Simptomele caracteristice ale pielonefritei la copii și tratamentul bolii cu medicamente și o dietă specială. Cum să recunoașteți și să tratați pielonefrita la un copil Pielonefrita la copii după

Pielonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi de natură predominant bacteriană. Majoritatea pielonefritei „adulte” își au rădăcinile în copilărie. Datele de contrast cu raze X indică faptul că marea majoritate a sugarilor și copiilor mici preșcolari infectați cu infecție a tractului urinar (ITU) sunt predispuși la cazuri acute de pielonefrită. Recunoașterea precoce și tratamentul prompt al infecțiilor, care sunt destul de frecvente la copii, este importantă pentru a preveni complicațiile tardive ale inflamației, cum ar fi cicatrizarea rinichilor, hipertensiunea arterială și insuficiența renală.

Ce este pielonefrita acută la copii

Pielonefrita este o boală inflamatorie și microbiană a țesutului renal: calicii, pelvis, tubuli în care se formează urina, vasele de sânge și limfatice ale organului, precum și țesutul interstițial, care unește toate acestea. Procesul se numește acut dacă fenomenele inflamatorii s-au dezvoltat pentru prima dată.

Pielonefrita poate duce la deformarea rinichilor

Infecțiile tractului urinar sunt în cea mai mare parte de origine ascendentă și sunt cauzate de contaminarea microbiană a perineului, de obicei de flora intestinală. Cu toate acestea, la nou-născuți, infecția de-a lungul căilor de infecție este considerată hematogenă și nu ascendentă. Adică agentul patogen intră în rinichi cu fluxul de sânge sau limfa. Această caracteristică poate explica simptomele nespecifice asociate cu pielonefrita acută la sugari. După perioada neonatală, bacteriemia (prezența bacteriilor în sânge) nu este de obicei sursa de infecție; mai degrabă, ITU sau pielonefrita este cauza bacteriemiei.

Incidența pielonefritei acute este mai mare la sugarii de sex masculin. După vârsta de 12 luni, infecțiile urinare, dimpotrivă, sunt mai frecvente la fete decât la băieți.

agenții cauzali ai bolii

Sursele bacteriene ale pielonefritei acute sunt destul de bine adaptate pentru a se infiltra și a supraviețui în corpul uman. La copii, aceștia sunt cel mai adesea următorii agenți patogeni:

Tipuri de pielonefrită

Dacă infecția a atacat un organ anterior sănătos în care nu au existat modificări patologice, o astfel de pielonefrită este considerată primară. Dacă inflamația microbiană s-a „stratificat” pe probleme existente, cum ar fi tulburări organice sau funcționale ale țesuturilor rinichilor și ale tractului urinar, atunci infecția este considerată secundară sau complicată.

Pielonefrita este mai des unilaterală atunci când este afectat un rinichi. Bilaterală se numește cu inflamația acestor organe pe ambele părți.

În primul an de viață, pielonefrita afectează la fel de mulți copii ca în următorii 14 ani la un loc. La 85% dintre bebelușii bolnavi, boala se dezvoltă înainte de vârsta de șase luni, iar la 30% - în perioada neonatală.

Pielonefrita la copii: video

Cauzele pielonefritei în copilărie

În pediatrie, dezvoltarea pielonefritei acute se datorează următorilor factori de risc:

Refluxul vezicoureteral crește riscul și extinderea leziunilor corticale renale, în timp ce semnele de patologie semnificative clinic pot apărea în absența acestui fenomen.

semne si simptome

Manifestările clinice ale pielonefritei la sugari și copiii mai mari au diferențe semnificative. Pentru copiii sub un an, acestea sunt în principal simptome ale intoxicației generale și toate semnele care decurg din aceasta, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic precis:

La copiii mai mari, simptomele sunt mai pronunțate, copilul se poate plânge deja verbal de cutare sau cutare senzație dureroasă. Simptomele sunt de obicei:

• durere în regiunea lombară și abdomen;
• urinare dureroasă frecventă;
• urină tulbure;
• umflare mică;
• fenomene de intoxicație generală (temperatură, cefalee, slăbiciune).

Fetele sub 11 ani au un risc de 3-5% de infectare. Pentru băieții de aceeași vârstă - 1%.

Diagnosticul pielonefritei acute la copii

Pentru a confirma diagnosticul, medicul trebuie să evalueze rezultatele analizelor de sânge și urină, studii instrumentale și să examineze cu atenție pacientul. Numai atunci poate fi prescris un tratament adecvat.

Teste obligatorii

Testele de laborator obligatorii includ:

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• analiza cantitativă a urinei cu un studiu al sedimentului (conform lui Nechiporenko, Addis-Kakovsky);
• test biochimic de sânge pentru prezența proteinelor, ureei, fibrinogenului și urinei pentru cantitatea de proteine, oxalați, urati etc.;
• cultura bacteriană a urinei cu identificarea gradului de bacteriurie (numărul de bacterii la 1 ml de urină);
• antibiograma - detectarea sensibilității florei urinare la medicamentele antibacteriene.

Diagnosticul include o analiză obligatorie a urinei

În plus, pot fi necesare teste pentru starea imunitară (sânge pentru imunoglobulina A) și teste de urină pentru viruși și ciuperci.

Imunoglobulina este responsabilă de imunitatea sistemului respirator, gastrointestinal și genito-urinar al organismului, protejându-le de infecții. La sugari, nu se sintetizează de la sine, ci intră în organism doar cu laptele matern.

Cercetare instrumentală

Studiile urologice instrumentale arată modificări externe și interne ale rinichilor, evaluează abilitățile funcționale ale acestora. Acestea se efectuează nu în perioada acută, ci după ce a fost efectuat tratamentul antibacterian. Astfel, atunci când procesul inflamator încetează, diagnosticul este clarificat folosind următoarele metode:

• Cercetarea radioizotopilor. Detectează focarele de scleroză în rinichi după boală. Pacientului i se injectează intravenos preparate cu radioizotopi și, folosind un dispozitiv special, se monitorizează conținutul acestora în organ. Procedura durează aproximativ o jumătate de oră. În ciuda dozei neglijabile de radiații (mai puțin decât cu raze X convenționale), o astfel de examinare nu este recomandată copiilor sub un an.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a sistemului urinar. Constă în examinarea contururilor, formei, modificărilor generale ale structurilor tractului urinar.
• Radiografie cu agent de contrast. Metoda determină dacă există anomalii congenitale de dezvoltare. În funcție de faptul că substanța de contrast ajunge sau nu la rinichi, se face o evaluare pentru prezența refluxului vezicoureteral (reflux invers al urinei).
• scanare CT. Vă permite să obțineți o imagine tridimensională a rinichiului în diferite secțiuni.
• Cercetare funcțională. Cu ajutorul lor se determină viteza de urinare, sensibilitatea pereților vezicii urinare la umplerea acesteia etc.

Examinarea externă a pacientului

Examenul fizic include o evaluare a culorii și stării pielii (paloare, marmorare), prezența sau absența umflăturii. Nefrologul efectuează un test pentru simptomul lui Pasternatsky: pune o palmă pe zona rinichilor și, cu marginea celei de-a doua perii, bate pe suprafața din spate a primei. Dacă copilul simte durere și disconfort, atunci aceasta înseamnă prezența inflamației. O creștere pe termen scurt a globulelor roșii din urină după test va confirma în plus prezența bolii.

Un simptom pozitiv al lui Pasternatsky indică inflamația rinichilor

Astfel, diagnosticul de pielonefrită acută la copii se bazează pe o combinație de mai multe semne:

1. Manifestări de intoxicație.
2. Durere în partea inferioară a spatelui și la urinare.
3. Modificări ale compoziției urinei: leucociturie cu predominanța neutrofilelor, bacteriurie (la o concentrație mai mare de 100 mii la 1 ml de urină), proteine ​​​​în urină.
4. Anomalii funcționale renale.
5. Asimetria și deformarea sistemului pieloliceal, expansiunea congenitală a pelvisului (pieloectazie).

Pielonefrita trebuie să fie distinsă (diferențiată) de boli ale sistemului genito-urinar cum ar fi:

• cistita;
• glomerulonefrită;
• nefrită interstițială;
• tuberculoza renala.

În copilărie, este dificil și uneori imposibil să distingem pielonefrita, o infecție a tractului urinar superior, de cistita, o boală a părților inferioare. Inflamația vezicii urinare se caracterizează prin simptome asociate cu dificultăți de urinare, apare cu sau fără febră și adesea nu are alte semne sistemice. Infecțiile tractului urinar inferior trebuie tratate cu atenție.

Adesea, în practica pediatrică, pielonefrita este deghizată în „abdomen acut”, infecții intestinale și respiratorii. O trăsătură distinctivă a pielonefritei din patologii similare este adesea numită asimetria leziunii, adică procesul inflamator acoperă doar un rinichi sau este distribuit inegal în ambele.

Tratament

Clinica de pielonefrită acută la un copil necesită tratament într-un spital, unde se va acorda asistență profesională, inclusiv eliminarea intoxicației, care este caracteristică acestei boli.

În primul rând, în timpul fazei acute a bolii, copiilor li se arată repaus la pat. Trebuie observat cât timp persistă temperatura ridicată și fenomenele dizurice. În al doilea rând, trebuie să bei multă apă. Ajută la eliminarea infecției și la reducerea intoxicației organismului. Copilul trebuie să bea, dacă este posibil, aproximativ 1,5-2 litri de lichid pe zi. Poate fi apă, ceai slab, sucuri neacide, compoturi (din mere, pere, caise uscate, stafide).

Terapie medicală

Cea mai importantă parte în tratamentul pielonefritei acute este terapia cu antibiotice. Un curs de medicamente este prescris pentru o perioadă de 10 până la 21 de zile, în funcție de severitatea afecțiunii. Până când agentul cauzal este cunoscut, un medic poate prescrie un antimicrobian cu spectru larg ca terapie empirică. De îndată ce rezultatele culturii bacteriene și ale antibiogramei sunt gata, numirea este ajustată de către nefrolog, este selectat un medicament antibacterian cu o acțiune îngustă direcționată asupra unui anumit tip de bacterii.

Atunci când alegeți un antibiotic, medicul este ghidat de principiile:

• toxicitate minimă pentru rinichi;
• activitate ridicată împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai infecțiilor tractului urinar;
• acțiune bactericidă (și nu bacteriostatică), adică duce la moartea bacteriilor;
• compatibilitate cu alte medicamente utilizate în terapie;
• schimbarea medicamentului cu unul similar la fiecare 7-10 zile (pentru o mai mare eficacitate).

În pediatrie, în tratamentul pielonefritei acute, se preferă astfel de grupuri de antibiotice:

• peniciline semisintetice (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporine (Ketacef, Mandol - generația a 2-a; Klaforan, Fortum, Epocelin - generația a 3-a);
• aminoglicozide (gentamicina, amicina).

Trebuie sa stii ca in cazurile severe si acute, este indicat sa se administreze medicamente intramuscular sau intravenos. Când stadiul acut este lăsat în urmă, pot fi utilizate forme de tablete de medicamente. Un punct important este necesitatea de a respecta cu strictețe regimul de antibiotice prescris de medic. Acest lucru este necesar pentru a evita dezvoltarea rezistenței bacteriilor patogene, cu alte cuvinte, insensibilitatea la anumite medicamente antibacteriene.

În combinație cu antibiotice, sunt adesea prescrise antihistaminice (Suprastin, Tavegil, Claritin), ele previn o posibilă reacție alergică a organismului atât la medicament în sine, cât și la infecție.

Nefrotoxicitatea minimă este inerentă antibioticelor din grupele penicilinei și cefalosporinei, precum și eritromicinei. Medicamente cu toxicitate medie din punct de vedere al acțiunii asupra rinichilor - Gentamicină și Tetraciclină.

La debutul bolii, atunci când este esențial să bei multă apă, se prescrie și un diuretic cu acțiune rapidă, precum furosemidul. Pentru a ameliora inflamația și a obține cel mai bun efect de la antimicrobiene, se folosesc scheme în care acestea sunt combinate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, Ortofen). Luați-le timp de două săptămâni.

Corectarea imunității este necesară pentru sugari, copii cu un curs sever de infecție, precum și cu tendință de recidivă. Medicamentele de elecție în astfel de situații sunt Immunal, Viferon, Cycloferon și altele, dar strict pe bază de rețetă.

Medicamentul îmbunătățește microcirculația în rinichi în cazurile în care există suspiciunea de leziuni vasculare. Aplicați Eufillin, Cinarizina etc.

Preparate pentru terapia medicamentoasă a pielonefritei acute la copii - galerie foto

Amoxiclav este un antibiotic de încredere și non-toxic
Gentamicina are un spectru larg de activitate antimicrobiană.
Claritin în sirop este un medicament antialergic convenabil pentru copii
Voltaren aparține grupului de AINS
Viferon crește activitatea sistemului imunitar

Dietă

În perioada limită acută:

• sare;
• alimente proteice.

Până la eliminarea acuității procesului, produsele care pot irita sistemul urinar sunt complet excluse de la consum:

Metode de fizioterapie

Fizioterapia poate fi relevantă în declinul fazei active a pielonefritei. Când starea este mai mult sau mai puțin stabilă (curs subacut), atunci medicul poate prescrie proceduri care vizează îmbunătățirea fluxului de urină, creșterea tonusului ureterelor și stimularea apărării generale a organismului. Acestea includ:

Dacă există pietre în rinichi, atunci apa minerală este selectată în conformitate cu compoziția lor. Dacă este necesar, ele alcalinizează sau, dimpotrivă, acidifică mediul din interiorul sistemului urinar.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical poate fi necesar dacă este diagnosticată obstrucția acută (îngustarea) a canalelor urinare. Poate fi cauzată de prezența patologiei lor congenitale sau a pietrelor. Medicul nefrolog în această situație cooperează cu medicul urolog pediatru pentru a aproba soluția optimă. Dacă permeabilitatea normală a tractului urinar nu este restabilită, atunci se vor crea condiții favorabile pentru recidive constante ale infecției.

În obstrucția tractului urinar, diureticele trebuie prescrise numai ținând cont de capacitatea sistemului urinar al copilului.

Și, de asemenea, motivul pentru intervenția chirurgicală urgentă este o complicație purulentă, care poate însoți o formă severă a bolii. În acest caz, aceștia acționează imediat, deoarece acest proces este periculos cu complicații formidabile precum necroza tisulară, peritonita și sepsisul (otrăvirea sângelui).

Există mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală. Într-una dintre ele, operația se efectuează printr-un acces deschis sub anestezie generală, pacientul este întins pe o parte. Această metodă este aleasă dacă este necesară o imagine de ansamblu simultană a întregului sistem urinar (de exemplu, în cazul unui proces purulent). După o astfel de intervenție, este necesară o perioadă lungă de reabilitare. Există riscul de aderență.

O altă modalitate este operația laparoscopică, când toate manipulările au loc prin mai multe puncții mici cu un diametru de 1 cm, în care sunt introduse un instrument de manipulare și o cameră miniaturală. O imagine mărită a organului este transmisă pe ecran sau monitor, uitându-se la care chirurgul efectuează acțiunile necesare.

Chirurgia laparoscopică se face prin trei puncții mici de 5–10 mm

Avantajele chirurgiei laparoscopice:

• traumatism scăzut;
• reabilitare relativ rapidă și ușoară;
• absența cicatricilor (puncțiile sunt strânse aproape fără urmă).

Această metodă este cu siguranță aleasă dacă copilul are sub 1 an sau are o greutate mică.

Refluxul vezicoureteral se rezolvă adesea spontan pe măsură ce copilul crește și dispare la aproximativ șase ani. Uneori, chiar și gradele sale extreme (al patrulea și al cincilea) sunt compensate de organism pe cont propriu.

Dacă un copil are un grad ridicat de reflux vezicoureteral, care provoacă recidive frecvente ale pielonefritei, atunci este necesară plastia intravezicală a orificiului ureteral - o corecție endoscopică slab traumatică și simplă din punct de vedere tehnic. Operația constă în introducerea unui gel de colagen în secțiunea de evacuare a ureterului cu ajutorul unui ac special. Gelul formează un tubercul care permite peretelui superior al ureterului să se potrivească perfect cu cel inferior, formând o valvă antireflux.

Introducerea gelului de colagen în gura ureterului formează un mecanism valvular între acesta și vezică urinară.

Remedii populare

Ca una dintre componentele tratamentului complex, poate fi luată în considerare terapia cu remedii populare. Este recomandabil să folosiți astfel de rețete ca metode de întreținere în timpul perioadei de remisiune a pielonefritei. Doza pentru copii trebuie clarificată cu medicul curant.

Înainte de a lua orice remediu popular, trebuie să vă asigurați că copilul nu este alergic la substanța vegetală, după consultarea cu medicul pediatru.

Prognoza si consecinte

Majoritatea cazurilor de pielonefrită răspund bine la tratamentul cu antibiotice, terminându-se fără alte complicații. Cicatricele renale permanente se dezvoltă la 18-24% dintre copii după terminarea procesului inflamator. Tratamentul început în timp util (în termen de 5-7 zile de la debutul bolii) reduce semnificativ riscul unor astfel de defecte. Leziunile severe ale parenchimului renal apar la aproximativ 20% dintre copiii cu pielonefrită acută. Aproximativ 40% dintre acești pacienți dezvoltă cicatrici permanente, care pot duce la hipertensiune arterială și insuficiență renală.

Pielonefrita acută la copii se termină cu recuperare completă în 80-90% din cazuri. Dar dacă inflamația se prelungește timp de șase luni sau mai mult, atunci devine cronică și este predispusă la exacerbări periodice.

Pacienților cu cazuri severe sau infecții persistente li se prezintă un tratament adecvat și un examen medical de urmărire pentru a preveni complicațiile pe termen lung.

Bebelușii care au avut pielonefrită pot dezvolta:

• disfuncție a elementelor tubulare ale rinichilor (artere, vene, vase limfatice și tubuli renali);
• diabet zaharat secundar de sare renală;
• hiperkaliemie și hiponatremie.

Moartea nu este tipică pentru această boală. Este asociat doar cu sepsis. Bacteremia generalizată sau otrăvirea sângelui este rară, dar se poate dezvolta ca urmare a pielonefritei.

Reabilitare și prevenire

După ce au suferit pielonefrită acută, copiii trebuie supravegheați la dispensar în următorii 3-5 ani: sunt supuși în mod regulat examinări de către un medic pediatru și un nefrolog. Scopul unui astfel de control medical este de a preveni atacurile de reinfecție.

Este important să vizitați medicul dentist de cel puțin două ori pe an și să igienizați focarele unei infecții latente. Examinări obligatorii de către un otolaringolog pentru a detecta amigdalita cronică și alte inflamații ale nazofaringelui. Sunt necesare teste de urină regulate la ora specificată de medicul curant. O examinare cu ultrasunete a rinichilor se face cel puțin o dată pe an.

În perioada de reabilitare este indicat tratamentul la sanatoriu. Dacă nu au existat recidive ale bolii în timpul indicat de medicul supraveghetor, iar analizele de urină au fost normale, atunci după o examinare cuprinzătoare în spital, copilul poate fi anulat.

Un punct important în prevenire, căruia părinții fetelor ar trebui să acorde o atenție deosebită, este spălarea corectă a copiilor - din față în spate și nu invers. În caz contrar, o infecție de la anus riscă să fie în interiorul sistemului genito-urinar al copilului. Nou-născuții trebuie să schimbe scutecele la timp din același motiv.

Din față în spate - așa trebuie să spălați corect copiii, în special fetele

Cu cât copilul urinează mai des, cu atât mai eficient infecția este spălată din corp. Prin urmare, este important să se monitorizeze regularitatea golirii vezicii urinare.

În constipația cronică, există o amenințare ca microbii să intre în sistemul urinar din intestine prin fluxul limfatic comun. În plus, blocajele fecale împiedică excreția normală a urinei, crescând presiunea în interiorul rinichilor și provocând riscul unui proces inflamator în acesta. Prin urmare, este necesar să se controleze golirea regulată a intestinelor la copil.

Cea mai mică întârziere în tratamentul pielonefritei acute la copii crește foarte mult riscul de afectare ireversibilă a rinichilor. Înlocuirea celulelor active cu țesut cicatricial este un proces extrem de negativ care reduce funcționalitatea organului și duce la consecințe mai grave. De aceea, este extrem de important ca părinții să fie atenți la orice manifestări ale copilului de anxietate asociată cu urinarea, precum și la febra fără cauză și simptomele de intoxicație.

La copii, după gripă și alte boli infecțioase, apare adesea o complicație la rinichi. Ei dezvoltă un proces inflamator. Nu este întotdeauna ușor de recunoscut, mai ales la bebelușii care încă nu știu să vorbească. Simptomele rezultate sunt similare cu manifestările de cistită, boli infecțioase intestinale, răceli. Este necesar să se facă analize de urină și sânge pentru a clarifica tipul de agent infecțios și natura bolii. Copilul va avea nevoie de un tratament antibiotic urgent pentru ca procesul să nu devină cronic. Este necesar să urmați dieta.

Un tip este pielonefrita. În această boală, apare inflamația calicilor renali, a pelvisului, a tubilor, a vaselor de sânge și a țesutului conjunctiv. În această secțiune a rinichilor, urina este stocată și excretată. Rinichiul inflamat se umflă și crește în dimensiune, pereții lui se îngroașă.

La copii, pielonefrita poate apărea la orice vârstă. Până la 1 an, incidența fetelor și a băieților este aceeași. La copiii mai mari, bolile inflamatorii ale organelor urinare, inclusiv pielonefrita, sunt de 4-5 ori mai frecvente la fete decât la băieți. Acest lucru se datorează diferenței în structura anatomică a sistemului genito-urinar. La fete, uretra este mult mai scurtă. Este mai ușor ca infecțiile să intre în vezică și rinichi direct din vagin sau intestine.

Agenții cauzali ai infecției pot fi bacterii (E. coli, stafilococi), viruși (adenovirusuri, enterovirusuri, agenți patogeni gripali), precum și protozoare (Giardia, Toxoplasma) și ciuperci.

Cum apare infecția

Infecția poate pătrunde în rinichi în trei moduri:

1. Crescent (urinogen). Bacteriile intră în rinichi din organele genito-urinale sau din intestine.
2. Hematogen (prin sânge). Infecția apare dacă copilul este bolnav de pneumonie, otită medie, carii, cistita, adică infecția intră în rinichi din orice organ afectat de procesul inflamator.
3. Limfogen (prin vasele limfatice).

Clasificarea pielonefritei

Există pielonefrite primare la copii și secundare.

Primar- atunci sursa de infectie apare direct in rinichi. Debutul inflamației primare contribuie la scăderea imunității. În același timp, microflora oportunistă începe să se dezvolte în ele.

Pielonefrită secundară- aceasta este o complicație care apare în organism datorită transferului infecției de la alte organe, încălcării fluxului de urină în bolile lor, leziuni sau patologii de dezvoltare.

Este posibil să se dezvolte un proces inflamator de diferite tipuri. obstructiv pielonefrita este însoțită de retenție urinară la nivelul rinichilor. neobstructiv- urina iese liber din rinichi.

Pielonefrita poate apărea în 2 forme. Picant de obicei se rezolvă în 1-3 luni dacă tratamentul este început fără întârziere. Cronic pielonefrita poate dura ani de zile. Trecerea bolii la o formă cronică se spune dacă simptomele nu dispar în decurs de șase luni. Un proces inflamator prelungit poate fi recurent, când manifestările revin periodic, iar apoi apar perioade de remisiune (recuperare temporară).

De asemenea, este posibilă cursul pielonefritei cronice într-o formă latentă. În acest caz, simptomele sunt foarte ușoare. Este posibil să se identifice pielonefrita latentă la un copil numai cu o examinare amănunțită (există modificări caracteristice în compoziția urinei și a sângelui care pot fi detectate prin rezultatele testelor).

Dacă inflamația apare doar într-un singur rinichi, atunci se vorbește despre pielonefrita unilaterală. Odată cu înfrângerea ambilor rinichi - aproximativ bilateral.

Cauzele pielonefritei

Principalele cauze ale pielonefritei sunt:

1. Prezența patologiilor congenitale ale dezvoltării rinichilor și a altor organe urinare. Există o întârziere a urinării, o acumulare anormală de urină în rinichi.
2. Formarea pietrelor de sare și a nisipului. Cristalele pot bloca tubii renali.
3. Refluxul de urină (reflux) din vezică în rinichi ca urmare a creșterii presiunii în interiorul acesteia din cauza edemului inflamator, traumatismelor sau unui defect congenital al organului.
4. Intrarea microorganismelor patogene în rinichi.

La nou-născuți, infecția apare cel mai adesea pe cale hematogenă (de exemplu, din cauza inflamației plăgii ombilicale, apariției pustulelor pe piele, pneumoniei). La copiii mai mari, pielonefrita apare de obicei ca o consecință a bolilor inflamatorii ale organelor genitale, vezicii urinare, intestinelor, adică infecția are loc într-un mod ascendent. Când mucoasa intestinală este deteriorată, bacteriile intră în rinichi cu limfa, deoarece fluxul natural de lichid limfatic de la rinichi către intestin este perturbat, iar în vase apare stagnarea.

Apariția pielonefritei la copii contribuie la îngrijirea igienă necorespunzătoare a bebelușilor, o schimbare rară a scutecelor și a lenjeriei de corp.

Avertizare: Această problemă este relevantă în special pentru fete. Pentru a nu aduce infecția în uretere din anus, este important să spălați corect fata (în direcția de la organele genitale la anus și nu invers).

Factorii provocatori sunt, de asemenea, scăderea imunității, prezența proceselor inflamatorii cronice la un copil, bolile infecțioase acute (rujeolă, oreion, varicela și altele), diabetul zaharat și.

Hipotermia pelvisului și a extremităților inferioare este una dintre principalele cauze ale inflamației vezicii urinare, care este adesea complicată de pielonefrită. Cel mai adesea, copiii slăbiți sunt bolnavi, care au simptome de beriberi, anemie, rahitism.

Video: Caracteristicile pielonefritei, diagnosticul și tratamentul acesteia

Simptomele pielonefritei

La copii, pielonefrita începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 38 ° -38,5 ° C, declanșarea frisoanelor. Pe lângă febră, apar și alte simptome de intoxicație generală a organismului cu deșeuri bacteriene, cum ar fi cefaleea, pierderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile. Copilul devine somnoros și letargic.

