Primul ajutor pentru insuficienta renala acuta. Clinica de insuficienta renala acuta

Un grup de afecțiuni cauzate de disfuncția rinichilor este numit insuficiență renală acută. Acesta este un proces reversibil, care se caracterizează printr-o încălcare a secretiei, filtrării, funcțiile excretorii, modificări ale echilibrului hidric și electrolitic și continut ridicatîn produsele sanguine ale metabolismului azotului.

Formele de bază, cauzele lor

Există trei forme principale de acută insuficiență renală(tabel), ajutând la luarea măsurilor de prevenire complicatie asemanatoareși tratamentul patologiei:

Forme		Cauză			Situația în care se dezvoltă patologia
prerenal		Manifestat în afara rinichilor (cauzat de circulația afectată)			insuficienta cardiaca; încălcarea ritmului cardiac; acumularea de lichid în inimă; tulburare de scaun; acumularea de lichid în peritoneu; pierderi de sange; a arde; hipotensiune; blocarea vaselor de sânge.
Renal		Problemă cu rinichii			distrugerea celulelor cu otrăvuri; recepţie medicamente; transfuzie de sange; rănire; proces inflamator.
Postrenală		Fluxul de urină afectat			blocarea ductului renal; prezența unui neoplasm.

Patogeneza

Tulburările funcționale ale rinichilor duc la procese inflamatorii în organ.

Încălcarea funcționalității corpusculilor renali din stratul cortical al organului, care sunt o parte importantă a structurilor glomerulare, determină patogeneza bolii. Influență distructivă tulburare functionala acţionează în mai multe direcţii. În primul rând, are loc inhibarea sau suspendarea completă a eliberării produselor finite ai azotului din sânge. Cu partea lichidă a sângelui, acestea sunt transportate în tot corpul, ajungând în organe interneși sistemele vitale. Acest lucru duce la poluare, schimbul de gaze perturbat în organism. Prezența oxigenului în organism scade dioxid de carbon crește. Structurile glomerulare ale rinichilor suferă de această situație, apare necroza lor parțială sau completă. Restabilirea funcției de filtrare în timpul morții corpusculilor renali este practic exclusă. În viitor, procesul este complicat de inflamație, ceea ce duce la otrăvirea țesuturilor și a sângelui cu otrăvuri.

Principalele criterii pentru insuficiența renală acută

Clasificare PUSCĂ

În 2002, a fost elaborată și publicată în 2004 o clasificare a puștilor, care permite identificarea și diagnosticarea leziune acută rinichi. LA Litere engleze definiția fazelor de dezvoltare a insuficienței renale este ascunsă:

• R - risc;
• I - deteriorare;
• F - insuficienta;
• L - pierderea funcțiilor;
• E - grad ireparabil (terminal) de insuficiență.

Leziunea renală acută este diagnosticată atunci când sunt combinate două afecțiuni:

• criteriul timpului;
• criteriu funcțional (slăbirea funcțiilor organelor, determinată de cantitatea de urină excretată sau de gradul de creatinine din sânge).

Clasificarea RIFLE a dezvoltării AKI
Clasă		rata de filtrare în glomerul			Diureza
R risc		Creșterea Ccr de 1,5 ori sau scăderea RFG cu 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
daunc		Creșterea de 2 ori a Ccr sau scăderea RFG cu 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F eșec		O creștere de 3 ori a Ccr sau o scădere de 75% a RFG			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L pierderea funcției		AKI timp de ≥ 4 săptămâni
E insuficienta ireparabila		AKI timp de ≥ 3 luni
Ccr - nivelul creatininei; GFR - rata de filtrare glomerulară

Clasificarea AKIN

Pentru a îmbunătăți diagnosticul prin îmbunătățirea controlului abaterilor minore ale concentrației de creatinină în sânge, clasificarea a fost îmbunătățită în 2007 de grupul de specialiști AKIN. Accentul este pus pe produsul final al reacției cu creatină fosfat, rata de filtrare glomerulară (GFR) este exclusă. Insuficiența renală acută se caracterizează prin următoarele criterii:

Simptome și etape

Dezvoltarea insuficienței renale acute trece prin 4 etape:

Insuficiență acută în timpul sarcinii

Boala la femeile gravide este provocată procese inflamatorii sistem urinar.

Boala acută de rinichi în timpul sarcinii este o complicație care pune viața în pericol. Pericolul constă în faptul că afectarea rinichilor se manifestă întotdeauna rapid, în câteva ore sau zile. Cel mai adesea, problema se face simțită la începutul celui de-al treilea trimestru, după naștere. Dar există un risc atunci când insuficiența renală acută se dezvoltă când boli infecțioase. Motivele dezvoltării patologiei în timpul sarcinii sunt următoarele:

• sarcina crescută a rinichilor din cauza Mai mult sângele în curs de filtrare;
• procesele inflamatorii cronice ale sistemului urinar;
• exacerbare după un avort sau după naștere;
• moartea fetală în timpul sarcinii.

