Fistula de ligatură a peretelui abdominal anterior. Cauzele fistulei ligaturii și metode de tratament

Majoritatea intervențiilor chirurgicale se termină cu succes: după sutură, țesuturile se vindecă treptat și, ca urmare, pe corp rămâne doar o mică cicatrice. Dar uneori ceva nu merge bine în acest proces și poate apărea o fistulă de ligatură.

A apărut o mișcare de ligatură: ce este?

Termenul „fistulă de ligatură” este folosit de medici pentru a se referi la un curs patologic care s-a format în zona materialului de sutură suprapus, care, la rândul său, a fost folosit pentru a fixa (coase) țesuturile la locul de sutură. interventia chirurgicala. O astfel de încălcare este însoțită de dezvoltarea procesului inflamator și supurație. Dintre toate complicațiile posibile după intervenție chirurgicală, fistula ligaturii este considerată una dintre cele mai frecvente - o problemă similară este înregistrată la 5% dintre pacienții care au suferit diverse intervenții chirurgicale.

Cel mai adesea, cursul ligaturii apare după manipulări asupra organelor goale localizate în cavitatea abdominală sau în zona pelviană, deoarece riscul de infecție în timpul unor astfel de operații este cel mai mare. Fistula este extrem de superficială, dar uneori se formează la o adâncime destul de considerabilă.

Cauzele unui abces pe o cicatrice postoperatorie

Medicii susțin că principalul motiv pentru formarea unei fistule de ligatură constă în încercarea organismului de a respinge un corp străin, reprezentat de un fir pe care chirurgul îl folosea pentru a sutura țesuturile tăiate în timpul operației. Cel mai adesea, procesele patologice de acest fel apar după utilizarea firelor de mătase, un ordin de mărime mai rar, materialul lavsan sau nylon devine vinovat. Există dovezi că un abces se poate forma și atunci când se folosește catgut, deși este un fir absorbabil. În același timp, firele Vicryl sau Prolene sunt practic incapabile să provoace un proces inflamator.

În ceea ce privește factorii care pot provoca formarea unei fistule de ligatură, printre aceștia se numără:

• Introducerea infecției. O astfel de dezvoltare a evenimentelor este posibilă dacă microorganismele patogene pătrund în materialul de sutură din cauza inflamației rănii rămase după operație. Infecția se poate răspândi din cauza sterilității insuficiente a câmpului chirurgical sau a instrumentelor folosite. Poate fi provocată și de respectarea insuficientă de către pacient a recomandărilor medicale, adăugarea accidentală a unei așa-zise infecții spitalicești sau o scădere semnificativă a apărării organismului (epuizare etc.). În cazuri rare, agenții infecțioși intră în organism deja pe fir dacă medicii au încălcat regulile de sterilitate.


• Dezvoltarea respingerii imune. Activitatea naturală a sistemului imunitar poate duce la respingerea unui corp străin, care, de fapt, este un material de sutură. Riscul unei astfel de probleme depinde numai de caracteristicile individuale ale pacientului și este imposibil de prezis apariția acesteia.
• Cuserea unui organ tubular. O situație similară se poate întâmpla dacă medicul captează accidental întregul perete al organului, care este însoțit de pătrunderea firului în lumenul său. Ca urmare, materialul de sutură intră în contact cu umplutura nesterilă a organului și, în mod natural, se infectează. Microorganismele patogene se răspândesc treptat pe tot firul, activând procesul inflamator.

Indiferent de cauza formării sale, o fistulă poate perturba permanent capacitatea de muncă a pacientului, agravând cursul bolii de bază.

Patogeneza

Dacă sutura se vindecă normal, celulele de țesut conjunctiv cicatricial se formează treptat în jurul firelor, materialul de sutură este înconjurat de o capsulă.

Dacă se dezvoltă un proces purulent-inflamator, vindecarea normală nu are loc. În loc de capsulă, un fir înconjoară un abces (abces). În timp, crește în dimensiune și se deschide în zona cicatricei postoperatorii - se formează o fistulă. Datorită prezenței unei astfel de mișcări, există o scădere a fenomenelor unui proces inflamator acut, deoarece conținutul abcesului pleacă constant. Materialul de sutură poate fi într-un loc normal sau se poate deplasa de-a lungul tractului fistulos.

Caracteristicile fistulelor de ligatură:

• Ele se pot forma cu aceeași probabilitate la suturarea țesuturilor superficiale (de exemplu, pe picior sau braț) sau în profunzimea plăgii (în timpul operațiilor pe peritoneu sau organe pelvine).
• Pasajele ligaturii profund localizate pot implica organele interne într-un proces purulent-inflamator.
• Ele pot apărea la ani, luni sau săptămâni după intervenție.
• Ele pot prezenta diverse simptome.

Dacă firul iese singur sau este îndepărtat chirurgical, cauza procesului inflamator dispare, drept urmare fistula este închisă cu succes. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu se întâmplă, inflamația reapare constant și poate fi complicată prin adăugarea unei infecții secundare. Dar chiar și cu respingerea cu succes a firului, poate apărea supurația rănii.

Simptomele unui abces pe cusătură

Formarea abcesului poate apărea după ce pacientul a fost externat cu succes din spital, chiar și după câțiva ani. Procesul patologic se poate face simțit prin tulburări locale și generale:

• Senzații dureroase în proiecția locației materialului de sutură infectat.
• Slăbiciune, o senzație de slăbiciune, o creștere a temperaturii.
• Formarea unei indurații dureroase în proiecția cicatricii postoperatorii.
• O schimbare a culorii pielii peste locul inflamației. Cel mai adesea, pielea devine violet sau cianotică.
• La câteva zile după apariția simptomelor primare, apare o descoperire spontană a abcesului.
• Se formează un pasaj de dimensiuni medii prin care lichidul (masă) seros-purulent este eliberat într-un volum mic. Dacă există suturi chirurgicale pe corp, atunci un lichid seros tipic începe să iasă în evidență de sub ele, iar apoi este înlocuit cu puroi.
• După o descoperire, simptomele neplăcute dispar brusc, severitatea inflamației scade.

Dacă firul rămâne în rană, fistula se poate închide și deschide periodic. Dar după îndepărtarea cu succes a materialului de sutură, țesuturile se vindecă cu succes (în absența complicațiilor).

Complicații

O fistulă de ligatură poate să dispară singură, dar în unele situații formarea ei poate duce la complicații destul de grave:

• Infecție secundară, care va fi însoțită de răspândirea unui proces purulent.
• Dermatită cutanată din cauza scurgerii secrețiilor din pasajul ligaturii.
• Hiperpigmentarea pielii la locul leziunii.
• Dezvoltarea ulcerelor superficiale sau profunde.
• Înfrângerea organelor din apropiere, atât ca urmare a unui proces inflamator purulent, cât și din cauza extracției nereușite a materialului de sutură de către un chirurg.
• Eventrația (prolapsul) organelor interne printr-un defect în peretele peritoneului. O situație similară poate apărea ca urmare a fuziunii purulente a țesuturilor.
• Septicemie.
• Rezultat letal.

La cea mai mică suspiciune de dezvoltare a unui proces inflamator în zona suturii, este necesar să se solicite ajutor medical, chiar dacă după operație a trecut destul de mult timp.

Diagnosticare

De obicei, cu pasaje fistuloase superficiale, nu există dificultăți în diagnosticul lor. Pentru aceasta, este suficient doar un examen medical într-un dressing. Imediat după examinarea tractului fistulos, medicul poate chiar îndepărta ligatura. Dar dacă tractul fistulos este sinuos sau nu este localizat în mod obișnuit, pot fi necesare metode de cercetare suplimentare.

Pentru a determina localizarea clară a fistulei, prezența sau absența complicațiilor, se efectuează ecografie.

Pe burta

Când se formează un tract fistulos în regiunea peritoneală, devine necesară efectuarea fistulografiei. Un astfel de studiu ne permite să aflăm adâncimea și caracteristicile formei pasajului rezultat. Specialistul injectează un agent de contrast în cavitatea fistulei, după care ia mai multe radiografii în diferite proiecții. În acest scop pot fi folosite și ultrasunetele.

Cum să vindeci?

Cel mai adesea, este posibil să se facă față unei fistule de ligatură numai prin intervenție chirurgicală. Cu siguranță nu puteți face fără ajutorul chirurgilor dacă cursul patologic există de mult timp. În paralel cu îndepărtarea chirurgicală a ligaturii, se efectuează un tratament medicamentos. Doar uneori medicii pot încerca să se descurce doar cu metode de terapie conservatoare.

Tratament conservator

Pentru tratamentul fistulei ligaturii, pot fi utilizate diferite grupuri de medicamente:

• Preparate antiseptice locale. De obicei, se preferă unguentele solubile în apă, de exemplu, Levosin, Levomekol sau Trimistan, precum și pulberile fine, în special, Baneocin și Gentaxan. Unguentele pe bază de grăsime (de exemplu, binecunoscutul unguent Vishnevsky) pot împiedica scurgerea puroiului, așa că utilizarea lor nu este recomandată, mai ales dacă există o cantitate semnificativă de scurgere purulentă.
• Medicamente antibacteriene. Se preferă medicamentele cu un spectru larg de acțiune: ampicilină sau ceftriaxonă.
• Enzime pentru eliminarea țesutului mort. Tripsina este de obicei folosită în acest scop.

Medicamentele trebuie injectate în tractul fistulos și, de asemenea, distribuite prin țesuturile din apropierea plăgii, de mai multe ori pe zi. În paralel, pot fi utilizate metode de fizioterapie, în special: tratamentul cu cuarț sau terapia UHF.

Intervenție chirurgicală

Pentru a elimina fistula ligaturii, medicii efectuează de obicei o intervenție clasică, care constă în mai multe etape:

• Câmpul chirurgical este tratat cu un antiseptic (de obicei se folosește tinctură de iod).
• Anesteziați zona cu probleme cu injecții cu Lidocaină sau Novocaină.
• Un colorant special este introdus în fistulă pentru o examinare completă.
• Fistula formată este disecată și materialul de sutură este îndepărtat.
• Efectuați un audit al țesuturilor adiacente.
• Opriți sângerarea cu electrocoagulare sau peroxid.
• Efectuați o igienizare temeinică a plăgii cu utilizarea de antiseptice.
• Plaga se inchide cu suturi si se stabileste drenaj activ.

Operarea competentă cu igienizarea completă a plăgii evită complicațiile grave. Tacticile așteptate în cazul unei fistule de ligatură sunt complet nejustificate.

Prognoza

În majoritatea cazurilor, odată cu formarea unei fistule de ligatură, prognosticul este favorabil pentru viața pacientului și relativ favorabil pentru recuperarea acestuia. De regulă, o astfel de complicație se termină cu o vindecare de succes, deși poate necesita intervenții chirurgicale repetate.

Cu toate acestea, în aproximativ 60-65% din cazuri, medicii reușesc să îndepărteze materialul de sutură fără intervenție chirurgicală. Dar chiar și în acest caz, fistula ligaturii poate recidiva.

Prevenirea

Principalele măsuri pentru prevenirea fistulei ligaturii sunt:

• Organizarea competentă și atentă a sterilității în timpul intervențiilor chirurgicale.
• Pregătirea corectă a materialului de sutură.
• Utilizarea materialului de sutură, care rareori provoacă complicații.
• Efectuarea antibioticoterapiei adecvate după intervenția chirurgilor.
• Respectarea de către pacienți a tuturor recomandărilor medicului și vizitele în timp util la spital pentru examinări după intervenție chirurgicală.

Medicii asigură că nu există metode 100% eficiente pentru prevenirea apariției fistulelor de ligatură, deoarece chiar și cu sterilitate absolută există riscul ca agenți infecțioși să intre în plaga chirurgicală. Și este complet imposibil de prezis și prevenit posibila respingere a materialului de sutură.

Apariția unei fistule pe corpul unei persoane care a suferit recent o intervenție chirurgicală este un fel de complicație în procesul de refacere a țesuturilor epiteliale deteriorate, atunci când regenerarea celulelor lor nu are loc sau se realizează într-un ritm lent. Mulți factori afectează o astfel de stare patologică a zonei operate a corpului, dar în cele mai multe cazuri este pătrunderea microorganismelor infecțioase în rană, provocând un proces purulent-inflamator, precum și sistemul imunitar al pacientului grav slăbit.

O fistulă postoperatorie este un canal prin care este gol în interior și conectează organele situate în peritoneu cu mediul. După etiologia și simptomele sale, patologia este considerată extrem de periculoasă, deoarece împiedică vindecarea stabilă a rănilor. Acest lucru crește probabilitatea ca microbii, virușii și infecțiile fungice să intre în organele interne, ceea ce poate provoca multe boli secundare de severitate diferită. După operație, formarea sa este asociată cu lipsa dinamicii normale a vindecării suturii benzii.

Însăși natura formării fistulei este de așa natură încât se formează în timpul fazei acute a inflamației, când mase purulente acumulate în stratul subcutanat sparg prin epiteliu, se scurg în mod natural și ies în exterior, creând o gaură în cavitatea abdominală sau în orice altă parte. a corpului. Cele mai frecvente în practica medicală sunt leziunile fistuloase ale cavității abdominale și ale extremităților inferioare. Acest lucru se datorează structurii fiziologice și anatomice a corpului uman.

Motive pentru educație

În chirurgia modernă, este general acceptat că nevindecarea prelungită a suprafeței plăgii formate după intervenție chirurgicală este o complicație care necesită tratament medical și uneori chiar chirurgical. Pentru ca acesta să fie eficient, este extrem de important să se stabilească un factor care să contribuie la dezvoltarea stării patologice a suturii. Se disting următoarele cauze ale fistulelor postoperatorii de diferite localizări și severitate:

• îngrijirea necorespunzătoare a rănilor, lipsa tratamentului antiseptic cu soluții special concepute (Clorhexidină, Miramistin, Peroxid de Hidrogen, Iodocerin), înlocuirea rară a materialului de pansament;
• intrarea microflorei patogene direct în momentul operației, dacă se folosesc instrumente chirurgicale și fire care au suferit o sterilizare insuficientă sau se produce infecția în timpul procesului de reabilitare;
• au fost folosite fire de sutură de calitate scăzută, ceea ce a dus la o reacție negativă a corpului și respingerea lor a început cu inflamație extinsă și formarea de mase purulente;
• starea imunitară redusă a pacientului, atunci când celulele responsabile de suprimarea activității microflorei patogene nu sunt capabile să facă față sarcinii funcționale care le sunt atribuite și intrarea chiar și a unor tulpini nepericuloase de microorganisme în rană duce la o leziune purulentă a epiteliul cu formarea unui canal de drenaj gol (fistulă);
• excesul de greutate corporală, atunci când un strat gros de țesut adipos exclude regenerarea normală a celulelor epiteliale (partea tăiată a corpului pur și simplu nu poate crește fizic împreună, deoarece grăsimea exercită presiune statică constantă asupra plăgii);
• vârsta senilă a pacientului (pacienții care au deja 80 de ani și mai mult, tolerează foarte prost nu numai intervenția chirurgicală în sine, ci și perioada de recuperare a organismului, deoarece celulele responsabile de formarea țesutului fibros, din care se formează cicatrice de sutură, se împarte într-un ritm prea lent);
• neglijență medicală și lăsarea instrumentelor chirurgicale în cavitatea abdominală (astfel de cazuri apar periodic în diferite țări ale lumii, iar apariția lor este asociată cu îngrijirea insuficientă a personalului medical imediat în momentul operației).

Eliminarea în timp util a acestor factori cauzali poate asigura o recuperare stabilă a corpului uman în perioada postoperatorie, precum și poate evita dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Cum să tratezi o fistulă după o intervenție chirurgicală?

Apariția unui canal postoperator prin care curge conținutul purulent nu este o condamnare la moarte pentru pacient. Principalul lucru este să începeți terapia patologică în timp util, astfel încât fistula să nu provoace apariția bolilor concomitente de natură infecțioasă de origine. Pentru a face acest lucru, pacientului i se prescrie trecerea următoarelor măsuri terapeutice.

Antibiotice

Spălarea cusăturii

In totalitate intreaga rana de banda si fistula rezultata sunt supuse curatarii zilnice cu solutii antiseptice. Cel mai adesea se atribuie peroxid de hidrogen cu o concentrație de 3%, clorhexidină, miramistin, iodocerină, apă de mangan. Procedura se efectuează de 2-3 ori pe zi pentru a curăța țesuturile de secreții purulente și microbi.

Debridarea chirurgicală

Destul de des, fistula formează o cicatrice, constând din țesut fibros care nu este capabil să crească împreună. Ca urmare, apare o gaură, care de la sine nu mai este capabilă să se vindece. Pentru a elimina această patologie, chirurgul decupează marginile fistulei pentru a începe un nou proces de regenerare a țesuturilor deschise.

Înainte de intervenția chirurgicală cu ajutorul antibioticelor, se asigură eliminarea completă a inflamației infecțioase. În caz contrar, operația va duce doar la extinderea diametrului fistulei. Tratamentul complex descris al unei răni care nu se vindecă asigură o creștere treptată a plăgii inflamate cu ușurarea canalului de drenaj.

Articol intocmit de:

Fistula ligaturii - supurație în zona de aplicare a unei suturi chirurgicale. Încălcarea are loc atunci când se utilizează fire neresorbabile. Patologia se poate manifesta numai după o intervenție chirurgicală. Complicația este rară. Mai întâi, apare o fistulă în zona cusăturii și apoi se formează o fistulă. Patologia se caracterizează prin dezvoltarea procesului inflamator. Necesită tratament urgent și este însoțită de un număr mare de simptome neplăcute.

Fistula ligaturii este o reacție tisulară patologică care interferează cu vindecarea suturilor postoperatorii.

Formarea unei fistule este o reacție anormală a corpului. Firele pot fi de origine sintetică sau naturală. O încălcare este de obicei indicată de prezența unei scurgeri întunecate. Deviația devine o sursă de boli infecțioase. Reprezintă un pericol imens pentru viața și sănătatea pacientului. Actuala încălcare nu poate fi ignorată categoric.

În acest articol veți învăța:

Informații generale despre complicație

Fistula ligaturii este o complicație cauzată de o intervenție chirurgicală anterioară. Este rezultatul supurației și contaminării în zona cusăturii. Patologia se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă. Trebuie să vedeți un medic la primele semne.

O ligatură este un fir folosit pentru a lega vasele de sânge. Este necesară o sutură care utilizează un astfel de material pentru a opri sângerarea internă. Necesar pentru majoritatea intervențiilor chirurgicale.

Fistula ligaturii este un proces inflamator în zona de sutură a plăgii. Țesătura începe să se îngroașe rapid. Încălcarea poate duce la dezvoltarea unui abces.

Atunci când se efectuează operații, se folosește adesea un fir neabsorbabil - o ligatură.

Cauzele fundamentale ale formării unei încălcări

Cauzele fundamentale ale fistulei sunt variate. Factorii provocatori și predispozanți sunt enumerați în tabel.

Riscul unei încălcări va crește cu lipsa complexelor de vitamine și minerale, precum și abaterile proceselor metabolice. Cel mai adesea, patologia se formează prin ignorarea elementelor de bază ale igienei personale în zona plăgii și nerespectarea recomandărilor medicului.

Nerespectarea regulilor antiseptice duce la pătrunderea bacteriilor patogene. Se formează un proces inflamator. Țesuturile se îngroașă și apare o fistulă.

Simptomele încălcării

Simptomele unei fistule de ligatură includ:

• roşeaţă;
• creșterea temperaturii corpului;
• sigiliu;
• durere în zona suturii;
• sângerări și scurgeri amestecate cu puroi.

Cusătura trebuie să fie uniformă, dacă se observă roșeață sau indurație, aceasta trebuie arătată medicului

Pasajul fistulos poate fi închis pentru o vreme. Cu toate acestea, se va deschide din nou după un timp. Temperatura în prezența unei abateri crește la maximum 38 de grade. Este posibil să se elimine semnele numai atunci când sunt expuse la un factor provocator.

Cel mai adesea, patologia se formează pe fundalul utilizării unui fir sintetic. De-a lungul timpului, în apropierea cusăturii apar conuri compacte deosebite. Puroiul curge din ele. Cantitatea poate varia. Formațiunile mici pot să nu provoace disconfort pacientului pentru o perioadă lungă de timp. În apropierea cusăturii, de regulă, apar roșeață, umflare și umflare. Pot exista semne de intoxicație a organismului. Cu asistență prematură, se formează complicații ireversibile. Pacientul poate deveni handicapat.

O fistulă se caracterizează prin prezența unei deschideri externe atunci când riscul de dermatită este mare. În cazurile severe, temperatura corpului poate ajunge la 39 de grade.

Complicații posibile

Complicațiile unei fistule de ligatură includ:

• flegmon;

• evenimentele;
• septicemie;
• febră toxic-resorbtivă.

Inflamația suturii se poate transforma într-un abces

Când se formează un abces, în apropierea suturii se acumulează o cantitate mare de puroi. Este întotdeauna rezultatul unui proces inflamator. Abaterea este însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii.

Flegmon - dezvoltarea formațiunilor purulente sub piele. Procesul inflamator afectează țesutul conjunctiv. Înfrângerea nu are granițe clare. Complicația necesită tratament în timp util. Tulburarea afectează mușchii și tendoanele.

Eventrația este un proces în care organele interne prolapsează printr-un defect de țesut format. Patologia poate fi externă, internă și subcutanată.

Sepsisul este o complicație în care infecția intră în fluxul sanguin și se răspândește în tot corpul. Puroiul intră în cavitatea craniului, a toracelui și a abdomenului. Pacientul trebuie spitalizat imediat.

Cu complicații grave, temperatura poate crește până la 40 de grade

Febra toxic-resorbtivă este o consecință a absorbției substanțelor toxice în timpul inflamației purulente și a ruperii țesuturilor.

Starea se caracterizează printr-o deteriorare spontană a bunăstării, în timp ce indicatorii de temperatură corporală pot crește până la 39-40 de grade.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul primar se realizează în timpul pansamentelor folosind un examen vizual. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că patologia se poate manifesta nu numai imediat după intervenție chirurgicală, ci și la un an după operație. Este important ca pacientul să acorde atenție semnelor prezente.

• detectarea posibilelor complicații;
• determina localizarea fistulei.

Un pacient cu suspiciune de dezvoltare a unei tulburări poate primi o trimitere pentru fistulografie. Metoda este necesară pentru dezvoltarea unei fistule în grosimea țesuturilor. În timpul studiului, se utilizează un agent de contrast și se iau radiografii. Imaginea rezultată arată clar abaterea.

Medicul poate observa semnele problemei deja în primele zile după operație.

Metode terapeutice

Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Complicația este periculoasă și poate provoca infecție secundară. Patologia poate duce la moarte. Metodele terapeutice sunt selectate de medic.

Tratamentul poate fi:

• conservator;
• operațională.

Majoritatea pacienților li se recomandă tratament chirurgical. Operația de eliminare a fistulei constă în îndepărtarea ligaturii infectate. În prealabil, medicii fac o mică incizie, astfel încât să iasă tot puroiul, apoi închid formațiunea defectuoasă. După procedură, pacientului i se prescrie un curs de terapie cu antibiotice. Rana se spală cu soluții speciale. Trimitere la kinetoterapie.

Tratamentul conservator este posibil numai cu o vizită în timp util la medic și prezența unei cantități mici de puroi. În acest caz, medicul îndepărtează țesutul mort din apropierea fistulei. Pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene și medicamente pentru îmbunătățirea funcțiilor de protecție.

Tratamentul implică întotdeauna antibiotice pentru a ucide infecția.

Metode preventive

Prevenirea nu depinde direct de pacient, ci de chirurg. Este important ca medicul să respecte cu atenție regulile antiseptice în timpul operației. Tot materialul de sutură trebuie să fie steril.

Înainte de a începe operația, rana trebuie spălată. Înainte de procedură, medicul trebuie să verifice firele. Materialul trebuie:

• au o dată de expirare acceptabilă;
• închis ermetic;
• fi steril.

Numai dacă sunt respectate toate recomandările medicului, riscul de apariție a unei abateri poate fi redus semnificativ. Cu toate acestea, este imposibil să-l excludeți complet. După operație, pacientul trebuie să respecte toate prescripțiile medicului. Rana trebuie tratată în mod regulat.

Acest videoclip vorbește despre motivul pentru care apare supurația rănilor postoperatorii și despre cum să o tratezi:

Prognoza

Prognosticul în prezența complicațiilor în majoritatea cazurilor este favorabil. Principalul lucru care trebuie făcut este să consultați un medic în timp util. Numai în acest caz va fi posibil să scăpați rapid de încălcare.

Prognosticul este mai puțin favorabil dacă pacientul ignoră semnele prezente pentru o perioadă lungă de timp. În cele mai multe cazuri, reoperația este eficientă. O manifestare secundară a abaterii este posibilă numai dacă elementele de bază ale igienei sunt ignorate și există o intoleranță individuală la materialul de sutură.

Patologia are un prognostic nefavorabil cu autotratament. Auto-medicația este categoric contraindicată și ineficientă. Poate reprezenta un pericol imens pentru sănătate și viață.

Aproape fiecare intervenție chirurgicală se termină cu închiderea plăgii cu suturi chirurgicale, cu excepția numai operațiilor efectuate pe răni purulente, unde, dimpotrivă, sunt create condiții pentru o scurgere normală a conținutului purulent și o scădere a infiltrației (inflamației) în jurul răni.

Suturile chirurgicale pot fi atât de origine sintetică, cât și naturală, precum și cele care se dizolvă și nu se dizolvă în organism după ceva timp.

Uneori se întâmplă ca la locul aplicării lor să aibă loc un proces inflamator pronunțat, seros (culoare cireș) și apoi scurgere purulentă, iar acesta este un indicator de încredere că o fistulă s-a format după operație și a început respingerea acesteia de către organism. Este important să înțelegem că fistula postoperatorie este o manifestare a cursului anormal al acestei perioade și necesită tratament suplimentar.

Cauzele apariției unei fistule de ligatură după intervenții chirurgicale

• Accesarea unei infecții care a pătruns în plagă prin suturi (respectarea insuficientă a curățeniei plăgii, respectarea insuficientă a antisepticelor în timpul operației);
• Respingere de către organism din cauza unei reacții alergice la materialul firului.

De asemenea, următorii factori influențează apariția unei fistule de ligatură în perioada postoperatorie:

Este interesant faptul că fistulele de ligatură:

• Apar în orice parte a corpului;
• În diferite straturi ale plăgii chirurgicale (piele, fascia, mușchi, organ intern);
• Nu depindeți de intervalul de timp (apar într-o săptămână, lună, an);
• Au manifestări clinice diferite (respingerea suturilor de către organism cu vindecare ulterioară sau inflamație prelungită cu supurație a plăgii fără vindecare);
• Apar indiferent de materialul firului chirurgical;

Manifestări

• În primele zile în proiecția plăgii chirurgicale există o îngroșare, roșeață, umflare ușoară, durere și o creștere a temperaturii locale.
• După o săptămână, lichidul seros începe să iasă de sub suturi, mai ales la apăsare, iar mai târziu puroi.
• În paralel cu aceasta, temperatura corpului crește la (37,5-38);
• Uneori, pasajul fistulos inflamat se închide de la sine, dar se redeschide după un timp;
• O vindecare completă apare numai după o operație ulterioară și eliminarea cauzei.

Complicații care decurg din fistula ligaturii

• Abces - cavitate cu puroi
• Flegmon - răspândirea puroiului prin grăsimea subcutanată
• Eventrația - prolapsul organelor interne din cauza fuziunii purulente a plăgii chirurgicale
• Sepsis - cu o pătrundere a conținutului purulent în cavitatea abdomenului, pieptului, craniului
• Febră toxic-resorbtivă- o reacție severă de temperatură a corpului la prezența unui focar purulent în organism.

Diagnosticare

Este posibil să se diagnosticheze o fistulă de ligatură în timpul unei examinări clinice a plăgii în dressing. Este, de asemenea, o condiție prealabilă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a plăgii chirurgicale, care se face pentru a identifica posibile dungi purulente sau abcese.

Dacă diagnosticul este dificil din cauza locației profunde a fistulei, se folosește fistulografia. Esența acestuia din urmă este introducerea unui agent de contrast în tractul fistulos, urmată de radiografie. Imaginea arată clar locația fistulei.

Tratament

Înainte de a trata o fistulă, este necesar să înțelegeți că, în majoritatea cazurilor, nu va exista nici un tratament fără intervenție chirurgicală și existența sa îndelungată nu va face decât să agraveze evoluția bolii. De asemenea, cu o fistulă de ligatură, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, cu utilizarea obligatorie a:

• antiseptice locale:
  - unguente solubile în apă: levomikol, trimistin, levosin
  – pulberi fin dispersate: tyrosur, baneocin, gentaxan
• antibiotice cu spectru larg - ceftriaxonă, norfloxacină, levofloxacină, ampicilină
• enzime care dizolvă țesutul mort - tripsina și chimotripsina.

Aceste antiseptice și enzime trebuie injectate atât în ​​tractul fistulos în sine, cât și în țesuturile locale care îl înconjoară de mai multe ori pe zi, deoarece activitatea lor nu durează mai mult de 4 ore.

Este necesar să știți că, cu descărcarea abundentă de puroi din fistulă, este strict interzisă utilizarea unguentelor grase (Vishnevsky, sintomicina), deoarece acestea îi înfundă canalul și, prin urmare, perturbă scurgerea puroiului.

De asemenea, în faza de inflamație pot fi utilizate în mod activ procedurile fizioterapeutice și anume cuarțizarea plăgii și terapia UHF. Acestea din urmă reduc semnificativ umflarea și răspândirea infecției datorită îmbunătățirii microcirculației sanguine și limfatice și a unui efect dăunător asupra microorganismelor. Astfel de măsuri nu garantează o recuperare completă, ci pot provoca doar o remisiune stabilă.

La întrebarea: „ce să faci cu o fistulă care nu se închide?” se poate răspunde doar că aceasta este o indicație garantată pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul unei fistule de ligatură prin intervenție chirurgicală este „standardul de aur”, deoarece numai prin tratament chirurgical poate fi eliminată cauza supurației constante.

Cursul operației pentru fistula ligaturii

• Tratamentul câmpului chirurgical cu antiseptice (soluție alcoolică de iod) de trei ori;
• Se injectează un anestezic în proiecția plăgii chirurgicale și sub aceasta (soluție de lidocaină 2%, novocaină 0,5-5%);
• Pentru comoditatea căutării, se introduce în fistulă un colorant (verde strălucitor și peroxid de hidrogen);
• Rana este incizată cu îndepărtarea întregului material de sutură;
• Cauza care a provocat fistula este localizată și îndepărtată cu țesuturile din jurul acesteia;
• Sângerarea se oprește numai cu ajutorul unui electrocoagulator sau a peroxidului de hidrogen 3%, fulgerarea vasului este strict interzisă, deoarece aceasta poate provoca din nou o fistulă;
• După oprirea sângerării, rana se spală cu soluții antiseptice (clorhexidină, alcool 70%, decasan) și se închide cu suturi secundare cu drenajul ei activ obligatoriu.

În perioada postoperatorie se efectuează pansamente periodice cu spălarea drenajului, care, în absența scurgerii purulente, este îndepărtată. Dacă există indicații (flegmon extins, dungi multiple purulente), pacientul primește:

• antibiotice
• medicamente antiinflamatoare (- dicloberl, )
• unguente care stimulează procesele de vindecare (metiluracil, troxevasin)
• pe parcurs, puteți folosi și preparate din plante, în special cele care sunt bogate în vitamina E (, aloe).

Este important de menționat că operația pentru fistula ligaturii este cea mai eficientă în forma sa clasică, și anume cu o incizie largă și o revizuire adecvată. Toate tehnicile minim invazive (folosind ultrasunete) în acest caz nu prezintă o eficiență ridicată în lupta împotriva acestei boli.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că autotratamentul în cazul unei fistule de ligatură a unei cicatrici postoperatorii nu este permis, deoarece totul se va încheia cu o intervenție chirurgicală urmată de tratament chirurgical, dar se va pierde timp și se pot dezvolta complicații care pun viața în pericol.

Prognosticul după intervenție chirurgicală și prevenire

În multe cazuri, tratamentul chirurgical al unei fistule de ligatură este eficient, dar există cazuri în care corpul uman respinge în orice mod posibil toate firele chirurgicale, chiar și după mai multe operații repetate. Cu autotratamentul unei fistule, prognosticul nu este favorabil.

Prevenirea apariției unei fistule în cele mai multe cazuri nu este posibilă, deoarece infecția poate pătrunde în cusătură chiar și în cele mai aseptice condiții, ca să nu mai vorbim de reacția de respingere.

Cele mai grave operații se termină cu aplicarea unei ligaturi - un fir special care coase împreună țesuturile deteriorate în straturi. De obicei, în timpul operației, rana este bine spălată înainte de coasere. Acest lucru se face folosind resorcinol, clorhexidină, iodopironă și alte soluții. Dacă firul devine contaminat cu bacterii sau rana nu a fost tratată suficient, atunci apare supurația ligaturii și, ca urmare, se formează o fistulă de ligatură.

În jurul firului care strânge marginile plăgii se formează un sigiliu, numit granulom.. Sutura în sine, fibrele de colagen, macrofagele și fibroblastele intră în acest sigiliu. Ligatura în sine nu este încapsulată - nu se limitează la teaca fibroasă. După deschiderea unei astfel de supurații, se formează o fistulă. Cel mai adesea, se formează o singură fistulă, dar pot fi mai multe, în funcție de locul unde rămâne ligatura.

De obicei, o astfel de complicație se face simțită destul de repede, chiar și în timpul șederii pacientului într-o instituție medicală, prin urmare, în timpul unei examinări de rutină de către un medic, simptomele unei fistule de ligatură sunt detectate și tratamentul are loc în timp util. O fistulă este deschisă după câteva zile - apare o descoperire pe piele, prin care curge o scurgere purulentă. Împreună cu această parte detașabilă a ligaturii poate ieși și ea. În unele cazuri, procesul se estompează, fistula se închide, dar după scurt timp se deschide din nou. Procesul purulent poate dura câteva luni dacă nu consultați un medic la timp și eliminați cauza supurației.

Cel mai adesea, fistulele de ligatură apar atunci când rana postoperatorie este suturată cu fire de mătase. Este de remarcat faptul că în stadiul actual încearcă să folosească materialul de sutură care este resorbabil, pentru a nu îndepărta suturile mai târziu, de exemplu, catgut.

Simptomele unei fistule de ligatură

De obicei, o fistulă nu poate fi trecută cu vederea - semnele sale externe sunt clar exprimate.

• În primul rând, în jurul canalului plăgii există o etanșare și o infiltrație. Denivelările care apar sunt fierbinți la atingere.
• În al doilea rând, lângă cicatricea rămasă după operație, puteți vedea clar inflamația - roșeața va merge în timpul aplicării ligaturii.
• În al treilea rând, rana începe să se deterioreze rapid și conținutul purulent este separat de ieșire. Volumele descărcării pot fi nesemnificative, dar cu un proces care se dezvoltă rapid, se poate observa un plâns vizibil.
• În al patrulea rând, astfel de procese provoacă umflarea țesuturilor din apropiere și o creștere a temperaturii corpului la niveluri semnificative (39 de grade și peste).

Tratamentul fistulei ligaturii

Tratamentul unei fistule de ligatură trebuie început cât mai curând posibil, deoarece aceasta este o complicație gravă care poate duce la infecție secundară, dizabilitate și, în cazuri severe, avansate, la sepsis, care amenință pacientul cu moartea. Doar un medic ar trebui să prescrie tratamentul, iar dacă supurația apare acasă, pacientul trebuie trimis de urgență la spital. Tratamentul unei fistule de ligatură poate fi implementat în două moduri - chirurgical și conservator. Cel mai des se folosește tratamentul chirurgical - constă în îndepărtarea ligaturii infectate, după care pacientul trebuie să urmeze un curs de antibioticoterapie. Pacientului i se face o mică incizie pentru a permite puroiului să se scurgă. Acest lucru va proteja pacientul de dezvoltarea flegmonului - fuziunea purulentă a țesuturilor, în urma căreia va fi mult mai dificil să se vindece boala. Dacă ligatura poate fi îndepărtată, atunci fistula este închisă. În caz contrar, se face o a doua încercare după câteva zile până când ligatura este îndepărtată.

În cazurile severe, când ligaturile sunt multiple și se formează tracturi fistuloase întregi, este indicată excizia întregii cicatrici postoperatorii împreună cu resturile de ligatură.

Suprafața plăgii necesită o îngrijire specială - zona afectată trebuie spălată cu soluții speciale pentru a scăpa de puroi și pentru a evita dezvoltarea ulterioară a procesului patologic. De obicei, în acest scop se utilizează peroxid de hidrogen sau furacilină. Dacă există granulații excesive, se recomandă cauterizarea acestora. După acordarea îngrijirii primare, dacă este necesar, ligatura se aplică din nou.

Tratamentul conservator este posibil numai atunci când procesul este abia la început și cantitatea de descărcare este minimă. În acest caz, țesutul mort din jurul fistulei este îndepărtat de la pacient, puroiul este spălat bine. Dacă este posibil, tăiați și acele fire, ale căror terminații se sting. Apoi, pacientului i se administrează antibiotice și medicamente care cresc imunitatea.

Prevenirea

Pentru a evita apariția unei fistule de ligatură, este necesar să se trateze corespunzător rana înainte de sutură și să se folosească numai material de sutură steril. De asemenea, atunci când apar primele semne ale acestei complicații, este necesar să se acorde asistență în timp util. De obicei, rezultatul este favorabil.