Spasmofilia la copii. Convulsii afective respiratorii

) este o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere a excitabilității neuromusculare și o tendință la convulsii clonice. Se observă în principal la copiii de la 3 luni până la 2 ani. Băieții se îmbolnăvesc mai des.

Spasmofilia apare ca urmare a unei încălcări în corpul copilului a metabolismului calciu-fosfor (o scădere a conținutului de calciu din sânge). Există forme latente (latente) și explicite (manifeste) de spasmofilie. Spasmofilia latentă devine uneori evidentă dacă copilul primește doze mici de vitamina D; boala este într-o anumită legătură cu rahitismul (vezi).

Spasmofilie latentă caracterizată prin apariția somnului tulburat la un copil, neliniște motorie, teamă, transpirație crescută, precum și diferite tulburări ale tractului gastrointestinal. Când se examinează un copil, o serie de semne caracteristice sunt dezvăluite sub forma simptomelor Chvostek, Trousseau, Lust și Erb.

Simptomul lui Khvostek (fenomen facial) - cu o ușoară lovitură a obrazului cu un deget între arcul zigomatic și colțul gurii, apare zvâcnirea fulgerătoare a gurii, nasului și pleoapelor. Simptomul trousseau - atunci când fasciculul neurovascular de pe umăr este comprimat, apare o contracție convulsivă a mușchilor mâinii și aceasta ia poziția „mânii obstetricianului”. Fenomenul poftei - la atingerea sub capul fibulei, are loc o abducție rapidă și o flexie ușoară a piciorului. Simptomul Erb, sau excitabilitate neuromusculară galvanică crescută, - când catodul este deschis cu un curent de 3-2 și chiar 1 ma, iritația nervului din îndoirea cotului este însoțită de contracția musculară și flexia degetelor.

Spasmofilia explicită se manifestă sub formă de laringospasm - un spasm al glotei, care apare uneori în timpul plânsului și al plânsului copilului; laringospasmul se manifestă prin dificultăți de respirație (inhalare), uneori stop respirator; atacurile repetate pot apărea în timpul zilei. Mai puțin frecvente sunt carpopedale („mâna obstetricianului”), convulsii ale mușchilor faciali. Cea mai severă formă de spasmofilie apare sub formă și se manifestă prin convulsii clonice generale cu pierderea cunoștinței. Există contracții convulsive ale mușchiului inimii cu posibil stop cardiac și moarte subită. În afara atacurilor, o excitabilitate neuromusculară crescută, simptomele pozitive ale Khvostek, Trousseau, Lust rămân. O formă explicită de spasmofilie poate dura de la câteva zile până la 2-3 săptămâni.

Diagnosticul se stabilește pe baza simptomelor enumerate și a datelor biochimice. Este important să se identifice în timp util forma latentă de spasmofilie.

- o boală a copiilor mici, caracterizată printr-o încălcare a metabolismului mineral, creșterea excitabilității neuromusculare, tendința la afecțiuni spastice și convulsive. Spasmofilia latentă se manifestă prin contracția mușchilor feței, mâinii („mâna obstetricianului”), o oprire de scurtă durată a respirației ca răspuns la o provocare; spasmofilia explicită apare sub formă de laringospasm, spasm carpoped și eclampsie. Diagnosticul de spasmofilie este confirmat de prezența hipocalcemiei, hiperfosfatemiei și asocierea cu rahitismul. Tratamentul spasmofiliei include ajutor cu convulsii generale și laringospasm, numirea suplimentelor de calciu, terapia adecvată pentru rahitism.

Informatii generale

Spasmofilia (tetania copiilor) este o afecțiune calciopenică, însoțită de o stare spastică a mușchilor feței, laringelui, membrelor, convulsii clonice sau tonice generale. Spasmofilia este detectată în principal la vârsta de 3 luni până la 2 ani, adică în același interval de vârstă cu rahitismul, cu care tetania din copilărie are o legătură etiologică și patogenetică. În urmă cu câțiva ani, spasmofilia în pediatrie era destul de comună, dar o scădere a frecvenței formelor severe de rahitism a dus la scăderea numărului de cazuri de tetanie în copilărie. Spasmofilia se dezvoltă la 3,5 - 4% dintre copiii care suferă de rahitism; puțin mai frecvent la băieți.

Manifestările clinice ale spasmofiliei sub formă de laringospasm sau convulsii generale cu pierderea cunoștinței și stop respirator necesită capacitatea și disponibilitatea oricărui specialist medical și a părinților de a oferi îngrijiri de urgență copilului. O stare tetanoidă prelungită poate provoca leziuni ale sistemului nervos central, întârzierea mintală ulterioară a copilului și, în cazuri grave, moartea.

Cauzele spasmofiliei

Spasmofilia este o tulburare specifică a metabolismului calciului-fosfor care însoțește cursul rahitismului moderat sau sever. Patogenia spasmofiliei se caracterizează printr-o scădere a concentrației de calciu din sânge total și ionizat pe fondul hiperfosfatemiei și alcalozei. O creștere a nivelului de fosfor anorganic din sânge poate fi facilitată prin hrănirea unui copil cu lapte de vacă cu o concentrație mare de fosfor și excreția insuficientă a excesului de fosfor de către rinichi; hipoparatiroidism. Pe lângă metabolismul calciu-fosfor, cu spasmofilie, se remarcă hiponatremie, hipocloremie, hipomagnezemie și hiperkaliemie.

