Screeningul vederii. Planificarea screening-ului în oftalmologia pediatrică

În oftalmologie se folosesc metode instrumentale de cercetare bazate pe realizările științei moderne, care permit diagnosticarea precoce a multor boli acute și cronice ale organului vederii. Cele mai importante institute de cercetare și clinici oftalmologice sunt echipate cu astfel de echipamente. Cu toate acestea, un oftalmolog cu diferite calificări, precum și un medic generalist, pot, folosind o metodă de cercetare non-instrumentală (examinare externă (examinare externă) a organului vizual și a aparatului său accesoriu), să efectueze diagnostice exprese și să facă un diagnostic preliminar în multe afectiuni oftalmologice urgente.

Diagnosticul oricărei patologii oculare începe cu cunoașterea anatomiei normale a țesuturilor oculare. Mai întâi trebuie să înveți cum să examinezi organul vederii la o persoană sănătoasă. Pe baza acestor cunoștințe, pot fi recunoscute cele mai frecvente boli oculare.

Scopul unui examen oftalmologic este de a evalua starea funcțională și structura anatomică a ambilor ochi. Problemele oftalmologice sunt împărțite în trei zone în funcție de locul apariției: anexele ochiului (pleoape și țesuturi perioculare), globul ocular în sine și orbita. Un studiu de bază complet include toate aceste zone, cu excepția orbitei. Pentru examinarea sa detaliată, este necesar un echipament special.

Procedura generala de examinare:

testul acuității vizuale - determinarea acuității vizuale la distanță, pentru aproape cu ochelari, dacă pacientul îi folosește, sau fără ei, precum și printr-un mic orificiu cu acuitate vizuală mai mică de 0,6;
autorefractometrie si/sau skiascopie - determinarea refractiei clinice;
studiul presiunii intraoculare (PIO); odată cu creșterea ei, se efectuează electrotonometria;
studiul câmpului vizual prin metoda cinetică, iar după indicații - prin metoda statică;
determinarea percepției culorii;
determinarea funcției musculare extraoculare (gamă de acțiune în toate câmpurile vizuale și screening pentru strabism și diplopie);
examinarea pleoapelor, a conjunctivei și a segmentului anterior al ochiului sub mărire (folosind lupe sau o lampă cu fantă). Examenul se efectuează cu sau fără coloranți (fluoresceină de sodiu sau trandafir Bengal);
un studiu în lumină transmisă - se determină transparența corneei, a camerelor oculare, a cristalinului și a corpului vitros;
oftalmoscopia fundului de ochi.

Testele suplimentare sunt aplicate pe baza rezultatelor unei anamnezi sau a unei examinări primare.

Acestea includ:

gonioscopie - examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului;
examinarea cu ultrasunete a polului posterior al ochiului;
biomicroscopia cu ultrasunete a segmentului anterior al globului ocular (UBM);
keratometria corneei - determinarea puterii de refracție a corneei și a razei de curbură a acesteia;
examinarea sensibilității corneene;
examinarea cu o lentilă fundus a detaliilor fundului de ochi;
angiografia fundului de ochi fluorescent sau verde indocianină (FAG) (ICZA);
electroretinografie (ERG) și electrooculografie (EOG);
studii radiologice (radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) ale structurilor globului ocular și ale orbitelor;
diafanoscopie (transiluminare) globului ocular;
exooftalmometrie - determinarea proeminenței globului ocular de pe orbită;
pahimetria corneeană - determinarea grosimii acesteia în diverse zone;
determinarea stării filmului lacrimal;
microscopia în oglindă a corneei - examinarea stratului endotelial al corneei.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

LAÎn pereții clinicii noastre, întâlnim adesea situații când, auzind unul sau altul diagnostic oftalmologic, părinții pun întrebarea: „ De cât timp avem această problemă?” și sunt foarte surprinși când aud ca răspuns: „Această problemă nu are trei săptămâni și nici măcar câteva luni, este o tulburare congenitala". Și adesea vedem aspectul uimit și confuz al taților și mamelor. Și când începem să întrebăm când au vizitat un oftalmolog, primim o mulțime de răspunsuri, cum ar fi:

- „De ce să faci asta înainte de școală?”
- "Am fost - ni s-a spus că odată cu vârsta totul va trece."
- „Ne-au asigurat că este imposibil să examinăm un copil sub 3 ani”, și așa mai departe.

La noi în centru copiii sunt examinați de un medic oftalmolog de la orice vârstă. Deja la vârsta de 1 an, specialistul nostru poate spune cu încredere prezența sau absența unei patologii congenitale la copil, dacă sistemul său vizual este întârziat în dezvoltare, dacă există o amenințare de strabism etc.

Cum verificăm rapid și ușor vederea bebelușilor sub 1 an?

T acum în centrul nostru din Harkov, datorită dispozitivului Plusoptix, Gemany putem cu exactitate scaneaza sistemul vizual al copilului de la 3 luni.
Procedura de verificare este foarte simplă și nu necesită niciun efort din partea copilului.

LA Medicul în 15-30 de secunde face măsurători cu dispozitivul Plusoptix. Copilul in acest moment se afla in bratele parintilor, ii atragem atentia cu un sunet deosebit. În funcție de rezultatul screening-ului, medicul dă recomandări suplimentare și dă pacientului rezultatul examinării.

De ce este atât de important screening-ul oftalmic la sugar?

O Particularitatea bolilor oculare este de așa natură încât nu sunt însoțite de senzații dureroase (cu excepția rănilor) , deci copilul nu este capabil să realizeze că nu vede bineși nu le pot spune părinților despre asta.

P Prima vizită la oftalmolog trebuie planificată în 3-4 luni. La această vârstă se stabilește poziția corectă a ochilor și posibilele patologii sunt deja vizibile. Medicul evaluează starea nervului optic și a vaselor retiniene, care sunt un indicator al tonusului vaselor cerebrale. În această epocă semnele unor astfel de boli grave sunt vizibile Cum:

în glaucom congenital (creșterea presiunii intraoculare),

la ataract (încețoșarea cristalinului),

P aruncări (căzurea pleoapei superioare),

h neoplasme maligne care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

E Dacă mai adăugăm și strabismul paralitic și unele anomalii în dezvoltarea refracției, ceea ce poate fi deja nu doar diagnosticați, ci și corectați cu succes la vârsta de un an, devine clar cum screening-ul oftalmic precoce este important.

Rezumat disertațieîn medicină pe tema Screening selectiv pentru depistarea oftalmopatologiei la nou-născuții la termen

Ca manuscris

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

SCREENING SELECTIV PENTRU DETECȚIA OFTALMOPATOLOGIEI LA TERMENUL NOI NĂSCUT

Moscova - 2008

Lucrarea a fost efectuată la Instituția Federală de Stat „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie Rosmedtekhnologii”

Supraveghetori științifici:

Doctor în științe medicale, profesor Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doctor în științe medicale, profesor Olga Vladimirovna Paramey

Adversari oficiali:

Doctor în științe medicale, profesorul Galina Viktorovna Yatsyk

Doctor în științe medicale, profesor Lyudmila Anatolyevna Katargina

Organizație principală: Moscow Regional Scientific și

Institutul de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie

Susținerea tezei va avea loc în 2008 la ora

ședința consiliului de disertație D 001.023.01. la Centrul Științific de Stat pentru Sănătatea Copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale

Adresa: 119991, Moscova, prospect Lomonosovsky, 2/62.

Teza poate fi găsită în biblioteca Institutului de Cercetare de Pediatrie GU NTsZD RAMS.

Secretar științific al Consiliului de disertație, candidat la științe medicale

Timofeeva A.G.

Caracteristicile generale ale lucrării Relevanța problemei

Justificarea relevanței și perspectivelor lucrărilor privind screening-ul neonatal selectiv la nou-născuți au fost datele din literatură că în prezent există 150 de milioane de oameni în lume cu deficiențe de vedere semnificative. Dintre aceștia, 42 de milioane sunt orbi, dintre care fiecare 4 a pierdut vederea în copilărie. Nivelul dizabilității vizuale a copiilor este de -5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Problema principală este că patologia analizorului vizual, care există deja la un nou-născut, este diagnosticată extrem de târziu, când s-au format deja modificări cronice și adesea ireversibile.

Conform studiilor efectuate de medicii oftalmologi din Moscova, aproape fiecare al doilea copil orb (45,1%) și fiecare al treilea copil dintre toți copiii cu deficiențe de vedere (36,8%) au fost răniți perinatal. În structura nosologică a cauzelor de orbire sunt principale patologiile retinei (29,6%) și ale nervului optic (26,8%). Dintre cauzele scăderii vederii, bolile nervului optic au fost pe primul loc (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Cu toate acestea, cele mai multe dintre studiile oftalmologice sunt dedicate unui studiu concentrat îndeaproape al uneia sau alteia patologii a perioadei perinatale, în timp ce la copiii afectați perinatal există o combinație a mai multor tipuri ale acesteia. Adesea, lucrările sunt efectuate din punct de vedere oftalmologic fără a ține cont de starea neonatală a copilului; studiile dedicate în principal retinopatiei la prematuri predomină, în timp ce lucrările dedicate patologiei organului vederii la copiii la termen sunt sporadice și nu reflectă statisticile și natura oftalmopatologiei în perioada de adaptare neonatală precoce.

Printre etapele perioadei perinatale care sunt importante pentru apariția deficiențelor de vedere care duc la vedere scăzută și orbire /

cele mai semnificative, conform cercetătorilor, sunt perioadele pre și postnatale ale vieții unui copil. Formarea analizorului vizual nu se termină odată cu nașterea: în perioada postnatală, structurile subcorticale ale analizorului vizual (corpii geniculați laterali) se maturizează activ, elementele celulare ale cortexului vizual se diferențiază odată cu formarea analizatorilor vizuali corticali, cele asociative. secțiuni ale cortexului implicate în formarea percepției vizuale mature, zonele maculare și foveolare se formează retina, mielinizarea fibrelor nervoase se termină (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Deprivarea – limitarea experienței vizuale – este periculoasă, pentru că. duce nu numai la o scădere a funcțiilor vizuale, ci și la o scădere a nivelului de dezvoltare psihomotorie (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3 .; 2003 Hubel D., 1990). Ținând cont de faptul că dezvoltarea analizorului vizual are loc cel mai intens în primele șase luni ale vieții postnatale ale copilului, identificarea timpurie a copiilor cu risc de oftalmopatologie și asistența în timp util a acestora va preveni dezvoltarea orbirii, a vederii scăzute și va reduce numărul copiilor cu deficiențe de vedere din copilărie (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky E.I., 1991).

În acest sens, în practica mondială au fost propuse diverse programe de screening oftalmologic al nou-născuților, însă niciunul dintre ele nu oferă un nivel suficient de depistare în timp util a defectelor vizuale congenitale (Tailor D, Hoite C., 2002). Acest lucru se datorează în mare măsură studiului insuficient al rolului factorilor perinatali și neonatali în geneza formării tulburărilor vizuale congenitale și precoce, ceea ce necesită clarificarea rolului acestora în vederea identificării celor mai semnificative. Astfel, evaluarea factorilor de risc cunoscuți și nou identificați pentru formarea oftalmopatologiei congenitale și problema reducerii volumului de cercetare datorită screening-ului selectiv într-o subpopulație de nou-născuți rămâne relevantă.

Scopul studiului a fost dezvoltarea unui program de screening pentru diagnosticul precoce al oftalmopatologiei și crearea condițiilor pentru prevenirea activă a deficienței de vedere la nou-născuții la termen.

Obiectivele cercetării:

2. Evaluează semnificația factorilor de risc perinatali în apariția leziunilor organului vederii la nou-născuți și formează grupuri de risc pentru copii în funcție de dezvoltarea oftalmopatologiei

4. Dezvoltați un regim optim de examinare a ochilor pentru nou-născuți

Noutate științifică

Pentru prima dată, a fost fundamentată oportunitatea efectuării screening-ului oftalmologic selectiv în condițiile unui centru perinatal la nou-născuții la termen cu risc perinatal în perioada postnatală timpurie.

Noi date despre frecvența și natura patologiei oculare la nou-născuți au fost obținute folosind tehnologii moderne de diagnosticare, a fost dezvoltată o metodologie pentru examinarea copiilor în diferite departamente ale centrului.

Pentru prima dată, a fost studiată semnificația majorității factorilor de risc ante, intra și postnatali pentru apariția patologiei oculare.

Pentru prima dată, a fost demonstrată semnificația diagnostică a pulsului venos retinian la nou-născuți, indicând încălcări ale dinamicii hemolitice.

Semnificație practică În urma cercetărilor efectuate, metodele instrumentale moderne de diagnostic au fost fundamentate și introduse în practica secțiilor neonatale, au fost elaborate recomandări metodologice pentru utilizarea lor în cadrul screening-ului oftalmologic selectiv.

PRINCIPALE DISPOZIȚII PENTRU APĂRARE

1. Screeningul oftalmologic neonatal într-un centru perinatal a făcut posibilă determinarea frecvenței și naturii modificărilor oculare la nou-născuții la termen.

2. Factorii de risc pentru formarea oftalmopatologiei la nou-născuți sunt:

materno-fetal

Sarcina și nașterea cu risc ridicat, și anume: curs complicat al sarcinii (preeclampsie, insuficiență feto-placentară, exacerbarea cronică și prezența infecției acute), anomalii ale activității travaliului în timpul nașterii spontane, făt mare, asfixie la naștere);

Utilizarea tehnologiilor de reproducere la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (fertilizare in vitro și transfer de embrioni)

neonatal

Leziuni perinatale ale sistemului nervos central;

Bolile infecțioase ale nou-născutului.

3. Screeningul neonatal selectiv a făcut posibilă identificarea unui grup de copii cu modificări oculare persistente care au nevoie de corectare precoce și de prevenire a complicațiilor severe.

Implementarea în practică

Rezultatele cercetării și evaluării oftalmopatologiei la copii, tehnica examinării oftalmologice folosind echipamente moderne de diagnostic au fost introduse în lucrările practice ale departamentelor de neonatologie ale Centrului științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie al instituției federale de stat Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) .

Aprobarea materialului de disertație

Principalele prevederi ale disertației au fost raportate și discutate în cadrul conferinței interclinice a angajaților departamentelor neonatale ale Centrului Științific al Instituției Federale de Stat AGiP Rosmedtekhnologii din 29 martie 2007. și la o ședință a comisiei de aprobare a Instituției Federale de Stat NC AGiP Rosmedtekhnologii din 29 aprilie 2007

Raportat la conferința internațională științifico-practică „Neurologie de la naștere până la bătrânețe” de la Tbilisi în perioada 4-6 octombrie 2003, la cel de-al X-lea Congres Internațional de reabilitare în medicină și imunoreabilitare de la Atena în perioada 19-25 octombrie 2005, la VII. Forumul rus „Mama și copilul” 11-14 octombrie 2005, la I forumul științific regional „Mama și copilul” 20-22 martie 2007 la Kazan.

Publicații

Structura și scopul lucrării Lucrarea este prezentată pe 182 de pagini dactilografiate și constă dintr-o introducere, opt capitole, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe. Lucrarea este ilustrată cu 54 de tabele și 15 figuri.Indexul bibliografic cuprinde 169 de surse literare, dintre care 94 sunt lucrări de autori autohtoni și 75 de străini.

În procesul de screening neonatal în perioada 2003-2006, 1400 de ochi au fost examinați la 700 de nou-născuți care se aflau în departamentele Centrului de Cercetare pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale (director - academician al Rusiei). Academia de Științe Medicale, profesor [Kulakov V.I |; șef al departamentului de nou-născuți - doctor în științe medicale, profesor L.P. Ponomareva, șef al departamentului de patologie a nou-născuților - doctor în științe medicale, profesor N.I. Kudashev). Copiii din grupul de urmărire (44 de copii afectați perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani) au fost examinați pe baza clinicii consultative pentru ochi pentru copii (șef, policlinică - L. N. Averkieva) de la Spitalul Clinic de Copii din orașul Morozov (medic șef - academician din Academia Rusă de Științe Naturale, profesor MA Kornyushin) în perioada 2003-2005. A fost efectuată analiza datelor anamnestice ale sarcinii și nașterii mamelor lor și a cursului perioadei de adaptare precoce a nou-născuților, a fost efectuată evaluarea stării oftalmologice în perioada postnatală.

Din cei 700 de nou-născuți examinați de noi, am identificat mai multe grupuri cu cea mai frecventă patologie a perioadei perinatale și modificări oftalmologice.

Lotul copiilor cu sindrom hemoragic a inclus: 171 copii cu hemoragii retiniene, 14 copii cu hemoragii intracraniene, 22 copii cu cefalohematoame, 96 copii cu sindrom hemoragic cutanat.

Grupul de copii cu leziuni perinatale ale SNC a inclus 175 de nou-născuți cu modificări structurale ale creierului, ischemie cerebrală și patologie sindromică tranzitorie a SNC.

Grupul de copii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni a fost format din 48 de nou-născuți

Grupul cu infecție intrauterină a inclus 60 de nou-născuți.

Grupul de catamneză a inclus copii cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani, care au fost observați în perioada neonatală în maternitatea a 8-a din Moscova și examinați de un oftalmolog în a doua etapă a alăptării la vârsta de 2 zile până la 2 luni de viață.

Pentru a ne îndeplini sarcinile, în lucrare au fost utilizate metode de cercetare clinică și specială:

Metodele generale de cercetare clinică au inclus studiul istoricului medical al mamei, cursul sarcinii și nașterii, evaluarea stării nou-născuților, a stării lor somatice și neurologice. Au fost monitorizate și hemodinamica și termometria.

Datele antropometrice au fost evaluate în conformitate cu tabelele de percentile (Standarde interregionale pentru evaluarea lungimii și greutății corpului, circumferinței capului și toracelui la copii de la 0 la 14 ani / Orientări metodologice ale Ministerului Sănătății al URSS, 1990).

Consultațiile specialiștilor (chirurg, genetician, neuropatolog, cardiolog etc.) s-au susținut conform indicațiilor

Metode speciale de cercetare:

Examen oftalmic

Examenul oftalmologic a fost efectuat de noi în secțiile de nou-născuți, în principal din prima zi până în a 5-a zi de viață a copilului, și a inclus: vizometrie, evaluarea aparatului anexal al ochiului, examinare în lumină transmisă, biomicroscopie, oftalmoscopie în condiții. de midriaza În secția de patologie a nou-născuților, copiii au fost examinați mai târziu, la vârsta de 12-30 de zile de viață.

La examinarea copiilor ca parte a unei examinări de urmărire la vârsta de 4,5-5,5 ani, un examen oftalmologic a inclus: vizometrie, determinarea naturii vederii la testul de culoare în patru puncte Belostotsky, determinarea unghiului de strabism, determinarea de refracție clinică prin skiascopie și refractometrie automată (autorefractometru canon, Japonia), keratometrie, biomicroscopie, oftalmologie și

oftalmocromoscopia. Vizometria a fost efectuată folosind tabele Orlova, Sivtsev-Golovin.

Metode instrumentale de cercetare

Metodele de examinare neurovizuală au inclus ultrasunete (NSG) și RMN.

Ecografia a fost efectuată de către angajații Departamentului de Diagnosticare Funcțională al Instituției Federale de Stat NTsAGiP Rosmedtekhnologii folosind un sistem de ultrasunete Hewlett Packard echipat cu un traductor de 5 MHz.

RMN a fost efectuat pe un tomograf Magneton Harmony fabricat de Siemens (Germania) cu o direcționalitate a câmpului magnetic supraconductor de 1,0 T.

Metode de cercetare statistică

Analiza statistică a datelor a fost efectuată de personalul Departamentului de Cibernetică Medicală și Biologică a Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior al Universității Medicale de Stat Ruse din Roszdrav, folosind programul original pentru un computer personal dezvoltat de ei (Ph. D. Kilikovsky V.V. și Ph.D. de către utilizatorul grupurilor de date folosind criterii statistice neparametrice care nu depind de natura distribuției - metoda exactă a lui Fisher și testul chi-pătrat (în paralel, cel tradițional utilizat în biomedicală cercetare a fost calculat și testul t al lui Student pentru variabilele distribuite normal).

REZULTATE SI DISCUTII

Modificări oftalmice în perioada neonatală au fost găsite la mai mult de jumătate dintre copiii la termen. La calcularea frecvenței oftalmopatologiei la copii, am luat în considerare doar modificări patologice evident la nivelul ochilor și anomalii minore de dezvoltare, care au fost găsite la un total de 437 (62,4%) din 700 de nou-născuți (Tabelul 1.).

Din datele prezentate în tabel rezultă că au existat modificări patologice în aparatul accesoriu al ochiului, segmentul său anterior, dar patologia predominantă a fost modificări ale fundului de ochi.

tabelul 1

Spectrul modificărilor oftalmice la nou-născuții cu vârsta cuprinsă între 1-32 de zile de viață

Oftalmopatologie Număr de copii (n=437)

număr absolut %

Anexa ochiului

■ tulburări congenitale de permeabilitate 10 1.5

tractul nazolacrimal

■ epicantus 15 2.0

„nistagmus 11 1.5

* blefarofimoza 2 0,2

■ conjunctivită congenitală 26 4.0

■ hemoragii (petehii) la nivelul pielii pleoapelor 96 13,7

Segmentul anterior al ochiului

* microcornee 2 0,1

■ megalocornea 3 0.1

■ edem corneean 6 1,0

■ colobomul irisului 1 0,1

■ resturi ale membranei pupilare 48 7.0

■ tulburarea lentilei 1 0,1

■ tulburarea corpului vitros 6 1.0

■ hemoragii sub conjunctivă 103 15.0

■ lipodermoid conjunctival 1 0.1

Fundul ocular

* focare inflamatorii ale retinei 6 1.0

■ focare distrofice ale retinei 5 1.0

* angiopatie retiniană 211 30,0

■ hemoragii retiniene 171 24.0

■ zone avasculare ale retinei 2 0.2

» colobom retinian 1 0.1

« edem retinian 178 26.0

«Umflarea ONH 23 3.0

■ glioza ONH 10 1.4

■ hipoplazia discului optic 11 1.4

■ OD colobom 1 0,1

TOTAL 437 62.4

¡3 ochi sănătoși £3 oftalmopatologie

Fig.1. Frecvența oftalmopatologiei la nou-născuți, evidențiată în timpul unui examen oftalmologic de la 1 la 30 de zile de viață.

37,6% Ochii sunt sănătoși

Ш tranzitorie

modificări ■ persistente

schimbări

Fig.2. Proporția modificărilor oftalmice tranzitorii și persistente la nou-născuți

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, la majoritatea nou-născuților, modificările oftalmologice au fost de natură tranzitorie - 387 (55,3%), iar doar la 49 (7,1%) nou-născuți au fost modificări structurale persistente în segmentul anterior și aparatul anexal 16 (2,3% ), retina și

Modificări combinate ale fundului de ochi au fost observate la majoritatea nou-născuților. În 80 (20,9%) dintre ei, singurul simptom a fost angiopatia sub formă de creștere a calibrului venelor, stază venoasă și creșterea tortuozității vaselor venoase. După cum se poate observa din Tabelul 2 de mai jos, edem retinian în combinație cu staza venoasă a fost observat la 67 (17,3%) nou-născuți, edem retinian și de disc optic - la 7 (1,8%). Hemoragii pe fondul edemului retinian peripapilar și al stazei venoase - în 126 (32,5%), pe fondul venelor dilatate, edem retinian și ONH - în 3 (0,8%). Cel mai mare număr de copii cu comorbiditate a fost inclus în grupele B și O. Prin urmare, tocmai în aceste grupuri a fost interesant să se analizeze și să se coreleze starea neonatală a copilului cu modificări ale fundului de ochi. La nou-născuții aparținând grupului B semnificativ mai des (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

34 DZN (4,8%).

masa 2

Numărul de copii cu diferite tipuri de patologie în fund

Modificări ale fundului de ochi (n=387)

Expansiunea venelor Expansiunea venelor + edem retinian Edem retinian + edem ONH Edem retinian + hemoragii retiniene Expansiune venoasă + edem retinian + edem ONH + hemoragii retiniene

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Dintre nou-născuții din grupa B, aproape fiecare al cincilea copil s-a născut în asfixie 26 (20,6%), fiecare al patrulea în perioada neonatală timpurie a avut sindrom hemoragic cutanat - 30 (23,8%) cu hemoragii sub pielea pleoapelor - 41 (32,5% ) și conjunctiva - 45 (35,7%)

Modificările oftalmice la copiii din grupa C au fost combinate într-un caz cu hidrocefalie (14,3%), în două cazuri cu chisturi cerebrale (29%), în două cazuri cu sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută a SNC (28,5%), într-un caz cu ischemie cerebrală (14,3%), cu sindrom hemoragic cutanat (14,3%). Copiii acestui grup au fost caracterizați și printr-un interval lung anhidru de 500 +.107,8 min.

Astfel, cea mai frecventă patologie la copiii cu modificări oftalmice combinate a fost afectarea perinatală a SNC, sindromul hemoragic, asfixia la naștere, adesea cauzată de anomalii ale travaliului.

Factorii care contribuie la apariția hemoragiilor retiniene sunt prezentați în Fig.3 și în Tabelul 3. Următorii factori au avut cea mai mare semnificație în geneza hemoragiilor retiniene la nou-născuți, în ordinea descrescătoare a semnificației. greutate fetală în naștere spontană mai mare de 3338 g, exacerbarea cronică și prezența

infectie virala acuta la mama in trimestrul II-III, anomalie a activitatii travaliului (durata crescuta a etapelor I si II ale travaliului, perioada anhidra), asfixia fatului in timpul nasterii, incurcarea cordonului ombilical in jurul gatului făt.

