului trebuie să corespundă strict cu locația pasajului nazal inferior, cel mai mare și cel mai lat. Permeabilitatea căilor nazale poate fi diferită în partea dreaptă sau stângă a nasului. Dacă există un obstacol în calea mișcării tubului, schimbați părțile. Pentru intubația nazotraheală se folosește un tub endotraheal lung, cu aproximativ un număr mai scurt decât tubul utilizat pentru intubația orotraheală. Tubul endotraheal trebuie să treacă liber prin cateterul de aspirație.
Orez. 35.5. Intubația nazotraheală.
a-folosind vârfuri Msigilla; b - orbește.
Cauzele dificultății în intubare pot include obstrucția căilor nazale, amigdalele mărite, epiglotide, crupă, edem laringian, fracturi mandibulare și un gât scurt ("taur"). Intubația traheală poate fi extrem de dificilă dacă capul și gâtul pacientului nu sunt aliniate corespunzător cu linia mediană a structurilor anatomice și dacă căile respiratorii sunt blocate de sânge, vărsături sau alte obstrucții.Datorită mobilității traheei, presiunea degetelor poate fi facilitează intubația.
După o toaletă amănunțită a traheei și bronhiilor, victima este transportată la o unitate medicală. Dacă este necesară ventilația mecanică, aceasta se efectuează în această etapă a îngrijirii medicale.
Cricotiroidotomie (conicotomie) efectuată la nivelul glotei și deasupra acesteia dacă este imposibilă intubarea traheei în caz de amenințare a asfixiei din cauza obstrucției parțiale sau totale a căilor aeriene. Restaurează rapid permeabilitatea căilor respiratorii. Pentru implementarea lui este nevoie doar de un bisturiu și de o pregătire minimă.
Repere anatomice sunt cartilajele tiroidiene și cricoide ale laringelui. Marginea superioară a cartilajului tiroidian, proeminentă pe suprafața anterioară a gâtului sub formă de unghi și bine palpabilă prin piele, se numește proeminență laringiană. Cartilajul cricoid este situat sub tiroida si este bine definit la palpare. Ambele cartilaje sunt conectate în față printr-o membrană în formă de con, care este principalul punct de referință pentru cricotiroidotomie și puncție. Membrana este situată aproape sub piele, se palpează ușor și este mai puțin vascularizată în comparație cu traheea. Dimensiunea sa medie este de 0,9 x 3 cm.Cu o cricotiroidotomie efectuată corect, se exclude afectarea glandei tiroide și a vaselor gâtului (Fig. 35.6; 35.7).
Orez. 35.6. Repere anatomice în cricotiroidotomie.
1 - cartilajul tiroidian; 2 - cartilaj cricoid; 3 - membrana cricoidală. Locul de disecție sau puncție a membranei cricoide este indicat printr-un cerc.
Orez. 35.7. Cricotiroidotomie.
a - disectia membranei cricotiroidiene in sens transversal; b - cricotiroidotomie percutanată: 1 - locul puncției, 2 - introducerea unei canule de cricotiroidotomie curbată cu un trocar, 3 - îndepărtarea trocarului, 4 - fixarea canulei și pregătirea pentru ventilație mecanică.
Se face o incizie transversală a pielii de aproximativ 1,5 cm lungime strict deasupra membranei, țesutul gras este exfoliat, membrana este tăiată în direcție transversală și se introduce în orificiu un tub cu un diametru interior de cel puțin 4-5 mm. . Acest diametru este suficient pentru respirația spontană. Puteți utiliza conicotome și ace speciale cu un cateter din plastic atașat. Puncția membranei cricotiroidiene cu un ac de diametru mai mic nu restabilește respirația spontană adecvată, dar permite translaringea. HF IVLși salvează viața pacientului pentru timpul necesar pentru finalizarea intubării traheale. Cricotiroidotomia nu este recomandată copiilor mici.
Traheostomie nu este metoda principală de îngrijire de urgență în etapa prespitalicească, deoarece implementarea ei necesită o anumită abilitate, instrumente adecvate etc. Atunci când se efectuează o traheostomie, ar trebui să fie conștienți de probabilitatea de deteriorare a venelor jugulare și chiar de embolie aeriană a arterei pulmonare, sângerare din venele și arterele din jur, care este dificil de oprit. In cele mai multe cazuri, intubarea traheala este de preferat, cu exceptia situatiilor in care nu este posibila (strivirea regiunii maxilo-faciale, laringelui, obstructie fatala a cailor respiratorii superioare).
Extensie din spate a capului. Metoda de executare:
Opțiunea numărul 1 . În timpul ventilației de la gură la nas. O mână a resuscitatorului este suprapusă pe fruntea victimei, degetul mare al celeilalte mâini este plasat în golul dintre buza inferioară și bărbia victimei, cele patru degete rămase ale aceleiași mâini apasă maxilarul inferior spre superior. Este necesar să vă asigurați că buzele victimei sunt strâns comprimate (astfel încât să nu existe eliberare de aer în timpul ventilației).
Opțiunea numărul 2. În timpul ventilației gură la gură. O mână a resuscitatorului este suprapusă pe fruntea victimei, nasul este închis cu degetul mare și arătător; celălalt se pune sub gât. Capul este curbat spre spate. Gura victimei este deschisă de aproximativ un deget transversal. Contraindicații pentru utilizarea hiperextensiei capului: suspectarea traumatismului capului și coloanei cervicale.
Îndepărtarea anterioară a maxilarului inferior. Degetele mari ale ambelor mâini ale resuscitatorului sunt suprapuse între buza inferioară și bărbie. Degetele rămase sunt suprapuse pe colțurile maxilarului inferior. Se aplică presiune pe colțurile maxilarului inferior în direcția „înainte și în sus”, cu degetele mari, bărbia este retrasă în jos. Gura este pe jumătate deschisă. Contraindicații: suspiciune de fractură mandibulară (mobilitatea osului mandibular, crepitus la palpare, deformare sau hematom la mandibulă etc.).
Fixarea limbajului. O bucată de pânză triunghiulară uscată este înfășurată în jurul limbii victimei și scoasă din gură. În timpul ventilației artificiale, acesta este fixat în afara cavității bucale. Contraindicații: sângerare din cavitatea bucală, traumatism la maxilarul inferior cu afectare (ciobită) a incisivilor inferiori (risc de sângerare din vasele limbii).
Metode invazive trebuie efectuată numai atunci când nici una dintre metodele de mai sus nu este posibilă.
Fixarea limbajului. Un ac de siguranță este străpuns prin mușchiul limbii perpendicular pe fibrele musculare. Pentru capetele știftului, limba este îndepărtată din cavitatea bucală. O altă opțiune: după ce străpungeți limba cu un ac, fixați-o pe obrazul victimei.
Conicotomie. Se efectuează atunci când este imposibil să se efectueze măsurile de mai sus, sau intubarea traheală, sau dacă este necesară ventilația mecanică de urgență a plămânilor dacă intubația traheală este imposibilă. Vă prezentăm o versiune simplificată care nu necesită un instrument de tăiere și deschiderea traheei.
Echipamentul necesar: seringa de unica folosinta; un ac pentru injectare intravenoasă, de preferință cu un diametru de 1 mm sau mai mult, în absența unui ac lat - un ac de orice diametru; seringă 2 ml, tăiată aproximativ în mijloc; Geantă Ambu sau ventilator. Este de dorit să existe: cateter cu ac (cel puțin 1 mm în diametru) sau un cateter venos central.
Cu degetul mare și arătătorul unei mâini, pielea gâtului este întinsă în jurul traheei, traheea este fixată din lateral. O seringă cu un ac pus pe ea perforează traheea de-a lungul liniei mediane în golul dintre tiroida și cartilajele cricoide. Direcția de puncție: la un unghi de 45° față de lungimea traheei și spre diafragmă. După o senzație de eșec, pistonul seringii este tras spre sine, aerul trebuie să treacă liber în seringă.
O seringă tăiată este conectată la ac, o pungă Ambu sau un ventilator este atașată la ea și se efectuează ventilația artificială a plămânilor.
Dacă există un cateter pe ac după puncția traheală, acul este îndepărtat și ventilația este efectuată prin cateter.
În prezența unui cateter pentru cateterizarea venei centrale, un conductor este trecut prin ac în trahee, apoi un cateter este trecut prin conductor, iar după aceea se efectuează ventilația plămânilor prin cateter. Manipularea nu trebuie efectuată în absența experienței și a echipamentului necesar.
Intubația traheală. Se efectuează în prezența instrumentelor adecvate (tuburi endotraheale, lame) și cu suficientă îndemânare, de către un specialist cu experiență.
După restabilirea permeabilității căilor respiratorii, nu mai târziu de 60 de secunde după începerea resuscitarii, resuscitatorul trebuie să înceapă ventilația artificială a plămânilor.
În stadiul inițial al ventilației, resuscitatorul face două expirații lente și superficiale. După fiecare expirație, resuscitatorul întoarce capul astfel încât excursia toracică a victimei să fie vizibilă, urechea și obrazul resuscitatorului vizavi de nasul și gura victimei la o distanță de aproximativ 30-40 cm, resuscitatorul ascultă și simte aerul expirat de victima.
În absența excursiei toracice, în absența expirării spontane a victimei, resuscitatorul verifică din nou permeabilitatea căilor respiratorii și conduce din nou etapa inițială a ventilației. În absența efectului, aceste măsuri sunt efectuate de trei ori, după care este necesară o traheotomie sau conicotomie. Durata acestei etape nu trebuie să depășească 10-15 secunde.
După etapa inițială a ventilației, resuscitatorul începe să efectueze ventilația artificială a plămânilor folosind metoda „gură la gură”, „gură la nas” sau „gura la gură și nas” a victimei (vezi Tabelul 13).
Tab. 13 .Metode de ventilație artificială a plămânilor
| Metoda IVL | Metoda de execuție | Caracteristici ale |
| Metoda IVL „gura la nas” | Resuscitatorul se află în genunchi pe partea victimei, efectuează extinderea capului în spate conform opțiunii nr. 1, deschide larg gura cu buzele, se înfășoară strâns (important!) în jurul nasului victimei, astfel încât să nu existe aer. scurgeri în jurul buzelor resuscitatorului. Se ia o respirație normală. | Asigurați-vă că gura victimei este bine închisă. Asigurați-vă că nu există aerisire în jurul buzelor resuscitatorului. Expirația nu trebuie să fie forțată sau foarte profundă. După expirare, resuscitatorul evaluează expirația spontană a pacientului și eficacitatea excursiei toracice. Contraindicatii: m epistaxis acut, obstrucție a căilor nazale, fractură a oaselor nasului |
| Metoda IVL „gura la gură” | Resuscitatorul în genunchi pe partea victimei, realizează extensia spate a capului conform opțiunii nr. 2, sau tehnica de retragere a maxilarului inferior; deschide larg gura, își înfășoară strâns buzele (IMPORTANT!) în jurul gurii victimei, astfel încât să nu existe scurgeri de aer în jurul buzelor resuscitatorului. Se ia o respirație normală. | Asigurați-vă că nasul victimei este închis. Asigurați-vă că nu există aerisire în jurul buzelor resuscitatorului. Asigurați-vă că aerul nu pătrunde în stomacul victimei (manifestat clinic prin absența excursiei toracice și apariția umflăturii epigastrice). Expirația nu trebuie să fie forțată sau foarte profundă. După expirarea sa, resuscitatorul evaluează expirația spontană a pacientului și eficacitatea excursiei toracelui acestuia. Contraindicatii: traumatism la nivelul feței cu un defect în oasele maxilarului inferior, imposibilitatea de a înfăşura strâns buzele în jurul gurii victimei, sângerare masivă din cavitatea bucală |
| IVL „gura la gură și nas” | Resuscitatorul în genunchi pe partea victimei, realizează extensia spate a capului conform opțiunii nr. 2, sau tehnica de retragere a maxilarului inferior; deschide larg gura, își înfășoară strâns buzele (IMPORTANT!) în jurul gurii și nasului victimei, astfel încât să nu existe scurgeri de aer în jurul buzelor resuscitatorului. Se ia o respirație normală. | Se efectuează la copii sub 1 an. Caracteristici ale comportamentului și contraindicații - vezi mai sus. |
Notă: Frecvența respiratorie trebuie să fie adecvată vârstei.
Complicații ale IVL: a) Intrarea aerului în stomacul victimei. Clinica: lipsa expiratiei spontane, lipsa excursiei toracice a victimei si umflarea epigastrului. Tratament: capul victimei se întoarce în lateral, cu o mână resuscitatorul deschide gura victimei, cealaltă apasă pe regiunea epigastrică, storcând aerul din stomac. A doua opțiune este setarea unei sonde gastrice (utilizarea este posibilă numai în cazul intubării traheale sau a traheotomiei). b) Ruptura țesutului pulmonar cu dezvoltarea pneumotoraxului (o complicație extrem de rară în stadiul prespitalicesc fără utilizarea ventilatoarelor). Clinica: lipsa excursiei toracice, bombarea spatiilor intercostale pe partea laterala a leziunii, cianoza totala. Tratament: punctia cavitatii pleurale. c) Volumul inadecvat de ventilație al plămânilor victimei. Clinica: excursie mica a toracelui, cianoza persistenta pe fondul ventilatiei mecanice. Tratament: Creșteți volumul expirator al salvatorului. d) Hiperoxigenarea resuscitatorului (cu respiraţie forţată excesiv). Clinica: amețeli, scădere a tensiunii arteriale, tulburări de conștiență până la pierdere. Tratament: Reduceți viteza sau adâncimea respirației salvatorului.
După începerea ventilației mecanice, resuscitatorul procedează la efectuarea unui masaj cardiac indirect, cu o frecvență corespunzătoare normelor de vârstă, acționând în următoarea secvență:
1. Efectuați un accident vascular cerebral pericardic (o încercare de a restabili activitatea electrică a inimii în mod mecanic).
2. Ia poziția corectă a corpului: vezi mai sus.
3. Cu degetul mic, găsește unghiul costal al toracelui și pune degetele strânse împreună, cu excepția degetului mare, pe stern. În punctul de atingere a sternului cu degetul arătător (sau puțin mai sus), se aplică o palmă pentru a efectua un masaj indirect al inimii.
4. La așezarea palmei pe stern, degetele sunt îndoite fără separare de stern, zona tenară a palmei este suprapusă în zona falangei terminale a degetului arătător sau puțin mai sus. După aceea, degetele se îndoaie și nu ating sternul. Mâna a doua este suprapusă peste partea din spate a palmei (în timpul resuscitării la un adult).
5. Asigurați-vă că brațele sunt extinse la coate și că degetele mâinii subiacente nu ating pieptul.
6. In directie verticala apesi pe piept astfel incat acesta sa se contracte cu aproximativ 4-5 cm la un adult si 1-3 cm la un copil, in functie de varsta.
La un copil sub 8 ani, masajul indirect se efectuează cu o singură mână.
La un nou-născut, masajul inimii se efectuează cu două degete:
1 opțiune: copilul se afla pe spate pe o suprafata tare, dupa ventilatie mecanica cu degetele aratator si mijlociu suprapuse pe stern 1 deget transversal sub linia internipple, compresia se realizeaza in directia verticala in directia transversala a toracelui cu 1- 1,5 cm.
Opțiunea 2: cu degetele mari ale ambelor maini, sternul este comprimat in directie transversala. Degetele sunt suprapuse pe un deget transversal sub linia internipple. Cele patru degete rămase ale ambelor mâini acoperă strâns pieptul copilului din lateral și din spate. Metoda este mai convenabilă pentru intubarea traheală.
Raportul dintre ventilația mecanică și compresiile toracice. Când resuscitarea este efectuată de un resuscitator: pentru 2 respirații 10-15 compresii toracice la un adult și un copil peste 8 ani, la un copil sub 8 ani - pentru 1 respirație 5 compresii toracice.
La efectuarea resuscitarii cu doi resuscitatori: 5 compresii toracice pentru 1 respiratie, indiferent de varsta copilului.
La fiecare 5-7 cicluri de resuscitare (IVL + masaj indirect), se verifică prezența unui puls pe artera carotidă.
Complicații.Masajul cardiac ineficient(cu presiune insuficientă pe piept). Clinica: lipsa pulsației pe artera carotidă la apăsarea pe piept (verificată de un asistent), paloarea persistentă a pielii.
Fracturi ale coastelor, sternului și procesului xifoid cu sarcină excesivă sau punerea necorespunzătoare a mâinilor pe stern. Clinica: lipsa de dilatare a pieptului dupa apasarea pe acesta, o crisma caracteristica la apasarea pe piept.
Leziuni ale țesutului pulmonar fragmente de coaste cu dezvoltarea pneumotoraxului (vezi mai sus).
Deteriorarea vaselor mari cu dezvoltarea hemoragiei interne. Clinica caracteristic şocului hemoragic. Tratament: asigurarea accesului venos și inițierea perfuziei.
Eficacitatea resuscitării va fi evidențiată de restabilirea ritmului cardiac, pielea roz, creșterea tensiunii arteriale sistolice la 60-80 mm Hg. Art., apariția respirației spontane și reacția pupilei la lumină.
Dacă este posibil, resuscitatorul începe să administreze suplimentar medicamente pentru a crește eficacitatea resuscitarii. Introducerea medicamentelor este recomandată numai după începerea ventilației mecanice și a compresiunilor toracice. . Este necesar să se asigure accesul la patul venos cât mai curând posibil. Amintiți-vă că utilizarea medicamentelor nu înlocuiește resuscitarea!
Tab. paisprezece. Medicamente în timpul resuscitării
| Un drog | Calea de administrare | Dozare | Multiplicitatea introducerii |
| Soluție de adrenalină 0,1%. | In/in In/cardio Până la nivelul gurii Endotraheal | După 1-1,5 minute de resuscitare ineficientă, se administrează doza inițială. Se administrează doze repetate de trei ori la fiecare 3-5 minute de resuscitare ineficientă | |
| Soluție de atropină 0,1%. | 0,1 ml/an 0,1 ml/an 0,2-0,3 ml/an 0,2-0,3 ml/an + 3-10 ml ser fiziologic în funcție de vârstă | După 1-1,5 minute de resuscitare ineficientă, se administrează doza inițială. Se administrează doze repetate de trei ori la fiecare 3-5 minute de resuscitare ineficientă | |
| Prednisolon (medicament opțional) | In / in In / cardio La podeaua gurii Endotraheal | Doza nu mai mică de 1 mg/kg | Dozele unice se administrează în mod repetat de până la 5 ori în timpul resuscitării. |
| Soluție de lidocaină 2% (medicament opțional, utilizat pentru tahiaritmiile de fibrilație ventriculară etc.) | In / in In / cardio | Administrare în bolus în debit de 2-5 mg/kg diluat cu soluție salină (5-10 ml), apoi perfuzie continuă în debit de 0,5-2 mg/kg pe zi. | |
| Soluție de bicarbonat de sodiu 4% (opțional) | I/V | 2 ml/kg | Doza indicată poate fi administrată rapid prin picurare sau bolus la fiecare 15 minute de resuscitare ineficientă. |
După resuscitare, accesul în patul venos, administrarea medicamentelor, iar dacă măsurile luate sunt ineficiente, precum și în cazul resuscitarii unui pacient care este tratat într-un spital, trebuie efectuată defibrilarea electrică.
În timpul defibrilării, electrozii trebuie lubrifiați sau umeziți cu o substanță conductoare; cu excepția persoanei care efectuează defibrilarea, nimeni nu trebuie să atingă pacientul în momentul externării, fapt pentru care resuscitatorul avertizează asistenții înainte de defibrilare; electrozii trebuie să atingă strâns pielea victimei în momentul descărcării pentru a evita arsurile. Doza de evacuare inițială este de 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Dacă primul șoc este ineficient, următoarea doză este de 4 J/kg. Numărul total de evacuări efectuate poate fi de până la 7.
Opriți resuscitareaîn absența efectului după 25-30 de minute, cu excepția situației în care victima se află într-o stare de hipotermie severă (temperatura corpului sub 34 ° C): înec în apă rece, îngheț, adormire cu zăpadă etc. caz, numărătoarea inversă a timpului de resuscitare începe numai după o creștere a temperaturii corpului la 35,5-36 ° C.
Măsurile de resuscitare nu sunt efectuate: 1) pacienţi cu semne de moarte biologică; 2) bolnavi cu boli cronice incurabile sau malformatii multiple incompatibile cu viata; 3) cu o accidentare incompatibilă cu viața.
Insuficiență respiratorie acută (IRA)
ARF este o afecțiune patologică caracterizată prin incapacitatea plămânilor de a oferi suficientă oxigenare a organismului, în ciuda tensiunii maxime a tuturor mecanismelor compensatorii.
ODN - caracterizat printr-o dezvoltare rapidă și reprezintă cel mai mare pericol. Evaluarea caracterului adecvat al respirației ar trebui să fie o prioritate atunci când un copil este internat într-un spital în stare gravă, deoarece tulburările respiratorii pot duce la deces în cel mai scurt timp posibil.
Semnele prezenței posibile a insuficienței respiratorii decompensate includ: a) cianoză totală, sau acrocianoză; b) tahipnee, depăşirea cu peste 15-20% a normelor de vârstă; c) bradipnee, sau ritmuri respiratorii patologice; d) tahicardie care depăşeşte cu peste 15-20% normele de vârstă; e) bradicardie, f) participarea la respirația mușchilor auxiliari ai presei abdominale, mușchii intercostali, retragerea locurilor toracice conforme, încălcarea mecanicii respirației; g) disfuncție a sistemului nervos central (hiperexcitabilitate, comportament inadecvat, convulsii, sau letargie, până la comă).
În prezența a cel puțin unuia dintre aceste semne, trebuie decisă problema spitalizării în secția de terapie intensivă și începerea imediată a terapiei intensive.
În absența acestor semne, copilul poate fi internat în secția somatică, unde este necesară stabilirea cauzei IRA (Tabelele 15, 16).