Clinica de spasmofilie se dezvoltă de obicei la începutul primăverii, odată cu apariția vremii însorite. Expunerea intensă la UV la pielea unui copil determină o creștere bruscă a concentrației sanguine de 25-hidroxicolecalciferol, un metabolit activ al vitaminei D, care este însoțită de suprimarea funcției glandelor paratiroide, modificări ale pH-ului sângelui, hiperfosfatemie, creștere. depunerea de calciu în oase și o scădere critică a nivelului acestuia în sânge (sub 1,7 mmol/l).

Hipocalcemia determină creșterea excitabilității neuromusculare și pregătirea convulsivă. În aceste condiții, orice iritant (frică, plâns, emoții puternice, vărsături, temperatură ridicată, infecții intercurente etc.) pot provoca convulsii la un copil.

S-a observat că copiii care sunt alăptați aproape niciodată nu dezvoltă spasmofilie. Grupul de risc include bebelușii prematuri, copiii hrăniți cu biberonul, care trăiesc în condiții sanitare și igienice nefavorabile.

Clasificarea spasmofiliei

În funcție de evoluția clinică, se disting formele latente (ascunse) și manifeste (explicite) de spasmofilie, în timp ce trecerea tetaniei latente la explicit nu este exclusă.

Spasmofilia latentă este detectată numai în timpul unei examinări speciale folosind teste cutanate mecanice și galvanice. În acest caz, apar simptome caracteristice (Chvostek, Erb, Trousseau, Lust, Maslova).

Spasmofilia manifestă poate apărea sub formă de laringospasm, spasm carpoped și un atac de eclampsie.

Simptomele spasmofiliei

formă latentă

Cursul spasmofiliei latente precede întotdeauna explicit și poate dura câteva săptămâni sau luni. Copiii cu o formă latentă de spasmofilie au de obicei semne de rahitism: transpirație excesivă, tahicardie, somn slab, labilitate emoțională, anxietate crescută, frică și tulburări digestive. Următoarele simptome indică prezența unei forme latente de spasmofilie:

• Simptomul lui Chvostek(superioară și inferioară) - zvâcnirea colțului ochiului sau gurii la atingerea cu ciocanul sau degetul de-a lungul arcului zigomatic sau unghiului maxilarului inferior (adică punctele de ieșire ale ramurilor nervului facial);
• Simptomul trousseau- compresia fasciculului neurovascular umăr duce la contracția convulsivă a mușchilor mâinii, conducând-o în poziția „mânii obstetricianului”;
• Semnul poftei- lovirea în zona capului fibulei, în proiecția ieșirii nervului peronier, însoțită de flexie plantară și abducție laterală a piciorului;
• Simptomul lui Erb- când este iritat de curent galvanic<5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки;
• fenomenul lui Maslov- iritația prin durere (înțepătura) determină o întrerupere de scurtă durată a respirației la un copil care suferă de spasmofilie latentă (la copiii sănătoși, o astfel de reacție este absentă).

Spasmofilie manifestă

Laringospasmul, ca o manifestare a spasmofiliei explicite, se caracterizează printr-un spasm brusc al mușchilor laringelui, care se dezvoltă adesea în timp ce copilul plânge sau fără un motiv aparent. Un atac ușor de laringospasm este însoțit de ocluzie parțială a căilor respiratorii, paloare, respirație șuierătoare, care amintește de repetarea tusei convulsive. În cazuri severe, apar cu ocluzia completă a glotei, cianoză, transpirație rece, pierderea de scurtă durată a conștienței, apnee timp de câteva secunde, urmată de o expirație sonoră și respirație zgomotoasă; copilul se calmeaza si adoarme. Spasmul mușchilor laringelui cu spasmofilie poate recidiva în mod repetat în timpul zilei. În cazuri extreme, un atac de laringospasm poate duce la moartea copilului.

O altă manifestare a spasmofiliei evidente este spasmul carpoped - un spasm tonic al mușchilor mâinilor și picioarelor, care poate dura ore sau zile. În același timp, există o flexie maximă a brațelor în articulațiile mari, aducând umerii la corp, flexia mâinilor (degetele sunt adunate într-un pumn sau îndoite ca o „mână de obstetrician” - I, IV, V degete sunt îndoiți; II și III - neîndoit); flexia plantară a piciorului, degetele de la picioare înfipte. Spasmul carpoped prelungit în spasmofilie poate duce la edem reactiv al dorsului mâinilor și picioarelor.

În cazul spasmofiliei, pot apărea, de asemenea, spasme izolate ale mușchilor oculari (strabism tranzitoriu), mușchii de mestecat (trismus, gât înțepenit) și mușchii netezi (dificiență de urinare și defecare). Cele mai periculoase sunt spasmele muşchilor respiratori, care duc la dispnee, bronhospasm şi stop respirator, precum şi muşchiul inimii, care ameninţă să oprească inima.

Cea mai severă formă de spasmofilie manifestă este eclampsia sau un atac general de convulsii clonico-tonice. Dezvoltarea unui atac de eclampsie este precedată de contracții ale mușchilor mimici, apoi convulsiile se răspândesc la membre și mușchii corpului. Convulsiile generale sunt insotite de laringospasm, insuficienta respiratorie, cianoza generala, pierderea cunostintei, spuma pe buze, urinare involuntara si defecatie. Durata unui atac de eclampsie poate varia de la câteva minute la ore. Această formă de spasmofilie este periculoasă în ceea ce privește oprirea respirației sau a activității cardiace.