□ gr. comparatii

SH gr. cu hemoragii retiniene

\ \ \ ъ o, "//

Fig.3. Factori de risc pentru hemoragia retiniană la nou-născuții la termen.

Aproape jumătate dintre copii (45%) cu hemoragii retiniene

fundus a avut o patologie concomitentă sub formă de piele

sindromul hemoragic (CHS) și cefalohematomul (Fig. 4).

Orez. 4. Frecvența hemoragiilor retiniene la copiii cu sindrom hemoragic cutanat și cefalohematoame.

Tabelul 3

Indicatori clinici și anamnestici, semnificativ diferiți ca frecvență de apariție la grupuri de copii cu și fără hemoragii retiniene

Factori Grupuri de copii Semnificația diferențelor

CURS DE SARCINA

Exacerbarea infecției în trimestrul N-III 30% 25% ** *

Exacerbarea infecției în primul trimestru 15% 10% ♦

SARS în trimestrul P-III 13% 7% ** *

CURS DE LIVRARE

Stadiul II prelungit al travaliului (mai mult de 20 min) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Stadiul I prelungit al travaliului (mai mult de 7 ore / 420 min) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Asfixie la naștere 22% 155 ** *

Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fătului 28% 19% ** *

Interval anhidru mai mult de 6 ore 10% 3,5% * -

Tabel Indicatori clinici și anamnestici care diferă semnificativ în ceea ce privește frecvența de apariție a unui grup de copii cu și fără hemoragii retiniene.

Factori de risc GRUPURI DE COPII Fiabilitatea diferențelor

Cu hemoragii retiniene Fără hemoragii retiniene TMF CI-q

INDICATORI LA NAȘTERE

Greutate corporală 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Lungimea corpului 51+2,09 50,5+3,09 * -

CONDIȚII PATOLOGICE ASOCIATE

Cefalhematom 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Notă: Niveluri de semnificație ale diferențelor conform Fisher (TMF) **p<0,01, *р<0,05

Niveluri de semnificație ale diferențelor după chi-pătrat **p<0,01, *р<0,05

Analiza compoziției pe vârstă, a stării de sănătate, a datelor anamnestice, a caracteristicilor sarcinii și nașterii curente la 175 de mame și nou-născuți ai acestora cu diverse patologii neurologice ale perioadei perinatale a evidențiat un nivel ridicat de purtători de virus la mamele din lotul de studiu (CMV- 34%, HSV-61%), exacerbarea cronică și prezența infecției acute în perioada gestațională (41%), anomalie a activității travaliului (travaliu rapid și rapid), hipoxie fetală acută în timpul travaliului. A fost observată o frecvență ridicată a modificărilor oculare la copiii cu leziuni perinatale ale SNC (50%), a căror natură variază în funcție de tipul și severitatea patologiei neurologice. Frecvența de apariție a sindromului hemoragic (20%), depășind-o pe cea din grupul de comparație (12%), confirmă rolul unui factor traumatic-mecanic în procesul de naștere care afectează formarea patologiei neurologice.retiniană și discul optic, hemoragiile retiniene au fost găsite la majoritatea copiilor cu probleme neurologice. Frecvența și severitatea modificărilor fundului de ochi au crescut în paralel cu progresia simptomelor neurologice. După cum se poate observa din Tabelul 5, o imagine normală a fundului de ochi a fost vizualizată la aproximativ o treime dintre copiii cu sindrom de hiperexcitabilitate SNC 42 (33%) și prezența hemoragiilor intracraniene 4 (28%), la aproape jumătate dintre copiii cu probleme musculare. sindromul distoniei 13 (44%) și modificările structurale ale creierului 14 (40%). Dintre copiii cu ischemie cerebrală, 11 (50%) nou-născuți au avut o imagine normală a fundului de ochi. Printre modificările fundului de ochi au predominat manifestările de edem și congestie venoasă, care au apărut cu o frecvență de 35% până la 75%.

Tabelul 5

Diverse variante de modificări ale fundului ochiului la nou-născuții cu afectare perinatală a SNC

Patologia sistemului nervos central Numărul de copii Fără patologie Patologia ochiului

Distensia venei retiniene Edem peripapilar retinian Edem de disc optic Hemoragii retiniene

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

sindromul de hiperexcitabilitate al SNC 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Sindromul distoniei musculare 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Sindrom convulsiv 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Modificări structurale ale creierului 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Hemoragii intracraniene (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Ischemie cerebrală 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Hemoragiile retiniene au însoțit hemoragiile intracraniene la aproape fiecare al cincilea copil (21%), la fiecare al patrulea (25-26%) au fost însoțite de sindrom de hiperexcitabilitate SNC și sindrom convulsiv, au fost observate la fiecare al treilea nou-născut cu sindrom distonie musculară și modificări structurale ale creierului. . Edemul discului optic a fost mai puțin frecvent: doar în 7-8% din cazuri la nou-născuți cu hemoragii intracraniene, modificări structurale ale creierului și sindrom de hiperexcitabilitate a SNC. Dar acești copii sunt expuși riscului pentru implementarea PANS din cauza posibilelor leziuni ale căilor vizuale postgeniculare. Deoarece aproape toate condițiile de mai sus au un impact direct asupra stării dinamicii hemolizei cerebrale, a fost interesant pentru noi să urmărim prezența sau absența pulsației spontane ale venei retiniene (SPVS) la aceste grupuri. În total, în observația noastră, au fost examinați 325 de nou-născuți pentru prezența unui puls venos, dintre care 137 de copii prezentau leziuni perinatale.

SNC. Spectrul general de patologie la copiii examinați pentru prezența pulsului venos retinian spontan (SPV C) este prezentat în tabelul 6.

Tabelul 6

Frecvența detectării pulsațiilor spontane ale venei retiniene la copiii cu diferite tipuri de patologie neurologică

Tipuri de patologie neurologică Număr de măsurători ale SPVS (abs) Prezența pulsului venos

da nu asimetric

Abs % Abs % Abs %

Sindromul de hiperexcitabilitate 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Sindrom convulsiv 4 3 75,0 1 25,0 - -

Modificări structurale 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Hemoragii intracraniene (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Ischemie cerebrală 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Sindromul distoniei musculare 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Dispariția pulsației venoase spontane a fost observată la fiecare al doilea copil cu probleme neurologice, chiar și cu tulburări neurologice tranzitorii, cum ar fi sindromul de hiperexcitabilitate cerebrală/depresia nou-născutului, sindromul distoniei musculare.

Copiii din grupul FIV (48 de nou-născuți) au avut diferențe semnificative față de grupul de comparație în ceea ce privește compoziția de vârstă a mamelor lor, prezența patologiei obstetricale și ginecologice la ei și, în consecință, un curs mai sever al sarcinii. la o observare mai atentă și o corectare clară și în timp util a stărilor patologice, precum și la o metodă blândă de livrare (operația cezariană a fost efectuată la 85% dintre femeile din grupele FIV și ET), majoritatea copiilor lor s-au născut și au fost într-o stare satisfăcătoare. starea în perioada de adaptare neonatală timpurie Modificările oftalmice la copiii din grupul FIV au fost observate în 22 (45%) cazuri Frecvența modificărilor oftalmice sub formă de stază venoasă ,

Edemul peripapilar al retinei și nervului optic la copiii din acest grup nu a avut diferențe semnificative cu grupul de comparație.

Fig.5. Colobom congenital de iris la un copil născut prin FIV și PE

Cu toate acestea, malformația congenitală grosolană dezvăluită a analizorului de ochi sub formă de coloboame bilaterale ale irisului, retinei și discului optic la un copil din grup (2%), care provoacă dizabilitate vizuală severă încă din copilărie, necesită un examen oftalmologic al tuturor. copiii născuți prin FIV și PE (Fig. 5. ).

Analiza stării de sănătate a nou-născuților din grupul IUI (60 de copii) a relevat o serie de caracteristici clinice care indică o stare tensionată a mecanismelor adaptative. Erau mai predispuși decât în grupul de comparație să aibă prematuritate (25%), greutate corporală mai mică și RCIU (12%), un procent mai mare de asfixie la naștere (29%). Acești copii s-au distins printr-o incidență mare a leziunilor perinatale ale SNC, în special modificări structurale ale creierului și ischemie cerebrală persistentă.

Principala diferență între mamele din grupul IUI și mamele din grupul de comparație a fost lipsa terapiei antiinflamatorii adecvate pe toată perioada gestațională.

Modificările oculare inflamatorii au fost mai frecvente în grupul IUI: corioretinita congenitală a fost diagnosticată la 5% dintre nou-născuți față de 0,4% în grupul de comparație. Modificări ale segmentului anterior al ochiului sub formă de conjunctivită (16%), vasodilatație a irisului 20%, de asemenea

adesea însoțită de patologia infecțioasă și inflamatorie a nou-născuților. Prezența congestiei sub formă de stază venoasă 30%, edem retinian peripapilar 25% la copiii din grupul IUI a fost diagnosticată fără diferențe semnificative cu modificări similare în grupul de comparație. Prezența patologiei inflamatorii oculare congenitale (corioretinită congenitală) la 5% dintre copiii din acest grup cu un prognostic nefavorabil pentru funcția vizuală indică includerea dezirabilă a copiilor IUI în grupul de screening selectiv pentru oftalmopatologie. De asemenea, nu trebuie să uităm de prognosticul nefavorabil în raport cu funcțiile vizuale la copiii din grupa IUI cu leziuni structurale severe ale sistemului nervos central, provocând adesea leziuni ale căilor vizuale postgeniculare.

În timpul examinării de urmărire efectuată la vârsta de 4,5 - 5,5 ani, a fost depistată patologia oculară la 20 (45%) din 44 de copii afectați perinatal.

La 12 (27%) copii au fost observate anomalii ale refracției clinice a ochiului, dintre care, după cum se poate observa din Tabelul 7, au predominat miopia și astigmatismul hipermetropic.

Tabelul 7

Refracția clinică a copiilor afectați perinatal de 4,5-5,5 ani

Refracția clinică Numărul de copii (n=44)

Hipermetropie (slab) 24 54.5

Emmetropie 7 16.0

Miopia 2 4.5

Astigmatism miopic 2 4.5

Astigmatism hipermetropic 6 13.6

Astigmatism miopo-hipermetropic (mixt) 2 4.5

Fără reflex 1 2D

Grupul de risc pentru dezvoltarea miopiei a inclus 7 (16%) copii sănătoși cu rezervă de refracție hipermetrope și emetropie.

(6,8%) dintre copii au observat strabism convergent asociat cu afectarea căilor vizuale postgeniculare - la 2 (4,5%) copii, retinopatie regresată de gradul II și ambliopie la 1 copil (2,2%). Ambliopia a fost înregistrată la 2 (4,4%) copii, dintre care unul a avut modificări structurale la nivelul creierului sub formă de expansiune a ventriculilor cerebrali în perioada perinatală.

Atrofia parțială a nervului optic a fost detectată la 1 (2,2%) copil cu afectare perinatală a SNC sub formă de ischemie cerebrală, sindrom hipertensiv-hidrocefalic și hemoragie subependimală care a apărut după naștere.

După analizarea datelor anamnestice și compararea acestora cu starea organului vederii la vârsta de 5 ani la copiii din grupa catamneză, am identificat principalii factori de risc perinatali în apariția patologiei oculare - sarcina complicată (amenințarea nașterii premature). (94%), preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii (45%), hipoxie fetală intrauterină cronică (68%), curs complicat al travaliului (decoordonarea travaliului, hipoxie fetală acută în timpul nașterii (34%), încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal (19%).

Trebuie remarcat faptul că, dacă în perioada un nou-născut "! la copiii afectați perinatal s-au înregistrat în principal modificări ale retinei (edem (55,3%), prezența zonelor avasculare (18,1%), modificări ale calibrului vaselor (38,2%) și, ca urmare, edem (12,7%). și estomparea limitelor ONH (38%), apoi la vârsta de 5 ani, proporția erorilor de refracție a crescut (27%)

Un procent ridicat de morbiditate oculară (45%) în rândul copiilor afectați perinatal cu tulburări predominant de refracție reflectă impactul negativ asupra organului de vedere al ischemiei cerebrale (66%), modificări structurale ale creierului (40%), prematuritate și morfo-funcționale. imaturitate. Aproape fiecare patru (27%) dintre copiii afectați perinatal au avut tulburări de refractogeneză până la vârsta de cinci ani.

1 Screeningul oftalmologic efectuat a arătat că modificări ale analizorului vizual sunt înregistrate la 62,4% dintre nou-născuți. Majoritatea au evidențiat modificări tranzitorii (55,3%) în principal sub formă de hemoragii sub conjunctiva globului ocular (15%), angiopatie retiniană (30%), edem retinian peripapilar (26%) și edem papilar (3%), hemoragii retiniene. (24,4%) Modificări structurale persistente se întâlnesc la 7,1% dintre copii, dintre care 4,8% - modificări ale retinei și nervului optic, 2,5% - modificări ale segmentului anterior și anexelor ochilor.

Cursul complicat al sarcinii (amenințare de întrerupere - 27-30%, infecție acută și exacerbarea infecției cronice în trimestrele P-III - 13-30%, lipsa terapiei antiinflamatorii adecvate la mamă în perioada de gestație);

Anomalii patologice în timpul nașterii (perioadă lungă 1-P - 28%, asfixie la naștere - 22%, încurcarea cordonului în jurul gâtului copilului - 28%)

3. Grupul de risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei include

nou-nascuti:

Cu infecție intrauterină;

Cu sindrom hemoragic;

4. S-a dezvăluit că modificările la nivelul ochilor sunt deosebit de des (50-75%) observate la copiii cu tulburări neurologice: hipoxic

afectare ischemică a creierului, sindrom de excitabilitate cerebrală sau depresie a SNC, modificări structurale ale creierului, hemoragii intracraniene

7 Frecvența modificărilor oftalmice în grupul FIV și PE nu a avut diferențe semnificative cu grupul de copii din sarcină spontană. Cu toate acestea, malformațiile congenitale ale ochilor dezvăluite în 2% din cazuri dictează necesitatea examinării oftalmologice obligatorii a tuturor copiilor din acest grup.

8. Principalele metode de depistare a oftalmopatologiei la nou-născuți sunt examenul extern al ochiului și oftalmoscopia, care se recomandă să se efectueze din prima până în a 5-a zi de viață a copilului, după 30-40 de minute. după hrănire în stare de veghe Examinarea repetată se efectuează în funcție de patologia identificată

9 Examinarea ulterioară a stării organului vederii la copiii cu vârste cuprinse între 4,5-5,5 ani afectați perinatal a evidențiat o frecvență ridicată a modificărilor oftalmice (45%), dintre care tulburările de refractogeneză (27%) au predominat sub forma creșterii proporția miopiei și astigmatismului miopic (23 %).

Neonatologi

Luând în considerare frecvența și natura patologiei dezvăluite a ochilor la nou-născuți, recomandăm o examinare de către un oftalmolog pentru grupurile de nou-născuți cu risc ridicat.

Copii cu malformații congenitale

O contraindicație la examinarea oftalmologică a nou-născuților este o stare generală extrem de gravă a nou-născutului.

Informați în timp util părinții nou-născuților despre modificările oculare identificate și despre importanța controlului oftalmologic dinamic,

Dacă este necesar, trimiteți copilul la instituții specializate pentru copii (secții oftalmologice ale policlinicii, spital)

Oftalmologi

Includeți contingentul de copii care au suferit în perioada neonatală sindrom hemoragic cu hemoragii retiniene, ischemie cerebrală și hemoragii intracraniene cu afectare postgeniculară.

căi vizuale către grupul de control al dispensarului datorită posibilității deficienței vizuale la vârsta preșcolară și școlară.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Tehnologii moderne de diagnostic în determinarea afectarii organului vederii la nou-născuți //Mat. V forum științific rus „Îngrijirea sănătății materne și copilului 2003”, - M., 2003 - C 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Particularități ale examinării oftalmologice a copiilor în perioada neonatală timpurie //Mat V al Forumului rus „Mama și copilul”. - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Constatări oftalmice la nou-născuții cu afectare hipoxic-ischemică a SNC în prima săptămână de viață//Mat. VIII Conferință științifică și practică neuro-oftalmologică de la Moscova „Probleme actuale ale neuro-oftalmologiei”, - M., 2004. - De la 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirin N.S. Factorii de risc perinatali în geneza funcției afectate a analizorului auditiv și vizual // Material al celui de-al 36-lea congres anual al societății obstetricienilor și ginecologilor pentru studiul fiziopatologiei sarcinii și organizarea preeclampsiei. - M., 2004. - C 179-180

5 Ponomareva L P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Frecvența și natura modificărilor oftalmice la nou-născuții cu sindrom hemoragic cutanat //Mat VI al Forumului rus „Mama și copilul”. - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Rolul factorilor de risc perinatali în dezvoltarea oftalmopatologiei la nou-născuți //Mat. V Congres al Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală * Abordări moderne pentru depistarea, tratamentul și prevenirea patologiei perinatale - M., 14-15 noiembrie 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Screening oftalmic al nou-născuților II Mat. X Congresul Pediatrilor din Rusia. - M, 8-10 februarie 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirin N.S., Molchanova E.V. Prevenirea tulburărilor de auz și vedere la nou-născuți //Mat. X Congres Internațional de Reabilitare în Medicină și Imunoreabilitare - Grecia, Atena, 2005. V.6 - Nr. 3 - P.399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Factori de risc perinatali pentru tulburările oftalmice la nou-născuții la termen // Mat. VII Forum rus „Mama și copilul”. - M, 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Factori de risc pentru tulburările oftalmice la nou-născuții cu infecție intrauterină //Mat. I Seminar Internațional „Infecția în Obstetrică și Perinatologie”. - M, 36 aprilie 2007. - S. 106-107

11 Molchanova E3. Caracteristici ale stării organului de vedere la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni // Ross. Oftalmologie pediatrică. - 2007. - Nr. 4. - S. 31-33.

Semnat spre publicare la 23.01.2008.

Captură ecran

Ordinul nr. 346

Tiraj: 150 de exemplare.

Tipografia Petrorush SRL TIN 7704668277 Moscova, st. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

INTRODUCERE

CAPITOLUL I (Recenzie de literatură). OFTALMOPATOLOGIE IN

PERIOADA PERINATALA.

1.1. Modificări ale organului de vedere în condiții ischemice hipoxice.

1.2. Modificări ale organului de vedere în timpul traumei la naștere.

1.3. Modificări ale organului vederii în leziunile perinatale

1.4. Modificări ale organului de vedere la copiii cu infecție intrauterină.

1.5. Modificări ale organului de vedere la copiii prematuri.

1.6. Boli oculare congenitale.

1.7. Starea organului vederii la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

CAPITOLUL II. MATERIAL ȘI METODE DE CERCETARE.

2.1. Caracteristicile clinice generale ale copiilor examinați.

2.2. Metode de cercetare.

CAPITOLUL III. REZULTATELE SCREENINGULUI OFTALMOLOGIC.

CAPITOLUL IV. MODIFICĂRI OFTALMOLOGICE LA NOI NASCUTI CU SINDROM HEMORAGIC.

4.1. Caracteristicile clinice ale mamelor nou-născuților examinați cu sindrom hemoragic.

4.2. Caracteristicile clinice ale nou-născuților cu sindrom hemoragic.

CAPITOLUL V

5.1. Caracteristicile clinice ale mamelor nou-născuților examinați cu leziuni perinatale ale SNC.

5.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală precoce la nou-născuții cu afectare perinatală a SNC.

5.3. Modificări ale organului de vedere la nou-născuții cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central.

CAPITOLUL VI. PARTICULARITĂȚI ALE STATULUI ORGAULUI DE VEDERE LA COPII NASCUȚI PRIN FIV ȘI TRANSFER DE embrioni.

6.1. Caracteristicile clinice ale mamelor copiilor examinați născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

6.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală timpurie a copiilor născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

6.3. Modificări oftalmice la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

CAPITOLUL VII. MODIFICĂRI OFTALMOLOGICE LA NĂSCUTII CU INFECȚIE INTRAUTERINĂ.

7.1. Caracteristicile clinice ale mamelor copiilor examinați cu IUI.

7.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală precoce a nou-născuților cu IUI.

7.3. Modificări oftalmice la copiii cu IUI.

CAPITOLUL VIII. REZULTATELE URMĂRIRII

EXAMENELE COPIILOR AFECTATI PERINATAL.

8.1. Caracteristicile clinice ale nou-născuților afectați perinatal.

8.2. Modificări oftalmice la copiii afectați perinatal.

Introducere disertațiepe tema „Pediatrie”, Molchanova, Elena Vyacheslavovna, rezumat

Urgența problemei. În condițiile natalității scăzute în Rusia, rezultatul de succes al fiecărei sarcini este cea mai importantă sarcină atât pentru obstetricieni-ginecologi, cât și pentru neonatologi, adică. Obstetrica devine din ce în ce mai perinatală. Tendințele negative ale stării de sănătate a femeilor însărcinate și a nou-născuților au devenit stabile. La femeile însărcinate, numărul de anemie (42,9%), preeclampsie (21,4%), patologii ale sistemului cardiovascular și rinichilor (de 1,5 ori) crește. Nașterile normale sunt 25-31,1%.

Ținând cont de situația demografică dificilă, una dintre sarcinile principale ale medicinei perinatale este păstrarea vieții și a sănătății nou-născuților. În legătură cu îmbunătățirea tehnologiilor reproductive și a sistemelor de alăptare în ultimii ani, a fost posibilă reducerea semnificativă a pierderilor perinatale, ceea ce a dus la rândul său la o creștere a numărului de copii afectați perinatal (de două ori în ultimii zece ani) și a copiilor cu VIR, adesea asociate. cu patologie somatică și neurologică severă. Proporția nou-născuților prematuri rămâne la același nivel ridicat. Sarcinile și nașterile cu risc ridicat reprezintă 10% din frecvența populației.

Frecvența ridicată a sarcinii perinatale la nou-născuți a determinat necesitatea de a studia caracteristicile oftalmopatologiei la copiii afectați perinatal și de a dezvolta metode pentru diagnosticarea în timp util a acesteia.

Organizarea îngrijirii oftalmologice pediatrice pentru această populație de copii este una dintre rezervele pentru reducerea nivelului de orbire și vedere slabă încă din copilărie. Îngrijirea oftalmologică a copiilor a început să dobândească în țara noastră un caracter științific, practic și organizatoric mai mult sau mai puțin unitar din anii 1960-1963.

Acest lucru s-a întâmplat în legătură cu înființarea Centrului de Oftalmologie Pediatrică, condus de profesorii E.S. Avetisov și A.V. Khvatova, organizarea Departamentului de Oftalmologie Pediatrică în al II-lea MOLGMI sub îndrumarea profesorului E.I. Kovalevsky, publicarea primelor manuale, monografii și linii directoare.

Din 1968, postul cu normă întreagă „medic oftalmolog pentru copii” este inclus în lista specialităților rețelei de policlinici și staționari. În același timp, au început să fie create grădinițe de specialitate, sanatorie, clinici de oftalmologie consultativă și secții de oftalmologie din spitalele de specialitate și somatice generală. Datorită interacțiunii acestor structuri, a fost determinat pentru prima dată nivelul patologiei oculare în rândul copiilor. Pentru abordarea problemelor de combatere a vederii scăzute și a orbirii, care au fost consecințele patologiei oculare congenitale (7-10% dintre copiii sub 3 ani), a fost necesară asistența activă a obstetricienilor, pediatrilor și oftalmologilor.

Încercările de screening ocular la copiii afectați perinatal în perioada neonatală au fost făcute în mod repetat de către Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O. .V., Kaisarova A.JL, Silovava A. N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. si etc. .

Datorită acestor lucrări fundamentale din ultimii ani, s-au acumulat cunoștințe semnificative în oftalmopatologia copilăriei. Oftalmologii interni și străini au ajuns la o opinie unanimă cu privire la rolul important al patologiei sarcinii, nașterii și perioadei postpartum în apariția patologiei oculare congenitale. Cu toate acestea, cea mai mare parte a cercetării este dedicată unui studiu concentrat asupra unei anumite patologii a perioadei perinatale, în timp ce copiii afectați perinatal au o combinație de mai multe dintre tipurile acesteia. Adesea lucrările sunt efectuate din poziții oftalmologice fără a ține cont de starea neonatală a copilului. În materialele didactice și documentele de politică, nu există indicații clare cu privire la momentul și frecvența examinărilor oculare de diagnosticare la copii, criteriile de prognostic și riscul de dezvoltare a patologiei oculare.

Neonatologii clinici nu cunosc metodologia de examinare a organului vederii la nou-născuți, care are anumite specificități. Nu toate centrele urbane mari perinatale și maternitățile, darămite cele regionale, au un oftalmolog cu normă întreagă. Sunt sarcini care vor trebui rezolvate în viitorul apropiat printr-o nouă direcție în perinatologie – oftalmologia perinatală.

Este important să se studieze patologia ochilor la copiii cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice, infectați cu infecții potențial oftalmotrope, născuți prematur, zămisliți prin FIV și cu alți factori de risc nosologic.

Ținând cont de faptul că dezvoltarea analizorului vizual are loc cel mai intens în primele șase luni ale vieții postnatale ale copilului, identificarea timpurie a copiilor cu risc de oftalmopatologie și acordarea în timp util a asistenței acestora va preveni dezvoltarea orbirii, vederii scăzute. și reducerea numărului de copii cu dizabilități din copilărie. În legătură cu cele de mai sus, este de mare importanță introducerea screening-ului perinatal în oftalmopatologie în instituțiile obstetrice.

Screening-ul poate fi definit ca detectarea atentă a semnelor subclinice ale unei boli. Când efectuați screening-ul, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Boala pentru care se face screening-ul trebuie să fie o problemă importantă de sănătate.

2. Trebuie cunoscute caracteristicile evoluției clinice a bolii.

3. Trebuie să existe o metodă eficientă de tratare a acestei patologii.

4. Testele utilizate în screening trebuie să fie simple din punct de vedere tehnic, accesibile pentru utilizare în masă, să nu conțină manipulări invazive și să nu necesite echipamente costisitoare.

5. Screeningul utilizează teste valide cu un nivel adecvat de specificitate și sensibilitate.

6. Pentru boala care face obiectul screening-ului, ar trebui să existe un serviciu complet de diagnostic și un tratament terapeutic adecvat.

7. Intervenția precoce în procesul patologic ar trebui să aibă un efect benefic asupra rezultatului acestuia.

8. Programele de screening nu trebuie să fie neapărat scumpe.

9. Programele de screening ar trebui să fie în desfășurare.

Screening la naștere: eficient în depistarea patologiei macroscopice. Oftalmoscopia ajută la identificarea tulburării mediilor optice, modificări ale structurilor anatomice ale ochiului și anexelor acestuia. Modificările refracției în această perioadă sunt nesigure.

Majoritatea cercetărilor vizează patologia nou-născuților prematuri, ca grup de copii cel mai vulnerabil. Pentru depistarea retinopatiei prematurității se efectuează screening-ul pentru toți nou-născuții prematuri cu greutatea mai mică de 1500 g și gestație mai mică de 32 de săptămâni.

Screening-ul este, de asemenea, adecvat pentru grupurile de copii cu risc crescut de a dezvolta boala. De exemplu, cu predispoziție ereditară la cataractă, glaucom, retinoblastom etc.

Problema screening-ului pentru detectarea proceselor infecțioase în perioada neonatală rămâne controversată.

Pentru a rezolva problema formării de grupuri pentru screeningul oftalmologic, este necesar să se studieze și să clarifice datele statistice privind patologia oculară în rândul contingentului de nou-născuți la termen cu diferite patologii ale perioadei perinatale.

SCOPUL STUDIULUI

Dezvoltarea unui program de screening pentru diagnosticarea precoce a oftalmopatologiei și crearea condițiilor pentru prevenirea activă a deficienței vizuale funcționale la nou-născuții la termen.

OBIECTIVELE CERCETĂRII

1. Să identifice frecvența și natura oftalmopatologiei la nou-născuții la termen.

3. Determinați markerii deficienței vizuale precoce și semnificația lor prognostică.

4. Dezvoltați un regim optim de examinare a ochilor pentru nou-născuți.

NOVETATE ŞTIINŢIFICĂ

Pentru prima dată, a fost dovedită oportunitatea efectuării screening-ului oftalmologic selectiv într-un centru perinatal la nou-născuții la termen în perioada postnatală timpurie.

Bazat pe utilizarea dispozitivelor moderne de diagnostic (oftalmoscop binocular Skepens și oftalmoscop panoramic

Panoptics, WelchAllyn, SUA) a determinat frecvența și natura patologiei oculare la nou-născuți.

S-a stabilit că modificări ale analizorului vizual în perioada neonatală se înregistrează la 62,4% dintre copii. Cu toate acestea, majoritatea sunt tranzitorii; încălcări persistente se găsesc la 11% dintre copii. Mai ales des, modificările ochilor se găsesc la copiii născuți din femei cu o sarcină în curs patologic și care au avut tulburări ale SNC în perioada perinatală.

Semnificația diagnostică a pulsului venos retinian spontan la nou-născuți a fost demonstrată pentru prima dată.

SEMNIFICAȚIA PRACTICĂ În urma cercetărilor efectuate, au fost fundamentate și introduse în practica secțiilor neonatale metode instrumentale moderne de diagnostic, au fost elaborate recomandări metodologice pentru utilizarea lor în cadrul screening-ului oftalmologic de masă.

Screeningul oftalmic creează baza pentru corectarea în timp util a patologiei oculare (amliopie, erori de refracție, atrofie parțială a nervului optic etc.) Introducerea programului de screening oftalmologic dezvoltat în activitățile centrelor regionale perinatale va reduce dizabilitatea copilăriei.

DISPOZIȚII PENTRU APARARE:

1. Screeningul oftalmologic neonatal într-un centru perinatal a făcut posibilă determinarea nivelului și naturii patologiei oculare în rândul nou-născuților la termen.

2. Au fost stabiliți factori de risc implicați în formarea patologiei oculare:

Materna si fetala:

Sarcina și nașterea cu risc ridicat (sarcină complicată (preeclampsie, insuficiență fetoplacentară, exacerbarea infecției cronice și acute), dezordonarea travaliului în timpul nașterii spontane, făt mare, asfixie la naștere, încurcarea cordonului).

Utilizarea tehnologiilor de reproducere la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (FIV și PE)

nou-născuți:

Leziuni perinatale ale SNC

Bolile infecțioase ale nou-născutului (IUI)

3. Screeningul neonatal selectiv a făcut posibilă identificarea unui grup de copii cu modificări oculare persistente care necesită o corecție precoce și prevenirea complicațiilor severe

IMPLEMENTARE ÎN PRACTICĂ

Publicații ale rezultatelor cercetării: 11 publicații pe tema disertației.

STRUCTURA ŞI VOLUMUL TEZEI

Lucrarea este prezentată pe 186 de pagini de text pe calculator și constă dintr-o introducere, opt capitole, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe. Lucrarea este ilustrată cu 54 de tabele și 15 figuri. Indexul bibliografic cuprinde 169 de surse literare, dintre care 94 sunt opere ale autorilor autohtoni și 75 sunt străini.

Încheierea cercetării tezeipe tema „Screening selectiv pentru detectarea oftalmopatologiei la nou-născuții la termen”

1. Screeningul oftalmologic efectuat a arătat că modificări ale analizorului vizual sunt înregistrate la 62,4% dintre nou-născuți. Majoritatea au evidențiat modificări tranzitorii (55,3%) în principal sub formă de hemoragii sub conjunctiva globului ocular (15%), angiopatie retiniană (30%), edem retinian peripapilar (26%) și edem papilar (3%), hemoragii retiniene. (24,4%). Modificări structurale persistente se întâlnesc la 7,1% dintre copii. Dintre acestea, 4,8% - modificări ale retinei și nervului optic, 2,5% - modificări ale segmentului anterior și anexelor ochilor.

2. Factorii de risc pentru apariția tulburărilor oftalmice la nou-născuți trebuie luați în considerare:

Aplicarea tehnologiilor de reproducere asistată (FIV și PE);

Cursul complicat al sarcinii (amenințare de întrerupere - 27-30%, infecție acută și exacerbarea infecției cronice în trimestrul 1I-III - 13-30%, lipsa terapiei antiinflamatorii adecvate la mamă în perioada gestațională);

Anomalii patologice în timpul nașterii (perioada G-II prelungită - 28%, asfixie la naștere - 22%, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului bebelușului - 28%).

3. Grupul de risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei include nou-născuții:

Cu o greutate corporală la nașterea spontană peste 3340g;

Cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central;

Cu infecție intrauterină;

Cu sindrom hemoragic;

Conceput cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată.

4. S-a dezvăluit că modificările la nivelul ochilor sunt deosebit de frecvente (50-75%) la copiii cu tulburări neurologice: afectarea hipoxic-ischemică a creierului, sindromul de excitabilitate cerebrală sau depresia SNC, modificări structurale ale creierului, hemoragii intracraniene.

5. S-a constatat că frecvența modificărilor organului de vedere la copiii cu IUI a ajuns la 43%, printre care frecvența modificărilor inflamatorii sub formă de conjunctivită acută a fost de 16%, corioretinita - 5%, uveita congenitală - 1,6% .

6. Markerii hemoragiilor retiniene sunt manifestări variate ale sindromului hemoragic (cefalohematoame, sindrom hemoragic cutanat), însoțindu-i în 45% din cazuri.

Pulsul venos retinian spontan, a cărui dispariție a fost observată la aproape fiecare al doilea pacient cu leziuni ale SNC, este un marker al patologiei neurologice.

7. Frecvența modificărilor oftalmice în lotul FIV și PE nu a avut diferențe semnificative față de lotul copiilor din sarcină spontană. Cu toate acestea, malformațiile congenitale ale ochilor dezvăluite în 2% din cazuri dictează necesitatea examinării oftalmologice obligatorii a tuturor copiilor din acest grup.

8. Principalele metode de depistare a oftalmopatologiei la nou-născuți sunt examenul extern al ochiului și oftalmoscopia, care se recomandă să se efectueze din prima până în a 5-a zi de viață a copilului, după 30-40 de minute. după hrănire în timp ce era treaz. Reexaminarea se efectuează în funcție de patologia identificată.

9. O examinare ulterioară a stării organului vederii la copiii afectați perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani a evidențiat o frecvență mare a modificărilor oftalmice (45%), printre care tulburările de refractogeneză (27%) au predominat sub forma unui creșterea proporției de miopie și astigmatism miopic (23%).

Neonatologi

Luând în considerare frecvența și natura patologiei oculare detectate la nou-născuți, recomandăm o examinare de către un oftalmolog pentru grupurile de nou-născuți cu risc ridicat:

Copii născuți cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată (FIV și ET), mame care au avut anomalii patologice în timpul sarcinii și nașterii;

Copii născuți din mame a căror sarcină a avut loc pe fondul infecțiilor acute și exacerbării cronice;

Copii cu malformații congenitale;

Copii care au suferit hipoxie și au tulburări neurologice (ischemie cerebrală, hemoragie intracraniană, disfuncție cerebrală, modificări structurale ale creierului).

O contraindicație pentru examinarea oftalmologică a nou-născuților este starea generală extrem de gravă a nou-născutului.

Pentru a respecta stadiul de observare, este necesar:

Informați în timp util părinții nou-născuților despre modificările oculare identificate și importanța controlului oftalmologic dinamic;

Informați în timp util medicul pediatru și oftalmolog local despre modificările identificate;

Dacă este necesar, trimiteți copilul la instituții specializate pentru copii (secții oftalmologice ale unei policlinici, spital).

Oftalmologi

Să includă în lotul de control dispensar în perioada neonatală contingentul de copii care au suferit sindrom hemoragic cu hemoragii retiniene, ischemie cerebrală și hemoragii intracraniene cu leziuni ale căilor vizuale postgeniculare din cauza posibilității deficienței vizuale la vârsta preșcolară și școlară.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Hvatova A.V. Ghid de oftalmologie pediatrică -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Hvatova A.V. Principalele cauze ale orbirii și vederii scăzute la copii, modalități de prevenire a acestora, rolul medicilor pediatri în protecția vederii copiilor // Probleme moderne ale pediatriei: prevenire: Mat. Al 8-lea Congres al Pediatrilor din Rusia. M., 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. si altele.Parametri anatomobiometrici ai ochilor nou-nascutilor // Modificari legate de varsta ale organului vederii in conditii normale si patologice: Sat. Problema. 4. - M., 1992. - S.47-48.

4. Albansky V.G. Starea și dinamica parametrilor anatomici și optici la copiii născuți la termen și prematuri din primul an de viață: Rezumat al tezei. teză de doctor în științe medicale. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Modificări ale organului vederii la prematuri // Probleme de actualitate ale oftalmologiei pediatrice: Mat. științifice și practice. conf. (25-27 noiembrie 1997). M.: Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare din Moscova. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva Kh.B. Caracteristici ale imaginii oftalmoscopice la nou-născuții la termen în normă și cu modificări limită ale sistemului nervos central // Congresul Republican Kazah al Medicilor pentru Copii. - Alma-Ata: Ministerul Sănătăţii al RSS Kazah, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Caracteristicile clinice și genetice ale cataractei congenitale în Republica Bashkortostan: Rezumat al tezei. dis. cand. Miere. Științe.- Ufa. 2001. - P.22.

8. Astasheva I.B. Retinopatia prematurității: Rezumat al tezei. diss.cand.med. Științe. - RSMU. M., -2002. - 26 de secunde.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. Diagnosticul și tratamentul leziunilor coloanei natale la nou-născuți // Neurologie perinatală: Mat. al II-lea Congres al RASPM. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Starea de sănătate a copiilor în condiții socio-economice și de mediu moderne // Probleme ecologice ale pediatriei: Sat. prelegeri pentru medici. - M.: Int. fundația pentru sănătatea maternă și a copilului. 1997. - S.5-15.

