Caracteristicile dezvoltării sistemului osos la copii. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului osos
La nou-născuți, pelvisul este în formă de pâlnie. Aripile oaselor iliace sunt situate mai vertical, crestele lor sunt cartilaginoase (slab, curbate în S). Bazinul mic este subdezvoltat, intrarea în el este îngustă, ovală longitudinal. Pelerina este slab exprimată și este formată din prima și a doua vertebră sacră. Fiecare os innominat este format din trei părți: nucleii de osificare ai ilionului, ischionului și oaselor pubiene, interconectați printr-un strat de cartilaj.
Coccisul este format din 4-5 vertebre cartilaginoase. În grosimea vertebrelor sacrale I-III, există cinci nuclee de osificare. În perioada copilăriei timpurii, nucleii de osificare sacră cresc semnificativ în dimensiune, iar în perioada preșcolară încep să se contopească între ele, formând vertebre (segmente) separate ale sacrului. În paralel cu creșterea oaselor individuale, structura pelvisului se modifică și poziția pelvisului se modifică. În perioada preșcolară, prima vertebră sacră este deplasată în ventral, iar P-Sh în direcția dorsală. Ca urmare, sacrul dobândește cifoză, iar pelerină se formează între vertebrele V lombare și I sacrale.
În paralel, poziția oaselor iliace se modifică, ale căror corpuri se rotesc în jurul axei sagitale. Ca urmare, aripile lor încep să diverge în lateral, iar pelvisul își pierde forma în formă de pâlnie. Linia de intrare în pelvisul mic devine distinct exprimată. Schimbați dimensiunea intrării în pelvis. În perioada pubertală, pelvisul capătă trăsături caracteristice pelvisului unui adult. Cavitatea pelviană capătă o formă cilindrică la fete. Suprafața pelvină a sacrului își pierde structura fragmentară.
La nou-născuți, mușchiul care ridică anusul către părțile sale principale nu este diferențiat și este o placă musculară subțire (0,8-1 mm). În timpul copilăriei timpurii și vârstei preșcolare, mușchiul se îngroașă și se diferențiază în două părți: m rubococygeus și m iliococygeus, trecând una în alta.
Rectul la nou-născuți este relativ lung (50-60 mm), secțiunile sale sunt slab diferențiate. Regiunea pelviană este scurtă, întinsă și ocupă complet cavitatea pelvisului mic. Ampular, departamentul este de obicei absent. Secțiunea anală are o lungime considerabilă (30-40 mm), diametrul său îngust în partea perineală nu depășește 15 mm (V. Frolovsky). La locul tranziției pelvinului la anal, există un pliu transvers pronunțat al mucoasei - plica transversalis interior. Nivelul de localizare corespunde fundului cavității rectovezicale sau recto-uterine și este proiectat pe prima vertebră coccigiană. Peretele rectului nu este complet format, peretele său muscular este slab dezvoltat. Membrana mucoasă nu este suficient de fixată, ceea ce poate duce la prolapsul acesteia. De-a lungul părții anale, membrana mucoasă formează pliuri longitudinale înalte (columna anales), între care se află sinus analis profund. Zona hemoroidală este diferită individual, la unii nou-născuți este bine exprimată, în alte cazuri este doar conturată sub forma unei benzi înguste.
Pe măsură ce copilul crește, structura rectului și topografia acestuia se schimbă. În primul an de viață al unui copil, diametrul acestuia crește semnificativ, în timp ce intestinul se scurtează (până la 37-47 mm).
La copiii de 1-3 ani, forma de tranziție a rectului este mult mai frecventă, iar în anii preșcolari se observă forma ampulară a rectului (L.V. Loginova-Katricheva).
- Anatomia chirurgicală a malformațiilor congenitale, a organelor pelvine și a perineului.
- Exstrofia și diverticulul vezicii urinare sunt dezvoltarea anormală a vezicii urinare.
- Exstrofia vezicii urinare apare ca urmare a unei încălcări a embriogenezei, din cauza unei încălcări a dezvoltării tuberculului genital și în special a peretelui abdominal anterior, se dezvoltă un defect sever, însoțit de absența peretelui anterior al vezicii urinare și a partea corespunzătoare a peretelui abdominal anterior. În părțile inferioare ale abdomenului la astfel de copii, este vizibilă membrana mucoasă a peretelui posterior al vezicii urinare cu pliuri hipertrofiate, marginile sale sunt lipite de pielea peretelui abdominal anterior. În secțiunile inferioare ale proeminenței sunt vizibile deschiderile ureterelor. Odată cu vârsta, se cicatrici și se acoperă cu excrescențe papilomote. Defectul se caracterizează printr-o divergență a oaselor pubiene, hernie inghinală congenitală, criptorhidie; la fete - despicarea clitorisului etc.
Cauza apariției diverticulilor se explică prin prezența unor locuri „slabe” în pereții vezicii urinare sau prin dezvoltarea inversă incompletă a uracusului.
