Starea generală a pacientului. Ce înseamnă o stare stabilă, gravă la terapie intensivă Semne ale unei stări de depresie la un pacient

Este important să înțelegeți asta severitatea leziunii cerebrale traumaticeși severitatea stării pacientului- concepte diferite. Severitatea stării pacientului reflectă cu siguranță severitatea leziunii, dar poate sau nu corespunde cu adevăratele leziuni morfologice ale creierului, ceea ce depinde de multe motive. Pe de altă parte, în cadrul fiecărei forme clinice de leziune cerebrală, în funcție de perioada de leziune cerebrală traumatică (TCE) și de direcția cursului acesteia, pot fi observate condiții de severitate diferită.

Evaluarea severității stării unui pacient care a suferit o leziune cerebrală, inclusiv prognoza pentru viața și recuperarea sa, poate fi completă numai atunci când se utilizează cel puțin trei termeni ai stării, și anume: conștiință, funcții vitale și funcții neurologice focale. . Se disting următoarele cinci gradări de severitate a stării pacienților cu leziuni cerebrale traumatice: satisfăcător, moderat, sever, extrem de sever, terminal.

Gradarea severității stării pacienților cu TBI

Stare satisfăcătoare caracterizate prin urmatoarele criterii:
conștiință clară;
nu există încălcări ale funcțiilor vitale și, de asemenea, nu există simptome neurologice secundare (dislocare);
semnele primare emisferice și craniobazale sunt absente sau ușoare (de exemplu, tulburările motorii nu ating gradul de pareză).

Atunci când se califică condiția ca satisfăcătoare, împreună cu indicatorii obiectivi, este permis să se țină seama de plângerile victimei. Cu un tratament adecvat, nu există nicio amenințare la adresa vieții, prognosticul pentru recuperare este de obicei bun.

Stare moderată caracterizat prin următoarele criterii: starea de conștiință este clară sau există o uimire moderată;
funcțiile vitale nu sunt afectate (este posibilă doar bradicardia);
simptome focale - pot fi observate semne emisferice și craniobazale, care sunt mai des selective: monopareza sau hemipareza extremităților, pareza nervilor cranieni individuali, orbirea sau scăderea bruscă a vederii la un ochi, afazie motorie sau senzorială etc.; simptomele unei singure tulpini sunt posibile (nistagmus spontan etc.).

Pentru a afirma o stare de severitate moderată este suficientă prezența acestor încălcări în cel puțin unul dintre parametri. De exemplu, detectarea asomării moderate (sau hemiparezei extremităților, afaziei senzoriale sau motorii cu conștiință clară) este suficientă pentru a evalua starea pacientului ca fiind moderată. Cu un tratament adecvat, amenințarea la adresa vieții pacientului este nesemnificativă, prognosticul pentru recuperare este adesea favorabil.

stare gravă diagnosticat în următoarele cazuri:
conștiința este tulburată - există o stupoare profundă sau stupoare;
există o tulburare a funcțiilor vitale, de obicei moderată în 1-2 indicatori;
simptome focale: simptomele stem sunt moderat exprimate (anizocorie, scăderea reacțiilor pupilare, restricția privirii în sus, insuficiență piramidală homolaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.); semnele emisferice și craniobazale sunt clar exprimate, atât sub formă de simptome de iritație (crize epileptice), cât și de prolaps (tulburările motorii pot ajunge la gradul de plegie).

Pentru a stabili starea gravă a pacientului, este necesară prezența acestor încălcări în cel puțin unul dintre parametri. De exemplu, detectarea stuporii chiar și în absența sau severitatea ușoară a tulburărilor în parametrii vitali și focali, sau detectarea hemiplegiei (orbire la ambii ochi, afazie totală etc.) chiar și cu asomare moderată este suficientă pentru a evalua starea ca serios. Amenințarea la adresa vieții pacientului este semnificativă, prognosticul pentru viață depinde în mare măsură de durata stării grave. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este uneori nefavorabil.

Stare extrem de gravă diagnosticat dacă:
pacientul se află într-o stare de comă moderată sau profundă;
funcțiile vitale sunt caracterizate de încălcări grave simultan în mai mulți parametri;
simptome focale: semne grosolane de afectare a trunchiului cerebral (pareze reflexe sau plegie ale privirii în sus, nistagmus spontan tonic, anizocorie severă, slăbire accentuată a reacțiilor pupilare la lumină, divergență a ochilor de-a lungul axei verticale sau orizontale, rigiditate decerebrată , semne patologice bilaterale etc.) ; simptomele emisferice și craniobazale sunt pronunțate, până la pareze bilaterale și multiple.

Amenințarea la adresa vieții pacientului este maximă, prognosticul pentru viață depinde în mare măsură de durata stării extrem de dificile. Prognosticul pentru restabilirea capacității de lucru este adesea nefavorabil.

Stare terminală caracterizat prin următoarele criterii: pierderea conștiinței, există o comă terminală (dincolo de);
există încălcări critice ale funcțiilor vitale;
simptome focale: semne stem - midriaza fixa bilaterala, absenta reflexelor pupilare si corneene; simptomele emisferice și craniobazale sunt acoperite de tulburări cerebrale și de tulpină.
Supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Pentru o evaluare generală a stării pacientului, asistenta trebuie să determine următorii indicatori.

Starea generală a pacientului.

Poziția pacientului.

Starea de spirit a pacientului.

date antropometrice.

DETERMINAREA STĂRII GENERALE A PACIENTULUI

Severitatea stării generale a pacientului este determinată în funcție de prezența și severitatea decompensării funcțiilor vitale ale corpului. În conformitate cu aceasta, medicul decide cu privire la urgența și volumul necesar de măsuri diagnostice și terapeutice, determină indicațiile pentru spitalizare, transportabilitate și rezultatul (prognosticul) probabil al bolii.

În practica clinică, există mai multe gradări ale stării generale:

Satisfăcător

severitate moderată

greu

extrem de sever (preagonal)

terminal (atonal)

stare de moarte clinică.

Prima idee despre starea generală a pacientului, lucrătorul medical o primește, făcând cunoștință cu plângerile și datele examinării generale și locale: aspectul, starea de conștiență, poziția, grăsimea, temperatura corpului, culoarea pielii și a membranelor mucoase, prezența edemului etc. Judecata finală asupra severității stării pacientului luată pe baza rezultatelor studiului organelor interne.

Starea generală a pacientului este considerată satisfăcătoare. dacă funcţiile organelor vitale sunt relativ compensate. De regulă, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare în formele ușoare ale bolii. Manifestările subiective și obiective ale bolii nu sunt pronunțate, conștiința pacienților este de obicei clară, poziția este activă, alimentația nu este perturbată, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Starea generală a pacienților este, de asemenea, satisfăcătoare în perioada de convalescență după boli acute și când exacerbările proceselor cronice se diminuează.

Despre starea generală de severitate moderată ei spun dacă boala duce la decompensarea funcțiilor organelor vitale, dar nu prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului. O astfel de stare generală a pacienților este de obicei observată în bolile care apar cu manifestări subiective și obiective severe.

Pacienți a căror stare generală este considerată moderată, necesită de obicei îngrijiri medicale de urgență sau spitalizare, deoarece există posibilitatea de progresie rapidă a bolii și dezvoltarea unor complicații care pun viața în pericol.

Starea generală a pacientului este definită ca gravăîn cazul în care decompensarea funcțiilor organelor vitale care s-a dezvoltat ca urmare a bolii prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului sau poate duce la invaliditate profundă. Se observă o stare generală severă cu o evoluție complicată a bolii cu manifestări clinice pronunțate și cu evoluție rapidă.

Stare generală extrem de gravă (predagonală). Se caracterizează printr-o încălcare atât de accentuată a funcțiilor vitale de bază ale corpului, încât fără măsuri terapeutice urgente și intensive, pacientul poate muri în următoarele ore sau chiar minute. Conștiința este de obicei puternic deprimată, până la comă, deși în unele cazuri rămâne clară. Poziția este de cele mai multe ori pasivă, uneori se observă excitație motorie, convulsii generale cu implicarea mușchilor respiratori. Fața este palidă de moarte, cu trăsături ascuțite, acoperită cu picături de sudoare rece. Pulsul este palpabil doar pe arterele carotide, tensiunea arterială nu este determinată, zgomotele cardiace abia se aud. Numărul de respirații ajunge la 60 pe minut

În starea generală terminală (agonală). are loc o stingere completă a conștiinței, mușchii sunt relaxați, reflexele, inclusiv clipirea, dispar. Corneea devine tulbure, maxilarul inferior coboară. Pulsul nu este palpabil nici măcar pe arterele carotide, tensiunea arterială nu este detectată, zgomotele cardiace nu se aud, cu toate acestea, activitatea electrică a miocardului este încă înregistrată pe electrocardiogramă. Agonia poate dura minute sau ore.

Răspuns de la Nevroză[expert]
Extrem de sever, ceea ce înseamnă în ultima etapă, dar încă poți economisi

Răspuns de la promova[guru]
Doamne ferește să afli despre cei dragi. Mi-au spus despre mama mea la unu dimineața. că starea este gravă, iar la 9 ani a murit

Răspuns de la Pavel Golovnyak[guru]
La terapie intensivă

Răspuns de la Garda Întunecată[activ]
o stare aproape de moarte sau o perioadă de reabilitare a morții clinice, pulsul nu este stabil, vizitele intermitente de respirație sunt interzise ...

Răspuns de la Edward Usachew[guru]
În practica clinică, există mai multe gradări ale stării generale:
satisfăcător
moderat
greu
extrem de sever (preagonal)
terminal (atonal)
stare de moarte clinică.
O stare generală extrem de gravă (pre-agonală) se caracterizează printr-o încălcare atât de accentuată a funcțiilor vitale de bază ale corpului, încât, fără măsuri terapeutice urgente și intensive, pacientul poate muri în următoarele ore sau chiar minute.
În practică, o persoană este deja pe moarte și acest proces este împiedicat doar de medicină.

Răspuns de la Dorofei Kolinichev[guru]
Este la terapie intensivă.
Aparatul respiră pentru el.
Viața este susținută de droguri.
Aproape nicio șansă de supraviețuire...

Ce înseamnă STABLE SEVERE ÎN UTI?

1. stabil înseamnă să nu devii mai bine sau mai rău decât este deja... înseamnă în stare gravă
2. Greu stabil - aceasta este fără îmbunătățiri și fără deteriorare !!!))))
3. Sunt unele probleme, dar stabil înseamnă să nu mori - când se spune greu, este periculos, iar stabil înseamnă că, deși îi este greu, prietenul tău, el va supraviețui! Binecuvântează-l și te faci bine în curând!
4. Nu se înrăutățește, dar nici nu se îmbunătățește!
5. stabil înseamnă că nu există nicio amenințare la adresa vieții în acest moment .... și gravă este o afecțiune normală după intervenție chirurgicală .... în severitate moderată nu sunt la terapie intensivă
6. trebuie să-i comanzi o magpie în biserică despre sănătatea lui, crede-mă, ar trebui să se facă bine
7. Eu chiar simpatizez cu tine! Prietenul tău se află acum între două lumi - viața și moartea, dar când există o PERSOANA atât de îngrijorată în apropiere, sunt sigur că totul va fi bine - prietenul tău își va reveni. Veți trăi în continuare multe momente vesele și fericite în viață împreună. Dacă ai ocazia – asigură-te că îi spui cât de mult ai nevoie de el, el va auzi și asta îl va ajuta să se întoarcă la tine. Gândește-te doar la bine, crede în noroc, pentru că gândul este material, pentru că de aceea oamenii spun că speranța moare ultima. Îți doresc din suflet bucurie și recuperare prietenului tău.
8. Ei bine, după cum am înțeles, înseamnă... că totul este fără modificări și starea este gravă
9. Mi se pare că după o astfel de operație, ar trebui să zacă cel puțin o zi la terapie intensivă...
   La urma urmei, este necesar să se îndepărteze de anestezie și să se transfere treptat pacientul de la aparatul vieții artificiale la viața normală ...
   În acest caz, dispozitivul este oprit pentru o perioadă, iar medicii se uită la starea pacientului, dacă nu le place, îl reconectează ... Acest lucru se poate întâmpla de multe ori...
   Sun recount = numeric - parerea mea...
10. cu o astfel de operație (peritonita apendiculară aparent dezvoltată), pacientul este sub observație constantă la terapie intensivă, de obicei timp de aproximativ 3 zile. severitatea afecţiunii se datorează amplorii operaţiei efectuate şi gravităţii perioadei postoperatorii. Stabilitatea în acest caz indică faptul că nu există complicații ale operației și evoluția bolii este normală, într-un cuvânt, totul este sub control!
11. CONSISTENT GRĂ - într-un cuvânt, e nasol. pe scurt, asta înseamnă că o persoană nu poate menține în mod independent funcțiile vitale (cum ar fi respirația și activitatea cardiovasculară), așa că sunt ținute la aparate și dopamină, presupun, este picurată. Diferă doar de o afecțiune gravă prin faptul că nu există dinamică (modificări). Adică dacă este oprit. este un dispozitiv .... și încă nu se îmbunătățește ((Toată captură este că practic nimic nu se poate spune cu siguranță despre prognoză (desigur, există statistici, dar nu toate cazurile sunt la fel). În acest caz , termenul stabil înseamnă că se va putea stabiliza pe dispozitive (se întâmplă, până la urmă, oamenii mor pe dispozitive)
12. Înseamnă că nu se înrăutățește, dar se și îmbunătățește, dar acesta este un semn bun, înseamnă că va fi mai bine în curând, roagă-te, crede și mult succes!!!
13. o, întunericul rusesc... Fă-ne că același coleg a suferit durere. S-a dovedit - cancer de stomac, medicii nu au mai putut face nimic...
    Și stabil greu - înseamnă nu se înrăutățește și nu devine mai bun. După o operație atât de serioasă, nu se putea altfel. Trebuie să așteptăm și să sperăm la ce este mai bun

În conformitate cu aceasta, medicul decide cu privire la urgența și volumul necesar de măsuri diagnostice și terapeutice, determină indicațiile pentru spitalizare, transportabilitate și rezultatul (prognosticul) probabil al bolii.

În practica clinică, există mai multe gradări ale stării generale:

• satisfăcător
• moderat
• greu
• extrem de sever (preagonal)
• terminal (atonal)
• stare de moarte clinică.

Medicul își face prima idee despre starea generală a pacientului, făcând cunoștință cu plângerile și datele examenului general și local: aspectul, starea de conștiență, poziția, grăsimea, temperatura corpului, culoarea pielii și a membranelor mucoase, prezența edemului etc. Judecata finală asupra severității stării pacientului se face pe baza rezultatelor studiului organelor interne. În acest caz, determinarea stării funcționale a sistemului cardiovascular și a sistemului respirator este de o importanță deosebită.

Descrierea stării obiective în istoricul cazului începe cu o descriere a stării generale. În unele cazuri, este posibil să se determine cu adevărat severitatea stării generale cu o stare de sănătate relativ satisfăcătoare a pacientului și absența unor încălcări pronunțate ale statutului obiectiv numai după studii suplimentare de laborator și instrumentale, de exemplu, bazate pe detectarea semnelor de leucemie acută într-un test de sânge, infarct miocardic pe o electrocardiogramă, un ulcer gastric cu sângerare în gastroscopie, metastaze canceroase la ficat prin ultrasunete.

Starea generală a pacientului este definită ca satisfăcătoare dacă funcțiile organelor vitale sunt relativ compensate. De regulă, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare în formele ușoare ale bolii. Manifestările subiective și obiective ale bolii nu sunt pronunțate, conștiința pacienților este de obicei clară, poziția este activă, alimentația nu este perturbată, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Starea generală a pacienților este, de asemenea, satisfăcătoare în perioada de convalescență după boli acute și când exacerbările proceselor cronice se diminuează.

O stare generală de severitate moderată se spune dacă boala duce la decompensarea funcțiilor organelor vitale, dar nu prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului. O astfel de stare generală a pacienților este de obicei observată în bolile care apar cu manifestări subiective și obiective severe. Pacienții se pot plânge de durere intensă de diferite localizări, slăbiciune severă, dificultăți de respirație cu efort moderat, amețeli. Conștiința este de obicei clară, dar uneori este asurzită. Activitatea motrică este adesea limitată: poziția pacienților este forțată sau activă în pat, dar aceștia sunt capabili să se servească singuri. Pot exista simptome precum febră mare cu frisoane, umflarea larg răspândită a țesutului subcutanat, paloare severă, icter intens, cianoză moderată sau erupții cutanate hemoragice extinse. În studiul sistemului cardiovascular, o creștere a numărului de bătăi ale inimii în repaus este mai mare de 100 pe minut sau, dimpotrivă, bradicardie cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 pe minut, aritmie și creșterea tensiunii arteriale. Numărul de respirații în repaus depășește 20 pe minut, poate exista o încălcare a permeabilității bronșice sau a permeabilității tractului respirator superior. Din partea sistemului digestiv, sunt posibile semne de peritonită locală, vărsături repetate, diaree severă și sângerare gastrointestinală moderată.

Pacienții a căror stare generală este considerată moderată necesită, de obicei, îngrijiri medicale de urgență sau spitalizare, deoarece există posibilitatea de progresie rapidă a bolii și dezvoltarea de complicații care pun viața în pericol. De exemplu, într-o criză hipertensivă, pot apărea infarct miocardic, insuficiență ventriculară stângă acută sau accident vascular cerebral.

Starea generală a pacientului este definită ca gravă dacă decompensarea funcțiilor organelor vitale care s-a dezvoltat ca urmare a bolii prezintă un pericol imediat pentru viața pacientului sau poate duce la invaliditate profundă. Se observă o stare generală severă cu o evoluție complicată a bolii cu manifestări clinice pronunțate și cu evoluție rapidă. Pacienții se plâng de dureri persistente insuportabile prelungite în inimă sau abdomen, dificultăți severe de respirație în repaus, anurie prelungită etc. Adesea, pacientul geme, cere ajutor, trăsăturile feței sunt ascuțite. În alte cazuri, conștiința este semnificativ deprimată (stupor sau stupoare), sunt posibile delir, simptome meningeale severe. Poziția pacientului este pasivă sau forțată, el, de regulă, nu se poate servi singur, are nevoie de îngrijire constantă. Poate exista agitație psihomotorie semnificativă sau convulsii generale.

Cașexie în creștere, anasarca în combinație cu hidropizie a cavităților, semne de deshidratare severă a organismului (scăderea turgenței pielii, mucoase uscate), paloare „cretă” a pielii sau cianoză difuză pronunțată în repaus, febră hiperpiretică sau hipotermie semnificativă mărturisesc starea generală severă a pacientului. În studiul sistemului cardiovascular, un puls filiform, o expansiune pronunțată a limitelor inimii, o slăbire accentuată a primului ton deasupra apexului, hipertensiune arterială semnificativă sau, dimpotrivă, hipotensiune arterială, permeabilitate afectată a trunchiurilor arteriale sau venoase mari. sunt dezvăluite. Din partea sistemului respirator, se remarcă tahipnee de peste 40 pe minut, obstrucție severă a căilor respiratorii superioare, un atac prelungit de astm bronșic sau începutul edemului pulmonar. Starea generală severă este indicată și de vărsături indomabile, diaree abundentă, semne de peritonită difuză, gastro-intestinale în curs masiv (vărsături „zaț de cafea”, melenă), uterine sau epistaxis.

Toți pacienții a căror stare generală este caracterizată ca gravă necesită spitalizare de urgență. Tratamentul se efectuează de obicei într-o unitate de terapie intensivă.

O stare generală extrem de gravă (pre-agonală) se caracterizează printr-o încălcare atât de accentuată a funcțiilor vitale de bază ale corpului, încât, fără măsuri terapeutice urgente și intensive, pacientul poate muri în următoarele ore sau chiar minute. Conștiința este de obicei puternic deprimată, până la comă, deși în unele cazuri rămâne clară. Poziția este de cele mai multe ori pasivă, uneori se observă excitație motorie, convulsii generale cu implicarea mușchilor respiratori. Fața este palidă de moarte, cu trăsături ascuțite, acoperită cu picături de sudoare rece. Pulsul este palpabil doar pe arterele carotide, tensiunea arterială nu este determinată, zgomotele cardiace abia se aud. Numărul de respirații ajunge la 60 pe minut. Cu edem pulmonar total, respirația devine barbotatoare, spută roz spumoasă este eliberată din gură, se aud zgomote umede de diferite dimensiuni, inaudibile pe toată suprafața plămânilor.

La pacienții cu statut astmatic, sunetele respiratorii peste plămâni nu se aud. Pot fi detectate tulburări respiratorii sub formă de „respirație mare” Kussmaul sau respirație periodică precum Cheyne-Stokes sau Grokko. Tratamentul pacienților în stare generală extrem de gravă se efectuează în secția de terapie intensivă.

În starea generală terminală (agonală), are loc o dispariție completă a conștiinței, mușchii sunt relaxați, reflexele, inclusiv clipirea, dispar. Corneea devine tulbure, maxilarul inferior coboară. Pulsul nu este palpabil nici măcar pe arterele carotide, tensiunea arterială nu este detectată, zgomotele cardiace nu se aud, cu toate acestea, activitatea electrică a miocardului este încă înregistrată pe electrocardiogramă. Mișcările respiratorii periodice rare sunt notate în funcție de tipul de respirație a lui Biot.

Agonia poate dura minute sau ore. Apariția pe electrocardiogramă a unei linii izoelectrice sau a undelor de fibrilație și încetarea respirației indică debutul morții clinice. Imediat înainte de moarte, pacientul poate dezvolta convulsii, urinare involuntară și defecare. Durata stării de moarte clinică este de doar câteva minute, totuși, resuscitarea inițiată prompt poate readuce o persoană la viață.

Consecințele condițiilor critice

Materialul a fost pregătit de medicul anestezist-resuscitator Dobrushina Olga Rolandovna.

Adesea, bolile și rănile duc la așa-numita stare critică - afectarea severă a funcțiilor vitale, care cu o probabilitate mare poate duce la moarte. În astfel de cazuri, pacientul ajunge la unitatea de terapie intensivă (UTI). Potrivit unui studiu din SUA, aproximativ 2% din populație este tratată în TI în fiecare an.

Salvarea vieții unui pacient în stare critică necesită o investiție uriașă de efort din partea medicilor și asistentelor, echipamente moderne și medicamente scumpe. Din fericire, de multe ori eforturile depuse dau roade: starea pacientului este stabilizată, conștiința îi revine, capacitatea de a respira singur și renunță la administrarea constantă de medicamente. Pacientul este transferat de la secția de terapie intensivă în cea obișnuită, iar după un timp este externat acasă. Multă vreme, medicii au crezut că acesta este sfârșitul muncii lor: au reușit să readucă pacientul la viață - s-ar părea că ar putea sărbători victoria.

Cu toate acestea, în ultimele decenii, cercetătorii și-au pus întrebarea: ce se întâmplă cu pacienții care au supraviețuit unei stări critice după externarea din spital? S-a dovedit că foarte puțini dintre ei reușesc să se întoarcă la o viață plină. Datele numeroaselor studii indică faptul că majoritatea persoanelor care au suferit o afecțiune critică întâmpină ulterior dificultăți semnificative la locul de muncă și în activitățile zilnice. Motivul inadaptarii lor sociale este asociat în primul rând cu tulburările mintale.

Pacienții care au suferit o afecțiune critică se caracterizează atât prin scăderea abilităților cognitive (dificultăți în învățarea materialului nou, afectarea memoriei, dificultate în luarea deciziilor etc.), cât și tulburări emoționale profunde, până la depresie severă. Pacienții nu se pot bucura de viața salvată cu atâta dificultate. Tulburările mintale care decurg dintr-o stare critică suferită sunt descrise în cadrul sindromului de stres post-traumatic.

Conform tomografiei computerizate (lucrarea unui grup de cercetători condus de R.O. Hopkins), la pacienții care au suferit o afecțiune critică, există semne de atrofie a creierului - o scădere a volumului acestuia, însoțită de o pierdere a funcțiilor. Creierul unui tânăr care a avut o boală critică poate arăta ca creierul unui pacient care suferă de demență severă.

Cauzele tulburărilor mintale care apar după o boală critică sunt în prezent investigate. Se presupune că atât factorii fizici, cât și cei psihici sunt importanți. Primele includ furnizarea insuficientă de oxigen a creierului din cauza tulburărilor respiratorii și circulatorii severe, episoade de hipoglicemie - o scădere a concentrației de glucoză în sânge (creierul este capabil să se hrănească exclusiv cu glucoză și, prin urmare, „fomete” cu deficiența sa) , precum și modificări biochimice complexe care apar în timpul sepsisului. Factorii mentali includ durerea, izolarea emoțională, incapacitatea de a vorbi din cauza prezenței tuburilor de respirație, ventilația pulmonară artificială, la care nu toți pacienții se adaptează cu ușurință, lumini mereu aprinse (pacienții își pierd simțul zilei și nopții și numărarea timpului), zgomot - la fiecare câteva minute, se aud alarmele echipamentelor, tulburările de somn.

Pentru a preveni consecințele cognitive și emoționale ale unei stări critice, este necesar, în primul rând, modificarea setărilor țintă ale personalului medical care lucrează cu pacienții din UTI. Este necesar să înțelegem că salvarea vieții pacientului nu este suficientă, este necesar, dacă este posibil, să-i salveze psihicul. Factorii care provoacă tulburări cognitive și emoționale post-resuscitare, inclusiv factorii non-fizici, trebuie evitați. De exemplu, noaptea, dacă nu există muncă activă, puteți stinge lumina. Poate fi util să atârnați un ceas de perete în secție. Pentru a preveni izolarea emoțională, vizitele rudelor nu trebuie limitate inutil*. Limitele de alarmă ale echipamentelor trebuie ajustate astfel încât să fie activate numai atunci când există o amenințare reală. Numărul de dispozitive invazive trebuie redus la minimum. De exemplu, scoateți cateterul uretral imediat ce pacientul își reface urinarea spontană.

Rudele pacienților joacă un rol imens în prevenirea consecințelor mentale ale unei stări critice. Când vizitați un pacient, trebuie să comunicați activ cu el, nu numai cu ajutorul conversației, ci și cu limbajul semnelor: îi puteți strânge mâna, îl mângâi etc. Chiar și persoanele cu depresie a conștiinței pot percepe semnale de mediu: dacă pacientul nu răspunde, asta nu înseamnă că nu este necesar să comunici cu el. Pentru a sprijini pacientul, trebuie să demonstrăm nu durere și milă, ci dragoste, bucuria întâlnirii și credință în recuperare. Merită să aduceți pacientului obiecte care sunt semnificative pentru el: fotografii ale celor dragi, desene ale copiilor, pentru credincioși - simboluri religioase. Pentru ca pacientul să nu se plictisească când vizitatorii îl părăsesc, îi puteți lăsa un player audio sau o carte. Ziare bune cu noutăți: nu numai că îi distrează pe bolnavi, dar le și permit să nu se simtă separați de restul lumii. În majoritatea unităților de terapie intensivă, personalul nu va deranja dacă o rudă aduce o cantitate mică de articole, dar acest lucru ar trebui solicitat în avans.

Nu există un tratament specific pentru consecințele stărilor critice, așa că medicii sunt ghidați de principiile care au fost dezvoltate în cursul corectării altor tulburări neuropsihiatrice. Pentru a îmbunătăți funcțiile cognitive, se pot folosi medicamente din grupul nootrop, precum și cursuri cu un neuropsiholog. Pentru corectarea stării emoționale se folosesc antidepresive, anxiolitice (medicamente care ameliorează frica) și alte medicamente, în funcție de ce fel de tulburări predomină, și se efectuează și psihoterapie (specialiștii vor găsi informații despre psihofarmacoterapie la pacienții care au ieșit dintr-un comă în cartea lui O.S. Zaitsev și S.V. Tsarenko „Neuroresuscitare. Recuperarea comei”). Adaptarea socială a pacientului este importantă: dacă nu se poate întoarce la munca și hobby-urile anterioare, trebuie să-i găsești o alternativă.

Pentru ca pacienții care au suferit o afecțiune critică să revină la o viață plină, este necesară o muncă îndelungată și răbdătoare a unei întregi echipe de specialiști. În străinătate, în prezent creează centre întregi specializate în reabilitare după o stare critică. Nu există astfel de centre în Rusia, iar îngrijirea unui pacient care a suferit o stare critică cade pe umerii rudelor sale.

* În unele secții de terapie intensivă, rudele nu au voie, motivând refuzul prin riscul de infectare. Practica colegilor noștri din SUA și Europa arată însă că oamenii care vin „de pe stradă” nu sunt periculoși în ceea ce privește infecția: pot aduce doar așa-numitele tulpini de bacterii dobândite în comunitate care nu reprezintă o amenințare reală. . Cele mai periculoase bacterii, nosocomiale, care în cursul selecției naturale au dezvoltat rezistență la cele mai cunoscute antibiotice, ajung la pacienți nu „de pe stradă”, ci din mâinile personalului medical.

Ce este o stare gravă stabilă la terapie intensivă

Tratamentul la terapie intensivă este o situație foarte stresantă pentru pacient. Într-adevăr, în multe centre de terapie intensivă nu există secții separate pentru bărbați și femei. Adesea pacienții zac goi, cu răni deschise. Da, și trebuie să faci față nevoii fără să te ridici din pat. Unitatea de terapie intensivă este reprezentată de o unitate de înaltă specializare a spitalului. Pacienții sunt îndrumați la secția de terapie intensivă:

• în stare critică;
• cu boli grave;
• în prezența unor răni grave;
• după anestezie;
• dupa o operatie complexa.

Unitatea de terapie intensivă, caracteristicile sale

Datorită severității stării pacienților din unitatea de terapie intensivă, se efectuează monitorizare non-stop. Specialiștii monitorizează funcționarea tuturor organelor și sistemelor vitale. Următorii indicatori sunt monitorizați:

• nivelul tensiunii arteriale;
• saturația de oxigen din sânge;
• rata de respiratie;
• ritm cardiac.

Pentru a determina toți acești indicatori, o mulțime de echipamente speciale sunt conectate la pacient. Pentru stabilizarea stării pacienților, administrarea medicamentelor este asigurată non-stop (24 de ore). Introducerea medicamentelor are loc prin acces vascular (venele brațelor, gâtului, regiunea subclaviară a toracelui).

Pacienții care se află în secția de terapie intensivă după operație au tuburi de drenaj temporar. Acestea sunt necesare pentru a monitoriza procesul de vindecare a rănilor după intervenție chirurgicală.

Starea extrem de gravă a pacienților înseamnă necesitatea atașării pacientului a unei cantități mari de echipamente speciale necesare monitorizării semnelor vitale. De asemenea, sunt utilizate diverse dispozitive medicale (cateter urinar, picurător, mască de oxigen).

Toate aceste dispozitive limitează semnificativ activitatea motrică a pacientului, el nu poate să se ridice din pat. Activitatea excesivă poate duce la deconectarea echipamentelor critice. Deci, ca urmare a scoaterii picurătorului, sângerarea se poate deschide, iar deconectarea stimulatorului cardiac va provoca stop cardiac.

Determinarea stării pacientului

Experții determină severitatea stării pacientului în funcție de decompensarea funcțiilor vitale din organism, de prezența acestora și de severitatea acestora. În funcție de acești indicatori, medicul prescrie măsuri diagnostice și terapeutice. Specialistul stabilește indicațiile de spitalizare, determină transportabilitatea, evoluția probabilă a bolii.

Starea generală a pacientului are următoarea clasificare:

1. Satisfăcător.
2. Severitate medie.
3. Stare gravă.
4. Extrem de greu.
5. Terminal.
6. moarte clinică.

Una dintre aceste condiții la terapie intensivă este determinată de medic în funcție de astfel de factori:

• examinarea pacientului (general, local);
• familiarizarea cu plângerile sale;
• examinarea organelor interne.

Când examinează un pacient, un specialist se familiarizează cu simptomele existente ale bolilor, rănilor: aspectul pacientului, grăsimea, starea lui de conștiență, temperatura corpului, prezența edemului, focarele de inflamație, culoarea epiteliului, mucoasa. . Deosebit de importanți sunt indicatorii funcționării sistemului cardiovascular, a organelor respiratorii.

În unele cazuri, o determinare precisă a stării pacientului este posibilă numai după obținerea rezultatelor unor studii suplimentare de laborator, instrumentale: prezența unui ulcer hemoragic după gastroscopie, detectarea semnelor de leucemie acută în testele de sânge, vizualizarea ficatului canceros. metastaze prin diagnosticare cu ultrasunete.

stare gravă

O afecțiune gravă înseamnă o situație în care pacientul dezvoltă decompensarea activității sistemelor și organelor vitale. Dezvoltarea acestei decompensari reprezinta un pericol pentru viata pacientului, putand duce si la o invaliditate profunda a acestuia.

De obicei, se observă o afecțiune gravă în cazul unei complicații a bolii actuale, care se caracterizează prin manifestări clinice pronunțate, rapid progresive. Pacienții în această afecțiune se caracterizează prin următoarele plângeri:

• pentru dureri frecvente ale inimii;
• manifestarea dificultății de respirație în repaus;
• prezența anuriei prelungite.

Pacientul poate deveni delir, cere ajutor, geme, trăsăturile feței sale devin mai ascuțite, iar conștiința pacientului este deprimată. In unele cazuri apar stari de agitatie psihomotorie, convulsii generale.

De obicei, următoarele simptome indică o stare gravă a pacientului:

• creșterea cașexiei;
• anasarka;
• hidropizie a cariilor;
• deshidratare rapidă a corpului, în care există uscăciune a membranelor mucoase, o scădere a turgorului epidermic;
• pielea devine palidă;
• febră hiperpiretică.

La diagnosticarea sistemului cardiovascular, se găsesc următoarele:

• puls firid;
• hipo-, hipertensiune arterială;
• slăbirea tonului deasupra apexului;
• extinderea limitelor cardiace;
• deteriorarea permeabilității în interiorul trunchiurilor vasculare mari (arterial, venos).

La diagnosticarea organelor sistemului respirator, experții notează:

• tahipnee mai mult de 40 pe minut;
• prezența obstrucției tractului respirator superior;
• edem pulmonar;
• crize de astm bronșic.

Toți acești indicatori indică o stare foarte gravă a pacientului. Pe lângă simptomele enumerate, pacienta are vărsături, simptome de peritonită difuză, diaree abundentă, sângerări nazale, uterine, gastrice.

Toți pacienții cu o afecțiune foarte gravă sunt supuși spitalizării obligatorii. Și asta înseamnă că tratamentul lor se efectuează în secția de terapie intensivă.

Stare gravă stabilă

Acest termen este adesea folosit de medicii de la camera de urgență. Multe rude ale pacienților sunt interesate de întrebarea: Stare stabilă gravă la terapie intensivă, ce înseamnă aceasta?

Toată lumea știe ce înseamnă o stare foarte gravă, am examinat-o în paragraful anterior. Dar expresia „greu stabil” îi sperie adesea pe oameni.

Pacienții aflați în această afecțiune sunt sub supravegherea constantă a specialiștilor. Medicii, asistentele monitorizează toate semnele vitale ale corpului. Ceea ce este cel mai plăcut la această expresie este stabilitatea statului. În ciuda lipsei de îmbunătățire a pacientului, nu există încă nicio deteriorare a stării pacientului.

O stare stabilă gravă poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni. Diferă de starea obișnuită gravă în absența dinamicii, a oricăror modificări. Cel mai adesea, această afecțiune apare după operații majore. Procesele vitale ale corpului sunt susținute de echipamente speciale. După oprirea echipamentului, pacientul va fi sub atenta supraveghere a personalului medical.

Stare extrem de gravă

În această stare, există o încălcare accentuată a tuturor funcțiilor vitale ale corpului. Fără tratament prompt, pacientul poate muri. Această stare se notează:

• oprimarea ascuțită a pacientului;
• convulsii generale;
• fata palida, ascutita;
• zgomotele cardiace sunt slab audibile;
• insuficiență respiratorie;
• respirația șuierătoare se aude în plămâni;
• tensiunea arterială nu poate fi determinată.

Ce înseamnă stare stabilă la terapie intensivă?

Unitatea de terapie intensivă este o unitate medicală care oferă asistență pacienților cu încălcări critice înregistrate ale funcțiilor organelor vitale. Medicii, care efectuează un curs de terapie intensivă, efectuează monitorizarea non-stop a bunăstării pacientului, diagnosticând severitatea tulburărilor și modalitățile de a le elimina.

Ce înseamnă o stare gravă stabilă la terapie intensivă și cât de periculoasă este, vom spune în articolul nostru.

Specificul secției de terapie intensivă

Persoanele cu funcționare afectată a sistemelor și organelor vitale sunt internate în secția de terapie intensivă. Pacienții în stare critică cu următoarele patologii sunt îndrumați la o unitate de terapie intensivă specializată:

• Progresia bolilor care pun viața în pericol;
• Leziuni grave;
• Progresia bolilor în prezența leziunilor grave;
• După utilizarea anesteziei;
• După o intervenție chirurgicală complexă;
• accident vascular cerebral;
• Leziuni extinse de arsuri;
• Insuficiență respiratorie și cardiacă;
• După leziuni cerebrale traumatice, însoțite de leziuni cerebrale;
• tromboză venoasă cauzată de patologii ale sistemului nervos;
• TELA;
• Modificări patologice ale creierului și ale sistemului circulator central.

Luând în considerare criticitatea bunăstării generale a pacientului, în unitatea de terapie intensivă se efectuează monitorizare non-stop, al cărei scop este evaluarea activității tuturor organelor și sistemelor. Experții determină funcționalitatea unor astfel de indicatori:

• presiunea arterială;
• Gradul de saturație a fluxului sanguin cu oxigen;
• Bătăi inimii;
• Rata de respiratie.

Pentru a monitoriza dinamica sistemelor și organelor importante în fiecare minut, senzorii echipamentelor medicale sunt conectați la corpul pacientului. Pentru a stabiliza starea generală a pacientului, în paralel cu studiile de diagnostic, i se administrează intravenos medicamentele necesare. Ei fac acest lucru cu ajutorul picăturilor, astfel încât medicamentele să intre în organism continuu.

După o operație complexă, pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă cu tuburi de drenaj. Cu ajutorul lor, medicii monitorizează viteza și calitatea procesului de vindecare a rănilor în perioada postoperatorie. În situații periculoase, când o persoană se află într-o stare extrem de gravă, îi sunt conectate dispozitive medicale suplimentare: un cateter pentru evacuarea urinei, o mască pentru alimentarea cu oxigen.

Pacienții în această stare sunt într-o poziție imobilizată. Pacientul trebuie să se întindă cu mișcare mică sau deloc, în caz contrar setul obligatoriu de echipamente conectate poate fi deteriorat sau perturbat. În acest caz, el este în pericol grav sub formă de sângerare sau stop cardiac.

Severitatea încălcărilor critice

Pentru a determina nivelul de severitate al indicatorilor de stare critică, medicul prescrie teste de diagnosticare. Scopul lor este de a identifica gradul de încălcare a funcțiilor vitale ale corpului, manifestările acestora și posibilitatea de recuperare. Pe baza datelor de diagnostic obținute, este prescrisă terapia intensivă.

Criticitatea funcționării corpului pacientului este clasificată după cum urmează:

• Satisfăcător;
• Având o severitate medie;
• Stare gravă;
• Extrem de greu;
• Terminal (cu hipoxie crescândă);
• moarte clinică.

După efectuarea unei examinări vizuale, intervievarea rudelor sau studierea cardului de ambulatoriu al pacientului (pentru a determina prezența bolilor cronice), medicul evaluează următorii indicatori:

• greutate corporala;
• Prezența și claritatea conștiinței;
• Indicatori ai tensiunii arteriale și a temperaturii corpului;
• Ritmul cardiac pentru a determina posibile tulburări ale sistemului cardiovascular;
• Prezența edemului și a semnelor de inflamație;
• Culoarea pielii și a membranelor mucoase.

Uneori, astfel de studii nu sunt suficiente, iar apoi medicul prescrie diagnostice de laborator și hardware. La urma urmei, numai în acest fel este posibil să se identifice patologii periculoase sub formă de ulcer deschis, leucemie acută sau tumori canceroase.

Să luăm în considerare modul în care se manifestă cele mai periculoase condiții de resuscitare, cauzate de funcționarea afectată a corpului.

Încălcări grave

Pacientul are toate semnele de decompensare a organelor sistemice, care, fără terapie adecvată, vor duce la invaliditate sau deces.

Cel mai adesea, dezvoltarea severă a tulburărilor apare ca urmare a unei patologii periculoase, care începe să progreseze rapid, manifestându-se în simptome vii. Pacienții care sunt conștienți prezintă astfel de plângeri:

• Durere puternică și frecventă în zona inimii;
• Dificultăți de respirație într-o poziție statică;
• anurie prelungită.

Pacientul are confuzie, delir și agitație. El țipă după ajutor, geme. Trăsăturile feței par ascuțite. Cu confuzie, poate apărea un sindrom convulsiv.

În această stare, se observă modificări patologice ale sistemului cardiovascular:

• Puls slab;
• Hipotensiune sau hipertensiune arterială;
• Granițele inimii sunt încălcate;
• Permeabilitatea vaselor mari este dificilă.

Corpul se deshidratează rapid, pielea devine palidă, aproape cenușie, rece la atingere. Există modificări extreme în țesutul pulmonar, care se manifestă prin edem pulmonar sau crize de astm.

Din tractul gastrointestinal, reacția organismului se manifestă după cum urmează:

Tratamentul acestor pacienți se efectuează în secția de terapie intensivă sub supraveghere medicală continuă.

Încălcări extrem de grave

Starea de sănătate a pacientului se deteriorează rapid: sistemele de susținere a vieții sunt într-o stare depresivă. Fără intervenție medicală în timp util, moartea va avea loc.

Simptomele tulburărilor extrem de severe sunt următoarele:

• O deteriorare accentuată a bunăstării generale;
• Convulsii extinse pe tot corpul;
• Fața devine cenușie pământească, trăsăturile sale ascuțite;
• Zgomotele cardiace abia se aud;
• Respirația este perturbată;
• Când ascultați plămânii, respirația șuierătoare este clar audibilă;
• Nu este posibil să se determine indicatorii tensiunii arteriale.

Este imposibil să ajuți o persoană cu astfel de încălcări pe cont propriu. Cu cât sosește mai devreme ajutorul medical, cu atât sunt mai mari șansele de a salva viața pacientului. În acest caz, singurul ajutor care poate fi oferit pacientului este apelarea imediată a echipei de ambulanță de resuscitare.

Stare gravă stabilă

Rudele pacienților care au fost internați în secțiile de terapie intensivă aud de la medici concluzia: starea este stabilă și gravă. Ar trebui să-mi fie frică de un astfel de diagnostic și ce înseamnă?

O stare stabilă înseamnă o încălcare a funcționării sistemelor de susținere a vieții de severitate moderată, care, datorită eforturilor medicilor, nu se transformă într-una extrem de gravă. Adică nu există schimbări dinamice în procesul de susținere a vieții pacientului: nici pozitive, nici negative.

Pentru astfel de pacienți se asigură monitorizarea non-stop cu ajutorul dispozitivelor medicale. Acestea înregistrează cele mai mici modificări ale indicatorilor pe care cadrele medicale îi monitorizează. Încălcările stabil severe necesită aceeași terapie ca și în alte cazuri: administrarea non-stop de medicamente pentru a menține activitatea vitală a organismului.

Durata absenței modificărilor dinamice depinde de natura patologiei și de severitatea acesteia. Deci, adesea se observă o stare gravă stabilă după intervenția chirurgicală, atunci când pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă în momentul recuperării din anestezie. Durata acestuia este de la 2 zile la 3 săptămâni.

După ce starea gravă stabilă a pacientului a luat o dinamică pozitivă cu ajutorul terapiei intensive, el este deconectat de la echipamentul care a susținut în mod artificial suportul vital. Cu toate acestea, pacientul și starea lui continuă să fie monitorizate îndeaproape pentru a ajusta în continuare tacticile de tratament medicamentos.

Apoi se efectuează examinări de diagnostic, după care se așteaptă un tratament suplimentar.

/ evaluarea severității afecțiunii

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ PENTRU PROFESORI ȘI STUDENTI

LA TEMA „EXAMENUL GENERAL AL ​​PACIENTULUI”

Criterii de apreciere a stării generale

2. Indicații pentru spitalizarea de urgență, precum și urgența și amploarea măsurilor terapeutice.

3. Prognoza cea mai apropiată.

Severitatea afecțiunii este determinată de o examinare completă a pacientului.

1. în timpul interogării și examinării generale (plângeri, conștiență, poziție, culoarea pielii, umflături...);

2. la examinarea sistemelor (frecvența respiratorie, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, ascită, respirația bronșică sau absența zgomotelor respiratorii peste zona plămânilor...);

3. după metode suplimentare (blaste în testul de sânge și trombocitopenie, infarct pe ECG, ulcer gastric sângerând pe FGDS ...).

Există: o stare satisfăcătoare, o stare moderată, o stare gravă și o stare extrem de gravă.

Funcțiile organelor vitale sunt compensate.

Nu este nevoie de spitalizare de urgență.

Nu există nicio amenințare la adresa vieții.

Nu are nevoie de îngrijire (îngrijirea pentru un pacient din cauza insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic nu este baza pentru determinarea severității afecțiunii).

O stare satisfăcătoare apare în multe boli cronice cu compensarea relativă a organelor și sistemelor vitale (conștiință clară, poziție activă, temperatură normală sau subfebrilă, fără tulburări hemodinamice...), sau cu o pierdere stabilă a funcției din sistemul cardiovascular, sistemul respirator. , ficat, rinichi, sistem musculo-scheletic, sistem nervos dar fără progresie, sau cu o tumoare, dar fără disfuncție semnificativă a organelor și sistemelor.

Funcțiile organelor vitale sunt compensate,

Nu există un prognostic negativ imediat pentru viață,

Nu este nevoie de măsuri terapeutice urgente (primește terapie planificată),

Pacientul se servește singur (deși poate exista o limitare din cauza patologiei sistemului musculo-scheletic și a bolilor sistemului nervos).

Stare moderată

2. Este nevoie de spitalizare urgentă și măsuri medicale.

3. Nu există o amenințare imediată la adresa vieții, dar există o posibilitate de progres și dezvoltare a complicațiilor care pun viața în pericol.

4. Activitatea motrică este adesea limitată (poziție activă în pat, forțată), dar se pot servi singure.

Exemple de simptome detectate la un pacient cu o afecțiune moderată:

Plângeri: durere intensă, slăbiciune severă, dificultăți de respirație, amețeli;

Obiectiv: conștiința este clară sau uluită, febră mare, edem sever, cianoză, erupții cutanate hemoragice, icter luminos, HR peste 100 sau sub 40, RR peste 20, permeabilitate bronșică afectată, peritonită locală, vărsături repetate, diaree severă, hemoragii intestinale moderate. ascită;

În plus: atac de cord pe ECG, transaminaze mari, blaști și trombocitopenie mai puțin de 30 mii / µl într-un. sânge (poate fi o stare de severitate moderată chiar și fără manifestări clinice).

2. Este nevoie de spitalizare de urgență și măsuri terapeutice (tratament într-o unitate de terapie intensivă).

3. Există o amenințare imediată la adresa vieții.

4. Activitatea motrică este adesea limitată (poziție activă în pat, forțată, pasivă), nu se pot îngriji, au nevoie de îngrijire.

Exemple de simptome observate la un pacient grav bolnav:

Plângeri: durere prelungită insuportabilă în inimă sau abdomen, dificultăți severe de respirație, slăbiciune severă;

Obiectiv: conștiința poate fi afectată (depresie, agitație), anasarca, paloare severă sau cianoză difuză, febră mare sau hipotermie, puls filiforme, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială severă, dificultăți de respirație peste 40 de ani, atac prelungit de astm bronșic, edem pulmonar incipient, vărsături indomabile, peritonită difuză, sângerare masivă.

Stare extrem de gravă

1. Decompensarea severă a funcțiilor organelor și sistemelor vitale

2. Este nevoie de măsuri terapeutice urgente și intensive (la terapie intensivă)

3. Există o amenințare imediată la adresa vieții în următoarele minute sau ore

4. Activitatea motorie este semnificativ limitată (poziția este adesea pasivă)

Exemple de simptome observate la un pacient critic:

Obiectiv: fața este palidă de moarte, cu trăsături ascuțite, transpirația rece, pulsul și tensiunea arterială sunt abia detectabile, zgomotele cardiace abia se aud, frecvența respiratorie până la 60, edem pulmonar alveolar, „plămân tăcut”, Kussmaul sau Cheyne-Stokes patologic respiratie...

Se bazează pe 4 criterii (în justificarea exemplelor sunt indicate prin cifre):

2. Indicații pentru spitalizarea de urgență, precum și urgența și volumul tratamentului

4. Activitatea motrică și nevoia de îngrijire.

Coxartroza bilaterală III–IVst. FN 3.

Starea satisfăcătoare (îngrijirea pacientului din cauza insuficienței funcționale a sistemului musculo-scheletic nu este baza pentru determinarea severității stării).

Astmul bronșic, atacă de 4-5 ori pe zi, se oprește de la sine, răni uscate în plămâni.

Anemia feripriva, Hb100g/l.

IHD: angină stabilă. Extrasistolă. NK II.

Diabet zaharat cu angiopatie și neuropatie, zahăr 13 mmol/L, conștiența nu este perturbată, hemodinamica este satisfăcătoare.

Boala hipertonică. TA 200/100 mmHg Dar nu o criză. TA scade cu tratamentul ambulatoriu.

Infarct miocardic acut fără tulburări hemodinamice, conform ECT: ST deasupra izolinei.

Condiție de severitate moderată (2.3).

Infarct miocardic, fără tulburări hemodinamice, perioadă subacută, conform ECG: ST pe izolină.

Infarct miocardic, perioadă subacută, conform ECG: ST pe izolină, cu tensiune arterială normală, dar cu o încălcare a ritmului.

Stare moderată (2, 3)

Pneumonie, volum - segment, sănătate bună, temperatură subfebrilă, slăbiciune, tuse. Nu există dificultăți de respirație în repaus.

Condiție de severitate moderată (2, 3).

Pneumonie, volum-lobul, febră, dispnee în repaus. Pacientul preferă să se întindă.

Condiție de severitate moderată (1,2,4).

Pneumonie, volum - o fracțiune sau mai mult, febră, tahipnee 36 pe minut, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.

Starea este severă (1,2,3,4).

Ciroza hepatică. Mă simt bine. Mărirea ficatului, a splinei. Fara ascita sau ascita usoara la ecografie.

Ciroza hepatică. Encefalopatie hepatică, ascită, hipersplenism. Pacientul merge, se serveste singur.

Stare moderată (1,3)

Ciroza hepatică. Ascită, tulburări de conștiență și/sau hemodinamică. Au nevoie de îngrijire.

Starea este severă (1,2,3,4).

granulomatoza Wegener. Febră, infiltrate pulmonare, dificultăți de respirație, slăbiciune, declin progresiv al funcției renale. Hipertensiunea arterială este controlată medical. Preferă să fie în pat, dar poate să meargă și să aibă grijă de el.

Condiție de severitate moderată (1,2,3,4).

granulomatoza Wegener. Abaterile la analizele de sânge persistă, CRF IIst.

Determinarea vârstei medicale, semnificația pentru diagnostic.

1) Determinarea vârstei medicale este de o importanță nu mică, de exemplu, pentru practica criminalistică. Un medic poate fi rugat să determine vârsta din cauza pierderii documentelor. Aceasta ține cont de faptul că pielea își pierde elasticitatea odată cu vârsta, devine uscată, aspră, încrețită, apare pigmentarea, cheratinizarea. La vârsta de aproximativ 20 de ani apar deja ridurile frontale și nazolabiale, la aproximativ 25 de ani - la colțul exterior al pleoapelor, la 30 de ani - sub ochi, la 35 de ani - pe gât, aproximativ 55 - în zona obrajilor, bărbie, în jurul buzelor.

La mâinile de până la 55 de ani pielea, luată în pliu, se îndreaptă rapid și bine, la 60 de ani se îndreaptă încet, iar la 65 de ani nu se mai îndreaptă de la sine. Dinții cu vârsta se șterg pe suprafața de tăiere, se întunecă, cad.

Până la vârsta de 60 de ani, corneea ochilor începe să-și piardă transparența, albiciul / arcussenilis / apare de-a lungul marginilor, iar până la vârsta de 70 de ani arcul senil este deja exprimat clar.

Trebuie amintit că vârsta medicală nu corespunde întotdeauna metricului. Există, pe de altă parte, subiecți veșnic tineri - îmbătrâniți prematur. Pacienții cu funcție tiroidiană crescută arată mai tineri decât anii lor - de obicei subțiri, zvelți, cu piele delicată de culoare roz, strălucire în ochi, mobili, emoționali. Îmbătrânirea prematură este cauzată de mexedem, tumori maligne și unele boli grave pe termen lung.

Determinarea vârstei este de asemenea importantă deoarece anumite boli sunt caracteristice fiecărei vârste. Există un grup de boli ale copilăriei care sunt studiate în cursul pediatriei; pe de altă parte, gerontologia este știința bolilor vârstnicilor și vârstei senile /75 ani și mai mult/.

Grupe de vârstă /Ghid de gerontologie, 1978/:

Vârsta copiilor - zbor.

Adolescent - zbor de zbor.

Tineret - ani de zbor.

Tânăr - plecare până la 29 de ani.

Matură - de la 33 de ani la 44 de ani.

Mediu - de la 45 de ani la 59 de ani.

Vârstnici - de la 60 de ani la 74 de ani.

Vechi - de la 75 de ani la 89 de ani.

Ficat lung - de la 90 și mai mult.

La o vârstă fragedă, ei suferă adesea de reumatism, nefrită acută și tuberculoză pulmonară. La vârsta adultă, corpul este cel mai stabil, cel mai puțin predispus la boli.

De asemenea, trebuie luată în considerare vârsta pacientului datorită faptului că are un impact semnificativ asupra evoluției bolii și asupra prognosticului /rezultatelor/: la o vârstă fragedă, boala decurge de cele mai multe ori rapid, prognosticul lor este bun; la senil - reacția organismului este lentă, iar acele boli care se termină cu recuperarea la o vârstă fragedă, de exemplu, pneumonia, la bătrâni sunt adesea cauza morții.

În cele din urmă, în anumite perioade de vârstă, există schimbări bruște atât în ​​sfera somatică, cât și în cea neuropsihică:

a) pubertatea /perioada pubertală/ - de la 14 - 15 ani la 18 - 20 ani - caracterizată prin morbiditate crescută, dar mortalitate relativ scăzută;

b) perioada ofilării sexuale / menopauză / - de la 40 - 45 de ani la 50 de ani este marcată de o tendință la boli cardiovasculare, metabolice și psihice / există tulburări funcționale de natură vasomotorie, endocrino-nervosă și psihică /.

c) Perioada de îmbătrânire - de la 65 de ani la 70 de ani - în această perioadă este dificil să se separe fenomenele de uzură pur legate de vârstă de simptomele unei anumite boli, în special ateroscleroza.

Medicul determină corespondența sexului și vârstei cu datele pașaportului deja atunci când interogează pacientul, înregistrează abaterile în istoricul medical dacă sunt detectate, de exemplu: „pacientul arată mai în vârstă decât anii lui” sau „vârsta medicală corespunde vârstei metrice. ”.

Ce înseamnă termenul „stare gravă a pacientului”?

În primul rând, este necesar ca rudele să înțeleagă că informațiile detaliate nu sunt oferite la telefon, aceasta este incorectă. De obicei rudele vin la orele stabilite, sunt informate personal despre starea pacientului. Când apelează la spitalul de referință, li se oferă de obicei informații minime - severitatea stării pacientului și a temperaturii. Toată lumea este ghidată de temperatură. Oamenii sunt de obicei speriați de expresiile „greu” sau „extrem de dificil”. Este clar că fiecare rudă, apropiată este îngrijorată de persoana lui, care se află la terapie intensivă.

În secția de terapie intensivă sunt doar două tipuri de pacienți: sever și extrem de grav. Nu există altele. Pacienții extrem de severi sunt internați din cauza unor tulburări severe - în ceea ce privește cantitatea de vătămare, cantitatea de decompensare a bolii. Extrem de severă - aceștia sunt cel mai adesea pacienți cu ventilație pulmonară artificială. Se poate datora și funcției instabile a inimii, așa cum spun medicii: „Cu hemodinamică instabilă”, atunci când se adaugă medicamente care stimulează activitatea inimii și a vaselor de sânge. Nu mi-aș dori ca cineva apropiat sau rudă să ajungă în secția de terapie intensivă.

Dacă pacientul trece de la statutul de „sever” la moderat, moderat, merge într-o secție obișnuită, unde de obicei progresează prin tratament.

resuscitare

Reanimare: definiție, algoritm de implementare, caracteristici ale unității de terapie intensivă

Resuscitarea este un ansamblu de activități care pot fi desfășurate atât de profesioniștii medicali, cât și de oamenii obișnuiți, care vizează resuscitarea unei persoane aflate în stare de deces clinic. Semnele sale principale sunt absența conștiinței, respirația spontană, pulsul și răspunsul pupilar la lumină. Denumită și unitate de terapie intensivă, care tratează cei mai gravi pacienți aflați la limita dintre viață și moarte și echipe specializate de urgență care tratează astfel de pacienți. Resuscitarea pediatrică este o ramură foarte complexă și responsabilă în medicină, care ajută la salvarea celor mai mici pacienți de la moarte.

Resuscitarea la adulți

Algoritmul pentru resuscitarea cardiopulmonară la bărbați și femei nu este fundamental diferit. Sarcina principală este de a obține restabilirea permeabilității căilor respiratorii, a respirației spontane și a excursiei toracice maxime (amplitudinea mișcării coastelor în timpul procedurii). Cu toate acestea, caracteristicile anatomice ale persoanelor obeze de ambele sexe fac oarecum dificilă efectuarea măsurilor de resuscitare (mai ales dacă resuscitatorul nu are un fizic mare și o forță musculară suficientă). Pentru ambele sexe, raportul dintre mișcările respiratorii și compresiile toracice ar trebui să fie de 2:30, frecvența compresiunilor toracice ar trebui să fie de aproximativ 80 pe minut (cum se întâmplă cu contracția independentă a inimii).

Resuscitarea copiilor

Resuscitarea pediatrică este o știință separată și este realizată cel mai competent de medici cu specializare în pediatrie sau neonatologie. Copiii nu sunt adulți mici, corpul lor este aranjat într-un mod special, prin urmare, pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru moartea clinică la bebeluși, trebuie să cunoașteți anumite reguli. La urma urmei, uneori din ignoranță, tehnica greșită de resuscitare a copiilor duce la moarte în cazurile în care acest lucru ar fi putut fi evitat.

Resuscitarea copiilor

Foarte des, cauza stopului respirator și cardiac la copii este aspirația de corpuri străine, vărsături sau alimente. Prin urmare, înainte de a le începe, este necesar să verificați dacă există obiecte străine în gură, pentru aceasta trebuie să o deschideți ușor și să examinați partea vizibilă a faringelui. Daca le aveti, incercati sa le indepartati singur asezand bebelusul pe burta cu capul in jos.

Capacitatea pulmonară a copiilor este mai mică decât cea a adulților, așa că atunci când se efectuează respirația artificială, este mai bine să se recurgă la metoda gură-la-nas și să inhaleze o cantitate mică de aer.

Frecvența cardiacă la copii este mai frecventă decât la adulți, așa că resuscitarea copiilor ar trebui să fie însoțită de o presiune mai frecventă pe stern în timpul compresiunilor toracice. Pentru copiii sub 10 ani - 100 pe minut, prin presiune cu o mână, cu o amplitudine a fluctuațiilor toracice de cel mult 3-4 cm.

Resuscitarea copiilor este un eveniment extrem de responsabil, însă, în așteptarea unei ambulanțe, ar trebui să încerci măcar să-ți ajuți copilul, pentru că îl poate costa viața.

Resuscitarea nou-născutului

Resuscitarea nou-născuților nu este o procedură rară pe care medicii o efectuează în sala de nașteri imediat după nașterea copilului. Din păcate, nașterea nu decurge întotdeauna bine, uneori leziuni grave, prematuritate, manipulări medicale, infecții intrauterine și utilizarea anesteziei generale pentru operație cezariană duc la faptul că copilul se naște într-o stare de moarte clinică. Lipsa anumitor manipulări în cadrul resuscitării nou-născuților duce la faptul că acesta poate muri.

Din fericire, neonatologii și asistentele pediatrice practică toate acțiunile la automatism, iar în marea majoritate a cazurilor reușesc să restabilească circulația sângelui la un copil, deși uneori el petrece ceva timp pe un ventilator. Având în vedere faptul că copiii nou-născuți au o mare capacitate de recuperare, cei mai mulți dintre ei nu au probleme de sănătate în viitor, cauzate de un început de viață nu foarte reușit.

Ce este resuscitarea umană

Cuvântul „resuscitare” în traducere din latină înseamnă literal „redarea vieții”. Astfel, resuscitarea unei persoane este un set de anumite acțiuni care sunt efectuate de lucrătorii medicali sau de oameni obișnuiți care se află în apropiere, în circumstanțe favorabile, permițând unei persoane să iasă dintr-o stare de moarte clinică. După aceea, în spital, dacă există indicații, se efectuează o serie de măsuri terapeutice care vizează restabilirea funcțiilor vitale ale corpului (lucrarea inimii și a vaselor de sânge, a sistemelor respirator și nervos), care fac, de asemenea, parte. a resuscitarii. Aceasta este singura definiție corectă a cuvântului, cu toate acestea, este folosit într-un sens mai larg cu alte sensuri.

Foarte des, acest termen este folosit pentru a face referire la departamentul, care are denumirea oficială „unitate de reanimare și terapie intensivă”. Cu toate acestea, este lung și nu numai oamenii obișnuiți, ci profesioniștii medicali înșiși îl reduc la un cuvânt. O altă resuscitare este adesea numită o echipă medicală de urgență specializată, care pleacă la apeluri persoanelor care se află în stare extrem de gravă (uneori decese clinic). Acestea sunt dotate cu tot ceea ce este necesar pentru desfășurarea diferitelor activități care pot fi necesare în procesul de resuscitare a unei victime în accidente rutiere grave, industriale sau penale, sau a celor care prezintă brusc o deteriorare bruscă a sănătății, ceea ce a condus la o amenințare pentru viata (diverse socuri, asfixie, boli cardiace etc.).

Specialitatea „Anestezie și resuscitare”

Munca oricărui medic este o muncă grea, deoarece medicii trebuie să-și asume o mare responsabilitate pentru viața și sănătatea pacienților lor. Cu toate acestea, specialitatea „anestezie și resuscitare” iese în evidență printre toate celelalte profesii medicale: acești medici au o încărcătură foarte mare, întrucât munca lor este legată de a ajuta pacienții aflați în pragul vieții și morții. În fiecare zi se confruntă cu cei mai gravi pacienți și li se cere să ia decizii imediate care le afectează direct viața. Pacienții de resuscitare necesită atenție, monitorizare constantă și atitudine atentă, deoarece orice greșeală poate duce la moartea lor. O povară deosebit de grea revine medicilor care se ocupă de anestezie și resuscitarea celor mai mici pacienți.

Ce ar trebui să poată face un resuscitator anestezist

Un medic specializat în anestezie și resuscitare are două sarcini principale și principale: tratamentul pacienților grav bolnavi din secția de terapie intensivă și asistența în timpul intervențiilor chirurgicale asociate cu alegerea și implementarea anesteziei (anestezie). Munca acestui specialist este prescrisă în fișele postului, astfel încât medicul trebuie să-și desfășoare activitățile în conformitate cu punctele principale ale acestui document. Iată câteva dintre ele:

• Evaluează starea pacientului înainte de operație și prescrie măsuri suplimentare de diagnostic în cazurile în care există îndoieli cu privire la posibilitatea tratamentului chirurgical sub anestezie.
• Organizează locul de muncă în sala de operație, monitorizează funcționarea tuturor dispozitivelor, în special ventilatorul, monitoare pentru monitorizarea ritmului cardiac, presiunii și alți indicatori. Pregătește toate instrumentele și materialele necesare.
• Efectuează direct toate activitățile în cadrul unui tip de anestezie preselectat (generală, intravenoasă, inhalatorie, epidurală, regională etc.).
• Monitorizează starea pacientului în timpul operației, dacă aceasta se deteriorează brusc, informează chirurgii care o efectuează direct și ia toate măsurile necesare pentru a corecta această afecțiune.
• După terminarea operației, pacientul este scos din starea de anestezie sau alt tip de anestezie.
• In perioada postoperatorie monitorizeaza starea pacientului, in cazul unor situatii neprevazute, ia toate masurile necesare pentru corectarea acesteia.
• În secția de reanimare și terapie intensivă tratează pacienții grav bolnavi folosind toate tehnicile, manipulările și farmacoterapia necesare.
• Un medic specializat în anestezie și resuscitare ar trebui să fie expert în diferite tipuri de cateterism vascular, tehnica de intubare traheală și ventilație pulmonară artificială și să efectueze diferite tipuri de anestezie.
• În plus, trebuie să cunoască fluent o abilitate atât de importantă precum resuscitarea cerebrală și cardiopulmonară, să știe să trateze toate afecțiunile majore urgente care pun viața în pericol, cum ar fi diferite tipuri de șocuri, boli de arsuri, politraumatisme, diferite tipuri de otrăvire, ritm cardiac și tulburări de conducere, tactici pentru infecții deosebit de periculoase etc.

Lista cu ceea ce ar trebui să știe un medic anestezist resuscitator este nesfârșită, deoarece există o mulțime de afecțiuni grave pe care le poate întâlni în tura și, în orice situație, trebuie să acționeze rapid, încrezător și sigur.

Pe lângă cunoștințele și abilitățile care se referă la activitățile sale profesionale, un medic de această specialitate trebuie să-și îmbunătățească calificările la fiecare 5 ani, să participe la conferințe și să-și îmbunătățească abilitățile.

Cum să studiezi la specialitatea „anestezie și resuscitare”

În general, orice medic studiază de-a lungul vieții, pentru că doar așa va putea oferi oricând îngrijiri de calitate, conform tuturor standardelor moderne. Pentru a obține un loc de muncă ca medic în secția de terapie intensivă, o persoană trebuie să studieze timp de 6 ani în specialitatea „Medicina generală” sau „Pediatrie”, iar apoi să efectueze un stagiu de 1 an, rezidențiat de 2 ani sau recalificare profesională. cursuri (4 luni) cu licenta in anestezie si resuscitare. Rezidențiatul este cel mai de preferat, deoarece o profesie atât de complexă nu poate fi stăpânită calitativ într-o perioadă mai scurtă de timp.

În plus, un medic de această specialitate poate începe munca independentă, totuși, pentru a se simți mai mult sau mai puțin calm în acest rol, are nevoie de încă 3-5 ani. La fiecare 5 ani, un medic trebuie să urmeze cursuri de perfecționare de 2 luni la una dintre secțiile din institut, unde învață despre toate inovațiile, inovațiile medicinale și metodele moderne de diagnostic și tratament.

Resuscitarea cardiopulmonară: concepte de bază

În ciuda realizărilor științei medicale moderne, resuscitarea cardiopulmonară este încă singura modalitate de a scoate o persoană din moartea clinică. Dacă nu se ia nicio măsură, atunci ea va fi inevitabil înlocuită cu moartea adevărată, adică biologică, atunci când o persoană nu mai poate fi ajutată.

În general, toată lumea ar trebui să cunoască elementele de bază ale resuscitarii cardiopulmonare, pentru că oricine are șansa să fie lângă o astfel de persoană, iar viața lui va depinde de determinarea sa. Prin urmare, înainte de sosirea ambulanței, trebuie să încercați să ajutați persoana, deoarece în această stare fiecare minut este prețios, iar mașina nu va putea ajunge instantaneu.

Ce este moartea clinică și biologică

Înainte de a atinge principalele aspecte ale unei proceduri atât de importante precum resuscitarea cardiopulmonară, merită menționat cele două etape principale ale procesului de atenuare a vieții: moartea clinică și biologică (adevărată).

În general, moartea clinică este o afecțiune reversibilă, deși îi lipsesc cele mai evidente semne de viață (puls, respirație spontană, constrângere a pupilelor sub influența unui stimul luminos, reflexe de bază și conștiință), dar celulele sistemului nervos central. sistemul nu au murit încă. De obicei nu durează mai mult de 5-6 minute, după care neuronii, care sunt extrem de vulnerabili la înfometarea de oxigen, încep să moară și are loc adevărata moarte biologică. Cu toate acestea, trebuie să știți că acest interval de timp depinde foarte mult de temperatura mediului ambiant: la temperaturi scăzute (de exemplu, după îndepărtarea unui pacient de sub un blocaj de zăpadă) poate dura câteva minute, în timp ce în căldură perioada de resuscitare. a unei persoane poate avea succes, redus la 2-3 minute.

Efectuarea resuscitării în această perioadă de timp oferă șansa de a restabili funcționarea inimii și procesul de respirație și de a preveni moartea completă a celulelor nervoase. Cu toate acestea, este departe de a avea întotdeauna succes, deoarece rezultatul depinde de experiența și corectitudinea acestei proceduri dificile. Medicii care, prin natura muncii lor, se confruntă adesea cu situații care necesită resuscitare intensivă, o cunosc fluent. Cu toate acestea, moartea clinică apare adesea în locuri îndepărtate de spital și întreaga responsabilitate pentru implementarea sa revine oamenilor obișnuiți.

Dacă resuscitarea ar fi începută la 10 minute de la debutul morții clinice, chiar dacă activitatea inimii și respirația ar fi fost restabilită, moartea ireparabilă a unor neuroni a avut deja loc în creier și, cel mai probabil, o astfel de persoană nu ar putea revenirea la o viață plină. La câteva minute după debutul morții clinice, resuscitarea unei persoane nu are sens, deoarece toți neuronii au murit și, cu toate acestea, atunci când activitatea inimii este restabilită, viața unei astfel de persoane poate fi continuată cu dispozitive speciale ( pacientul însuși va fi în așa-numita „stare vegetativă”).

Moartea biologică se înregistrează la 40 de minute de la stabilirea decesului clinic și/sau la cel puțin o jumătate de oră de resuscitare nereușită. Cu toate acestea, adevăratele sale semne apar mult mai târziu - la 2-3 ore după încetarea circulației sângelui prin vase și respirația spontană.

Condiții care necesită resuscitare

Singura indicație pentru resuscitarea cardiopulmonară este moartea clinică. Neasigurându-vă că persoana nu se află în ea, nu ar trebui să o chinuiți cu încercările voastre de a resuscita. Cu toate acestea, moartea clinică adevărată - o afecțiune în care resuscitarea este singurul tratament - niciun medicament nu poate relua în mod artificial activitatea inimii și procesul de respirație. Are semne absolute și relative care vă permit să bănuiți suficient de repede, chiar și fără o educație medicală specială.

Semnele absolute ale unei afecțiuni care necesită resuscitare includ:

Pacientul nu dă semne de viață, nu răspunde la întrebări.

Pentru a determina dacă inima funcționează sau nu, nu este suficient să atașați urechea de regiunea cardiacă: la persoanele foarte obezi sau la presiune scăzută, pur și simplu nu poate fi auzită, confundând această afecțiune cu moartea clinică. Pulsația pe artera radială este, de asemenea, uneori foarte slabă, în plus, prezența sa depinde de localizarea anatomică a acestui vas. Cea mai eficientă metodă pentru a determina prezența unui puls este verificarea lui pe artera carotidă din partea laterală a gâtului timp de cel puțin 15 secunde.

Dacă un pacient respiră sau nu într-o stare critică, este, de asemenea, uneori dificil de stabilit (cu o respirație superficială, fluctuațiile toracice sunt practic invizibile cu ochiul liber). Pentru a afla exact dacă o persoană respiră sau nu și pentru a începe resuscitarea intensivă, trebuie să atașați la nas o foaie de hârtie subțire, o cârpă sau un fir de iarbă. Aerul expirat de pacient va face ca aceste obiecte să vibreze. Uneori este suficient doar să-ți pui urechea la nasul unei persoane bolnave.

• Răspunsul pupilar la stimulul luminos.

Acest simptom este destul de simplu de verificat: trebuie să deschideți pleoapa și să străluciți o lanternă, o lampă sau un telefon mobil. Absența constricției pupilare reflexe, împreună cu primele două simptome, este un indiciu că resuscitarea intensivă trebuie începută cât mai curând posibil.

Semne relative de moarte clinică:

• Culoarea pielii palidă sau moartă
• Lipsa tonusului muscular (brațul ridicat cade slab la pământ sau în pat),
• Lipsa reflexelor (încercarea de a înțepa pacientul cu un obiect ascuțit nu duce la contracția reflexă a membrului).

Ele nu sunt în sine o indicație pentru resuscitare, totuși, în combinație cu semne absolute, sunt simptome ale morții clinice.

Contraindicații pentru resuscitarea intensivă

Din păcate, uneori o persoană suferă de astfel de boli grave și se află într-o stare critică, în care resuscitarea nu are sens. Desigur, medicii încearcă să salveze viața cuiva, dar dacă pacientul suferă de un cancer în stadiu terminal, o boală sistemică sau cardiovasculară care a dus la decompensarea tuturor organelor și sistemelor, atunci încercarea de a-i restabili viața nu va face decât să-și prelungească. suferinţă. Astfel de condiții sunt o contraindicație pentru resuscitarea intensivă.

În plus, resuscitarea cardiopulmonară nu se efectuează în prezența semnelor de moarte biologică. Acestea includ:

• Prezența petelor cadaverice.
• Încețoșarea corneei, o schimbare a culorii irisului și un simptom al ochiului de pisică (când globul ocular este comprimat din lateral, pupila capătă o formă caracteristică).
• Prezența rigor mortis.

O leziune gravă incompatibilă cu viața (de exemplu, o detașare a capului sau a unei părți mari a corpului cu sângerare masivă) este o situație în care resuscitarea intensivă nu se efectuează din cauza inutilității sale.

Resuscitarea cardiopulmonară: algoritm de acțiune

Toată lumea ar trebui să cunoască elementele de bază ale acestui eveniment urgent, dar lucrătorii medicali, în special serviciile de urgență, sunt fluent în el. Resuscitarea cardiopulmonară, al cărei algoritm este foarte clar și specific, poate fi efectuată de oricine, deoarece aceasta nu necesită echipamente și dispozitive speciale. Ignorarea sau implementarea incorectă a regulilor elementare duce la faptul că atunci când echipa de urgență ajunge la victimă, aceasta nu mai are nevoie de resuscitare, deoarece există semne inițiale de moarte biologică și timpul a fost deja pierdut.

Principiile principale prin care se realizează resuscitarea cardiopulmonară, algoritmul de acțiuni pentru o persoană care s-a întâmplat să se afle în apropierea pacientului:

Mutați persoana într-un loc convenabil pentru resuscitare (dacă nu există semne vizuale de fractură sau sângerare masivă).

Evaluați prezența conștiinței (răspunde sau nu la întrebări) și reacția la stimuli (apăsați falanga degetului pacientului cu o unghie sau un obiect ascuțit și vedeți dacă există o contracție reflexă a mâinii).

Verificați dacă respirați. Mai întâi, evaluați dacă există mișcare a pieptului sau a peretelui abdominal, apoi ridicați pacientul și monitorizați din nou dacă există respirație. Aduceți-i o ureche la nas pentru auscultarea zgomotului respirator sau o cârpă subțire, ață sau frunză.

Evaluați reacția elevilor la lumină îndreptând spre ei o lanternă, o lampă sau un telefon mobil aprins. În caz de otrăvire cu substanțe narcotice, pupilele pot fi îngustate, iar acest simptom nu este informativ.

Verificați bătăile inimii. Controlul pulsului timp de cel puțin 15 secunde pe artera carotidă.

Dacă toate cele 4 semne sunt pozitive (nu există conștiință, puls, respirație și reacție pupilară la lumină), atunci poate fi declarată moartea clinică, care este o afecțiune care necesită resuscitare. Este necesar să ne amintim momentul exact când a venit, dacă acest lucru este desigur posibil.

Dacă aflați că pacientul este mort clinic, trebuie să suni în ajutor tuturor celor care s-au întâmplat să fie aproape de tine - cu cât te ajută mai mulți oameni, cu atât mai multe șanse să salvezi persoana respectivă.

Una dintre persoanele care vă ajută ar trebui să sune imediat pentru asistență de urgență, asigurați-vă că a oferit toate detaliile incidentului și să asculte cu atenție toate instrucțiunile de la dispeceratul de service.

În timp ce unul cheamă o ambulanță, celălalt ar trebui să înceapă imediat să efectueze resuscitarea cardiopulmonară. Algoritmul acestei proceduri implică o serie de manipulări și anumite tehnici.

Tehnica de resuscitare

În primul rând, este necesar să curățați conținutul cavității bucale de vărsături, mucus, nisip sau corpuri străine. Acest lucru trebuie realizat oferind pacientului o poziție pe o parte, cu mâna înfășurată într-o cârpă subțire.

După aceea, pentru a evita suprapunerea căilor respiratorii cu limba, este necesar să puneți pacientul pe spate, să deschideți ușor gura și să împingeți maxilarul înainte. În acest caz, trebuie să puneți o mână sub gâtul pacientului, să-i aruncați capul înapoi și să manipulați cu cealaltă. Un semn al poziției corecte a maxilarului este gura întredeschisă și poziția dinților inferiori direct la același nivel cu cei superiori. Uneori, respirația spontană este complet restabilită după această procedură. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci trebuie urmați următorii pași.

Apoi, trebuie să începeți ventilația artificială a plămânilor. Esența sa este următoarea: un bărbat sau o femeie care resuscitează o persoană este situat pe o parte a acestuia, îi pune o mână sub gât, îi pune cealaltă pe frunte și îi prinde nasul. Apoi inspiră adânc și expiră strâns în gura unei persoane decedate clinic. După aceea, o excursie (mișcarea pieptului) ar trebui să fie vizibilă. Dacă, în schimb, este vizibilă o proeminență a regiunii epigastrice, înseamnă că aerul a intrat în stomac, motivul pentru aceasta este cel mai probabil legat de obstrucția căilor respiratorii, care trebuie încercată să fie eliminată.

Al treilea punct al algoritmului de resuscitare cardiopulmonară este un masaj cu inimă închisă. Pentru a face acest lucru, îngrijitorul trebuie să se poziționeze pe fiecare parte a pacientului, să-și pună mâinile una pe una pe partea inferioară a sternului (nu trebuie să fie îndoite cu articulația cotului), după care trebuie să facă o presiune intensă asupra zona corespunzătoare a pieptului. Adâncimea acestor presari trebuie să asigure mișcarea nervurilor la o adâncime de cel puțin 5 cm, cu o durată de aproximativ 1 secundă. Astfel de mișcări trebuie făcute 30 și apoi repetate două respirații. Numărul de apăsări în timpul masajului artificial indirect al inimii ar trebui să coincidă cu contracția sa fiziologică - adică ar trebui să fie efectuate la o frecvență de aproximativ 80 pe minut pentru un adult.

Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare este o munca fizica grea, deoarece presarea trebuie efectuata cu suficienta forta si continuu pana in momentul in care echipa de urgenta ajunge si continua toate aceste activitati. Prin urmare, este optim ca mai multe persoane să o conducă pe rând, pentru că în același timp au ocazia să se relaxeze. Dacă lângă pacient sunt două persoane, una poate efectua un ciclu de presare, cealaltă - ventilația artificială a plămânilor și apoi se poate schimba locul.

Asigurarea îngrijirilor de urgență în cazurile de deces clinic la pacienții tineri are propriile sale caracteristici, astfel încât resuscitarea copiilor sau nou-născuților diferă de cea a adulților. În primul rând, trebuie luat în considerare faptul că au o capacitate pulmonară mult mai mică, așa că încercarea de a respira prea mult în ele poate duce la rănirea sau ruperea căilor respiratorii. Ritmul cardiac este mult mai mare decât la adulți, prin urmare, resuscitarea copiilor cu vârsta sub 10 ani implică cel puțin 100 de compresii toracice și o excursie de cel mult 3-4 cm. Resuscitarea nou-născuților ar trebui să fie și mai precisă și blândă: Ventilația artificială a plămânilor se efectuează nu în gură, ci în nas, iar volumul de aer suflat trebuie să fie foarte mic (aproximativ 30 ml), dar numărul de clicuri este de cel puțin 120 pe minut și sunt se efectuează nu cu palma, ci simultan cu degetele arătător și mijlociu.

Ciclurile de ventilație mecanică și masaj cu inimă închisă (2:30) ar trebui să se înlocuiască reciproc înainte de sosirea medicilor de urgență. Dacă încetați să efectuați aceste manipulări, atunci poate apărea din nou o stare de moarte clinică.

Criterii de eficacitate a resuscitarii

Resuscitarea victimei și, într-adevăr, a oricărei persoane aflate în deces clinic, ar trebui să fie însoțită de monitorizarea constantă a stării sale. Succesul resuscitării cardiopulmonare, eficacitatea acesteia poate fi evaluată prin următorii parametri:

• Îmbunătățirea culorii pielii (mai roz), reducerea sau dispariția completă a cianozei buzelor, triunghiului nazolabial, unghiilor.
• Strângerea pupilelor și restabilirea reacției lor la lumină.
• Apariția mișcărilor respiratorii.
• Apariția pulsului mai întâi pe artera carotidă, iar apoi pe cea radială, bătăile inimii se aude prin torace.

Pacientul poate fi inconștient, principalul lucru este restabilirea inimii și respirația liberă. Dacă apare o pulsație, dar respirația nu, atunci merită să continuați doar ventilația artificială a plămânilor până la sosirea echipei de urgență.

Din păcate, nu întotdeauna resuscitarea victimei duce la un rezultat de succes. Principalele greșeli în timpul implementării sale:

• Pacientul se află pe o suprafață moale, forța aplicată de resuscitator la apăsarea pe piept se stinge din cauza vibrațiilor corpului.
• Intensitate insuficientă a presiunii care duce la o excursie toracică mai mică de 5 cm la adulți.
• Cauza obstrucției căilor respiratorii nu a fost eliminată.
• Poziția incorectă a mâinilor în timpul ventilației și masajului cardiac.
• Începutul întârziat al resuscitarii cardiopulmonare.
• Resuscitarea pediatrică poate să nu aibă succes din cauza frecvenței insuficiente a compresiunilor toracice, care ar trebui să fie mult mai frecvente decât la adulți.

În timpul resuscitării, se pot dezvolta leziuni precum o fractură a sternului sau a coastelor. Cu toate acestea, în sine, aceste afecțiuni nu sunt la fel de periculoase ca moartea clinică, așa că sarcina principală a îngrijitorului este să readucă pacientul la viață cu orice preț. Dacă are succes, tratamentul acestor fracturi nu este dificil.

Reanimare și terapie intensivă: cum funcționează departamentul

Resuscitarea și terapie intensivă este o secție care ar trebui să fie prezentă în orice spital, deoarece cei mai gravi pacienți sunt tratați aici, necesitând monitorizare atentă non-stop de către personalul medical.

Cine este un pacient de terapie intensivă

Pacienții de resuscitare sunt următoarele categorii de persoane:

• pacienți care sunt internați în spital într-o stare extrem de gravă, la limita dintre viață și moarte (comă de diferite grade, intoxicații severe, șocuri de diverse origini, sângerări și traumatisme masive, după infarct miocardic și accident vascular cerebral etc.).
• pacienți care au suferit decese clinice în etapa prespitalicească,
• pacienți care au fost anterior în departamentul de specialitate, dar starea lor s-a deteriorat brusc,
• pacientii in prima zi sau la cateva zile dupa operatie.

Pacienții de resuscitare sunt de obicei transferați în secții specializate (terapie, neurologie, chirurgie sau ginecologie) după stabilizarea stării lor: restabilirea respirației spontane și a capacității de a mânca, recuperarea din comă, menținerea valorilor normale ale pulsului și presiunii.

Echipament în secția de terapie intensivă

Secția de terapie intensivă este cea mai dotată tehnic, deoarece starea unor astfel de pacienți grav bolnavi este controlată complet de diverse monitoare, un număr dintre ei sunt ventilați artificial, medicamentele sunt administrate în mod constant prin diferite infuzomate (dispozitive care vă permit să injectați substanțe la un o anumită viteză și mențin concentrația lor în sânge la același nivel) .

Există mai multe zone în unitatea de terapie intensivă:

• Zona de tratament, unde se află secțiile (în fiecare dintre ele sunt 1-6 pacienți),
• Cabinete medicale (personal), asistenți (asistente), șef de secție și cabinete de asistentă medicală superioră.
• Zona auxiliară, unde este depozitat tot ce este necesar pentru controlul curățeniei din departament, personalul medical junior se odihnește adesea acolo.
• Unele unități de terapie intensivă sunt dotate cu laborator propriu, unde se efectuează analize de urgență, există medic sau asistent de laborator.

În apropierea fiecărui pat există propriul monitor, pe care puteți urmări principalii parametri ai stării pacientului: puls, presiune, saturație de oxigen etc. În apropiere se află dispozitive de ventilație pulmonară artificială, un aparat de oxigenoterapie, un stimulator cardiac, diverse pompe de perfuzie , suporturi de picurare. În funcție de indicații, pacientului i se pot livra alte echipamente speciale. Unitatea de terapie intensivă poate efectua o procedură de hemodializă de urgență. În fiecare secție există o masă în care resuscitatorul lucrează cu hârtii sau asistenta întocmește o fișă de observație.

Paturile pentru pacienții de terapie intensivă diferă de cele din secțiile convenționale: există posibilitatea de a oferi pacientului o poziție avantajoasă (cu capul sau picioarele ridicate), fixând membrele dacă este necesar.

Un număr mare de personal medical lucrează în secția de terapie intensivă, ceea ce asigură funcționarea lină și continuă a întregului departament:

• șeful secției de reanimare și terapie intensivă, asistent medical principal, gospodină,
• anestezisti-resuscitatori,
• asistente medicale,
• personal medical junior,
• personalul laboratorului de resuscitare (dacă există),
• servicii de asistență (care monitorizează starea de sănătate a tuturor dispozitivelor).

Terapie intensivă în oraș

Resuscitarea orașului - toate acestea sunt unități de terapie intensivă ale orașului, care sunt gata în orice moment să accepte pacienți grav aduși la ei de echipele de ambulanță. De obicei, în fiecare oraș important, există o clinică de top care este specializată în îngrijire de urgență și este de serviciu tot timpul. Aceasta este ceea ce se poate numi resuscitare urbană. Și, cu toate acestea, dacă un pacient grav bolnav a fost adus la serviciul de urgență al oricărei clinici, chiar și una care nu oferă asistență în acea zi, va fi cu siguranță acceptat și va primi toată asistența necesară.

Unitatea de terapie intensivă a orașului îi acceptă nu doar pe cei care sunt livrați de echipele de urgență, ci și pe cei care sunt aduși de rude sau cunoscuți cu mijloace proprii. Cu toate acestea, în acest caz, se va pierde timp, deoarece procesul de tratament continuă deja în stadiul pre-spital, deci este mai bine să aveți încredere în specialiști.

Resuscitare regională

Unitatea regională de terapie intensivă este unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă de la cel mai mare spital regional. Spre deosebire de secția de terapie intensivă a orașului, aici sunt aduși cei mai gravi pacienți din toată regiunea. Unele regiuni ale țării noastre au teritorii foarte mari, iar livrarea pacienților cu mașina sau ambulanța nu este posibilă. Prin urmare, uneori, pacienții sunt transportați la unitatea regională de terapie intensivă cu ambulanțe aeriene (elicoptere special echipate pentru îngrijiri de urgență), care, în momentul aterizării lor pe aeroport, așteaptă o mașină specializată.

Resuscitarea regională este angajată în tratamentul pacienților care au încercat fără succes să-și îndepărteze starea gravă în spitalele orașului și centrele interregionale. Acesta angajează mulți medici de înaltă specializare implicați într-un anumit profil (hemostaziolog, combustiolog, toxicolog etc.). Cu toate acestea, unitatea regională de terapie intensivă, ca orice alt spital, acceptă pacienți care sunt livrați de o ambulanță obișnuită.

Cum este resuscitarea victimei

Primul ajutor victimei, care se află într-o stare de moarte clinică, ar trebui să fie acordat de cei care se află în apropiere. Tehnica este descrisă în secțiunea 5.4-5.5. În același timp, este necesar să apelați la asistența de urgență și să efectuați resuscitarea cardiopulmonară fie până la restabilirea respirației spontane și a bătăilor inimii, fie până la sosirea ei. După aceea, pacientul este transferat la specialiști, iar apoi aceștia continuă să lucreze la resuscitare.

Cum să resuscitați o persoană rănită în caz de urgență

La sosire, medicii evaluează starea victimei, dacă a existat sau nu efect de la resuscitarea cardiopulmonară efectuată în stadiul premedical. Ei trebuie să clarifice cu siguranță începutul exact al debutului morții clinice, deoarece după 30 de minute este deja considerat ineficient.

Ventilația artificială a plămânilor de către medici este efectuată cu o pungă de respirație (Ambu), deoarece respirația prelungită „gură la gură” sau „gură la nas” duce în mod fiabil la complicații infecțioase. În plus, nu este atât de greu fizic și vă permite să transportați victima la spital fără a opri această procedură. Nu există un înlocuitor artificial pentru masajul cardiac indirect, așa că medicul îl conduce conform canoanelor generale.

In cazul unui rezultat de succes, cand pulsul pacientului se reia, acestia cateterizeaza si injecteaza substante care stimuleaza activitatea inimii (adrenalina, prednison), controleaza activitatea inimii prin monitorizarea electrocardiogramei. Când respirația spontană este restabilită, se folosește o mască de oxigen. În această stare, pacientul după resuscitare este dus la cel mai apropiat spital.

Cum funcționează ambulanța

Dacă sosește un apel la dispeceratul de ambulanță, care raportează că pacientul are semne de deces clinic, atunci i se trimite imediat o echipă specializată. Cu toate acestea, nu orice ambulanță este dotată cu tot ce este necesar pentru situații de urgență, ci doar o ambulanță. Este o mașină modernă, special echipată pentru resuscitare cardiopulmonară, dotată cu defibrilator, monitoare, pompe de perfuzie. Este convenabil și confortabil pentru medic să ofere toate tipurile de îngrijiri de urgență. Forma acestei mașini ușurează manevrarea în traficul celorlalți, uneori are o culoare galben aprins, ceea ce permite altor șoferi să o observe rapid și să o lase să treacă înainte.

O ambulanță cu cuvintele „resuscitare nou-născut” este de obicei vopsită în galben și echipată cu tot ce este necesar pentru îngrijirea de urgență a celor mai mici pacienți care au probleme.

Reabilitare după resuscitare

O persoană care a experimentat moartea clinică își împarte viața în „înainte” și „după”. Cu toate acestea, consecințele acestei afecțiuni pot fi destul de diferite. Pentru unii, aceasta este doar o amintire neplăcută și nimic mai mult. Iar alții după resuscitare nu se pot recupera complet. Totul depinde de viteza de începere a activităților de revitalizare, de calitatea, eficacitatea acestora și de cât de repede a ajuns asistența medicală specializată.

Caracteristicile pacienților care au suferit decese clinice

Dacă măsurile de resuscitare au fost începute în timp util (în primele 5-6 minute de la debutul morții clinice) și au condus rapid la un rezultat, atunci celulele creierului nu au avut timp să moară. Un astfel de pacient se poate întoarce la o viață plină, dar anumite probleme cu memoria, nivelul de inteligență și capacitatea de a exact științele nu sunt excluse. Dacă respirația și bătăile inimii pe fondul tuturor activităților nu s-au recuperat în 10 minute, atunci, cel mai probabil, un astfel de pacient după resuscitare, chiar și conform celor mai optimiste previziuni, va suferi de tulburări grave în funcționarea sistemului nervos central, în unele cazuri, diverse abilități și abilități sunt pierdute ireversibil, memoria, uneori posibilitatea de mișcare independentă.

Dacă au trecut mai mult de 15 minute de la debutul morții clinice, prin resuscitare cardiopulmonară activă, munca de respirație și inimă poate fi susținută artificial de diverse dispozitive. Dar celulele creierului pacientului au murit deja, iar atunci el va fi în așa-numita „stare vegetativă”, adică nu există perspective de a-și întoarce viața fără dispozitive de susținere a vieții.

Principalele direcții de reabilitare după resuscitare

Volumul măsurilor în cadrul reabilitării după resuscitare depinde direct de cât timp persoana a fost anterior într-o stare de deces clinic. Măsura în care au fost afectate celulele nervoase ale creierului poate fi evaluată de un neurolog, care va prescrie, de asemenea, tot tratamentul necesar ca parte a recuperării. Poate include diverse fizioterapie, kinetoterapie și gimnastică, luarea de nootropice, medicamente vasculare, vitamine B. Cu toate acestea, cu măsuri de resuscitare în timp util, moartea clinică poate să nu afecteze soarta persoanei care a suferit-o.