Echilibrul electrolitic uman și prezicerea consecințelor încălcării acestuia. Fiziologia și tulburările metabolismului apă-sare (materiale metodologice pentru orele practice și seminarii)

Electroliții sunt substanțe care permit transmiterea impulsurilor electrice. Ele îndeplinesc și multe alte funcții, așa că joacă un rol deosebit în corpul uman. Există mai mulți electroliți esențiali pentru oameni. Dacă există o lipsă de ele, vor fi probleme serioase. Odată cu pierderea de lichid, o persoană pierde și săruri utile, așa că este important să le mențină cantitatea în normă, compensând deficiența prin sau medicamente speciale.

Ce este?

Nu toți oamenii înțeleg ce este. Electroliții umani sunt săruri care sunt capabile să conducă impulsurile electrice. Aceste substanțe îndeplinesc câteva funcții importante, printre care se numără transmiterea impulsurilor nervoase. În plus, îndeplinesc următoarele funcții:

• menține echilibrul apă-sare
• reglează sistemele importante ale corpului

Fiecare electrolit își îndeplinește funcția. Există următoarele tipuri:

• magneziu
• sodiu

Există norme pentru conținutul de electroliți din sânge. Dacă există o lipsă sau un exces de substanțe, apar probleme cu organismul. Sărurile se influențează reciproc, creând astfel un echilibru.

De ce sunt atât de importante?

Pe lângă faptul că afectează transmiterea impulsurilor nervoase, fiecare electrolit are o funcție individuală. De exemplu, ajută la funcționarea mușchiului inimii și a creierului. Sodiul ajută mușchii organismului să răspundă la impulsurile nervoase și să-și facă treaba. Cantitatea normală de clor din organism ajută sistemul digestiv să funcționeze corect. Calciul afectează rezistența oaselor și a dinților.

Pe baza acestui fapt, devine clar că electroliții îndeplinesc multe funcții, așa că este important să se mențină conținutul optim al acestora în organism. Lipsa sau excesul uneia dintre substanțe duce la patologii grave care duc la probleme de sănătate în viitor.

Electroliții se pierd puternic odată cu lichidul. Dacă o persoană, el trebuie să țină cont de faptul că va fi necesar să umple nu numai apă, ci și sare. Există băuturi speciale care restabilesc echilibrul apei și electroliților în corpul uman. Sunt folosite pentru a evita patologii periculoase din cauza pierderii unei cantităţi mari de săruri şi lichide.

Simptomele patologiei

Dacă există o deficiență sau un exces de electroliți, atunci acest lucru va afecta în mod necesar sănătatea umană. va apărea diverse simptome la care trebuie acordată atenție. Deficiența apare din cauza unei pierderi mari de lichide, boli și malnutriție. Un exces de substanțe apare din cauza utilizării alimentelor care conțin săruri în cantitati mari ah, precum și cu leziuni ale anumitor organe de către boli.

Dacă apare o deficiență de electroliți, apar următoarele simptome:

• slăbiciune
• aritmie
• tremor
• somnolenţă
• afectarea rinichilor

Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați un medic. Un test de sânge pentru electroliți va ajuta la determinarea cauzei exacte a apariției acestora. Cu ajutorul acestuia se determină cantitatea de săruri care afectează echilibrul apei și electroliților din organism în momentul donării de sânge.

Citeste si:

Tratament conform sistemului Serafim Chichagov: cum să tratați bolile fără medicamente

O rată mare de diferite săruri apare cu patologii grave. Sumă crescută a unuia sau altui element este un semn al apariţiei boala periculoasa. De exemplu, cu afectarea rinichilor, nivelul de potasiu crește semnificativ. Merită să fiți supus unor examinări regulate, inclusiv donarea de sânge pentru electroliți, pentru a răspunde la timp patologiei.

Deficiența sau excesul de electroliți necesită terapie specializată. La mici abateri stilul de viață trebuie ajustat. Doar un medic poate prescrie tratament adecvat, prin urmare, dacă te simți mai rău, trebuie să faci un diagnostic. Numai în timpul unei examinări amănunțite se va putea spune cu exactitate despre starea actuală a corpului.

pierdere naturală

O persoană pierde zilnic un procent de electroliți împreună cu transpirația. Procesul de pierdere este norma. Dacă o persoană face sport, pierde mult mai multe substanțe esențiale. Este de dorit să se asigure organismului cantități suficiente de săruri de magneziu și potasiu pentru a preveni deshidratarea.

Pierderea electroliților este o afecțiune patologică periculoasă și Motivul principal simptome de deshidratare. Cu severă activitate fizica foloseste apa speciala imbogatita cu principalii electroliti: potasiu, magneziu si clor.

De asemenea, este de dorit, care este bogat într-un element sau altul. Trebuie înțeles că trebuie să acționați în acest fel numai atunci când practicați sport sau activități similare. Doar pentru că nu trebuie să măriți aportul de alimente care conțin magneziu, clor sau potasiu.

Ce se întâmplă când pierzi?

Pierderea electroliților natural apare slăbiciune generalăși o scădere a performanței. Este foarte dificil să aduci corpul la epuizare completă, așa că nu există patologii periculoase. Pentru a vă recupera complet, este suficient să consumați o băutură specială sau un aliment care conține nutrienți și electroliți.

Nu perturbați constant echilibrul apă-electroliți. În lipsa electroliților, multe organe suferă. Există posibilitatea de uzură din cauza lipsei de substanțe necesare. Doar un sportiv profesionist, sub supravegherea unui medic sportiv, efectuează volume mari de antrenamente epuizante fără consecințe. Dacă, atunci când face sport, scopul principal al unei persoane este de a menține sănătatea, el trebuie să urmeze principiul - nu te antrena în eșec.

O persoană obișnuită ar trebui, de asemenea, să se străduiască să mențină un echilibru ideal de apă și electroliți. În această stare, fiecare organ funcționează eficient și fără uzură. Când se găsește fiecare element, se crede că persoana este sănătoasă. Nu toți oamenii raportul corect sărurile din organism. Pentru a atinge norma, va trebui să-ți adaptezi dieta și să adaugi mai multe activități active în viața ta.

Scaparea de deficit

Există două variante pentru obținerea sărurilor: natural și cu ajutorul medicamentelor. Pentru a face acest lucru în mod natural, va trebui să creșteți semnificativ consumul de alimente care conțin sărurile potrivite. Produse care contin:

• magneziu
• potasiu

Uneori, o persoană suferă doar de o deficiență a unui electrolit, așa că înainte de o dietă este necesar să se facă o analiză a electroliților din sânge. Astfel, devine clar cum se procedează în continuare.

Dacă există unul sau altul element, atribuit medicamente speciale. Farmaciile au medicamente cu toate elementele necesare într-o formă convenabilă. Sunt folosite în deficit sever sau daca nu vrei sa tii o alimentatie specializata. Eliminarea deficienței în mod natural este de preferat, deoarece ajută o persoană să fie disciplinată și să mențină o dietă adecvată în mod continuu.

Citeste si:

Măști cu miere pentru păr: aplicare, rețete

Lista de cumparaturi

Într-un fel sau altul, electroliții sunt prezenți în toate alimentele, dar există o listă de alimente în care cantitatea lor se răstoarnă. Acestea vor trebui folosite pentru a elimina deficiența de potasiu, magneziu, sodiu, calciu sau clor. Este important să le gătiți corect sau să le consumați crude (dacă este posibil) pentru a obține cei mai mulți nutrienți:

1. Plante de fasole. Substanțele necesare se găsesc în multe leguminoase. Oamenii evidențiază fasolea albă drept alimentul cel mai bogat în electroliți dintre leguminoase. Conțin cantități mari de potasiu.
2. Sfeclă simplă. Sfecla are sodiu, care contribuie la funcționarea organelor umane.
3. Nuci nutritive. Semințele de floarea soarelui au și magneziu, care contribuie la munca inimii. Deficiența acestuia provoacă probleme grave la nivelul sistemului cardiovascular.

Este recomandabil să alegeți o dietă individuală. Pentru unele persoane, va fi mai bine să opteze pentru alte produse. Pentru a înțelege exact la ce să acordați atenție, trebuie să vizitați un medic și să treceți la o examinare. Medicul va face o dietă ținând cont caracteristici individuale organism. Dacă este necesar, el va numi preparate speciale, care va scăpa de un deficit puternic.

Medicamente

Deficiența severă necesită terapie specializată. Lipsa electroliților se manifestă cel mai mult simptome diferite. Este extrem de rar ca o tăietură a tuturor elementelor să nu fie suficientă, prin urmare, după trecerea diagnosticului, un anumit medicament este prescris unei persoane.

Farmaciile au destule diverși aditivi, deci alegerea nu va fi o problemă. Nu este necesar să atribuiți în mod independent recepția unuia sau altuia. Pe lângă sărurile în sine, pot fi prescrise medicamente care contribuie la o mai bună acumulare și utilizare. Astfel de medicamente normalizează echilibrul electrolitic. Cel mai comun supliment este considerat magneziu simplu. Asparkam este, de asemenea, adesea prescris, care conține magneziu și potasiu.

Medicamentele pentru tratament sunt disponibile fără prescripție medicală, dar nu este recomandat să le prescrieți singur. Adesea sunt folosite de oameni care nu au probleme cu echilibrul lor de apă și electroliți. Luarea în exces față de normă duce la efecte secundare și, de asemenea, provoacă dezvoltarea diverse complicatii din cauza excesului de săruri din corpul uman.

Curent ascuns

O persoană nu simte întotdeauna că există o lipsă sau o supraabundență a unuia sau altuia sare utila in corp. Este recomandabil să fii supus unor examinări pentru a înțelege starea echilibrului apă-electroliți. Monitorizarea acestui indicator este la fel de importantă ca și un test de sânge sau orice organ.

Un deficit sau un excedent se datorează imagine greșită progresia vieții sau a bolii. Toate sistemele corpului sunt strâns legate între ele. Dacă o parte eșuează, aceasta afectează munca alteia. Aceasta înseamnă că lipsa sau excesul unuia sau altui element este uneori un simptom al unei boli periculoase. Terapeutul prescrie o examinare detaliată dacă se constată o nerespectare gravă a normelor.

Schimb apă-sare- un ansamblu de procese de intrare a apei și a sărurilor (electroliților) în organism, absorbția acestora, distribuția în mediile interne și excreția. Consumul uman zilnic de apă este de aproximativ 2,5 l, dintre care aproximativ 1 l el primește din mâncare. În corpul uman, 2/3 din cantitatea totală de apă se află în lichidul intracelular și 1/3 în lichidul extracelular. O parte din apa extracelulară se află în patul vascular (aproximativ 5% din greutatea corporală), în timp ce cea mai mare parte a apei extracelulare se află în afara patului vascular, este un fluid interstițial (interstițial) sau tisulară (aproximativ 15% din greutatea corporală). ). În plus, se face distincție între apa liberă, apă reținută de coloizi sub formă de așa-numită apă de umflare, adică. apa legată și apa constituțională (intramoleculară), care face parte din moleculele de proteine, grăsimi și carbohidrați și este eliberată în timpul oxidării acestora. Diferitele țesuturi sunt caracterizate prin proporții diferite de apă liberă, legată și constituțională. Pe zi, rinichii excretă 1-1,4 l apă, intestine - aproximativ 0,2 l; cu transpirație și evaporare prin piele, o persoană pierde aproximativ 0,5 l, cu aer expirat - aproximativ 0,4 l.

Sisteme de reglementare V. - pag. despre. asigura intretinerea concentrația totală electroliții (sodiu, potasiu, calciu, magneziu) și compoziția ionică a lichidului intracelular și extracelular la același nivel. În plasma sanguină umană, concentrația ionilor este menținută cu un grad ridicat de constanță și este (in mmol/l): sodiu - 130-156, potasiu - 3,4-5,3, calciu - 2,3-2,75 (inclusiv ionizat, neasociat cu proteine ​​- 1,13), magneziu - 0,7 -1,2, clor - 97-108, ion bicarbonat - 27, ion sulfat - 1,0, fosfat anorganic - 1-2 . În comparație cu plasma sanguină și lichidul interstițial, celulele au un conținut mai mare de ioni de potasiu, magneziu, fosfat și o concentrație scăzută de ioni de sodiu, calciu, clor și bicarbonat. Diferențele în compoziția de sare a plasma sanguină și a fluidului tisular se datorează permeabilității scăzute a peretelui capilar pentru proteine. Regulament exact al V. - pag. despre. la o persoană sănătoasă, permite menținerea nu numai a unei compoziții constante, ci și a unui volum constant de fluide corporale, menținând aproape aceeași concentrație osmotic substanțe activeși echilibrul acido-bazic.

regulamentul lui V. - pag. despre. realizat cu participarea mai multor sisteme fiziologice. Semnalele provenite de la receptori speciali inexacți care răspund la modificările concentrației de substanțe active osmotic, ionii și volumul fluidului sunt transmise sistemului nervos central, după care excreția de apă și săruri din organism și consumul acestora de către organism se modifică în mod corespunzător. Deci, odată cu creșterea concentrației de electroliți și scăderea volumului lichidului circulant (hipovolemie), apare o senzație. sete, iar odata cu cresterea volumului de lichid circulant (hipervolemie), acesta scade. O creștere a volumului de lichid circulant din cauza continut ridicat apa din sânge (hidremia) poate fi compensatorie, care apare după pierderea masivă de sânge. Hidremia este unul dintre mecanismele de restabilire a corespondenței volumului lichidului circulant cu capacitatea patului vascular. Hidremia patologică este o consecință a tulburării lui V. - pag. o., de exemplu, cu insuficiență renală etc. O persoană sănătoasă poate dezvolta hidremie fiziologică pe termen scurt după ce a luat cantități mari de lichid. Excreția de apă și ioni electroliți de către rinichi este controlată de sistemul nervos și hormoni. În regulamentul lui V. - pag. despre. Sunt implicate și substanțele fiziologic active produse în rinichi - derivați ai vitaminei D 3, renină, kinine etc.

Conținutul de sodiu din organism este reglat în principal de rinichi, sub controlul sistemului nervos central. prin natrioreceptori specifici. răspunzând la modificările conținutului de sodiu din fluidele corporale, precum și la volumereceptori și osmoreceptori, răspunzând la modificările volumului fluidului circulant și respectiv al presiunii osmotice a lichidului extracelular. Echilibrul de sodiu din organism este, de asemenea, controlat de sistemul renină-angiotensină, aldosteron și factorii natriuretici. Odată cu scăderea conținutului de apă din organism și creșterea presiunii osmotice a sângelui, crește secreția de vasopresină (hormon antidiuretic), ceea ce determină o creștere a reabsorbției apei în tubii renali. O creștere a retenției de sodiu de către rinichi determină aldosteron (vezi. glandele suprarenale ), și excreția crescută de sodiu - hormoni natriuretici, sau factori natriuretici. Acestea includ atriopeptide sintetizate în atrii și au un efect diuretic, natriuretic, precum și unele prostaglandine , o substanță asemănătoare ouabainei formată în creier etc.

Principalul cation intracelular activ din punct de vedere osmotic și unul dintre cei mai importanți ioni formatori de potențial este potasiul. Potențialul de repaus al membranei, de ex. diferența de potențial dintre conținutul celular și mediul extracelular, este recunoscută datorită capacității celulei de a absorbi activ ionii de K + din mediul extern cu cheltuirea de energie în schimbul ionilor de Na + (așa-numitul K +, pompa Na +) și datorită permeabilității mai mari a membranei celulare pentru ionii K + decât pentru ionii Na +. Datorită permeabilității ridicate a membranei inexacte pentru ioni, K + dă mici modificări ale conținutului de potasiu din celule (în mod normal, aceasta este o valoare constantă), iar plasma sanguină duce la o modificare a potențialului membranei și a excitabilității sistemului nervos și tesut muscular. Participarea potasiului la menținerea echilibrului acido-bazic în organism se bazează pe interacțiunile competitive dintre ionii K + și Na +, precum și K + și H +. O creștere a conținutului de proteine ​​din celulă este însoțită de un consum crescut de ioni K + de către aceasta. Reglarea metabolismului potasiului în organism este efectuată de sistemul nervos central. cu participarea unui număr de hormoni. Corticosteroizii, în special aldosteronul, și insulina joacă un rol important în metabolismul potasiului.

Cu o deficiență de potasiu în organism, celulele suferă, și apoi vine hipokaliemie. În caz de afectare a funcției renale, se poate dezvolta hiperkaliemie, însoțită de o tulburare severă a funcțiilor celulare și a echilibrului acido-bazic. Adesea, hiperkaliemia este combinată cu hipocalcemie, hipermagnezemie și hiperazotemie.

starea lui V. - pag. despre. în într-o mare măsură determină conținutul de ioni Cl - în lichidul extracelular. Ionii de clor sunt excretați din organism în principal cu urina. Cantitatea de clorură de sodiu excretată depinde de alimentație, reabsorbția activă a sodiului, starea aparatului tubular al rinichilor, starea acido-bazică etc. Schimbul de cloruri este strâns legat de schimbul de apă: o scădere a edemului. , resorbția transudatului, vărsăturile repetate, transpirația crescută etc. sunt însoțite de o creștere a excreției ionilor de clorură din organism. Unele diuretice saluretice inhibă reabsorbția sodiului în tubii renali și provoacă o creștere semnificativă a excreției urinare de clorură. Multe boli sunt însoțite de o pierdere de clor. Dacă concentrația sa în serul sanguin scade brusc (cu holeră, obstrucție intestinală acută etc.), prognosticul bolii se înrăutățește. Hipercloremia se observă cu consum excesiv de sare, e acută, obstrucție a tractului urinar, insuficiență circulatorie cronică, insuficiență hipotalamo-hipofizară, hiperventilație prelungită a plămânilor etc.

Schimbul de calciu, magneziu etc. - vezi. Schimb de minerale.

Într-o serie de condiții fiziologice și patologice, este adesea necesar să se determine volumul de lichid circulant. În acest scop, în sânge sunt introduse substanțe speciale (de exemplu, colorant albastru Evans sau albumină marcată cu 131 I). Cunoscând cantitatea de substanță introdusă în fluxul sanguin și după ce se determină concentrația acesteia în sânge după un timp, se calculează volumul fluidului circulant. Conținutul lichidului extracelular este determinat folosind substanțe care nu pătrund în celule. Volumul total de apă din corp este măsurat prin distribuția apei „grele” D 2 O, a apei etichetate cu tritiu [pH] 2 O (THO) sau antipirină. Apa care conține tritiu sau deuteriu se amestecă uniform cu toată apa conținută în organism. Volumul apei intracelulare este egală cu diferențaîntre volumul total de apă și volumul lichidului extracelular.

Aspecte clinice ale tulburării metabolismul apă-sare . Tulburările lui V. - pag. despre. manifestată prin acumularea de lichid în organism, apariția de edem sau deficit de lichide (vezi Deshidratare ), o scădere sau creștere a presiunii osmotice a sângelui, un dezechilibru electrolitic, adică o scădere sau creștere a concentrației de ioni individuali (hipokaliemie și hiperkaliemie, hipocalcemie și hipercalcemie etc.), o schimbare a stării acido-bazice - acidoza sau alcaloza. Cunoașterea stărilor patologice în care compoziția ionică a plasmei sanguine sau concentrația ionilor individuali în aceasta se modifică este importantă pentru diagnostic diferentiat diverse boli.

Deficiența de apă și ioni de electroliți, în principal ionii Na + , K + și Cl -, apare atunci când organismul pierde fluide care conțin electroliți. Un echilibru negativ de sodiu se dezvoltă atunci când excreția de sodiu depășește aportul pentru o lungă perioadă de timp. Pierderea de sodiu care duce la patologie poate fi extrarenală și renală. Pierderea extrarenală de sodiu apare în principal prin tractul gastrointestinal cu vărsături indomabile, diaree abundentă, obstrucție intestinală, e, e, și prin piele cu transpirație crescută (la temperatură ridicată a aerului, febră etc.), ah, e, pierderi masive de sânge .

Majoritatea sucurilor gastrointestinale sunt aproape izotonice cu plasma sanguină, așa că dacă înlocuirea lichidului pierdut prin tractul gastrointestinal se face corect, modificările osmolalității lichidului extracelular nu sunt de obicei observate. Cu toate acestea, dacă lichidul pierdut în timpul vărsăturilor sau diareei este înlocuit cu o soluție izotonă de glucoză, se dezvoltă o stare hipotonă și, ca fenomen concomitent, o scădere a concentrației ionilor K + în lichidul intracelular. Cea mai frecventă pierdere de sodiu prin piele are loc cu ah. Pierderea de apă în acest caz este relativ mai mare decât pierderea de sodiu, ceea ce duce la dezvoltarea heterosmolalității fluidelor extracelulare și intracelulare, urmată de o scădere a volumelor acestora. Arsurile și alte leziuni ale pielii sunt însoțite de o creștere a permeabilității capilare, ceea ce duce la pierderea nu numai a sodiului, clorului și apei, ci și a proteinelor plasmatice.

Rinichii sunt capabili să excrete mai mult sodiu decât este necesar pentru menținerea constantă a lui V. - pagini. o., cu încălcarea mecanismelor de reglare a reabsorbției sodiului în tubii renali sau în inhibarea transportului de sodiu în celulele tubilor renali. Pierderea renală semnificativă de sodiu în rinichii sănătoși poate apărea cu o creștere a diurezei de origine endogenă sau exogenă, inclusiv. cu sinteza insuficientă de mineralocorticoizi de către glandele suprarenale sau introducerea de diuretice. Când funcția renală este afectată (de exemplu, în insuficiența renală cronică), pierderea de sodiu de către organism se produce în principal din cauza reabsorbției afectate în tubii renali. Cele mai importante semne ale deficitului de sodiu sunt tulburările circulatorii, inclusiv colapsul.

Deficiența de apă cu o pierdere relativ mică de electroliți apare din cauza transpirației crescute atunci când corpul este supraîncălzit sau în situații severe. munca fizica. Apa se pierde în timpul hiperventilației prelungite a plămânilor, după administrarea de diuretice care nu au efect saluretic.

Un exces relativ de electroliți în plasma sanguină se formează în perioada înfometării cu apă - cu alimentare insuficientă cu apă la pacienții care se află într-o stare inconștientă și primesc nutriție forțată, cu încălcarea înghițirii și în sugari- cu un consum insuficient de lapte si apa. Excesul relativ sau absolut de electroliți cu scăderea volumului total de apă din organism duce la o creștere a concentrației de substanțe active osmotic în lichidul extracelular și la deshidratarea celulelor. Aceasta stimulează secreția de aldosteron, care inhibă excreția de sodiu de către rinichi și limitează excreția de apă din organism.

Restabilirea cantității de apă și izotonicității lichidului în cazul deshidratării patologice a organismului se realizează prin consumul unor cantități mari de apă sau prin administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză. Pierderea de apă și sodiu cu transpirație crescută este compensată prin consumul de apă sărată (soluție de clorură de sodiu 0,5%).

Excesul de apă și electroliți se manifestă ca edem. Principalele motive pentru apariția lor includ un exces de sodiu în spațiile intravasculare și interstițiale, mai des cu boli de rinichi, insuficiență hepatică cronică, permeabilitate crescută a pereților vasculari. În insuficiența cardiacă, excesul de sodiu din organism poate depăși excesul de apă. Echilibrul de apă și electroliți perturbat este restabilit prin restricția de sodiu în dietă și numirea diureticelor natriuretice.

Un exces de apă în organism cu o deficiență relativă de electroliți (așa-numita intoxicație cu apă, sau intoxicație cu apă, hiperhidrie hipoosmolară) se formează atunci când o cantitate mare de apa dulce sau soluție de glucoză cu secreție lichidă insuficientă; excesul de apă poate pătrunde în organism și sub formă de lichid hipoosmotic în timpul hemodializei.

La otrăvirea cu apă hiponatremie, hipokaliemia se dezvoltă, volumul lichidului extracelular crește. Clinic, aceasta se manifestă prin greață și vărsături, agravate după consumul de apă proaspătă, iar vărsăturile nu aduc alinare; Membranele mucoase vizibile la pacienți sunt excesiv de umede. Hidratarea structurilor celulare ale creierului se manifestă prin somnolență, dureri de cap, spasme musculare și convulsii. În cazurile severe de intoxicație cu apă, se dezvoltă edem pulmonar și hidrotorax. Intoxicația cu apă poate fi eliminată prin administrarea intravenoasă a unei soluții hipertonice de clorură de sodiu și o restricție bruscă a aportului de apă.

Deficiența de potasiu este în principal rezultatul aportului insuficient cu alimente și pierderea în timpul vărsăturilor, spălării gastrice prelungite și diareei abundente. Pierderea de potasiu în bolile tractului gastro-intestinal (tumori ale esofagului și stomacului, pilor, obstrucție intestinală etc.) este asociată în mare măsură cu hipocloremia care se dezvoltă în aceste boli, în care cantitatea totală de potasiu excretată în urina crește brusc. Cantitati semnificative potasiul este pierdut de către pacienții care suferă de sângerări repetate de orice etiologie. Deficitul de potasiu apare la pacientii tratati timp indelungat cu corticosteroizi, glicozide cardiace, diuretice si laxative. Pierderile de potasiu sunt mari în timpul operațiilor la stomac și intestinul subțire. LA perioada postoperatorie hipokaliemia se observă mai des cu perfuzia de soluție izotonică de clorură de sodiu, tk. Ionii Na + sunt antagonişti ai ionilor K +. Eliberarea ionilor de K + din celule în lichidul extracelular crește brusc, urmată de excreția lor prin rinichi cu descompunerea crescută a proteinelor; o deficiență semnificativă de potasiu se dezvoltă în boli și stări patologice însoțite de o încălcare a trofismului tisular și a cașexiei (extensive și, tumori maligne). Deficiența de potasiu în organism nu are specific semne clinice. Hipokaliemia este însoțită de somnolență, apatie, tulburări ale excitabilității nervoase și musculare, scăderea forței și reflexelor musculare, hipotensiune arterială a mușchilor striați și netezi (atonie intestinală, Vezica urinara etc.). Este important să se aprecieze gradul de scădere a conținutului de potasiu în țesuturi și celule prin determinarea cantității acestuia în materialul obținut dintr-o biopsie musculară, determinând concentrația de potasiu în eritrocite, nivelul excreției acestuia cu urina zilnică, deoarece. hipokaliemia nu reflectă întregul grad de deficit de potasiu din organism. Hipokaliemia are manifestări relativ clare pe ECG (scăderea intervalului Q-T, prelungirea segmentului Q-T și a undei T, aplatizarea undei T).

Carenta de potasiu este compensata prin introducerea in alimentatie a alimentelor bogate in potasiu: caise uscate, prune uscate, stafide, caise, piersici si suc de cirese. În caz de insuficiență a unei diete îmbogățite cu potasiu, potasiul este prescris pe cale orală sub formă de clorură de potasiu, panangin (asparkam), infuzii intravenoase de preparate cu potasiu (în absența anuriei sau oliguriei). Cu o pierdere rapidă de potasiu, înlocuirea acestuia trebuie efectuată într-un ritm apropiat de rata de excreție a ionilor K + din organism. Principalele simptome ale supradozajului de potasiu: arterială pe fondul bradicardiei, o creștere și ascuțire a undei T pe ECG. În aceste cazuri, introducerea preparatelor de potasiu este oprită și se prescriu preparate de calciu - un antagonist fiziologic de potasiu, diuretice, lichide.

Hiperkaliemia se dezvoltă atunci când există o încălcare a excreției de potasiu de către rinichi (de exemplu, cu anurie de orice geneză), hipercortizolism sever, după adrenalectomie, cu e traumatică, piele extinsă și alte țesuturi, hemoliză masivă (inclusiv după transfuzii masive de sânge), precum și cu descompunerea crescută a proteinelor, de exemplu, în timpul hipoxiei, comei cetoacidotice, cu zahăr e etc. Clinic, hiperkaliemia, în special cu dezvoltarea sa rapidă, care are mare importanță, se manifestă printr-un sindrom caracteristic, deși gravitatea caracteristici individuale depinde de geneza hiperkaliemiei și de severitatea bolii de bază. Există somnolență, confuzie, durere în mușchii membrelor, abdomen, durerea în limbă este caracteristică. Observați mușchiul flasc și, incl. mușchii netezi ai intestinului, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, tulburări de conducere și ritm cardiac, zgomotele cardiace sunt înfundate. În faza de diastolă, poate apărea stop cardiac. Tratamentul pentru hiperkaliemie constă într-o dietă cu restricții de potasiu și bicarbonat de sodiu intravenos; afișate administrare intravenoasă Soluție de glucoză 20% sau 40% cu administrare concomitentă de preparate de insulină și calciu. Cel mai eficient tratament pentru hiperkaliemie este hemodializa.

încălcarea lui V. - pag. despre. joacă un rol important în e acută boala de radiatii. Sub influența radiațiilor ionizante, conținutul de ioni Na + și K + în nucleele celulelor timusului și splinei scade. O reacție caracteristică a corpului la impactul dozelor mari de radiații ionizante este mișcarea ionilor de apă, Na + și Cl - din țesuturi în lumenul stomacului și intestinelor. În boala acută de radiații, excreția de potasiu în urină crește semnificativ, din cauza degradarii țesuturilor radiosensibile. Odată cu dezvoltarea sindromului gastrointestinal, există o „scurgere” de lichid și electroliți în lumenul intestinal, care este lipsit de acoperirea epitelială ca urmare a acțiunii radiațiilor ionizante. În tratamentul acestor pacienți se folosește întregul complex de măsuri care vizează restabilirea echilibrului hidric și electrolitic.

Caracteristicile metabolismului apă-sare la copii. Trăsătură distinctivă V.-s. despre. la copiii mici, există mai mult decât la adulți, eliberarea apei cu aerul expirat (sub formă de vapori de apă) și prin piele (până la jumătate din cantitatea totală de apă introdusă în corpul copilului). Pierderea de apă în timpul respirației și evaporarea de la suprafața pielii copilului este de 1,3 g/kg greutatea corporală în 1 h(la adulți - 0,5 g/kg greutatea corporală în 1 h). Necesarul zilnic de apă la un copil din primul an de viață este de 100-165 ml/kg, care este de 2-3 ori mai mare decât necesarul de apă la adulți. Diureza zilnică la un copil de 1 lună. este 100-350 ml, 6 luni - 250-500 ml, 1 an - 300-600 ml, 10 ani - 1000-1300 ml.

Nevoia de apă la copii diferite vârste si adolescenti

	Masa corpului ( kg)	Necesarul zilnic de apă
			ml/kg greutate corporala
	0
	0

În primul an de viață al unui copil valoare relativă diureza sa zilnică este de 2-3 ori mai mare decât la adulți. La copiii mici se remarcă așa-numitul hiperaldosteronism fiziologic, care este evident unul dintre factorii care determină distribuția lichidului intracelular și extracelular în corpul copilului (până la 40% din toată apa la copiii mici cade pe lichidul extracelular, aproximativ 30% - pe intracelular , cu un conținut relativ total de apă în corpul unui copil de 65-70%; la adulți, lichidul extracelular reprezintă 20%, intracelular - 40-45% cu un conținut relativ total de apă de 60% -65%). Compoziția electroliților din lichidul extracelular și plasma sanguină la copii și adulți nu diferă semnificativ, doar la nou-născuți există puțin mai mult. continut ridicat ionii de potasiu în plasma sanguină și o tendință la acidoză metabolică. Urina la nou-născuți și copii pruncie poate fi aproape complet lipsită de electroliți. La copiii cu vârsta sub 5 ani, excreția urinară de potasiu depășește de obicei excreția de sodiu; până la vârsta de aproximativ 5 ani, valorile excreției renale de sodiu și potasiu sunt egalizate (aproximativ 3 ani). mmol/kg greutate corporala). La copiii mai mari, excreția de sodiu depășește excreția de potasiu: 2,3 și 1,8 mmol/kg greutatea corporală, respectiv.

Cu hrănire naturală, un copil din primele șase luni de viață suma corectă primește apă și săruri cu laptele matern, însă nevoia tot mai mare de minerale determină necesitatea introducerii unor cantități suplimentare de alimente lichide și complementare deja în luna a 4-5 de viață. În tratamentul intoxicației la sugari, atunci când o cantitate mare de lichid este introdusă în organism, este probabil riscul de a dezvolta otrăvire cu apă. Tratamentul intoxicației cu apă la copii nu este fundamental diferit de tratamentul intoxicației cu apă la adulți.

Sistemul de reglementare al lui V. - pag. despre. la copii este mai labil decât la adulți, ceea ce poate duce cu ușurință la tulburări și fluctuații semnificative ale presiunii osmotice a lichidului extracelular. Copiii reacționează la restricționarea apei de băut sau la introducerea excesivă de săruri cu așa-numita febră de sare. Hidrolabilitatea țesuturilor la copii determină tendința acestora de a dezvolta un complex de simptome de deshidratare a organismului (exicoză). Cel mai tulburări severe V.-s. despre. la copii apar cu boli ale tractului gastrointestinal, sindrom neurotoxic, patologia glandelor suprarenale. La copiii de vârstă înaintată V. - pag. despre. este ruptă mai ales puternic la x și o insuficiență circulatorie.

Bibliografie: Bogolyubov V.M. Patogenia și clinica tulburărilor de apă și electroliți, L., 1968; Zilva J.F. și Pannell P.R. Chimie clinică în diagnostic și tratament, trad. din engleză, p. 46, M., 1988; Metode de cercetare de laborator în clinică, ed. V.V. Menșikov, p. 261, 275, M., 1987; Natochin Yu.V. Fundamentele fiziologiei rinichilor, L., 1982.

Electroliții joacă un rol important în echilibrul apei și metabolismul nostru. În special în timpul sportului și în timpul diareei, organismul pierde mult lichid și, prin urmare, electroliți, care trebuie returnați acestuia pentru a evita lipsurile. Aflați aici ce alimente conțin particule și ce cauzează acestea.

Un echilibru echilibrat al apei este important pentru a preveni epuizarea electroliților.

Corpul uman conține peste 60% apă. Cea mai mare parte se găsește în celule, cum ar fi în sânge. Acolo, cu ajutorul moleculelor încărcate electric care se află în fluidele celulare, sunt controlate procese fiziologice importante. Aici se joacă un rol important sodiu, potasiu, clorură, magneziu și calciu. Din cauza sarcinii lor electrice și pentru că se dizolvă în lichidul intracelular, se numesc electroliți, ceea ce înseamnă la fel ca „electric” și „solubil”.

Electroliții sunt particule încărcate care reglează și coordonează funcții importante din organism. Acest lucru funcționează numai dacă echilibrul fluidelor este corect.

De câtă apă avem nevoie pentru a preveni deficiența de electroliți?

Cât de mult lichid ar trebui să ia o persoană zilnic este discutat din nou și din nou. Societatea de Nutriție recomandă consumul zilnic cel puțin 1,5 litri. În plus, încă un litru pe care îl luăm cu noi pe drum, precum și 350 de mililitri (ml) de apă oxidativă care se formează în timpul metabolismului alimentelor.

Cu toate acestea, apa din organism este, de asemenea, returnată mediului:

• 150 ml prin scaun
• 550 ml prin plămâni
• 550 ml transpirație
• 1600 ml cu urină

Transpirația excesivă, în timpul sportului sau în saună, sau bolile diareice, asigură o pierdere suplimentară de lichide. Desigur, acest lucru ar trebui compensat printr-o creștere a aportului de lichide.

Lipsa electrolitului în timpul sportului?

Cu lichidul, pierdem și mineralele pe care le conține, care joacă un rol important în metabolism ca electroliți. Pentru a menține toate funcțiile corpului, aceste minerale trebuie returnate organismului. Acest lucru este deosebit de important pentru sportivi, deoarece aceste substanțe reglează mușchii și celule nervoase. este un simptom prea familiar. Acesta este motivul pentru care mulți sportivi recurg la băuturi izotonice.

Ce rol joacă electroliții în diaree?

in orice caz pierdere mare lichidul apare nu numai din cauza transpirației, ci și în timpul diareei. Lichidul din colon este apoi îndepărtat abia din chim, un proces prin care o persoană sănătoasă își acoperă majoritatea nevoilor de lichide. Riscul de diaree este mare, mai ales în rândul copiilor, deoarece aceștia reprezintă 70 la sută din apă.

Pierderile de electroliți trebuie compensate. O posibilitate este băuturile fortificate cu minerale. Soluție electrolitică rapidă și ușoară: Se dizolvă cinci lingurițe de glucoză și o jumătate de linguriță de sare de masă într-o jumătate de litru de apă.

Ce alimente conțin electroliți?

Electroliții sunt forme diferiteîn multe alimente și băuturi:

sodiu si clorura

Acest duo este mai bine cunoscut sub numele de sare de masă. Important: prea mult poate afecta negativ Caracteristica dvs doza zilnica la șase grame ar trebui crescută prin creșterea transpirației, de exemplu prin exerciții fizice.

Magneziu

Magneziul poate fi luat doar prin tablete efervescente? Necorespunzător! Mineralul este prezent în aproape toate produsele. sucuri de legume conțin adesea magneziu ca aditiv alimentar. Dar și în alimentele integrale, nucile, leguminoasele și fructele proaspete sunt un mineral energetic. manifestat adesea prin oboseală.

Potasiu

Spre deosebire de sodiu, potasiul abia se pierde prin transpirație. Cu toate acestea, potasiul trebuie suplimentat pentru pierderea severă de lichide. tărâțe de grâu sunt valoroase la fel ca și leguminoasele, fructe uscate si nuci.

Sodiul și potasiul pot fi cu greu separate unul de celălalt în ceea ce privește comportamentul. Ambele joacă un rol important în echilibrul fluidelor, controlează contracțiile musculare și transmit semnale nervoase către mușchi.

Calciu

Produsele lactate, în special parmezanul, sunt cele mai cunoscute surse de calciu. Dar persoanele intolerante la lactoza si veganii isi pot satisface nevoile de calciu cu alimente precum bauturile fortificate din soia. sucuri de fructe, apă îmbuteliată, cereale integrale, migdale, susan și legume verzi.

Promovează absorbția calciului. Ideal este o combinație de fructe și/sau legume. Calciul, combinat cu vitamina D, ajută la construirea și menținerea oaselor noastre. În plus, mineralul - la fel ca și magneziul - este important pentru contracția musculară.

Echilibrul apă-electrolitic. Stare acid-alcalină.

Claude Bernard în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. a fundamentat conceptul de mediu intern al corpului. Omul și animalele extrem de organizate se află în mediul extern, dar au și un mediu intern propriu, care spală toate celulele corpului. Special sisteme fiziologice monitorizați pentru a asigura constanța volumului și compoziției lichidelor din mediul intern. K. Bernard deține și afirmația, care a devenit unul dintre postulatele fiziologiei moderne - „Constanța mediului intern este baza unei vieți libere”. Constanța condițiilor fizico-chimice ale lichidelor din mediul intern al corpului este, desigur, factorul determinant funcţionare eficientă toate organele și sistemele corpului uman. În acele situații clinice care sunt atât de des întâlnite de resuscitatori, există o nevoie constantă de a lua în considerare și de a utiliza posibilitățile fiziologiei și medicinei moderne pentru a restabili și menține parametrii fizico-chimici de bază ai plasmei sanguine la un nivel constant, standard, de ex. indicatori ai compoziției și volumului sângelui și, prin urmare, a altor fluide ale mediului intern.

Cantitatea de apă din organism și distribuția acesteia. Corpul uman este alcătuit în principal din apă. Conținutul său relativ este cel mai mare la nou-născuți - 75% greutate totală corp. Odată cu vârsta, scade treptat și se ridică la 65% în timpul finalizării creșterii, iar la vârstnici - doar 55%.

Apa continuta in organism este distribuita intre mai multe sectoare fluide. În celule (spațiul intracelular) este de 60% din totalul său; restul este apă extracelulară în spațiul intercelular și plasma sanguină, precum și în compoziția așa-numitului lichid transcelular (în canalul spinal, camerele oculare, tract gastrointestinal, glande exocrine, tubuli renali și canale urinare).

Echilibrul apei. Schimbul intern de lichid depinde de echilibrul aportului și excreției acestuia din organism în același timp. De obicei, necesarul zilnic de lichide al unei persoane nu depășește 2,5 litri. Acest volum este format din apă care face parte din alimente (circa 1 l), băutură (circa 1,5 l) și apă de oxidare, care se formează în timpul oxidării în principal a grăsimilor (0,3-0,4 l.). „Lichidul rezidual” este excretat prin rinichi (1,5 l), prin evaporare cu transpirație (0,6 l) și aer expirat (0,4 l), cu fecale (0, 1). Reglarea apei și a schimbului de ioni se realizează printr-un complex de reacții neuroendocrine care vizează menținerea constantă a volumului și presiunii osmotice a sectorului extracelular și, mai ales, a plasmei sanguine. Ambii acești parametri sunt strâns legați, dar mecanismele de corectare a acestora sunt relativ autonome.

Tulburări ale metabolismului apei. Toate tulburările metabolismului apei (dishidrie) pot fi combinate în două forme: hiperhidratare, caracterizată prin exces de lichid în organism, și hipohidratare (sau deshidratare), care constă într-o scădere a volumului total de lichid.

Hipohidratare. Acest formularîncălcările apar din cauza fie unei scăderi semnificative a aportului de apă în organism, fie din cauza pierderii sale excesive. Gradul extrem de deshidratare se numește exsicoză.

Hipohidratare izoosmolară- o variantă relativ rară a tulburării, care se bazează pe o scădere proporțională a volumului de lichid și electroliți, de regulă, în sectorul extracelular. De obicei, această afecțiune apare imediat după pierderea acută de sânge, dar nu durează mult și este eliminată datorită includerii unor mecanisme compensatorii.

Hipohidratarea hipoosmolară- se dezvoltă din cauza pierderii de lichid îmbogățit cu electroliți. Unele afecțiuni care apar cu o anumită patologie a rinichilor (creșterea filtrării și scăderea reabsorbției lichidelor), a intestinelor (diaree), a glandei pituitare (deficit de ADH), a glandelor suprarenale (scăderea producției de aldesteron) sunt însoțite de poliurie și hipohidratare hipoosmolară.

Hipohidratarea hiperosmolară- se dezvolta din cauza pierderii de lichide corporale, saracite in electroliti. Poate apărea din cauza diareei, vărsăturilor, poliuriei, transpirației abundente. Hipersalivarea prelungită sau polipneea poate duce la deshidratare hiperosmolară, deoarece se pierde lichidul cu un conținut scăzut de sare. Dintre cauze, trebuie remarcat în special diabetul zaharat. În condiții de hipoinsulinism, se dezvoltă poliurie osmotică. Cu toate acestea, nivelurile de glucoză din sânge rămân ridicate. Este important ca in acest caz, starea de hipohidratare sa apara imediat atat in sectoarele celulare cat si in cele necelulare.

Hiperhidratare. Această formă de încălcare apare fie din cauza aportului excesiv de apă în organism, fie din cauza excreției insuficiente. În unele cazuri, acești doi factori acționează simultan.

Hipohidratare izoosmolară- se poate reproduce prin introducerea in organism a unui volum in exces de ser fiziologic, precum clorura de sodiu. Hiperhidria care se dezvoltă în acest caz este temporară și este de obicei eliminată rapid (cu condiția ca sistemul de reglare a metabolismului apei să funcționeze normal).

Suprahidratare hipoosmolară se formează simultan în sectoarele extracelular și celular, adică. se referă la alte forme de dishidrie. Hiperhidratarea hipoosmolară intracelulară este însoțită de încălcări grave ale echilibrului ionic și acido-bazic, potenţiale membranare celule. Cu otrăvire cu apă, greață, vărsături repetate, convulsii, se pot dezvolta comă.

Suprahidratare hiperosmolară- poate apărea în cazul utilizării forțate a apei de mare ca apă potabilă. O creștere rapidă a nivelului de electroliți în spațiul extracelular duce la hiperosmie acută, deoarece plasmalema nu lasă excesul de ioni în celulă. Cu toate acestea, nu poate reține apa și o parte din apa celulară se deplasează în spațiul interstițial. Ca urmare, hiperhidratarea extracelulară crește, deși gradul de hiperosmie scade. În același timp, se observă deshidratarea țesuturilor. Acest tip de tulburare este însoțit de dezvoltarea acelorași simptome ca și în deshidratarea hiperosmolară.

Edem. Un proces patologic tipic, care se caracterizează printr-o creștere a conținutului de apă în spațiul extravascular. Dezvoltarea sa se bazează pe o încălcare a schimbului de apă dintre plasma sanguină și lichidul perivascular. Edemul este o formă larg răspândită de tulburări ale metabolismului apei în organism.

Există mai mulți factori patogenetici principali în dezvoltarea edemului:

1. Hemodinamic. Edemul apare din cauza creșterii tensiunii arteriale în departament venos capilarele. Acest lucru reduce cantitatea de reabsorbție a fluidului, continuând să-l filtreze.

2. Oncotic. Edemul se dezvoltă fie ca urmare a scăderii presiunii oncotice a sângelui, fie a creșterii acesteia în lichidul interstițial. Hipoonkia sângelui se datorează cel mai adesea unei scăderi a nivelului de proteine ​​și în principal a albuminei.

Hipoproteinemia poate rezulta din:

a) aport insuficient de proteine ​​în organism;

b) încălcări ale sintezei albuminei;

c) pierderea excesivă a proteinelor plasmatice din sânge în urină în anumite boli de rinichi;

3. Osmotic. Edemul poate apărea și din cauza scăderii presiunii osmotice a sângelui sau a creșterii acesteia în lichidul interstițial. În mod fundamental, poate apărea hipoosmia sângelui, dar tulburări severe de homeostazie care se formează rapid în acest caz „nu lasă timp” pentru dezvoltarea formei sale pronunțate. Hiperosmia țesuturilor, precum și hiperonkia lor, este adesea limitată.

Poate apărea din cauza:

a) leșierea afectată a electroliților și metaboliților din țesuturi cu încălcarea microcirculației;

b) reducerea transportului activ al ionilor prin membranele celulare în timpul hipoxiei tisulare;

c) „scurgere” masivă de ioni din celule în timpul alterării acestora;

d) creşterea gradului de disociere a sărurilor în acidoză.

4. Membrană. Edemul se formează datorită creșterii semnificative a permeabilității peretelui vascular.

În câteva cuvinte de discutat idei moderne despre principiile reglării fiziologice, într-o formă extrem de concisă, luați în considerare problematica semnificație clinică unii indicatori fizico-chimici ai lichidelor din mediul intern. Acestea includ osmolalitatea plasmei sanguine, concentrația în ea a unor ioni precum sodiu, potasiu, calciu, magneziu, un complex de indicatori ai stării acido-bazice (pH) și, în cele din urmă, volumul de sânge și lichid extracelular. Studii efectuate asupra serului sanguin la indivizi sănătoși, subiecți aflați în condiții extreme și pacienți cu diferite forme patologiile au arătat că dintre toți parametrii fizico-chimici studiați, cei mai strict menținuți, au cel mai mic coeficient de variație, trei - osmolalitatea, concentrația ionilor liberi de calciu și pH-ul. Pentru osmolalitate, această valoare este de 1,67%, pentru ionii liberi de Ca 2+ - 1,97%, în timp ce pentru ionii K + - 6,67%. Ceea ce s-a spus poate găsi o explicație simplă și clară. Volumul fiecărei celule și, prin urmare, starea funcțională a celulelor tuturor organelor și sistemelor, depinde de osmolalitatea plasmei sanguine. Membrana celulară este slab permeabilă la majoritatea substanțelor, astfel încât volumul celulei va fi determinat de osmolalitatea fluidului extracelular, de concentrația în interiorul celulei a substanțelor din citoplasma acesteia și de permeabilitatea membranei la apă. Ceteris paribus, o creștere a osmolalității sângelui va duce la deshidratare, micșorarea celulelor, iar hipoosmia va provoca umflarea celulelor. Cu greu este necesar să se explice la ce consecințe adverse pot duce pentru pacient ambele condiții.

Rinichii joacă rolul principal în reglarea osmolalității plasmatice, intestinele și rinichii participă la menținerea echilibrului ionilor de calciu, iar osul participă și la homeostazia ionilor de calciu. Cu alte cuvinte, echilibrul de Ca 2+ este determinat de raportul dintre aport și excreție, iar menținerea momentană a nivelului necesar de concentrație de calciu depinde și de depozitul intern de Ca 2+ din organism, care este un os imens. suprafaţă. Sistemul de reglare a osmolalității, concentrația diferiților ioni include mai multe elemente - un senzor, un element sensibil, un receptor, un aparat integrator (un centru în sistemul nervos) și un efector - un organ care implementează răspunsul și asigură restabilirea valorilor normale ale acestui parametru.

Apa reprezintă aproximativ 60% din greutatea corporală om sanatos(aproximativ 42 litri cu o greutate corporală de 70 kg). LA corp feminin cantitatea totală de apă este de aproximativ 50%. Abateri normale de la valorile medii de aproximativ 15%, în ambele direcții. La copii, conținutul de apă din organism este mai mare decât la adulți; scade treptat cu vârsta.

Apa intracelulară reprezintă aproximativ 30-40% din greutatea corporală (aproximativ 28 litri la bărbați cu o greutate corporală de 70 kg), fiind componenta principală a spațiului intracelular. Apa extracelulară reprezintă aproximativ 20% din greutatea corporală (aproximativ 14 litri). Lichidul extracelular constă din apă interstițială, care include și apă de ligamente și cartilaj (aproximativ 15-16% din greutatea corporală, sau 10,5 litri), plasmă (aproximativ 4-5%, sau 2,8 litri) și apă limfatică și transcelulară (0,5- 1% din greutatea corporală), de obicei nu este implicat activ în procesele metabolice (lichidul cefalorahidian, lichidul intraarticular și conținutul tractului gastrointestinal).

Fluide corporale și osmolaritate. Presiune osmotica Presiunea hidrostatică a unei soluții poate fi exprimată prin presiunea hidrostatică care trebuie aplicată soluției pentru a o menține în echilibru volumetric cu un solvent simplu atunci când soluția și solventul sunt separate printr-o membrană care este doar permeabilă la solvent. Presiunea osmotică este determinată de numărul de particule dizolvate în apă și nu depinde de masa, dimensiunea și valența acestora.

Osmolaritatea unei soluții, exprimată în miliomoli (mOsm), poate fi determinată de numărul de milimoli (dar nu de miliechivalenți) de săruri dizolvate în 1 litru de apă, plus numărul de substanțe nedisociate (glucoză, uree) sau de substanțe slab disociate. (proteină). Osmolaritatea se determină cu ajutorul unui osmometru.

Osmolaritatea plasmei normale este o valoare destul de constantă și este egală cu 285-295 mOsm. Din osmolaritatea totală, doar 2 mOsm se datorează proteinelor dizolvate în plasmă. Astfel, componenta principală a plasmei, care asigură osmolaritatea acesteia, sunt ionii de sodiu și clorura dizolvați în ea (aproximativ 140, respectiv 100 mOsm).

Se crede că concentrațiile molare intracelulare și extracelulare ar trebui să fie aceleași, în ciuda diferențelor calitative în compoziția ionică din interiorul celulei și din spațiul extracelular.

În conformitate cu Sistemul Internațional (SI), cantitatea de substanțe dintr-o soluție este de obicei exprimată în milimoli pe 1 litru (mmol / l). Conceptul de „osmolaritate”, adoptat în literatura străină și internă, este echivalent cu conceptul de „molaritate”, sau „concentrație molară”. Unitățile meq sunt folosite atunci când doresc să reflecte relațiile electrice dintr-o soluție; unitatea „mmol” este folosită pentru a exprima concentrația molară, adică numărul total particule în soluție, indiferent dacă sunt purtatoare sau nu incarcare electrica sau neutru; Unitățile mOsm sunt convenabile pentru a afișa rezistența osmotică a unei soluții. În esență, conceptele de „mOsm” și „mmol” pentru soluțiile biologice sunt identice.

Compoziția electrolitică a corpului uman. Sodiul este predominant un cation în lichidul extracelular. Clorurile și bicarbonatul sunt grupul electrolitic anionic al spațiului extracelular. În spațiul celular, cationul determinant este potasiul, iar grupul anionic este reprezentat de fosfați, sulfați, proteine, acizi organici și, într-o măsură mai mică, bicarbonați.

Anionii din interiorul celulei sunt de obicei polivalenți și prin membrana celulara nu intra liber. Singurul cation celular pentru care membrana celulară este permeabilă și care este prezent în celulă în stare liberă în cantitate suficientă este potasiul.

Localizarea extracelulară predominantă a sodiului se datorează capacității sale de penetrare relativ scăzute prin membrana celulară și unui mecanism special de deplasare a sodiului din celulă - așa-numita pompă de sodiu. Anionul clorură este, de asemenea, o componentă extracelulară, dar capacitatea sa potențială de penetrare prin membrana celulară este relativ mare, nu se realizează în principal pentru că celula are o compoziție destul de constantă de anioni celulari fixați, care creează o predominanță a potențialului negativ în ea, deplasarea clorurilor. Energia pompei de sodiu este furnizată de hidroliza adenozin trifosfatului (ATP). Aceeași energie promovează mișcarea potasiului în celulă.

Elemente de control al echilibrului apei și electroliților.În mod normal, o persoană ar trebui să consume câtă apă este necesară pentru a compensa pierderea zilnică a acesteia prin rinichi și căile extrarenale. Diureza zilnică optimă este de 1400-1600 ml. În condiții normale de temperatură și umiditate normală a aerului, corpul pierde prin piele și Căile aeriene de la 800 la 1000 ml de apă este așa-numita pierdere imperceptibilă. Astfel, excreția totală zilnică de apă (pierderi de urină și transpirație) ar trebui să fie de 2200-2600 ml. Organismul este capabil să-și acopere parțial nevoile prin utilizarea apei metabolice formate în el, al cărei volum este de aproximativ 150-220 ml. Necesarul zilnic echilibrat normal de apă uman este de la 1000 la 2500 ml și depinde de greutatea corporală, vârstă, sex și alte circumstanțe. În practica chirurgicală și de resuscitare, există trei opțiuni pentru determinarea diurezei: colectarea zilnică a urinei (în absența complicațiilor și la pacienții ușori), determinarea diurezei la fiecare 8 ore (la pacienții care primesc terapie perfuzabilă de orice tip în timpul zilei) și determinarea diurezei orare (la pacienții cu tulburări severe ale echilibrului hidric și electrolitic, în șoc și suspiciune de insuficiență renală). Diureza satisfăcătoare pentru un pacient grav bolnav, care asigură echilibrul electrolitic al organismului și eliminarea completă a toxinelor, ar trebui să fie de 60 ml/h (1500 ± 500 ml/zi).

Oliguria este considerată diureză mai mică de 25-30 ml/h (mai puțin de 500 ml/zi). În prezent, se disting oliguria prerenală, renală și postrenală. Prima apare ca urmare a blocării vaselor renale sau a circulației sanguine inadecvate, a doua este asociată cu insuficiență renală parenchimatoasă, iar a treia cu o încălcare a fluxului de urină din rinichi.

Semne clinice ale tulburărilor de echilibru hidric. La vărsături frecvente sau diareea ar trebui să sugereze un dezechilibru semnificativ hidro-electrolitic. Setea indică faptul că volumul de apă al pacientului în spațiul extracelular este redus în raport cu conținutul de săruri din acesta. Un pacient cu sete adevărată este capabil să elimine rapid lipsa de apă. Pierderea apa pura este posibilă la pacienții care nu pot bea singuri (comă etc.), precum și la pacienții cărora li se restricționează sever consumul de alcool fără compensare intravenoasă adecvată Pierderea apare și cu transpirație abundentă (temperatura ridicată), diaree și diureză osmotică ( nivel inalt glucoză în comă diabetică, utilizarea manitolului sau ureei).

Uscăciunea în zonele axilare și inghinale este un simptom important al pierderii de apă și indică faptul că deficiența acesteia în organism este de cel puțin 1500 ml.

O scădere a turgenței tesuturilor și pielii este considerată un indicator al scăderii volumului de lichid interstițial și al nevoii organismului de introducere a soluțiilor saline (nevoia de sodiu). Limba în condiții normale are un singur șanț longitudinal median mai mult sau mai puțin pronunțat. Odată cu deshidratarea, apar brazde suplimentare, paralele cu mediana.

Greutate corporală care se modifică în timp intervale scurte timpul (de exemplu, după 1-2 ore), este un indicator al modificărilor în lichidul extracelular. Cu toate acestea, datele de determinare a greutății corporale trebuie interpretate numai împreună cu alți indicatori.

Modificările tensiunii arteriale și ale pulsului sunt observate numai cu o pierdere semnificativă de apă de către organism și sunt cele mai asociate cu modificări ale BCC. Tahicardie - destul de semn precoce scăderea volumului sanguin.

Edemul reflectă întotdeauna o creștere a volumului lichidului interstițial și indică faptul că cantitatea totală de sodiu din organism este crescută. Cu toate acestea, edemul nu este întotdeauna un indicator extrem de sensibil al echilibrului de sodiu, deoarece distribuția apei între spațiile vasculare și interstițiale se datorează în mod normal unui gradient proteic ridicat între aceste medii. Apariția unei gropi de presiune abia vizibile în regiunea suprafeței anterioare a piciorului inferior cu un echilibru proteic normal indică faptul că există un exces de cel puțin 400 mmol de sodiu în organism, adică mai mult de 2,5 litri de lichid interstițial.

Setea, oliguria și hipernatremia sunt principalele semne ale deficienței de apă în organism.

Hipohidratarea este însoțită de o scădere a CVP, care în unele cazuri devine negativă. LA practica clinica se obișnuiește să se considere 60-120 mm de apă drept cifre normale pentru CVP. Artă. În cazul supraîncărcării cu apă (hiperhidratare), indicatorii CVP pot depăși semnificativ aceste cifre. Cu toate acestea, utilizarea excesivă a soluțiilor cristaloide poate fi uneori însoțită de supraîncărcare lichidă a spațiului interstițial (inclusiv edem pulmonar interstițial) fără o creștere semnificativă a CVP.

Pierderea lichidului și mișcarea sa patologică în organism. Pierderile externe de lichide și electroliți pot apărea cu poliurie, diaree, transpirație excesivă, precum și cu vărsături abundente, prin diferite drenuri și fistule chirurgicale, sau de la suprafața rănilor și a arsurilor pielii. Mișcarea internă a lichidului este posibilă odată cu dezvoltarea edemului în zonele rănite și infectate, dar se datorează în principal unei modificări a osmolarității mediilor fluide - acumularea de lichid în cavitățile pleurale și abdominale cu pleurezie și peritonită, pierderi de sânge în țesuturi. cu fracturi extinse și mișcarea plasmei în țesuturile rănite cu sindrom de zdrobire, arsuri sau în zona unei răni.

Un tip special de mișcare a fluidelor interne este formarea așa-numitelor bazine transcelulare în tractul gastrointestinal (obstrucție intestinală, infarct intestinal, pareză postoperatorie severă).

Zona corpului uman în care lichidul se mișcă temporar este denumită în mod obișnuit „al treilea spațiu” (primele două spații sunt sectoarele de apă celulară și extracelulară). O astfel de mișcare a fluidului, de regulă, nu provoacă modificări semnificative ale greutății corporale. Sechestrarea lichidelor interne se dezvoltă în 36-48 de ore după operație sau după debutul bolii și coincide cu maximul metabolic și schimbări endocrine in corp. Apoi procesul începe să regreseze încet.

Dereglarea echilibrului hidric și electrolitic. Deshidratare. Există trei tipuri principale de deshidratare: epuizarea apei, deshidratarea acută și deshidratarea cronică.

Deshidratarea datorată pierderii primare de apă (epuizarea apei) apare ca urmare a unei pierderi intensive de apă pură sau lichid cu un conținut scăzut de sare, adică hipotonică, de exemplu, cu febră și dificultăți de respirație, cu ventilație artificială prelungită a plămâni printr-o traheostomie fără umidificarea adecvată a amestecului respirator, cu transpirație patologică abundentă în timpul febrei, cu o restricție elementară a aportului de apă la pacienții în comă și conditii critice, precum și ca urmare a separării unor cantități mari de urină slab concentrată în diabetul insipid. Caracterizat clinic prin severă starea generala, oligurie (în absența diabetului insipid), creșterea hipertermiei, azotemiei, dezorientarea, transformarea în comă, uneori convulsii. Setea apare atunci când pierderea de apă atinge 2% din greutatea corporală.

Laboratorul a evidențiat o creștere a concentrației de electroliți în plasmă și o creștere a osmolarității plasmatice. Concentrația de sodiu în plasmă crește la 160 mmol/l sau mai mult. Crește și hematocritul.

Tratamentul constă în introducerea apei sub formă de soluție de glucoză izotonică (5%). În tratamentul tuturor tipurilor de tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic folosind diverse solutii se administrează numai intravenos.

Deshidratarea acută din cauza pierderii de lichid extracelular apare cu obstrucție acută a pilorului, fistula intestinului subțire, colită ulcerativă, precum și cu obstrucție mare a intestinului subțire și alte afecțiuni. Se observă toate simptomele de deshidratare, prostrație și comă, oliguria inițială este înlocuită cu anurie, hipotensiunea progresează, se dezvoltă șoc hipovolemic.

Laboratorul determină semnele unei anumite îngroșări a sângelui, mai ales în etapele ulterioare. Volumul plasmatic scade ușor, conținutul de proteine ​​plasmatice, hematocritul și, în unele cazuri, conținutul de potasiu plasmatic crește; mai des, însă, hipokaliemia se dezvoltă rapid. Dacă pacientul nu primește un tratament special de perfuzie, conținutul de sodiu din plasmă rămâne normal. Odată cu pierderea unui număr mare suc gastric(de exemplu, cu vărsături repetate), se observă o scădere a nivelului de cloruri plasmatice cu o creștere compensatorie a conținutului de bicarbonat și dezvoltarea inevitabilă a alcalozei metabolice.

Lichidul pierdut trebuie înlocuit rapid. Baza soluțiilor transfuzate ar trebui să fie soluțiile saline izotonice. Cu un exces compensator de HCO 3 în plasmă (alcaloză), o soluție izotonă de glucoză cu adaos de proteine ​​(albumină sau proteină) este considerată o soluție de înlocuire ideală. Dacă cauza deshidratării a fost diareea sau fistula intestinului subțire, atunci, evident, conținutul de HCO 3 în plasmă va fi scăzut sau aproape de normal, iar lichidul de înlocuire ar trebui să fie format din 2/3 soluție izotonă de clorură de sodiu și 1/3 din Soluție 4,5% bicarbonat de sodiu. La terapia în curs se adaugă introducerea unei soluții 1% de KO, se administrează până la 8 g potasiu (numai după restabilirea diurezei) și soluție izotonică de glucoză, 500 ml la fiecare 6-8 ore.

Deshidratarea cronică cu pierdere de electroliți (deficiență electrolitică cronică) apare ca urmare a tranziției deshidratării acute cu pierderea electroliților în faza cronicaşi se caracterizează printr-o hipotensiune generală de diluţie a lichidului extracelular şi a plasmei. Caracterizat clinic prin oligurie, slăbiciune generală, uneori febră. Setea nu este aproape niciodată acolo. Laborator determinat conținut scăzut sodiu în sânge cu hematocrit normal sau ușor crescut. Conținutul de potasiu și cloruri din plasmă tinde să scadă, în special cu pierderea prelungită de electroliți și apă, de exemplu, din tractul gastrointestinal.

Tratamentul cu soluții hipertonice de clorură de sodiu are ca scop eliminarea deficitului de electroliți din lichidul extracelular, eliminarea hipotensiunii arteriale extracelulare, restabilirea osmolarității plasmei și a lichidului interstițial. Bicarbonatul de sodiu este prescris numai pentru acidoza metabolică. După restabilirea osmolarității plasmatice, se administrează o soluție 1% de KS1 până la 2-5 g/zi.

Hipertensiunea extracelulară cu sare din cauza supraîncărcării cu sare apare ca urmare a introducerii excesive de sare sau soluții proteice în organism cu deficit de apă. Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții cu hrănire cu tub sau tub, care sunt într-o stare inadecvată sau inconștientă. Hemodinamica rămâne netulburată mult timp, diureza rămâne normală, în unele cazuri este posibilă o poliurie moderată (hiperosmolaritate). Există un nivel ridicat de sodiu în sânge cu diureză normală susținută, o scădere a hematocritului și o creștere a nivelului de cristaloizi. Densitatea relativă a urinei este normală sau ușor crescută.

Tratamentul constă în limitarea cantității de săruri administrate și introducerea suplimentară de apă pe gură (dacă este posibil) sau parenteral sub formă de soluție de glucoză 5% reducând în același timp cantitatea de hrănire cu tub sau tub.

Excesul primar de apă (intoxicație cu apă) devine posibil odată cu introducerea eronată a cantităților în exces de apă (sub formă de soluție izotonică de glucoză) în organism în condiții de diureză limitată, precum și cu administrarea excesivă de apă prin gură sau cu irigarea repetată a intestinului gros. Pacienții dezvoltă somnolență, slăbiciune generală, scade diureza, în stadiile ulterioare apar comă și convulsii. Laboratorul a determinat hiponatremia și hipoosmolaritatea plasmei, cu toate acestea, natriureza rămâne normală mult timp. În general, este acceptat că atunci când conținutul de sodiu scade la 135 mmol/l în plasmă, există un exces moderat de apă în raport cu electroliții. Pericolul principal intoxicație cu apă - umflare și edem ale creierului și comă hipoosmolară ulterioară.

Tratamentul începe cu încetarea completă a terapiei cu apă. Cu intoxicație cu apă fără deficit de sodiu total în organism, diureza forțată este prescrisă cu ajutorul salureticelor. În absența edemului pulmonar și a CVP normal, se administrează o soluție de NaCl 3% până la 300 ml.

Patologia metabolismului electrolitic. Hiponatremie (conținut plasmatic de sodiu sub 135 mmol/l). 1. Boli severe care apar cu diureza intarziata (procese canceroase, infecție cronică, defecte cardiace decompensate cu ascită și edem, boli hepatice, inaniție cronică).

2. Posttraumatice și conditii postoperatorii(leziune a scheletului osos și a țesuturilor moi, arsuri, sechestrare postoperatorie de lichide).

3. Pierderea de sodiu pe cale non-renală (vărsături repetate, diaree, formarea unui „al treilea spațiu” în obstrucția intestinală acută, fistule enterice, transpirații abundente).

4. Utilizarea necontrolată a diureticelor.

Deoarece hiponatremia este aproape întotdeauna o afecțiune secundară în raport cu procesul patologic principal, nu există un tratament clar pentru aceasta. Hiponatremia datorată diareei, vărsăturilor repetate, fistulei intestinului subțire, obstrucția intestinală acută, sechestrarea lichidelor postoperatorii și diureza forțată trebuie tratate cu soluții care conțin sodiu și, în special, soluție izotonă de clorură de sodiu; cu hiponatremie, care s-a dezvoltat în condiții de boală cardiacă decompensată, nu este recomandabilă introducerea de sodiu suplimentar în organism.

Hipernatremie (conținut plasmatic de sodiu peste 150 mmol/l). 1. Deshidratare din cauza epuizării apei. Un exces la fiecare 3 mmol/l de sodiu în plasmă peste 145 mmol/l înseamnă un deficit de 1 litru de apă extracelulară K.

2. Supraîncărcarea cu sare a corpului.

3. Diabet insipid.

Hipokaliemie (conținut de potasiu sub 3,5 mmol/l).

1. Pierderea lichidului gastrointestinal urmată de alcaloză metabolică. Pierderea concomitentă de cloruri adâncește alcaloza metabolică.

2. Tratament pe termen lung diuretice osmotice sau saluretice (manitol, uree, furosemid).

3. conditii stresante cu activitate suprarenală crescută.

4. Limitarea aportului de potasiu în perioadele postoperatorii și posttraumatice în combinație cu retenția de sodiu în organism (hipokaliemie iatrogenă).

Cu hipokaliemie, se administrează o soluție de clorură de potasiu, a cărei concentrație nu trebuie să depășească 40 mmol / l. 1 g clorură de potasiu, din care se prepară o soluție pentru administrare intravenoasă, conține 13,6 mmol de potasiu. Zilnic doza terapeutică- 60-120 mmol; Se folosesc si doze mari dupa indicatii.

Hiperkaliemie (conținut de potasiu peste 5,5 mmol / l).

1. Insuficiență renală acută sau cronică.

2. Deshidratare acută.

3. Traume majore, arsuri sau intervenții chirurgicale majore.

4. Acidoză metabolică severă și șoc.

Nivelul de potasiu de 7 mmol/l reprezintă o amenințare serioasă pentru viața pacientului din cauza riscului de stop cardiac din cauza hiperkaliemiei.

Cu hiperkaliemie, următoarea secvență de măsuri este posibilă și adecvată.

1. Lasix IV (240 până la 1000 mg). O diureză zilnică de 1 litru este considerată satisfăcătoare (cu o densitate relativă normală a urinei).

2. Soluție intravenoasă de glucoză 10% (aproximativ 1 litru) cu insulină (1 unitate la 4 g de glucoză).

3. Pentru eliminarea acidozei - aproximativ 40-50 mmol bicarbonat de sodiu (aproximativ 3,5 g) în 200 ml soluție de glucoză 5%; in lipsa efectului se mai administreaza inca 100 mmol.

4. Gluconat de calciu IV pentru a reduce efectul hiperkaliemiei asupra inimii.

5. Dacă nu există efect de la măsuri conservatoare prezentat hemodializă.

Hipercalcemia (nivelul de calciu plasmatic peste 11 mg%, sau mai mult de 2,75 mmol/l, în studii multiple) apare de obicei cu hiperparatiroidism sau cu metastaze canceroase la țesutul osos. Tratament special.

Hipocalcemie (nivel de calciu plasmatic sub 8,5%, sau mai puțin de 2,1 mmol / l), observată cu hipoparatiroidism, hipoproteinemie, insuficiență renală acută și cronică, cu acidoză hipoxică, pancreatita acuta, precum și cu o deficiență de magneziu în organism. Tratament - administrarea intravenoasă a preparatelor de calciu.

Hipocloremie (cloruri plasmatice sub 98 mmol/l).

1. Plasmodiluție cu creșterea volumului spațiului extracelular, însoțită de hiponatremie la pacienții cu boli severe, cu retenție de apă în organism. In unele cazuri este indicata hemodializa cu ultrafiltrare.

2. Pierderea clorurilor prin stomac cu vărsături repetate, precum și cu pierderi intense de săruri la alte niveluri fără compensare adecvată. De obicei asociat cu hiponatremie și hipokaliemie. Tratamentul este introducerea de săruri cu conținut de clor, în principal KCl.

3. Terapie diuretică necontrolată. Asociat cu hiponatremie. Tratamentul este întreruperea terapiei diuretice și înlocuirea cu soluție salină.

4. Alcaloză metabolică hipokaliemică. Tratament - administrare intravenoasă de soluții de KCl.

Hipercloremie (cloruri plasmatice peste 110 mmol / l), observată cu epuizarea apei, diabet insipid și afectarea trunchiului cerebral (combinată cu hipernatremie), precum și după ureterosigmostomie din cauza reabsorbției crescute a clorului în colon. Tratament special.