Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior. Posibile complicații ale puncției

Aceasta operatie se foloseste:

• Pentru a confirma diagnosticul sarcina extrauterina, ruptura uterină și altele organe interne;
• pentru a confirma sau exclude diagnosticul de pelvioperitonită și peritonită generală;
• pentru a determina natura exudatului tumorilor saculare trompe uterineși ovarele (doar dacă nu există suspiciunea de degenerare malignă a acestora).

Se ajunge la puncție cavitate abdominală prin înapoi arc, trebuie amintit că această operație este foarte dureroasă. Înainte de operație, dacă este posibil, ar trebui să goliți rectul și să aveți grijă vezica urinara, organele genitale externe și vaginul, tratați cu 70% alcool etilic și 1% soluție de iod alcool. După ce a expus colul uterin, acesta nu trebuie apucat cu forcepsul. Este mult mai convenabil să duceți gâtul la simfiza pubiană cu un lift. În acest caz, peretele părții posterioare a fornixului vaginal este întins între lift și oglindă. Înainte de a perfora țesuturile părții posterioare a fornixului vaginal, este necesar să se infiltreze cu o soluție de 1-2% de lidocaină folosind un ac subțire de injectare. După ce ați așteptat 3-5 minute pentru ca novocaina să funcționeze, se folosește un ac lung de injectare pentru a străpunge partea din spate a fornixului vaginal strict de-a lungul liniei mediane cu un ac lung de injectare, dar cu o împingere puternică și lichidul din cavitatea recto-uterină. este aspirat cu o seringă. Poziția acului în timpul puncției trebuie să fie orizontală sau acul să fie îndreptat ușor în sus, pentru a nu străpunge rectul.

O puncție a cavității abdominale prin partea posterioară a fornixului vaginal poate fi efectuată în scopul terapeutic de a aspira exudatul inflamator și de a introduce medicamente antibacteriene, precum și cum operatie preliminaraînainte de colpotomie (cu parametrită posterioară) sau înainte de colpoceliotomie (cu abces al cavităţii recto-uterine).

Într-o sarcină ectopică, sângele defibrinat este de obicei aspirat. Cu toate acestea, cu abia la început hemoragie internă sângele poate fi obținut din cavitatea abdominală, a cărei fibrină nu a avut încă timp să cadă. Acest sânge se coagulează rapid, la fel ca și sângele extras dintr-un vas. În unele cazuri, nimic nu poate fi aspirat, deși există sânge în cavitatea abdominală. Acest lucru se explică de obicei prin tromboza acului cu un cheag de sânge, care poate fi împins afară din ac cu aer folosind o seringă pe un șervețel de tifon și examinat, de asemenea, puteți împinge cheagul de sânge din ac cu o mandrină.

Obținerea unui cheag de sânge, precum sângele defibrinat, este suficientă pentru a confirma diagnosticul de sarcină ectopică. Uneori nu este posibil să sugeți sânge din cauza faptului că unele țesuturi se lipesc de acul tăiat și blochează lumenul acului. În astfel de cazuri, câțiva mililitri dintr-o soluție sterilă de novocaină sau soluție izotonică de clorură de sodiu trebuie extrase în seringă, injectate în cavitatea abdominală și aspirate imediat. Dacă există sânge în cavitatea abdominală, lichidul aspirat va fi pătat cu sânge, în el se vor determina bucăți mici de cheaguri.

Produceți, de asemenea, o puncție terapeutică a cavității abdominale prin spatele fornixului vaginal. Cu toate acestea, dacă exudatul inflamator este foarte gros, o soluție sterilă, cum ar fi soluția izotonică de clorură de sodiu, trebuie injectată în abces, iar exudatul acum diluat trebuie aspirat. Exudatul este trimis pentru examen bacterioscopic și bacteriologic.

Puncția abdominală se efectuează pentru drenarea și examinarea lichidului care se poate acumula în spațiul liber dintre organele interne sau în cavitatea pelviană.

Prezența lichidului este un simptom al multor boli. A pune diagnostic corect, ameliorează starea pacientului și prescrie tratament adecvat, această procedură medicală este prescrisă. Se poate face în două moduri. Acestea includ culdocenteza și laparocenteza. Culdocenteza - punctia cavitatii abdominale prin fornix posterior vagin, efectuat numai la femei. A doua metodă, puncția abdominală a abdomenului, este folosită la ambele sexe.

Pregătirea și efectuarea unei puncție a cavității abdominale

Dacă pacientului i s-a atribuit o puncție a cavității abdominale, astfel încât în ​​procesul de implementare a acesteia să nu existe complicații și toate manipulările efectuate să aibă un rezultat pozitiv, este necesar să se pregătească în mod corespunzător.

Cu aproximativ 2-3 ore înainte de o intervenție minim invazivă, pacientul este obligat să facă o clisma de curățare. Imediat înainte de începerea puncției în sine, ar trebui să vizitați toaleta și să vă goliți vezica urinară.

Drenajul cavității, de regulă, se realizează într-o cameră de manipulare, adică nu este necesară o sală de operație. Toate echipamentele utilizate în timpul procedurii trebuie să fie sterile.

Ca anestezic, se folosește o soluție de Promedol sau sulfat de atropină.

Dacă starea pacientului este severă, atunci procesul de luare a materialului biologic se efectuează în poziția dorsală (pe partea dreaptă). În alte circumstanțe, pacientul este așezat pe un scaun pentru a se putea sprijini pe spate.

Se tratează zona în care se va efectua puncția dezinfectant. Astfel încât întregul proces să se desfășoare sub strictețe supraveghere medicală, se realizează cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. În caz contrar, există riscul de deteriorare a organelor interne, ceea ce poate duce la descoperirea unor sângerări grave.

Străpungere perete abdominal cu eșantionarea ulterioară a materialului biologic pentru analiză, de regulă, se efectuează folosind un dispozitiv precum un trocar. De îndată ce lichidul începe să iasă, primele sale porții sunt colectate într-un recipient steril pregătit în prealabil și trimise la laborator. Când puncția se efectuează nu numai cu scop diagnostic, dar și pentru pomparea întregului lichid disponibil, adică în scopuri medicinale, după colectarea materialului biologic pentru cercetare, se continuă pomparea conținutului cavității abdominale. Este colectat într-un rezervor special. Pentru o ședință, puteți pompa până la 6 litri de lichid. Pentru a compensa pierderea de săruri și proteine, pacientul trebuie să introducă o soluție de albumină sau analogii acesteia.

Etapa finală a puncției este îndepărtarea tuturor instrumentelor folosite și aplicarea suturi chirurgicale. Locul de puncție cusut este acoperit cu un șervețel steril și bandajat.

Când toate manipulările sunt finalizate, pacientul rămâne sub supraveghere medicală. Monitorizează personalul medical:

• indicatori ai tensiunii arteriale;
• starea pielii;
• starea membranelor mucoase;
• bunăstarea generală.

Punctură prin fornixul posterior al vaginului

În ginecologie, puncția este folosită atât ca terapie, cât și pentru diagnosticare. Poate fi prescris dacă se suspectează o sarcină extrauterină sau dacă există simptome ale unui abces în cavitatea pelviană. Puncția se efectuează cu anestezie locală.

Materialul biologic acumulat în zona în care se află organele pelvine poate consta din:

• exudat;
• sânge;
• puroi.

Conținutul cavității prelevate este trimis imediat pentru analiză de laborator.

Sub colul uterin, în regiunea fornixului posterior, între ligamentele sacro-uterine divergente, peritoneul se apropie foarte mult de pereții vaginului. Acest loc este cel mai convenabil pentru puncție.

După încheierea dezinfectării organelor genitale externe, medicul procedează la efectuarea puncției. Folosind o oglindă, el expune partea vaginală a colului uterin. Pensele ginecologice speciale sunt folosite pentru a captura și îndoi înapoi buza posterioară a uterului. Așa se întinde fornixul posterior.

Acul de puncție trebuie să intre între ligamentele sacro-uterine. Se adâncește cu aproximativ 2 cm. Când capătul acului este la adâncimea necesară, materialul biologic este prelevat folosind pistonul seringii.

Deși sunt necesare teste de laborator, specialist cu experienta pe aspect fluidul poate face o presupunere despre ce fel de proces patologic se dezvoltă. De exemplu, sânge lichid, care are o culoare închisă, este caracteristică întreruperii unei sarcini extrauterine. În materialul biologic se pot observa cheaguri mici.

Puncția prin fornixul vaginal posterior ar trebui să fie specialist calificat pentru a exclude posibilitatea de rezultat fals pozitivși, în plus, să nu dăuneze pacientului.

LA timpuri recente puncția prin fornixul vaginal posterior se efectuează rar, deoarece în timpul perioada de recuperare există risc mare accesarea unei infecții secundare. Mai puțin traumatizantă și la fel de informativă este examinarea laparoscopică. El este preferat, deoarece, conform statisticilor, riscul de complicații după această manipulare este minim.

Puncția vaginală, sau culdocenteza, este efectuată pentru a diagnostica diverse stări patologice. În esență, aceasta este o tehnică de examinare minim invazivă în care se folosește un ac special. Puncția vaginală vă permite să diagnosticați cu exactitate:

. sarcina extrauterina;

apoplexie ovariană;

Ruptura uterului;

Peritonită;

Neoplasme maligne;

Inflamația organelor pelvine.

Pregătirea și desfășurarea procedurii

Înainte de o puncție vaginală, o femeie trebuie să își golească vezica urinară și intestinele. Aceste organe trebuie să fie lipsite de conținut. Dacă nu există dorința de a merge la toaletă, se folosesc o clismă și un cateter. Pacientul este apoi anesteziat și pregătit pentru puncție. Pentru a face acest lucru, întregul vagin, precum și colul uterin, sunt lubrifiate generos cu alcool și soluții de iod pentru a elimina complet posibilitatea de infectare în cavități interne organism.

Vaginul pacientului este extins folosind o oglindă specială cu mecanism de ridicare. Cu un vagin îngust, medicul manipulează doar degetele pentru a evita lacrimile. Colul uterin este apoi fixat și ușor tras înapoi cu pense pentru a elibera fornixul posterior al vaginului. Puncția se poate face doar prin fornixul posterior. În caz contrar, acul poate răni vezica urinară sau uterul.

Acul se introduce cu o împingere puternică de 3 cm.Pistonul este manipulat cu atenție, verificând dacă seringa este umplută cu lichid. Dacă acest lucru nu se întâmplă, acul trebuie scos încet din orificiu, trăgând de piston în cazul lichidului.

Rezultatele puncției

După o astfel de examinare minim invazivă, lichidul rezultat este trimis la laborator. Anterior, medicul poate stabili starea pacientului și aspectul materialului primit. Dacă lichidul este tulbure și are un amestec de puroi, aceasta indică prezența unei inflamații grave. Sângele din seringă indică o hemoragie internă, care necesită îngrijiri medicale urgente.

Cu sângerări extinse în cavitatea abdominală, sângele obținut prin puncție are o culoare violet închis și este plin de cheaguri mici. Dacă un cheag de sânge sau un cheag mare intră în acul de aspirație, devine dificilă îndepărtarea sângelui din cavitatea abdominală. Într-o astfel de situație, trombul/cheagul este îndepărtat din instrumentul medical și manipularea se repetă. Cu o sarcină extrauterină confirmată, medicii pompează sângele defibrinat.

La examinarea sângelui obținut ca urmare a unei puncție vaginală, următorii factori sunt importanți:

. culoarea ei;

Prezența semnelor care indică inflamație;

Un număr mare de cheaguri mici.

Complicații posibile

În ciuda faptului că culdocenteza este considerată o operație de examinare minim invazivă, este asociată cu risc mare pentru sănătatea pacientului. Este important să alegeți clinica potrivită în care se va efectua puncția. Personalul din cadrul acestuia ar trebui să fie înalt calificat și cu experiență în acest tip de diagnostic. Dar chiar și cu cele mai înalte calificări ale chirurgului, uneori apar complicații.

Prima se referă la intrarea acului în organele din apropiere: uter, ureter etc. Un ac de aspirație poate străpunge vasele uterului. În acest caz, sângele din seringă va fi violet închis și fără cheaguri. poate sângerare abundentăîn care se utilizează tamponada vaginală.

Un alt pericol este infecția din vagin în fluxul sanguin organe interne. Nici cel mai amănunțit tratament nu protejează 100% de flora care locuiește în vaginul femeii. Și totuși, pentru toți riscurile existente puncția este necesară. Acest lucru este deosebit de important în cazul unei sarcini extrauterine, hemoragie internă cu ruptura de organ si risc de oncologie.

Puncția fornixului posterior al vaginului- acesta este cel mai convenabil și cel mai apropiat acces în zona pelviană, unde fluidele se acumulează în timpul diferitelor procese patologice și ginecologice, precum sânge, puroi, exudat etc.

Puncția fornixului posterior al vaginului este intervenție chirurgicalăși efectuate într-un spital.

Procedura se efectuează în cazurile în care se constată prezența sau absența sângelui, puroiului, lichidului seros în cavitatea pelviană. Lichidul rezultat, pentru diagnosticare proces inflamatorîn cavitatea pelviană sau diagnostic precoce cancerul ovarian este trimis pentru examen citologic si bacteriologic.

Puncția fornixului posterior al vaginului sunt, de asemenea, utilizate pentru confirmarea sau excluderea diagnosticelor de boli ale organelor interne, inclusiv:

• ruptura uterului sau a altor organe interne;
• sarcina extrauterina, pelvioperitonita sau peritonita generala;
• pentru a determina natura exudatului tumorilor saculare ale trompelor uterine și ovarelor de origine nemalignă.

Procedura se desfășoară în scopuri terapeutice: pentru introducerea de medicamente antibacteriene sau aspirarea exudatului inflamator; operatie preliminara inainte de colpotomie sau inainte de colpoceliotomie.

Puncția fornixului vaginal posterior este o operație foarte dureroasă. Pregătirea preoperatorie este că în primul rând este necesar să se golească rectul și vezica urinară.

70% procesate înainte de operație Alcool etilicși iod organe genitale externe și vagin.

Metoda de manipulare în timpul intervenției chirurgicale

Fără apucare cu pense, colul uterin este expus și retras printr-o ridicare la simfiza pubiană.

Acest lucru permite ca partea din spate a fornixului vaginal să se întindă între speculum și lift. Înainte de puncție, locul puncției este anesteziat cu o soluție de lidocaină. La ceva timp după ce anestezia își face efectul, un ac lung de injectare cu o împingere ușoară, dar decisivă, strict de-a lungul liniei mediane, străpunge partea din spate a fornixului vaginal și aspiră lichidul prezent în cavitatea rectal-uterină. Acul este introdus la o adâncime de doi centimetri.

În timpul puncției, acul trebuie îndreptat orizontal sau ușor în sus, pentru a nu deteriora rectul. Prin mișcarea inversă a pistonului, simultan cu îndepărtarea lentă a acului, lichidul este scos, apoi este bacteriologic și examen citologic.

Pentru a confirma diagnosticul sarcina extrauterina aspira sânge defibrinat. Dar acest lucru nu funcționează întotdeauna, deoarece acest sânge se coagulează rapid, iar acul este trombozat de un cheag de sânge. Acest cheag este împins cu o seringă pe un tampon de tifon și analizat, precum și cu sânge, deoarece acest lucru este suficient pentru a confirma o sarcină ectopică. Dacă sângele care a intrat în seringă este gros și întunecat cu cheaguri, acesta este, de asemenea, un indicator al unei sarcini extrauterine.

De asemenea, sângele se găsește atunci când splina este ruptă, apoplexia ovariană și, de asemenea, după chiuretajul uterului.

Puncția fornixului posterior al vaginului este, de asemenea, utilizată pentru suspiciunea de abces al anexelor uterine. În acest caz, atunci când puroiul este aspirat, antibioticele sunt introduse în cavitatea tumorii purulente.

Complicații după puncția fornixului vaginal posterior

Complicațiile în timpul puncției sunt extrem de rare, deși sunt posibile perforații ale vasului, vaginului. Uter, leziuni intestinale etc., dar asta-i tot tratament special nu necesita.

Motivul pentru metoda de culdocenteză

Puncție a cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului (culdocenteză)- cel mai apropiat și mai convenabil acces la cavitatea pelviană (cavitatea rectal-uterină, spațiu Douglas), unde se acumulează lichid (sânge, puroi, exudat) la diferite procese patologice, adesea de origine ginecologică.

Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior se efectuează într-un spital în cazurile în care este necesar să se determine prezența sau absența lichid liber(sânge, puroi, lichid seros) în cavitatea pelviană. Lichidul seros rezultat este trimis pentru examinare bacteriologică și citologică (pentru a diagnostica un proces inflamator în cavitatea pelviană sau pentru a diagnostica precoce a cancerului ovarian).

SCOPUL STUDIULUI

Detectarea sângelui sau acumularea altor lichide în cavitatea abdominală. Diagnostic diferentiat diverse boli(sarcina ectopică, ruptura unui chist ovarian, apoplexie ovariană, boli inflamatorii, tumori ovariene, suspiciune de malignitate etc.) în funcție de natura lichidului obținut din cavitatea abdominală în timpul aspirației.

INDICAȚII PENTRU CULDOCENTEZĂ

În trecut, cele mai frecvente indicații erau suspiciunea de sarcină ectopică și apoplexia ovariană (în prezent, laparoscopia înlocuiește această metodă de investigație). Indicațiile rare pentru puncție includ PID și suspiciunea de malignitate.

PREGĂTIREA PENTRU STUDIU

Instrumente necesare (Fig. 7–47): oglinzi în formă de lingură, pense cu glonț, pense, seringă de 10 ml, ac de înțepare lung de 10–12 cm, cu lumen larg și capăt tăiat oblic.

Orez. 7-47. Instrumente pentru perforarea cavităţii abdominale prin fornixul posterior al vaginului.

TEHNICA PUNCTIILOR

Sub colul uterin, în regiunea fornixului posterior, între ligamentele sacro-uterine divergente, peritoneul se apropie foarte mult de pereții vaginului. În acest loc, cavitatea abdominală este perforată prin fornixul posterior al vaginului. După tratarea organelor genitale externe și a vaginului cu alcool și o soluție de iod de 2%, partea vaginală a colului uterin este expusă cu ajutorul oglinzilor, buza posterioară a uterului este capturată cu pense de glonț și trasă anterior în jos. În fornixul posterior al vaginului, întins în acest fel, strict de-a lungul liniei mediane (între ligamentele sacro-uterine), se introduce un ac gros și lung, pus pe o seringă, la o adâncime de 1-2 cm (Fig. 7). -48). Lichidul este îndepărtat prin mișcarea inversă a pistonului sau simultan cu îndepărtarea lentă a acului, apoi se efectuează examenul bacteriologic și/sau citologic al acestuia.

Orez. 7-48. Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului.

INTERPRETAREA REZULTATELOR ȘI A FACTORILOR CARE AFECTEAZĂ REZULTATELE

Puncția ca metodă de diagnostic este utilizată cel mai adesea atunci când se suspectează o sarcină ectopică întreruptă: cu o acumulare proaspătă de sânge în cavitatea rectală, sângele intră în seringă imediat după puncție. perete subțire bolta din spate. Dacă acul parcurge o anumită distanță după puncție și sângele care intră în seringă este gros, întunecat cu cheaguri (de la un hematocel), atunci aceasta indică o sarcină ectopică. Rezultatele puncției cavității abdominale pot fi fie fals pozitive (când acul intră în vasul parametrial, vagin sau uter), fie fals negative (defect în lumenul acului, acumularea unei cantități mici de sânge în cavitatea abdominală). sau pronunțat proces de adezivîn anexele uterine). Uneori, la o puncție nu primiți sânge întunecat, dar lichid seros cu o componentă hemoragică, care nu exclude o sarcină extrauterină perturbată. Sângele poate fi detectat cu apoplexie ovariană, ruptură a splinei și, de asemenea, cu reflux sângele menstrual iar după chiuretajul uterului. În acest sens, laparoscopia este mai de preferat.

În unele cazuri, se folosește o puncție dacă se suspectează un abces al anexelor uterine (pyovar, pyosalpinx), dacă polul său inferior este aproape de fornixul posterior al vaginului. La extragerea puroiului, antibioticele sunt injectate în cavitatea unei tumori purulente. La boli inflamatorii organele genitale, care curg cu formarea de exudat în cavitatea rectală, se efectuează o puncție pentru a determina natura exudatului (purulent, seros) și cercetare de laborator punctat pentru inoculare pe mediu, microscopie sediment.

COMPLICAȚII ALE PUNCTȚIEI ABDOMINALE

Rar. Este posibil ca acul să intre în vasul parametrului, vaginului sau uterului, rănind intestinele (nu necesită tratament special).