Operația varicocelului. Ce operații se efectuează pentru a elimina varicocelul, o privire de ansamblu asupra opțiunilor și metodelor

Operația varicocelului testicular este pur și simplu necesară dacă boala provoacă neplăceri și cursul bolii a depășit 1 grad. Afecțiunea de mai sus afectează 20% din populație (bărbătească), iar „vindecarea” majorității oamenilor din acest număr depinde direct de intervenție chirurgicală.

Cum se efectuează operația varicocelului?

Cea mai progresivă tehnică este tragerea subinghinală microchirurgicală a venelor testiculare. Când se aplică aceasta metoda printr-o tăietură pe piele (de până la 3 centimetri lungime), venele dilatate sunt „scoate” cordonul spermatic(sub canalul inghinal).

Totul se întâmplă sub supravegherea unui microscop și cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale: venele testiculare umflate sunt izolate și tăiate. Procesul chirurgical se încheie cu o sutură. Dacă intervenția a avut succes și pacientul se simte satisfăcător, atunci după 2 ore poate părăsi secția de terapie intensivă. Rareori apar complicatii dupa interventia chirurgicala a varicocelului. Totul depinde de individualitatea corpului uman, de experiența medicilor, de echipamentul medical. Uneori se dezvoltă hidropizie. Foarte des, pacienții se plâng că „venele au rămas vizibile”. Alegerea corecta un medic va reduce șansele de a obține consecințe dezastruoase după tratament.

Până în prezent, rezecția microchirurgicală este cea mai comună metodă chirurgicală pentru a scăpa de venele dilatate ale scrotului. Pro: accidentare vase limfatice- minim, artera testiculară rămâne conservată. Succesul acestei metode este de 95%. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală.

Pentru claritate, scăpați de problema micro chirurgical urmăriți îndepărtarea varicocelului în videoclipul de mai jos.

Dacă „sapi în”, care practic vine întotdeauna de la „rădăcina problemei” numită varicocel, se dovedește că aceasta este o predispoziție genetică. De asemenea, factorii de risc pentru apariția bolii includ: leziunile scrotului, constipația, ridicarea greutăților. Dacă este ușor să câștigi o boală, atunci adesea, pentru a scăpa de ea, trebuie să recurgi la intervenție chirurgicală. Printre metodele operaționale (pe lângă cele menționate mai sus), există o serie de modalități.

Intervenția endoscopică este o operație comună pentru varicocelul bilateral. Această metodă este similară cu îndepărtarea chirurgicală tradițională. Dar există o ușoară diferență - în această operație, se folosește un endoscop, ceea ce îl face minim invaziv. Perioada de reabilitare este de două zile. În timpul intervenției chirurgicale, medicul poate examina întreaga venă din scrot. În cazul bolii testiculare bilaterale, se utilizează numai această metodă.

Fotografia arată întotdeauna cum arată un varicocel înainte și după operația endoscopică. Anterior, intervenția chirurgicală era obligatorie pentru tratamentul bolii. Până în prezent, tratamentul chirurgical al bolii în toate țările este efectuat mai rar (cu neglijarea bolii).

Important diagnostic în timp util boli ale venelor. Metoda operației este atribuită numai după ecografie.

Embolizarea varicocelului

Embolizarea venelor testiculare percutanate este o metodă mai puțin frecventă. Esența metodei: există o selecție (selectare) a venelor acesteia. cordonul, apoi sunt înfundate cu un dispozitiv medical special sau cu ajutorul unui agent sclerozant B Medicină modernă se folosesc în principal spirale (material - oțel inoxidabil sau platină), iar agentul de scheletizare, la rândul său, este sulfatul de sodiu / tetradecil.

Tratament chirurgical varicocelul cu această metodă este o procedură simplă care poate fi efectuată sub anestezie locală. Se efectuează în decubit dorsal (în camera de angiografie organele genitale nu sunt amenințate de radiații, acestea fiind protejate). Scopul operației este livrarea unei substanțe „medicale” în venele bolnave ale scrotului. Pentru a face acest lucru, accesați prin vena „mare” (femurală). Sub control cu ​​ultrasunete, este introdus un fir de ghidare, care se va deplasa „sub supraveghere” la fluoroscopie. Apoi, este mutat în locul potrivit, varicocelul este perforat și embolizat.

La sfârșitul tuturor - conductorul este îndepărtat, sângerarea este împiedicată. După câteva ore, pacientul poate pleca deja acasă. Cu toate acestea, ridicarea greutăților nu este recomandată. Este de remarcat faptul că embolizarea bolii nu este foarte metoda eficienta, întrucât cazurile de recidivă apar în 20-30%. Principalul avantaj al metodei de mai sus este că riscul de hidrocel este minim, riscul de întrerupere a alimentării cu sânge a scrotului este de asemenea exclus și artera testiculară rămâne intactă.

Mișcarea spiralei, tromboflebita (venele din jurul scrotului) sunt posibile probleme după embolizare. Procentul de apariție a complicațiilor este de 5-11.

Embolizarea varicocelului se caracterizează printr-un cost scăzut al „asistenței” chirurgicale și o recuperare rapidă după aceasta, dar se efectuează destul de rar și numai în clinici de specialitate.

Video cu operația varicocelului (metoda de mai sus).

Cea mai comună metodă de a trata boala menționată mai sus este metoda Ivanissevich. Esența: există o „suprapunere” a ramurilor venelor testiculare chiar deasupra deschiderii canalului inghinal (intern).

Intervenția chirurgicală pentru varicocel la bărbați care utilizează această metodă, conform statisticilor, are aproape 25% din cazurile de recidivă. Procentul de complicații (de exemplu, hidrocel) este de 15. Prin urmare această tehnică folosit destul de rar.

Îndepărtarea varicocelului. Video (metoda de mai sus).

Varicocelul este o boală care este o mărire a venelor din scrot și cordonul spermatic. Pentru viata pacientului, nu reprezinta un pericol, dar afecteaza fertilitatea si este cauza infertilitatii la barbati. Există și o metodă conservatoare de a scăpa, dar în ce cazuri, în tratamentul varicocelului, intervenția chirurgicală devine singura opțiune posibilă?

Varicocelul poate fi vindecat fără intervenție chirurgicală?

Varicocelul poate fi tratat printr-o metodă nechirurgicală, dar în acest caz, trebuie să știți că doar fondul hormonal și funcția testiculară sunt restabilite în acest fel. Un astfel de tratament este prescris tinerilor sub 18 ani și pacienților vârstnici care nu intenționează să aibă copii. Li se prescriu antioxidanți, venotonici pentru a menține tonusul pereților venoși. Este periculos pentru tineri să se opereze înainte de a împlini vârsta majoratului. în acest caz, există o încetinire a creșterii și formării testiculelor, precum și un risc crescut de recidivă. Terapia conservatoare nu permite bolii să progreseze. Cu toate acestea, există cazuri în care pacienții vârsta fertilă dintr-un motiv sau altul refuză operația pentru varicocel și se tratează doar cu pastile sau remedii populare.

Nu necesită tratament subclinic și prima etapă a bolii. În stadiul subclinic, vena de pe testicul nu poate fi depistată la palpare, ci doar ecografic. În a doua etapă, venele pot fi simțite doar în poziție în picioare. În aceste cazuri, este suficient să luați măsuri simple împotriva stazei sângelui: renunțați la alcool, normalizați scaunele, conduceți regulat. viata sexuala, exerciții fizice moderate. Astfel de acțiuni simple pot ajuta la eliminarea venelor varicoase ale scrotului și la prevenirea progresiei bolii. Pacienții vârstnici vor beneficia de purtarea unui suspensorium. Dacă boala este în a doua etapă, puteți simți venele într-o poziție în picioare, culcat sau așezat. Tratamentul chirurgical în acest caz este indicat în prezența durerii. A treia etapă se caracterizează prin faptul că venele dilatate devin vizibile.

Medicii recomandă intervenția chirurgicală obligatorie pentru varicocel la bărbații cu stadiul al treilea al bolii.

Există contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

• Nivel ridicat de zahăr din sânge, ciroză hepatică. În acest caz, funcțiile organului pot fi afectate și nu se vor recupera fără tratament;
• Dacă există o inflamație severă;

În aceste condiții, operația deschisă este contraindicată. Operațiile cu utilizarea unui endoscop, în plus față de factorii de mai sus, nu sunt efectuate dacă pacientul a fost supus anterior unei intervenții chirurgicale în cavitate abdominală. Există, de asemenea, contraindicații pentru scleroză:

• Prezența anastomozelor (punților) între vase. Utilizarea unui preparat adeziv poate afecta arterele normale;
• Presiune ridicată în venele renale și în alte vene distanțate;
• Structura specială sfărâmicioasă a venelor, care nu va permite introducerea sondei.

În toate celelalte cazuri, tratamentul chirurgical al varicocelului la bărbați se efectuează pe baza istoricului pacientului, a plângerilor și a stadiului bolii.

Ce este necesar înainte de procedură

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală a varicocelului include o serie de teste și examinări care trebuie începute cu o săptămână înainte de ora stabilită:

• Hemoleucograma completă, tipul de sânge și testul factorului Rh, coagulograma, nivelul zahărului;
• Test de sange pentru hepatita B, C, infectie HIV;
• Analiza urinei;
• Examinarea cu raze X a plămânilor;

În plus, medicii trebuie să cunoască cauza și imaginea exactă a bolii. Pentru aceasta, este prescrisă o simplă ecografie, sau Doppler (folosind contrast).

În ziua intervenției chirurgicale pentru varicocel, este indicat să nu mâncați și să beți. Este necesar să faceți un duș, să radeți curat pubisul, scrotul și abdomenul. Dacă pacientul ia orice pastile, este necesară consultarea unui medic pe această problemă.

Tipuri de operații

Statisticile arată că în aproape sută la sută din cazuri, varicocelul este localizat pe stânga. Doar 2% din boală apare pe partea dreaptă sau este diagnosticată o leziune bilaterală.

Toate acțiunile chirurgicale sunt împărțite în două grupe mari din punct de vedere tehnologic:

• Chirurgie pe varicocel, în care șuntul reco-caval (anastomoza) nu este îndepărtat. Șuntul este un fel de săritor între venele de pe testicul și provoacă congestie;
• Excizia anastomozei.

Până în prezent, a doua metodă este recunoscută ca fiind mai eficientă și este folosită mai des.

În funcție de natura bolii, de stadiu, precum și de vârstă și nevoi, medicul stabilește tipul de operație pentru eliminarea varicocelului.

Operațiunea Ivannisevici. Această metodă a fost dezvoltată printre primele, iar astăzi este considerată cea mai puțin eficientă, deoarece. aproape jumătate dintre pacienți prezintă recidive ale bolii. Procedura se desfășoară sub anestezie generala. Se face o incizie în stânga regiunea iliacă, lungimea sa ajunge la 5 cm, apoi se traversează toate venele, iar rana se suturează. Dezavantajul acestei tehnici este că există riscul de a lipsi vase de sânge, din cauza căruia boala se va face din nou simțită. Din partea medicului, poate fi făcută o greșeală sub formă de ligatură a arterei testiculare, în urma căreia va începe o încălcare a spermatogenezei.

Îndepărtarea varicocelului conform lui Ivannisevich este recunoscută ca fiind cea mai traumatizantă, iar perioada de vindecare poate fi de până la trei săptămâni.

Operațiunea Palomo. În esență, este o metodă îmbunătățită a operațiunii Ivanisevici. Incizia se face putin mai sus decat in prima tehnica, iar vena se liga in tesutul retroperitoneal.

Ablația prin laser. Tehnologie moderna vă permite să vă recuperați fără incizii și anestezie. Cu ajutorul unui endoscop, are loc coagularea vaselor.

Operațiunea Marmara. Rezultatele arată că această specie intervenția chirurgicală pentru varicocel este recunoscută ca fiind cea mai eficientă, are o serie de avantaje în comparație cu cele două anterioare:

• Lungimea inciziei este de numai 2-3 cm, dimensiunea este apropiată de incizia în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice;
• Un procent mic de complicații, precum și recăderi ale bolii;
• Timp scurt de recuperare după intervenție;
• Localizarea unei mici cicatrici la locul purtării lenjeriei, care este un efect cosmetic bun.

Operația de îndepărtare a varicocelului în acest fel începe cu definirea arterei testiculare, apoi se găsesc vene mari și mici. După procedură, pacientul poate merge acasă după 7 ore.

Revascularizare microchirurgicală. moment pozitiv calea este efect fiziologic sub formă de normalizare a circulației sanguine în scrot imediat după terminarea operației. Se face apoi o incizie de 5 cm în abdomenul inferior îndepărtarea în curs vena testiculară, care merge de la testicul la vena renală. După aceea, vena epigastrică este suturată la vena renală. Aceste manipulări sunt efectuate anestezie generala.

Chirurgie laparoscopică. Aceasta metoda este moderna, minim invaziva, cea mai eficienta in tratamentul varicocelului. Șansa de recidivă este de doar 2%. Un pacient sub anestezie generală prin puncții mici (5 mm) este injectat cu instrumente, un laparoscop. Apoi, folosind imaginea oferită de laparoscop, se găsesc venele, precum și artera testiculară, după care se leagă cu un fir chirurgical, sau li se aplică capse de titan. Durata 15-45 minute (timpul poate varia usor in functie de modul in care decurge operatia). Este de remarcat faptul că etapa ulterioară a bolii va dura mai puțin timp, deoarece. varicocelul de 2 sau 3 grade este mai pronunțat. Avantajele acestei metode includ operarea. După laparoscopie, se arată că pacientul este în spital timp de aproximativ două zile.

Embalizarea endovasculară. Vena femurală este străpunsă, cu ajutorul unui cateter, se livrează o substanță sclerozantă în vena testiculară, din cauza căreia circulația sanguină a venei se oprește. Operația pentru varicocel în acest fel este efectuată sub control cu ​​raze X. Este considerată o metodă ineficientă, din cauza probabilității mari de reapariție a bolii.

Perioada postoperatorie

Indiferent de metoda prin care a fost efectuată operația de îndepărtare a varicocelului, există recomandari generale pentru perioada de reabilitare:

1. La bărbații care au fost supuși procedurii, este necesar să se reducă tensiunea țesuturilor cordonului spermatic și scrotului. Pentru aceasta, se folosește un suspensiv. Bandajul este purtat câteva zile după operație.
2. În primele 2-3 zile, este necesară îngrijirea atentă a rănii, evitând pătrunderea oricărei umidități - este important ca aceasta să rămână uscată.
3. La trei săptămâni după procedură, trebuie să vă abțineți de la orice contact sexual. După expirarea acestei perioade, poate exista disconfort în timpul procesului.
4. După îndepărtare, trebuie să vă protejați de activitate fizicași sport timp de aproximativ o lună. După endoscopie, încărcările sunt rezolvate puțin mai devreme.
5. La trei luni după operație, se face o spermogramă pentru a se asigura că funcția de reproducere este restabilită. Dacă indicatorii de analiză nu sunt buni, ar trebui să consultați un androlog, astfel încât acesta să poată prescrie tratament pentru creșterea fertilității după îndepărtarea varicocelului.
6. Pentru a reduce povara generală a corpului, după procedură, merită să adere la o dietă de cruță de ceva timp, precum și să renunți la alcool, deoarece. utilizarea sa afectează activitatea rinichilor.

Este de remarcat faptul că, chiar dacă toate regulile sunt respectate în timpul reabilitării, este posibilă o manifestare repetată a bolii. Motivul pentru aceasta poate fi o venă pampiniformă sau o crenguță omisă. În plus, este posibilă dezvoltarea inflamației, infecției, trombozei venoase profunde, hipertrofiei, atrofiei testiculare.

Printre cele mai frecvente se numără hidropizia testiculului.

Această boală se caracterizează prin acumularea de lichid seros în testicule. Aceasta contribuie circulație slabă care poate determina intervenția chirurgicală a varicocelului. Există cazuri când se efectuează o serie de operații până când toate venele dilatate sunt legate. La bărbații care au suferit această procedură, la început apar senzații neplăcute care trec rapid. Dar dacă durerea persistă o perioadă lungă de timp, ar trebui să solicitați ajutor medical.

Desigur, întrebarea dacă este necesară o operație este decisă individual, în funcție de stadiul bolii, alte Factorii care contribuie, și este decis de pacient împreună cu medicul curant. Cu toate acestea, s-a dovedit că aproximativ jumătate din cazurile de varicocel sunt tratate mod operațional oferă șanse mari de a concepe copii. Procent mare infertilitatea masculină se datorează acestei boli. În plus, cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât procesul de recuperare este mai bun, cu atât mai rapid este restabilită funcția de reproducere.

In contact cu

Există o părere că folosirea metode conservatoare(tratament medicamentos sau remedii populare), puteți vindeca boala acasă. Dar studiile și practica dovedesc că această opinie este eronată. Este posibil să vă recuperați complet după boală numai după utilizarea metodei de intervenție chirurgicală a varicocelului.

Toate cunoscute moduri conservatoare(reducerea activității fizice, purtarea lenjeriei speciale, consumul de droguri) doar atenuează sau elimină unele dintre simptomele bolii și pregătesc pacientul pentru intervenția chirurgicală a varicocelului.

Trebuie amintit că expansiunea venelor cordonului spermatic este un proces ireversibil. Dacă nu aplicați măsuri operaționale, un bărbat poate avea consecințe grave pentru organism, până la infertilitate.

Care este cea mai bună operație de varicocel?

Urologii încearcă să găsească o eliminare nechirurgicală a unei afecțiuni masculine. În opinia lor, vizitarea cabinetului urologic cel puțin o dată pe lună ajută la urmărirea dezvoltării bolii și la diagnosticarea precoce a acesteia.

Dacă, în urma cercetărilor, este detectată o deteriorare a spermogramei și apar dureri ascuțite în zona cordonului spermatic și a testiculului, medicii iau o decizie imediată cu privire la intervenția chirurgicală. Îndepărtarea sau legarea venelor dilatate ale cordonului spermatic medicii se referă la cele mai sigure și mai ușoare metode de intervenție chirurgicală a varicocelului.

Unul dintre tipurile de intervenție chirurgicală pentru tratamentul bolii este varicocelul lui Ivanisevich. Aceasta este o modalitate tradițională, general acceptată, de acces deschis la cavitatea abdomenului inferior. Poate fi folosit în orice stadiu al dezvoltării bolii, chiar și în cel mai dificil. Această metodă se bazează pe detectarea și ligatura venelor care sunt direcționate către testicul (la nivelul regiunii abdominale).

Cursul procedurii chirurgicale:

• Pe etapa pregătitoare efectuează setul necesar de măsuri pentru a colecta informații și materiale pentru analiză starea curenta pacient (cardiogramă, sânge, urină).
• Efectuarea anesteziei.
• După aceea, se face o incizie în regiunea iliacă (mușchii și aponevrozele sunt disecate).
• Cu ajutorul unor instrumente speciale și pense, vena este legată și încrucișată.
• Coaserea inciziei.

Durata procedurii este de 20-40 de minute. Succesul metodei - 75%

O metodă similară este operația palomo pentru varicocel. Diferența este că incizia Palomo este făcută puțin mai sus.

Principalul avantaj al metodei Ivanisevich-Palomo este accesibilitatea pentru populația generală.

Tehnica varicocelului Marmara (varicocelectomie microchirurgicală) este foarte populară în tarile vestice. Microchirurgia varicocelului marmara este cea mai nedureroasă și metoda eficienta eliminarea completă a bolii. Perioada de reabilitare trece cu cea mai mică depistare a recăderilor și a complicațiilor.

Progresul operațiunii:

• Etapa pregătitoare. Efectuarea de activități pentru efectuarea unui test de sânge, urină, examen cardiologic.
• Se efectuează anestezie generală.
• Operația microchirurgicală a varicocelului începe cu o mică incizie de 1,5-2,5 cm lungime în zona de ieșire a cordonului spermatic (puțin sub zona lenjeria intimă).
• Un microscop și un instrument special sunt introduse în gaură. Cu ajutorul lor, definiție precisă venele și legarea acesteia, fără a atinge nervii, Ganglionii limfatici, arteră.
• După o procedură de succes, instrumentele sunt îndepărtate și gaura este suturată.

Operația Marmara pentru varicocel are multe avantaje, dintre care principalele sunt: ​​invizibilitatea prezenței unei cusături, recuperare rapida nu este nevoie de spitalizare, grad scăzut traumatism, rata de succes de 98% a intervenției chirurgicale de succes. Dezavantajul metodei poate fi considerat durata procedurii (cel puțin 40 de minute) și cost ridicat. Videoclipul operației de microchirurgie de pe Marmar poate fi văzut în multe publicații de specialitate și pe internet.

Există o altă metodă tratament chirurgical boli – laparoscopie (chirurgie endoscopica pentru varicocel). De câțiva ani, această metodă de tratament a fost folosită cu succes pentru a elimina boala în stadiile cele mai dificile (chiar și cu varice bilaterale). Metoda se bazează pe blocarea completă a venei testiculare, ca urmare a cărei circulație a sângelui prin aceasta este imposibilă.

Laparoscopia varicocelului se efectuează după cum urmează:

• Se fac o serie de analize.
• Operația se desfășoară sub anestezie generală.
• Chirurgia laparoscopică directă a varicocelului se efectuează folosind un aparat special cu introducerea a trei porturi. Pentru a face acest lucru, trei găuri sunt perforate în peretele abdomenului: port 10mm. instalat în buric (aceasta este o cameră video), port 5 mm. intrat în partea stanga regiunea iliacă, un alt port pentru 5 mm. sau 10 mm. intra în zona dreapta burtă.
• Videoclipul intervenției chirurgicale laparoscopice a varicocelului este vizibil pe ecranul monitorului. Astfel, chirurgul are informatii completeși accesul la venele ambelor testicule.
• Cu ajutorul unor instrumente speciale, se aplică capse de titan pe ramurile venei bolnave, iar vasele dintre capse sunt tăiate.

Chirurgia varicocelului endovascular (laparoscopie) este bine tolerată de către pacienți. Recuperarea organismului are loc de la 3 zile la 2 saptamani, in functie de complexitatea tratamentului chirurgical al varicocelului.

Avantajele acestei metode: traumatism minim, integritatea arterei, prevenirea atrofiei testiculare. Dezavantajele includ posibilitatea recurenței (probabilitate de până la 15%), precum și apariția hidropiziei (probabilitate de 10%). Eficiența laparoscopiei este de 90%.

Metoda modernă de tratare a bolii este Operatie cu laser varicocel. Datorită efectului laserului asupra țesuturilor, operația este aproape fără sânge și fără utilizarea anesteziei generale (doar locală). Laserul nu numai că efectuează cu precizie manipulări, dar promovează și coagularea circulației sanguine. Riscul de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare este minimizat. După 20 de minute după tratamentul varicocelului cu laser, puteți merge acasă. Recuperarea pacientului este fără evenimente.

Corpul masculin este predispus la multe boli, inclusiv varicocel. În caz contrar, se numește varice (vene varicoase) ale testiculelor și se formează atunci când există o absență insuficientă sau completă a fluxului sanguin în scrot din cauza creșterii venelor în plexul pampiniform al cordonului spermatic.

Boala a fost descrisă pentru prima dată de Celsius în secolul I. î.Hr. Dar legătura dintre varicele testiculare și disfuncțiile lor a fost dovedită abia în secolul al XIX-lea. Pericolul bolii constă în dezvoltarea infertilității.

Când este nevoie de intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală pentru varicocel este prescrisă unui bărbat la orice vârstă pentru a menține capacitatea de fertilizare. Efectuați-l în cazul în care:

• spermogramă proastă;
• atrofie testiculară;
• modificări ale dimensiunii testiculului;
• durere în zona inghinală.

Cu astfel de simptome, există o singură cale de ieșire - intervenția chirurgicală, în timpul căreia pacientul este legat de venele care trec în apropierea cordonului spermatic, iar sângele este forțat să curgă într-o altă direcție. Există multe tipuri de operații pentru tratamentul varicocelului și fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici. Pacientului i se administrează anestezie în prealabil. Durata operației este de aproximativ o oră.

Momente organizatorice

Cu 10 zile înainte de începerea intervenției chirurgicale, se propune efectuarea următoarelor studii:

• examinarea generală a urinei;
• dacă este necesar, se recomandă să se facă neapărat o ecografie a scrotului sau o ecografie Doppler de contrast, în timpul căreia primesc imagine completă situații;
• un test de sânge, în special pentru factorul Rh, conținutul de zahăr, coagulabilitate, indicatori generali;
• raze X de lumină;
• testarea pentru SIDA, hepatita C și B

În ziua operației, trebuie să refuzați complet să beți și să mâncați, să faceți un duș și să radeți cu grijă zona inghinală. În caz de acceptare medicamenteîn bolile cronice (diabet, hipertensiune arterială, bronșită etc.), terapia medicamentoasă este convenită cu medicul.

Cum se efectuează operația varicocelului?

Există multe tipuri de operații pentru tratament: laparoscopie, chirurgie tradițională, conform lui Ivanissevich, efectuate direct cu contact direct, metode microchirurgicale și dezvoltări inovatoare.

Operațiunea Palomo

, realizat prin metoda Palomo, presupune o incizie in vena testiculara afectata de varice. Se efectuează peste canalul inghinal. Chirurgul accesează imediat vena testiculară, o ligă și o îndepărtează. Această abordare va reduce riscul de vătămare a fasciculului neurovascular. Puteți opera atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală. După operație și sutură, rana este fixată pansament steril. Un bărbat poate merge acasă chiar a doua zi, iar cusăturile sunt îndepărtate în a 8-a-9 zi.

Varicocel: operație Ivanissevici

cu cel mai mult metoda frecventa tratamentul varicocelului la bărbați este operația Ivanissevich.

• Constă în legarea gurii venei testiculare.
• În același timp, ajung la el direct prin regiunea inghinală, făcând o incizie longitudinal-oblică, în spatele căreia se află plexul inghinal venos.
• Gura venei testiculare este mai întâi ligată și apoi tăiată.
• După operație, rana se suturează, conectând fiecare strat, apoi se aplică suturi cutanate.

Înainte de operație, se efectuează anestezie locală. În unele cazuri, anestezia generală este acceptabilă. Cu toate acestea, merită să ne amintim că operația lui Ivanissevich pentru varicocel poate duce la consecințe: afectarea arterei femurale și a altor formațiuni situate în fasciculul neurovascular al canalului inghinal.

Varicocel: chirurgie endoscopică

Această metodă de a scăpa de problemă este mai bună decât cea anterioară, deoarece este blândă (nu se fac incizii în zona inghinală). În acest caz, se folosesc toate principiile laparoscopiei.

În cazul varicocelului, operația laparoscopică presupune efectuarea a 3 mici incizii (1 cm) în cavitatea abdominală, prin care se introduce un endoscop sau laparoscop cu o cameră și instrumente miniaturale. Prin deplasarea instrumentului în timpul operației, acestea intră în gura venei testiculare, unde se realizează tăierea și tăierea ulterioară a venei cu ajutorul unui clip de titan.

Potrivit medicilor, această tehnologie este bună pentru afectarea minimă a țesuturilor, vindecare rapidă cicatrizarea și recuperarea corpului.

Dezavantajul laparoscopiei este imposibilitatea utilizării anesteziei locale, deoarece este implicată cavitatea abdominală. În caz de afectare a ambelor vene testiculare (apariția varicocelului în stânga și în dreapta), intervenția chirurgicală laparoscopică pentru varicocel este cea mai bună opțiune.

Cum se efectuează operația de embolizare endovasculară?

Această operație se efectuează sub control vizual.

• Pentru a face acest lucru, un endoscop intravascular de 2 mm grosime este introdus prin vena femurală și avansat până la vena testiculară.
• În plus, cursul operației varicocelului este următorul: vena este examinată cu raze X agent de contrast.
• Apoi, un sclerosant este injectat în partea sa expandată - o substanță prin care are loc „lipirea” (embolizarea) lumenului vaselor.
• Această metodă de tratare a bolii se efectuează fără anestezie, este minim invazivă, durează mai puțin, practic nu are consecințe și recidive și este bine tolerată de pacient.

Operațiunea Marmara

Operația microchirurgicală a varicocelului după metoda Marmar se bazează și pe ligatura venei testiculare. Incizia se face de-a lungul marginii exterioare a canalului inghinal în zona de sub nivelul lenjeriei de purtare. Acolo se află sub piele vena testiculară. Lungimea inciziei este de maxim 2 cm Avantajul metodei este absența aproape completă a recăderilor și a complicațiilor în perioada postoperatorie.

Tratament cu laser

Chirurgia cu laser pentru varicocel este o tehnică modernă, mai puțin complicată, care se realizează fără incizii în zona inghinală.

• Operația se efectuează cu ajutorul unui endoscop intravascular.
• Prezența unei camere miniaturale vă permite să găsiți rapid locația vasului afectat, care este apoi coagulat sub influența fascicul cu laserși nu mai participă la circulația generală.
• În tratamentul varicocelului, operația cu această metodă poate fi efectuată fără anestezie.

Când operația nu este posibilă

În ciuda tolerabilității bune a operației, există contraindicații care nu permit tratamentul chirurgical. Deci, sclerotizarea nu se realizează cu:

1. Creșterea presiunii în venele situate în apropierea zonei bolii.
2. Anastomacul marime mare, care este plină de pătrunderea sclerozanților în artere și vene sănătoase.
3. Situații în care este imposibilă introducerea unei sonde în vene din cauza structurii lor

Nu puteți efectua o operație de vedere deschisă în cazul:

1. procese inflamatorii active.
2. Boli în stadiul de decompensare, când eliminarea disfuncției de organ este imposibilă fără tratament (de exemplu, cu ciroză hepatică, diabet).

Chirurgia endoscopică pentru varicocel nu este indicată din motivele de mai sus, precum și atunci când clientul a suferit o intervenție chirurgicală abdominală în trecut. În acest caz, clinica este încălcată și crește riscul erorilor medicului.

Recuperare

Mulți bărbați sunt interesați de cât durează perioada de recuperare. Totul depinde de caracteristicile organismului. Recuperarea completă poate dura 2 săptămâni. Pentru a restabili spermatogeneza, un bărbat după o intervenție chirurgicală poate fi prescris:

• suplimente alimentare pe bază de zinc și seleniu;
• unguente cu antibiotice;
• preparate cu vitamine;
• medicamente hormonale;
• Este posibil să aveți nevoie și de medicamente pentru durere.

După operație, în primele două zile, este necesar să se respecte recomandările:

• misca-te cat mai putin si odihneste-te cat mai mult;
• nu umezi rana (pentru durere se poate aplica gheață);
• asigurați-vă că purtați un bandaj (ajută la ținerea testiculelor).

În primele două săptămâni este strict interzis:

• baie;
• activitate fizica;
• sex.

Complicații

Intervenția chirurgicală pentru varicocel poate fi însoțită de următoarele complicații:

1. Durere de tip nevralgic, care rezultă din leziuni ale terminațiilor nervoase.
2. Recidivă (boală recurentă).
3. Hidropizia testiculului ca urmare a leziunii vaselor limfatice.
4. Tromboza venoasă profundă din cauza hematomului în zona de puncție sau injecție de contrast.
5. procese inflamatorii.
6. Edemul limfatic este o altă consecință a operației din cauza leziunii vaselor limfatice.
7. Reducerea dimensiunii testiculului. Cauzat de implicarea arterei seminale.
8. Leziuni ale ureterului sau intestinelor din cauza lipsei de experiență a medicului.

varicocel - boala periculoasa duce la consecințe serioase, cum ar fi cancerul, . Auto-medicația nu va face decât să agraveze situația. Prin urmare, la primele simptome de severitate sau senzații dureroaseîn testicule, disfuncție sexuală, vene umflate ar trebui să consulte imediat un medic pentru sfat.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

Diagnosticul varicocelului

Simțind scrotul
O procedură obligatorie care vă permite să determinați severitatea varicocelului. ecografie(procedura cu ultrasunete). Ecografia este întotdeauna combinată cu dopplerografia (o tehnică de determinare a calității alimentării cu sânge) a vaselor renale (artere și vene) și a venei testiculare.
Studiul se efectuează în poziția pacientului în picioare (ortostazie) și întins (clinostază) cu măsurarea gradientului de flux sanguin în aceste poziții.
În timpul ecografiei, este necesar să se efectueze testul Valsalva:

• Mărirea (varice) a venei testiculare în dimensiune cu pozitie verticala corp.
• În poziția corpului, culcat, vena se cedează (scade în dimensiune).

Diametrul venei testiculare nu trebuie să depășească 2 milimetri (normal). Viteza fluxului de sânge venos într-o venă nu trebuie să depășească 10 centimetri pe secundă (normal). Fara reflux venos (normal).

Cu un varicocel de gradul I, diametrul venei testiculare devine cu 2 milimetri mai mare decât în ​​mod normal și se determină un reflux pozitiv (până la 3 secunde). Refluxul sever indică un stadiu mai sever al bolii.

Ecografia vă permite, de asemenea, să determinați varianta hemodinamică a varicocelului, precum și să identificați hipertensiunea venoasă renală (dacă există).

• Analiza generală a urinei înainte și după exercițiu test de marș) . Un test de marș pozitiv - apariția unui număr mic de globule roșii în urină (microhematurie) și prezența proteinelor în urină (proteinurie) indică hipertensiune venoasă renală.
• Metode cu raze X. La metode radiologice include:
• Fleboteticulografie antegradă sau flebografie renală retrogradă - aceste metode de cercetare sunt efectuate după injectarea preliminară a unui agent de contrast în venele scrotului.
• Studiul profilului hormonal - include concentrația de testosteron, estradiol, prolactină, FSH (hormon foliculostimulant), LH (hormon luteinizant).
• Cercetare semiologică(studiu de spermă) - majoritatea pacienților prezintă patospermie (o scădere a numărului de forme mobile de spermatozoizi și o creștere a numărului de forme patologice) de grade diferite.

Tratamentul varicocelului

Tratament non-medicament: Tratamentul conservator al varicocelului nu este eficient.

Tratament medical: Tratamentul medicamentos este prescris numai după o intervenție chirurgicală pentru a stimula spermatogeneza. Cel mai adesea, se prescrie un complex de vitamine, biologic aditivi activi la alimente (care conțin seleniu și zinc). Uneori prescris preparate hormonale(androgeni, gonadotropină corionică), sunt utilizate sub control strict de laborator.

Pregătirea pentru tratamentul chirurgical: presupune efectuarea de teste înainte de operație (pentru a exclude decompensarea oricărui organ sau sistem de organe). Sunt necesare următoarele analize:

• Hemoleucograma completă (pentru a determina starea hematopoiezei)
• Grupa sanguină și factorul Rh (pentru transfuzie de sânge dacă este necesar)
• Analiza urinei (pentru a verifica funcția rinichilor)
• Test biochimic de sânge (glucoză, creatinină, uree)
• ECG (electrocardiogramă) - pentru a determina activitatea inimii
• Radiografie cufăr(pentru a exclude patologia pulmonară)

Tratament chirurgical
Pe acest moment Există mai mult de 120 de tipuri de tratament chirurgical pentru varicocel.
Toate operațiunile pot fi împărțite în două grupe:

• Grupa I - operații în care se menține comunicarea cu artera renală.
• Grupa II - operații în care comunicarea cu artera renală este întreruptă

În prezent, tehnicile microchirurgicale sunt utilizate cu succes și pe scară largă în tratamentul varicocelului. Acest lucru a permis reducerea numărului de recăderi (repetări) bolii, precum și reducerea semnificativă a riscului de complicații după intervenția chirurgicală.

Chirurgie clasică pentru varicocel
Una dintre cele mai comune operațiuni conform lui Ivanissevici. Constă în ligatura și rezecția ulterioară a venei testiculare stângi. Aceasta duce la eliminarea refluxului din vena renală în plexul pampiniform. Dar cu această operație, există riscul dezvoltării unei anastomoze renocavale din cauza dificultății în fluxul de sânge venos din rinichi.

Tratamente microchirurgicale pentru varicocel
Tăierea laparoscopică a venei testiculare
Varicosectomia laparoscopică este endoscopică și minim metoda invaziva tratamentul varicocelului.

Indicații pentru tăierea laparoscopică a venei testiculare	Avantajele metodei laparoscopice fata de operatiile clasice	Contraindicații pentru tăierea laparoscopică a venei testiculare
Varicocel 1, 2, 3 grade	Posibilitatea tăierii venelor în caz de leziune bilaterală	Operații pe cavitatea abdominală în trecut.
Varicocel de tip reno-testicular	Reducerea riscului de complicații postoperatorii
Varicocel de tip ileo-testicular	Durata șederii în spital se reduce la 2-3 zile
Varicocel de tip mixt	Absența aproape completă a durerii în rană
	Fără durere când mergi în prima zi
	efect cosmetic bun
	Număr bun de spermatozoizi după operație

Operația se efectuează sub anestezie generală (pacientul este supus anesteziei). Se introduce un trocar lângă buric, se examinează cavitatea abdominală. Apoi găsesc venele testiculului, separă cu grijă artera și vasele limfatice de vene. Apoi se tund venele (aplicand agrafe speciale) si se finalizeaza operatia.

Fleboscleroza endovasculară
Metoda constă în blocarea venei testiculului diverse substanțe sau dispozitive speciale.

Indicații pentru utilizarea flebosclerozei endovasculare	Avantajele fleboscherozei endovasculare	Contraindicații pentru fleboscleroza endovasculară
Varicocel de tip reno-testicular	Operația se efectuează sub anestezie locală (pacientul este conștient)	Colaterale reno-testiculare mari, care pot duce la intrarea medicamentului în circulația sistemică
Absența stenozei venei renale	Durata spitalizării este redusă la 2 zile	Hipertensiunea venoasă renală
Fara hipertensiune venoasa	Absența intervenției chirurgicale ca atare (cu aceasta metoda fără tăieturi)	Tip venă laxă
	Această metodă evită complicații precum hidrocelul.
	Posibilitatea de re-ocluzie a venei în cazul recidivei bolii

Obliterarea (ocluzia) endovasculară a venei testiculare se realizează atât la adulți, cât și la copii. Pentru ocluzie sunt utilizate diferite substanțe:

• Embolii în spirală
• adeziv pentru țesături
• Dispozitive cu umbrelă de sârmă
• Diversi cilindri
• Medicamente care provoacă scleroza venoasă

Această metodă constă în cateterizare vena femurală, apoi se trece sonda în vena testiculară și se injectează un medicament trombozator, se verifică blocarea venei și se încheie operația.

Posibile complicații după operație

Complicații care se dezvoltă după operații clasice.

Hidrocel (hidrocel) - o complicație în care lichidul se acumulează în membranele scrotului. În acest caz, hidrocelul apare din cauza unei încălcări a fluxului de lichid limfatic. Încălcarea scurgerii limfei are loc din cauza ligaturii vaselor limfatice împreună cu vena testiculară în timpul operației.

Această complicație este tratată, de regulă, fie prin puncția părții afectate cu pomparea lichidului, fie prin intervenție chirurgicală cu restabilirea fluxului limfatic.

atrofie testiculară. O complicație foarte rară, dar gravă este atrofie testiculară. Atrofia testiculară se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii testiculelor și o scădere semnificativă a funcției sale. Conform statisticilor, această complicație se dezvoltă la 1:1000 de pacienți operați pentru varicocel.

durere postoperatorie apare din cauza supraumplerii epididimului cu sânge și, ca urmare, întinderii capsulei acestuia. Dar cel mai adesea, după operație, pacienții experimentează o scădere a sensibilității la durere.
Complicații care se dezvoltă după tăierea laparoscopică a venei testiculare.

Complicațiile se dezvoltă extrem de rar. cu cel mai mult complicație frecventă este un disconfort ușor în cavitatea abdominală după intervenție chirurgicală, care se explică prin pneumoperitoneu (umplerea cu aer a cavității abdominale). Se efectuează în timpul intervenției chirurgicale endoscopice pentru o mai bună vizualizare a organelor. În timp, aerul este aspirat și disconfortul dispare.
Complicații care se dezvoltă în timpul embolizării venei testiculare:

• Reacții alergice la substanța de contrast. Poate fi evitat prin administrarea de medicamente desensibilizante înainte de operație
• Tromboflebita venelor plexului pampiniform. Poate fi evitat cu tromboprofilaxie.
• Perforarea pereților vasului.

Intervenția chirurgicală de îndepărtare a varicocelului este indicată pentru varice ale cordonului spermatic, deoarece aceasta este principala cauză a infertilității la bărbați. Prin urmare, tratamentul chirurgical trebuie efectuat chiar la începutul formării unei tumori testiculare.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Datorită expansiunii venelor, alimentarea normală cu sânge a țesuturilor testiculare și procesul de termoreglare sunt perturbate. Numărul spermatozoizilor scade, iar aceștia devin mai puțin mobili. În cele mai multe cazuri, partea stângă este afectată, deși uneori apare o patologie bilaterală.

Varicocelul poate fi congenital și de obicei începe foarte devreme, dar în copilărie nu apare deloc. Primul Semne cliniceîncep să apară pe măsură ce copilul crește (în adolescență).

Dacă există, este necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea varicocelului următoarele semne la un adolescent sau un bărbat adult: cursul bolii la un adolescent poate fi asimptomatic, prin urmare, o indicație pentru o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea chirurgicală varicocelul poate fi date obținute ca rezultat al testului Valsalva, ecografiei sau palpării plexului pampiniform. Eficacitatea tratamentului depinde în întregime de gradul bolii și de tehnica aleasă. Dacă este necesar, pacientului i se atribuie o biopsie testiculară.

• durere în zona inghinală;
• senzație de disconfort;
• umflare;
• umflarea testiculelor.

Tehnica de manipulare chirurgicală depinde de dimensiunea testiculului și de vârsta pacientului. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să vă pregătiți pentru intervenția chirurgicală testiculară pentru varicocel pentru a evita complicatii grave si consecinte.

Sfat: cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât va începe mai devreme tratamentul și riscul de complicații grave va scădea. Prin urmare, când cel mai mic semn sau anxietate, ar trebui să consultați un medic.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru operație începe cu examen de laborator rabdator. Este necesar să excludeți anumite boli: boli cronice, patologia pulmonară, probleme cu tract gastrointestinal. Toate acestea pot afecta cursul operației și starea pacientului.

• Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea varicocelului, trebuie să instalați Motivul principal, care provoacă stagnarea sângelui în testicul.
• De asemenea, în funcție de aceasta, se selectează tipul de operație, care va ajuta la păstrarea capacității omului de a fertiliza.
• Imediat înainte de operație, părul care crește în zona câmpului chirurgical este ras.
• În primul rând, trebuie să trimiteți analiza generala urină și sânge, sânge pentru creatinină, factor Rh și grup.
• Se face si o analiza pt indicele de protrombinăși o electrocardiogramă.
• Medicul este obligat să informeze pacientul cu privire la cât timp va dura operația și cu metoda de implementare a acesteia.

Tipuri de operații

Astăzi există tipuri diferite chirurgie testiculară pentru îndepărtarea varicocelului. Printre acestea sunt cele mai de bază:

• Operație de marmar pentru varicocel;
• varicocelectomie laparoscopică;
• operație cu laser;
• operațiunea lui Ivanissevici.

Operația de microchirurgie Marmara este cea mai mare cea mai buna tehnicaînlocuirea unei vene testiculare bolnave cu o venă sănătoasă. Pentru a face acest lucru, medicii își asigură un mini-acces la partea necesară a corpului, fără a pătrunde în cavitatea abdominală. Tehnica microchirurgicală este considerată cea mai puțin traumatizantă dintre toate celelalte tehnici, deoarece aproape niciodată nu provoacă apariția defectelor cosmetice ale pielii.

De asemenea, chirurgia microchirurgicală are cel mai mic risc de recidivă și complicații grave. Avantajele sale includ o perioadă de reabilitare rapidă și invazivitate scăzută.

Manipularea microchirurgicală nu necesită spitalizarea obligatorie a pacientului într-un spital și poate fi efectuată chiar și în ambulatoriu. Perioada pregătitoare este standard, ca și pentru toate celelalte intervenții chirurgicale.

Progresul Operațiunii Marmara

Pacientului i se administrează o injecție anestezică, care are efect anestezic. Cât de mult să injecteze anestezicul, medicul anestezist decide în funcție de greutatea totală a pacientului și de vârsta acestuia. Apoi, chirurgul face o mică incizie regiunea inghinală nu mai mult de 2-3 cm.După ce se găsește o venă umflată, se leagă, se cusează și se încrucișează. Acest lucru ajută la normalizarea fluxului sanguin și la ameliorarea simptomelor negative ale varicocelului.

• În timpul microchirurgiei lui Marmara cazuri rare pot apărea daune accidentale terminație nervoasăîn zona inghinală sau sângerare.
• Perioada de recuperare este de doar 3 zile, iar cusăturile sunt îndepărtate deja la 8-10 zile după aplicare.
• Dezavantajele acestei tehnici includ doar costul ridicat, deoarece se folosesc instrumente speciale și optice scumpe.

În perioada postoperatorie se recomandă evitarea efortului fizic serios și a mișcărilor bruște. Nu puteți face sex timp de o lună și trebuie să protejați zona inciziei de frecare. Lenjerie ar trebui să fie natural și nu strâns.

Trei luni mai târziu, trebuie luată o spermogramă pentru a evalua capacitatea spermatozoizilor de a fertiliza. La șase luni după tratament, puteți reveni la mod obișnuit viaţă.

Sfat: ramane la latitudinea medicului sa decida ce tipuri de interventii chirurgicale sa prefere din toate cele disponibile, tinand cont de varsta pacientului si de problema individuala.

Progresul operațiunii lui Ivanissevici

În timpul operației Ivanissevich, se efectuează o închidere completă a lumenului venei varicoase Anestezie locala pentru adulti. Copiii sunt de obicei operați sub anestezie generală. În timp, durează aproximativ 30 de minute.Acest tip de tratament pentru varicocelul testicular este considerat mai ieftin. Esența metodei este tăierea și ligatura venei stângi a testiculului. Acest lucru ajută la eliminarea principalului factor negativ, care provoacă un flux invers de sânge în plexul testiculelor.

• Perioada postoperatorieîn acest caz, mai mult, iar riscul de complicații este destul de mare.
• În timpul executării tuturor manipulărilor, acesta poate fi deteriorat artera femuralași alte formațiuni anatomice din canalul inghinal.
• În plus, dezavantajele includ disecția completă perete abdominalși pătrunderea în cavitatea abdominală.
• Pacientul va fi invalid pentru câteva luni.
• Rămâne o rată de recurență de aproximativ 40%.
• Avantajele operațiunii lui Ivanissevich includ absența necesității de a utiliza echipamente speciale și capacitatea de a le efectua pentru toată lumea.

Chirurgie laparoscopică

Varicocelectomia endoscopica se efectueaza in cazurile in care pacientul prezinta dilatatie bilaterala a venelor cordonului spermatic. Se fac incizii în buric, regiunea iliacă stângă și dreaptă. Dimensiunea lor de foarte multe ori nu depășește 1 cm. Prin ele trec dispozitive endoscopice, instrumente și o cameră de televiziune endoscopică. Prin urmare, medicul poate monitoriza progresul operației și, dacă este necesar, poate corecta acțiunile acestora.

• Cea mai neinvazivă operație este considerată a fi laparoscopică, care se desfășoară cu traumatisme minime pentru pacient.
• În acest sens, prezintă un risc mai mic de complicații decât alte tipuri de intervenții chirurgicale, care provoacă adesea sângerări sau infiltrate.
• După aplicarea tehnicii laparoscopice, pacientul nu primește defect cosmetic, deoarece cusătura rămâne aproape invizibilă.

Dezavantajele includ costul ridicat al operației și necesitatea anesteziei generale. Perioada postoperatorie durează de obicei aproximativ 3 zile, după care pacientul este externat. Medicul îi spune când să intre pentru îndepărtarea copcilor, câte zile va dura recuperare totală după intervenția chirurgicală a varicocelului etc.

Chirurgie cu laser pentru varicocel

Avantajele acestui tip de intervenție includ absența necesității de anestezie și o perioadă rapidă de reabilitare.

• De asemenea, puteți evidenția riscul minim de complicații sau consecințe grave.
• Operațiile pentru varicocel sunt semnificativ diferite de circumcizia preputului, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea testiculului la bărbați sau amputația penisului.
• Doar un medic poate răspunde la întrebarea cât va dura perioada de reabilitare, care va fi costul operației de refacere a testiculului.
• Tratamentul cu laser al varicocelului este unul dintre cele mai multe moduri moderne solutii la aceasta problema.
• Pentru aceasta, nu este nevoie să faceți o incizie în regiunea inghinală și toate manipulările sunt efectuate folosind un endoscop intravascular.
• Fibra optică ajută la găsirea zonei exacte de dilatare a vaselor și coagularea acesteia sub acțiunea unui fascicul laser.
• După aceea, este oprit din circulația generală.

Contraindicatii

Tratamentul chirurgical al testiculului nu este posibil pentru toți pacienții, așa cum există anumite contraindicații. Este imposibil să faci o operație laparoscopică dacă pacientul a suferit deja o astfel de intervenție mai devreme sau dacă a malignitate. Este interzisă efectuarea operației de microchirurgie dacă pacientul are diabet zaharat sau patologii cardiovasculare severe.

• Înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea unui varicocel testicular, pacientul trebuie să fie supus examinare amănunţită pentru identificarea medicului motivul exact maladie.
• După aceea, se va putea alege tipul optim de intervenție chirurgicală, ținând cont de patologia individuală, de vârsta pacientului și de capacitățile sale financiare.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Varicocel - informatii generale

Varicocelul este o boală foarte frecventă care se dezvoltă din funcționarea insuficientă a valvelor venei testiculare interne sau absența completă a acestora și se caracterizează prin extinderea venelor cordonului spermatic al testiculului.

• În felul meu structura anatomică organul genital este format dintr-un perete muscular tubular, cu o arteră testiculară trecătoare care furnizează sânge către acest corpși vasele venoase prin care curgerea sângelui are loc în sens invers.
• Cordonul spermatic conține canalul deferent, care există pentru a transporta spermatozoizii uretrași colectorii vasculari limfatici.

Această boală afectează până la 20% din populația masculină. Caracteristici anatomice structurile acestui organ provoacă apariţia această boală Din partea stângă. Vene varicoase pe partea dreaptă - poate indica un neoplasm la rinichiul drept. Vena testiculară internă drenează sângele din testicul.

• DIN partea dreapta fluxul de sânge este direcționat către vena cavă inferioară, în timp ce pe partea stângă tot sângele este direcționat către vena renală stângă.
• Vena testiculară are o presiune hidrostatică mult mai mică decât vena renală în care se varsă.
• În timpul funcționării normale a valvelor venei testiculare, sângele din vena renală nu intră în vena testiculară.
• Dacă aceste supape nu sunt prezente sau activitatea lor este ineficientă, sângele din sistem, unde presiunea este mult mai mare, va fi aruncat acolo unde presiunea este mai mică.

În acest caz, sângele din vena renală stângă va intra în vena testiculară stângă. Ca urmare, circulația sângelui în testicul este perturbată - stagnarea sângelui are loc în venele cordonului spermatic. Din cluster un numar mare temperatura sângelui crește, ceea ce are un efect extrem de negativ asupra funcției sale și, ulterior, duce la pierderea sa completă. Spermatogeneza normală este posibilă în condițiile unei temperaturi stabile, în plus, mai scăzută decât temperatura corpului.

Temperatura ridicată afectează negativ procesul de formare și maturare a spermatozoizilor.

Manifestări ale bolii

Clinic, manifestarea venelor varicoase ale cordonului spermatic se manifestă prin durere la nivelul scrotului și creșterea semnificativă a acesteia. Uneori, tabloul clinic este complet absent.

• Cel mai adesea, varicocelul se găsește în adolescență.
• Ajuns într-un anumit stadiu, nu tinde să se dezvolte mai departe.
• Adesea, un diagnostic existent este descoperit la următorul examen medical.

Pacienții se plâng rar de această boală. Acest lucru se datorează faptului că simptomele unei astfel de boli sunt mai mult vizuale decât provoacă vreo îngrijorare. Poate prezența de mici dureri de tragere pe partea afectată, care tind să crească odată cu mersul pe jos, efortul fizic și excitația sexuală. Adesea, o parte stângă mărită a scrotului poate fi găsită atunci când un bărbat este în poziție în picioare. În decubit dorsal, nu este posibil să se vadă niciun semn al bolii din cauza absenței acesteia.

Când boala este într-o stare neglijată, atunci senzația de durere este constantă. Această boală caracterizată printr-o creștere semnificativă a scrotului, o scădere a testiculului stâng, vene varicoase ale scrotului.

Este necesară o operație?

• Dacă este diagnosticat un varicocel, bărbații sunt interesați de: este necesară intervenția chirurgicală în acest caz?
• În timpul tratamentului varice nu exista alta metoda decat operatia.
• Cu toate acestea, nu toate cazurile de boală varicocel sunt o indicație pentru intervenție chirurgicală.

Operația trebuie efectuată cu infertilitate masculină când, din cauza încălcărilor prezente, calitatea, mobilitatea și cantitatea spermatozoizilor se deteriorează, cu dureri prezente constant în regiunea testiculară, pentru un efect estetic și pentru că testiculul afectat își oprește creșterea în timpul pubertății.

Care sunt tipurile de operații pentru îndepărtarea varicocelului?

Pentru a avea o idee despre cum se efectuează operația pentru varicocel, este necesar să se ia în considerare toate principalele metode de intervenție chirurgicală utilizate astăzi.

1. Tehnica de intervenție laparoscopică- caracterizat Eficiență ridicatăși este mai puțin traumatizantă. In timpul interventiei este posibil sa se determine intraoperator numarul de ramuri ale venei testiculare interne, sa le rezece, fara a se atinge artera, ceea ce face imposibila aparitia unei recidive. În timpul operației, pacientul este sub anestezie generală. Externarea pacienților după intervenție chirurgicală are loc a doua zi.
2. operatie microchirurgicala- o astfel de tehnică se realizează folosind Anestezie locala, care durează câteva ore, este extrem de eficient, dar sunt posibile unele complicații și recăderi. O astfel de intervenție necesită un microscop specializat.
3. Chirurgie endovasculară cu raze X- pentru implementarea lui se foloseste controlul cu raze X, sub care venele testiculare sunt infundate. Fiind minim invazivă, operația nu este foarte eficientă.
4. Operații deschise care sunt tradiționale- astfel de tehnici includ operațiile lui Ivanisevich și Palomo. Versiune oarecum învechită a intervenției chirurgicale. Se caracterizează prin traume, frecvență mare a complicațiilor și recăderi. Procesul de recuperare este lung. Se efectuează sub anestezie locală.

Principalul motiv pentru tratamentul varicocelului este prevenirea și tratamentul infertilității masculine.

Perioada postoperatorie

După intervenția chirurgicală pentru varicocel, sexul este posibil după perioada de reabilitare, ținând cont de caracteristicile fiecărui organism și de tipul de operație, din punct de vedere al timpului este de aproximativ trei săptămâni. După operație, sexul rămâne de obicei la același nivel.

cu cel mai mult o complicatie neplacuta dupa operatie poate aparea afectarea nervului situat in canalul inghinal.

În plus, pot exista cazuri în care sângerarea apare după operația varicocelului, rana postoperatorie se infectează și există hidropizie a testiculului. În aproape toate cazurile, pacienții se recuperează rapid, durerea dispare. Dacă durerea se manifestă în continuare, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

• Varicocelul este o boală inerentă tinerilor.
• Este necesar să respectați regulile de prevenire, astfel încât, dacă este necesar, să nu ratați diagnostic precoce varicocel.
• Aceasta este distribuția corectă a activității fizice, evitarea constipației, vizite periodice la urolog.

Stadiile bolii și indicațiile pentru intervenție chirurgicală

Există 4 grade de dezvoltare a varicocelului:

• Varicele sunt determinate numai cu ajutorul ultrasunetelor.
• Venele plexului pampiniform sunt palpate în poziție în picioare.
• Cu palpare în orice poziție, medicul poate diagnostica boala.
• Venele sunt vizibile cu ochiul liber.

Scăderea funcției spermatogene, care poate duce la infertilitate în timp, începe de obicei numai la etapele finale boli.

Operația poate fi efectuată în următoarele cazuri:

1. Au fost dezvăluite nereguli în formarea spermei. În timpul studiului, s-a constatat că în lichidul seminal numărul spermatozoizilor este redus, mobilitatea acestora este redusă, există sânge sau puroi.
2. Pacientul suferă. Încep să apară în stadiile 2-3 ale bolii, la început sunt nesemnificative. Senzații neplăcute agravată de mers, după efort fizic. Notă. În marea majoritate a cazurilor se dezvoltă un varicocel al testiculului stâng, astfel încât durerea are cel mai adesea aceeași localizare.
3. Pacientul nu este mulțumit aspect scrot.
4. Testiculul începe să scadă în dimensiune.

În absența simptomelor, poate fi recomandată și intervenția chirurgicală. Unii medici consideră că intervenția chirurgicală, efectuată în timp util, evită infertilitatea. Alții consideră că acesta este un risc nejustificat și recomandă limitarea observației prin examinări periodice și ecografie.

Important! Operația înainte de vârsta de 18 ani nu este de obicei efectuată. Potrivit statisticilor, la vârsta adultă după operație, recăderile sunt mult mai puțin frecvente - redezvoltare varicocel. Prin urmare, este mai bine să-l exerciți după pubertate.

Comprimarea venelor poate duce la dezvoltarea așa-numitului „varicocel secundar”. Apare ca urmare a unei tumori, chisturi sau alte formațiuni. În acest caz, pacientul este deranjat de febră, sânge în urină, durere surdă sau înjunghiată lombar. Cu varicocelul secundar, este necesar să se elimine cauza bolii, trunchierea venelor nu este necesară până când nu se manifestă rezultatele terapiei patologiei de bază.

Contraindicatii

Diferite proceduri chirurgicale pot avea contraindicații diferite. Intervențiile chirurgicale deschise nu se efectuează atunci când:

Prezența bolilor în stadiul de decompensare (tulburări ale funcțiilor unui organ care nu pot fi restaurate fără tratament) - diabet zaharat, ciroză hepatică etc.

• Inflamație în stadiul activ.

Operațiile endoscopice, pe lângă contraindicațiile descrise, nu se efectuează cu intervenții chirurgicale anterioare pe cavitatea abdominală. Acest lucru se datorează încălcării tablou clinicși o probabilitate crescută de eroare a medicului.

Scleroterapia nu se efectuează cu următoarele contraindicații:

1. Anastomoze mari (punți) între vase, care pot duce la intrarea medicamentului utilizat pentru lipire în vene sau artere sănătoase;
2. Creșterea presiunii în venele din apropiere (de exemplu, renale);
3. Structura vaselor nu permite introducerea sondei (natura friabilă a venelor).

Pregătirea pentru operație

Cu 10 zile înainte de procedura propusă, pacienții trebuie să se supună unor studii:

• Test de sânge (general, pentru grup și factor Rh, pentru coagulabilitate, conținut de zahăr).
• Analiza generală a urinei.
• Raze X de lumină.
• Electrocardiograma (poate fi administrată tuturor pacienților sau numai bărbaților peste 30 de ani).
• Analiza virusurilor hepatitei B si C, HIV.

În plus, medicul va prescrie de obicei o ecografie a scrotului sau o ecografie folosind metoda Doppler (folosind un agent de contrast) pentru a obține un tablou clinic mai complet. Sunt posibile studii suplimentare în funcție de starea pacientului.

Dimineața înainte de operație refuzați mâncarea și apa, faceți un duș igienic. Pubisul și burta trebuie să fie bine bărbierite. Luând medicamente pentru boli cronice(diabet, hipertensiune arterială, bronșită etc.) trebuie să fie de acord cu medicul.

Metode de operare

Clasificarea metodelor de tratament chirurgical se poate baza pe metoda de acces și tehnologie. Pe baza celei de-a doua caracteristici, se disting două grupuri mari de operațiuni:

1. Cu conservarea anastomozei reco-cave;
2. Cu excizia lui.

Notă. Un șunt reno-caval (anastamoza) este un mesaj-punte între două vene testiculare. Apare ca o patologie din cauza varicocelului și contribuie la stagnarea sângelui.

A doua metodă este în prezent recunoscută ca cea mai eficientă și este folosită cel mai des.

În funcție de tehnologie, se obișnuiește să se distingă trei tipuri principale de operațiuni:

• Laparoscopie (metoda minim invaziva);
• Scleroterapie endovasculară;
• Operație deschisă (poate fi efectuată în diferite modificări - conform lui Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Important! Operațiile de îndepărtare a varicocelului nu sunt efectuate. Toate vasele rămân în interiorul corpului, sunt fie lipite (sclerozate), fie legate.

operaciya.info/urologia/varikocele/

Varicocelul este o patologie a testiculului, care este însoțită de o expansiune a venei cordonului spermatic. De obicei, boala urologica apare la bărbați tineri. Anormalitatea fiziologică afectează funcția de reproducere și potenta masculina, poate fi însoțită și de durere în timpul actului sexual.

Terapie pentru varicocel

Numai cale posibilă Tratamentul bolii varicocelului este intervenția chirurgicală. Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a normaliza fluxul și ieșirea de sânge în organele genitale și de a compensa valvele venelor din testicule.
Cu un diagnostic de varicocel în centre medicale Moscova, corecția microchirurgicală se efectuează folosind microscoape de înaltă precizie (revascularizare testiculară). Principiul terapiei este excizia unei vene varicoase și înlocuirea acesteia cu una epigastrică. Marele avantaj al chirurgiei microvasculare pentru varicocel este recuperarea completă. funcția de reproducereși fără recidive.

Cum se efectuează operația varicocelului?

Intervenția chirurgicală pentru varicocel se efectuează sub anestezie generală. După corectare, pacientul trebuie să rămână în spital timp de 4-6 zile. Pentru a restabili corpul și a reduce riscul de inflamație înainte de externare, microchirurgul prescrie un curs terapie medicamentoasă. După 1-2 luni și după șase luni se efectuează un examen ecografic de control.

Unde la Moscova se face revascularizare testiculară

Portalul de informații Zoon oferă coordonatele centrelor de medicină reproductivă, sectii de chirurgie spitale publiceși clinici private de urologie. Avem și profiluri de chirurgi vasculari, specialiști în microchirurgie și urologi de frunte ai capitalei. Pe site-ul Zoon, puteți vedea evaluarea specialiștilor, recenziile pacienților și puteți afla costul operației de revascularizare testiculară.