Cu o atenție oportună acordată semnelor de insuficiență renală acută (dureri de spate, scăderea urinării, sete și altele), este posibilă restabilirea funcționalității organului și salvarea vieții mamei și copilului.

Dacă măsurile nu sunt luate la timp, boala trece prin toate perioadele de insuficiență renală acută, se adaugă semne noi (sânge în fecale, membrele amorțesc) și există o probabilitate mare de deces atât pentru femeie, cât și pentru făt. La curs acut boli viitoare mamă Asigurați-vă că consultați nu numai un urolog, ci și un ginecolog.

Complicații și consecințe

Boala acută de rinichi nu merge bine și apar adesea rezultate patologice semnificative:

Diagnosticul insuficientei renale acute

Dacă se suspectează dezvoltarea insuficiență acută medicul ia în considerare istoricul manifestării simptomelor și examinarea pacientului. Mai departe ghiduri clinice susținută de rezultatele CFD și ale testelor de laborator:

Metodele de diagnosticare folosind dispozitive mecanice vă permit să examinați organul și să evaluați dificultățile procesului (cronic sau acut), să determinați prezența blocării canalelor:

• Ecografia peritoneului;
• CT (tomografie computerizată);
• Raze X ale peritoneului determină prezența pietrelor în rinichi sau canale.

Dacă cauza stării acute este blocarea canalelor, poate fi necesar tipuri suplimentare cercetare:

• RMN, care permite evaluarea gradului de modificare a structurii organului.
• Pielografia rinichilor. Prin cateterizarea ureterului se introduce contrast pentru un studiu anatomic detaliat al organelor sistemului urinar.
• Scintigrafie renală. Tarife stare functionala organ.

Ce tratament este necesar?

Manifestarea simptomelor care indică dezvoltarea unei forme acute a bolii indică necesitatea de a furniza îngrijiri medicale pacientului cât mai curând posibil. Până la sosirea medicului, oamenii din apropiere vor avea nevoie de autocontrol pentru a evalua situația și a acorda primul ajutor necesar.

Îngrijire de urgenţă

Primul pas este restabilirea volumului de sânge.

Asistența necesară în prima fază a dezvoltării bolii va fi de natură mai preventivă, vizând eliminarea cauzelor care au provocat stare acutăși eliminarea încălcărilor care au avut loc. Pentru început, pacientului i se asigură odihnă la pat, liniște și căldură. Pentru a restabili mișcarea sângelui prin vase, terapia prin picurare se efectuează folosind soluții de albumină, glucoză, manitol, plasmă și altele. După reluarea volumului sanguin, se folosesc diuretice. Spasmele vasculare sunt oprite cu amestecuri de novocaină.

Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută în timpul dezvoltării celei de-a doua faze are ca scop eliminarea simptomelor, deoarece situația este complicată de anurie sau oligurie. Tratamentul insuficienței renale acute se concentrează pe eliminarea consecințelor otrăvirii organismului. Avertizați și ștergeți toate condițiile amenințătoare de viață bolnav. Sunt utilizate soluții hipertonice, preparate cu vitamine, anticonvulsivante și antibiotice.

Insuficiența renală acută este un sindrom cauzat de o scădere critică a funcției de excreție a rinichilor, cel mai adesea din cauza ischemică sau daune toxice parenchim renal cu reținere în sânge a produselor excretate în mod normal prin urină. Insuficiența renală acută (IRA) se împarte în prerenală, cauzată de tulburări ale circulației generale (șoc diverse etiologii, diaree abundentă, vărsături prelungite); renale, cauzate de afectarea parenchimului renal de diverse etiologii; și postrenală, cauzată de o încălcare a urinării (obstrucție și compresie tractului urinar).
Simptome. Se disting următoarele faze de insuficiență renală acută: inițială care durează până la 2 zile (domină semnele procesului patologic care a determinat insuficiența renală acută - șoc, infecție, sepsis, hemoliză, exo- și endointoxicație, coagulare intravasculară diseminată);
durata oligoanurice de până la 2-3 săptămâni (simptome de uremie: pacienții sunt letargici, somnolenți, lipsă de apetit, durere de cap, greața crește, fața umflată cu îngălbenire, edem periferic, peteșii și echimoze la nivelul pielii, „bronzant uremic” și „pulbere uremică”, se detectează mirosul de uree; de obicei hiperkaliemie și hipermagnezemie leziuni focale central sistem nervos uneori dezvoltă delir, eclampsie renală Crize de epilepsie, comă);
faza de poliurie precoce (există o scădere a nivelului de ioni de potasiu clor de sodiu magneziu);
faza de recuperare a funcției renale.
Diagnostic. Nu întotdeauna clar, ar trebui să fie diferențiat de comă și altele diverse încălcări sistem nervos central; este necesară identificarea formei acesteia la stabilirea diagnosticului de insuficiență renală acută.
Complicații: bronșită, pneumonie, pleurezie, pericardită, tamponada cardiacă, criza hipertensivă, aritmii, insuficiență respiratorie și cardiacă, edem pulmonar, encefalopatie delir, peritonită aseptică, tulburări metabolismul apă-sare, tipuri diferite hiperhidratare și deshidratare Hiperkaliemia se caracterizează prin apariția pe ECG a blocării AV de gradul I, lărgirea complexului QRS, segmentul ST începe sub izolinie, scurtarea intervalului QT, apariția unei unde G înguste ascuțite. ; pentru hipokaliemie - prelungirea QT, deprimarea segmentului ST, aplatizarea până la inversarea undei G, apariția unei unde U.
Tipic pentru acidoză sunt respirația Kussmaul (cu acidoză severă - Cheyne-Stokes), mioclonia, mioplegia, confuzia.Alcaloza se caracterizează prin rare respirație superficială, spasm carpo-pedal, constricție toracică, convulsii tetanice și tulburări de conștiență (stupor, comă).
Cu suprahidratare hipertonică, sete, mucoase uscate, anasarca, hipertensiune arterială (se utilizează furosemid, soluție de glucoză 5%), iar cu suprahidratare hipotonă - aversiune față de apă, vărsături, cefalee, anxietate, tulburări psihice, simptome neurologice focale (eclampsie renală). ), tulburări respiratorii comă (introducerea de soluție salină fiziologică, dacă nu există oligoanurie, - 10 ml de Panangin IV). Deshidratarea izotonică se caracterizează prin: scădere în greutate, acrocianoză, slăbiciune, hipotensiune arterială, răgușeală, tulburări de permeabilitate tractului respiratorși esofag (soluție de glucoză 5%, salină). Cu deshidratare extracelulară, pielea și membranele mucoase sunt uscate, există puțină sau deloc sete, slabiciune musculara, cefaleea, hipotensiune arterială, vărsături, convulsii, comă sunt posibile (soluție de clorură de sodiu hipertonică sau izotonă, în absența acestora, soluția de glucoză 40% poate ajuta pentru scurt timp). Odată cu deshidratarea celulară, are loc scăderea în greutate, pielea este umedă, trăsăturile feței sunt ascuțite, ochii se scufundă, există o lipsă de salivă și lichid lacrimal, sete de nestins, apatie, spasme musculare, halucinații, delir, hipertensiune arterială, tulburări respiratorii comă (soluție de glucoză 5%, 0,45% sau soluție fiziologică de clorură de sodiu).
urgentAjutor. Pace psiho-emoțională, eliminare factor cauzator(eliminarea din șoc, detoxifiere etc.), pentru îmbunătățirea fluxului sanguin renal - 1-3 mcg/kg/min de dopamină. la edem periferic- până la 300-500 mg furosemid IV (cu permeabilitate a tractului urinar). În eclampsia renală se administrează până la 30 ml glucoză 40%, până la 20-25 ml sulfat de magneziu 25% intravenos sau intramuscular.
Hipertensiune arteriala corectat cu nitroprusiat de sodiu - până la 10 mcg / kg / min (50 mg / amp., 50 mg / 250 ml, 200 mcg / ml, 10 mcg / cap., Viteza inițială de perfuzie 05 mcg / kg / min) sau labetalol (100 mg/amp.) la 20-40 mg peste un minut, se poate repeta la fiecare 15 minute pana la debutul efectului sau se atinge o doza de 300 mg. sindrom convulsiv oprit de sibazon (diazepam) - 10-30 mg intravenos lent timp de 5-10 minute (10 mg / amp.). Hipertensiunea arterială poate fi tratată și cu diazoxid 75 mg timp de 10-30 s IV, dacă este necesar, repetați la fiecare 5 minute până la 300 mg sau hidralazină (20 mg / amp.) - 10-20 mg IV, repetați după 30 de minute ( i / m 10-50 mg), sau fenigidină (nifedipină) până la 1 mg i/v. Fenigidina poate fi administrată sublingual până la 20 mg. În caz de edem pulmonar presiune sistolică peste 160 mm Hg. Artă. - până la 10 mcg/kg/min nitroprusiat de sodiu sau până la 50 mg pentamină IV lent. Dacă presiunea este scăzută - până la 500 mg furosemid, cu anurie - sângerare până la 300-400 ml, administrarea extrem de atentă a 03-05 ml soluție 0,025% de strofantină sau 0,25-05 mg digoxină IV.
În tratamentul aritmiilor, dozele trebuie reduse la jumătate, trebuie luată în considerare faza de insuficiență renală acută (hiper- sau hipokaliemie). Cu asistolă sau fibrilație ventriculară, se folosesc preparate suplimentare de calciu (2-4 mg / kg clorura de calciu la intervale de 10 minute) și bicarbonat de sodiu (2 ml de soluție 4,2% la 1 kg greutate corporală) sau trizamină (1 ml/kg) IV.
Spitalizarea: pe targă la secția de specialitate a spitalului pentru dializă extracorporeală.

Insuficiența renală acută este un complex simptomatic, potențial reversibil, care este cauzat de întreruperea bruscă a tratamentului funcţionalitate organe. Apariția patologiei este asociată cu o defecțiune tubul renal, deși există mult mai mulți factori care provoacă boala.

Manifestările clinice ale insuficienței renale acute sunt asociate cu condiții care pun viața în pericol, în timpul cărora funcțiile sunt afectate sisteme importante si organe. Pe stadiul inițial simptomele patologice sunt practic absente, iar dezvoltarea sa este caracterizată de rapiditate. Prin urmare, insuficiența renală acută necesită îngrijiri de urgență. personal medical. Înainte de sosirea lor, se iau măsuri pentru a repara și menține activitatea în rinichi și alte sisteme și organe.

Motive pentru dezvoltarea insuficienței renale acute

Rinichii, împreună cu ficatul, sunt angajați în curățarea organismului, împiedicându-l să pătrundă în organism în timpul intoxicației. circulatie sistematica voi da. Astfel organ pereche la oameni sanatosi se menține echilibrul hidric și chimic. Au scăpat corpul de excesul de apă, toxine periculoaseși reziduuri de medicamente. Participarea rinichilor este necesară pentru metabolism și producerea anumitor hormoni. O scădere a capacităților unui organ va duce la pierderea funcțiilor sale. Acest lucru va provoca moartea inevitabilă a victimei: sângele va fi umplut cu deșeuri umane toxice.

Toate cauzele insuficienței renale acute, manifestată printr-o încălcare a funcționalității rinichilor, sunt împărțite în 3 grupuri mari:

1. Prerenal. Boli cauzate de tulburări ale fluxului sanguin într-un organ pereche.
2. Renal. Leziuni ale structurii rinichilor: glomeruli și tubuli.
3. Postrenală. Legat de patologie.

Acest lucru se întâmplă din 3 motive:

1. Blocarea sau blocarea ureterelor;
2. Vezica urinară este deteriorată, astfel încât organul nu poate „împinge” urina;
3. Uretra a fost sever îngustată.

Enumerăm ce boli contribuie la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Forma prerenală a insuficienței renale acute este cauzată de patologii asociate cu o stare de șoc. El provoacă o scădere bruscă volumul fluxului sanguin. Pierderea apei echilibru electrolitic provoacă boli gastro-intestinale și însoțite de diaree. Această categorie include astfel de defecțiuni ale corpului:

• Întreruperea muncii;
• eșec;
• Toate tipurile de arsuri;
• Septicemie.

Formele renale determină următorii factori:

• Nefrită;
• glomerulonefrită acută;
• Intoxicație (otrăvuri, medicamente);
• Ischemie;
• Leziune tubulară renală acută.

Leziunile postrenale sunt cauzate de blocarea tubilor renali de către cheaguri de sânge sau particule de proteine. Apariția lor este facilitată de astfel de încălcări:

Simptomele și tratamentul depind de evoluția bolii care a cauzat AKI.

Caracteristici simptomatice

Evoluția severă a acestor boli în orice moment poate duce la insuficiență renală acută. Stare periculoasă trece prin 4 etape ale dezvoltării sale, fiecare având o simptomatologie caracteristică.

• Faza initiala

Specificul acestei perioade este manifestarea strălucitoare a bolii de fond, starea de sepsis și. Durata fazei este de la 3 ore la 3 zile. Începe încălcare intensă alimentarea cu sânge a rinichilor. Este extrem de important să se acorde îngrijiri de urgență pentru insuficiența renală acută în acest moment. Deci, puteți opri dezvoltarea patologiei.

• Faza oligoanurica

Perioada poate dura până la 3 săptămâni. A lui caracteristică proeminentă- dezvoltarea rapidă a oliguriei (diureză mai mică de 300 ml/m2 pe zi) sau anuriei (lipsa de urină). Cercetare de laborator va dezvălui prezența proteinelor și a celulelor roșii din sânge în urină, o cantitate crescută de sodiu. Capacitatea de concentrare a rinichilor scade rapid. Tensiunea arterială este peste normal. Analiza biochimică va prezenta o concentrație crescută de uree, fosfat și creatinină.

Observat cu strălucire simptome severe intoxicaţie:

• Slăbiciune;
• Reacție inhibată;
• vărsături;
• Diaree;
• Somnolenţă.

Dezvoltarea procesului septic este însoțită de frisoane și stare febrilă. General fixează anemia și extrem nivel scăzut trombocite pe fondul leucocitozei pronunțate.

Fără asistenta necesara va exista umflarea creierului și a plămânilor.

• Faza poliurică

Etapa se numește recuperare. Durata sa poate ajunge la 3 luni. Există o creștere treptată persistentă a producției și excreției de urină. Uneori evidențiați fluid biologic ajunge la 4 litri pe zi. Consecinţă pierdere rapidă lichidul se deshidratează, concentrația de potasiu și sodiu scade.

• faza de recuperare

Durează mai mult decât toate celelalte etape - până la 2 ani.

Fluxul sanguin sistemic și funcția rinichilor sunt restabilite treptat. Cauzele care au cauzat OPN sunt complet eliminate. Acest timp este dedicat terapie de reabilitare si tratament balnear.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale acute se realizează conform prevederilor standard. Începe în cabinetul medicului cu o anamneză. Medicii sunt interesați de următoarele informații:

• Prezența sau absența patologiilor cronice;
• Medicamente luate în ultima lună;
• Posibilitatea de contact cu otrăvuri sau toxine;
• Patologii anterioare în ultimele 2 luni.

Pacientul este apoi întrebat manifestari clinice boli:

• Cât de pronunțată este scăderea cantității totale de urină;
• Există umflare;
• Se manifestă intoxicația;
• Caracteristici ale apetitului, calitatea somnului, bunăstare generală;
• Există semne de tulburări gastro-intestinale?

Apoi, medicul palpează rinichii, află prezența edemului și severitatea acestora, starea pielii și a membranelor mucoase.

Pe baza istoriei și inspectie vizuala medicul pacientului stabileste studiile de laborator si instrumentale necesare.

• Sânge - cercetare generală și biochimică;
• Urina - analiza generala;
• Studiul acidității fluxului sanguin și al concentrației de electroliți;
• Electrocardiogramă;
• Indicatii tensiune arterialaîn dinamică;
• Specificul diurezei;
• Diagnosticul prezenței proteinei C reactive;
• Ecografia rinichilor;
• Dacă există suspiciuni de complicații în formă, este prescrisă o examinare cu raze X;
• Conform indicațiilor, se desemnează o consultație specialişti îngusti, CT și RMN.

O parte importantă masuri de diagnostic este de a verifica prezența sau absența vezica urinara fluid biologic. Acest indicator este determinat de cateterizare. Aceeași metodă vă permite să aflați prezența sau absența unei obstrucții în ureter.

Specificul îngrijirii de urgență

Insuficiența renală acută necesită asistență medicală de urgență grup mare medicamentele administrate intravenos.

Cu insuficiență renală acută, este necesară spitalizarea imediată a pacientului. este periculos doar dacă pacientul este în stare de șoc. În acest caz, primul ajutor este acordat la fața locului.

Fiecare etapă a „ambulanței” are propriile sale caracteristici.

stadiul inițial

În această perioadă, este important să se elimine stare de șoc, refacerea BCC (volumul de sânge circulant). Deoarece în acest moment există și o încălcare ritm cardiac iau măsuri pentru a-l restabili. Stabilizează hemodinamica renală și microcirculația, echilibrul hidric.

Terapia se efectuează în condiții institutie medicala. Începe cu numirea unor astfel de medicamente:

• soluția lui Ringer;
• Albumină;
• Clorura de sodiu si glucoza;
• Manitol.

După restabilirea bcc, se prescriu medicamente diuretice: Furosemid, Eufillin și altele.

Pentru a restabili capacitatea de filtrare a rinichilor se efectuează diureza forțată. Pentru a accelera detoxifierea și recuperarea echilibru acid numi administrare intravenoasă clorură de sodiu și glucoză sau folosiți soluția Ringer.

În scopuri profilactice, se presupune introducerea subcutanată a „heparinei”, care nu va permite tromboza tubulilor renali.

Stadiul oligoanuric

O sarcină actiune urgenta in aceasta perioada:

• Eliminați încălcările metabolismului apă-sare;
• Eliminarea azotemiei;
• Stop ;
• Corectați dezechilibrele acide.

Pentru a atinge acest obiectiv, limitați aportul de lichid consumat de pacient. Prescripți introducerea unor astfel de medicamente:

• Glucoză cu insulină - ajută potasiul să treacă în celule, acționând ca un detoxifiant;
• Înlocuitori de sânge care conțin sare, soluție de clorură de sodiu - elimină vărsăturile și diareea;
• Glicerină, sorbitol, rășini schimbătoare de ioni pe cale rectală - ameliorează creșterea hiperhidratării și hiperkaliemiei;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - reduc descompunerea proteinelor;
• „Lespenefril”, acid glutamic, „Arginina” - reduce azotemia.

Stadiul poliuric

În etapa de recuperare, principiul de bază al terapiei este corectarea echilibrului hidric și electrolitic. Prin urmare, toate restricțiile legate de băutură, consumul de sare și anumite produse alimentele sunt îndepărtate. Totuși, întreaga etapă se desfășoară sub controlul greutății corporale a pacientului, al diurezei, al tensiunii arteriale, al respirației, al funcției inimii și al temperaturii corpului.

În stadiul de vindecare, pacientului i se arată o dietă strictă, terapie simptomaticăși excepție activitate fizica si stres.

Rinichii sunt unul dintre cele mai importante organe corpul nostru. Aceste organe fac parte din sistemul urinar, ele organizează și realizează purificarea organismului de produse metabolice. Rinichii reacționează foarte repede la orice tulburări ale activității organelor și sistemelor și când încălcări graveîn funcționarea sistemului cardiovascular sau ca răspuns la intrarea în organism a unor substanțe deosebit de agresive, acestea pot eșua. Ca urmare a unui astfel de efect patologic, se poate dezvolta insuficiență renală acută, ale cărei simptome vom lua în considerare tratamentul, vom clarifica, de asemenea, ce îngrijire de urgență este necesară pentru un pacient cu un astfel de diagnostic, vom lua în considerare modul în care este diagnosticată insuficiența renală acută. .

Insuficiența renală acută se referă la încetarea rapidă (care se dezvoltă în câteva ore, zile sau săptămâni) a funcției renale, care se datorează leziunilor severe ale majorității țesuturilor renale.

Simptomele insuficienței renale acute

În prima etapă de dezvoltare a acută insuficienta hepatica apare doar acțiunea inițială factor patologic(șoc, sepsis, otrăvire etc.). Pacientul prezintă simptome ale bolii de bază. Există și simptome nespecifice, reprezentate de somnolență, greață, lipsă de apetit și slăbiciune. stadiul inițial insuficiența hepatică acută poate dura de la câteva ore sau poate dura câteva zile.

După procesele patologice duc la o scădere semnificativă diureza zilnica- nu este mai mult de cinci sute de mililitri. În același timp, urina este pătată culoare inchisa Conține destul de multe proteine.

La un pacient, cantitatea de azot din sânge crește (azotemia apare), iar cantitatea de potasiu, fosfați și sodiu din sânge crește, de asemenea, semnificativ. Acidoza metabolică se dezvoltă, cu alte cuvinte echilibrul acido-bazic organism.

Pacientul este îngrijorat de diaree, greață severă, care se transformă în vărsături. Există o apariție a suprahidratării, care duce la edem pulmonar, din cauza căruia pacienții suferă de dificultăți de respirație și rafale umede. Pacienții devin letargici, dezvoltă somnolență excesivă și pot chiar dezvolta o comă. O scădere semnificativă a imunității poate duce la aderare diverse infectii.

Insuficiența renală acută este însoțită de pierderea poftei de mâncare. Pacientul poate prezenta convulsii musculare, există, de asemenea, o încălcare a ritmului cardiac și o creștere a tensiunii arteriale. Procese patologice poate cauza durereîn abdomen și mărirea ficatului.

A treia etapă a insuficienței renale este însoțită de o creștere semnificativă a volumului de urină separată - volumul său zilnic poate ajunge la doi până la cinci litri. În același timp, organismul pierde cantitate semnificativă potasiu, care este plin de dezvoltarea hipotensiunii, o scădere tonusului muscularși, în unele cazuri, pareză mușchi scheletic precum şi aritmii cardiace.

Urina în acest stadiu al bolii se caracterizează prin densitate scăzută, cantitatea de creatinină și uree din ea scade, dar după o săptămână, cu curs favorabil boala, hiperatermia dispare si echilibrul electrolitic este restabilit.

Tratamentul energetic cu o evoluție favorabilă a bolii vă permite să restabiliți funcția rinichilor în termen de trei luni până la șase luni.

Cum este detectată insuficiența renală acută, ce fel de diagnostic este necesar pentru aceasta?

Pentru montare diagnostic corectîn insuficiența renală acută, medicii evaluează caracteristica tablou clinic. În plus, medicii determină nivelul de creatinine, uree și potasiu din sânge și monitorizează volumul de urină separat. Dacă este necesar, se efectuează ultrasunete, se folosesc metode de diagnostic radionuclizi și radiografic.

Insuficiență renală acută - îngrijire de urgență

Dacă se suspectează insuficiență hepatică acută, pacientul este imediat internat în secția de terapie intensivă. Dacă apare un accident vascular sau o leziune vasculară, victimele sunt de obicei duse imediat la spital, dar, din păcate, mulți cred că o ambulanță sănătateîn caz de otrăvire, nu este necesar, ceea ce, dacă rinichii sunt afectați, este plin de probleme grave.

Îngrijirea de urgență pentru insuficiența hepatică acută implică organizația odihna la patși încălzirea corpului victimei. Trebuie eliminat cât mai curând posibil factor cauzal- scoateți pacientul din starea de hipovolemie și neutralizați șocul. Medicii efectuează imediat introducere cu jet de cerneală soluție salină sterilă caldă (38-40C) „Trisol”. Implementat terapie intensivă sepsis etc.

Cum se corectează insuficiența renală acută, care este tratamentul eficient al acesteia?

Terapia implică excluderea factorilor care au provocat insuficiență hepatică acută - sunt medicamente anulate, tratate boli infecțioase, luați măsuri pentru îndepărtarea otravii etc.

Pacienților cu acest diagnostic li se prescrie furosemid (diuretic) în cantitate de 100-400 mg, se administrează intravenos. Dacă medicamentul dă efectul dorit, se administrează intravenos într-o cantitate de 2-3 mg pe kilogram de greutate corporală în combinație cu manitol ( diuretic osmotic) în cantitate de 0,5-1 mg per kilogram de greutate corporală. Manitolul se administrează printr-un cateter separat.

Se administrează dopamină - un agonist al receptorilor dopaminergici, care are proprietăți hipertensive, cardiotonice și diuretice. Acest medicamentîmbunătățește eficient fluxul sanguin renal și filtrare glomerulară, și, de asemenea, forțează diureza și activează excreția ionilor de sodiu. Dopamina se administrează într-un volum de 2-3mcg pe kilogram de greutate corporală pe minut. Dacă medicamentul nu efectul dorit sau dacă creșterea creatininei continuă, utilizarea acesteia este oprită după șase până la douăsprezece ore.

Destul de des, se practică administrarea intravenoasă de heparină - 5-10 mii de unități pentru prima injecție, după picurare se injectează în doza zilnică nu mai mult de 40-60 de unități.

Pacienții cu insuficiență renală acută sunt indicați pentru terapie prin perfuzie soluții de glucoză-sare. De asemenea, medicii corectează anemia prin transfuzie de globule roșii. În plus, se efectuează plasmafereza - plasma îndepărtată este înlocuită cu plasmă proaspăt congelată, precum și cu o soluție de albumină.

Dacă este necesar, medicii pot efectua hemosorpția - purificarea sângelui în afara corpului folosind un aparat special. Se poate efectua și hemodializa sau dializa peritoneală, se efectuează cu o creștere a ureei în plasma sanguină la 24 mmol / l sau mai mult, precum și cu intoxicație uremică și o creștere a potasiului până la 7 mmol / l sau mai mult. .

Pacienții sunt afișați alimente dietetice cu aport limitat de proteine.

Tratament adecvat permite realizarea recuperării rinichilor la 90% dintre pacienții cu insuficiență renală acută necomplicată.

Informații suplimentare

În unele cazuri, insuficiența renală acută duce la dezvoltarea forma cronica această boală. Cu un astfel de diagnostic, fondurile vor beneficia Medicină tradițională- plantă de cireș de pasăre și geanta ciobanului.

Așa că puteți pregăti fructele de cireș de pasăre (o lingură de zdrobită). Preparați-le cu un pahar de apă clocotită și fierbeți timp de douăzeci de minute. Se strecoară bulionul strecurat și se bea răcit un sfert de cană de trei ori pe zi, fără a se referi la ora mesei.

De asemenea, in insuficienta renala cronica se poate folosi planta traista ciobanului. Prepara trei linguri de materii prime vegetale tocate cu o jumătate de litru de apă clocotită. Insistați într-un termos timp de trei până la patru ore, apoi strecurați. Bea o infuzie gata preparată pentru zi - cel mai bine este să o luați într-o jumătate de pahar imediat înainte de masă.

Dacă bănuiți dezvoltarea insuficienței renale acute, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Insuficiența renală acută este o patologie de organ în care există o ascuțită și declin rapid functia rinichilor. Fenomenul este cel mai adesea asociat cu ischemia de organ, daune toxice, distrugerea imună și disfuncția tubilor cu scăderea osmolarității urinei. Patologia este agravată de un nivel în creștere instantanee azot rezidual, potasiu, dezvoltarea uremiei cu creșterea creatininei serice. patologia reversibilă are dezvoltare fulgerătoareși de aceea este nevoie de îngrijire urgentă pentru insuficiența renală acută. Dar cum să oferim pacientului acțiunile auxiliare necesare, vom spune despre acest lucru.

Forme de insuficiență renală

Patologia este împărțită în mai multe forme:

1. Prerenal, cauzat de toate tipurile de șoc cu scăderea vitezei și a volumului circulației sanguine: sângerări, scăderea volumului de apă din organism cu vărsături intense, diaree, arsuri și alte fenomene;
2. Renală, detectată pe sol glomerulonefrita acută, nefrită interstițială, toxicitate cu otrăvuri, antibiotice, preparate radioopace;
3. Postrenală, care este direct legată de blocarea tubilor cu urati, calculi de tip oxalat, coagulanți proteici sau cheaguri de sânge.

Tabloul clinic arată ca simptomele bolii de bază care a provocat NDE: șoc, frisoane, căldură, vărsături, diaree. Dacă există o scădere a volumului de urină, somnolență și letargie, diagnosticul este confirmat.

Important! PN acută este adesea complicată insuficiență respiratorie, sângerări gastrointestinale, aritmii și insuficiență hepatică.

Dacă OPN s-a manifestat, ce ar trebui să fac?

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor. Alegerea terapiei depinde de cauza, forma și intensitatea dezvoltării patologiei. Pacient în fara esec trebuie să fie spitalizat, atribuit un regim strict și introdus o dietă de alimente, băuturi. În plus, este necesar să se monitorizeze diureza, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, contracția mușchiului inimii și temperatura.

Cel mai bine este să acordați asistență într-un spital sau o unitate de terapie intensivă prin intermediul medicilor de terapie intensivă, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Prin urmare, dacă pacientul este acasă sau la serviciu, există simptome de insuficiență renală acută, îngrijirea de urgență trebuie asigurată de cei prezenți. Ce ar trebui făcut:

1. Puneți pacientul pe orizontală, ușor într-o parte, atârnând ușor capul pentru a nu împiedica procesul de vărsături (dacă există);
2. Sunați imediat o echipă de ambulanță, explicându-i că există un pacient cu insuficiență renală acută;
3. Încălziți pacientul afară cu pături, haine;
4. Îndepărtați din starea de șoc, hipovolemia prin mijloace improvizate;
5. Măsurați tensiunea arterială, cu tensiune arterială redusă, dați o băutură care crește tensiunea arterială: bulion de măceșe, ceai tare cu zahăr și fără alcool;
6. Intrați steril cald soluție salină intravenos;
7. Pentru a îmbunătăți circulația fluxului sanguin în rinichi, injectați intravenos dopamină folosind sistemul: picături cu o frecvență de 5-10 unități pe minut, o soluție de 0,05% într-o soluție de glucoză 5%;
8. Dați pacientului heparină intravenos dintr-o dată de la 5 la 10 mii de unități, apoi zilnic 40-60 de unități;
9. Introduceți furosemid (Lasix) intravenos.

Terapia prin perfuzie este prescrisă pentru a restabili volumul fluxului sanguin, pentru a elimina toxinele și pentru a normaliza starea post-șoc a pacientului. Arata lavaj gastric, intestine pentru îndepărtare mai bună deșeuri toxice din fluxul sanguin. Dacă sepsisul a început, se efectuează terapie cu antibiotice pe baza de antibiotice combinate, iar selecția medicamentelor se face din grupul carbopenemelor. Cateterizarea este permisă pentru a evita stagnarea urinei și apariția necrozei.

Important! În funcție de semnele vitale, intervenția chirurgicală este prescrisă cu deschiderea capsulei rinichiului, drenarea sau îndepărtarea organului.

Complicații posibile

1. Din lateral sistemul respirator acestea sunt: ​​edem pulmonar, pneumonie, pleurezie;
2. Sistemul cardiovascular: insuficiențe ale ritmului cardiac, scăderea conducerii, insuficiență, tamponare;
3. Hiperhidratare/deshidratare;
4. edem cerebral, encefalopatie;
5. Peritonita aseptică.

Important! Dacă nu se acordă primul ajutor, este posibil rezultat fatal. Potrivit statisticilor, rata mortalității în cele mai grave cazuri ajunge la 70%. Insuficiența renală acută este o patologie care necesită masuri de urgenta asistență, diagnostic imediat și aplicarea terapiei necesare. Nu trebuie să refuzați spitalizarea dacă „totul a trecut deja” - boala trebuie tratată, altfel va începe necroza țesutului renal și organul va muri.

cel mai mic manifestări negative din sistemul urinar - aceasta este o ocazie de a consulta un medic, de a fi supus unei examinări și de a lua măsurile necesare pentru tratament. OPN este un proces reversibil, dar numai atâta timp cât pacientul are grijă de sănătatea lui, în rest, moartea este o chestiune de timp, și nu atâta timp cât cred mulți oameni.