La copiii din primele 6 luni. spasmofilia de viață apare adesea sub formă de laringospasm și eclampsie; la o vârstă mai înaintată – sub formă de spasm carpoped.

Diagnosticul spasmofiliei

Cu o formă clară de spasmofilie, diagnosticul nu este dificil. Se ia în considerare prezența semnelor clinice și radiologice de rahitism, plângeri de spasme musculare și convulsii. Pentru a identifica spasmofilia latentă, sunt efectuate teste cutanate mecanice sau galvanice adecvate pentru a evalua excitabilitatea neuromusculară. Un copil cu spasmofilie este examinat de un medic pediatru și de un neurolog pediatru.

Diagnosticul de spasmofilie este confirmat de un test de sânge biochimic care evidențiază hipocalcemie, hiperfosfatemie și alte dezechilibre electrolitice; studiul sângelui CBS (alcaloză).

Diagnosticul diferențial al spasmofiliei trebuie efectuat cu alte afecțiuni hipocalcemice, sindrom convulsiv, hipoparatiroidism adevărat, epilepsie, crupă falsă, stridor congenital, tuse convulsivă etc.

Tratamentul spasmofiliei

Un atac de laringospasm sau eclampsie necesită îngrijire de urgență pentru copil, iar în caz de stop respirator și cardiac, resuscitare. Pentru a restabili respirația spontană cu laringospasm, stropirea feței copilului cu apă rece, scuturarea, bătuirea feselor, iritarea rădăcinii limbii și furnizarea de aer proaspăt pot fi eficiente. Cu ineficiență, se efectuează respirație artificială și masaj indirect al inimii, se furnizează oxigen umidificat.

Pentru orice manifestări de spasmofilie evidentă este indicată administrarea de anticonvulsivante (diazepam intramuscular, intravenos sau la rădăcina limbii, oxibutirat de sodiu intramuscular, fenobarbital oral sau rectal în supozitoare, hidrat de cloral în clisma etc.). De asemenea, prezentate în / în introducerea unei soluții de 10% de gluconat de calciu și a unei soluții de 25% de sulfat de magneziu / m.

Cu un diagnostic confirmat de spasmofilie, se organizează o pauză de apă timp de 8-12 ore, apoi, până când simptomele spasmofiliei latente dispar complet, sugarii sunt transferați la hrănire naturală sau mixtă; copiilor mai mari li se prescrie o dietă cu carbohidrați (piureuri de legume, sucuri de fructe, ceai cu biscuiți, cereale etc.).

Pentru a elimina hipocalcemia, se administrează gluconat de calciu pe cale orală. După normalizarea nivelului de calciu din sânge și dispariția semnelor de spasmofilie, se continuă terapia antirahitică. În perioada de recuperare sunt prezentate gimnastică, masaj general, plimbări lungi în aer curat.

Prognoza si prevenirea

Identificarea și eliminarea la timp a tetaniei latente evită manifestarea clinică a spasmofiliei. Cu acordarea de asistență în timp util cu convulsii și corectarea adecvată a tulburărilor electrolitice, prognosticul este favorabil. În cazuri extrem de rare, în absența îngrijirii de urgență în timp util, moartea unui copil poate apărea din cauza asfixiei și stopului cardiac.

În principalele sale prevederi, prevenirea primară a spasmofiliei repetă prevenirea rahitismului. Alăptarea joacă un rol important în măsurile preventive. Prevenirea secundară a spasmofiliei constă în tratamentul formei latente de tetanie, controlul nivelului de calciu din sânge, administrarea profilactică de preparate de calciu și terapia anticonvulsivante în decurs de 6 luni după un atac de convulsii.

Spasmofilia este o afecțiune caracterizată prin apariția unor convulsii și stări spastice direct legate de hipocalcemia în sânge. În medicină, patologia se mai numește și tetanie. Este de obicei diagnosticată la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni.

Oamenii de știință au descoperit deja că spasmofilia este strâns legată de. Prin urmare, este considerată o boală a copilăriei, dar progresia ei la adulți nu este exclusă. Este de remarcat faptul că această patologie este foarte periculoasă, deoarece reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața copilului. Prin urmare, la primele simptome, este important să începeți imediat să acordați îngrijiri de urgență pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor (insuficiență respiratorie, convulsii, tulburări de conștiență).

Etiologie

Principalul motiv pentru progresia spasmofiliei la copii este lipsa de calciu. Prin urmare, adesea această boală începe să progreseze atunci când:

• hipervitaminoza vitaminei D. Aceasta se observă de obicei în timpul tratamentului rahitismului;
• alimentație inadecvată și dezechilibrată. Alimentatia joaca un rol extrem de important in dezvoltarea normala a copilului, si mai ales in primele luni de viata lui. S-a constatat că spasmofilia progresează mai des la copiii care sunt hrăniți cu biberon;
• prematuritate. Riscul de a dezvolta boala este de câteva ori mai mare la copiii prematuri.

Trebuie remarcat faptul că această patologie progresează adesea primăvara, când lumina soarelui devine mai intensă. Motivul dezvoltării spasmofiliei în acest caz este hiperproducția de vitamina D în piele (sub influența luminii solare). Acest lucru este deosebit de periculos pentru acei copii care sunt tratați pentru rahitism și primesc deja această vitamină suplimentar.