Temperatura poate dura câteva zile, dar nu există semne de răceală (curge nasul, dureri în gât, tuse).

Există îndemnuri frecvente de a urina, dar producția de urină în pielonefrită este slabă. Urina devine tulbure, culoarea ei devine mai intensa, apare un miros extrem de neplacut. Durerea apare la golirea vezicii urinare. Este caracteristic că la un copil sănătos cea mai mare parte a urinei este excretată în timpul zilei, iar în cazul pielonefritei, urinarea nocturnă devine mai frecventă, apare incontinența urinară.

Copiii se plâng de obicei de dureri înjunghiate sau dureroase în partea inferioară a spatelui și, uneori, în abdomenul inferior. Pacientul dezvoltă umflături sub ochi (mai ales după somn). Tensiunea arterială crește, ritmul cardiac crește.

Pielonefrită acută

Pielonefrita acută se dezvoltă la copii în mai multe etape.

Pe 1 etapaîn rinichi se formează mici infiltrate (pustule). În acest stadiu, antibioticele pot face față cu ușurință infecției, principalul lucru este să începeți terapia la timp.

Pe 2 etape are loc o fuziune a infiltratelor și formarea unui focar de inflamație cu un diametru de până la 2 cm.Pot exista mai multe astfel de focare.

Pentru 3 etape pielonefrita se caracterizează prin fuziunea focarelor individuale și apariția unui abces purulent extins. În acest caz, are loc distrugerea parenchimului renal, care este însoțită de o creștere a temperaturii la 40 ° -41 ° C, simptome severe de otrăvire a corpului și durere în partea inferioară a spatelui. Durerea se intensifică dacă bateți ușor pe spate în zona rinichilor, se simte mai puternic la mișcare, ridicând obiecte grele. Apare și sub coastele inferioare.

Dacă abcesul se rupe, conținutul său intră în cavitatea abdominală. Se dezvoltă otrăvirea sângelui, care cel mai adesea duce la moarte.

Avertizare: Când temperatura unui copil crește pe fondul absenței răcelii, este imperativ să-l duceți la un pediatru sau un urolog pediatru pentru a face un test de urină și a începe imediat tratamentul.

Pielonefrită cronică

În perioada de remisiune a pielonefritei, durerea, febra și alte simptome sunt absente. Temperatura nu crește peste 37,5°C. Dar copilul obosește repede, devine nervos. Are pielea palidă. Poate exista o durere surdă în spate.

Inflamația cronică a rinichilor poate provoca complicații grave de sănătate pentru copil în viitor. Consecința pielonefritei cronice la copii este nefroscleroza ("rinichiul ridat") - atrofia țesutului renal din cauza tulburărilor circulatorii și hipoxiei, înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv, cicatrici.

Poate să apară insuficiență renală cronică (capacitatea rinichilor de a filtra sângele și de a excreta urina). Odată cu vârsta, se dezvoltă hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă.

Caracteristicile simptomelor la sugari

Primul semn al bolii copilului cu pielonefrită poate fi o creștere a temperaturii în absența semnelor de SARS. În același timp, se poate observa o schimbare a naturii urinării.

Bebelușul urinează fie prea rar, fie foarte des și mult. În momentul urinării, plânge. Urina lui devine tulbure, devine întunecată și poate apărea sânge în ea. Copiii bolnavi sunt în mod constant obraznici, dorm prost, mănâncă prost, scuipă adesea.

Video: Simptomele infecțiilor tractului urinar la copii

Diagnosticul pielonefritei

Pentru a confirma diagnosticul de „pielonefrită”, copilul trebuie să fie supus unei examinări, care include un test general de urină pentru leucocite, eritrocite și alți indicatori. Se efectuează urocultura pentru a determina compoziția microflorei.

Poate fi necesar să analizați urina colectată în timpul zilei (analiza conform lui Zimnitsky). Este determinată greutatea sa specifică, prin care se poate judeca funcționalitatea rinichilor, capacitatea de a filtra sângele.

Se efectuează o analiză biochimică a urinei pentru proteine ​​(în absența inflamației, nu ar trebui să existe), uree (o scădere a nivelului său indică insuficiență renală) și alte componente. Studiul urinei prin PCR și ELISA face posibilă stabilirea tipului de agenți infecțioși prin ADN-ul lor și prezența anticorpilor corespunzători.

Se efectuează analize de sânge: generale, pentru proteine, pentru creatinină. Conținutul de creatinină deasupra normei indică faptul că rinichii nu fac față funcțiilor lor.

Metodele instrumentale de examinare includ ultrasunetele rinichilor și ale altor organe de urinare, urografia (raze X folosind o soluție de contrast) și tomografia computerizată.

Video: Importanța analizei de urină pentru infecțiile tractului urinar

Tratament

Tratamentul pielonefritei la copii în absența complicațiilor se efectuează acasă. În manifestările severe ale unei boli acute, precum și în cazul simptomelor acesteia la sugari, pacienții sunt internați.

Tratamentul pielonefritei se efectuează după următorul principiu:

1. Copilului i se prescrie repaus la pat.
2. Este prescrisă o dietă: aportul de sare este limitat. Alimentele trebuie să fie vegetale și proteice, sărace în grăsimi. Copilul ar trebui să consume de aproximativ 1,5 ori mai multe lichide decât de obicei (apă, compoturi, ceai). Dacă se observă semne de insuficiență renală, atunci cantitatea de lichid consumată trebuie limitată.
3. Când apar simptome de pielonefrită, se folosesc analgezice și antipiretice (ibuprofen, paracetamol).
4. Copiii sunt tratați cu antibiotice. Acestea sunt selectate în funcție de rezultatele analizelor de urină și de sânge. Se ia în considerare prezența efectelor secundare. Cursul tratamentului este de aproximativ 10 zile, după care este necesar să se administreze bebelușului probiotice pentru a restabili funcția intestinală. Sunt prescrise medicamente antibacteriene precum cefuroxima, ampicilina, gentamicina.
5. Diureticele (spironolactona, furosemidul) sunt folosite pentru a elimina rapid bacteriile din rinichi si vezica urinara. Copiilor li se prescriu medicamente antialergice, precum și imunostimulante.

Recuperarea completă este apreciată de rezultatele testelor de urină de laborator.

Tratamentul medicamentos al pielonefritei la copii este suplimentat prin administrarea de diuretice pe bază de plante și medicamente antiinflamatoare (decocturi de ursuș, stigmate de porumb, sfoară, mentă, șoricel).

Prevenirea pielonefritei

Principala măsură de prevenire a apariției bolilor urologice, inclusiv pielonefrita, este respectarea regulilor de îngrijire igienă a copiilor (schimbarea frecventă a scutecelor, limitarea maximă a utilizării acestora, spălarea temeinică a copiilor).

Părinții ar trebui să observe cât de des se golește vezica urinară a copilului, să-i amintească că este timpul să folosească olita. Vezica urinară nu trebuie să fie supraumplută, astfel încât urina să nu stagneze în ea.

Pentru orice simptome de neînțeles la un copil, nu ar trebui să-l automedicați. Este imperativ să consultați un medic.

Pielonefrita- inflamatia rinichilor si a pelvisului renal - cea mai frecventa boala in randul copiilor, a doua dupa bolile inflamatorii ale cailor respiratorii superioare ca frecventa. Prevalența morbidității în rândul copiilor mici, trecerea la o formă cronică și posibilitatea unor consecințe ireversibile fac posibilă considerarea acestei boli ca o patologie foarte gravă care necesită o abordare atentă a tratamentului, atât din partea medicului, cât și a părinților. .

Conștient înseamnă înarmat! A suspecta o boală la timp este deja jumătate din bătălia pentru recuperare!

Principal cauzele pielonefritei la copii

Pielonefrita la copii, ca orice boală inflamatorie, este cauzată de microorganisme (bacterii) care intră în rinichi în diferite moduri și încep să se înmulțească activ. Conform etiologiei și patogenezei pielonefritei, în marea majoritate a cazurilor, boala este cauzată de Escherichia coli, care este introdusă în rinichi cu flux sanguin din focarul infecției cronice, al cărei rol este cel mai adesea jucat de carii. dinți, amigdalita cronică (amigdalita) și otita medie (inflamația urechii). În cazuri mai rare, infecția vine de la vezica urinară sau organele genitale externe. Acesta este motivul pentru care fetele, din cauza uretrei scurte, suferă de pielonefrită și cistită de 3 ori mai des decât băieții.

Cu toate acestea, în condiții normale, corpul copilului este capabil să facă față microorganismelor. Principalul motiv pentru dezvoltarea inflamației este considerat a fi o scădere a imunității, atunci când apărarea organismului nu este capabilă să lupte împotriva infecției.

Există multe motive care duc la scăderea imunității, principalele sunt:

• Complicații în timpul sarcinii și al nașterii
• Alăptarea pe termen scurt, introducerea timpurie a alimentelor complementare
• Deficit de vitamine
• Boli inflamatorii cronice ale tractului respirator și ale organelor ORL
• predispoziție ereditară

Există așa-numitele perioade critice în dezvoltarea copilului, când organismul este cel mai vulnerabil la efectele agenților infecțioși:

• De la nastere pana la 2 ani
• De la 4-5 la 7 ani
• Anii adolescenței

Clasificarea pielonefritei

Pe baza cauzelor bolii, pielonefrita este împărțită în primară și secundară. Pielonefrita primară se dezvoltă la un copil practic sănătos pe fondul unei bunăstări complete, secundară, la rândul său, apare cu anomalii anatomice congenitale ale rinichilor, vezicii urinare și uretrei, când stagnarea urinei dă naștere reproducerii active a bacteriilor.

Există două forme de pielonefrită: acută și cronică. Pielonefrita acută la copii decurge mai rapid cu simptome de intoxicație severă, dar cu un tratament adecvat se termină cel mai adesea cu o recuperare completă. În unele cazuri, forma acută se poate transforma într-una cronică, care se caracterizează prin exacerbări periodice, durează foarte mult timp (până la bătrânețe) și duce la complicații ireversibile.

Principalele simptome ale pielonefritei la copii

Particularitatea pielonefritei la copii este de așa natură încât, în funcție de vârstă, simptomele bolii se manifestă în moduri diferite. Semnele de pielonefrită la un copil nu sunt greu de bănuit, de obicei boala continuă cu manifestări caracteristice, cu singura excepție fiind copiii mici.

Copii sub 1 an

Pielonefrita la copiii sub un an are de obicei următoarele simptome:

• O creștere a temperaturii la 39-40 fără semne de inflamație a tractului respirator
• Anxietate și tulburări de somn
• Scăderea apetitului

O creștere a temperaturii la un număr mare fără niciun motiv ar trebui să alerteze imediat ambii părinți și medicul despre prezența pielonefritei la un copil. Temperatura în pielonefrită este dificil de tratat cu medicamente antipiretice și poate rămâne în număr mare timp de câteva zile.

Copii de la 1 la 5 ani

La copiii sub 5 ani, împreună cu o temperatură ridicată, există durere în abdomen fără o localizare specifică, greață și uneori vărsături. Copilul este neliniştit, nu poate indica clar locul în care doare.

Peste 5 ani

Simptomele tipice din organele sistemului urinar apar abia după vârsta de 5-6 ani, când copilul începe să fie deranjat de dureri dureroase în regiunea lombară și suprapubiană și dureri în timpul urinării.

Astfel, un set „tipic” de simptome de pielonefrită acută la copiii mai mari de 5 ani include următoarele:

• Creșterea acută a temperaturii corpului până la 39-40C. Este important să ne amintim că semnul distinctiv al inflamației rinichilor de la răceli este absența inflamației tractului respirator (curge nasul, tuse, mâncărime și dureri în gât, dureri de urechi). Temperatura crește pe fondul sănătății depline, imediat la rate ridicate.
• Simptome de intoxicație generală - copilul devine letargic, capricios, refuză mâncarea. Atacurile de frig alternează cu atacurile de căldură. Adesea, o durere de cap apare pe fundalul temperaturii.
• Simptome ale sistemului urinar - de regulă, în a doua zi după creșterea temperaturii, există o durere constantă în regiunea lombară (cel mai adesea pe o parte), durere în regiunea suprapubiană, durere la urinare. Cu cistita concomitentă, nevoia de a urina devine frecventă de până la 20 sau mai multe ori pe zi.
• Urina cu pielonefrită la un copil este vizual întunecată, tulbure, spumoasă, uneori cu o nuanță roșiatică (datorită prezenței sângelui în ea).

În ciuda evoluției severe a pielonefritei acute, cu căutarea în timp util a ajutorului medical și a unui tratament adecvat, boala are un rezultat favorabil. Cu toate acestea, adesea forma acută devine cronică.

Pielonefrită cronică

Pielonefrita este considerată cronică dacă apare mai mult de 1 an și are 2 sau mai multe episoade de exacerbare în această perioadă. Această formă este o alternanță de exacerbări recurente (în special în perioada primăvară-toamnă) și perioade asimptomatice. Manifestările formei cronice sunt aceleași ca și în forma acută, doar că de cele mai multe ori mai puțin pronunțate. Cursul pielonefritei cronice este lent și prelungit. Cu exacerbări frecvente, tratament necorespunzător și lipsă de prevenire, boala poate duce la o complicație atât de gravă precum insuficiența renală.

Un set de măsuri de diagnosticare

Nu este dificil pentru un medic cu experiență să pună un diagnostic de Pielonefrită, mai ales dacă au existat deja episoade ale bolii în istoria bolii. De obicei, diagnosticul pielonefritei la copii include neapărat o analiză generală a urinei, o hemoleucogramă completă, urocultură pentru microfloră și ecografie a rinichilor. Dacă există bacterii și leucocite în urină și cu o imagine adecvată cu ultrasunete, medicul poate pune deja un diagnostic adecvat.

Preluare video. Pielonefrita la copii. „Buletinul medical”:

Tratamentul pielonefritei la copii

Principii de bază ale tratamentului

Este important să înțelegeți că tratamentul oricărei boli, în special a uneia atât de grave precum pielonefrita, nu se limitează la medicamente. Tratamentul este o gamă largă de măsuri care vizează nu numai eliminarea cauzei bolii, ci și prevenirea recăderilor ulterioare (exacerbări).

Tratamentul oricăror boli inflamatorii ale complexului renal constă din următoarele componente:

1. Modul
2. Dietă
3. Terapie medicală
4. Fizioterapie și terapie cu exerciții fizice

Este întotdeauna necesar să urmați în mod clar toate recomandările medicului pentru o recuperare rapidă și prevenirea recăderii.

Modul

În perioada de manifestări pronunțate ale bolii se recomandă repaus la pat sau semipat. Trebuie să uiți o vreme de studiu, de mers pe jos și, mai ales, de antrenamentul sportiv. În a doua săptămână de boală, când temperatura scade semnificativ și durerile de spate dispar, regimul poate fi extins, dar va fi mult mai bine dacă copilul petrece toată perioada de boală acasă.

Tine dieta

Dieta pentru pielonefrită la copii, precum și la adulți este un atribut esențial al unei recuperări reușite. Alimentele picante, sărate, prăjite trebuie excluse din dieta copilului, iar alimentele bogate în proteine ​​trebuie limitate. În a 7-a-10-a zi a cursului formei acute, este necesar să treceți la o dietă cu acid lactic cu restricție incompletă de sare și proteine. De asemenea, este recomandat să bei multă apă (compoturi, băuturi din fructe, ceai slab), iar în pielonefritele cronice (în perioadele de remisiune) este obligatoriu să bei ape minerale slab alcaline.

Terapie medicală

a) Antibiotice

Toate bolile inflamatorii sunt tratate cu antimicrobiene speciale (antibiotice), iar pielonefrita din copilărie nu face excepție. Cu toate acestea, în niciun caz nu ar trebui să vă auto-tratați un copil - antibioticele sunt prescrise numai de un medic (!), Care este capabil să țină cont de toate criteriile de selectare a medicamentului, în funcție de severitatea bolii, vârstă și individ. caracteristici ale copilului. Tratamentul pielonefritei acute și cronice la copii se efectuează după aceleași principii.

Antibioticele pentru pielonefrită la copii sunt reprezentate de o gamă relativ mică, deoarece multe antibiotice sunt contraindicate până la 12 sau până la 18 ani, astfel încât specialiștii prescriu de obicei următoarele grupuri de medicamente:

• Peniciline protejate (Augmentin, Amoxiclav). Pe lângă tabletele obișnuite, aceste antibiotice sunt disponibile sub formă de suspensie dulce pentru copiii mici, iar dozarea se face folosind o seringă specială de măsurare sau o lingură.
• Antibioticele grupului de cefalosporine, care sunt cel mai adesea doar în injecții, prin urmare sunt utilizate în tratamentul staționar (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Cu toate acestea, unele există și sub formă de suspensie, capsule și tablete solubile (Cedex, Suprax).
• În cazuri rare, au loc și aminoglicozide (Sumamed, Gentamicin) și carbapeneme, dar cel mai adesea sunt utilizate ca opțiune alternativă și ca parte a terapiei combinate.

În cazuri severe, medicul poate lua imediat mai multe antibiotice din diferite grupuri (terapie combinată) pentru a scăpa de agentul infecțios cât mai curând posibil. Uneori, un antibiotic trebuie înlocuit cu altul, iar acest lucru se întâmplă în următoarele cazuri:

• Dacă la 2-3 zile după administrarea medicamentului, starea nu s-a îmbunătățit sau, dimpotrivă, s-a înrăutățit, iar temperatura continuă să rămână la aceleași cifre
• Cu tratament prelungit mai mult de 10-14 zile. În acest caz, medicul trebuie să înlocuiască antibioticul pentru a preveni dezvoltarea dependenței corpului copilului de acest medicament.

b) Urosepticele

Terapia medicamentoasă nu se limitează la antibiotice - există și alte grupuri importante de medicamente, de exemplu, uroantiseptice (acid nalidixic). Ele sunt prescrise după o cură de antibiotice pentru copiii mai mari de 2 ani.

c) Vitamine și imunomodulatori

După finalizarea cursului de tratament de bază, este imperativ să restabiliți un sistem imunitar slăbit după o boală. În acest scop, imunomodulatoarele (Viferon, Reaferon) și un complex de multivitamine sunt de obicei prescrise în funcție de vârsta copilului.

d) Tratament pe bază de plante

Medicina pe bază de plante pentru boli de rinichi și-a dovedit de mult eficacitatea, dar poate fi efectuată numai în combinație cu medicamente de bază. Urechile de urs, ursul, mugurii de mesteacăn, coada-calului s-au dovedit bine. Aceste plante au efecte antiinflamatorii și antiseptice, dar trebuie luate mult timp.

Caracteristicile tratamentului în spital

Tratamentul pielonefritei la copiii sub un an se efectuează numai (!) Într-un spital sub supravegherea atentă a personalului medical. Copiii mai mari cu evoluție moderată sau severă sunt de asemenea internați în mod necesar. Tratamentul pielonefritei acute la copiii cu vârsta peste 10 ani trebuie efectuat întotdeauna într-un spital (chiar cu o severitate ușoară) pentru a efectua un set de proceduri de diagnosticare la timp și pentru a identifica cauza bolii.

În spital, copilul va primi în totalitate toată asistența necesară

Îngrijirea medicală pentru pielonefrită la copii include măsuri de monitorizare a respectării regimului în timpul febrei (mai ales important pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani), monitorizarea respectării dietei, efectuarea unei igieni în timp util și alte măsuri care asigură crearea unor condiții confortabile pentru recuperarea rapidă a copilului.

Adesea, alegerea tratamentului este efectuată împreună cu un chirurg urologic pediatru pentru a rezolva în timp util problema eliminării anomaliilor anatomice dacă pielonefrita secundară acută sau cronică secundară este diagnosticată la copii.

Fizioterapie și terapie cu exerciții fizice

Kinetoterapie depinde de severitatea bolii și este prescrisă cel mai adesea de un kinetoterapeut după un curs de tratament de bază, când starea copilului revine la normal. Metodele cu ultrasunete, terapia UHF, magnetoterapia s-au dovedit bine. De asemenea, atunci când procesul inflamator cedează, exercițiile de kinetoterapie sunt indicate în decubit dorsal sau șezând, în funcție de vârsta și starea copilului.

Acțiuni preventive

Prevenirea pielonefritei la copii ocupă un loc important atât în ​​formele acute, cât și în cele cronice ale bolii. Este împărțit în primar și secundar.

Prevenirea primară (prevenirea dezvoltării bolii) include eliminarea în timp util a focarelor de infecție cronică (dinți carii, otita medie cronică și amigdalita), întărirea imunității și evitarea hipotermiei, igiena personală (în special igiena minuțioasă a organelor genitale externe).

Cea secundară presupune prevenirea exacerbărilor și include recomandările medicului: aderarea la terapia antirecădere, monitorizarea sistematică, precum și toate măsurile de prevenție primară de mai sus.

Supraveghere dinamică

Atât pielonefrita acută, cât și cea cronică la copii necesită monitorizare dinamică de către un medic urolog pediatru, nefrolog sau pediatru cu analize periodice de urină și ecografie ale rinichilor:

După un episod de exacerbare acută sau cronică - 1 dată în 10 zile

În timpul remisiunii - 1 dată pe lună

În primii 3 ani după tratament - 1 dată în 3 luni

Până la 15 ani - de 1 sau 2 ori pe an

Monitorizarea sistematică va evita complicațiile pe termen lung ale bolii: insuficiență renală cronică, hipertensiune arterială, urolitiază.

Urolog-androlog de prima categorie, cercetător la Departamentul de Urologie și Andrologie Chirurgicală a Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară (RMAPO).

Pielonefrita este o boală infecțioasă a rinichilor, care apare destul de des la copii. Simptomele neplăcute, cum ar fi modificări ale naturii urinării, culoarea urinei, dureri în abdomen, febră, letargie și slăbiciune împiedică copilul să se dezvolte normal, frecventarea instituțiilor de îngrijire a copiilor - boala necesită îngrijiri medicale.

Printre alte boli nefrologice (cu afectare a rinichilor) la copii, pielonefrita este cea mai frecventă, dar există și cazuri de supradiagnostic atunci când o altă infecție a sistemului urinar (cistita, uretrita) este confundată cu pielonefrită. Pentru a ajuta cititorul să navigheze în varietatea de simptome, vom spune în acest articol despre această boală, semnele și metodele de tratament.

Informatii generale

Pielonefrita (nefrita infecțioasă tubulointerstițială) este o leziune inflamatorie a naturii infecțioase a sistemului pielocaliceal al rinichilor, precum și a tubilor și țesutului interstițial acestora.

Tubulii renali sunt un fel de „tuburi” prin care urina este filtrată, urina se acumulează în cupe și pelvis, curgând de acolo în vezică, iar interstițiul este așa-numitul țesut interstițial al rinichiului care umple spațiul dintre principalele structuri renale, este ca un organ „cadru”.

Pielonefrita afectează copiii de toate vârstele. În primul an de viață, fetele și băieții se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență, iar după un an, pielonefrita apare mai des la fete, care este asociată cu particularitățile anatomiei tractului urinar.

Cauzele pielonefritei

Escherichia coli este principalul agent cauzal al pielonefritei la copii.

Inflamația infecțioasă a rinichilor este cauzată de microorganisme: bacterii, viruși, protozoare sau ciuperci. Principalul agent cauzal al pielonefritei la copii este Escherichia coli, urmată de Proteus și Staphylococcus aureus, viruși (adenovirus, virusuri gripale, Coxsackie). În pielonefrita cronică se întâlnesc adesea asociații microbiene (mai mulți agenți patogeni în același timp).

Microorganismele pot pătrunde în rinichi în mai multe moduri:

1. Calea hematogenă: prin sânge din focarele de infecție din alte organe (plămâni, oase etc.). Această cale de răspândire a agentului patogen este de cea mai mare importanță la nou-născuți și sugari: aceștia pot dezvolta pielonefrită după ce au suferit pneumonie, otită medie și alte infecții, inclusiv în organe situate anatomic departe de rinichi. La copiii mai mari, răspândirea hematogenă a agentului patogen este posibilă cu infecții severe (endocardită bacteriană, sepsis).
2. Calea limfogenă este asociată cu intrarea agentului patogen în rinichi prin sistemul comun de circulație limfatică între organele sistemului urinar și intestine. În mod normal, limfa curge de la rinichi în intestine, iar infecția nu este observată. Dar în cazul încălcării proprietăților mucoasei intestinale, stagnarea limfei (de exemplu, în cazul constipației cronice, diareei, infecțiilor intestinale, disbacteriozei), este posibilă infecția rinichilor cu microflora intestinală.
3. Calea ascendentă - din organele genitale, anus, uretră sau vezică urinară, microorganismele „se ridică” la rinichi. Aceasta este calea cea mai frecventă de infecție la copiii mai mari de un an, în special la fete.

Factori care predispun la dezvoltarea pielonefritei

In mod normal, tractul urinar comunica cu mediul extern si nu este steril, adica intotdeauna exista posibilitatea ca microorganismele sa intre in ele. Odată cu funcționarea normală a organelor sistemului urinar și starea bună a imunității locale și generale, infecția nu se dezvoltă. Apariția pielonefritei este promovată de două grupe de factori predispozanți: din partea microorganismului și din partea macroorganismului, adică copilul însuși. Din partea microorganismului, un astfel de factor este virulența ridicată (contagiozitate ridicată, agresivitate și rezistență la acțiunea mecanismelor de protecție ale corpului copilului). Și din partea copilului, dezvoltarea pielonefritei este facilitată de:

1. Încălcări ale fluxului normal de urină cu anomalii în structura rinichilor și tractului urinar, cu pietre în sistemul urinar și chiar cu cristalurie pe fondul nefropatiei dismetabolice (tubulii renali sunt înfundați cu cristale mici de sare).
2. Stagnarea urinei în tulburări funcționale (disfuncție neurogenă a vezicii urinare).
3. Reflux vezicoureteral (returnarea urinei din vezică în rinichi) de orice origine.
4. Condiții favorabile pentru infecția ascendentă (igiena personală insuficientă, spălarea necorespunzătoare a fetelor, procese inflamatorii la nivelul vulvei, perineului și anusului, cistita sau uretrita netratate).
5. Orice boli acute și cronice care reduc imunitatea copilului.
6. Diabet.
7. Focare cronică de infecție (amigdalita, sinuzită etc.).
8. Hipotermie.
9. Infestări cu viermi.
10. La copiii sub un an, dezvoltarea pielonefritei este predispusă la trecerea la hrănirea artificială, introducerea de alimente complementare, dentiție și alți factori care cresc povara asupra sistemului imunitar.

Clasificarea pielonefritei

Nefrologii ruși disting următoarele tipuri de pielonefrită:

1. Primar (în absența unor factori predispozanți evidenti din organele urinare) și secundare (care apar pe fondul anomaliilor structurii, cu tulburări funcționale ale urinarii - pielonefrită obstructivă; cu tulburări dismetabolice - pielonefrită neobstructivă).
2. Acută (după 1-2 luni are loc o recuperare completă și normalizarea parametrilor de laborator) și cronică (boala durează mai mult de șase luni, sau în această perioadă apar două sau mai multe recăderi). La rândul său, pielonefrita cronică poate fi recurentă (cu exacerbări evidente) și latentă (atunci când nu există simptome, dar modificările sunt detectate periodic în analize). Cursul latent al pielonefritei cronice este un eveniment rar și cel mai adesea un astfel de diagnostic este rezultatul unui supradiagnostic, atunci când o infecție a tractului urinar inferior sau nefropatia de reflux este luată pentru pielonefrită, în care simptomele și plângerile „externe” sunt cu adevărat absente. sau uşoară.

Simptomele pielonefritei acute

Copiii de 3-4 ani se plâng de dureri nu în partea inferioară a spatelui, ci în tot abdomenul sau în jurul buricului.

Simptomele pielonefritei sunt destul de diferite la diferiți copii, în funcție de severitatea inflamației, de severitatea procesului, de vârsta copilului, de comorbidități etc.

Se pot distinge următoarele simptome principale ale pielonefritei:

1. O creștere a temperaturii este unul dintre principalele semne, fiind adesea singurul (creștere de temperatură „nerezonabilă”). Febra este de obicei severă, temperatura crește la 38 ° C și peste.
2. Alte simptome de intoxicație: letargie, somnolență, greață și vărsături, scăderea sau lipsa poftei de mâncare; nuanța pielii palide sau gri, umbre periorbitale („albastru” sub ochi). De regulă, cu cât pielonefrita este mai severă și copilul este mai mic, cu atât semnele de intoxicație vor fi mai pronunțate.
3. Durere în abdomen sau în regiunea lombară. Copiii cu vârsta sub 3-4 ani localizează slab durerea abdominală și se pot plânge de durere difuză (în tot abdomenul) sau durere în jurul buricului. Copiii mai mari se plâng adesea de dureri în partea inferioară a spatelui (de obicei unilaterală), în lateral, în abdomenul inferior. Durerile nu sunt ascuțite, trăgătoare, agravate prin schimbarea poziției corpului și scad la încălzire.
4. Tulburările de urinare sunt un simptom opțional. Poate incontinență urinară, urinare frecventă sau rară, uneori este dureroasă (pe fondul cistitei anterioare sau concomitente).
5. Ușoară umflare a feței sau a pleoapelor dimineața. Cu pielonefrită, nu există edem pronunțat.
6. Modificări ale aspectului urinei: devine tulbure, poate avea un miros neplăcut.

Caracteristicile pielonefritei la nou-născuți și sugari

La sugari, pielonefrita se manifestă prin simptome de intoxicație severă:

• temperatură ridicată (39-40 ° C) până la convulsii febrile;
• regurgitare și vărsături;
• refuzul sânului (amestec) sau supt leneș;
• piele palidă cu cianoză periorală (albastru în jurul gurii, cianoza buzelor și pielea deasupra buzei superioare);
• pierderea în greutate sau lipsa creșterii în greutate;
• deshidratare, manifestată prin uscăciune și flaccidență a pielii.

Copiii mici nu se pot plânge de dureri abdominale, iar omologul lor este anxietatea sau plânsul fără legătură cu copilul. Aproximativ jumătate dintre sugari au, de asemenea, neliniște atunci când urinează sau înroșirea feței și „geme” înainte de a urina. Adesea, la sugari, pe fondul pielonefritei, apar tulburări ale scaunului (diaree), care, combinate cu febră mare, vărsături și semne de deshidratare, face dificilă diagnosticarea pielonefritei și este interpretată în mod eronat ca o infecție intestinală.

Simptomele pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică recurentă apare cu perioade alternate de remisie completă, când copilul nu prezintă simptome și modificări ale testelor de urină, și perioade de exacerbări, în care apar aceleași simptome ca și în pielonefrita acută (durere în abdomen și spate, temperatură, intoxicație, modificări ale analizei urinei). La copiii care suferă de pielonefrită cronică de multă vreme apar semne de astenie infecțioasă: iritabilitate, oboseală, performanța școlară scade. Dacă pielonefrita a început la o vârstă fragedă, poate duce la o întârziere a dezvoltării fizice și, în unele cazuri, a dezvoltării psihomotorii.

Diagnosticul pielonefritei

Pentru a confirma diagnosticul de pielonefrită, se folosesc metode suplimentare de laborator și de cercetare instrumentală:

1. Un test general de urină este un studiu obligatoriu pentru toți copiii cu febră, mai ales dacă creșterea temperaturii acestora nu poate fi explicată prin ARVI sau alte cauze care nu sunt legate de rinichi. Pielonefrita se caracterizează printr-o creștere a leucocitelor în urină: leucociturie până la piurie (puroi în urină), când leucocitele acoperă complet câmpul vizual; bacteriurie (apariția bacteriilor în urină), un număr mic de cilindri (hialină), proteinurie ușoară (proteina în urină nu este mai mare de 1 g / l), eritrocite unice. De asemenea, puteți citi despre interpretarea analizei de urină la copii în acest articol.
2. Probe acumulate (după Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): leucociturie este detectată în ele.
3. Semănarea urinei pentru sterilitate și sensibilitate la antibiotice vă permite să determinați agentul cauzal al infecției și să selectați medicamente antibacteriene eficiente pentru tratamentul și prevenirea reapariției bolii.
4. În testul general de sânge se găsesc semne generale ale unui proces infecțios: accelerarea VSH, leucocitoză (o creștere a numărului de leucocite față de norma de vârstă), o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga (apariția leucocitelor imature în sângele - bastonașe), anemie (scăderea hemoglobinei și a numărului de eritrocite).
5. Asigurați-vă că efectuați un test de sânge biochimic cu determinarea proteinelor totale și a fracțiilor proteice, uree, creatinină, fibrinogen, CRP. În pielonefrita acută, în prima săptămână de la debutul bolii, în analiza biochimică se observă o creștere a nivelului proteinei C reactive. În pielonefrita cronică, pe fondul dezvoltării insuficienței renale, nivelul ureei și creatininei crește, iar nivelul proteinelor totale scade.
6. Analiza biochimică a urinei.
7. Funcția rinichilor este evaluată folosind testul Zimnitsky, după nivelul de creatinine și uree dintr-un test de sânge biochimic și alte teste. În pielonefrita acută, funcția renală nu este de obicei afectată, iar în pielonefrita cronică, unele abateri sunt adesea găsite la testul Zimnitsky (izotenurie - greutate specifică monotonă, nicturie - predominanța diurezei nocturne în timpul zilei).
8. Măsurarea tensiunii arteriale este o procedură zilnică obligatorie pentru copiii de orice vârstă care se află în spital pentru pielonefrită acută sau cronică. În pielonefrita acută, presiunea se încadrează în norma de vârstă. Când presiunea începe să crească la un copil cu pielonefrită cronică, aceasta poate indica adăugarea insuficienței renale.
9. În plus, toți copiii sunt supuși unei ecografii a sistemului urinar, iar după încetinirea fenomenelor acute, studii de contrast cu raze X (cistoureterografie de micție, urografie excretorie). Aceste studii permit identificarea refluxului vezicoureteral și a anomaliilor anatomice care au contribuit la apariția pielonefritei.
10. În secțiile de specialitate nefrologice și urologice pentru copii se efectuează și alte studii: diverse analize, dopplerografia fluxului sanguin renal, scintigrafie (studiu radionuclizi), uroflowmetrie, CT, RMN etc.

Complicațiile pielonefritei

Pielonefrita este o boală gravă care necesită un tratament adecvat în timp util. Întârzierile în tratament, volumul insuficient de măsuri terapeutice în curs pot duce la dezvoltarea complicațiilor. Complicațiile pielonefritei acute sunt cel mai adesea asociate cu răspândirea infecției și apariția proceselor purulente (abcese, paranefrită, urosepsis, șoc bacteriemic etc.), iar complicațiile pielonefritei cronice sunt de obicei cauzate de afectarea funcției renale (hipertensiune arterială nefrogenă, insuficienta renala cronica).

Tratamentul pielonefritei

În pielonefrita acută, se arată că copilul bea multe lichide.

Tratamentul pielonefritei acute la copii trebuie efectuat numai într-un spital, iar spitalizarea copilului într-un departament înalt specializat: nefrologică sau urologică este foarte de dorit. Numai într-un spital este posibilă evaluarea constantă a dinamicii testelor de urină și sânge, efectuarea altor studii necesare și selectarea celor mai eficiente medicamente.

Măsuri terapeutice pentru pielonefrita acută la copii:

1. Mod - copiilor cu febră și copiilor care se plâng de dureri în abdomen sau regiunea lombară li se prescrie repaus la pat în prima săptămână de boală. În absența febrei și a durerii severe, regimul este de secție (copilul are voie să se miște în secția sa), apoi general (inclusiv plimbări calme zilnice în aer curat timp de 30-40-60 de minute pe teritoriul spitalului) .
2. Dieta, al cărei scop principal este reducerea sarcinii rinichilor și corectarea tulburărilor metabolice. Tabelul nr. 5 conform Pevzner este recomandat fără restricție de sare și cu un regim de băut extins (copilul ar trebui să primească lichide cu 50% mai mult decât norma de vârstă). Cu toate acestea, dacă în pielonefrita acută există o încălcare a funcției renale sau fenomene obstructive, sarea și lichidul sunt limitate. O dietă proteico-vegetală, cu excluderea oricăror alimente iritante (condimente, mâncăruri picante, afumaturi, alimente grase, bulion bogat). În cazul tulburărilor dismetabolice, se recomandă o dietă adecvată.
3. Terapia antibacteriană este baza tratamentului medical al pielonefritei acute. Se realizează în două etape. Înainte de a obține rezultatele unui test de urină pentru sterilitate și sensibilitate la antibiotice, medicamentul este selectat „la întâmplare”, acordând prioritate celor care sunt activi împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai sistemului urinar și nu sunt toxici pentru rinichi (peniciline protejate). , cefalosporine din generația a 2-a și a 3-a etc.). După primirea rezultatelor analizei, este selectat medicamentul care este cel mai eficient împotriva agentului patogen identificat. Durata terapiei cu antibiotice este de aproximativ 4 săptămâni, cu schimbarea antibioticului la fiecare 7-10 zile.
4. Uroantisepticele sunt medicamente care pot dezinfecta tractul urinar, pot ucide bacteriile sau le pot opri creșterea, dar nu sunt antibiotice: nevigramon, palin, nitroxolină etc. Se prescriu încă 7-14 zile de la internare.
5. Alte medicamente: antipiretice, antispastice (pentru durere), medicamente cu activitate antioxidantă (unitiol, beta-caroten - provitamina A, acetat de tocoferol - vitamina E), antiinflamatoare nesteroidiene (ortofen, voltaren).

Tratamentul într-un spital durează aproximativ 4 săptămâni, uneori mai mult. După externare, copilul este trimis pentru observație la medicul pediatru local, dacă există un nefrolog în clinică, atunci și la el. Observarea și tratamentul copilului se efectuează în conformitate cu recomandările date în spital, dacă este necesar, acestea pot fi corectate de medicul nefrolog. După externare, cel puțin 1 dată pe lună, se efectuează o analiză generală a urinei (și suplimentar pe fondul oricărei infecții virale respiratorii acute), se efectuează o ecografie a rinichilor la fiecare șase luni. La terminarea luării de uroseptice, fitopreparatele sunt prescrise pentru 1-2 luni (ceai de rinichi, frunze de lingonberry, kanefron etc.). Un copil care a avut pielonefrită acută poate fi scos din registru numai după 5 ani, cu condiția să nu existe simptome și modificări ale analizelor de urină fără a lua medicamente anti-recădere (adică copilului nu i s-au administrat uroseptice sau antibiotice pentru aceste 5). ani și nu a avut o recidivă de pielonefrită).

Tratamentul copiilor cu pielonefrită cronică

Tratamentul exacerbărilor pielonefritei cronice se efectuează, de asemenea, într-un spital și în conformitate cu aceleași principii ca și tratamentul pielonefritei acute. Copiii cu pielonefrită cronică în timpul remisiunii pot fi, de asemenea, recomandați pentru spitalizare planificată într-un spital specializat pentru o examinare detaliată, aflarea cauzelor bolii și selectarea terapiei anti-recădere.

În pielonefrita cronică, este extrem de important să se identifice cauza dezvoltării acesteia, deoarece numai după ce cauza a fost eliminată, boala în sine poate fi eliminată. În funcție de ce anume a provocat infecția rinichilor, se prescriu și măsuri terapeutice: tratament chirurgical (cu reflux vezicoureteral, anomalii însoțite de obstrucție), dieterapie (cu nefropatie dismetabolică), medicamente și măsuri psihoterapeutice (cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare) etc.

În plus, în pielonefrita cronică în timpul remisiunii, măsurile anti-recădere sunt în mod necesar efectuate: tratament cu antibiotice în doze mici, numirea uroseptice în cursuri timp de 2-4 săptămâni cu intervale de 1 până la 3 luni, medicament pe bază de plante timp de 2 săptămâni. in fiecare luna. Copiii cu pielonefrită cronică sunt observați de un nefrolog și un pediatru cu examinări de rutină până la transferul la o clinică pentru adulți.

La ce medic să contactați

În pielonefrita acută, un medic pediatru începe de obicei examinarea și tratamentul, iar apoi este prescrisă o consultație cu un nefrolog. Copiii cu pielonefrită cronică sunt observați de un nefrolog, un specialist în boli infecțioase poate fi prescris suplimentar (în cazuri de diagnostic neclar, suspiciune de tuberculoză și așa mai departe). Având în vedere factorii predispozanți și modalitățile de introducere a infecției în rinichi, va fi util să se consulte cu un specialist specializat - un cardiolog, gastroenterolog, pneumolog, neurolog, urolog, endocrinolog, medic ORL, imunolog. Tratamentul focarelor de infecție în organism va ajuta la scăderea pielonefritei cronice.

Pielonefrita cronică: simptome și tratament

O astfel de boală precum pielonefrita la copii necesită o identificare promptă și un tratament adecvat. Este necesar să se monitorizeze cu atenție firimiturile, deoarece inflamația rinichilor este o boală periculoasă și simptomele nu pot fi ignorate. De asemenea, automedicația este interzisă, deoarece duce la complicații grave și probleme de sănătate. Care sunt cauzele pielonefritei la copii, principalele simptome și tratamentul bolii.

informatii generale

Pielonefrita la copii este un proces inflamator care se dezvoltă pe țesuturile parenchimului renal și ale sistemului pieloliceal. Cu pielonefrită, copiii experimentează dureri severe în regiunea lombară, nevoia de a urina devine mai frecventă și apare incontinența. Pentru a pune un diagnostic precis, copilul trebuie prezentat medicului, care va trimite firimiturile spre examinare. Dacă diagnosticul este confirmat, este prescris un curs de terapie antibacteriană și auxiliară.

Înapoi la index

Clasificare

Medicii împart pielonefrita la un copil în 2 tipuri - pielonefrita primară și secundară. În manifestarea primară, inflamația este cauzată de microflora patogenă care a afectat rinichii și se dezvoltă rapid în ei. Caracteristicile pielonefritei secundare sunt că cauza principală a bolii nu este procesele inflamatorii ale rinichilor, mai des leziunea apare din cauza formării de pietre, cu anomalii în dezvoltarea organului și a refluxului ureteral.

În funcție de cât timp deranjează boala copilul, se eliberează pielonefrita acută și cronică. În cursul cronic al copilului, recidivele frecvente sunt tulburătoare, rămân toate semnele unei leziuni infecțioase a organului. În timpul unei exacerbări, durerile severe și acute, febra, problemele de urinare, deteriorarea stării generale sunt tulburătoare.

Înapoi la index

Simptomele bolii

Un simptom caracteristic al pielonefritei acute este durerea severă în regiunea lombară, deteriorarea sănătății, creșterea temperaturii corpului, intoxicația. Copilul suferă de frisoane prelungite, febră, pe fondul intoxicației, se dezvoltă greață, vărsături, diaree, scădere în greutate, bacteriurie. Cu o exacerbare cu adăugarea unei infecții bacteriene, copilul are dureri în timpul urinării, nevoia frecventă de a goli vezica urinară, incontinență, senzație de arsură în organele sistemului genito-urinar.

Într-un curs cronic, simptomele sunt exprimate vag. Un copil mic este foarte obosit, devine iritat, palid și nu se concentrează. Dacă boala evoluează într-o formă latentă, atunci semnele nu apar, dar testele de urină vor arăta dezvoltarea inflamației. Dacă nu apelezi la tratamentul unei boli cronice, la o vârstă mai înaintată aceasta se varsă în nefroscleroză, hidronefroză sau insuficiență renală cronică.

Înapoi la index

Cauze și predispoziție

Cauzele pielonefritei la copiii mici sunt cel mai adesea enterico-bacteriene. Analiza de urină arată și prezența Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus. Infecția pătrunde în rinichi pe căi hematogenă, limfogenă sau urinogenă. Nou-născuții sunt infectați pe cale hematogenă, iar cei mai mari, până la 12 ani, sunt mai des infectați pe cale urinogenă. Nerespectarea regulilor de igienă, schimbarea neregulată a lenjeriei provoacă, de asemenea, o boală.

În timpul tratamentului, copilul trebuie să fie sub supravegherea unui medic.

Anomaliile congenitale, complicațiile după boli infecțioase severe, cu diagnostic de hipotofie, rahitism, provoacă și boala. Bebelușii cu astfel de boli sunt adesea predispuși la pielonefrită. Copilul trebuie să fie sub supravegherea unui medic pediatru, iar dacă apare un simptom caracteristic, boala trebuie identificată imediat și tratamentul în timp util trebuie început cu medicamente adecvate.

Aceasta este o boală bacteriană-inflamatoare a aparatului pelvicaliceal și a parenchimului renal cu afectarea predominantă a țesutului său interstițial.

Etiologie și patogeneză.

Printre agenții patogeni microbieni ai pielonefritei, este mai des detectată Escherichia coli, mai rar alte tipuri de bacterii: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.

La 10-25% dintre pacienții cu pielonefrită cronică se găsește o floră mixtă în urină.

Infecția rinichilor și a sistemului colector are loc în principal pe căi ascendente (la 80% dintre pacienți) și hematogene.

În apariția și dezvoltarea pielonefritei, este importantă o scădere a apărării imune a macroorganismului; prezența obstrucției extra- sau intrarenale a tractului urinar, contribuind la staza urinei; modificări ale reactivității parenchimului renal, ducând la scăderea rezistenței acestuia la infecțiile urinare; patogenitatea agenților patogeni microbieni, în special proprietățile adezive și enzimatice și rezistența acestora la medicamentele antibacteriene; boli metabolice: diabet zaharat, cistinurie, hipokaliemie etc.; prezența focarelor extrarenale de infecție, vulvovaginită, deshidratare, septicemie, defecte în cateterizarea tractului urinar etc.; disbacterioza intestinală cu creșterea numărului de microflore oportuniste și translocarea microorganismelor din intestin în organele urinare. Fiecare dintre acești factori poate avea o semnificație independentă în apariția pielonefritei, dar mai des boala se dezvoltă cu o combinație de expunere la unele dintre ele.

În funcție de durata fluxului:

Pielonefrita acută - durează aproximativ 2 luni la un copil, destul de des însoțită de complicații care necesită tratament chirurgical. O mică inflamație, de regulă, se termină cu o recuperare completă.

Pielonefrita cronică - durează 6 luni sau mai mult. Continuă cu perioade de exacerbări și remisiuni.

Există pielonefrite primare și secundare.

Pielonefrita primară - se dezvoltă la un copil din cauza modificărilor florei intestinale. Motivul schimbării microflorei este o infecție intestinală. Cu infecția cocică, gripa și amigdalita, există și riscuri de formare a unei forme primare a bolii la un copil. Vinovatul de pielonefrită poate fi cistita sub vârsta de 10 ani.

Pielonefrita secundară - se dezvoltă ca urmare a anomaliilor congenitale: tulburări în structura rinichilor, localizarea necorespunzătoare a vezicii urinare și a ureterelor. Pielonefrita secundară, de regulă, apare până la un an. În același timp, la un sugar, există încălcări ale fluxului de lichid urinar. Împreună cu urina, bacteriile pătrund în tracturile inferioare și în rinichi, provocând un proces inflamator. În primul an de viață, poate fi diagnosticată subdezvoltarea rinichilor. Această patologie duce la o creștere a sarcinii asupra țesutului renal în fiecare an de viață. Pielonefrita secundară poate fi diagnosticată în 1-2 ani de viață a unui copil.

Clinica de pielonefrită acută

La pielonefrită acută debutul bolii este de obicei acut, cu febră până la 38-40 ° C, frisoane, cefalee și uneori vărsături.

• Sindromul durerii. Copiii mai mari pot avea dureri lombare unilaterale sau bilaterale care iradiază în zona inghinală, surdă sau colici, persistente sau intermitente.
• Tulburări disurice. Adesea există urinare dureroasă și frecventă (polakiurie), precum și poliurie cu o scădere a densității relative a urinei la 1015-1012.
• Sindromul de intoxicație. Starea generală se înrăutățește, letargia și paloarea pielii cresc.

La unii copii, tensiunea în peretele abdominal, durerea în regiunea iliacă și de-a lungul ureterelor pot fi observate, la alții, un simptom pozitiv al lui Pasternatsky.

• sindromul urinar. Leucocituria neutrofilă și bacteriuria sunt determinate, mai rar - microhematurie mică și proteinurie,

În analizele de sânge - leucocitoză, VSH crescut, anemie ușoară normocromă. Formele severe de pielonefrită sunt rare, însoțite de sepsis, manifestări locale ușoare, adesea complicate de insuficiență renală acută, precum și forme șterse de pielonefrită acută cu simptome ușoare generale și locale și semne urinare severe (leucociturie, bacteriurie, macrohematurie și proteinurie).

La nou-născuți, simptomele bolii sunt ușoare și nespecifice. Boala se manifestă în principal prin tulburări dispeptice (anorexie, vărsături, diaree), o mică creștere sau scădere a greutății corporale și febră. Icterul, crizele de cianoză, simptomele meningeale, semnele de deshidratare sunt mai puțin frecvente. La toți copiii sunt detectate leucociturie, bacteriurie, proteinurie ușoară, hiperazotemie se observă în 50-60% din cazuri.

La majoritatea copiilor sub 1 an, pielonefrita acută se dezvoltă treptat. Cele mai persistente simptome sunt febra, anoexia, regurgitarea și vărsăturile, letargia, paloarea, tulburările urinare și urinare. Sindromul urinar este pronunțat. Hiperasotemia la sugar se observă mult mai puțin frecvent decât la nou-născuți, în principal la copiii la care pielonefrita se dezvoltă pe fondul patologiei congenitale a sistemului urinar.

Clinica de pielonefrită cronică

Pielonefrită cronică este o consecință a unui curs nefavorabil al pielonefritei acute, care durează mai mult de 6 luni sau se observă două sau mai multe exacerbări în această perioadă. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting pielonefrita cronică recurentă și latentă. Cu un curs recurent, se observă periodic exacerbări recurente cu perioade asimptomatice mai mult sau mai puțin lungi. Tabloul clinic al recurenței pielonefritei cronice diferă puțin de cel al pielonefritei acute și se caracterizează printr-o combinație diferită de general (febră, dureri în abdomen sau spate, etc.), local (disurie, polakiurie etc.) și de laborator. (leucociturie, bacteriurie, hematurie, proteinurie etc.) simptome ale bolii. Evoluția latentă a pielonefritei cronice este observată în aproximativ 20% din cazuri. În diagnosticul său, metodele de cercetare de laborator sunt extrem de importante, deoarece pacienții nu prezintă semne generale și locale ale bolii.

- Sindromul durerii în pielonefrita cronică (PC). Durerea în regiunea lombară este cea mai frecventă plângere a pacienților cu pielonefrită cronică (PC) și se observă la majoritatea dintre aceștia. În faza activă a bolii, durerea apare din cauza întinderii capsulei fibroase a rinichiului mărit, uneori din cauza modificărilor inflamatorii ale capsulei în sine și a paranefriei. Adesea, durerea persistă chiar și după ce inflamația dispare din cauza implicării capsulei în procesul de cicatrizare care are loc în parenchim. Severitatea durerii este diferită: de la o senzație de greutate, stânjenie, disconfort până la durere foarte severă cu un curs recurent. Asimetria senzațiilor dureroase este caracteristică, uneori se răspândesc în regiunea iliacă.

- Sindromul dizuric în pielonefrita cronică (PC). Cu exacerbarea pielonefritei cronice (PC), se observă adesea polakiurie și strangurie. Frecvența individuală a urinării depinde de regimul de apă și alimentație și poate diferi semnificativ la persoanele sănătoase, prin urmare, la pacienții cu pielonefrită, nu contează numărul absolut de urinare pe zi, ci evaluarea frecvenței acestora de către pacientul însuși. , precum și creșterea pe timp de noapte. De obicei, un pacient cu pielonefrită urinează des și în porțiuni mici, ceea ce poate fi rezultatul unor tulburări neuro-reflexe urinare și al diskineziei tractului urinar, modificări ale stării uroteliului și ale calității urinei. Dacă polakiuria este însoțită de o senzație de arsură, durere în uretra, durere în abdomenul inferior, o senzație de urinare incompletă, aceasta indică semne de deteriorare a vezicii urinare. Disuria este caracteristică în special pielonefritei secundare pe fondul bolilor vezicii urinare, prostatei, diatezei de sare, iar apariția ei precede adesea alte semne clinice de exacerbare a pielonefritei cronice secundare (VCP). Cu pielonefrita primară, disuria este mai puțin frecventă - la aproximativ 50% dintre pacienți. În pielonefrita cronică secundară (VCP) - disuria este mai frecventă - până la 70% dintre pacienți.

- Sindromul urinar în pielonefrita cronică (PC).
Modificările unor proprietăți ale urinei (culoare neobișnuită, turbiditate, miros înțepător, sediment mare în picioare) pot fi observate de pacient însuși și pot fi un motiv pentru a consulta un medic. Analiza urinei efectuată în mod corespunzător oferă o mulțime de informații în bolile de rinichi, inclusiv pielonefrita cronică (PC).

Pentru pielonefrita cronică (PC) proteinurie Valoarea proteinuriei de obicei nu depășește 1 g/L, gipsurile hialine se găsesc extrem de rar. În perioadele de exacerbare a pielonefritei cronice (PC), proteinuria este detectată la 95% dintre pacienți.

Cilindrurie atipic pentru pielonefrită, deși în faza activă, după cum sa menționat deja, se găsesc adesea cilindri hialini unici.

leucociturie- semn direct al procesului inflamator din sistemul urinar. Cauza sa în pielonefrita cronică (PC) este pătrunderea leucocitelor în urină din focarele de inflamație în interstițiul rinichilor prin tubuli deteriorați, precum și modificări inflamatorii în epiteliul tubulilor și pelvisului.

Mai important decât orice altceva este determinarea și evaluarea densității urinei. Din păcate, mulți medici ignoră acest indicator. Cu toate acestea, hipostenuria este un simptom foarte grav. O scădere a densității urinei este un indicator al unei încălcări a concentrației de urină de către rinichi, iar aceasta este aproape întotdeauna umflarea medularei, prin urmare, inflamație. Prin urmare, cu pielonefrita în faza acută, trebuie întotdeauna să se confrunte cu o scădere a densității urinei. Destul de des, acest simptom iese la iveală ca singurul semn al pielonefritei. Timp de câțiva ani, este posibil să nu existe sediment patologic, hipertensiune arterială, este posibil să nu existe alte simptome și se observă doar o densitate scăzută a urinei.

Hematurie în pielonefrita cronică (PC)

Cauzele renale hematurie sunt procese inflamatorii în glomeruli, stroma, vasele de sânge, creșterea presiunii în venele renale, afectarea fluxului venos.

În pielonefrita cronică (PC), toți acești factori acționează, dar, de regulă, macrohematuria la pacienții cu pielonefrită cronică (PC) nu este observată, cu excepția cazurilor în care există complicații ale pielonefritei (necroză vasculară renală, hiperemie a mucoaselor). membrana tractului urinar cu pielocistită, deteriorarea ei de pietre).

Microhematuria în faza activă a pielonefritei cronice (PC) poate fi detectată la 40% dintre pacienți, iar la jumătate dintre aceștia este mică - până la 3-8 eritrocite pe câmp vizual. În faza latentă a pielonefritei cronice (PC) în analiza generală a urinei, hematuria se găsește doar la 8% dintre pacienți, la alți 8% - în probe cantitative.

Astfel, hematuria nu poate fi atribuită principalelor semne ale pielonefritei cronice (PC).

Bacteriurie considerat al doilea cel mai important semn de diagnostic al pielonefritei (după leucociturie). Din punct de vedere microbiologic, infecția urinară poate fi luată în considerare dacă în urină, uretră, rinichi sau prostată se găsesc microorganisme patogene. O idee despre prezența bacteriuriei poate fi dată de teste colorimetrice - TTX (clorură de trifeniltetrazoliu) și un test de nitriți, dar metodele bacteriologice pentru examinarea urinei au valoare diagnostică. Prezența infecției este indicată prin detectarea creșterii a mai mult de 10 5 organisme în 1 ml de urină.

Examinarea bacteriologică a urinei este de mare importanță în recunoașterea pielonefritei cronice (PC), vă permite să identificați agentul cauzal al pielonefritei cronice (PC), să efectuați o terapie antibiotică adecvată și să monitorizați eficacitatea tratamentului.

Principala metodă de determinare a bacteriuriei este însămânțarea pe medii nutritive solide, ceea ce face posibilă clarificarea tipului de microorganisme, a numărului acestora în 1 ml de urină și a sensibilității la medicamente.

- Sindromul de intoxicație în pielonefrita cronică (PC). Cu o evoluție recurentă a pielonefritei, exacerbările sale (similare cu pielonefrita acută) sunt însoțite de intoxicație severă cu greață, vărsături, deshidratare a corpului (cantitatea de urină, de regulă, este mai mare decât cea a unei persoane sănătoase, deoarece concentrația) este afectată. Și deoarece se eliberează mai multă urină, atunci, prin urmare, , iar nevoia de lichid este mai mare).

În perioada de latentă, pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune generală, pierderea forței, oboseală, tulburări de somn, transpirație, dureri abdominale vagi, greață, apetit scăzut și, uneori, pierdere în greutate. Unele simptome apar la aproape toți pacienții. Febră prelungită de grad scăzut, cefalee, austenizare, frisoane sunt mai des observate la pacienții cu PCP.

Pot fi observate modificări ale hemogramei: VSH crește, apare leucocitoză, dar temperatura corpului nu crește. Prin urmare, atunci când există o temperatură ridicată (până la 40 C) și există un sindrom urinar, nu trebuie să vă grăbiți să atribuiți această febră pielonefritei. Este necesar să se observe o imagine foarte furtunoasă a pielonefritei pentru a le explica această temperatură.

- Sindromul de hipertensiune arterială în pielonefrita cronică (PC);

- Sindromul insuficienței renale cronice în pielonefrita cronică (PC).

Diagnosticare

Criterii de diagnostic:

1. intoxicație, febră;

2. leucociturie, proteinurie ușoară;

Z. bacteriurie 105 corpuri microbiene în 1 ml de urină și mai sus;

4. Ecografia rinichilor: chisturi, calculi, malformatii congenitale;

5. încălcarea funcției de concentrare a rinichilor.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă;

2. Analiza generală a urinei. Principalul semn de laborator la un copil mic este leucocituria bacteriană. Bacteriile și leucocitele se găsesc în urină. Proteinuria este nesemnificativă. Eritrocituria nu apare în toate cazurile și are grade diferite de severitate.

3. Rezervor de urocultură.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Analiza urinei conform lui Nechiporenko

Pentru analiză, luați porțiunea din mijloc a urinei de dimineață într-un borcan curat și uscat (prima porțiune de urină este de obicei din tractul urinar, prin urmare urina este luată din porțiunea din mijloc pentru cercetare). Din acest volum se ia 1 ml pentru analiză. Acest volum este plasat într-o cameră de numărare și se numără numărul de elemente modelate. În mod normal, conținutul de elemente formate în această analiză este de 2000 de leucocite și 1000 de eritrocite, apar până la 20 de cilindri hialini.

Necesitatea acestui grup de analize apare în prezența unor rezultate îndoielnice obținute în analiza generală a urinei. Pentru a clarifica datele, cuantificați elementele formate ale sedimentului urinar și efectuați teste de urină conform lui Nechiporenko și Addis-Kakovsky.

Eritrocitele, ca și leucocitele, care apar în urină, pot fi de origine renală, pot apărea din tractul urinar. Motivele apariției eritrocitelor de origine renală pot fi o creștere a permeabilității membranei glomerulare pentru eritrocite în glomerulonefrită (o astfel de hematurie este combinată cu proteinurie). În plus, celulele roșii din sânge pot apărea cu tumori ale rinichilor, vezicii urinare, tractului urinar. Sângele în urină poate apărea atunci când pietrele afectează membrana mucoasă a ureterelor, vezicii urinare. Hematuria poate fi detectată numai prin metode de laborator (microhematurie) și poate fi determinată vizual (cu macrohematurie, urina este de culoarea slopsurilor de carne). Prezența globulelor albe sugerează o inflamație la nivelul rinichilor (inflamație acută sau cronică - pielonefrită), vezicii urinare (cistita) sau uretrei (uretrită). Uneori nivelul leucocitelor poate crește și cu glomerulonefrita. Cilindrii sunt o „turnare” a tubilor, formată din celule descuamate ale epiteliului tubulilor. Aspectul lor este un semn al bolii cronice de rinichi.

Testul lui Zimnitsky

Una dintre principalele metode de studiu funcțional al rinichilor este testul Zimnitsky. Scopul acestui test este de a evalua capacitatea rinichilor de a dilua și concentra urina. Pentru acest test, urina trebuie colectată cu o zi înainte. Ustensilele de colectare a urinei trebuie să fie curate și uscate.

Pentru analiză, este necesar să colectați urina în porții separate, cu indicarea timpului la fiecare 3 ore, adică un total de 8 porții. Testul vă permite să evaluați diureza zilnică și cantitatea de urină excretată ziua și noaptea. În plus, greutatea specifică a urinei este determinată în fiecare porțiune. Acest lucru este necesar pentru a determina capacitatea funcțională a rinichilor.

Diureza zilnică normală este de 800-1600 ml. La o persoană sănătoasă, cantitatea de urină excretată în timpul zilei prevalează asupra cantității sale alocate în timpul nopții.

În medie, fiecare porție de urină este de 100-200 ml. Densitatea relativă a urinei variază între 1,009-1,028. În insuficiența renală (adică, incapacitatea rinichilor de a dilua și concentra urina), se observă următoarele modificări: nicturie - creșterea debitului de urină noaptea în comparație cu ziua, hipoizostenurie - debitul de urină cu o densitate relativă redusă, poliurie - cantitatea de urina excretată pe zi depășește 2000 ml.

Ecografia rinichilor

Rata de filtrare glomerulară (în funcție de creatinina sanguină). Scădea.

Determinarea creatininei, azotului rezidual, ureei cu calculul ratei de filtrare glomerulară conform formulei Schwartz:

înălțime, cm x Coeficient
RFG, ml/min. = —————————————-

creatinina sanguina, µmol/l

Raport: nou-născuți 33-40

perioada prepuberală 38-48

post-pubertate 48-62

Principalele simptome radiologice pielonefrita acută reprezintă o creștere a dimensiunii rinichiului afectat, spasme ale cupelor, gâtului și ureterului pe partea laterală a leziunii. Cel mai precoce semn radiografic al pielonefritei cronice este hipotensiunea cupelor, pelvisului și ureterului pe partea laterală a leziunii.

Cistografie- reflux vezicoureteral sau afecțiune după intervenția chirurgicală antireflux.

Nefroscintigrafie- Focurile de afectare a parenchimului rinichilor.

Pielonefrita trebuie diferențiată de cistita, nefrita interstițială. Pentru ambele boli, leucocituria este o caracteristică și adesea singurul simptom. Cu pielonefrita, este neutrofilă, cu nefrită interstițială - limfocitară (predominanța limfocitelor în urocitogramă). Bacteriuria patologică, adevărată (100.000 de corpi microbieni în 1 ml de urină și peste), un titru ridicat de anticorpi antibacterieni (1:160 și mai sus) sunt semne caracteristice ale pielonefritei. Cu nefrita interstițială, bacteriuria nu este detectată, titrul de anticorpi din serul sanguin față de tulpina standard de E. coli nu este determinat mai mult decât într-o diluție de 1:10, 1:40. Pielonefrita trebuie diferentiata de glomerulonefrita cronica, tuberculoza renala, vulvita sau vulvovaginita. Pentru a clarifica originea leucocituriei, se efectuează o determinare paralelă a conținutului de leucocite în porțiunea mijlocie a urinei și în evacuarea din vagin. În cele din urmă, localizarea procesului inflamator în organele sistemului genito-urinar ajută la stabilirea unei examinări cuprinzătoare a fiecărui copil de către un nefrolog și ginecolog.

Prognoza. Pielonefrita acută primară cu tratament adecvat și în timp util se termină adesea cu o recuperare completă (în 80-90% din cazuri). Decesele (10-20%) apar în principal în rândul nou-născuților. Trecerea pielonefritei acute la cronice este mai des posibilă cu pielonefrita secundară, dar adesea (40%) recăderi sunt observate și în boala primară.

Prognosticul pielonefritei cronice este mai puțin favorabil. La majoritatea pacienților, pielonefrita durează câteva decenii, începând din copilărie. Severitatea acesteia poate fi agravată de o serie de complicații, dintre care cele mai frecvente sunt necroza papilară renală, urolitiaza și hipertensiunea arterială. Pielonefrita cronică ocupă locul trei (după boala renală congenitală și glomerulonefrita) printre cauzele care duc la dezvoltarea insuficienței renale cronice și deces.

Tratament.

Scopul eliminării infecției renale, creșterea reactivității organismului, restabilirea urodinamicii în pielonefrita secundară.

Terapia antibacteriană în 3 etape:

Etapa 1 - antibioticoterapie - 10-14 zile;

Alegerea empirică (de pornire) a antibioticelor:

- peniciline „protejate”: amoxicilină / clavulanat, amoxicilină / sulbactam; Amoxicilină / clavulanat * 40-60 mg / kg / 24 ore (sub formă de amoxicilină) în 2-3 doze orale

Cefalosporine de generația a III-a: cefotaximă, ceftazidimă, ceftriaxonă, cefiximă, ceftibuten

Flux sever:

- Aminoglicozide: netromicină, amikacină, gentamicina; - Carbapeneme: imipenem, meropenem; Gentamicină Copii sub 3 luni - 2,5 mg / kg / 8 ore Copii peste 3 luni - 3-5 mg / kg / 24 ore de 1-2 ori pe zi

- cefalosporine de generația IV (cefepime).

Cu eficacitatea tratamentului observată:

- ameliorare clinică în 24-48 de ore de la începerea tratamentului;

 eradicarea microflorei în 24-48 ore;

 reducerea sau dispariţia leucocituriei timp de 2-3 zile de la începerea tratamentului.

Schimbarea medicamentului antibacterian dacă acesta este ineficient după 48-72 de ore ar trebui să se bazeze pe rezultatele unui studiu microbiologic și pe sensibilitatea agentului patogen izolat la antibiotice.

Etapa 2 - terapia uroseptică (14-28 zile).

1. Derivați ai 5-nitrofuranului:

 Furagin - 7,5-8 mg/kg (nu mai mult de 400 mg/24 ore) în 3-4 doze;

- Furamag - 5 mg / kg / 24 ore (nu mai mult de 200 mg / 24 ore) în 2-3 doze.

2. Chinolone nefluorurate:

- Negram, nevigramon (la copii cu vârsta peste 3 luni) - 55 mg/kg/24 ore în 3-4 prize;

- Palin (la copii cu vârsta peste 12 luni) - 15 mg/kg/24 ore în 2 prize.

Etapa 3 - terapie preventivă anti-recădere.

Tratamentul antibacterian trebuie efectuat ținând cont de sensibilitatea microflorei urinei la medicamentele antibacteriene. De regulă, levomicetina este prescrisă copiilor sub 3 ani, 0,15-0,3 g de 4 ori pe zi; ampicilină - 100-200 mg / kg pe zi; gena-tamicină - 0,4 mg/kg de 2 ori pe zi; oxacilină pentru copii sub 3 luni - 200 mg / kg pe zi, până la 2 ani - 1 g pe zi, peste 2 ani - 2 g pe zi; eritromicină pentru copii sub 2 ani - 5-8 mg / kg de 4 ori pe zi, peste 2 ani - 0,5-1,0 g pe zi. Dintre medicamentele pentru chimioterapie, furagin este utilizat la 0,05-0,1 g de 3 ori pe zi, urosulfan la 0,5 g de 2-4 ori pe zi, nevigramon 0,25-1,0 g pe zi în 3-4 doze, 5-NOC 0,05-0,1 g 4 ori pe zi. La prescrierea medicamentelor, se ia în considerare starea funcției rinichilor.

Este importantă igienizarea focarelor de infecție, cu pielonefrită secundară - restabilirea în timp util a urodinamicii cu ajutorul intervenției chirurgicale, precum și măsuri pentru eliminarea tulburărilor metabolice. Pacientul trebuie să fie înregistrat la dispensar pe toată perioada remisiunii clinice și de laborator până la recuperare, care poate fi discutată cu păstrarea pe termen lung a remisiunii complete (cel puțin 3 ani). În ultimii ani, s-a acordat o mare importanță normalizării microflorei intestinale (bifidumbacterin și alte medicamente care restabilesc microflora intestinală normală).

Terapie simptomatică: antipiretic, detoxifiere, perfuzie - se efectuează de obicei în primele 1-3 zile;

Sănătatea bebelușului este foarte fragilă. Prin urmare, pediatrii insistă asupra examinărilor regulate. Fiecare mamă ar trebui să cunoască importanța analizei de urină - poate fi folosită pentru a diagnostica pielonefrita acută la un copil la timp. Deoarece această boală poate fi asociată atât cu răceli, cât și cu viruși, este mai bine să o jucați în siguranță.

Pielonefrita acută la copii este un proces inflamator care are loc la nivelul rinichilor. Pentru a fi mai precis - o boală a pelvisului renal, care sunt un fel de rezervor pentru urină. Din ele trece urina în uretere.

Cauza principală a apariției pielonefritei - virale . Infecția poate ajunge în sânge de la un dinte bolnav, durere în gât, răni pe corp. De îndată ce microbii pătrund în glandele suprarenale, începe un proces inflamator, care se termină adesea cu pielonefrită cronică.

Este de remarcat faptul că cel mai adesea această boală depășește copiii sub vârsta de 5 ani, în special fetele. Organele de reproducere feminine sunt proiectate astfel încât să fie mai ușor pentru bacterii să pătrundă și să se înmulțească în ele.

În plus, această boală poate fi caracter cataral . În primul rând, pielonefrita poate fi o complicație provocată de un SARS banal. În al doilea rând, boala este adesea observată la copiii care suferă de enurezis. De asemenea, inflamația pelvisului renal poate apărea pe fondul hipotermiei, însoțită de adăugarea unei infecții.

De aceea, chiar și cu răceli și gripă, copiilor sub 7 ani li se recomandă să facă un test general de urină. Detectarea tardivă a bolii poate duce la forma sa cronică.

Tabloul clinic

Pielonefrita acută apare la copiii de vârstă școlară primară pe fondul infecției corpului cu E. coli, enterococ, chlamydia, micoplasmă, ureaplasmă și alte bacterii. Odată cu inflamația pelvisului renal, în 80% din cazuri, Escherichia coli se găsește în corpul unui pacient mic.

La sugari, microbii care provoacă pielonefrită pot fi introduși în rinichi prin inelul ombilical, o erupție pustuloasă inflamată și așa mai departe. Bacteriile sunt transportate de sânge. Adică natura infecției copiilor este descendentă.

La un copil mai mare - 12-14 ani - inflamația poate fi ascendentă. Adică, bacteriile intră în canalul urinar din exterior și deja din acesta în rinichi. Acest tip de infecție este adesea însoțit de inflamație a organelor genitale externe, disbacterioză, inflamație a intestinului. Infecția ascendentă este mai frecventă la fete, deoarece au uretra mai scurtă și mai largă decât băieții.

Adesea, pielonefrita acută la un copil este asociată cu. Este golirea incompletă a vezicii urinare care duce la acumularea de reziduuri de urină în pelvisul renal. Și de îndată ce microbii ajung acolo, începe inflamația. În plus, urina continuă să curgă, creând un mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor.

Nu numai cistita provoacă stagnarea urinei. Poate fi asociată cu un defect congenital al pelvisului renal, în care urina nu este excretată prin ureter, ci este aruncată înapoi în rinichi.

La sugari, pielonefrita acută apare adesea pe fondul rahitismului, anemiei, malnutriției, tulburărilor metabolice. La copiii mai mari, boala poate fi asociată cu o igienă personală deficitară, infecții virale acute, reumatism, imunitate slăbită.

Tratamentul pielonefritei acute la copii este simplu, dar dacă nu este făcut la timp pot apărea complicații grave. Până la otrăvirea sângelui și formarea abceselor la rinichi. În medie, 80% dintre copii se recuperează și nu au complicații la rinichi viitoare. Dar, în 20% din cazuri, copilul poate rămâne în urmă în dezvoltare și chiar poate deveni handicapat. Prin urmare, este atât de important să faceți în mod regulat un test de urină și să răspundeți la cele mai mici modificări ale stării de bine a copilului în timpul unei exacerbări a bolilor virale.

Bebelușii nu pot vorbi despre sentimentele lor. Ei arată că ceva îi deranjează, singura cale pe care o au la îndemână este plânsul. Dar copiii mai mari la examinarea unui medic pot spune că au dureri de spate și de stomac . Durerea acută în aceste zone poate fi primul semn extern al pielonefritei.

În plus, este indicată inflamația pelvisului renal urinare dureroasă frecventă însoțită de mâncărime și arsuri. De asemenea, copilul poate ridica febra (până la 40 de grade), însoțită de frisoane. Dintre simptomele generale, mama trebuie alertată de cefalee constantă, slăbiciune, lipsă de apetit, cianoză a pielii.

La copiii mici, simptomele pielonefritei acute se manifestă sub formă febră mare, toxicitate (vărsături, greață) și, ca urmare, deshidratare. Bebelușii devin letargici, letargici, plâng adesea, încep să slăbească, refuză să mănânce.

Medicii recomandă ca mamele să acorde atenție nu numai frecvenței și naturii mișcărilor intestinale (consistența și culoarea scaunului), ci și naturii urinării. Dacă bebelușul plânge în timpul lor, cel mai probabil, va avea mâncărimi și arsuri în vezică.

Cum se identifică și se vindecă pielonefrita?

De obicei suficient pentru a diagnostica pielonefrita acută analiza urinei . În cazuri dificile, pentru reasigurare, medicul poate trimite copilul la Ecografia rinichilor .

Un conținut crescut de leucocite, proteine ​​și eritrocite este un semn caracteristic al inflamației pelvisului renal. Pentru sugari sunt suficiente 10.000 de bacterii per 1 ml de urină, iar pentru copiii mai mari sunt suficiente 50.000 - 100.000 de bacterii pentru a diagnostica pielonefrita.

Deoarece mulți microbi sunt insensibili la antibiotice, testul de urină se repetă de 2-3 ori pe tot parcursul tratamentului. Dacă nu există aproape nicio schimbare, este prescris un alt tratament medicamentos.

Pentru a urina pentru analiză, copiii de 5-7 ani trebuie să se spele și să colecteze partea de mijloc a jetului într-un recipient steril. Bebelușii nu pot controla urinarea, astfel încât pisoarele sunt atașate la tractul urinar pentru a colecta urina.

Pe lângă conținutul crescut de bacterii, o analiză de urină ajută la evaluarea funcționării rinichilor, la excluderea sau identificarea prezenței pietrelor, o abatere în dezvoltare și structură, care provoacă refluxul de urină înapoi în rinichi. Toți acești factori sunt extrem de importanți pentru tratamentul eficient al pielonefritei acute la un copil.

Este extrem de dificil de diagnosticat pielonefrita, mai ales la un sugar. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție multor factori externi.

Dovada bolii poate fi:

• puls rapid;
• durere ascuțită în abdomenul superior;
• durere cu o lovitură ușoară cu marginea palmei pe rinichi;
• creșterea tensiunii arteriale.

În ciuda complexității diagnosticului și a tabloului clinic, pielonefrita acută este tratată într-un mod destul de accesibil și simplu. În primul rând, copilul trebuie odihna la pat . Părinții sunt însărcinați cu datoria de a oferi copilului lor liniște deplină. Aceasta înseamnă fără televizor, zgomot exterior și stres.

Tratamentul pielonefritei acute la copii implică o specialitate dietă , excluzând condimentele, grasele, prăjite, sărate, precum și condimentele și bulionul tare. În plus, este necesar să se includă în dieta unui copil bolnav cât mai multe legume și fructe proaspete, precum și sucuri și piure de cartofi.

Baza meniului ar trebui să fie fructele diuretice și fructele de pădure: pepeni, pepeni, struguri, cireșe. De asemenea, puteți oferi copilului dumneavoastră bulion de legume și carne ușoară.

Cheia pentru normalizarea rapidă a funcției renale este multă băutură caldă . Copiilor mai mari ar trebui să li se administreze regulat bulion de măceșe, compoturi diluate și ceai. Pentru a opri pierderea de lichide, sugarilor li se administrează o soluție specială sub formă de picături.

Desigur, dieta și regimul de băut nu sunt suficiente pentru tratamentul pielonefritei acute la un copil. Este nevoie de terapie medicamentoasă puternică.

După analizarea urinei pentru microorganisme, medicul va prescrie antibiotice în tablete. În cazuri dificile, se prescriu injecții intramusculare sau intravenoase. Timp de 1-2 săptămâni, copilul este tratat cu medicamente care conțin peniciline, cefalosporine sau aminoglicozide.

După aceea, începe tratamentul. uroseptice care dezinfectează urina. Aceste medicamente includ: furazidin, nalidixic, oxolinic, acid pipemidic, co-trimoxazol.

Viteza de recuperare depinde de severitatea bolii și de nivelul de imunitate al fiecărui copil. Principalul lucru este să urmați recomandările medicului și să nu refuzați spitalizarea, dacă este necesar.

Prevenirea pielonefritei acute la copii ca atare nu este. Singurul lucru pe care îl puteți face este să faceți în mod regulat un test de urină, să vă asigurați că copilul nu se răcește, nu merge în glisoare umede. De asemenea, merită să acordați o atenție deosebită sănătății copilului în perioada de exacerbare a gripei și a răcelilor. Toate acestea vor ajuta la eliminarea în timp a condițiilor preliminare pentru pielonefrită.

În plus, în scop preventiv, copiilor mai mari li se poate administra ceai de plante, care are efecte antimicrobiene, antiinflamatoare și diuretice. O astfel de terapie este indicată și după un curs de antibiotice.

Deoarece medicina pe bază de plante nu este potrivită pentru sugari, părinții sunt sfătuiți să acorde mai multă atenție igienei personale a copiilor. În plus, trebuie să arătați în mod regulat copilul medicului pediatru pentru a identifica și trata bolile infecțioase, infecția cu viermi, inflamația organelor genitale externe etc.

Deci, cea mai bună prevenire a pielonefritei este îngrijirea diligentă a sănătății. În plus, copiii care au avut această boală sunt sfătuiți să se înregistreze la un nefrolog și să viziteze regulat medicul timp de trei ani. De asemenea, trebuie să luați în mod constant urină pentru analiză.

Videoclip informativ pe tema

Imi place!