Șoc transfuzional: când sângele altcuiva devine otravă. Complicații asociate cu transfuzia de sânge incompatibil Algoritmul de îngrijire de urgență pentru șoc hemotransfuzie

Au fost propuse un număr mare de clasificări diferite ale complicațiilor post-transfuzie. Ele sunt reprezentate pe deplin în clasificarea lui A. N. Filatov (1973). În ciuda faptului că există de mai bine de două decenii, principalele sale prevederi sunt și astăzi acceptabile.
A. N. Filatov a identificat trei grupe de complicații: mecanice, reactive și infecțioase.

1. COMPLICATII MECANICE

Complicațiile de natură mecanică sunt asociate cu erori în tehnica transfuziei de sânge. Acestea includ:

• expansiunea acută a inimii,
• embolie aeriană,
• tromboză și embolie,
• tulburări circulatorii la nivelul extremității după transfuzii intra-arteriale.

1. EXPANSIUNEA ACUTĂ A INIMII

Termenul de expansiune acută a inimii este înțeles ca tulburări circulatorii acute, insuficiență cardiovasculară acută.
Cauza acestei complicații este o supraîncărcare a inimii cu o cantitate mare de sânge turnată rapid în patul venos. În sistemul venelor goale și atriul drept, are loc stagnarea sângelui, fluxul sanguin general și coronarian este perturbat. Încălcarea fluxului sanguin afectează procesele metabolice, ceea ce duce la scăderea conductivității și a contractilității miocardului până la atonie și asistolie. Deosebit de periculoasă este transfuzia rapidă de cantități mari de sânge la pacienții vârstnici și senili, precum și la persoanele cu patologie concomitentă severă a sistemului cardiovascular.
tablou clinic. În timpul unei transfuzii de sânge sau spre finalul acesteia, pacientul simte dificultăți la respirație, senzație de senzație în piept, durere în regiunea inimii. Apare cianoza buzelor și a pielii feței, presiunea arterială scade brusc și presiunea venoasă centrală crește, se observă tahicardie și aritmie, iar apoi slăbiciunea cardiacă iese în prim-plan, care, în absența asistenței de urgență, duce la moartea pacientul.
Tratamentul constă în încetarea imediată a transfuziei de sânge, administrarea intravenoasă de agenți cardiotonici (1 ml soluție 0,05% de strofantină sau 1 ml soluție 0,06% corglicon), vasopresoare, oferind pacientului o poziție ridicată, încălzirea picioarelor, administrarea de diuretice (40 mg Lasix), respirarea oxigenului umidificat. Conform indicațiilor, se efectuează un masaj cu inimă închisă și ventilație artificială a plămânilor.
Prevenirea dilatației cardiace acute constă în reducerea ratei și volumului terapiei cu perfuzie, controlul presiunii venoase centrale și diureza.

1. EMBOLISIA AERIANĂ

Embolia aeriană este o complicație rară, dar foarte gravă. Apare atunci când este administrat împreună cu mediul de transfuzie
ceva aer. Aerul cu fluxul de sânge pătrunde în părțile drepte ale inimii și din acesta în artera pulmonară, înfundând trunchiul principal sau ramurile mici și creând o obstrucție mecanică a circulației sângelui.
Cauza acestei complicații este cel mai adesea umplerea incorectă a sistemului cu sânge, instalarea sa care curge. Când este transfuzat în vena subclavie, aerul poate intra după terminarea transfuziei din cauza presiunii negative din ea în timpul inspirației.
Tabloul clinic se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului, agitație, dificultăți de respirație. Se dezvoltă cianoza buzelor, feței, gâtului, scade tensiunea arterială, pulsul devine firav, frecvent. Embolismul aerian masiv duce la dezvoltarea morții clinice.
Tratamentul presupune introducerea de fonduri cardiace, ar trebui să coborâți capul și să ridicați capătul piciorului patului. O încercare de a perfora artera pulmonară și de a aspira aer din aceasta este justificată. Odată cu dezvoltarea morții clinice - măsuri de resuscitare în întregime.
Prevenirea constă în colectarea atentă a sistemului de hemotransfuzie și monitorizarea constantă a pacientului în timpul implementării acestuia.

1. TROMBOZA SI EMBOLISUL

Motivul dezvoltării trombozei și emboliei în timpul transfuziilor de sânge este ingestia de cheaguri de diferite dimensiuni în vena pacientului, formate din cauza stabilizării necorespunzătoare a sângelui donatorului, încălcări ale metodei de hemotransfuzie, transfuzie de doze mari de sânge conservat cu lungă durată. perioade de depozitare (după 7 zile de depozitare, de exemplu, numărul de agregate depășește 150 mii în 1 ml).
tablou clinic. Când intră un număr mare de cheaguri de sânge, se dezvoltă un tablou clinic al tromboembolismului ramurilor arterei pulmonare: dureri bruște în piept, o creștere bruscă sau apariția scurtă a respirației, tuse, uneori hemoptizie, paloare a pielii, cianoză.
Tratamentul consta in terapia trombolitica cu activatori de fibrinoliza (streptodecaza, urokinaza), administrarea continua de heparina (pana la 24.000-40.000 unitati pe zi), injectarea imediata a cel putin 600 ml plasma proaspata congelata sub controlul unei coagulograme.
Prevenirea constă în utilizarea sistemelor din plastic cu filtre speciale, în pregătirea, păstrarea și transfuzia corectă a sângelui.

1. DETERMINAREA CIRCULAȚIEI SÂNGINE LA MEMBRUL

DUPĂ TRANSFUZII INTRAARTERIALE
O complicație este rară, deoarece injecția de sânge intra-arterial nu este practic efectuată în prezent.

Când peretele unei artere este rănit, apare tromboza sau embolia arterelor periferice cu cheaguri de sânge. Se dezvoltă un tablou clinic al unei tulburări acute de circulație arterială, care necesită un tratament adecvat.

9101 0

Complicațiile în timpul transfuziei de sânge pot fi cauzate de erori tehnice sau pot apărea ca urmare a așa-numitelor reacții post-transfuzie. Complicațiile de primul fel includ: a) embolie vasculară cu cheaguri de sânge și aer; b) formarea de hematoame extinse în zona de puncție a vasului de sânge. În raport cu numărul total de complicații, acestea constituie un procent mic și sunt rare.

Mult mai des ai de-a face cu diverse reacții post-transfuzie. Reacțiile nespecifice pot fi asociate cu proprietățile sângelui transfuzat în sine (factori exogeni) sau depind de caracteristicile individuale ale reactivității organismului primitorului (factori endogeni). Severitatea lor poate varia. În cazurile ușoare, la 15-30 de minute după transfuzie, rănitul începe să se plângă de frisoane, temperatura îi crește ușor, tulburările subiective se exprimă într-un sentiment de ușoară stare de rău.

Cu o reacție moderată, frisoanele sunt mult mai pronunțate, temperatura crește la 39 °, răniții se plâng de o senzație de slăbiciune, dureri de cap. O reacție severă se manifestă printr-un frison extraordinar, febră de până la 39 ° și peste, vărsături și o scădere a activității cardiace. Uneori, reacțiile se pot manifesta prin simptome de natură alergică, o ușoară creștere a temperaturii, apariția unei erupții cutanate urticariene (urticarie) și umflarea pleoapelor.

Cauzele obișnuite ale reacțiilor post-transfuzie sunt erorile tehnice în prepararea sângelui (prelucrarea insuficientă a vaselor, distilarea proastă a apei, prepararea necorespunzătoare a unei soluții de conservare etc.), precum și impactul asupra sângelui al diferiților factori externi care conduc la labilizare. , instabilitate și ușurință de floculare a proteinelor din sânge.

De asemenea, trebuie știut că odată cu introducerea unor doze foarte mari de sânge conservat, poate apărea efectul toxic al citratului sub forma așa-numitului „șoc nitrat”. Pentru a preveni această complicație, după transfuzia de doze masive de sânge, se administrează intravenos o soluție de clorură de calciu (3-5 ml de soluție 10% după fiecare fiolă de sânge conservat).

Reacțiile ușoare până la moderate sunt de obicei tranzitorii și nu necesită tratament special. Cu toate acestea, atunci când apar frisoane, pacientul trebuie să fie bine încălzit (acoperit cu pături, acoperit cu perne de încălzire), iar dacă reacția se intensifică, se recurge la agenți simptomatici (camfor și cofeină, promedol, intravenos - soluție de glucoză 40% într-o cantitate de până la urmă). la 50 ml). În cazul fenomenelor alergice se administrează intravenos o soluție de clorură de calciu 10% în cantitate de 10 ml și o soluție de Difenhidramină 2% subcutanat 2-3 ml.

Cea mai gravă complicație este șocul hemotransfuzional, care s-a dezvoltat ca urmare a transfuziei de sânge incompatibil, precum și hemolizat. Trebuie avută în vedere posibilitatea dezvoltării șocului hemotransfuzional în urma transfuziei de sânge incompatibil cu Rh. Prin urmare, în condițiile de muncă ale instituțiilor medicale militare de teren, dacă răniții au antecedente de reacții post-transfuzionale semnificative, trebuie să se abțină de la transfuzii de sânge și să introducă în schimb diverse soluții substitutive de plasmă. În spitale, în astfel de cazuri, se determină afilierea Rh a sângelui primitorului sau se transfuzează sânge Rh negativ.

Un simptom caracteristic al șocului hemotransfuzional este apariția unei dureri ascuțite în partea inferioară a spatelui. La răniți, tensiunea arterială scade, pulsul devine mic și frecvent, apare scurtarea respirației, fața devine palidă și apoi cianotică. În cazurile severe, vărsăturile pot începe, rănitul își pierde cunoștința, apare evacuarea involuntară de fecale și urină.

După ceva timp, simptomele șocului scad, tensiunea arterială este restabilită, respirația se îmbunătățește. Apoi starea se înrăutățește din nou - simptomele asociate cu funcțiile afectate ale organelor interne (hemoglobinurie, icter, oligurie, temperatură ridicată persistă pentru o lungă perioadă de timp).

Cu o încălcare persistentă a funcției nopților și acumularea de produse azotate și uree în sânge, este posibilă îndepărtarea pacienților din starea de intoxicație prin utilizarea hemodializei folosind așa-numita noapte artificială sau prin dializă peritoneală. Desigur, aceste proceduri destul de complexe pot fi efectuate doar în spitale special echipate din față sau din spate.

În tratamentul șocului transfuzional, toate măsurile terapeutice în stadiul acut ar trebui să vizeze restabilirea tensiunii arteriale și a activității cardiace.

Odată cu introducerea agenților simptomatici de mai sus, este necesară sângerarea a 300-400 ml de sânge, urmată de introducerea sângelui sau plasmei compatibile la răniți. De asemenea, este recomandabil să se administreze soluții anti-șoc pe cale intravenoasă prin picurare. Având în vedere faptul că, în cazul șocului hemotraisfuziei, funcția rinichilor este puternic afectată ca urmare a apariției spasmului vaselor lor, o blocare bilaterală perirenală novocane conform lui Vishnevsky cu introducerea unei soluții de 0,25% de novocaină, 100. -150 ml pe fiecare parte, este foarte indicat.

Cu punerea în aplicare persistentă, sistematică și în timp util a măsurilor de mai sus, este adesea posibilă scoaterea pacienților dintr-o stare de amenințare, chiar și în cazuri foarte severe.

Cea mai frecventă cauză a complicațiilor transfuziei de sânge este transfuzia de sânge care este incompatibilă cu sistemul AB0 și cu factorul Rh (aproximativ 60%). Mai puțin frecvente sunt incompatibilitatea cu alte sisteme antigenice și transfuzia de sânge de proastă calitate.

Principala și cea mai gravă complicație din acest grup și, într-adevăr, dintre toate complicațiile transfuziei de sânge, este șocul transfuzional.

Socul transfuzional

La transfuzia de sânge care nu este compatibil conform sistemului AB0 se dezvoltă o complicație, numită „șoc hemotransfuzional”.

Cauză Dezvoltarea complicațiilor în cele mai multe cazuri devine o încălcare a regulilor prevăzute de instrucțiunile pentru tehnica transfuziei de sânge, metodologia de determinare a grupului sanguin conform sistemului AB0 și efectuarea testelor de compatibilitate. La transfuzia de sânge sau masa de eritrocite care este incompatibilă cu factorii de grup ai sistemului AB0, are loc hemoliză intravasculară masivă din cauza distrugerii eritrocitelor donatorului sub influența aglutininelor primitorului.

În patogeneză șocul transfuzional, principalii factori dăunători sunt hemoglobina liberă, aminele biogene, tromboplastina și alți produși ai hemolizei. Sub influența concentrațiilor mari ale acestor substanțe biologic active, apare un spasm pronunțat al vaselor periferice, care este înlocuit rapid de expansiunea lor paretică, ceea ce duce la microcirculația afectată și la lipsa de oxigen a țesuturilor. O creștere a permeabilității peretelui vascular și a vâscozității sângelui înrăutățește proprietățile reologice ale sângelui, ceea ce perturbă și mai mult microcirculația. Consecința hipoxiei prelungite și a acumulării de metaboliți acizi sunt modificări funcționale și morfologice în diferite organe și sisteme, adică se derulează un tablou clinic complet al șocului.

O trăsătură distinctivă a șocului transfuzional este apariția DIC cu modificări semnificative ale sistemului de hemostază și microcirculație, încălcări grave ale hemodinamicii centrale. Este DIC care joacă un rol principal în patogeneza leziunilor plămânilor, ficatului, glandelor endocrine și altor organe interne. Punctul de plecare în dezvoltarea șocului este afluxul masiv de tromboplastină din eritrocitele distruse în fluxul sanguin.

La rinichi apar modificări caracteristice: clorhidratul de hematină (un metabolit al hemoglobinei libere) și resturile de eritrocite distruse se acumulează în tubii renali, ceea ce, împreună cu spasmul vaselor renale, duce la scăderea fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare. Modificările descrise sunt cauza dezvoltării insuficienței renale acute.

tablou clinic.

În timpul complicației transfuziei de sânge care nu este compatibilă conform sistemului AB0, există trei perioade:

• șoc hemotransfuzional;
• insuficiență renală acută;
• convalescenţă.

Șocul hemotransfuzional apare direct în timpul transfuziei sau după aceasta, durează de la câteva minute la câteva ore.