B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova
La un copil după naștere, creșterea și diferențierea osului, formarea scheletului continuă. În organism, funcțiile țesutului osos sunt diverse: în primul rând, este sprijinul și protecția organelor interne, măduva osoasă; în al doilea rând, oasele, de fapt, sunt un rezervor de substanțe anorganice (calciu, fosfor, magneziu) și unele substanțe organice; în al treilea rând, țesutul osos în condiții extreme este o protecție împotriva acidozei, după epuizarea funcțiilor rinichilor și plămânilor; în al patrulea rând, este o „capcană pentru substanțe străine” (grele, radioactive etc.).
Arhitectura osoasă poate fi împărțită în două tipuri: trabeculară și spongioasă. Osul trabecular în structura sa seamănă cu o structură reticulat care înconjoară vasele. Osteofitele din el sunt împrăștiate în întreaga structură. La făt și embrion, aproape toate oasele scheletului au o structură trabeculară. După naștere, o astfel de structură se păstrează la nivelul vertebrelor, oaselor plate și, de asemenea, în oasele tubulare, fiind o structură temporară în timpul formării osului lamelar.
Osul dens este structura finală găsită în scheletul adultului. Este format dintr-un sistem de canale Havers și este construit dintr-o matrice dură, calcifiată. Osteofitele din acesta sunt aranjate ordonat și sunt orientate de-a lungul canalelor vasculare. Dezvoltarea osului dens este graduală, pe măsură ce sarcina motorie crește.
Principalele elemente celulare ale țesutului osos sunt osteocitele, osteoblastele și osteoclastele. Osteogeneza la om este unică și diferită de toți reprezentanții lumii animale. Structura osoasă finală se formează după naștere, care este asociată cu debutul mersului constant.
Până la nașterea unui copil, diafizele și epifizele oaselor tubulare sunt deja reprezentate de țesut osos. Toate oasele spongioase (mâini, picioare, craniu) sunt alcătuite din țesut cartilaginos. Prin naștere, în aceste oase se formează nuclei de osificare, dând naștere la os dens. Punctele de osificare pot fi folosite pentru a judeca vârsta biologică a copilului. Creșterea oaselor tubulare are loc datorită creșterii țesutului cartilajului. Alungirea oaselor are loc datorită creșterii țesutului cartilajului în lungime. Creșterea osului în lățime are loc datorită periostului. În același timp, din partea laterală a canalului medular, stratul cortical al periostului este supus unei resorbții constante, în urma căreia, odată cu creșterea diametrului osului, volumul canalului medular crește.
După naștere, osul în dezvoltarea sa este reconstruit în mod repetat - de la o structură fibroasă grosieră la un os structural.
Odată cu vârsta, are loc procesul de osteogeneză - remodelarea țesutului osos. Densitatea osoasa creste treptat. Conținutul principalului component mineral al țesutului osos - hidroxiapatita - crește odată cu vârsta la copii.
În general, există trei etape în procesul de formare a osului:
1) formarea bazei proteice a țesutului osos; apare mai ales in utero;
2) formarea de centre de cristalizare (hidroxiapatită) cu mineralizare ulterioară (osteosinteză); este caracteristică perioadei postpartum;
3) osteogeneza, când are loc procesul de remodelare osoasă și de auto-reînnoire.
În toate etapele osteogenezei, vitamina D și prezența normală a ionilor de Ca, Mg și P în alimente sunt necesare.O condiție indispensabilă pentru formarea corectă a sistemului osos este expunerea la aer, insolația externă.
Cu lipsa oricăreia dintre aceste componente, copilul dezvoltă rahitism, caracterizat prin modificări ale sistemului osos și muscular, tulburări ale sistemului nervos central.
La copii, spre deosebire de adulți, cu cât vârsta este mai mică, cu atât este mai abundentă alimentarea cu sânge a oaselor. Alimentarea cu sânge a metafizelor și epifizelor este dezvoltată în special. Până la vârsta de 2 ani, se formează un singur sistem de circulație intraosoasă, o rețea de vase epimetafizare și cartilajul de creștere sunt bine dezvoltate. După 2 ani, numărul vaselor osoase scade semnificativ și crește din nou la pubertate.
Periostul la copii este mai gros decât la adulți. Datorită acesteia, osul crește în grosime. Cavitățile măduvei osoase se formează odată cu vârsta. Până la vârsta de 12 ani, osul copilului seamănă deja cu osul unui adult.
În dezvoltarea oaselor la copii se pot distinge perioadele când oasele sunt deosebit de sensibile la factorii nocivi.
1. Perioada toracică, perioada timpurie sau preșcolară, primii 3 ani de viață, când au loc creșterea și calcificarea osului, saturarea și depunerea de minerale (calciu, fosfor). Apar cu ușurință diverse osteopatii - rahitism, afecțiuni asemănătoare rahitismului. Prin urmare, hrănirea rațională a copilului, respectarea regimului zilnic este de o importanță deosebită.
2. Școala și adolescența, când diferențierea și acumularea masei osoase este finalizată. Copiii au osteocondropatie limită. Factorii de risc pentru formarea osoasă afectată la copii sunt malnutriția, activitatea fizică inadecvată.
Scull
Craniul unui nou-născut este format din multe oase. Cusăturile măturate, coronale, occipitale sunt deschise. Închiderea lor începe la vârsta de 3-4 luni. La bebelușii născuți, fontanelele laterale sunt închise la naștere. Fontanela posterioară, sau mică, situată la nivelul oaselor occipitale și parietale, este deschisă la 25% dintre nou-născuți. Se închide la 4-8 săptămâni din viața unui copil. O fontanel mare este situată la joncțiunea oaselor parietale și frontale sau a suturilor coronale și sagitale. Este întotdeauna deschisă, iar dimensiunea sa la un nou-născut variază de la 3x3 cm la 1,5x2 cm.În mod normal, o fontanelă mare se închide la 10-18 luni.
Forma capului la copii poate fi diferită, dar mai des este rotunjită, simetrică. Craniul facial se dezvoltă odată cu vârsta.
Coloana vertebrală
Coloana vertebrală umană este o formațiune osoasă unică care promovează postura verticală, care se formează paralel cu creșterea copilului. Treptat, odată cu înaintarea în vârstă, coloana vertebrală capătă propriile curbe, care preiau mișcarea centrului de greutate al unei persoane care merge sau care sta în picioare.
Primele curburi ale coloanei vertebrale apar încă de la începutul ținerii capului și brâului umăr, iar la 2-4 luni se formează curba anterioară a coloanei cervicale. După dezvoltarea capacității de a sta în picioare și de a merge, se formează o îndoire anterioară în partea lombară a coloanei vertebrale și aproape simultan îndoirea toracală a coloanei vertebrale. Creșterea neuniformă a segmentelor individuale ale corpului, coloanei vertebrale, capului și membrelor duce la faptul că centrul de greutate al corpului în procesul de creștere a copiilor se mișcă semnificativ. Deci, dacă la un nou-născut în poziție verticală centrul de greutate este la nivelul procesului xifoideu, atunci la un copil mai mare se mișcă în jos, dar nu atinge nivelul buricului. La vârsta de 5-6 ani, centrul de greutate este deja sub buric, iar la vârsta de 13 ani - sub nivelul crestelor iliace.
La copii, spre deosebire de adulți, fixarea coloanei vertebrale este instabilă, imperfectă, iar sub influența factorilor externi (postură greșită) pot apărea deformații persistente ale oaselor coloanei vertebrale (scolioză și postură anormală).
Cutia toracică
Cu cât copilul este mai mic, cu atât pieptul este relativ mai lat și mai scurt, în timp ce coastele sunt orizontale. Pieptul unui copil este mai rotunjit decât cel al unui adult. Dimensiunea sa transversală la un nou-născut este cu 25% mai mare decât cea la mijlocul lungimii, pieptul lor este într-o stare de inhalare. Pe viitor, pieptul crește în lungime, în timp ce coastele coboară, formând un unghi obtuz cu coloana vertebrală, iar diametrul său anterior crește intens. La vârsta de 3 ani se formează o respirație costală eficientă. Până la vârsta de 12 ani, pieptul intră într-o stare de inspirație maximă, iar până la vârsta de 15 ani este finalizată creșterea finală a diametrului său transversal.
Oasele pelvine la copiii mici seamănă cu o pâlnie. Formarea diferențelor de sex în pelvis începe la pubertate.
Metode de studiere a sistemului osos și a articulațiilor
Datele privind anamneza bolilor sistemului osos sunt de obicei colectate din cuvintele părinților, rudelor apropiate sau ale persoanelor implicate în creșterea copilului. Copiii mai mari înșiși pot completa semnificativ istoria bolii. Când întrebați, acordați atenție momentului de apariție a anumitor modificări. În primul rând, este detectată prezența durerii (artralgie, mialgie, osalgie), în al doilea rând, modificări ale configurației oaselor și articulațiilor și în al treilea rând, starea de mobilitate a articulațiilor. Când se plâng de durere, se notează localizarea lor, simetria, natura și intensitatea, durata, frecvența. Apoi se întreabă despre factorii care contribuie la creșterea sau dispariția durerii (căldură, odihnă, medicamente). Următorul moment este stabilirea tulburărilor de mobilitate (rigiditatea matinală, limitarea mișcărilor din cauza durerii etc.). După aceea, ei întreabă despre legătura dintre debutul și apariția durerii sau modificări ale articulațiilor, oaselor cu orice boală (infecții anterioare, leziuni).
Inspecția se efectuează de sus în jos (cap, trunchi, membre), în timp ce iluminarea bună este importantă. La copiii mici, se acordă atenție modificărilor patologice ale formei capului, care sunt observate mai ales în rahitism. Oasele craniului pot fi oblice, asimetrice, tuberculii frontali, parietali și occipitali cresc. Adesea există un sigiliu al osului occipital și netezimea acestuia.
Cu sifilisul congenital, se poate dezvolta fragilitatea patologică a oaselor craniului. La nou-născuți, deformarea craniului asociată cu traumatismele la naștere se manifestă printr-un aranjament în gresie a oaselor (găsete unul peste altul), deprimarea sau proeminența acestora, urmată adesea de hemoragii subperiostale (cefalohematoame). Pot fi observate și hernii ale creierului.
Capul este măsurat pentru a evalua dezvoltarea fizică sau pentru a detecta o patologie (micro și macrocefalie).
Microcefalia se dezvoltă în uter sau cu închiderea precoce a suturilor (pe fundalul hipervitaminozei vitaminei D). Un cap mare cu macrocefalie ca afecțiune patologică se dezvoltă cel mai adesea în încălcarea dinamicii hemolitice - hidrocefalie. În același timp, fontanelele și chiar cusăturile sunt întotdeauna deschise.
La examinare, se acordă atenție proporționalității în vârstă a dezvoltării craniului facial și cerebral.
Apoi examinează pieptul. Acordați atenție formei sale, simetriei, uniformității participării la actul de respirație, diferite deformări („piept de pui”, piept în formă de pâlnie, șanțul peripneumonic Filatov-Harrison, cocoașă cardiacă etc.), indicând un defect congenital sau dobândit.
Evaluați poziția copilului în poziție în picioare: călcâiele împreună, mâinile la cusături. În cazul tulburărilor de postură, există curbură laterală a coloanei vertebrale - scolioză, întârziere a omoplaților din piept, aplecare, lordoză patologică (creșterea îndoirii în față a coloanei vertebrale) și cifoză (îndoirea crescută a coloanei vertebrale în spate). Curbura laterală a coloanei vertebrale este deosebit de comună - scolioza (aceasta este întotdeauna o patologie). Suspiciunea de scolioză trebuie confirmată radiografic.
Este necesar să se investigheze durerea vertebrelor în timpul palpării și mișcării, mai ales dacă copilul se plânge de durere la nivelul coloanei vertebrale.
Se efectuează inspecția membrelor superioare pentru a determina lungimea acestora și prezența deformării. Există standarde pentru dezvoltarea membrelor la copiii de diferite vârste. Brațul lung este mai des detectat în bolile țesutului conjunctiv (boala Marfan). Scurtarea membrelor este asociată cu boala Down și condrodistrofia. Degetele sunt, de asemenea, examinate pentru a identifica simptomul „coșelor”, osteopatie, artrită și alte modificări.
La examinarea extremităților inferioare la un nou-născut, se acordă atenție simetriei pliurilor fesiere, numărului de pliuri de pe suprafața interioară a coapselor (cu dislocarea congenitală a articulației șoldului, există mai multe pliuri), scurtarea membrelor. , curbură în formă de X sau O a picioarelor (cu rahitism). Adesea, copiii mai mari sunt diagnosticați cu picioare plate, care este o afecțiune patologică. Pentru a o determina, se efectuează plantografie - ei studiază amprenta pe o foaie de hârtie.
Următoarea secvență standard ajută la screening-ul rapid al sistemului osos și la înregistrarea acestuia:
1. Vedere frontală, brațele întinse de-a lungul corpului. În același timp, se determină forma picioarelor, poziția capului, simetria umerilor, triunghiurile taliei, sunt excluse deformarea pieptului, simetria șoldurilor.
2. Vedere laterală. Determinați forma pieptului, abdomenului, proeminența omoplaților, forma spatelui.
3. Inspecție din spate. Se dezvăluie simetria unghiurilor omoplaților, forma coloanei vertebrale, forma picioarelor, axa călcâielor.
4. La finalul examinării, copilului i se propune să se plimbe prin birou pentru a identifica tulburările de mers.
Pe baza rezultatelor inspecției, testarea se efectuează: 1) fără abateri - valori negative pentru toate articolele; 2) abateri minore care necesită supravegherea unui medic pediatru - cu răspunsuri pozitive la întrebările 3-7; 3) abateri semnificative care necesită examinare și tratament suplimentar de către un ortoped sau vertebrolog - răspunsuri pozitive la 5 întrebări (1, 2, 8, 9, 10).
Palparea oaselor este o procedură medicală. Acesta are ca scop detectarea înmuierea oaselor, a stării fontanelelor sau a suturilor craniului la nou-născuți și sugari. De asemenea, palpează coastele, oasele membrelor, examinează articulațiile și, pe baza modificărilor în forma, dimensiunea și intervalul de mișcare, se judecă una sau alta patologie. Dacă este necesar, este prescrisă o examinare cu raze X. Se efectuează cu suspiciune de modificări inflamatorii-distrofice ale oaselor, articulațiilor; în tumorile osoase, pentru determinarea vârstei osoase (biologice), în diagnosticul bolilor însoțite de osteoporoză, înmuierea oaselor. Metodele de laborator sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica boli ale sistemului osos: ele determină nivelul de Ca, P, fosfatază alcalină din sânge și urină.
Dintii
La copii, primii dinți sunt dinții de lapte. Sunt tăiate într-o anumită secvență.
De mare importanță este formarea mușcăturii dinților de lapte. Este format din 2,5-3,5 ani și se caracterizează prin următoarele poziții:
1) mici goluri între dinți;
2) lipsa uzurii dintilor;
3) suprafetele distale ale incisivilor dentari superiori si inferiori sunt situate in acelasi plan frontal;
4) mușcătură ortognatică, când incisivii superiori îi acoperă ușor pe cei inferiori.
Următoarea perioadă de dezvoltare a dintelui începe la vârsta de 3,5 - 6 ani. În acest moment, există goluri interdentare (diasteme) - între incisivi sau treme - între alți dinți. Dintii sunt deja stersi, cei de jos si cei de sus nu se potrivesc. Mușcătura ortognastică se transformă într-una dreaptă. Mușcătura de lapte a dinților este de mare importanță pentru formarea capacității de a mesteca alimente și dezvoltarea vorbirii.
Perioada dentitiei mixte incepe cu aparitia dintilor permanenti, in timp ce dintii de lapte sunt si conservati. Primii dinți permanenți erup la vârsta de 5 ani - aceștia sunt primii molari. Apoi dinții de lapte cad treptat și apar dinții permanenți. Până la vârsta de 11 ani, molarii doi erup. Molarii trei (molari de minte) apar la varsta de 17-20 de ani, iar uneori chiar mai tarziu. Pentru a estima numărul de dinți permanenți, se utilizează următoarea formulă:
X \u003d 4n - 20, unde n este vârsta copilului, ani.
Copiii de orice vârstă au adesea boli dentare - carii, în care există o distrugere treptată a structurii dintelui. Prin urmare, în creșterea unui copil, un loc special îl ocupă prevenirea cariilor.
În acest sens, nutriția rațională, respectarea principiilor de alăptare a copilului sunt importante. De o importanță deosebită este conținutul de fluor din alimente, ca mijloc de prevenire a cariilor. Copiii ar trebui să se spele pe dinți cu paste de dinți preventive care nu conțin fluor, dar acesta trebuie să fie conținut în produsele alimentare. Pe lângă fluor, copilul are nevoie și de calciu.
Nutriția rațională ar trebui să includă și carbohidrați organici slab digerabili. Acestea din urmă au un efect pozitiv asupra creșterii florei normale a cavității bucale. Pentru dezvoltarea corectă a dinților, este necesară prevenirea cariilor, o dietă care conține amidon, glicogen, dizaharide și glucoză. Este important să-ți înveți copilul să mestece corect alimentele. După ce ați mâncat, asigurați-vă că vă clătiți gura și vă spălați dinții cu pastă de dinți de cel puțin două ori pe zi - seara și dimineața.
Centura pelviană este formată din oasele pubian, iliace și ischiatice, care se dezvoltă independent și se contopesc odată cu vârsta pentru a forma un pelvis, conectat posterior cu coloana vertebrală sacră. Bazinul servește ca suport pentru organele interne și picioare. Datorită mobilității coloanei lombare, pelvisul mărește aria de mișcare a piciorului.
Scheletul piciorului este format din femur (scheletul coapsei), tibia și peronéul (scheletul tibiei) și oasele piciorului.
Tarsul este alcătuit din talus, calcaneus, navicular, cuboid și trei oase cuneiforme. Metatarsul este format din cinci oase metatarsiene. Degetele de la picioare sunt formate din falange: două falange în primul deget și trei falange în restul degetelor. Osculitele sesamoide sunt localizate, ca în mână, dar sunt mult mai bine exprimate. Cel mai mare os sesamoid al scheletului piciorului este rotula, situată în interiorul tendonului cvadricepsului femural. Mărește rezistența umerilor acestui mușchi și protejează articulația genunchiului din față.
Dezvoltarea osului pelvin
Cea mai intensă creștere a oaselor pelvine se observă în primii trei ani de viață. În procesul de fuziune a oaselor pelvine se pot distinge mai multe etape: 5–6 ani (începutul fuziunii); 7–8 ani (contopirea oaselor pubiene și ischiatice); 14–16 ani (oasele pelvine sunt aproape topite); 20–25 de ani (sfârșitul fuziunii complete).
Acești termeni trebuie luați în considerare în mișcările de muncă și exercițiile fizice (în special pentru fete). Cu sărituri ascuțite de la o înălțime mare și la purtarea pantofilor cu toc înalt, oasele pelvine neunite sunt deplasate, ceea ce duce la fuziunea lor necorespunzătoare și la îngustarea ieșirii din cavitatea pelviană, ducând la dificultăți la naștere. Tulburările de coeziune sunt cauzate și de ședința excesivă sau statul în picioare necorespunzător, purtând sarcini grele, mai ales când sarcina este distribuită neuniform.
Dimensiunea pelvisului la bărbați este mai mică decât la femei. Distingeți între pelvisul superior (mare) și pelvisul inferior (mic). Dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic la fete se modifică brusc în mai multe etape: la 8-10 ani (crește foarte repede); la 10–12 ani (există o oarecare încetinire a creșterii); de la 12 la 14-15 ani (creșterea crește din nou). Mărimea anteroposterioră crește mai treptat; de la 9 ani este mai mică decât transversala. La băieți, ambele dimensiuni ale pelvisului cresc uniform.
Dezvoltarea oaselor extremităților inferioare
Până la naștere, femurul este format din cartilaj, doar diafiza este os. Sinostoza oaselor lungi se termină la vârsta de 18 până la 24 de ani. Rotula capătă forma caracteristică unui adult până la vârsta de 10 ani.
Dezvoltarea oaselor tarsului are loc mult mai devreme decât oasele încheieturii mâinii, nucleii de osificare din acestea (în calcaneul, talusul și oasele cuboide) apar chiar și în perioada uterină. În oasele sfenoide apar la 1-3-4 ani, în scafoid - la 4,5 ani. La vârsta de 12-16 ani se încheie osificarea calcaneului.
Oasele metatarsului se osifică mai târziu decât oasele tarsului, la vârsta de 3–6 ani. Osificarea falangelor piciorului are loc în al treilea sau al patrulea an de viață. Are loc osificarea finală a oaselor picioarelor: femurală, tibială și fibulară - la 20-24 de ani; metatarsian - până la 17–21 la bărbați și până la 14–19 la femei; falange - până la 15–21 ani la bărbați și până la 13–17 ani la femei.
De la vârsta de 7 ani, picioarele cresc mai repede la băieți. Cel mai mare raport dintre lungimea picioarelor și corp este atins la băieți până la vârsta de 15 ani, la fete până la 13 ani.
Piciorul uman formează un arc care se sprijină pe calcaneul și capetele anterioare ale oaselor metatarsiene. Arcul general al piciorului este alcătuit din arcurile longitudinale și transversale. Formarea arcului piciorului la om a avut loc ca urmare a mersului vertical.
Pentru formarea arcului piciorului este de mare importanță dezvoltarea mușchilor picioarelor, în special a celor care susțin arcurile longitudinale și transversale. Arcul vă permite să distribuiți uniform greutatea corpului, acționează ca un arc, atenuând șocul și șocul corpului în timpul mersului. Protejează mușchii, vasele și nervii suprafeței plantare de presiune. Aplatizarea arcului (picioarele plate) se dezvoltă odată cu statul în picioare prelungit, purtând greutăți grele și purtând pantofi îngusti. Picioarele plate duce la încălcări ale posturii, mecanica mersului.
Fracturile oaselor pelvine apar cel mai adesea la vârsta de 8 până la 12 ani - când aparatul ligamentar nu este încă suficient de dezvoltat, există straturi elastice de cartilaj, iar mușchii sunt deja puternici. Fracturile pelvine la copii sunt întotdeauna mai ușoare decât la adulți. Deci, dacă într-un accident de mașină la un adult oasele iliace se rup vertical pe ambele părți, atunci la un copil articulația iliaco-sacrală este ruptă pe o parte. Fracturile subperiostale apar cel mai ușor atunci când periostul rămâne intact și doar stratul cortical este rupt. Traumatologii compară această afecțiune cu o ramură verde sau o crenguță de salcie, când sunt necesare doar fixarea și odihna pentru recuperare și fuziune.
Starea unei fracturi de pelvis la copii se dezvoltă după o accidentare a mașinii, o cădere de la înălțime sau o activitate fizică intensă - un început brusc, despărțiri, repulsie la sărituri sau lovirea puternică a mingii. Se notează unul sau mai multe semne:
- Durere ascuțită;
- Edem și umflături;
- Hematom subcutanat sau abraziuni;
- Poziția forțată a corpului - poziția broaștei sau picioarele îndoite la genunchi și despărțite în lateral;
- Este imposibil să ridici piciorul întins;
- Este imposibil să urinați sau există un amestec de sânge în urină;
- Șoc dureros sau pierderea cunoștinței.
Primul ajutor
Dacă există cel puțin un simptom, trebuie consultat imediat un medic.
Important:înainte de sosirea ambulanței, așezați copilul pe un scut sau pe orice suprafață dură, astfel încât să nu mai existe o deplasare a fragmentelor. Sub genunchi, puteți pune o mică rolă de haine sau prosoape. Pe vreme rece, acoperiți cu o pereche de pături. Nu vă agitați și nu vă panicați, nu puteți face nimic pe cont propriu. Este interzis să încerce să se pună pe picioare sau să planteze.
Clasificarea fracturilor pelvine
Diagnosticul unei fracturi la copii se face după o examinare completă, se efectuează urgent o examinare cu raze X în camera de urgență. Dacă totul nu este clar pentru medic, se poate prescrie rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Pentru fracturile la copii, aceste studii se efectuează în ziua internării. Pentru astfel de studii, se folosește uneori anestezia, deoarece copilul trebuie să fie nemișcat.
- Vezi si:
La copii, sunt clasificate următoarele fracturi pelvine:
- Oasele individuale marginale atunci când mușchiul atașat rupe partea extremă. Întregul inel pelvin rămâne intact;
- Ruptura inelului pelvin - secțiuni anterioare sau posterioare:
- Anterior - oasele pubiene sau ischiatice, ruptura uterului. Uneori, aceste daune sunt combinate;
- Posterior - oasele iliace sau sacrale sau articulația acestora, precum și fracturi duble;
- cavitatea acetabulară;
- Fractură asociată cu luxația.
Echipamentele moderne de diagnosticare vă permit să determinați locația exactă și natura fracturilor imediat după apariția lor. Dacă inelul pelvin rămâne intact, atunci fractura se numește stabilă, dacă este ruptă, este instabilă.
- Asigurați-vă că citiți:
Mai des decât altele, fracturile apar atunci când există o ușoară deplasare într-un singur plan. Substanța spongioasă în timpul unei fracturi la copii este distrusă mai mult decât cea compactă. Linia de fractură este situată la joncțiunea osului cu cartilajul și este puțin vizibilă la radiografie.
Ce se întâmplă în timpul diferitelor fracturi?
În primul rând, contează ce fel de fractură are copilul - deschisă sau închisă. O fractură deschisă este o încălcare a integrității nu numai a oaselor, ci și a mușchilor, ligamentelor și pielii. Când este închis din exterior, este vizibil doar un hematom - o vânătaie sau o abraziune. Fracturile deschise sunt mai grave, deoarece rana este întotdeauna infectată de mediu.
Cea mai ușoară fractură de pelvis - marginală - este o fractură directă sau avulsivă a ischionului sau osului pubian. Cu mușchii bine dezvoltați, fragmentul se poate deplasa pe o distanță considerabilă.
Încălcarea integrității inelului pelvin este periculoasă din două motive:
- Organele interne pot fi afectate;
- Deformarea care apare după vindecare perturbă postura și mersul, iar la fete, canalul de naștere în curs de dezvoltare, ceea ce face imposibilă în viitor nașterea spontană.
Aceste fracturi necesită cea mai mare atenție și repoziționarea atentă sau compararea fragmentelor. Leziunile sunt unice și multiple, atunci când oasele sunt rupte în fragmente ca un fluture. Cel mai dificil caz este o fractură dublă a pelvisului la copii, când partea din față și din spate a inelului se rupe. Partea interioară a osului pubian se mișcă în jos, iar partea exterioară se mișcă în sus. Această afecțiune poartă numele lui Malgenya, medicul care a descris pentru prima dată mecanismul de deplasare.
În acetabul - locul în care intră capul femurului - marginea sau fundul se rupe. Dacă fundul este deteriorat, apare în mod necesar cel central, capul iese din fosa articulară.
Luxația de fractură se găsește cel mai adesea după cădere.
Tratament
- Asigurați-vă că citiți:
Periostul copiilor este mult mai gros decât cel al adulților. Este puternic și foarte flexibil, conține un număr mare de vase de sânge - acest lucru creează condițiile preliminare pentru fuziunea rapidă. La capetele oaselor tubulare și plate la copii, există zone de creștere, cartilaj elastic de creștere. Toate acestea înmoaie și absorb forța de impact. Copiii au mai multe substanțe organice decât minerale, așa că oasele sunt flexibile și pot rezista la sarcini semnificative. Caracteristicile corpului - baza faptului că fracturile oaselor pelvine la copii cresc împreună de 3-4 ori mai repede decât la adulți.
Tratamentul depinde de localizarea și severitatea leziunii. Există 2 moduri principale:
- Conservator - imobilizare cu gips sau tracțiune scheletică;
- Operațional.
Fracturile marginale ale oaselor pelvine la copii sunt tratate conservator, precum și acele cazuri în care inelul pelvin rămâne intact. Uneori, chiar și un fragment detașat îndepărtat la o distanță considerabilă poate fi returnat la locul său prin tracțiune scheletică - acest lucru se decide individual, vârsta și puterea musculară contează. Luxațiile sunt, de asemenea, tratate fără intervenție chirurgicală.
Tratamentul chirurgical este întotdeauna necesar atunci când geometria inelului pelvin este perturbată. Cele mai bune rezultate se obțin prin osteosinteza metalelor sau conectarea fragmentelor osoase cu plăci metalice. Operația este necesară și în cazul în care osul este zdrobit, alimentarea cu sânge a fragmentelor mici este perturbată. Astfel de fragmente trebuie îndepărtate.
Reabilitare
anonim, bărbat, 15 ani
Imediat vorbesc - știu, asta pe miere. După standarde, totul este normal - dar estetica este visul meu încă din copilărie. Acum mă antrenez fără să sar, dar trebuie să depășesc blestemata de ginetică, nu degeaba se spune că o persoană poate face orice ... Restul este în întrebarea salut. Am împlinit recent 15 ani. Din copilărie mi-am dorit să am umerii largi și o parte inferioară îngustă, dar m-am gândit că va veni de la sine... La vârsta de 13 ani, înălțimea mea era de aproximativ 178 de ani. La 13 de la 66kg uscat până la 59-60. La 14 ani, am fost la sală, am antrenat intens partea superioară a corpului, aproape că nu am atins partea de jos. Greutate acum - 69 kg. Dar am o problemă estetică - umerii îngusti și bazinul larg, precum și pieptul îngust. Am crescut doar la 181 în acest timp, de la exerciții - bench press, stând (uneori în picioare), ghemuit doar o lună, trăgându-mă mult. Umerii de pe oase au aproximativ 43-45 cm, nu tocmai, din moment ce am măsurat cu un metru, lățimea pieptului de-a lungul coastelor din față este de aproximativ 28 cm (!!!), iar circumferința la expirație și inhalare este 96/104, respectiv. Am predat hormoni, deși doar 1 dată - stg 0,63, Aluat - 7 (nu îmi amintesc aproximativ). Deci, cum pot influența creșterea umerilor și cum să încetinesc creșterea pelvisului? Arăt groaznic în haine, iar umerii mei sunt de mărimea copiilor de 12-13 ani... Poate luați stg cu sfatul unui endocrinolog și faceți exerciții de respirație (ghemuit, pulover) și înot? Sau pur și simplu înoată greu? Încărcăturile grele de sus pe umeri (presa șezând, de exemplu) dăunează creșterii și înclinării umerilor? Ce exerciții să efectuați pentru creșterea bazei osoase (!!!) (umeri, claviculă sau orice este responsabil de lățime) și piept? Puteți doar să nu presupuneți, ci să folosiți faptele, așa că nu există încredere în nimic bun... Și există vreo șansă ca creșterea mea să se fi încheiat (unii spun că zonele de creștere se pot închide chiar și la 15), deoarece cresc încet ? Și cât de lungi sunt umerii? Spune-mi cum să îndrept proporțiile și, dacă poți, răspunde la toate întrebările, este foarte necesar, doare să vezi cum visul merge din ce în ce mai departe... Și, dacă este necesar, spune-mi de ce medic ai nevoie de contactat (chirurg / endocrinolog / terapeut și etc.) Dacă este necesar, pot atașa o fotografie
O fotografie va ajuta întotdeauna, deoarece conform datelor, volumul sânului este suficient, nu văd nicio dizarmonie. Dacă creșterea s-a încheiat poate fi verificat făcând o radiografie a zonelor de creștere (deși nu are rost, dar iradierea este da). Dacă vrei să crești - sari și înotă. La medic este necesar să excludeți numai sindromul Kleynfelder (inclusiv un mozaic), dar conform datelor dvs. - este extrem de improbabil. Acum - exerciții pentru umeri. Tracții cu aderență largă, presă deasupra capului, presă cu un singur braț, rânduri de piept (pentru lats). Înot. Pentru piept - presa de banc cu o prindere larga. Genuflexiunile adânci pot stimula de fapt o anumită expansiune pelvină în timpul creșterii. Cred că odată cu încheierea pubertății proporțiile se vor schimba, dar dacă depuneți eforturi mari, atunci corectarea este posibilă în orice caz. Mușchii cresc în 3 condiții - hormoni, antrenament, nutriție. Dacă încă nu există destui hormoni, atunci antrenamentul îmbunătățit nu va aduce un efect acum, dar va exista un efect întârziat. Antrenament pentru creșterea mușchilor - cu multă greutate, asigurați-vă că vă ghemuiți și deadlift, ceea ce nu recomand acum. Până la 17 ani - accent pe înot. Nu este confirmat oficial faptul că ridicarea greutăților grele inhibă creșterea, dar pentru orice eventualitate, majoritatea antrenorilor îi sfătuiesc pe sportivii amatori să aștepte cu greutăți mari până când creșterea este finalizată, și eu. Mult noroc!
anonim
Din păcate, acum există doar o fotografie din spate, sunt probleme cu telefonul. După standardele medicale, repet, este normal, dar pentru estetică nu este suficient - atât în opinia mea, cât și în opinia majorității oamenilor cu care am comunicat (totuși, ei adăugau adesea „și de ce ai nevoie de asta?”), ceea ce înfurie eu foarte mult, pentru ca acesta este un vis din copilarie.Nu ar fi trebuit sa vorbesc despre sindrom, sunt prea suspicios - acum merg pe jos, cred... Voi repeta intrebarea - cum sa imbunatatesc proportiile (in în plus față de piscină) mi se potrivește schema de 3-4 antrenamente în piscină și 2 în sală pe săptămână, merită să iau stg, care este probabilitatea de a închide zonele de creștere (ultimii 2 ani am crescut cu greu ) și, respectiv, extinderea osului?
La întrebare este atașată o fotografie
Hormonul cu siguranță nu este. Schema este potrivită, în sală există doar exerciții de bază pentru 8-10 repetări, nu mai puțin. Structura scheletului este genetică, dar există o așa-numită. viteza de reacție poate fi modificată în anumite limite, dar cu ajutorul mușchilor (mai târziu) este destul de realistă. Zonele de creștere pot fi verificate doar pe raze X, încă o dată - nu recomand, din cauza lipsei de simț. Exercițiile sunt oricum aceleași. Mult noroc!
anonim
pe câți cm în umeri și piept, de exemplu, pot conta?
Este foarte posibil să creșteți circumferința pieptului cu 20 cm. Dar mai bine după 18 ani. Acum este o perioadă de creștere, inclusiv organele interne, inima. Supraîncărcările sunt nedorite, iar antrenamentul pentru masă necesită sarcini uriașe. Concentrează-te pe înot, viteză, toate stilurile. Rezultatul vizibil va fi peste un an. Mult noroc!
Consultarea unui antrenor de fitness pe tema „Creșterea umerilor și a pelvisului la un adolescent” este oferită doar cu titlu de referință. Pe baza rezultatelor consultării, vă rugăm să contactați un specialist, inclusiv pentru a identifica eventualele contraindicații.
