Evaluarea stării inițiale a pacientului. Anestezie

Înainte de neurochirurgie trebuie evaluată starea pacientului. Unii parametri ai evaluării stării sunt comuni pentru toți pacienții care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale sau alte intervenții chirurgicale, dar anumite grupuri de pacienți necesită o examinare specială sau mai detaliată. Acest capitol nu va avea în vedere principiile generale ale pregătirii preoperatorii a pacienților, ci doar caracteristicile specifice pacienților neurochirurgical. Acest articol este despre operații neurochirurgicale elective. Aceleași principii se aplică operațiunilor de urgență, deși constrângerile de timp duc la anumite schimbări. Caracteristicile pregătirii pacienților pentru anumite tipuri specifice de intervenție vor fi discutate în următoarele articole de pe site-ul web MedUniver.

Sarcini de evaluare preoperatorie a stării pacientului

Examen preoperatorîndeplinește cinci funcții care se suprapun:
Determinarea urgenței tratamentului chirurgical.
Evaluarea în timp util a stării pacientului și a terapiei medicamentoase preoperatorii, care pot afecta tehnica de anestezie și intervenție chirurgicală.
Identificarea pacienților a căror stare poate fi îmbunătățită prin tratamentul comorbidităților înainte de intervenția chirurgicală.
Identificarea pacienților care necesită îngrijiri postoperatorii speciale
Informarea pacienților despre beneficiile și riscurile tehnicii anestezice alese, managementul durerii și îngrijirea postoperatorie. Deși aceste principii sunt mai relevante pentru organizarea operațiunilor elective, ele se aplică și operațiunilor urgente și de urgență.

Particularități organizatii examenul preoperator depinde de mulți factori specifici fiecărei clinici. Cu toate acestea, există principii generale:
Actualitatea evaluării preoperatorii a stării pacientului. Ar trebui să existe suficient timp între examinarea preoperatorie și data operației programate pentru a finaliza examinările și a evalua rezultatele, astfel încât toate problemele să poată fi rezolvate la timp. Dar, în același timp, dacă intervalul de timp dintre examinare și operație este prea lung, simptomele neurologice pot progresa.

Abordare multidisciplinară în evaluarea preoperatorie a stării pacientului. Pregătirea preoperatorie include nu numai aspecte medicale, ci și probleme care sunt de obicei rezolvate de personalul medical, cum ar fi adaptarea socială, temerile și preocupările legate de boală și operația viitoare. Chirurgul și medicul anestezist pot avea cerințe diferite pentru organizarea procesului, așa că trebuie să participe la pregătire.
Unele clinici pot angaja asistente special instruite care îndeplinesc sarcinile atât de asistent medical, cât și de chirurg și anestezist, cu toate acestea, mai des, sarcinile de anestezist sunt îndeplinite într-o oarecare măsură de rezidenți.

Documentarea în evaluarea preoperatorie a pacientului. Dosarele medicale trebuie să fie clare și lipsite de ambiguitate. Sistemul ar trebui să funcționeze în așa fel încât să fie întotdeauna posibilă identificarea precoce a pacienților cu boli sau anomalii semnificative suprapuse identificate în timpul studiului. Trebuie făcute recomandări convenite cu privire la prevenirea tromboembolismului, utilizarea metodelor de cercetare adecvate și continuarea (sau întreruperea) anumitor medicamente (aspirina, clopidogrell, AINS, warfarină).

Istoric și examen. Indiferent de cine efectuează examenul preoperator, este necesar să se identifice parametrii cheie care sunt deosebit de importanți în practica neuroanestezică.
Căile respiratorii ale pacientului. Fără îndoială, este important de remarcat istoricul dificultăților în timpul intubării. Pacienții cu boli degenerative ale coloanei inferioare pot avea, de asemenea, boli ale coloanei cervicale, care pot cauza mișcare limitată sau pot fi asociate cu simptome mielopatice la mișcare. Intervenția chirurgicală amânată pe coloana cervicală poate duce la fixarea coloanei cervicale într-o poziție care exclude laringoscopia directă.
Să aibă un număr mare pacientii cu o leziune cerebrală, există o leziune concomitentă a coloanei vertebrale cervicale.

La multi pacienti cu acromegalie se remarcă apnee obstructivă în somn (OSA), unele pot avea și apnee în somn de origine centrală. Tratamentul acromegaliei nu inversează neapărat modificările anatomice care predispun la OSA.

Sistemul respirator al pacientului. Pacienții cu mielopatie a segmentelor cervicale superioare asociate cu compresia internă sau externă a măduvei spinării pot avea dificultăți semnificative de respirație. Ele pot fi greu de recunoscut din cauza limitărilor activității fizice cauzate de deficite neurologice.

La pacientii cu deteriorarea structurilor bulbare asociat cu boala lor neurologică (tumori ale unghiului cerebelopontin, scleroză multiplă, siringomielie/siringobulbie) sau depresie a conștienței, există riscul de aspirație, care poate fi adesea prevenit printr-o examinare atentă și o anamneză atentă.

Sistemul cardiovascular al pacientului. Hipertensiunea arterială este destul de frecventă la pacienții cu neurochirurgie. Cel mai adesea este hipertensiune arterială esențială, dar uneori se asociază cu boala neurochirurgicală în sine sau cu terapia acesteia, de exemplu, cu o creștere acută a ICP, acromegalie, hipo- sau hipertiroidism; prescrierea terapiei cu corticosteroizi.

Dezvoltarea hipertensiunii arterialeîn perioada perioperatorie este un factor de risc pentru apariția sângerării după craniotomie, prin urmare, dacă timpul permite, este necesară ajustarea tensiunii arteriale. Urgențele neurochirurgicale, cum ar fi hematom intracranian, TBI, SAH și leziuni ale măduvei spinării pot duce la evenimente cardiovasculare grave. Aceste probleme vor fi discutate separat în capitolele următoare.

Sistemul nervos al pacientului. Înainte de anestezie, trebuie efectuată o evaluare amănunțită a stării neurologice a pacientului, care este necesară în principal pentru perioada postoperatorie. De asemenea, este necesar să se evalueze starea psihică a pacientului. Dacă pacientul are conștiință afectată, detaliile istoricului său trebuie clarificate cu rudele, prietenii sau medicul curant.

Simptome presiune intracraniană crescută includ cefaleea la schimbarea pozitiei corpului (durere de cap posturala), mai agravata dimineata, tuse sau stranut, insotita de varsaturi. Alte simptome includ edem papilar, midriaza unilaterală sau bilaterală, paralizia nervilor cranieni III sau IV, absența reflexelor trunchiului cerebral (sau, dacă este severă, hipertensiune arterială sistemică, bradicardie și insuficiență respiratorie a triadei Cushing). De asemenea, trebuie să evaluați Scala de Comă Glasgow.
Frecvența și tipul convulsiilor trebuie descrise împreună cu alți factori precipitanți cunoscuți.

Sistemul endocrin al pacientului. Mulți pacienți suferă de diabet de tip 2. Este necesar să se controleze glicemia, mai ales la pacienții cărora li s-a prescris recent corticosteroizi.
Sistemul sanguin al pacientului. Este necesar să se afle dacă pacientul sau în familie prezintă cazuri de hematoame cu leziuni minore, sângerări prelungite și alte semne caracteristice ale tulburărilor de coagulare. Boala hepatică trebuie considerată un factor de risc pentru coagulopatie. De asemenea, ar trebui să identificați factorii de risc pentru tromboembolismul venos și să încercați să-i eliminați.

Dacă operația nu a fost însoțită de complicații severe și tactica medicului anestezist a fost corectă, pacientul trebuie să se trezească imediat după terminarea operației, de îndată ce medicamentul este oprit.

Dacă operația a fost lungă și anestezia a fost efectuată cu eter, atunci aportul este redus chiar și în a doua jumătate, astfel încât până la sfârșitul anesteziei sale să slăbească la un nivel apropiat de trezire. Din momentul în care chirurgul începe să suture cavitatea plăgii, alimentarea cu substanță narcotică se oprește complet. Fără a opri dispozitivul, aportul de oxigen este crescut la 5-6 litri pe minut odată cu deschiderea simultană a supapei de expirare. Începutul trezirii pacientului este determinat de medicul anestezist, în funcție de cursul intervenției chirurgicale și de caracteristicile cursului anesteziei. Îndemânarea și experiența medicului anestezist îi spun în ce moment este necesar să oprească aparatul.

Managementul adecvat al pacientului în perioada post-anestezică nu este mai puțin important decât anestezia în sine și operația. Deosebit de responsabilă este trecerea de la întreținerea artificială a celor mai importante funcții ale corpului, care este efectuată de un anestezist, la activitatea naturală a corpului după anestezie. Cu desfășurarea corectă a operației și anesteziei, precum și cu retragerea corectă din aceasta, până la sfârșitul operației, pacientul își revine complet respirația spontană activă. Pacientul răspunde la iritația traheei cu un tub, conștiența este restabilită, îndeplinește cererea medicului anestezist de a deschide ochii, de a scoate limba etc. În această perioadă, pacientul este lăsat să fie extubat. Dacă anestezia a fost efectuată printr-un tub trecut prin gură, atunci înainte de debutul extubației, este necesar să se prevină mușcarea tubului cu dinții. Pentru aceasta se folosesc expansoare bucale și distanțiere dentare. Extubația se efectuează cel mai adesea la un anumit moment, când tonusul mușchilor faciali este în mod clar restabilit, reflexele faringiene și laringiene sunt clar restaurate, iar pacientul începe să se trezească și să reacționeze la tub ca și cum ar fi un corp străin.

Înainte de a scoate tubul din trahee, după cum sa menționat deja, mucusul și sputa trebuie aspirate cu atenție din cavitatea bucală, tubul endotraheal și trahee.

Decizia de a transfera pacientul din sala de operație în secție este determinată de starea acestuia.

Medicul anestezist trebuie să se asigure că respirația este adecvată și că nu există încălcări ale funcției sistemului cardiovascular. Insuficiența respiratorie rezultă cel mai adesea din acțiunea reziduală a relaxantelor musculare. O altă cauză a insuficienței respiratorii acute este acumularea de mucus în trahee. Inhibarea actului de respirație depinde uneori de lipsa de oxigen (hipoxie) a creierului cu tensiune arterială scăzută și de o serie de alte motive.

Dacă, la finalul operației, tensiunea arterială, pulsul și respirația pacientului sunt satisfăcătoare, atunci când există încredere deplină că nu vor exista complicații, acesta poate fi transferat în secția postoperatorie. Cu tensiune arterială scăzută, respirație insuficientă profundă cu semne de hipoxie, pacienții trebuie reținuți în sala de operație, deoarece lupta împotriva complicațiilor din secție prezintă întotdeauna dificultăți semnificative. Mutarea pacientului în secție în condiții de tulburări respiratorii și circulatorii poate duce la consecințe grave.

Înainte de a livra pacientul operat în secție, acesta trebuie examinat. Dacă pacientul este ud de transpirație sau contaminat în timpul operației, este necesar să-l ștergeți bine, să-i schimbați lenjeria și să-l transferați cu atenție pe o targă.

Transferul pacientului de pe masa de operație trebuie să fie făcut de asistente calificate, sub îndrumarea unei asistente sau a unui medic. La mutarea pacientului, participă două sau (când se mută pacienți foarte grei, supraponderali) trei persoane: una dintre ele acoperă centura scapulară, a doua pune ambele mâini sub pelvis și a treia sub articulațiile extinse ale genunchilor. Este important să îi instruiți pe îngrijitorii fără experiență că trebuie să stea cu toții pe o parte a pacientului atunci când îl transportă.

La transportul din sala de operație în secție, este imperativ să acoperiți pacientul, astfel încât să nu se producă răcirea (acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă). La mutarea pacientului pe o targă sau targă și apoi pe pat, poziția pacientului se schimbă. Prin urmare, trebuie să fiți foarte atenți să nu ridicați prea mult partea superioară a corpului, și mai ales capul, deoarece cu tensiune arterială scăzută poate apărea anemie a creierului și detresă respiratorie.

Anestezistul și medicul care a observat pacientul în timpul operației și anesteziei ar trebui să intre în camera pacientului, să observe cum este transferat de pe targă în pat și să-l ajute să-l așeze corect. Asistenta de secție trebuie să fie conștientă de natura intervenției chirurgicale și trebuie să monitorizeze, de asemenea, poziția corectă și confortabilă a pacientului. După anestezie generală, pacientul este întins complet pe spate, fără pernă și, uneori, cu capul în jos pentru a preveni curgerea vărsăturilor în căile respiratorii.

Dacă este frig în secție, atunci trebuie să acoperiți pacientul cu plăcuțe de încălzire, acoperiți-le cu căldură. În acest caz, supraîncălzirea nu ar trebui permisă, deoarece, ca urmare a transpirației crescute, are loc deshidratarea.

Asistenta trebuie să se asigure că pacientul, acoperit cu plăcuțe de încălzire, nu are arsuri. Ea verifică temperatura pernei de încălzire prin atingere, evitând să o aplice direct pe corp.

În camera pacientului se stabilește un aport constant de oxigen umidificat. Pernele umplute cu oxigen ar trebui să fie întotdeauna la îndemâna asistentei. În unele secții și clinici chirurgicale sunt organizate camere speciale de oxigen în care sunt plasați pacienții după intervenția chirurgicală toracică. Butelia de oxigen este situată în secție sau la etajul inferior, unde există un panou de comandă, de acolo oxigenul este trimis prin conducte către saloane și este furnizat fiecărui pat. Printr-un tub subțire de cauciuc introdus în căile nazale, pacientul primește o cantitate măsurată de oxigen. Pentru umidificare, oxigenul este trecut prin lichid.

Oxigenul după intervenție chirurgicală este necesar datorită faptului că, atunci când pacientul trece de la respirația unui amestec de medicamente cu oxigen la respirația cu aer ambiental, se poate dezvolta inaniție acută de oxigen cu cianoză și creșterea frecvenței cardiace. Inhalarea oxigenului de către pacienți îmbunătățește semnificativ schimbul de gaze și previne apariția hipoxiei.

Majoritatea pacienților sunt transferați în camera de recuperare cu o perfuzie prin picurare de lichid sau sânge. La mutarea pacientului de la masă pe targă, este necesar să coborâți cât mai mult suportul, pe care erau vase cu sânge sau soluții infuzate, astfel încât tubul de cauciuc să fie întins cât mai puțin posibil, altfel acul poate fi scos din venă în caz de mișcare neatentă și va fi necesar să se efectueze din nou puncție venoasă sau venesecție pe celălalt membru . O picurare intravenoasă este adesea lăsată până în dimineața zilei următoare. Este necesar pentru introducerea medicamentelor necesare, precum și pentru infuzia de soluție de glucoză 5% sau ser fiziologic. Este necesar să se țină cont cu strictețe de cantitatea de lichid administrată, care nu trebuie să depășească 1,5-2 litri pe zi.

Dacă anestezia a fost efectuată conform metodei de intubare și pacientul nu a ieșit din anestezie din diverse motive, în aceste cazuri tubul este lăsat în trahee până când pacientul se trezește complet. Pacientul este transferat din sala de operație în secție cu tubul endotraheal nedemontat. Imediat după livrarea acestuia în secție, un tub subțire de la sistemul de oxigen este conectat la tub. Este necesar ca în niciun caz să nu acopere întreg lumenul tubului endotraheal. Pentru pacient în această perioadă, trebuie stabilită cea mai atentă observație, deoarece complicațiile grave sunt posibile din cauza mușcării tubului, tragerea acestuia cu o manșetă umflată sau o cavitate bucală tamponată.

Pentru acei pacienți care trebuie să continue alimentarea cu oxigen după operație, se recomandă înlocuirea tubului oral cu un tub introdus prin nas. Prezența unui tub vă permite să eliminați sputa care se acumulează în trahee prin aspirarea acesteia printr-un tub subțire. Dacă, totuși, nu monitorizați acumularea de spută și nu luați măsuri pentru a o îndepărta, atunci prezența unui tub nu poate decât să dăuneze pacientului, deoarece îl privează de posibilitatea de a scăpa de spută prin tuse.

Asistenta anestezistă care a participat la anestezie trebuie să rămână la patul pacientului până când apare trezirea completă și pericolul asociat cu utilizarea anesteziei a trecut. Apoi lasă pacienta asistentei de secție, îi oferă informațiile și programările necesare.

Pentru pacientul postoperator, este întotdeauna necesar să se creeze condiții favorabile. Se știe că atunci când o asistentă se află în secție, însuși faptul că se află în apropiere aduce o ușurare pacientului. Sora monitorizează constant starea respirației, tensiunea arterială și pulsul și, în caz de modificări, informează imediat medicul anestezist și chirurgul. În această perioadă, pacientul nu trebuie lăsat nesupravegheat nici un minut, având în vedere faptul că pot apărea complicații neplăcute asociate atât cu producerea operației în sine, cât și cu anestezia.

In perioada post-anestezica, la pacientii aflati in stare de somn post-anestezic, atunci cand sunt pozitionati pe spate, este posibila retragerea limbii. Ținerea corectă a maxilarului este una dintre sarcinile responsabile ale asistentei anesteziste. Pentru a preveni retragerea limbii și, în același timp, dificultăți de respirație, degetele mijlocii ale ambelor mâini se înfășoară în jurul colțului maxilarului inferior și îl împing înainte și în sus cu o ușoară presiune. Dacă înainte de asta respirația pacientului era șuierătoare, acum devine imediat uniformă și profundă, cianoza dispare.

Un alt pericol de care o soră ar trebui să fie conștientă este vărsăturile. Un mare pericol pentru pacient este pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator. După o operație îndelungată și anestezie, pacientul trebuie să fie sub supravegherea continuă a personalului medical. În momentul vărsăturilor, este necesar să sprijiniți capul pacientului, să îl întoarceți într-o parte, să înlocuiți un lighean în formă de butoi sau un prosop pregătit în timp util și apoi să puneți în ordine persoana operat. Sora ar trebui să aibă clești cu bile de tifon pentru a-și șterge gura, sau dacă nu există, atunci în caz de vărsături, trebuie să puneți capătul prosopului pe degetul arătător și să ștergeți spațiul bucal cu el, eliberându-l de mucus. . Cu greață și vărsături, pacientul trebuie avertizat să se abțină de la băutură pentru o perioadă de timp.

Trebuie amintit că toate medicamentele pentru prevenirea vărsăturilor după anestezie sunt ineficiente, așa că cei mai fideli ajutoare în acest sens sunt pacea, aerul curat și abstinența de la băut.

Unul dintre însoțitorii frecventi ai perioadei postoperatorii timpurii este durerea. Durerea așteptată în legătură cu operația, mai ales în combinație cu emoția fricii, a rămas în urmă. S-ar părea că sistemul nervos al pacientului după operația finalizată ar trebui să fie într-o stare de repaus complet. Cu toate acestea, o astfel de stare în perioada postoperatorie nu apare întotdeauna și aici factorul durere asociat cu operația începe să acționeze cu o forță deosebită.

Iritațiile dureroase, care provin în primul rând din plaga chirurgicală, sunt deosebit de deranjante pentru pacienți în primele zile după operație. Durerea are un efect negativ asupra tuturor funcțiilor fiziologice ale corpului. Pentru combaterea durerii locale, operatul caută să mențină o poziție fixă, ceea ce provoacă în el o tensiune chinuitoare. În timpul operațiilor asupra organelor toracelui și etajului superior al cavității abdominale, durerea limitează mișcarea mușchilor implicați în procesul de respirație. În plus, durerea împiedică recuperarea reflexului de tuse și expectorația sputei, uneori pentru mai multe ore și zile. Acest lucru duce la acumularea de mucus care înfundă bronhiile mici, în urma căreia se creează condiții pentru dezvoltarea pneumoniei în perioada postoperatorie, iar insuficiența respiratorie acută de diferite grade poate apărea în următoarele câteva ore după anestezie și intervenție chirurgicală. Dacă durerea durează mult timp, atunci iritațiile dureroase epuizează pacientul, tulbură somnul și activitatea diferitelor organe. Prin urmare, eliminarea durerii în perioada postoperatorie timpurie este cel mai important factor terapeutic.

Pentru a elimina durerea locală în legătură cu operația, există multe tehnici și mijloace diferite. Pentru a reduce sindromul de durere în următoarele ore după operație, înainte de închiderea toracelui, se efectuează o blocare paravertebrală din partea pleurei parietale a 2-3 nervi intercostali deasupra și dedesubtul plăgii chirurgicale. O astfel de blocare se realizează cu o soluție de 1% novocaină. Pentru a preveni durerea în zona inciziilor chirurgicale ale pieptului și pereților abdominali, se face o blocare intercostală a conductorilor nervoși cu o soluție de 0,5-1% de novocaină pe masa de operație.

În primele zile după operație, cei operați, în principal din cauza durerii în plagă, și parțial din cauza incertitudinii cu privire la rezistența suturilor sau a oricăror alte complicații, sunt foarte precauți, timizi și nu îndrăznesc să schimbe poziția dat lor.

Încă din prima zi după operație, pacienții trebuie să respire activ și să tusească spută pentru a preveni complicațiile pulmonare. Tusea favorizează extinderea plămânilor și pregătește pacienții pentru regimul motor.

Pentru a elimina durerea postoperatorie, sunt utilizate pe scară largă diverse medicamente narcotice și sedative - morfină, promedol, amestecuri de scopolamină și, mai recent, neuroplegici. După intervenții chirurgicale cu un nivel scăzut de traumatism, senzațiile de durere sunt reduse semnificativ de la utilizarea acestor substanțe. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor (mai ales după operații foarte traumatizante), efectul medicamentelor este ineficient, iar utilizarea frecventă și supradozajul acestora duc la depresie respiratorie și circulatorie. Utilizarea prelungită a morfinei duce la dependență, la dependență de droguri.

O metodă eficientă de tratare a durerii postoperatorii a fost utilizarea anesteziei terapeutice, propusă de profesorii B. V. Petrovsky și S. N. Efuni. Anestezia terapeutică sau autonarcoza conform metodei acestor autori se efectuează în perioada postoperatorie cu protoxid de azot și oxigen în astfel de rapoarte care sunt practic complet inofensive. Acest amestec, chiar și la o concentrație foarte mare de protoxid de azot (80%), este complet netoxic. Metoda se bazează pe următoarele principii:

1. utilizarea unui medicament care nu are un efect deprimant asupra funcțiilor vitale ale pacientului;
2. asigurarea ameliorării suficiente a durerii în perioada postoperatorie;
3. normalizarea funcției respiratorii și a parametrilor hemodinamici;
4. utilizarea protoxidului de azot cu oxigen, care nu excită centrii de vărsături și tuse, nu irită membranele mucoase ale tractului respirator și nu crește secreția de mucus.

Tehnica auto-narcozei se rezumă pe scurt la următoarele. După setarea protoxidului de azot și a oxigenului într-un raport de 3:1 sau 2:1 pe dozimetre, pacientul este invitat să ridice o mască de la aparatul de anestezie și să inhaleze amestecul de gaz. După 3-4 minute, sensibilitatea la durere dispare (în timp ce se menține sensibilitatea tactilă), conștiința se încețoșează, masca cade din mâini. Odată cu revenirea conștienței, dacă durerea reapare, pacientul însuși întinde mâna spre mască.

Dacă operația a fost efectuată sub anestezie endotraheală, atunci adesea se simt mici dureri la înghițire și la vorbire. Acest lucru se datorează prezenței infiltrației membranei mucoase a laringelui (din tubul endotraheal), faringelui (din tampon). În prezența unor astfel de fenomene, vorbirea pacientului ar trebui să fie limitată, trebuie utilizate diverse inhalări și gargară cu o soluție antiseptică.

Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie este extrem de importantă, nu fără motiv există o expresie „pacientul a ieșit”. În organizarea îngrijirii și în implementarea ei practică, asistenta este direct implicată. În același timp, este foarte importantă îndeplinirea corectă, la timp și de înaltă calitate a tuturor prescripțiilor medicului.

Şederea pacienţilor în secţia postoperatorie în primele zile necesită o monitorizare deosebit de atentă de către medici. În ultimii ani, alături de chirurg, medicul anestezist s-a implicat direct și în gestionarea perioadei postoperatorii imediate, deoarece în unele cazuri îi este mult mai ușor decât chirurgului să afle cauzele anumitor complicații, iar încă din perioada preoperatorie. perioadă, el monitorizează cu atenție dinamica stării funcționale a pacientului. Alături de aceasta, medicul anestezist cunoaște bine măsurile de prevenire și tratare a celor mai frecvente tulburări respiratorii și cardiovasculare la pacienți.

Ținând cont de posibilitatea insuficienței respiratorii acute, medicul anestezist în primele ore postoperatorii ar trebui să aibă tot ce este necesar pentru intubarea traheală și ventilația pulmonară artificială la patul pacientului.

Dacă insuficiența respiratorie devine prelungită, pacientul nu poate tusi bine sputa - devine necesar să se efectueze o traheotomie. Această mică operațiune îmbunătățește de obicei foarte mult condițiile de schimb de gaze. Nu numai că vă permite să reduceți spațiul dăunător al tractului respirator, dar creează și condiții pentru aspirarea sputei din bronhii. Prin canula de traheotomie, respirația controlată sau asistată poate fi întreprinsă în orice moment.

Blocarea tubului de traheotomie cu un secret apare atunci când pacientul are spută abundentă. Având în vedere că după o traheotomie, pacientul nu poate tusi eficient spută, aceasta trebuie aspirată periodic cu foarte multă atenție.

Capitolul 1. PREGĂTIREA PENTRU ANESTEZIE ȘI OPERAȚIE

Participarea activă a medicului anestezist la examinarea și tratamentul pacienților grav bolnavi începe deja în perioada preoperatorie, ceea ce reduce foarte mult riscul de anestezie și intervenție chirurgicală. În această perioadă este necesar: 1) evaluarea stării pacientului; 2) aflarea naturii și amploarea intervenției chirurgicale; 3) determina gradul de risc al anesteziei; 4) să participe la pregătirea (preliminară și imediată) a pacientului pentru intervenție chirurgicală; 5) alegeți o metodă rațională de anestezie pentru pacient.

Evaluarea stării pacientului

Dacă pacientul este în stare critică sau riscă să o dezvolte, medicul anestezist trebuie să-l examineze cât mai curând posibil. Principalele surse de obținere a informațiilor care permit

pentru a vă face o idee despre starea pacientului este un istoric de caz. conversație cu pacientul sau rudele sale apropiate, date fizice. studii funcționale, de laborator și studii speciale.

Odată cu formarea unei idei generale a bolii. cauzele apariției și dinamicii sale, medicul anestezist trebuie să afle următoarele informații, care sunt de mare importanță în pregătirea și efectuarea anesteziei:

1) vârsta, greutatea corporală, înălțimea, grupa sanguină a pacientului:

2) boli concomitente, gradul tulburărilor funcționale și capacitățile compensatorii în momentul examinării:

3) compoziția ultimei doze de ts-rapII, durata de administrare și doza de medicamente, data retragerii (aceasta este valabilă în special pentru hormonii steroizi, anticoagulante, antibiotice, diuretice, antihipertensive, medicamente antidiabetice, β-stimulante sau (3-blocante, hipnotice, analgezice, inclusiv narcotice), mecanismul de acțiune a acestora trebuie reîmprospătat în memorie;

4) antecedente alergice (dacă pacientul și familia lui imediată au avut reacții neobișnuite la medicamente și alte substanțe; dacă da, care este natura lor);

5) modul în care pacientul a fost supus anesteziei și intervențiilor chirurgicale, dacă acestea au fost efectuate anterior; ce amintiri au rămas despre ei; au existat complicații sau reacții adverse;

6) ora ultimului aport de lichide și alimente;

7) pentru femei - data ultimei și așteptate menstruații, natura sa obișnuită, pentru bărbați - există vreo dificultate la urinare;

8) prezența riscurilor profesionale și a obiceiurilor proaste;

9) caracteristici caracterologice și comportamentale, stare mentală și nivel de inteligență, toleranță la durere: pacienții labili emoțional necesită o atenție specială și invers. închis, „retras în sine”.

În timpul (examenului de risc, se acordă atenție:

1) prezența paloarei, cianozei, icterului, deficienței sau excesului de greutate corporală, edem, dificultăți de respirație, semne de deshidratare și alte semne specifice procesului patologic;

2) gradul de afectare a conștiinței (adecvarea evaluării situației și a mediului, orientarea în timp etc.); în stare inconștientă, ar trebui să se afle cauza dezvoltării acesteia (intoxicație cu alcool, otrăvire, leziuni cerebrale, boli - renale, uremice, hipoglicemiante diabetice sau comă hipermolară);

3) starea neurologică (completitudinea mișcărilor la membrele finale, semne și reflexe patologice, reacție pupilară la lumină, stabilitate în poziția Romberg, test deget-nas etc.);

4) trăsături anatomice ale căilor respiratorii superioare cu re\i. pentru a determina dacă pot exista probleme la menținerea permeabilității și intubarea acestora în timpul anesteziei.

5) boli ale sistemului respirator, manifestate printr-o formă neregulată a toracelui, disfuncție a mușchilor respiratori, deplasarea traheei, modificări ale naturii și frecvenței respirației. imagine auscultatoare și sunet de percuție peste plămâni:

6) afecțiuni ale sistemului cardiovascular, în special însoțite de insuficiență cardiacă în stânga- (tensiune arterială scăzută, tahicardie, scăderea volumului sistologic și a indicelui cardiac, semne de stagnare în circulația pulmonară) și de tip pro-ventricular (CVP crescut și ficatul mărit). , zonele oyuki p glezne și gambe)

7) dimensiunea ficatului (mărire sau micșorare din cauza abuzului de alcool sau din alte motive), splinei (malarie, boli de sânge) și în general viu i a (creșterea acestuia poate fi cauzată de obezitate, o tumoare mare, intestine umflate, ascită);

8) severitatea venelor safene ale extremităților pentru a determina locația și metoda de acces la sistemul venos (puncție, cateterizare)

Pe baza studiului anamnezei și a datelor fizice! examinarea pacientului, medicul anestezist determină necesitatea unor studii suplimentare folosind metode de diagnostic de laborator funcțional II, inclusiv metode speciale

Ar trebui amintit că nici o cantitate de cercetare de laborator nu poate înlocui analiza datelor obținute atunci când se determină istoricul bolii și se evaluează starea obiectivă.Cu toate acestea, atunci când se pregătește pentru anestezie, este necesar să se străduiască pentru cea mai completă examinare a pacientului,

Dacă intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală cu respirație spontană la pacienții sub 40 de ani și într-o manieră planificată și pentru o boală care este localizată și

nu provoacă tulburări sistemice (practic sănătoase), volum

examinarea poate fi limitată la determinarea grupului de sânge și a factorului Rh, efectuarea unei electrocardiograme și radioscopie (i rafie) a organelor toracice, examinarea „roșu” (numărul de eritrocite, indicele hemoglobinei) și „alb” (numărul de leucocite, leucogramă) sânge, sisteme de coagulare a sângelui prin cele mai simple metode (de exemplu, conform lui Duque). analiza urinei Utilizarea anesteziei generale cu intubare grachep la astfel de pacienti

necesită suplimentar determinarea hematocritului. evaluarea funcției hepatice cel puțin după nivelul bilirubinei și concentrația proteinelor totale în

plasma din sânge

La pacienții cu tulburări sistemice ușoare care interferează într-o mică măsură cu activitatea vitală a organismului, se examinează suplimentar concentrația de electroliți de bază (sodiu, catiu, clor), produse azotate (uree, creatină). transampnaze (ACT, ALT) și fosfatază alcalină în plasma sanguină

Cu tulburări sistemice moderate și severe care împiedică vitalitatea normală a organismului, este necesar să se prevadă studii care să permită o evaluare mai completă a stării principalelor sisteme de susținere a vieții, respirația, circulația sângelui, excreția și osmoreglarea. În special, la astfel de pacienți este necesar să se evalueze concentrația de calciu și magneziu în plasma sanguină, să se investigheze fracțiile proteice, izoenzimele (LDP, LDP, LDH-;

etc.), osmolalitate, stare acido-bazică și sistem hemo-gaz.

Pentru a clarifica gradul tulburărilor de schimb de gaze, este recomandabil să se investigheze funcția respirației externe, iar în cele mai severe cazuri - Pco2, Po2, S02. Mai profund este necesar să înțelegem starea hemodinamicii centrale.

În prezent, evaluarea hemodinamicii centrale se efectuează în primul rând pe baza unui studiu al volumului vascular cerebral al inimii II volumul minut al circulației sanguine.Se crede că măsurarea acestor indicatori cu o acuratețe acceptabilă este posibilă nu numai folosind instrumente invazive. , dar și metode non-invazive (reografie și ecocardiografie). Studiile au arătat că, pentru a evalua și compara principalii parametri hemodinamici, este necesar să se utilizeze nu valori absolute, ci reduse la suprafața corpului. Valorile medii ale acestor indicatori sunt după cum urmează (x + u):

Ambele cantități conțin o eroare standard, care servește drept criteriu pentru evaluarea semnificației discrepanțelor în rezultatele măsurătorilor specifice. În același timp, abaterea indicatorului de la valoarea medie cu o sigma este considerată aleatorie, de la unu la doi - moderată, de la doi la trei - pronunțată și mai mult de trei - critică.

Cum se evaluează performanța unică a inimii în acest caz este prezentat în Tabelul 1. I.

Ar trebui amintit că amploarea indicelui de șoc și criteriile de evaluare a acestuia ne permit să caracterizăm doar activitatea inimii ca pompă. fără a-i evalua eficacitatea. Prin urmare, pe baza evaluării IA, cu greu este posibil să vorbim doar despre o scădere a performanței unice a inimii. nu insuficienta cardiaca

TtioJiima I !

Evaluarea performanței unice a inimii

Aceste standarde se aplică tuturor tipurilor de îngrijire prin anestezie, deși sunt preferate măsuri adecvate de susținere a vieții în situații de urgență. Aceste standarde pot fi completate în orice moment, la discreția medicului anestezist responsabil. Acestea sunt menite să ofere îngrijiri calificate pacienților, cu toate acestea, respectarea lor nu poate servi drept garanție a unui rezultat favorabil al tratamentului. Aceste standarde sunt supuse revizuirii din când în când din cauza progreselor tehnologiei și practicii. Se aplică tuturor tipurilor de anestezie generală, regională și controlată. În anumite circumstanțe rare sau neobișnuite 1) unele dintre aceste metode de monitorizare pot să nu fie fezabile clinic și 2) utilizarea adecvată a metodelor de monitorizare descrise poate să nu prevină evoluțiile clinice adverse. Pauze scurte în monitorizarea continuă pot fi inevitabile (rețineți că „permanent” este definit ca „repetat în mod regulat și frecvent în succesiune rapidă constantă”, în timp ce „continuu” înseamnă „continuu, fără nicio întrerupere în timp”). În circumstanțe imperioase, medicul anestezist responsabil poate renunța la cerințele marcate cu un asterisc (*); în cazul în care se ia o astfel de decizie, o înregistrare a acesteia (inclusiv justificarea) ar trebui făcută în fișa medicală. Aceste standarde nu sunt destinate utilizării în gestionarea femeilor însărcinate în timpul travaliului sau a durerii.

STANDARD I

Personalul de anestezie calificat trebuie să fie prezent în sala de operație pe toată durata tuturor tipurilor de anestezie generală, regională și controlată.

Ţintă:
Datorită schimbării rapide a stării pacientului în timpul anesteziei, personalul anestezic calificat trebuie să fie prezent în mod constant în sala de operație pentru a monitoriza starea pacientului și pentru a oferi îngrijiri anestezie.

Acolo unde personalul poate fi expus la pericole directe cunoscute, cum ar fi expunerea la raze X, poate fi necesară observarea periodică a pacientului de la distanță. Anumite precauții trebuie luate în timpul monitorizării. Dacă orice nouă urgență necesită absența temporară a medicului anestezist responsabil cu administrarea anesteziei, acesta ar trebui să decidă cât de importantă este această urgență în comparație cu starea pacientului sub anestezie și să numească un specialist care va fi responsabil cu administrarea anesteziei în timpul absenței acestuia.

STANDARD II

În timpul tuturor tipurilor de anestezie, este necesar să se evalueze constant oxigenarea, ventilația, circulația și temperatura pacientului.

oxigenare

Ţintă:
Asigurarea unei concentrații adecvate de oxigen în amestecul de gaz inhalat și sânge în timpul tuturor tipurilor de anestezie.

Metode:
1. Amestec de gaz inhalat: Ori de câte ori se administrează anestezie generală folosind un aparat de respirație, este necesar să se determine concentrația de oxigen din circuitul de respirație cu un analizor de oxigen care dă o alarmă de oxigen scăzut.*
2. Oxigenarea sângelui: Metodele cantitative de evaluare a oxigenării, cum ar fi pulsoximetria, ar trebui utilizate pentru toate tipurile de anestezie.

Ventilare

Ţintă:
Asigurarea unei ventilații adecvate a pacientului în timpul tuturor tipurilor de anestezie.

Metode:
1. La fiecare pacient trebuie asigurată o ventilație adecvată în timpul anesteziei generale, care trebuie evaluată constant. Deși semnele clinice calitative, cum ar fi excursia toracică, observarea contraplămânului și auscultația pulmonară sunt relevante pentru această evaluare, monitorizarea cantitativă a CO₂ și/sau a volumului de gaz expirat este obligatorie.
2. După intubarea traheală, este necesară verificarea poziției corecte a tubului endotraheal în trahee prin evaluarea clinică și determinarea CO₂ în amestecul de gaz expirat. Determinarea continuă a CO₂ la sfârşitul fluxului trebuie efectuată din momentul intubării până la extubare sau transferul în camera de recuperare utilizând metode cantitative precum capnografia, capnometria sau spectrometria de masă.
3. Când ventilația este asigurată de un aparat de respirație, este necesară utilizarea continuă a unui monitor pentru a detecta scurgerile din circuitul de respirație. Ar trebui să dea o alarmă sonoră.
4. La efectuarea anesteziei regionale și monitorizate este necesară evaluarea adecvării ventilației, cel puțin prin monitorizarea constantă a semnelor clinice.

Circulaţie

Ţintă:
Asigurarea circulației sanguine adecvate la pacient în timpul tuturor tipurilor de anestezie.

Metode:
1. Pentru fiecare pacient în timpul anesteziei, monitorizarea continuă a ECG trebuie efectuată de la începutul anesteziei până în momentul în care pacientul este transferat din sala de operație.*
2. Fiecărui pacient trebuie să li se măsoare și să fie evaluate tensiunea arterială și ritmul cardiac la fiecare cinci minute în timpul anesteziei.*
3. Pe lângă cele de mai sus, este necesară evaluarea continuă a funcției circulatorii prin cel puțin una dintre următoarele metode pentru fiecare pacient în timpul anesteziei, folosind cel puțin una dintre următoarele metode: palparea pulsului, auscultarea inimii, monitorizarea curba presiunii intra-arteriale, monitorizarea ultrasonică a pulsului periferic, pletismografie sau oximetrie.

Temperatura corpului

Ţintă:
Menținerea unei temperaturi corporale adecvate în timpul tuturor tipurilor de anestezie.

Metode:
Dispozitivele pentru monitorizarea temperaturii corpului pacientului trebuie să fie ușor accesibile și gata de utilizare. Temperatura ar trebui măsurată dacă se așteaptă sau se suspectează o schimbare.

STANDARDE PENTRU ANESTEZIA REGIONALĂ ÎN OBSTETRICĂ

Aceste standarde se referă la administrarea de anestezie regională sau analgezie atunci când anestezicele locale sunt administrate unei femei în timpul travaliului sau al nașterii. Acestea au ca scop oferirea de asistență calificată, dar nu pot servi drept garanție a unui rezultat favorabil. Deoarece medicamentele și echipamentele utilizate în anestezie se pot schimba, aceste standarde trebuie interpretate în fiecare instituție. Acestea sunt supuse revizuirii din când în când din cauza dezvoltării tehnologiei și practicii.

STANDARD I

Anestezia regională trebuie inițiată și administrată numai într-o unitate în care sunt disponibile și gata de utilizare echipamentul adecvat de resuscitare și medicamentele care pot fi necesare pentru a rezolva problemele de anestezie.

Lista echipamentelor de resuscitare ar trebui să includă: alimentarea și aspirația cu oxigen, echipamentele de întreținere a căilor respiratorii și de intubare traheală, dispozitive de ventilație cu presiune pozitivă și medicamente și echipamente pentru resuscitarea cardiopulmonară. În funcție de posibilitățile locale, lista poate fi extinsă.

STANDARD II

Anestezia regională trebuie efectuată de un medic autorizat și efectuată de acesta sau sub supravegherea sa.

Medicul trebuie să obțină permisiunea pentru a efectua și gestiona în continuare administrarea anesteziei în obstetrică, precum și pentru a gestiona complicațiile asociate anesteziei.

STANDARD III

Anestezia regională nu trebuie efectuată înainte de: 1) examinarea pacientului de către un specialist calificat; și 2) evaluări ale frecvenței materne, fetale și ale travaliului de către un obstetrician care este pregătit să gestioneze nașterea și să gestioneze orice complicații asociate cu aceasta.

În anumite circumstanțe, așa cum este stabilit de protocolul departamentului, personalul calificat poate efectua o examinare pelviană inițială a femeii. Medicul responsabil cu îngrijirea unei femei însărcinate ar trebui să fie informat despre starea acesteia, astfel încât să poată decide asupra acțiunilor ulterioare, ținând cont de risc.

STANDARD IV

Perfuzia intravenoasă trebuie să înceapă înainte de începerea anesteziei regionale și trebuie menținută pe toată durata acesteia.

STANDARD V

La efectuarea anesteziei regionale în timpul travaliului sau a nașterii prin canalul de naștere, este necesar ca un specialist calificat să monitorizeze semnele vitale ale femeii în travaliu și ritmul cardiac fetal și, de asemenea, să le înregistreze în fișele medicale. Monitorizarea suplimentară, corespunzătoare stării clinice a femeii în travaliu și a fătului, se efectuează conform indicațiilor. Dacă se efectuează blocaj regional extins pentru nașterea vaginală complicată, trebuie aplicate standardele pentru monitorizarea anestezică de bază.

STANDARD VI

Administrarea anesteziei regionale pentru operație cezariană necesită aplicarea standardelor de bază de monitorizare anestezică și posibilitatea de a apela imediat la un medic specializat în obstetrică.

STANDARD VII

Pe lângă anestezistul care supraveghează mama, este necesar să existe personal calificat care să-și asume responsabilitatea pentru resuscitarea nou-născutului.

Responsabilitatea principală a medicului anestezist este să asigure îngrijirea mamei. Dacă se cere ca acest anestezist să fie implicat în îngrijirea nou-născutului pentru o perioadă scurtă de timp, beneficiul pe care aceste acțiuni îl pot aduce copilului trebuie cântărit față de riscul pentru mamă.

STANDARD VIII

La efectuarea anesteziei regionale este necesar să se poată atrage un specialist calificat care se va ocupa de tratamentul medical al complicațiilor asociate anesteziei până în momentul în care starea după anestezie devine satisfăcătoare și stabilă.

STANDARDUL IX

Toți pacienții în perioada de recuperare după anestezie regională trebuie să primească suport anestezic adecvat. După cezariană și/sau blocaj regional major, trebuie aplicate standardele de management post-anestezic.

1. Unitatea de îngrijire post-anestezie (PONS) ar trebui să fie pregătită pentru a primi pacienții. Dispunerea, echipamentul și personalul său trebuie să îndeplinească toate cerințele de reglementare.
2. Dacă se utilizează un alt departament decât OPNI, femeii trebuie să i se acorde îngrijiri echivalente.

STANDARD X

Trebuie stabilită legătura cu un medic capabil să trateze complicațiile și să efectueze resuscitarea cardiopulmonară la pacientul postanesteziat.

STANDARDE DE MANAGEMENT DUPĂ ANESTEZIE

(Aprobat la 12 octombrie 1988, ultima modificare la 19 octombrie 1994)

Aceste standarde se aplică pentru furnizarea de îngrijiri post-anestezie în toate departamentele. Acestea pot fi completate la discreția medicului anestezist responsabil. Standardele vizează acordarea de îngrijiri calificate pacienților, dar nu pot garanta un rezultat favorabil al tratamentului. Aceste standarde sunt revizuite din când în când pe măsură ce tehnologia și practica evoluează. În circumstanțe imperioase, medicul anestezist responsabil poate renunța la cerințele marcate cu un asterisc (*); dacă se ia o astfel de decizie, trebuie făcută o înregistrare (inclusiv o justificare) în fișa medicală despre aceasta.

STANDARD I

Toți pacienții după anestezie generală, regională sau monitorizată trebuie să beneficieze de îngrijire adecvată.

1. După anestezie, pacienții trebuie internați în Unitatea de Supraveghere Postanestezică (OPN) sau într-o altă unitate capabilă să ofere aceeași îngrijire calificată. Toți pacienții după anestezie trebuie internați în DRCU sau echivalentul acestuia, cu excepția cazurilor speciale, din cauza ordinului medicului anestezist responsabil.
2. Aspectele medicale ale îngrijirii oferite în DPNS ar trebui guvernate de reguli care sunt revizuite și aprobate de Departamentul de Anestezie.
3. Structura, echipamentele și personalul OPNS trebuie să îndeplinească toate cerințele de reglementare.

STANDARD II

Un pacient care este transportat la DRCU ar trebui să fie însoțit de un membru al echipei de anestezie care este conștient de starea sa. În timpul transportului, trebuie efectuată monitorizarea constantă și tratamentul medical necesar al pacientului, corespunzător stării sale.

STANDARD III

După ce pacientul a fost livrat la DRCU, starea pacientului trebuie reevaluată, iar membrul echipei de anestezie care îl însoțește trebuie să comunice verbal informațiile pacientului asistentei responsabile DRCU.

1. Starea pacientului la internarea în departamentul de urgență trebuie reflectată în fișele medicale.
2. Informațiile despre starea preoperatorie a pacientului și natura furnizării de îngrijiri chirurgicale/anestezice trebuie să fie transferate asistentei OPNN.
3. Un membru al echipei de anestezie trebuie să rămână în EDNS până când asistenta din departamentul respectiv preia responsabilitatea îngrijirii pacientului.

STANDARD IV

PDNS ar trebui să evalueze continuu starea pacientului.

1. Pacientul trebuie observat și monitorizat prin metode adecvate stării sale. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării oxigenării, ventilației, circulației și temperaturii corpului. Măsurile cantitative de oxigenare, cum ar fi pulsoximetria, ar trebui utilizate în recuperarea inițială după toate tipurile de anestezie.* Nu este necesar pentru femeile parturiente care se recuperează după anestezia regională pentru ameliorarea durerii în travaliu și nașterea vaginală.
2. Decursul perioadei post-anestezice trebuie reflectat cu acuratețe în fișele medicale. Este de dorit să se utilizeze un sistem de scor adecvat pentru evaluarea stării fiecărui pacient la internare, după o anumită perioadă de timp (înainte de externare) și la externare.
3. Direcția medicală generală și coordonarea îngrijirii pacientului în DOI este responsabilitatea medicului anestezist.
4. Pacienților cu AKI trebuie să li se acorde îngrijire continuă de la un specialist în managementul complicațiilor și resuscitare cardiopulmonară.

STANDARD V

Medicul este responsabil pentru transferul pacientului din unitatea de anestezie.

1. Criteriile de externare utilizate trebuie aprobate de personalul medical al secției de anestezie. Acestea pot fi diferite în funcție de faptul că pacientul este transferat într-una din secțiile spitalului, în secția de terapie intensivă, în secția de scurtă ședere, sau este externat la domiciliu.
2. În absența unui medic externat, asistenta PDNS trebuie să decidă dacă starea pacientului îndeplinește criteriile de externare. Numele medicului care răspunde de externarea pacientului trebuie inclus în fișa medicală.

Când se pregătește pentru anestezie locală, trebuie acordată atenție pacientului, explicându-i avantajele anesteziei locale. Într-o conversație cu pacientul, este necesar să-l convingi că operația va fi nedureroasă dacă pacientul raportează la timp apariția durerii, care poate fi oprită prin adăugarea unui anestezic. Pacientul trebuie examinat cu atenție, în special pielea, unde se va face anestezie locală, întrucât acest tip de anestezie nu poate fi efectuată cu boli pustuloase și iritații ale pielii. Pacientul trebuie să afle bolile alergice, în special alergiile la anestezice. Înainte de anestezie, măsurați tensiunea arterială, temperatura corpului, numărați pulsul. Înainte de premedicare, pacientul este rugat să golească vezica urinară. Cu 20-30 minute înainte de operație, premedicați: injectați intramuscular soluție de atropină 0,1%, soluție de promedol 1% și soluție de difenhidramină 1% 1 ml intramuscular într-o seringă. Scopul premedicației este de a reduce excitarea emoțională a pacientului, stabilizarea neurovegetativă, prevenirea reacțiilor alergice, scăderea secreției glandelor, scăderea răspunsului la stimuli externi Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing in chirurgie. - Rostov-on-Don „Phoenix”, 2013-S.98 .. După sedare, repausul la pat trebuie respectat cu strictețe până la sfârșitul anesteziei locale.

După anestezie locală, este necesar să se așeze pacientul în poziția cerută de natura operației. Dacă există încălcări ale stării generale (greață, vărsături, paloarea pielii, scăderea tensiunii arteriale, dureri de cap, amețeli), atunci întindeți pacientul fără pernă.

După orice tip de anestezie, pacientul trebuie observat timp de două ore: măsurați tensiunea arterială și temperatura corpului, numărați pulsul, examinați pansamentul postoperator. În caz de complicații, este necesar să se acorde asistență medicală și să se cheme urgent un medic.

Cu o scădere a tensiunii arteriale, este necesar să așezați pacientul orizontal, să injectați intramuscular 1-- ml de cordiamină, să pregătiți înainte de sosirea medicului 1% soluție de mezaton, 0,2% soluție de norepinefrină, 5% soluție de glucoză, 0,05% soluție de strofantină sau Soluție de corglicon 0,06%, prednisolon sau hidrocortizon.

Asistenta trebuie să efectueze clar și corect procesul de alăptare în etape:

1. Examinarea asistentei medicale si evaluarea situatiei pacientului.

Deoarece anestezia locală are încă un procent mic de complicații, asistenta trebuie să afle dacă există contraindicații pentru acest tip de anestezie.

Într-o conversație cu pacienta, ea explică scopul și beneficiile anesteziei locale, obținând consimțământul pentru implementarea acesteia. După ce a colectat informațiile subiective și obiective necesare despre starea de sănătate a pacientului, asistenta trebuie să efectueze o analiză, să completeze documentația pentru a o utiliza ca bază pentru comparație în viitor.

2. Diagnosticarea sau identificarea problemelor pacientului.

În timpul anesteziei locale, se pot face următoarele diagnostice de îngrijire medicală:

Scăderea activității motorii asociată cu introducerea de soluții anestezice locale;

I greață, vărsături asociate cu complicația emergentă.

I durere asociată cu restabilirea sensibilității după intervenție chirurgicală;

Mi-e teamă de posibile complicații.

După formarea tuturor diagnosticelor de îngrijire medicală, asistenta își stabilește prioritatea Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing in chirurgie. - Rostov-pe-Don „Phoenix”, 2013-p.100..

3. Planificarea îngrijirilor necesare pacientului și implementarea planului de intervenții de nursing.