Cum se face o puncție uterină? Interpretarea rezultatelor și a factorilor care influențează rezultatul

Străpungere cavitate abdominală se efectuează în scopul drenării și examinării lichidului care se poate acumula în spațiul liber dintre organele interne sau în cavitatea pelvisului mic.

Prezența lichidului este un simptom al multor boli. A pune diagnostic corect, ameliorează starea pacientului și prescrie tratament adecvat, această procedură medicală este prescrisă. Se poate face în două moduri. Acestea includ culdocenteza și laparocenteza. Culdocenteza - punctia cavitatii abdominale prin fornix posterior vagin, efectuat numai la femei. A doua metodă, puncția abdominală a abdomenului, este folosită la ambele sexe.

Pregătirea și efectuarea unei puncție a cavității abdominale

Dacă pacientului i s-a atribuit o puncție a cavității abdominale, astfel încât în ​​procesul de implementare a acesteia să nu existe complicații și toate manipulările efectuate să aibă un rezultat pozitiv, este necesar să se pregătească în mod corespunzător.

Cu aproximativ 2-3 ore înainte de o intervenție minim invazivă, pacientul este obligat să facă o clisma de curățare. Imediat înainte de începerea puncției în sine, ar trebui să vizitați toaleta și să goliți vezica urinara.

Drenajul cavității, de regulă, se realizează într-o cameră de manipulare, adică nu este necesară o sală de operație. Toate echipamentele utilizate în timpul procedurii trebuie să fie sterile.

Ca anestezic, se folosește o soluție de Promedol sau sulfat de atropină.

Dacă starea pacientului este severă, atunci procesul de luare a materialului biologic se efectuează în poziția dorsală (pe partea dreaptă). În alte circumstanțe, pacientul este așezat pe un scaun pentru a se putea sprijini pe spate.

Se tratează zona în care se va efectua puncția dezinfectant. Astfel încât întregul proces să se desfășoare sub strictețe supraveghere medicală, se realizează cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. În caz contrar, există riscul de deteriorare organe interne, ceea ce poate duce la descoperirea unei hemoragii grave.

Străpungere perete abdominal cu eșantionarea ulterioară a materialului biologic pentru analiză, de regulă, se efectuează folosind un dispozitiv precum un trocar. De îndată ce lichidul începe să iasă, primele sale porții sunt colectate într-un recipient steril pregătit în prealabil și trimise la laborator. Când puncția se efectuează nu numai cu scop diagnostic, dar și pentru pomparea întregului lichid disponibil, adică în scopuri medicinale, după colectarea materialului biologic pentru cercetare, se continuă pomparea conținutului cavității abdominale. Este colectat într-un rezervor special. Pentru o ședință, puteți pompa până la 6 litri de lichid. Pentru a compensa pierderea de săruri și proteine, pacientul trebuie să introducă o soluție de albumină sau analogii acesteia.

Etapa finală a puncției este îndepărtarea tuturor instrumentelor folosite și aplicarea suturi chirurgicale. Locul de puncție cusut este acoperit cu un șervețel steril și bandajat.

Când toate manipulările sunt finalizate, pacientul rămâne sub supraveghere medicală. Monitorii personalului medical:

• indicatori ai tensiunii arteriale;
• starea pielii;
• starea membranelor mucoase;
• bunăstarea generală.

Punctură prin fornixul posterior al vaginului

În ginecologie, puncția este folosită atât ca terapie, cât și pentru diagnosticare. Poate fi prescris dacă se suspectează o sarcină extrauterină sau dacă există simptome ale unui abces în cavitatea pelviană. Puncția se efectuează cu anestezie locală.

Materialul biologic acumulat în zona în care se află organele pelvine poate consta din:

• exudat;
• sânge;
• puroi.

Conținutul cavității prelevate este trimis imediat pentru analiză de laborator.

Sub colul uterin, în regiunea fornixului posterior, între ligamentele sacro-uterine divergente, peritoneul se apropie foarte mult de pereții vaginului. Acest loc este cel mai convenabil pentru puncție.

După încheierea dezinfectării organelor genitale externe, medicul procedează la efectuarea puncției. Folosind o oglindă, el expune partea vaginală a colului uterin. Pensele ginecologice speciale sunt folosite pentru a captura și îndoi înapoi buza posterioară a uterului. Așa se întinde fornixul posterior.

Acul de puncție trebuie să intre între ligamentele sacro-uterine. Se adâncește cu aproximativ 2 cm. Când capătul acului este la adâncimea necesară, materialul biologic este prelevat folosind pistonul seringii.

În ciuda faptului că este necesar cercetare de laborator, un specialist cu experienta in aspect fluid poate face o presupunere despre care se dezvoltă proces patologic. De exemplu, sânge lichid, care are o culoare închisă, este caracteristică întreruperii unei sarcini extrauterine. În materialul biologic se pot observa cheaguri mici.

Puncția prin fornixul vaginal posterior ar trebui să fie specialist calificat pentru a exclude posibilitatea de rezultat fals pozitivși, în plus, să nu dăuneze pacientului.

LA timpuri recente puncția prin fornixul vaginal posterior se efectuează rar, deoarece în timpul perioada de recuperare există risc mare accesarea unei infecții secundare. Mai puțin traumatizantă și la fel de informativă este examinarea laparoscopică. El este preferat, deoarece, conform statisticilor, riscul de complicații după această manipulare este minim.

Corpul unei femei este proiectat în așa fel încât să aibă o depresiune între uter și rectul anterior. Cu unele boli ginecologice, lichidul se poate acumula în această adâncitură în în număr mare. Poate consta din sânge, puroi și lichid seros.

Pentru a diagnostica aceste boli ginecologice, va fi necesar să se efectueze puncția fornixului posterior al vaginului. Adică, cu ajutorul unui ac gros special, fornixul posterior este străpuns și, dacă este disponibil, se ia o cantitate mică de lichid. Ea merge apoi la analiza histologică. Această procedură se efectuează chirurgical sub general sau Anestezie locala, necesită o ședere într-o unitate medicală.

Scopul puncției

Susținut această procedură pentru a determina structura și compoziția lichidului existent în pelvis, pentru a diagnostica unele boli ginecologice precum: ruptura chistului ovarian, ruptura uterului, apoplexia ovariana, tumori ale uterului si ovarelor, boli inflamatorii. De asemenea, această procedură este indispensabilă pentru suspiciunea de sarcină ectopică. Puncția fornixului posterior al vaginului poate fi folosit în scopuri medicinale și anume pentru introducere medicamente la organele pelvine.

Pregătirea pentru operație

Ca și în cazul oricărei alte proceduri ginecologice, o femeie trebuie să se pregătească. Acest lucru va reduce riscul de diverse complicatii, precum și reduce semnificativ procesul de recuperare. Recomandările înainte de perforarea fornixului vaginal posterior vor fi următoarele:

. Cu 2-3 zile înainte de puncție este interzis să faceți sex;

Refuzați să utilizați unguente și spray-uri vaginale, precum și produse de igiena pentru igiena intima;

Este necesar să bărbierești părul din pubis și organele genitale;

Refuzați să mâncați și să beți timp de 10 ore înainte de procedură;

Înainte de puncție, o femeie trebuie să își golească vezica urinară și rectul.

Efectuarea procedurii

După pregătirea necesară femeia vine la spital. Pacientul se dezbracă, îmbracă haine sterile și se așează scaun ginecologic. Cervixul și organele genitale externe sunt prelucrate antiseptice. Introdus doza necesară anestezie și după ce femeia adoarme, începe puncția. Pentru a expune vaginul și colul uterin, se introduce un speculum în vagin. În continuare, trăgând înapoi buza posterioară a uterului, medicul deschide fornixul posterior al vaginului. Folosind un ac cu o seringă, medicul străpunge fornixul posterior și colectează lichidul din acesta prin aspirație. Doctor cu experienta va introduce acul încet pentru a nu străpunge organele interne din apropiere. După colectare suma necesară lichid, medicul scoate cu grijă acul din vagin și îl tratează și organele genitale externe cu agenți antiseptici.

Materialul rezultat este plasat într-un recipient special, pe care va fi scris informatii detaliate despre pacient și trimis pentru analiză histologică. După ce a primit material din fornixul posterior al vaginului, medicul poate evalua vizual structura fluidului. Dacă în timpul puncției se găsește sânge în seringă, atunci acest lucru indică o gravă dezvoltare patologică. În acest caz, se poate lua decizia de a efectua urgent intervenția chirurgicală. Al nostru centru medical se specializeaza in boli patologice organele pelvine feminine. Medicii calificați vor efectua un diagnostic calitativ și vor prescrie un plan de tratament suplimentar. Dacă este necesar, specialiștii noștri vor efectua o puncție a fornixului vaginal posterior. Având propriul laborator, rezultatele analizelor vor fi gata în cât mai repede posibil, iar cel mai corect și eficient tratament va fi selectat.

Puncția fornixului posterior al vaginului- acesta este cel mai convenabil și cel mai apropiat acces în zona pelviană, unde fluidele se acumulează în timpul diferitelor procese patologice și ginecologice, precum sânge, puroi, exudat etc.

Puncția fornixului posterior al vaginului este intervenție chirurgicalăși efectuate într-un spital.

Procedura se efectuează în cazurile în care se constată prezența sau absența sângelui, puroiului, lichidului seros în cavitatea pelviană. Lichidul rezultat, pentru diagnosticul unui proces inflamator în cavitatea pelviană sau diagnostic precoce cancerul ovarian este trimis pentru examen citologic si bacteriologic.

Puncția fornixului posterior al vaginului sunt, de asemenea, utilizate pentru confirmarea sau excluderea diagnosticelor de boli ale organelor interne, inclusiv:

• ruptura uterului sau a altor organe interne;
• sarcina extrauterina, pelvioperitonita sau peritonita generala;
• pentru a determina natura exudatului tumorilor saculare ale trompelor uterine și ovarelor de origine nemalignă.

Procedura se desfășoară în scopuri terapeutice: pentru introducere medicamente antibacteriene sau aspirarea exsudatului inflamator; operațiune preliminarăînainte de colpotomie sau înainte de colpoceliotomie.

Puncția fornixului vaginal posterior este o operație foarte dureroasă. Pregătirea preoperatorie este că în primul rând este necesar să se golească rectul și vezica urinară.

70% procesate înainte de operație Alcool etilicși iod organe genitale externe și vagin.

Metoda de manipulare în timpul intervenției chirurgicale

Fără apucare cu pense, colul uterin este expus și retras printr-o ridicare la simfiza pubiană.

Acest lucru permite ca partea din spate a fornixului vaginal să se întindă între speculum și lift. Înainte de puncție, locul puncției este anesteziat cu o soluție de lidocaină. La ceva timp după ce anestezia își face efectul, un ac lung de injectare este străpuns cu o împingere ușoară, dar decisivă, strict de-a lungul liniei mediane. înapoi bolta vaginului și aspiră lichidul prezent în cavitatea rectal-uterină.Acul se introduce la o adâncime de până la doi centimetri.

În timpul puncției, acul trebuie îndreptat orizontal sau ușor în sus, pentru a nu deteriora rectul. Prin mișcarea inversă a pistonului, concomitent cu îndepărtarea lentă a acului, lichidul este scos, apoi se efectuează examenul bacteriologic și citologic al acestuia.

Pentru a confirma diagnosticul sarcina extrauterina aspira sânge defibrinat. Dar acest lucru nu funcționează întotdeauna, deoarece acest sânge se coagulează rapid, iar acul este trombozat de un cheag de sânge. Acest cheag este împins cu o seringă pe un tampon de tifon și analizat, precum și cu sânge, deoarece acest lucru este suficient pentru a confirma o sarcină ectopică. Dacă sângele care a intrat în seringă este gros și întunecat cu cheaguri, acesta este, de asemenea, un indicator al unei sarcini extrauterine.

De asemenea, sângele se găsește atunci când splina este ruptă, apoplexia ovariană și, de asemenea, după chiuretajul uterului.

Puncția fornixului posterior al vaginului este, de asemenea, utilizată pentru suspiciunea de abces al anexelor uterine. În acest caz, atunci când puroiul este aspirat, antibioticele sunt introduse în cavitatea tumorii purulente.

Complicații după puncția fornixului vaginal posterior

Complicațiile în timpul puncției sunt extrem de rare, deși sunt posibile perforații ale vasului, vaginului. Uter, leziuni intestinale etc., dar asta-i tot tratament special nu necesita.

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului constă în introducerea unui ac în cavitatea abdominală prin fornixul posterior al vaginului.

Indicații pentru puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului: suspiciune de sarcină ectopică întreruptă, apoplexie ovariană, sângerare intraabdominală, abces al cavităţii recto-uterine.

Contraindicații: insuficiență cardiacă 2 și 3 linguri, stare gravă.

Echipament special. Un ac cu un diametru de cel mult 2 mm și o lungime de cel puțin 12 cm.Poate exista un dispozitiv special cu un ac, care poate fi fixat pe peretele fornixului vaginal posterior folosind o cupă de vid.

Instrumente pentru perforarea cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior: oglindă vaginală în formă de lingură, lifting vaginal, pense cu glonț, ac de puncție sau dispozitiv pentru puncție, pense.

Tehnica puncției abdominale prin fornixul posterior al vaginului

Goliți vezica urinară. Organele genitale externe, vaginul și colul uterin sunt lubrifiate cu iodonat. După introducerea oglinzii, buza posterioară a colului uterin este trasă anterior cu forceps. Fornixul posterior al vaginului este întins. Un ac este introdus în centrul arcului întins perpendicular pe suprafață la o adâncime de 2 cm.Acest lucru este suficient pentru a obține lichidul, dacă este acolo, deoarece. cu boltă întinsă peritoneul pelvin apropiat de peretele vaginului. Cu un avans mai profund, acul poate intra în intestin sau tumoră. Când se deplasează, acul ar trebui să depășească cu ușurință obstacolul. Dacă se simte o rezistență puternică, atunci există un obstacol în calea ei, cel mai probabil uterul. În acest caz, este necesar să schimbați direcția acului sau să abandonați puncția.

Lichidul abdominal se poate scurge singur din ac. Lichidul poate fi aspirat cu o seringă.

Valoarea diagnostică a puncției abdominale prin fornixul posterior al vaginului

Acest studiu permite un diagnostic diferențial între o sarcină ectopică perturbată și inflamația anexelor uterine.

Sângele din aspirat indică prezența sângerării intraabdominale (sarcină ectopică întreruptă, apoplexie ovariană, traumatisme la nivelul organelor abdominale). În unele cazuri, acul poate pătrunde într-un vas sau uter: atunci în seringă este aspirat același sânge ca atunci când a fost perforată o venă. În prezența sângerare intra-abdominală sângele este închis la culoare, cu cheaguri mici, nu se coagulează.

La punctat poate exista puroi, în prezența exudatului în cavitatea rectal-uterină - exudat (seros, seros-purulent, seros-hemoragic). Acest lucru este tipic pentru pacienții cu boli inflamatorii uterul și anexele sale, complicate de pelvioperitonită, precum și pentru altele procese inflamatorii organele abdominale. Lichidul rezultat într-o eprubetă sterilă este trimis pentru examinare bacteriologică.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Indepartarea unui chist ovarian pedunculat Indicatii: chist ovarian. Poziția pacientului: decubit dorsal. Sub...
2. Indicații pentru puncție sinusul maxilarului: ascuțit și sinuzita cronica. Tehnica puncției sinusului maxilar: după anestezie a mucoasei...

Drenajul spațiilor celulare ale pelvisului poate fi efectuat:

1) prin peretele abdominal anterior;

2) prin vagin;

3) prin rect;

4) prin perineu;

5) prin deschiderea obturatorului.

Deschiderea flegmonului prevezical se realizează printr-o incizie suprapubiană de-a lungul liniei albe sau printr-unul dintre mușchii dreptului abdominal (conform Rinului). Cu toate acestea, prima dintre aceste metode de deschidere a flegmonului este plină de riscul de hernie postoperatorie din cauza proprietăților plastice scăzute ale aponevrozelor care formează linia albă, care este o consecință a aportului insuficient de sânge.

Pentru deschiderea abceselor profunde localizate în jurul bazei vezicii urinare, abordul anterior nu este justificat anatomic. În acest scop, ei recurg la o incizie în perineu sau prin foramenul obturator (după Buyalsky - McWhorter).

Cat despre drenajul cu parametrita, in aceste cazuri se pot folosi doua accese: fie printr-o incizie in peretele abdominal anterior, fie prin bolta vaginala.

După cum știți, cu parametrita, un proces purulent se poate răspândi de pe peretele lateral al colului uterin și al corpului uterin, de la bolta vaginală spre peretele pelvin dintre pliurile ligamentului larg al uterului.

În funcție de predominanța simptomelor clinice, se face una sau alta incizie.

În prezența unui infiltrat pe peretele anterior al abdomenului, se face o incizie deasupra ligamentului inghinal și astfel pătrunde în spațiul celular preperitoneal al abdomenului și pelvisului. Dacă inflamația purulentă a țesutului parauterin se dezvoltă spre bolta vaginală, atunci abcesul este deschis. metoda vaginala prin tăierea fornixului vaginului. În cazurile de localizare laterală a abcesului (parametrita laterală), trebuie să fiți conștienți de riscul de deteriorare a arterei uterine și a ureterului.

Puncția fornixului posterior al vaginului

O condiție prealabilă pentru operație este golirea preliminară a rectului și a vezicii urinare.

Înainte de a perfora partea posterioară a fornixului vaginal, pacienta este așezată pe masa de operație astfel încât picioarele ei, îndoite la șolduri și articulațiile genunchiului, erau larg despărțite, ridicate sus și fixate pe suporturi pentru picioare. Fesele trebuie mutate pe marginea mesei, astfel încât să fie convenabilă introducerea speculului vaginal. Brațele pacientului, îndoite la articulațiile cotului, sunt situate pe piept.

Înainte de puncția fornixului posterior al vaginului cu un ac subțire, țesuturile sunt infiltrate cu o soluție 1% de novocaină (se injectează aproximativ 10 ml).

Poziția unui ac lung cu un diametru de cel mult 2 mm înainte de puncția fornixului vaginal posterior trebuie să fie strict definită:

1) acul trebuie să fie situat strict în linia mediană;

2) Axa acului trebuie să fie orientată orizontal. Capătul acului poate fi îndreptat ușor în sus pentru a evita puncția rectului.

Puncția fornixului posterior al vaginului se face cu o împingere ușoară, dar puternică. Cu un arc întins, peritoneul pelvin se află în imediata apropiere a peretelui vaginului. Prin urmare, pentru a obține un punctat, de obicei este suficient să avansați acul cu 1-1,5 cm. Când avansați acul, ar trebui să apară o senzație subtilă de „depășire a unui obstacol”. Dacă înaintarea acului este însoțită de rezistență puternică, direcția acului trebuie schimbată sau puncția trebuie abandonată. Cea mai frecventă cauză a acestei complicații este intrarea capătului acului în peretele uterului.

După puncția fornixului posterior al vaginului, lichidul prezent în cavitatea recto-uterină este îndepărtat cu o seringă. Cu o sarcină ectopică întreruptă, sângele închis la culoare cu cheaguri mici apare dintr-un ac introdus în cavitatea recto-uterină prin fornixul posterior al vaginului. Sângele din cavitatea abdominală (cavitatea rectal-uterină) poate fi detectat cu apoplexie ovariană, ruptură de chist. De asemenea, poate intra în cavitatea peritoneală prin trompele uterineîn timpul menstruației și în timpul chiuretajului uterului.

Când sângerarea intraperitoneală tocmai a început, sângele rezultat se coagulează rapid. În cele mai multe cazuri, cu sângerare prelungită, seringa conține sânge defibrinat, care nu se coagulează.

Uneori, sângele din cavitatea recto-uterină nu poate fi obținut în timpul puncției din cauza aspirației tisulare la tăietura acului. În aceste cazuri, câțiva mililitri de novocaină ar trebui atrași în seringă sau ser fiziologic salinși se introduce în cavitatea peritoneală. După aceea, lichidul este evacuat imediat. Dacă există sânge în cavitatea abdominală, atunci lichidul de aspirație va conține celule sanguine. Puroiul, fragilul sau exudatul se diferențiază prin consistență.