Se efectuează fluxul venos din esofagul toracic. Anatomia și fiziologia clinică a esofagului

Esofagul este un tub care merge de la gât la stomac. Lungimea esofagului depinde de sex, vârstă, poziția capului (atunci când este flectat, se scurtează; când este extins, se alungește) și are o medie de 23-24 cm la femei și 25-26 cm la bărbați. Începe de la nivelul vertebrei cervicale VI și se termină la nivelul vertebrei toracice a XI-a.

Esofagul este format din 4 secțiuni:

1. Cervical.
2. toracic.
3. Diafragmatice.
4. Abdominale.

Departamentul gâtului. Se întinde de la a 6-a vertebră cervicală până la a 2-a vertebră toracică. Intrarea în esofag depinde de poziția capului: în timpul flexiei - la nivelul vertebrei cervicale VII, în timpul extensiei - la nivelul V-VI. Acest lucru este important atunci când se detectează corpuri străine. Marginea interioară superioară a esofagului este un pliu labial, care este format dintr-un mușchi hipertrofiat (crico-faringian). La inhalare, acest mușchi se contractă și închide intrarea în esofag, prevenind aerofagia. Lungimea esofagului cervical este de 5-6 cm.La vârstnici, acesta este scurtat din cauza prolapsului laringelui. În această secțiune a esofagului, de la 2/3 până la 3/4 din toți corpurile străine sunt reținute. În exterior, esofagul din această secțiune este acoperit cu fibre libere, ceea ce îi oferă o mobilitate ridicată. Această fibră trece în mediastinul superior - dacă esofagul este deteriorat, aerul intră în mediastinul superior. În spatele esofagului în această secțiune este adiacent coloanei vertebrale, în față - la trahee, din laterale sunt nervii recurenți și glanda tiroidă.

Departamentul toracic. Merge de la a II-a vertebra toracică până la deschiderea esofagiană a diafragmei (IX vertebra toracică). Aceasta este cea mai lungă secțiune: 16-18 cm.În exterior, este acoperită cu un strat subțire de fibre și se fixează de fascia vertebrală. La nivelul celei de-a cincea vertebre toracice, bronhia principală stângă sau regiunea bifurcației traheei este adiacentă esofagului. Există adesea fistule traheoesofagiene congenitale și dobândite în această zonă. Ganglionii limfatici mari paraesofagieni și bifurcați sunt localizați pe părțile laterale ale esofagului. Odată cu creșterea lor, depresiunile din esofag sunt vizibile.

Secțiunea diafragmatică. Cel mai important din punct de vedere funcțional. Lungimea sa este de 1,5-2,0 cm.Este situat la nivelul deschiderii esofagiene a diafragmei. La acest nivel, adventiția esofagiană este strâns legată de ligamentele diafragmatice. Aici se formează membrane esofago-diafragmatice, care joacă un rol în formarea herniilor hiatale.

Sectiune abdominala. Cel mai variabil: de la 1 la 6 cm.Se trece de la deschiderea esofagiană a diafragmei până la vertebra toracică a XI-a. Odată cu vârsta, această secțiune se prelungește. Exterior acoperit cu fibre libere, care oferă o mai mare mobilitate pe direcția longitudinală. Marginea interioară și inferioară a esofagului este pliul cardiac.

Pe lângă trei constricții anatomice, în esofag se disting 4 constricții fiziologice:

1. Gura esofagului (VI vertebra cervicală).
2. În zona de intersecție cu arcul aortic (vertebra toracică III-IV) - mai puțin pronunțată. Localizarea frecventă aici a cicatricilor post-arsuri, precum și a corpurilor străine, se explică nu numai prin prezența îngustării aortei a esofagului, ci și prin îndoirea laterală a esofagului deasupra acestuia.
3. În regiunea bifurcației traheei (vertebra toracică V-VI) și intersecția cu bronhia principală stângă, unde aceasta din urmă este oarecum presată în esofag.
4. În regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei (vertebra toracică IX-X).

Distanța de la incisivii maxilari la constricții:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm
3. 26 cm
4. 36-37 cm.

Distanța de la incisivii maxilarului superior la cardia este de 40 cm.Diametrul esofagului în regiunea cervicală este de 1,8-2,0 cm, în regiunile toracice și abdominale este de 2,1-2,5 cm.Diametrul esofagului crește. în timpul inhalării și scade în timpul expirației.

Peretele esofagului este format din 4 straturi:

• Membrană mucoasă:
  • epiteliu,
  • lamina proprie,
  • stratul muscular al mucoasei.
• stratul submucos.
• Stratul muscular.
  • strat muscular circular
  • stratul muscular longitudinal.
• Adventiția.

Epiteliul este stratificat, scuamos, nekeratinizat. Mucoasa este în mod normal de culoare roz deschis, cu un model vascular delicat. În regiunea cardiei, epiteliul scuamos stratificat al esofagului trece în epiteliul columnar al stomacului, formând o linie dintată. Acest lucru este important în diagnosticul de esofagita și cancerul esofagului, în care se pierde claritatea liniei, cu cancer pot exista margini corodate. Pot exista până la 24 de straturi de epiteliu. Glandele cardiace superioare și inferioare sunt situate în membrana mucoasă a secțiunilor cervicale și abdominale ale esofagului. Sunt de 5 ori mai multe în esofagul abdominal decât în ​​stomac. Acestea contin glande endocrine care secreta hormoni intestinali: gastrina, secretina, somatostatina, vasopresina. Gastrina și secretina sunt implicate în motilitatea și trofismul tractului digestiv. Glandele sunt situate în lamina propria. Mucoasa musculară este compusă din fibre musculare netede.

Stratul submucos este format din țesut conjunctiv lax, a cărui severitate determină dimensiunea pliurilor.

Stratul muscular este format din 2 tipuri de fibre:

1. Striate - situate în principal în 1/3 superioară a esofagului, în mijlocul 1/3 se transformă în netede.
2. Fibrele musculare netede - 1/3 inferioară a esofagului este formată exclusiv din ele.

Blana musculară este formată din două straturi - circularul interior și longitudinalul exterior. Stratul circular, situat peste tot, este mai subtire in partea initiala a esofagului; îngroșându-se treptat, atinge dimensiunea maximă la diafragmă. Stratul de fibre musculare longitudinale devine mai subțire în zona esofagului situat în spatele traheei și se îngroașă în părțile finale ale esofagului. În general, membrana musculară a esofagului în secțiunea inițială, în special la nivelul faringelui, este relativ subțire; treptat se ingroasa spre zona abdominala. Ambele straturi de mușchi sunt separate de țesut conjunctiv, în care se află plexurile nervoase.

Adventiția este un țesut conjunctiv lax care înconjoară esofagul din exterior. Este bine exprimată deasupra diafragmei și la joncțiunea esofagului cu stomacul.

Alimentarea cu sânge a esofagului dezvoltat într-o măsură mai mică decât în ​​stomac, tk. nici o singură arteră esofagiană. Diferite părți ale esofagului sunt alimentate cu sânge în mod diferit.

• Cervical: tiroidă inferioară, artere faringiene și subclavie.
• Toracic: ramuri ale subclaviei, tiroidei inferioare, arterelor bronșice, intercostale, aortei toracice.
• Abdominale: din arterele frenice inferioare stângi și gastrice stângi.

Ieșire venoasă efectuate prin venele corespunzătoare arterelor care alimentează esofagul.

• Cervical: în venele glandei tiroide și în vena cavă innominată și superioară.
• Toracic: de-a lungul ramurilor esofagiene și intercostale în venele nepereche și semi-azigote și, în consecință, în vena cavă superioară. Din treimea inferioară a esofagului toracic, sângele venos curge prin ramurile venei gastrice stângi și ramurile superioare ale venei splenice în sistemul portal. O parte din sângele venos din această parte a esofagului este drenată de vena frenică inferioară stângă în sistemul venei cave inferioare.
• Abdominale: în afluenții venei porte. În regiunea abdominală și în regiunea joncțiunii cardioesofagiene există o anastomoză porto-cava, care se extinde în primul rând în ciroza hepatică.

sistem limfatic format din două grupe de vase limfatice - rețeaua principală în stratul submucos și rețeaua în stratul muscular, care este parțial conectată la rețeaua submucoasă. În stratul submucos, vasele limfatice parcurg atât în ​​direcția celor mai apropiati ganglioni limfatici regionali, cât și longitudinal de-a lungul esofagului. În acest caz, drenajul limfatic în vasele limfatice longitudinale din 2/3 superioare ale esofagului are loc în sus, iar în treimea inferioară a esofagului - în jos. Acest lucru explică metastaza nu numai în cel mai apropiat, ci și în ganglionii limfatici îndepărtați. Din rețeaua musculară, fluxul limfatic se duce la cei mai apropiați ganglioni limfatici regionali.

Inervația esofagului.

Parasimpatic:

• nervul vag,
• nervul recurent.

Simpatic: ganglioni de frontieră, aortă, plexuri cardiace, ganglioni în subcardie.

Esofagul are propria sa inervație - sistemul nervos intramural, care este reprezentat de celule Dopl și este format din trei plexuri strâns legate:

• accidental,
• intermuscular,
• submucoasa.

Ele determină autonomia internă a inervației și inervația locală a funcției motorii a esofagului. Esofagul este, de asemenea, reglementat de SNC.

Cardia. Aceasta este joncțiunea esofagului cu stomacul, acționând ca un sfincter funcțional și împiedicând refluxul conținutului gastric în esofag. Sfincterul cardiac este format prin îngroșarea stratului muscular circular al esofagului. În zona cardiei, grosimea sa este de 2-2,5 ori mai mare decât în ​​esofag. În regiunea crestăturii cardiace, straturile circulare se intersectează și trec spre stomac.

Funcția de închidere a cardiei depinde de utilitatea fiziologică a fibrelor musculare ale sfincterului esofagian inferior, de funcția pediculului diafragmatic drept și a mușchilor stomacului, de unghiul acut dintre peretele stâng al esofagului și fundul de ochi. stomacul (unghiul lui His), membrana diafragma-esofagiană a lui Laimer, precum și pliurile mucoasei gastrice (pliurile lui Gubarev ), care, sub acțiunea bulei de gaz gastric, se potrivesc perfect la marginea dreaptă a deschiderii esofagiene. a diafragmei.

(cufăr)

Rezerva de sânge Partea toracică a esofagului provine din mai multe surse, este supusă variabilității individuale și depinde de departamentul organului. Astfel, partea superioară a părții toracice este alimentată cu sânge în principal datorită ramurilor esofagiene ale arterei tiroide inferioare, începând de la trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis), precum și ramurile arterelor subclaviei. Treimea mijlocie a esofagului toracic primește întotdeauna sânge din ramurile bronșice ale aortei toracice și relativ des din arterele intercostale drepte I-II. Arterele pentru treimea inferioară a esofagului provin din aorta toracică, arterele intercostale drepte II-VI, dar în principal din III, deși în general arterele intercostale participă la alimentarea cu sânge a esofagului doar în 1/3 din cazuri.

Principalele surse de alimentare cu sânge a esofagului sunt ramurile care se extind direct din aorta toracică. Cele mai mari și mai permanente sunt ramurile esofagiene (rr. esophagei), a căror caracteristică este că de obicei trec la o anumită distanță de-a lungul esofagului, iar apoi sunt împărțite în ramuri ascendente și descendente. Arterele tuturor părților esofagului se anastomozează bine între ele. Cele mai pronunțate anastomoze sunt în partea inferioară a organului. Ele formează plexuri arteriale, localizate în principal în membrana musculară și submucoasa esofagului.

flux venos. Sistemul venos al esofagului se caracterizează prin dezvoltare neuniformă și diferențe în structura plexurilor și rețelelor venoase din interiorul organului. Ieșirea sângelui venos din partea toracică a esofagului se efectuează în sistemul de vene nepereche și semi-nepereche, prin anastomoze cu venele diafragmei - în sistemul venei cave inferioare și prin venele stomac - în sistemul venei porte. Datorită faptului că fluxul de sânge venos din esofagul superior are loc în sistemul venei cave superioare, vasele venoase ale esofagului sunt legătura dintre cele trei sisteme de vene principale (vena cavă superioară și inferioară și venele porte) .

Drenaj limfatic din partea toracică a esofagului apare în diferite grupe de ganglioni limfatici. Din treimea superioară a esofagului, limfa este direcționată către ganglionii paratraheali drept și stângi, iar o parte a vaselor o transportă către ganglionii prevertebrali, jugulari laterali și traheobronșici. Uneori există o confluență a vaselor limfatice din această parte a esofagului în canalul toracic. Din treimea mijlocie a esofagului, limfa este îndreptată în primul rând către ganglionii de bifurcație, apoi către ganglionii traheobronșici și apoi către nodulii situati între esofag și aortă. Mai rar, 1-2 vase limfatice din această parte a esofagului curg direct în canalul toracic. Din esofagul inferior, fluxul limfatic merge către nodurile regionale ale stomacului și organele mediastinale, în special către ganglionii pericardici, mai rar către cei gastrici și pancreatice, ceea ce are o importanță practică în metastaza tumorilor maligne ale esofagului. .

inervație Esofagul este realizat de nervii vagi și de trunchiurile simpatice. Treimea superioară a esofagului toracic este inervată de ramurile nervului laringian recurent (n. laryngeus recurrens dexter), precum și de ramurile esofagiene care se extind direct din nervul vag. Datorită abundenței conexiunilor, aceste ramuri formează un plex pe pereții anterior și posterior ai esofagului, care este de natură vagosimpatică.

Secțiunea mijlocie a esofagului din partea toracală este inervată de ramuri ale nervului vag, al căror număr în spatele rădăcinilor plămânilor (la locul unde trec nervii vagi) variază de la 2-5 până la 10. O altă parte semnificativă a ramurilor, îndreptându-se spre treimea mijlocie a esofagului, pleacă din plexurile nervoase pulmonare. Nervii esofagieni, precum și în secțiunea superioară, formează un număr mare de conexiuni, în special pe peretele anterior al organului, ceea ce creează o aparență de plexuri.

În partea inferioară a părții toracice, esofagul este, de asemenea, inervat de ramuri ale nervilor vagi drept și stâng. Nervul vag stâng formează anterolateralul, iar nervul vag drept formează plexul posterolateral, care, pe măsură ce se apropie de diafragmă, formează trunchiul vag anterior și posterior. În același departament, se pot găsi adesea ramuri ale nervilor vagi, extinzându-se de la plexul esofagian și îndreptându-se direct către plexul celiac prin deschiderea aortică a diafragmei.

Rezerva de sânge Partea toracică a esofagului provine din mai multe surse, este supusă variabilității individuale și depinde de departamentul organului. Astfel, partea superioară a părții toracice este alimentată cu sânge în principal datorită ramurilor esofagiene ale arterei tiroide inferioare, începând de la trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis), precum și ramurile arterelor subclaviei. Treimea mijlocie a esofagului toracic primește întotdeauna sânge din ramurile bronșice ale aortei toracice și relativ des din arterele intercostale drepte I-II. Arterele pentru treimea inferioară a esofagului provin din aorta toracică, arterele intercostale drepte II-VI, dar în principal din III, deși în general arterele intercostale participă la alimentarea cu sânge a esofagului doar în 1/3 din cazuri.

Principalele surse de alimentare cu sânge a esofagului sunt ramurile care se extind direct din aorta toracică. Cele mai mari și mai permanente sunt ramurile esofagiene (rr. esophagei), a căror caracteristică este că de obicei trec la o anumită distanță de-a lungul esofagului, iar apoi sunt împărțite în ramuri ascendente și descendente. Arterele tuturor părților esofagului se anastomozează bine între ele. Cele mai pronunțate anastomoze sunt în partea inferioară a organului. Ele formează plexuri arteriale, localizate în principal în membrana musculară și submucoasa esofagului.

flux venos. Sistemul venos al esofagului se caracterizează prin dezvoltare neuniformă și diferențe în structura plexurilor și rețelelor venoase din interiorul organului. Ieșirea sângelui venos din partea toracică a esofagului se efectuează în sistemul de vene nepereche și semi-nepereche, prin anastomoze cu venele diafragmei - în sistemul venei cave inferioare și prin venele stomac - în sistemul venei porte. Datorită faptului că fluxul de sânge venos din esofagul superior are loc în sistemul venei cave superioare, vasele venoase ale esofagului sunt legătura dintre cele trei sisteme de vene principale (vena cavă superioară și inferioară și venele porte) .

Drenaj limfatic din partea toracică a esofagului apare în diferite grupe de ganglioni limfatici. Din treimea superioară a esofagului, limfa este direcționată către ganglionii paratraheali drept și stângi, iar o parte a vaselor o transportă către ganglionii prevertebrali, jugulari laterali și traheobronșici. Uneori există o confluență a vaselor limfatice din această parte a esofagului în canalul toracic. Din treimea mijlocie a esofagului, limfa este îndreptată în primul rând către ganglionii de bifurcație, apoi către ganglionii traheobronșici și apoi către nodulii situati între esofag și aortă. Mai rar, 1-2 vase limfatice din această parte a esofagului curg direct în canalul toracic. Din esofagul inferior, fluxul limfatic merge către nodurile regionale ale stomacului și organele mediastinale, în special către ganglionii pericardici, mai rar către cei gastrici și pancreatice, ceea ce are o importanță practică în metastaza tumorilor maligne ale esofagului. .

inervație Esofagul este realizat de nervii vagi și de trunchiurile simpatice. Treimea superioară a esofagului toracic este inervată de ramurile nervului laringian recurent (n. laryngeus recurrens dexter), precum și de ramurile esofagiene care se extind direct din nervul vag. Datorită abundenței conexiunilor, aceste ramuri formează un plex pe pereții anterior și posterior ai esofagului, care este de natură vagosimpatică.

Secțiunea mijlocie a esofagului din partea toracală este inervată de ramuri ale nervului vag, al căror număr în spatele rădăcinilor plămânilor (la locul unde trec nervii vagi) variază de la 2-5 până la 10. O altă parte semnificativă a ramurilor, îndreptându-se spre treimea mijlocie a esofagului, pleacă din plexurile nervoase pulmonare. Nervii esofagieni, precum și în secțiunea superioară, formează un număr mare de conexiuni, în special pe peretele anterior al organului, ceea ce creează o aparență de plexuri.

În partea inferioară a părții toracice, esofagul este, de asemenea, inervat de ramuri ale nervilor vagi drept și stâng. Nervul vag stâng formează anterolateralul, iar nervul vag drept formează plexul posterolateral, care, pe măsură ce se apropie de diafragmă, formează trunchiul vag anterior și posterior. În același departament, se pot găsi adesea ramuri ale nervilor vagi, extinzându-se de la plexul esofagian și îndreptându-se direct către plexul celiac prin deschiderea aortică a diafragmei.

Fibrele simpatice provin din 5-6 segmente toracice superioare ale măduvei spinării, comută în nodurile toracice ale trunchiului simpatic și se apropie de esofag sub formă de ramuri viscerale.

Aerarea este procesul de saturare a diferitelor medii cu oxigen. Pentru aerare se folosesc echipamente speciale - aeratoare. Aerare Cuvântul „aerare” este tradus din greacă ca „aer”. Aerarea poate fi efectuată cu aer, oxigen sau alte gaze. Acest proces este cel mai aplicabil pentru aerisirea clădirilor și spațiilor, pentru saturarea lichidelor și a solurilor cu oxigen. Aerarea apei este necesară pentru funcționarea normală a vieții acvatice. Se realizeaza folosind...

Degazarea presupune îndepărtarea gazelor dizolvate și a impurităților din diferite substanțe. Camera de vid pentru degazare vă permite să efectuați acest proces mai eficient, deoarece îndepărtarea gazelor se realizează la presiune scăzută. Materialul rezultat are o structură omogenă, ceea ce îi mărește caracteristicile de rezistență. Camera de degazare în vid Principala aplicație a camerelor de degazare în vid este îndepărtarea impurităților de aer și gaz din...

Camera de vid pentru turnarea prin injecție de plastic vă permite să creați semifabricate de înaltă calitate sau produse finite din rășini poliuretanice, epoxidice și poliester. Turnarea în vid este utilizată pe scară largă în producția la scară mică de produse din plastic și polimeri și poate fi folosită și acasă. Camera de turnare în vid și caracteristicile sale Camera de turnare în vid poate avea diverse modificări, care permit turnarea semifabricatelor de diferite dimensiuni și...

Stațiile de pompare în vid sunt proiectate pentru pomparea lichidului din diverse recipiente. Cel mai adesea ele sunt utilizate în economia națională și sistemele de alimentare cu apă ale clădirilor rezidențiale. Proiectarea unității de pompare a vidului constă din: motor electric; pompă de vid; rezervor de apă (acumulator hidraulic); supapă de închidere. Toate echipamentele sunt montate într-un singur bloc. Pot fi mai multe pompe în bloc, numărul lor depinde de adâncimea necesară...

Esofag, esofag, reprezintă un tub activ îngust și lung introdus între faringe și stomac și favorizează mișcarea alimentelor în stomac. Începe la nivelul vertebrei cervicale VI, care corespunde marginii inferioare a cartilajului cricoid al laringelui și se termină la nivelul vertebrei toracice a XI-a.

Deoarece esofagul, începând din gât, trece mai departe în cavitatea toracică și, străpungând diafragma, pătrunde în cavitatea abdominală, în el se disting părți: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Lungimea esofagului este de 23-25 ​​cm Lungimea totală a căii de la dinții din față, inclusiv cavitatea bucală, faringe și esofag, este de 40-42 cm (la această distanță de dinți, adăugând 3,5 cm, este necesară mutarea tubului gastric de cauciuc în esofag pentru a lua suc gastric pentru examinare).

Topografia esofagului. Partea cervicală a esofagului este proiectată în intervalul de la a VI-a cervicală până la a II-a vertebra toracală. Traheea se află în fața ei, nervii recurenți și arterele carotide comune trec în lateral.

Sintopia esofagului toracic este diferită la diferite niveluri: treimea superioară a esofagului toracic se află în spatele și în stânga traheei, în fața acesteia se află nervul recurent stâng și stânga a. carotis communis, în spate - coloana vertebrală, în dreapta - pleura mediastinală. În treimea mijlocie, arcul aortic este adiacent esofagului în față și în stânga la nivelul vertebrei IV toracice, puțin mai jos (vertebra toracică V) - bifurcația traheei și a bronhiei stângi; în spatele esofagului se află ductul toracic; în stânga și oarecum posterior, partea descendentă a aortei se învecinează cu esofagul, în dreapta - nervul vag drept, în dreapta și în spate - v. azygos. În treimea inferioară a esofagului toracic, în spatele și în dreapta acestuia se află aorta, anterior - pericardul și nervul vag stâng, în dreapta - nervul vag drept, care este deplasat spre suprafața posterioară de dedesubt; minciuni oarecum posterioare v. azygos; stânga - pleura mediastinală stângă.

Partea abdominală a esofagului este acoperită în față și lateral de peritoneu; în față și în dreapta, lobul stâng al ficatului este adiacent acestuia, în stânga - polul superior al splinei, în locul în care esofagul trece în stomac există un grup de ganglioni limfatici.

Structura. Pe o secțiune transversală, lumenul esofagului apare ca o fantă transversală în partea cervicală (datorită presiunii din trahee), în timp ce în partea toracală, lumenul are o formă rotunjită sau stelata.

Peretele esofagului este alcatuit din urmatoarele straturi: cel mai interior este membrana mucoasa, tunica mucoasa, cel mijlociu este tunica muscularis iar cel exterior este de natura tesutului conjunctiv - tunica adventitia.

Tunica mucoasa contine glande mucoase, care faciliteaza alunecarea alimentelor in timpul deglutitiei cu secretul lor. Pe lângă glandele mucoase, există și glande mici în partea inferioară și, mai rar, în partea superioară a esofagului, similare ca structură cu glandele cardiace ale stomacului. Când nu este întinsă, mucoasa este colectată în pliuri longitudinale. Plierea longitudinală este o adaptare funcțională a esofagului, care promovează mișcarea fluidelor de-a lungul esofagului de-a lungul șanțurilor dintre pliuri și întinderea esofagului în timpul trecerii bulgări dense de alimente. Acest lucru este facilitat de submucoasa tela laxă, datorită căreia membrana mucoasă dobândește o mobilitate mai mare, iar pliurile sale apar cu ușurință sau se netezesc. La formarea acestor pliuri participă și stratul de fibre nestriate ale membranei mucoase în sine, lamina muscularis mucosae. Submucoasa conține foliculi limfatici.

Tunica musculara, conform formei tubulare a esofagului, care, atunci când își îndeplinește funcția de a transporta hrana, trebuie să se extindă și să se contracte, este situat în două straturi - exteriorul, longitudinal (esofag în expansiune), și interiorul, circular (îngustarea). În treimea superioară a esofagului, ambele straturi sunt compuse din fibre striate, mai jos sunt înlocuite treptat cu miocite nestriate, astfel încât straturile musculare ale jumătății inferioare a esofagului constau aproape exclusiv din mușchi involuntari.

Tunica adventicia, care înconjoară esofagul din exterior, este format din țesut conjunctiv lax, cu ajutorul căruia esofagul este conectat la organele din jur. Friabilitatea acestei membrane permite esofagului să modifice valoarea diametrului său transversal în timpul trecerii alimentelor.

Pars abdominalis a esofagului acoperit cu peritoneu.

Examinarea cu raze X a tubului digestiv se efectuează folosind metoda de creare a contrastelor artificiale, deoarece fără utilizarea mijloacelor de contrast nu este vizibilă. Pentru aceasta, subiectului i se dă un „aliment de contrast” - o suspensie a unei substanțe cu o masă atomică mare, cel mai bine, sulfat de bariu insolubil. Acest aliment contrastant întârzie razele X și dă o umbră pe film sau pe ecran, corespunzătoare cavității organului umplut cu ea. Prin observarea mișcării unor astfel de mase alimentare contrastante folosind fluoroscopie sau radiografie, este posibil să se studieze imaginea cu raze X a întregului canal digestiv. Cu umplerea completă sau, după cum se spune, „strânsă” a stomacului și intestinelor cu o masă contrastantă, imaginea cu raze X a acestor organe are caracterul unei siluete sau, parcă, o turnare a acestora; cu o umplutură mică, masa de contrast este distribuită între pliurile membranei mucoase și oferă o imagine a reliefului acesteia.

Anatomia cu raze X a esofagului. Esofagul este examinat în poziții oblice - în mamelonul drept sau scapularul stâng. La examinarea cu raze X, esofagul care conține o masă de contrast are forma unei umbre longitudinale intense, clar vizibilă pe un fundal deschis al câmpului pulmonar situat între inimă și coloana vertebrală. Această umbră este ca o silueta a esofagului. Dacă cea mai mare parte a alimentelor de contrast trece în stomac și aerul înghițit rămâne în esofag, atunci în aceste cazuri se pot vedea contururile pereților esofagului, iluminarea la locul cavității sale și relieful longitudinal. pliuri ale membranei mucoase. Pe baza datelor cu raze X, se poate observa că esofagul unei persoane vii diferă de esofagul unui cadavru într-o serie de caracteristici datorită prezenței unui tonus muscular viu la o persoană vie. Aceasta se referă în primul rând la poziția esofagului. Pe cadavru formează îndoituri: în partea cervicală, esofagul merge mai întâi de-a lungul liniei mediane, apoi se abate ușor de la ea la stânga, la nivelul vertebrelor toracice V revine la linia mediană, iar sub ea se abate din nou spre stânga și înainte către esofagul hiat al diafragmei. La cei vii, curbele esofagului în regiunile cervicale și toracice sunt mai puțin pronunțate.

Lumenul esofagului are o serie de constricții și expansiuni care sunt importante în diagnosticul proceselor patologice:

1. faringian (la începutul esofagului),
2. bronșică (la nivelul bifurcației traheei)
3. diafragmatic (când esofagul trece prin diafragmă).

Acestea sunt îngustari anatomice care rămân pe cadavru. Dar există încă două îngustari - aortice (la începutul aortei) și cardiace (la trecerea esofagului la stomac), care sunt exprimate numai la o persoană vie. Există două prelungiri deasupra și sub constricția diafragmatică. Expansiunea inferioară poate fi considerată ca un fel de vestibul al stomacului. Fluoroscopia esofagului unei persoane vii și imaginile în serie luate la intervale de 0,5-1 s fac posibilă examinarea actului de înghițire și peristaltism al esofagului.

Endoscopia esofagului. La esofagoscopie (adică la examinarea esofagului unei persoane bolnave folosind un dispozitiv special - un esofagoscop), membrana mucoasă este netedă, catifelată, umedă. Pliurile longitudinale sunt moi, din plastic. De-a lungul lor sunt vase longitudinale cu ramuri.

Esofagul este alimentat din mai multe surse, iar arterele care îl alimentează formează între ele anastomoze abundente. Ah. esophageae la pars cervicalis al esofagului provin din a. tiroide inferior. Pars thoracica primește mai multe ramuri direct din aorta toracică, pars abdominalis se hrănește cu aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Ieșirea venoasă din partea cervicală a esofagului are loc în v. brachiocephalica, din regiunea toracică - în vv. azygos et hemiazygos, din abdomen - în afluenții venei porte. Din treimea cervicală și superioară a esofagului toracic, vasele limfatice se îndreaptă spre ganglionii cervicali profundi, ganglionii pretraheali și paratraheali, traheobronșici și mediastinali posteriori. Din treimea mijlocie a vaselor ascendente toracice ajung la nodurile numite ale toracelui și gâtului, iar coborând (prin hiatus esofagian) - nodurile cavității abdominale: gastrice, pilorică și pancreatoduodenală. Vasele care se extind din restul esofagului (secțiuni supradiafragmatice și abdominale) curg în acești noduri.

Esofagul este inervat de la n. vagus et tr. sympathicus. De-a lungul ramurilor tr. sympathicus se transmite un sentiment de durere; inervația simpatică reduce peristaltismul esofagului. Inervația parasimpatică crește peristaltismul și secreția glandelor.