Manifestările clinice se caracterizează mai întâi prin anxietate generală, agitație de scurtă durată, frisoane, dureri în piept, abdomen, spate, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, cianoză. Durerea în regiunea lombară este considerată cel mai caracteristic simptom al acestei complicații. În viitor, tulburările circulatorii caracteristice unei stări de șoc cresc treptat (tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, uneori o încălcare a ritmului activității cardiace cu simptome de insuficiență cardiovasculară acută). Destul de des se remarcă o modificare a tenului (roșeață, urmată de paloare), greață, vărsături, febră, marmorare a pielii, convulsii, urinare involuntară și defecare.

Alături de simptomele de șoc, hemoliza intravasculară acută devine unul dintre semnele precoce și permanente ale șocului hemotransfuzional. Principalii indicatori ai defalcării crescute a globulelor roșii: hemoglobinemie, hemoglobinurie, hiperbilirubinemie, icter, mărire a ficatului. Aspectul urinei maro este caracteristic (în analiza generală - eritrocite levigate, proteine).

Se dezvoltă o încălcare a hemocoagulării, manifestată clinic prin sângerare crescută. Diateza hemoragică apare ca urmare a DIC, a cărei severitate depinde de gradul și durata procesului hemolitic.

La transfuzia de sânge incompatibil în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie, precum și pe fondul terapiei hormonale sau cu radiații, manifestările reactive pot fi șterse, simptomele de șoc sunt cel mai adesea absente sau sunt ușor exprimate.

Severitatea evoluției clinice a șocului se datorează în mare măsură volumului de eritrocite incompatibile transfuzate, naturii bolii de bază și stării generale a pacientului înainte de hemotransfuzie.

În funcție de magnitudinea tensiunii arteriale, există trei grade de șoc hemotransfuzional:

• gradul I - tensiune arterială sistolică peste 90 mm Hg;
• gradul II - tensiune arterială sistolică 71-90 mm Hg;
• Gradul III - tensiunea arterială sistolică sub 70 mm Hg.

Severitatea evoluției clinice a șocului și durata acestuia determină rezultatul procesului patologic. În cele mai multe cazuri, măsurile terapeutice pot elimina tulburările circulatorii și pot scoate pacientul din șoc. Cu toate acestea, la ceva timp după transfuzie, temperatura corpului poate crește, apare o îngălbenire treptat a sclerei și a pielii, iar durerea de cap se intensifică. În viitor, funcția renală afectată iese în prim-plan: se dezvoltă insuficiență renală acută.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută apare sub forma a trei faze succesive: anurie (oligurie), poliurie și restabilirea funcției renale.

Pe fondul parametrilor hemodinamici stabili, diureza zilnică scade brusc, se observă hiperhidratarea organismului, iar conținutul de creatinină, uree și potasiu plasmatic crește. Ulterior, diureza este restabilită și crescută (uneori până la 5-6 litri

pe zi), în timp ce creatinemia ridicată poate persista, precum și hiperkaliemia (faza poliurică a insuficienței renale).

Cu un curs favorabil al complicațiilor, un tratament în timp util și adecvat, funcția rinichilor este restabilită treptat, starea pacientului se îmbunătățește.

perioada de convalescență

Perioada de convalescență se caracterizează prin restabilirea funcțiilor tuturor organelor interne, a sistemului homeostaziei și a echilibrului hidric și electrolitic.

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI ȘOCULUI HEMOTRANSFUZIAL.

- încetarea imediată a transfuziei de sânge și a masei eritrocitare;

- introducerea de medicamente cardiovasculare, antispastice, antihistaminice;

- IVL în absența respirației spontane, hipoventilație severă, ritmuri patologice

- plasmafereză masivă (aproximativ 2-2,5 litri) pentru a elimina hemoglobina liberă, produse

degradarea fibrinogenului. Volumul eliminat este înlocuit cu aceeași cantitate.

plasmă proaspătă congelată sau plasmă proaspătă congelată în combinație cu coloidal

înlocuitori de sânge;

- picurare intravenoasă de heparină;

- mentinerea diurezei de minim 75-100 ml/h;

- corectarea starii acido-bazice cu solutie de bicarbonat de sodiu 4%;

- eliminarea anemiei severe (nivelul hemoglobinei de cel puțin 60 g/l) prin transfuzie

eritrocite spălate selectate individual;

- tratamentul conservator al insuficienței hepatorenale acute: restricția aportului de lichide,

dieta fara sare cu restrictie proteica, terapie cu vitamine, antibioterapie reglarea apei

echilibrul electrolitic și starea acido-bazică;

- în cazurile de ineficacitate a tratamentului conservator al insuficienței renale și al uremiei la pacienți

necesita hemodializa in sectii de specialitate.

Complicațiile post-transfuzie de tip hemolitic pot apărea la persoanele care sunt imunizate ca urmare a sarcinii sau a transfuziilor repetate de sânge și eritrocite.

Pentru prevenirea lor, este necesar să se țină cont de istoricul obstetric și transfuzional al primitoarelor. Dacă pacienții au antecedente de reacții post-transfuzie sau hipersensibilitate la administrarea chiar și a eritrocitelor compatibile cu ABO și Rh, atunci este necesar un test Coombs indirect pentru a selecta un mediu de transfuzie compatibil care conține eritrocite.

Complicații transfuzionale de tip nehemolitic.

Reacțiile nehemolitice post-transfuzie se datorează interacțiunii dintre antigenii foarte imunogeni ai leucocitelor, trombocitelor și proteinelor plasmatice și anticorpii direcționați către acestea. De regulă, aceste reacții apar în cazurile de aloimunizare a primitorului la antigenele HLA ale leucocitelor și trombocitelor la pacienții care au suferit anterior transfuzii de sânge, componente ale acestuia sau în sarcini repetate.

Imediat după începerea transfuziei, apare înroșirea feței, iar după 40-50 de minute există o creștere mare a temperaturii, frisoane, cefalee, prurit, urticarie, dureri de spate, dificultăți de respirație, comportament agitat al pacientului. Uneori dezvoltă bronhospasm, insuficiență respiratorie acută, angioedem.

Frecvența reacțiilor antigenice este deosebit de mare la pacienții hematologici care au primit transfuzii de sânge repetate.

Transfuzia de sânge, globule roșii, concentrate de trombocite care conțin leucocite contribuie și ele la apariția imunosupresiei și pot crea condiții favorabile pentru transmiterea infecțiilor, precum citomegalovirusul.

Pentru a preveni complicațiile transfuziilor de tip non-hemolitic, în special la persoanele cu antecedente de transfuzii de sânge, se recomandă utilizarea componentelor sanguine după spălare și filtrare pentru a reduce conținutul de leucocite (la mai puțin de 0,5x10,6) și trombocite. , precum și selecția individuală a unui donator, ținând cont de condițiile stabilite.anticorpii pacientului pentru gruparea antigenelor leucocitelor, trombocitelor și proteinelor plasmatice. IV.Reacții alergice.

Ele sunt cauzate de sensibilizarea organismului la diferite imunoglobuline. Formarea anticorpilor la imunoglobuline are loc după transfuzia de sânge, plasmă și crioprecipitat. Uneori, acești anticorpi există în sângele persoanelor care nu au tolerat transfuziile de sânge și nu au avut sarcini. Pentru eliminarea reacțiilor alergice (hiperemie, frisoane, sufocare, greață, vărsături, urticarie), agenți de desensibilizare (difenhidramină, suprastin, clorură de calciu, corticosteroizi), medicamente cardiovasculare și narcotice se folosesc conform indicațiilor.

Prevenirea reacțiilor alergice include utilizarea eritrocitelor dezghețate spălate, concentrate de sânge, trombocite și leucocite, selectate ținând cont de natura anticorpilor din primitor.

Reacții anafilactice.

Poate apărea în timpul transfuziei de sânge, plasmă, ser. Grupele sanguine ale proteinelor plasmatice sunt legate prin variante alogene ale imunoglobulinelor, care pot provoca sensibilizare în transfuzii repetate de plasmă și pot induce răspunsuri imune nedorite.

Tabloul clinic al unei reacții anafilactice include tulburări vasomotorii acute: anxietate, înroșirea pielii feței, cianoză, crize de astm, dificultăți de respirație, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, erupții cutanate eritematoase.

Aceste simptome se pot dezvolta atât imediat după transfuzie, cât și după 2-6 zile. Reacțiile tardive se manifestă prin febră, urticarie, dureri articulare.

Pacienții devin neliniștiți, se plâng de dificultăți de respirație. La examinare, se atrage atenția asupra hiperemia pielii, cianoza mucoaselor, acrocianoză, transpirație rece, respirație șuierătoare, puls filiforme și frecvente, edem pulmonar. Pacienții aflați în stare de șoc anafilactic au nevoie de ajutor urgent.

Prevenirea reacțiilor anafilactice constă într-o anamneză atentă în vederea identificării sensibilizării în timpul vaccinării și seroterapiei, precum și după administrarea preparatelor proteice.

Complicații ale transfuziilor asociate cu conservarea și depozitarea sângelui.

Reacțiile și complicațiile post-transfuzie pot fi cauzate de soluții de conservare, produse metabolice ale celulelor rezultate din depozitarea sângelui și temperatura mediului de transfuzie.

Hipocalcemia apare odată cu introducerea rapidă la pacient a unor doze mari de sânge integral și plasmă preparate pe soluții conservante care conțin citrat. Când apare această complicație, pacienții observă disconfort în spatele sternului care îngreunează respirația, un gust metalic în gură și se pot observa zvâcniri convulsive ale mușchilor limbii și buzelor.

Prevenirea hipocalcemiei constă în identificarea pacienților cu hipocalcemie inițială sau a persoanelor la care apariția acesteia poate fi asociată cu o procedură medicală sau intervenție chirurgicală. Aceștia sunt pacienți cu hipoparatiroidism, D-avitaminoză, insuficiență renală cronică, ciroză hepatică și hepatită activă, hipocalcemie congenitală, pancreatită, șoc infecțios-toxic, afecțiuni trombofile, boală post-resuscitare, care au primit hormoni corticosteroizi și citostatice timp îndelungat. .

Hiperkaliemia poate apărea cu transfuzie rapidă (aproximativ 120 ml/min) de sânge conservat pe termen lung sau de masă eritrocitară și este însoțită de bradicardie, aritmie, atonie miocardică a cărnii până la asistolie.

Prevenirea complicațiilor constă în utilizarea sângelui proaspăt preparat sau a masei de eritrocite.

Transfuzia de sânge este adesea singura metodă de salvare a pacienților cu pierderi masive de sânge, boli hematopoietice, otrăviri, patologii purulent-inflamatorii. Șocul transfuzional, care apare atunci când sângele este incompatibil, este o afecțiune extrem de gravă care poate fi fatală. Cu o abordare competentă a oportunității procedurii, luând în considerare contraindicațiile pentru pacient, prevenirea atentă, tratamentul adecvat și monitorizarea activă a pacientului, nu apare o astfel de complicație.

Ce este șocul transfuzional

Șocul hemotransfuzional se referă la afecțiuni patologice de tulburări extrem de severe - care pun viața în pericol - ale tuturor funcțiilor corpului care apar în timpul transfuziei de sânge.

Termenul de transfuzie de sânge provine din grecescul „haem” – sânge și cuvântul latin „transfuzie”, care înseamnă transfuzie.

Șocul transfuzional de sânge este o complicație periculoasă și greu de tratat, care se manifestă sub forma unei reacții inflamatorii-anafilactice puternice, care se dezvoltă rapid, care afectează toate organele și sistemele.

Șocul transfuzional este o complicație care pune viața în pericol a transfuziei de sânge.

Conform statisticilor medicale, această afecțiune apare în aproape 2% din toate cazurile de transfuzie de sânge.

Șocul transfuzional apare fie în timpul procesului de transfuzie, fie imediat după procedură și durează de la 10-15 minute până la câteva ore. Deci, primele semne de perfuzie de sânge din grupul greșit apar atunci când doar 20-40 ml intră în corpul pacientului. Se întâmplă ca după 2-4 zile să se înregistreze o reacție prelungită.

În cazuri rare, patologia nu dă semne clinice clare, în special cu anestezie generală, dar mai des este însoțită de manifestări severe care, fără terapie intensivă și de urgență, duc la decesul pacientului.

Pericolul șocului hemotransfuzional este o tulburare gravă a inimii, creierului, insuficienței ficatului și rinichilor până la insuficiența lor, sindromul hemoragic (sângerare crescută) cu hemoragii și sângerări, agravarea stării pacienților, tromboza intravasculară, amenințarea cu o scădere a tensiune arteriala.

Cauze

Experții consideră că cea mai frecventă cauză a complicațiilor acute ale transfuziei de sânge este utilizarea sângelui care este incompatibil cu factorul Rh (o proteină specială prezentă sau absentă pe suprafața globulelor roșii - eritrocite), care nu corespunde grupului AB0. (60% din toate cazurile). Mai rar, o complicație apare atunci când sângele este incompatibil cu antigenele individuale.

Compatibilitate cu grupa de sânge - tabel

Grupa de sange	Poate dona sânge către grupuri	Poate accepta grupe sanguine
eu	I, II, III, IV	eu
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Procedura de transfuzie de sânge este medicală, deci principalii factori cauzali sunt:

• încălcarea tehnicii de transfuzie de sânge;
• inconsecvență cu metodologia și erori în determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• executarea incorectă a probelor la verificarea compatibilităţii.

Factorii de risc care exacerba condiția includ:

• utilizarea sângelui infectat cu bacterii sau de proastă calitate din cauza încălcării regimului de temperatură și a termenului de valabilitate;
• o cantitate mare de sânge incompatibil transfuzat pacientului;
• tipul și severitatea bolii primare care a necesitat transfuzie de sânge;
• starea și vârsta pacientului;
• predispoziție alergică.

Aspecte clinice ale șocului transfuzional - video

Simptome și semne

Tabloul clinic în șoc este însoțit de manifestări caracteristice, dar experții țin cont întotdeauna că există și simptome șterse. Mai mult, ameliorarea scurtă care apare la mulți pacienți este brusc înlocuită de o stare cu manifestări evidente și acute de afectare renală și hepatică severă, care în 99% din cazuri este principala cauză de deces.

Prin urmare, atât în ​​timpul, cât și după transfuzia de sânge, pacientul trebuie să fie sub observație continuă.

Simptomele șocului transfuzional - tabel

După momentul manifestării	Simptome
Iniţială	supraexcitare pe termen scurt; roșeață a pielii feței; dezvoltarea dificultății de respirație, dificultăți de inspirație și expirare; scăderea tensiunii arteriale; manifestări ale alergiilor: urticarie (erupții sub formă de pete roșii și vezicule), umflare a ochilor, organe individuale (edem Quincke); frisoane, febră; durere în piept, abdomen, regiunea lombară, mușchi. Durerea lombară este un semn definitoriu al debutului șocului în timpul și după transfuzia de sânge. Acesta servește ca un semnal de deteriorare catastrofală în țesuturile rinichilor. Important! Simptomele pot disparea (bunăstarea imaginară), crescând după câteva ore.
Pe măsură ce starea progresează	tahicardie (contracții rapide ale inimii), aritmie; albirea și cianoza pielii și a mucoaselor; în continuare - apariția "marmorarii" - un model vascular pronunțat pe fundalul pielii alb-albăstrui; creșterea temperaturii cu 2-3 grade (diferența dintre șocul hemotransfuzional și șocul anafilactic, în care temperatura nu crește); frig, tremur al corpului, ca de la îngheț sever; o creștere a alergiilor (dacă există semne ale acesteia) până la o reacție anafilactică; transpirație umedă, apoi transpirație rece abundentă; scăderea susținută a tensiunii arteriale; hemoragii caracteristice pe membranele mucoase și pe piele în diferite zone, inclusiv locurile de injectare; apariția sângelui în vărsături, sângerare din nas; îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a albului ochilor; mișcări intestinale și urinare necontrolate.
Târziu	In lipsa asistentei medicale: puls firid; convulsii, vărsături severe pe fondul edemului cerebral; icter hemolitic, care se manifestă printr-o creștere a îngălbenirii pielii și a sclerei datorită distrugerii active a globulelor roșii și producției mari de bilirubină, care nu mai este excretată de ficatul afectat; hemoglobinemie (conținut anormal de mare în urină), ducând la blocarea vaselor de sânge prin cheaguri de sânge și apoi la un atac de cord, accident vascular cerebral, blocarea arterei pulmonare - tromboembolism; urină maro sau cireș închis, indicând o creștere a hemoglobinei libere din sânge și distrugerea globulelor roșii; creșterea numărului de hemoragii; scăderea tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art., pierderea cunoștinței; conținut ridicat de proteine, indicând afectarea rinichilor; oprirea completă a urinării; insuficiență renală și hepatică acută, ducând la procese distructive ireversibile în organism și moarte.

Caracteristicile manifestărilor bolii în timpul anesteziei generale

Când sângele incompatibil este transfuzat într-un pacient care este sub anestezie în timpul intervenției chirurgicale, semnele de șoc sunt ușoare sau absente.

Pacientul nu simte nimic, nu se plânge, prin urmare, diagnosticul precoce al dezvoltării patologiei revine în întregime medicilor care efectuează operația.

Manifestările icterului în timpul transfuziei de sânge indică dezvoltarea proceselor patologice în ficat

O reacție anormală de transfuzie de sânge este indicată de:

• o creștere sau, dimpotrivă, o scădere a tensiunii arteriale sub nivelurile normale;
• creșterea ritmului cardiac;
• o creștere bruscă a temperaturii;
• albire, cianoză (albastru) a pielii și a mucoaselor;
• o creștere vizibilă a sângerării tisulare în zona plăgii chirurgicale;
• evacuarea urinei brune cu incluziuni asemănătoare fulgilor de carne în structură.

În timpul transfuziei de sânge chirurgicale, un cateter trebuie introdus în vezică: în acest caz, puteți urmări vizual culoarea și tipul de urină excretată.

Gradul de reacție la șoc este determinat de medic în funcție de tensiunea arterială.

Grade de șoc hemotransfuzie - tabel

Diagnosticare

Diagnosticul se realizează pe baza unei analize a senzațiilor subiective ale pacientului, se acordă o atenție deosebită durerilor de spate - un simptom specific. Dintre semnele obiective, o scădere bruscă a presiunii, înroșirea urinei, scăderea diurezei, creșterea temperaturii și creșterea ritmului cardiac sunt de mare importanță.

Analiza este dificilă, deoarece în unele cazuri singurul semn al unei complicații este creșterea temperaturii pacientului, astfel încât modificarea acestui indicator se observă în decurs de 2 ore după transfuzie.

Deoarece tratamentul pentru șoc trebuie să fie imediat, iar rezultatele testelor necesită timp, profesioniștii cu experiență recurg la o metodă veche de determinare a incompatibilității transfuziilor, utilizată pe scară largă în spitalele militare în condiții de luptă - testul Baxter.

Testul Baxter: după injectarea a aproximativ 70–75 ml de sânge de la donator pacientului, 10 minute mai târziu, o probă de 10 ml este prelevată dintr-o altă venă într-o eprubetă. Apoi se efectuează centrifugarea pentru a separa partea lichidă - plasmă, care în mod normal nu are culoare. Culoarea roz indică o probabilitate mare de a dezvolta șoc transfuzional ca urmare a incompatibilității.

Testele de laborator relevă:

1. Semne de hemoliză (distrugerea globulelor roșii), care includ:
   • apariția hemoglobinei libere în ser (hemoglobinemia ajunge la 2 grame pe litru) deja în primele ore;
   • detectarea hemoglobinei libere în urină (hemoglobinurie) în 6-12 ore după procedură;
   • conținut ridicat de bilirubină indirectă (hiperbilirubinemie), care durează până la 5 zile, împreună cu apariția urobilinei în urină și o creștere a conținutului de stercobilină în fecale.
2. O reacție pozitivă cu un test direct de antiglobulină (testul Coombs), ceea ce înseamnă prezența anticorpilor la factorul Rh și a anticorpilor specifici de globulină care sunt fixați pe globulele roșii.
3. Detectarea aglutinarii (lipirea) globulelor roșii la examinarea sângelui la microscop (un semn al prezenței unui antigen sau anticorp).
4. Scăderea hematocritului (volumul de globule roșii din sânge).
5. Scăderea sau absența haptoglobinei serice (o proteină care transportă hemoglobina).
6. Oligurie (reducerea debitului de urină) sau anurie (retenție urinară), indicând disfuncție și insuficiență renală.

Dificultățile în diagnosticul diferențial sunt asociate cu absența frecventă sau estomparea simptomelor clinice de reacție la transfuzia de sânge. Când studiile care determină dezvoltarea hemolizei acute nu sunt suficiente, se conectează teste serologice suplimentare.

Hemoliza - distrugerea globulelor roșii și eliberarea de hemoglobină liberă - principalul indicator de laborator al incompatibilității sângelui transfuzat pacientului

Tratament

Tratamentul pentru șoc transfuzional se efectuează în secția de terapie intensivă și include un set de măsuri.

Algoritm pentru îngrijiri de urgență

Acțiunile medicale de urgență pentru complicațiile transfuziei de sânge au ca scop prevenirea comei, sindromului hemoragic și insuficienței renale.

Îngrijirea de urgență pentru șoc în timpul transfuziei de sânge are ca scop stabilizarea activității cardiace și a tonusului vascular

Când apar primele semne de șoc:

1. Procedura de transfuzie este oprită de urgență și, fără a scoate acul din venă, picuratorul este blocat cu o clemă. În plus, perfuziile masive de perfuzie vor fi efectuate prin acul stâng.
2. Schimbați sistemul de transfuzie de unică folosință cu unul steril.
3. Introduceți adrenalină subcutanat (sau intravenos). Dacă tensiunea arterială nu se stabilizează după 10-15 minute, procedura se repetă.
4. Începeți introducerea heparinei (intravenos, intramuscular, subcutanat) pentru a preveni dezvoltarea DIC, care se caracterizează prin formarea masivă de trombi și sângerare.
5. Efectuați terapia prin perfuzie pentru a stabiliza tensiunea arterială la o rată normală minimă de 90 mm Hg. Artă. (sistolic).
6. Se administrează intravenos o soluție de clorură de calciu (reduce permeabilitatea peretelui vascular și ameliorează o reacție alergică).
7. Se efectuează o blocare pararenală (perinefrică) - introducerea soluției de Novocaină în țesutul perirenal conform A.V. Vishnevsky pentru a ameliora vasospasmul, edemul, menține circulația sângelui în țesuturi și ameliorează durerea.
8. Infuzat într-o venă:
   • mijloace pentru menținerea activității inimii - Cordiamin, Korglikon cu o soluție de glucoză;
   • medicamente antișoc (Kontrykal, Trasilol);
   • Morfina, atropina.

Odată cu dezvoltarea sindromului hemoragic:

• încep să transfuzeze pacientul cu sânge proaspăt preparat (grup unic), plasmă, masă trombocitară și eritrocitară, crioprecipitat, care au un efect anti-șoc eficient care previne afectarea rinichilor;
• acidul epsilon-aminocaproic se administrează intravenos ca agent hemostatic pentru sângerare asociată cu o creștere a fibrinolizei (procese de dizolvare a trombului).

În același timp, se efectuează măsurători instrumentale ale tensiunii arteriale, se efectuează cateterizarea vezicii urinare pentru a monitoriza funcția rinichilor și a colecta urina pentru hemoliză.

Tratament medical

Dacă tensiunea arterială poate fi stabilizată, se efectuează terapia medicamentoasă activă.

Utilizare:

• diuretice intravenos (apoi intramuscular timp de 2-3 zile) pentru a elimina hemoglobina liberă, pentru a reduce riscul de apariție a insuficienței renale sau hepatice acute sau pentru a reduce severitatea acesteia: Lasix, Manitol. În același timp, Furosemid (Lasix) este combinat cu Eufillin conform schemei.

Important! Dacă nu există niciun efect terapeutic în timpul perfuziei cu Manitol, administrarea acestuia este oprită din cauza amenințării dezvoltării edemului pulmonar, creierului și deshidratării simultane a țesuturilor.

• agenți antihistaminici (antialergici) pentru suprimarea reacției de respingere a componentelor străine ale sângelui: Difenhidramină, Suprastin, Diprazină;
• corticosteroizi pentru stabilizarea pereților vaselor de sânge, ameliorarea edemului inflamator, prevenirea insuficienței pulmonare acute: Prednisolon, Dexametazonă, Hidrocortizon cu scădere treptată a dozei;
• ca mijloc de îmbunătățire a microcirculației, prevenind lipsa de oxigen a celulelor care au un efect hemostatic (hemostatic):
  Troxevasin, Cyto-Mac, acid ascorbic, Etamzilat;
• agenți antiplachetari care previn formarea cheagurilor de sânge: Pentoxifilină, Xanthinol nicotinat, Complamin;
• pentru ameliorarea spasmelor bronhiilor și vaselor de sânge: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (permis numai cu indicatori stabili de tensiune arterială);
• analgezice și narcotice pentru dureri severe: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• cu contaminare bacteriană a sângelui - antimicrobiene cu spectru larg.

Medicamente pentru tratamentul șocului transfuzional - galerie foto

Suprastin se referă la antihistaminice Prednisolon - un medicament hormonal Etamzilat este utilizat pentru creșterea sângerării Eufillin extinde lumenul vaselor de sânge Ketonal este un calmant eficient al durerii

Important! Nu prescrie antibiotice cu efecte secundare nefrotoxice, inclusiv sulfonamide, cefalosporine, tetracicline, streptomicina.

Terapia prin perfuzie

Regimul de tratament, alegerea medicamentelor și dozele sunt determinate de cantitatea de diureză (volumul de urină colectat pe unitatea de timp).

Terapia prin perfuzie în dezvoltarea hemolizei intravasculare - tabel

Diureza în ml pe oră
Peste 30	Sub 30 sau anurie (lipsa urinarii)
în 4–6 ore se administrează cel puţin 5–6 litri de soluţii	cantitatea de lichid administrată se reduce la un volum calculat prin formula 600 ml + volumul de urină excretat
medicamente pentru îndepărtarea produselor de hemoliză din plasmă, care afectează și mobilitatea sângelui: Reopoliglyukin, poliglucină cu greutate moleculară mică (Hemodez, Neocompensan), Gelatinol, amidon hidroxilat, soluție Hartmann; Soluții Ringer, clorură de sodiu, glucoză, amestec glucoză-novocaină împreună cu Strofantin; bicarbonat de sodiu și soluție de bicarbonat, Lactasol pentru prevenirea afectarii tubilor renali și alcalinizarea urinei; stabilizatori ai membranei celulare: Troxevasin, etamsilat de sodiu, Essentiale, Cytochrome-C, acid ascorbic, Cyto-mak; Prednisolon (Hidrocortizon, Dexametazonă) pentru a calma umflarea organelor interne, pentru a crește tonusul vascular și a tensiunii arteriale, pentru a corecta tulburările imunitare; Eufillin, Platifillin.
Stimularea diurezei cu soluții perfuzabile începe numai după introducerea medicamentelor pentru alcalinizarea urinei, pentru a evita deteriorarea tubilor renali.
Manitol, Lasix pentru a menține rata diurezei 100 ml/oră sau mai mult	Lasix. Manitolul este anulat deoarece atunci când este utilizat pe fondul anuriei, apare hiperhidratarea, care poate duce la edem pulmonar și cerebral.
Diureza este forțată până când urina devine limpede și hemoglobina liberă din sânge și urina este eliminată.	Dacă producția de urină nu crește în 20-40 de minute de la debutul hemolizei, o încălcare a fluxului sanguin renal poate începe cu dezvoltarea ischemiei renale și a nefronecrozei (moartea celulelor organelor). Pentru a elimina toxinele din sânge, se efectuează hemoglobină liberă, plasmafereză, se pune întrebarea despre necesitatea hemodializei, care poate fi efectuată numai după ce semnele de hemoliză au fost eliminate.
Dacă se detectează o încălcare a nivelului de electroliți, se adaugă soluții de potasiu și sodiu.
Tratamentul DIC sau coagulopatia acută (o condiție periculoasă a unei încălcări ascuțite a coagulării sângelui care duce la dezvoltarea sângerării masive), dacă este necesar, se efectuează o transfuzie de sânge în cantitatea de pierdere de sânge.

Purificarea sângelui

Dacă este posibil, și mai ales odată cu dezvoltarea anuriei, indicând procese distructive acute în rinichi, purificarea sângelui se efectuează în afara corpului pacientului - plasmafereză.

Procedura este o colectare a unei anumite cantități de sânge, eliminând din aceasta partea lichidă - plasmă care conține hemoglobină liberă, toxine și produse de degradare. O astfel de purificare a sângelui are loc atunci când partea sa lichidă trece prin filtre speciale și apoi este infuzată într-o altă venă.

Plasmafereza oferă un efect terapeutic rapid datorită eliminării active a anticorpilor agresivi, a produselor de hemoliză și a toxinelor. Se realizează folosind dispozitivul cu eliminarea completă a posibilității de infectare a pacientului, durează aproximativ 1-1,5 ore.

Stabilizarea organelor

Pentru a preveni distrugerea țesutului rinichilor, ficatului, creierului în timpul șocului hemotransfuzional, sunt necesare măsuri pentru menținerea funcționării acestora.

Progresia rapidă a insuficienței respiratorii, hipoxiei (scăderea oxigenului din sânge) și hipercapniei (creșterea cantității de dioxid de carbon) necesită un transfer de urgență al pacientului la respirația artificială.

Când apar simptome de insuficiență renală severă (anurie, urină maro, dureri de spate), pacientul este transferat la hemodializă - o metodă bazată pe purificarea sângelui extrarenal de toxine, alergeni, produse de hemoliză folosind aparatul „rinichi artificial”. Este prescris dacă insuficiența renală nu este supusă tratamentului medicamentos și amenință cu moartea pacientului.

Prevenirea

Prevenirea șocului transfuzional constă în respectarea principiului: abordarea medicală a procedurii de transfuzie de sânge trebuie să fie la fel de responsabilă ca și în cazul transplantului de organe, inclusiv limitarea indicațiilor pentru transfuzie, efectuarea competentă a testelor și a testelor preliminare în conformitate cu instrucțiunile.

Principalele indicații pentru transfuzia de sânge:

1. Indicații absolute pentru transfuzia de sânge:
   • pierdere acută de sânge (mai mult de 21% din volumul sângelui circulant);
   • șoc traumatic 2-3 linguri;
2. Indicații relative pentru transfuzia de sânge:
   • anemie (nivelul hemoglobinei din sânge este mai mic de 80 g/l);
   • boli inflamatorii cu intoxicație severă;
   • sângerare continuă;
   • încălcarea sistemului de coagulare a sângelui;
   • scăderea stării imunitare a organismului;
   • proces inflamator cronic lung (sepsis);
   • unele otrăviri (venin de șarpe etc.).

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor transfuziei, este necesar:

• eliminarea erorilor în determinarea grupei sanguine a pacientului și efectuarea testelor de compatibilitate;
• efectuează o redeterminare de control a grupului sanguin al pacientului imediat înainte de procedura de hemotransfuzie;
• excludeți posibilitatea dezvoltării unui conflict Rh, pentru care este necesar să se examineze afilierea Rh al pacientului și titrul de anticorpi, să se efectueze teste de compatibilitate;
• eliminați posibilitatea incompatibilității sângelui pentru factori serologici rari folosind testele Coombs;
• utilizați numai sisteme de unică folosință pentru transfuzii de sânge;
• se evaluează vizual tipul și volumul de urină excretat de pacient în timpul și imediat după transfuzie (volum, culoare);
• monitorizează și analizează simptomele șocului hemotransfuzional, hemolizei;
• monitorizați cu atenție pacientul timp de 3 ore după transfuzia de sânge (măsurarea temperaturii, presiunii, pulsului la fiecare oră).

Prognosticul pentru șoc transfuzional depinde de oportunitatea îngrijirii de urgență și a terapiei ulterioare. Dacă tratamentul activ cu drepturi depline al patologiei cu manifestări de hemoliză, insuficiență renală și respiratorie acută, sindromul hemoragic este efectuat în primele 6 ore de la debutul bolii, 75 din 100 de pacienți se recuperează complet. La 25-30% dintre pacienții cu complicații severe se dezvoltă disfuncție renală-hepatică, vase cardiace, cerebrale și pulmonare.

- un concept care combină un set de reacții patologice severe care se dezvoltă ca urmare a transfuziei de sânge sau a componentelor acestuia și sunt însoțite de o încălcare a funcției organelor vitale. Complicațiile post-transfuzie pot include embolia gazoasă și tromboembolismul; hemotransfuzie, citrat, șoc bacterian; supraîncărcare circulatorie, infecție cu infecții transmise prin sânge etc. Sunt recunoscute pe baza simptomelor apărute în timpul transfuziei de sânge sau la scurt timp după finalizarea acesteia. Dezvoltarea complicațiilor post-transfuzie necesită încetarea imediată a transfuziei de sânge și acordarea de îngrijiri de urgență.

Informatii generale

Complicațiile post-transfuzie sunt severe, adesea amenințătoare pentru viața pacientului, cauzate de terapia cu transfuzii de sânge. Aproximativ 10 milioane de transfuzii de sânge sunt efectuate anual în Rusia, iar rata complicațiilor este de 1 caz la 190 de transfuzii de sânge. Într-o măsură mai mare, complicațiile post-transfuzie sunt tipice pentru medicina de urgență (chirurgie, resuscitare, traumatologie, obstetrică și ginecologie), apar în situații care necesită transfuzii de sânge de urgență și în condiții de presiune a timpului.

În hematologie, se obișnuiește să se separe reacțiile și complicațiile post-transfuzie. Diverse tipuri de manifestări reactive datorate transfuziilor de sânge apar la 1-3% dintre pacienți. Reacțiile post-transfuzie, de regulă, nu provoacă disfuncție de organ gravă și pe termen lung, în timp ce complicațiile pot duce la modificări ireversibile ale organelor vitale și moartea pacienților.

Cauzele complicațiilor post-transfuzie

Transfuzia de sânge este o procedură serioasă, care este transplantul de țesut donator viu. Prin urmare, trebuie efectuată numai după o luare în considerare echilibrată a indicațiilor și contraindicațiilor, în condițiile respectării stricte a cerințelor tehnologiei și metodelor de transfuzie de sânge. O astfel de abordare serioasă va evita dezvoltarea complicațiilor post-transfuzie.

Indicațiile vitale absolute ale transfuziei de sânge sunt pierderea acută de sânge, șoc hipovolemic, sângerare continuă, anemie posthemoragică severă, DIC etc. Principalele contraindicații includ insuficiența cardiacă decompensată, hipertensiunea arterială de gradul 3, endocardita infecțioasă, embolia pulmonară, edem pulmonar, accidentul vascular cerebral, insuficiența hepatică. , glomerulonefrita acută, amiloidoza sistemică, boli alergice etc. Cu toate acestea, dacă există motive serioase, transfuziile de sânge pot fi efectuate, în ciuda contraindicațiilor, sub masca măsurilor preventive. Cu toate acestea, în acest caz, riscul de complicații post-transfuzie crește semnificativ.

Cel mai adesea, complicațiile se dezvoltă cu transfuzia repetată și semnificativă a mediului de transfuzie. Cauzele imediate ale complicațiilor post-transfuzie în majoritatea cazurilor sunt de natură iatrogenă și pot fi asociate cu transfuzia de sânge care este incompatibilă cu sistemul ABO și cu antigenul Rh; folosirea de sânge de calitate necorespunzătoare (hemolizat, supraîncălzit, infectat); încălcarea condițiilor și regimului de depozitare, transport de sânge; transfuzie de doze excesive de sânge, erori tehnice în timpul transfuziei; subestimarea contraindicațiilor.

Clasificarea complicațiilor post-transfuzie

Cea mai completă și exhaustivă clasificare a complicațiilor post-transfuzie a fost propusă de A.N. Filatov, care le-a împărțit în trei grupe:

I. Complicații post-transfuzie datorate erorilor în transfuzia de sânge:

• suprasolicitare circulatorie (extindere acută a inimii)
• sindrom embolic (tromboză, tromboembolism, embolie aeriană)
• tulburări circulatorii periferice datorate transfuziilor de sânge intra-arterial

II. Complicații reactive post-transfuzie:

• soc bacterian
• reacții pirogene

III. Infecție cu infecții transmise prin sânge (hepatită serică, herpes, sifilis, malarie, infecție cu HIV etc.).

Reacțiile post-transfuzie în taxonomia modernă, în funcție de severitate, sunt împărțite în ușoare, moderate și severe. Ținând cont de factorul etiologic și de manifestările clinice, acestea pot fi pirogene, alergice, anafilactice.

Reacții post-transfuzie

Ele se pot dezvolta deja în primele 20-30 de minute după începerea unei transfuzii de sânge sau la scurt timp după finalizarea acesteia și durează câteva ore. Reacțiile pirogene se caracterizează prin frisoane bruște și febră până la 39-40°C. O creștere a temperaturii corpului este însoțită de dureri musculare, cefalgie, constricție în piept, cianoză a buzelor și dureri în regiunea lombară. De obicei, toate aceste manifestări scad după încălzirea pacientului, administrarea de medicamente antipiretice, hiposensibilizante sau administrarea unui amestec litic.

La primele semne de complicații tromboembolice post-transfuzie, perfuzia de sânge trebuie oprită imediat, inhalările de oxigen trebuie începute, terapia trombolitică (administrare de heparină, fibrinolizină, streptokinază), dacă este necesar, resuscitare. Cu ineficacitatea trombolizei medicamentului, este indicată tromboembolectomia din artera pulmonară.

Intoxicație cu citrat și potasiu

Intoxicația cu citrat este cauzată atât de efectul toxic direct al conservantului - citrat de sodiu (citrat de sodiu), cât și de o modificare a raportului ionilor de potasiu și calciu din sânge. Citratul de sodiu leagă ionii de calciu, provocând hipocalcemie. De obicei, apare la o rată mare de administrare a sângelui conservat. Manifestările acestei complicații post-transfuzie sunt hipotensiunea arterială, creșterea CVP, spasme musculare convulsive, modificări ECG (prelungirea intervalului QT). Cu un nivel ridicat de hipocalcemie, este posibilă dezvoltarea convulsiilor clonice, bradicardie, asistolie și apnee. Pentru a slăbi sau elimina intoxicația cu citrat, o infuzie de 10% soluție de gluconat de calciu permite.

Intoxicația cu potasiu poate apărea cu introducerea rapidă a globulelor roșii sau sânge conservat depozitat mai mult de 14 zile. În aceste medii de transfuzie, nivelurile de potasiu cresc semnificativ. Semnele tipice ale hiperkaliemiei sunt letargia, somnolența, bradicardia, aritmia. În cazuri severe, se pot dezvolta fibrilație ventriculară și stop cardiac. Tratamentul intoxicației cu potasiu implică administrarea intravenoasă de gluconat de calciu sau soluție de clorură de calciu, eliminarea tuturor medicamentelor care conțin potasiu și care economisesc potasiu, perfuzii intravenoase de ser fiziologic, glucoză cu insulină.

Socul transfuzional

Cauza acestei complicații post-transfuzie este cel mai adesea infuzia de sânge incompatibil pentru factorul AB0 sau Rh, ceea ce duce la dezvoltarea hemolizei intravasculare acute. Există trei grade de șoc hemotransfuzional: cu I st. tensiunea arterială sistolică scade la 90 mm Hg. Artă.; în stadiul II - până la 80-70 mm Hg. Artă.; III Art. - sub 70 mm Hg. Artă. În dezvoltarea complicațiilor post-transfuzionale, se disting perioade: șocul hemotransfuzional propriu-zis, insuficiența renală acută și convalescența.

Prima menstruație începe fie în timpul transfuziei, fie imediat după aceasta și durează până la câteva ore. Există o emoție pe termen scurt, anxietate generală, durere în piept și spate, dificultăți de respirație. Se dezvoltă tulburări circulatorii (hipotensiune arterială, tahicardie, aritmie cardiacă), înroșire a feței, marmorare a pielii. Semnele hemolizei intravasculare acute sunt hepatomegalie, icter, hiperbilirubinemie, hemoglobinurie. Tulburările de coagulare includ sângerare crescută, DIC.

Perioada de insuficiență renală acută durează până la 8-15 zile și include etapele de oligurie (anurie), poliurie și restabilirea funcției renale. La începutul celei de-a doua perioade, apare o scădere a diurezei, o scădere a densității relative a urinei, după care urinarea se poate opri complet. Modificările biochimice din sânge includ o creștere a nivelului de uree, azot rezidual, bilirubină și potasiu plasmatic. În cazurile severe, se dezvoltă uremie, ducând la moartea pacientului. Într-un scenariu favorabil, diureza și funcția rinichilor sunt restabilite. În perioada de convalescență, funcțiile altor organe interne, echilibrul hidro-electrolitic și homeostazia sunt normalizate.

La primele semne de șoc transfuzional, transfuzia trebuie oprită, menținând în același timp accesul venos. Terapia prin perfuzie începe imediat cu soluții alcaline, poliionice, substitutive de sânge (reopoliglucină, gelatină comestibilă, bicarbonat de sodiu). De fapt, terapia antișoc include introducerea de prednisolon, aminofilină, furosemid. Se arată utilizarea analgezicelor narcotice și a antihistaminicelor.

În același timp, se efectuează corectarea medicamentoasă a hemostazei, disfuncția organelor (insuficiență cardiacă, respiratorie), terapia simptomatică. Pentru a elimina produsele hemolizei intravasculare acute, se utilizează. Cu tendința de a dezvolta uremie, este necesară hemodializă.

Prevenirea complicațiilor post-transfuzie

Dezvoltarea reacțiilor și complicațiilor post-transfuzie poate fi prevenită. Pentru a face acest lucru, este necesar să cântăriți cu atenție indicațiile și riscurile transfuziei de sânge, să respectați cu strictețe regulile de colectare și depozitare a sângelui. Transfuziile de sânge trebuie efectuate sub supravegherea unui transfuziolog și a unei asistente cu experiență care are acces la procedură. Setarea preliminară a probelor de control (determinarea grupului de sânge al pacientului și donatorului, test de compatibilitate, test biologic) este obligatorie. Hemotransfuzia se realizează de preferință prin metoda picurare.

În timpul zilei după transfuzia de sânge, pacientul este supus observării cu control al temperaturii corpului, tensiunii arteriale, diurezei. A doua zi, pacientul trebuie să examineze analiza generală a urinei și a sângelui.