Simptomele și tratamentul reumatismului țesuturilor moi. Simptomele și tratamentul reumatismului țesuturilor moi

Boli reumatice ale țesuturilor moi periarticulare (sinonim cu extra-articular)

caracterizată prin modificări patologice în diverse țesuturi din imediata apropiere a articulațiilor - tendoane și tecile acestora, pungi sinoviale, ligamente, fascia, aponevroze, țesut subcutanat.

Există boli reumatismale primare – de fapt boli ale țesuturilor periarticulare de natură distrofică și (mai rar) inflamatorie care apar cu articulațiile intacte sau combinate cu osteoartrita. În originea lor, rolul principal îl au, din cauza sarcinilor profesionale, casnice sau sportive, precum și a altor tulburări endocrino-metabolice (, zahăr, obezitate), neuroreflex și influențe vegetativ-vasculare care agravează trofismul țesuturilor periarticulare (pentru de exemplu, cu osteocondroza coloanei vertebrale), inferioritatea congenitală a aparatului tendon-ligamentar (hipermobilitatea articulară), . Afecțiuni reumatismale secundare - leziuni predominant inflamatorii ale formațiunilor periarticulare, ca urmare a trecerii procesului patologic din partea laterală a articulațiilor alterate; sunt adesea o manifestare a bolii sistemice (de exemplu, sindromul Reiter, artrita reumatoida, artrita guta).

Procesul patologic este localizat, de regulă, în tendoanele care poartă cea mai mare sarcină, unde, ca urmare a stresului mecanic, apar defecte ale fibrilelor individuale, focare de necroză, secundare cu scleroză ulterioară, hialinoză și calcificare. Modificările inițiale apar de obicei în locurile în care tendoanele se atașează de enteze. Termenul „” se aplică modificărilor de natură diferită care apar la locurile de atașare la oase nu numai ale tendoanelor, ci și ale ligamentelor, capsulelor articulare și aponevrozelor.

Procesul poate fi limitat sau răspândit în alte zone și vaginul său (tendovaginită), (bursită). În primul rând sau secundar, pot fi afectate (), prin care trec tendoanele și, uneori, articulația în sine (), ceea ce îi limitează brusc funcția. Pentru a face referire la aceste modificări, care sunt dificil de distins clinic din cauza proximității anatomice a formațiunilor de țesut enumerate, se folosește termenul general „” („periartroză”).

contractura lui Dupuytren- compactarea aponevrozei palmare, ducând la contractura degetelor (vezi contractura Dupuytren).

Boli reumatice ale țesuturilor moi periarticulare ale extremităților inferioare. Periartrita articulației șoldului este cauzată de deteriorarea tendoanelor mușchilor fesieri medii și mici la locurile de atașare a acestora la trohanterul mare al femurului, precum și a pungilor sinoviale din această zonă. Motivele sunt, tulburări fizice, statice (scurtarea membrului, diverse boli ale articulației șoldului). Durerea în partea superioară a coapsei apare la mers și cedează în repaus. Palparea dezvăluie sensibilitate locală în regiunea trohanterului mare al femurului. Când razele X pot fi identificate în regiunea trohanterului mare, precum și în zonele tendoanelor calcificate.

Periartrita articulației genunchiului caracterizată prin durere în zona suprafeței interioare a articulației genunchiului, care apare cu mișcări și se diminuează în repaus. La palparea pe partea medială a articulației genunchiului sub proiecția spațiului articular, se determină durere limitată a țesuturilor moi, uneori ușoară umflare a acestora și.

Chist popliteu(bursita poplitee, Baker) apare, de regulă, cu diferite boli ale articulației genunchiului. În fosa poplitee, se determină o umflare locală limitată, de diferite dimensiuni, a țesuturilor de formă rotunjită, care conține lichid. dimensiuni mari pot coborî de-a lungul spațiilor intermusculare până la suprafața din spate a piciorului inferior și, de asemenea, se pot rupe. În acest din urmă caz, există o durere ascuțită în mușchiul gambei, durere la palpare și hipertermie tisulară.

Tendinita calcaneană, aponevroză plantară și bursită pungile sinoviale din calcaneu sunt caracterizate prin durere locală și sensibilitate la palpare. O examinare cu raze X poate detecta calcificarea tendonului calcanean, aponevroza plantară la locurile de atașare din calcaneus și, în cazul unui curs cronic de modificări inflamatorii ale acestor structuri în boala Bechterew și alte spondiloartrite seronegative, distrugerea superficială (eroziune) a calcaneului.

Alte boli reumatismale ale tesuturilor moi. Fascia sistemică zozinofilă (Schulman) difuză, de natură inflamatorie (autoimună), caracterizată prin edem, infiltrare celulară, tendință de aderență a țesutului fasciei afectate cu țesutul subcutanat și mușchii de bază, dezvoltarea fibrozei. Caracteristicile morfologice sunt o îngroșare accentuată a fasciei și prezența unui număr mare de eozinofile în compoziția infiltratelor celulare (acestea din urmă nu se observă în toate cazurile). neclarificată. La un număr de pacienți, boala este precedată de exces.

Debutul este de obicei acut. Pacienții constată umflare și o senzație de rigiditate în principal în părțile proximale ale unuia sau mai multor membre, restricție a mișcărilor. Edemul dens se poate extinde și la. În unele locuri (de obicei în zona umerilor și șoldurilor), pielea capătă o coajă de portocală datorită aderenței sale la fascia alterată localizată superficial. Nu se observă slăbiciune musculară. Sunt caracteristice tranzitorii, VSH crescut, hipergamma globulinemia. În unele cazuri, diferența se realizează cu sclerodermie sistemică (sclerodermie) și dermatomiozită om. În schimb, fasciita eozinofilă se vindecă complet cu corticosteroizi, dar acest lucru necesită multe luni.

Fibrozită(fibromialgie). Acești termeni sunt mai des folosiți pentru a se referi la durerea musculo-scheletică persistentă, larg răspândită, care nu are o bază morfologică clară și este posibil asociată cu afectarea percepției durerii (sindromul de exagerare a durerii). Se observă în principal la femeile labile din punct de vedere emoțional. De regulă, există tulburări de somn, slăbiciune dimineața și rigiditate, rapid. Durerile se agravează într-o situație stresantă, pe vreme rece și umedă. Palparea evidențiază puncte dureroase caracteristice localizării, de care pacienții înșiși nici măcar nu sunt conștienți: în regiunea mușchilor trapezi, coaste anterioare, epicondili externi ai coapsei etc. ESR și alte teste de laborator nu sunt modificate. Necesită gimnastică ușoară, precum și analgezice slabe pe timp de noapte.

Bibliografie: Astapenko M.G. și Erelis P.S. Boli extraarticulare ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic, M., 1975; Bosnev V. umăr - braț, . din bulgară, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. și Astapenko M.G. Clinic, p. 535, M., 1989; Travell J.G. și Simons D.G. Durerile miofasciale, t. 1-2, per. din engleză, M., 1989.

Ectopia cristalinului, lentilele mobile, precum și anizocoria observată în sindromul Marfan, lipsa răspunsului pupilar la lumină, nistagmus, hidrocefalie, displazie cerebrală, diabet insipid, tulburări autonome, tulburări mintale sunt clasificate ca malformații ectodermice și hipoplazie intestinală ca endodermală sau hiperplazie intestinală. malformatii . Prognosticul bolii depinde de severitatea tulburărilor cardiovasculare. Trebuie adăugat că dezvoltarea insuficienței aortice poate apărea la pacienții cu vârsta peste 50-80 de ani. Uneori se dezvoltă endocardita bacteriană subacută.

Sindromul Ehlers-Danlos (hiperelasticitatea pielii, „slăbirea” articulațiilor, „omul indian de gutapercă”) este o boală moștenită în mod autosomal dominant, datorită unui defect primar în sinteza colagenului. Sunt caracteristice patru variante clinice ale sindromului: 1) piele vulnerabilă, formarea de cicatrici cheloide din cauza deficienței sau absenței colagenului de tip III; 2) hiperelasticitatea pielii în combinație cu boli cardiace congenitale în absența slăbiciunii articulațiilor; 3) hiperelasticitate a pielii, slăbire a articulațiilor în combinație cu simptome oculare, scolioză datorată autolizei parțiale a colagenului din cauza deficitului de lizin hidroxilază; 4) hiperelasticitate a pielii, slăbire a articulațiilor, luxație bilaterală a articulațiilor șoldului ca urmare a unui proces perturbat de conversie a procolagenului în colagen din cauza scăderii activității procolagen peptidazei.

Tabloul clinic al bolii depinde de gradul de influență a defectelor genetice ale țesutului conjunctiv descris mai sus și, în termeni generali, se poate manifesta prin anumite semne. Pacienții găsesc uneori revărsare în articulațiile genunchiului ca urmare a traumei constante sau a slăbirii articulațiilor. Mersul acestor pacienți seamănă cu mersul pacienților cu tabele dorsale. Sunt descrise subluxațiile și luxațiile obișnuite ale articulației claviculo-sternului, articulațiilor umărului, capului radiusului și rotulei. La pacienți, ca simptome clinice vii, se observă mobilitatea anormală a degetelor în articulațiile interfalangiene în direcția dorsală, luxațiile degetelor în articulațiile metacarpofalangiene. Alte semne clinice caracteristice includ spina bifida, cifoscolioza, genu recurvatum, arahnodactilia, deformarea dinților, herniile, piciorul plat sau gol, sclera albastră, cristalinul ectopic, hematoamele calcificate. Pielea are un aspect catifelat, care amintește de piele de căprioară umedă, devine strălucitoare, subțiată. Hiperpigmentare marcată a pielii în zona articulațiilor genunchiului, bărbiei, articulațiilor cotului.

Trebuie acordată atenție vindecării proaste a rănilor pielii, sângerării excesive, deși aceste coagulograme nu prezintă anomalii. Din partea organelor interne, există emfizem, pneumotorax, defecte cardiace congenitale. Odată cu vârsta, hiperelasticitatea pielii și slăbirea articulațiilor scad.

BOLI ALE ȚESUTURILOR PERIARTICULARE MOI

Procesele reumatice din țesuturile periarticulare sunt boli extraarticulare ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic, adesea combinate sub denumirea generală de „reumatism extraarticular”. Acest grup mare de procese patologice de diverse origini și clinici include boli ale ambelor țesuturi situate în imediata apropiere a articulațiilor, adică țesuturi periarticulare (tendoanele musculare, vaginurile lor, pungi mucoase, ligamente, fascia și aponevroze) și țesuturi situate la o anumită distanță. din articulații (mușchi, formațiuni neurovasculare, țesut adipos subcutanat).

Cele mai studiate sunt bolile țesuturilor periarticulare, care au localizare și manifestări clinice clar definite, în timp ce RB a țesuturilor moi nu

Periarticulare, diferă prin simptome clinice mai puțin clare și localizare adesea nedeterminată. Ca urmare, în această secțiune vom atinge doar bolile țesuturilor moi periarticulare.

Aceste procese includ în principal tendinita, tendovaginita, bursita, tendobursita, ligamentita și, de asemenea, fibrozita.

Bolile țesuturilor moi periarticulare sunt foarte frecvente. La examinarea a 6.000 de persoane, acestea au fost identificate la 8% dintre indivizi [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Înfrângerea aparatului periarticular apare mai des la femeile în vârstă de 34-54 de ani, în special la muncitorii manuali.

Patogenie și anatomie patologică. Bolile țesuturilor moi periarticulare pot fi de natură inflamatorie sau degenerativă.

Bolile inflamatorii ale acestor țesuturi sunt cel mai adesea secundare și rezultă din răspândirea procesului inflamator de la articulație în artrita de diferite origini. Bolile independente, primare ale tesuturilor periarticulare se bazeaza in principal pe un proces degenerativ, foarte asemanator cu cel observat in artroza. Deoarece cauzele procesului degenerativ în țesuturile articulare și periarticulare sunt identice, se observă adesea dezvoltarea simultană a modificărilor degenerative în aceste țesuturi, adică artroza este adesea însoțită de periartrita, tendovaginită și alte leziuni ale aparatului periarticular. Cu toate acestea, poate apărea adesea un proces degenerativ (cu o ușoară inflamație reactivă ulterioară) în țesuturile periarticulare moi cu articulații complet intacte.

Asemănarea etiologiei și patogenezei bolilor degenerative ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare dă naștere unor autori să considere artroza și boala primară a țesuturilor periarticulare ca variante clinice ale unui singur proces patologic.

Procesul degenerativ primar al aparatului periarticular este cel mai adesea localizat în tendoane (suportând în mod constant o sarcină mare). Datorită tensiunii constante și microtraumei în țesutul tendonului slab vascularizat, se observă rupturi ale fibrilelor individuale cu formarea de focare de necroză cu hialinizare și calcificare a fibrelor de colagen. În viitor, apar scleroza și calcificarea acestor focare, iar în formațiunile sinoviale bine irigate din apropiere (vagin, tendoane, pungi seroase), precum și în tendoanele în sine, apar semne de inflamație reactivă, similare cu cele detectate în artroza.

Procesele descrise mai sus se dezvoltă cel mai adesea la locul de atașare a tendoanelor de os, în așa-numitele inserții de tendon. În același timp, o leziune izolată a tendonului (tendinită) se transformă rapid în tendobursită datorită includerii unui sac seros din apropiere în proces. În același timp, datorită reacției periostului, tendoperiostita se dezvoltă la locul de contact cu acesta al tendonului afectat.

Histologic, în centrul necrozei tendonului, se observă depolimerizarea glicozaminoglicanilor (mucopolizaharide) cu formarea de substanță fibrinoidă, leucocite și reacție histiocitară în jurul și scleroză și calcificare ulterioară. Cel mai adesea, inserțiile de tendoane scurte și largi care poartă o sarcină mare, cum ar fi tendoanele rotatoarelor scurte ale umerilor, suferă cel mai des.

Cu brunificare reactivă în sacul seros, se observă hiperemie, edem cu acumulare rapidă de exudat seros sau purulent în cavitatea sacului. Rezultatul acestui proces este în mare parte favorabil: focarele de necroză, exudatul și calcificarile se rezolvă. Cu toate acestea, în unele cazuri, există efecte reziduale sub formă de fuziune fibroasă a pereților pungilor și a tecii tendonului, ceea ce îngreunează alunecarea tendonului în timpul contracției și relaxării sale și duce la tulburări funcționale.

Deși înfrângerea formațiunilor sinoviale (teci sinoviale, pungi seroase) este cel mai adesea combinată cu afectarea tendoanelor, totuși, poate apărea și izolat, uneori răspândindu-se la tendoanele din apropiere și provocând tendinită secundară. Procesul degenerativ la nivelul tendoanelor este foarte des combinat cu o leziune similară a ligamentelor, mai ales în cazurile în care tendoanele lungi și subțiri trec prin canale ligamente înguste (pe mâini și picioare). Relațiile anatomice aici sunt atât de strânse încât uneori este dificil de rezolvat problema primatului leziunii unui anumit țesut, adică se dezvoltă tendinita primară sau ligamentita. În aceste cazuri, ambii termeni (tendovaginită și ligamentită) sunt adesea folosiți ca sinonimi.

Înfrângerea aponevrozelor și a fasciei largi (fibrozită) se caracterizează prin predominanța proceselor fibrosclerotice. Ele pot fi larg răspândite (de exemplu, implicarea întregii aponevroze palmare) sau focale (formarea de noduli fibroşi). În faza inițială se observă un revărsat fibros seros, care este înlocuit cu o proliferare fibroblastică pronunțată cu formare de noduli și modificări fibrocicatrice ulterioare, conducând uneori la formarea de contracturi persistente.

Varietatea modificărilor patomorfologice determină și un polimorfism mare al manifestărilor clinice ale bolilor țesuturilor periarticulare. Astfel, se disting următoarele procese principale ale țesuturilor periarticulare.

Tendinita este o leziune degenerativă izolată a tendonului (cu inflamație secundară mică). Aceasta este de obicei prima fază scurtă a procesului degenerativ în țesuturile periarticulare.

Tenosinovita (tenosinovita) este adesea a doua fază a procesului patologic care se dezvoltă ca urmare a contactului tendonului afectat cu țesuturile sinoviale bine irigate.

Ligamentita este o leziune inflamatorie a ligamentelor extraarticulare; cel mai adesea canalul ligamentar prin care trece tendonul în zona articulațiilor încheieturii mâinii și gleznei.

Calcificare - depunerea sărurilor de calciu în focarele de necroză și pungi seroase.

Burs și t - inflamație locală a pungii seroase, care se dezvoltă cel mai adesea din cauza contactului cu tendonul afectat (tendobursita).

Leziunile de tendon, în plus, sunt de obicei clasificate în funcție de localizarea predominantă a procesului patologic. Combinația de afectare a inserției tendonului și a formațiunilor adiacente - periostul și punga seroasă - se numește periartrita. Acest proces se dezvoltă cel mai adesea în tendoane scurte și largi, care poartă o sarcină funcțională mare. Înfrângerea părții mijlocii a tendonului și a tecii sale (cel mai adesea este tendoane subțiri și lungi) este denumită tendovaginită sau tenosipsvit. Leziunea, localizată în zona ligamentului tendon-mușchi, se numește m și otend și n etc.

Fasciita și aponevroza - boli ale fasciei și aponevroze - sunt denumite în mod obișnuit prin termenul generic „fibrozită”.

Etiologia bolilor independente ale țesuturilor periarticulare este foarte asemănătoare cu etiologia artrozei. Cauza principală a acestor sindroame dureroase este microtraumatizarea profesională, domestică sau sportivă, care se explică prin localizarea superficială a țesuturilor moi periarticulare și încărcătura funcțională mare a acestora. S-a stabilit că mișcările stereotipe repetitive pe termen lung duc la dezvoltarea unui proces degenerativ în tendoane, fibre de colagen și ligamente, urmat de o ușoară inflamație reactivă în formațiunile bine vascularizate din apropiere - vaginuri și saci seroși. Acest lucru este evidențiat de dezvoltarea frecventă a periartritei, tendovaginitei, bursitei la sportivi, dansatori, pictori, violoniști,

dactilografe. Stresul fizic sever și trauma directă pot provoca, de asemenea, periartrita și alte leziuni ale țesuturilor moi.

De mare importanță sunt neuroreflexul și influențele neurotrofice, care agravează trofismul și nutriția țesuturilor moi periarticulare și contribuie la dezvoltarea unui proces degenerativ în acestea. Geneza neuroreflexă a unor boli precum periartrita humeroscapulară în infarctul miocardic, sindromul neurotrofic umăr-mână, tendinita umărului în spondiloza cervicală este un fapt stabilit.

Cu toate acestea, posibilitatea dezvoltării unor sindroame dureroase în țesuturile moi periarticulare la indivizii cu o sarcină normală asupra acestor țesuturi (care nu o depășește pe cea fiziologică), în care nu există influența factorilor neuroreflexi, indică faptul că există o serie de motive care reduc rezistența țesuturilor la sarcina fiziologică obișnuită. Acestea includ în primul rând tulburările de schimb endocrin, așa cum indică dezvoltarea frecventă a bolilor la femeile aflate la menopauză, în special cele care suferă de obezitate, boli ale ficatului și ale căilor biliare. Acest lucru este dovedit de combinația frecventă de periartrita și artroză, care au o geneză similară. Ca și în cazul artrozei, în acest proces nu pot fi excluse semnificația factorului genetic, slăbiciunea congenitală a aparatului tendon-ligamentar sau reactivitatea crescută a acestuia la acțiunea diferiților factori care agravează nutriția și trofismul țesuturilor periarticulare. Mecanismele specifice de influență a acestor cauze asupra dezvoltării procesului degenerativ în țesuturile periarticulare nu au fost încă studiate, dar semnificația lor este confirmată de practică.

Există o serie de factori provocatori care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Este bine cunoscut efectul răcirii și umezelii, care este asociat cu suprastimularea receptorilor cutanați și spasmul capilar, care perturbă microcirculația în țesuturile periarticulare, metabolismul local și trofismul. Experiența clinică arată că un factor provocator în dezvoltarea bolii țesutului periarticular în unele cazuri este o infecție focală. În majoritatea cazurilor, apariția sindroamelor dureroase în țesuturile periarticulare este rezultatul unui efect combinat al mai multor factori patogenetici.

Clinica. Cu leziuni ale aparatului tendinos, manifestările clinice - durere și limitarea mișcărilor - se observă numai după includerea în procesul patologic a formațiunilor sinoviale - teaca tendonului și pungile seroase. Leziunea primară izolată a tendonului în sine nu prezintă de obicei niciun simptom clinic. Manifestările clinice ale bolii țesuturilor moi periarticulare au unele caracteristici care permit diagnosticul diferențial cu boli ale articulațiilor, care uneori prezintă dificultăți din cauza topografiei apropiate și uneori contactul strâns cu țesuturile articulare și extraarticulare (de exemplu, inserții de tendoane musculare). şi periostul epifizar). Durerea care apare atunci când tendoanele sunt afectate, în primul rând, apare sau se intensifică numai cu mișcările asociate tendonului afectat, în timp ce toate celelalte mișcări, datorită integrității articulației în sine și a altor tendoane, rămân libere și nedureroase. În al doilea rând, ele apar numai în timpul mișcărilor active, când există tensiune în tendonul afectat. Mișcările pasive din cauza lipsei de contracție a acestui tendon sunt nedureroase.

La palparea zonei afectate, se determină durere nedifuză sau durere de-a lungul spațiului articular;

așa cum se observă în bolile articulațiilor, dar punctele dureroase locale corespunzătoare locurilor de atașare la osul inserției tendonului sau locației anatomice a tendonului însuși. Există o umflătură mică și destul de bine definită în zona tendonului sau a seroasei afectate (spre deosebire de difuză cu artrită).

Localizarea leziunilor tisulare periarticulare este determinată de intensitatea sarcinii lor funcționale. Sunt afectate în principal tendoanele mâinilor, ceea ce este asociat cu numeroasele și variatele funcții ale membrelor superioare, ducând la o tensiune aproape constantă a acestor tendoane. Bolile degenerative ale articulațiilor sunt localizate, dimpotrivă, cel mai adesea în articulațiile picioarelor, care suportă, prin urmare, o sarcină funcțională mare.

Cea mai frecventă localizare a periartritei pe membrul superior este zona umărului, unde rotatorii scurti ai umărului și tendoanele mușchiului biceps sunt supuse în mod constant la o sarcină funcțională mare și în condiții dificile (trecerea tendoanelor într-un spațiu îngust). Aceasta este cauza apariției frecvente a tsndoperiostitei mușchilor supraspinatus și infraspinatus, tendobursite subacromiale și tenosinovite a capului lung al mușchiului biceps.

În zona articulației cotului, periartrita apare mai rar. Tendoperiostita se dezvoltă de obicei în zona de atașare a tendoanelor extensoare și a supinatorului antebrațului de condilul extern al umărului (epicondilita externă). Mai puțin frecventă este tendobursita tendoanelor care se atașează de condilul medial al umărului (epicondilita internă) și tendoperiostita tendonului bicepsului care se atașează de acromion (acromialgia).

Localizarea frecventă a procesului degenerativ pe extremitățile superioare sunt tendoanele lungi și subțiri ale încheieturii mâinii și mâinii, care trec în canale fibroase înguste. Se dezvoltă o varietate de sindroame dureroase - tendovaginita tendoanelor mușchilor care abduc și extind degetul mare (boala de Quervain), tendovaginită a extensorului ulnar al mâinii (siloidita ulnară), tendovaginita flexorilor degetelor (sindromul tunelului carpian). ), etc.Afectarea aponevrozei palmare cu dezvoltarea contracturii de flexie este mult mai rar întâlnită.degete.

La extremitățile inferioare, afectarea aparatului tendonului și a ligamentelor este mult mai puțin frecventă. În zona articulației șoldului, tendobursita tendoanelor mușchilor fesieri se poate dezvolta la locul atașării lor de tuberculul mare (trohanterită) și mușchiul iliopsoas la locul atașării sale de tuberculul mic.

Bursita tendonului tendoanelor se dezvoltă în zona genunchiului, atașându-se de suprafața interioară a genunchiului și de tuberozitatea tibiei.

Regiunea piciorului și a gleznei sunt locul celei mai frecvente localizări a procesului degenerativ în tendoane, care, ca și pe mână, trec prin canale ligamentare înguste, precum și în punctul de atașare a tendonului lui Ahile de tuberculul calcanean. (ahilodinie) și în punctul de atașare la osul călcâiului al mușchilor plantari și aponevrozei plantare (cu dezvoltarea bursitei calcaneale).

Leziunile enumerate ale tendoanelor, ligamentelor și aponevrozelor, complicate de reacția pungilor seroase și a tecilor de tendon, pot fi observate atât izolat, cât și

în diverse combinatii.

La 30-40% dintre pacienți, radiografiile arată calcificări de-a lungul tendonului afectat, precum și o reacție periostală - compactare și osteofite mici la locul de atașare a tendonului de os (tendoperiostita).

forme clinice. Periartrita. Aceasta este o leziune degenerativă a tendoanelor la locul atașării lor de os, urmată de dezvoltarea unei inflamații reactive în tendonul afectat și în pungile seroase din apropiere.

Prin analogie cu bolile degenerative ale articulațiilor, leziunile inserțiilor de tendon și țesuturile din apropiere ar trebui să fie numite periartroză, deoarece se bazează pe un proces degenerativ urmat de o ușoară inflamație secundară. Cu toate acestea, conform unei tradiții consacrate, acestea continuă să fie numite periartrite.

Periartrita umăr-umăr (PLP) este cea mai frecventă formă și, conform lui Robecchi A. (1952), reprezintă 80% din toate bolile „reumatice” ale umărului. Acest lucru se datorează faptului că tendoanele mușchilor atașați în zona articulației umărului sunt în mod constant într-o stare de stres funcțional ridicat (asociat cu abducția și rotația umărului), ceea ce duce la dezvoltarea timpurie a unui proces degenerativ în ele.

PLP apare mai ales la femeile peste 40 de ani și este mai des pe partea dreaptă, ceea ce este asociat cu o încărcare mai mare și microtraumatizare a umărului drept, dar poate fi și bilateral.

Mișcarea brațului în umăr este efectuată de un sistem fiziologic complex, în care, pe lângă articulația „adevărată” a umărului, un rol important îi revine așa-numitei a doua articulații a umărului. Această articulație este formată nu din suprafețe articulare, ci din tendonul capsular și formațiuni musculo-scheletice. Stratul său superior este alcătuit din mușchiul deltoid și acromion, care formează arcul acromiodeltoid deasupra capului umărului, iar stratul inferior este format din tendoanele rotatorilor scurti ai umărului (supraspinatus, infraspinatus, subscapular și mușchi mici rotunzi). ), care, țesute în capsula articulației „adevărate” a umărului și acoperind capul umărului, formează așa-numita manșetă rotativă a umărului. Spațiul dintre straturile superioare și inferioare este umplut cu țesut conjunctiv lax și pungi seroase - subacromial și subdeltoid, oferind alunecarea liberă a ambelor straturi musculare-tendinoase atunci când umărul se mișcă (Fig. 55).

Anatomie patologică. Există leziuni ale inserțiilor tendoanelor rotatorilor scurti ai umărului și capului lung al mușchiului biceps. În primul rând, tendonul mușchiului supraspinat, care este situat deasupra celorlalți, este implicat în proces, care trece într-un decalaj îngust între procesul humeral al scapulei și capul umărului. Pe locul doi în ceea ce privește frecvența leziunilor

nia este capul lung al mușchiului biceps. Potrivit lui E. Codman (1934),

Orez. 55. Reprezentarea schematică a articulației „adevărate” și „a doua” a umărului în repaus (A) și în timpul mișcării (B).

1 - mușchiul deltoid; 2 - tuberculul mare al capului humerusului; 3 - punga subacromiala; 4 - acromion; 5 - mușchiul supraspinat; 6 - articulația umărului adevărată (alte explicații din text).

în stadiul inițial este ruperea fibrilelor de colagen în inserția tendonului

și Pe suprafața sa superioară apar mai multe focare de necroză fibrinoidă. Ulterior, distrugerea și perforarea vaginului se dezvoltă odată cu deschiderea conținutului necrotic în pungile subacromiale și subdeltoide. În cazurile severe, poate exista o ruptură totală a tendonului. Toate aceste modificări sunt însoțite de inflamații reactive (tendinite, tenosinovite și tendobursită). Când tendonul bicepsului este afectat, acesta devine neuniform și se îngroașă. Se observă hiperemie și edem al membranei sinoviale a vaginului cu compresie a tendonului (tenosinovită acută) și necroza ulterioară a acestuia și creșterea la șanțul intertubercular (tenosinovita cronică). Uneori poate exista o ruptură a tendonului și dislocarea acestuia din șanțul intertubercular.

Consecința acestui proces este calcificarea focală (uneori multiplă) a tendonului. În unele cazuri, calcificările se pot dizolva, în altele, când tendonul este rupt, pot pătrunde în pungile subacromiale și subdeltoide, unde se dezvoltă bursita reactivă acută sau cronică. Cu rumenirea cronică, pereții pungii se pot lipi, ceea ce face dificilă mișcarea în umăr.

Îngroșarea și încrețirea capsulei veritabilei articulații a umărului se pot dezvolta și în punctul de contact cu tendoanele rotatorilor scurti ai umărului (rectilă, capsulită fibroasă), ceea ce limitează semnificativ mobilitatea umărului.

Există, de asemenea, modificări secundare în țesutul osos din apropiere: compactarea suprafeței osoase a tuberculului mare al capului umărului, calcificarea bursei subacromiale, ușoară osteofitoză în această zonă a acromionului.

Etiologie. În dezvoltarea debutului bolii sunt importanți unii factori predispozanți: vârsta peste 40 de ani, răcire, expunere prelungită la umiditate, prezența unui număr de boli la pacient - artroză, spondiloză, sciatică, tulburări neuropsihiatrice, malformații congenitale. a centurii scapulare superioare.

Principalul factor etiologic este macro și microtraumatism (sportiv, profesional). PLP poate apărea și la pacienții cu boală coronariană (mai des PLP se dezvoltă în timpul sau în faza de diminuare a unui atac de angină) și infarct miocardic. Conform observațiilor lui de Seze (1966), PLP se dezvoltă la 10,5% dintre persoanele care au avut infarct miocardic și uneori la pacienții cu hemiplegie. Cauza PLP este adesea spondiloza cervicală cu prezența sindromului radicular, care provoacă o încălcare a trofismului țesuturilor periarticulare ale umărului și contribuie la dezvoltarea unui proces degenerativ. Potrivit lui G. Vignon (1979), o combinație a acestor boli se observă la 80% dintre pacienții cu PLP. În multe cazuri, PLP începe fără un motiv aparent.

Patogeneza. Cel mai adesea, în stadiul inițial al PLP, se observă necroze focale mici sau rupturi parțiale ale fibrilelor tendonului mușchiului supraspinat fără nicio manifestare clinică. Cu modificări mai pronunțate, inflamația reactivă se dezvoltă mai întâi în tendonul propriu-zis (tendinită izolată), apoi în pungile subdeltoide și subacromiale (tendobursită acută) cu umflarea tendonului și a pungii. Clinic, aceasta se manifestă prin durere severă și abducție limitată a umărului, care intensifică și mai mult spasmul reflex al mușchilor regionali. Capsula adevăratei articulații a umărului este, de asemenea, implicată în acest proces patologic, unde se dezvoltă capsulita retractilă.

Odată cu un curs favorabil al procesului, toate aceste fenomene patologice pot dispărea treptat, în alte cazuri, efecte reziduale sunt observate sub formă de bursită cronică adezivă și capsulită fibroasă cronică cu rezultat în contractura adductorului rotator a umărului cu un umăr adevărat intact. comun.

Principalele forme clinice de PLP (pot fi și stadii ale bolii) sunt: 1) PLP simplu („umăr dureros simplu” în terminologia autorilor străini; 2) PLP acut (umăr dureros acut); 3) PLP anchilozant cronic (umăr blocat).

Periartrita scapulohumerală simplă este forma inițială și cea mai comună de PLP. Se bazează pe tendinita izolată a tendoanelor mușchiului supraspinat sau infraspinat (în principal pe partea dreaptă), mai rar capul lung al mușchiului biceps (Fig. 56). Manifestările clinice sunt durerea moderată și o ușoară limitare a mișcării la nivelul umărului. Durerea este localizată în partea anterioară-superioară a umărului în punctul de atașare a tendonului rotatorilor scurti de tuberculul mare. Cel mai caracteristic simptom este apariția sau intensificarea durerii cu o anumită mișcare a mâinii - abducția și rotația acesteia. De obicei, pacientul nu poate ridica mâna în sus, iar atunci când încearcă să-și pună mâna la spate, nu își poate apropia degetele de coloana vertebrală. Mișcările rămase în umăr sunt libere și nedureroase. Uneori apar dureri pe timp de noapte, mai ales atunci când vă culcați pe un umăr dureros.

La palpare se determină puncte dureroase pe suprafața anterolaterală a umărului (cu afectarea mușchilor supraspinatus și infraspinatus) sau departe de șanțul bicipital (cu afectarea capului lung al mușchiului biceps). Semnul lui Dauborn este foarte caracteristic: apariția durerii atunci când brațul este abdus la 45-90 ° C (în acest moment, tendonul deteriorat al mușchiului supraspinat și sacul seros dintre capetele umărului și acromion sunt comprimate) și cedează după abducție ulterioară și ridicarea brațului în sus. La întoarcerea, aceleași simptome se repetă. Durerea apare și atunci când pacientul încearcă să facă mișcări ale mâinii când medicul o fixează (tendonul afectat este încordat). Înfrângerea mușchiului supraspinat este însoțită de durere în timpul abducției umărului, înfrângerea infraspinatus - cu rotație externă și înfrângerea subscapular - cu rotație internă a umărului. De asemenea, este tipic ca toate mișcările pasive ale umărului (inclusiv abducția și rotația umărului) să rămână nedureroase. Starea generală a pacientului și toți parametrii de laborator sunt normale. La radiografie nu s-au constatat anomalii patologice. Numai cu tratamentul cronic pe termen lung al bolii, se dezvăluie convergența proeminențelor osoase (acromionul tuberculului mare al capului umărului), scleroza lor ușoară și osteoporoza ca urmare a frecării unele față de altele. Rezultatul poate fi o recuperare completă în câteva zile sau o săptămână, sau o reapariție a procesului cu trecerea la unul cronic, dar fără limitarea semnificativă a mișcării la nivelul umărului. Cu o evoluție nefavorabilă, se poate dezvolta periatrită acută humeroscapulară sau o formă cronică anchilozantă a bolii.

Periartrita acută humeroscapulară (umăr dureros acut). Această formă de PLP poate fi independentă sau o complicație a celei anterioare. Se bazează pe bursită acută a tendonului cu calcificare a tendoanelor. Migrarea calcificărilor de la tendoanele rotatorilor scurti ai umărului în bursa subdeltoidă cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii acute în tendonul însuși și bursa provoacă o criză hiperalgică. Brusc, mai des după efort fizic, apare durere difuză crescândă la nivelul umărului, care iradiază spre gât și spatele brațului, rezistentă la analgezice. Durerea este mai accentuată noaptea. Mișcările mâinii sunt sever limitate. Pacientul încearcă să-și mențină brațul într-o poziție fiziologică – îndoit și

adus la corp. La palpare se găsesc puncte dureroase de diferite localizări: pe regiunea anteroexternă a umărului (atașarea rotatorilor scurti), pe suprafața exterioară (sac subdeltoid), pe suprafața anterioară (tendonul capului lung al mușchiului biceps brahial) . Uneori, în zona acestor puncte, se observă o ușoară hiperemie și umflare cu o ușoară fluctuație (efuziune în sacul seros), precum și atrofie a mușchiului subacut. Mișcarea umărului este puternic limitată, în special abducția și rotația umărului, în timp ce mișcarea înainte a brațului este mai liberă. Starea generală a pacienților se înrăutățește din cauza durerilor severe și a insomniei cauzate de aceștia. Poate fi o temperatură subfebrilă și VSH crescut. Radiografia evidenţiază de obicei calcificări în regiunea subacromială, în tendonul supraspinat sau, mai rar, în tendonul subscapular (Fig. 57).

Un atac acut de PLP durează câteva zile sau săptămâni, urmat de o scădere a durerii și restabilirea mișcării. De asemenea, poate fi observată o resorbție lentă a calcificărilor. În unele cazuri, rezultatul LLP acut este formarea contracturii rotatorii adductorilor a umărului.

Periartrita humeroscapulară cronică anchilozantă (umăr blocat)

Aceasta este cea mai nefavorabilă formă, care se bazează pe bursită fibroasă și capsulită. De obicei, este rezultatul PLP acut, dar se poate dezvolta de la sine. Inițial se observă dureri surde, agravate de mișcări la nivelul umărului, cu localizare caracteristică (puncte dureroase la punctele de atașare a tendoanelor) și iradiere. Cel mai caracteristic simptom este rigiditatea progresivă a umărului. Atât abducția laterală a umărului (se realizează numai datorită articulației scapulo-sternale, iar când scapula este fixată devine imposibilă), cât și rotația internă sunt brusc perturbate. Absența contracțiilor adductorilor (pectoralul mare și serratus) atunci când se încearcă abducția brațului, o creștere a intervalului de mișcare a umărului cu infiltrarea locală a anestezicelor indică natura mecanică a blocării umărului.

La palpare, durerea este determinată în fața acromionului, sub acesta, de-a lungul șanțului mușchiului biceps al capului umărului și la locul de atașare a mușchiului deltoid de umăr. Starea generală a pacienților, temperatura corpului și parametrii de laborator sunt normale. Razele X pot arăta calcificări de-a lungul tendoanelor afectate.

Mult mai rar se observă și alte variante ale bolii care apar din cauza leziunii predominante a tendoanelor subscapular, coracbrahial, cap lung al bicepsului și mușchilor deltoizi.

Inserția tendoanelor mușchiului subscapular și coracobrahial are loc cu dureri și puncte de durere localizate în regiunea procesului coracoid pe suprafața anterioară a umărului, în timp ce regiunea subacromială (suprafața anterolaterală a umărului) și regiunea șanțului biceps. sunt nedureroase.

Rotația externă și flexia posterioară sunt cele mai limitate, iar abducția umărului, opusul formei tipice, este doar parțial limitată. Nu s-a observat nicio patologie pe radiografie.

Tenosinovita capului lung al mușchiului biceps brahial apare în principal la bărbați din cauza unei leziuni ale tendonului (o mișcare ascuțită a umărului sau o lovitură la suprafața frontală). Boala se manifestă prin dureri care apar spontan pe suprafața anterioară a antebrațului și dureri la palparea capului umărului. Flexia si extensia bratului indoit la cot este dureroasa, mai ales daca aceste miscari sunt efectuate de alte persoane, iar pacientul rezista la aceasta miscare (testul Ergazon). Durerea apare si in timpul rotatiei externe a bratului coborat, produsa in aceleasi conditii (cu rezistenta pacientului). Aceste teste au valoare diagnostică. Apariția durerii este asociată cu tensiunea și compresia tendonului deteriorat al capului lung al mușchiului biceps într-un șanț îngust.

Inserția tendonului mușchiului deltoid este rară, în principal cu o leziune sportivă („umăr de golf”), și se manifestă prin durere și sensibilitate la palpare în punctul de atașare a mușchiului deltoid de suprafața exterioară a treimii superioare a mușchiului. umăr.

În boala coronariană și infarctul miocardic, în 10% din cazuri, PLP se poate dezvolta (mai des pe partea stângă, uneori chiar bilaterală) din cauza tulburărilor neurovasculare reflexe cauzate de ischemia miocardică, precum și a limitării activității motorii a centurii scapulare superioare, ceea ce înrăutățește circulația sângelui în tendoane și contribuie la dezvoltarea unui proces degenerativ în acestea. În aceste cazuri, PLP apare fie pe fondul unor atacuri de angină frecvente, fie la 1-6 săptămâni după infarctul miocardic. Manifestările clinice sunt durerea moderată și limitarea ușoară a mișcării.

în umăr (în special abducție), care este însoțită de o senzație de răceală a mâinii, transpirație crescută și nuanță cianotică a pielii. O radiografie a evidențiat osteoporoza capului humeral și a acromionului. Apariția sindromului PLP la acești pacienți este adesea interpretată în mod eronat ca o exacerbare a bolii coronariene. La efectuarea diagnosticului diferenţial

în beneficiile PLP sunt evidențiate de: apariția durerii numai cu anumite mișcări la nivelul umărului, absența efectului vasodilatatoarelor și corelațiile cu alte simptome de ischemie miocardică (de exemplu, cu modificări ale ECG).

Spondilartroza cervicală cu sindrom radicular secundar poate fi adesea combinată cu PLP, care se explică prin tulburări neurovasomotorii și trofice ale țesuturilor periarticulare ale umărului, rezultate în urma unui proces patologic la rădăcini. Semnele vegetativ-vasculare concomitente sunt caracteristice acestei variante: edem și cianoză a pielii mâinii, senzație de „târâire”, etc.

Sindromul algodistrofic „umăr-mână” a fost descris de V. Steinbroker în 1967, caracterizat prin cauzalgie severă, simptome vasomotor-trofice pronunțate sub formă de edem dens rece difuz, cianoză a mâinii și degetelor, subțierea pielii, unghii fragile, atrofia mușchilor și a țesutului adipos subcutanat, dezvoltare treptată contractura de flexie persistentă a degetelor (Fig. 58). Mișcările umărului și mâinii sunt puternic limitate. Articulația cotului, de regulă, rămâne intactă. Radiografia evidențiază osteoporoză pronunțată pete, restructurare a oaselor mâinii și epifiza radiusului. Aceste simptome aparțin grupului de algodistrofii neuroreflex care apar din cauza leziunilor organice ale fibrelor simpatice ale nervilor periferici și continuă cu durere severă și trofism tisular afectat.

Potrivit lui V. Wright (1979), sindromul „umăr-mână” poate fi: idiopatic (23%), post-infarct (20%), cauzat de spondiloza coloanei cervicale (20%), posttraumatic (10). %), combinat (11%), posthemiplegic (6%) și asociat cu alte cauze (10%).

Cursul tuturor algodistrofiilor și, în special, al sindromului „umăr-mână” este foarte lung.

tulburări trofice. Uneori, la câteva luni de la debutul bolii, un umăr și o mână simetrice sunt afectate.

În unele procese neurologice (hemiplegie, parkinsonism, tumori cerebrale) se poate dezvolta periartrita humeroscapulară, în geneza căreia tulburările neuroreflexelor au o importanță primordială. Se poate observa hemoplegia: 1)

	izolat
	58. Edem difuz dens iee și mână cu sindrom-

	„umăr – perie”.
	„umăr – perie”.
	tendinita cu simptome clinice ale unei boli simple
	umăr dureros; 2) capsulita retractila cu dezvoltare
	„umăr blocat”; 3) întindere secundară
	ki cu slăbire a articulației umărului („umăr în cădere

Diagnostic. Diagnosticul periartritei humeroscapulare depinde de forma evoluției acesteia. Forma simplă se caracterizează prin: 1) durere în partea superioară a umărului în timpul abducției și rotației brațului; 2) puncte dureroase

la palparea părții anterioare exterioare a umărului sau în zona brazdei intertuberculare; 3) limitarea abducției și rotației; 4) semne de Dauborn (în caz de afectare a rotatorilor), Ergazon (în caz de afectare a capului lung al mușchiului biceps al umărului); 5) Îngustarea cu raze X a decalajului dintre acromion și capul umărului, osteoscleroza și osteofitoza tuberculului mare și acromionului.

PLP acută se caracterizează prin: 1) durere acută difuză la nivelul umărului cu iradiere la nivelul gâtului și brațului; 2) o limitare accentuată a mișcărilor în umăr; 3) durere ascuțită și umflare ușoară a suprafeței exterioare anterioare a umărului; 4) prezența calcificărilor în zona tendoanelor și integritatea radiologică a primei articulații a umărului.

În PLP cronică se notează: 1) durere moderată de aceeași localizare (în principal la mișcarea cu rezistență);

2) limitarea progresivă semnificativă a mișcării în umăr (în special rotația

și Oportunitati); 3) simptome de „blocare mecanică”; 4) osteoporoza capului umărului, calcificări în regiunea subacromială, integritatea articulației umărului pe radiografie; 5) prezența capsulitei retractile pe radiografia de contrast și artropneumografie.

Diagnosticul diferențial se realizează cu artrita și artroza umărului, articulațiilor acromioclaviculare și coloanei vertebrale cervicale. Este necesar, totuși, să ne amintim posibilitatea unei combinații de leziuni degenerative ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare.

Periartrita articulației cotului. Această boală se dezvoltă din cauza modificărilor degenerative ale tendoanelor cotului la locul atașării acestora la exterior sau intern.

epicondilii umărului sau până la olecran (olecrație). De obicei, există și o reacție a periostului, adică se dezvoltă tendoperiostita. Tendoanele cel mai frecvent afectate se atașează de condilul lateral al humerusului. În conformitate cu localizarea, se disting următoarele tipuri de periartrita ulnară.

Epicondilita externă a umărului (cotul de tenis) - leziune a tendonului

batel al mâinii și degetelor, supinator lung al antebrațului, caracterizat prin durere în zona epicondilului extern (suprafața exterioară a cotului) și durere limitarea mișcărilor. Boala este asociată cu o leziune profesională sau sportivă la persoanele care repetă adesea mișcări stereotipe la nivelul cotului - extensia și supinația antebrațului (de exemplu, la zidari, dulgheri, jucători de tenis, masuri, pictori, oameni cu muncă fizică grea).

La bărbați, epicondilita externă este mai frecventă și este de obicei pe partea dreaptă.

În patogeneza bolii este importantă tensiunea inserțiilor de tendon cu separarea parțială a unor fibrile de locul atașării lor la os, precum și lezarea tendoanelor de către aponevroza asupra proeminenței osoase în momentul contracția lor, ceea ce duce la afectarea circulației. Dezvoltarea epicondilitei este facilitată și de cervicoartroza cu sindrom radicular, care este adesea combinată cu aceasta.

Principalul simptom al epicondilitei este durerea în epicondilul extern, care iradiază în sus pe marginea exterioară a umărului și în jos până la mijlocul antebrațului. Durerea apare doar cu extensia și supinația antebrațului, mai ales cu o combinație a acestor mișcări. Reproducerea pasivă a acestor mișcări este dureroasă doar atunci când pacientului i se opune rezistență. Durerea se intensifică atunci când mâna este strânsă într-un pumn în timp ce este îndoită în același timp (simptomul lui Thompson). Palparea epicondilului extern al cotului este dureroasă. Rezistența periei este redusă. Fenomene periostale determinate radiologic, uşoară calcificare şi osificare a tendoanelor în apropierea epicondilului extern.

Cursul bolii este cronic. Când se odihnesc tendoanele afectate, recuperarea poate apărea în câteva săptămâni sau luni. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala poate dura câțiva ani, recidivând cu microtraume profesionale sau sportive repetate.

Epicondilita internă a umărului sau epitrohleită, din cauza degenerative

modificări ale tendoanelor flexorilor mâinii, degetelor și unuia dintre capetele pronatorului rotund al antebrațului. Este rar, se dezvoltă în principal la persoanele care efectuează lucrări fizice ușoare (croitorese, dactilografe etc.). Simptomul principal este durerea în timpul flexiei și pronației antebrațului, care iradiază de-a lungul marginii sale interioare.

Palparea epicondilului intern este dureroasă. Mișcările pasive sunt efectuate liber. Nu există patologie radiologică. Cursul este cronic, dar la odihnirea mușchilor afectați poate apărea recuperarea.

Olecranalgia se caracterizează prin durere în regiunea olecranului rezultată din modificările degenerative ale inserțiilor tendonului tricepsului atașat la olecran. Boala poate începe fără un motiv aparent sau după o rănire. Durerea este permanentă și agravată de extinderea antebrațului și presiunea asupra olecranului. Radiografia a evidențiat o mică reacție periostală (tendoperiostita).

Cursul bolii este cronic și foarte persistent. Diagnosticul se face pe baza următoarelor simptome: 1) durere în zona epicondilului extern în timpul extensiei și supinației antebrațului (epicondilita), epicondilului intern în timpul flexiei și pronației antebrațului (epitrohleită), olecranului în timpul extensia antebrațului (olecranalgie); 2) durere la apăsarea pe epicondilii umărului și olecranului; mici fenomene periostale în aceste zone pe radiografie.

Periartrita articulației încheieturii mâinii. Cea mai frecventă variantă a bolii este stiloidita prin radiații. Se bazează pe tendoperiostita tendonului supinatorului lung al antebrațului la locul atașării acestuia la procesul stiloid al radiusului. Majoritatea femeilor de 40-60 de ani sunt bolnave (cel mai adesea croitori). Stiloidita este de obicei pe partea dreaptă, ceea ce indică importanța microtraumatizării frecvente.

Patogenia dezvoltării stiloiditei este aceeași cu cea a epicondilitei - apar modificări degenerative și separarea unor fibrile cu tensiunea și tensiunea lor constantă datorită particularităților profesiei.

Principalul simptom clinic este durerea în regiunea procesului stiloid al razei (puțin deasupra marginii interioare a articulației încheieturii mâinii), care este agravată de supinația antebrațului. Există o ușoară umflare localizată în această zonă. La palpare, zona procesului este dureroasă. Raze X arată reacția periostală, subțierea corticală și osteoporoza procesului stiloid.

Cursul bolii este lung și persistent (câteva luni). Există rezistență la orice tratament.

Periartrita articulației șoldului (trohanterită). Boala se bazează pe modificări degenerative și un proces inflamator secundar în tendoanele mușchilor fesieri medii sau mici la locurile de atașare la trohanterul mare al femurului. De obicei, se unește inflamația pungilor seroase din apropiere, adică se dezvoltă tendobursita. În cele mai multe cazuri, leziunea este unilaterală. Femeile de 30-60 de ani se îmbolnăvesc mai des. Principalii factori cauzali sunt traumatismele și suprasolicitarea fizică a tendonului. Dezvoltarea bolii este favorizată de hipotermie, sedentarism și obezitate. Supraincarcarea tendoanelor muschilor fesieri poate fi rezultatul modificarilor statice (scolioza, lordoza, cifoza), precum si atrofia muschiului cvadriceps, asimetria extremitatilor inferioare. Fiind în majoritatea cazurilor 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| boală, trohanterita se dezvoltă uneori cu coxartroză ca sindrom secundar.

Principalul simptom clinic este atacurile de durere în zona uneia dintre articulațiile șoldului. Durerea este localizată pe suprafața exterioară a fesei în regiunea trohanterului mare sau a pliului inghinal și iradiază către coapsă. Durerile se agravează prin mers, noaptea și cedează în stare de repaus complet. Dezvoltarea unui atac este de natura unei crize, cu o durere severă în creștere rapidă, determinând o limitare semnificativă a tuturor mișcărilor articulației. O examinare obiectivă evidențiază puncte dureroase în jurul trohanterului mare cu o creștere accentuată a durerii la apăsarea unghiului său posterior superior. La înălțimea atacului, toate mișcările în articulație sunt limitate, după ce aceasta se diminuează, doar rotația internă. Durerea crește odată cu abducția șoldului, mai ales când pacientul rezistă acestei mișcări.

În zona trohanterului mare, pot apărea o ușoară umflare și hiperemie a pielii. Poate fi febră și o creștere a VSH.

Radiografia în 25% din cazuri, calcificări se găsesc în apropierea trohanterului mare (Fig. 59). Uneori se poate observa calcificarea tendoanelor mușchilor fesieri (fire dense care urcă de la marginea superioară a trohanterului mare, osteofite în regiunea trohanterului mare și de-a lungul crestei iliace superioare).

Trohanterita poate avea mai multe variante clinice. Forma cea mai tipică este periartrita calcificată, care apare sub forma unei crize de durere acută, asemănătoare coxitei acute. Atacurile durează câteva zile, apoi durerea cedează treptat, mișcările sunt restabilite, dar pentru o lungă perioadă de timp există puncte dureroase în regiunea trohanterului mare și dureri în timpul rotației interne a coapsei.

Odată cu dezvoltarea tendobursitei cronice, cursul bolii este prelungit, recurent. Radiografia a evidențiat calcificări în tendoanele mușchilor fesieri și pungi seroase.

Periartrita necalcifianta apare mai usor sub forma unor mici crize de durere care apar dupa racire si efort fizic. În același timp, apar puncte dureroase cu

Orez. 59. Pe-

artrita articulației șoldului. Calcificări în trohanterul mare.

localizare caracteristică și durere cu mișcări extreme la nivelul coapsei. Patologia radiologică nu este observată.

În unele cazuri, există un sindrom al șoldului de „sprimare” sau „clic” - o senzație de scurtă durată a unui obstacol la nivelul trohanterului mare și mișcarea intermitentă a șoldului rezultată în timpul flexiei și extensiei. La depășirea acestui obstacol se simte un clic și o ușoară durere. Acest lucru se datorează îngroșării și fibrozei fasciei late a coapsei, care interferează cu mișcarea trohanterului mare. Apariția acestui sindrom este favorizată de prezența bursitei și exostozelor în regiunea trohanterului.

Diagnosticul de trohanterită se face pe baza plângerilor pacientului de durere bruscă progresivă la nivelul articulației șoldului, restricții semnificative de mișcare și evoluție rapidă favorabilă a bolii.

Boala trebuie diferențiată de osteocondroză și spondiloză cu prezența sindromului radicular, coxită acută și coxartroză.

Periartrita articulației genunchiului este în esență tendinita sau tendobursita tendoanelor tendoanelor tendoanelor tendoanelor tendoanelor tendoanelor tendoanelor tendoanelor tendoanelor tendoanelor tendoanele tendonului tendonului tendonului semimembranosului și tendoanele tendoanelor atașării lor la ligamentul lateral intern (așa-numitele tendoane ale talbei gâștei). Boala apare ca urmare a microtraumatizării domestice, profesionale sau sportive a genunchiului. Datorită flexiei și rotației externe repetate frecvent a articulației genunchiului,

există o tensiune puternică a tendoanelor cu dezvoltarea proceselor degenerative și a reacțiilor inflamatorii secundare în ele.

Principalul simptom clinic este durerea persistentă.

și durere la palparea suprafeței interioare a articulației genunchiului, care apare la mers (în momentul îndoirii piciorului la genunchi) și în timpul stării prelungite în picioare. Hiperemia locală și umflarea ușoară sunt posibile.

Flexia, extensia și rotația externă a piciorului sunt dureroase. Patologia cu raze X nu este detectată. În repaus și cu un tratament adecvat, are loc recuperarea completă.

Este necesar să se diferențieze boala de următoarele sindroame posttraumatice: 1) bursita posttraumatică, manifestată și prin durere și tumefiere la nivelul rotulei; 2) lipoartrita posttraumatică (sindromul Goff). caracterizată prin durere ușoară la genunchi la mișcare și umflare dureroasă pe ambele părți ale ligamentului rotulian; 3) Periartrita Hooke - infiltrarea grasă a țesutului periarticular și intraarticular cu creșterea dimensiunii articulației, consistența aluoasă a țesuturilor periarticulare, compactarea lor pe radiografie, dificultate de deplasare în articulație; 4) Sindromul Pellegrini - Stida - osificare posttraumatică a țesuturilor periarticulare din regiunea condilului intern al coapsei, manifestată prin durere și formarea unei tumori foarte dense. Radiografia a evidențiat calcificări mari ale țesuturilor moi ale suprafeței mediale a genunchiului. Pe lângă sindroamele post-traumatice, periartrita articulației genunchiului trebuie diferențiată de formele precoce de artrită și artroza acestei articulații.

Periartrita piciorului (talalgii, achilodinie, pinteni calcaneani). Sindromul de talalgie comun (durere în călcâi) apare din cauza leziunilor inserțiilor tendonului lui Ahile atașate la exteriorul calcaneului, inserțiilor tendoanelor mușchilor plantari și aponevrozei plantare atașate la partea plantară a calcaneului.

Leziunile aparatului tendonului piciorului pot fi fie degenerative (primare), fie inflamatorii (secundar). Afectarea degenerativă a tendonului lui Ahile și a tendoanelor mușchilor plantari se produce datorită microtraumatizării acestora în timpul mersului și alergării, când, cu tensiune constantă puternică a acestor tendoane cu smulgerea unor fibrile, în ele se formează focare de degenerare, urmate de tendoperiostita. Când procesul se extinde la pungile seroase din apropiere, apar fenomene de tendobursită suprachecală și subcalcaneană. Toate aceste procese interdependente sunt desemnate prin termenul de achilodinie.

Procesul patologic se termină cu osificarea țesuturilor afectate cu formarea de exostoze la locul de atașare a inserțiilor de tendon de-a lungul suprafețelor posterioare și inferioare ale calcaneului - pinteni calcaneani, care sunt adesea bilaterali. Dezvoltarea inflamației reactive în țesuturile din jurul exostozelor, precum și prezența tendobursitei și tendoperiostitei, se manifestă clinic prin talalgie.

De obicei, nu există o corelație directă între dimensiunea pintenilor calcaneului și intensitatea talalgiei. Pe lângă microtraumatizarea constantă (supraîncărcarea piciorului, purtarea pantofilor îngusti), deteriorarea tendoanelor piciorului poate fi cauzată de o singură leziune gravă, tulburări vasomotorii și trofice în țesuturile din zona călcâiului.

Clinica. Caracterizată prin durere în regiunea călcâiului care apare la călcarea pe călcâi și când talpa este îndoită. În zona de atașare a tendonului lui Ahile, există o umflare rotundă, dureroasă (bursita lui Ahile), iar tendonul în sine este îngroșat și dureros la palpare (Achile). Apăsarea pe călcâi de la talpă provoacă dureri severe din cauza prezenței bursitei subcalcaneene. Nu există durere în repaus.

Pe radiografie se găsesc exostoze („pinteni”) pe suprafețele posterioare și (sau) plantare ale calcaneului și fenomene periostale. Talalgiile simptomatice (secundare) apar cel mai adesea în bolile sistemice neinfecțioase ale articulațiilor - poliartrita reumatică și reumatoidă, spondilita anchilozantă etc., ca una dintre manifestările procesului patologic general. In bolile metabolice - guta, xantomatoza si amiloidoza, talalgia se dezvolta datorita infiltrarii tendonului lui Ahile cu urati, xantom sau mase amiloide.

Diagnostic. La diagnosticarea peri-artritei piciorului, este important să se țină cont de prezența durerii în timpul debutului și de presiunea pe călcâi, care dispare în repaus, bursita lui Ahile și Achile, pinteni calcaneani, detectate pe radiografie. Diagnosticul tuturor periartritelor primare se bazează pe prezența semnelor comune:

1) durere care apare numai cu anumite mișcări asociate cu participarea tendonului afectat; 2) umflare limitată, superficială la locul inversării tendonului sau a sacului seros; 3) durere strict locală la palpare (puncte dureroase); 4) restrângerea anumitor mișcări active; 5) volum normal al mișcărilor pasive, apariția durerii numai atunci când pacientul rezistă acestor mișcări; 6) integritatea articulației corespunzătoare și prezența semnelor de periartrită (pe radiografii, periostita mică, osteoporoză și osteofitoză la locul de atașare a tendonului afectat, îngroșarea și calcificarea țesuturilor moi periarticulare); 7) absența bolilor inflamatorii ale articulațiilor.

diagnostic diferentiat. Boala se diferențiază în primul rând de procesele inflamatorii și degenerative ale articulațiilor. Prezentăm principalele criterii de diagnostic diferenţial (Tabelul 18).

Tratament. Având în vedere tendința tuturor periartritei primare la un curs persistent și prelungit, a cărei cauză este o resorbție foarte lentă a focarelor de degenerare și calcificări,

Tabelul 18. Diagnosticul diferențial al artritei, artrozei și periartritei

	Periartrita
		Spontan		mecanic
		dacă, întări-	tip pentru toti
		mananca cu toti	miscarile

Umflătură	Malobolez-	Dureros	Dispărut
	limitat	difuz,
Sus deformare	Dispărut		Exprimat pentru

		saritoare	numărul de oase
			creștere
Durere	Local		Lipsă sau
		difuz,
palpare	dureros	lovit	usor pronuntat
Skin Boost	Dispărut	Exprimat	Dispărut
temperatura noah-	mai exprimat	Poate
Hiperemia cutanată	Dispărut
		lovit
Motoare pasive		limitat	În întregime
membrul				slab

Mișcări active	limitat	limitat	În întregime
membrul	niste	miscarile	sau ușor căpcăun
Laborator	Dispărut	indica
			Dispărut
indicatori de activ

sti inflamatorii		corp
proces	Absența		Semne de artroză
Radiografie	Absența	semne	Semne de artroză
	artrita cov si		pentru: îngustarea sus

	ficate și pe-	teoporoza	viespe condrală
			teoscleroza, os-

precum și microtraumatizarea de obicei continuă a tendonului, o condiție necesară pentru un tratament adecvat este durata și persistența acestuia. Principalele metode de tratare a periartritei sunt descărcarea tendonului afectat, utilizarea analgezicelor și a medicamentelor antiinflamatoare, metodele fizice și balneologice și, uneori, intervenția chirurgicală. Imobilizarea membrului bolnav este folosită pentru a crea odihnă tendonului afectat. În cazurile ușoare, acest lucru se realizează prin utilizarea de bandaje de susținere (purtarea batistei), atele simple din lemn sau de sârmă care limitează mobilitatea membrului. După câteva zile de o astfel de imobilizare, poate apărea recuperarea. În cazurile mai severe, se folosește o atela de ipsos detașabilă. După ce durerea scade, încep mișcări ușoare prudente, mai întâi active și apoi pasive. În același timp, se folosesc analgezice (acid acetilsalicilic, analgin, brufen, indocid, butadion, reopirină etc.) în doze uzuale.

Cu durere persistentă, zona afectată este infiltrată cu novocaină în combinație cu hidrocortizon. Cu PLP, hidrocortizonul este injectat în regiunea subacromială sau subdeltoidiană (50–100 mg), cu trohanterită, în regiunea trohanterului mare (30–50 mg), cu epicondilita, în regiunea epicondilului extern și cu stiloidita. , în regiunea procesului stiloid al radiusului (20 -39 mg), cu talalgie - în zona de atașare a tendonului calcanean sau în partea plantară a piciorului (20-30 mg). Injecțiile se repetă după 5-10 zile până când durerea scade. Cu dureri foarte acute, este posibilă utilizarea corticosteroizilor în interior (prednisolon sau triamcinolon, 2-3 comprimate pe zi, urmată de o scădere lentă a dozei de 1/4 comprimat timp de 5 zile).

GCS reduce rapid durerea și fenomenele exudative în țesuturi, dar nu împiedică dezvoltarea rigidității și, prin urmare, sunt doar o parte a tratamentului complex al periartritei.

Metodele fizice de tratament (ultrasunete, hidrocortizon fonoforeză, curenți sinusoidali etc.) au un efect analgezic bun și îmbunătățesc circulația sângelui. Cu sindrom de durere persistentă se poate folosi terapia cu raze X, cu un curs cronic prelungit, sunt indicate băi generale de radon și hidrogen sulfurat.

Cea mai bună modalitate de a preveni blocarea umărului în PLP cronică sunt exercițiile terapeutice sistematice, aplicate timp de câteva luni. Masajul cu periartrita este contraindicat. În cazurile ușoare, se poate aplica un masaj ușor al membrului cu o bypass a zonei afectate și numai atunci când durerea dispare.

Cu ineficacitatea tuturor metodelor de terapie conservatoare, se utilizează tratamentul chirurgical.

Prognosticul pentru periartrita este de obicei favorabil. Treptat, are loc resorbția focarelor de degenerare și calcificări, dispariția durerii și restabilirea mobilității membrelor. În cazurile prelungite și persistente se formează aderențe fibroase ale țesuturilor afectate și insuficiență funcțională persistentă.

MIOTENDINITA

Înfrângerea tendonului în punctul de tranziție către mușchi (ligamentul musculotendinos) se numește miotendinită.

Datorită traumatizării mai puține a acestei părți a tendonului, înfrângerea ei este mult mai puțin frecventă decât periartrita și are loc numai cu o suprasolicitare semnificativă și prelungită a tendonului - la soldați în timpul exercițiilor militare, la sportivi în timpul antrenamentului intensiv, la lucrătorii din greu. muncă fizică. Cel mai adesea este afectat extensorul mâinii și piciorului (extensor general al degetelor, extensor al policelui, tendonul lui Ahile etc.).

Clinica. Semne tipice: durere în timpul mișcărilor care implică tendonul afectat și puncte dureroase localizate la începutul tendonului. De exemplu, cu afectarea extensorului radial al mâinii, durerea, umflarea ușoară și hiperemia pielii sunt localizate pe dosul mâinii, cu afectarea mușchilor degetului mare - pe antebraț ușor deasupra procesului stiloid, cu afectarea tendonului lui Ahile - deasupra călcâiului. Pentru înfrângerea tendoanelor mușchilor degetului mare a mâinii, este caracteristică apariția unei umflături dureroase în treimea inferioară a antebrațului, a cărei palpare în timpul mișcărilor degetului mare se simte crepitus. Cu mișcările active care implică tendoanele afectate, apare durere severă, în timp ce mișcările pasive rămân libere și nedureroase. Pe radiografie nu a fost găsită nicio patologie.

Cursul este lung, persistent (până la câteva luni). Odată cu trecerea la munca obișnuită, boala poate recidiva.În repaus și cu un tratament adecvat, are loc recuperarea.

Tratament. În primul rând, este necesar să se creeze odihnă pentru tendoanele afectate, care se realizează prin imobilizarea membrului într-o atela de ipsos. Pentru a reduce sindromul de durere, se prescriu diverse analgezice, cu durere severă persistentă, zona afectată este infiltrată cu hidrocortizon sau terapie cu raze X.

TENDOVAGINITA (TENOSINOVITA) SI LIGAMENTITA

Tenosinovita este o leziune degenerativă sau inflamatorie a părții mijlocii a tendoanelor, în principal cele care sunt îmbrăcate în teci tendinoase și trec prin canale ligamente înguste. Aceasta are loc în regiunile încheieturii mâinii și gleznei. De obicei, toate țesuturile adiacente sunt afectate - tendonul, teaca sinovială și canalul ligamentar. Prin urmare, termenii „tendovaginită”, „tenosinovită”, „ligamentită” sunt adesea folosiți ca sinonimi, mai ales că uneori este imposibil să se determine localizarea leziunii primare. Dificultatea de alunecare a tendonului de-a lungul canalului ligamentar se poate datora îngroșării nodulare a tendonului în sine, proliferării și îngroșării tecii sinoviale sau îngustării cicatrici a canalului ligamentar. Se știe că ligamentul dorsal al încheieturii mâinii are 6 canale ligamentare. Înfrângerea canalului I, prin care trece tendonul extensorului scurt și adductorului degetului mare, duce la apariția tendovaginitei stenosante a acestor tendoane (boala de Quervain); cu afectarea canalului VI, prin care trece tendonul extensorului ulnar al mâinii, se dezvoltă tendovaginită stenozantă sau ligamentită a acestui canal (sinonim cu stiloidita ulnară).

Pe suprafața palmară a mâinii se află ligamentul palmar al încheieturii mâinii, sub care se află un canal ligamentar. Odată cu dezvoltarea unui proces patologic în teaca sinovială a flexorilor degetelor (care trec prin acest canal), aceste teci sunt comprimate, precum și ramura nervului median situat aici, care se manifestă clinic prin simptome denumite "sindromul de tunel carpian". În ligamentul palmar al încheieturii mâinii există un așa-numit canal Guyon prin care trec nervul ulnar și artera ulnară. Odată cu înfrângerea acestui canal și comprimarea formațiunilor care trec prin aici se dezvoltă așa-numitul sindrom al canalului Guyon. În mod similar, se dezvoltă tendovaginita și ligamentita a șapte canale, situate pe partea din spate a piciorului în regiunea gleznei, precum și pe suprafața plantară a piciorului și a călcâiului acestuia.

Există trei forme ale procesului patologic în tendovaginită: 1) formă ușoară sau inițială, în care există doar hiperemie a tecii sinoviale cu infiltrate perivasculare în stratul său exterior, o imagine similară se observă în principal atunci când tendonul extensorului și flexorul mâinii, picioarelor și degetelor este deteriorat; 2) formă exudativ-seroasă, caracterizată prin acumularea unei cantități moderate de revărsat în vaginul sinovial, și se manifestă clinic printr-o tumefacție mică rotundă în această zonă;

o imagine similară se dezvoltă cu sindroamele carpiene sau ale canalului Guyon și cu tendovaginită a mușchilor peronieri;

3) formă cronică de stenoză cu modificări sclerotice la nivelul tecilor sinoviale, ștergerea structurii dintre straturile individuale și stenoza vaginului; o manifestare a acestei forme este, de exemplu, tendovaginita stenozantă a lui de Quervain, „degetul de declanșare” etc.

Tendovaginita poate fi secundară, însoțind diferite boli ale articulațiilor, procese infecțioase sau alergice, sau primară, independentă. Cauzele tendovaginitei primare a regiunii încheieturii mâinii sunt cel mai adesea microtraumatisme profesionale sau sportive, tendovaginita regiunii gleznei - anomalii statice (picioare plate, picior bot, genu varum et valgum), stand prelungit, micro și macrotraumatisme sportive, varice, tromboflebite, limfostaza.

În tabloul clinic al tendovaginitei, principalele simptome sunt durerea în timpul mișcării care implică tendonul afectat, sensibilitatea locală și umflarea tendonului. În unele cazuri, se observă atrofia mușchiului corespunzător.

Razele X arată uneori îngroșarea țesuturilor moi în zona tendonului afectat. Parametrii de laborator sunt normali. Uneori, în formele acute, VSH poate fi oarecum accelerată.

Principalele forme clinice de tendovaginită. boala De Quervain. În inima

Boala este tendovaginita extensorului scurt și abductorului lung al degetului mare sau ligamentita stenozantă a canalului I al ligamentului carpian dorsal. Îngustarea canalului I duce la compresia tendoanelor și a tecilor acestora, care se manifestă prin durere în regiunea procesului stiloid al radiusului. Cauzele dezvoltării bolii sunt traumatismele sau microtraumele prelungite ale tendoanelor corespunzătoare.

Boala De Quervain este cea mai frecventă formă a tuturor tendovaginitelor stenozante din regiunea încheieturii mâinii (95% din toate tendovaginitele), care se explică prin cea mai mare supraîncărcare a degetului mare în timpul mișcărilor mâinii. Se imbolnavesc persoanele cu munca fizica grea (mineri, incarcatori, zidari, metalurgi etc.), precum si persoanele a caror munca este asociata cu o tensiune musculara constanta in aceasta zona (croitorele, pianiste etc.).

Clinica. Durerile spontane sunt caracteristice, agravate prin extensia și abducția degetului în regiunea apofizei stiloidale a radiusului, iradiind către primul deget sau spre cot, precum și o scădere a forței degetului întâi. În regiunea procesului stiloid al razei, se determină o durere severă, clar limitată, umflarea inactivă. Durerea crește brusc odată cu rezistența pacientului la efortul medicului de a aduce degetul mare răpit (test pozitiv pentru abducția încordată a degetului mare). Testul lui Elkin este, de asemenea, pozitiv - reducerea brusc dureroasă a vârfurilor degetului mare și a degetelor IV și V ale mâinii.

Indicatorii de laborator ai procesului inflamator (VSH, număr de leucocite) rămân normali. Raze X arată îngroșarea stratului de țesut moale deasupra procesului stiloid radial al brațului afectat.

diagnostic diferentiat. Boala se diferențiază de sindromul de tunel carpian, miotendinita antebrațului, stiloidita prin radiații, bolile inflamatorii și degenerative ale articulației încheieturii mâinii.

Stiloidita cotului - tendovaginita a extensorului ulnar al mâinii sau ligamentita stenozantă a canalului VI al ligamentului carpian dorsal, este mult mai puțin frecventă. Esența sa constă în îngustarea canalului VI din cauza modificărilor fibrotice ale tendoanelor extensorului cubital al mâinii, tecii sale și ligamentelor care formează canalul. Cauza bolii este o leziune a acestei zone sau microtrauma ei profesională de lungă durată (la croitorese, dactilografe, lustruitori etc.).

Clinica. Durerile spontane apar în regiunea procesului stiloid al ulnei, agravate de abducția radială a mâinii și iradiază către degetele IV și V. La palpare, există durere peste procesul stiloid al ulnei și uneori o ușoară umflare în această zonă. La radiografie, în unele cazuri, se constată o îngroșare a țesuturilor moi deasupra procesului stiloid.

diagnostic diferentiat. Boala trebuie diferențiată de sindromul de canal Guyon și de bolile osteoarticulare din această zonă.

Tendovaginita II-V canalele ligamentului dorsal într-o formă izolată sunt foarte rare. Ele însoțesc de obicei boala de Quervain sau stiloidita cubitală.

sindromul de tunel carpian. Boala se bazează pe tendovaginită a flexorilor degetelor mâinii sau pe ligamentita stenozantă a ligamentului palmar transvers al încheieturii mâinii. Acest sindrom este mai puțin frecvent decât ligamentita dorsală deoarece flexorii au tendoane mai puternice decât tendoanele extensoare.

Esența bolii constă în dezvoltarea în canal a unui proces patologic (inflamator, traumatic, de natură tumorală), care crește presiunea intracanal, rezultând presiunea ramului nervului median care trece aici.De regulă, tendoanele a flexorilor acizi cu îngroșarea lor sunt incluși în procesul patologic și formarea tendovaginitei stenosante, precum și a ligamentului transvers însuși, unde se dezvoltă modificări fibrotice (ligamentită stenozantă).Toate aceste procese duc la presarea ramurii nervului median către ligamentul transvers, ducând la apariția unor dureri ascuțite în mână.

Cauzele sindromului de tunel carpian sunt în primul rând traumatismele acestei zone, bolile inflamatorii ale articulației încheieturii mâinii și ale țesuturilor înconjurătoare, dezvoltarea nevrinoamelor, ganglionilor și a altor formațiuni patologice, precum și tulburările circulatorii - staza venoasă, tulburările vasomotorii și umorale care provoacă ischemie. a ramului nervului median.

Clinica. Dureri ascuțite, arzătoare la degetele I-III și partea radială a celui de-al patrulea deget, agravate noaptea și provocând insomnie, scăderea sensibilității vârfurilor degetelor, forța mâinii, modificări ale pielii în zona celor trei degete (acrocianoză sau paloare ) și o serie de tulburări trofice în regiunea de inervație a nervului median (umflarea difuză a degetelor și a mâinilor, transpirație crescută în această zonă, ștergerea modelului pielii, atrofie musculară), în cazuri severe - formarea de ulcere trofice pe vârfurile degetelor (Fig. 60).

La examinare, puteți găsi umflături și dureri limitate pe suprafața palmară a articulației încheieturii mâinii (în special în partea radială). Durerea în această zonă este agravată prin flexia și extensia mâinii, precum și prin strângerea umărului cu manșeta tonometrului timp de 2 minute (simptomul manșetei) sau prin ridicarea brațului. Există atrofie a mușchilor tenori și o scădere a forței mâinii în timpul dinamometriei. Razele X nu prezintă anomalii. Cursul sindromului de tunel carpian în leziuni traumatice poate fi acut sau pe termen lung, cronic. În aceste cazuri, după o scurtă odihnă a membrului afectat, toate simptomele dispar rapid; în cazuri severe, se pot dezvolta contracturi persistente ale mâinii și degetelor.

Pentru diagnostic, doar jumătatea radială a palmei are o localizare caracteristică a modificărilor trofice, iar această boală este diferită de canalul Guyon, truncită tendovaginită a sindromului ligamentului dorsal cu un tablou clinic similar cervical.

sindrom, semnificația principală a durerilor de arsură, parestezii și în primele trei degete ale mâinii și

		tipul			transversal
ligamentul (palmar) al încheieturii mâinii,					încheietura,
		numit	Guyon
situat			cot
	os pisiform.		Trece prin acest canal
ulnar		și ulnar	artera. La zdrobirea ramurilor
nervul ulnar din acest canal			(din cauza traumatismelor, trombozei
artera ulnară, educație			ganglion și alte motive)
durere, vasomotorie			Orez. 60. Zona curselor și tulburărilor trofice în
	distribuția inervată a durerii și a neuroramului			nervul ulnar

(degetele IV-V și partea ulnară a palmei).

Clinica. Caracterizat prin durere și parestezie, care apar în principal noaptea, precum și tulburări trofice cu localizarea lor în degetele IV-V și suprafața ulnară a degetului III. Se observă durere la palpare și o ușoară umflare a osului pisiform, o scădere a forței musculare a degetului mic și atrofie a hipotenorului. Acest sindrom poate fi combinat cu sindromul de tunel carpian și este rar izolat.

Degetul „prinzător” sau „arcărător” (boala Knott). Acest sindrom apare din cauza dezvoltării tendovaginitei flexorilor superficiali ai degetelor și a ligamentitei stenosante a ligamentelor inelare ale degetelor. Esența sa constă în îngustarea canalelor ligamentare ale degetelor, de-a lungul cărora trec tendoanele flexorilor superficiali ai degetelor, din cauza leziunii tendoanelor înșiși, a tecilor și a ligamentelor inelare. Acest proces se dezvoltă ca urmare a traumatizării profesionale urmate de modificări ale tendonului fibros la persoanele a căror activitate este asociată cu o presiune prelungită asupra palmei și degetelor (croitori, lustruitori, lăcătuși etc.).

Principalele simptome clinice sunt durerea la baza, cel mai adesea degetele I, II si IV (unul sau mai multe) pe suprafata palmara. Apariția durerii este asociată cu mișcările degetelor și cu presiunea asupra zonei bazei lor. Durerea iradiază spre mână, uneori către antebraț. Există rigiditate la degete dimineața. Palparea dezvăluie durere pe suprafața palmară a articulației metacarpofalangiene și aici se resimte și un nodul oval dens (deformarea fusiformă a tendonului). La îndoirea și desfacerea degetelor, pacientul simte un obstacol dureros la baza degetului, la depășirea căruia se aude uneori un clic.În acest moment, tendonul deformat trece pe sub ligament. Ulterior, senzația de obstacol crește și poate fi depășită doar cu ajutorul unei mâini sănătoase.În faza finală, degetul este fixat în poziție îndoită sau neîndoită.

diagnostic diferentiat. Acest sindrom trebuie să fie distins de faza incipientă a contracturii Dupuytren (fără clicuri sau durere), contracturi cauzate de boli articulare (de exemplu, RA) și contracturi traumatice.

Sindromul tunelului tarsal se dezvoltă cu tendinită a mușchiului tibial posterior și ligamentită stenozantă a canalului ligamentar posterior pe suprafața interioară

zona sti a articulației gleznei. Sindromul apare din cauza comprimării nervului tibial posterior în acest canal, ceea ce provoacă o serie de tulburări vasomotorii și trofice ale piciorului și degetelor.

Clinica. Există dureri musculare și parestezii pe suprafața medială a piciorului și în degete, precum și umflarea fuziformă și indurarea dureroasă a țesutului din această zonă, însoțită de o încălcare a durerii și a sensibilității tactile pe spatele piciorului. Uneori, sindromul durerii este exprimat ușor.

Diagnosticul tendovaginitei și ligamentitei se bazează pe localizarea caracteristică a procesului în tendoanele subțiri și lungi care trec prin canalele ligamentare. Caracterizat prin dureri cu tensiune a tendoanelor, reacții inflamatorii locale, uneori tulburări vasomotorii și trofice, datorate comprimării ramurilor apropiate ale nervilor periferici.

Tratament. Tratamentul tendovaginitei se bazează pe aceleași principii ca și tratamentul periartritei. Trebuie să fie persistentă și complexă, mai ales în boala de Quervain. De importanță primordială este restul tendonului afectat cu utilizarea atelelor și atelelor de ghips detașabile. În cazul tendovaginitei profesionale, este indicat să te transferi la un alt loc de muncă care nu este asociat cu traumatisme permanente ale tendonului afectat.

În faza acută sunt necesare analgezice, ocolindu-l - proceduri fizioterapeutice - diatermie, parafină, electroforeză cu analgezice, hidrocortizon fonoforeză etc.

Începeți cu atenție exercițiile terapeutice (mișcări pasive). Cu durere severă și inflamație severă, zona afectată este infiltrată cu hidrocortizon și novocaină. Când procesul patologic încetează, fizioterapie și exerciții terapeutice sunt prescrise mai activ.

Masajul se face foarte atent ocolind zona afectata. Dacă este necesar, recurg la intervenție chirurgicală - disecția tendonului sau a canalului ligamentar, îndepărtarea nodulilor de pe tendon, ganglioni sau neurinoame. Tratamentul simptomatic în cazurile non-severe, recurente poate duce la recuperare, în cazurile mai încăpățânate - la contractarea pdivi și somn/KcHnio munca solo.

BURSITA SI TENDOBURSITA

Procesul inflamator din pungile seroase este rareori izolat. De obicei, însoțește alte leziuni ale țesuturilor articulare sau periarticulare, cel mai adesea leziuni tendinoase (tendobursită). Cauzele bursitei sunt leziunile, microtraumatizarea, precum și răspândirea procesului patologic la pungile cu o serie de țesuturi subiacente, articulare (cu poliartrită reumatoidă) și extraarticulară (cu tendinită).

Bursele sunt țesuturi bine irigate și, prin urmare, sunt capabile să răspundă rapid cu o reacție inflamatorie la orice proces patologic care a apărut în țesuturile învecinate. În același timp, în bursă există o efuziune de natură seroasă, purulentă sau hemoragică și proliferare celulară. Ulterior, se dezvoltă fibroza pereților pungii și depunerea de calcificări în cavitatea acesteia. Bursita poate fi superficială (de exemplu, bursita ulnară sau prepatelară) sau profundă, sub inserții musculare (de exemplu, bursita subdeltoidă).

Clinica. La bursita superficială apar dureri ușoare (uneori sunt absente), sub piele apare o umflătură limitată, elastică, ușor dureroasă. Cu umflarea maro purulentă, umflarea poate fi puternic dureroasă, fierbinte la atingere și acoperită cu piele hiperemică. Cu bursita superficială calcifiantă în cavitatea pungii în timpul palpării, se pot simți formațiuni solide de formă neregulată (calcificări). Uneori se palpează densificări focale ale țesutului pungii, indicând modificări cicatriciale fibroase în pereți. Toate acestea permit să se facă un diagnostic de superficial

bursita. Este mai dificil de diagnosticat bursita profundă. În acest caz, prezența simptomelor unui proces patologic într-un tendon sau articulație din apropiere cu restricție a mișcărilor corespunzătoare în acesta, precum și semne de calcificare la locul pungilor, calcificarea inserțiilor de tendon, periostita, pinteni ai oasele calcaneale și alte semne de afectare a țesuturilor periarticulare pe radiografie sunt importante.

Există mai multe variante de bursită în funcție de localizarea anatomică a procesului.

Bursita umărului apare sub mușchiul deltoid și între mușchi - rotatorii scurti ai umărului. Cel mai adesea, se dezvoltă bursita subacromială, care este una dintre componentele periartritei humeroscapulare.

Bursita ulnara este localizata superficial intre piele si olecran si se caracterizeaza prin aparitia unei tumori rotunjite in zona cotului. Se dezvoltă în principal ca urmare a microtraumatizării profesionale la desenatori, gravori și, de asemenea, ca unul dintre simptomele procesului inflamator principal în bolile sistemice ale articulațiilor (artrita reumatoidă, guta etc.).

Bursita trohanterică apare cu trohanterita articulației șoldului la locul de atașare a mușchilor fesieri la trohanter, ca urmare a microtraumatizării prelungite a acestei zone (la dansatori, bicicliști, călăreți), precum și cu coxita tuberculoasă. Uneori este mare și apoi se observă din exterior la examinarea pacientului.

Bursita ischiatică se dezvoltă între tuberozitatea ischială și gluteus maximus. Se manifestă prin durere moderată la tuberozitatea ischială, agravată de flexia șoldului.

Freze prepatelare și t este un proces inflamator în punga sinovială, care se află între rotulă și pielea care o acoperă. Cel mai adesea, aceasta este o boală independentă care se dezvoltă la persoanele a căror profesie este asociată cu îngenunchierea frecventă (parchet, mineri etc.). Odată cu dezvoltarea bursitei în fața rotulei, apare o tumoare mare cu limite clare.

Bursita poplitee (chistul lui Baker). O caracteristică a sacului seros popliteu este că în jumătate din cazuri se conectează la cavitatea articulației genunchiului, astfel încât, în majoritatea cazurilor, gonartrita și bursita poplitee se dezvoltă simultan. Cauzele bursitei poplitee primare sunt leziunile, microtraumele, suprasolicitarea articulației genunchiului (în special, cu încălcarea staticii), secundară - artrita reumatoidă, gonartroza cu sinovita reactivă și alte boli ale articulației genunchiului.

Clinica. Chistul lui Baker se manifestă prin durere moderată în fosa poplitee, agravată de neîndoirea piciorului inferior, uneori prin slăbiciune și amorțeală a membrului (comprimarea nervului tibial care trece aici). Fosa poplitee este umplută cu o tumoare elastică rotunjită care dispare atunci când piciorul este îndoit. Extensia articulației genunchiului este dureroasă și limitată. Uneori, tumora se extinde în partea superioară a mușchiului gambei. La o puncție de chist primiți lichidul transparent care amintește sinovial. Adesea, există semne de artrită a articulației genunchiului în același timp.

Diagnostic. Recunoașterea unui chist Baker este dificilă. În cazuri neclare, este necesară o puncție de chist cu un studiu morfologic al exsudatului. Boala se diferențiază de lipomul și hemangiomul articulației genunchiului.

Tratament. Se recomandă reducerea sarcinii pe zona afectată, local - utilizarea procedurilor fizioterapeutice (electroforeză cu calciu, hidrocortizon fonoforeză, aplicații de parafină etc.), cu bursită mare sau persistentă (nepurulentă) - introducerea hidrocortizonului în sac periarticular, cu bursita infectioasa - antibiotice. Cu durere severă și în prezența calcificărilor și calcificărilor în pungă, este indicată terapia cu raze X. Cu un curs torpid, este necesară îndepărtarea chirurgicală a pungii.

FASCITA SI APONEUROZITA (FIBROZITA)

Leziunile inflamatorii ale fasciei și aponevrozelor, unite prin termenul de „fibrozită”, se dezvoltă în principal sub influența traumatismului sau a microtraumatizării profesionale (mecanice, termice, chimice etc.), precum și a unor boli comune de infecții, toxice, alergice, origine endocrina si metabolica . Marea majoritate a fasciitelor, aponevrozitei sunt boli independente.

Anatomie patologică. In faza initiala a bolii apare un revarsat seros-fibros, ulterior se dezvolta proliferarea fibroblastica cu formarea de noduli, iar in faza finala a bolii apar modificari fibro-cicatrice, uneori cu formarea de contracturi persistente. Datorită contactului strâns dintre mușchi și fascia, deteriorarea acestor țesuturi apare adesea simultan. Fibromiozita se dezvoltă de obicei. În același timp, în țesutul muscular interstițial se dezvoltă un proces inflamator cu exudație, proliferare celulară și modificări sclerotice. Cea mai frecvent afectată fascia puternică - fascia largă a coapsei, fascia lombară și cervicală, aponevroza palmară și plantară.

Clinica. Caracterizat prin durere ușoară și rigiditate în zona fasciei afectate; apar noduli densi durerosi, care ulterior dispar sau, dimpotriva, cresc.

De obicei, simptomele miozitei sunt de asemenea observate simultan - durere și sensibilitate constantă la palpare, consistență musculară neuniformă, modificări ale tonusului și limitarea funcției mușchiului afectat, contracturi musculare și amiotrofie.

În cazul aponevrozei, fibroza progresivă a aponevrozei este pe primul loc, care se termină cu formarea unei contracturi, cu o limitare accentuată a mobilității zonei afectate a aponevrozei. În acest caz, sindromul dureros este ușor, uneori chiar absent.

Razele X pot arăta îngroșarea sau calcificarea fasciei sau aponevroza. Nu există semne de laborator ale unui proces inflamator, dar pot exista date care să indice leziuni musculare (excreția urinară a creatininei, creșterea activității enzimelor musculare - aldolaza, aminotransferaza, creatinfosfokinaza).

Diagnosticul de fasciită și aponevrozită se face cu apariția rigidității zonei afectate a fasciei și a multiplilor noduli durerosi, aponevrozită - o compactare semnificativă și progresivă a aponevrozelor palmare și plantare cu formarea de contracturi.

de mare valoare este o biopsie a zonei afectate cu un studiu morfologic al tesutului biopsiat. Fasciita se diferențiază în principal de bolile musculare, în care există o creștere bruscă a durerii cu tensiunea mușchiului corespunzător și o schimbare a tonusului acestuia. Cu toate acestea, trebuie amintit că afectarea mușchilor și fasciei este adesea combinată. Nodulii fibroși din fasciită trebuie să se distingă de leziunile inflamatorii ale țesutului adipos subcutanat (celulalgie și paniculită), care sunt localizați mai superficial și au o consistență elastică.

Fasciita fasciei late a coapsei se dezvoltă ca urmare a traumatismului sau microtraumatizării profesionale a suprafeței exterioare a coapsei (la hamali, tâmplari etc.). Se manifestă prin durere spontană și compactare nodulară dureroasă în zona suprafeței laterale a coapsei. Durerea se agravează cu extensia șoldului și abducție. Când coapsa se mișcă, uneori se aude un clic (alunecarea fasciei modificate de-a lungul suprafeței trohanterului).

Fasciita fasciei lombare (fibromiozita lombară) se caracterizează prin prezența unor noduli durerosi denși în regiunea lombară și însoțește adesea lombagoul cronic.

Contractura lui Dupuytren este o boală inflamatorie cronică a aponevrozei palmare (partea sa ulnară) cu modificări progresive de fibrocicatrici. Tendoanele degetelor IV-V și uneori III sunt implicate de obicei în proces cu formarea treptată a unei contracturi de flexie persistente în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene proximale (Fig. 61).

Etiologie și patogeneză boala nu a fost pe deplin elucidată. Ei acordă importanță microtraumatizării profesionale a aponevrozei palmare în prezența unei predispoziții ereditare.

Clinica bolii este foarte caracteristică: în palma mâinii, la baza degetelor IV-V sunt detectate compactări tisulare pronunțate și nedureroase, precum și compactarea și scurtarea tendonului, care este palpabil sub formă de foarte. garouri strâns întinse. Degetele IV și V (uneori un deget IV) sunt într-o stare

Orez. 61. Contractura lui Dupuytren.

incomplet, și într-un stadiu tardiv și flexie completă, aderând strâns la suprafața palmară a mâinii. Durerea este de obicei absentă.

contractura lui Lederhoz. Se bazează pe un proces similar celui descris mai sus, dar localizat în regiunea marginii exterioare a aponevrozei plantare. Ca urmare a modificărilor fibrocicatrice ale aponevrozei și tendoanelor, degetele sunt excesiv de îndoite, se dezvoltă piciorul bot și piciorul gol. Mai puțin frecvente sunt aponevrozitele în zona suprafețelor de flexie ale articulațiilor cotului și genunchiului, unde trec fasciculele neurovasculare mari. Ele se manifestă prin contracturi persistente de flexie ale acestor articulații.

Tratamentul fasciitei și aponevrozitei trebuie în primul rând să fie patogenetic. Este necesar să se asigure restul zonei afectate. Se recomandă terapia antiinflamatoare. Este indicat să se elimine efectele alergiilor și alți posibili factori etiologici.

Pentru influența locală asupra procesului patologic, sunt metode fizice de tratament (proceduri termice și electrice), infiltrarea zonei afectate cu hidrocortizon, masaj, exerciții terapeutice și, în unele cazuri, intervenție chirurgicală (disecția fasciei, aponevroză etc.). folosit. În același timp, cu miofasciita, tratamentul trebuie direcționat și către procesul patologic din mușchi - eliminarea spasmelor musculare cu ajutorul relaxantelor musculare, îmbunătățirea circulației sângelui în mușchi cu ajutorul vasodilatatoarelor și eliminarea. de durere cu ajutorul analgezicelor.

La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți reumatism extraarticular

Ce este reumatismul extraarticular

Procese reumatice în țesuturile periarticulare se referă la boli extraarticulare ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic, adesea combinate sub denumirea generală de „reumatism extraarticular”. Acest grup mare de procese patologice de diverse origini și clinici include boli ale ambelor țesuturi situate în imediata apropiere a articulațiilor, adică țesuturi periarticulare (tendoanele musculare, vaginurile lor, pungi mucoase, ligamente, fascia și aponevroze) și țesuturi situate la o anumită distanță. din articulații (mușchi, formațiuni neurovasculare, țesut adipos subcutanat).

Cele mai studiate sunt bolile țesuturilor periarticulare, care au o localizare și manifestări clinice clar definite, în timp ce PR ale țesuturilor moi care nu au legătură cu cele periarticulare se caracterizează prin simptome clinice mai puțin clare și localizare adesea nedefinită. Ca urmare, în această secțiune vom atinge doar bolile țesuturilor moi periarticulare.

Aceste procese includ în principal tendinita, tendovaginita, bursita, tendobursita, ligamentita și, de asemenea, fibrozita.

Bolile țesuturilor moi periarticulare sunt foarte frecvente. Într-un sondaj efectuat pe 6.000 de persoane, aceștia au fost identificați la 8% dintre indivizi. Înfrângerea aparatului periarticular apare mai des la femeile în vârstă de 34-54 de ani, în special la muncitorii manuali.

Ce cauzează reumatismul extraarticular

Etiologie boli independente ale țesuturilor periarticulare este foarte asemănătoare cu etiologia artrozei. Cauza principală a acestor sindroame dureroase este microtraumatizarea profesională, domestică sau sportivă, care se explică prin localizarea superficială a țesuturilor moi periarticulare și încărcătura funcțională mare a acestora. S-a stabilit că mișcările stereotipe repetitive pe termen lung duc la dezvoltarea unui proces degenerativ în tendoane, fibre de colagen și ligamente, urmat de o ușoară inflamație reactivă în formațiunile bine vascularizate din apropiere - vaginuri și saci seroși. Acest lucru este dovedit de dezvoltarea frecventă a periartritei, tendovaginitei, bursitelor la sportivi, dansatori, pictori, violoniști, dactilografe. Stresul fizic sever și trauma directă pot provoca, de asemenea, periartrita și alte leziuni ale țesuturilor moi.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul reumatismului extraarticular

Patogenie și anatomie patologică. Bolile țesuturilor moi periarticulare pot fi de natură inflamatorie sau degenerativă.

Asemănarea patogenezei bolilor degenerative ale articulațiilor și țesuturilor periarticulare face ca unii autori să considere artroza și boala primară a țesuturilor periarticulare ca variante clinice ale unui singur proces patologic.

Tendinita este o leziune degenerativă izolată a tendonului (cu inflamație secundară mică). Aceasta este de obicei prima fază scurtă a procesului degenerativ în țesuturile periarticulare.
Tenosinovita (tenosinovita) este adesea a doua fază a procesului patologic care se dezvoltă ca urmare a contactului tendonului afectat cu țesuturile sinoviale bine irigate.
Ligamentita este o leziune inflamatorie a ligamentelor extraarticulare; cel mai adesea canalul ligamentar prin care trece tendonul în zona articulațiilor încheieturii mâinii și gleznei.
Calcificare - depunerea sărurilor de calciu în focarele de necroză și pungi seroase.
Bursita este o inflamație locală a sacului seros, care se dezvoltă cel mai adesea din cauza contactului cu tendonul afectat (tendobursita).
Leziunile de tendon, în plus, sunt de obicei clasificate în funcție de localizarea predominantă a procesului patologic. Combinația de afectare a inserției tendonului și a formațiunilor adiacente - periostul și punga seroasă - se numește periartrita. Acest proces se dezvoltă cel mai adesea în tendoane scurte și largi, care poartă o sarcină funcțională mare. Înfrângerea părții mijlocii a tendonului și a tecii sale (cel mai adesea este tendoane subțiri și lungi) este denumită tendovaginită sau tenosipsvit. O leziune localizată în ligamentul tendon-mușchi se numește miotendinită.
Fasciita și aponevroza - boli ale fasciei și aponevroze - sunt denumite în mod obișnuit prin termenul generic „fibrozită”.

Simptome de reumatism extraarticular

Cu leziuni ale aparatului tendinos, manifestările clinice - durere și limitarea mișcărilor - se observă numai după includerea în procesul patologic a formațiunilor sinoviale - teaca tendonului și pungile seroase. Leziunea primară izolată a tendonului în sine nu prezintă de obicei niciun simptom clinic. Manifestările clinice ale bolii țesuturilor moi periarticulare au unele caracteristici care permit diagnosticul diferențial cu boli ale articulațiilor, care uneori prezintă dificultăți din cauza topografiei apropiate și uneori contactul strâns cu țesuturile articulare și extraarticulare (de exemplu, inserții de tendoane musculare). şi periostul epifizar). Durerea care apare atunci când tendoanele sunt afectate, în primul rând, apare sau se intensifică numai cu mișcările asociate tendonului afectat, în timp ce toate celelalte mișcări, datorită integrității articulației în sine și a altor tendoane, rămân libere și nedureroase. În al doilea rând, ele apar numai în timpul mișcărilor active, când există tensiune în tendonul afectat. Mișcările pasive din cauza lipsei de contracție a acestui tendon sunt nedureroase.

La palparea zonei afectate, se determină durere nedifuză sau durere de-a lungul spațiului articular; așa cum se observă în bolile articulațiilor, dar punctele dureroase locale corespunzătoare locurilor de atașare la osul inserției tendonului sau locației anatomice a tendonului însuși. Există o umflătură mică și destul de bine definită în zona tendonului sau a seroasei afectate (spre deosebire de difuză cu artrită).

Bursita tendonului tendoanelor se dezvoltă în zona genunchiului, atașându-se de suprafața interioară a genunchiului și de tuberozitatea tibiei.

Leziunile enumerate ale tendoanelor, ligamentelor și aponevrozelor, complicate de reacția pungilor seroase și a tecilor de tendon, pot fi observate atât izolat, cât și în diverse combinații.

Tratamentul reumatismului extraarticular

Pentru nicio altă boală nu există o gamă atât de largă de agenți terapeutici - de la frecare cu medicamente antireumatice, unguente pe bază de plante medicinale, unguente cu diferite componente iritante ale pielii, utilizarea căldurii și frigului într-o varietate de moduri, masaj, electroterapie până la acupunctura si alte tehnici terapeutice...

Luarea medicamentelor antireumatice are o importanță secundară - aici sunt utilizate pe scară largă medicamentele antireumatice nesteroidiene, care suprimă durerea și inflamația. Acest lucru nu se aplică polimialgiei reumatice, în care, așa cum am menționat mai sus, este destul de caracteristic să luați hormoni antiinflamatori ai cortexului suprarenal - corticosteroizi (prednisolon). În mod similar, durerea în bolile tendoanelor este tratată - prin injectarea acestor hormoni direct în locurile în care se simte durerea.

Cele mai populare medicamente pentru reumatismul extraarticular includ unguente și soluții terapeutice (chiar și Sveik în primul capitol al cărții lui Hasek și-a uns genunchii cu opedeldoc - o soluție care conține camfor și mentă), adică substanțe care provoacă iritații ale pielii și o creștere a reflexelor. în alimentarea cu sânge a țesuturilor, ceea ce dă un efect de vindecare bun. Unguentele (mai groase decât soluțiile) conțin diferite medicamente antireumatice nesteroidiene și sunt frecate în piele până când sunt absorbite.

Un tratament excelent este utilizarea locală sau generală a căldurii. Sursele de căldură pot fi o lampă solară, o baie fierbinte cu aditivi terapeutici (solfatan, turbă), un tampon electric de încălzire, o compresă caldă sau ceară aplicată pe piele, nămol terapeutic, inclusiv din Piešťany, aplicat sub formă de compresă tisulară , care ar trebui să fie „încălzit” acasă.” așa cum este scris în instrucțiuni. Uneori pacientul preferă compresele reci.

Medicii prescriu adesea tratamente de electroterapie precum iontoforeza (injectarea de medicamente în piele prin aplicarea unui curent electric), diatermia (lucrează cu unde electrice, de cele mai multe ori scurte, care sunt asemănătoare undelor radio), ultrasunete (un aparat cu ultrasunete generează o anumită intensitate). -sunet înclinat pe care urechea umană nu îl distinge, dar țesuturile corpului îi simt vibrațiile și, prin urmare, aportul lor de sânge crește).

Ceva mai complexe sunt metodele de tratament pentru un umăr inflamat. În primul rând, este necesar ca medicul să determine cauza bolii. Aici este nevoie de răbdare și trebuie să știți că în etapa finală rezultatul tratamentului va fi întotdeauna o îmbunătățire, deși uneori trebuie să așteptați câteva luni. În timpul tratamentului, la început, ar trebui să se acorde preferință odihnei, nu se implică într-o dezvoltare prea activă a umărului. Umărul ar trebui să fie cruțat, uneori folosind o praștie pentru braț. După ce a trecut primul atac de boală, umărul poate fi dezvoltat cu mișcări de balansare sau cu ajutorul unui braț sănătos. Aceste exerciții sunt potrivite și pentru alte tipuri de boli reumatismale. Este recomandabil să urmați mai întâi cursuri introductive sub îndrumarea unui specialist în reabilitare.

Termenul de reumatism al țesuturilor moi este folosit pentru a descrie simptome precum durere severă, umflare sau inflamație în țesuturile din jurul articulațiilor. Acestea includ ligamente, tendoane, mușchi, burse sau burse. In cazul reumatismului unor astfel de tesuturi, din punct de vedere al medicinei, mai corect ar fi sa vorbim de bursite sau tendinite si patologii similare.

Problemele cu afecțiunile reumatice ale țesuturilor moi pot fi cauzate de modificări ale articulațiilor, stres excesiv sau o complicație după suferința de artrită reumatoidă. La lucrătorii de birou, procesele inflamatorii de această natură pot fi declanșate de o ședere îndelungată în aceeași poziție la tastarea de la tastatură sau la utilizarea mouse-ului.

Picioarele plate pot crea probleme la nivelul extremităților inferioare - durere în jurul călcâiului, gleznei sau în regiunea poplitee. Poziționarea incorectă a piciorului în timpul mersului este o cauză frecventă a bursitei sau a durerii în exteriorul coapsei.

durere în umăr la ridicarea brațului în sus - inflamație a tendoanelor (tendinită);
durere cauzată de deteriorarea manșetei rotatorilor;
durere în articulația șoldului și de-a lungul coapsei - umplerea pungii sinoviale cu lichid (bursită);
durere în articulația cotului în timpul activității intense - cot de tenis;

tendinita sau bursita genunchiului;
inflamație a tendonului lui Ahile, care provoacă dureri de călcâi și rigiditate la mers;
inflamația tendoanelor degetului mare sau încheieturii mâinii - tendovaginită, cel mai frecvent la mamele tinere;
dureri înjunghiate în degetul mare - sindrom de tunel;
inflamația capsulei umărului - un umăr înghețat, însoțit de mobilitate limitată și durere acută care se agravează noaptea.

Durerea în mușchi și ligamente se numește fibromialgie. Aceasta este o boală cronică frecventă care este însoțită de durere extinsă, tensiune sau relaxare a mușchilor și a țesutului fibros din tot corpul. Formele severe de fibromialgie în unele cazuri pot provoca invaliditate temporară și o scădere semnificativă a calității vieții pacientului.

Persoanele cu reumatism muscular sunt preocupate de simptomele care diferă ca severitate și localizare diferită: la nivelul gâtului, pieptului, spatelui, coatelor, genunchilor, spatelui inferior etc. Printre acestea se numără:

dureri musculare de altă natură - tăiere, pulsații, arsuri;
amorțeală a membrelor;
insomnie;
oboseală rapidă;
anxietate, atacuri de panică;
durere de cap;
sindromul colonului iritabil;
depresie
rigiditate musculară matinală.

Localizarea durerilor musculare de natură reumatică de-a lungul coapsei sau în zona genunchiului este un semn de reumatism al mușchilor picioarelor. Adesea, aceste dureri sunt rezultatul efortului, rănilor, expunerii la umezeală, frig sau unei boli reumatice sistemice.

Pentru tratamentul fibromialgiei, se folosește o abordare integrată, care include medicamente și fizioterapie. Selecția medicamentelor și a planului de tratament se efectuează în mod individual, în funcție de severitatea bolii, vârsta pacientului, stilul său de viață și alți factori.

Pentru tratament se folosesc predominant antiinflamatoare nesteroidiene care conțin acetaminofen - ibuprofen, naproxen, aspirină. Medicamentele sunt utilizate numai așa cum este prescris de un medic. De asemenea, pot fi prescrise antidepresive și relaxante musculare. În cazurile severe, lidocaina este utilizată pentru ameliorarea durerii, iar corticosteroizii sunt utilizați pentru ameliorarea inflamației. Kinetoterapie include exerciții sistematice pentru menținerea forței și elasticității musculare, diverse tipuri de masaj, băi fierbinți, aerobic.

Boli reumatice ale țesuturilor moi periarticulare- leziune extraarticulară a ţesuturilor periarticulare. Bolile reumatice ale țesuturilor moi periarticulare (reumatism extraarticular) includ modificări inflamatorii sau degenerative ale tendoanelor (tendovaginită, tendinită), ligamentelor (ligamentite), zona de atașare a ligamentelor și tendoanelor la oase (entezopatie), sinovială. carii (bursita), fascia (fasciita), aponevroze (aponevroza) neasociate cu traumatisme, infectie, tumora. Principalele manifestări ale acestui grup de boli reumatice sunt durerea și dificultatea de mișcare la nivelul articulațiilor. Terapia antiinflamatoare sistemică se efectuează, local - kinetoterapie, introducerea corticosteroizilor.

Bolile reumatismale primare includ leziuni distrofice și inflamatorii ale structurilor periarticulare care apar pe fondul articulațiilor intacte sau al osteoartritei. Rolul principal în originea lor este atribuit sarcinilor casnice, profesionale sau sportive, precum și tulburărilor endocrino-metabolice, neuro-reflex, vegetativ-vasculare, inferiorității congenitale ale aparatului ligamento-tendon.

În bolile reumatice secundare, modificările țesuturilor periarticulare sunt de obicei cauzate fie de un proces sistemic (sindrom Reiter, artrită gută sau reumatoidă), fie de răspândirea inflamației de la articulațiile modificate primare.

Desemnând modificări ale țesuturilor periarticulare, uneori sunt folosiți termenii periartroză sau periartrită.

Cele mai frecvente forme de reumatism extraarticular al membrului superior includ periartrita humeroscapulară, ulnară, radiocarpiană. Leziunile reumatice ale țesuturilor periarticulare ale extremității inferioare includ periartrita șoldului, genunchiului și piciorului. Printre alte boli reumatice ale țesuturilor moi periarticulare sunt luate în considerare fasciita zozinofilă și fibrozita.

Modificările patologice afectează mai întâi tendoanele care sunt supuse celei mai mari sarcini și solicitări mecanice. Acest lucru duce la apariția defectelor fibrilelor, a focarelor de necroză, la dezvoltarea sclerozei post-inflamatorii, a hialinozei și a calcificării. Modificările primare sunt localizate în locurile de fixare a tendoanelor la țesutul osos (enteză) și se numesc entesopatie. În viitor, în acest proces pot fi implicate tecile de tendon (tendovaginită), membranele sinoviale (bursită), capsulele fibroase (capsulită), ligamentele articulare (ligamentită) etc.

Simptomele comune ale reumatismului extraarticular includ durerea și mișcarea limitată a articulației. Durerea este asociată cu anumite mișcări active în articulație; se determină zone dureroase locale în zonele de fixare a tendoanelor. Cu tendovaginită și bursită, umflarea este detectată clar de-a lungul tendoanelor sau în proiecția membranei sinoviale.

Periartrita umăr-umăr

Se dezvoltă în principal la femeile cu vârsta peste 40-45 de ani. Este cauzată de modificări distrofice ale tendoanelor mușchiului supraspinat, mușchilor rotatori ai umărului (subscapular, infraspinatus, rotund mic și mare), tendoanelor capului biceps (biceps) și pungă subacromială.

Interesul pentru tendoanele supraspinatus poate fi exprimat ca tendinita simpla, tendinita calcificata, ruptura (sau ruptura) de tendon.

Tendinita simplă se caracterizează prin durere în mușchiul supraspinat cu abducție activă a brațului (simptomul lui Dauborn), în timp ce cea mai mare durere se remarcă cu o amplitudine a abducției membrului cu 70-90 °. O creștere bruscă a durerii este asociată cu compresia temporară a tendonului între epifiza humerusului și acromion.

Forma calcificată a tendinitei este diagnosticată după efectuarea radiografiilor articulației umărului. Simptomele durerii sunt mai pronunțate, iar funcția motorie a articulației este afectată mai semnificativ.

O ruptură sau o ruptură completă a tendonului care fixează mușchiul supraspinat este de obicei cauzată de ridicarea greutății sau de o cădere nereușită, cu accent pe braț. Diferă de alte forme de periartrită humeroscapulară prin simptomul tipic al unei „mâni în cădere”, adică incapacitatea de a menține mâna în poziția lăsată deoparte. Această afecțiune necesită artrografia articulației umărului și, dacă se detectează o ruptură de tendon, intervenție chirurgicală.

În cazul tendinitei capului bicepsului, se observă durere persistentă și sensibilitate la palpare atunci când se încearcă tensionarea mușchiului biceps.

Clinica bursitei subacromiale se dezvoltă de obicei secundar, în urma înfrângerii mușchiului supraspinat sau a bicepsului. Se caracterizează prin durere, rotație limitată și abducție a membrului (simptom al unui umăr blocat). Poate apărea sub formă de bursită calcificată cu depunere de săruri de calciu în sacul subacromial.

Periartrita articulației cotului

Opțiunile pentru leziunile țesuturilor periarticulare ale articulației cotului includ entesopatia în zona epicondililor humerusului și bursita ulnară.

Entezopatiile tendoanelor fixate pe epicondilul umărului formează baza patogenetică a sindromului numit „cot de tenis”. Există dureri în zona epicondililor externi și mediali ai humerusului, care sunt agravate de cea mai mică tensiune a extensorului și flexorului mâinii și degetelor.

În cazul bursitei ulnare, se determină o proeminență de vot prin palpare în proiecția olecranului.

Periartrita articulației șoldului

Se dezvoltă cu afectarea tendoanelor mușchilor fesieri mici și mijlocii, precum și a pungilor articulare din regiunea trohanterului mare al coapsei.

Pentru clinica de periartroză de șold, apariția durerii în partea superioară a coapselor exterioare la mers și absența în repaus este tipică. Palparea țesuturilor moi din regiunea trohanterului mare este dureroasă, radiografia relevă calcificarea tendoanelor și osteofitelor de-a lungul conturului apofizei femurale.

Periartrita articulației genunchiului

Este cauzată de o leziune a aparatului tendinos, care asigură fixarea mușchilor semitendinoși, sartorius, zvelți, semimembranos la condilul medial al tibiei. Durerea însoțește atât mișcările active, cât și pasive (extensie, flexie, rotire a piciorului), uneori există hipertermie locală și umflarea structurilor țesuturilor moi.

Terapia leziunilor reumatice ale țesuturilor moi periarticulare este efectuată de un reumatolog și include numirea unui regim de odihnă a membrului în cauză, medicamente din grupa AINS (naproxen, butadionă, ortofen, indimetacin), ședințe de fonoforeză cu hidrocortizon, terapie cu exerciții fizice. , masaj.

În absența dinamicii pozitive în decurs de 2 săptămâni, se efectuează o blocare locală periarticulară a țesuturilor cu novocaină sau glucocorticosteroizi.

În cazul formelor de reumatism extraarticular adesea recurente sau rezistente la terapie sunt indicate ședințe de radioterapie locală.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Înțelegem cât câștigă Putin
	Agresiunea verbală și presiunea psihologică: cum să ripostezi un nebun sau un manipulator Caracteristici ale comportamentului într-o situație de presiune psihologică
	Cum să găsești un sponsor și de ce dau bani
	model de contract de închiriere
	Tehnici psihologice de influenţare a interlocutorului Tehnici de atragere a atenţiei într-o prezentare orală

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane