Când o contractură a articulației genunchiului este considerată gravă. Contractura genunchiului, tratamentul contracturii genunchiului

Contractura genunchiului este una dintre cele mai frecvente afecțiuni asociate cu funcționalitatea articulațiilor genunchiului. Adesea, această încălcare nu se aplică bolilor. Contractura este cauzată de leziuni sau leziuni ale articulațiilor genunchiului, deoarece modificările cicatriciale duc la limitare. activitate motorieși scurtarea ligamentelor. Contractura articulației genunchiului necesită diagnostic obligatoriu și tratament ulterior.

Cauzele contracturii genunchiului

Contractura articulației genunchiului

Contractura genunchiului este adesea cauzată de traumatisme ale articulațiilor și deformarea ulterioară a acestora în față sau în spate.

Principalii factori care provoacă apariția contracturilor:

• deteriorare mecanică;
• boli asociate cu SIstemul musculoscheletalși efectul său asupra genunchilor;
• inflamație acută;
• predispoziție negativă la nivel genetic;
• scăderea elasticității mușchilor genunchiului;
• furnizarea necorespunzătoare a impulsurilor către sistemul nervos central.

Factorii de mai sus amenință dezvoltarea contracturii genunchiului. Ulterior, imobilitatea temporară a articulației duce la contractura musculară, în urma căreia un stil de viață activ devine imposibil.

Tulburările patologice ale sistemului musculo-scheletic se manifestă cu leziuni mecanice. Leziuni grave rezultate din motive diferite insotita de contractura. Pentru a restabili funcțiile anterioare ale articulației, este de dorit să se utilizeze imobilizarea pentru o anumită perioadă de timp, deoarece ulterior există riscul de manifestare a modificărilor patologice.

Simptome de contractura

Durere severă de genunchi

Simptomatologia contracturii depinde de gradul proceselor patologice. Ulterior, mișcările articulației genunchiului sunt din ce în ce mai limitate. Piciorul se îndoaie - se îndoaie diferit decât înainte de accidentare, iar amplitudinea de reținere devine din ce în ce mai vizibilă. Treptat, piciorul este fixat într-o singură poziție.

Contracturile temporare se caracterizează prin manifestarea durerii ascuțite. Forma cronică a procesului patologic devine cu greu vizibilă, deoarece o persoană nu se poate plânge de durere. Rigiditatea rezultată duce la o limitare accentuată a posibilităților privind imagine activă viaţă. Adesea, o persoană bolnavă merge la medic după ce i se schimbă mersul.

Principalele simptome ale contracturii:

• umflarea zonei afectate;
• încălcarea suportului;
• dureri articulare;
• scurtarea picioarelor;
• curbura formei piciorului inferior;
• o senzație de poziție inconfortabilă a piciorului și, prin urmare, o manifestare a disconfortului.

Semnele de contractura de mai sus indică o deteriorare stare fiziologică, și simptome suplimentare determinată de prezența sau absența bolii de bază.

Dezvoltarea contracturii persistente

Dezvoltarea contracturii articulației genunchiului

Contractura persistenta poate sa apara dupa 3 saptamani de imobilizare fortata a articulatiei genunchiului. Ulterior puterea tesut muscular scade într-un ritm accelerat. După o săptămână și jumătate, sacul articulat devine mai puțin elastic, astfel încât încălcările sunt remediate.

Contracturile persistente includ în mod tradițional patologiile unei forme congenitale. De obicei, ele apar atunci când structura piciorului este incorectă. De exemplu, piciorul bot la un copil duce la deficiențe și limitări asociate cu funcțiile motorii.

Tratamentul contracturilor persistente este întotdeauna complex și este obligatoriu să se țină cont de toate sfat medical. Inactivitatea pacientului și abaterile de la cursul de reabilitare agravează starea bolnavului. Procesele patologice se dezvoltă mai rapid dacă îndreptarea sau îndoirea piciorului are loc în mod forțat.

Nerespectarea instrucțiunilor medicale și evitarea cursului prescris de terapie amenință cu o pierdere completă a mobilității articulației genunchiului.

Diagnosticare

Radiografia este una dintre principalele metode de diagnosticare.

Simptomele contracturii sunt caracteristice, așa că nu este dificil să puneți un diagnostic corect. Principala plângere este o gamă incorectă de mișcare a articulației genunchiului, astfel încât poziția piciorului devine nesatisfăcătoare. Studiul anamnezei bolii determină cauza dezvoltării contracturii și posibile complicații, după care se determină posibilitățile pentru cursul ulterioar de tratament.

Examenul presupune măsurarea obligatorie a amplitudinii mișcărilor active și pasive în articulația genunchiului. Diagnosticul are ca scop studierea caracteristicilor funcției motorii a articulației genunchiului, după care se determină metoda de tratament (mobilizarea și necesitatea intervenției chirurgicale) și se evaluează rezultatele tratamentului. Apariția unei crize devine un semn suplimentar periculos. De asemenea, nedorite sunt cicatricile pielii și tonusul muscular crescut, scurtarea piciorului.

Radiografia este una dintre principalele metode de diagnosticare. Această metodă determină nuanțele de fuziune ale femurului și tibiei, ceea ce duce la formarea contracturii și limitarea funcției motorii.

Electromiografia este adesea inclusă într-un număr de măsuri de diagnostic, deoarece vă permite să determinați activitatea mușchilor.

Ecografia, RMN determină prezența sau absența modificărilor cicatriciale și adezive la nivelul mușchilor și articulațiilor genunchiului.

Studiul de termoviziune are ca scop identificarea proceselor inflamatorii la nivelul articulațiilor genunchiului și a țesuturilor moi ale genunchilor.

Deținere sondaj cuprinzător dezvăluie cauza contracturii genunchilor.

Tratamentul contracturii genunchiului

Odată cu manifestarea contracturii de flexie a articulației genunchiului sunt necesare măsuri terapeutice obligatorii, care au legătură cu o direcție conservatoare sau operativă. Metoda de tratament este determinată de medic, ținând cont de caracteristicile stării de sănătate și de necesitatea imobilizării.

Dacă este necesară odihna forțată pentru articulația genunchiului timp de trei săptămâni, este posibil să se limiteze moduri conservatoare pentru a restabili funcțiile motorii, a elimina durerea, a îmbunătăți circulația sângelui.

Principalele direcții ale tratamentului conservator:

• proceduri de fizioterapie;
• luarea de medicamente;
• terapie manuală;
• masoterapie.

Recepţie medicamentelor devine obligatorie, deoarece elimină procesul inflamator și reduc modificările cicatriciale. Novocaina și lidocaina sunt prescrise ca analgezice. Este de dorit să se utilizeze astfel de preparate în dezvoltarea contracturii articulației genunchiului conform unei scheme special agreate.

Nu mai puțin utile sunt procedurile de fizioterapie care au un efect pozitiv asupra articulației inflamate a genunchiului.

Bandajele ortopedice sunt folosite pentru a îmbunătăți poziția piciorului și pentru a susține articulația. Numirea bandajelor este responsabilitatea medicului care selectează produse speciale pentru fixarea genunchilor.

De asemenea, exercițiul terapeutic devine obligatoriu. Gimnastica se desfășoară în mod obligatoriu supraveghere medicală. Exercițiile de gimnastică au ca scop relaxarea mușchilor. Dacă genunchii sunt ciupiți și nu se pot îndrepta în viitor, se recomandă oprirea lecției.

Medicul selectează gimnastică specială luând în considerare următorii factori:

• gradul de manifestare a bolii;
• caracteristicile condiției fizice;
• categoria de vârstă a pacientului.

Este indicat să efectuați un set de exerciții pentru a îmbunătăți starea articulației genunchiului și a obține ceea ce s-a dorit tonusului muscular. O prudență sporită devine obligatorie. Efectuarea corectă a exercițiilor terapeutice va restabili funcția piciorului. Antrenamentul regulat devine util, deoarece acestea au ca scop restabilirea funcției motorii și de flexie-extensor anterioare ale genunchiului și gleznei. Dezvoltarea genunchiului este necesară în fara esec, prin urmare terapia exercițiului este inclusă în complexul de tratament.

Dacă articulația genunchiului continuă să se blocheze, este necesară terapia mecanică. Aceste exerciții sunt efectuate pe simulatoare speciale. Antrenamentul se efectuează în etapa finală a tratamentului pentru a primi stimulare electrică.

Tratamentul psihoterapeutic este recomandat pentru contractura isterica. O astfel de abordare a tratamentului este posibilă numai după o consultare preliminară cu un medic și dacă metodele de tratament utilizate nu au permis articulației genunchiului să revină la funcționalitatea anterioară.

Operațiune

Artroscopia genunchiului

În cazurile severe, tratament conservator la domiciliu și condiții staționare devine ineficient.

În acest scenariu, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a restabili forma articulației genunchiului și pentru a îndepărta țesutul cicatricial. De obicei, după operație, articulația genunchiului nu se mai înclină și se elimină rigiditatea mișcărilor.

Se efectuează o examinare preliminară și se pune un diagnostic precis în conformitate cu ICD, după care se efectuează o intervenție la genunchiul drept sau stâng. Operația devine eficientă chiar și cu un prognostic inițial prost, dar perioada și condițiile de reabilitare depind de caracteristicile stării de sănătate a pacientului.

1. Artroliza atroscopică. Procedura presupune tăierea aderențelor pentru a mobiliza articulația genunchiului.
2. Artroplastie. Operația presupune instalarea unui implant, care este un înlocuitor pentru articulația genunchiului.
3. Tenotomie. Operația presupune alungirea tendonului pentru a elimina ligamentele ciupit ale genunchiului.
4. Capsulotomie. Partea interioară a articulației genunchiului este deschisă astfel încât medicul să poată opera zona afectată a genunchiului.
5. Fibrotomie. Operația presupune disecția mușchilor genunchiului.
6. Operație ortopedică. Osul ar trebui să fie tăiat.

Chirurgul efectuează diagnostice pentru a determina tip potrivit interventie chirurgicala care poate ajuta pacientul. Copilul și adultul pot fi interesați de intervenția chirurgicală, ca contractură grade diferite severitatea se manifestă la oameni de diferite vârste. Daca genunchii nu se extind, operatia se recomanda sa se faca tinand cont de pregatire si reabilitare în continuare pentru a restabili funcția motorului anterioară. Dacă există încălcări în viitor, se recomandă utilizarea gelurilor și unguentelor, terapiei prin masaj și exerciții fizice, deoarece abordarea combinată a tratamentului crește tonusul muscular și îmbunătățește circulația sângelui. Inițial, se recomandă să înțelegeți de ce a apărut contractura și cum să preveniți dezvoltarea bolilor asociate ca complicații.

Contractura genunchiului este o boală care duce la riscul de invaliditate. Uneori, genunchii se pot bloca sau ciupi, după care este dificil să-i dezdoiți - îndoiți, dar doar ținând tratament în timp util previne tratamente mai grave.

Reabilitarea după apariția primelor semne de contractură devine obligatorie. O abordare mixtă a tratamentului, inclusiv o metodă conservatoare și chirurgicală, este recomandată în ultimele etape ale bolii, deoarece sfârșitul dezvoltării inflamației amenință cu dizabilitate și pierderea completă a funcției motorii.

Se tratează rigiditatea articulației genunchiului, dar aceasta necesită interacțiune obligatorie cu medicul.

Sub contractura articulației genunchiului, se obișnuiește să se înțeleagă patologia părții inferioare a membrului, care se caracterizează prin limitarea flexiei sau extensiei. Ca urmare a contracturii, gama de mișcare este redusă. Această condiție este o patologie larg răspândită a sistemului musculo-scheletic, care duce la dizabilitate. Riscul acestei boli crește la sportivi și la persoanele implicate în muncă fizică grea.

Clasificare

Având în vedere cauza apariției patologiei, se disting 2 grupe: contracturi neurogenice și structurale ale articulației genunchiului. În fiecare grupă se disting mai multe tipuri de contracturi.

• Contractura neurogenă apare ca urmare a hemoragiilor cerebrale, paralizii sau boli ale sistem nervos.
• Contractura structurală apare atunci când există ceva care împiedică mișcarea articulației.

Toate patologiile pasive sau structurale sunt clasificate in functie de ce tesut predomina in contractura. În acest sens, se disting următoarele tipuri:

• Contracturile miogenice sau musculare se dezvoltă ca urmare a activității fizice excesive, când apar oboseală cronică și încordare musculară. Rezultatul este scurtarea mușchilor.
• Apariția contracturii dermatogene se datorează prezenței cicatricilor pe piele după arsuri sau boli inflamatorii.
• Contracturile desmogenice se caracterizează prin încrețirea tecii de țesut conjunctiv care acoperă mușchii și ligamentele în timpul inflamației cronice sau după leziuni profunde.
• Contracturile tendogene sau tendinoase sunt rezultatul scurtării tendoanelor și apar atunci când articulația este deteriorată sau inflamată. Ca urmare, se formează aderențe, iar segmentul membrului capătă o poziție forțată.
• Contracturile artrogenice sau articulare se caracterizează prin modificări ale aparatului ligamentar al articulației. Aspectul poate fi influențat de procesele distrofice și inflamatorii din articulație.
• Contracturile de imobilizare se dezvoltă ca urmare a imobilizării prelungite.

Mobilitatea articulației genunchiului poate fi limitată în diferite direcții: în timpul flexiei, extensiei, rotației, abducției sau aducției membrului.

Printre contracturile neurogenice se numără:

• neurogen central. Se dezvoltă ca urmare a leziunilor, bolilor creierului și măduvei spinării.
• Isteric. Poate apărea ca urmare a unei convulsii bruște.
• Periferic. Apar atunci când nervii periferici sunt afectați, care conectează sistemul nervos central cu mușchii, tendoanele.

În funcție de etiologie, se disting contracturile congenitale și dobândite.

• Ca urmare se dezvoltă contractura congenitală boli ereditare. Poate fi picior roșu congenital, torticolis muscular etc.
• Contractura dobândită apare din cauza cicatricilor la locul zonei afectate. Aceasta este afectată de leziuni de altă natură, leziuni infecțioase sau distrofice ale articulațiilor.

Motivele

În cele mai multe cazuri, contractura articulației genunchiului nu este inclusă în categorie anumite boli iar patologia apare după lezare sau rănire. Cicatricea rămasă după aceasta poate duce la limitarea activității motorii, scurtarea ligamentului. Mai târziu, apare deformarea articulației genunchiului.

Factorii care provoacă apariția contracturii includ:

• Deteriorări mecanice (traume, arsuri, fracturi, luxații etc.);
• Boli ale sistemului musculo-scheletic (artroză, artrită etc.);
• procese inflamatorii;
• predispoziție ereditară;
• Scăderea elasticității țesutului muscular;
• Leziuni ale sistemului nervos central.

Cu imobilitatea temporară a articulației, se poate dezvolta și contractura.

Cel mai adesea asta stare patologică a sistemului musculo-scheletic apare din cauza deteriorării mecanice. Orice vătămare gravă rezultată din diverse motive insotita de contractura. Imobilizarea este necesară pentru a repara o articulație deteriorată. Cu fiecare săptămână de imobilizare, puterea în mușchi scade. Ca urmare, contractura de imobilizare duce la dezvoltarea patologiei de diferite grade.

Simptome

Principalele manifestări clinice ale contracturii sunt limitarea mișcărilor de flexie și extensie în articulație. Simptomele depind de cauza, severitatea și faza bolii. Cursul clinic al contracturii de flexie se observă precoce, în timpul proceselor inflamatorii în articulație. Pacientul poate constata că flexia genunchiului înainte și după leziune este semnificativ diferită.

Simptomele contracturii genunchiului includ:

• Durere în zona articulației rănite;
• umflare;
• Deformarea articulației genunchiului;
• încălcarea sprijinului;
• Curbura piciorului inferior spre exterior;
• Poziția incomodă a piciorului;
• Scurtarea membrului.

Pe lângă simptomele de mai sus, pot apărea și alte simptome. Ele depind de evoluția bolii de bază. Dacă această patologie durează câteva săptămâni, atunci un specialist calificat poate detecta procesele artrotice la nivelul genunchiului.

Diagnosticare

Este important să se determine patologia în stadiul inițial al dezvoltării bolii. Pentru a face acest lucru, ar trebui să consultați un medic dacă aveți aceste semne: poziția nefirească a piciorului, durere, disconfort în timpul mișcării. Un chirurg sau un ortoped se ocupă de diagnosticul și tratamentul contracturii articulației genunchiului.

Pentru montare diagnostic corect medicul examinează piciorul pacientului și prescrie o radiografie a zonei afectate. Folosiți dacă este necesar metode instrumentale diagnostic: imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată. Aceste metode sunt de obicei folosite dacă există modificări ale mușchilor și ligamentelor.

În unele cazuri, pentru a clarifica diagnosticul de „contractură periferică neurogenă”, este necesar să se consulte alți specialiști - un neurolog, un neurochirurg.

Tratament

Pentru contractura articulara, conservatoare sau metode operaționale tratament.

Tratamentul poate fi efectuat într-un centru de traumatologie, secție de traumatologie sau chirurgie într-un spital. Metoda de tratament este selectată ținând cont de durata imobilizării. Dacă articulația afectată a fost în repaus timp de 3 săptămâni, atunci este prescris un tratament conservator. Implica un numar de proceduri medicaleși evenimente.

Scopul tratamentului conservator este de a restabili mișcările afectate ale genunchilor și de a elimina durerea, de a îmbunătăți circulația sângelui în articulații. Pentru a obține rezultatul, pacientului i se atribuie un set de măsuri, care includ:

• Proceduri de fizioterapie;
• terapie medicamentoasă;
• terapie manuală;
• Exercițiu terapeutic;
• Masaj.

Prin utilizarea medicamente puteți elimina procesul inflamator din articulație și puteți reduce cicatricile. Novocaina, Lidocaina sunt folosite ca analgezice.

Diferite metode de fizioterapie ( aplicații cu noroi, băile calde, electroforeza etc.) au un efect benefic asupra articulației afectate.

Pansamentele ortopedice sunt folosite pentru a corecta poziția articulației articulare. Sunt folosite pentru a limita mobilitatea articulației afectate.

Gimnastica terapeutică are ca scop relaxarea mușchilor și se poate face acasă sau în sala de terapie cu exerciții cu instructor. El întocmește un plan de exerciții ținând cont de gradul de manifestare a bolii, de starea fizică și de vârsta pacientului. Exercițiile trebuie efectuate în combinație pentru a îmbunătăți mobilitatea articulațiilor, elasticitatea țesuturilor și pentru a crește forța musculară.

Exercițiile trebuie făcute cu atenție. Cu cât pacientul începe mai devreme exercițiile terapeutice, cu atât membrul se va recupera mai repede. Este important să efectuați exerciții regulat și sistematic timp de 20 de minute pe zi de mai multe ori pe săptămână.

Utilizarea forței la efectuarea exercițiilor terapeutice este contraindicată. Acest lucru poate agrava situația și poate duce la ruperea ligamentelor.

Exercițiile de fizioterapie trebuie efectuate pe toată durata tratamentului. Cu implementarea regulată și respectarea tuturor recomandărilor medicului, puteți reveni la capacitatea de a îndoi și îndoi articulația genunchiului.

Există un alt tip de tratament conservator - mecanoterapie. Acesta este un set de exerciții care sunt efectuate folosind simulatoare speciale. Acest tip de terapie este utilizat pentru stadiu final convalescenţă.

Tratamentul contracturii neurogene presupune utilizarea procedurilor de stimulare electrică în prezența forma periferica. Patologia neurogenă a coloanei vertebrale se tratează prin tracțiune adeziv sau manșetă. Cu contractura isterica se folosesc metode psihoterapeutice de tratament.

Uneori, în cazurile severe, metodele conservatoare nu ajută. Atunci medicii apelează la operație. Datorită operației, este posibilă restabilirea formei articulației, îndepărtarea țesut cicatricial.

În tratamentul contracturii articulației genunchiului poate fi utilizat chirurgical diverse opțiuni operatii:

• Artroliza artroscopică. Procedura presupune disecția aderențelor fibroase pentru mobilizarea articulației.
• Artroplastie sau endoprotezare. Operația se reduce la înlocuirea articulației cu un implant artificial. Restaurarea articulației poate fi efectuată și fără proteze.
• Tenotomie. O operație în care se efectuează disecția și alungirea tendonului. Este utilizat în principal pentru contracturi artrogenice.
• Capsulotomie. Intervenția presupune deschiderea interiorului articulației astfel încât medicul să poată ajunge în zona afectată.
• Fibrotomie. Operația este de a tăia mușchii.
• Osteotomie. Chirurgia ortopedică, care are ca scop eliminarea deformării prin disecarea osului.

Chirurgul selectează operația ținând cont de severitatea bolii și de gradul de deteriorare a articulației genunchiului.

Motivul dezvoltării contracturii este înfrângerea diferitelor țesuturi, conform cărora există mai multe tipuri de contracturi:

• structural (pasiv):
  • artrogenic;
  • desmogenic;
  • miogen;
  • dermatogen;
• neurogen (activ):
  • central;
  • periferic;
  • psihogenă.

Contracturi structurale

Se numesc contracturi structurale, în care rigiditatea articulației se datorează unor motive mecanice: dacă un obstacol fizic împiedică mișcarea liberă, cauzată de deteriorarea articulației în sine sau a țesuturilor din jur.

Rigiditatea artrogenă este cauzată de deteriorarea articulațiilor și a suprafețelor articulare ale oaselor.

Contracturile desmogenice sunt cauzate de afectarea aparatului ligamentar și a fasciei - învelișuri de țesut conjunctiv care înconjoară mușchii.

Contracturile miogenice sunt asociate cu afectarea țesutului muscular.

Cauza rigidității dermatogene sunt cicatricile care strâng pielea.

Factori cauzali

Contractura articulației genunchiului este caracterizată de o mai degrabă mecanism complex dezvoltare. Punctul de plecare pentru debutul bolii poate fi următorii factori:

• procese inflamatorii și leziuni ale articulației genunchiului;
• deformare osoasa datorata artritei sau artrozei;
• scăderea elasticității capsulei articulare și a ligamentelor;
• reducerea lungimii mușchilor, datorită căreia trebuie asigurată mobilitatea elementelor articulare constitutive.

Imobilitatea temporară a articulației poate duce la contractură

În funcție de factorul care a cauzat modificările patologice care au dus la contractura articulației genunchiului, se disting următoarele tipuri de rigiditate:

• imobilizare;
• ischemic;
• compensatorie;
• profesional.

Semne de contracturi

Articulația poate fi fixată în stare extinsă sau flectată, cu rotație și abducție. Principalele tipuri de tulburări sunt contracturile de flexie și extensoare ale articulației genunchiului.

A ei vedere combinată caracterizată prin imobilitatea completă a zonei afectate. Aceasta este cea mai severă complicație, practic nu poate fi supusă terapiei conservatoare.

Simptome și diagnostic

Dezvoltarea unui proces patologic în care nu există funcția de flexie a genunchiului se numește „contractură articulară a genunchiului”. Această boală este cauzată de contracția cicatricială a tendoanelor, pielii sau mușchilor. Tradus din latinescul „contractura” înseamnă contracție.

Contractura la nivelul articulației genunchiului este însoțită de mai multe simptome:

1. sindrom de durere acută;
2. limitarea mobilității articulare (fără funcție de flexie);
3. modificări patologice în țesuturile adiacente articulației (strângerea tendoanelor și a mușchilor);
4. deformarea piciorului;
5. scurtarea membrelor;
6. pierderea completă a mobilității articulare (fără tratament adecvat).

De natura evoluției bolii și simptomele acesteia depind categorie de vârstă pacientul si stadiul in care se afla boala (forma acuta sau cronica).

Pentru montare diagnostic precis medicul trebuie să prescrie examen complet bolnav. Până în prezent, tehnica de diagnosticare este diversă:

• scanare CT;
• examinare cu raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Contractura articulației genunchiului este o patologie a genunchiului în care este imposibil să îndoiți sau să îndreptați complet membrul ca urmare a contracției cicatrici a pielii, a tendoanelor sau a bolii musculare.

Contractura este latină pentru contractură. Principalele simptome ale contracturii genunchiului sunt următoarele: mobilitatea articulației genunchiului este brusc limitată, deoarece, ca urmare a contracției în articulația adiacentă tesuturi moi au loc schimbări.

Pacientul experimentează dureri severeși în cele din urmă, dacă nu se efectuează un tratament adecvat în timp util, contractura articulației genunchiului duce la imobilitatea sa completă.

Boala se caracterizează printr-o curbură a piciorului inferior și scurtarea membrului, atunci când încercați să mutați articulația, durerea acută străpunge. Severitatea simptomelor depinde de faptul dacă boala este acută sau cronică, de vârsta pacientului și de o serie de alți factori.

Stabilirea unui diagnostic precis necesită complet examinare amănunţită bolnav. Pentru asta, modern tehnologie medicală diagnostice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografia computerizată (CT) și radiografia.

Senzațiile dureroase sunt adesea însoțite de deformare, al cărei grad este vizibil chiar și din exterior și cu atât este mai puternic și mai lung. proces patologic, cu atât deformarea este mai pronunțată. Acestea sunt semnele principale, dar împreună cu ele se observă și:

Manifestarea anumitor simptome depinde întotdeauna de stadiul dezvoltării contracturii. Cu un curs lung al bolii, chiar și apariția artrozei este posibilă.

În timpul diagnosticului inițial, care constă într-un examen fizic, se stabilește mobilitatea articulației. Ulterior, sunt comandate radiografii.

Dacă se observă cicatrici pe țesuturile moi, se prescrie suplimentar un RMN, CT sau artroscopie. Suspiciunea de tulburări neurogenice implică o ajustare a măsurilor de diagnosticare și poate fi necesară o consultare cu un neurochirurg sau neurolog.

În formele isterice de contractură, pacientul este de asemenea îndrumat către un psihoterapeut.

Principalul simptom al contracturii genunchiului este incapacitatea de a îndoi sau îndrepta piciorul până la capăt. De asemenea, puteți experimenta:

• umflare în zona articulațiilor;
• scăderea circumferinței coapsei, piciorului inferior din cauza atrofiei musculare;
• scurtarea vizuală a piciorului;
• dând piciorului o poziție nefirească, forțată.

În funcție de cauza care a provocat contractura articulației genunchiului, limitarea mobilității poate fi însoțită de durere, tulburări senzoriale.

Prognosticul în tratament

În situaţiile în care exercitii fiziceși preparate medicale nu conduc la rezultatele dorite, este necesar să se folosească o metodă chirurgicală de tratament.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale, medicii prelungesc mușchii; reface tendoanele (eliberează-le din țesuturile vindecate); efectuează osteotomie, transplant și eliminarea cicatricilor cutanate.

Când tendonul este grav afectat, pacientului i se implantează țesuturi din plastic special sau conservate, care prind ușor rădăcini în organism.

De asemenea, efectuează diverse operații corective asupra țesuturilor osoase. De exemplu, atunci când lungimea membrelor nu se potrivește, osul scurtat poate fi prelungit sau, dimpotrivă, scurtat.

Intervenția chirurgicală în tratamentul contracturii articulației genunchiului este adesea combinată cu kinetoterapie și balneoterapie.

În funcție de severitatea leziunii, care se stabilește prin măsurile de mai sus, se prescrie tratamentul. Poate fi operațional sau conservator.

În special, în unele cazuri, acestea sunt prescrise la cea mai apropiată cameră de urgență și în secția de ortopedie sau traumatologie a spitalului. Deoarece există o îmbunătățire a mobilității articulației deteriorate, pacientul poate crește sarcina la volumele maxime admise pentru a nu agrava situația.

Principalele metode de tratament conservator:

• fizioterapie, care include terapia cu unde de șoc și electroforeză;
• masaj și mecanoterapie;
• corectarea poziției membrului într-un mod fără sânge folosind dispozitive de fixare și bandaje de ipsos înlocuibile.

Toate aceste manipulări pot fi însoțite și de utilizarea așa-numitei medicinei tradiționale, de exemplu, băi calde cu adaos de ace de molid, ace de pin sau ulei de eucalipt. Acest lucru ameliorează tensiunea musculară.

Dacă tratamentul conservator nu dă rezultatul dorit, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală. Se poate face prin deschidere pieleși accesul deschis la articulația rănită, precum și utilizarea echipamentului de artroscopie.

În timpul intervenției chirurgicale, deformările articulare, refacerea suprafeței lor, îndepărtarea cicatricilor și alungirea țesuturilor musculare sunt eliminate. Cu leziuni semnificative ale articulațiilor, se utilizează artroplastia.

În perioada postoperatorie, se efectuează un complex de proceduri de restaurare, inclusiv exerciții de fizioterapie, precum și proceduri de fizioterapie și masaj, care sunt menite să îmbunătățească alimentarea cu sânge a țesuturilor regenerabile și să crească tonusul muscular.

În tratamentul contracturii neurogene, se acordă o atenție considerabilă bolii de bază și eliminării efectelor sale secundare. Cu contractura isterica se folosesc tehnici psihoterapeutice.

In cazul diagnosticului de contractura in flexie, un efect pozitiv este folosirea dispozitivelor cu greutati si atele speciale care ajuta la indreptarea membrelor.

În toate cazurile, prognosticul bazat pe rezultatele tratamentului este determinat de succesul luptei împotriva principalelor boli și de eliminarea cauzelor care au dus la acestea. Un rol semnificativ îl joacă oportunitatea apelului pacientului la specialiști de specialitate, diagnosticul precis și prompt, precum și corectitudinea metodei de tratament alese.

Contracturile de imobilizare cu o durată scurtă a leziunii au prognostic pozitiv, în timp ce la manifestările cronice, prognosticul este considerat mai puțin favorabil, datorită dezvoltării. boala primarași leziuni secundare ale țesuturilor din apropiere.

Promptitudinea tratamentului și adecvarea tratamentului sunt cheia pentru a scăpa de această boală neplăcută.

Lupta împotriva contracturilor constă din patru puncte principale:

• prevenirea contracturilor prin aplicarea pansamentelor aplicate corect și îndepărtarea lor la timp;
• corectarea contracturilor prin metode ortopedice - benzi elastice, rasuciri, bandaje de scena si gips, prin interventie chirurgicala;
• menținerea poziției atinse printr-un bandaj de fixare;
• intermediară şi mai ales ulterioară.

În timpul tratamentului, este necesar să se combine în mod rezonabil corectarea contracturii, care vizează menținerea tonusului muscular, cu măsurile chirurgicale și balneare. Voința activă a pacientului și utilizarea cu pricepere a exercițiilor terapeutice sunt de mare importanță.

In cazul in care contractura nu poate fi vindecata prin metode conservatoare, se efectueaza interventie chirurgicala. Cu ajutorul ei se elimină cicatricile pielii, se alungesc mușchii, tendoanele, se eliberează de cicatrici, se efectuează transplant, osteotomie și așa mai departe.

În cazul în care tendonul este serios deteriorat, se folosesc țesuturi conservate sau din plastic special, care prind bine rădăcini în organism.

Pot fi efectuate diverse operații corective ale țesutului osos. Cumva, dacă lungimea membrelor nu este aceeași, se îndepărtează un fragment de os în plus pentru scurtare sau, dimpotrivă, se alungește osul scurtat.

Îndepărtarea chirurgicală a contracturii articulației genunchiului trebuie combinată cu balneoterapia și kinetoterapie.

Medicii urmăresc scopul - ameliorarea inflamației, durerii și restabilirea mobilității articulației. Medicina modernă a reușit în acest sens.

Prognosticul în tratamentul contracturii depinde în totalitate de tipul și gradul de afectare a acesteia, de cât timp a trecut de la debutul acesteia, de vârsta persoanei care suferă de aceasta și de starea acesteia, de momentul de la care a început tratamentul.

Cu cât îl începeți mai devreme, cu atât sunt mai multe șanse pentru o dinamică pozitivă a răspunsului și, ca urmare, pentru o vindecare completă.

În tratamentul contracturii genunchiului, se preferă întotdeauna metode conservatoare tratamente precum:

• utilizarea pansamentelor ortopedice pentru corectarea mecanică a poziției articulației articulare;
• metode fizioterapeutice (terapie cu nămol, băi cu parafină etc.);
• terapie cu exerciții - fizioterapie;
• masaj;
• exerciții pe aparate și dispozitive speciale.

Terapia fizică este utilizată pentru a trata contracturile.

Terapia cu exerciții pentru contractură are o serie de caracteristici:

1. cu atât începi mai devreme exerciții de mișcare, cu atât sunt mai mari șansele unei recuperări complete a membrului;
2. nu este nevoie să folosiți violența cursuri de kinetoterapie, deoarece durerea provoacă tensiune musculară reflexă, iar aceasta poate duce nu la eliminarea contracturii, ci la întărirea acesteia;
3. exerciții de terapie cu exerciții ar trebui făcut în mod regulat, dar nu pentru a suprasolicita. La întocmirea unui program, instructorul de terapie prin exerciții trebuie să țină cont de vârsta pacientului, de starea acestuia și de manifestările bolii;
4. exercițiile trebuie efectuate sistematic de trei până la patru ori pe zi timp de douăzeci și cinci de minute;
5. în caz de patologie a articulației genunchiului, exercițiile de terapie prin exerciții trebuie efectuate cu ambele picioare, astfel încât toate articulațiile să funcționeze, inclusiv cele absolut sănătoase.

Este foarte important să ne amintim că în procesul de efectuare a exercițiilor terapeutice, orice influență violentă este strict contraindicată. Folosirea forței brute va duce la ruperea ligamentelor și chiar mai multe traume, ceea ce nu va face decât să agraveze boala.

Metoda generală de terapie cu exerciții fizice pe parcursul tratamentului implică împărțirea în mai multe etape principale:

Operația chirurgicală pentru contractură se efectuează numai în cele mai multe cazuri extreme, când terapie conservatoare face ineficientă. Cel mai adesea, operația se efectuează cu echipament artroscopic, dar poate fi efectuată și prin acces deschis.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este corectarea formei suprafețelor articulare, alungirea mușchilor și îndepărtarea cicatricilor. Dacă articulația este prea grav afectată, poate fi necesară o artroplastie.

Când se detectează o contractură a articulației genunchiului, este mai întâi necesar să se diagnosticheze și să se trateze boala de bază. Prognosticul cel mai puțin favorabil este în contracturile cauzate de boli cronice, incurabile, dar chiar și în aceste cazuri, un tratament adecvat poate restabili mobilitatea articulației genunchiului, dacă nu complet, atunci cel puțin parțial.

Tratamentul medicamentos este prescris în funcție de cauza care a provocat contractura și are ca scop eliminarea acestei cauze. Un astfel de tratament poate preveni dezvoltarea contracturii, cu toate acestea, rigiditatea, complicată de modificări patologice în țesuturi, medicamentele nu elimină.

Tratament conservator

Tratamentul începe cu încălzirea - aplicarea de ozokerită sau parafină în zona articulației genunchiului.

Dintre metodele hardware de fizioterapie, se folosesc următoarele:

• electroforeza sau fonoforeza lidazei, iodură de potasiu, aminofilină;
• terapia cu unde de șoc;
• terapie cu centimetru de înaltă frecvență (CMV) și decimetru (UHF);
• stimularea electrică a muşchiului cvadriceps femural cu curent modulat sinusoidal (SMT).

Pentru resorbția aderențelor se poate folosi introducerea de oxigen în punga articulară. Pentru ameliorarea spasmului muscular, este prescris un masaj terapeutic.

Pentru dezvoltarea mușchilor și a articulațiilor se folosesc exerciții de fizioterapie, inclusiv exerciții pasive (care vizează doar tensiunea și relaxarea musculară) și active (inclusiv mișcări în articulație).

Gimnastica se desfășoară sub supravegherea unui instructor; după exerciții, piciorul poate fi fixat în poziția atinsă cu ajutorul unui dispozitiv de fixare.

Exercițiile cu apă sunt de asemenea utile. vindecarea sufletelor, înot terapeutic.

Pentru a îmbunătăți starea articulației după artroscopie sau leziune, este necesar să se atenueze inflamația și durerea, să se restabilească mobilitatea. Tehnicile terapeutice moderne vă permit să scăpați de contracturi fără intervenție chirurgicală.

Timpul de recuperare depinde în mare măsură de tipul și gravitatea încălcării, de timpul care a trecut de la accidentare. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Pentru dezvoltarea articulației se folosesc:

• masaj;
• proceduri de fizioterapie (electroforeza, expunere termica, SWT).

Tratamentul la domiciliu presupune utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. Într-un spital, agenții hormonali sunt injectați în articulația genunchiului. Ele elimină durerea, măresc tonusul muscular, încetinesc procesul de distrugere a țesuturilor.

Masajul articulației genunchiului trebuie efectuat după un model specific. Un efect activ se exercită asupra mușchilor slăbiți și unul precaut asupra celor care sunt într-un tonus crescut. Mai întâi se efectuează mișcări moi, apoi mișcări active. Abia după un timp sunt introduse elemente de rezistență.

Există complex de terapie prin exerciții care vizează îmbunătățirea stării articulației în prezența contracturilor. Picioarele sunt trase spre stomac și încep să le îndoaie alternativ la genunchi.

Membrul îndoit este coborât pe podea, după care este îndreptat. Exercițiul cu bicicleta se efectuează mai întâi pentru un picior, apoi pentru al doilea.

Este util să țineți piciorul îndoit pe greutate pentru o lungă perioadă de timp. Membrul îndreptat este plasat pe mingea de gimnastică și apăsat pe acesta.

După aceea, se efectuează mișcări de rotație ale piciorului inferior.

Genuflexiunile se fac cu mingea intre picioare. Același obiect este plasat sub genunchi și ei încep să pună presiune pe el cu călcâiele.

Întins pe o parte, piciorul este îndoit și ridicat. În aceeași poziție, membrul trebuie ținut pe greutate.

Întins pe burtă, îndoiți ambele picioare. În aceeași poziție, membrul îndreptat este ridicat.

Toate acțiunile sunt efectuate de cel puțin 10 ori. Cursurile ar trebui să aibă loc în mod regulat, cel puțin 1 dată în 2 zile.

Este necesară supravegherea constantă a unui instructor cu experiență.

Consecințele bolii

Fără un tratament atent în timp util, contractura articulației genunchiului duce la imobilitatea sa completă. O boală ajunsă în acest stadiu se tratează exclusiv prin intervenție chirurgicală, așa că la primele simptome ar trebui să consultați un medic.

Orice tip de contractura, indiferent daca este congenitala sau dobandita, se poate termina prost.

Contractura de alergare nu permite pacientului să se miște normal și duce la deformarea membrelor, împiedicând o persoană să conducă viață plinăși reducerea la minimum a posibilității de activitate fizică.

megan92 () acum 2 săptămâni

Spune-mi, cine se luptă cu durerea articulațiilor? Mă dor genunchii îngrozitor ((beu calmante, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, și nu cu cauza...

Daria () acum 2 săptămâni

M-am luptat cu articulațiile dureri de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și de mult am uitat de articulațiile „incurabile”. Așa merge

megan92 () acum 13 zile

Daria () acum 12 zile

megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) îl voi duplica pentru orice eventualitate - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este acesta un divorț? De ce vinde online?

Yulek26 (Tver) acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești? .. Ei vând pe internet, pentru că magazinele și farmaciile își stabilesc marjele brutale. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor chiar nu se vinde prin rețeaua de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan, puteți doar comanda Site-ul oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci totul este în ordine cu siguranță, dacă plata este la primire. Mulțumiri!!

Margo (Ulyanovsk) acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, biata femeie suferă de dureri...

Andrew acum o săptămână

Ce numai remedii populare Nu am incercat, nimic nu m-a ajutat...

Ekaterina acum o săptămână

Am încercat să beau un decoct de frunza de dafin, nu folosește, doar mi-a stricat stomacul !! Nu mai cred în aceste metode populare...

Maria acum 5 zile

Recent m-am uitat la un program pe primul canal, există și despre asta program federal pentru combaterea bolilor articulare vorbit. De asemenea, este condus de un profesor chinez binecunoscut. Ei spun că au găsit o modalitate de a vindeca definitiv articulațiile și spatele, iar statul finanțează integral tratamentul pentru fiecare pacient.

Elena (medic reumatolog) acum 6 zile

Într-adevăr, în prezent există un program în care fiecare rezident al Federației Ruse și al CSI poate vindeca complet articulațiile bolnave. Și da, într-adevăr, profesorul Park supraveghează programul.

Există două tipuri principale de contracturi ale articulației genunchiului:

contracturi active, sau neurogenice, în care restrângerea mișcării în articulație este cauzată de tensiunea tonică prelungită a anumitor grupe musculare rezultată din impulsuri patologice în diferite părți ale sistemului nervos; cu existență prelungită, contracturile neurogenice devin persistente, pasive datorită modificărilor secundare cicatricial-distrofice ale mușchilor și capsulei articulare;

contracturi pasive sau structurale datorate anumitor modificări structurale ale țesuturilor locale; marea majoritate a contracturilor pasive sunt rezultatul leziunilor oaselor care formează articulația genunchiului sau a altor elemente ale articulației; mai rar, se formează în timpul imobilizării prelungite a articulației sau a proceselor inflamatorii la nivelul membrului inferior.

Contracturile pasive sunt:

miogen, cauzat de modificări patologice ale mușchilor;

artrogen, cauzat de tulburări intra-articulare;

piele dermatogenă sau primară;

combinate.

În funcție de deficiența anumitor mișcări, contracturile articulației genunchiului se împart în extensoare, caracterizate prin flexie limitată a piciorului inferior, flexie și flexie-extensor, la care există o restricție atât de flexie, cât și de extensie.

Cauzele contracturilor posttraumatice sunt:

modificări cicatriciale în mușchii coapsei și ai piciorului inferior ca urmare a unei fracturi osoase fără afectarea articulației genunchiului;

încălcarea relațiilor anatomice în articulație în cazul deteriorării acesteia sub formă de discongruență a suprafețelor articulare, obstacole osoase, precum și aderențe cicatrici în cavitatea articulară și țesuturile înconjurătoare;

modificări cicatriciale ale mușchilor și elementelor structurale ale articulației genunchiului cu o fractură simultană a diafizei femurului sau tibiei și a capetelor articulare ale acestora;

degenerarea cicatricială a mușchilor coapsei și ai piciorului inferior, care s-a dezvoltat ca urmare a formării unei articulații false, a fracturii fuzionate necorespunzător sau a osteomielitei.

Studiile biochimice, electromiografice și histologice în contracturile articulației genunchiului indică modificări semnificative ale articulației în sine și ale mușchilor din jur. Cauza modificărilor, pe lângă disfuncția membrului, este o traumă directă a elementelor articulației și mușchilor de către un agent dăunător sau fragmente osoase, precum și un proces inflamator care se dezvoltă ca o complicație în timpul vindecării unui fractură a oaselor care formează articulația genunchiului.

Îmbunătățirea osteosintezei în tratamentul fracturilor membrelor inferioare a condus la o îmbunătățire a rezultatelor leziunilor severe, dar rezultate nesatisfăcătoare apar încă la 7-38% dintre pacienți. Astfel, rezultatele fracturilor femurale sunt adesea nefavorabile și provoacă limitarea persistentă a funcției articulației genunchiului și neconsolidarea la 15-20% dintre victime.

Diagnosticare

Tabloul clinic al contracturilor articulației genunchiului este destul de caracteristic și este recunoscut fără prea multe dificultăți. Principala plângere a pacienților este o încălcare a intervalului de mișcare a articulației genunchiului și o poziție nesatisfăcătoare din punct de vedere funcțional a membrului inferior. Când se studiază anamneza bolii, este necesar să se afle cu atenție mecanismul leziunii și complicațiile care au apărut în timpul tratamentului.

O examinare obiectivă măsoară amplitudinea mișcărilor active și pasive în articulația genunchiului. În același timp, nu se măsoară doar amplitudinea mișcărilor, ci și deficiența de flexie și extensie, deoarece aceasta afectează alegerea tactici chirurgicale, metoda de mobilizare a articulației genunchiului și evaluarea rezultatelor tratamentului. Palparea determină tonusul muscular și starea cicatricilor pielii. Măsurați scurtarea relativă și absolută a membrului.

Examinarea cu raze X dezvăluie caracteristici ale fuziunii femurului și tibiei, contribuind la formarea contracturii, precum și încălcări ale congruenței suprafețelor articulare, împiedicând întreaga gamă de mișcare.

Cu EMG, se determină gradul de scădere a activității bioelectrice a mușchilor din partea afectată. Ecografia și RMN pot dezvălui cicatrici formate și aderențe în mușchi și articulația genunchiului care împiedică mișcarea.

Focarele ascunse de inflamație în oasele care formează articulația genunchiului și în țesuturile moi ajută la detectarea imaginilor termice.

Tratament

Tratamentul nechirurgical al contracturilor articulației genunchiului este eficient în etapele inițiale formarea lor și constă în folosirea de refacere manuală închisă, gips-uri în scenă sau orteze. Ca măsură necesară, este utilizat și în prezența contraindicațiilor intervenției chirurgicale.

Indicațiile pentru remediere sunt contracturi ale articulației genunchiului de 6 până la 12 luni, cu aderențe intraarticulare moderate, cu fracturi care nu au dus la modificări anatomice comun. Contraindicațiile includ osteoporoza pronunțată a oaselor membrului rănit, prezența osificărilor în mușchii articulațiilor și a coapsei, consolidarea incompletă a fracturii și modificări inflamatorii în țesuturile membrului lezat.

Repararea se efectuează sub formă intravenoasă sau masca anestezie. La limitarea flexiei, membrul inferior este așezat pe o atela de scară cu o rolă moale formată dintr-o foaie în regiunea fosei poplitee. Cu contractura de flexie, o rola moale este plasata sub calcai. Asistentul, aplicând presiune pe oasele iliace, presează pelvisul pacientului spre masa de operatie. Chirurgul acoperă articulația genunchiului pacientului cu o mână, suprafața anterioară a piciorului în treimea inferioară cu cealaltă și cu grijă începe să facă mișcări lente de balansare. Forța aplicată este determinată de senzațiile subiective ale chirurgului și nu trebuie să fie niciodată excesivă. În prezența mișcărilor de primăvară în articulație, redresarea continuă timp de 3-5 minute până la creșterea flexiei și extensiei. În prezența unei rezistențe semnificative a țesuturilor periarticulare și a absenței mișcărilor elastice, redresarea este oprită. Uneori, după obținerea unei creșteri ușoare a amplitudinii mișcărilor cu 5-10 ° în timpul remedierii, tratament complex, combinând metodele FTL, mecanoterapie și terapie cu exerciții fizice, oferă un rezultat funcțional bun.

În tratamentul contracturii cu bandaje de ipsos de etapă, se aplică un bandaj de căptușeală cu inel pelvin. Câteva zile mai târziu, este disecat circular în zona articulației genunchiului, excizând o mică pană de pe suprafața anterioară sau posterioară, în funcție de tipul de contractură. Piciorul inferior este îndoit sau neîndoit, iar bandajul este întărit cu bandaje din ipsos. În funcție de rigiditatea și gradul de contractură, astfel de manipulări sunt efectuate de mai multe ori. După îndepărtarea bandajului, se efectuează un tratament de reabilitare, pentru a preveni reapariția contracturii, articulația este imobilizată cu o orteză pentru noapte.

Ortezele ortopedice pentru tratamentul contracturilor articulației genunchiului sunt echipate cu o balama de închidere în trepte, care permite fixarea unghiului de flexie a picioarelor realizat. În unele cazuri, ele vă permit să eliminați contractura, dar este mai oportun să le folosiți pentru a consolida rezultatul obținut prin alte metode.

Pentru a elimina contractura de flexie, s-a folosit anterior răsucirea Momsen - pe atele de pe coapsă și picior inferior a fost fixat cu frânghii un băț, a cărui răsucire a dus la extinderea piciorului inferior.

Metodele non-operatorii enumerate sunt utilizate împreună cu o gamă largă fizioterapie și proceduri de apă, terapie cu exerciții fizice, mecanoterapie.

Tratament operator.

În 1917, experții de frunte, după ce au efectuat experimente, au descoperit rolul componentelor mușchiului cvadriceps în formarea contracturii articulației genunchiului și au propus diferite metode pentru mobilizarea și plasticul acestuia. În funcție de gradul de contractură și de severitatea modificărilor structurale ale articulației genunchiului și m. cvadriceps, a recomandat pentru contracturi ușoare efectuarea de artrolize cu excizia aderențelor cicatriciale din torsiunea superioară și, mai rar, traversarea mușchiului intermediar. În cazurile mai severe, este necesară mobilizarea mușchiului drept și tăierea mușchilor vast medial și lateral din rotulă. Dacă aceste elemente nu au crescut aria de mișcare, atunci autorul a recurs la o prelungire în formă de Z a tendonului comun al mușchiului cvadriceps. Suturile au fost plasate pe tendon și mușchii în poziția de flexie a picioarelor la un unghi de 150-160°.

Operațiunea Thompson

Pentru tratamentul contracturilor extensoare ale articulației genunchiului care s-au dezvoltat după o fractură de femur, Tompson a propus o operație, pe care a numit-o plastic m. cvadriceps. Principalele etape ale operației sunt mobilizarea mușchiului drept în zone nemodificate, menținând continuitatea acestuia, excizia mușchiului intermediar modificat de cicatrice, tăierea tendoanelor mușchilor largi lateral și medial din rotulă. După mobilizarea capetelor muşchiului cvadriceps, se efectuează redresarea pentru ruperea aderenţelor intraarticulare şi întinderea muşchiului drept. Dacă este necesar, cicatricile de la articulație și inversarea superioară sunt excizate. Cu mușchii lați ușor alterați, autorul a recomandat suturarea acestora după mobilizare la mușchiul drept, iar în caz de degenerescență cicatricială semnificativă, izolarea acestora de mușchiul drept, creând noi spații din țesutul adipos subcutanat. Păstrarea integrității mușchiului drept permite să nu se imobilizeze în perioada postoperatorieși începe să dezvolte mișcări în articulația genunchiului încă din primele zile.

Operațiunea Judet

O operație fundamental diferită a fost propusă de Judet și colab. bazat pe mișcarea distală a porțiunilor proximale ale mușchiului cvadriceps de-a lungul coapsei, împreună cu artroliza, tenoliza și mioliza. Operatia Judet se realizeaza cu doua incizii, care se fac separat pentru artroliza si mobilizarea muschiului cvadriceps. Dintr-o lungă incizie exterioară din trohanter mai mare spre condilul exterior al femurului, mușchiul lat lateral este eliberat din septul intermuscular, locul de atașare a acestuia este separat de trohanterul mare, apoi mușchii lați intermediari și externi sunt mobilizați prin scheletizarea femurului. Astfel, mușchii laterali și intermediari sunt separați de femur peste tot. A doua incizie parapatelară medială se efectuează pentru artroliză, disecția aderențelor în torsiunea articulației și separarea porțiunii distale a m. vastul medial din femur. Mușchiul cvadriceps modificat de cicatrice este tras împreună în direcția distală, îndoind piciorul inferior. După operație, nu se utilizează imobilizarea articulațiilor. Operația Judet este traumatizantă, adesea însoțită de sângerări abundente și a fost folosită extrem de rar în ultimii ani.

Metodele de tratament chirurgical descrise mai sus sunt utilizate pentru adevăratele contracturi ale articulației genunchiului rezultate din degenerescența cicatricial-distrofică a mușchilor coapsei. Dacă fracturile pătrund în articulația genunchiului, atunci se formează rigiditatea acesteia, caracterizată prin mici modificări ale țesutului muscular și modificări destul de semnificative în cavitatea articulației și țesuturile înconjurătoare. Pentru a restabili întreaga gamă de mișcare la pacienții din acest grup, este necesar să se obțină restabilirea maximă a congruenței suprafețelor articulare ale femurului, tibiei și rotulei, precum și torsiune articulară.

Artroliza articulației genunchiului

La contractura extensorului incizia pielii se face din exterior sau interior a articulației genunchiului, luând în considerare cicatricile cutanate existente și datele clinice și radiologice. După incizia cutanată, marginile plăgii, inclusiv fascia lata, sunt disecate 2 cm spre interior și spre exterior, se găsește partea distală a mușchiului drept și se izolează de cicatricile din jur în direcția proximală către zonele neschimbate. Mușchiul intermediar nu este încrucișat, mobilizarea acestuia se realizează împreună cu cel extern sau intern muschi lati solduri. M. rectus femoris este separat cu grijă de alți mușchi. Articulația genunchiului și torsiunea superioară sunt deschise, țesuturile cicatriciale sunt excizate din torsiunea superioară și cavitatea articulației, osificațiile sunt îndepărtate. În cazul stării jos a rotulei sau degenerescenței cicatrici a ligamentului rotulian, se mobilizează și aceasta. Când o fractură intraarticulară este fuzionată cu o deplasare, se efectuează o rezecție de modelare a condililor femurului, tibiei și rotulei.

Cu contractura de flexie și flexie-extensie, pentru a obține o gamă completă de mișcare, se fac două incizii cutanate semi-ovale din interior și laturile exterioare articulația genunchiului de la polul superior al rotulei în jos și înapoi până la nivelul suprafeței articulare a tibiei 2-3 cm posterior de ligamentele colaterale și urcând proximal de-a lungul posterioară sau posterioară suprafata exterioara solduri. Cu ajutorul cârligelor și a spatulei lui Buyalsky, ele pătrund în cavitatea articulară și mobilizează secțiunile anterioare și posterioare ale acesteia. Mobilizarea secțiunilor anterioare se realizează în același mod ca și în cazul contracturii extensorii. Mobilizarea secțiunilor posterioare se realizează prin excizia țesutului cicatricial, eliberarea suprafețelor posterioare ale condililor femurului și tibiei și părțile din spate capsule, formând astfel un spațiu volvulus. Din cavitatea articulației, deplasându-se proximal de-a lungul suprafeței posterioare a coapsei cu o raspator sau o spatulă, capetele interioare și externe sunt separate. mușchi de vițel din punctul de atașare la condilii femurului. Piciorul inferior este extins la 180°.

Până în prezent, dezvoltat diverse metode tratamentul contracturilor extensoare și de flexie ale articulației genunchiului folosind aparatele de distragere a balamalei Ilizarov și Volkov-Oganesyan. Asigurând o fixare rigidă a capetelor articulare și menținând o anumită diastază între ele, dispozitivele permit flexia și extensia forțată dozată în articulația genunchiului și întinderea țesuturilor fibroase modificate. Cu toate acestea, experiența acumulată de-a lungul anilor arată că utilizarea dispozitivelor complică tratamentul, îi mărește durata, este însoțită de o serie de complicații specifice și nu asigură o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor în comparație cu mobilizarea articulației deschise. In prezent, majoritatea ortopedilor au ajuns la concluzia ca aplicarea inchisa a aparatului este indicata in principal pentru corectarea contracturilor de flexie si extensie in termen de pana la 6 luni. La o dată ulterioară tratament hardware trebuie combinat cu mobilizarea deschisă a articulației genunchiului.

Tehnica de aplicare a unui aparat de distragere a balamalei.

Aparatul este aplicat pe suprafața extensoare a membrului. Primul moment al operației este trecerea bolțului axial prin vârful epicondilului extern al femurului strict perpendicular pe planul principal de mișcare al articulației. Apoi, la un unghi de 10-30° față de acesta, prin diafiza femurului în plan frontal, se trece spița bracketului de închidere, iar prin tibie, tot în plan frontal, 2 spițe ale bracketului rotativ. . În primul rând, spița axială este trasă și fixată, apoi spița în suportul de închidere de pe coapsă și la capătul spiței în suportul pivotant de pe piciorul inferior. Cadrele de repoziționare cu capetele filetate ale distractoarelor fixate în ele sunt atașate de suportul pivotant. Astfel, partea proximală a articulației este fixată rigid pe o parte a balamalei aparatului, iar partea distală, pe cealaltă.

La 2-3 zile de la aplicarea dispozitivului, începe dezvoltarea mișcărilor în articulație: se creează o ușoară distragere a atenției și, în funcție de severitatea contracturii, intervalul de mișcare este mărit cu 2-8° pe zi. După atingerea intervalului de mișcare necesar, balamaua este deblocată, astfel încât pacientul să se poată mișca liber, dar aparatul este lăsat încă câteva zile. Apoi dispozitivul este îndepărtat și se efectuează un tratament de reabilitare.

Una dintre cele mai probleme realeîn chirurgia contracturilor articulației genunchiului se pune problema prevenirii formării aderențelor în urma operațiilor secundare de reconstrucție asupra mușchiului cvadriceps femural și a articulației genunchiului. Operațiile cu un nivel scăzut de traumatisme efectuate pentru mobilizarea articulației genunchiului duc adesea la formarea unor aderențe și mai grosiere, care sunt cauza recidivei contracturii.

Au fost propuse diferite metode pentru a reduce sau a preveni dezvoltarea aderențelor după mobilizarea genunchiului:

utilizarea de garnituri artificiale din materiale sintetice;

utilizarea tampoanelor din țesuturi biologice;

introducere substante medicinaleîn cavitatea articulară și sub mușchiul cvadriceps femural;

utilizarea de enzime și substanțe absorbabile, utilizarea metodelor fizice.

Utilizarea unui film de siloxan este promițătoare. După efectuarea unei operații de mobilizare, acesta este plasat între capetele mușchiului cvadriceps sau suprafețele articulare. După 2-3 săptămâni, pelicula este îndepărtată și se continuă tratamentul de reabilitare.

Tratament postoperator

Operația este primul pas în tratamentul contracturilor articulației genunchiului. La finalizarea acesteia, se efectuează drenajul activ al articulației timp de 24-48 de ore, se aplică o atela de ipsos. Cu contractura extensoare a articulației genunchiului, imobilizarea se realizează la un unghi de 140 °, iar cu contractura flexio-extensor - la un unghi de 175 °. Acordarea unei anumite pozitii, in functie de tipul de contractura, este necesara pentru reorientarea tesuturilor din jurul articulatiei genunchiului in timpul vindecarii lor in perioada postoperatorie. Imobilizarea pe termen scurt nu afectează restabilirea funcției articulației genunchiului și favorizează vindecarea plăgii chirurgicale.

Tratamentul de recuperare este împărțit în trei perioade:

imobilizare;

post-imobilizare;

restauratoare.

Sarcinile principale ale perioadei de imobilizare sunt normalizarea trofismului țesuturilor deteriorate și prevenirea aderențelor în țesuturile periarticulare. Include urmatoarele activitati: UHF de la 2-3 zile dupa operatie, terapie cu exercitii pentru muschii piciorului, piciorului si coapsei.

In perioada de post-imobilizare, care dureaza 3-4 saptamani, tratamentul de reabilitare are ca scop stimularea proceselor regenerative in tesuturile operate, prevenirea cicatrizarii, cresterea elasticitatii musculare si imbunatatirea functiei membrului operat. În această perioadă se extinde complexul de proceduri fizioterapeutice: electroforeză, ultrasunete, ozocerită, masaj. Creșteți sarcina în timpul terapiei cu exerciții fizice. Unul dintre elementele unui cuprinzător tratament postoperator contractura severă este repararea articulației genunchiului. Se produce in a 3-a sau a 4-a saptamana, in timp ce procesul de lipire nu este foarte pronuntat.

LA perioada de recuperare la complexul de mijloace de reabilitare postoperatorie de mai sus, este necesar să se adauge mecanoterapie pe blocuri și aparate cu pendul cu încărcări crescânde, exerciții pe o bicicletă de exerciții și proceduri de apă.

Alegerea corectă a metodei de tratament postoperator și continuitatea în diferite etape vă permite să obțineți rezultat favorabilși să-i întoarcă pe cei bolnavi la muncă. Combinația metodelor neoperatorii de reabilitare cu cele operaționale, adecvarea acestora în fiecare caz specific, reduce semnificativ perioada de incapacitate de muncă a pacienților și reduce dizabilitatea.

Se referă la contracturi și anchiloză fibroasă și o articulație suspendată. Aderăm la definiția contracturii pe care Mikulich i-a dat-o la acea vreme. Contractura articulației genunchiului ar trebui considerată o restricție parțială sau completă a mișcărilor active, pasive, excluzând starea în care are loc aderența adevărată sau fibroasă a capetelor articulare (care se numește „anchiloză”).

Cauzele și mecanismul formării deformării

Apariția contracturii persistente a articulației genunchiului are propria sa explicație. În legătură cu particularitățile dispozitivului anatomic, mișcările se fac în jurul multor axe, iar flexia este combinată cu alunecarea. Prin urmare, precum și datorită distrugerii cartilajului și modificărilor cicatriciale în aparatul ligamentar în timpul proceselor inflamatorii, simultan cu flexia, apare la început o subluxație mică, apoi mai pronunțată a spatelui piciorului inferior. Cele mai frecvente contracturi de flexie de natura artrogena sunt cele mai persistente daca exista o subluxatie la nivelul articulatiei, mai ales cu persecutia tuberculoasa. Dimpotrivă, contracturile miogenice procedează mai favorabil. Contracturile neuromiogene ale articulației genunchiului se observă mai des după poliomielita, cu boala Little și, de asemenea, cu miopatie progresivă. O contractura de flexie destul de persistenta se dezvolta atunci cand pielea si fascia din fosa poplitea sunt deteriorate sau ars - contractura dermato-desmogena.

Contracturile traumatice ale articulației genunchiului pot fi cauzate de modificări intraarticulare sau periarticulare ale oaselor și țesuturilor moi. Contracturile pot fi de flexie și extensoare. Contracturile reflexe se dezvoltă adesea după leziune.

Contracturile în poziția de extensie după leziunea șoldului și a mușchilor din jur sunt atât de persistente încât sunt foarte dificil de realizat tratament conservator. Un fenomen similar este adesea observat în osteomielita prin împușcare a coapsei, când membrul perioadă lungă de timp este într-un bandaj de ipsos. În consecință, în articulația genunchiului nu există cauza primara pentru contractura extensoare persistentă. Se află în modificările cicatriciale primare ale aparatului muscular și fascial extensor. În viitor, apar modificări secundare în capsulă, aparatul tendon-ligament, cartilaj și oase. Cauza contracturii poate fi, de asemenea, modificări primare ale mușchilor, de exemplu, cu miozită osificantă. In fine, la nivelul articulatiilor genunchiului se observa contracturi congenitale foarte persistente in pozitie de extensie cu recurvare sau in pozitie de flexie, de exemplu, in artrogripoza.

Simptomele contracturii genunchiului

Simptomele și cursul clinic al contracturilor articulațiilor genunchiului depind de cauza apariției lor, de faza bolii și de gradul tulburărilor anatomice. Semnele contracturii de flexie apar foarte devreme boala inflamatorie comun. Inițial, m și o dezvoltă - contractura genei ca reflex la durerea articulației. O astfel de contractura se corecteaza usor si dispare aproape complet in anestezie. Pe viitor, pe măsură ce apar modificări distructive și cicatriciale în articulație, contractura devine rezistentă și, în prezența subluxației în articulația genunchiului, devine dificil de corectat. În studiu, mușchii flexori (mm. biceps femural, semitendinos, semimembranos și mai profund m. popliteus și cap m. gastrocnemius) sunt puternic tensionați. Pe suprafața anterioară a genunchiului sub rotulă, se determină o ușoară retracție, ceea ce indică o subluxație a piciorului inferior. Grupul extensor este într-o stare de atrofie (mai ales după leziune). Rotula este inițial mobilă, dar pe măsură ce unghiul de flexie se apropie de 90°, mișcările rotulei pot fi dificil de determinat. Contracțiile active ale mușchiului cvadriceps dovedesc că rotula nu este lipită de coapsă. Acest lucru este important pentru restabilirea ulterioară a funcției musculare.

Este foarte important să se determine dacă există durere cu o gamă reziduală de mișcare sau dacă mișcările limitate rămase sunt nedureroase. În primul caz, procesul inflamator trebuie considerat incomplet; cu mișcări nedureroase, se poate presupune că procesul este în faza de remisie. Desigur, trebuie luate în considerare și alte date (raze X, reacție de sedimentare a eritrocitelor).

Mențiune specială trebuie făcută despre contractura extensoare a genunchiului după utilizare pe termen lung gips gipsat. În același timp, nu numai contractura persistentaîn articulație, dar există și atrofie severă a oaselor, cartilajului și apar modificări ale capsulei și ligamentelor, ceea ce predetermina prognosticul.

Prognoza

Predicția trebuie făcută în funcție de suferința principală a articulației genunchiului.

Atunci când se creează diferite poziții în momentul fixării, este important rol fiziologic așa-numitul țesut de alunecare în mișcarea membrelor. Mișcările timpurii păstrează viabilitatea țesutului de alunecare, fixarea prelungită distruge acest țesut.

Având în vedere predominanța grupului de mușchi extensori ai coapsei asupra flexorilor, este necesar să se prevină apariția contracturii extensoare, în care aceasta își pierde în curând valoarea fiziologică. țesut adipos situat sub tendonul muşchiului cvadriceps. Lupta cu contractura extensorului este mult mai dificilă decât cu contractura în flexie.

Contractura traumatică proaspătă dispare de obicei după îndepărtarea cauzei, care se află adesea într-o leziune meniscală sau fractură intraarticulară, în special eminentia intercondilaris tibiae.

Tratamentul contracturii genunchiului

Lupta împotriva contracturilor constă din patru puncte principale:

• prevenirea contracturilor prin aplicarea pansamentelor aplicate corect și îndepărtarea lor la timp;
• corectarea contracturilor prin metode ortopedice - benzi elastice, rasuciri, bandaje de scena si gips, prin interventie chirurgicala;
• menținerea poziției atinse printr-un bandaj de fixare;
• intermediară şi mai ales ulterioară.

În timpul tratamentului, este necesar să se combine în mod rezonabil corectarea contracturii, care vizează menținerea tonusului muscular, cu măsurile chirurgicale și balneare. Voința activă a pacientului și utilizarea cu pricepere a exercițiilor terapeutice sunt de mare importanță.

Remedierea forțată sub anestezie este rar utilizată, în special în procesele inflamatorii, consecințele persistente ale traumei și forme severe deformare congenitală; redresarea cu o rotulă fixă ​​este, de asemenea, complet inacceptabilă.

Metoda de tracțiune a pielii combinată cu gimnastică terapeutică adesea util în contracturile traumatice.

Folosirea gipsului „twist” și montat în scenă este metoda dovedita tratamentul contracturilor severe ale articulației genunchiului de origine inflamatorie și traumatică.

Excizia cicatricilor și grefarea pielii. după arsuri şi leziuni traumatice a format adesea cicatrici extinse care restricționează mișcarea. Pur și simplu tăierea cicatricei nu este suficientă. În astfel de cazuri, cicatricile care restricționează mișcarea sunt excizate, contractura este corectată (nu este întotdeauna posibil să se facă acest lucru în același timp) și se realizează grefarea pielii, cel mai adesea cu ajutorul unui lambou liber sau pediculat. Membrul este fix, menținând poziția corectată. După grefarea lamboului, acestea încep să se miște devreme.

Fasciotomie. Disecția fasciei dă uneori rezultate favorabile. Deci, cu contractura de flexie a genunchiului, nu datorită modificărilor articulației, o disecție oblică a fasciei largi de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei în treimea sa inferioară face posibilă corectarea contracturii într-o oarecare măsură. Uneori este necesară completarea acestei operații cu tenotomie flexor.

Tenotomie. Miotomie. Aceste operații sunt folosite mai des pentru contracturile articulației genunchiului. Metoda deschisă de tenotomie are un avantaj față de cea închisă. În multe cazuri, în loc de o simplă disecție, se folosește prelungirea tendonului.

neurotomie. In prezenta contracturii spastice se face neurotomie sau neurotomie cu miotomie.

Transplant de tendon. Aceasta operatie se aplica dupa ce contractura a fost corectata in mod conservator.

Capsulotomie. Cu contractura de flexie a articulației genunchiului se efectuează o capsulotomie.

Capsulotomie Wilson. Se face o incizie de 12-14 cm lungime de-a lungul suprafeței exterioare a articulației coapsei și genunchiului. Expuneți tractul iliotibial, tendonul m. biceps femural. Tractus iliotibialis este disecat în formă de Z la 5 cm deasupra nivelului articulației. tendon m. bicepsul femural este izolat și separat de capul fibulei n. peronaeus communis, care merge în spatele capului fibulei, este izolat și scos cu o fâșie de tifon.

După disecția tendonului, capsula articulară este expusă și disecată la nivelul suprafeței posterioare a condilului femural. Folosind un lift, capsula este separată de partea din spate a coapsei. Incizia este condusă în sus peste condilul exterior al coapsei, capul exterior m. gastrocnemius și produc o disecție subperiostală a capsulei la 6 cm deasupra liniei articulare, precum și medial față de linia mediană a coapsei.

A doua incizie se face de aceeași lungime deasupra condilului interior al coapsei de la locul de fixare a adductorilor în jos la 3 cm sub spațiul articular al articulației genunchiului. Aici se disecă și ei departamentul spatelui capsule. Un șervețel mare este tras prin tunelul format de incizia externă și internă, genunchiul este îndoit și cu ajutorul șervețelului este expusă întreaga suprafață din spate a coapsei la nivelul articulației. În plus, țesuturile sunt disecate în spate, ceea ce împiedică extinderea articulației.

În cele din urmă, cu ajutorul unei manipulări atente, se încearcă corectarea contracturii genunchiului. După atingerea extensiei complete, verificați starea nervului, produceți o hemostază aprofundată. Capetele tendonului m. bicepsul femural este conectat cu catgut. Pielea este suturată strâns. Se aplică un gips, care este disecat de pe suprafețele laterale și mediale imediat după aplicarea tencuielii. După o săptămână, părăsiți anvelopa din spate și treceți la mișcări precaute. Până la sfârșitul lunii, este prescrisă o atela și încărcătura este permisă.

Artroliza, constând în artrotomie, excizia aderențelor fibroase și mobilizarea articulației, dă o gamă mică de mișcare.

Metoda Chaklinului. Cu contractura extensoare a articulației genunchiului, se utilizează următoarea tehnică chirurgicală. Tendonul muşchiului cvadriceps este expus printr-o incizie medială, este tăiat în formă de Z, muşchiul cvadriceps este eliberat de cicatrici, torsiunea superioară şi laterală a articulaţiei, precum şi aderenţele, sunt disecate, iar cele modificate. meniscurile sunt îndepărtate. Membrul este îndoit treptat. Când flexia este adusă la un unghi de 110°, atunci se obține o oarecare diastază între capetele tendonului. Distanța dintre capetele tendonului mușchiului cvadriceps este înlocuită cu o duplicare a fasciei largi a coapsei. Aici, acoperind defectul, se transplantează mușchiul sartorius, al cărui capăt este întărit pe rotula. Capsula și mușchiul sunt suturate cu suturi catgut. Faceți o cusătură surdă a pielii. Se aplică o atela de ipsos pentru spate timp de 3-4 săptămâni, apoi se prescriu galvanizarea și masajul. La început, pacientul trebuie să meargă într-o atelă.

Rezecția articulației. Această operație cu contracturi dureroase conferă o anchiloză sigură și este indicată în principal muncitorilor manuali.

Artroplastia pentru contracturi artrogene de origine netuberculoasa da rezultate satisfacatoare cu muschi bine conservati.

Prevenirea

Prevenirea contracturilor este fundamentul chirurgiei ortopedice. În formele timpurii de inflamație, precum și în leziunile articulației genunchiului, crearea de condiții de odihnă într-o atelă sau gips previne apariția contracturilor. Dar fixarea prelungită poate duce la formarea unei contracturi extensoare persistente.

Este deosebit de important să se prevină contractura după traumatisme, procese inflamatorii cronice (tuberculoză, reumatism) și după poliomielita.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg