Osteocondropatia capului humerusului. Terapie chirurgicală și conservatoare

Boala Perthes (sau osteocondropatia capului femural) este una dintre cele mai frecvente boli ale articulației șoldului la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani și este cel mai frecvent tip de necroză aseptică a capului femural în copilărie.
Termenul „necroză aseptică” înseamnă în acest caz necroza țesutului osos al epifizei (adică emisfera superioară) a capului femural de natură neinfecțioasă (Fig. 1).

Orez. 1. Structura anatomică a articulației șoldului (R.D. Sinelnikov. „Atlasul anatomiei umane normale.” 1967):

1. Epifiza capului femural.

2. Gâtul șoldului.

3. Cavitatea acetabulară.

4. Frigarui mare.

5. Frigaruie mica.

6. Capsula articulară.

Băieții de 5-12 ani sunt mai susceptibili la boală, dar la fete este mai gravă. Procesul patologic are mai multe etape și poate dura mai multe luni, în aproximativ 5% din cazuri ambele articulații ale șoldului fiind afectate.
Părerile diferiților cercetători asupra etiologiei și patogenezei (adică originea și dezvoltarea) bolii Perthes încă diferă. Cea mai comună teorie patogenetică a bolii într-o formă „compactă” și simplificată este prezentată în cele ce urmează.
O condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolii Perthes este prezența la copil a anumitor factori predispozanți (congenitali) și producatori (dobândiți). Factorul predispozant pentru boala Perthes (sau fundalul apariției acesteia) este așa-numita mielodisplazie a măduvei spinării lombare, care este responsabilă de inervația articulațiilor șoldului.
Termenul „mielodisplazie” înseamnă o tulburare de dezvoltare (în acest caz, subdezvoltare) a măduvei spinării. Subdezvoltarea măduvei spinării este de natură congenitală - ereditară, apare la o proporție semnificativă de copii și variază ca severitate. Mielodisplazia ușoară poate trece neobservată de-a lungul vieții, în timp ce tulburările de dezvoltare mai semnificative ale măduvei spinării se manifestă sub forma unui număr de boli ortopedice, care includ boala Perthes.
Structura anatomică a zonei articulației șoldului la copiii cu mielodisplazie diferă, în special, prin faptul că numărul și calibrul vaselor și nervilor care inervează și circulă articulațiile sunt mai mici decât la un copil sănătos (Fig. 2).

Orez. 2. Alimentarea cu sânge a capului și gâtului femurului (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Boala Legg-Calve-Perthes”. 1986):

1. Arterele externe și interne care învăluie femurul.

2. Ramuri ascendente ale arterelor circumflexe care intră în gâtul și capul femurului.

3. Zona de creștere cartilaginoasă a capului femural.

Extrem de simplificată, această situație poate fi reprezentată astfel - în loc de 10-12 artere și vene relativ mari care intră și ies din capul femural, pacientul are 2-4 artere și vene mici (congenitale subdezvoltate), deci fluxul sanguin în țesuturi. ale articulației este redusă cronic și sunt subnutriți. Prezența mielodisplaziei afectează negativ și tonusul peretelui vascular.
Între timp, boala Perthes se dezvoltă numai atunci când alimentarea cu sânge a capului femural este complet oprită, ceea ce apare sub influența așa-numiților factori producatori. Factorii producători ai bolii Perthes sunt cel mai adesea inflamația articulației șoldului sau o leziune minoră, care duce la compresia (clamparea) din exterior a vaselor mici și subdezvoltate descrise mai sus. Inflamația articulației șoldului (în acest caz, sinovita tranzitorie) apare sub influența unei infecții care intră în articulație, de exemplu, din nazofaringe cu răceli. De aceea, acestea din urmă preced adesea debutul bolii Perthes, care este observată chiar de părinți. O accidentare minoră, cum ar fi săritul de pe scaun sau doar o mișcare incomodă, poate trece neobservată atât de părinți, cât și de copii. Ca urmare, există o blocare completă a fluxului sanguin (sau infarct) al capului femural, ducând la necroza sa parțială sau completă, adică la formarea unui focar de necroză (Fig. 3).

Orez. 3. Radiografia articulației șoldului unui copil cu boala Perthes:

1. Un focar de necroză în capul femurului drept.

Manifestările clinice ale bolii în acest stadiu sunt foarte slabe sau absente. Cel mai adesea, copiii se plâng periodic de dureri minore la nivelul șoldului, genunchiului sau articulației șoldului. Părinții pot observa unele tulburări de mers sub formă de „strângere” pe un picior sau „tragere” a piciorului. Durerea severă se observă mult mai rar, de regulă, nu există șchiopătare - prin urmare, mersul la medic în prima etapă a bolii (stadiul osteonecrozei) este destul de rară.
În viitor, țesutul osos mort al emisferei superioare a capului femural își pierde rezistența mecanică normală, ca urmare, sub influența sarcinii zilnice obișnuite - mers, sărituri etc. sau chiar în absența acestora, se dezvoltă treptat deformarea capului femural, care este principala și cea mai dificilă problemă în tratamentul copilului (Fig. 4).

Orez. 4. Deformarea șeii a capului femural la un copil cu boala Perthes:

A. Diagrama articulației șoldului.

B. Artropneumograma articulației șoldului.

La momentul finalizării bolii Perthes, deformarea capului femural poate avea un grad diferit de severitate - de la ușoară și abia vizibilă pe radiografie la o „ciupercă” sau „șa” aspră. Gradul de deformare a capului femural este determinat de dimensiunea și localizarea (locația) focarului de necroză în epifiză și, la rândul său, determină direct rezultatul bolii - favorabil sau nefavorabil. Un rezultat nefavorabil al bolii este apariția semnelor clinice ale așa-numitei coxartroze deformante (modificări degenerative în mod constant progresive în articulație) sub forma unui sindrom de durere pronunțată și tulburări de mers la o vârstă la care este necesar să se organizeze un personal. viaţă şi să primească educaţie. Prin deznodământ favorabil se înțelege o situație în care articulația funcționează mulți ani până la bătrânețe, fără a se face simțită.
Cu toate acestea, conform studiilor moderne, prima etapă a bolii este reversibilă, ceea ce înseamnă că în circumstanțe favorabile (un volum mic de necroză și restabilirea rapidă a fluxului sanguin în epifiză), boala se poate termina înainte de dezvoltarea deformării. cap femural, fără a trece în a doua etapă. Apariția semnelor radiologice ale debutului deformării capului femural indică trecerea bolii la stadiul de fractură de amprentă și începutul unui proces patologic ireversibil și prelungit în mai multe etape.
În cursul bolii, structura capului femural suferă modificări semnificative - după aplatizare în a doua etapă, suferă o fragmentare (a treia etapă), adică focalizarea existentă a necrozei „se descompune” în mai multe părți separate ca un rezultat al creșterii în interior a țesutului conjunctiv care conține vase și nervi în el (Fig. 5).

Orez. 5. Imaginea bolii Perthes în stadiul de fragmentare (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Boala Legg-Calve-Perthes”. 1986):

1. Fragmente ale epifizei capului femural.

Treptat, procesele de „distrugere” încep să domine procesele de reparare (vindecare), care constau în neoformarea țesutului osos în focarul necrozei - stadiul de restaurare vine să înlocuiască stadiul de fragmentare. Ca urmare a restructurării în curs, țesutul osos nou format capătă în cele din urmă o structură de fascicul și arhitectura se apropie de normal (etapa rezultatului), cu toate acestea, rezistența mecanică a osului rămâne redusă.
Pe lângă noua formare a țesutului osos în centrul necrozei, etapa de recuperare se caracterizează prin reluarea creșterii capului femural. Cu un volum mare al focarului de necroză și absența unui tratament adecvat, creșterea capului femural este cauza progresiei deformării. Capul femural, fiind sferic (convex) înainte de debutul bolii, devine plat sau concav, cadranul său anterior-exterior poate ieși semnificativ din cavitatea articulară, astfel încât apare adesea subluxația în articulația șoldului (Fig. 6).

Orez. 6. Schema formării deformării și subluxației capului femural ca urmare a creșterii continue în absența tratamentului (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. „Morbus Perthes”. 1998).

Există o discrepanță între forma suprafețelor articulare ale acetabulului, care păstrează sfericitatea, și capul femural, care joacă un rol decisiv în soarta articulației afectate.
Capul femurului copilului conține o zonă de creștere cartilaginoasă - aceasta este partea femurului, datorită căreia acesta din urmă crește în lungime (Fig. 2). Cu focare extinse de necroză în epifiză, zona de creștere este implicată în procesul patologic, prăbușindu-se complet sau parțial. Ca urmare, de-a lungul anilor, se formează o deformare a întregului capăt superior al femurului, caracterizată printr-o scurtare a colului femural și o poziție ridicată a trohanterului mare și o scurtare a membrului inferior, care sunt cauzele. de tulburare a mersului (Fig. 7).

Orez. 7. Deformarea tipică a capătului proximal al femurului în boala Perthes.

Din fericire, la majoritatea copiilor cu boala Perthes (cel puțin două treimi din cazuri), focarele de necroză din capul femural sunt mici și nu includ secțiunea exterioară a epifizei și zona de creștere a acesteia, astfel încât dezvoltarea unei deformări severe a capul femural și o discrepanță semnificativă în forma suprafețelor articulare sunt excluse. În același timp, deformarea capătului superior al femurului în ansamblu și scurtarea membrului au fost, de asemenea, exprimate nesemnificativ.
Apariția durerii la nivelul șoldului, genunchiului sau articulației șoldului, precum și tulburările de mers sunt motivul pentru a contacta un ortoped, care, după clarificarea anamnezei (istoric de apariție și dezvoltare) a bolii și examinarea clinică a copilului, prescrie radiografii ale articulațiilor șoldului în proiecția directă și proiecția Lauenstein (Fig. . opt).

Orez. 8. Examinarea minimă cu raze X necesară pentru boala Perthes suspectată:

A. Radiografia articulației șoldului în proiecția antero-posterior.

B. Radiografia articulației șoldului în proiecția Lauenstein.

Aceasta este o examinare minimă necesară, care vă permite să confirmați cu mare precizie prezența bolii Perthes, chiar și în prima etapă, sau să excludeți această boală. În astfel de cazuri, imagistica prin rezonanță magnetică și examinarea cu ultrasunete a articulațiilor șoldului pot fi, de asemenea, recomandate, cu toate acestea, acestea din urmă sunt efectuate numai ca metode de cercetare suplimentare, deoarece nu sunt decisive în diagnosticul bolii Perthes.
Există unele stări patologice care, prin manifestările lor clinice, seamănă cu debutul bolii Perthes, dar sunt mult mai favorabile din punct de vedere al prognosticului și mai puțin împovărătoare din punct de vedere al tratamentului. Astfel de boli includ, în special, coxopatia neurodisplazică și artrita infecțioasă-alergică a articulației șoldului. Tratamentul acestor boli nu necesită intervenție chirurgicală, excluderea prelungită a sprijinului pe picioare și mers pe jos, precum și utilizarea dispozitivelor ortopedice.
În centrul coxopatiei neurodisplazice, ca și în cazul bolii Perthes, se află displazia coloanei vertebrale lombosacrale și a măduvei spinării, care provoacă o scădere a fluxului de sânge arterial și venos în articulația șoldului și o încălcare a inervației acesteia. Pe radiografii apar semne de distrofie (malnutriție) a țesutului osos al componentelor pelvine și, preponderent, femurale. Diferența fundamentală față de boala Perthes este absența unui blocaj complet al fluxului sanguin (infarct) și, în consecință, formarea unui focar de necroză în capul femural.
Artrită infecțio-alergică (sau sinovita tranzitorie) - inflamație a membranei interioare (sinoviale) a articulației șoldului, asociată cu apariția și șederea scurtă în articulație a unui agent infecțios adus din alte organe (focale de infecție) cu fluxul sanguin , și se caracterizează prin afectarea fluxului sanguin de grade diferite , dar și fără blocarea completă și formarea unui focar de necroză.
La diagnosticarea bolii Perthes, medicul trebuie să excludă complet dependența de piciorul „bolnav” - în funcție de vârsta copilului și de dezvoltarea acestuia, se prescrie repaus strict la pat sau odihnă pe jumătate, cu posibilitatea de mers limitat în cârje. Aceleași măsuri sunt luate dacă boala Perthes este suspectată la momentul examinării până la stabilirea diagnosticului final. Este necesar să se mențină o anumită poziție în pat - pe spate și pe stomac cu o răspândire moderată a picioarelor, poziția laterală (atât pe „bolnavi”, cât și pe „sănătos”) nu este de dorit. Copilul are voie să stea jos în pat cu sprijin sub spate și să stea limitat. În prezența unor fenomene inflamatorii în articulație, adesea asociate cu boala Perthes, și limitarea asociată a amplitudinii mișcărilor șoldului, terapia antiinflamatoare este prescrisă ca primă etapă de tratament pentru pacient.
Scopul principal al tratării copiilor cu boala Perthes este acela de a apropia structura anatomică a articulației șoldului afectate de cea normală (inițială), doar că în acest caz se poate spera că în următorii ani de viață pacientul nu se va fi pronunțat. tulburări de mers și durere. În acest caz, cea mai importantă este refacerea formei capului femural (cap rotund), care ar trebui să corespundă formei acetabulului și prevenirea formării (sau eliminării) subluxației în articulația afectată.
În mod tradițional, tratamentul copiilor cu boala Perthes se bazează pe măsuri conservatoare - exerciții terapeutice, masaj, fizioterapie, precum și terapie medicamentoasă, care se efectuează după ce se asigură centrarea capului femural (adică „imersia” completă a acestuia în acetabulul) prin utilizarea unuia dintre dispozitivele ortopedice. Astfel de dispozitive includ atele funcționale (atela lui Mirzoeva sau atela lui Vilensky), bandaje din ipsos (pansament Lange spacer sau bandaj coxit) și diferite tipuri de tracțiune pentru coapsă sau picior inferior (gips adeziv, schelet sau manșetă) și alte dispozitive (Fig. 9) .

Orez. 9. Dispozitive ortopedice utilizate pentru tratarea copiilor cu boala Perthes:

A. Pansament din ipsos, conform lui Lange.

B. Sheena MD profesorul I.I. Mirzoeva.

Toate aceste dispozitive ar trebui să ofere piciorului „bolnav” o poziție permanentă (pe toată perioada de tratament) de abducție și rotație internă, sau cel puțin doar abducție, care să asigure centrarea în articulația afectată.
Menținerea constantă a poziției de centrare (sau „imersie completă”) a capului femural în acetabul este o condiție prealabilă în tratamentul bolii Perthes cu un focar mare de necroză, deoarece în acest caz numai cu ajutorul centrarii este posibilă oprirea progresiei deformării și a dezvoltării subluxației capului femural. În plus, „imersia” completă a capului femural în cavitatea articulară oferă condiții optime pentru corectarea deformației care era deja prezentă la momentul tratamentului. Utilizarea metodelor conservatoare de tratament care nu implică centrarea capului femural este permisă numai dacă focarul de necroză este mic și include doar secțiunile anterioare sau anterioare și centrale ale epifizei, iar copilul aparține grupei de vârstă mai mică. În același timp, medicul, prescriind radiografii de control, se asigură constant că dimensiunea focarului de necroză nu a crescut.
Exercițiile terapeutice sunt efectuate pentru a stimula procesul reparator (vindecare) în capul femural și pentru a crește gama de mișcare în articulația afectată, este posibil numai cu utilizarea dispozitivelor de centrare detașabile, în condiții de tracțiune scheletică sau ipsos. gipsuri, exercițiile sunt în mare măsură limitate. Masajul tonic și stimularea electrică a mușchilor din jurul articulației șoldului vă permit să mențineți activitatea funcțională a acestora și să preveniți progresia malnutriției (scăderea volumului muscular), care este una dintre manifestările clinice integrale ale bolii Perthes și este caracteristică patului prelungit. odihnă.
O componentă importantă a tratamentului conservator complex este utilizarea medicamentelor și a dispozitivelor fizioterapeutice cu acțiune angioprotectoare împotriva cărora sunt prescrise osteoprotectorii și condroprotectorii. Astfel de dispozitive și preparate (angioprotectoare) asigură o îmbunătățire a fluxului de sânge arterial și venos în zona articulației șoldului, în timp ce medicamentele osteo și condroprotectoare stimulează noua formare de țesut osos în centrul necrozei și au un efect pozitiv asupra structura țesutului cartilaginos care formează suprafețele articulare. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise sub formă de electroforeză pe zona coloanei vertebrale lombosacrale și articulația afectată, precum și sub formă de forme orale (capsule, tablete, pulberi) și injecții intramusculare. În special, microelementele - calciu, fosfor și sulf, care sunt prescrise, de regulă, sub formă de electroforeză conform unei metode cu trei sau doi poli, în combinație între ele sau cu acid ascorbic, au un efect osteoprotector pronunțat. . Oligoelementele pot fi prescrise și sub formă de nămol sau băi calde (minerale), care se găsesc cel mai adesea într-un sanatoriu. Printre dispozitivele fizioterapeutice care contribuie la normalizarea fluxului sanguin în profunzimea țesuturilor, este utilizat pe scară largă Vitafon, care are un efect vibroacustic asupra peretelui vascular.
Măsurile terapeutice enumerate sunt prescrise în cursuri cu durata de la două până la patru săptămâni cu întreruperi de cel puțin o lună - de obicei se efectuează patru sau cinci cursuri de masaj și kinetoterapie pe an. O excepție o constituie exercițiile terapeutice, care se efectuează zilnic (de obicei de două ori pe zi) pe toată durata tratamentului și, dacă este necesar, combinate cu coafarea șoldurilor. În plus, este de dorit să se includă în planul de tratament înotul în piscină - nu mai mult de două ori pe săptămână, iar în etapa de recuperare - o bicicletă de exerciții. Procedurile termice (parafină, ozocerită și nămol fierbinte), a căror temperatură este mai mare de 40 ° C, sunt considerate contraindicate, deoarece contribuie la dificultatea scurgerii sângelui venos și la creșterea asociată a presiunii intraosoase, care încetinește cursul. a procesului reparator. Copiilor care primesc tratament pentru boala Perthes li se oferă tratament la sanatoriu și spa. Stațiunile ortopedice sunt disponibile în multe regiuni ale Rusiei - în regiunea Novgorod ("Staraya Russa"), în regiunea Kaliningrad ("Pionersk"), în regiunea Ryazan ("Kiritsy"), precum și pe coasta Mării Negre ( Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Durata tratamentului considerat conservator, care se efectuează în condiții de excludere completă și apoi parțială a dependenței de piciorul „bolnav”, este în medie de doi ani și jumătate - de la unu la patru ani. Depinde în principal de vârsta copilului la momentul debutului bolii, stadiul procesului patologic la momentul începerii tratamentului și volumul focarului de necroză în capul femural. Prin urmare, un astfel de tratament este indicat cel mai adesea copiilor din grupa de vârstă mai mică (până la 6 ani) cu un mic focar de necroză. Momentul începerii unei sarcini de sprijin dozate pe piciorul dureros și apoi mersul fără mijloace improvizate este determinat de un ortoped pe baza radiografiei articulațiilor șoldului, care se efectuează nu mai mult de o dată la trei sau patru luni, sau imagistică prin rezonanță magnetică.
Pe lângă durata lungă și izolarea copilului de semeni și dezvoltarea fizică asociată cu aceasta, partea negativă a tratamentului conservator este apariția excesului de greutate la mulți copii, care ulterior devine cauza supraîncărcării constante a articulației afectate. În acest sens, tratamentul se efectuează pe fundalul unei diete speciale și include în mod necesar o activitate fizică permisă. Dar principalul dezavantaj al tratamentului conservator este, probabil, nevoia de a menține constant poziția corectă în pat și utilizarea dispozitivelor de centrare menționate mai sus, care provoacă inconveniente semnificative copiilor și părinților lor. Între timp, utilizarea atelelor ortopedice, a diverselor tipuri de tracțiune sau a gipsului în multe cazuri se numără printre condițiile obligatorii și absolut necesare pentru tratament.
Avantajul tratamentului conservator este absența necesității intervenției chirurgicale și a măsurilor aferente, care includ anestezie generală (anestezie), bandajarea plăgii chirurgicale și îndepărtarea suturilor, injecții intramusculare de analgezice și antibiotice și, în unele cazuri, transfuzii de sânge. Așteptarea unei intervenții chirurgicale poate fi un stres grav pentru copil, iar perioada postoperatorie timpurie este asociată cu durere.
Cu toate acestea, în unele dintre cazurile mai severe de boală Perthes, chirurgia reconstructivă a șoldului este preferată în detrimentul utilizării proteticelor de centrare. Acesta din urmă asigură „imersia” completă a capului femural în acetabul nu prin acordarea unei anumite poziții membrului inferior, ci printr-o modificare simultană a poziției spațiale a componentei articulației pelvine sau femurale după traversarea osului corespunzător (pelvin sau femural). . Prin urmare, în perioada postoperatorie, copilul este ferit de a purta atele ortopedice multe luni sau de a rămâne în tracțiune. Un efect pozitiv important al unor astfel de operații este și stimularea procesului reparator în focalizarea necrozei și, în consecință, reducerea timpului de tratament al pacientului.
Intervenția chirurgicală este inclusă în planul de tratament numai în cazurile de boală Perthes la copiii cu vârsta de cel puțin 6 ani cu un focar mare de necroză, care este cauza dezvoltării deformării severe și, adesea, subluxația capului femural. Cazurile luate în considerare sunt, de asemenea, caracterizate de perioade lungi de evoluție a bolii - fără intervenție chirurgicală, un copil poate fi tratat timp de trei ani și chiar până la cinci ani. Din păcate, incidența cazurilor severe de boala Perthes a crescut semnificativ în ultimii ani.
Intervențiile chirurgicale reconstructive tipice utilizate pentru tratamentul copiilor cu boala Perthes în practica mondială sunt osteotomia medializatoare corectivă a femurului și transpunerea rotațională a acetabulului conform lui Salter, care se caracterizează prin traume relativ scăzute și durata de cel mult o oră ( Fig. 10).

Orez. 10. Structura anatomică a articulației șoldului la un copil cu boala Perthes (Ph.D. D.B. Barsukov, Ph.D. I.Yu. Pozdnikin „Tratamentul chirurgical al copiilor cu boala Legg-Calve-Perthes):

A. Înainte de tratamentul chirurgical.

B. După efectuarea unei osteotomii mediale corective (varus) a coapsei.

B. După efectuarea transpunerii rotative a acetabulului conform lui Salter.

1. Structuri metalice.

2. Liniile de osteotomii (încrucișări) ale oaselor pelvine și femurale.

Intervențiile de volum mai mare sunt folosite mult mai rar. La efectuarea acestor operații, fragmentele osoase sunt fixate în poziția de corecție cu structuri metalice speciale, care de obicei sunt îndepărtate după câteva luni. Pe masa de operație se aplică copilului o ghips gipsat dintr-un soi sau altul - în funcție de natura intervenției, perioada de ședere în ea este de patru sau cinci săptămâni.
Pe lângă reducerea perioadei de excludere a sprijinului pe piciorul „durer”, care este în medie de 12 luni (de la 9 la 15 luni), un avantaj serios al tratamentului chirurgical este o restabilire mai completă a înălțimii capului femural afectat și, în consecință, forma sa în ansamblu.
Calitatea intervenției chirurgicale, desigur, are o mare influență asupra prognosticului bolii. Probabilitatea de finalizare cu succes a operației crește semnificativ dacă pacientul este operat de chirurgi care sunt specializați în patologia articulației șoldului pediatric și efectuează astfel de operații frecvent. Cel mai probabil, astfel de specialiști pot fi găsiți în secțiile specializate de patologie a articulației șoldului ale institutelor de cercetare sau în secțiile de ortopedie pentru copii ale spitalelor regionale, republicane și regionale.
O influență nu mai mică asupra prognosticului bolii o are conștiința punerii în aplicare de către copil și părinții săi a recomandărilor pentru tratarea ulterioară (postoperatorie) a acestor date de către un medic ortoped. Principalele sunt excluderea activității fizice excesive (sărituri, alergare, ridicare de greutăți) și excesul de greutate corporală pe tot restul vieții. În acest sens, copilului îi este interzis să practice aproape toate sporturile și educația fizică la școală - în cel mai bun caz, o vizită la un grup special este permisă fără a trece standardele. Activitatea fizică a unor astfel de copii ar trebui să se manifeste sub forma unor tipuri de încărcătură permise - înot regulat în piscină, exerciții terapeutice pentru a menține o gamă normală de mișcare în articulație, exerciții pe o bicicletă de exerciții și o bicicletă sport. În caz contrar, dezvoltarea inactivității fizice duce aproape întotdeauna la excesul de greutate, care devine o problemă suplimentară serioasă pentru pacient. Pentru a menține o greutate normală, este adesea necesar să urmați o dietă specială și, uneori, medicație în consultare cu un endocrinolog.
Este dificil de supraestimat corectitudinea angajării persoanelor care au avut boala Perthes - profesia aleasă nu trebuie asociată cu efort fizic intens și chiar constant (pe toată ziua de muncă) a fi pe picioare. Importantă este regularitatea cursurilor de întreținere a tratamentului de reabilitare (fizioterapie și terapie medicamentoasă), inclusiv în condițiile sanatoriilor.
Neglijarea recomandărilor de mai sus, chiar și cu cele mai bune rezultate imediate ale tratamentului, duce la apariția semnelor clinice ale coxartrozei deformante sub formă de durere și tulburări de mers. De obicei, în boala Perthes, simptomele clinice ale coxartrozei apar relativ târziu în comparație cu alte boli, mai severe, ale articulației șoldului, sau nu apar deloc. Cu toate acestea, în cazurile în care pacientul uită că articulația trebuie protejată, acestea se pot dezvolta și la o vârstă fragedă, apoi, în funcție de severitatea sindromului dureresc, se ia o decizie asupra artroplastiei de șold (înlocuirea unui inadecvat pentru funcție). a propriului organ cu unul artificial). Operația de endoproteză la o vârstă fragedă este extrem de nedorită - trebuie efectuată cât mai târziu posibil. Din fericire, nu toate persoanele tratate pentru boala Perthes au nevoie de artroplastie. Același lucru se poate spune despre intervențiile chirurgicale care vizează egalizarea lungimii membrelor inferioare - o diferență mare în lungimea picioarelor nu este obișnuită.
Astfel, factorii determinanți în prognosticul bolii Perthes sunt vârsta copilului la debutul procesului patologic, dimensiunea și localizarea focarului de necroză în capul femural, diagnosticul precoce al bolii și adecvarea procesului în curs de desfășurare. masuri terapeutice. Prin urmare, apariția chiar și a unei dureri minore în picioare sau a tulburărilor de mers la un copil este un motiv pentru a contacta un medic ortoped. Alegerea corectă a locului de tratament și conștiinciozitatea în punerea în aplicare a recomandărilor medicale asigură un rezultat favorabil al bolii Perthes chiar și în cele mai severe cazuri de boală.

În ceea ce privește motivele apariției acestei boli, o serie de motive posibile pentru patologie nu au fost încă studiate în sfârșit, dar, în același timp, există un anumit set de factori antecedente.

• Un factor ereditar, boala poate apărea chiar și în uterul fătului.
• Probleme cu activitatea glandelor endocrine sau a sistemului endocrin în ansamblu.
• Boala metabolică.
• Incapacitatea organismului de a absorbi calciul și alte vitamine.
• Diverse leziuni.
• După exerciții epuizante. În primul rând, există compresia vaselor, iar apoi îngustarea lor în oasele spongioase.

Simptome

Boala osteocondropatiei poate afecta anumite părți ale corpului:

• calcaneus (sindrom Haglund-Shinz) - observat la fetele adolescente până la vârsta de aproximativ 16 ani. Manifestările sunt cunoscute pentru durerea ascuțită în zona călcâiului, care apar după efort. Pe lângă durere, există o ușoară umflare. Cei care suferă de acest tip de boală nu pot călca pe întreg piciorul, încep să meargă pe degete, alergarea și săriturile devin chinuitoare și dureroase;
• coloana vertebrală (boala Scheuermann-Mau) - tinerii sub 18 ani sunt bolnavi. Se cunosc mai multe etape. Cu primul - coloana vertebrală este îndoită în secțiunea superioară, a doua - durere severă. Pacientul obosește repede, mușchii spatelui sunt slăbiți, dor la cel mai mic efort. Ultima etapă se caracterizează prin fuziunea finală a vertebrelor cu apofize, cu un sindrom de durere progresivă;
• femurul (sindromul Legg-Calve-Perthes) apare la băieți de la vârsta preșcolară până la 12 ani. La început este asimptomatic. Mai târziu, pacientul simte o durere în coapsă, care iradiază până la genunchi. De regulă, copiii nu se plâng întotdeauna de astfel de dureri, deoarece disconfortul dispare periodic, apoi reapare. În timp, apare atrofia mușchiului coapsei bolnave și devine foarte subțire;
• tuberozitatea tibială (boala Schlatter) - băieții suferă și ei de patologie. Boala poate apărea de la 12 la 16 ani, este asociată cu anumite activități, astfel încât cei pasionați de: dansul sportiv, baletul se îmbolnăvesc. Pacientul simte durere atunci când îndoaie picioarele la genunchi, urcă pe scări. Zona genunchiului este afectată.

Diagnosticul osteocondropatiei la copil

Metoda de detectare a unui proces patologic este strâns legată de localizarea procesului patologic.

Deși există ceva care unește toate cazurile clinice.

Specialistul efectuează în primul rând o examinare cu raze X a părții corpului care îl interesează. Se uită în detaliu la toate modificările pe care aparatul cu raze X le poate arăta și, pe baza imaginii pe care o vede, face recomandări de tratament.

Cu o boală a regiunii călcâiului, studiul arată o îngroșare a apofizei.În imaginile cu o boală a coloanei vertebrale se observă cât de mult s-a schimbat structura vertebrelor.În ceea ce privește partea femurală, cinci etape de deformare ale capului femural sunt considerate aici. Dacă vorbim despre tuberozitatea tibială, diagnosticul se face și pe baza tabloului clinic al evoluției bolii și a unei imagini cu raze X.

Complicații

Consecințele grave și consecințele negative pot fi cu adevărat evitate. Cu o terapie adecvată, experții oferă un prognostic favorabil pentru o astfel de boală. În general, prognosticul este foarte favorabil. Cel mai important lucru este să nu amânați tratamentul. Pentru a uita pentru totdeauna de această problemă, ar trebui să o tratați cât mai curând posibil. Un medic calificat cu experiență va ajuta părinții aici.

Tratament

Ce poti face

Părinții ar trebui să acorde mai multă atenție problemei copilului, să urmeze toate recomandările medicului.

Specialistul va explica în detaliu ce trebuie făcut cu o anumită formă a bolii. Părinții vor trebui doar să îndeplinească toate indicațiile specialistului curant.

Ce face un doctor

• Eliminarea inflamației calcaneului constă în prescrierea de antiinflamatoare nesteroidiene pentru durerea severă, fizioterapie și limitarea activității fizice. Pentru a ușura sarcina de pe piciorul dureros, medicul recomandă branțuri speciale de susținere a arcului.
• Osteocondropatia vertebrelor este eliminată cu ajutorul unui masaj special, înot, terapie cu exerciții fizice, exerciții subacvatice. În situații severe, este indicată intervenția chirurgicală.
• Terapia unui proces anormal la femur poate fi medicală și chirurgicală. Chirurgia plastică asupra oaselor se efectuează în funcție de severitatea patologiei. Terapia conservatoare a patologiei constă în prescrierea repausului la pat (copilul trebuie să se întindă), masarea picioarelor și fizioterapie. Este de asemenea prezentată o extensie a șoldului scheletic.
• Pentru eliminarea problemelor cu tuberozitatea tibială este indicată kinetoterapie, aplicarea de comprese calde. Când durerea este insuportabilă, se aplică tencuială. Se întâmplă ca medicii să efectueze o operație - elimină locul tuberozității. Încărcăturile sunt excluse.

Prevenirea

Măsurile preventive sunt asociate cu acea parte a corpului care a fost expusă procesului patologic.

Deci, pentru a preveni patologia este necesar:

• Purtați întotdeauna încălțăminte confortabilă și încăpătoare - în caz de durere la călcâi.
• Angajați-vă în exerciții de fizioterapie și întăriți mușchii spatelui în cazul unor probleme cu coloana vertebrală și, în același timp, nu vă deranjați cu sarcini excesive.
• Dacă genunchii dor în timpul antrenamentului, sportivilor li se recomandă să coasă tampoane de spumă în uniformă.
• Masajul și înotul sunt indicate pentru prevenirea bolilor de șold.

informatii de citit

Osteocondropatie - necroza (necroza) unei zone osoase din diverse motive. De asemenea, are de suferit țesutul cartilaginos adiacent osului. Boala decurge cronic, provocând treptat deformarea oaselor și articulațiilor, artroza, limitarea mobilității (contractura) se unește cu vârsta. Cel mai adesea, copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 5-14 ani sunt bolnavi, dar apare și osteocondropatia la adulți. În structura morbidității ortopedice este de 2,5-3% din numărul total de vizite.

Încălcarea fluxului sanguin prin arterele care merg la epifiza osului duce la dezvoltarea osteocondropatiei

Cauza osteocondropatiei este o încălcare a circulației sângelui în zona osului din apropierea articulației (epifiză), ceea ce duce la necroza acesteia și complicațiile asociate - deformări, fracturi. Următorii factori pot duce la tulburări circulatorii :

1. Leziuni: vânătăi, hematoame, leziuni ale țesuturilor moi, oase, cartilaj.
2. Tulburări hormonale și metabolice, în principal în perioada pubertală (adolescentă), lipsă de fosfor și săruri de calciu.
3. Lipsa de proteine ​​în dietă (de exemplu, la vegetarieni).
4. Creșterea creșterii osoase atunci când depășește dezvoltarea vasculară.
5. Sarcina funcțională excesivă asupra articulațiilor, mai ales în copilărie și adolescență.
6. Un stil de viață sedentar (inactivitate fizică), care duce la stagnarea sângelui.
7. Anomalii congenitale în dezvoltarea sistemului osteoarticular.
8. Excesul de greutate pune mai mult stres asupra oaselor și articulațiilor.
9. Predispoziție ereditară (caracteristică a structurii osoase).

Important! Persoanele cu risc de osteocondropatie ar trebui să acorde o atenție deosebită sistemului osos și să consulte un medic la cea mai mică plângere.

Clasificarea osteocondropatiei, tipurile sale

Osteocondropatia variază în funcție de localizarea bolii, care are 3 locuri principale „preferate”:

• epifize (capete articulare) ale oaselor tubulare;
• apofize ale oaselor (proeminențe, tuberozități);
• oase scurte (vertebre, oase tarsale ale piciorului).

În regiunea epifizelor oaselor se dezvoltă următoarele tipuri de osteocondropatie:

• capul femurului;
• capete ale oaselor metatarsiene ale piciorului;
• epifiza superioară a piciorului;
• degetele mâinii;
• epifiza sternală a claviculei.

Osteocondropatie apofizară:

• tibiei piciorului inferior;
• apofize ale vertebrelor;
• calcaneul;
• articulatia genunchiului;
• os pubian (pubian).

Aflați mai multe pe portalul nostru.

Osteocondropatia oaselor scurte:

• corpuri vertebrale;
• osul navicular al piciorului;
• osul semilunar al încheieturii mâinii;
• os sesamoid (suplimentar) la baza primului deget de la picior.

Stadiile dezvoltării și manifestările clinice ale osteocondropatiei

Boala se dezvoltă treptat, pe parcursul a 2-3 ani, trecând prin următoarele 3 faze:

1. Primul stagiu- initiala, cand exista necroza (necroza) zonei osoase din cauza tulburarilor circulatorii. Se manifestă prin dureri dureroase la nivelul oaselor, articulațiilor sau coloanei vertebrale (în funcție de locație), oboseală crescută, mișcare afectată.
2. A doua faza- distrugerea, fragmentarea osului (separarea în fragmente). Caracterizat prin creșterea durerii, deformarea oaselor, apariția fracturilor patologice (fără leziuni vizibile). Funcția este semnificativ afectată.
3. A treia etapă- restaurare osoasa. Osul distrus este restaurat treptat, defectele sunt umplute cu țesut osos, dar se dezvoltă fenomene sclerotice și artroza articulațiilor din apropiere. Sindromul de durere scade, dar deformarea și limitarea funcției pot rămâne.

Fazele dezvoltării osteocondropatiei: a - tulburări circulatorii, b - dezvoltarea necrozei, c - formarea fragmentelor osoase, d, e - restaurarea, vindecarea osului

Metode de diagnosticare

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica osteocondropatia:

• radiografie;
• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• examinarea cu radioizotopi a întregului schelet (scintigrafie);
• scanare cu ultrasunete (ultrasunete);
• densitometrie (determinarea densității osoase).

Informație. La examinarea copiilor, se preferă metodele fără radiații - ultrasunete, RMN.

Anumite tipuri de osteocondropatie, tratament

Fiecare tip de osteocondropatie are propriile caracteristici de manifestare, programul de tratament este, de asemenea, compilat individual, ținând cont de vârsta și stadiul bolii.

boala Legg-Calve-Perthes

Aceasta este osteocondropatia articulației șoldului. Majoritatea pacienților sunt băieți de la 5 la 14 ani, leziunea fiind mai des unilaterală. Necroza se dezvoltă în capul femurului. Boala se manifestă prin durere în articulație, dificultăți de mers, șchiopătură, mai târziu mușchii coapsei, atrofia feselor, membrul este scurtat.

Tratamentul bolii necesită o perioadă lungă de timp (2-4 ani). Articulația este imobilizată, membrul este izolat de sarcină (atelă, cârje sau tracțiune). Atribuiți preparate de calciu și fosfor, vitamine, vasodilatatoare, local - iontoforeza de calciu, masaj, terapie cu exerciții fizice. Un efect bun oferă tratament într-un sanatoriu specializat. Boala răspunde de obicei bine la tratament și numai dacă este ineficientă este indicată intervenția chirurgicală (osteotomie, îndepărtarea osului necrozat, plastie articulară sau artroplastie).

Important. Boala Perthes poate duce la modificări ireversibile ale articulației atunci când este necesară o proteză. Prin urmare, tratamentul său ar trebui să fie în timp util și calificat.

boala Schlatter (Osgood-Schlatter)

Aceasta este osteocondropatia tibiei sau, mai degrabă, tuberozitatea acesteia, situată pe suprafața anterioară a piciorului inferior, imediat sub articulația genunchiului. Atât băieții, cât și fetele de la 10 la 17 ani sunt bolnavi, în cea mai mare parte implicați în sport. Umflarea dureroasă apare sub genunchi, mersul și mișcările în genunchi sunt dureroase.

Pentru tratamentul osteocondropatiei tibiei, membrul este fixat cu o atela, fizioterapie, masaj și preparate cu calciu sunt prescrise. De obicei, boala răspunde bine la tratament, deși „bucuță” de pe os rămâne.

Osteocondropatia piciorului la copii

Oasele naviculare, calcaneului și metatarsiene sunt cel mai frecvent afectate. Necroza osului navicular situat pe interiorul piciorului se numește boala Keller I. Băieții de la 3 la 7 ani se îmbolnăvesc în majoritate, leziunea este unilaterală. Când merge, copilul începe să șchiopătească, se sprijină pe partea exterioară a piciorului (curbează piciorul). De obicei, boala nu dă simptome ascuțite, poate rămâne nediagnosticată, dispare de la sine în decurs de un an. Când sunt detectate, este prescrisă purtarea de suporturi pentru arc, pantofi speciali, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice.

Osteocondropatia capetelor oaselor metatarsiene II-III (boala Keller II) mai frecvent la fetele adolescente, ambele picioare sunt afectate. La mers, apare durerea la picior, care apoi devine permanentă, poate deranja chiar și în timpul somnului. Există umflarea piciorului, scurtarea degetului. Boala durează 2-3 ani - până când crește creșterea osoasă se oprește. Regimul de tratament include și suplimente de calciu, vitamine, fizioterapie, masaj și terapie cu exerciții fizice.

Osteocondropatia calcaneului (boala Shinz) se poate dezvolta atât la băieți, cât și la fete cu vârsta cuprinsă între 7-12 ani, ambele membre fiind mai des afectate. Există durere, umflare pe spatele călcâiului, șchiopătare, dificultăți la purtarea pantofilor. Copilul începe să meargă, bazându-se mai mult pe degetele de la picioare. În timp, se poate dezvolta atrofia mușchiului gambei.

Osteocondropatia calcaneului la copii este un fenomen destul de comun, care durează destul de mult timp, până la sfârșitul creșterii osoase, iar compactarea în zona tuberozității călcâiului poate rămâne toată viața. Tratamentul osteocondropatiei calcaneului la copii constă în imobilizarea piciorului cu o atelă, prescrierea de kinetoterapie, vitamine și medicamente antiinflamatoare și mijloace de îmbunătățire a circulației sângelui și a microcirculației.

Osteocondropatia coloanei vertebrale

Osteocondropatia coloanei vertebrale toracice este mai frecventă, există 2 tipuri de ea:

• boala Scheuermann-Mau, în care procesul distructiv are loc în epifizele vertebrelor, adică în apropierea discurilor;
• Boala Vițelului este o leziune a corpului vertebral în sine.

Majoritatea adolescenților și tinerilor (11-19 ani) se îmbolnăvesc. Boala este larg răspândită, mai ales în ultimele decenii. Simptomele se exprimă prin deformarea coloanei vertebrale (spate plat sau rotund), concavitatea sternului („pieptul cizmașului”), dureri de spate, atrofie a mușchilor toracici și oboseală crescută. Pacientul nu poate sta în picioare mult timp, să efectueze activitate fizică. Se dezvoltă treptat o deformare în formă de pană a vertebrelor, acestea iau forma unui trapez (înălțimea corpurilor în secțiunile anterioare scade). În viitor, osteocondroza și spondiloza deformantă se alătură acestor modificări.

Modificări ale corpurilor vertebrale în osteocondropatie: în stânga - deformarea lor în formă de pană, în dreapta - rezultatul acesteia (cifoza spatelui)

Tratamentul pe termen lung al osteocondropatiei coloanei vertebrale: kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, purtarea corsetului corector, terapie cu vitamine, condroprotectoare, tratament la sanatoriu. În cazuri rare, când deformarea coloanei vertebrale este pronunțată sau s-au format hernii de disc, deplasări ale vertebrelor, se efectuează operații (corecția și fixarea vertebrelor, plastia arcadelor și discurilor).

Osteocondropatia este o boală legată de vârstă care poate fi tratată. Dacă este pornit la timp, efectuat într-o manieră complexă și calificată, în majoritatea cazurilor are loc recuperarea.

Boala Perthes (sinonim: osteocondropatia capului femural, artrita deformanta juvenila, boala Legg-Calve-Perthes) - necroza aseptica a capului femural, observata mai des la baietii de 4-16 ani. Boala se bazează pe malnutriția epifizei coapsei; trauma joacă un rol (inclusiv microtraumatisme repetate), factori congenitali, tulburări endocrine.

De obicei, un membru este afectat. Boala Perthes începe treptat, cu abducție limitată și rotație externă a șoldului, în timp ce celelalte mișcări sunt păstrate. Apare șchiopătură ușoară. durere, strângere în articulația șoldului la mers. Membrul este oarecum mai subțire. La atingerea trohanterului coapsei - durere. Pe radiografii, la început, se observă rarefărirea modelului țesutului osos, extinderea spațiului articular și zone de necroză ale capului femural (acest stadiu durează 6-8 luni); mai departe, sub sarcină, capul femurului este zdrobit ca o coajă de ou; țesutul mort este absorbit și înlocuit cu țesut conjunctiv, ceea ce duce la divizarea capului în segmente. După 10-12 luni începe fuziunea segmentelor capului, iar după 2-3 ani se reface, dar forma i se deformează. Contururile fundului acetabulului sunt de asemenea deformate.

Cu un tratament precoce potrivit - terapie de restaurare, repaus la pat, pansamente imobilizate, dispozitive de descărcare (vezi Dispozitive ortopedice) - funcția membrului este restabilită complet. Uneori există indicații pentru intervenții chirurgicale care vizează îmbunătățirea aportului de sânge a capului femural. Copiii cu boala Perthes sunt tratați cel mai bine în sanatorie specializate. Vezi și Osteocondropatie.

Boala Perthes (G. C. Perthes; sinonimă cu boala Legg-Calve-Perthes) - necroză aseptică a capului femural. Tulburările trofice sub formă de necroză aseptică primară a capului femural duc la modificări grave ale formei și funcției articulației șoldului. Boala aparține grupului de osteocondropatii (vezi). Boala afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 5-12 ani. Băieții se îmbolnăvesc de aproximativ 4-5 ori mai des decât fetele. În boala Perthes, capul femural este afectat predominant pe o parte, dar au fost descrise și leziuni bilaterale în literatură.

Etiologia bolii nu este încă suficient de clară. Dintre toate teoriile propuse pentru a explica motivele dezvoltării lui P. b. (infecție, rahitism, tulburări ale sistemului endocrin, predispoziție congenitală la tulburări circulatorii, traumatisme etc.), teoria traumatică este cea mai frecventă și mai justificată. Este firesc ca nu la fiecare pacient vanataia poate duce la P. b.

Observațiile anatomopatologice și datele experimentale acumulate până în prezent confirmă într-o oarecare măsură teoria traumatică, dar nu ne permit să tragem concluzii finale cu privire la problema etiologiei lui P. b.

tablou clinic. Boala Perthes are un debut ascuns și este asimptomatică. Inițial, copiii se plâng de oboseală și dureri moderate și intermitente la nivelul șoldului și uneori la articulațiile genunchiului. Durerea se intensifică spre sfârșitul zilei, cedează noaptea.

La examinare, se observă o ușoară limitare a abducției șoldului, șchiopătură ușoară și atrofie subtilă a membrului. Sarcina de-a lungul axei membrului este nedureroasă. Din când în când durerea dispare pentru o anumită perioadă. În timp, există o limitare a rotației și abducției în articulația șoldului, apare simptomul Trendelenburg, iar la măsurat, se constată o ușoară scurtare a membrului și o poziție ridicată a trohanterului mare.

Nu există modificări vizibile în starea generală a corpului. Copiii sunt reticenți în a merge la culcare, în ciuda șchioapei, continuă să alerge. Nu există anomalii în sânge. Examenul cu raze X este decisiv în diagnosticul diferențial al bolilor articulației șoldului.

Prognosticul bolii Perthes este întotdeauna favorabil pentru viață, cu toate acestea, prognosticul funcțional depinde în mare măsură de stadiul în care boala este diagnosticată, de cât de precoce este început tratamentul.

Transferat în copilărie P. b. in lipsa tratamentului necesar, poate lasa pacientul cu handicap pe viata.

Tratament. La P. b. sunt necesare descărcarea completă la timp a membrului (previne deformarea capului femural moale) și terapia generală de întărire (promovează cea mai rapidă regenerare a țesutului osos al capului femural).

Alături de metoda principală, conservatoare, de tratament P. b. există metode chirurgicale care stimulează osificarea focarelor osoase rarefiate (tunelizarea și introducerea unui homotransplant congelat în colul femural). Cele mai bune condiţii pentru copiii bolnavi de P. ar. creat în sanatorie specializate. Tratament conservator P. b. într-un sanatoriu constă în observarea repausului la pat, a terapiei cu vitamine, a unei bune alimentații. Dintre procedurile de fizioterapie, ionogalvanizarea transversală cu clorură de calciu poate fi aplicată în zona articulației șoldului (în perioada de recuperare).

Odihna se realizează fie prin aplicarea unui bandaj de gips de coxit, fie prin utilizarea unor dispozitive ortopedice (vezi) cu accent pe tuberozitatea ischială, care reduc încărcătura asupra membrului.

Cel mai rațional este repausul la pat timp de 6-8 luni cu tracțiunea de ipsos lipicios a piciorului bolnav. Cu acesta din urmă, sarcina este exclusă, iar mișcările de flexie și rotație sunt chiar recomandabile. Sunt elemente ale exercițiilor terapeutice pentru această boală.

Diagnosticare cu raze X. Datele cu raze X la P. b. joacă un rol important în stabilirea diagnosticului, efectuarea diagnosticului diferențial, observațiile comparative ale dezvoltării modificărilor care apar în aparatul osteoarticular al articulației șoldului și recunoașterea consecințelor pe termen lung ale bolii. Imaginea cu raze X a lui P. caracterizat printr-o anumită succesiune de dezvoltare a schimbărilor în curs. În cursul normal al bolii, această secvență este exprimată în cinci etape, înlocuindu-se în mod natural unul pe altul (S. A. Reinberg).

I. Stadiul inițial de dezvoltare a necrozei aseptice a capului femural; macroscopic nu este însoțită de modificări ale formei și structurii epifizei; Imaginea cu raze X a articulației șoldului este normală. Durata sa este de câteva luni.

Orez. 1. Boala Perthes, stadiul II. Aplatizarea epifizei femurului stâng, compactarea structurii sale, extinderea benzii de cartilaj metaepifizar și extinderea decalajului cu raze X a articulației șoldului stâng.

II. Stadiul fracturii de amprentă a epifizei femurului. Semnele cu raze X ale bolii în această etapă, care durează 6-8 luni. sunt aplatizarea epifizei femurului, compactarea structurii sale și extinderea spațiului articular cu raze X. Banda de cartilaj metaepifizar dobândește o oarecare tortuozitate, ceea ce indică o încălcare a creșterii osului endocondral. Aceste semne cresc treptat în perioada specificată (Fig. 1).

III. Etape ale umbrelor asemănătoare cu sechestrarea, care sunt indicative în special în afișarea cu raze X a bolii. In epifiza deformata si compactata a capului femural apar zone de rarefactie, care indica resorbtia tesutului osos necrotic. În cel mai pronunțat proces, pe fondul rarefării structurii epifizei, rămân zone de os necrotic încă neresorbit, creând o oarecare asemănare exterioară cu sechestratorii de oase. Deformarea capului crește: pe lângă aplatizarea acestuia, crește în dimensiune transversală. Îngroșarea colului femurului (datorită formării osului periostal), care se dovedește a fi, de asemenea, scurtată în comparație cu cel sănătos datorită inhibării creșterii osului endocondral, se alătură semnelor apărute și intensificate anterior. O bandă de cartilaj metaepifizar suferă modificări semnificative; devine extins, chiar mai sinuos si indistinct definit. Spațiul articular este extins și mai mult. Unghiul cervico-diafizar al femurului scade.

Orez. 2. Boala Perthes, stadiul III, aceeași sare ca în fig. 1, după 1 an și 4 luni. Rarefacția neuniformă a epifizei deformate și compactate a capului femurului stâng - o imagine a umbrelor asemănătoare cu sechestrarea, îngroșarea capului și a gâtului femurului, extinderea spațiului articular cu raze X, subluxarea femurului spre exterior.

În funcție de forma modificată a capului femural, se modifică și forma acetabulului. Există semne de subluxație a femurului spre exterior (Fig. 2). În acest stadiu poate apărea o osteoporoză ușoară. Durata sa este de aproximativ doi ani.

IV. etapa de reparare. Durează aproximativ un an. Radiografic, există o imagine a unei restabiliri treptate a structurii substanței osoase a femurului, menținând în același timp deformarea rezultată a articulației șoldului.

Nu există limite clare între aceste etape. Prin urmare, atunci când se diagnostichează boala Perthes, uneori dau astfel de definiții ale imaginii cu raze X ca stadiile II-III sau III-IV ale dezvoltării sale.

V. Stadiul consecințelor necrozei aseptice, când rămân deformări caracteristice ale articulației șoldului (Fig. 3). La mulți ani după recuperarea clinică și cu o stare satisfăcătoare a pacientului (există doar o ușoară limitare a rotației și abducția membrului în articulația șoldului), deja la vârsta adultă, se dezvoltă o imagine a osteoartritei deformante în articulație (vezi).

Pe lângă cursul descris de dezvoltare a modificărilor morfologice în aparatul osteoarticular, cu recunoaștere în timp util și tratament adecvat, este posibil un rezultat diferit al bolii - restabilirea unei forme complet corecte a capului femural și a acetabulului (Fig. 4). .

Orez. 3. Boala Perthes, stadiul V. Osteoartrita cu deformare osoasă primară.

Orez. 4. Conservarea formei corecte a capului femurului stâng în cura clinică a bolii Perthes - trecerea de la stadiul IV la V (după imobilizare timp de 3 ani).

Sursa: www.medical-enc.ru

boala Perthes

Boala Perthes este un proces patologic caracterizat prin afectarea aportului de sânge și necroza ulterioară a capului femural. Este o boală destul de comună și reprezintă aproximativ 17% din numărul total de osteocondropatii. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 14 ani sunt afectați. Băieții se îmbolnăvesc de 5-6 ori mai des decât fetele, dar fetele tind să aibă o evoluție mai severă. Sunt posibile atât leziunile unilaterale, cât și bilaterale, în timp ce a doua articulație suferă de obicei mai puțin și se recuperează mai bine.

Cauze și factori predispozanți pentru dezvoltarea bolii Perthes

În prezent, nu există o cauză unică a bolii Perthes. Se crede că aceasta este o boală polietiologică, în dezvoltarea căreia atât predispoziția inițială, cât și tulburările metabolice, precum și influențele mediului, joacă un anumit rol. Conform celei mai frecvente teorii, boala Perthes se observă la copiii cu mielodisplazie, o subdezvoltare congenitală a măduvei spinării lombare, o patologie frecventă care poate să nu se manifeste în niciun fel sau să provoace diverse tulburări ortopedice.

Cu mielodisplazie, inervația articulațiilor șoldului este perturbată, iar numărul de vase care furnizează sânge către țesuturile articulației scade. Simplificat, arată astfel: în loc de 10-12 artere și vene mari în zona capului femural, pacientul are doar 2-4 vase subdezvoltate cu un diametru mai mic. Din această cauză, țesuturile suferă în mod constant de aprovizionare insuficientă cu sânge. Modificările tonusului vascular din cauza inervației afectate au, de asemenea, un efect negativ.

În condiții relativ nefavorabile (cu prinderea parțială a arterelor și venelor din cauza inflamației, traumatismelor etc.), la un copil cu un număr normal de vase, alimentarea cu sânge a osului se înrăutățește, dar rămâne suficientă. La un copil cu mielodisplazie în circumstanțe similare, alimentarea cu sânge a capului femural se oprește complet. Din cauza lipsei de oxigen și nutrienți, o parte din țesut moare - se formează un loc de necroză aseptică, adică necroză care se dezvoltă fără microbi și semne de inflamație.

Se presupune că punctele de plecare în apariția bolii Perthes pot fi următorii factori:

• Leziuni mecanice minore (de exemplu, o vânătaie sau o entorsă la sărituri de la o înălțime mică). În unele cazuri, vătămarea este atât de minoră încât poate trece neobservată. Uneori este suficientă o mișcare incomodă.
• Inflamatia articulatiei soldului (sinovita tranzitorie) cu infectii microbiene si virale (gripa, amigdalita, sinuzita).
• Modificări ale nivelului hormonal în timpul adolescenței.
• Tulburări metabolice ale calciului, fosforului și altor minerale care sunt implicate în formarea oaselor.

În unele cazuri, este dezvăluită o predispoziție ereditară la dezvoltarea bolii Perthes, care se poate datora unei tendințe la mielodisplazie și a caracteristicilor structurale determinate genetic ale articulației șoldului.

Stadiile și rezultatul bolii Perthes

Există cinci etape ale bolii Perthes:

• Întreruperea alimentării cu sânge, formarea unui focar de necroză aseptică.
• Fractură secundară deprimată (amprentă) a capului femural în zona distrusă.
• Resorbția țesutului necrotic, însoțită de scurtarea colului femural.
• Creșterea țesutului conjunctiv la locul necrozei.
• Înlocuirea țesutului conjunctiv cu os nou, unirea fracturii.

Rezultatul bolii Perthes depinde de dimensiunea și locația zonei de necroză. Cu o concentrare mică, este posibilă o recuperare completă. Cu o distrugere extinsă, capul se rupe în mai multe fragmente separate și, după fuziune, poate căpăta o formă neregulată: aplatiza, iese dincolo de marginea cavității articulare etc. Încălcarea relațiilor anatomice normale dintre cap și acetabul în astfel de cazuri. cazuri provoacă agravarea în continuare a modificărilor patologice: formarea contracturilor . limitarea suportului și dezvoltarea rapidă a coxartrozei severe.

Simptomele bolii Perthes

În stadiile incipiente, la mers apar dureri surde, neintense. De obicei, durerea este localizată în zona articulației șoldului, dar în unele cazuri este posibilă durerea în zona articulației genunchiului sau în toată piciorul. Copilul începe să șchiopăteze ușor vizibil, cade pe un picior dureros sau îl târăște. De regulă, în această perioadă, manifestările clinice sunt atât de ușoare încât părinții nici nu se gândesc să ia legătura cu un ortoped. și explicați simptomele bolii ca o vânătaie, o sarcină crescută, o consecință a unei boli infecțioase etc.

Odată cu distrugerea în continuare a capului și apariția unei fracturi de amprentă, durerea crește brusc, șchiopătura devine pronunțată. Țesuturile moi din zona articulațiilor se umflă. Se dezvăluie restricția mișcărilor: pacientul nu poate întoarce piciorul spre exterior, rotația, flexia și extensia articulației șoldului sunt limitate. Mersul pe jos este dificil. Tulburările vegetative sunt observate în părțile distale ale membrului bolnav - piciorul este rece, palid, transpirația acestuia este crescută. Este posibilă o creștere a temperaturii corpului până la un număr subfebril. Ulterior, durerea devine mai puțin intensă, sprijinul pe picior este restabilit, totuși, șchiopătura și limitarea mișcării pot persista. În unele cazuri, scurtarea unui membru iese la iveală. De-a lungul timpului, există o clinică de artroză progresivă.

Diagnosticul bolii Perthes

Cel mai important studiu, care este decisiv în diagnosticul bolii Perthes, este radiografia articulației șoldului. Dacă se suspectează această boală, se efectuează nu numai imagini în proiecții standard, ci și o radiografie în proiecția Lauenstein. Imaginea cu raze X depinde de stadiul și severitatea bolii. Există diferite clasificări radiografice, dintre care cele mai populare sunt clasificările Catterall și Salter-Thomson.

Clasificare Catterall:

• 1 grup. Semnele cu raze X ale bolii Perthes sunt ușoare. Un mic defect este dezvăluit în zona centrală sau subcondrală. Capul femural are o configurație normală. Nu există modificări ale metafizei, linia de fractură nu este definită.
• 2 grupa. Contururile capului nu sunt deranjate, modificările distructive și sclerotice sunt vizibile pe radiografie. Există semne de fragmentare a capului, sechestrarea emergentă este determinată.
• 3 grupa. Capul este afectat aproape complet, deformat. Apare o linie de fractură.
• 4 grupa. Capul este complet deteriorat. Linia de fractură și modificările acetabulului sunt relevate.

Clasificarea Salter-Thomson:

• 1 grup. O fractură subcondrală este determinată doar pe o radiografie în proiecția Lauenstein.
• 2 grupa. Fractura subcondrală este vizibilă pe toate imaginile, marginea exterioară a capului nu este modificată.
• 3 grupa. Fractura subcondrală „captează” partea exterioară a epifizei.
• 4 grupa. Fractura subcondrală se extinde la toată epifiza.

În cazuri îndoielnice, în prima etapă a bolii, uneori este prescris un RMN al articulației șoldului pentru a evalua mai precis starea osului și a țesuturilor moi.

Tratamentul bolii Perthes

Copiii cu vârsta de 2-6 ani cu simptome ușoare și modificări minime la radiografii trebuie observați de un ortoped pediatru; nu este necesară o terapie specială. În alte cazuri, pacienții sunt îndrumați pentru tratament către departamentul de ortopedie, urmat de îngrijiri ulterioare în ambulatoriu. Terapia conservatoare este de lungă durată, cu o durată de cel puțin un an (în medie 2,5 ani, în cazurile severe până la 4 ani). Tratamentul include:

• Descărcarea completă a membrului.
• Impunerea tracțiunii scheletice. folosirea gipsului. structuri ortopedice și paturi funcționale pentru a preveni deformarea capului femural.
• Îmbunătățirea alimentării cu sânge a articulației folosind metode medicamentoase și non-medicamentale.
• Stimularea proceselor de resorbție a țesuturilor distruse și restaurarea osoasă.
• Mentine tonusul muscular.

Copiii cu boala Perthes rămân inactivi mult timp, ceea ce provoacă adesea apariția excesului de greutate și creșterea ulterioară a sarcinii asupra articulației. Prin urmare, tuturor pacienților li se prescrie o dietă specială pentru a preveni obezitatea. În același timp, alimentația trebuie să fie completă, bogată în proteine, vitamine liposolubile și calciu. Pe toată perioada tratamentului se folosesc complexe de masaj și terapie cu exerciții speciale. Când se utilizează tracțiunea scheletică și gips-uri, care exclud posibilitatea de mișcări active, se efectuează stimularea electrică a mușchilor.

Copiilor li se prescriu angioprotectori și condroprotectori sub formă de injecții orale și intramusculare. Începând din a doua etapă, pacienții sunt trimiși la UHF. diatermie, electroforeză cu fosfor și calciu, terapie cu nămol și ozocerită. Sarcina pe picior este permisă numai după unirea fracturii confirmată radiologic. În a patra etapă, pacienților li se permite să efectueze exerciții active, în a cincea etapă, un complex de terapie cu exerciții este utilizat pentru a restabili mușchii și gama de mișcare în articulație.

Intervențiile chirurgicale pentru boala Perthes sunt indicate în cazuri severe (apariția deformărilor severe, subluxații șoldului) și numai la copiii mai mari de 6 ani.

De obicei se efectuează transpunerea rotațională a acetabulului conform Salter sau osteotomia medializatoare corectivă a femurului. În perioada postoperatorie se prescriu kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, condroprotectoare și angioprotectoare.

Persoanele care au avut boala Perthes, indiferent de severitatea bolii, li se recomandă să excludă încărcările excesive pe articulația șoldului de-a lungul vieții. Săriturile, alergarea și ridicarea greutăților sunt contraindicate. Înotul și ciclismul sunt permise. Trebuie să faci terapie fizică în mod regulat. Nu ar trebui să alegeți munca asociată cu efort fizic intens sau staționare prelungită pe picioare. Este necesar să se supună periodic tratament de reabilitare în condiții policlinice și în condiții de sanatorie.

Boala Perthes - tratament la Moscova

Boala Perthes este o patologie rară caracterizată prin moartea capului osului femural din cauza deficienței alimentării cu sânge a osului. Lipsa fluxului de sânge către oasele piciorului superior duce la moartea treptată a țesuturilor, care este însoțită de o inflamație severă.

Cel mai adesea, copiii din categoria de vârstă 4-12 ani sunt afectați de patologie, iar fetele se îmbolnăvesc de cinci ori mai rar, iar cursul bolii este mult mai dificil pentru ei.

În 90%, există o leziune pe o parte, dar se întâmplă ca femurale ambelor picioare să fie afectate de patologie.

Boala Perthes nu prezintă un pericol pentru viața pacientului, cu toate acestea, există cazuri frecvente de dezvoltare a defectelor fizice, precum și de dizabilitate.

Motivele

Principalul motiv pentru apariția bolii Perthes nu a fost încă identificat.

Experții propun mai multe teorii despre origine și cauze:

• leziuni ale membrelor inferioare;
• expunerea la microorganisme, viruși sau toxine pe articulație;
• disfuncții hormonale, în special în perioada pubertății;
• încălcări ale proceselor metabolice implicate în formarea oaselor;
• ereditate.

Una dintre condițiile importante pentru dezvoltarea patologiei care poate duce la dizabilitate este mielodisplazia congenitală în regiunea sacro-lombară, care este responsabilă pentru alimentarea articulațiilor cu sânge.

Simptome

Simptomele anomaliei se dezvoltă treptat. Principalul simptom al bolii este șchiopătarea, al cărei vârf apare la vârsta de 6-8 ani, și anume, în perioada celei mai mari activități fizice a copilului.

Alte manifestări ale patologiei includ:

• dureri la mers, care sunt localizate atât în ​​articulația șoldului, cât și în genunchi;
• modificarea mersului cu târarea membrului afectat sau căderea pe acesta.

Cu încălcări semnificative ale anatomiei osoase pentru boală, simptomele inerente:

• durere intensă la mișcare;
• șchiopătare evidentă;
• umflarea articulației și a țesuturilor din apropiere;
• slăbiciune musculară în fese;
• incapacitatea de a întoarce piciorul spre exterior;
• capacitatea limitată de a flexa/extinde articulația;

• o ușoară creștere a temperaturii;
• modificări ale parametrilor testului general de sânge (VSH ridicat, leucocitoză, limfocitoză);
• formarea ridurilor pe piciorul membrului rănit;
• puls slab în degetele de la picioare pe partea laterală a leziunii.

etape

Boala Legg Calve-Perthes are următoarele etape:

Etapa I - distrugerea este minoră și greu de diagnosticat. Această etapă se caracterizează prin dezvoltarea osteonecrozei.

Stadiul II – apar simptome dureroase la nivelul articulației genunchiului și/sau șoldului. Apare o fractură depresivă, în care se formează mici fisuri pe suprafața capului osului.

Stadiul III – durerea intensă este prezentă atât în ​​timpul mișcării, cât și în repaus. Există o resorbție a țesutului mort și o scurtare a colului femural.

Etapa IV - există o lipsă a funcției articulare, simptome dureroase acute în orice poziție a corpului. Se dezvoltă subluxația sau luxația. Capul osului este complet distrus, marginile acetabulului sunt deplasate. Spațiul dintre articulație și cavitate este semnificativ îngustat sau absent. Țesutul conjunctiv crește rapid.

Etapa V - în această etapă, osul crește împreună, dar forma capului femural adesea, în special în cazul terapiei întârziate, rămâne cu modificări semnificative. Această afecțiune provoacă o modificare articulară ireversibilă și, uneori, invaliditate.

Potrivit unor rapoarte, fiecare stadiu al bolii se formează 5-7 luni.

Diagnosticare

Principala modalitate de a diagnostica această boală este radiografia. Utilizați cercetarea în proiecții standard și proiecții Lauenstein. Studiul ajută la determinarea gradului de distrugere și a stării articulației, precum și la determinarea stadiului patologiei.

Rareori, o scanare RMN este utilizată pentru a confirma diagnosticul, ceea ce ajută la determinarea prezenței edemului măduvei osoase.

În acest articol, vorbim despre tipurile de tulburări de postură și despre motivele care le provoacă.
Ce măsuri preventive ar trebui luate pentru a evita tulburările de postură găsiți aici.

Tratament

În alte cazuri, se efectuează terapia obligatorie. Tratamentul bolii trebuie efectuat cât mai curând posibil după confirmarea diagnosticului, altfel rezultatul patologiei poate fi dizabilitate. Cu un tratament în timp util, complicațiile bolii sunt minime, iar copilul nu se confruntă cu dizabilități.

Principalele principii ale terapiei conservatoare sunt:

• descărcarea absolută a picioarelor;
• impunerea tracțiunii, utilizarea gipsurilor, dispozitive și structuri speciale care ajută la prevenirea deformării capului osos;
• restabilirea alimentării cu sânge a articulației deteriorate;
• eliminarea inflamației;
• stimularea regenerării tisulare;
• menținerea tonusului muscular.

Tratament medical

Pentru a reduce procesul inflamator la nivelul articulației și membranei periarticulare, se folosesc medicamente antiinflamatoare de origine nesteroidiană, precum ibuprofenul. Se întâmplă ca tratamentul cu AINS să dureze mult timp. Regimul de tratament este determinat de un specialist și îl modifică în conformitate cu dinamica refacerii țesutului deteriorat.

Tratament de fizioterapie

Deja din a doua etapă, boala Perthes este tratată cu ajutorul fizioterapiei, cum ar fi:
• terapie UHF;
• diatermie;
• electroforeză;
• tratarea cu noroi;
• ozocherită.

Fizioterapie

Aportul de greutate pe piciorul afectat este permis numai după confirmarea vindecării fracturii prin radiografie. Începând cu stadiul IV, pacienților li se permite să efectueze exerciții fizice active, iar la a cincea etapă folosesc terapie prin exerciții, ale cărei exerciții sunt dezvoltate individual pentru fiecare pacient. Gimnastica terapeutică are ca scop restabilirea și menținerea în continuare a tonusului muscular și a funcțiilor motorii ale articulației bolnave.

Alimente

Copiii cu boala Perthes rămân inactivi pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce poate provoca excesul de greutate și, în consecință, un stres suplimentar asupra articulației. Pentru a preveni astfel de complicații, pacienții sunt sfătuiți să respecte o anumită dietă care exclude alimentele grase, prăjite și sărate, mesele bogate în carbohidrați și grăsimi.

Aparate ortopedice

Tratamentul patologiei prin metode conservatoare se efectuează după „imersia” completă a capului osului în acetabul.

Acest lucru poate fi realizat folosind dispozitive speciale:
• anvelope funcționale (anvelopa lui Mirzoyeva, anvelopa lui Vilensky);
• bandaje din ipsos (coxite, bandaj Lange);
• tracțiune pentru piciorul inferior sau coapsă (manșetă, ipsos, schelet etc.).

Tratament chirurgical

În cazurile severe de patologie la copiii mai mari de 6 ani, chirurgia este utilizată în locul folosirii dispozitivelor ortopedice. În timpul operației, „imersia” capului osului în acetabul se realizează printr-o schimbare unică a poziției capului osului. Pentru fixarea poziției se folosesc șuruburi și plăci. Uneori, din cauza creșterii dimensiunii capului din cauza necrozei, se efectuează o adâncire operativă a cavității.

Invaliditate

În cazurile severe ale bolii, medicii vă pot sfătui să eliberați un handicap unui copil bolnav. A aplica sau nu pentru un handicap este alegerea fiecărui părinte. Dacă există vreo îndoială, puteți studia discuția despre această problemă pe Internet. Există multe forumuri în rețea în care părinții își împărtășesc experiențele, ajută cu sfaturi și pur și simplu arată sprijin moral.

Se întâmplă la adulți?

Boala Perthes poate apărea și la pacienții adulți cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani și, din nou, predominant la populația masculină. Datorită scăderii legate de vârstă a capacității de a regenera țesutul osos, boala este tratată printr-o metodă chirurgicală. La începutul dezvoltării patologiei, tunelurile sunt forate în osul coapsei, care ajută la creșterea afluxului de sânge arterial și a fluxului de sânge venos, ceea ce reduce presiunea intraosoasă. Dacă această metodă nu aduce efectul dorit sau boala este grav neglijată, articulația este înlocuită cu o endoproteză.

Cât timp poate dura tratamentul?

Potrivit statisticilor, cu cât boala Legg-Perthes este diagnosticată mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai scurt. De regulă, terapia bolii durează de la 3 la 5 ani.

Complicații posibile
Dacă tratamentul nu este început în stadiile incipiente ale bolii, copilul poate fi expus riscului de dizabilitate. Poate formarea artrozei deformante, mobilitate limitată a membrului inferior, șchiopătură. Boala este complet vindecabilă cu diagnosticare în timp util și tratament adecvat.

• Motivele dezvoltării bolii
• Tipuri de boli
• Diagnosticare
• Tratament

Adesea apare întrebarea, ce este și cine o manifestă? Din greaca osteochondropathia inseamna: osteo - os, chondro - cartilaj, pathia - boala, suferinta. Osteocondropatia este o serie de manifestări dureroase care sunt mai frecvente la generația tânără (copii, adolescenți). Există o schimbare în țesutul osos al sistemului musculo-scheletic (de exemplu, în apofiza oaselor tubulare scurte), osul este deformat (își pierde rezistența), o încălcare și o modificare a articulațiilor. O persoană, având o astfel de predispoziție, stând pe mâini, le poate rupe cu ușurință. Oasele se pot sfărâma sub propria greutate, chiar și din cauza tensiunii musculare.

De ce apare aceasta boala?

• Se transmite genetic.
• Echilibrul hormonal este perturbat (mai ales în activitatea glandelor endocrine).
• Metabolism slab (ca și vitamine greu de absorbit).
• Lipsa interacțiunilor dintre sistemul vascular și țesutul osos.
• Modificări în reglarea fluxului sanguin, trofism nervos.
• Foarte des corpul este expus la microtraumă.
• Membrele și coloana vertebrală nu sunt în poziția lor naturală (cel mai adesea printre sportivii profesioniști).

Tipuri de boli

Această boală poate fi împărțită condiționat în grupuri IV, fiecare tip de manifestare are propria sa caracteristică și individualitate.
Cum sunt distribuite?

1. În oasele tubulare (în epifiză):

• la femur (cap) - boala Legg-Calve-Perthes;
• în osul metatarsian I-III (cap), claviculă (capătul său sternal), degete (falangele lor) - b. Kehler II.

2. În oasele tubulare scurte:

• la picior (scafoid) - boala Koehler I;
• în perie (lunar k.) - b. Kienbek;
• în încheietura mâinii (navicular k.) - b. Preț;
• în corpul vertebral b. Făta.

3. În apofize:

• în tibie (tuberozitatea acesteia) - b. Osgood - Schlatter;
• în calcaneus (tuberculul său) - b. Haglund-Shinz;
• în inelele apofizare ale vertebrelor - b. Sheyerman - mai.

4. În suprafețele articulațiilor – boala Koenig.

Osteocondropatia capului femural (b. Legg-Calve-Perthes) este o leziune a articulației șoldului, mai des partea dreaptă a acesteia. Apare mai mult la băieți (la 5-10 ani). Poate avea diferite stadii ale bolii (I-V). Această boală se manifestă mai întâi prin senzații neplăcute la nivelul extremităților inferioare, apoi în regiunea pelviană. Durerea poate să nu fie la locul focalizării, dar în articulația genunchiului începe șchiopătura. Cu o formă complexă de manifestare a acestei boli, funcția articulației șoldului este perturbată, însoțită de dureri severe, apar modificări în capul femurului.

Osteocondropatia tuberozității tibiei (b. Osgood-Schlatter) este un fel de necroză a osului în zona genunchiului (necroză). Apare adesea după numeroase accidentări și accidentări în acest domeniu (mai des la băieții care sunt implicați profesional în sport, în vârstă de 10-15 ani). Există dureri în genunchi, umflături. Se tratează mult timp, dispare după o suspendare completă a creșterii.

Osteocondropatia coloanei vertebrale (n. Sheyerman - May) este distrugerea coloanei vertebrale (discuri, vertebre, plăci terminale). Cel mai adesea, regiunea toracică suferă de această boală (vârsta 11-18 ani). Mai întâi apar senzații neplăcute în spate, apoi se intensifică și cu dezvoltare progresivă apare cifoza (curbura coloanei vertebrale), nevralgia intervertebrală.

Osteocondropatia calcaneului (n. Haglund-Shinz) - această boală se manifestă prin dureri neplăcute în regiunea piciorului lui Ahile, călcâiului, se formează umflarea. Se manifestă de obicei la fete, după efort prelungit (la vârsta de 12-16 ani).

Dacă copiii tăi se plâng de dureri neplăcute la nivelul piciorului, genunchiului, coloanei vertebrale, pelvisului, atunci ar trebui să fii atent la acest lucru. Mai ales când durerea se intensifică, trebuie să consultați un medic. Boala este dificil de detectat în stadiile incipiente, este mai bine să evitați complicațiile. Această boală este tratată foarte mult timp și dispare complet atunci când creșterea organismului s-a oprit. Mai bine să nu te automedicezi. Medicul va diagnostica și va prescrie tratament.

Cum poate fi diagnosticată această boală?

Este prescrisă o examinare cu raze X: radiografie, tomografie, angiografie. Datorită acestui fapt, se pot distinge 5 stadii ale acestei boli. În stadiul inițial, apare doar necroza cartilajului, la aceasta din urmă, poate apărea o metodă de regenerare (recuperare completă) sau distrugerea ulterioară, artroza.

Cum este tratat?

Tratamentul are loc cu prezența constantă a medicilor. Fiecare manifestare a osteocondropatiei are propriul scop terapeutic. De exemplu, cu osteocondropatia articulației genunchiului (b. Osgood-Schlatter), sarcinile de pe extremitățile inferioare sunt eliminate (se fixează o atela), electroforeză cu P (fosfor) și Ca (calciu), parafină și o bună aprovizionare cu sunt prescrise vitamine pentru organism. Această boală dispare într-un an și jumătate.