Forme

Spasmofilia la copii apare sub 2 forme clinice:

• latent;
• explicit.

formă latentă

În acest caz, simptomele spasmofiliei sunt practic absente. Ele pot fi identificate numai cu ajutorul unei examinări speciale. Acesta este cel mai mare pericol al unei forme latente - este posibil ca părinții să nu știe că copilul lor dezvoltă o patologie atât de periculoasă. Trecerea la o formă explicită are loc după stres sever, boli de natură infecțioasă și alți factori provocatori.

formă explicită

Această formă de spasmofilie apare în trei variante. Pot apărea unul dintre ele sau mai multe simultan:

• . Spasmul glotei apare acut. Lumenul laringelui se poate îngusta parțial sau complet. Ca urmare, apar următoarele simptome: modificarea vocii, insuficiență respiratorie. Atacul nu durează mult (aproximativ 2 minute). De regulă, după aceasta copilul adoarme calm;
• spasme la picioare și mâini. De asemenea, clinicienii se referă la această afecțiune ca spasm carpopedal. Simptome caracteristice: brațele sunt presate strâns pe corp, mâinile sunt în hipertonicitate și îndoite, membrele inferioare sunt și ele în poziție îndoită. Durata spasmului este de la câteva minute la câteva ore. Este necesară îngrijirea de urgență pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor periculoase;
• eclampsie. Cea mai severă variantă a cursului tetaniei. În primul rând, există astfel de simptome: respirație rară, copilul devine amorțit. Pe măsură ce boala progresează, împreună cu semnele indicate, se observă convulsii ale întregului corp, mușcătura involuntară a limbii și urinarea. De obicei, o astfel de criză durează mai puțin de jumătate de oră, dar au fost înregistrate cazuri când a durat câteva ore. Este important să începeți imediat să oferiți îngrijire de urgență copilului.

Simptome

Un pacient cu spasmofilie prezintă următoarele simptome:

• se observă contracții ale structurilor musculare pe brațe și picioare;
• spasme ale picioarelor și mâinilor;
• posibilă apariție a convulsiilor în tot corpul. De obicei, acest proces este însoțit de mușcarea limbii, urinare involuntară, tulburări de conștiență;
• laringospasm;

Deoarece principala cauză a progresiei bolii este hipovitaminoza vitaminei D, care se observă în rahitism, aceste simptome pot fi completate de semne ale acestei boli.

boala la adulti

Spasmofilia la adulți este mult mai puțin frecventă decât la copii. Cauza de bază a progresiei acestei afecțiuni la adulți este necunoscută. Sexul frumos este mai des afectat. Factori de risc:

• încordare nervoasă severă;
• prezența bolilor de natură infecțioasă;
• fertilizarea și alăptarea;
• hemoragii;
• prezența în organism a neoplasmelor de natură benignă și malignă;
• extracția glandelor paratiroide.

Diagnosticare

Când apar primele semne care indică o patologie, ar trebui să mergeți imediat la o întâlnire cu un pediatru sau un neurolog pediatru. Planul standard de diagnosticare este următorul:

• colectarea anamnezei bolii;
• inspecţie. Oferă medicului posibilitatea de a identifica semnele caracteristice ale rahitismului;
• pentru a evalua concentrația de calciu;

Tratament

Odată cu manifestarea simptomelor care indică laringospasm, este necesar să începeți imediat să acordați îngrijiri de urgență copilului:

• este așezat pe o suprafață plană și dură;
• dacă există îmbrăcăminte strânsă, aceasta trebuie desfăcută sau îndepărtată;
• dacă este posibil, asigurați-i copilului aer proaspăt;
• este important în timpul îngrijirii de urgență să încercați să mențineți cât mai mult posibil un mediu calm pentru a nu speria copilul;
• pielea de pe față este pulverizată cu apă rece;
• mucoasa nazală este iritată cu amoniac sau gâdilată cu un tampon de tifon.

Dacă începe un atac, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Pentru ameliorarea acestuia, specialiștii injectează în venă gluconat de calciu sau o soluție de clorură de calciu 10%. Toate acestea sunt efectuate sub controlul constant al ritmului cardiac. Dacă primul ajutor nu aduce rezultate adecvate, se efectuează intubarea traheală pentru a asigura normalizarea funcției respiratorii.

Cea mai severă complicație a spasmofiliei este stopul cardiac. În acest caz, compresiile toracice trebuie începute cât mai curând posibil. După ce atacul este oprit, ca tratament, copilul este prescris să ia vitamina D în doze medii timp de o lună.

Complicații

Fără lipsa unui tratament adecvat și în timp util, copilul poate experimenta:

• convulsii;
• disfuncție respiratorie.

Odată cu depistarea precoce a patologiei și restabilirea concentrației de calciu, prognosticul este pozitiv. Forma avansată a bolii reprezintă un pericol grav pentru viață și necesită îngrijiri de urgență imediate.

Prevenirea

Este mult mai ușor să se efectueze prevenirea patologiei decât tratamentul acesteia. Dacă respectați următoarele recomandări, puteți reduce semnificativ riscul de progresie a spasmofiliei:

• copiii care sunt hrăniți artificial, este necesar să includă laptele donator natural în dieta lor;
• nutriție completă. Dieta include brânză de vaci, carne, lapte, morcovi, varză etc.;
• doza exactă de vitamina D.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Polineuropatia este un complex de tulburări caracterizate prin afectarea fibrelor nervoase motorii, senzoriale și autonome. Caracteristica principală a bolii este că un număr mare de nervi sunt implicați în procesul patogen. Indiferent de tipul de boală, se manifestă prin slăbiciune și atrofie a mușchilor membrelor inferioare sau superioare, lipsa lor de sensibilitate la temperaturi scăzute și ridicate și prin apariția unor senzații dureroase și incomode. Paralizia este adesea exprimată, completă sau parțială.

Un adenom paratiroidian este o creștere mică, benignă, de 1 până la 5 cm, care poate sintetiza independent hormonul paratiroidian, provocând simptome de hipercalcemie la o persoană. Glandele paratiroide sunt situate pe suprafața posterioară a glandei tiroide, iar scopul lor principal este producerea hormonului paratiroidian, care este implicat în metabolismul calciu-fosfor în organism. Adenom duce la faptul că hormonul paratiroidian începe să fie produs mai mult decât este necesar, ceea ce provoacă simptomele acestei boli.

Obstrucția intestinală este un proces patologic sever, care se caracterizează printr-o încălcare a procesului de eliberare a substanțelor din intestin. Această boală afectează cel mai adesea persoanele care sunt vegetariene. Există ocluzie intestinală dinamică și mecanică. Dacă sunt detectate primele simptome ale bolii, este necesar să mergeți la chirurg. Numai el poate prescrie cu exactitate tratamentul. Fără asistență medicală în timp util, pacientul poate muri.

Khlebovets N. I. - Conf. univ. dr. Miere. Științe

Spasmofilia (greacă spasmos - spasm, spasm și philia - predispoziție, tendință; sinonim: tetanie infantilă, tetanie rahitică) este o boală a copiilor, predominant de vârstă fragedă, caracterizată printr-o tendință la convulsii tonice și tonico-clonice, alte manifestări de creștere excitabilitate neuromusculară datorită scăderii nivelului de calciu ionizat din lichidul extracelular, de regulă, pe fondul alcalozei.

Patogeneza

Legătura dintre spasmofilie și rahitism a fost observată cu mult timp în urmă, dar s-a dovedit abia în anii 70, când a fost găsit un nivel scăzut de 25-hidrocolecalciferol (25-OH-D 3) în sângele tuturor copiilor examinați cu spasmofilie. Primăvara, pe fondul formării unor cantități mici de vitamina D sub influența luminii solare, depunerea de calciu în oase crește, în timp ce absorbția acestuia în intestin este mică. Alcaloza cauzată de hiperventilația spontană sau iatrogenă, vărsăturile prelungite, supradozajul de alcali la corectarea acidozei poate fi un factor provocator în dezvoltarea unui atac de spasmofilie.

Tabloul clinic

Ar trebui să se distingă spasmofilia latentă (latentă) și cea deschisă, care diferă în severitatea aceluiași proces patologic. Boala se observă cel mai adesea primăvara la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni.

Cu o formă latentă, copiii sunt în exterior practic sănătoși, adesea bine hrăniți, dezvoltarea psihomotorie este în limitele normale; aproape întotdeauna au simptome de rahitism, cel mai adesea în perioada de recuperare.

Cele mai frecvente simptome sunt fenomenul facial al lui Khvostek (atunci când atingeți în fața urechii în zona distribuției ramurilor nervului facial, contracțiile fulger ale mușchilor faciali apar în gură, nas, pleoapele inferioare și uneori superioare); Simptomul Erb (excitabilitate galvanică crescută a nervilor - contracție musculară atunci când catodul CRS este deschis la o putere curentă sub 5 Ma); Fenomenul Trousseau (atunci când umărul este comprimat cu un garou elastic, se produce contracția convulsivă a degetelor sub forma mâinii unui obstetrician); Simptomul lui Maslov (cu o ușoară înțepătură a pielii la un copil cu spasmofilie, respirația se oprește la înălțimea inhalării; la un copil sănătos, o astfel de iritare provoacă creșterea și adâncirea mișcărilor respiratorii; acest fenomen este detectat clar pe o pneumogramă); Fenomenul peroneus (abducția rapidă a piciorului la impactul sub capul fibulei în regiunea n. fibularis superficialis - fenomenul Lust).

Cu spasmofilie evidentă la un copil, cel mai adesea la plâns sau la frică, apare laringospasmul - un spasm al glotei, manifestat printr-o respirație sonoră sau răgușită atunci când plânge și țipă și se oprește respirația pentru câteva secunde: în acest moment, copilul se întoarce mai întâi. palid, apoi dezvoltă cianoză, pierderea cunoștinței, uneori se unesc convulsii clonice. Atacul se încheie cu o respirație sonoră profundă, după care copilul plânge aproape întotdeauna, dar după câteva minute copilul aproape ajunge la o stare normală și adesea adoarme. În cele mai severe cazuri, moartea este posibilă ca urmare a unui stop cardiac brusc (tetanie cardiacă), adesea cu umflarea dosului mâinii. Mai rar, există o întrerupere a respirației nu la inhalare, ci la expirație (bronșită).

Spasm carpopedal - spasm al muschilor distali ai mainii si piciorului, luand o pozitie caracteristica: mana are pozitia "mana de obstetrician", piciorul - pozitia pes equinus, degetele, mai ales cele mari, in flexie plantara. Această afecțiune a mâinilor și picioarelor poate fi de scurtă durată, dar poate persista mult timp - câteva ore și chiar zile; cu spasm m. buzele orbicularis oris iau poziția „gurii de pește”.

