Boala mintală nu blochează drumul către Dumnezeu. În societatea rusă în ansamblu, nu se înțelege nici ce este depresia, nici care este amploarea ei și, cel mai important, care este pericolul ei.
Vasily Glebovich Kaleda - psihiatru, doctor în științe medicale. Printre cei cinci frați și surori ai lui Vasily Kaleda se numără doi preoți și stareța mănăstirii.
Când părintele Gleb a mers să deschidă slujba preoțească, una dintre fiicele duhovnicești a vrut să postească. Dar a trăit cu părinți necredincioși, iar respectarea Postului Mare în raport cu mâncarea a dus la conflicte foarte grele în familie. Apoi tata i-a spus: „Mănâncă absolut tot ceea ce îți dau părinții tăi. Ei dau carne - mananca carne, dau lactate - mananca. Principalul lucru este să nu te uiți la televizor. Și apoi fiica sa spirituală, la sfârșitul Postului Mare, a spus: „Părinte Gleb, a fost cel mai serios și mai greu Postul Mare in viata mea!" Iar apropierea părinților de respectarea Postului Mare a fost chiar așa.
În Postul Mare, principalul lucru nu este mâncarea și băutura
Amintirile mele despre începutul Postului Mare au fost întotdeauna asociate cu Duminica iertării. Seara am mers la ritualul iertării la templul lui Ilie cel de rând și în drum spre casă cumpăram mereu înghețată. Părinții au spus că Postul Mare este un moment al unor restricții, iar copilul ar trebui să simtă asta. Nouă, ca toți copiii, ne-a plăcut înghețata. Simbolul pe care l-am refuzat în Postul Mare a fost înghețata. Prin urmare, seara, asigurați-vă că îl mâncați. Am condus acasă, seara ne-am rugat cu toții împreună în biroul tatălui meu, în biserica de acasă a tatălui meu. Rugăciunea lui Efraim Sirul a fost ritualul nostru de iertare.
Părinții au pus deoparte trei săptămâni din Postul Mare. Prima săptămână, Săptămâna Mare și Săptămâna Mare. În aceste săptămâni am postit mereu mai strict. Perioada copilăriei noastre este anii șaptezeci. Am mers la școala sovietică. Bătrânii au studiat la institute și universități. Desigur, la școală mâncam micul dejun care ni se dădea. Iar elevii au mâncat ce putea fi mâncat apoi la cantina studenților. Este clar că au încercat să se limiteze cât mai mult pentru ca cina să fie mai modestă ca natură. Nu a mai luat mese rafinate. În același timp, părinții spuneau mereu că Postul înseamnă Post, dar asta nu înseamnă că copilul ar trebui să moară de foame. Dacă o persoană studiază, are o sarcină mare, atunci ar trebui să mănânce normal.
La acea vreme, produsele erau complet diferite decât sunt acum. Acum fiecare magazin are o mare varietate de fructe de mare diferite, legume congelate. Apoi totul a fost indisponibil. ȘI mâncare slabă era limitat la cartofi, muraturi, varza murata si diverse cereale, niste ciuperci de care am reusit sa ne aprovizionam. Îmi amintesc că am mers la un magazin special de lângă biserica Sf. Nicolae din Khamovniki, care era singurul din Moscova care vindea legume congelate. Dintre fructele de mare pe care le avem acum din belșug, atunci erau doar calmari. Și nu întotdeauna.
În Postul Mare am mâncat și acasă. Mama a gătit întotdeauna pentru noi toți foarte selectiv. Îmi amintesc că unul dintre frații mai mari, când a intrat în institut, a studiat cu profesori. A fost o activitate fizică mare, iar mama a gătit singură pentru el preparate din carne. Un alt frate, când a studiat la institut la unul dintre primele cursuri, a experimentat și el un efort fizic considerabil - institutul a fost foarte dificil. Mama i-a gătit și feluri de mâncare din carne și bulion. Îmi amintesc bine asta.
Părinții au încercat întotdeauna să stabilească un anumit ritm chiar la începutul Postului Mare, care este fezabil pentru familia noastră și fiecare dintre membrii săi, ținând cont de vârsta lor. Se întâmplă adesea ca oamenii să înceapă să postească activ și până la sfârșitul Postului Mare ei sunt deja epuizați fizic și în loc de bucuria Învierii Luminoase a lui Hristos, experimentează o mare oboseală și adesea iritabilitate asociată unul față de celălalt.
Mama și tata au remarcat întotdeauna că în Postul Mare, principalul lucru nu este mâncarea și băutura. Principalul lucru este să găsiți alte restricții. Îmi amintesc că ne spuneau mereu să ne limităm la cinema în Postul Mare, deși nu mergeam des și nu aveam televizor acasă. Pot exista doar excepții foarte speciale.
Acum, în familiile noastre, încercăm să aderăm la această abordare. Mi-aș dori ca copilul, în momentul în care devine mai mare, să aleagă măsura Postului Mare pe care o poate suporta și ca aceasta să fie exact măsura care corespunde tradiției Bisericii noastre.
Material pregătit Vladimir Hodakov
Conform previziunilor Organizației Mondiale a Sănătății, până în 2020 depresia va deveni cea mai frecventă boală din lume. Mulți o numesc o epidemie a secolului 21, deși până și Hipocrate a descris o afecțiune numită „melancolie”. Ce este depresia, de ce apare și cum să o tratăm? Răspunde la aceste și la alte întrebări psihiatru, MD Vasily Glebovici Kaleda, medic șef adjunct Centrul de Știință sănătate mentală Academia Rusă de Științe Medicale, profesor la PSTGU.
Vasily Glebovich, care sunt semnele depresiei și cum să o recunoaștem?
Depresia (din latinescul deprimo, care înseamnă „opresiune”, „supresie”) este o afecțiune dureroasă care se caracterizează prin trei trăsături principale, așa-numita triada depresivă. În primul rând, aceasta este o stare de spirit tristă, tristă, melancolică (așa-numita componentă timică a depresiei), în al doilea rând, motrică sau motrică, letargie și, în sfârșit, letargie ideatică, adică o încetinire a ritmului de gândire și vorbire.
Când vorbim despre depresie, primul lucru la care ne gândim este o stare proastă. Dar asta nu este suficient! Cel mai important semn boli - o persoană își pierde puterea. În exterior, mișcările sale sunt netede, lente, inhibate, în timp ce activitatea mentală este de asemenea perturbată. Pacienții se plâng adesea de pierderea sensului vieții, un sentiment de un fel de stupefacție, încetinire internă, devine dificil pentru ei să formuleze gânduri, există un sentiment că capul este deloc gol.
Caracterizată de scăderea stimei de sine, apariția unei convingeri că o persoană este un învins complet în viață, că nimeni nu are nevoie de el, este o povară pentru cei dragi. În același timp, pacienții au tulburări de somn, dificultăți de a adormi, adesea există treziri devreme sau incapacitatea de a se trezi dimineața, apetit redus și slăbirea dorinței sexuale.
Manifestările clinice ale depresiei sunt foarte diverse, așa că există destul de multe soiuri, care în exterior pot fi foarte diferite unele de altele. Dar una dintre principalele caracteristici ale depresiei este severitatea sa: este relativ ușoară - subdepresie, depresie grad moderat severitate și depresie severă.
Eu gras grad ușor boala, o persoană își păstrează capacitatea de a lucra și această dispoziție nu îi afectează foarte mult viața de zi cu zi și sfera de comunicare, apoi depresia moderată duce deja la o defecțiune și afectează capacitatea de a comunica. La depresie severa o persoană își pierde practic atât capacitatea de muncă, cât și activitatea socială. Cu această formă de depresie, o persoană are adesea gânduri de sinucidere - atât sub formă pasivă, cât și sub formă de intenții de sinucidere și chiar pregătire pentru suicid. Pacienții care suferă de această formă de depresie încearcă adesea să se sinucidă.
Potrivit unui studiu OMS, aproximativ 90% din toate sinuciderile de pe planetă sunt comise de pacienți cu diverse tulburări mintale, dintre care aproximativ 60% sufereau de depresie.
Cu depresie severă, o persoană suferă suferințe mintale insuportabile; de fapt, sufletul însuși suferă, percepția lumii reale se îngustează, este dificil sau chiar imposibil pentru o persoană să comunice cu rudele și prietenii, în această stare s-ar putea să nu audă cuvintele preotului care îi sunt adresate. , pierde adesea valorile vieții pe care le avea mai devreme. Ei își pierd deja, de regulă, capacitatea de a lucra, deoarece suferința este foarte severă.
Dacă vorbim despre oameni credincioși, atunci ei fac tentative de sinucidere mult mai rar, deoarece au o viziune asupra lumii care afirmă viața, există un simț al responsabilității în fața lui Dumnezeu pentru viața lor. Dar se întâmplă ca nici măcar oamenii credincioși să nu fie capabili să îndure această suferință și să facă ceva ireparabil.
De la tristete la depresie
Cum să înțelegi când o persoană este deja deprimată și când „doar tristă”? Mai ales când vine vorba de persoane apropiate, a căror stare este obiectiv extrem de greu de evaluat?
Când vorbim despre depresie, ne referim boala specifica, care are o serie de criterii formalizate, iar unul dintre cele mai importante este durata acestuia. Putem vorbi despre depresie atunci când această afecțiune durează cel puțin două săptămâni.
Fiecare persoană este caracterizată de o stare de tristețe, tristețe, deznădejde - acestea sunt manifestări normale ale emoțiilor umane. Dacă se întâmplă un eveniment neplăcut, psiho-traumatic, atunci apare în mod normal o reacție emoțională la acesta. Dar dacă o persoană are o nenorocire, dar nu este supărată - aceasta este doar o patologie.
Cu toate acestea, dacă o persoană are o reacție la un eveniment traumatic, atunci în mod normal ar trebui să fie adecvată nivelului evenimentului. Adesea în practica noastră ne confruntăm cu faptul că o persoană are o situație traumatică, dar reacția sa la această situație este inadecvată. De exemplu, să fii concediat de la o slujbă este neplăcut, dar să reacționezi la asta prin sinucidere nu este normal. În astfel de cazuri, vorbim despre depresie provocată de psihogen, iar această afecțiune are nevoie de sprijin medical, medicamentos și psihoterapeutic.
În orice caz, atunci când o persoană are această afecțiune pe termen lung cu o dispoziție tristă, tristă, deprimată, pierderea forței, probleme de înțelegere, pierderea sensului vieții, lipsa de perspective în ea - acestea sunt simptomele atunci când aveți nevoie sa vada un doctor.
Depresie fără motiv
Este important de înțeles că, pe lângă depresia reactivă, care apare ca reacție la un fel de situație traumatică, există și așa-numitele depresii endogene, ale căror cauze sunt pur biologice, asociate cu anumite tulburări metabolice. A trebuit să tratez oameni care nu mai sunt acolo și care pot fi numiți asceți ai secolului XX. Și au avut și depresie!
Unii dintre ei au avut depresii endogene care au apărut fără niciun motiv vizibil, de înțeles. Această depresie a fost caracterizată printr-un fel de stare de spirit tristă, tristă, deprimată, pierderea forței. Și această afecțiune a mers foarte bine cu terapia medicamentoasă.
Adică și credincioșii nu sunt imuni la depresie?
Din pacate, nu. Ei nu sunt imuni atât la depresia endogenă, cât și la depresia provocată de psihogen. Trebuie avut în vedere faptul că fiecare persoană are propriul său nivel special de rezistență la stres, în funcție de caracterul său, trăsăturile de personalitate și, bineînțeles, de viziunea asupra lumii. Unul dintre cei mai mari psihiatri ai secolului al XX-lea, Viktor Frankl, a spus: „Religia oferă unei persoane o ancoră spirituală a mântuirii, cu un sentiment de încredere în sine pe care nu o poate găsi nicăieri altundeva.”
depresie „creștină”.
Când vorbim despre oameni care cred, pe lângă simptomele de mai sus asociate cu starea de spirit și letargia, există un sentiment de părăsire de Dumnezeu. Astfel de oameni vor spune că le este greu să se concentreze asupra rugăciunii, și-au pierdut simțul harului, se simt în pragul morții spirituale, că au inima rece, o nesimțire pietrificată. Ei pot chiar să vorbească despre o păcătoșenie specială și despre pierderea credinței. Iar acel sentiment de pocăință, gradul de pocăință pentru păcătoșenia lor nu va corespunde adevăratei vieți spirituale, adică adevăratei abateri pe care o au astfel de oameni.
Pocăința, sacramentele Spovedaniei și Împărtășaniei - acestea sunt lucrurile care întăresc o persoană, dau putere nouă, speranțe noi. O persoană deprimată vine la un preot, se pocăiește de păcatele sale, se împărtășește, dar nu experimentează această bucurie de a începe o viață nouă, bucuria întâlnirii cu Domnul. Și pentru credincioși, acesta este unul dintre criteriile principale pentru prezența unei tulburări depresive.
Nu sunt leneși
O altă plângere importantă a unei persoane care suferă de depresie este că nu vrea să facă nimic. Aceasta este așa-numita apatie, pierderea dorinței de a face ceva, pierderea sensului de a face ceva. În același timp, oamenii se plâng adesea de lipsa forței, de oboseală rapidă - atât în timpul muncii fizice, cât și psihice. Și adesea oamenii din jur îl percep ca și cum o persoană ar fi leneșă. Ei îi spun: „Trage-te, forță-te să faci ceva”.
Când astfel de simptome apar în adolescență, rudele din jur, tații aspri încearcă uneori să-i influențeze fizic și să-i oblige să facă ceva, fără să-și dea seama că copilul, tânărul, este pur și simplu într-o stare dureroasă.
Aici merită subliniat unul punct important: cand vorbim despre depresie, vorbim despre faptul ca este o afectiune dureroasa care a aparut la un moment dat si a provocat anumite modificari in comportamentul unei persoane. Cu toții avem trăsături de personalitate și ele tind să ne însoțească de-a lungul vieții.
Este clar că odată cu vârsta o persoană se schimbă, unele trăsături de caracter se schimbă. Dar iată situația: înainte, totul era bine cu o persoană, era vesel și sociabil, era angajat în activitate viguroasă, a studiat cu succes și dintr-o dată i s-a întâmplat ceva, s-a întâmplat ceva, iar acum arată cumva trist, trist și trist și nu pare să existe niciun motiv pentru tristețe - aici există un motiv pentru a suspecta depresia.
Nu cu mult timp în urmă, apogeul depresiei era între 30 și 40 de ani, dar astăzi depresia este dramatic „mai tânără”, iar persoanele sub 25 de ani se îmbolnăvesc adesea de ea.
Dintre varietățile de depresie, se distinge așa-numita depresie cu „eșecul astenic tineresc”, când sunt manifestările declinului forței intelectuale, mentale care ies în prim-plan, atunci când o persoană își pierde capacitatea de a gândi.
Acest lucru se observă în special în rândul studenților, mai ales atunci când o persoană studiază cu succes la un institut, a absolvit un curs, un al doilea, un al treilea și apoi vine un moment în care se uită la o carte și nu poate înțelege nimic. El citește materialul, dar nu îl poate stăpâni. Încearcă să o citească din nou, dar din nou nu poate înțelege nimic. Apoi, la un moment dat, își lasă jos toate manualele și începe să meargă.
Rudele nu-și pot da seama ce se întâmplă. Ei încearcă să-l influențeze într-un fel, iar această afecțiune este dureroasă. În același timp, există cazuri interesante, de exemplu, „depresie fără depresie”, când starea de spirit este normală, dar în același timp omul este inhibat motor, nu poate face nimic, nu are nici forță fizică, nici dorință de a face nimic, abilitățile intelectuale au dispărut undeva.
Este depresia de post o realitate?
Dacă unul dintre semnele depresiei este pierderea capacității fizice de a lucra, gândiți-vă, atunci cât de sigur este pentru oameni să postească travaliu psihic? Poate un bărbat, lucrând într-o poziție de conducere responsabilă, să se simtă bine mâncând terci sau morcovi? Sau, de exemplu, o femeie contabilă care are doar perioada de raportare în Postul Mare și nimeni nu a anulat sarcinile casnice? În ce măsură astfel de situații pot provoca stres, pot duce un organism slăbit după iarnă la depresie?
În primul rând, timpul postului nu este timpul grevei foamei. Oricum ar fi, alimentele slabe conțin suficient necesare organismului substante. Se poate cita ca exemplu un număr mare de persoane care au respectat cu strictețe postul și în același timp și-au îndeplinit îndatoririle serioase care le-au fost încredințate.
Îmi amintesc de Mitropolitul Ioan de Iaroslavl și Rostov (Wendland), care, desigur, a condus o întreagă eparhie, o mitropolie, care avea un fel de mâncare unic în Postul Mare - terci de gris pe bulion de cartofi. Nu toți cei care au încercat această mâncare slabă au fost gata să o mănânce.
Tatăl meu, Părintele Gleb, întotdeauna, din câte îmi amintesc, a postit strict și a combinat postul cu o muncă științifică și administrativă serioasă, iar la un moment dat trebuia să conducă o oră și jumătate până la două ore pe drum până la locul de muncă. A fost o încărcătură fizică destul de gravă, dar el a făcut față.
A devenit mult mai ușor să postești acum decât era acum 30 de ani. Acum puteți merge la orice supermarket și va exista o selecție uriașă de feluri de mâncare marcate „ produs slab". ÎN În ultima vreme Au apărut fructe de mare pe care nu le știam înainte, au apărut un număr mare de legume congelate și proaspete. Mai devreme, în copilărie, relativ vorbind, în Postul Mare nu cunoșteam decât varză murată, murături, cartofi. Adică, varietatea actuală de produse nu a fost.
Repet: postul nu este un moment de foame și nu un moment în care o persoană urmează pur și simplu o anumită dietă. Dacă postul este perceput doar ca respectarea unei anumite diete, atunci acesta nu este post, ci doar o dietă de post, care, totuși, poate fi și destul de utilă.
Postul are alte scopuri – cele spirituale. Și probabil, aici fiecare persoană, împreună cu mărturisitorul său, trebuie să stabilească măsura postului pe care o poate îndura cu adevărat. Oamenii pot fi slabi din punct de vedere spiritual sau, din diverse motive și circumstanțe, pot începe să postească foarte strict, iar până la sfârșitul postului, toate lor fizice și puteri psihice, iar în locul bucuriei Învierii lui Hristos - oboseală și iritare. Probabil, în astfel de cazuri este mai bine să discutăm despre asta cu mărturisitorul și, poate, să obțineți o binecuvântare pentru o oarecare slăbire a postului.
Dacă vorbim despre noi, despre oamenii care lucrează, atunci, în orice caz, mâncarea slabă diferă de mâncarea obișnuită prin faptul că este mai „intensiv în muncă”. În special, în ceea ce privește gătitul - trebuie gătit mai mult și mai mult în cantitate. Nu orice persoană de la serviciu are un bufet în care se oferă mâncare slabă, sau cel puțin aproape de slabă. În acest caz, o persoană trebuie să înțeleagă cumva ce post poate îndura și în ce va consta postul său personal.
Tatăl meu a dat odată un exemplu - a venit la el fiica lui spirituală (era începutul anilor nouăzeci sau sfârșitul anilor optzeci). Trăia cu părinți necredincioși și îi era foarte greu să postească acasă, provocând conflicte constante cu părinții ei, tensiune în situația familială.
Este clar că, din cauza acestor conflicte, o persoană a abordat sărbătoarea strălucitoare a Paștelui deloc într-o dispoziție festivă. Și tata i-a spus ca o supunere să mănânce absolut tot ce pregătesc părinții ei acasă. Doar că nu mă pot uita la televizor. Drept urmare, după Paște, ea a spus că a fost cea mai grea postare din viața ei.
Probabil, acei oameni cărora, din anumite împrejurări, le este greu să respecte pe deplin postul în raport cu mâncarea – și noi toți – trebuie să-și stabilească niște obiective individuale în timpul postului. Toată lumea își cunoaște punctele slabe și își poate impune anumite restricții fezabile. Acesta va fi un post adevărat, care are în primul rând scopuri spirituale, și nu doar abținerea de la mâncare, o dietă.
Tu și cu mine trebuie să ne amintim mereu că Ortodoxia este plinătatea plină de bucurie a vieții în Hristos. O persoană prin natură este formată din trei părți: spirit, suflet și trup și trebuie să ne străduim să ne asigurăm că viața noastră este plină și armonioasă, dar în același timp spiritul trebuie să domine. Numai atunci când viața spirituală domină într-o persoană este cu adevărat sănătoasă din punct de vedere mental.
Intervievat de Lika Sideleva (
- „Întreună-te, cârpă” este o expresie comună și o formă grosolană de sprijin pentru o persoană deprimată. Ce părere aveți despre acest tip de încurajare?
„Îmi amintesc de un tânăr cu depresie. Tatăl lui era stenic, activ și în viață om de succes, iar el însuși este slab, sensibil. Multă vreme, ca medic psihiatru, l-am tratat pentru depresie. Desigur, i-am analizat comportamentul în termeni de intenții de sinucidere. Cu toată responsabilitatea spun, nu avea astfel de gânduri.
Circumstanțele s-au dezvoltat atât de mult încât a plecat curând într-un alt oraș pentru practică, pentru a lucra pentru tatăl său, care deținea o funcție serioasă. S-a întâmplat că a întârziat două luni la antrenament și a rămas fără medicamente.
În plus, tatăl său, văzând că fiul său are un caracter complet diferit, literalmente în fiecare zi a încercat să-l educe: „De ce ești pasiv? Despre ce esti trist? Putem găsi o soție pentru tine? Stai calm și continuă. Fii bărbat, nu fi acru”. Și acum tatăl se întoarce cumva acasă, iar tipul atârnă în mijlocul camerei. Anterior, a alergat la magazin și a cumpărat alimente pentru cină, conform listei pe care i-a lăsat-o tatăl său...
Trebuie să înțelegeți că conversațiile din serialul „întâlniți-vă, cârpă” în condiții severe se pot încheia tocmai în asta.
- Există depresie clinică și există o mulțime de alte afecțiuni pe care le numim: oboseală, blues, melancolie, burnout. Unde este linia între depresie adevăratăși cum se numește adesea?
- Termenul de „depresie” a devenit extrem de comun, deși oamenii nu realizează întotdeauna ce se află cu adevărat în spatele lui. În viața de zi cu zi, acest cuvânt descrie o stare de tristețe ușoară și melancolie.
În termeni medicali, depresia este o afecțiune bine definită. Sugerează nu numai o stare de spirit tristă. În unele forme de depresie, o stare de spirit tristă nu se observă deloc.
Există o triadă depresivă clasică. Pe lângă starea de spirit depresivă, include întârzierea motorie, adică lipsa forței fizice de a face orice. În exterior, mișcările unei astfel de persoane par inhibate, încetinite. A treia componentă - ideația - implică schimbări în gândire. Mișcarea gândirii este inhibată, într-o conversație este dificil pentru o astfel de persoană să găsească cuvinte, să se concentreze pe ceva și să absoarbă informații.
În depresie, există o stimă de sine scăzută inadecvată, o percepție pesimistă a viitorului, tulburări de somn, scăderea poftei de mâncare, totuși, există momente în care pacientul mănâncă mult pentru a atenua depresia.
Și deși starea de spirit depresivă este simptom clasic, cazurile de depresie „ironică”, zâmbitoare nu sunt neobișnuite. O astfel de persoană își tratează experiențele cu ironie, pe care o ascunde, dar în interior se confruntă cu o stare dificilă, pe care o descrie cu cuvintele „pisicile zgârie sufletul”.