11. M. Baranov A.A. Starea de sănătate a copiilor și adolescenților în condiții moderne. Probleme, soluții // Juriul rus de pediatrie. -1998. -#1. S.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Neurologie perinatală. M.: Triada-X, 2001. -640 p.

13. Motherless T.V. Cefalhematomul ca leziune fetală natală// Neurologie perinatală: Mat. al II-lea Congres al RASPM.-M., 1997. -p.64-65.

14. Berezina T.G. Despre miopia la copiii cu patologia sistemului nervos // Neurologie perinatală: Rezumate ale Republicii a III-a. conferințe de neurologie pediatrică. Kazan: Institutul de Mustaci din Kazan, Medici. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Modificări ale fundului ochiului la nou-născuți în timpul nașterii normale și patologice. - Minsk, Belarus, 1975.- 175p.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfologia organului vederii în perioada perinatală // Arkh. patol. - 1991. - T.53, nr 8. - P.30-35.

17. Golenkov A.K. Pulsul venos al retinei // Kaluga. - 1992. 110 p.

18. Drozdova M.V. Despre problema hemoragiilor la nivelul retinei ochilor nou-născuților: Dis. Candidat la Științe Medicale J1., 1947. - 168s.

19. Dubilei O.V. Posibilitățile de diagnosticare precoce a leziunilor natale ale SNC și rolul studiului celei de-a 2-a perechi de doctorat. în recunoaşterea lor: Autor. dis. .cand.med.sci. Kazan, 1993. - 23 de ani.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Relația modificărilor oftalmologice și neurologice la nou-născuți cu traumatisme natal // Journal of Ophthalmology. 1989. - Nr. 3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodinamometria venei centrale retiniene: aspecte anatomice, fiziologice și metodologice.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamica proceselor de reproducere a populației din Federația Rusă în condiții moderne. Analiza medico-demografică. Buletinul Statistic. M.: Intern. Fundația pentru Sănătatea Maternei și Copilului. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Medicină, 1994. - 223p.

24. Katargina J1.A. Uveita endogenă la copiii mici. Caracteristici clinice, funcționale și imunologice, prevenirea și tratamentul complicațiilor: Rezumat al tezei. teză de doctor în științe medicale. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Anomalii de dezvoltare și boli oculare în copilăria timpurie. L .: Medgiz, filiala Leningrad, 1957. -182p.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatia prematurității // Miere rusească. revistă. 1998, - N4. - P.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infecția cu citomegalovirus la femeile însărcinate. Diagnosticul, interpretarea rezultatelor sondajului // Vopr. virologie. 2001, -№b. -DIN. 4-8.

28. Kovalevsky E.I.Manifestări oculare ale patologiei generale la copii //Probleme moderne ale pediatriei: Mat. Al 8-lea Congres al Medicilor Pediatri din Rusia.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Prevenirea orbirii și a vederii scăzute la copii. -M.: Medicină, 1991.-224p.

30. Kovalevsky E.I. Rolul important al obstetrician-ginecologi în prevenirea patologiei oculare la nou-născuți // Ros.vestn.akush, medic ginecolog. 2001. - Nr. 4. - P.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infecția cu citomegalovirus la copiii cu uveită endogenă // Buletin de Oftalmologie. -1999. nr. 5. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Criterii clinice și imunologice pentru diagnosticul infecției cu herpesvirus la nou-născuți // Ross.west.perinatol. si medic pediatru. -1998. T.43. -#5. -p.12-18.

33. Kudashov N.I. Infecția cu citomegalovirus la nou-născuți: diagnostic și tratament // Medic curant. -2006. Nr. 4.-S.73-78.

34. Kulakov V.I. Dezvoltarea obstetricii perinatale (Probleme și soluții) // Mama și copilul: Mat. al IV-lea forum rus. M., 2002. - Partea I. - S.6-8.

35. Letneva I. A. Leziuni ale sistemului vizual la copii cu leucomalacie periventriculară: Rezumat al tezei. dis. Candidat la Științe Medicale -M., 2004.-p.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. et al. Valoarea infecției cronice cu virus Coxsackie în patogeneza avortului spontan recurent//Akush. și gin. -1996. -#4. -DIN. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Valoarea infecţiei virale mixte congenitale în patogenia retinopatiei prematurităţii // Buletin de oftalmologie. -2001. nr. 4. -T.117. - P.15-19.

38. Lopatina E.V. Anomalii de dezvoltare și boli oculare în perioada neonatală // Noi tehnologii pentru protejarea sănătății familiei: Sat. științific tr. -Ivanovo, 1997. S.237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Farmacologia clinică a nou-născuților. Sankt Petersburg: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Infecția cu herpes genital la femei (clinică, diagnostic, tratament): Rezumat al tezei. dis. doc. Miere. Științe, M., 1997. -41s.

42. Mitiukov V.A. Observații oftalmoscopice și indicatori ai presiunii LCR la nou-născuții născuți cu încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului // Mater. I congres obstetrica-ginec. Armenia. - Erevan, 1971. P. 477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Chlamydia ochi // Med. Ajutor. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Maturarea vizuală întârziată la copiii mici: diagnostic diferențial și management // Buletin de Oftalmologie -2001. nr. 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. et al. Infecţii intrauterine în formarea malformaţiilor sistemului nervos central // Probleme moderne ale pediatriei: Mat. Al 8-lea Congres al Pediatrilor din Rusia, - M., 1998. -S.314.

46. Naumov M.P. Despre unele modificări patologice și anatomice la nivelul fundului ochilor la nou-născuți: Dis.cand.med. Științe. - Sankt Petersburg, 1890. -56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. La întrebarea privind starea fundului de ochi și semnificația sa clinică la nou-născuți. //Tr. I Congresul Medicilor Copiilor din Armenia. - Erevan, 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. Bolile oculare la copiii cu patologia perioadei perinatale: Rezumat al tezei. dis. doc. Miere. Științe. -M., 1999 47s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Starea organului de vedere al copiilor născuți ca urmare a fertilizării in vitro. //Vestn: Oftalmologie. 1997. - Nr. 2. -T.113. - P.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Hemoragii în retina nou-născuților // Healthcare of Belarus. 1965. - P.1-46.61.Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundusul ochiului în asfixia nou-născuților // Healthcare of Belarus. -1967. -Nr 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Neurologie perinatală. Subiect, sarcini, perspective de dezvoltare // Neurologie perinatală: Mat. al II-lea Congres al RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Complicații tardive ale leziunilor la naștere ale sistemului nervos. Kazan: Editura Kazan. Universitatea, 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnosticul și tratamentul retinopatiei prematurității în stadiu activ // Noi tehnologii de microchirurgie oculară: Mat. XI științific-practic. conf. oftalmologi - Orenburg, 2000. S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patologia vaselor capului și gâtului la copii și adolescenți // Mat. Simpozion All-Russian 19-20 septembrie 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Modificări ale fundului ochiului la nou-născuții cu cefalohematoame // Math.N al Conferinței oftalmologilor pentru copii din Ucraina. Kiev, - 2003, - p. 157-159.

56. Saydasheva E.I. Factori de risc, prognostic, diagnostic precoce și prevenire a retinopatiei prematurității: Rezumat al tezei. dis.cand. Miere. Științe. - Ufa. 1998. - 23 ani.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Prelegeri alese de oftalmologie neonatală. Sankt Petersburg: Nestor-Istoria, - 2006, -272 p.

58. Sakharova E.V. Simptome neuro-oftalmice la copii cu consecințe ale encefalopatiei perinatale // Sat. științific tr. primul congres de neurologi, neurochirurgi, psihoterapeuți și psihologi clinicieni din sudul Rusiei. - Stavropol, 1998. V.2. -p.92-94.

59. Sakharova E.V. Comparație clinică și ecologică în caz de deteriorare a analizorului vizual la copiii cu patologie perinatală // Sănătate - calitate sistemică a vieții umane: Sat. Artă. - Stavropol, 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Patomorfologia organului vederii în perioada perinatală: Rezumat al tezei. dis. Dr. med. Științe. Harkov, 1990. - 27p.

61. Sergienko E.A. Influența deprivării vizuale timpurii asupra interacțiunii intersenzoriale //Jurnal psihologic. 1995. -T. 16. -Nr 5.S.32-48.

62. Sennikova M.K. starea de sănătate și dezvoltarea postnatală a nou-născuților născuți cu utilizarea tehnologiilor de asistență (FIV, ICSI) // Avtoref. dis. cand. Miere. Științe. M., 2001.-25 ani.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Starea organului vederii la copiii de 3 ani cu istoric perinatal împovărat //Ros. Miere. revistă. -2001. -Nr.3.-S.27-30.

64. Somov E.E. Anatomia organului vederii // Boli și leziuni oculare. - Sankt Petersburg: Med. editura, 2002. S.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Câteva aspecte ale clinicii, patogeneza, diagnosticul și tratamentul glaucomului congenital la copii // West, oftalmologie. 1999. - Nr. 5. - P.39-42.

66. Tronul E.Zh. Boli ale căii optice. JL: Medicină, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Modificări ale creierului și retinei ochiului cu leziuni intracraniene la naștere la fetuși și nou-născuți // Pediatrie. 1965. - Nr 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. O abordare integrată a tratamentului pacienților cu miopie. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Starea fundului de ochi la nou-născuți // Cartea: Obstetrică și ginecologie, practică în Transbaikalia, Chita, 1965. - S. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Deficiență vizuală la copiii mici. Diagnostic și corectare: un manual. M.: Serviciul poligraf, 2003. - 176s.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. și altele Prevenirea orbirii și vederii scăzute la copii //Mat. Vseros. științific-practic. conf. oftalmologi pediatri. -M., 1996. S.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dement’eva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Detectarea eficientă și tratamentul preventiv al retinopatiei prematurității // West, Oftalmologie. 2000. - V. 116 - nr. 5. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Câteva date despre starea organului de vedere al nou-născuților // West, Oftalmologie. -1968. nr. 5. - P.57-61.

74. Cherednichenko N.L. // Caracteristicile clinice și funcționale ale analizorului vizual la copiii cu afectare perinatală a SNC: Rezumat al tezei. dis.cand. Miere. Științe. Stavropol, 1997. -35 p.

75. Shamshinova A.M. Boli ereditare și congenitale ale retinei și nervului optic. M., 2001, -528s.

76. Sharapova O.V. Starea și perspectivele dezvoltării îngrijirilor obstetricale și ginecologice // Mat. IV Forumul Rusiei „Mama și Copilul” M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Semnificația modificărilor fundului de ochi la nou-născuți în diagnosticul leziunilor cerebrale //Tr. științific conf. Miere. Facultatea Universității din Vilnius. Vilnius, 1971. - p. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Tulburări vegetativ-viscerale la nou-născuţii cu leziuni cerebrale perinatale // Medicul curant.-1998. -Nr.3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Bebelușii prematuri: istorie, modernitate, viitor: Discurs actoric / Institutul de Cercetare de Pediatrie, Academia Rusă de Științe Medicale a URSS. -M., 1989. -19 ani.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Variants of congenital ocular motor apraxia: associations with hydrocephalus, pontocerebelar tumor, and a deficit of vertical saccades //J AAPOS. -1997. -V.l. nr. 4. - p. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. şi colab. Asociația CHARGE la un nou-născut // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Nr 2. - P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Durata infecției cu Chlamydia trachomatis oculară umană este dependentă de vârstă //J. epidemiol. Infecta. 1999.-V.123. - Numărul 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Hemoragie orbitală în urma oxigenării membranei extracorporale la un nou-născut // J. Pediatr. Oftalmologie strabism. 1997. - V.34. - Nr. 1. - P. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplasmoza // Seminar. În perinatal. -1998. - V.22. - Nr. 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Malformații oculare congenitale: analiză clinico-epidemiologică a 1.124.654 de nașteri consecutive în Spania// Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Nr. 5. - P. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Strabismul la prematurii în primul an de viață /Arh. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - Nr 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Screening electrofiziologic vizual la sugarii diagnostic nistagmus congenital //Clin. neurofiziol. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Pierderea vederii corticală și subcorticală perinatală: mecanismul leziunii și semnele oftalmologice asociate// J.Ophtalmologie. -2002. V. 109. - Nr. 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Deficiență vizuală corticală în urma hipoxiei perinatale: corelație clinicoradiologică folosind imagistica prin rezonanță magnetică //J. Pediatr. oftalm. strabism. -1997. nr. 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Ophtalmologic findings in children with congenital cytomegalovirus infectie //J. FFPOS. 2000.-V.4. -#2. -P. 110-116.

91. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Costurile economice asociate cu retardul mintal, paralizia cerebrală, pierderea auzului și deficiența vederii-Statele Unite, 2003.

92. Cesar R. Rubeola și rubeola // Semin. în perinatal. 1998. - V. 22. - Nr. 4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Valoarea prognostică a potențialelor evocate vizuale flash în evaluarea deficienței vizuale non-oculare în copilărie.//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - P. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Imagistica orbitei pediatrice și a căilor vizuale: tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Nr 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Prevalența atrofiei optice și a bolilor oculare și sistemice asociate într-o secție de oftalmologie pediatrică// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Acord între gradarea acuității la vârsta de 5,5 ani la prematurul. Crioterapia pentru retinopatia prematuritatii Grup cooperativ //Invest. Oftalmol. 1999.-V.40. - Nr. 2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Infecții ale fătului și nou-născutului //în: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, edn a 9-a, Cap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10) - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E.// Holoprosencefalie cu hipoplazie a nervilor optici și agenezia septului pellucidum //Amer.J.Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Embriopatie aparentă cu ciclofosfamidă (citoxan): un fenotip distinct? //A.m. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Numărul 3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., Imagire R. și colab. Anomalii oculoauriculovertebrale la copiii mamelor diabetice // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Nr. 4. p.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Medicină Neonatal-Perinatală: Boli ale fătului și sugarului. Ediția a 7-a// Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Infecția cu herpes simplex intrauterin matern care duce la vascularizație fetală persistentă //Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Se constată hemoragii retiniene după încercările de resuscitare? Un studiu al ochilor a 169 de copii //Am. J. Criminalistică Med. Pathol. -1993. V. 14. - Nr. 3. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Asfixie perinatală, encefalopatie hipoxic-ischemică și sechele neurologice la nou-născuții la termen. II/ Descriere și interrelații//Rev. Neurol. -1996. V.24. - nr. 132. - P. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Hemoragii retiniene în leziuni accidentale și non-accidentale //Pediatrie. -2005. -V. 115.-Nr 1.-P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Uveită infecţioasă // Rev. prat. -1999. V.49. -#18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Does neonatal ocular misalignment prezice mai târziu o anomalie // Eye. 2001.-V. 15. - nr 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Infecția bacteriană a ochiului la nou-născuți, un studiu prospectiv în unitatea neonatală //Vest. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - Nr. 3. - P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Leucomalacia periventriculară: o cauză importantă a disfuncției motilității vizuale și oculare la copii // Surv. Oftalmologie 2000. - V.45. -Nu!.- P. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Screening vizual al copiilor suedezi: o evaluare oftalmologică // Acta. Oftal. Scand. -2001. V.79. - Numărul 3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Cataractă infantilă// Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - Nr. 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Examinarea neonatală de rutină: eficacitatea medicului pediatru stagiar în comparație cu asistenta medicală neonatală avansată //Arh. Dis. Copil Fetal Neonatal Ed 2001.-V. 85.-#2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Acuitatea grătar și dezvoltarea câmpului vizual la sugari după asfixie perinatală //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - Nr. 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Hemoragia petechială a conjunctivei și constatările histologice ale plămânului și pancreasului în asfixia infantilă evaluarea a 85 de cazuri // Kurume Med. J.-1996. -V.43. nr. 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Microanatomy of optic canal //J. neurochirurgie. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Asociații de miopie înaltă în copilărie.//Ochi. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Potențialele evocate vizuale și prognosticul vizual în urma asfixiei perinatale // Arh.Ophthalmol. -1991. -V.109. nr. 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Displazia septo-optică ca manifestare a embriopatiei cu acid valproic // Teratologie. 2001.-V.64. nr. 2. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Funcția vizuală și infarctul cerebral focal perinatal // Arh. Dis. Copil Fetal Neonatal Ed-1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Ochiul în copilărie // Am. fam. Medic. -1999. -V.60.-Nr.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Urmărirea pe termen lung a pacienților cu toxoplasmoză oculară congenitală //N. Engleză J. Med. -1996. - V.334. -Nr.15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Anomalii oculare asociate cu paralizia cerebrală după nașterea prematură//Eye.-2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Deficiență vizuală la copiii cu greutate mică la naștere // Arh. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - Nr. 2. -P.82-87.

124 Robinson B.E. Factori asociați cu prevalența miopiei la copiii de 6 ani //Oftalm. Vis. sci. 1999.-V.76. - Nr. 5. - P.266-271.

125 Robinson J.S., Owens J.A. - Fiziopatologia insuficientei de crestere intrauterina // Pediatrie si Perinatologie. Ed. De Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126 Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Conjunctivita Chlamydia trachomatis la nou-născut //Arh. Pediatr. -1999. -V.6. -Numărul 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Oculomotor dysfunction in cerebral visual impairment after perinatal hypoxia //Dev. Med. Copil Neurol. 2002. - V.44. - Nr. 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilis in sarcina// Clin, perinatol. -1997. V. 24. - Nr. 71. - P.90.

129. Screening pentru toxoplasmoza in timpul sarcinii//Arh. boala in copilarie. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Long term follow up of premature infants: detection of strabismus, amblyopia, and refractive errors// Br. J. Oftalmol. 2000.-V.84. - Nr. 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Retinopatie hemoragică unilaterală difuză asociată cu strangulare perinatală accidentală//Retina/ 2001. - V.21. - Numărul 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Mișcarea neuroradiologică și oculară se corelează la copiii cu insuficiență saccade intermitentă: „apraxia motorie oculară” //Neuropediatrie. 1995.-V. 26. - nr 6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Diagnosticele frecvent ratate în examenul oftalmologic al copilăriei //Fm. fam. Medic. 2001. V.64 - Nr 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Miopia la copiii născuți prematur sau cu greutate mică la naștere // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -#5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Oftalmologie pediatrică. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Prima privire: Viziunea sugarilor// Investigative oftalmologie și științe vizuale. -1997. V.38. - Nr. 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Semnificația evaluării oftalmologice în diagnosticul precoce al erorilor înnăscute ale metabolismului: experiența cretană // BMC Ophthalmol. 2002.-V.2. - Numarul 1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Constatări oculare la copiii născuți prematur la vârsta de 5 ani // Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revăzută, Afr. J. Reprod, Sănătate. 1998. - V.2. - Numarul 1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Screening pentru strabismul copilăriei de către medicii primari// Can. fam. Medic.-1998. -Nr 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., Tychsen L. Corespondența retiniană anormală: mecanism neuroanatomic la maimuțele cu strabism și constatări clinice la copiii cu strabism// J AAPOS. - 2000. V.4. -Numărul 3. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Predicția prognosticului în asfixia neonatală prin microvibrație foto-evocată a pleoapelor // Creier. dev. -1991. - V.13. nr. 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Infecția cu citomegalovirus a nou-născuților infectați cu HIV-1 de la mamă// Jpn. J. Infectează. Dis. -2000. V.53. - Nr. 5. - P.215-217.

143 Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash vizual potențiale evocate la nou-născuți și sugari Articol în chineză. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - Nr.2. - P. 111-114.

144. Wolker W. Boala hemolitică a nou-născutului // În: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. Londra. -1971.- P. 157-160.r

La urma urmei, mulți cred că această boală poate dispărea de la sine? Orice glaucom, tratamentul lui nu este la nivelul medicinei la domiciliu, ci profesional.

Da! Este pur și simplu necesar! Peste un milion și jumătate de oameni din Statele Unite suferă de manifestări ale glaucomului. În lista bolilor care provoacă orbire, glaucomul ocupă un loc constant.

Cea mai răspândită (aproximativ 90% din toate cazurile) este forma de glaucom cu unghi deschis (OAG), caracterizată prin progrese graduale până la debutul orbirii complete. Alte tipuri de glaucom - congenital, cu unghi închis și secundar - sunt de asemenea periculoase, dar mai puțin insidioase.

Desigur, statisticile sunt întotdeauna condiționate, așadar, menționând pacienții cu glaucom cu unghi deschis și vedere slabă, sursele afirmă că orbirea progresează la 65% dintre indivizi peste 20 de ani.

Pe lângă înrăutățirea acuității vizuale, OAG poate provoca apariția altor boli concomitente. Un caz special este o încălcare a vederii periferice.

Glaucomul se corelează cu vârsta înaintată și criteriile rasiale. Astfel, persoanele de origine europeană după 50 de ani suferă de glaucom relativ rar. Persoanele în vârstă se plâng mult mai des de aceasta, iar la bătrânețe mai mult de 3% dintre toți pacienții din clinicile oftalmologice suferă de aceasta. Negrii sunt considerați un grup de risc special pentru glaucom, iar majoritatea cazurilor de orbire la negrii sunt cauzate de această boală.

Cauzele glaucomului

Pe lângă datele privind vârsta și caracteristicile de origine rasială, pentru dezvoltarea glaucomului sunt de o importanță deosebită

miopie;
Diabet;
ereditatea, atunci când cineva din familie are deja glaucom;

Caracteristicile testelor de screening pentru glaucom

Există multe teste pentru determinarea glaucomului, dar cele mai frecvent utilizate în practică sunt tonometria, oftalmoscopia și perimetria.

Alegerea tonometriei ca metodă de testare pentru glaucom revine în întregime medicului. În unele cazuri, persoanele cu risc (sub 70 de ani) sunt adecvate din punct de vedere clinic pentru a fi examinate pentru glaucom de către un oftalmolog.

Pentru a măsura nivelul presiunii intraoculare, se folosesc diverse tipuri de tonometre - aplanare și amprentă. Când se utilizează orice tonometru, se presupune prin definiție că ochii pacienților au rigiditate similară, grosime a corneei și același flux sanguin. Rezultatele tonometriei depind de alegerea modelului de dispozitiv, de severitatea bolii și de calificările medicului oftalmolog.

Problemele în utilizarea tonometriei sunt legate de proprietățile presiunii oculare. Aceasta se referă la nivelul presiunii intraoculare care depășește 21 mm Hg. Artă. În ciuda faptului că hipotensiunea oculară precede adesea reducerea câmpului vizual din cauza glaucomului și este considerată un factor de risc suplimentar (glaucomul apare de 5-6 ori mai des decât în mod normal la PIO care depășește 21 mm Hg), hipotensiunea oculară ușoară apare la pacienții care nu suferind de glaucom.

În același timp, numărul persoanelor care suferă de glaucom este de aproximativ 1% din populația totală, ceea ce este mult mai mic decât numărul pacienților cu ochi hipotensivi (aproximativ 15%). Hipotensiunea arterială este prezentă la un sfert din toate persoanele în vârstă. Hipotensiunea arterială nu este asociată cu glaucom. Aproximativ 80% dintre pacienții cu HH nu au avut niciodată glaucom diagnosticat sau progresat.

Un nivel ridicat de presiune intraoculară, dimpotrivă, este important pentru riscul de glaucom. Valoarea inițială în 35 mm Hg. Artă. mult mai putin sensibil in prezicerea glaucomului. Glaucomul cu unghi deschis poate progresa la pacienții care au o presiune intraoculară normală.

Oftalmoscopia este al doilea tip de screening pentru glaucomul cu unghi deschis. Oftalmoscopia este neapărat prezentă în examinarea standard a unui medic oftalmolog, fiind una dintre cele mai importante componente în diagnosticul bolilor oculare. În timpul acestei proceduri, folosind un oftalmoscop, este posibil să se examineze fundul de ochi, să se evalueze starea vaselor fundului de ochi, a capului nervului optic și a retinei.

Oftalmoscopia face posibilă, de asemenea, detectarea zonelor afectate de atrofie care pot determina formarea de noi focare ale bolii, găsirea locurilor de rupturi de retină și aflarea numărului acestora. Studiile se pot face în formă directă și inversă, cu o pupila largă și îngustă.

Alături de bolile oculare, oftalmoscopia este utilizată în diagnosticul altor patologii, precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială etc.

A treia metodă de examinare pentru OAG este perimetria, o procedură care vă permite să determinați limitele câmpurilor vizuale. Perimetria se caracterizează printr-o precizie mai mare decât tonometria sau oftalmoscopia. Volumul câmpului vizual face posibilă determinarea acuității vederii periferice, care afectează starea de activitate vitală a pacientului.

glaucom;
distrofie retiniană;
dezinserție retiniană;
hipertensiune;
arsuri la ochi;
boli oncologice ale ochiului;
revărsare de sânge în retină;
traumatisme, ischemie a nervului optic.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat „IRTC” Microchirurgie oculară „numită după Academicianul S.N. Fedorova

Rosmedtekhnologii, Kaluga

ABORDAREA INOVATIVA A DESCRIEREA OFTALMOLOGICĂ A SUGARIILOR PREMATURI

Utilizarea sistemului video pediatric retinian mobil „RetCam Shuttle” permite nu numai examinarea în detaliu a tuturor părților fundului de ochi, ci și înregistrarea datelor obținute pentru analiza ulterioară a modificărilor stării retinei în dinamică și determinarea tratamentului. tactici.

Cuvinte cheie: screening oftalmic, sistem video retinian pediatric mobil „RetCam Shuttle”

Relevanţă

Retinopatia prematurității (RP) aparține grupului de boli care necesită cele mai avansate abordări de diagnosticare. Acest lucru se datorează specificității ridicate a manifestărilor sale clinice, debutului precoce (primele săptămâni de viață a unui copil prematur) și evoluției rapide.