Tab. cincisprezece.Cele mai frecvente cauze care duc la tahipnee, în funcție de tipul de dispnee
| Natura scurtării respirației | ||
| inspiratorie(predominant dificultăți de respirație, retragerea fosei jugulare la inspirație, respirație „stenotică” zgomotoasă, mușchii intercostali sunt implicați în respirație) | Expirator(exhalare predominant dificilă, expirație: inhalare = 3:1 sau mai mult, pieptul este adesea umflat, mușchii abdominali sunt implicați în respirație) | amestecat(dificultate la inspirație și la expirare aproximativ în mod egal) |
| 1. Crupa falsă: - virală - bacteriană 2. Crupa adevărată (difterie) 3. Stridor 4. Epiglotita 5. Corp străin al căilor respiratorii superioare | 1. Bronșiolită 2. Bronșită obstructivă 3. Criză de astm bronșic 4. Stridor expirator | 1. Pneumonie 2. Insuficiență cardiacă acută 3. Acidoză decompensată 4. Leziuni ale SNC 5. Intoxicații cu salicilați |
Tab. 16.Diagnosticul diferențial al bolilor care duc la dificultăți de respirație
| Boală | Cele mai caracteristice semne |
| Dispneea inspiratorie | |
| crupă falsă (viral) | Debut pe fondul SARS, acut, durata bolii de la câteva ore până la 1 zi, tuse lătrată, răgușeală, respirație zgomotoasă. |
| Crupa falsa (bacteriana) | Bolnav timp de 2-3 zile pe fond de SARS, semne de toxicoză, exsicoză, febră, tuse aspră, semne auscultatorii de bronșită sau pneumonie, respirație zgomotoasă. |
| Crupa adevărată (difterie) | Intoxicație severă, afonie, umflarea membranelor mucoase, atacuri în cavitatea bucală și pe amigdale, fără antecedente de vaccinări preventive |
| Stridor | Starea și bunăstarea nu sunt perturbate, bolnave de la naștere, respirație sforăit, natura respirației se modifică odată cu schimbarea poziției corpului, nu există alte semne de DN |
| Epiglotita | Debutul este brusc, cu progresia DN, intoxicația este puternic pronunțată, temperatură până la 39-40 ° C, durere severă în gât, hipersalivație, disfagie |
| corp strain | Debutul este brusc, pe fondul sănătății depline, este caracteristică o tuse dureroasă, o legătură cu jocul cu obiecte mici sau cu alimente, uneori un corp străin bile în trahee în timpul respirației. Notă: in cazul in care se suspecteaza un corp strain al cailor respiratorii superioare, pacientul trebuie transportat la spital NUMAI in pozitia sezut, insotit de medic. Convoacă un bronhoscopist pentru îndepărtarea unui corp străin. Dacă acest lucru nu este posibil, transportați pacientul stând în poziție, însoțit de un resuscitator, având la dispoziție echipament pentru intubare sau conicotomie. |
| dispnee expiratorie | |
| bronșiolită | Vârsta de până la 1 an, afecțiunea este extrem de gravă, de obicei DN severă, cianoză, efectul antispasticelor este nesemnificativ, abundența de mici rafale de barbotare |
| Bronșită obstructivă | Vârsta de până la 3 ani, cel mai adesea bolnav pentru prima dată, semne de infecții virale respiratorii acute, respirație șuierătoare, dificultăți de expirare, abundență auscultatoare de rafale uscate și umede în plămâni, imaginea este aceeași pe ambele părți |
| Criză de astm | Vârsta peste 3 ani, de cele mai multe ori boala se repetă, nu există semne de infecții virale respiratorii acute, atacul este asociat cu contactul cu alergenul, respirația șuierătoare, respirația este dificilă, abundența auscultatoare de rafale uscate în plămâni, imaginea este la fel pe ambele părți |
| stridor expirator | Starea și bunăstarea nu sunt perturbate, este bolnav încă de la naștere, respirația sforăie, natura respirației se modifică odată cu schimbarea poziției corpului, nu există alte semne de DN. |
| Dispnee mixtă | |
| Pneumonie | La orice vârstă, există semne ale unei boli infecțioase, modificări locale auscultatorii și de percuție |
| Acidoza decompensata | Asociere cu o boală infecțioasă, respirație „mașină”, piele palidă cu o nuanță gri, adesea tulburări de microcirculație |
| insuficienta cardiaca | Istoric de patologie cardiacă, tahicardie și tonuri înfundate ale inimii, semne de insuficiență cardiacă decompensată: mărire a ficatului, rafale umede la auscultare |
| Intoxicatia cu salicilati | Recepția salicilaților pe fondul SARS într-o doză care depășește vârsta. Respirația este profundă, frecventă, cu pauze. Sopor sau comă, transpirație abundentă, hiperemie cutanată. Adesea semne ale unei tulburări de coagulare (sângerare, vărsături zaț de cafea) |
După stabilirea cauzei și începerea terapiei pentru boala de bază care a dus la IRA, este necesar să se trateze sindromul de insuficiență respiratorie acută și complicațiile aferente conform principiilor generale. Acestea includ:
1. Restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Acest lucru este de o importanță deosebită atunci când se acordă asistență în etapa prespitalicească sau în prezența IRA decompensată. Metodele de restabilire a permeabilității căilor respiratorii includ în stadiul prespitalicesc: supraextensia capului în regiunea cervicală, îndepărtarea maxilarului inferior, introducerea canalelor de aer, ventilația mecanică prin gură la gură, gură la gură și nas, gură la gură. -nas; într-o ambulanță: IVL cu o mască strânsă folosind o pungă AMBU; la postul de prim ajutor: intubație (sau traheostomie) urmată de ventilație mecanică într-un spital într-o secție de specialitate.
2. Efectuarea oxigenoterapiei. Tehnica de efectuare la diferite grade de ARF este prezentată în tabel, sisteme pentru efectuarea terapiei cu oxigen (cu excepția ventilatoarelor) - în tabelul 17. Trebuie amintit efectul toxic al oxigenului, prin urmare, toți pacienții care primesc oxigen la o concentrație de peste 50% trebuie prescrisă suplimentar vitaminele E în scop antioxidant și C în doze de vârstă.
3. Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sputei și facilitarea evacuării acesteia din tractul respirator. Principalul lucru în această direcție este numirea terapiei adecvate prin perfuzie, modificări periodice ale poziției corpului, masaj cu percuție sau vibrații, numirea terapiei prin inhalare, precum și bronhodilatatoare și mucolitice.
4. Intrucat insuficienta respiratorie, mai ales in cazurile severe, este insotita de tulburari metabolice (acidoza), corectarea acestora este necesara.
Tab. 17. Metode de alimentare cu oxigen
Tab. optsprezece.Diagnosticul și oxigenoterapie a insuficienței respiratorii în funcție de severitate
| grad | Clinica | Tratament |
| 0 (premii inițiale) | Dificultățile respiratorii nu sunt exprimate sau + 5% din normă, nu există cianoză, doar mușchii respiratori principali sunt implicați în respirație. Nu există tahicardie, sistemul nervos central este fără caracteristici. Modificările sunt determinate numai în compoziția gazelor din sânge | Oxigenoterapia nu este indicată. Terapia bolii de bază |
| 1 (compensat) | Dificultăți de respirație + 10% din normă fără participarea mușchilor auxiliari, tahicardie + 10% din normă, tensiunea arterială este normală sau crescută. Cianoza triunghiului nazolabial, trecând prin inhalarea a 45% oxigen. SNC fără caracteristici. În compoziția gazoasă a sângelui, se determină alcaloză respiratorie, hipoxemie, sunt posibile semne de acidoză metabolică | Terapia cu oxigen: Este posibilă livrarea intermitentă (10-20 minute la fiecare oră) a 30-45% oxigen cald umidificat prin catetere nazale, fie prin canule nazale, fie într-un cort de oxigen, cu o rată de 2-8 litri pe minut. În absența efectului, o aprovizionare constantă cu oxigen în aceleași moduri. Nu este indicată administrarea de sedative |
| Semne de trecere la gradul 2 | Dificultăți de respirație + 15% din normă, mușchii auxiliari sunt implicați în respirație. Cianoza triunghiului nazolabial dispare doar atunci când se inhalează 60-100% oxigen. Sistemul cardiovascular și nervos - ca în stadiul 1 | Terapia cu oxigen: furnizare continuă de oxigen cald umidificat 60-100% prin canule nazale sau cateter nazal sau cort de oxigen la o rată de 8-10 litri pe minut |
| 2 (subcomp-nsiro-baie) | Dificultăți de respirație + 20% din normă, participare pronunțată la respirația mușchilor auxiliari, respirația este frecventă și superficială. Tahicardie +15% din normal, tensiunea arterială a crescut. Pielea este palidă, uneori acrocianoză, care dispare atunci când este inhalat 100% oxigen. Semne de afectare hipoxică a sistemului nervos central: anxietate motorie și de vorbire. În compoziția gazoasă a sângelui, se observă hipercapnie, acidoză metabolică pronunțată, o scădere a conținutului parțial de oxigen al sângelui. | Terapia cu oxigen: o aprovizionare constantă cu oxigen cald umidificat 60-100% către cortul cu oxigen la o rată de până la 8-10 litri pe minut. Cu anxietate severă, numirea de sedative (GHB 50 mg / kg). Dacă nu există efect în 1,5-2 ore sau la trecerea la stadiul 3 - intubarea traheală și transferul copilului la respirație cu PEEP (Gregory, Martin-Buer, sisteme CPAP) |
| Semne de trecere la etapa 3 | Precomă, comă, convulsii | Intubarea și transferul copilului la ventilație mecanică (parametrii vezi mai jos) |
| 3 (decompensat) | Bradipnee, ritmuri patologice ale respirației, semne de prăbușire a centrului respirator (respirația diafragmei și a pieptului în faze opuse), mișcări ale capului din cap, înghițire de aer, o retragere bruscă a sternului la inspirație, o participare pronunțată a auxiliarului. muschii in respiratie. Bradicardie, scăderea tensiunii arteriale. Cianoză sau o paloare ascuțită a pielii, care scade numai cu hiperventilație. Comă, convulsii sau atonie musculară completă | Intubația traheală și transferul copilului la ventilație mecanică. Parametrii inițiali ai ventilației mecanice înainte de a determina (dacă este posibil) compoziția gazului sau saturația hemoglobinei O 2 (SaO 2) a sângelui. La folosirea aparatelor care functioneaza in volum: DO=10-15 ml/kg, NPV +10-15% din norma, presiunea inspiratorie (Pvd)=10-40 cm apa. Artă. in functie de varsta, presiunea expiratorie (Pvy) = 1-2 cm apa. Artă.; procentul de oxigen din amestecul inhalat (FiO 2) = 60-70%. La utilizarea dispozitivelor care funcționează la presiune: NPV + 10-15% din normă, FiO 2 60-70%. Timp inspirator (Tvd): prematur 0,45; nou-născuți 0,50-0,55; 1-3 luni 0,60-0,65; 3-6 luni 0,65-0,70; 1-3 ani 0,75-0,85; 3-6 ani 0,85-0,90; 6-9 ani 0,95-1,05; 14 ani și adulți 1,55-2,55. Inspirați: expirați - prematur 1:1,4; nou-născuți 1:1,5; 1-3 luni 1:1,6-1:1,7; 6 luni 1:1,8; 1 an 1:1,9; mai vechi de un an 1:2. Rvd: prematur 10 cm de apă. Artă.; nou-născuți 15-17 cm de apă. Artă.; 3 luni -1 an 20-22 cm de apa. Artă.; 3-6 ani 25-28 cm de apa Artă.; 9-10 ani 30-35 cm H2O; 12-14 ani 35-40 cm de apă Artă. Rvyd: la prematuri cu SDR 4-6 cm de apă. Artă.; în toate celelalte cazuri 1-2 cm H 2 O |
| Stop respirator și cardiac, comă profundă | Resuscitare și ventilație (vezi mai sus) |
Evaluarea stării unui pacient cu insuficiență respiratorie trebuie efectuată frecvent, dacă terapia este ineficientă în 1-1,5 ore sau când apar semne de afecțiuni care pun viața în pericol, intensitatea terapiei crește și este chemat un resuscitator pentru o consultație. . Tabelul 19 prezintă semnele de laborator și clinice, a căror definiție indică eficacitatea măsurilor luate.
Tab. 19.Criterii de eficacitate a tratamentului IRA
| semne | Eficiența activităților în desfășurare | Ineficiența activităților în desfășurare |
| Semne clinice | ||
| Cianoză | Scădere sau absență | Nu se schimbă sau crește |
| Dispneea | Dispare sau scade | Nu se modifică, nu crește sau nu scade respirația, însoțită de o încălcare a sistemului nervos central |
| Tahikar-diya | Scade sau dispare | Crește sau există o tendință la bradicardie în combinație cu afectarea SNC |
| starea SNC | Anxietatea scade sau dispare sau, dimpotrivă, conștiința tulburată este restabilită | Fără dinamică sau neliniște sau letargie în creștere |
| Starea pielii | Reducerea sau dispariția semnelor unei tulburări pronunțate de microcirculație (marmorare aspră, s-m pozitiv „pată albă”, extremități reci) | Lipsa dinamicii pozitive sau apariția unor tulburări severe de microcirculație |
| Date de laborator | ||
| Indicatori de gaze din sânge | pO 2 > 80 mm Hg. Artă. pCO2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg Art. 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO 2 | Aproximativ 89-90% | Sub 89% |
În concluzie, trebuie subliniat încă o dată că evaluarea stării pacientului ar trebui efectuată într-un complex, iar datele de mai sus pot servi doar ca linii directoare aproximative în acest sens.
