Teste de diagnostic pentru a evalua evoluția sarcinii.

În laboratorul nostru medical, se efectuează un test de indice cariopicnotic pe un frotiu vaginal, care ne permite să evaluăm concentrația de estrogen în corp feminin, (eliberarea unui ou matur, gata de fertilizare). Studiul este folosit pentru a diagnostica procese patologiceîn sistemul reproducător feminin.

Ce este indicele cariopicnotic?

Procesul de maturare a nucleului celulelor epiteliale se numește cariopicnoză(încrețirea nucleului celular), acest fenomen precede cariorexia (dezintegrarea nucleului celular în părți).

indicele cariopicnotic(KPI) - acesta este procentul de celule epiteliale cu nuclei picnotici (până la 6 microni) la celulele care nu au suferit cariopicnoză (cu nuclei veziculari - de la 8 la 10 microni). Numărul de indice cariopicnotic depinde de putere efecte hormonale pe corpul feminin.

Când este programată această analiză?

Studiul compoziției celulare a vaginului profesionisti cu experienta prescris pentru încălcări ale menstruației, sângerări ginecologice patologice, complicate menopauza Pentru:

• evaluarea funcției ovariene;
• identificarea cauzelor infertilității și avortului;
• determinarea zilei ovulației;
• diagnosticarea modificărilor hormonale;
• evaluarea eficacității utilizării medicamentelor hormonale.

Metodologia de cercetare

Biomaterial pentru cercetare - frotiu vaginal- selectat de un medic ginecolog calificat. Antrenament special procedura nu este necesară, totuși, pacientul trebuie să se abțină de la contactul sexual timp de două zile.

• în timpul menstruației;
• în prezența unui proces inflamator (colpită, cervicita);
• dupa executare proceduri medicale(dusuri, manipulări în canalul cervical).

Cu ajutorul unui dispozitiv steril special - o sondă urogenitală (lingurile lui Volkman), sunt colectate vaginuri libere. celule epiteliale aplicată pe o lamă de sticlă și uscată în aer liber. ÎN conditii de laborator frotiul se fixează în soluția lui Nikiforov și se colorează cu o metodă monocromă sau policromă.

Un tehnician de laborator medical calificat microscopia unui frotiu coloratîn diferite câmpuri de vedere și numără elementele modelate.

Interpretarea datelor de analiză

Parte principală elemente celulare conținutul vaginului este format din celule rupte din diferite straturi epiteliale ale membranei mucoase - celule superficiale, intermediare, parabazale, atrofice. La calcularea rezultatelor studiului se ia în considerare perioada ciclu lunar.

Indicatori ai normei indicelui cariopicnotic:

• de la 8 la 11 zile (faza inițială) - de la 25 la 30%;
• în ziua 14 (procesul de ovulație) - de la 60 la 85;
• de la 25 la 28 de zile (faza finală) - 35.

O creștere a IPC este caracteristică unei creșteri a saturației de estrogen, o scădere indică un nivel scăzut de estrogen în corpul unei femei.

Perioada de analiza:

Costul analizei: frecare.

Adăugați la Calculator

• Obțineți rezultate ale testelor
• Promotii si Reduceri
• Pacienții
• Pentru medici
• Organizații
• Sunați acasă și la birou
• Unde să fii testat
• Lista completă a analizelor
• Galerie foto

Intrebari si raspunsuri

Analize Întrebare: Buna seara, as dori sa fiu testat pentru boli cu transmitere sexuala, cat va costa in laboratorul dumneavoastra?

Răspuns: Buna ziua! Avem un complex: „Diagnostic PCR al ITS” sex sigur„(HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen., Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag., Gardnerella vag., Candida alb. . .)" - 1999 de ruble, + "Complexul spitalicesc (HbsAg, Hepatita C (anti-HCV), anticorpi anti-HIV, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 de ruble.

Complex de analizeÎntrebare: Spune-mi dacă există un set de teste pentru femei. Infecții majore cu transmitere sexuală boli venerice, SIDA, sifilis, hepatita A, B, C. ?

Răspuns: Buna ziua! Vă sugerăm să faceți două complexe: „Complex spitalicesc (HbsAg, Hepatita C (anti-HCV), anticorpi anti-HIV, anti-Treponema Pallidum)” - 1560 de ruble și „Complex cercetare de laborator„Vizită la ginecolog” (frotiu ginecologic, cultură microbiologică nespecifică cu determinarea sensibilității la antibiotice, Studiu PCR pentru 11 infecții cu BTS)" - 3399 ruble.

Determinarea temperaturii bazale în primele 12 săptămâni de sarcină. La curs favorabil sarcina temperatura bazala a corpului a crescut la 37,2-37,4°C. Temperaturile sub 37 ° C cu fluctuații indică un curs nefavorabil al sarcinii. Posibilitățile acestui test sunt foarte limitate, deoarece în timpul unei sarcini nedezvoltate, cu anembrion, temperatura rămâne ridicată atâta timp cât trăiește trofoblastul.

Examenul citologic al secreției vaginale este acum rar luat în considerare, deoarece printre femeile cu avort spontan există multe infectate cu cervicita, vaginoză, în care studiul nu este informativ, în absența infecției, acest test poate fi utilizat. Până la 12 săptămâni de sarcină, imaginea citologică a unui frotiu de conținut vaginal corespunde fazei luteale a ciclului, iar indicele cariopicnostic (KPI) nu depășește 10%, la 13-16 săptămâni - 3-9%. Până la 39 de săptămâni, nivelul IPC rămâne în limita de 5%. Când apar semne ale unei amenințări de întrerupere, împreună cu o creștere a IPC, în frotiuri apar eritrocite, ceea ce indică o creștere a nivelului de estrogen, un dezechilibru în relația progesteron-estrogen și apariția de microdetașări ale corionului sau placenta.

mare valoare predictivă pentru a evalua cursul sarcinii în primul trimestru are o determinare dinamică a nivelului gonadotropină corionică. Se determină în urină sau în sânge la a 3-a săptămână de sarcină. Conținutul său crește în urină de la 2500-5000 UI la 5 săptămâni la 80.000 UI la 7-9 săptămâni, la 12-13 săptămâni scade la 10.000-20.000 UI și rămâne la acest nivel până la 34-35 săptămâni, apoi crește ușor. , dar semnificația acestei creșteri nu este clară.

Deoarece gonadotropina corionica umană este produsă de trofoblast, disfuncția sa, detașarea, modificările distrofice, generative duc la scăderea nivelului de excreție a gonadotropinei corionice. Pentru a evalua cursul sarcinii, nu numai valoarea gonadotropinei corionice este importantă, ci și raportul dintre valoarea de vârf a gonadotropinei corionice și vârsta gestațională. Prea mult apariție timpurie vârful gonadotropinei corionice la 5-6 săptămâni, precum și apariție târzie la 10-12 săptămâni, și cu atât mai mult, absența unui vârf de gonadotropină corionică indică o încălcare a funcției trofoblastului și, prin urmare, a corpului galben al sarcinii, a cărui funcție este susținută și stimulată de gonadotropina corionică.

Trebuie remarcat faptul că apariția precoce a gonadotropinei corionice și nivelul său ridicat poate fi sarcina multipla. Cu o sarcină care nu se dezvoltă, gonadotropina corionică este uneori reținută pentru nivel inaltîn ciuda morţii embrionului. Acest lucru se datorează faptului că partea rămasă a trofoblastului produce gonadotropină corionică, în ciuda morții embrionului. Întreruperea sarcinii în primul trimestru este în majoritatea cazurilor rezultatul eșecului trofoblastului ca glandă endocrină.

Pentru a evalua cursul sarcinii, se poate utiliza un astfel de test pentru evaluarea funcției trofoblastului, precum determinarea lactogenului placentar în plasma sanguină. Adevărat, este adesea reprezentat în cercetare științifică pentru a confirma sau infirma formarea insuficienței placentare decât în ​​practica clinică. Lactogenul placentar se determină începând cu 5 săptămâni de sarcină, iar nivelul acestuia crește constant până la sfârșitul sarcinii. Cu controlul dinamic al nivelului de lactogen placentar, absența unei creșteri sau scăderi a producției sale este un semn nefavorabil.

În primul trimestru de sarcină, determinarea nivelurilor de estradiol și estriol are o mare valoare prognostică și diagnostică.

O scădere a nivelului de estradiol în primul trimestru, estriol în trimestrul II-III indică dezvoltarea insuficienței placentare. Adevărul în anul trecut acestui test i se acordă o importanță mai mică și este utilizat în principal pentru evaluarea insuficienței placentare prin ecografie și fluxul sanguin fetal-placentar și utero-placentar Doppler, deoarece se crede că o scădere a estriolului se poate datora scăderii proceselor de aromatizare în placentă, si nu suferinta fetala.

Există o scădere a producției de estriol atunci când luați glucocorticoizi.

La femeile cu hiperandrogenism, pentru a monitoriza cursul sarcinii și a evalua eficacitatea terapiei cu glucocorticoizi, determinarea conținutului de 17KS în urina zilnică joacă un rol important. Fiecare laborator are propriile standarde de nivel 17KS cu care datele obținute trebuie comparate. Este necesar să se reamintească pacienților despre regulile de colectare zilnică a urinei, necesitatea unei diete fără colorarea produselor roșu-portocaliu timp de 3 zile înainte de colectarea urinei. În sarcina necomplicată, nu există fluctuații semnificative ale excreției 17KS în funcție de durata sarcinii. În mod normal, se observă fluctuații de la 20,0 la 42,0 nmol/l (6-12 mg/zi). Concomitent cu studiul 17KS, este recomandabil să se determine conținutul de dehidroepiandrosteron. În mod normal, nivelul DEA este de 10% din excreția 17KS. În timpul sarcinii, nu există fluctuații semnificative ale nivelului de 17KS și DEA. O creștere a conținutului de 17KS și DEA în urină sau 17OP și DEA-S în sânge indică hiperandrogenismul și necesitatea tratamentului cu glucocorticoizi. Cu absenta terapie adecvată dezvoltarea sarcinii este perturbată cel mai adesea de tipul de sarcină care nu se dezvoltă; în trimestrul II și III este posibilă moartea fetală intrauterină.

Un aspect extrem de important al lucrului cu pacienții cu avort spontan recurent este diagnosticul prenatal. În primul trimestru la 9 săptămâni, se poate efectua o biopsie corionica pentru a determina cariotipul fătului pentru a exclude patologia cromozomială. În al doilea trimestru, pentru a exclude boala Down (dacă nu a fost efectuat niciun studiu în primul trimestru), se recomandă tuturor gravidelor cu pierdere obișnuită antecedente de sarcină, efectuați un studiu al nivelurilor de gonadotropină corionică, estradiol și alfa-fetoproteină din sângele mamei. Studiile sunt efectuate la 17-18 săptămâni. O creștere a gonadotropinei corionice peste parametrii normativi pentru această perioadă, o scădere a estradiolului și alfa-fetoproteinei este suspectă pentru boala Down la făt. Cu acești indicatori, la toate femeile și după 35 de ani, indiferent de parametrii obținuți, este necesară efectuarea unei amniocenteze cu evaluarea cariotipului fetal. În plus față de această analiză, la toți cei cu hiperandrogenism și un istoric împovărat cu suspectare de sindrom adrenogenital (dacă soții în sistemul HLAB14, B35-B18 în posibili purtători ai genei sindrom adrenogenitalîn familie) efectuăm un studiu al nivelurilor de 17-hidroxiprogesteron din sânge. Cu o creștere a acestui parametru în sânge, se efectuează amniocenteză și se determină nivelul de 17OP în sânge. lichid amniotic. Niveluri ridicate 17OP in lichid amniotic ah indică prezența sindromului adrenogenital la făt.

Cel mai informativ test în evaluarea cursului sarcinii, a stării embrionului, fătului, placentei este ultrasonografie. În cele mai multe cazuri, ultrasunetele vă permit să determinați sarcina de la 3 săptămâni și să indicați localizarea sarcinii în uter sau în afara acestuia. Oul fetal în acest moment este o formațiune rotunjită lipsită de ecostructuri, situată în partea superioară sau treimea mijlocie cavitatea uterina. La 4 săptămâni de sarcină, este posibil să se identifice contururile embrionului. O creștere a uterului conform ecografiei începe din a 5-a săptămână, formarea placentei - de la 6-7 săptămâni. Informații valoroase despre natura cursului sarcinii pot fi obținute prin măsurarea uterului, sac gestational, embrion. Determinarea simultană a dimensiunii uterului și a oului fetal vă permite să identificați unele stări patologice. La dimensiuni normale a oului fetal, se observă o scădere a dimensiunii uterului cu hipoplazia acestuia. O creștere a dimensiunii uterului se observă în cazul miomului uterin. Pe primele etape sarcina este determinată de sarcina multiplă. În funcție de dimensiune și stare sacul vitelin Puteți judeca cum decurge sarcina în stadiile incipiente. Ecografia este una dintre cele mai importante metode de diagnosticare a unei sarcini nedezvoltate. Se determină neclaritatea contururilor și o scădere a dimensiunii ovulului fetal, embrionul nu este vizualizat, nu există activitate cardiacă și activitate motorie.

Cu toate acestea, este imposibil să te bazezi pe un singur studiu, mai ales în primele etape ale sarcinii, este necesar un control dinamic. Dacă aceste date sunt confirmate în timpul studiilor repetate, atunci diagnosticul de sarcină nedezvoltare este de încredere.

În mai mult întâlniri târzii pot exista semne de amenințare de întrerupere din cauza stării miometrului.

Adesea când este disponibil observarea se determină zone de desprindere a placentei, aspectul dintre peretele uterului și placentă a spațiilor eco-negative, indicând acumularea de sânge.

Malformațiile uterului în timpul sarcinii sunt detectate mai bine decât în ​​afara acestuia. Insuficiența istmico-cervicală este diagnosticată dacă există deja o modificare a colului uterin și prolapsul vezicii fetale.

Un aspect extrem de important al ecografiei este detectarea malformațiilor fetale. Identificarea caracteristicilor stării placentei, localizarea, mărimea, prezența sau absența fenomenelor placentare, anomalii în structură, prezența sau absența edemului placentar, infarctele, gradul de maturitate a placentei etc.

Cantitatea de lichid amniotic: polihidramnios poate fi cu malformații ale fătului și infecție; oligohidramnios este un semn al insuficienței placentare. Extrem aspect important prezența abrupției placentare, a hematoamelor retrocoriale, a fenomenului de „migrare” a placentei.

O metodă extrem de importantă de evaluare a stării fătului este evaluarea Doppler a fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar, respectarea acesteia cu vârsta gestațională. Studiile se efectuează din 20-24 de săptămâni de sarcină cu un interval de 2-4 săptămâni, în funcție de starea fătului. Spectrele curbelor vitezei fluxului sanguin ale arterelor uterine stângi și drepte, arterei cordonului ombilical și mijlocului artera cerebrală făt. Evaluarea curbelor vitezei fluxului sanguin se realizează prin analiza vitezelor maxime ale fluxului sanguin sistolic (MSV) și telediastolic (EDV) cu calculul parametrilor independenți de unghi: raportul sistolic-diastolic, indicele de rezistență (IR) conform formulei :

IR = MSSK - KDSK / MSSK

Unde indicele (IR) este un indicator informativ care caracterizează rezistența periferică a sistemului vascular studiat.

Cardiotocografia - monitorizarea stării fătului se efectuează începând cu a 34-a săptămână de sarcină cu un interval de 1-2 săptămâni (conform indicațiilor).

Analiza activității contractile a uterului poate fi efectuată pe un monitor cardiac, deoarece înregistrarea CTG poate fi efectuată simultan cu înregistrarea. activitate contractilă uterului și poate fi efectuată și prin metoda histerografiei și tonuzometriei.

Histerogramele sunt înregistrate pe un dinamouterograf cu un singur sau trei canale. Pentru evaluarea cantitativă a histerogramelor, aparatul este prevăzut cu un dispozitiv de calibrare, al cărui semnal corespunde la 15 g/cm 2 . Înregistrarea se efectuează în poziția gravidei pe spate. În față perete abdominalîn zona corpului uterului cu ajutorul unei centuri, senzorul dispozitivului este fixat. Durata unui singur studiu este de 15-20 de minute. Histerogramele sunt prelucrate prin calitativ şi analiza cantitativa, ținând cont de durata, frecvența, amplitudinea unei contracții individuale.

Tonozometrie - se folosește un tonmetru dezvoltat de Khasin A.Z. et al. (1977). Dispozitivul este realizat sub forma a doi cilindri de diametre diferite. Cilindru dimensiune mai mare gol. Al doilea cilindru este mai mic, masa de referință este situată în interiorul primului și se poate deplasa în raport cu acesta. Gradul de mișcare a cilindrului mobil depinde de conformitatea suportului pe care este instalat și de zona părții de capăt a cilindrului interior. Adâncimea de scufundare a cilindrului mobil în baza de bază este marcată pe scara de măsurare a tonometrului și este exprimată în unități convenționale. Măsurarea se face în poziția unei femei întinsă pe spate. Dispozitivul este instalat de-a lungul liniei mediane a abdomenului pe peretele abdominal anterior în zona de proiecție a uterului. Tonul uterului este măsurat în unități arbitrare. Cu citirile tonometrului de până la 7,5 c.u. tonusul uterin este considerat normal, iar mai mult de 7,5 c.u. considerată ca o creștere a tonusului bazal al uterului.

Desigur, un clinician cu experiență, atunci când palpează uterul, poate spune dacă este în stare bună sau nu, dar atunci când determină eficacitatea metode diferite terapie, la evaluare grupuri diferite sunt necesare observații, nu concluzii clinice, ci o reflectare digitală exactă a procesului, așa că această metodă de evaluare este foarte convenabilă, mai ales în contextul clinicilor prenatale.

Alte metode de cercetare necesare pentru evaluarea cursului sarcinii: evaluarea hemostasiogramei, virusologice, examen bacteriologic, nota starea imunitară efectuat în același mod ca în studiul înainte de sarcină.

Monitorizare zilnică tensiune arteriala. Tulburările hemodinamice contribuie la complicațiile sarcinii. Hipertensiunea arterială se înregistrează la 5-10% dintre gravide. Hipotensiunea arterială apare de la 4,4% la 32,7% dintre femeile însărcinate. O scădere excesivă a tensiunii arteriale duce la hipoperfuzie a miocardului, creierului, mușchilor scheletici, ceea ce contribuie adesea la astfel de complicații precum amețeli, leșin, slăbiciune, oboseală etc. Hipertensiunea pe termen lung, precum și hipotensiunea, afectează negativ cursul sarcinii. Metoda de monitorizare a tensiunii arteriale pe 24 de ore (ABPM) la femeile însărcinate face posibilă determinarea parametrilor hemodinamici mai precis decât o singură determinare a tensiunii arteriale.

Aparatul ABPM este un senzor portabil, cântărind aproximativ 390 g (inclusiv bateriile), care este atașat de centura pacientului, conectat la manșeta de umăr. Înainte de a începe măsurarea, dispozitivul trebuie programat folosind un program de calculator (adică, introduceți intervalele necesare pentru măsurarea tensiunii arteriale, timpul de somn). Tehnica standard ABPM presupune măsurarea tensiunii arteriale pe o perioadă de 24 de ore la intervale de 15 minute în timpul zilei și la intervale de 30 de minute noaptea. Totodată, pacienții completează un jurnal de monitorizare, în care notează timpul și durata perioadelor de activitate fizică și psihică și odihnă, timpul de culcare și de trezire, momentele meselor și medicamentelor, aspectul și rezilierea diverse modificări bunăstare. Aceste date sunt necesare pentru interpretarea ulterioară de către medic a datelor ABPM. După finalizarea ciclului de măsurare de 24 de ore, datele sunt transferate printr-un cablu de interfață către un computer personal pentru analize ulterioare, afișând rezultatele pe un monitor sau imprimantă și salvându-le într-o bază de date.

La efectuarea SMAD sunt analizați următorii indicatori cantitativi:

1. Indicatori medii aritmetici ai presiunii arteriale sistolice, diastolice, medii și frecvenței pulsului (mm Hg, bătăi pe minut).
2. Valorile maxime și minime ale presiunii arteriale în perioade diferite zile (mm Hg).
3. Indicele hipertensiv temporar - procentul de timp de monitorizare în care nivelul tensiunii arteriale a fost peste parametrii specificați (%).
4. Indicele hipotonic temporar - procentul de timp de monitorizare în care nivelul tensiunii arteriale a fost sub parametrii specificați (%). În mod normal, indicii temporari nu trebuie să depășească 25%.
5. Indicele zilnic (raportul dintre indicatorii medii zilnici și cei medii nocturni) sau gradul de scădere nocturnă a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace este diferența dintre indicatorii medii zilnici și medii nocturni, exprimați în cifre absolute (sau în% din indicatorii medii zilnici). ). Pentru normal ritm circadian tensiunea arterială și frecvența pulsului se caracterizează printr-o scădere de cel puțin 10% în timpul somnului și un indice zilnic de 1,1. O scădere a acestui indicator este de obicei inerentă insuficienței renale cronice, hipertensiunii renale, de origine endocrină, hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii și preeclampsiei. Inversarea indicelui zilnic (valoarea lui negativă) este detectată în cele mai severe opțiuni clinice patologie.

Indicele ariei hipotensiunii arteriale este aria delimitată de jos de graficul presiunii în funcție de timp și de sus de linia valorilor pragului tensiunii arteriale.

Variabilitatea TAS, TAD și ritmul cardiac, cel mai frecvent evaluată de deviație standard din mărime medie. Acești indicatori caracterizează gradul de afectare a organelor țintă în tulburările hemodinamice.

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale într-o clinică obstetrică are un diagnostic ridicat și valoare predictivă. Pe baza rezultatelor monitorizării tensiunii arteriale aplicate în clinica de avort spontan, se poate trage următoarea concluzie:

1. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale la gravide permite mult mai informativ decât cu măsurători episodice, pentru a identifica și evalua severitatea hipotensiune arterială si hipertensiune arteriala.
2. Aproape jumătate dintre pacienții cu avort spontan (45%) au hipotensiune arterială nu numai pe întâlniri timpurii dar pe toată durata sarcinii.
3. În ciuda faptului că recent în literatura mondială problema hipotensiunii arteriale ca stare patologică este în discuție și nu există o opinie finală fără echivoc cu privire la natura sa, efect advers hipotensiune arterială în timpul sarcinii și starea făt intrauterin evident. Am evidențiat o relație strânsă între hipotensiune arterială și prezența insuficienței placentare la pacienții cu antecedente de avort spontan, iar în prezența hipotensiunii arteriale severe se remarcă și o suferință fetală mai accentuată, confirmată prin metode obiective de diagnostic funcțional.
4. Toate gravidele au avut un „efect haina alba„, mascând adevăratul nivel al tensiunii arteriale, ducând la un diagnostic eronat de hipertensiune arterială și la nejustificat terapie antihipertensivă agravând și mai mult starea pacientului și a fătului.
5. Monitorizarea zilnică repetată a tensiunii arteriale în timpul sarcinii va permite identificarea în timp util a nu numai semnele inițiale modificări ale tensiunii arteriale la pacienți, dar și pentru îmbunătățirea calității diagnosticului insuficienței placentare și a suferinței fetale intrauterine.
6. Studiu suplimentar despre cursul sarcinii, starea pacientului și utilizarea fătului aceasta metoda permite o perspectivă mai profundă asupra patogenezei hipertensiune arteriala, hipotensiune arterială în timpul sarcinii, insuficiență placentară. Monitorizare zilnică tensiunea arterială în timpul sarcinii are nu numai valoare diagnostică și prognostică, ci și terapeutică, deoarece. vă permite să definiți individul tactici medicale, eficacitatea sa, reducând astfel incidența complicațiilor sarcinii și îmbunătățind rezultatul nașterii pentru făt.

indicele cariopicnotic- indicator colpocitologic, care reflectă raportul procentual dintre numărul de celule mature exfoliate și restul într-un frotiu din vagin. Rezultatele ne permit să judecăm saturația cu estrogeni a organismului. KPI este definit în cadrul examen citologic fond hormonal. Rezultatele sunt folosite pentru a evalua funcția ovariană, a diagnostica infertilitatea, amenințarea cu avort spontan, tulburările ciclu menstrual, modificari hormonale cu climax. Pentru studiu se folosește materialul frotiului urogenital. Determinarea indicatorilor se realizează prin metoda citologică. Valorile normative depind de faza ciclului lunar: 7-10 zile - 20-25%, 14 zile - 60-85%, 25-28 zile - 30%. Pregătirea rezultatelor durează 1 zi lucrătoare. În total, au fost 16 adrese la Moscova unde s-ar putea face această analiză.

indicele cariopicnotic- indicator colpocitologic, care reflectă raportul procentual dintre numărul de celule mature exfoliate și restul într-un frotiu din vagin. Rezultatele ne permit să judecăm saturația cu estrogeni a organismului. KPI este determinat ca parte a unui studiu citologic al nivelurilor hormonale. Rezultatele sunt folosite pentru a evalua funcțiile ovarelor, a diagnostica infertilitatea, amenințarea cu avortul spontan, neregularitățile menstruale, modificările hormonale în timpul menopauzei. Pentru studiu se folosește materialul frotiului urogenital. Determinarea indicatorilor se realizează prin metoda citologică. Valorile normative depind de faza ciclului lunar: 7-10 zile - 20-25%, 14 zile - 60-85%, 25-28 zile - 30%. Pregătirea rezultatelor durează 1 zi lucrătoare.

Colpocitologie - complex analize de laborator care vizează studierea celulelor epiteliale respinse ale vaginului, modificându-le compoziția și raportul în diferite perioade ale ciclului. Indicele cariopicnotic este unul dintre indicatorii studiați. Se bazează pe fenomenul de cariopicnoză - procesul de maturare a celulelor epiteliale, care se exprimă prin scăderea nucleilor celulari, încrețirea membranelor. Celulele picnotice au nuclei mai mici de 6 µm în diametru. CPI este raportul dintre numărul de celule cu nuclei picnotici și numărul de celule cu nuclei non-picnotici. Indicatorul este exprimat ca procent, se corelează cu concentrația de estrogen.

Indicatii

Indicele cariopicnotic reflectă saturația estrogenului și funcționalitatea ovariană. Este folosit pentru a determina ziua ovulației, pentru a evalua fondul hormonal la vârsta reproductivă. Ca parte a colpocitologiei, testul este indicat în următoarele situații:

• Nereguli menstruale. Definiția KPI este prescrisă pentru amenoree, opsomenoree, oligomenoree, sângerare uterină disfuncțională. Rezultatul dezvăluie o schimbare în sinteza estrogenului ca cauză a instabilității ciclului.
• Infertilitate. Testul este efectuat pentru a confirma/infirma cauze hormonale infertilitate, detectarea ovulației.
• Sarcina complicata. Studiul este utilizat pentru a monitoriza procesul de gestație la femeile cu risc ( patologii endocrine, avorturile spontane și nașterea prematură în istorie), relevă amenințarea avortului spontan.
• sindromul climateric. a se sterge funcția de reproducere insotita de scaderea nivelului de estrogen, manifestata prin bufeuri, transpiratii, dureri de cap, palpitatii, instabilitate emotionala. Analiza este efectuată pentru a diagnostica sindromul.
• Patologii ale dezvoltării sexuale la fete. Testul este prescris pentru a evalua funcția ovarelor, a glandelor suprarenale cu pubertate prematură sau întârziată, manifestată prin debutul precoce/absența menstruației, uterul mic, glandele mamare.
• terapie hormonală. Studiul este efectuat pentru a controla tratamentul cu medicamente estrogenice, pentru a determina doza, durata cursului de terapie.

Pregătirea pentru analiză

Materialul pentru studiu este un tampon prelevat de pe suprafața anterolaterală a vaginului. Pregătirea pentru procedură constă dintr-un număr de reguli:

1. Cu o săptămână înainte de studiu, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea unei retrageri temporare a medicamentelor - medicamente hormonale, antibiotice.
2. Cu două zile înainte de procedură, trebuie evitate actul sexual, utilizarea supozitoare vaginale, dusuri, consumul de alcool, mancare condimentata.
3. În ultima oră ar trebui să vă abțineți de la urinat.
4. Este important să-i spuneți medicului dumneavoastră data exacta start sângerare menstruală. În bolile inflamatorii ale vaginului, sângerări uterine, analiza nu este efectuată - un numar mare de leucocite, fragmente de endometru reduce acuratețea diagnosticului.

Frotiul se preia prin răzuirea peretelui vaginal cu un aplicator sau o spatulă. Biomaterialul în curs de prelucrare preparate speciale, colorând mai intens nucleele picnotice. Cu ajutorul unui microscop, se numără numărul de celule picnotice și non-picnotice și se determină procentul.

Valori normale

Datele de testare sunt exprimate ca procent. Normele indicelui cariopicnotic cu intacte echilibrul acido-bazic determinat de faza ciclului menstrual:

• Folicular (după sângerare, 7-10 zile din ciclu) - 20-25%.
• Ovulatorie (12-15 zile) - 60-85%.
• Sfârșitul fazei luteale (25-28 zile) - 30-35%.

În timpul sarcinii, valorile de referință ale analizei sunt diferite. Ele depind de timp:

• Trimestrul I - 0-18%.
• trimestrul II - 0-10%.
• trimestrul III - 0-3%.
• Înainte de naștere - 15-40%.

În perioadele de menopauză, postmenopauză, valorile IPC variază de la 0 la 80%. Interpretarea lor se face ținând cont de alte teste de colpocitologie.

Creșterea valorii

IPC crește cu un exces de estrogen - hiperestrogenemia. Încălcarea indică o serie de patologii:

• Boli endocrine. Saturația estrogenului crește cu sindromul ovarului polichistic, tumori secretoare de hormoni și chisturi ovariene, hipertecoză, patologii suprarenale, tiroidite autoimune, hipotiroidism, tumori producătoare de CTH de diferite localizari.
• Risc de avort spontan. În timpul sarcinii, o creștere a valorilor testelor relevă o amenințare de avort spontan, naștere prematură.
• pubertate precoce. Indicele cariopicnotic crește odată cu activitatea excesivă a glandelor suprarenale și a ovarelor; la fetele sub 8-10 ani, confirmă pubertatea accelerată.
• Obezitatea. Țesut adipos conține o enzimă care transformă androgenii în estrogeni.
• Boli ale tractului digestiv. Nivelul hormonilor estrogeni crește din cauza unei încălcări a legării și excreției lor.
• Medicament. Hiperestrogenemia se dezvoltă pe fondul luării de medicamente hormonale, antituberculoase și hipoglicemiante, barbiturice, antidepresive.

Scăderea indicatorului

O scădere a IPC relevă deficit de estrogen - hipoestrogenemia. Abaterea rezultatului către o parte mai mică este determinată într-un număr de cazuri:

• Boli inflamatorii ale organelor genitale. Printre femei vârsta reproductivă o scădere a estrogenului se manifestă prin colpită cronică severă, vaginită.
• Încălcări ale ciclului lunar. Sângerări neregulate, scurgeri slabe, pete, sindromul premenstrual exprimat.
• dezvoltarea sexuală întârziată. IPC scăzut la fetele cu vârsta de 16 ani și peste relevă hipofuncție ovariană, însoțită de absența sau severitatea slabă a caracteristicilor sexuale secundare, atac tardiv menarha.
• Patologii ale glandei pituitare. Încălcarea sintezei estrogenului se determină cu nanism hipofizar, cașexie cerebral-hipofizară, necroză a glandei pituitare anterioare.
• Recepţie medicamente . Deficiența de estrogen se poate dezvolta cu utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor hormonale, antidepresivelor, nootropelor.

Tratarea abaterilor de la normă

Indicele cariopicnotic este o măsură a saturației de estrogen. Testul vă permite să detectați un exces sau deficiență de hormoni sexuali feminini, este folosit pentru a diagnostica sănătate reproductivă femeile care monitorizează sarcina. Interpretarea rezultatului, numirea terapiei este efectuată de un ginecolog, endocrinolog.

Metoda se bazează pe faptul că gradul de cheratinizare a epiteliului vaginal depinde de saturația organismului cu hormoni estrogeni. Peretele vaginal este căptușit cu epiteliu scuamos stratificat, în care se disting cinci straturi: primele două straturi cele mai adânci sunt reprezentate de celule bazale și parabazale care au forma rotunda, o valoare mică cu un nucleu relativ mare, înconjurat de un halou de protoplasmă; al treilea strat se referă la celule tip intermediar, care sunt mai mari decât celulele straturilor bazale, conțin un nucleu de dimensiuni medii și cantitate semnificativă protoplasmă bazofilă; al patrulea și al cincilea strat formează celule superficiale de epiteliu stratificat, sunt formațiuni poligonale mari cu nucleu mic și protoplasmă acidofilă. Metoda colpocitologică aparține categoriei exfoliativelor, deoarece sunt examinate celulele descuamate. Două metode pot fi folosite pentru a colecta material: conținut fornix posterior vaginul se ia cu o spatulă de lemn și se unge pe o lamă de sticlă sau cu o pipetă lungă, o cantitate mică de ser fiziologic salin, aspirarea conținutului și aplicarea acestuia pe o lamă de sticlă. Fecioare ultima cale preferat. Frotiul poate fi prelucrat în funcție de metoda de cercetare ulterioară: fie colorare simplă, fie policromă, fie colorare a frotiului uscat cu coloranți luminescenți.

Reacția epiteliului vaginal (nivelul de saturație a corpului cu hormoni sexuali) este evaluată folosind o scală Schmitt cu zece puncte (1954), care include următoarele gradații: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, în care reacția 1 indică o lipsă accentuată de hormoni estrogenici, iar reacția 4 indică un conținut ridicat de hormoni. Pe lângă evaluarea numerică a reacției, este important să se determine și tipul de frotiu, care poate fi androgen, foliculin, luteal. Ultima diviziune este foarte important de luat în considerare, deoarece cu același grad de saturație cu estrogen, de exemplu, reacția 3-4, frotiul poate fi fie de tip foliculină, fie de tip luteal. În plus, este, de asemenea, obligatoriu să se determine procentul de celule ale diferitelor straturi ale epiteliului stratificat în frotiul vaginal. Cel mai răspândit a primit un studiu al indicelui cariopicnotic (KPI), adică calculul raportului dintre celulele keratinizate ale straturilor de suprafață cu un nucleu picnotic și alte celule de frotiu. În acest scop, se numără 100 sau 200 de celule dintr-un frotiu. Cel mai performanta ridicata KPI corespund cel mai mult continut ridicat estrogen (Fig. 7, 8).

Orez. 7. Reprezentarea grafică a excreției fracțiilor de estrogen în timpul unui ciclu menstrual normal (după E. I. Petranyuk). a - excreția de estrone; b - estradiol; c - estriol.


Orez. 8. Fluctuații ale indicelui cariopicnotic în timpul unui ciclu menstrual în două faze (după Zinser).

Într-un ciclu menstrual normal, la începutul acestuia, se determină de obicei a treia reacție a frotiului vaginal. În frotiu există celule ale stratului intermediar de diferite dimensiuni, situate, de regulă, separat unele de altele (tip estrogenic), IPC - în interval de 20-25%; in momentul ovulatiei se determina reactia a 3-a-4-a sau a 4-a-3, celulele epiteliale devin mari, poligonale cu un nucleu mic, uneori picnotic, cu protoplasma de culoare palida, dispuse separat sau in grupuri mici; după ovulație (expunerea la progesteron), celulele sunt situate în grupuri mari, grupuri, au margini ascunse (celule naveculare) - apare o imagine care este caracteristică așa-numitului frotiu luteal; KPI până în momentul ovulației ajunge la 60-80%.

Valoarea diagnostică a examenului colpocitologic este foarte mare și este confirmată de rezultate studii comparative la utilizarea altor metode (ID Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963 etc.). Cea mai completă imagine a fazelor ciclului menstrual oferă un studiu dinamic al frotiurilor.

Cu sângerare, leziuni inflamatorii vaginul și colul uterin, metoda colpocitologiei nu poate oferi un răspuns precis cu privire la gradul de saturație hormonală a corpului și, prin urmare, în ultimii ani, în astfel de cazuri (precum și la fecioare), recurg la examinarea sedimentului urinar (urocitograma), deoarece celulele epiteliale tractului urinar pe tot parcursul ciclului menstrual suferă modificări regulate care sunt în concordanță cu gradul de saturație a corpului cu estrogeni. Pentru un studiu citologic al sedimentului urinar se recomanda folosirea primei portiuni de urina de dimineata, apoi urina se filtreaza prin vata si se face un frotiu pe lama de sticla cu elementele care s-au depus pe vata; metoda de colorare este aceeași ca la prelucrarea unui frotiu vaginal. Frotiul se evaluează după numărul de elemente cheratinizate, keratinizante, intermediare, bazale și nenucleare (Fig. 9).

Orez. 9. Urocitograma cu ciclu menstrual în două faze (după Castellanos, Sturgis).

De axă orizontală- ziua lunii și ziua ciclului, pe verticală - procent celule: a - keratinizate; b - keratinizant; în - intermediar; g - bazal, a - nenuclear.

1. Un frotiu pentru citologie generală.

Scop: diagnostic

Sarcini: prelevarea frotiurilor din uretra, canalul cervical, vagin pentru studii bacterioscopice și colpocitologice

Indicatii: determinarea starii biocenozei vaginale, diagnostic boli inflamatorii

Echipament: săpun, mănuși, scaun ginecologic, oglinzi, lamă de sticlă curată uscată, buclă bacteriologică, lingură Volkmann, soluție salină caldă (37˚C), recipiente cu dezinfectanți, direcție cu numele complet pacient, vârsta, natura și data prelevării probei.

Metodologie:

a) Scrieți o direcție.

b) Spălați mâinile cu săpun și uscați, puneți mănuși.

c) Pacienta trebuie asezata pe un scaun ginecologic in pozitie dorso-gluteal cu picioarele departate si indoite la articulațiile șoldului picioarele.

d) Initial se preia material din uretra, apoi din canalul cervical si vagin.

e) Colectarea materialului din uretra. Introduceți o ansă bacteriologică în uretră timp de 2-3 cm, avansați planul „ochiului” al buclei până la gaură, apăsând ușor pe spatele și pereții laterali ai uretrei. Scoateți bucla, puneți-o pe suprafața lamei de sticlă, mișcând-o de mai multe ori cu o presiune ușoară.

f) Introduceți oglinda în stare închisă pe toată adâncimea vaginului, deschideți și fixați în această poziție cu un lacăt.

g) Colectarea materialului din vagin pentru prepararea unui frotiu nativ. Introduceți o ansă bacteriologică în fornixul posterior sau lateral al vaginului, luați materialul. Pune câteva picături de soluție salină caldă pe o lamă de sticlă. scurgeri vaginale se amestecă cu o picătură de soluție salină, se acoperă cu un lamel și se trimite la laborator.

h) Colectarea materialului din canalul cervical. Introduceți lingura lui Volkmann în canalul cervical cu 1-2 cm, rotiți de mai multe ori. Aplicați materialul rezultat pe o lamă de sticlă și faceți un frotiu subțire, uniform, sub forma unei mișcări orizontale. Uscați la aer.

i) Scoateți speculul din vagin.

j) Înmuiați tot materialul folosit: mănuși, unelte, echipamente moi într-o soluție dezinfectantă.

k) Se spală mâinile cu săpun și se usucă.

2. Frotiu Papanicolaou (Paptest) - metoda analiza morfologică pe baza studiului şi evaluării materialului celular. Metoda face posibilă evaluarea structurii și a nivelului celular de deteriorare a țesuturilor care au căzut în amprenta frotiu. Criteriile citologice se bazează pe severitatea semnelor de atipie celulară.

Dezvăluind caracteristici morfologice celule care caracterizează un proces patologic specific.

Indicatii:

Screening pentru cancerul de col uterin (cancer de col uterin).

Pregătirea pentru studiu:

În timpul zilei înainte de studiu, nu trebuie să faceți dușuri și să aplicați preparate vaginale. Este recomandabil să vă abțineți de la actul sexual cu 1-2 zile înainte de studiu. Nu puteți lua material pentru cercetare în timpul menstruației.

Pentru obținerea materialului se folosesc următoarele instrumente: spatula lui Eyre (pentru prelevarea frotiurilor de pe suprafața ectocervixului), lingura Volkmann, plasă, endobranș (pentru prelevarea endocolului). frotiuri cervicale si etc.).

Pentru rezultate optime de citologie, probele trebuie prelevate separat de ectocervix și de endocol. Materialul se preia înainte de examinarea bimanuală.

După introducerea oglinzilor în vagin, îndepărtați secreția de pe suprafața colului uterin cu un tampon de bumbac. Vârful spatulei Eyre este introdus în orificiul uterin extern, cu o mișcare de rotație de 360 ​​de grade cu presiune. compozitia celulara din exocervix (din epiteliul scuamos stratificat) și joncțiunea endocolului și exocervixului (din zona epiteliului metaplazic). Apoi se introduce o perie speciala (cer-brush) in canalul cervical timp de 1-2 cm si se ia materialul de pe peretii canalului cervical cu o miscare de rotatie. Materialul rezultat este distribuit strat subțire pe suprafata fara grasime, marcate in functie de locul de preluare, lame de sticla. Frotiurile sunt uscate la aer.

Interpretarea rezultatelor: clasificarea frotiurilor cervicale de către papanicolaou

Prima clasă - fără celule atipice, imagine citologică normală.

A doua clasă este o modificare a morfologiei elementelor celulare din cauza proces inflamatorîn vagin și/sau col uterin.

A treia clasă - celule unice cu anomalii ale citoplasmei și nucleelor.

Clasa a patra - celule individuale cu semne clare malignitate: creșterea masei nucleelor, anomalii ale citoplasmei, modificări ale nucleului, aberații cromozomiale.

Clasa a cincea - în frotiu se observă un număr mare de celule atipice.

3. Metoda de luare a frotiurilor pentru citologie hormonală.

Dinamica modificărilor parametrilor colpocitologici reflectă fluctuația totală a nivelului de hormoni ovarieni din organism în timpul ciclului menstrual. Metoda permite evaluarea nivelului de estrogen, progestativ și, în unele cazuri, saturația cu androgeni a organismului.

Materialul este luat din fornixul anterior cu o spatulă sau un tampon și aplicat uniform pe lama de sticlă. Se iau o serie de frotiuri în dinamica ciclului menstrual cu orientare spre mijlocul acestuia (date de ovulație): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 de zile ale ciclului. După colorarea policromă într-un frotiu, se examinează raportul dintre celulele parabazale, intermediare și superficiale, exprimat în indicele de maturare (MI). Indicele caryopyknotic (KPI) - procentul de celule cu nuclee mici, picnotice la 100 de celule de suprafață. Indicele eozinofil (EI) - procentul de celule colorate eozinofil ale straturilor de suprafață la 100 de celule de suprafață. Valorile maxime ale tuturor celor trei indicatori în momentul ovulației: SI 0/15/85%, IPC - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.