Examinările de screening ale prematurilor în secțiile de alăptare prematuri folosind un oftalmoscop binocular indirect sunt considerate metoda standard de diagnosticare a ROP. Principalele dezavantaje ale acestei abordări sunt subiectivitatea și controversele în interpretarea rezultatelor cercetării.

În 1999, a fost făcut primul raport despre utilizarea Sistemului Retinian Digital Pediatric Video pentru screening-ul sugarilor prematuri. În prezent, îngrijirea oftalmologică a sugarilor prematuri din străinătate este organizată în așa fel încât dacă cu ajutorul „IeUat” sunt depistate semne retinoscopice care indică severitatea ROP, copiii sunt transferați din secția de asistență medicală într-un centru oftalmologic specializat pentru un tratament adecvat.

În Federația Rusă, nu există programe naționale de screening pentru ROP, ceea ce duce la deficiențe grave în depistarea acestei patologii și la o creștere a numărului de copii cu forme severe și avansate ale bolii.

În 2003, pe baza sucursalei Kaluga a Instituției Federale de Stat „MNTK” Microchirurgie oculară „numită după. Academicianul S.N. Fedorov de Rosmedtekhnologii, a fost creat un serviciu interregional care se combină într-un singur sistem centralizat

mu măsuri pentru screeningul precoce, observarea la dispensar și tratamentul copiilor cu ROP, bazate pe introducerea de noi metode diagnostice și terapeutice în practica clinică.

Scopul studiului

Evaluarea capacităților sistemului video retinian pediatric mobil „RetCam Shuttle” în îmbunătățirea calității examinărilor de screening ale copiilor din secțiile de alăptare prematuri.

Material si metode

Examinările de screening ale sugarilor prematuri au fost efectuate în departamentele spitalelor pentru copii prematuri din Kaluga, Bryansk, Orel și Tula, folosind un oftalmoscop binocular indirect și RetCam Shuttle.

În total, au fost examinați inițial 259 de copii, au fost examinați din nou 141. Procentul de utilizare a navetei RetCam în timpul examinării inițiale a fost de 35,8% (93 de copii) și de 54,3% (77 de copii) în timpul examinărilor repetate.

Frecvența examinărilor copiilor în fiecare dintre departamente a fost o dată la 1-2 săptămâni. În timpul unei examinări, au fost examinați de la 20 la 50 de sugari. Screening-ul a fost efectuat începând cu a doua săptămână de viață a sugarilor, cu o atenție deosebită acordată copiilor cu vârsta gestațională mai mică de 30 de săptămâni și greutatea la naștere mai mică de 1500 de grame. Examinarea a fost efectuată în condiții de midriază indusă de medicamente (instalații duble de sulfat de atropină 0,1%).

În prima etapă s-a efectuat oftalmoscopia binoculară indirectă; dacă au fost identificate criterii oftalmoscopice caracteristice unui curs nefavorabil al ROP, digital

XX Conferința științifică și practică rusă „Noile tehnologii în microchirurgia oculară”

retinoscopie folosind RetCam Shuttle. Criteriile oftalmoscopice care necesită retinoscopie includ următoarele:

1) linie de demarcație, ax, proliferare extraretiniană în orice zonă a fundului de ochi;

2) o îngustare bruscă a vaselor principale în timpul vascularizației în partea 1 și posterioară a zonei a 2-a;

3) o expansiune bruscă a vaselor principale în timpul vascularizației în zonele 1-3 ale fundului de ochi;

4) extinderea și tortuozitatea crescută a vaselor situate la limita cu retina avasculară.

Studiul „RetCam Shuttle” a fost efectuat sub anestezie locală (instalarea unei soluții de inocaină 0,4% în cavitatea conjunctivală). Au fost înregistrate 7 câmpuri-cercuri ale fundului de ochi: central, acoperind zona maculară și discul optic cu arcade vasculare, nazal, nazal superior, nazal inferior, temporal, temporal superior, temporal inferior.

Interpretarea rezultatelor retinoscopiei digitale a fost efectuată pe baza clasificării noastre a stadiilor incipiente ale ROP, care reflectă natura cursului fiecărei etape în funcție de parametrii morfometrici ai retinei (cu un risc mare sau scăzut de progresie). ) și face posibilă determinarea caracteristicilor monitorizării în diferite cursuri ale bolii, precum și pe baza unei clasificări internaționale unificate RN, revizuită în 2005.

În funcție de rezultatele obținute, s-au stabilit tactica de monitorizare și tratament ulterioară. Dacă s-au depistat stadiile 2 și 3 ale ROP cu risc ridicat de progresie, precum și ROP agresivă posterioară, de comun acord cu medicii neonatologi, copiii au fost transferați la filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat IRTC „Microchirurgie oculară” pentru laser. coagularea retinei.

rezultate si discutii

Preretinopatia a fost înregistrată inițial la 84 de copii (32,4%), iar cu un risc ridicat de progresie ulterioară - la 46 de copii (17,8%) (dintre care 11 (23,9%) erau cu risc de a dezvolta ROP agresivă posterior), stadiul 1

boala a fost înregistrată la 63 de sugari (24,3%), stadiul 2 - la 28 (10,8%), stadiul 3 - 10 (3,9%), ROP posterior agresiv - la trei copii (1,2%).

Când copiii au fost reexaminați după 2 săptămâni, distribuția pe etape a procesului s-a schimbat: preretinopatia a fost înregistrată la 44 (31,2%) copii (cu riscul de a dezvolta ROP agresivă posterioară și vascularizare doar a zonei 1 a fundului de ochi). în 5 (11,4%)) , dezvoltarea stadiului I activ al ROP din preretinopatie a avut loc la 17 copii (20,2%), boala a trecut de la stadiul I la stadiul al II-lea la 15 copii (23,8%), de la al II-lea etapă până la a 3-a u - la 11 copii (39,3%). Trecerea pre-retinopatiei la ROP posterioară agresivă cu manifestări clinice inițiale a fost observată la 4 copii (4,8%).

Ca urmare, ideea momentului de debut și a duratei cursului etapelor bolii s-a schimbat. Deci, la copiii cu vârsta gestațională de 26-28 de săptămâni, preretinopatia a fost înregistrată încă din a 2-a săptămână de viață. La copiii cu o vârstă gestațională de 30 de săptămâni sau mai mult, prima etapă a ROP a fost detectată în a 2-a săptămână de viață (Fig. 1a, b, inserție de culoare), iar progresia către a doua etapă a avut loc în decurs de 1-1,5 săptămâni. În același timp, linia de demarcație s-a observat inițial nu în segmentul temporal, ci în segmentele superioare și inferioare (Fig. 2, insert colorat), în timp ce în segmentul temporal, doar ruptura vaselor și creșterea tortuozității terminalului. au fost vizualizate vase la limita cu zona avasculară. Un interes deosebit a fost dezvoltarea ROP agresivă posterioară din preretinopatie în decurs de 2 săptămâni (la copii, în medie, la vârsta de 4-5 săptămâni și cu localizarea procesului în interiorul zonei I a fundului de ochi) (Fig. 3 a-d, 4). a-c, fila culoare).

Datele obținute ne-au condus la necesitatea revizuirii momentului de coagulare cu laser a retinei (RLC). Deci, la 5 copii cu stadiul 2 cu risc crescut de progresie a LCS, LCS a fost efectuat în medie timp de 3,7 săptămâni de viață, la 12 copii cu stadiul 3 cu risc ridicat de progresie a LCS - timp de 4,8 săptămâni de viata, la 3 - x copii cu ROP LKS agresiv posterior - timp de 5,6 saptamani de viata. Anterior, acești termeni erau în medie de 5,1, 6,3, respectiv 7,1 săptămâni.

Momentul de regresie a bolii s-a deplasat, de asemenea, în jos: în a 2-a etapă, regresia completă a fost observată în medie la 5,8 săptămâni de viață, la a 3-a etapă - la 6,3 săptămâni. 3 copii

Terescenko A.V. si etc.

O abordare inovatoare a screening-ului oftalmic...

(6 ochi) cu ROP agresivă posterior, semnele de stabilizare a procesului au fost detectate în medie la a 7-a săptămână, la 9,2 săptămâni de viață, 5 ochi (83%) au avut o regresie completă a ROP (Fig. 4d) (cu standard). în termeni de regresie LCS observată la 66%), într-un caz a fost necesară intervenția chirurgicală vitreană precoce.

Din punct de vedere tehnologic, la compararea metodelor oftalmoscopiei binoculare și retinoscopiei digitale, s-au relevat următoarele. Este nevoie în medie de 4-5 minute pentru a examina un copil cu un oftalmoscop binocular indirect. În același timp, nu este posibil să se examineze toate zonele fundului de ochi: este extrem de dificil să se vizualizeze periferia retinei în segmentele superioare și inferioare. În plus, granița dintre retina vascularizată și cea avasculară nu este vizibilă clar în manifestările precoce ale bolii.

Utilizarea „RetCam Shuttle” permite nu numai examinarea în detaliu a tuturor părților fundului de ochi, ci și înregistrarea datelor obținute pentru analiza ulterioară a modificărilor stării retinei în dinamică și determinarea tacticilor de tratament. În medie, examinarea durează până la 5-6 minute, iar jumătate din timp este introducerea de informații despre copil în baza de date a dispozitivului. Examinarea este posibilă atât pe masa de înfășat, cât și în incubator (în cazul stării somatice severe a copilului). Vizualizarea fundului de ochi are loc în timp real, mamele pot observa examinarea și pot vedea modificări ale fundului de ochi a copilului, ceea ce le face mai ușor să înțeleagă patologia și să le orienteze către nevoia de tratament.

În comparație cu oftalmoscopia binoculară indirectă, RetCam Shuttle vă permite să localizați mai precis procesul în funcție de zonele fundului de ochi și să obțineți rezultate mai informative ale examinării.

Concluzie

În cursul studiilor, s-a dezvăluit că două metode - oftalmoscopia binoculară indirectă și înregistrarea foto folosind "RetCam Shuttle" - se completează și se extind reciproc.

Momentul debutului și durata cursului ROP a fost revizuit în funcție de vârsta gestațională a copilului și, pe baza acestuia, momentul coagulării cu laser a retinei.

În condițiile serviciului interregional pentru acordarea de îngrijiri oftalmologice bebelușilor prematuri, creat în filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat IRTC „Microchirurgia oculară”, utilizarea oftalmoscopiei binoculare indirecte este convenabilă și eficientă pentru examinările de screening în masă. Utilizarea „RetCam Shuttle” este, de asemenea, necesară pentru diagnosticarea aprofundată a cazurilor complexe în munca de teren, cu posibilitatea unei predicții mai precise a cursului bolii.

Cea mai utilă pare să fie dotarea pe scară largă a departamentelor pentru alăptarea prematurilor cu sisteme video retiniene RetCam și pregătirea specialiștilor pentru a lucra cu aceștia. Utilizarea tehnologiilor digitale inovatoare va contribui la detectarea precoce, tratamentul în timp util și reducerea incidenței retinopatiei prematurității.

Lista literaturii folosite:

1. Terescenko A.V. Diagnosticul precoce și monitorizarea retinopatiei prematurității / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Editat de Kh.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 p.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Sistemul pediatric retinian „RetCam-130” în interpretarea și analiza modificărilor fundului de ochi la copiii cu retinopatie de prematuritate // Oftalmochirurgie. - 2004. - N „4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizarea și semnificația serviciului interregional pentru furnizarea de îngrijiri oftalmologice copiilor prematuri din regiunea centrală a Rusiei // Probleme de pediatrie practică. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Clasificarea de lucru a stadiilor incipiente ale retinopatiei prematuritatii // Oftalmochirurgie. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. Academia Americană de Pediatrie, Asociația Americană pentru Oftalmologie Pediatrică și Strabism, Academia Americană de Oftalmologie. Examinarea de screening a prematurilor pentru retinopatia prematuritatii // Pediatrie. - 2001. - Vol. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Abordarea de telemedicină a screening-ului pentru retinopatia severă a prematurității: un studiu pilot // Oftalmologie. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopathy of prematurity as a cause of orbiment in children: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. Comitetul Internațional pentru Clasificarea Retinopatiei Prematurității. Clasificarea Internațională a Retinopatiei Prematurității revizuită // Arh. Oftalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Screening bazat pe telemedicină a sugarilor cu risc de retinopatie a prematurității // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64. - R. 155-163.

10. Comitetul pentru Clasificarea retinopatiei de prematuritate // Arh. Oftalmol. 1984; 102:1130-4.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Cât timp durează până când dexametazona începe să acționeze?
	Mexidol comprimate cum să luați înainte sau după masă
	Postinor - instrucțiuni de utilizare
	Puțin sânge în organism - cauze, simptome, tratament Încetiniți absorbția fierului
	Pont du Gard: cel mai înalt apeduct roman antic din lume Monumentul de arhitectură și istorie a Franței®

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane