Un caz rar de ecocardiografie în diagnosticarea anevrismului sinus valsalva cu șunt în ventriculul drept. Anevrism al sinusului valsalva

Sinusul Valsalva face parte din valva aortică, formată din pereții valvei semilunare drepte, stângi și posterioare și prezentată sub forma unui fel de sinus. Această formațiune joacă rolul unei legături de legătură între ventriculul stâng al inimii și cea mai mare arteră din organism. Funcția principală a valvei aortice și, odată cu aceasta, a sinusului Valsalva însuși, este de a preveni întoarcerea sângelui care a trecut în aortă ca urmare a contracției ventriculare. Încălcarea funcționării acestui departament al celui mai mare vas de sânge al corpului poate duce la revărsarea sângelui în ventriculii inimii, care, fără acordarea de îngrijiri medicale calificate, va duce la moarte.

Anevrism al sinusului Valsalva- o anomalie în structura aortei, manifestată ca o proeminență patologică a pereților valvei aortice. Această patologie este destul de rară și este cel mai adesea congenitală.

Motivele

În ciuda tuturor realizărilor medicinei, cauza exactă a apariției acestei patologii nu a fost stabilită până în prezent. Oamenii de știință sugerează că formarea unui anevrism al sinusului Valsalva în timpul dezvoltării fetale poate avea loc dacă peretele aortic este slab conectat la inelul fibros. Deci, cel mai probabil, această proeminență se formează din cauza detașării stratului mijlociu al valvei aortice.

Se crede că progresia leziunilor inflamatorii ale sistemului circulator sau bolile de inimă, deteriorarea mecanică a aortei din cauza traumatismelor toracice, infecția cu sifilis terțiar și tuberculoza pot provoca declanșarea mecanismului de formare a unui anevrism al sinusurilor. din Valsalva. Grupul de risc include și persoane cu antecedente familiale împovărate de boli cardiovasculare și care suferă de diferite boli degenerative.

Ruptura sinusului Valsalva poate fi rezultatul unui traumatism, suprasolicitare fizică, un atac de hipertensiune arterială sau progresia unei leziuni bacteriene a mucoasei interioare a inimii.

Simptome

Anevrismul sinusurilor Valsalva se desfășoară în principal într-o formă latentă, ne provocând nici modificări patologice ale naturii fluxului sanguin, nici perturbări în funcționarea inimii până când proeminența atinge o dimensiune impresionantă. Dacă focalizarea patologică a crescut suficient în volum, pot apărea semne de aritmie.

Când un anevrism al sinusurilor Valsalva se rupe, pacientul se plânge de obicei de dificultăți de respirație, durere retrosternală, tremor de mână, o senzație de slăbiciune severă și transpirație rece. În plus, pot fi observate cianoză facială, scăderea tensiunii arteriale, palpitații și tremurături sistolice. În cele mai multe cazuri, ruptura unei leziuni anevrismale a sinusurilor aortice este însoțită de astm cardiac și edem alveolar al plămânilor, manifestat prin atacuri de sufocare bruscă, tuse severă, slăbiciune severă, senzație de lovituri surde în zona toracelui, eliberarea unui cantitate mare de spută cu impurități de sânge, umflarea venelor cervicale, palparea pulsului filiform și neregulat.

Diagnosticare

Dacă suspectați dezvoltarea unui anevrism al sinusurilor Valsalva, este prescrisă fonocardiografia, care vă permite să evaluați natura suflului sistolic, a cărui amplitudine mare va indica prezența unui astfel de defect. Un ECG nu este utilizat în diagnosticarea acestei patologii, deoarece modificările vor fi urmărite pe electrocardiogramă numai în cazul unei rupturi a anevrismului.

Ca parte a diagnosticului, se efectuează și o examinare cu raze X a toracelui. Deci, pe o radiografie, o suspiciune de dezvoltare a unui anevrism al sinusurilor Valsalva poate provoca o creștere a dimensiunii inimii.

Ecocardiografia este una dintre cele mai eficiente metode de detectare a leziunilor anevrismale ale sinusurilor Valsalva. Datorită unui astfel de studiu, este posibil să se detecteze o proeminență anevrismală înainte ca aceasta să se rupă.

Confirmarea diagnosticului în cazul manifestării simptomelor corespunzătoare unui anevrism al sinusurilor Valsalva se poate face și cu ajutorul aortografiei MSCT sau CT cu contrast al inimii.

Tratament

În cazul unui anevrism al sinusurilor Valsalva, terapia conservatoare este prescrisă numai pentru a încetini progresia procesului patologic. Practic, cursul terapeutic al acestei direcții se limitează la administrarea de medicamente antihipertensive.

De regulă, pacienții cu un diagnostic de anevrism al sinusurilor Valsalva sunt trimiși pentru o operație, în timpul căreia este rezecat un sac anevrismatic, urmată de corectarea pereților aorticii folosind un plasture special. În cazul unei rupturi a anevrismului sinusurilor Valsalva, de regulă, orificiul rezultat este suturat și, cu ajutorul protezelor, joncțiunea inelului valvei aortice cu pereții aortei este întărită. Pe durata unor astfel de intervenții chirurgicale, pacientul este conectat la o mașină inimă-plămân.

Prognosticul pentru succesul tratamentului depinde direct de cât de oportun a fost diagnosticul. Astfel, un anevrism care a atins o dimensiune suficient de mare poate provoca dezvoltarea rapidă a insuficienței coronariene acute, care duce adesea la moartea pacientului chiar înainte de a fi luate orice măsuri.

Se întâmplă adesea ca pacienții cu un tablou clinic de insuficiență cardiacă să vină la ECHOCG. La astfel de pacienți, din păcate, tabloul ecocardiografiei este complet imprevizibil, variind de la absența modificărilor până la patologii rare care trebuie operate. De aceea, fiecare ecocardiogramă necesită un studiu extrem de atent, mai ales dacă pacientul are plângeri de dificultăți de respirație, umflare sau durere la nivelul inimii.

Pacientul A., fără nicio fișă medicală, în vârstă de 50 de ani! ani se plânge de dificultăți de respirație la efort. Privind în viitor, voi spune că, după ce diagnosticul a fost pus prin ecocardiografie și o interogare mai minuțioasă, rudele au raportat că s-a găsit ceva în A. prin ecografie a inimii, dar nu și-au amintit ce.

Deci, iată protocolul de cercetare.

Secțiunea parasternală a axului lung arată dilatarea sinusului coronar drept, sugerând un diagnostic de anevrism. Am pus săgeata pe proeminență, care atrage atenția - ceva diferit de imaginea ecou normală a secțiunii rădăcinii aortice.

După cum știți, principala regulă a ecografiei este că patologia ar trebui să fie vizibilă în două secțiuni, așa că am studiat secțiunea rădăcinii aortice de-a lungul axei scurte (Fig. 2) și am văzut că și aici există o proeminență.

Dacă există patologii pe ecocardiogramă, următorul nostru pas este să pornim CFM și să căutăm o resetare. Deci, asta s-a întâmplat cu CDC. Arătând proiecția apicală. Sub formă de fântâni roșii cu efect de aliasing, este vizibilă descărcarea de sânge în ventriculul drept.

Cauza dispneei acestui pacient este hipertensiunea pulmonară datorată unui anevrism al sinusului Valsalva cu scurgere pe partea dreaptă. Cazul este supus consultării cu un chirurg cardiac pentru a decide dacă închiderea ventilației sau deschiderea unei intervenții chirurgicale cardiace. Daca cardiochirurgul nu considera necesara efectuarea unei operatii, cardiologul va prescrie A. terapia patognomonica necesara, care va duce la o imbunatatire a starii de bine a acesteia si la disparitia simptomelor.

Prin urmare, ecocardiografia este atât de importantă în diagnosticarea cauzei insuficienței cardiace.

Sinusurile (sinusurile) aortei de la locul de atașare a valvelor semilunare ale valvei aortice sunt denumite după anatomistul italian Valsalva. Cu o expansiune anevrismală a peretelui în această zonă, apare un defect cardiac, mai des din cauza slăbiciunii congenitale a țesutului conjunctiv.

Manifestarea semnelor bolii apare atunci când anevrismul se rupe - durere în piept, o scădere a activității cardiace. Tratamentul necesită plastie vasculară folosind un aparat inimă-plămân.

Citiți în acest articol

Motive pentru dezvoltare

Anevrismul aortic congenital în zona sinusurilor Valsalva este cea mai frecventă variantă a acestei patologii, se găsește mai des la băieți. Toate cele trei sinusuri pot fi afectate, dar în marea majoritate este coronarianul drept. Dimensiunea formațiunii este de la 1 la 3 cm.

Bombarea izolată a vasului în zona rădăcinii este rară, pacienții suferă de obicei de sau îngustarea arterei pulmonare.

Formarea acestui defect aortic este cauzată de impactul factorilor adversi asupra unei femei însărcinate:

• infecții virale,
• sifilis,
• Diabet,
• intoxicaţie,
• medicamente,
• consumul de alcool sau droguri,
• fumat,
• conditii de munca nocive,
• toxicoza,
• amenințat cu avort spontan.

Formarea unui defect congenital se bazează pe slăbirea fibrelor de elastină la locul de atașare a aortei de inelul valvei. Acest lucru se întâmplă chiar și în timpul dezvoltării fetale. După naștere, nu există anevrism, iar pe măsură ce vasul crește, peretele vasului devine subțire și se rupe sub acțiunea tensiunii arteriale.

Un astfel de eveniment poate apărea în copilărie, dar cel mai adesea pacienții trăiesc până la 20 sau 30 de ani, neștiind boala lor.

Patologia dobândită se formează după tuberculoză, infecție sifilitică sau reumatică, pe fondul leziunii traumatice. Cu o lovitură puternică în piept, anevrismul se poate rupe odată cu trecerea sângelui în cavitatea sacului pericardic. Aproape instantaneu provoacă moartea.

Simptomele unui anevrism al sinusului Valsalva

Mulți pacienți nu au probleme cu inima până în momentul rupturii. Uneori, un anevrism interferează cu fluxul liber al sângelui prin artera pulmonară sau comprimă fibrele conductoare din miocard, provocând diferite tipuri.

Ruptura sacului anevrismal are loc în cavitatea inimii. Acest lucru duce la descărcarea de sânge în camera corespunzătoare. Dacă formațiunea este situată în sinusul coronar drept sau stâng, atunci jumătatea inimii cu același nume se revarsă. Sinusul non-coronarian este aproape de atriul drept, astfel încât anevrismul se sparge în el.

Cursul defectului poate fi cu o creștere treptată a semnelor clinice. Acest lucru este posibil numai cu dezvoltarea simultană a unei alte anomalii congenitale în structura inimii, care compensează descărcarea de sânge. În acest caz, pacienții se plâng din cauza compresiei arterelor coronare, leșin asociat cu blocul cardiac transversal. Dacă există doar un anevrism al sinusului Valsalva, atunci starea se agravează foarte repede.

O creștere a tensiunii arteriale, activitatea fizică intensă, o lovitură în piept, traumatisme, un proces inflamator la nivelul miocardului sau endocardita pot duce la o ruptură.

Pacienții simt în același timp dureri insuportabile în piept și abdomen (datorită revărsării ficatului), dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, amețeli.

Ejecția de sânge din ventriculi scade, ceea ce este însoțit de o creștere a insuficienței circulatorii, edem pulmonar. Cu o revărsare bruscă a ventriculului drept, poate exista stop cardiac, deoarece miocardul său este mult mai slab decât cel al celui stâng. Presiunea scade, la ascultarea inimii, se determină zgomotul unei „mașini de lucru”, tremurând în perioada de contracție.

În perioada de dinaintea rupturii, unii pacienți aud un suflu în sistolă sau diastolă de-a lungul marginii sternului pe partea stângă.

Urmărește videoclipul despre malformații cardiace congenitale:

Diagnosticarea stării

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un examen instrumental.

ECG, ecocardiografie

Este imposibil să trageți o concluzie despre prezența sau absența unui anevrism la un pacient. Dacă există o revărsare a jumătății drepte sau stângi, atunci există semne indirecte de supraîncărcare.

Ca și în cazul altor anomalii ale structurii inimii, datele cu ultrasunete sunt folosite pentru a diagnostica boala aortică. Pot fi efectuate fie transtoracice, fie s. În acest caz, apar următoarele simptome:

• un sinus mărit care iese în una dintre camerele inimii;
• scurgerea de sânge în timpul diastolei (în timpul unei descoperiri);
• flux invers al sângelui la valva aortică.

Raze X și alte metode

Radiografia toracică simplă arată o umbră mărită a inimii, în special în secțiunea dreaptă, un model pulmonar îmbunătățit din cauza ventriculului drept aglomerat.

Pentru a determina dimensiunile exacte înainte de corectarea chirurgicală, pacienților li se prescrie aortografie (vizualizarea ventriculilor), RMN ca metodă independentă sau împreună cu angiografia.

Tratamentul unui anevrism al sinusului Valsalva

Structura anormală a sinusului Valsalva poate fi eliminată numai cu tratament chirurgical.În acest caz, sunt avute în vedere următoarele acțiuni:

1. Conexiune la un aparat inimă-plămân.
2. Proeminența este cusută și tăiată.
3. Zona defectului este acoperită cu un plasture sintetic din partea laterală a aortei sau a camerei inimii.

O tehnică alternativă este de a retrage sacul în lumenul aortic, apoi de a-l sutura și de a-l îndepărta parțial. Dificultatea operației apare în imediata apropiere a anevrismului și a arterei coronare. În acest caz, se preferă suturarea cavității din partea laterală a inimii. Totodată, pot fi corectate și alte malformații sau intervenții chirurgicale plastice ale valvei aortice.

Prognosticul pacienților

Severitatea acestei boli se datorează faptului că anevrismul nu se manifestă până în momentul rupturii.Și atunci când apare acest eveniment, se indică o operație cât mai curând posibil, care este dificil de implementat, deoarece nici medicul, nici pacientul nu au suspiciuni cu privire la pericolul iminent.

Dacă apare un defect mare între aortă și inimă, atunci aceasta provoacă o șunt mare de sânge și moarte din cauza insuficienței cardiace acute.

Chiar și cu un progres relativ mic, pacienții nu pot trăi mai mult de 2 ani cu un astfel de defect, deoarece staza sângelui în sistemul arterial și venos se dezvoltă inevitabil, terminând cu stop cardiac.

Dacă operația este efectuată în timp util, atunci șansele de supraviețuire cresc semnificativ. Astfel de pacienți prezintă o revenire treptată la activitățile normale, dar ar trebui să fie observați de un cardiolog pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin un an).

Un anevrism sinusal Valsalva apare din cauza slăbiciunii peretelui aortic la locul de inserare a valvei. Boala este adesea congenitală. Simptomele până în momentul rupturii sunt absente sau nu diferă ca specificitate. Descoperirea anevrismului are loc în inima din apropiere odată cu dezvoltarea insuficienței circulatorii acute sau cronice.

Pentru diagnostic, cele mai informative sunt ecografiile cardiace și RMN. Tratamentul este doar chirurgical, fără el, pacienții sunt condamnați.

Citeste si

Dacă este detectat un anevrism al inimii, intervenția chirurgicală poate fi singura șansă de salvare, doar cu ea prognosticul se îmbunătățește. În general, este posibil să trăiești fără intervenție chirurgicală, dar numai dacă anevrismul, de exemplu, al ventriculului stâng este foarte mic.

Mișcarea anormală a sângelui în ventriculul stâng se numește regurgitare aortică. Simptomele sunt la început imperceptibile, doar când gradul este deja destul de avansat, apoi apar simptome severe. Defecte ale supapei apar chiar și la copii. Tratamentul este doar o intervenție chirurgicală.

Un tromb parietal se poate forma în inimă (la apex, ventriculii stângi și drepti), aortă. Pericolul apare în momentul separării de un loc permanent de desfășurare. Un caz sever este un anevrism de aortă cu tromb parietal. Tratamentul este doar chirurgical.

Un anevrism al inimii la copii (MPP, sept interventricular) poate apărea din cauza tulburărilor, intoxicațiilor în timpul sarcinii. Semnele pot fi detectate cu o examinare regulată. Tratamentul poate include medicamente sau intervenții chirurgicale.

Identificarea endocarditei septice sau a endocarditei infecțioase poate fi dificilă. Are mai multe forme și tipuri: acută, subacută, primară, prelungită. Principalul lucru este să observați simptomele la timp, să diagnosticați și să începeți tratamentul, altfel este posibil un rezultat fatal.

Un anevrism al sinusurilor Valsalva este o boală cardiacă rară congenitală sau dobândită, care este o proeminență în formă de deget sau în formă de sac a peretelui aortic în apropierea valvelor semilunare. În cele mai multe cazuri, acest defect este congenital și apare la băieți.

Caracteristicile bolii

Anevrismul sinusului Valsalva apare cel mai adesea în regiunea sinusului coronar drept, într-un sfert din cazuri - în regiunea sinusului posterior (non-coronar), iar la doar cinci la sută dintre pacienți este înregistrat în regiunea sinusului. sinusul coronar stâng. Ocazional, un anevrism al tuturor celor trei sinusuri apare în același timp, dar un astfel de caz este atât de rar încât nu apare în practica majorității chirurgilor cardiaci. Sacul anevrismal poate atinge o dimensiune de trei centimetri.

Oricare dintre defecte se poate dezvolta cu sau fără ruptura unui anevrism în inima prezentă. În jumătate din cazuri, anevrismul congenital al sinusurilor Valsalva este combinat cu alte defecte cardiace. Practic, aceasta este și, insuficiență aortică, și.

Foarte des, anevrismul se termină cu una sau mai multe perforații care permit rădăcinii aortice să comunice cu camera cardiacă corespunzătoare. Medicii identifică mai multe modele de ruptură de anevrism în anumite părți ale inimii.

• Anevrismele stâng și centrale ale sinusului coronar drept se rup de obicei în tractul de ieșire al ventriculului drept.
• Anevrismul din partea dreaptă a sinusului drept se sparge fie în cavitatea atriului drept, fie în departamentul de aflux al ventriculului drept.
• Anevrismele foarte rare ale sinusului coronar stâng se rup de obicei extracardiac, în cavitatea atriului drept sau a ventriculului drept.

Citiți mai multe despre cauzele unui anevrism radicular la nivelul sinusurilor Valsalva.

Cauze

Cauza principală a anevrismului sinusurilor Valsalva este considerată a fi ereditatea slabă. La persoanele ale căror rude apropiate suferă de diferite defecte ale mușchiului inimii, probabilitatea de a avea un copil cu un defect este de multe ori mai mare. Sarcina dificilă și dezvoltarea slabă a fătului în uter pot provoca, de asemenea, un anevrism aortic al sinusului Valsalva.

Formarea acestui defect se bazează pe slăbiciunea conexiunii dintre inelul fibros și peretele aortic, ceea ce duce la o slăbire a mediei (stratul mijlociu al aortei) și formarea unui anevrism. În momentul nașterii copilului, defectul poate să nu fie detectat. În viitor, de-a lungul vieții, sacul anevrismului crește în dimensiune, pereții devin mai subțiri și, ca urmare, se rupe. Ruptura unui anevrism la un pacient are loc la vârsta de douăzeci și cinci până la patruzeci de ani, dar se întâmplă și în copilărie.

ASV dobândit poate apărea după ce a suferit boli inflamatorii și degenerative complexe, precum și leziuni grave toracice. Toate aceste motive duc la distrofia țesutului conjunctiv, care este situat pe suprafața interioară a sinusurilor.

Simptome

La copiii mici, un anevrism al sinusurilor Valsalva este aproape întotdeauna asimptomatic. Semnele caracteristice pot apărea numai în prezența unor progrese care apar în timpul efortului fizic:

• bătăi frânte ale inimii;
• greaţă;
• aspect palid;
• pierderea conștienței;
• durere severă în piept;
• dispnee;
• ameţeală.

Afecțiunile vin cu o deteriorare accentuată și treptată a bunăstării. Acest factor depinde de dimensiunea golului și de volumul de sânge evacuat în camerele inimii.

Diagnosticare

Din punct de vedere fizic, puteți determina unele dintre semnele unui anevrism al sinusurilor Valsalva:

• suflu sistolic continuu și puternic în partea superioară a toracelui;
• râuri pulmonare;
• tremur pasternal;
• murmur din spate la baza inimii.

Diagnosticarea merge astfel:

• Electrocardiografia nu prezintă modificări specifice. În unele cazuri, se observă o supraîncărcare a ambilor ventriculi și o blocare atrioventriculară, precum și un ritm de joncțiune. Fonocardiografia evidențiază zgomot de mare amplitudine.
• Ecocardiografia determină starea sinusurilor, a aortei proximale, a valvei aortice și a întregii structuri care le înconjoară. Cu ajutorul ecocardiografiei transesofagiene, puteți găsi locația exactă a rupturii și puteți determina gradul de sângerare.
• Radiografia toracică arată un volum crescut al inimii, în special secțiunea sa dreaptă, și o creștere a modelului pulmonar.
• Metoda de aortografie retrogradă (injectarea unui agent de contrast în rădăcina aortică) poate distinge locația sacului anevrismului, dimensiunea acestuia și prezența perforațiilor.
• De asemenea, pentru a identifica această boală cardiacă, un cardiolog poate prescrie un RMN al mușchiului inimii și ventriculografie.

Veți afla despre cum arată un anevrism al sinusurilor Valsalva din următorul videoclip:

Tratament

Medical si terapeutic

Tratamentul conservator al anevrismului sinusurilor Valsalva vizează stabilizarea hemodinamică, eliminarea aritmiei, prevenirea și tratamentul endocarditei infecțioase și ischemiei cardiace.

Este important să știți ce pastile și alte medicamente sunt utilizate pentru anevrismul de aortă al sinusului Valsalva. Se folosesc inhibitori ai ECA, diuretice, nitrați și beta-blocante. Se efectuează profilaxia standard a endocarditei.

Cum să vă recuperați dintr-un anevrism aortic al sinusului Valsalva cu ajutorul unei intervenții chirurgicale, citiți mai jos.

Chirurgie pentru anevrismul aortic al sinusului Valsalva

Eliminarea ASV este posibilă numai chirurgical - cu ajutorul unei operații. Anevrismul sinusurilor Valsalva este reparat. Intervenția chirurgicală se efectuează cu conectarea bypass-ului cardiopulmonar. Chirurgii cardiaci efectuează operația prin secțiunile drepte ale mușchiului inimii.

Anevrismul este rezecat si urmat de plastie si sutura, care sunt intarite cu tampoane speciale. Dacă este necesar, se efectuează, de asemenea, protezare de valvă aortică și plastie foliară suplimentară.

Când un anevrism al sinusurilor Valsalva se rupe, se efectuează închiderea transcateterului acestuia. Se efectuează sub controlul ecocardiografiei folosind dispozitive speciale. Anevrismul plastic al sinusului Valsalva dă o recuperare de 100%.

Schema protetică supracoronară a aortei ascendente

Prevenirea bolilor

Prevenirea bolilor include:

• menținerea unui stil de viață sănătos;
• plimbări în aer liber;
• lipsa activității fizice;
• urmărire regulată cu un cardiolog;
• consultanță de specialitate.

Complicații

Posibile complicații ale acestei boli de inimă:

• ischemie miocardică și angină pectorală;
• endocardită infecțioasă (foarte des, o astfel de boală este asociată cu lacrimi microscopice);
• sinusul Valsalva acut sau progresiv cu insuficiență cardiacă congestivă sau insuficiență valvulară aortică;
• compresia sistemului de conducere al mușchiului inimii, urmată de blocarea acestuia;
• fistulă aortopulmonară sau aortobronșică;
• embolie sistemică cu flux sanguin afectat printr-un sinus dilatat nerupt.

Prognoza

Cazurile fatale apar în principal atunci când un anevrism al sinusurilor Valsalva se rupe, urmat de insuficiență acută severă a valvei aortice. Dacă nu operezi ruptura de sinus care a apărut, atunci moartea are loc în aproximativ un an, uneori puțin mai târziu. Totul depinde de locația sa și de amploarea tulburării fluxului sanguin.

După operație, prognosticul de supraviețuire este foarte bun, mai ales dacă nu există leziuni ale valvei aortice. Rezultatul letal este de doar cinci la sută din masa totală a pacienților.

Prognosticul pentru pacienții cu un defect nerupt este necunoscut, deoarece boala este complet asimptomatică.

Cu ecocardiografia transtoracică, este posibil să se vizualizeze aorta: rădăcina, secțiunile proximale ale secțiunii ascendente și o parte a secțiunii descendente din spatele atriului stâng - de la proiecția de-a lungul axei lungi parasternale a ventriculului stâng și arcul și partea a aortei descendente – de la accesul suprasternal. Cu toate acestea, ecocardiografia transesofagiană este mai informativă, a cărei indicație este suspiciunea de boală aortică.

Boli ale aortei inimii

În mod normal, aorta este definită ca o formațiune tubulară goală care emană din ventriculul stâng cu pereți uniformi de până la 3 mm grosime și cu un diametru de: de la 2,0 la 3,7 cm - în secțiunea ascendentă, nu mai mult de 2,4 cm - în regiune a arcului și de la 1,0 la 1,3 cm - în secțiunea descendentă. În acest caz, amplitudinea sistolice a mișcării rădăcinii aortice trebuie să fie mai mare de 7 mm.

Cea mai frecventă patologie este ateroscleroza, care se manifestă printr-o modificare a pereților aortei: îngroșare și compactare locală sau difuză, denivelări ale conturului (Fig. 8.10).

Orez. 8.10. Semne de ateroscleroză a aortei. Imagine din poziția parasternală de-a lungul axei lungi în modurile B și M

Pe baza severității acestor modificări, se determină gradul de afectare a pereților aortei: ușoară, moderată, severă.

(Fig. 8.11) complică leziunile aterosclerotice, dar poate fi și o manifestare a altor boli, precum aortoarterita nespecifică, sindromul Marfan, aortita sifilitică, medionecroza aortică (boala Erdheim), precum și rezultatul unui traumatism sau al patologiei concomitente în anomalii congenitale. , cum ar fi valva aortică bicuspidiană .

Există următoarele variante morfologice ale anevrismului:

• fusiform- extinderea difuză a segmentului aortic;
• saccular - extinderea unei părți a circumferinței aortei sub forma unei proeminențe.

În plus, există anevrisme „adevărate”, în care expansiunea patologică a lumenului afectează toate membranele peretelui vasului și „false”, care sunt o ruptură a stratului interior sau mijlociu al peretelui aortic, rezultând o extinderea segmentului său, iar peretele constă în același timp din înveliș exterior și/sau cheag perivascular.

Dovada ecocardiografică directă a anevrismului de aortă este o extindere semnificativă, de peste două ori, a lumenului aortei. O scădere a pulsației peretelui este caracteristică. Trombii situati langa perete pot fi detectati.

Disecția (disecția) aortei

Disecția (disecția) aortei poate fi diagnosticat și prin ecocardiografie transtoracică și ETE. Sensibilitatea acestor metode pentru această patologie este de 80% și 94%, specificitatea este de 95%, respectiv 98%, ceea ce este comparabil cu cele ale tomografiei computerizate - 83% și 100%.

Conform clasificării DeBakey, se disting următoarele 3 tipuri de disecție aortică, în funcție de localizarea intimei exfoliate:

• tipul I - în aorta ascendentă, arc și aorta descendentă;
• tip II - în aorta ascendentă;
• tip III – în aorta descendentă.

Semnul principal al disecției aortice în timpul ecocardiografiei este un contur suplimentar al peretelui vasului, care împarte vasul în două părți (Fig. 8.12).

Atunci când un anevrism se rupe, este vizualizată o încălcare a integrității peretelui său cu detașare intimă, definită ca o formațiune liniară, mobilă, plutitoare în lumenul aortic - un defect în peretele anevrismului. Cu insuficiența valvei aortice, există posibilitatea ca o ruptură a anevrismului să se deplaseze către inelul aortic, sinusurile Valsalva, vasele brahiocefalice, prolapsul intimei exfoliate în cavitatea ventriculului stâng.

Uneori puteți vedea un hematom situat lângă conturul aortic al maselor trombotice pozitive. Insuficiența aortică, revărsatul în cavitatea pericardică și, mai rar, revărsatul în cavitatea pleurală sunt de asemenea considerate specifice pentru ruptura anevrismului.

Atunci când se examinează un anevrism de aortă de disecție, se determină nu numai prezența semnelor sale, ci și locul detașării intimale, prevalența acesteia și indică, de asemenea, severitatea regurgitării aortice.

Anevrism al sinusurilor Valsalva

Anevrism al sinusurilor Valsalva, caracterizată prin proeminența peretelui unuia dintre sinusuri (numele lor corespund foilor valvei aortice - coronară stângă, coronară dreaptă, non-coronară) în camera cardiacă adiacentă, este de obicei o anomalie congenitală (de exemplu, în sindromul Marfan), din cauza slăbiciunii conexiunii peretelui aortic cu valva fibroasă inelară, deși poate fi înregistrată cu aorto-arterita sau stenoza aortică supravalvulară.

Principala formă morfologică a unui anevrism a sinusurilor Valsalva- izolat în combinație cu alte defecte (defect de sept, ductus arteriosus permeabil, coarctația aortei, valva aortică bicuspidă etc.).

semn ecocardiografic Această patologie este o proeminență saculară a peretelui sinusului într-una dintre cavitățile inimii: cea dreaptă - în atriul drept sau în secțiunea de evacuare a ventriculului drept, cea stângă - în atriul stâng, necoronar. - în atriul drept sau în secțiunea de evacuare a ventriculului drept.

Atunci când un sinus este rupt, o ecocardiogramă realizată dintr-un abord parasternal în proiecția de-a lungul axei scurte la nivelul aortei vizualizează atât întreruperea semnalului de eco în zona sacului anevrismatic (singu sau multiplu), cât și semne de supraîncărcare de volum a acelei camere, afectarea sinusului coronar drept, cel mai rar - sinusul stâng.

Dopplerografia și fluxul color înregistrează fluxul sanguin turbulent în cavitatea corespunzătoare.

Sa observat că copiii pot detectarea dilatației sinusurilor Valsalva, de cele mai multe ori non-coronarie, în care expansiunea sinusului nu ajunge gradul de anevrism. Observarea pe termen lung a unor astfel de pacienți indică posibilitatea unei naturi benigne a acestei patologii și dispariția ei spontană pe măsură ce copilul crește.

Dilatarea aortei

Dilatarea aortei este un semn caracteristic al displaziei de țesut conjunctiv și este detectat în sindroamele Marfan (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos etc. În acest caz, prolapsul valvei mitrale și trabeculele suplimentare în cavitatea ventriculului stâng sunt determinate simultan, mai rar - dilatarea trunchiului arterei pulmonare etc.

În absența acestor sindroame, trebuie evaluată posibilitatea altor cauze de dilatare a aortei - dilatație post-stenotică, hipertensiune arterială, aortită, necroză mediană. Despre dilatarea idiopatică a aortei nu se poate spune decât după un studiu riguros, excluzând toate cele de mai sus.

Orez. 8.14. Dilatația aortică în sindromul Marfan