În cele mai severe cazuri, apar atacuri de eclampsie - convulsii clonice care apar cu pierderea cunoștinței. Ele apar după convulsii tonice de scurtă durată. Convulsiile eclamptice pot fi amânate sau întrerupte pentru scurt timp, oprindu-se complet în același timp. Uneori, convulsiilor clonice se alătură unui atac de laringospasm.

La copiii predispuși la spasmofilie, de obicei se observă o excitabilitate nervoasă crescută (hiperreflexie, parestezie etc.).

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul, de regulă, nu prezintă dificultăți semnificative. Prezența unui copil cu vârsta cuprinsă între 6-18 luni. dovezile clinice, biochimice și radiografice ale rahitismului și simptomele de excitabilitate neuromusculară crescută îl fac ușor. Un atac tipic de laringospasm aproape întotdeauna ne permite să-l considerăm incontestabil. Datele ECG indică hipocalcemie (o creștere a complexului QT mai mult de 0,2 s).

Toți pacienții au o scădere a concentrației de calciu ionizat în serul sanguin (sub 0,9 mmol / l cu o rată de 1,1-1,4 mmol / l) în combinație cu alcaloză (respiratorie, mai rar metabolică). Concentrația redusă de calciu total în serul sanguin (mai puțin de 1,75 mmol / l la o rată de 2,5-2,7 mmol / l) este mai puțin frecventă decât un nivel scăzut de calciu ionizat.

Spasmofilia se diferențiază de bolile care pot provoca tetanie, un atac de convulsii.

În cazul hipoparatiroidismului, care practic nu apare la sugari, sunt caracteristice hipocalcemia severă și hiperfosfatemia.

În cazul osteodistrofiei renale, se produce o scădere a conținutului de calciu din serul sanguin pe fondul acidozei, hiperfosfatemiei, azotemiei și altor manifestări ale insuficienței renale cronice.

Transfuzia de cantități mari de sânge stabilizat cu citrat într-un spital poate duce la legarea calciului în sânge, ceea ce, pe fondul hiperkaliemiei, explică apariția convulsiilor.

Forma eclamptică trebuie distinsă de epilepsie, ale cărei atacuri pot apărea la copiii de orice vârstă. Datele anamnezei, tabloul clinic și vârsta copilului și EEG facilitează diagnosticul.

Prevenirea

Practic, la fel ca și cu rahitismul. Este important să depuneți eforturi pentru a menține alăptarea cât mai mult posibil. Primavara, cand apar simptome de spasmofilie latenta, trebuie prescrise preparate cu calciu.

Tratament

În cazul laringospasmului („rude”), un focar dominant de excitare este creat în creier prin iritarea mucoasei nazale (suflă în nas, gâdilă, aduce amoniac), piele (înțepă, mângâie și toarnă apă rece pe față), vestibulară. analizor („agitarea” copilului) , modificări ale poziției corpului.

Cu convulsii intramuscular sau intravenos, seduxen (diazepam) 0,1 ml soluție 0,5% / kg greutate corporală sau sulfat de magneziu 0,2 ml / kg soluție 25%, GHB (oxibutirat de sodiu) 0,5 ml / kg (80-100 mg / kg) dintr-un 20 % soluție și, în același timp, lent intravenos clorură de calciu 0,2 ml/kg soluție 10% sau gluconat de calciu 0,2 ml/kg soluție 10%. Preparatele de calciu se diluează preliminar de 2 ori cu soluție de glucoză 10% și se administrează intravenos lent, deoarece. administrarea rapidă a suplimentelor de calciu poate provoca bradicardie și chiar stop cardiac.

Copilul este internat într-un spital după dispariția convulsiilor.

Este de dorit să transferați un copil hrănit artificial la hrănirea cu lapte extras de la un donator sau de la mamă. Dacă acest lucru nu este posibil, este necesar să se limiteze cât mai mult conținutul de lapte de vacă din alimentație (din cauza cantității mari de fosfați) și să se crească cantitatea de alimente complementare vegetale.

În perioada post-atac, preparatele de calciu sunt prescrise pe cale orală. 5–10% soluție de clorură de calciu sau gluconat de calciu la o rată de 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) pe zi; carbonatul de calciu se absoarbe mai bine în combinație cu un amestec de citrat (acid citric 2,1 g, citrat de sodiu 3,5 g, apă distilată până la 100 ml) 5 ml de 3 ori pe zi. Puteți prescrie calciu - D3 Nycomed (carbonat de calciu 1250 mg - echivalentul a 500 mg), vitamina D3200ME) 1 comprimat pe zi.

La 3-4 zile după atac, pacienților cu spasmofilie evidentă li se administrează vitamina D2 la 4000-8000 UI de 2 ori pe zi. Metoda de alegere poate fi numirea în soluție 0,1% de dihidrotachisterol la 0,05-0,1 mg / zi (1-2 picături de 2 ori pe zi). Afectând pozitiv hipocalcemia, medicamentul nu are activitate de vitamina D.

Pentru a crea acidoză, se prescrie o soluție de clorură de amoniu 10% (1 linguriță de 3 ori pe zi).

Terapia cu calciu și restricția laptelui de vacă trebuie continuate până când simptomele spasmofiliei latente dispar complet. Este necesar să se limiteze cât mai mult sau să se efectueze cu precauție extremă toate procedurile neplăcute pentru copil (examinarea faringelui, injecții etc.), care pot provoca un atac sever de laringospasm.

Prognoza

Favorabil. Foarte rar, un atac sever de laringospasm, dacă nu se acordă îngrijiri de urgență, se termină fatal. O stare eclamptică puternic prelungită poate afecta negativ sistemul nervos central - în viitor poate exista o întârziere în dezvoltarea mentală.

Tulburări cronice de alimentație la copiii mici

Volkova M.P. - Conf. univ. dr. Miere. Științe

Starea de nutriție normală - normotrofie, eutrofie (A. M. Tour) - se caracterizează prin indicatori de creștere fiziologică și greutate, piele curată, catifelată, schelet dezvoltat corespunzător, apetit moderat, funcții fiziologice normale ca frecvență și calitate, mucoase roz și absență. de tulburări patologice din organele interne, bună rezistență la infecție, dezvoltare neuropsihică adecvată, dispoziție emoțională pozitivă.

Tulburările de alimentație sunt afecțiuni patologice care se dezvoltă ca urmare a aportului și/sau absorbției insuficiente sau excesive de nutrienți. Tulburările de alimentație se caracterizează printr-o încălcare a dezvoltării fizice, a metabolismului, a imunității, a stării morfofuncționale a organelor interne și a sistemelor corpului.

În ICD 10, deficiențele nutriționale sunt denumite subnutriție proteico-energetică (PEM).

Conform ICD-10, următoarele rubrici sunt incluse în grupul de tulburări de alimentație:

E40-46 - deficit de proteine-energie. (hipotrofie: prenatală, postnatală).

E50-64 - alte deficiențe nutriționale (deficiențe de vitamine și microelemente).

E65-68 - obezitate și alte tipuri de malnutriție.

Spasmofilie- o boală caracterizată prin tendinta la convulsii tonice si tonico-cloniceîn legătură cu o încălcare a metabolismului mineral și a CBS, ceea ce duce la creșterea excitabilității neuromusculare mecanice și galvanice.

Factori predispozanți

Spasmofilia afectează mai ales copiii. vârstă fragedă de la 3 luni la 2 ani cu simptome de rahitism sever. Copiii mai mari de 3 ani sunt relativ rar afectați. Frecvența la o vârstă fragedă este de 3-4%. Spasmofilia afectează copiii mici care sunt hrăniți cu biberonul cu amestecuri neadaptate și au simptome de rahitism. Mai des se dezvoltă primăvara.

Motivele. Patogeneza.

Cauza imediată a bolii este o scădere a calciului ionizat din sânge, care este promovată de alcaloză și hiperfosfatemie. Legătura dintre rahitism și spasmofilie este binecunoscută. Majoritatea cercetătorilor cred că spasmofilia și rahitismul sunt patogenetic două faze diferite ale unei tulburări ale metabolismului calciului și fosforului care se dezvoltă ca urmare a lipsei de vitamina D în organism. Caracteristicile distinctive ale metabolismului în spasmofilie trebuie considerate hipocalcemie pronunțată (cu rahitism este moderată), alcaloză (cu rahitism-acidoză), hipofuncție a glandelor paratiroide (cu rahitism, activitatea funcțională a acestor glande este crescută).

Principalele manifestări clinice ale spasmofiliei - spasm și convulsii - sunt explicate de o deficiență ascuțită de calciu și de excitabilitatea crescută a nervilor cauzată de aceasta.

Spasmofilia apare în orice perioadă a anului, dar cu cea mai mare frecvență în primăvară, mai ales în acele cazuri când are loc o schimbare rapidă de la zilele înnorate la cele luminoase, însorite.

Orice boală cu o temperatură ridicată, vărsături frecvente în boli gastrointestinale, precum și plâns puternic, entuziasm, frică etc., pot provoca un atac de spasmofilie.

Criterii de diagnostic

Semne de referință

Cu formă ascunsă:

simptom coadă- contracția fulgerătoare a mușchilor musculari la atingerea obrazului cu degetul între arcul zigomatic și colțul gurii;

simptom Trusou- contracția convulsivă a mâinii sub formă de „mână de obstetrician” în timpul compresiei fasciculului neurovascular în zona umărului;

simptom Lusta- abducția rapidă a piciorului la impactul sub capul fibulei;

fenomenul lui Maslov- stop respirator la înălțimea inhalării cu o ușoară înțepătură a pielii (la un copil sănătos - accelerarea și adâncirea respirației);

simptom Erba- contracția nervului median în cotul cotului când este iritat de un curent galvanic mai mic de 5 mA (în mod normal mai mult de 5 mA).

Cu o formă explicită:

laringospasm- spasm usor sau complet al glotei. Cianoză, ochi bombați, copilul este acoperit de transpirație lipicioasă. Apoi o respirație zgomotoasă - „strigătul cocoșului”. Durata - de la câteva secunde la 1-2 minute. Convulsiile pot recidiva;

spasm carpoped- contractia tonica a muschilor piciorului si mainilor. Mâini sub formă de „mână de obstetrician”, picioare în stare de flexie plantară ascuțită;

eclampsie- un atac general de convulsii tonico-clonice cu pierderea conștienței. Durata - de la câteva secunde la 20-30 de minute. Atacurile frecvente pot oferi o imagine a Statuseclampticus.
Toate simptomele spasmofiliei latente și deschise sunt observate pe fondul simptomelor de rahitism.

Caracteristici opționale:

excitabilitate nervoasă crescută hiperreflexie, parestezie);

o scădere a conținutului de calciu ionizat din serul sanguin sub 0,9 mmol/l(la o rată de 1,1-1,4 mmol / l);

respiratorii, rareori metabolice alcaloza;

pe ECG creșterea intervaluluiQ-T > 0,2 Cu.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale

Principalele metode:

determinarea conținutului de calciu total și ionizat din serul sanguin;

definiția KOS.

Metode suplimentare:

determinarea nivelului de fosfor anorganic din serul sanguin;

Testul Sulkovich.

Variante ale cursului clinic depind de forma de spasmofilie. Forma latentă o precede pe cea explicită și poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.De obicei, spasmofilia latentă devine explicită sub influența momentelor provocatoare (diverse boli intercurente). Cea mai gravă manifestare a unei forme explicite - eclampsie (un atac generalizat de convulsii tonico-clonice cu pierderea conștienței). În cazurile ușoare, atacul se poate limita la paloare, amorțeală, zvâcniri ale diferitelor grupe musculare, deseori ale feței. După atac, copiii adorm.

Curs clinic depinde de vârsta copilului. La copiii din primul an de viață, laringospasmul și atacurile de convulsii generale sunt mai des observate, iar mai vechi de un an - spasm carpoped. Cu un tratament prematur, spasmofilia poate dobândi un curs recidivant.

Criterii de severitate a stării: prezența sindroamelor convulsive, în special laringospasm, bronhospasm.

Complicatii: cea mai formidabilă este insuficiența respiratorie acută.

Durata bolii: cu tratament patogenetic, simptomatic în timp util, durata perioadei acute a bolii (sindrom convulsiv, teamă, anxietate, tulburări de somn, laringo-, bronhospasm (maxim 20-30 de minute).

Prognoza. Favorabil cu diagnosticare în timp util și tratament adecvat.

Îngrijire de urgenţă

Este necesar să se creeze un mediu calm, să se întindă copilul cu capul ușor întors într-o parte, să se sprijine cu grijă capul și membrele pentru a preveni vânătăile. Trebuie oferită oxigenoterapie.

Pentru ameliorarea convulsiilor sunt prezentate: 1) hidrat de clor sub formă de soluție 2% (temperatura 38-40 ° C) în cantitate de 20-30 ml per clisma (trebuie să faceți mai întâi o clisma de curățare), dacă apar convulsii nu te opri, clisma de la hidrat de cloral se poate repeta dupa 20-30 de minute; 2) sulfat de sodiu (sulfat de magneziu) sub formă de soluție de 25% intramuscular la o rată de 0,2 ml / kg cu 2 ml de soluție de novocaină 0,5-1%; 3) fenobarbital pe cale orală și în supozitoare în doză de 0,005-0,01-0,015 g pe doză, barbamil 0,01-0,015 g pe programare într-o clisma sau supozitoare.

Dacă convulsiile sunt combinate cu temperatură corporală ridicată, administrarea intramusculară a unei soluții de 2,5% de clorpromazină este indicată în doză de 1 mg la 1 kg greutate corporală. Cu atacuri frecvent recurente de convulsii clonico-tonice, cu bombarea unei fontanele mari, este necesar să se facă o puncție spinală cu îndepărtarea a 8-10 ml de lichid.

Uneori, pentru a elimina atacurile de laringospasm, o iritație generală sub formă de stropire cu apă rece, bătaie pe fese, iritație a rădăcinii limbii, a peretelui faringelui, mai multe metode de masaj cardiac, respirație artificială până la prima. respirația pare este suficientă.

Tratament.

Etapa prespitalicească:

limitați laptele în dietă;

transferați copilul la alăptare sau amestecuri adaptate;

soluție 5% sau 10%. clorura de calciu 1 lingurita de 3 ori pe zi sau gluconat de calciu 0,5 g de 3 ori pe zi;

soluție 5%. Clorură de amoniu 1 lingurita de 3 ori pe zi;

3-4 zile de la numirea suplimentelor de calciu vitaminaD2 în doză terapeutică;

cu laringospasm - creează acces la aer proaspăt, irită mucoasa nazală, rădăcina limbii și peretele din spate al faringelui, pielea, aduce amoniac la nas si etc.;

cu convulsii : sulfat de magneziu - soluție 25%, 0,25 ml / kg,

seduxen - soluție 0,5%, 0,1 ml / kg, sau GHB - soluție 20%, 0,5 ml / kg / m.

Criterii de tratament corect:

ameliorarea manifestărilor clinice ale bolii, dispariția simptomelor formelor latente și deschise de spasmofilie;

Normalizarea parametrilor de laborator.

Indicații pentru consultarea specialiștilor restrânși

Cu excitabilitate crescută, pregătire convulsivă - consultarea unui neurolog; cu laringospasm - un otolaringolog.

Indicații pentru spitalizare: spasmofilie evidentă; dificultăți în diagnosticare.

stadiu spitalicesc:

administrare intravenoasă Soluție de gluconat de calciu 10%. sau soluție de clorură de calciu 10%;

alte măsuri terapeutice – vezi Tratament în etapa prespitalicească.

Reabilitare după externarea din spital- vezi Rahitism.

Prevenirea

Prevenirea rahitismului (vezi);

conservarea hrănirii naturale;

suplimente de calciu, mai ales atunci când alăptează;

copii excitabili - preparate cu brom

Rezultate.

Prognosticul în majoritatea cazurilor este favorabil, foarte rar un atac sever de laringospasm poate fi fatal. O stare eclamptică puternic prelungită poate afecta negativ sistemul nervos central - în viitor, este posibilă întârzierea mintală.