Complexe de simptome de leziuni ale căii cortico-musculare la diferite niveluri. Leziuni ale măduvei spinării: simptome și sindroame

Bolile măduvei spinării, în orice moment, au fost o problemă destul de comună. Chiar și leziunile minore ale acestei cele mai importante structuri a sistemului nervos central pot duce la consecințe foarte triste.
Măduva spinării

Aceasta este partea principală, împreună cu creierul, a sistemului nervos central uman. Este un cordon alungit de 41-45 cm lungime la adulți. Îndeplinește două funcții foarte importante:

1. conductiv - informația este transmisă în două sensuri de la creier la membre, și anume de-a lungul numeroaselor tracturi ale măduvei spinării;
2. reflex - măduva spinării coordonează mișcările membrelor.

Bolile măduvei spinării, sau mielopatia, reprezintă un grup foarte mare de modificări patologice care diferă ca simptome, etiologie și patogeneză.

Ei sunt uniți de un singur lucru - înfrângerea diferitelor structuri ale măduvei spinării. În prezent, nu există o clasificare internațională unică a mielopatiei.

În funcție de semnele etiologice, bolile măduvei spinării sunt împărțite în:

• vasculare;
• compresie, inclusiv cele asociate cu hernii intervertebrale și leziuni ale coloanei vertebrale;
• degenerative;
• infectioase;
• carcinomatos;
• inflamator.

Simptomele bolilor măduvei spinării sunt foarte diverse, deoarece are o structură segmentară.

Simptomele obișnuite ale leziunilor măduvei spinării includ dureri de spate, agravate de efort fizic, slăbiciune generală, amețeli.

Simptomele rămase sunt foarte individuale și depind de zona afectată a măduvei spinării.

Pentru prevenirea și tratarea BOLILOR ARTICULAȚILOR, cititorul nostru obișnuit folosește metoda tratamentului nechirurgical, care câștigă popularitate, recomandată de ortopedii germani și israelieni de top. După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

Simptomele leziunilor măduvei spinării la diferite niveluri

Dacă segmentul cervical I și II al măduvei spinării este deteriorat, aceasta duce la distrugerea centrului respirator și cardiac din medula oblongata. Distrugerea lor duce în 99% din cazuri la decesul pacientului, din cauza stopului cardiac și a respirației.

Tetrapareza este întotdeauna remarcată - o oprire completă a tuturor membrelor, precum și a majorității organelor interne.
Afectarea măduvei spinării la nivelul segmentelor cervicale III-V este, de asemenea, extrem de amenințătoare pentru viață.

Inervația diafragmei se oprește și este posibilă numai datorită mușchilor respiratori ai mușchilor intercostali. Atunci când daunele nu se răspândesc pe întreaga zonă a secțiunii transversale a segmentului, tracturile individuale pot fi afectate, provocând astfel doar paraplegie - dezactivând extremitățile superioare sau inferioare.

Deteriorarea segmentelor cervicale ale măduvei spinării în majoritatea cazurilor este cauzată de leziuni: lovirea capului în timpul scufundării, precum și într-un accident.

Dacă segmentele cervicale V-VI sunt deteriorate, centrul respirator rămâne intact, se observă slăbiciune a mușchilor centurii scapulare superioare.

Extremitățile inferioare rămân încă fără mișcare și sensibilitate cu o leziune completă a segmentelor. Nivelul de afectare a segmentelor toracice ale măduvei spinării este ușor de determinat. Fiecare segment are propriul dermatom.

Segmentul T-I este responsabil de inervația pielii și a mușchilor pieptului și axilei superioare; segmentul T-IV - mușchii pectorali și zona pielii în zona mameloanelor; segmentele toracice de la T-V la T-IX inervează întreaga regiune a toracelui, iar de la T-X la T-XII peretele abdominal anterior.

În consecință, afectarea oricăruia dintre segmentele din regiunea toracică va duce la pierderea sensibilității și limitarea mișcării la nivelul leziunii și mai jos. Există slăbiciune în mușchii extremităților inferioare, absența reflexelor peretelui abdominal anterior. Se observă durere severă la locul rănirii.

În ceea ce privește afectarea regiunilor lombare, aceasta duce la pierderea mișcării și a sensibilității extremităților inferioare.

Dacă leziunea este localizată în segmentele superioare ale regiunii lombare, apare pareza mușchilor coapsei, iar reflexul genunchiului dispare.

Dacă segmentele lombare inferioare sunt afectate, atunci mușchii piciorului și ai piciorului inferior au de suferit.

Leziunile de diferite etiologii ale conului cerebral și ale caudei equina conduc la disfuncții ale organelor pelvine: incontinență urinară și fecală, probleme de erecție la bărbați, lipsă de sensibilitate în zona genitală și perineu.

Boli vasculare ale măduvei spinării

Acest grup de boli include accidente vasculare cerebrale ale măduvei spinării, care pot fi atât ischemice, cât și hemoragice.

Bolile vasculare ale creierului și ale măduvei spinării au o etiologie comună - ateroscleroza.

Principala diferență între consecințele acestor boli este o încălcare a activității nervoase superioare în bolile vasculare ale creierului, pierderea diferitelor tipuri de sensibilitate și pareza musculară.

Accidentul vascular cerebral hemoragic al măduvei spinării, sau infarctul măduvei spinării, este mai frecvent la tineri ca urmare a rupturilor vasculare. Factorii predispozanți sunt tortuozitatea crescută, fragilitatea și insuficiența vasculară.

Cel mai adesea, apare ca urmare a unor boli sau tulburări genetice în timpul dezvoltării embrionare, care determină dezvoltarea anormală a măduvei spinării.

Ruptura unui vas de sânge poate apărea oriunde în măduva spinării, iar simptomele pot fi date numai în funcție de segmentul afectat.

În viitor, ca urmare a mișcării unui cheag de sânge cu LCR prin spațiile subarahnoidiene, este posibil ca leziunile să se răspândească la segmentele învecinate.

Accidentul vascular cerebral ischemic al măduvei spinării apare la vârstnici, ca urmare a modificărilor aterosclerotice ale vaselor de sânge. Un infarct al măduvei spinării poate provoca leziuni nu numai vaselor măduvei spinării, ci și aortei și ramurilor sale.

Ca și în creier, în măduva spinării pot apărea atacuri ischemice tranzitorii, care sunt însoțite de simptome temporare în segmentul corespunzător.

Astfel de atacuri trecătoare de ischemie în neurologie se numesc claudicație mielogenă intermitentă. Sindromul Unterharnscheidt este, de asemenea, distins ca o patologie separată.

Diagnosticul RMN al vaselor membrelor

Claudicația mielogenă intermitentă apare în timpul mersului prelungit sau al altor eforturi fizice. Se manifestă prin amorțeală bruscă și slăbiciune a extremităților inferioare. După o scurtă odihnă, plângerile dispar.

Cauza acestei boli este modificările aterosclerotice ale vaselor din regiunea segmentelor lombare inferioare, care duc la ischemia măduvei spinării.

Boala trebuie diferențiată de afectarea arterelor extremităților inferioare, pentru care se efectuează RMN pentru a diagnostica vasele extremităților și aortei cu un agent de contrast.

Sindromul Unterharnscheidt. Această boală se manifestă mai întâi la o vârstă fragedă.

Cauzată de vasculită și malformație a vaselor bazinului vertebrobazilar.

Sindroame de leziuni ale măduvei spinării în această boală: brusc există tetrapareză, pierderea conștienței, care dispar după câteva minute.

Ar trebui diagnosticat cu tulburări de personalitate isterice și o criză epileptică.

Leziuni de compresie ale măduvei spinării

Compresia sau lezarea măduvei spinării are loc din mai multe motive:

1. Herniile vertebrale- sacul herniar rezultat comprimă segmentul. Cel mai adesea, nu este o prindere completă a întregului segment, ci a coarnelor acestuia: anterior, lateral sau posterior. Dacă coarnele anterioare ale măduvei spinării sunt deteriorate, atunci există o scădere a tonusului muscular și a sensibilității în segmentul sau dermatomul corespunzător, deoarece coarnele anterioare au fibre senzoriale și motorii. La strângerea coarnelor laterale, există încălcări ale sistemului nervos autonom în segmentul corespunzător. Manifestările acestei boli sunt diverse: pupilele se dilată fără motiv, transpirații, schimbări de dispoziție, tahicardie, constipație, creșterea glicemiei și a tensiunii arteriale. Adesea, atunci când se face referire la terapeuți cu astfel de plângeri, este prescris un tratament simptomatic și o căutare de diagnosticare este direcționată către organul afectat. Doar odata cu aparitia durerilor de spate se pune un diagnostic corect dupa un RMN. Comprimarea coarnelor posterioare duce la o pierdere parțială sau mai rar completă a senzației, de asemenea, într-un anumit segment. Diagnosticul în astfel de cazuri nu provoacă dificultăți deosebite.Tratamentul tuturor herniilor intervertebrale este chirurgical. Toate metodele conservatoare netradiționale și tradiționale de tratament salvează doar temporar de simptomele bolii.
2. Tumora în măduva spinării sau vertebre.Fractura prin compresie a unei vertebre
3. Fracturi de compresie vertebrală. Aceste tipuri de fracturi apar cel mai adesea la căderea de la înălțime pe picioare și mai rar pe spate. Fragmente de vertebre pot comprima sau diseca măduva spinării. În primul caz, simptomele sunt aceleași ca în cazul herniilor. În al doilea caz, previziunile sunt mult mai proaste. Dacă măduva spinării este tăiată, sistemul de conducere va fi complet perturbat în secțiunile subiacente. Din păcate, consecințele unor astfel de răni rămân pe tot parcursul vieții.
   Cel mai adesea, apare disecția incompletă a măduvei spinării, adică doar unele tracturi spinale sunt deteriorate, ceea ce duce din nou la o varietate de simptome. În prezent, imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică permite determinarea locației leziunii, cu o precizie de 0,1 mm.
4. Procesele degenerative ale coloanei vertebrale sunt cele mai frecvente cauze ale leziunilor măduvei spinării. Spondiloza cervicală și osteoartrita lombară (lombară) a coloanei vertebrale este distrugerea țesutului osos al vertebrelor, cu formarea de țesut conjunctiv, precum și osteofite. Ca urmare a creșterii țesuturilor, apare compresia măduvei spinării cervicale. Simptomele acestei boli sunt asemănătoare compresiei herniare, dar mai des are o leziune concentrică, care contribuie la deteriorarea tuturor coarnelor și rădăcinilor măduvei spinării.
5. Boli infecțioase ale măduvei spinării- un grup de boli de diverse etiologii. În funcție de durata cursului, se disting mielita acută, subacută și cronică; după gradul de prevalență: transversală, multifocală, limitată.

Datorită apariției, se disting următoarele forme de mielită:

• Mielita virală. Cei mai frecventi agenți patogeni sunt virusurile poliomielitei, herpesul, rubeola, rujeola, gripa, mai rar hepatita și oreionul. Simptomele neurologice sunt diverse și depind de segmentele afectate și de răspândirea infecției.Simptomele comune pentru toate leziunile infecțioase sunt febră, dureri severe de cap și dureri de spate, tulburări de conștiență, creșterea tonusului muscular la nivelul membrelor. Cel mai mare pericol este implicarea în procesul infecțios al măduvei cervicale. În lichidul cefalorahidian, în timpul unei puncție lombară, se găsește un conținut ridicat de proteine ​​și neutrofile.
• mielită bacteriană. Apare în meningita meningococică acută, ca urmare a mișcării lichidului cefalorahidian împreună cu bacteriile și, de asemenea, ca o consecință a sifilisului. Meningita meningococica a maduvei spinarii este foarte severa, cu inflamatie totala a membranelor creierului si maduvei spinarii. Chiar și pe fondul tratamentului modern, mortalitatea rămâne destul de ridicată. În prezent, consecințele și complicațiile pe termen lung ale sifilisului sunt destul de rare, dar încă relevante. O astfel de complicație este măduva spinării. Tabes spinalis este un neurosifilis terțiar care afectează rădăcinile coloanei vertebrale și coloanele posterioare, ducând la pierderea senzației în anumite segmente.Tuberculoza măduvei spinării
• Tuberculoza măduvei spinării se deosebeşte printre leziunile de natură bacteriană. Tuberculoza intră în măduva spinării în trei moduri: hematogenă - cu complex de tuberculoză primară și tuberculoză diseminată, limfogenă - cu tuberculoză a ganglionilor limfatici, contact - cu o locație apropiată a infecției, de exemplu, la nivelul coloanei vertebrale. Distrugând țesutul osos, mycobacterium creează focare cavernoase, care creează un efect de compresie asupra segmentelor măduvei spinării. În același timp, spatele doare în zona afectată, ceea ce facilitează, fără îndoială, sarcina de diagnosticare.
• Boli oncologice măduva spinării este împărțită în malign și benign. Primele includ ependimomul măduvei spinării și sarcomul. Un ependimom crește din celulele care căptușesc canalul central al măduvei spinării. Cu o creștere semnificativă, apare compresia tractului spinal, ceea ce duce în primul rând la tulburări viscerale și pierderea sensibilității segmentare, iar mai târziu apare paraplegia. Sarcomul crește din celule de țesut conjunctiv slab diferențiate, adică. din muschi, oase, dura mater. Pericolul cel mai mare îl prezintă sarcomul cu celule clare, care concurează cu melanomul în ceea ce privește malignitatea și metastaza, dar este mult mai puțin frecvent. Neoplasmele benigne ale măduvei spinării includ lipomul, hemangiomul și chistul dermoid al măduvei spinării. Deoarece aceste tumori sunt extramedulare, tratamentul este chirurgical. Creștere rapidă și semnificativă (chistul dermoid al măduvei spinării atinge 15 cm lungime), manifestarea precoce a durerii și sindroame radiculare ale măduvei spinării, forțează o laminectomie a coloanei vertebrale, cu îndepărtarea neoplasmului, pentru a decomprima și a preveni paralizia permanentă. . Meningiomul măduvei spinării se dezvoltă din celulele membranei arahnoide. Meningiomul, ca un chist și un lipom, poate atinge o dimensiune impresionantă, provocând comprimarea rădăcinilor măduvei spinării. Dar o caracteristică distinctivă a meningiomului este dezvoltarea frecventă a sângerării masive, care este destul de dificil de oprit. Tratamentul meningiomului este, de asemenea, chirurgical. Adesea, meningioamele sunt deja prezente de la naștere, dar din cauza creșterii lente, apar deja la vârsta adultă.Inflamația măduvei spinării
• Boli inflamatorii măduva spinării includ majoritatea celor de mai sus. Inflamația măduvei spinării și a meningelor apare cu boli infecțioase, cu carcinomatoză, cu modificări degenerative. Reacția, care are loc atât în ​​creier în sine, cât și la nivelul membranelor și coloanei vertebrale, duce la edem inflamator și compresie prin compresie a rădăcinilor și, uneori, a coarnelor măduvei spinării.

Sursa: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Boli ale măduvei spinării

Cunoașterea structurii anatomice a măduvei spinării (principiul segmentar) și a nervilor spinali care se extind din aceasta permite neuropatologilor și neurochirurgilor să determine cu exactitate simptomele și sindroamele leziunii în practică.

În timpul unui examen neurologic al pacientului, coborând de sus în jos, ei găsesc limita superioară a apariției unei tulburări în sensibilitatea și activitatea motrică a mușchilor. Trebuie amintit că corpurile vertebrale nu corespund segmentelor măduvei spinării situate sub ele.

Tabloul neurologic al leziunii măduvei spinării depinde de segmentul lezat al acesteia.

Pe măsură ce o persoană crește, lungimea măduvei spinării rămâne în urmă cu lungimea coloanei vertebrale din jur.

În timpul formării și dezvoltării sale, măduva spinării crește mai lent decât coloana vertebrală.

La adulți, măduva spinării se termină la nivelul corpului primului lombar L1 vertebră.

Rădăcinile nervoase care se extind din acesta vor merge mai în jos pentru a inerva membrele sau organele pelvisului mic.

Regula clinică utilizată pentru determinarea nivelului de afectare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale nervoase:

1. rădăcinile gâtului (cu excepția gâtului C8) părăsesc canalul spinal prin orificiile deasupra corpurilor vertebrale corespondente,
2. rădăcinile toracice și lombare părăsesc canalul spinal sub vertebrele cu același nume,
3. segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării se află în spatele corpurilor vertebrale cu aceleași numere,
4. segmentele cervicale inferioare ale măduvei spinării se află cu un segment deasupra vertebrei corespunzătoare,
5. segmentele toracice superioare ale măduvei spinării se află cu două segmente mai sus,
6. segmentele toracice inferioare ale măduvei spinării se află cu trei segmente mai sus,
7. segmentele lombare și sacrale ale măduvei spinării (acestea din urmă formează conul creierului (conus medullaris) sunt localizate în spatele vertebrelor Th9–L1.

Pentru a clarifica distribuția diferitelor procese patologice în jurul măduvei spinării, în special în spondiloză, este important să se măsoare cu atenție diametrele sagitale (lumenul) canalului spinal. Diametrele (lumenul) canalului spinal la un adult sunt normale:

• la nivelul cervical al coloanei vertebrale - 16-22 mm,
• la nivelul toracic al coloanei vertebrale -16-22 mm,
• L1–L3- aproximativ 15-23 mm,
• la nivelul vertebrelor lombare L3–L5 iar mai jos - 16-27 mm.

Sindroame neurologice ale bolilor măduvei spinării

Cu afectarea măduvei spinării la un nivel sau altul, vor fi detectate următoarele sindroame neurologice:

1. pierderea senzației sub nivelul leziunii măduvei spinării (nivel de tulburare de sensibilitate)
2. slăbiciune la nivelul membrelor inervate de fibrele nervoase descendente ale tractului cortico-spinal de la nivelul leziunii măduvei spinării

Tulburările senzoriale (hipestezie, parestezie, anestezie) pot apărea la unul sau ambele picioare. Tulburările senzoriale se pot extinde în sus, mimând neuropatia periferică.

În cazul întreruperii complete sau parțiale a tractului corticospinal și bulbospinal la același nivel al măduvei spinării, pacientul dezvoltă paralizia mușchilor extremităților superioare și/sau inferioare (paraplegie sau tetraplegie).

În acest caz, sunt dezvăluite simptomele paraliziei centrale:

• tonus muscular crescut
• sunt crescute reflexele tendinoase profunde
• este detectat un simptom patologic al lui Babinsky

În timpul examinării unui pacient cu leziuni ale măduvei spinării, de obicei sunt detectate tulburări segmentare:

1. o bandă de sensibilitate se modifică în apropierea nivelului superior al tulburărilor senzoriale conductive (hiperalgezie sau hiperpatie)
2. hipotensiune arterială și atrofie musculară
3. prolaps izolat al reflexelor tendinoase profunde

Nivelul tulburărilor senzoriale în funcție de tipul de conducere și simptomele neurologice segmentare indică aproximativ localizarea leziunii transversale a măduvei spinării la pacient.

Un semn de localizare precis este durerea resimțită de-a lungul liniei mediane a spatelui, în special la nivel toracic. Durerea în regiunea interscapulară poate fi primul simptom al compresiei măduvei spinării la un pacient.

Durerea radiculară indică localizarea primară a leziunii măduvei spinării în regiunea maselor sale exterioare. Când conul măduvei spinării este afectat, durerea este adesea observată în partea inferioară a spatelui.

În stadiile incipiente ale unei leziuni transversale ale măduvei spinării, membrele pot prezenta o scădere a tonusului muscular (hipotensiune) mai degrabă decât spasticitate din cauza șocului spinal al pacientului. Șocul spinal poate dura câteva săptămâni.

Uneori este confundată cu o leziune segmentară extinsă. Mai târziu, reflexele tendinoase și periostale la pacient devin crescute.

În leziunile transversale, în special cele cauzate de infarct, paralizia este adesea precedată de scurte convulsii clonice sau mioclonice la nivelul membrelor.

Un alt simptom important al leziunii transversale a măduvei spinării este disfuncția organelor pelvine, care se manifestă sub formă de retenție de urină și fecale la pacient.

Compresia în (intramedulară) sau în jurul măduvei spinării (extramedulară) se poate prezenta clinic într-un mod similar.

Prin urmare, o examinare neurologică a pacientului nu este suficientă pentru a determina localizarea leziunii măduvei spinării.

Semnele neurologice care mărturisesc în favoarea localizării proceselor patologice în jurul măduvei spinării (extramedulare) includ:

• durere radiculară,
• sindromul Brown-Séquard pe jumătate spinal,
• simptome de afectare a neuronilor motori periferici în unul sau două segmente, adesea asimetrice,
• semne precoce de implicare a tractului cortico-spinal,
• o scădere semnificativă a sensibilității în segmentele sacrale,
• modificări precoce și pronunțate ale lichidului cefalorahidian (LCR).

Semnele neurologice care mărturisesc în favoarea localizării proceselor patologice în măduva spinării (intramedulară) includ:

1. durere arzătoare greu de localizat,
2. pierderea disociată a sensibilității la durere, menținând în același timp sensibilitatea musculo-articulară,
3. menținerea sensibilității la nivelul perineului și segmentelor sacrale,
4. debut tardiv și simptome piramidale mai puțin pronunțate,
5. compoziția normală sau ușor alterată a lichidului cefalorahidian (LCR).

O leziune in cadrul maduvei spinarii (intramedulara), insotita de implicarea celor mai interne fibre ale cailor spinotalamice, dar care nu afecteaza cele mai externe fibre care ofera sensibilitate la dermatoamele sacrale, se va manifesta prin absenta semnelor de afectare. Percepția stimulilor de durere și temperatură în dermatoamele sacrale (rădăcinile nervoase S3–S5).

Sindromul Brown-Séquard este un complex de simptome ale unei jumătăți de leziune din diametrul măduvei spinării. Sindromul Brown-Sequard se manifestă clinic prin:

• pe partea laterală a leziunii măduvei spinării - paralizie a mușchilor brațului și/sau piciorului (monoplegie, hemiplegie) cu pierderea sensibilității musculo-articulare și vibraționale (profunde),
• pe partea opusă - pierderea durerii și a sensibilității la temperatură (superficială).

Limita superioară a tulburărilor de sensibilitate la durere și temperatură în sindromul Brown-Séquard este adesea determinată la 1-2 segmente sub locul leziunii măduvei spinării, deoarece fibrele căii spinotalamice după formarea unei sinapse în cornul dorsal al măduvei spinării trece în funiculul lateral opus, ridicându-se în sus. Dacă există tulburări segmentare sub formă de durere radiculară, atrofie musculară, stingerea reflexelor tendinoase, atunci acestea sunt de obicei unilaterale.

Măduva spinării este alimentată cu sânge de o artere spinale anterioare și două artere spinale posterioare.

Dacă leziunea măduvei spinării este limitată la partea centrală sau o afectează, atunci va afecta în principal neuronii materiei cenușii și conductorii segmentari care le produc decusația la acest nivel. Acest lucru se observă cu o vânătaie în timpul unei leziuni ale măduvei spinării, siringomielie, tumori și leziuni vasculare în bazinul arterei spinale anterioare.

Cu o leziune centrală a măduvei spinării cervicale, există:

1. slăbiciune a brațului, care este mai pronunțată în comparație cu slăbiciunea piciorului,
2. tulburare senzorială disociată (analgezie, adică pierderea sensibilității la durere cu distribuție sub formă de „pelerina pe umeri” și gâtul inferior, fără anestezie, adică pierderea senzațiilor tactile și cu păstrarea sensibilității la vibrații).

Leziunile conusului măduvei spinării, localizate în regiunea corpului vertebral L1 sau mai jos, comprimă nervii spinali care alcătuiesc cauda equina. Aceasta determină parapareză asimetrică periferică (flacidă) cu areflexie.

Acest nivel de afectare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale nervoase este însoțit de disfuncția organelor pelvine (disfuncția vezicii urinare și a intestinelor).

Distribuția tulburărilor senzoriale pe pielea pacientului seamănă cu contururile unei șei, atinge nivelul L2 și corespunde zonelor de inervație ale rădăcinilor incluse în cauda equina.

Reflexele lui Ahile și genunchi la astfel de pacienți sunt reduse sau absente. Adesea, pacienții raportează durere care iradiază către perineu sau coapse.

În procesele patologice din regiunea conului măduvei spinării, durerea este mai puțin pronunțată decât în ​​leziunile caudei equina, iar tulburările funcției intestinului și vezicii urinare apar mai devreme. Reflexele lui Ahile se sting.

Procesele de compresie pot captura simultan atât cauda equina, cât și conul măduvei spinării, ceea ce provoacă un sindrom combinat de afectare a neuronului motor periferic cu o creștere a reflexelor și apariția unui simptom patologic al lui Babinsky.

Atunci când măduva spinării este deteriorată la nivelul foramenului magnum, pacienții prezintă slăbiciune a mușchilor centurii umărului și brațului, urmată de slăbiciune a piciorului și a brațului pe partea opusă pe partea leziunii. Procesele volumetrice ale acestei localizari provoacă uneori durere la nivelul gâtului și gâtului, extinzându-se la cap și umeri. O altă dovadă a unui nivel cervical ridicat (până la segment Th1) leziunea servește drept sindrom Horner.

Unele boli ale coloanei vertebrale pot provoca mielopatie bruscă fără simptome anterioare (similar cu un accident vascular cerebral).

Acestea includ hemoragia epidurală, hematomielia, infarctul măduvei spinării, prolapsul (prolapsul, extrudarea) nucleului pulpos al discului intervertebral, subluxația vertebrelor.

Mielopatia cronică apare cu următoarele boli ale coloanei vertebrale sau ale măduvei spinării:

Sursa: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Boli majore ale măduvei spinării

Măduva spinării aparține sistemului nervos central. Este conectat la creier, îl hrănește și coaja, transmite informații. funcția măduvei spinării este de a transmite corect impulsurile primite către alte organe interne.

Este format din diverse fibre nervoase prin care sunt transmise toate semnalele și impulsurile. Baza sa este substanța albă și cenușie: albul este alcătuit din procese nervoase, griul conține celule nervoase.

Substanta cenusie este situata in miezul canalului spinal, in timp ce substanta alba o inconjoara complet si protejeaza intreaga maduva spinarii.

Bolile măduvei spinării sunt toate caracterizate printr-un risc mare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Chiar și abaterile minore de natură temporară provoacă uneori consecințe ireversibile.

Astfel, postura incorectă poate condamna creierul la foame și poate declanșa o serie de procese patologice. Este imposibil să nu observați simptomele tulburărilor în funcționarea măduvei spinării.

Aproape toate simptomele care pot fi cauzate de boli ale măduvei spinării pot fi clasificate ca manifestări severe.

Simptomele bolii măduvei spinării

Cele mai ușoare simptome ale bolii măduvei spinării sunt amețeli, greață, dureri periodice în țesutul muscular.

Intensitatea bolilor poate fi moderată și variabilă, dar mai des semnele de afectare a măduvei spinării sunt mai periculoase.

În multe privințe, acestea depind de departamentul care a suferit dezvoltarea patologiei și de ce boală se dezvoltă.

Simptome comune ale bolii măduvei spinării:

• pierderea senzației într-un membru sau o parte a corpului;
• dureri de spate agresive la nivelul coloanei vertebrale;
• golirea necontrolată a intestinelor sau a vezicii urinare;
• psihosomatică pronunțată;
• pierderea sau limitarea mișcării;
• durere severă în articulații și mușchi;
• paralizia membrelor;
• amiotrofie.

Simptomele pot varia în funcție de substanța afectată. În orice caz, semnele de deteriorare a măduvei spinării nu pot fi trecute cu vederea.

Compresia măduvei spinării

Conceptul de compresie înseamnă un proces în care are loc strângerea, strângerea măduvei spinării.

Această afecțiune este însoțită de multiple simptome neurologice care pot provoca unele boli. Orice deplasare sau deformare a măduvei spinării perturbă întotdeauna funcționarea acesteia.

Adesea, bolile pe care oamenii le consideră sigure provoacă leziuni grave nu numai măduvei spinării, ci și creierului.

Deci, otita medie sau sinuzita poate provoca un abces epidular. În bolile organelor ORL, infecția poate intra rapid în măduva spinării și poate provoca infecția întregii coloane vertebrale.

Destul de repede, infecția ajunge la cortexul cerebral și atunci consecințele bolii pot fi catastrofale. În otita medie severă, sinuzită sau o fază prelungită a bolii, apar meningită și encefalită.

Tratamentul unor astfel de boli este complex, consecințele nu sunt întotdeauna reversibile.

Citește și: Sindromul cauda equina al măduvei spinării și tratamentul acestuia

Hemoragiile din regiunea măduvei spinării sunt însoțite de dureri de furtună în toată coloana vertebrală.

Acest lucru se întâmplă mai des din cauza rănilor, vânătăilor sau în cazul unei subțieri grave a pereților vaselor din jurul măduvei spinării.

Localitatea poate fi absolut orice, mai des regiunea cervicală suferă ca fiind cea mai slabă și mai neprotejată de deteriorare.

Progresia unei boli precum osteocondroza, artrita poate provoca, de asemenea, compresie. Osteofitele, pe măsură ce cresc, pun presiune pe măduva spinării, se dezvoltă herniile intervertebrale. Ca urmare a unor astfel de boli, măduva spinării suferă și își pierde funcționarea normală.

Tumori

Ca în orice organ al corpului, tumorile pot apărea în măduva spinării. Nici măcar malignitatea contează, deoarece toate tumorile sunt periculoase pentru măduva spinării. Se acordă valoare locației neoplasmului. Ele sunt împărțite în trei tipuri:

1. extradural;
2. intradural;
3. intramedulară.

Extradurale sunt cele mai periculoase și maligne, au tendința de a progresa rapid. Apar în țesutul dur al membranei creierului sau în corpul vertebral. Soluția chirurgicală are rar succes, asociată cu un risc pentru viață. Această categorie include și tumorile de prostată și glandele mamare.

Induralele se formează sub țesutul dur al căptușelii creierului. Aceste tumori sunt neurofibroame și meningioame.

Tumorile intramedulare sunt localizate direct în creier însuși, în substanța sa principală. Malignitatea este critică.

Pentru diagnostic, RMN-ul este folosit mai des ca un studiu care oferă o imagine completă a carcinomului măduvei spinării. Această boală este tratată numai chirurgical. Toate tumorile au un lucru în comun: terapia convențională nu are efect și nu oprește metastazele.

Terapia este potrivită numai după o operație de succes.

Hernie intervertebrală

Herniile intervertebrale ocupă o poziție de lider într-o serie de boli ale măduvei spinării. Se formează proeminențe primare, doar cu timpul devine hernie.

Cu o astfel de boală, are loc deformarea și ruperea inelului fibros, care servește ca fixator pentru miezul discului. De îndată ce inelul este distrus, conținutul începe să curgă și ajunge adesea în canalul spinal.

Dacă hernia intervertebrală a afectat măduva spinării, se naște mielopatia. Boala mielopatie înseamnă disfuncție a măduvei spinării.

Uneori hernia nu se manifestă și persoana se simte normală. Dar, mai des, măduva spinării este implicată în proces și acest lucru provoacă o serie de simptome neurologice:

• durere în zona afectată;
• modificarea sensibilității;
• in functie de localitate, pierderea controlului asupra membrelor;
• amorțeală, slăbiciune;
• încălcări ale funcțiilor organelor interne, cel mai adesea pelvis;
• durerea se extinde de la talie la genunchi, captând coapsa.

Astfel de semne se manifestă de obicei, cu condiția ca hernia să fi atins o dimensiune impresionantă.

Tratamentul este adesea terapeutic, cu numirea de medicamente și fizioterapie.

O excepție este numai în cazurile în care există semne de eșec în activitatea organelor interne sau în caz de deteriorare gravă.

Mielopatie

Mielopatia necompresivă este o boală complexă a măduvei spinării. Există mai multe soiuri, dar este dificil să distingem între ele.

Nici RMN-ul nu stabilește întotdeauna cu acuratețe tabloul clinic.

Rezultatele scanării CT arată întotdeauna aceeași imagine: umflarea severă a țesuturilor fără niciun semn de compresie a măduvei spinării din exterior.

Mielopatia necrozantă implică mai multe segmente ale coloanei vertebrale. Această formă este un fel de ecou al carcinoamelor semnificative, eliminate prin localizare. În timp, provoacă nașterea parezei și probleme cu organele pelvine la pacienți.

Meningita carcinomatoasa se intalneste in majoritatea cazurilor cand exista o tumora canceroasa progresiva in organism. Cel mai adesea, carcinomul primar este localizat fie în plămâni, fie în glandele mamare.

Prognostic fără tratament: nu mai mult de 2 luni. Dacă tratamentul este de succes și la timp, durata de viață este de până la 2 ani. Majoritatea deceselor sunt asociate cu procesele de rulare din sistemul nervos central. Aceste procese sunt ireversibile, funcția creierului nu poate fi restabilită.

Mielopatie inflamatorie

Cel mai adesea, arahnoidita este diagnosticată ca unul dintre tipurile de proces inflamator la nivelul creierului sau măduvei spinării. Trebuie spus că un astfel de diagnostic nu este întotdeauna corect și confirmat clinic.

Este necesară o examinare detaliată și calitativă. Apare pe fondul otitei transferate, sinuzitei sau pe fondul intoxicației severe a întregului organism.

Arahnoidita se dezvoltă în membrana arahnoidă, care este una dintre cele trei membrane ale creierului și măduvei spinării.

O infecție virală provoacă o boală precum mielita acută, care este similară ca simptome cu cele ale altor boli inflamatorii ale măduvei spinării.

Boli precum mielita acută necesită intervenție imediată și identificarea sursei infecției.

Boala este însoțită de pareză ascendentă, slăbiciune severă și în creștere la nivelul membrelor.

Mielopatia infecțioasă este exprimată mai specific. Pacientul nu poate întotdeauna să înțeleagă și să evalueze corect starea sa. Mai des, cauza infecției este herpesul zoster, boala este complexă și necesită terapie pe termen lung.

infarctul măduvei spinării

Pentru mulți, chiar și conceptul este la fel de nefamiliar ca un infarct al măduvei spinării.

Dar, din cauza unei încălcări puternice a circulației sângelui, măduva spinării începe să moară de foame, funcțiile sale sunt atât de puternic deranjate încât acest lucru duce la procese necrotice.

Există cheaguri de sânge, aorta începe să se exfolieze. Aproape întotdeauna mai multe departamente sunt afectate simultan. O zonă vastă este acoperită, se dezvoltă un infarct ischemic general.

Citește și: Simptomele inflamației măduvei spinării

Chiar și o vânătaie minoră sau o leziune a coloanei vertebrale poate fi cauza. Dacă există deja o hernie intervertebrală, atunci aceasta se poate prăbuși în caz de vătămare.

Apoi particulele sale intră în măduva spinării. Acest fenomen este neexplorat și prost înțeles, nu există claritate în însuși principiul pătrunderii acestor particule.

Există doar faptul de a detecta particulele din țesutul distrus al nucleului pulpos al discului.

Este posibil să se determine dezvoltarea unui astfel de atac de cord în funcție de starea pacientului:

1. slăbiciune bruscă la insuficiența picioarelor;
2. greaţă;
3. scăderea temperaturii;
4. Dureri de cap puternice;
5. leșin.

Diagnosticul doar cu ajutorul RMN, tratamentul este terapeutic. O boală, cum ar fi un atac de cord, este important să o opriți la timp și să opriți daune ulterioare. Prognosticul este adesea pozitiv, dar calitatea vieții pacientului se poate înrăutăți.

Mielopatie cronică

Osteocondroza este recunoscută ca ucigaș al coloanei vertebrale, bolile și complicațiile sale pot fi rareori inversate la o stare tolerabilă.

Acest lucru se datorează faptului că 95% dintre pacienți nu efectuează niciodată profilaxie, nu vizitează un specialist la debutul bolii. Căutați ajutor doar atunci când durerea nu vă permite să trăiți.

Dar în astfel de etape, osteocondroza declanșează deja procese precum spondiloza.

Spondiloza este rezultatul final al modificărilor degenerative ale structurii țesuturilor măduvei spinării. Încălcările provoacă creșteri osoase (osteofite), care în cele din urmă comprimă canalul spinal.

Presiunea poate fi puternică și poate provoca stenoză a canalului central. Stenoza este cea mai periculoasă afecțiune, din acest motiv poate începe un lanț de procese care implică creierul și sistemul nervos central în patologie.

Tratamentul spondilozei este adesea simptomatic și are ca scop ameliorarea stării pacientului. Cel mai bun rezultat poate fi acceptat dacă în final este posibil să se obțină o remisiune stabilă și să întârzie progresia ulterioară a spondilozei. Este imposibil să inversezi spondiloza.

Stenoza lombară

Conceptul de stenoză înseamnă întotdeauna strângerea și îngustarea unui organ, canal, vas. Și aproape întotdeauna stenoza reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană.

Stenoza lombară este o îngustare critică a canalului spinal și a tuturor terminațiilor sale nervoase. Boala poate fi atât patologie congenitală, cât și dobândită.

Stenoza poate fi cauzată de mai multe procese:

• osteofite;
• deplasarea vertebrelor;
• hernie;
• proeminențe.

Uneori, o anomalie congenitală agravează una dobândită.

Stenoza poate fi în orice departament, poate acoperi o parte a coloanei vertebrale și toată coloana vertebrală. Starea este periculoasă, soluția este adesea chirurgicală.

I. Lezarea nervului periferic - paralizie flascd a muschilor inervati de acest nerv. Apare cu afectarea nervilor periferici și cranieni (nevrita, neuropatie). Acest tip de distribuție a paraliziei se numește neurale.

II. Leziuni multiple ale trunchiurilor nervoase - semne de paralizie periferică sunt observate la extremitățile distale. Acest model se numește polineuritic distribuția paraliziei. O astfel de paralizie (pareza) este asociată cu patologia părților distale ale mai multor nervi periferici sau cranieni (polineurită, polineuropatie).

III. Înfrângerea plexului (cervical, brahial, lombar, sacral) se caracterizează prin apariția paraliziei flasce la nivelul mușchilor inervați de acest plex.

IV. Leziuni ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării, nucleilor nervilor cranieni caracterizată prin apariția paraliziei periferice în zona segmentului afectat. Înfrângerea coarnelor anterioare, spre deosebire de înfrângerea rădăcinilor anterioare, are caracteristici clinice:

Prezența fasciculațiilor și fibrilațiilor

- leziuni „mozaice” în cadrul unui muşchi

Atrofie precoce și rapid progresivă cu reacție de regenerare.

V. Înfrângerea coloanelor laterale ale măduvei spinării se caracterizează prin apariția paraliziei centrale sub nivelul leziunii pe partea focarului și pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe partea opusă.

Din cauza patologiilor tractului cortico-spinal lateral. În acest caz, paralizia centrală este determinată pe partea focarului în mușchii care primesc inervație de la segmentele de la nivelul leziunii și mai jos.

VI. Leziune transversală a măduvei spinării(înfrângerea bilaterală a fasciculelor piramidale și a substanței cenușii).

· Cu leziuni ale segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării (C1-C4) tracturile piramidale pentru extremitățile superioare și inferioare vor fi deteriorate - se va produce paralizia centrală a extremităților superioare și inferioare (tetraplegie spastică).

· Cu afectarea îngroșării cervicale a măduvei spinării tracturile piramidale pentru extremitățile inferioare vor fi afectate, precum și neuronii motori ai coarnelor anterioare care inervează extremitățile superioare - se va produce paralizia periferică pentru extremitățile superioare și paralizia centrală pentru extremitățile inferioare. (paraplegie flască superioară, paraplegie spastică inferioară).

· Cu leziuni la nivelul segmentelor toracice tracturile piramidale pentru extremitățile inferioare sunt întrerupte, extremitățile superioare rămân neafectate ( paraplegie spastică inferioară).

· Cu o leziune la nivelul îngroșării lombare neuronii motori ai coarnelor anterioare care inervează membrele inferioare sunt distruși (paraplegie flască inferioară).

VII. Deteriorarea mănunchiului piramidal din trunchiul cerebral observată cu leziuni într-o jumătate a trunchiului. Se caracterizează prin apariția hemiplegiei centrale pe partea opusă a focarului și paralizia oricărui nerv cranian pe partea opusă a focarului. Acest sindrom se numește alternativ.

VIII. Deteriorarea capsulei interne caracterizată prin apariţia unei contralaterale „sindromul celor trei hemi-”: hemiplegie, hemianestezie, hemianopsie.

IX. Lezarea girusului central anterior x caracterizată prin apariția monoparezei centrale, în funcție de localizarea leziunii. De exemplu, paralizia brahifacială cu afectarea părții inferioare a girusului precentral contralateral.

Iritația girusului central anterior provoacă crize epileptice; convulsiile pot fi localizate sau generalizate. Cu convulsii locale, conștiința pacientului este păstrată (astfel de paroxisme se numesc cortical sau epilepsia jacksoniană).

Simptomele clinice și diagnosticul tulburărilor de mișcare.

Diagnosticul tulburărilor de mișcare include studiul unui număr de indicatori ai stării sferei motorii. Acești indicatori sunt:

1) funcția motorie

2) modificări musculare vizibile

3) tonusul muscular

4) reflexe

5) excitabilitatea electrică a nervilor și mușchilor

functia motorie

Se verifică prin examinarea mișcărilor active (voluntare) în mușchii striați.

După gravitate Tulburările mișcărilor voluntare se împart în paralizie (plegie) și pareză. Paralizie- aceasta este o pierdere completă a mișcărilor voluntare în anumite grupe musculare; pareză- pierderea incompletă a mișcărilor voluntare, manifestată prin scăderea forței musculare la nivelul mușchilor afectați.

După prevalență paralizia și pareza disting următoarele opțiuni:

- monoplegie sau monopareza- tulburarea miscarilor voluntare la un membru;

- hemiplegie sau hemipareza- tulburarea miscarilor voluntare la nivelul membrelor unei jumatati de corp;

- paraplegie sau parapareza- o tulburare a mișcărilor voluntare la nivelul membrelor simetrice (în mâini - superior paraplegie sau parapareza, la nivelul picioarelor - inferior paraplegie sau parapareză);

- triplegie sau tripareza- tulburări motorii la trei membre;

- tetraplegie sau tetrapareza - tulburări ale mișcărilor voluntare la toate cele patru membre.

Paralizia sau pareza datorată lezării neuronului motor central este desemnată ca central; se numește paralizie sau pareză cauzată de afectarea unui neuron motor periferic periferic.

Metodă de depistare a paraliziei și parezei include:

1) inspecție externă

2) studiul volumului mișcărilor active

3) studiul forței musculare

4) efectuarea de probe sau teste speciale pentru detectarea parezei ușoare

1) Examinare externă vă permite să detectați sau să suspectați un anumit defect în starea funcției motorii prin expresiile faciale ale pacientului, postura acestuia, trecerea de la poziția culcat la poziția șezând, ridicarea de pe scaun. Bratul sau piciorul paretic ia adesea o pozitie fortata pana la dezvoltarea contracturilor. Așadar, un pacient cu hemipareză centrală poate fi „recunoscut” după postura Wernicke-Mann - contractura de flexie a brațului și contractura extensoare a piciorului („brațul întreabă, piciorul tunde”).

O atenție deosebită este acordată mersului pacientului. De exemplu, mers „cocos” și steppage cu pareză a grupului muscular peronier.

2) Volumul mișcărilor active este definită după cum urmează. La instrucțiunile medicului, pacientul însuși face mișcări active, iar medicul evaluează vizual posibilitatea, volumul și simetria acestora (stânga și dreapta). De obicei, o serie de mișcări de bază sunt examinate în ordine de sus în jos (capul, coloana cervicală, mușchii trunchiului, membrele superioare și inferioare).

3) putere musculara explorate în paralel cu mişcările active. În studiul forței musculare se folosește următoarea metodă: pacientului i se cere să efectueze o mișcare activă, apoi pacientul ține membrul în această poziție cu forță maximă, iar medicul încearcă să se miște în direcția opusă. Totodată, evaluează și compară în stânga și în dreapta gradul de efort care este necesar pentru aceasta. Studiul este evaluat de sistem cu cinci puncte: puterea musculara deplina 5 puncte; scădere ușoară a rezistenței (cedarea) - 4 puncte; scădere moderată a forței (mișcări active în totalitate sub acțiunea gravitației asupra membrului) - 3 puncte; posibilitatea de deplasare completă numai după eliminarea gravitației (membrul este așezat pe un suport) - 2 puncte; menținerea mișcării (cu contracție musculară abia vizibilă) - 1 punct. În absența mișcării active, dacă greutatea membrului nu este luată în considerare, se presupune că puterea grupului muscular studiat este zero. Cu puterea musculară de 4 puncte, vorbesc despre pareza usoara, in 3 puncte - cam moderată, în 2-1 - cam adânc.

4) Probe și teste speciale este necesar să se efectueze în absența paraliziei și a parezei clar perceptibile. Cu ajutorul testelor, este posibilă identificarea slăbiciunii musculare pe care pacientul nu o simte subiectiv, adică. așa-numita pareză „ascunsă”.

Tabelul nr. 3. Probe pentru depistarea parezei latente

Măduva spinării(medulla spinalis) - parte a sistemului nervos central situată în canalul spinal. Măduva spinării are aspectul unui cordon alb, oarecum turtit din față în spate în zona îngroșărilor și aproape rotundă în alte departamente.

În canalul rahidian, se extinde de la nivelul marginii inferioare a foramenului magnum până la discul intervertebral dintre vertebrele 1 și 2 lombare. În partea de sus, măduva spinării trece în trunchiul cerebral, iar în partea de jos, scăzând treptat în diametru, se termină cu un con cerebral.

La adulti, maduva spinarii este mult mai scurta decat canalul rahidian, lungimea sa variaza de la 40 la 45 cm.Ingrosarea cervicala a maduvei spinarii este situata la nivelul vertebrelor III cervicale si I toracice; ingrosarea lombo-sacrala este situata la nivelul vertebrei X-XII toracice.

Mediana anterioară (15) și șanțul median posterior (3) împart măduva spinării în jumătăți simetrice. Pe suprafața măduvei spinării, în punctele de ieșire ale rădăcinilor ventrale (anterior) (13) și dorsală (posterior) (2) se dezvăluie două brazde mai puțin adânci: laterală anterioară și laterală posterioară.

Secțiunea măduvei spinării corespunzătoare a două perechi de rădăcini (două anterioare și două posterioare) se numește segment. Rădăcinile anterioare și posterioare care ies din segmentele măduvei spinării se unesc în 31 de perechi de nervi spinali. Rădăcina anterioară este formată din procesele neuronilor motori ai nucleelor ​​coarnelor anterioare ale substanței cenușii (12). Compoziția rădăcinilor anterioare ale segmentului VIII cervical, XII toracic și două segmente lombare superioare, împreună cu axonii neuronilor somatici motori, include neuritele celulelor nucleilor simpatici ai coarnelor laterale și rădăcinile anterioare ale II. -IV segmentele sacrale includ procesele neuronilor nucleilor parasimpatici ai substantei intermediare laterale a maduvei spinarii. Rădăcina posterioară este reprezentată de procesele centrale ale celulelor pseudo-unipolare (sensibile) situate în ganglionul spinal. Canalul central trece prin substanța cenușie a măduvei spinării pe toată lungimea sa, care, extinzându-se cranian, trece în ventriculul IV al creierului, iar în partea caudală a conului cerebral formează ventriculul terminal.

Substanța cenușie a măduvei spinării, constând în principal din corpuri de celule nervoase, este situată în centru. Pe secțiuni transversale, seamănă cu litera H în formă sau are forma unui „fluture”, ale cărui secțiuni anterioare, posterioare și laterale formează coarnele substanței cenușii. Cornul anterior este oarecum îngroșat și situat ventral. Cornul posterior este reprezentat de o porțiune dorsală îngustă a substanței cenușii care se extinde aproape până la suprafața exterioară a măduvei spinării. Substanța cenușie intermediară laterală formează cornul lateral.
Acumulările longitudinale de substanță cenușie în măduva spinării se numesc stâlpi. Coloanele anterioare și posterioare sunt prezente în toată măduva spinării. Coloana laterală este ceva mai scurtă, începe de la nivelul segmentului VIII cervical și se extinde până la segmentele lombare I-II. În coloanele de substanță cenușie, celulele nervoase sunt combinate în grupuri-nuclee mai mult sau mai puțin distincte. În jurul canalului central se află substanța gelatinoasă centrală.
Substanța albă ocupă părțile periferice ale măduvei spinării și este formată din procese ale celulelor nervoase. Brazde situate pe suprafața exterioară a măduvei spinării împart substanța albă în cordoanele anterioare, posterioare și laterale. Fibrele nervoase, comune ca origine și funcție, în interiorul substanței albe sunt combinate în mănunchiuri sau tracturi care au limite clare și ocupă o anumită poziție în corzi.

Există trei sisteme de căi în măduva spinării: asociativ (scurt), aferent (senzorial) și eferent (motor). Scurte fascicule asociative conectează segmente ale măduvei spinării. Tracturile sensibile (ascendente) sunt trimise către centrii creierului. Tracturile descendente (motorii) conectează creierul cu centrii motorii ai măduvei spinării.

De-a lungul măduvei spinării se află arterele care o furnizează: o arteră spinală anterioară nepereche și o arteră spinală posterioară pereche, care sunt formate din artere radiculomedulare mari. Arterele superficiale ale măduvei spinării sunt interconectate prin numeroase anastomoze. Sângele venos curge din măduva spinării prin venele longitudinale superficiale și se anastomozează între ele prin venele radiculare în plexul venos vertebral intern.

Măduva spinării este acoperită cu o teacă densă a durei mater, ale cărei procese, extinzându-se din fiecare foramen intervertebral, acoperă rădăcina și ganglionul spinal.

Spațiul dintre învelișul dur și vertebre (spațiul epidural) este umplut cu plex venos și țesut adipos. Pe lângă dura mater, măduva spinării este acoperită și cu arahnoidă și pia mater.

Între pia mater și măduva spinării se află spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, umplut cu lichid cefalorahidian.

Există două funcții principale ale măduvei spinării: reflexul și conducerea segmentară propriu, care asigură comunicarea între creier, trunchi, membre, organe interne etc. Semnalele senzitive (centripete, aferente) sunt transmise prin rădăcinile posterioare ale măduvei spinării. , iar semnalele motorii sunt transmise prin semnalele rădăcinilor anterioare (centrifuge, eferente).

Aparatul segmentar propriu-zis al măduvei spinării este format din neuroni cu diverse scopuri funcționale: senzoriali, motorii (alfa-, gamma-motoneuroni), vegetativi, intercalari (interneuroni segmentali și intersegmentali). Toate au conexiuni sinaptice directe sau indirecte cu sistemele de conducere ale măduvei spinării. Neuronii măduvei spinării oferă reflexe la întinderea musculară - reflexe miotatice. Sunt singurele reflexe ale măduvei spinării în care există un control direct (fără participarea neuronilor intercalari) al neuronilor motori cu ajutorul semnalelor care vin prin fibrele aferente din fusurile musculare.

METODE DE CERCETARE

Reflexele miotatice se manifestă prin scurtarea mușchiului ca răspuns la întinderea acestuia atunci când ciocanul neurologic lovește tendonul. Ele diferă ca localitate, iar în funcție de starea lor se stabilește tema leziunii măduvei spinării.

Studiul sensibilității superficiale și profunde este important. Când aparatul segmentar al măduvei spinării este afectat, sensibilitatea în dermatomii corespunzători este perturbată (anestezie disociată sau totală, hipestezie, parestezie), se modifică reflexele spinale vegetative (viscero-motorii, vegetativ-vasculare, urinare etc.).

În funcție de starea funcției motorii a membrelor (superioare și inferioare), precum și de tonusul muscular, de severitatea reflexelor profunde, de prezența semnelor patologice carpiene și ale piciorului, se poate evalua siguranța funcțiilor conductoarelor eferente. a cordurilor laterale si anterioare ale maduvei spinarii. Determinarea zonei de încălcare a durerii, a temperaturii, a sensibilității tactile, articulare-musculare și la vibrații ne permite să presupunem nivelul de deteriorare a cordurilor laterale și posterioare ale măduvei spinării. Acest lucru este facilitat de studiul dermografiei, transpirației, funcțiilor vegetativ-trofice.

Pentru a clarifica subiectul focalizării patologice și relația acestuia cu țesuturile din jur, precum și pentru a determina natura procesului patologic (inflamator, vascular, tumoral etc.), pentru a rezolva problemele de tactici terapeutice, se efectuează studii suplimentare. . În timpul puncției coloanei vertebrale se evaluează presiunea inițială a LCR, permeabilitatea spațiului subarahnoidian (teste CSD); lichidul cefalorahidian este supus unor teste de laborator.

Informații importante despre starea neuronilor motori și senzoriali ai măduvei spinării sunt obținute prin electromiografie, electroneuromiografie, care fac posibilă determinarea vitezei de conducere a impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase senzoriale și motorii și înregistrarea potențialelor evocate ale coloanei vertebrale. snur.

Cu ajutorul examenului cu raze X, sunt relevate leziuni ale coloanei vertebrale și conținutul canalului spinal (meningele măduvei spinării, vase etc.).

Pe lângă spondilografia de sondaj, dacă este necesar, se efectuează tomografie, care permite detalierea structurilor vertebrelor, mărimea canalului spinal, detectarea calcificării meningelor etc. Metodele extrem de informative de examinare cu raze X sunt pneumomielografia, mielografia cu substanțe radioopace, precum și angiografia spinală selectivă, venospondilografie.

Contururile anatomice ale coloanei vertebrale, structurile canalului spinal al măduvei spinării sunt bine vizualizate folosind tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică.

Nivelul blocului spațiului subarahnoidian poate fi determinat folosind mielografie cu radioizotop (radionuclid). Termografia este utilizată în diagnosticul diferitelor leziuni ale măduvei spinării.

Diagnosticare topica

Leziunile măduvei spinării se manifestă prin simptome de iritație sau pierderea funcției neuronilor motori, senzoriali și autonomo-trofici. Sindroamele clinice depind de localizarea focarului patologic de-a lungul diametrului și lungimii măduvei spinării, diagnosticul topic se bazează pe o combinație de simptome de afectare a funcției atât a aparatului segmentar, cât și a conductorilor măduvei spinării. Atunci când cornul anterior sau rădăcina anterioară a măduvei spinării este deteriorată, se dezvoltă pareza flască sau paralizia miotomului corespunzător cu atrofie și atonie a mușchilor inervați, reflexele miotatice se estompează, pe electromiogramă se detectează fibrilație sau „tăcere bioelectrică”.

Într-un proces patologic în regiunea cornului posterior sau rădăcinii posterioare, sensibilitatea în dermatomul corespunzător este perturbată, reflexele profunde (miotatice) scad sau dispar, al căror arc trece prin rădăcina și segmentul afectat al măduvei spinării. Când rădăcina posterioară este deteriorată, în zona dermatomului corespunzător apar mai întâi durerile radiculare, apoi toate tipurile de sensibilitate scad sau se pierd. Când cornul posterior este distrus, de regulă, tulburările de sensibilitate sunt de natură disociată (sensibilitatea la durere și la temperatură scade, se păstrează sensibilitatea tactilă și articular-musculară).

Tulburarea de sensibilitate disociată simetrică bilaterală se dezvoltă atunci când este afectată comisura cenușie anterioară a măduvei spinării.

Cu afectarea neuronilor coarnelor laterale, tulburări vegetativ-vasculare, trofice și tulburări de transpirație, apar reacții pilomotorii (vezi Sistemul nervos autonom).

Deteriorarea sistemelor de conducere duce la tulburări neurologice mai frecvente. De exemplu, odată cu distrugerea conductoarelor piramidale din funiculul lateral al măduvei spinării, se dezvoltă paralizia spastică (pareza) a tuturor mușchilor inervați de neuronii aflați în segmentele subiacente. Reflexele profunde cresc, apar semne patologice carpiene sau piciorului.

Odată cu înfrângerea conductorilor de sensibilitate în cordonul lateral, anestezia are loc în jos de la nivelul focarului patologic și pe partea opusă focarului. Legea aranjamentului excentric al conductoarelor lungi (Auerbach - Flatau) face posibilă diferențierea dezvoltării proceselor patologice intramedulare și extramedulare în direcția de distribuție a tulburărilor de sensibilitate: un tip ascendent de tulburări de sensibilitate indică un proces extramedular, unul descendent. indică una intramedulară. Axonii celui de-al doilea neuron senzorial (celulele cornului posterior) trec în funiculul lateral al părții opuse prin cele două segmente supraiacente ale măduvei spinării, prin urmare, la identificarea limitei superioare a anesteziei de conducere, trebuie să presupunem că focarul patologic este situat două segmente ale măduvei spinării deasupra limitei superioare a tulburărilor senzoriale.

Când cordonul posterior este distrus, sensibilitatea vibrațională și tactilă articular-musculară din partea focalului este perturbată și apare ataxia sensibilă.

Dacă jumătate din diametrul măduvei spinării este deteriorat, apare paralizia centrală pe partea focarului patologic, iar durerea de conducere și anestezia termică (sindromul Brown-Sekara) apare pe partea opusă.

Complexe de simptome ale leziunilor măduvei spinării la diferitele sale niveluri

Există mai multe complexe principale de simptome ale leziunii la diferite niveluri. Lezarea întregului diametru al măduvei spinării în regiunea cervicală superioară (segmentele cervicale I-IV ale măduvei spinării) se manifestă prin paralizie flascdă a mușchilor gâtului, paralizie a diafragmei, tetraplegie spastică, anestezie de la nivelul gâtului și în jos, disfuncție a organelor pelvine de tip central (urinar). și retenție fecală); posibilă durere radiculară la nivelul gâtului și gâtului.

O leziune la nivelul îngroșării cervicale (segmente CV-ThI) duce la paralizia flască a extremităților superioare cu atrofie musculară, dispariția reflexelor profunde la nivelul brațelor, paralizia spastică a extremităților inferioare, anestezie generală sub nivelul leziune, disfuncție a organelor pelvine de tip central.

Distrugerea celulelor cornului lateral la nivelul CVIII-ThI determină sindromul Bernard-Horner.

Înfrângerea segmentelor toracice se caracterizează prin paraplegie spastică inferioară, paraanestezie de conducere, a cărei limită superioară corespunde nivelului de localizare a focarului patologic, retenție urinară și fecală.

Când sunt afectate segmentele toracice superioare și mijlocii, respirația devine dificilă din cauza paraliziei mușchilor intercostali; înfrângerea segmentelor TX-XII este însoțită de paralizia mușchilor abdominali. Se dezvăluie atrofia și slăbiciunea mușchilor spatelui. Durerile radiculare sunt de natură de brâu.

Înfrângerea îngroșării lombo-sacrale (segmentele LI-SII) provoacă paralizie flască și anestezie a extremităților inferioare, reținere de urină și fecale, tulburări de transpirație și reacție pilomotoră a pielii extremităților inferioare.

Înfrângerea segmentelor epiconului (sindromul Epiconus Minor) se manifestă prin paralizia flască a mușchilor miotomilor LV-SII cu dispariția reflexelor lui Ahile (cu păstrarea genunchilor), anestezie în zona aceleași dermatoame, retenție urinară și fecală și impotență.

Înfrângerea segmentelor de con (segmente (SIII - SV) se caracterizează prin absența paraliziei, disfuncția organelor pelvine de tip periferic cu incontinență reală a urinei și fecalelor, absența impulsului de a urina și de a defeca, anestezie în zona anogenitală (anestezie în șa), impotență.

Coada de cal (cauda equina) - înfrângerea sa dă un complex de simptome, foarte asemănător cu înfrângerea îngroșării lombare și a conului medular. Există o paralizie periferică a extremităților inferioare cu tulburări de urinare precum retenția sau incontinența adevărată. Anestezie pe extremitățile inferioare și în perineu. Caracterizat prin dureri radiculare severe la nivelul picioarelor și pentru leziunile inițiale și incomplete - asimetria simptomelor.

Când procesul patologic distruge nu totul, ci doar o parte din diametrul măduvei spinării, tabloul clinic constă în diferite combinații de tulburări de mișcare, coordonare, sensibilitate superficială și profundă, tulburări ale funcției organelor pelvine și trofism (escare, etc.) în zona denervată.

Cele mai frecvente tipuri de leziuni incomplete ale diametrului măduvei spinării:

1) afectarea jumătății anterioare (ventrale) a diametrului măduvei spinării, caracterizată prin paralizie periferică a miotomilor corespunzători, paralizie centrală și durere de conducere și anestezie termică sub nivelul focarului patologic, disfuncție a organelor pelvine (Preobrazhensky) sindrom);

2) afectarea unei jumatati din diametrul maduvei spinarii (dreapta sau stanga), manifestata clinic prin sindromul Brown-Sequard;

3) afectarea treimii posterioare a diametrului măduvei spinării, caracterizată printr-o încălcare a sensibilității profunde, tactile și vibraționale, ataxie sensibilă, parastezie de conducere (sindromul Williamson);

4) afectarea coarnelor anterioare ale măduvei spinării, provocând paralizia periferică a miotomilor corespunzători (sindromul polio);

5) afectarea zonei centromedulare sau a cornului posterior al măduvei spinării, manifestată prin anestezie segmentară disociată în dermatomii corespunzători (sindrom siringomielic).

În diagnosticul topic al leziunilor măduvei spinării, este important să ne amintim discrepanța dintre nivelul de localizare a segmentelor măduvei spinării și corpurile vertebrale. Trebuie avut în vedere că în leziunile acute ale segmentelor cervicale sau toracice (traumatisme, hematomielie, mieloischemie etc.), paralizia în curs de dezvoltare a extremităților inferioare este însoțită de atonia musculară, absența reflexelor genunchiului și lui Ahile (legea lui Bastian). ). Pentru dezvoltarea lentă a procesului de astfel de localizare (de exemplu, cu o tumoare), sunt caracteristice simptomele automatismului coloanei vertebrale cu reflexe de protecție.

Cu unele leziuni ale cordoanelor posterioare la nivelul segmentelor cervicale ale măduvei spinării (tumoare, placă de scleroză multiplă, mieloischemie spondilogenă, arahnoidita), în momentul în care capul este înclinat înainte, apare o durere bruscă care pătrunde în întregul corp. , similar cu un șoc electric (simptomul Lermitte). Pentru diagnosticul topic, este importantă succesiunea de adăugare a simptomelor de disfuncție a structurilor măduvei spinării.

Determinarea nivelului de leziune a măduvei spinării

Pentru a determina nivelul de afectare a măduvei spinării, în special a marginii sale superioare, durerea radiculară, dacă există, este de mare importanță. Atunci când se analizează tulburările senzoriale, trebuie să se țină cont de faptul că fiecare dermatom, așa cum s-a menționat mai sus, este inervat de cel puțin 3 segmente ale măduvei spinării (pe lângă propriul său, încă un segment superior și unul inferior). Prin urmare, atunci când se determină limita superioară a anesteziei, este necesar să se ia în considerare nivelul afectat al măduvei spinării, care este cu 1-2 segmente mai mare.

La fel de folosite pentru a determina nivelul de deteriorare sunt modificările reflexelor, răspândirea tulburărilor de mișcare segmentară și limita superioară a conducerii. Uneori poate fi util și studierea reflexelor simpatice. Deci, de exemplu, în zonele pielii corespunzătoare segmentelor afectate, poate exista o lipsă de dermografism reflex, reflex piloarrector etc.

Așa-numitul test „muștar” poate fi util și aici: benzi înguste de hârtie din tencuieli uscate de muștar sunt tăiate, umezite și aplicate pe piele (le puteți fixa cu benzi de ipsos lipite transversal), una sub alta, pe lungime, cu o bandă continuă. Diferențele de răspunsuri vasculare deasupra nivelului leziunii, la nivelul tulburărilor segmentare și sub acestea, pe teritoriul tulburărilor de conducere, pot ajuta la clarificarea subiectului leziunii medulare.

În cazul tumorilor măduvei spinării, se pot utiliza următoarele metode pentru a determina nivelul locației lor:

Simptomul herniei. În timpul puncției lombare, dacă există o blocare a spațiului subarahnoidian, pe măsură ce lichidul cefalorahidian iese, se creează o diferență de presiune și aceasta scade în partea inferioară a spațiului subarahnoidian, sub bloc. În consecință, este posibilă o „mișcare” în jos, „pănare” a tumorii, ceea ce determină intensificarea durerii radiculare, agravarea tulburărilor de conducere etc. Aceste fenomene pot fi pe termen scurt, dar uneori sunt persistente, determinând deteriorarea în cursul bolii. Simptomul este mai tipic pentru tumorile extramedulare subdurale, de exemplu, pentru neurinoame, care provin mai des din rădăcinile posterioare și sunt de obicei oarecum mobile (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

aproape de descris simptom de șoc alcoolic(I.Ya. Razdolsky). Din nou, în prezența unui bloc, și mai des și în cazul tumorilor extramedulare subdurale, există o creștere a durerii radiculare și agravarea tulburărilor de conducere atunci când capul este înclinat spre piept sau când venele jugulare sunt apăsate de ambele părți ale gât (ca atunci când luați Quekenstedt). Mecanismul simptomului este aproape același; doar că aici nu scăderea presiunii fluidului în spațiul subarahnoidian de sub bloc afectează, ci creșterea acesteia deasupra acestuia din cauza stazei venoase din interiorul craniului.

Simptomul procesului spinos(I.Ya. Razdolsky). Durere la atingerea procesului spinos al vertebrei, la nivelul căreia se află tumora. Simptomul este mai tipic pentru tumorile extramedulare, extradurale. Cel mai bine este cauzat de scuturarea nu cu un ciocan, ci cu mâna examinatorului („pulpa unui pumn”). Uneori, în același timp, nu numai durerile radiculare apar (se agravează), dar apar și parestezii deosebite: „senzație de descărcare electrică” (Cassirer, Lermitte,) - o senzație de trecere a curentului electric (sau „pielea de găină”) pe coloana vertebrală , uneori la membrele inferioare.

De asemenea, poate fi de o oarecare importanță dureri de pozitie radiculara(Dandy - Razdolsky). Într-o anumită poziție, care provoacă, de exemplu, tensiunea rădăcinii posterioare, din care provine neurinomul, apar sau se intensifică durerile radiculare de nivelul corespunzător.

In fine de remarcat Simptomul lui Elsberg - Dyke(radiologic) - o creștere anormală a distanței dintre rădăcinile arcadelor de la 2 la 4 mm la nivelul localizării tumorii (de obicei extradurală).

La proiectarea segmentelor afectate ale măduvei spinării pe vertebre, este necesar să se țină cont de discrepanța dintre lungimea măduvei spinării și a coloanei vertebrale, iar calculul trebuie făcut conform instrucțiunilor de mai sus. Pentru orientarea în procesele spinoase ale vertebrelor, pot servi următoarele date:

- cea mai înaltă vertebră vizibilă sub piele este cervicala VII, adică cea mai inferioară vertebră cervicală;

- linia care leagă colţurile inferioare ale omoplaţilor trece peste vertebra a VII-a toracică;

- linia care leagă vârfurile crestelor iliace (cristae lliacae) trece între vertebrele III și IV lombare.

În procesele care conduc la umplerea cavității canalului intravertebral (de exemplu, cu tumori) sau care provoacă aderențe în spațiul subarahnoidian (cu arahnoidită), date prețioase pentru localizarea procesului pot fi uneori obținute prin mielografie, adică prin radiografie cu introducerea de soluţii de contrast în spaţiul subarahnoidian. Este de preferat să se introducă prin puncție suboccipitală soluții „grele” sau descendente (uleioase); agentul de contrast, coborând în lichidul cefalorahidian în jos, în caz de permeabilitate afectată în spațiul subarahnoidian, se oprește sau persistă temporar la nivelul blocului și este detectat la radiografie sub formă de umbră (contrastul „stop”).

Imaginile mai puțin contrastante sunt obținute cu pneumomielografie, adică atunci când aerul este injectat printr-o puncție lombară unui pacient așezat; aerul, urcând prin spațiul subarahnoidian, se oprește sub „bloc” și determină limita inferioară a obstacolului existent.

Pentru a determina nivelul locației „blocului” (pentru tumori, arahnoidite etc.), uneori se folosește o puncție lombară „scărată”, de obicei numai în intervalele dintre vertebrele LIV - LIII - LII (puncția secțiunilor superioare). poate fi periculos din cauza unei posibile leziuni a creierului acului spinal). Sub blocarea spațiului subarahnoidian se observă disocierea proteină-celulă, deasupra - compoziția normală a lichidului cefalorahidian; sub blocada - simptomele Quekenstedt și Stukkei, deasupra - absența lor (normală).

Cilindric șuviță situată în canalul rahidian. Două îngroșări - cervicale (C5-Th1 - inervația capătului inferior) și lombară (L1-2-Sv. capătului inferior). 31-31 segmente: 8 cervicale (C1-C8), 12 toracice (Th1-Th12), 5 lombare (L1-L5), 5 sacrale (S1-S5) și 1-2 coccigiene (Co1-Co2). Imaginea este indicată mai jos. conul creierului, care se termina cu firul terminal, ajungea. vertebrele coccigiene. La nivelul fiecărui segment pleacă 2 perechi de rădăcini anterioare și posterioare. Pe fiecare parte se contopesc în cordonul cerebral. Chestia gri are coarne din spate, gazon. sentimente. celule; coarne din față, gazon. dvig. clasa, iar coarnele laterale la pisică. vegetativ dispersat. drăguţ si parasimp. neuronii. Substanța albă este formată din fibre nervoase și este împărțită în 3 cordoane: posterior, lateral și anterior. Regiunea cervicală superioară (С1-С4)- paralizie sau iritabilitate. diafragmă, spastică paralizia finalului, pierderea tot felul de senzații, urinarea tractului urinar. Îngroșarea colului uterin (C5-D2) – ref. paralizie superioară. cal, spastic. inferior; pierderea senzației, tulburări urinare, sim Horner. regiunea toracică (D3- DVII) - spastică paraplegie inferioară. final, rstr-va urina-I, pierderea senzatiei in jumatatea inferioara a corpului. Îngroșarea lombară (L1- S2)- ref. paralizie și anestezie a con-thului inferior, tractului urinar. con de creier (S3- S5)- pierderea sentimentului în regiune. perineu, raster-va urina-I. coada de cal - perf. paralizie inferioară. con-th, raster. urină, anestezie pe partea inferioară. con-x și crotch.

18. Cursele senzitive și motorii în caz de afectare a rădăcinilor anterioare și posterioare, a plexurilor, a nervilor periferici.

Înfrângerea periferiei trunchiului. nerv- încălcarea tuturor tipurilor de sentimente în zona inervației cutanate a acestui nerv, pareză, atonie musculară, areflexie, hiporeflexie, atrofie. Înfrângerea trunchiurilor de texturi- anestezie, hipoestezie de tot felul de sentimente, durere, pareza, atonie musculara, areflexie, hiporeflexie, atrofie. Cervical: n.occipitalis minor (CI-CIII) - nervul occipital mic, durere severă (schatil. nevralgie); n. auricularis magnus (CIII) - nervul urechii mare, tulburări senzoriale, durere; n. supraclavicularis (CIII-CIV) - nervi supraclaviculari, tulburări senzoriale, durere; n. phrenicus (CIII-CIV) - nervul diafragmei, paralizia diafragmei, sughiț, dificultăți de respirație, durere. Înfrângere. umerii. plexul - flasc atrofic. paralizie și anestezie superioară. cal cu pierderea coatelor extensoare. si flexie. reflexe. Deteriorarea rădăcinii senzoriale posterioare- parestezii, dureri, pierderi de tot felul de senzatii, caracter segmentar: circular pe trunchi, dunga-longitudinal pe membre, atonie musculara, areflexie, hiporeflexie, atrofie. Deteriorarea rădăcinilor anterioare- distribuţia segmentară a paraliziei.

19. Manifestări clinice ale afectarii la jumătate din diametrul măduvei spinării. Sindromul Brown Sicard. Exemple clinice.

Leziune pe partea focarului: pierderea sensibilității profunde, afectarea senzației articulare-musculare în prezența paraliziei centrale în jos de la nivelul leziunii, pe partea opusă. lateral - durere de conducere și anestezie de temperatură, perturbată. sensibilitatea suprafeței. Ca clinică forme de tulburări ale circulaţiei coloanei vertebrale. după tipul hemoragic se izolează hematomielia (sindromul Brown-Sicard). Semnele de deteriorare a măduvei spinării apar brusc, după o sarcină fizică, leziune. Am observat o durere puternică sindrom radicular cu iradiere în toate direcțiile, de multe ori dureri de brâu pumnal de-a lungul coloanei vertebrale, dureri de cap, greață, vărsături, ușoară stupoare, letargie. Def. Simptomul Kernig, în combinație cu simptomul durerii Lasegue, mușchii gâtului rigid. Poate apărea cu mielită, tumori ale măduvei spinării.

20. eupereche. nervul olfactiv și sistemul olfactiv. Simptome și sindroame de leziune.n. olfactorii. Fibrele pleacă de la celulele bipolare olfactive, în membrana mucoasă a concii nazale superioare, axonii pătrund în cavitatea craniană prin osul etmoid → primul neuron se termină în bulbul olfactiv situat în fosa craniană anterioară → al 2-lea neuron ajunge la triunghiul olfactiv, placa perforata anterioara si septul transparent → al 3-lea neuron girus parahipocampal, girus piriform, hipocamp. Înfrângere: ↓ - hiposmie ; exacerbarea simțului mirosului - hiperosmii eu; perversiune a mirosului - disosmie, miros. halucinatii - cu psihoze si epilepsie. convulsii . Cercetare: adulmecă diferite substanțe mirositoare.

21. IIpereche. Nervul optic și sistemul vizual. Semne de deteriorare la diferite niveluri.n. optic. primul neuron celulele ganglionare ale retinei, intră în cavitatea craniană prin foramenul optic → de-a lungul bazei creierului și anterior de sella turcică se intersectează, formând o chiasmă (fibrele interne se intersectează, fibrele externe sau temporale nu se intersectează) → tracturi optice → creier tulpini → porțiune aferentă a arcului reflex pupilar, centri vizuali - coliculi superiori al 2-lea neuron→ în corpurile geniculate externe și perna talamusului „neuron talamic”. → corp extern al genunchiului → capsula internă → ca parte a fasciculului Graziole → zona corticală. Cercetare: 1. acuitate vizuală: ↓ - ambliopie ; pierdere totală - amauroza .2. percepția culorilor: orbire completă a florilor - acromatopsie; percepția afectată a anumitor culori - discromatopsie; daltonism - incapacitatea de a distinge între culorile verde și roșu.3. câmpuri vizuale: N - exterior 90˚, interior 60˚, jos 70˚, sus 60˚.- concentric - îngustarea câmpului vizual pe ambele părți;- scotom - pierderea secțiunilor individuale; - hemianopsie - pierderea a jumătate din vedere. Hemianapsie omonimă - pierderea câmpului vizual drept și stâng al fiecărui ochi. Heteronim - pierderea câmpurilor vizuale interne și externe: bitemporal - pierderea câmpurilor vizuale temporale; binasal - prolapsul intern jumătate. Când lovit. retina sau vederea. nervul, apare orbirea, ↓ acuitatea vizuală, cu afectare. chiasma - hemianopie heteronimă, cu leziuni. vede. poteci după cruce – fandare omonimă. de vedere, la centru in zrit. tract – hemianopsie omonimă, cu leziuni. vede. scoarță - hemianopsie pătrată.

22. III, IV, VI perechi.Nervi oculomotori, trohleari si abducenti si sistemul oculomotor. Inervația ochilor. Pareza privirii (corticală și tulpină). IIIpereche -oculomotoriu. Nuclei din mezencefal, de-a lungul fundului apeductului creierului, la nivelul coliculilor superiori → ies la baza creierului → părăsesc craniul și se împarte în ramuri: superior inn-t mușchiul drept superior, inferior inn- t trei mușchi externi ai ochiului: rectul inferior, oblic, intern . Nuclei celulari mari lateral, benzi transversale inn-t. muschii (oculomotor-e, ridicarea pleoapei superioare). Nuclei paramediali de celule mici ale lui Yakubovich - Edinger - Westphal, mușchii Inn-I ai constrictorului pupilei. Înfrângere: 1) strabism divergent și imposibilitatea mișcărilor globului ocular afectat spre interior și în sus; 2) exoftalmie - proeminența ochiului din orbită; 3) ptoza - căderea pleoapei superioare; patru) midriază - dilatarea pupilei datorita paraliziei muschilor care ingusteaza pupilei si absenta unei reactii directe si concomitente a pupilei la lumina; 5) paralizia acomodarii - Scăderea vederii la distanțe apropiate. IVpereche -n. trohlear. Nucleul din fundul apeductului de la nivelul dealurilor inferioare → fibrele urcă, se încrucișează în velul cerebral anterior → rotunjesc picioarele creierului, ies din acesta și trec de-a lungul bazei craniului în orbită (prin fisura orbitală superioară). Mușchiul Inn-t întoarce globul ocular spre exterior și în jos Înfrângere: strabism convergent, diplopie. VIpereche -n. abducens. Nucleul se află în partea inferioară a ventriculului IV → se înfășoară în jurul fibrelor nervului facial merge la bază → iese la marginea punții și medula oblongata în regiunea unghiului cerebelopontin → intră în cavitatea orbitei prin fisura orbitală superioară. Inn-t mușchiul drept lateral al ochiului.Înfrângere: strabism convergent, diplopie. Odată cu înfrângerea tuturor nervilor - oftalmoplegie completă. Inervația mișcărilor globilor oculari impl. centrul cortical al privirii, situat. în partea posterioară a girusului frontal mijlociu → ext. capsula și pedunculii creierului, decusație, prin neuronii formațiunii reticulare și medulare. fasciculele transmit impulsuri către nucleii III, IV, VI nervi.

23. Vaburi. nervul trigemen. Piese sensibile și în mișcare. Simptome de deteriorare.n. trigeminus. Nuclei din trunchiul cerebral → fibrele senzoriale se extind din ganglionul Gasser ( primul neuron)→ intră în creier: fibrele durerii și ale sensibilității tactile se termină în n. tractus spinalis, iar sensibilitatea tactilă și articulară-musculară se termină în nucleul n. terminalis ( al 2-lea neuron) → fibrele nucleelor ​​formează o ansă care intră în ansa medială opusă → talamus ( al 3-lea neuron) → capsula internă → capăt în girusul central posterior. Dendritele nodului Gasser alcătuiesc rădăcina senzorială: nervul oftalmic iese din craniu prin fisura orbitală superioară, nervul maxilar prin orificiul rotund, iar cel mandibular prin foramenul oval.Rădăcina motorie, împreună cu nervul maxilar, merge la mușchiul masticator. în caz de deteriorare a motorului. fibre, maxilarul inferior, când gura este deschisă, deviază spre leziuni. muşchii. Cu paralizie, toată lumea mestecă. mușchii maxilarul inferior se lasă, cu leziuni. Departament. ramuri dezvoltate raster-va chvstvit. în zona innervir. dat nerv, se estompează în mod corespunzător. reflexe. Înfrângere. orbital nervul duce la pierderea reflexului corneean și supraorbital. Când lovit. nodul sau rădăcină gazoasă, senzația căde în zonele innervir. toate ramurile celei de-a 5-a perechi, durere, boală. la apăsare, în locurile de ieșire pe față. cu afectarea nucleelor ​​de pe fața disociatorilor. raster de sentimente (pierderea durerii și a temperamentului).

Trafic - o manifestare universală a activității vitale, oferind posibilitatea interacțiunii active atât a părților constitutive ale corpului, cât și a întregului organism cu mediul înconjurător prin deplasarea în spațiu. Există două tipuri de mișcări:

1) involuntar- mișcări automate simple, care se realizează datorită aparatului segmentar al măduvei spinării, trunchiul cerebral ca un simplu act motor reflex;

2) arbitrar (intenționat)- apar ca urmare a implementarii programelor care se formeaza in segmentele functionale motorii ale sistemului nervos central.

La om, existența mișcărilor voluntare este asociată cu sistemul piramidal. Actele complexe ale comportamentului motor uman sunt controlate de cortexul cerebral (secțiunile mijlocii ale lobilor frontali), ale cărui comenzi sunt transmise de-a lungul sistemului de cale piramidală către celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării și de la acestea prin periferie. sistemul motoneuronilor către organele executive.

Programul mișcărilor se formează pe baza percepției senzoriale și a reacțiilor posturale din ganglionii subcorticali. Corectarea mișcărilor are loc în funcție de sistemul de feedback cu participarea buclei gamma, care pornește de la receptorii în formă de fus ai fibrelor intramusculare și se închide pe neuronii motori gamma ai coarnelor anterioare, care, la rândul lor, sunt controlați de suprafața. structurile cerebelului, ganglionilor subcorticali și cortexului. Sfera motorie a unei persoane este dezvoltată atât de perfect încât o persoană este capabilă să desfășoare o activitate creativă.

3.1. Neuroni și căi

Căile motorii ale sistemului piramidal (Fig. 3.1) constau din doi neuroni:

Primul neuron central - o celulă a cortexului cerebral;

al 2-lea neuron periferic - celula motorie a cornului anterior al maduvei spinarii sau nucleul motor al nervului cranian.

Primul neuron central este situat în straturile III și V ale cortexului cerebral al creierului (celule Betz, piramidale mijlocii și mici

Orez. 3.1.Sistem piramidal (diagrama):

A)cale piramidală: 1 - scoarța cerebrală; 2 - capsulă internă;

3 - piciorul creierului; 4 - pod; 5 - cruce de piramide; 6 - traseu corticospinal (piramidal) lateral; 7 - măduva spinării; 8 - calea corticospinală anterioară; 9 - nervul periferic; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - nervii cranieni; b) suprafața convexită a cortexului cerebral (câmpuri

4 și 6); proiecția topografică a funcțiilor motorii: 1 - picior; 2 - trunchi; 3 - mână; 4 - perie; 5 - fata; în) sectiune orizontala prin capsula interna, localizarea cailor principale: 6 - stralucire vizuala si auditiva; 7 - fibre temporal-punte și fascicul de punte parieto-occipitală; 8 - fibre talamice; 9 - fibre cortico-spinale până la membrul inferior; 10 - fibre cortico-spinale la muschii corpului; 11 - fibre cortico-spinale până la membrul superior; 12 - calea cortical-nucleară; 13 - traseu pod frontal; 14 - calea cortical-talamică; 15 - piciorul anterior al capsulei interne; 16 - genunchiul capsulei interne; 17 - piciorul din spate al capsulei interioare; G) suprafata anterioara a trunchiului cerebral: 18 - decusatie piramidala

celule) din zonă girusul central anterior, girul frontal posterior superior și mijlociu și lobulul paracentral(4, 6, 8 câmpuri citoarhitectonice conform lui Brodmann).

Sfera motorie are o localizare somatotopică în girusul central anterior al cortexului cerebral: centrele de mișcare ale extremităților inferioare sunt localizate în secțiunile superioare și mediale; membru superior - în secțiunea mijlocie; cap, față, limbă, faringe, laringe - în mijloc inferior. Proiecția mișcărilor corpului este prezentată în secțiunea posterioară a girului frontal superior, rotația capului și a ochilor - în secțiunea posterioară a girului frontal mediu (vezi Fig. 3.1 a). Distribuția centrilor motori în girusul central anterior este neuniformă. În conformitate cu principiul „semnificației funcționale”, cele mai reprezentate în cortex sunt părțile corpului care efectuează mișcările cele mai complexe, diferențiate (centrii care asigură mișcarea mâinii, degetelor, feței).

Axonii primului neuron, coborând, în formă de evantai, converg, formând o coroană radiantă, apoi trec într-un mănunchi compact prin capsula internă. Din treimea inferioară a girusului central anterior, fibrele implicate în inervația mușchilor feței, faringelui, laringelui și limbii trec prin genunchiul capsulei interne, în trunchi se apropie de nucleii motori ai nervilor cranieni. , și de aceea această cale este numită corticonucleare. Fibrele care formează calea corticonucleară sunt trimise către nucleii motori ai nervilor cranieni (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) atât ai lor, cât și a celui opus. Excepție fac fibrele corticonucleare care merg în partea inferioară a nucleului VII și la nucleul XII al nervilor cranieni și realizează inervația voluntară unilaterală a treimii inferioare a mușchilor faciali și a jumătate a limbii pe partea opusă.

Fibrele din 2/3 superioare ale girusului central anterior, implicate în inervația mușchilor trunchiului și ai membrelor, trec în anterioare 2/3 picioare posterioare ale capsulei interneși în trunchiul cerebral (corticospinală sau de fapt calea piramidei) (vezi Fig. 3.1 c), iar fibrele sunt situate în exterior la mușchii picioarelor, în interior - la mușchii brațelor și feței. La marginea medulei oblongate și a măduvei spinării, majoritatea fibrelor tractului piramidal formează o decusație și apoi trec ca parte a funiculilor laterali ai măduvei spinării, formând traseu piramidal lateral (lateral). O parte mai mică, neîncrucișată a fibrelor formează funiculele anterioare ale măduvei spinării (piramidal anterior

cale). Crucea se realizează în așa fel încât fibrele situate extern în zona crucii, inervând mușchii picioarelor, să fie în interior după cruce și, invers, fibrele către mușchii mâinilor, situate medial înainte. crucea, devin laterală după deplasarea către cealaltă parte (vezi Fig. 3.1 d ).

În măduva spinării, tractul piramidal (anterior și lateral) emite fibre segmentare către neuronii alfa mari ai cornului anterior (al doilea neuron), efectuând o legătură directă cu mușchiul striat care lucrează. Datorită faptului că zona segmentară a extremităților superioare este îngroșarea cervicală, iar zona segmentară a extremităților inferioare este cea lombară, fibrele din treimea mijlocie a circumvoluției centrale anterioare se termină în principal în îngroșarea cervicală, iar din treimea superioară - în zona lombară.

Celulele motorii ale cornului anterior (al doilea, neuron periferic) situate în grupuri responsabile de contracția mușchilor trunchiului sau membrelor. În secțiunile superioare cervicale și toracice ale măduvei spinării se disting trei grupe de celule: celulele mediale anterioare și posterioare, care asigură contracția mușchilor corpului (flexie și extensie), și mușchiul central, inervat al diafragmei. , centură scapulară. În regiunea îngroșărilor cervicale și lombare, mușchii laterali anterior și posterior care inervează mușchii flexori și extensori ai membrelor se alătură acestor grupuri. Astfel, în coarnele anterioare la nivelul îngroșărilor cervicale și lombare există 5 grupe de neuroni motori (Fig. 3.2).

În fiecare dintre grupurile de celule din cornul anterior al măduvei spinării și în fiecare nucleu motor al nervilor cranieni, există trei tipuri de neuroni cu funcții diferite.

1. celule alfa mari, conducând impulsuri motrice cu viteză mare (60-100 m/s), oferind posibilitatea unor mișcări rapide, sunt asociate în principal cu sistemul piramidal.

2. Neuroni mici alfa primesc impulsuri din sistemul extrapiramidal și exercită influențe posturale, asigurând contracția posturală (tonică) a fibrelor musculare, îndeplinesc o funcție tonifică.

3. neuroni gama primesc impulsuri de la formațiunea reticulară, iar axonii lor sunt trimiși nu către mușchiul însuși, ci către proprioceptorul închis în acesta - fusul neuromuscular, afectând excitabilitatea acestuia.

Orez. 3.2.Topografia nucleilor motori din coarnele anterioare ale măduvei spinării la nivelul segmentului cervical (diagrama). Stânga - distribuția generală a celulelor cornului anterior; pe dreapta - nuclei: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - fata; 4 - central; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - fibre gamma-eferente de la celulele mici ale coarnelor anterioare la fusurile neuromusculare; II - fibre eferente somatice, dând colaterale celulelor Renshaw localizate medial; III - substanță gelatinoasă

Orez. 3.3.Secțiune transversală a coloanei vertebrale și a măduvei spinării (schemă):

1 - procesul spinos al vertebrei;

2 - sinapsa; 3 - receptor cutanat; 4 - fibre aferente (sensibile); 5 - mușchi; 6 - fibre eferente (motorii); 7 - corp vertebral; 8 - nodul trunchiului simpatic; 9 - nodul spinal (sensibil); 10 - substanța cenușie a măduvei spinării; 11 - substanța albă a măduvei spinării

Neuronii coarnelor anterioare sunt multipolari: dendritele lor au conexiuni multiple cu diverse sisteme aferente si eferente.

Axonul unui neuron motor periferic iese din măduva spinării ca parte a coloana vertebrala din fata, intră în plexuri și nervi periferici, transmiterea unui impuls nervos către fibra musculară (Fig. 3.3).

3.2. Sindroame ale tulburărilor de mișcare (pareză și paralizie)

Absența completă a mișcărilor voluntare și o scădere a forței musculare la 0 puncte, din cauza deteriorării căii cortico-musculare, se numește paralizie (plegie); limitarea intervalului de mișcare și scăderea forței musculare până la 1-4 puncte - pareză. În funcție de distribuția parezei sau paraliziei, acestea se disting.

1. Tetraplegie / tetrapareză (paralizie / pareză a tuturor celor patru membre).

2. Monoplegie / monopareza (paralizie / pareza unui membru).

3. Triplegie/tripareză (paralizie/pareză a trei membre).

4. Hemiplegie / hemipareză (paralizie unilaterală / pareză a brațelor și picioarelor).

5. Paraplegie superioară / parapareză (paralizie / pareza mâinilor).

6. Paraplegie inferioară / parapareză (paralizie / pareze ale picioarelor).

7. Hemiplegie/hemipareză încrucișată (paralizie/pareză braț pe o parte - picioare pe cealaltă parte).

Există 2 tipuri de paralizie - centrală și periferică.

3.3. Paralizie centrală. Topografia leziunii neuronului motor central Paralizie centrală apare atunci când neuronul motor central este deteriorat, adică. cu afectarea celulelor Betz (straturile III și V) în zona motorie a cortexului sau a tractului piramidal pe toată lungimea de la cortex până la coarnele anterioare ale măduvei spinării sau nucleii motori ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral. Următoarele simptome sunt caracteristice:

1. Musculos hipertensiune arterială spastică, la palpare, mușchii sunt încordați, compactați, simptom jackknife contracturi.

2. Hiperreflexia și extinderea zonei reflexogene.

3. Clonuri ale picioarelor, rotulelor, maxilarului inferior, mâinilor.

4. Reflexe patologice.

5. reflexe defensive(reflexe ale automatismului spinal).

6. Scăderea reflexelor cutanate (abdominale) pe partea de paralizie.

7. Sinkineza patologică.

Sinkinezie - mișcări prietenoase care apar involuntar în timpul efectuării mișcărilor active. Ele sunt împărțite în fiziologic(de exemplu, fluturând brațele în timpul mersului) și patologic. Sinkineza patologică apare la un membru paralizat cu afectare a căilor piramidale, ca urmare a pierderii influențelor inhibitoare din cortexul cerebral asupra automatismelor intraspinale. Sincineza globală- contractia muschilor membrelor paralizate, care apare atunci cand grupele musculare din partea sanatoasa sunt tensionate. De exemplu, la un pacient, când încearcă să se ridice dintr-o poziție culcat sau să se ridice dintr-o poziție șezând pe partea paretică, brațul este îndoit la cot și adus la corp, iar piciorul este neîndoit. Sincineza coordonatorului- când încerci să faci un membru paretic orice mișcare în el involuntar

apare o altă mișcare, de exemplu, când se încearcă flexia piciorului inferior, apare flexia dorsală a piciorului și a degetului mare (sincineza tibială sau fenomenul tibial Stryumpel). Sinkineza imitativă- repetarea involuntară de către membrul paretic a acelor mișcări care sunt efectuate de un membru sănătos. Topografia leziunii neuronului motor central la diferite niveluri

Sindromul iritativ al girusului central anterior - convulsii clonice, convulsii motorii lui Jackson.

Sindromul leziunilor cortexului, coroană radiantă - hemi/monopareză sau hemi/monoplegie pe partea opusă.

Sindromul genunchiului capsulei interne (afectarea căilor corticonucleare de la treimea inferioară a girusului central anterior până la nucleii nervilor VII și XII) - slăbiciune a treimii inferioare a mușchilor faciali și jumătate a limbii.

Sindrom de afectare a femurului anterior 2/3 posterior al capsulei interne - Hemiplegie uniformă pe partea opusă, poziția Wernicke-Mann cu predominanța tonusului spastic în flexorii brațului și extensorii gambei („brațul întreabă, piciorul tunde”) [Fig. 3.4].

Orez. 3.4.Poza Wernicke-Mann: A- pe dreapta; b- stânga

Sindromul tractului piramidal în trunchiul cerebral - afectarea nervilor cranieni pe partea focarului, pe partea opusă a hemiparezei sau hemiplegiei (sindroame alternante).

Sindromul leziunilor tractului piramidal în zona decusației de la marginea medulei oblongate și a măduvei spinării - hemiplegie încrucișată sau hemipareză (leziune a brațului pe partea laterală a focarului, picioare - contralateral).

Sindrom de înfrângere a tractului piramidal în funiculul lateral al măduvei spinării - Paralizie centrală sub nivelul leziunii homolateral.

3.4. Paralizie periferică. Topografia înfrângerii neuronului motor periferic

Paralizie periferică (flacidă). se dezvoltă atunci când un neuron motor periferic este deteriorat (celule ale coarnelor anterioare sau nuclei motori ai trunchiului cerebral, rădăcini, fibre motorii din plexuri și nervi periferici, sinapsa neuromusculară și mușchi). Se manifestă prin următoarele simptome principale.

1. Atonia musculară sau hipotensiune arterială.

2. Areflexie sau hiporeflexie.

3. Atrofie musculară (hipotrofie), care se dezvoltă ca urmare a lezării aparatului reflex segmentar după ceva timp (cel puțin o lună).

4. Semne electromiografice de afectare a neuronului motor periferic, rădăcini, plexuri, nervi periferici.

5. Convulsii musculare fasciculare rezultate din impulsurile patologice ale unei fibre nervoase care si-a pierdut controlul. Convulsiunile fasciculare însoțesc de obicei pareza atrofică și paralizia cu un proces progresiv în celulele cornului anterior al măduvei spinării sau nucleii motori ai nervilor cranieni sau în rădăcinile anterioare ale măduvei spinării. Mult mai rar, se observă fasciculații cu leziuni generalizate ale nervilor periferici (polineuropatie cronică demielinizantă, neuropatie motorie multifocală).

Topografia înfrângerii neuronului motor periferic

Sindromul cornului anterior caracterizată prin atonie și atrofie musculară, areflexie, semne electromiografice de afectare a neuronului motor periferic (la nivelul coarnelor)

Date ENMG. Leziuni tipice de asimetrie și mozaic (datorită posibilelor leziuni izolate ale grupurilor individuale de celule), debut precoce al atrofiei, spasme fibrilare în mușchi. Conform electroneurografiei de stimulare (ENG): apariția unor răspunsuri târzii gigantice și repetate, o scădere a amplitudinii răspunsului M la o rată normală sau ușor lentă de propagare a excitației, absența conducerii afectate de-a lungul fibrelor nervoase sensibile. Conform electromiografiei cu ac (EMG): activitate de denervare sub formă de potențiale de fibrilație, unde ascuțite pozitive, potențiale de fasciculație, potențiale de unități motorii de tip „neuronal” în mușchii inervați de segmentul afectat al măduvei spinării sau al trunchiului cerebral.

Sindromul rădăcinii anterioare caracterizată prin atonie și atrofie musculară în principal în părțile proximale, areflexie, semne electromiografice de afectare a neuronului motor periferic (la nivelul rădăcinilor) conform ENMG. De obicei, leziuni combinate ale rădăcinilor anterioare și posterioare (radiculopatie). Semne ale sindromului radicular: conform stimulării ENG (răspunsuri tardive afectate, în cazul leziunii secundare a axonilor fibrelor nervoase - o scădere a amplitudinii răspunsului M) și EMG ac (activitate de denervare sub formă de potențiale de fibrilație) iar valuri ascuțite pozitive în mușchii inervați de rădăcina afectată, potențialele de fasciculație sunt rareori înregistrate).

Sindromul nervului periferic include o triadă de simptome - tulburări motorii, senzoriale și autonome (în funcție de tipul de nerv periferic afectat).

1. Tulburări de mișcare caracterizate prin atonie și atrofie musculară (mai des la extremitățile distale, după ceva timp), areflexie, semne de afectare a nervilor periferici conform datelor ENMG.

2. Tulburări senzoriale în zona de inervație nervoasă.

3. Tulburări vegetative (vegetativ-vasculare și vegetativ-trofice).

Semnele de alterare a funcției de conducere a fibrelor nervoase motorii și/sau senzoriale, conform stimulării ENG, se manifestă sub forma unei încetiniri a vitezei de propagare a excitației, apariția cronodispersiei răspunsului M, blocuri de conducere.

excitare. În cazul afectarii axonale a nervului motor, activitatea de denervare este înregistrată sub formă de potențiale de fibrilație, unde ascuțite pozitive. Potențialele de fasciculare sunt rareori înregistrate.

Complexe de simptome de leziuni ale diferitelor nervi și plexuri

Nervul radial: paralizia sau pareza extensorilor antebrațului, mâinii și degetelor și cu o leziune ridicată - mușchiul abductor lung al degetului mare, poziția „mână suspendată”, pierderea sensibilității pe suprafața dorsală a umărului, antebrațului, o parte a mâna și degetele (suprafața dorsală a I, II și jumătate a III); pierderea reflexului de la tendonul muşchiului triceps, inhibarea reflexului carporadial (fig. 3.5, 3.8).

Nervul ulnar: tipic „labă cu gheare” – imposibilitatea strângerii mâinii într-un pumn, limitarea flexiei palmare a mâinii, aductia și extinderea degetelor, contractura extensoare în falangele principale și flexia în falangele terminale, în special degetele IV și V. Atrofia mușchilor interosoși ai mâinii, mușchi asemănător viermilor care merg către degetele IV și V, mușchii ipotenarului, atrofia parțială a mușchilor antebrațului. Încălcarea sensibilității în zona de inervație, pe suprafața palmară a degetului V, suprafața din spate a degetelor V și IV, partea ulnară a mâinii și degetul III. Uneori apar tulburări trofice, durere care iradiază spre degetul mic (Fig. 3.6, 3.8).

nervul median:încălcarea flexiei palmare a mâinii, degetele I, II, III, dificultate de opoziție a degetului mare, extinderea falangelor mijlocii și terminale ale degetelor II și III, pronație, atrofie a mușchilor antebrațului și tenar („maimuță mână” - mâna este turtită, toate degetele sunt întinse, degetul mare este aproape adus la index). Încălcarea sensibilității mâinii, suprafața palmară a degetelor I, II, III, suprafața radială a degetului IV. Tulburări vegetativ-trofice în zona de inervație. Cu leziuni ale nervului median - sindromul cauzalgiei (Fig. 3.7, 3.8).

Nervul femural: cu o leziune ridicată în cavitatea pelviană - o încălcare a flexiei șoldului și a extensiei piciorului inferior, atrofia mușchilor suprafeței anterioare a coapsei, incapacitatea de a urca scările, de a alerga, de a sari. Tulburare de sensibilitate pe 2/3 inferioare din suprafața anterioară a coapsei și pe suprafața interioară anterioară a gambei (Fig. 3.9). Pierderea genunchiului, simptome pozitive ale lui Wasserman, Matskevich. La un nivel scăzut

Orez. 3.5.Simptomul unei „mâni suspendate” în caz de lezare a nervului radial (a, b)

Orez. 3.6.Simptomul „labei cu gheare” în caz de lezare a nervului ulnar (a-c)

Orez. 3.7.Simptome de „mână de maimuță” în leziunile nervului median („mâna obstetricianului”) [a, b]

Orez. 3.8.Inervația sensibilității pielii membrului superior (tip periferic)

Orez. 3.9.

leziuni - o leziune izolata a muschiului cvadriceps femural.

Nervul obturator:încălcarea adducției șoldului, încrucișarea picioarelor, întoarcerea șoldului spre exterior, atrofia adductorilor șoldului. Tulburare de sensibilitate pe suprafața interioară a coapsei (Fig. 3.9).

Nervul cutanat femural extern: tulburare de sensibilitate pe suprafața exterioară a coapsei, parestezii, uneori durere paroxistică nevralgică severă.

Nervul sciatic: cu o leziune completă mare - pierderea funcției ramurilor sale principale, întregul grup de mușchi ai flexorilor piciorului inferior, imposibilitatea de a îndoi piciorul inferior, paralizia piciorului și a degetelor, lasarea piciorului, dificultate în

mers pe jos, atrofia mușchilor din spate a coapsei, toți mușchii piciorului și piciorului. Tulburare de sensibilitate pe suprafețele anterioare, exterioare și posterioare ale piciorului inferior, suprafețele dorsale și plantare ale piciorului, degete, scăderea sau pierderea reflexului lui Ahile, durere severă de-a lungul nervului sciatic, durere la punctele Valle, simptome de tensiune pozitivă, scolioză antalgică, tulburări vasomotorii-trofice, în caz de leziune a nervului sciatic - sindromul cauzalgiei.

Nervi fesieri:încălcarea extensiei șoldului și fixarea pelvisului, „mersul de rață”, atrofia mușchilor fesieri.

Nervul cutanat femural posterior: tulburări senzoriale pe spatele coapsei și fesele inferioare.

Nervul tibial:încălcarea flexiei plantare a piciorului și a degetelor, rotația piciorului spre exterior, incapacitatea de a sta pe degete, atrofia mușchilor gambei, atrofia mușchilor piciorului,

Orez. 3.10.Inervația sensibilității pielii membrului inferior (tip periferic)

Orez. 3.11.Simptomul „piciorului de cal” cu afectare a nervului peronier

retracția spațiilor interoase, un aspect deosebit al piciorului - „picior de călcâi” (Fig. 3.10), tulburare de sensibilitate pe spatele piciorului, pe talpa, suprafața plantară a degetelor, scăderea sau pierderea reflexului lui Ahile, tulburări vegetativ-trofice în zona de inervație, cauzalgie.

Nervul peronier: limitarea flexiei dorsale a piciorului și a degetelor de la picioare, incapacitatea de a sta pe călcâie, agățarea piciorului în jos și rotația spre interior („picior de cal”), un fel de „mers de cocoș” (la mers, pacientul își ridică piciorul sus, astfel încât să nu lovească podeaua cu piciorul); atrofia mușchilor suprafeței anterolaterale a piciorului inferior, o tulburare a sensibilității de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului inferior și a dorsului piciorului; durerile sunt exprimate neascuțit (fig. 3.11).

Cu afectarea plexurilor există tulburări motorii, senzoriale și autonome în zona de inervație a acestui plex.

Plexul brahial(C 5 -Th 1): durere persistentă care iradiază pe tot brațul, agravată de mișcare, paralizie atrofică a mușchilor întregului braț, pierderea reflexelor tendinoase și periostale. Încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate în zona de inervație a plexului.

- Plexul brahial superior(C 5 -C 6) - Paralizia Duchenne-Erb: afectarea predominantă a mușchilor brațului proximal,

tulburare de sensibilitate de-a lungul marginii exterioare a întregului braț, pierderea reflexului de la bicepsul umărului. - Plexul brahial inferior(De la 7 - Th1)- paralizia lui Dejerine-Klumpke: tulburări ale mișcărilor la nivelul antebrațului, mâinii și degetelor cu menținerea funcției mușchilor centurii scapulare, afectarea sensibilității pe suprafața interioară a mâinii, antebrațului și umărului, tulburări vasomotorii și trofice în părțile distale ale mâinii, prolapsul reflexului carporadial, sindromul Bernard-Horner.

Plexul lombar (Th 12 -L 4): tabloul clinic se datorează unei leziuni înalte a trei nervi care decurg din plexul lombar: nervul femural, obturator și cutanat extern al coapsei.

Plexul sacral (L 4 -S 4): pierderea funcțiilor nervilor periferici ai plexului: sciatica cu ramurile sale principale - nervii tibial și peroneal, nervii fesieri superiori și inferiori și nervul cutanat posterior al coapsei.

Diagnosticul diferenţial al paraliziei centrale şi periferice este prezentat în tabel. unu.

Tabelul 1.Simptome de paralizie centrală și periferică

În practică, trebuie să se ocupe de boli (de exemplu, scleroza laterală amiotrofică), în care sunt dezvăluite simptome care sunt inerente atât paraliziei centrale, cât și periferice: o combinație de atrofie și hiperreflexie aproximativ exprimată, clonuri, reflexe patologice. Acest lucru se datorează faptului că un proces inflamator degenerativ sau acut progresiv, mozaic, afectează selectiv tractul piramidal și celulele cornului anterior al măduvei spinării, în urma căruia atât neuronul motor central (se dezvoltă paralizia centrală), cât și cel periferic. neuronul motor (se dezvoltă paralizia periferică) sunt afectați. Odată cu progresia ulterioară a procesului, neuronii motori ai cornului anterior sunt din ce în ce mai afectați. Odată cu moartea a peste 50% din celulele coarnelor anterioare, hiperreflexia și reflexele patologice dispar treptat, dând loc simptomelor de paralizie periferică (în ciuda distrugerii continue a fibrelor piramidale).

3.5. Leziune pe jumătate a măduvei spinării (sindromul Brown-Séquard)

Tabelul clinic al sindromului Brown-Séquard este prezentat în tabel. 2.

Masa 2.Simptome clinice ale sindromului Brown-Sequard

Leziune transversală completă a măduvei spinării caracterizat prin dezvoltare