Odată cu depresia clasică, apare fenomenul de anhedonie - pierderea capacității de a se bucura și de a răspunde emoțional chiar și la evenimente semnificative din viață. Esența bolii este lipsa de voință și incapacitatea de a se mobiliza. Sfinții părinți au remarcat că în aceste stări o persoană își pierde gustul pentru orice și își pierde capacitatea de a simți plăcerea.
- Un nespecialist nu poate să-și dea seama întotdeauna unde este și unde este depresia stare rea de spirit si oboseala?
- În exterior, starea de depresie nu este întotdeauna clară. Există depresii care apar fără o cauză externă, endogene. Cauza lor este în interiorul persoanei, nu în exterior. Poate fi imposibil pentru un nespecialist să separe „depresia” de o stare de spirit tristă. Imaginați-vă un tânăr serios de la o universitate decentă care nu s-a plâns de nimic, nu arăta trist sau retardat, dar a comis brusc un act sinucigaș. Chiar și evaluând retrospectiv ultimele zile ale vieții sale, nu se poate găsi psihotraumă: un test nereușit sau dragoste neîmpărtășită.
Dar imediat apar conversații din seria „Adolescenții de astăzi nu sunt la fel, nu prețuiesc nimic, nici măcar propriile lor vieți”. Am de multe ori de-a face cu tineri care în ultimul moment reușesc să se răzgândească și să apeleze la un psihiatru. Ei vorbesc despre o stare de pierdere a sensului vieții, reflecții anti-vitale, deși formal și exterior totul este în regulă cu ei.
Foto: Alexander Vaganov, photosight.ru
Depresia severă se poate întâmpla oricui
– Termenul „depresie” este folosit pe scară largă astăzi, tot ce auziți este despre depresie – ce înseamnă de obicei oamenii?
- Nu voi spune asta în mediul meu, dar este evident că în anumite cercuri acest termen este popular și uneori arată într-adevăr ca o cochetărie exterioară. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că nu există nimic în spatele cuvintelor.
Nu exclud ca adesea oamenii să încerce să-și acopere problemele psihologice cu cuvântul „depresie”. De exemplu, o persoană nu are un scop clar în viață, nu există conștientizarea de ce trăiește, de ce lucrează, de ce are nevoie de o familie. Această pauză, dorința de a găsi sens și de a umple viața cu ea, este într-adevăr acoperită cu expresia „Am depresie”. Unii folosesc „depresia” pentru a-și acoperi refuzul și refuzul de a lua viața în serios și să înțeleagă că este un dar de la Dumnezeu.
Există un fapt de schimbare sezonieră a dispoziției. Mulți oameni pe vreme de toamnă și iarna, când durata este scurtată orele de zi, greu de perceput in forta caracteristici fiziologice. Într-unul dintre orașele din nordul Suediei există o vorbă pe care s-ar putea să nu înțelegem deloc: „Nu arătați frânghia suedezului iarna”. Nu numai în Scandinavia și în nordul Rusiei, absența prelungită a soarelui este greu de suportat de oameni. Dar în țările din sud, depresia este rară, există mai des stări depresive opuse - excitare maniacale.
Am dat de un bărbat care a plecat în Italia dintr-un oraș din nord, a locuit acolo în condiții grele, dar nu ar fi fost de acord să se întoarcă acasă, unde era muncă, apartament, prieteni. La întrebarea mea rezonabilă, ce cauți aici, ai totul acolo, el a răspuns: „Totul este acolo, dar nu este suficient soare”.
- Există o părere că perdanții, cei slabi, oamenii dizolvați intern suferă de depresie. Oamenii de succes, intenționați, disciplinați nu pot avea depresie. Asta este adevărat?
- Nu, nu este. Atât cei de succes, cât și cei care sunt disciplinați în viață, și oamenii activi se confruntă cu depresia. Mai mult, la astfel de oameni, depresia apare într-un mod extrem forme severe. La urma urmei, pentru ei această stare este de neînțeles. O persoană care a fost activă de mulți ani, conducând grupuri mari, experimentează brusc melancolie, depresie, se află într-o stare de neputință. Nu se poate recunoaște, nu poate prelua controlul pe sine, nu are puterea fizică și dorința de a face ceea ce făcea înainte mai bine decât alții în viața lui, de exemplu, pentru a obține succesul.
Printre oameni celebri zone diferite cultură și știință, sunt mulți care au suferit de depresie clasică. Aceștia sunt Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Shostakovich, Mozart. Se pot aminti mulți oameni proeminenți în ale căror vieți au fost distincte stări depresive care li s-au întâmplat în nenumărate rânduri.
Există așa ceva - psihopatie (tulburare de personalitate) - o trăsătură de caracter de care suferă o persoană și/sau cei din jur.
Una dintre varietățile psihopatiei este de tip constituțional-depresiv. Acest termen descrie pesimiștii născuți. Oameni care trec prin viață și percep totul în culori sumbre. Ei percep creștinismul nu ca pe o plinătate plină de bucurie a vieții în Dumnezeu, ci ca pe o religie depresivă. Groaza este că ei încearcă adesea să insufle altora o viziune similară asupra creștinismului. Cu alte cuvinte, sunt într-o stare de subdepresie constantă.
Alături de ei, există complet opusul lor - oameni foarte optimişti, a căror viaţă este un punct luminos continuu. Dar atât cei dintâi, cât și cei din urmă pot avea depresie severă, așa cum se poate întâmpla cu „învinși” și oamenii de succes.
boală sau păcat
- Sinonime ale depresiei, mai ales în rândul credincioșilor, sunt deznădejde, tristețe, care sunt interpretate ca stări de păcat.
Tristețea este o condiție umană normală. Apare într-o situație psihotraumatică gravă. Adu-ți aminte de Hristos, care a fost trist și întristat când a aflat că Lazăr a murit. Tristețea în sine nu este un păcat.
În general, dacă te uiți cu atenție la scrierile sfinților părinți, se dovedește că ele descriu clasica triada depresivă în cele mai fine nuanțe. În special, ei scriu despre starea de tristețe și descurajare, despre starea de greutate fizică și psihică, despre lipsa de voință, constrângere. Atanasie cel Mare, de exemplu, a numit deznădejde o stare de agravare a trupului și a sufletului.
Dar această stare devine o boală atunci când, blocată într-o dispoziție depresivă, o persoană își pierde speranța în mila lui Dumnezeu, încetează să-și dea seama că ceea ce i se trimite poate avea un sens interior.
– Au suferit asceții evlaviei de depresie sau cărțile de rugăciuni au ocolit acest necaz?
- Dacă luăm viețile asceților ruși din secolul trecut, de exemplu, viața lui Tihon Zadonsky, Ignaty Brianchaninov, atunci la citirea atentă ne vom convinge că aceștia au experimentat în mod clar o stare care poate fi interpretată ca depresie clinică.
Silouan din Athos a avut aceleași condiții dificile. El le-a descris ca fiind un sentiment de a fi abandonat de Dumnezeu.
Depresia se întâmplă chiar și oamenilor foarte evlavioși. A trebuit să tratez un om care a intrat în istoria Bisericii Ortodoxe Ruse ca pe un om drept.
Când vorbim despre depresia clasică, vorbim despre o afecțiune pur biologică care poate afecta pe oricine. Alt lucru este că o persoană care este predispusă la o viață spirituală serioasă, care își percepe condiția ca pe o cruce trimisă lui, realizează într-adevăr transfigurarea sau, după cum spun credincioșii, sfințenia.
– Adică depresia poate afecta creșterea spirituală a unei persoane?
- In stare de subdepresie, adica in formă blândă, persoana chiar devine mai adâncă. De exemplu, el înțelege că multe lucruri pe care le face în fiecare zi sunt, în mare, de importanță secundară. Începe să se gândească la sensul vieții, la relația lui cu Dumnezeu. În același timp, o astfel de persoană este mai vulnerabilă, mai sensibilă la nedreptate și la propria lui păcătoșenie.
Dar dacă vorbim despre forme severe de depresie, atunci aceasta este adesea simțită ca fiind în fundul prăpastiei și un sentiment total de a fi abandonat de Dumnezeu. Aici nu se poate vorbi despre vreo influență pozitivă asupra creșterii spirituale.
În psihiatrie, există conceptul de „anestezie a sentimentelor” - aceasta este o pierdere completă a sentimentelor, inclusiv în munca spirituală și în rugăciune. În această stare, o persoană nu simte nici bucurie, nici har nici măcar participând la sacramente.
- Se dovedește că necredincioșii suportă și mai greu depresia?
- Fara indoiala. O persoană cu o viziune creștină asupra lumii percepe viața ca pe un fel de școală. Trecem prin viață, iar Domnul ne trimite încercări pentru maturizarea noastră spirituală. Am văzut multe cazuri când în această stare oamenii au venit la Biserică și s-au întors la Dumnezeu.
Și mai des am întâlnit oameni care au perceput depresia ca pe o providență a lui Dumnezeu, ca pe o condiție prin care era important să treacă. Unul dintre pacienții mei a spus: „Hristos a îndurat și noi trebuie să îndurăm”. Pentru profan, aceste cuvinte sună sălbatic. Dar îmi amintesc cum le-a spus acel pacient. A spus asta din inimă, și nu pentru un cuvânt roșu, cu smerenie și cu o conștiință clară că acesta este pentru el o semnificație interioară profundă a bolii.
Cel mai greu lucru pentru o persoană deprimată este să-și dea seama că viața are sens. Nu noi înșine am venit pe această lume, nu este de la noi să decidem când să o părăsim. Pentru necredincioși, acest gând este dificil: „De ce să îndurați suferința când totul este fără speranță înainte?” Înțelegeți, o persoană deprimată este o persoană care și-a pus ochelari negri. Trecutul este o serie de greșeli și căderi, prezentul este de nepătruns, nimic nu se profilează înaintea lui și nu strălucește.
Este important să înțelegeți că depresia este tratată
- Care sunt statisticile? Cât de comună este depresia clinică în comparație cu alte afecțiuni pe care le numim așa?
Cunosc doar numere generale. În lume, peste 350 de milioane de oameni suferă de depresie clinică, în Rusia - aproximativ opt milioane. În regiunile nordice, procentual, numărul este mai pronunțat, în sud - mai puțin. Dar să spun ce procent dintre cei care se consideră „deprimați” în sensul larg al cuvântului și sunt într-o stare de tristețe, nu sunt pregătit.
Problema este că, chiar și cu depresia clasică, oamenii nu se grăbesc să consulte un medic.
În societatea rusă în ansamblu, nu se înțelege nici ce este depresia, nici care este amploarea ei și, cel mai important, care este pericolul ei. „Trage-te împreună, cârpă” – aceasta este expresia noastră.
Voi da din nou un exemplu de manual al unui tânăr ale cărui brațe și picioare sunt intacte, are un apartament și un serviciu separat și se întinde brusc pe canapea și nu poate face nimic. Se pare, ei bine, că este ridicol să minți așa: „Hai, ridică-te, mergi la muncă”. Pe lângă expresia ciudă „întâlnește-te, cârpă”, unor astfel de tineri li se spun și povești despre soarta grea a bunicilor care au găsit o modalitate de a se mobiliza chiar și în război.
Totul este corect, desigur, dar cel mai adesea duce la autoînvinovățire, decizia de a nu fi o povară pentru familie și intenții de sinucidere. O persoană deprimată nu trebuie să fie presată sau stimulată nepoliticos. Acesta este ca și cum ai convinge o persoană cu paralizie extremitati mai joase ridică-te și mergi. Din păcate, acest lucru nu este încă evident pentru toată lumea.
Principalul pericol al depresiei este că duce la sinucidere. Prin urmare, într-o serie de țări există programe medicale pentru prevenirea sinuciderii și depistarea stărilor depresive la cei dragi, în rândul angajaților de la locul de muncă. În Japonia, de exemplu, există broșuri populare care explică totul de la A la Z: ce fel de boală, care sunt semnele, ce este periculos pentru o persoană, cum să se comportă dacă o astfel de afecțiune este suspectată la alta.
- Problema există în mod obiectiv, acest lucru este de înțeles. Care este trendul?
„Conform OMS, incidența depresiei este în creștere. Există opinia că în secolul XXI va fi o pandemie de depresii. Creșterea rapidă pe care o vedem se datorează parțial unei mai bune detectări. Comunitatea științifică este implicată activ în tema depresiei. Datorită educației, chiar și la nivel de zi cu zi, stările depresive sunt mai des observate. Cu această problemă, pacienții au început să apeleze mai des la medici.
Există și alți factori. De exemplu, o creștere a numărului de depresii este direct legată de creșterea speranței de viață în întreaga lume. Faptul este că depresia este un însoțitor al îmbătrânirii umane din motive biologice, cum ar fi restructurarea creierului. De asemenea, depresia însoțește bolile somatice severe: forme oncologice, grave boala coronariană inimile. La astfel de persoane, depresia este detectată în 30-50% din cazuri.
Experții OMS notează că unul dintre motivele prevalenței depresiei este pierderea valorilor tradiționale familiale și religioase. Anterior, o persoană locuia în propria casă cu părinții, bunicii, adică o familie numeroasă. O persoană a trăit zeci de ani în același loc și a înțeles clar că într-o zi va crește, va deveni adult, apoi va îmbătrâni și va trăi într-o familie numeroasă în care generația tânără va avea grijă de el. Acum mulți locuiesc în apartamente confortabile separate, iar la o anumită etapă a vieții se simt singuri, în ciuda bogăției materiale și a prezenței copiilor și nepoților, care, datorită ritmului modern al vieții, nu au timp să aibă grijă de ei. . Dezbinarea este un fenomen al timpului nostru și cu siguranță cauza depresiei.
În cele din urmă, a avut loc o pierdere a valorilor religioase tradiționale. Este natura umană să se gândească la sensul vieții. Dar dacă în maturitate nu există credință religioasă care să dea multor oameni sensul vieții, atunci devine destul de dificil pentru o persoană. Există chiar și o serie de studii efectuate de experți autohtoni care arată că la bătrânețe, într-o situație de pierdere gravă, absența valorilor religioase este un factor de prognostic extrem de nefavorabil.
Cu alte cuvinte, depresia nu este o boală la modă, este o problemă serioasă a prezentului.
Din păcate, până în prezent există unul dintre miturile despre psihiatrie, spun ei, căzând în mâinile unui psihiatru, o persoană va fi inevitabil „zombificată”, „se va transforma într-o legumă”. Între timp, știința a avansat cu mult timp în urmă. Astăzi avem un arsenal mare de medicamente și antidepresive cu mecanisme de acțiune diferite și tolerabilitate diferită, cu efecte secundare minime și productivitate terapeutică ridicată, cu capacitatea de a utiliza medicamente în practica ambulatorie.
Este important să înțelegeți că depresia este tratată, iar după terapie există o îmbunătățire semnificativă a stării. A neglija acest lucru este inacceptabil și stupid.
Biserica a pus întotdeauna accent pe slujirea medicală. Printre apostoli a fost medic profesionist- Apostol Luca. În cartea înțelepciunii a lui Iisus, fiul lui Sirah, Domnul spune: „Cinstește doctorul cu cinste după nevoie în el; căci Domnul l-a creat și vindecarea este de la Cel Preaînalt... Și dați loc doctorului, că și Domnul l-a creat și să nu se îndepărteze de la voi, căci este nevoie de el” (Sir.38:1-). 2, 12). Trebuie să ne adresam întotdeauna Doctorului cu majuscule, dar nu avem dreptul să cerem de la Domnul să facă în mod constant un miracol. Da, Hristos i-a spus paraliticului: „Scoală-te și umblă”. Dar acesta este un caz special.
Sunt convins că trebuie să mergem la medici (cu o literă mică), pentru ca prin medicină și prin acești medici Domnul să ne dea ajutorul Său.
Ca manuscrisCaleda
Vasili Glebovici
TINERESC
PARTSIC ENDOGEN
PSIHOZĂ
(psihopatologic, patogenetic și prognostic
Aspecte ale primului atac)
14.01.06 - Psihiatrie
A b u r e f e r a t
Disertații pentru o diplomă
Doctori în Științe Medicale
Moscova - 2010
Munca este gata
la Instituția Academiei Ruse de Științe Medicale
Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale
^ Oponenții oficiali
Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale,
doctor în științe medicale,
Profesorul Zharikov Nikolai Mihailovici
doctor în științe medicale,
Profesorul Kurashov Andrei Sergheevici
Doctor în Științe Medicale Simashkova Natalia Valentinovna
^ Organizație principală
FGU „Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova din Roszdrav”
Apărarea va avea loc la __ ____________ 2010 la ora 12.00
La o ședință a Consiliului de disertație D 001.028.01
În Instituția Academiei Ruse de Științe Medicale
Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale
Adresa: 115522, Moscova, autostrada Kashirskoe, 34
Teza poate fi găsită în bibliotecă
Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale
secretar științific
consiliu de disertație,
Candidat la științe medicale Nikiforova Irina Yurievna
^ DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII
Relevanța cercetării Relevanța studiului psihozelor paroxistice endogene, care ocupă unul dintre locurile centrale în psihiatrie clinică, este determinată de semnificația lor socială și prevalența ridicată. Direcția principală a stadiului actual de dezvoltare a științei medicale este studiul fundamentelor etiopatogenetice ale bolilor cu implicarea celor mai recente paraclinice. metode. Această abordare este cea mai promițătoare și în psihiatrie. După cum au subliniat mulți cercetători de frunte pe diferite etapeștiința psihiatrică [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], stabilirea corelațiilor clinice și patogenetice este posibilă numai dacă există date clinice, psihopatologice și clinice și dinamice sigure privind modelele de manifestare și evoluția psihozelor endogene, începând din stadiile incipiente ale bolii. Un interes deosebit în acest sens este studiul țintit al primelor crize psihotice, care în stadiul actual de dezvoltare a psihiatriei a atras din ce în ce mai mult atenția multor cercetători [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. şi colab., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Pe de o parte, această direcție se bazează pe posibilitatea studiului clinic și biologic al pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii, iar pe de altă parte, conceptul de rol determinant al evaluare diagnosticăși, în consecință, alegerea terapiei și a metodologiei pentru implementarea acesteia în stadiul primei manifestări a bolii pentru evoluția și rezultatul ulterioare [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. şi colab., 1997; Jeppesen P. şi colab., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].
De o relevanță deosebită este studiul bolilor endogene, ținând cont de factorul de vârstă. Printre așa-numitele stadii de criză, care determină în mare măsură caracteristicile psihopatologice și dinamice specifice ale psihozelor endogene, adolescența ocupă un loc aparte. În această perioadă, există un întreg complex de procese psihobiologice care curg rapid, formarea funcțiilor cognitive, formarea personalității, alegerea unei profesii viitoare, o schimbare a stereotipului vieții. În același timp, în adolescență, din cauza incompletității maturizării biologice și psihologice, creierul păstrează o plasticitate relativ mare, ceea ce îi crește susceptibilitatea la influente externe si in special sa terapie adecvată.
Conform datelor epidemiologice, vârful manifestării psihozelor endogene cade pe adolescență [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. şi colab., 2005; Laurenen E., 2007]. Și în asta perioada de varsta frecvența manifestărilor de psihoză este deosebit de mare la bărbați, care au, de asemenea, un rezultat mai rău al cursului bolilor din spectrul schizofrenic.
Descris de un număr de cercetători [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. şi colab., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] izomorfism clinic caracteristic psihozelor endogene ale adolescenței, precum și remarcat în stadiul actual [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] patomorfoza generală și terapeutică a bolilor mintale cu o modificare semnificativă a tabloului clinic și a tiparelor, desigur, complică semnificativ evaluarea diagnosticului și prognostic diferențial.
Problema formelor paroxistice de psihoze endogene care se manifestă în adolescență a fost reflectată într-o serie de studii dedicate atât clinicii schizofreniei, cât și psihozei schizoafective, [Kurashov AS, 1973; Mihailova V.A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. şi colab., 1999; Jarbin H. şi colab., 2003]. Cu toate acestea, trăsăturile psihopatologice ale primelor crize, datorită influenței patogenetice și patoplastice a adolescenței, rămân insuficient studiate, criteriile nefiind elaborate. diagnostic precoceși prognosticul psihozei paroxistice endogene juvenile, luând în considerare nu numai parametrii clinici și psihopatologici, ci și clinici și patogenetici. . Studiile efectuate nu au reflectat studiul tulburărilor cognitive în structura primului atac, care, împreună cu tulburările pozitive și negative, sunt acum considerate ca una dintre principalele manifestări ale bolilor procesului schizofrenic [Magomedova M.V., 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. şi colab., 2004; Milev P. şi colab., 2005; Keefe R., 2008]. De asemenea, problemele participării patogenetice a unui număr de factori biologici la formarea imaginii primului atac rămân neexplorate. Deci, conform unui număr de cercetători, pe baza conceptului de unitate funcțională a sistemelor nervos și imunitar [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. şi colab., 2002; Zhang X. et al., 2005], de o relevanță deosebită este analiza imunității înnăscute și dobândite la prima manifestare a bolii, precum și studiul efectului factori imunitari privind eficacitatea terapiei antipsihotice [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. şi colab. 2002; Drzyzga L. şi colab., 2006].
Studiul pacienților adolescenți cu primul atac de psihoză endogene este cel mai optim model pentru studierea fundamentelor patogenetice fundamentale ale bolilor endogene, deoarece vă permite să determinați caracteristicile funcționării. diverse structuri a creierului în momentul manifestării bolii, încă dincolo de influența terapiei antipsihotice asupra acestora.
Astfel, toate cele de mai sus au determinat relevanța unei abordări multidisciplinare speciale pentru studiul primelor atacuri de psihoze endogene juvenile.
Scopul și obiectivele principale ale studiului Scopul acestei lucrări este de a fundamenta definirea influența factorului vârstă asupra parametrilor clinici și psihopatologici ai primelor crize psihoza paroxistica endogena juvenila (SEPP), cu stabilirea tiparelor lor clinice și patogenetice caracteristice, a criteriilor de diagnostic și evaluare diferențială prognostică.
Următoarele sarcini au fost stabilite pentru rezolvare:
Studiul caracteristicilor manifestărilor clinice și psihopatologice ale primelor atacuri ale JEPP cu identificarea principalelor soiuri tipologice ale acestora și determinarea rolului factorului vârstă în formarea tabloului lor clinic.
Studiul tulburărilor cognitive care apar la pacienți în structura primului atac, atât în stadiul manifestării acestuia, cât și în stadiul formării primei remisiuni, ținând cont de diferențele dintre modelele sale psihopatologice.
Determinarea unui număr de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite în timpul manifestării primului atac și în stadiul de remisiune, precum și studiul influenței acestora asupra eficacității terapiei antipsihotice.
Analizarea condițiilor pentru formarea imaginilor primului atac și determinarea principalelor modele ale cursului și rezultatului ulterioare al JEPP.
Identificarea parametrilor clinico-psihopatologici și clinico-patogenetici ai primului atac, semnificativi pentru aprecierea prognosticului psihozelor endogene juvenile în general.
Efectuarea unei analize comparative clinico-nosologice a UEPP cu selectarea criteriilor de diferențiere nosologică a acestora.
Studiul patomorfozei evoluției și rezultatului psihozei paroxistice endogene juvenile în condiții moderne.
Eșantionul studiat a fost alcătuit din 575 de pacienți de sex masculin internați cu primul atac de psihoză paroxistică endogenă juvenilă (JEPP) la Clinica Centrului Național de Îngrijire a Sănătății al Academiei Ruse de Științe Medicale (VNTSPZ a Academiei de Științe Medicale a URSS). Dintre aceștia, grupul clinic a fost format din 297 de pacienți care au fost internați și examinați pentru prima dată în perioada 1996-2005, grupul de urmărire - 278 de pacienți care au fost internați pentru prima dată în perioada 1984-1995. cu primul atac, ale cărui caracteristici clinice au fost evaluate retrospectiv pe baza studiului istoricului de caz. Pacienții din acest grup au fost examinați ulterior prin metoda de urmărire clinică.
Eșantionul de pacienți pentru studiu a fost format în conformitate cu următoarele criterii de includere: debutul bolii în perioada adolescenței; manifestare psihoza endogenă(schizofrenie sau psihoză schizoafectivă) în adolescență (16-25 ani); prezența în primul atac a unor tulburări psihotice incongruente afectării; durata de observare a pacienților (pentru grupul de urmărire) este de cel puțin 10 ani. Criteriile de excludere au fost: prezența semnelor unei evoluții continue a bolii; prezența concomitentă patologia psihică(mental și tulburări de comportament din cauza consumului de substanțe psihoactive, alcoolism, retard mintal), precum și patologie somatică sau neurologică (boli somatice cronice, epilepsie, leziuni cerebrale traumatice severe etc.), ceea ce complică studiul.
Pentru rezolvarea sarcinilor stabilite în studiu, clinico-psihopatologice, clinico-catamnestice, psihometrice metode, precum și în cooperare cu departamentele și laboratoarele relevante ale NTSPZ RAMS - neuropsihologic, psihologic experimental, neurofiziologic, clinic și imunologic. Prelucrarea statistică și numărarea au fost efectuate folosind pachetul software Statistica 6.0.
Noutatea științifică a cercetării Nou dezvoltat și fundamentat direcție științificăîn studiul clinic și psihopatologic al psihozelor paroxistice endogene juvenile, în care o importanță decisivă este acordată influenței patogenetice și patoplastice a stadiului de dezvoltare psihobiologic legat de vârstă juvenilă și clinic și psihopatologic și valoare predictivă caracteristicile primului atac pentru dinamica bolii în ansamblu. Pentru prima dată, a fost rezolvată problema influenței factorului vârstă asupra formării manifestărilor clinice și psihopatologice, dinamicii și, de asemenea, prognosticul primelor atacuri de psihoze paroxistice endogene. Relația și specificitatea markerilor biologici ai stării clinice și psihopatologice a pacienților cu prima manifestare a psihozei endogene în adolescență, care, la rândul lor, pot fi considerate parametri de patogeneză specifici vârstei care determină prognosticul și sensibilitatea individuală a răspunsului la medicament la terapie, au fost stabilite. A fost dezvăluită specificitatea tulburărilor cognitive la pacienții cu prima criză în adolescență, reflectând impactul acesteia asupra caracteristicilor activității lor cognitive și caracteristici personale. Pentru prima dată s-a stabilit o relație între diferențele de topografie a anomaliilor structurale și funcționale ale creierului, care provoacă diferențe în configurația tulburărilor cognitive, cu caracteristicile clinice și psihopatologice ale primelor crize. Pe baza unei comparații a datelor din studiile clinico-psihopatologice și clinico-catamnestice ale pacienților și ținând cont de parametrii clinici și patogenetici, s-a stabilit eterogenitatea nosologică a psihozelor endogene juvenile.
Semnificația practică a lucrării Datele obținute în cursul studiului oferă o soluție la problemele asociate cu diagnosticarea în timp util și determinarea unui prognostic individual în psihoza paroxistică endogenă juvenilă, care este deosebit de importantă în această perioadă de vârstă: în această etapă, semnificative psihologice și fiziologice, precum la fel de bine ca schimbare socialaîn viața individului. Tiparele manifestărilor clinice și evoluția psihozelor endogene care se manifestă în adolescență, caracteristicile tulburărilor cognitive și parametrii imunologici la pacienții cu primul atac, stabiliți în timpul studiului, vor contribui la soluționarea optimă a problemelor legate de diagnostic și prognostic. a bolii, precum și la alegerea unui adecvat tactici terapeutice managementul acestor pacienți și fundamentarea indicațiilor pentru terapia medicamentoasă preventivă, inclusiv durata acesteia, și modalități de optimizare a măsurilor de reabilitare socială. Datele obținute în studiul tiparelor cursului și rezultatului JEPP și-au găsit aplicație în activitatea practică a dispensarelor psihoneurologice din Moscova nr. 10 și nr. 18, orașul Moscova centru medical pentru tineret, medical și pedagogic centru de reabilitare la PB Nr. 15, precum și seminarul „ Aspecte moderne clinică, expertă și probleme sociale psihiatrie pentru adolescenți și tineri. Rezultatele studiului pot fi utilizate în procesul de curs și activitățile pedagogice ale departamentelor de psihiatrie ale universităților de medicină și sistemul de învățământ postuniversitar.
Dispoziții de bază pentru apărare
Primele atacuri de psihoză paroxistică endogene care se manifestă în adolescență se caracterizează prin trăsături psihopatologice și psihobiologice distincte, datorită influenței patoplastice și patogenetice a stadiului de maturizare pubertară, de care trebuie să se țină cont atât la rezolvarea diagnosticului și prognostic diferențial, cât și a celui terapeutic. și sarcini de reabilitare socială.
Manifestarea psihozelor endogene în adolescență este însoțită de tulburări cognitive severe care au configurații și dinamici diferite în funcție de tabloul psihopatologic al primului atac, ceea ce indică faptul că acești pacienți prezintă diferențe în topografia tulburărilor lor structurale și funcționale cerebrale.
Manifestarea psihozei paroxistice endogene în adolescență este însoțită de modificări ale parametrilor imunității înnăscute și dobândite, care se corelează cu eficacitatea terapiei antipsihotice, dar nu prezintă diferențe semnificative în funcție de structura psihopatologică a atacului.
Evoluția psihozelor paroxistice endogene juvenile se caracterizează printr-o tendință pronunțată la dezvoltarea atacurilor repetate, menținând în același timp caracteristicile psihopatologice ale primului atac în structura lor sindromică, în timp ce perioada de formare a celui mai intens atac are loc aici în primii zece ani de catamneza.
Prognosticul evoluției ulterioare și rezultatul psihozelor paroxistice endogene juvenile la pacienții cu primul atac ar trebui să se bazeze pe totalitatea parametrilor clinici, psihopatologici și patogenetici clinici care îi caracterizează.
După apartenența nosologică, psihozele paroxistice endogene juvenile par a fi evaluate cel mai adecvat în cadrul schizofreniei și mai rar - în cadrul psihozei schizoafective.
În stadiul actual, în comparație cu perioadele anterioare, psihozele paroxistice endogene juvenile au o evoluție mai favorabilă.
Domeniul de aplicare și structura muncii Teza este prezentată pe 347 de pagini de text dactilografiat, constă dintr-o introducere, 8 capitole, o concluzie, concluzii, un index bibliografic cuprinzând 458 de titluri (207 lucrări de autori autohtoni și 251 străini) și o anexă. Introducerea fundamentează relevanța studiului, formulează scopurile și obiectivele acestuia, prezintă noutatea științifică și semnificația practică a lucrării. Primul capitol prezintă date din literatura națională și străină care acoperă dezvoltarea și de ultimă oră problemele unui studiu complex, multidisciplinar al primului atac de JEP, precum și caracteristicile evoluției și rezultatul bolii. Al doilea capitol descrie caracteristicile materialului clinic și metodele de cercetare. Al treilea capitol prezintă trăsăturile manifestărilor clinice și psihopatologice ale primelor crize și varietățile tipologice ale acestora. Capitolul al patrulea prezintă date privind caracteristicile structurii și dinamicii anomaliilor proceselor cognitive la pacienții cu primul atac și relația acestora cu tipul psihopatologic de atac. Al cincilea capitol prezintă caracteristicile unui număr de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite în timpul manifestării primului atac și, de asemenea, arată semnificația acestor factori imunologici pentru prezicerea eficacității terapiei antipsihotice. Al șaselea capitol reflectă principalele modele ale cursului și rezultatului JEPD, obținute pe baza unui studiu clinic de urmărire. Capitolul al șaptelea prezintă câteva corelații clinice și patogenetice și criterii de prognostic. Al optulea capitol evidențiază problemele diferențierii nosologice a JEPP. În concluzie, sunt rezumate rezultatele studiului și sunt prezentate 7 concluzii. Teza este ilustrată istorice clinice boli, 34 de tabele și 12 figuri.
^ REZULTATELE STUDIULUI
În cursul studiului clinic și psihopatologic al pacienților cu primele atacuri psihotice ale psihozei paroxistice endogene juvenile (JEPP), a fost stabilit rolul determinant al factorului de vârstă în formarea caracteristicilor lor clinice și psihopatologice. Acestea includ: polimorfismul tabloului clinic cu incompletitudinea, fragmentarea și variabilitatea simptomelor psihopatologice; reprezentare ridicată a diferitelor grade de severitate tulburări afective, care se caracterizează printr-o atipicitate distinctă a manifestărilor legate de vârstă; frecvența tulburărilor catatonice, care au o gamă largă de manifestări de la forme generalizate la simptome de „catatonie minoră”, însoțite, de regulă, de tulburări somatovegetative severe; predominanța delirului senzual cu o apariție rară a convulsiilor cu delir interpretativ sistematizat; prezența „trăsăturilor pubertale” în tabloul simptomelor productive, care se manifestă atât în subiectul tulburărilor delirante și halucinatorii, cât și în frecvența fanteziilor delirante și a halucinațiilor imaginației; predominarea automatismelor ideatice în structura sindromului Kandinsky-Clerambault în comparație cu cele senzoriale și kinestezice; dominarea mecanismelor autohtone de apariție a unui atac asupra celor psihogene și somatogene; natura prelungită a întregului atac, precum și stadiul de formare („maturare”) a remisiilor; reprezentare semnificativă în tabloul lor asupra tulburărilor cognitive.
Pe baza studiului clinic și psihopatologic al imaginilor primelor crize la pacienții studiați din grupul clinic, s-au distins trei tipuri de ele, care diferă prin caracteristicile lor sindromice: cu predominanța simptomelor catatonice fără simptome de tulburare a conștiinței și distincte. tulburări afective (23,9% din cazuri), cu predominanța simptomelor halucino-delirante (34,7%) sau afectiv-delirante (41,4%). În cursul unei analize mai detaliate a structurii acestor stări, s-a constatat că, pe lângă diferențierea lor în funcție de caracteristicile clinice ale sindromului conducător, se justifică subdiviziunea lor în funcție de mecanismul formării iluziei (Fig. 1) .
Orez. 1. Tipologia primelor atacuri ale endogenelor juvenile
psihoze paroxistice
La primele atacuri cu dominare a simptomelor catatonice (tip I) au fost identificate două subtipuri: lucid-catatonic (9,7%),în care a existat o predominanță pe tot parcursul atacului de simptome catatonice, reprezentate atât de variantele hipokinetice, cât și de hiperkinetice, în prezența iluziilor nesistematice fragmentare și rudimentare, și catatonic-halucinator-delirante (14,2%), caracterizată printr-o combinație pe tot parcursul atacului de tulburări catatonice severe, prezentate în majoritatea cazurilor prin simptome substuporoase, întrerupte de izbucniri impulsive de excitare, cu tulburări delirante (reprezentate în principal prin deliruri de percepție) și pseudohalucinații masive, adesea verbale.
La primele atacuri Cu dominanța tulburărilor halucinatorii-delirante (tip II) au fost identificate trei subtipuri. Convulsiile au fost cele mai puțin frecvente (5,7%) cu delir interpretativ acut sistematizat, unde natura interpretativă a formării delirante a fost reprezentată de iluziile părinților altora, relații, conținut ipohondriac, dismorfofob, mai rar - reformism, invenție sau conținut amoros. În același timp, tabloul delirului interpretativ a fost completat de fenomene vag exprimate de automatism mental, idei delirante de influență în prezența relației tuturor acestor tulburări pe baza unui singur complot delirant. Pentru subtip cu iluzii interpretative acute nesistematice și halucinoză verbală (11,4%) s-a caracterizat prin apariția aproape simultană a ideilor delirante interpretative nesistematizate și a halucinațiilor verbale, urmate de adăugarea manifestărilor sindromului Kandinsky-Clerambault (în primul rând automatisme ideatice sub forma unui simptom de deschidere a gândurilor). Cu subtip cu o natură mixtă (senzuală și interpretativă) a formării iluziilor (17,6%) a existat o coexistență simultană atât a percepției delirante, cât și a ideilor interpretative delirante nesistematizate. Cristalizarea delirului a avut loc în funcție de tipul de insight, la majoritatea pacienților tabloul psihopatologic al atacului a fost determinat de gradul diferit de reprezentare a manifestărilor sindromului Kandinsky-Clerambault. Cu acest tip de sindroame, în toate subtipurile sale, tabloul psihopatologic dintr-o serie de observații a fost completat de tulburări afective, care însă nu au avut un rol decisiv în formarea structurii de atac.
Primele atacuri cu dominare a tulburărilor afectiv-delirante (tip III) s-au caracterizat printr-un mecanism dublu - afectiv și perceptiv-delirante de formare a iluziilor . Aici au fost identificate și trei subtipuri. La primul - cu dominaţia delirului intelectual al imaginaţiei(9,8%) - în tabloul psihopatologic al atacului au ieșit în prim-plan idei delirante cu conținut fantastic, formate după mecanismul delirului imaginației, adesea în combinație cu manifestări de delir acut de percepție. Cu un subtip cu dominanța iluziilor vizuale-figurative ale imaginației (14,8%) claritatea, polimorfismul și variabilitatea tabloului psihopatologic au fost cele mai pronunțate. A existat o combinație de delir figurativ acut, caracterizat prin apariția delirului „antagonic” de natură megalomanică, fenomenele sindromului Kandinsky-Clerambault și simptomele catatonico-oneirice. În cazurile studiate, polul afectiv s-a putut schimba adesea în timpul unui atac și, prin urmare, uneori a fost dificil să se determine fundalul de dispoziție dominantă. Cu un subtip cu dominanța iluziilor de percepție (16,8%) caracteristică a fost apariția acestor tulburări delirante de tipul paranoic acut pe fondul unui afect depresiv sau maniacal pronunțat.
Studiul tulburărilor cognitive la pacienții studiați în timpul manifestării primului atac și după reducerea simptomelor psihotice acute în stadiul de formare a remisiunii ulterioare, efectuat folosind metode neuropsihologice, neurofiziologice și psihologice experimentale, a stabilit diferențe semnificative în structura lor. şi dinamica, corelând cu simptomele psihopatologice identificate în acestea.tipuri de convulsii, care au confirmat valabilitatea tipologiei clinice a acestora pe baza identificării sindroamelor conducătoare.
Date obţinute de la cercetare neuropsihologică a arătat că pacienții cu JEPD deja în stadiul inițial al primului atac psihotic demonstrează încălcări distincte ale componentelor regulatoare, neurodinamice și operaționale ale proceselor cognitive. În același timp, fiecărui tip de prime crize îi corespunde o configurație specială a complexului de simptome neuropsihologice, care diferă nu numai prin prezența sau absența anumitor tulburări, ci și prin organizarea lor ierarhică diferită, precum și severitatea acestor tulburări. (Fig. 2).
Orez. 2. Profilul neurocognitiv al pacienților cu diferite tipuri de primul
convulsii
Astfel, la pacienții cu convulsii de tip I (catatonice), imaginea cel mai puțin difuză a tulburărilor cognitive a apărut în comparație cu pacienții celorlalte două tipuri de convulsii. Dereglarea componentei dinamice din sfera motrică, intelectuală și mnestică a psihicului a venit în prim-plan. În plus față de aceste tulburări la acești pacienți, a existat o scădere a controlului de-a lungul cursului diferite feluri activitate mentala, care a indicat insuficiența mecanismelor de reglementare arbitrară a acestuia. În plus, au existat anumite limitări în vorbirea auditivă și memoria vizuală.
La pacienţii cu crize de tip II (halucinator-delirante), simptomele neurocognitive identificate au fost de natură „generalizată”, adică. a afectat aproape toate componentele proceselor cognitive și a fost caracterizată printr-un grad semnificativ de severitate. Cele mai deficitare în structura complexului de simptome neuropsihologice au fost reglarea voluntară a activității și furnizarea de energie a activității mentale. Tulburările auditiv-vorbirii și ale memoriei vizuale, precum și gnoza non-verbală vizual-spațială, tactilă și acustică la acești pacienți au fost mai pronunțate. Au existat și încălcări ale componentei dinamice în sferele motorii, intelectuale și mnestice, cu toate acestea, spre deosebire de pacienții cu convulsii de tip I, aceștia nu au avut caracterul unui sindrom conducător.
La pacienții cu convulsii de tip III (afectiv-delirante), modelul general al tulburărilor neurocognitive (cu un grad mai mic de severitate a acestora) a fost similar cu cel descris mai sus la pacienții cu convulsii de tip II. Acest lucru a fost valabil mai ales pentru încălcările reglării voluntare a activității, parametrii neurodinamici și furnizarea de energie, precum și memoria auditiv-vorbirii, gnoza acustică non-verbală și tulburările optic-spațiale. În același timp, aici au fost observate încălcări distincte ale praxisului spațial.
La evaluarea dinamicii tulburărilor stabilite în sfera cognitivă la pacienții studiați, pe baza unei comparații a datelor examinărilor lor primare și repetate (în stadiul formării remisiunii), s-a constatat că, cu diferite tipuri de prime atacuri, modificările funcționării neurocognitive nu afectează numai diferențiat diferite componente. a acestui complex de simptome, dar variază și ca intensitate a reducerii lor în timpul unui atac. În timpul reexaminării pacienților cu toate cele trei tipuri de convulsii, s-a observat o creștere a resurselor de reglare voluntară a activității mentale, ceea ce servește ca un indiciu al actualizării strategiilor lor comportamentale de autoreglare în timpul formării remisiunii. Schimbările pozitive în sfera cognitivă la pacienții cu crize de tip I și II nu au fost semnificative statistic (p> 0,05), ceea ce reflectă lipsa determinismului deficitului neurocognitiv prin severitatea simptomelor clinice, care este caracteristică pacienților cu schizofrenie conform unei număr de alți cercetători. În timp ce la pacienții cu primele crize convulsive de tip III, după cum arată analiză, severitatea anomaliilor neurocognitive corespundea severității tulburărilor psihopatologice, i.e. aici, după reducerea simptomelor psihotice acute, a existat o dinamică pozitivă clară a indicatorilor deficitului neurocognitiv (p.
Studiul funcțiilor cognitive la pacienții cu primul atac de psihoză paroxistică endogenă juvenilă a fost realizat și folosind metoda neurofiziologica
în condiţii de atenţie selectivă, aşa-numitele. paradigma ciudată, sau P300, conform căreia diferite componente ale potențialelor evocate sunt asociate cu diferite etape ale procesării informației auditive. Astfel, analiza parametrilor fizici ai sunetelor este asociată cu unda N100, clasificarea stimulilor cu unda N200, evaluarea semnificației informațiilor primite, activarea resurselor de atenție - cu unda P300. S-a constatat că la toți pacienții examinați în stadiul inițial al primului atac, etapele incipiente ale procesării informațiilor nu au fost atât de puternic afectate, deși în toate cele trei tipuri de primele atacuri, încălcări ale proceselor de analiză a parametrilor fizici ai au fost notate sunet. S-a stabilit că în stadiul inițial al primului atac, pacienții își păstrează cu destulă succes sarcina de diferențiere propusă de ei. În același timp, s-a dovedit că la pacienții studiați au fost înregistrate modificări patologice semnificative la evaluarea semnificației informațiilor primite, înregistrarea lor în memorie și alegerea unei reacții.
Pe baza comparației datelor obținute cu tipul psihopatologic al primului atac, s-a constatat că la pacienții studiați, în ciuda anomaliilor unidirecționale ale parametrilor neurofiziologici ai funcțiilor cognitive, există anumite trăsături ale caracteristicilor studiate care se corelează cu dominarea diferitelor sindroame psihopatologice în tabloul primului atac. Deci, la pacienții cu convulsii de tip I (catatonic), decelerația de procesele mentale, care a început în stadiul de clasificare a stimulilor și rămâne în intervalul asociat activării resurselor de atenție, pregătirea pentru efectuarea unei acțiuni. În același timp, abaterile în valorile amplitudinii P300 nu ating nivelul de semnificație în zonele parietale aici, ceea ce ne permite să presupunem o integritate structurală relativă la acest grup de pacienți cu generatoare P300 proiectate. activitate maximă la aceste departamente. În crizele de tip II (halucinator-delirante), încetinirea proceselor mentale în etapa de clasificare a stimulilor s-a exprimat într-o măsură mai mică, de altfel, în timpul trecerii la următoarea etapă a procesării informației, această încetinire a persistat doar în câteva zone topografice. Spre deosebire de datele de mai sus, în crizele de tip III (afectiv-delirante), practic nu au existat perturbări în procesele de clasificare a stimulilor. Totodată, la acest tip de convulsii (comparativ cu cele două de mai sus), au existat abateri mai distincte pentru valul P300. O posibilă explicație pentru aceasta este că, potrivit caracteristici clinice, la pacienții din acest grup au existat tulburări pronunțate în sfera afectivă, care, eventual, a dus la o mai mare desincronizare a proceselor la stadiul cognitiv târziu, asociată, printre altele, cu evaluarea semnificației stimulilor.
În timpul reexaminării în stadiul formării remisiunii la majoritatea pacienților studiați și, în primul rând, la tipurile I și II de convulsii, s-a observat „normalizarea” caracteristicilor de amplitudine ale componentei cognitive tardive P300 cu menținerea încetinirea componentelor N200 și P300. În același timp, o reexaminare a pacienților cu convulsii de tip III a evidențiat persistența anomaliilor atât în parametrii de amplitudine, cât și de timp ai P300.
Astfel, metodele neuropsihologice și neurofiziologice folosite în acest studiu pentru studiul funcțiilor cognitive la pacienții cu diverse tipuri psihopatologice ale primei crize au făcut posibilă abordarea soluției uneia dintre principalele sarcini din domeniul psihiatriei biologice - „identificarea mecanismelor cerebrale”. care mediază tablou clinic boli mintale” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. Rezultatele obținute de noi utilizând metode moderne neuropsihologice și neurofiziologice pentru studiul funcțiilor cognitive la acești pacienți ne-au permis să confirmăm ipoteza lui Karl Kleist că tabloul psihopatologic al unui atac este determinat de topografia diferită a tulburărilor structurale și funcționale ale creierului (Fig. 3). ).
Orez. 3.
Tipografia anomaliilor structurale și funcționale ale creierului
(conform neuropsihologic și neurofiziologic
studii) cu diferite tipuri de prime crize
Datele neuropsihologice și neurofiziologice obținute în acest studiu au făcut posibilă stabilirea atât a semnelor de afectare a structurilor subcorticale și limbice, cât și a regiunii temporale a creierului, care sunt comune pentru toate tipurile de primele atacuri de JEPD, precum și anumite diferențe ale acestora. : la pacienții cu convulsii de tip catatonic, proces patologic sunt implicate predominant secţiuni premotorii şi prefrontale ale cortexului, cu tipul halucinator-delirante - secţiuni prefrontale şi parietale, cu afectiv-delirante - parietal-occipital. De menționat că topografia deficiențelor cognitive stabilită în această lucrare la pacienții studiați este confirmată și în lucrările unui număr de cercetători efectuate prin metoda RMN, în special în ceea ce privește tulburările halucinatorii-delirante. În același timp, au fost stabilite pentru prima dată date privind pacienții cu dominanță a simptomelor catatonice, din câte se știe din literatură.
rezultate cercetare psihologică experimentală pacientii cu primul atac de JEPP , efectuată din poziția sindromului patopsihologic [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] în stadiul formării remisiunii a mărturisit și un grad diferit de deficit cognitiv în funcție de tipul primelor crize, care corespunde datelor stabilite în timpul studiilor neuropsihologice și neurofiziologice. În plus, s-a stabilit o reprezentare ridicată la pacienții cu toate tipurile de prime atacuri ale trăsăturilor de personalitate schizoide, care se manifestă în stilul lor cognitiv și dă o colorare deosebită aspectului și comportamentului lor, care este mediată într-o anumită măsură de influența factorul de vârstă. În general, majoritatea pacienților studiați s-au caracterizat prin predominarea stimei de sine inadecvate, absența unor planuri reale de viitor, precum și stilul de activitate cognitiv dependent de domeniu, care, după cum s-ar putea presupune, a contribuit. la formarea mai frecventă a primelor crize de delir senzorial în tabloul lor chiar în absenţa acestuia în structura sa.tulburări afective. Conform datelor patopsihologice obținute, dependența de câmpul perceptiv, caracteristică majorității pacienților studiați, s-a combinat la aceștia cu „eliberarea” lor din contextul social, fapt dovedit de o scădere a nivelului de comunicare, care a fost mai mult pronunţată la pacienţii cu tipuri I şi II (catatonice şi halucinatorii-delirante) ale primelor.convulsii. Au fost observate și alte diferențe patopsihologice semnificative în funcție de tabloul psihopatologic al atacului. Deci, în ceea ce privește parametrii care caracterizează activitatea psihică, motivația și autoreglarea activității, pacienții cu convulsii de tip I și II au prezentat o scădere mai pronunțată față de acești indicatori la pacienții cu tipul III, unde a existat un nivel de sine practic intact. -reglarea și prezența a mai mult de jumătate din cazuri ritm ridicat de activitate cognitivă cu un grad ridicat de inițiativă. Alții nu mai puțin indicator important diferențele semnificative statistic între grupurile de pacienți studiate trebuie luate în considerare în ceea ce privește nivelul de perturbare a proceselor de comunicare și scăderea emoționalității. Astfel, la pacienții cu atacuri de tip I și II, nivelul de comunicare a fost redus brusc, în timp ce la pacienții cu tipul III acest lucru a apărut doar în cazuri izolate. În plus, comunicarea proactivă a fost practic absentă la pacienții cu primele două tipuri de convulsii, în timp ce a fost observată cu o probabilitate semnificativă la pacienții cu convulsii de tip III.
Astfel, diferențele de patologia activității cognitive stabilite la pacienții studiați, corelate cu tipul psihopatologic al primului atac, au constituit criterii suplimentare semnificative pentru evaluarea prognostică și nosologică a bolii lor în stadiul primului atac de psihoză paroxistică endogene. manifestându-se în adolescență.
Luând în considerare datele moderne despre implicarea sistemului imunitar în procesele patogenetice în schizofrenie [Kolyaskina G.I. şi colab., 1996; Vetlugina T.P. şi colab., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. şi colab. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] pentru a elucida semnificația patogenetică a unui număr de factori biologici în formarea tabloului primului atac, la pacienții studiați în studiu au fost analizați o serie de indicatori ai imunității înnăscute și dobândite. în timpul manifestării primului atac, precum și în stadiul de formare a remisiunii. În plus, a fost studiată influența statutului lor imunitar asupra eficacității terapiei neuroleptice. S-a constatat că la pacienții adolescenți în timpul primului atac, indiferent de tipul psihopatologic al acestuia, există o creștere a activității unui număr de indicatori imunologici care reflectă caracteristicile răspunsului imun la prima manifestare a psihozei endogene, evidențiată de o semnificativă (p creștere a activității lor a elastazei leucocitare, inhibitor al α1-proteinazei, creșterea producției de interleukină-1b și interleukină-10 și a concentrației de interleukină-2 în serul sanguin. În același timp, nu au existat diferențe semnificative între acestea. indicatori între grupurile de pacienți identificați prin tipurile sindromice ale primului atac. Conform activității elastazei leucocitare și a inhibitorului α1-proteinazei, nu au existat diferențe chiar între pacienții maniaco-delirante și depresivi-delirante.
Pe baza datelor obținute, s-a ajuns la concluzia că parametrii imunologici pot fi considerați simultan ca bază patogenetică pentru formarea unui răspuns individual de droguri la pacienții la terapia care se desfășoară și, astfel, servesc ca predictori ai eficacității acesteia. Predictorii imunologici ai eficacității terapiei, care indică o reactivitate ridicată a corpului pacientului, includ: nivel inalt producția de interleukină-1b și interleukină-10, concentrație scăzută de interleukină-2 în serul sanguin, activitate ridicată a elastazei leucocitare, precum și absența unei creșteri a nivelului de anticorpi la factorul de creștere a nervilor în timpul unui atac. Eficiența ridicată a terapiei antipsihotice în curs de desfășurare cu o creștere a activității elastazei leucocitare, un inhibitor al α1-proteinazei, se explică prin capacitatea lor de a perturba proprietăți protectoare bariera hemato-encefalică și, în consecință, crește permeabilitatea acesteia pt medicamente. Astfel, datele obținute fac posibilă prezicerea eficacității terapiei antipsihotice deja în fazele inițiale ale implementării acesteia și să ghideze medicii în căutarea opțiunilor de optimizare a acesteia.
Una dintre consecințele căderii omului este boala (pasionalitatea), vulnerabilitatea lui la nenumărate pericole și afecțiuni fizice; vulnerabilitatea nu numai a corpului, ci și a psihicului. Boala mintală este cea mai grea cruce! Dar o persoană bolnavă mintal este dragă Creatorului și Tatălui nostru nu mai puțin și, poate, din cauza suferinței, chiar mai mult decât oricare dintre noi. Despre acești oameni, despre oportunitățile pe care le au în Biserică, despre sănătatea lor mintală și spirituală, vorbim cu Vasily Glebovich Kaleda, medic psihiatru, doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de Teologie Practică din cadrul Universității Umanitare Ortodoxă Sf. Tihon.
Ai crescut într-o familie ortodoxă profund credincioasă, bunicul tău a fost slăvit în oastea sfinților martiri și mărturisitori ai Rusiei, tatăl și frații tăi sunt preoți, sora ta stareță, iar mama ta a luat și ea tonsura la bătrânețe. De ce ai ales medicina și apoi psihiatria? Ce a determinat alegerea ta?
Într-adevăr, am crescut într-o familie cu profunde tradiții ortodoxe, bisericești. Apropo, bunicul meu, sfințitul mucenic Vladimir Ambartsumov, care a fost împușcat la poligonul Butovo, s-a născut la Saratov; Familia noastră are o legătură spirituală specială cu orașul tău și îmi face plăcere să răspund la întrebări din jurnalul Mitropoliei Saratov.
Cu toate acestea, înainte de a deveni preot, tatăl meu a dedicat mulți ani geologiei; mama a visat să devină medic, dar a devenit biolog; doi dintre frații mei preoți sunt geologi de primă studii, iar surorile au studii medicale. Medicii au mai fost în familie. Poate că există o legătură cu numele: patru Busuioc erau în familia Caled și toți patru erau medici. Se poate spune că, alegând medicina, am continuat tradiția familiei.
Iar alegerea psihiatriei este influența personalității tatălui. Papa a avut un mare respect pentru medicină și a remarcat psihiatria printre toate disciplinele medicale. El credea că competența unui psihiatru se învecina undeva cu competența unui preot. Și mi-a spus cât de important este ca printre psihiatri să existe credincioși, pentru ca o persoană, dacă el sau vecinul său are nevoie de ajutorul unui psihiatru, să aibă posibilitatea să apeleze la un medic ortodox.
Un prieten al bunicului meu, sfințitul mucenic Vladimir Ambartsumov, a fost Dmitri Evgenievici Melekhov, unul dintre patriarhi. psihiatrie domestică. La scurt timp după moartea sa (a murit în 1979), lucrarea sa „Psihiatrie și probleme ale vieții spirituale” a fost publicată în samizdat, tatăl meu a scris prefața acestei publicații. Mai târziu, această carte a fost publicată destul de legal. Dmitri Evgenievici ne-a vizitat casa, iar fiecare dintre vizitele lui a devenit un eveniment pentru mine - atunci un adolescent. În timp ce studiam la institutul medical, mi-am dat seama în sfârșit că psihiatria este chemarea mea. Și în viitor, nu a regretat niciodată alegerea făcută.
Ce este sănătatea mintală? Se poate spune cu certitudine: această persoană, chiar și cu unele probleme, este încă sănătoasă din punct de vedere psihic, dar aceasta este bolnavă?
Problema normei în psihiatrie este foarte importantă și deloc simplă. Pe de o parte, fiecare persoană este individuală, unică și inimitabilă. Fiecare are dreptul la propria sa viziune asupra lumii. Suntem atât de diferiți. Dar, pe de altă parte, toți suntem foarte asemănători. Viața ne pune înaintea tuturor aceleași, de fapt, probleme. Sănătatea mintală este un ansamblu de atitudini și calități, abilități funcționale care permit unui individ să se adapteze la mediu. Este capacitatea unei persoane de a face față circumstanțelor vieții sale, menținându-se optim fond emoționalși un comportament adecvat. O persoană sănătoasă din punct de vedere mintal poate și ar trebui să facă față tuturor dificultăților care există în viața sa. Desigur, dificultățile sunt foarte diferite. Există unele cărora o persoană nu pare să le reziste. Dar să ne amintim de Noii Mucenici și Mărturisitori, care au trecut prin toate: metodele de investigare de atunci, închisori, lagăre de foame - și au rămas oameni sănătoși mintal, sănătoși mintal. Să ne amintim și de cel mai mare psihiatru și psihoterapeut al secolului XX, Viktor Frankl, fondatorul logoterapiei, adică direcția psihoterapiei, care se bazează pe căutarea sensului vieții. Frankl a fondat această direcție în timp ce se afla în lagărele de concentrare naziste. Aceasta este capacitatea persoana sanatoasa face față tuturor încercărilor, cu alte cuvinte, ispitelor pe care i le trimite Dumnezeu.
Din răspunsul dumneavoastră rezultă, de fapt, că există credință sau conditie esentiala, sau, să spunem, o sursă inepuizabilă de sănătate mintală. Oricare dintre noi, credincioși, slavă Domnului, oameni, suntem convinși de acest lucru din experiență personală. Ne-am percepe greutățile, durerile, necazurile, pierderile într-un mod complet diferit dacă nu am fi credincioși. Credința dobândită ne ridică capacitatea de a depăși suferința la un nivel complet diferit, imposibil pentru un necredincios.
Nu se poate decât să fie de acord cu asta! Capacitatea unei persoane de a depăși dificultățile depinde de viziunea sa asupra lumii și de viziunea asupra lumii. Să revenim la Viktor Frankl: el a spus că credința are cea mai puternică capacitate de protecție și nicio altă viziune asupra lumii nu poate fi comparată cu ea în acest sens. O persoană care crede este cu un ordin de mărime mai stabilă decât o persoană care nu are credință. Tocmai pentru că el percepe aceste dificultăți ca fiind trimise de Salvator. În oricare dintre nenorocirile sale, el caută și găsește un sens. În Rus' se obișnuiește de mult să se vorbească despre necaz: „Domnul a vizitat”. Pentru că necazurile fac o persoană să se gândească la viața sa spirituală.
Dacă tot vorbim nu despre normă, ci despre boală, atunci este important să înțelegem: o boală mintală severă, determinată genetic, se poate dezvolta la orice persoană - indiferent de viziunea sa asupra lumii. Un alt lucru sunt tulburările mintale limită care apar la oameni cu anumite trăsături de caracter și, din nou, cu o anumită viziune asupra lumii. În aceste cazuri, viziunea asupra lumii a pacientului este de mare importanță. Dacă a fost crescut într-un mediu religios, dacă a absorbit cu laptele mamei sale convingerea că viața are un sens mai înalt și suferința are și un sens, aceasta este crucea pe care Mântuitorul o trimite unei persoane, atunci el percepe tot ce i se întâmplă. el din acest punct de vedere particular . Dacă o persoană nu are o astfel de perspectivă asupra vieții, el percepe fiecare test, fiecare dificultate ca pe un colaps în viață. Și aici pot spune cu încredere: tulburări tipul de chenar, bolile nevrotice la oamenii care duc o viață spirituală deplină sunt mult mai puțin frecvente decât la necredincioși.
Predai psihiatrie pastorală. Care este esența acestui subiect? De ce este necesar în pregătirea viitorilor păstori?
Psihiatria pastorală este o ramură a teologiei pastorale asociată cu particularitățile consilierii persoanelor care suferă de tulburări mintale. Acest lucru necesită coordonarea eforturilor, cooperarea dintre pastor și psihiatru. În acest caz, preotului i se cere să înțeleagă limitele sănătății mintale, despre care tocmai am vorbit, capacitatea de a vedea psihopatologia la timp și de a lua o decizie adecvată. Tulburări psihice, atât severe cât și nivelul frontierei, sunt frecvente: conform statisticilor medicale, 15% din populatie sufera de una sau alta boala de acest gen, singura intrebare este gradul de severitate. Iar oamenii care suferă de boli mintale tind să se îndrepte către Biserică, către preoți. De aceea sunt relativ mai mulți oameni cu aceste probleme în mediul bisericesc, parohial decât media populației. Este în regulă! Aceasta doar arată că Biserica este o clinică medicală, atât mentală, cât și spirituală. Orice preot trebuie să comunice cu oameni care au anumite tulburări – repet, gradul de severitate poate fi diferit. Se întâmplă adesea ca preotul, și nu medicul, să devină prima persoană la care se adresează o persoană cu o problemă de natură psihiatrică. Ciobanul trebuie să fie capabil să se comporte cu acești oameni, să îi ajute și, cel mai important, să vadă clar acele cazuri în care o persoană trebuie trimisă la un psihiatru. Cumva am atras atenția statisticilor americane: 40% dintre oamenii care apelează la psihiatri o fac la sfatul clerului de diferite confesiuni.
Trebuie adăugat că la originile cursului de psihiatrie pastorală, care se predă acum în multe spirituale institutii de invatamant, a stat Arhimandritul Ciprian (Kern), profesor de teologie pastorală la Institutul Sf. Serghie din Paris: în cartea sa despre teologia pastorală, el a dedicat un capitol separat tocmai acestui subiect. El a scris despre acele probleme umane care nu pot fi descrise de criteriile teologiei morale, care nu au nicio legătură cu conceptul de păcat. Aceste probleme sunt manifestări ale psihopatologiei. Dar autorul primului manual special despre psihiatrie pastorală a fost doar profesorul de psihiatrie Dmitri Evgenievici Melekhov, despre care am vorbit, fiul unui preot reprimat. Astăzi este deja destul de clar că standardul (dacă nu ne este frică de acest cuvânt) al educației pastorale ar trebui să includă și un curs de psihiatrie.
Desigur, această întrebare este mai mult teologică decât medicală, dar totuși – în opinia dumneavoastră: există o legătură între boala mintală și păcat? De ce principalele tipuri de iluzii sunt ca grimasele principalelor pasiuni păcătoase? Iluzii de grandoare, de exemplu, și, parcă, umbra ei, partea greșită - iluzii de persecuție - ce este aceasta, dacă nu o grimasă de mândrie? Și depresia - nu este o grimasă de descurajare? De ce este asta?
Amăgirea măreției, ca orice altă amăgire, are doar o legătură îndepărtată cu păcatul mândriei. Delirul este o manifestare a unei boli mintale severe. Legătura cu păcatul nu mai este urmărită aici. Dar în alte cazuri, se poate urmări legătura dintre păcat și apariția unei tulburări mintale - o tulburare, subliniez, și nu o boală endogenă, determinată genetic. De exemplu, păcatul tristeții, păcatul descurajării. O persoană se complace în tristețe, după ce a suferit daune, a suferit un fel de pierdere, cade în deznădejde din cauza dificultăților sale. Din punct de vedere psihologic, acest lucru este destul de de înțeles. Dar aici viziunea asupra lumii a acestei persoane și ierarhia sa de valori sunt deosebit de importante. O persoană credincioasă, având cele mai înalte valori în viață, va încerca să pună totul la locul său corect și să-și depășească treptat dificultățile, dar o persoană necredincioasă este mai probabil să experimenteze o stare de disperare, o pierdere completă a sensului. de viață. Condiția va îndeplini deja criteriile pentru depresie - persoana va avea nevoie de un psihiatru. Starea spirituală, astfel, s-a reflectat în starea mentală. Un astfel de pacient de psihiatru are la ce să apeleze și un preot, e ceva de spus în spovedanie. Și trebuie să primească ajutor - din ambele părți, atât de la pastor, cât și de la medic. În același timp, este foarte important ca iubirea să trăiască în preot, ca acesta să fie milos cu această persoană și să-l poată susține cu adevărat. De menționat că, conform OMS, până în 2020 depresia va fi a doua cea mai frecventă cauză de îmbolnăvire la nivel mondial; iar experții OMS văd principalele motive pentru aceasta tocmai în pierderea valorilor tradiționale familiale și religioase.
Și cât de posibil este viața spirituală, bisericească, pentru persoanele care suferă de boli mintale severe, de exemplu, diverse forme de schizofrenie?
Nu există nicio vină a unei persoane că a venit pe această lume cu o boală gravă, determinată genetic. Și dacă suntem cu adevărat creștini credincioși, nu putem permite gândul că acești oameni sunt limitați în viața lor spirituală, că Împărăția lui Dumnezeu le este închisă. Crucea bolilor mintale este o cruce foarte grea, poate cea mai grea, dar un credincios, purtând această cruce, poate păstra pentru sine o viață spirituală cu drepturi depline. El nu este limitat în nimic, această poziție este fundamentală - în nimic, inclusiv în posibilitatea de a obține sfințenia.
Ar trebui adăugat: schizofrenie - la urma urmei, se întâmplă foarte diferit, iar un pacient cu schizofrenie poate fi în diferite state. Poate avea un episod psihotic acut cu iluzii și halucinații, dar apoi în unele cazuri apare o remisie de foarte bună calitate. O persoană este adecvată, lucrează cu succes, poate ocupa o poziție responsabilă și își aranjează viața de familie în siguranță. Și viața lui spirituală nu este deloc îngreunată sau distorsionată de boală: ea corespunde experienței sale spirituale personale.
Se întâmplă ca un pacient în stare de psihoză să experimenteze o anumită stare spirituală specială, un sentiment de apropiere deosebită de Dumnezeu. Atunci acest sentiment în toată profunzimea lui se pierde - fie și doar pentru că este dificil să-l faci față. viață obișnuită- dar o persoană își amintește de el și după un atac vine la credință. Iar în viitor el trăiește o viață de biserică cu totul normală (ceea ce este important). Dumnezeu ne aduce la Sine căi diferite, și cineva, paradoxal, așa - prin boli mintale.
Dar există, desigur, și alte cazuri – când psihoza are o culoare religioasă, dar toate aceste experiențe cvasi-religioase sunt doar un produs al bolii. Un astfel de pacient percepe conceptele spirituale distorsionat. În astfel de cazuri, vorbim de o credință „toxică”. Problema este că acești pacienți sunt adesea foarte activi. Ei propovăduiesc ideile lor complet distorsionate despre Dumnezeu, despre viața spirituală, despre Biserică și sacramente, încearcă să transmită experiența lor falsă altor oameni. Acest lucru trebuie reținut.
Boala mintală este adesea amintită în legătură cu posesia demonică (sau cum se numește ea). Spectacolul așa-ziselor mustrări sugerează că pur și simplu oamenii bolnavi sunt adunați în templu. Ce ai spune despre asta? Cum să distingem boala mintală de obsesie? Cine trebuie să fie tratat cu medicamente și cine are nevoie de ajutor spiritual?
În primul rând, aș dori să vă reamintesc că cele mai amintite Preasfințitul Patriarh Alexy al II-lea a fost un oponent hotărât al practicii larg răspândite și necontrolate de „mustrare” care se răspândise tocmai în acei ani. El a spus că ritul de exorcizare a spiritelor rele ar trebui săvârșit doar în cazuri extrem de rare, excepționale. Personal, nu am fost niciodată prezent la mustrări în masă, dar colegii mei - oameni, minte, credincioși - au urmărit-o. Și au spus cu încredere că majoritatea „raportați” sunt, după cum se spune, contingentul nostru: suferă de tulburări psihice. Boală mintală de un tip sau altul are o anumită structură, se caracterizează prin mulți parametri, iar un medic profesionist vede întotdeauna că o persoană este bolnavă și vede de ce este bolnavă. În ceea ce privește starea de posesie demonică, daune spirituale - se manifestă în primul rând în reacția la altar. Acest lucru este verificat prin „metoda oarbă”, după cum spun medicii: o persoană nu știe că acum a fost adus la o racla sau la un vas cu apă sfințită. Dacă totuși reacționează, atunci are sens să vorbim despre posesia demonică. Și despre ajutorul unui preot, desigur - nu oricui, ci unul care are binecuvântarea unui episcop pentru a citi anumite rugăciuni asupra celor chinuiți de duhurile necurate. Altfel, este o problemă pur psihiatrică care nu are nicio legătură cu starea spirituală. Acesta este un caz obișnuit, avem mulți pacienți care au un fel de temă religioasă în structura iluziilor lor, inclusiv acesta: „Am un demon în mine”. Mulți dintre acești pacienți sunt credincioși, oameni ortodocși. Dacă există o biserică la clinica în care se află, ei merg la slujbe, merg la spovedanie, se împărtășesc și, de fapt, nu au nicio posesie demonică.
Ai spus deja aici că un pacient al cărui delir are o conotație religioasă poate fi foarte activ. Dar sunt oameni care îl cred! Se întâmplă ca un bolnav obișnuit să fie confundat cu un sfânt?
Bineînțeles că se întâmplă. În același mod, se întâmplă ca o persoană să vorbească despre posesiunea sa demonică sau despre niște viziuni extraordinare, despre apropierea sa deosebită de Dumnezeu și despre darurile speciale - și toate acestea sunt într-adevăr doar o boală. De aceea noi, psihiatrii care predam psihiatrie pastorala, le spunem viitorilor preoti: exista motive de precautie daca enoriasul dumneavoastra va asigura ca a ajuns deja in niste stari spirituale inalte, ca este vizitat de Maica Domnului, de sfinti etc. . cale spirituală lung, complex, spinos și doar câțiva o îndură și devin mari asceți care sunt vizitați de îngeri, sfinți și de Însuși Maica Domnului. Ups-urile instantanee nu se întâmplă aici, iar dacă o persoană este sigură că acest lucru i s-a întâmplat, în marea majoritate a cazurilor aceasta este o manifestare a patologiei. Și aceasta ne arată încă o dată importanța cooperării dintre un psihiatru și un pastor, cu o delimitare clară a domeniilor lor de competență.
Desene ale pacienților dintr-un spital de psihiatrie
Jurnalul „Ortodoxie și Modernitate” Nr.26 (42)
