etapele anesteziei. Anestezie generală: indicații, conduită, tipuri și etape, reabilitare, complicații Mijloace care afectează sistemul nervos central

Reglarea adâncimii și duratei anesteziei generale este posibilă, dar pentru aceasta este necesar să se determine în ce stadiu al anesteziei se află pacientul.

Etapele anesteziei la animale și la oameni se dezvoltă întotdeauna într-un mod regulat și sunt specifice fiecărui medicament sau combinațiilor acestora. Acțiunea tuturor anestezicelor este fundamental aceeași.

Conceptul clasic de „clinica de anestezie” (manifestări ale semnelor de anestezie, citate mai devreme în literatură) a suferit modificări semnificative de sens datorită utilizării în practică a mai multor medicamente cu acțiune multidirecțională simultan, completându-se reciproc. Acest lucru face dificilă evaluarea profunzimii anesteziei și adecvarea acesteia la traumatismele chirurgicale. Tabloul clinic este descris în detaliu pe exemplul de anestezie prin inhalare cu eter. Există patru etape clinice principale ale anesteziei. Să luăm în considerare etapele I și III.

În etapa I - stadiile analgeziei(intoxicare, stadiu incipiens, faza hipnotică – după V. S. Galkin), pacientul anesteziat își pierde orientarea în mediu. El cade treptat într-o stare de somnolență, din care poate fi trezit cu ușurință de un sunet puternic. La sfârșitul acestei etape, conștiința este oprită și apare analgezia.

Etapa I a anesteziei se caracterizează printr-o întunecare treptată a conștiinței, care, totuși, nu este complet oprită. Se păstrează sensibilitatea tactilă, la temperatură și reflexele, sensibilitatea la durere este puternic slăbită (de unde și numele etapei). Pupilele sunt la fel ca înainte de anestezie sau ușor mărite, reacționează la lumină. Pulsul și respirația sunt oarecum accelerate. În stadiul de analgezie se efectuează operații și intervenții chirurgicale de scurtă durată (incizie, deschidere, reducerea luxației). Corespunde conceptului de „uimire” (anestezie eruptivă). Cu anestezie eterica în combinație cu relaxante și alte medicamente în acest stadiu, puteți efectua operații mari, inclusiv cele intratoracice.

Cu anestezie continuă, apare stadiul II - excitaţie(stadium excitationis), când toate procesele fiziologice sunt activate: vizibil excitat, respirație zgomotoasă, puls rapid, toate tipurile de activitate reflexă sunt intensificate. În această etapă, inhibarea se dezvoltă în cortexul cerebral al creierului, rezultând inhibarea activității reflexe condiționate și dezinhibarea centrilor subcorticali.

Comportamentul pacientului seamănă cu un grad puternic de intoxicație alcoolică: subconștientul este oprit, excitația motorie este pronunțată, însoțită de o creștere a tonusului muscular. Venele gâtului sunt umplute, maxilarele sunt comprimate, pleoapele sunt închise, pupilele sunt dilatate, pulsul este rapid și tensionat, tensiunea arterială este crescută, reflexele de tuse și călugăr sunt intensificate, respirația este rapidă, respirator de scurtă durată. oprirea (apneea) și urinarea involuntară sunt posibile.

etapa a III-a - stadiul de somn, sau tolerant(stadium tolerans, chirurgical, stadiu de anduranță) - începe ca urmare a dezvoltării inhibiției în cortex și subcortex. Excitația se oprește, funcțiile fiziologice se stabilizează. În practică, toate anestezicele sunt selectate astfel încât această etapă să fie cea mai lungă.

Se păstrează activitatea centrilor medulei oblongate. Sensibilitatea la durere dispare mai întâi pe spate, apoi pe membre, piept, abdomen. Starea pupilei este foarte importantă în această perioadă: dacă pupila este îngustă și nu răspunde la lumină, aceasta indică cursul corect al anesteziei. Expansiunea pupilei și apariția unei reacții la lumină precedă trezirea pacientului; Dilatarea pupilei în absența reacției la lumină este primul semnal important de amenințare a stopului respirator.

Indicatori importanți ai profunzimii anesteziei, împreună cu reflexul pupilar, sunt modificările respirației, circulația sângelui, tonusul mușchilor scheletici, starea membranelor mucoase și a pielii. Un rol important îl joacă aici rezultatele studiilor speciale (dacă este posibil să le efectueze): encefalografie, oximetrie, electrocardiografie etc. În stadiul III, diferiți autori disting 3 ... 4 niveluri.

Nivelul de suprafață III (III-1 - nivelul mișcării globului ocular) se caracterizează prin faptul că mișcarea globilor oculari este păstrată, pupilele sunt înguste, reacţionează la lumină. Lipsesc doar reflexiile de suprafață. Respirația este uniformă, accelerată, pulsul este oarecum accelerat, tensiunea arterială este normală, pielea este roz. Pacientul se află într-o stare de somn liniștit chiar și, se păstrează reflexele corneene, faringio-laringiene și tonusul muscular este oarecum redus. Puteți efectua operații de scurtă durată și puțin traumatice.

Nivelul intermediar III (III-2 - nivelul reflexului corneean) se caracterizează prin faptul că nu există mișcare a globilor oculari, pupilele sunt înguste, reacția la lumină este păstrată. Respirația este lentă. Tensiunea arterială și pulsul sunt normale. Uneori există o scurtă pauză după expirație. Activitatea reflexă și tonusul muscular dispar, hemodinamica și respirația sunt satisfăcătoare. Este posibil să se efectueze operații asupra organelor abdominale fără utilizarea relaxantelor musculare.

Pe profund (a 3-a) stadiul III (III-3 - nivelul de dilatare a pupilei) se manifestă efectul toxic al eterului - pupilele se extind treptat, reacția lor la lumină se estompează, conjunctiva este umedă. Ritmul și profunzimea respirației sunt perturbate, respirația costală slăbește, predomină respirația diafragmatică. Tahicardia crește, pulsul este oarecum accelerat, tensiunea arterială scade ușor. Tonusul muscular este redus brusc (atonia), se păstrează doar tonusul sfincterelor. Pielea este palidă. Acest nivel este acceptabil pentru o perioadă scurtă de timp cu respirație asistată obligatorie.

Pe Etapa al 4-lea nivel III (III-4 - nivelul respirației diafragmatice) se manifestă inhibarea maximă a funcţiilor fiziologice; pupilele sunt dilatate, nu există reacție la lumină, corneea este uscată. Paralizia muschilor intercostali progreseaza, respiratia costala este absenta, contractilitatea diafragmei scade, respiratia diafragmatica este accelerata, superficiala. Tensiunea arterială scade (hipotensiune arterială), pielea este palidă sau cianotică. Sfincterele sunt paralizate.

Pe măsură ce anestezia se adâncește, IV stadiul agonal(stadionul agonalis). Are loc o paralizie a centrilor respiratori si vasomotori: respiratia este superficiala, intermitenta cu perioade lungi de apnee, pana la oprirea completa; aritmia, fibrilația și stopul cardiac sunt observate în mod constant; pulsul mai întâi firav, apoi dispare; tensiunea arterială scade rapid și apare moartea.

Sub acțiunea altor anestezice, aceleași etape sunt exprimate oarecum diferit. De exemplu, cu administrarea intravenoasă de barbiturice în stadiul I, pacientul adoarme rapid calm, respirația este ușor deprimată, reflexele laringiene și faringiene sunt crescute, iar hemodinamica este stabilă. În stadiul II se distinge o oarecare dilatare a pupilelor, se păstrează activitatea reflexă, apare aritmia respiratorie, uneori până la o apnee de scurtă durată, pot apărea reacții motorii la durere. În stadiul III, reacția la durere dispare complet, se observă o relaxare moderată a mușchilor, respirația devine superficială, funcția miocardică este oarecum deprimată, rezultând hipotensiune arterială. Odată cu întărirea în continuare a anesteziei cu barbiturice, se observă apnee și asistolă. Acest lucru se întâmplă și cu introducerea rapidă a acestor medicamente în concentrații mari.

Este imposibil și inutil să descriem manifestarea clinică a anesteziei pentru toate medicamentele și combinațiile lor. Tabloul clinic al anesteziei prin inhalare cu eter reflectă cel mai pe deplin toate etapele și, pe baza acestuia, este posibil să se urmărească și să se evalueze răspunsul organismului la alte medicamente în fiecare caz specific.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Narcoza este o stare caracterizată prin oprirea temporară a conștienței, sensibilitatea la durere, reflexele și relaxarea mușchilor scheletici, cauzată de acțiunea substanțelor narcotice asupra sistemului nervos central.

Sunt 4 stadii: I - analgezie, II - excitație, III - stadiu chirurgical, subdivizat în 4 nivele, și IV - trezire.

Stadiul analgeziei (I). Pacientul este conștient, dar letargic, moștenind, răspunde la întrebări în monosilabe. Nu există sensibilitate superficială la durere, dar se păstrează sensibilitatea tactilă și termică. În această perioadă se pot efectua intervenții pe termen scurt (deschidere flegmon, abcese, studii de diagnostic). Etapa este de scurtă durată, durează 3-4 minute.

Stadiul de excitație (II). În acest stadiu, centrii cortexului cerebral sunt inhibați, în timp ce centrii subcorticali sunt într-o stare de excitare: conștiința este absentă, este exprimată excitația motrică și de vorbire. Pacienții țipă, încearcă să se ridice de la masa de operație. Pielea este hiperemică, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este crescută. Pupila este lată, dar reacționează la lumină, se observă lacrimare. Adesea există tuse, secreție bronșică crescută, vărsături este posibilă. Manipulările chirurgicale pe fundalul excitației nu pot fi efectuate. În această perioadă, este necesar să se continue saturarea corpului cu un narcotic pentru a aprofunda anestezia. Durata etapei depinde de starea pacientului, de experiența medicului anestezist. Excitația durează de obicei 7-15 minute.

Stadiul chirurgical (III). Odată cu debutul acestei etape de anestezie, pacientul se calmează, respirația devine uniformă, pulsul și tensiunea arterială se apropie de nivelul inițial. În această perioadă sunt posibile intervenții chirurgicale. În funcție de adâncimea anesteziei, se disting 4 niveluri de anestezie în stadiul III.

Primul nivel (III, 1): pacientul este calm, respirația este uniformă, tensiunea arterială și pulsul ajung la valorile inițiale. Pupila începe să se îngusteze, reacția la lumină este păstrată. Există o mișcare lină a globilor oculari, locația lor excentrică. Se păstrează reflexele corneene și faringio-laringiene. Tonusul muscular este păstrat, astfel încât operațiile abdominale sunt dificile.

Al doilea nivel (III, 2): mișcarea globilor oculari se oprește, aceștia sunt amplasați într-o poziție centrală. Pupilele încep să se extindă treptat, reacția pupilei la lumină slăbește. Reflexele corneene și faringian-laringiene slăbesc și dispar până la sfârșitul celui de-al doilea nivel. Respirația este calmă, chiar. Tensiunea arterială și pulsul sunt normale. Începe o scădere a tonusului muscular, ceea ce permite operații abdominale. De obicei, anestezia se efectuează la nivelul III, 1-III, 2.

Al treilea nivel (III, 3) este nivelul de anestezie profundă. Pupilele sunt dilatate, reacţionează doar la un stimul luminos puternic, reflexul corneean este absent. În această perioadă, are loc relaxarea completă a mușchilor scheletici, inclusiv a mușchilor intercostali. Respirația devine superficială, diafragmatică. Ca urmare a relaxării mușchilor maxilarului inferior, acesta din urmă se poate lăsa, în astfel de cazuri rădăcina limbii se scufundă și închide intrarea în laringe, ceea ce duce la stopul respirator. Pentru a preveni această complicație, este necesar să aduceți maxilarul inferior înainte și să îl mențineți în această poziție. Pulsul la acest nivel este accelerat, umplere mică. Presiunea arterială scade. Este necesar să știți că efectuarea anesteziei la acest nivel este periculoasă pentru viața pacientului.

Al patrulea nivel (III, 4): expansiunea maximă a pupilei fără reacția acesteia la lumină, corneea este plictisitoare, uscată. Respirația este superficială, realizată datorită mișcărilor diafragmei ca urmare a apariției paraliziei mușchilor intercostali. Pulsul este firav, frecvent, tensiunea arterială este scăzută sau nu este detectată deloc. Aprofundarea anesteziei la al patrulea nivel este periculoasă pentru viața pacientului, deoarece poate apărea stop respirator și circulator.

Stadiul agonal (IV): este o consecință a adâncirii excesive a anesteziei și poate duce la modificări ireversibile ale celulelor sistemului nervos central dacă durata acesteia depășește 3-5 minute. Pupilele sunt extrem de dilatate, fără reacție la lumină. Reflexul corneean este absent, corneea este uscată și plictisitoare. Ventilația pulmonară este redusă brusc, respirația este superficială, diafragmatică. Mușchii scheletici sunt paralizați. Tensiunea arterială scade brusc. Pulsul este frecvent și slab, adesea complet nedetectabil.

Retragerea din anestezie, care I.S. Zhorov îl definește ca stadiul trezirii, începe din momentul în care aportul de anestezic este oprit. Concentrația anestezicului în sânge scade, pacientul trece în ordine inversă, au loc toate etapele de anestezie și trezire.

Semne ale primului nivel sau stadii ale reflexelor păstrate:

• 1. Lipsesc doar reflexele superficiale, se păstrează reflexele laringiene și corneene.
• 2. Respirația este calmă.
• 4. Pupilele sunt oarecum îngustate, reacția la lumină este vie.
• 5. Globii oculari se misca lin.
• 6. Muschii scheletici sunt in stare buna, prin urmare, in lipsa relaxantelor musculare nu se efectueaza operatii in cavitatea abdominala la acest nivel.

Al doilea nivel se caracterizează prin următoarele manifestări:

• 1. Slăbiți și apoi dispar complet reflexele (laringio-faringiene și corneene).
• 2. Respirația este calmă.
• 3. Pulsul și tensiunea arterială la nivel preanestezic.
• 4. Pupilele se dilată treptat, în paralel cu aceasta, reacția lor la lumină slăbește.
• 5. Nu există mișcare a globilor oculari, pupilele sunt așezate central.
• 6. Începe relaxarea mușchilor scheletici.

Al treilea nivel are următoarele caracteristici clinice:

• 1. Nu există reflexe.
• 2. Respirația se realizează numai datorită mișcărilor diafragmei, deci superficiale și rapide.
• 3. Tensiunea arterială scade, pulsul crește.
• 4. Pupilele se dilată, iar reacția lor la stimulul luminos obișnuit este practic absentă.
• 5. Mușchii scheletici (inclusiv intercostali) sunt complet relaxați. Ca urmare a acestui fapt, maxilarul se lasă adesea, retragerea limbii și stopul respirator poate trece, astfel încât medicul anestezist aduce întotdeauna maxilarul înainte în această perioadă.
• 6. Trecerea pacientului la acest nivel de anestezie este periculoasă pentru viața lui, prin urmare, dacă apare o astfel de situație, este necesară ajustarea dozei de anestezic.

Al patrulea nivel a fost numit anterior agonal, deoarece starea organismului la acest nivel este, de fapt, critică. În orice moment, din cauza paraliziei respirației sau a încetării circulației sângelui, poate apărea moartea. Pacientul are nevoie de un complex de măsuri de resuscitare. Aprofundarea anesteziei în această etapă este un indicator al calificării scăzute a medicului anestezist.

• 1. Toate reflexele sunt absente, nu există o reacție a pupilei la lumină.
• 2. Pupilele sunt dilatate maxim.
• 3. Respirația este superficială, accelerată brusc.
• 4. Tahicardie, puls firid, tensiunea arterială este redusă semnificativ, poate să nu fie detectată.
• 5. Nu există tonus muscular.

Ieșire din anestezie. Ieșirea din anestezie sau trezirea nu este o etapă mai puțin importantă decât inducerea anesteziei și menținerea anesteziei. În timpul recuperării din anestezie, reflexele sunt restabilite la pacienți, dar treptat și de ceva timp pot fi inadecvate. Asociată cu aceasta este apariția unui număr de complicații ale anesteziei, care obligă anestezistii să continue monitorizarea pacientului chiar și după terminarea operației.

Complicațiile anesteziei. În unele cazuri, pacientul poate prezenta greață, vărsături, dureri de cap timp de aproximativ trei zile din momentul retragerii din anestezie. Excitabilitate crescută, insomnie, panică inexplicabilă sunt posibile.

Trezire intranarcotică - trezire în timpul unei operații chirurgicale. Poate să nu fie observat de anestezist. În diferite cazuri, pacientul poate experimenta durere, poate auzi sunete și, de asemenea, își poate aminti evenimentele care i s-au întâmplat (în timpul operației). Recuperarea intranarcotică a conștienței este o complicație a anesteziei care nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața umană, dar poate provoca probleme psihologice, până la tulburări psihice.

Anestezia generală, sau anestezia, este o stare a corpului, care se caracterizează printr-o oprire temporară a conștiinței unei persoane, a sensibilității sale dureroase și a reflexelor, precum și relaxarea mușchilor mușchilor scheletici, cauzată de acțiunea analgezicelor narcotice. asupra sistemului nervos central. În funcție de căile de administrare a substanțelor narcotice în organism, se disting anestezia inhalatorie și non-inhalatorie.

1. Teorii ale anesteziei

În prezent, nu există teorii ale anesteziei care să definească clar mecanismul de acțiune narcotic al anestezicelor. Dintre teoriile disponibile despre anestezie, cele mai semnificative sunt următoarele. Medicamentele pot provoca modificări specifice în toate organele și sistemele. În perioada în care organismul este saturat cu un analgezic narcotic, există o anumită stadializare a schimbării conștiinței, a respirației și a circulației sanguine a pacientului. Prin urmare, există etape care caracterizează profunzimea anesteziei. Aceste etape se manifestă mai ales clar în timpul anesteziei cu eter. Distinge

4 etape:

1) analgezie;

2) entuziasm;

3) stadiu chirurgical, subdivizat în 4 niveluri;

4) stadiul de trezire.

Stadiul analgeziei

Pacientul este conștient, dar se remarcă o oarecare letargie, moțește, răspunde la întrebări în monosilabe. Sensibilitatea superficială și la durere sunt absente, dar în ceea ce privește sensibilitatea tactilă și termică, acestea sunt păstrate. In aceasta etapa se efectueaza interventii chirurgicale de scurta durata, precum deschiderea flegmonului, abcese, studii de diagnostic etc. Etapa este de scurta durata, cu durata de 3-4 minute.

Etapa de excitare

În această etapă, centrii cortexului cerebral sunt inhibați, iar centrii subcorticali în acest moment sunt într-o stare de excitație. În același timp, conștiința pacientului este complet absentă, se observă o excitație motrică și de vorbire pronunțată. Pacienții încep să țipe, încearcă să se ridice de la masa de operație. Se observă hiperemia pielii, pulsul devine frecvent, tensiunea arterială sistolică crește. Pupila ochiului devine lată, dar reacția la lumină persistă, se observă lacrimare. Adesea există tuse, secreție bronșică crescută, uneori vărsături. Intervenția chirurgicală pe fondul excitației nu poate fi efectuată.

În această perioadă, ar trebui să continuați să saturați corpul cu un narcotic pentru a îmbunătăți anestezia. Durata etapei depinde de starea generală a pacientului și de experiența medicului anestezist. De obicei, durata excitației este de 7-15 minute.

Stadiul chirurgical

Odată cu debutul acestei etape de anestezie, pacientul se calmează, respirația devine calmă și uniformă, ritmul cardiac și tensiunea arterială se apropie de normal. În această perioadă sunt posibile intervenții chirurgicale. În funcție de adâncimea anesteziei, se disting 4 niveluri și stadiul III al anesteziei. Primul nivel: pacientul este calm, numărul de mișcări respiratorii, numărul de bătăi ale inimii și tensiunea arterială se apropie de valorile inițiale. Pupila începe treptat să se îngusteze, reacția sa la lumină este păstrată. Există o mișcare lină a globilor oculari, un aranjament excentric. S-au păstrat reflexele corneene și faringio-laringiene. Tonusul muscular este păstrat, prin urmare nu se efectuează operații abdominale la acest nivel. Al doilea nivel: mișcarea globilor oculari este oprită, sunt fixați în poziție centrală. Pupilele se dilată, iar reacția lor la lumină slăbește. Activitatea reflexelor corneene și faringio-laringiene începe să slăbească cu o dispariție treptată spre sfârșitul celui de-al doilea nivel. Mișcările respiratorii sunt calme și uniforme.

Valorile presiunii arteriale și ale pulsului capătă valori normale. Tonusul muscular este redus, ceea ce permite operații abdominale. Anestezia, de regulă, se efectuează în perioada primului și al doilea nivel. Al treilea nivel este caracterizat ca anestezie profundă. În același timp, pupilele ochilor sunt dilatate cu o reacție la un stimul puternic de lumină. În ceea ce privește reflexul corneean, acesta este absent. Se dezvoltă relaxarea completă a mușchilor scheletici, inclusiv a mușchilor intercostali.

Datorită acestora din urmă, mișcările respiratorii devin superficiale sau diafragmatice. Maxilarul inferior se lasă, pe măsură ce mușchii se relaxează, rădăcina limbii se scufundă și închide intrarea în laringe. Toate cele de mai sus conduc la stop respirator. Pentru a preveni această complicație, maxilarul inferior este adus înainte și ținut în această poziție. La acest nivel, se dezvoltă tahicardie, iar pulsul devine mic de umplere și tensiune. Nivelul tensiunii arteriale scade. Efectuarea anesteziei la acest nivel este periculoasă pentru viața pacientului. al patrulea nivel; expansiunea maximă a pupilei cu absența reacției sale la lumină, corneea este plictisitoare și uscată. Având în vedere că se dezvoltă paralizia mușchilor intercostali, respirația devine superficială și se realizează prin mișcări ale diafragmei.

Tahicardia este caracteristică, în timp ce pulsul devine filiform, frecvent și greu de determinat la periferie, tensiunea arterială este redusă brusc sau nu este detectată deloc. Anestezia la al patrulea nivel pune viața în pericol pentru pacient, deoarece poate apărea stop respirator și circulator.

Etapa de trezire

De îndată ce introducerea stupefiantelor se oprește, concentrația acestora în sânge scade, iar pacientul parcurge toate etapele anesteziei în ordine inversă, are loc trezirea.

2. Pregătirea pacientului pentru anestezie

Medicul anestezist are un rol direct și adesea principal în pregătirea pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Un moment obligatoriu este examinarea pacientului înainte de operație, dar, în același timp, este importantă nu numai boala de bază, despre care urmează să se efectueze intervenția chirurgicală, ci și prezența bolilor concomitente, pe care medicul anestezist le întreabă în detaliu. . Este necesar să se cunoască modul în care pacientul a fost tratat pentru aceste boli, efectul tratamentului, durata tratamentului, prezența reacțiilor alergice, timpul ultimei exacerbări. Dacă pacientul este supus unei intervenții chirurgicale într-o manieră planificată, atunci, dacă este necesar, se efectuează corectarea bolilor concomitente existente. Igienizarea cavității bucale este importantă în prezența dinților slăbiți și cariați, deoarece aceștia pot fi o sursă suplimentară și nedorită de infecție. Medicul anestezist află și evaluează starea psihoneurologică a pacientului.

Deci, de exemplu, în schizofrenie, utilizarea medicamentelor halucinogene (ketamină) este contraindicată. Intervenția chirurgicală în perioada de psihoză este contraindicată. În prezența unui deficit neurologic, acesta este corectat preliminar. Antecedentele alergice sunt de mare importanță pentru medic anestezist, pentru aceasta se specifică intoleranța la medicamente, precum și la alimente, substanțe chimice de uz casnic etc.. Dacă pacientul are o anamneză alergică agravată, nici măcar la medicamente, în timpul anesteziei, o reacție alergică se poate dezvolta până la șoc anafilactic. Prin urmare, agenții desensibilizanți (difenhidramină, suprastin) sunt introduși în premedicație în cantități mari. Un punct important este prezența unui pacient în operațiile și anestezie trecute. Se dovedește ce a fost anestezia și dacă au existat complicații.

Se atrage atenția asupra stării somatice a pacientului: forma feței, forma și tipul toracelui, structura și lungimea gâtului, severitatea grăsimii subcutanate, prezența edemului. Toate acestea sunt necesare pentru a alege metoda potrivită de anestezie și medicamente. Prima regulă pentru pregătirea unui pacient pentru anestezie în timpul oricărei operații și atunci când se utilizează orice anestezie este curățarea tractului gastrointestinal (stomacul este spălat prin sonda, se efectuează clisme de curățare). Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și a suprima activitatea nervului vag, înainte de operație, pacientului i se administrează medicamente - premedicație. Noaptea, fenazepamul este prescris intramuscular.

Pacienților cu sistem nervos labil li se prescriu tranchilizante (seduxen, relanium) cu o zi înainte de operație. Cu 40 de minute înainte de operație, analgezicele narcotice se administrează intramuscular sau subcutanat: 1 ml soluție 1-2% de promolol sau 1 ml pentozocină (lexir), 2 ml fentanil sau 1 ml morfină 1%. Pentru a suprima funcția nervului vag și a reduce salivația, se administrează 0,5 ml dintr-o soluție de atropină 0,1%. Imediat înainte de operație, cavitatea bucală este examinată pentru prezența dinților amovibili și a protezelor care sunt îndepărtate.

3. Anestezie intravenoasă

Avantajele anesteziei generale intravenoase sunt introducerea rapidă a pacientului în anestezie. Cu acest tip de anestezie, nu există emoție, iar pacientul adoarme rapid. Dar stupefiantele care sunt utilizate pentru administrare intravenoasă creează anestezie pe termen scurt, deci nu pot fi utilizate în forma lor pură ca mononarcoză pentru operații de lungă durată. Barbituricele - tiopental de sodiu și hexenal - sunt capabile să inducă rapid somn narcotic, în timp ce nu există nicio etapă de excitare, iar trezirea este rapidă. Tablourile clinice ale anesteziei efectuate cu tiopental de sodiu și hexenal sunt similare. Geksenal are un efect mai puțin inhibitor asupra centrului respirator. Se folosesc soluții proaspăt preparate de derivați ai acidului barbituric. Conținutul flaconului (1 g de medicament) se dizolvă înainte de începerea anesteziei în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (soluție 1%). Se puncţionează vena periferică sau centrală (după indicaţii) iar soluţia preparată se injectează lent cu o viteză de 1 ml timp de 10-15 s. Când soluția a fost injectată într-un volum de 3-5 ml, sensibilitatea pacientului la derivații de acid barbituric este determinată în 30 de secunde. Dacă nu se observă nicio reacție alergică, atunci continuați introducerea medicamentului până în stadiul chirurgical al anesteziei. De la debutul somnului narcotic, cu o singură injecție de anestezic, durata anesteziei este de 10-15 minute. Pentru menținerea anesteziei, barbituricele se administrează în fracțiuni de 100-200 mg de medicament, până la o doză totală de cel mult 1 g. În timpul administrării de barbiturice, asistenta ține o evidență a pulsului, tensiunii arteriale și respirației. Medicul anestezist monitorizează starea pupilei, mișcarea globilor oculari, prezența unui reflex corneean pentru a determina nivelul de anestezie. Anestezia cu barbiturice, în special tiopental-sodiu, se caracterizează prin deprimarea centrului respirator, deci este necesară prezența unui aparat de respirație artificială. Când apare stopul respirator (apnee), ventilația pulmonară artificială (ALV) este efectuată folosind o mască a unui aparat respirator. Administrarea rapidă de tiopental de sodiu poate duce la scăderea tensiunii arteriale și depresie cardiacă. În acest caz, administrarea medicamentului este oprită. În chirurgie, anestezia cu barbiturice ca mononarcoză este utilizată pentru operații de scurtă durată care nu depășesc 20 de minute (de exemplu, deschiderea abceselor, flegmonul, reducerea luxațiilor, manipulările diagnostice și repoziționarea fragmentelor osoase). Derivații acidului barbituric sunt utilizați și pentru anestezia de inducție.

Viadryl (predion pentru injectare) se utilizează în doză de 15 mg/kg, cu o doză totală de 1000 mg în medie. Viadryl este utilizat în principal în doze mici împreună cu protoxid de azot. În doze mari, acest medicament poate provoca o scădere a tensiunii arteriale. O complicație a utilizării sale este dezvoltarea flebitei și tromboflebitei. Pentru a preveni dezvoltarea lor, se recomandă administrarea lent a medicamentului în vena centrală sub formă de soluție de 2,5%.

Viadryl este utilizat pentru examenele endoscopice ca tip introductiv de anestezie. Propanidida (epontol, sombrevin) este disponibilă în fiole de 10 ml soluție 5%. Doza de medicament este de 7-10 mg/kg, administrată intravenos, rapid (întreaga doză este de 500 mg în 30 de secunde). Somnul vine imediat - „la capătul acului”. Durata somnului de anestezie este de 5-6 minute. Trezirea este rapidă, calmă. Utilizarea propanididei provoacă hiperventilație, care apare imediat după pierderea conștienței. Uneori poate apărea apneea. În acest caz, ventilația trebuie efectuată folosind un aparat de respirat. Partea negativă este posibilitatea formării hipoxiei pe fondul administrării medicamentului. Este necesar să se controleze tensiunea arterială și pulsul. Medicamentul este utilizat pentru anestezia de inducție în practica chirurgicală ambulatorie pentru operații mici.

Hidroxibutiratul de sodiu se administrează intravenos foarte lent. Doza medie este de 100-150 mg/kg. Medicamentul creează o anestezie superficială, așa că este adesea folosit în combinație cu alte droguri narcotice, cum ar fi barbituricele - propanidida. Este adesea folosit pentru anestezie de inducție.

Ketamina (ketalar) poate fi utilizată pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Doza estimată a medicamentului este de 2-5 mg / kg. Ketamina poate fi folosită pentru mononarcoză și pentru anestezie de inducție. Medicamentul provoacă somn superficial, stimulează activitatea sistemului cardiovascular (tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează). Introducerea medicamentului este contraindicată la pacienții cu hipertensiune arterială. Utilizat pe scară largă în șoc la pacienții cu hipotensiune arterială. Efectele secundare ale ketamina pot fi halucinații neplăcute la sfârșitul anesteziei și la trezire.

4. Anestezie prin inhalare

Anestezia prin inhalare se efectuează folosind lichide care se evaporă ușor (volatile) - eter, halotan, metoxi fluran (pentran), tricloretilenă, cloroform sau substanțe narcotice gazoase - protoxid de azot, ciclopropan.

Cu metoda endotraheală de anestezie, substanța narcotică intră în organism de la aparatul de anestezie printr-un tub introdus în trahee. Avantajul metodei este că oferă permeabilitate liberă a căilor respiratorii și poate fi utilizată în operații la gât, față, cap, elimină posibilitatea de aspirație a vărsăturilor, sângelui; reduce cantitatea de medicament utilizată; îmbunătățește schimbul de gaze prin reducerea spațiului „mort”.

Anestezia endotraheala este indicata pentru interventii chirurgicale majore, se foloseste ca anestezie multicomponenta cu relaxante musculare (anestezie combinata). Utilizarea totală a mai multor medicamente în doze mici reduce efectele toxice asupra organismului fiecăruia dintre ele. Anestezia mixtă modernă este utilizată pentru a oferi analgezie, oprirea conștienței, relaxare. Analgezia și oprirea conștienței se efectuează prin utilizarea uneia sau mai multor substanțe narcotice - inhalate sau neinhalate. Anestezia se efectuează la primul nivel al etapei chirurgicale. Relaxarea musculară, sau relaxarea, se realizează prin administrarea fracționată de relaxante musculare.

5. Etapele anesteziei

Există trei etape ale anesteziei.

1. Introducere în anestezie. Anestezia introductivă poate fi efectuată cu orice substanță narcotică, împotriva căreia are loc un somn anestezic destul de profund fără stadiu de excitare. În cea mai mare parte, se folosesc barbiturice, fentanil în combinație cu sombrevin, măcinat cu sombrevin. Tiopentalul de sodiu este, de asemenea, adesea folosit. Medicamentele sunt utilizate sub formă de soluție de 1%, se administrează intravenos în doză de 400-500 mg. Pe fondul anesteziei de inducție se administrează relaxante musculare și se efectuează intubația traheală.

2. Menținerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți folosi orice narcotic care poate proteja organismul de traumatisme chirurgicale (halotan, ciclopropan, protoxid de azot cu oxigen), precum și neuroleptanalgezie. Anestezia este menținută la primul și al doilea nivel al etapei chirurgicale, iar relaxantele musculare sunt administrate pentru a elimina tensiunea musculară, care provoacă mioplegie a tuturor grupelor de mușchi scheletici, inclusiv a celor respiratorii. Prin urmare, condiția principală pentru metoda modernă combinată de anestezie este ventilația mecanică, care se realizează prin strângerea ritmică a unei pungi sau a blănii sau folosind un aparat de respirație artificială.

Recent, cea mai răspândită neuroleptanalgezie. Cu această metodă, protoxid de azot cu oxigen, fentanil, droperidol, relaxante musculare sunt utilizate pentru anestezie.

Anestezie introductivă intravenoasă. Anestezia se menține prin inhalarea protoxidului de azot cu oxigen în raport de 2: 1, administrarea intravenoasă fracționată de fentanil și droperidol 1-2 ml la fiecare 15-20 de minute. Cu frecvența cardiacă crescută, se administrează fentanil, cu creșterea tensiunii arteriale - droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient. Fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidolul suprimă reacțiile vegetative.

3. Retragerea din anestezie. Până la sfârșitul operației, medicul anestezist oprește treptat administrarea de substanțe narcotice și relaxante musculare. Conștiința revine pacientului, respirația independentă și tonusul muscular sunt restabilite. Criteriile de evaluare a adecvării respirației spontane sunt indicatori de PO2, PCO2 și pH. După trezire, restabilirea respirației spontane și a tonusului mușchilor scheletici, medicul anestezist poate extuba pacientul și îl poate transporta pentru observație ulterioară în camera de recuperare.

6. Metode de monitorizare a efectuării anesteziei

În timpul anesteziei generale, principalii parametri ai hemodinamicii sunt determinați și evaluați în mod constant. Măsurați tensiunea arterială, pulsul la fiecare 10-15 minute. La persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular, precum și la operațiile toracice, este necesar să se efectueze o monitorizare constantă a funcției mușchiului inimii.

Observația electroencefalografică poate fi utilizată pentru a determina nivelul de anestezie. Pentru a controla ventilația pulmonară și modificările metabolice în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, este necesar să se studieze starea acido-bazică (PO2, PCO2, pH, BE).

În timpul anesteziei, asistenta menține o fișă anestezică a pacientului, în care înregistrează neapărat principalii indicatori ai homeostaziei: frecvența pulsului, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, frecvența respiratorie și parametrii ventilatorului. În această hartă sunt fixate toate etapele anesteziei și intervenției chirurgicale, sunt indicate dozele de substanțe narcotice și relaxante musculare. Sunt notate toate medicamentele utilizate în timpul anesteziei, inclusiv mediile de transfuzie. Se înregistrează timpul tuturor etapelor operației și administrării medicamentelor. La sfarsitul operatiei este indicat numarul total al tuturor mijloacelor folosite, care se reflecta si in fisa de anestezie. Se face o înregistrare a tuturor complicațiilor în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale. Cardul de anestezie este încorporat în istoricul medical.

7. Complicațiile anesteziei

Complicațiile în timpul anesteziei pot apărea din cauza tehnicii necorespunzătoare de anestezie sau a efectului anestezicelor asupra organelor vitale. O astfel de complicație este vărsăturile. La începutul introducerii anesteziei, vărsăturile pot fi asociate cu natura bolii dominante (stenoză pilorică, obstrucție intestinală) sau cu efectul direct al medicamentului asupra centrului vărsăturilor. Pe fondul vărsăturilor, aspirația este periculoasă - intrarea conținutului gastric în trahee și bronhii. Conținutul gastric care are o reacție acidă pronunțată, căzând pe corzile vocale și apoi pătrunzând în trahee, poate duce la laringospasm sau bronhospasm, ducând la insuficiență respiratorie cu hipoxie ulterioară - acesta este așa-numitul sindrom Mendelssohn, însoțit de cianoză, bronhospasm, tahicardie.

Periculoasă poate fi regurgitarea - aruncarea pasivă a conținutului gastric în trahee și bronhii. Acest lucru apare de obicei pe fondul anesteziei profunde, folosind o mască cu relaxarea sfincterelor și revărsarea stomacului sau după introducerea relaxantelor musculare (înainte de intubare).

Ingestia în plămân în timpul vărsăturilor sau regurgitării conținutului gastric acid duce la pneumonie severă, adesea fatală. Pentru a evita apariția vărsăturilor și regurgitării, este necesar să scoateți conținutul acestuia din stomac cu o sondă înainte de anestezie.

La pacienții cu peritonită și obstrucție intestinală, sonda este lăsată în stomac pe toată durata anesteziei, în timp ce este necesară o poziție Trendelenburg moderată. Înainte de începerea anesteziei, metoda Selick poate fi utilizată pentru a preveni regurgitarea - apăsarea posterior a cartilajului cricoid, ceea ce determină compresia esofagului. Dacă apar vărsături, este necesară îndepărtarea rapidă a conținutului gastric din cavitatea bucală cu un tampon și aspirație; în caz de regurgitare, conținutul gastric este îndepărtat prin aspirație printr-un cateter introdus în trahee și bronhii. Vărsăturile urmate de aspirație pot apărea nu numai în timpul anesteziei, ci și atunci când pacientul se trezește. Pentru a preveni aspirația în astfel de cazuri, este necesar ca pacientul să ia o poziție orizontală sau Trendelenburg, întoarce capul în lateral. Pacientul trebuie monitorizat.

Pot apărea complicații ale sistemului respirator din cauza permeabilității afectate a căilor respiratorii. Acest lucru se poate datora defectelor aparatului de anestezie. Înainte de a începe anestezia, este necesar să se verifice funcționarea dispozitivului, etanșeitatea acestuia și permeabilitatea gazelor prin furtunurile de respirație. Obstrucția căilor respiratorii poate apărea ca urmare a retragerii limbii în timpul anesteziei profunde (nivelul III al etapei chirurgicale a anesteziei). În timpul anesteziei, corpurile străine solide (dinți, proteze) pot pătrunde în căile respiratorii superioare. Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să avansați și să susțineți maxilarul inferior pe fondul anesteziei profunde. Înainte de anestezie, protezele dentare trebuie îndepărtate, dinții pacientului trebuie examinați.

Complicațiile intubării traheale efectuate prin laringoscopia directă pot fi grupate după cum urmează:

1) deteriorarea dinților de către lama laringoscopului;

3) introducerea unui tub endotraheal în esofag;

4) introducerea unui tub endotraheal în bronhia dreaptă;

5) ieșirea tubului endotraheal din trahee sau îndoirea acestuia.

Complicațiile descrise pot fi prevenite printr-o cunoaștere clară a tehnicii de intubare și controlul poziției tubului endotraheal în trahee deasupra bifurcării acesteia (folosind auscultarea plămânilor).

Complicații ale sistemului circulator. O scădere a tensiunii arteriale atât în ​​perioada de anestezie, cât și în timpul anesteziei poate apărea din cauza efectului substanțelor narcotice asupra activității inimii sau asupra centrului vascular-motor. Acest lucru se întâmplă cu o supradoză de substanțe narcotice (deseori halotan). Hipotensiunea arterială poate apărea la pacienții cu CBC scăzut cu doza optimă de substanțe narcotice. Pentru a preveni această complicație, este necesară umplerea deficitului de BCC înainte de anestezie, iar în timpul operației, însoțită de pierderi de sânge, transfuzați soluții de substituție a sângelui și sânge.

Tulburările de ritm cardiac (tahicardie ventriculară, extrasistolă, fibrilație ventriculară) pot apărea din mai multe motive:

1) hipoxie și hipercapnie rezultate din intubație prelungită sau ventilație insuficientă în timpul anesteziei;

2) supradozaj de substanțe narcotice - barbiturice, halotan;

3) utilizarea epinefrinei pe fondul halotanului, care crește sensibilitatea halotanului la catecolamine.

Controlul electrocardiografic este necesar pentru a determina ritmul cardiac. Tratamentul se efectuează în funcție de cauza complicației și include eliminarea hipoxiei, scăderea dozei de medicament, utilizarea medicamentelor cu chinină.

Stopul cardiac este cea mai periculoasă complicație în timpul anesteziei. Cel mai adesea este cauzată de controlul incorect al stării pacientului, erori în tehnica anesteziei, hipoxie, hipercapnie. Tratamentul constă în resuscitare cardiopulmonară imediată.

Complicații ale sistemului nervos.

În timpul anesteziei generale, este permisă o scădere moderată a temperaturii corpului ca urmare a influenței substanțelor narcotice asupra mecanismelor centrale de termoreglare și răcire a pacientului în sala de operație. Corpul pacienților cu hipotermie după anestezie încearcă să restabilească temperatura corpului datorită metabolismului crescut. Pe acest fond, la sfârșitul anesteziei și după aceasta, apar frisoane, care se observă după anestezia cu halotan.

Pentru a preveni hipotermia, este necesar să se monitorizeze temperatura în sala de operație (21-22 ° C), să se acopere pacientul, dacă este necesar, terapie cu perfuzie, se toarnă soluții încălzite la temperatura corpului și se inhalează droguri narcotice calde, umezite. Edemul cerebral este o consecință a hipoxiei prelungite și profunde în timpul anesteziei.

Tratamentul trebuie să fie imediat, este necesar să se respecte principiile deshidratării, hiperventilației, răcirii locale a creierului.

Leziuni ale nervilor periferici.

Această complicație apare la o zi sau mai mult după anestezie. Cel mai adesea, nervii extremităților superioare și inferioare și plexul brahial sunt afectați. Acesta este rezultatul unei poziții incorecte a pacientului pe masa de operație (abducția brațului la mai mult de 90° de corp, plasarea brațului în spatele capului, fixarea brațului de arcul mesei de operație, așezarea picioarelor pe suporturile fără căptușeală). Poziția corectă a pacientului pe masă elimină tensiunea trunchiurilor nervoase. Tratamentul este efectuat de un neuropatolog și un kinetoterapeut.

Mijloace care afectează sistemul nervos central

Medicamente pentru anestezie.

Substanțele care provoacă anestezie chirurgicală includ. Narcoza este o depresie reversibilă a sistemului nervos central, care este însoțită de pierderea conștienței, pierderea sensibilității, scăderea excitabilității reflexe și a tonusului muscular.

Mijloacele pentru anestezie inhibă transmiterea impulsurilor nervoase în sinapsele sistemului nervos central. Sinapsele sistemului nervos central au sensibilitate inegală la substanțele narcotice. Astfel se explică prezența unor etape în acțiunea medicamentelor pentru anestezie.

Etapele anesteziei:

Prima etapă a analgeziei (uimitoare)

2. stadiul de excitaţie

3. stadiul anesteziei chirurgicale

Nivelul 1 – anestezie superficială

Anestezie usoara de nivelul 2

Anestezie profundă de nivelul 3

Anestezie ultraprofundă de nivel 4

4. stadiul de trezire sau agonal.

În funcție de calea de administrare, există: medicamente inhalabile și neinhalabile.

Medicamente pentru inhalare.

Intră prin tractul respirator.

Acestea includ:

Lichide volatile - eter pentru anestezie, halotan (halotan), cloroetil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Substanțe gazoase - protoxid de azot, ciclopropan, etilenă.

Este un anestezic ușor de controlat.

lichide volatile.

Eter pentru anestezie- lichid incolor, transparent, volatil, exploziv. Foarte activ. Irită membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, deprimă respirația.

etapele anesteziei.

Etapa 1 - uimire (analgezie). Sinapsele formațiunii reticulare sunt inhibate. caracteristica principală- confuzia, scăderea sensibilității la durere, afectarea reflexelor condiționate, reflexele necondiționate sunt păstrate, respirația, pulsul, tensiunea arterială sunt aproape neschimbate. În această etapă se pot efectua operații de scurtă durată (deschiderea unui abces, flegmon etc.).

Etapa 2 - emoție. Sinapsele cortexului cerebral sunt inhibate. Influențele inhibitoare ale cortexului asupra centrilor subcorticali sunt activate, predomină procesele de excitație (subcortexul este dezinhibat). „Rebeliunea subcortexului”.Se pierde conștiința, excitația motrică și de vorbire (cântă, înjură), crește tonusul muscular (pacienții sunt legați).Reflexele necondiționate – tuse, vărsături – se intensifică. Respirația și pulsul sunt accelerate, tensiunea arterială crește.

Complicatii: stop respirator reflex, stop respirator secundar: spasm al glotei, retragere a limbii, aspirație de vărsături. Această etapă a eterului este foarte pronunțată. Este imposibil de operat în această etapă.

Etapa 3 - anestezie chirurgicală. Inhibarea sinapselor măduvei spinării. Reflexele necondiționate sunt inhibate, tonusul muscular scade.

Operația începe la nivelul 2 și se desfășoară la nivelul 3. Pupilele vor fi ușor dilatate, aproape că nu reacționează la lumină, tonusul mușchilor scheletici este redus brusc, tensiunea arterială scade, pulsul este mai rapid, respirația este mai mică, rară și profundă.

O supradoză poate apărea dacă doza de substanță narcotică este incorectă. Și apoi se dezvoltă al 4-lea nivel - anestezie super-profundă. Sinapsele centrilor medulei oblongate - respiratorii si vasomotorii - sunt inhibate. Pupilele sunt largi, nu reacționează la lumină, respirația este superficială, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este scăzută.

Când respirația se oprește, inima poate funcționa în continuare pentru o perioadă. Începe resuscitarea, tk. are loc o scădere accentuată a respirației și a circulației sanguine. Prin urmare, anestezia trebuie menținută în stadiul 3, nivelul 3, nu adusă la nivelul 4. În caz contrar, se dezvoltă stadiul agonal. Odată cu dozarea corectă a substanțelor narcotice și încetarea administrării lor se dezvoltă Etapa 4 - trezire. Restaurarea funcțiilor se face în ordine inversă.

Cu anestezie cu eter, trezirea are loc în 20-40 de minute. Trezirea este înlocuită de un somn lung post-anestezic.

În timpul anesteziei, temperatura corpului pacientului scade, metabolismul este inhibat. Scăderea producției de căldură . După anestezie cu eter, pot apărea complicații: pneumonie, bronșită (eterul irită tractul respirator), degenerarea organelor parenchimatoase (ficat, rinichi), stop respirator reflex, aritmii cardiace, afectarea sistemului de conducere al inimii.

Fluoretan - (halotan) - lichid incolor, transparent, volatil. Non combustibil. Mai puternic decât eterul. Membranele mucoase nu sunt iritante. Etapa de excitare este mai scurtă, trezirea este mai rapidă, somnul este mai scurt. Efect secundar- dilată vasele de sânge, scade tensiunea arterială, provoacă bradicardie (se administrează atropină pentru prevenirea acesteia).

cloroetil- mai puternic decât eterul, provoacă anestezie ușor de controlat. Se aprinde repede și trece repede. Defect- amplitudine mică de acțiune narcotică. Are un efect toxic asupra inimii și ficatului. Utilizați pentru anestezie rotundă(anestezie scurtă la deschiderea flegmonului, abcese). Folosit pe scară largă pentru anestezie locală, aplicat pe piele. Fierbe la temperatura corpului. Răcește țesuturile, reduce sensibilitatea la durere. aplica pentru anestezie superficiala in timpul operatiilor chirurgicale, cu miozite, nevralgii, entorse, muschi. Este imposibil să suprarăciți țesuturile, deoarece. poate fi necroză.

Odată cu introducerea anestezicelor generale în organism, a fost stabilită o stadializare regulată în tabloul clinic al anesteziei generale, care se vede cel mai clar la utilizarea eterului. Manifestările anesteziei cu alte anestezice se dezvoltă similar, dar împărțirea manifestărilor în etape este mai puțin pronunțată. Cunoașterea tabloului clinic al fiecărei etape îl ajută pe anestezist în anestezie generală. Cea mai utilizată clasificare a etapelor anesteziei Gvedela A., modificată de Zhorov I.S. (Fig. 2.1).

Clasificarea etapelor anesteziei (după Guedel A.):

I. Etapa analgezieîncepe cu momentul inhalării vaporilor de eter. După câteva minute, apare pierderea conștienței: vorbirea devine incoerentă, apare somnolența. Pielea feței este hiperemică. Pupilele de dimensiunea originală sau dilatate, reacţionează la lumină. Respirația este rapidă, neregulată. Ritmul cardiac a crescut, tensiunea arterială a crescut ușor. Sensibilitatea tactilă și la temperatură sunt păstrate, durerea este slăbită, ceea ce permite manipulări pe termen scurt.

II. Etapa de excitareîncepe imediat după pierderea cunoștinței și se caracterizează prin vorbire și excitație motrică. Pielea este hiperemică. Pleoapele sunt închise, pupilele sunt dilatate, fotoreacția este păstrată, reflexul ciliar este absent; apar mișcări de lacrimare și înot ale globilor oculari. Respirația este frecventă, neregulată. Ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt crescute. Reflexele de tuse și gag sunt îmbunătățite. Mușchii încordați, lockjaw. La stimularea laringelui și faringelui este posibil laringospasmul. În această etapă, se poate dezvolta fibrilația ventriculară a inimii, rareori - urinare involuntară, vărsături.

III. Stadiul chirurgical

III1. Pe fondul somnului odihnitor, tonusul muscular și reflexele laringe-faringiene sunt încă păstrate. Pupilele sunt strânse, reacţionează la lumină; reflexul corneei păstrat; mișcări lente ale globilor oculari. Respirația este uniformă, oarecum rapidă. Ritmul cardiac a crescut, tensiunea arterială la momentul inițial.

Sh 2 . Pielea este roz, mucoasele sunt umede. Pupilele sunt strânse, fotoreacția este păstrată; reflexul corneei este absent; globii oculari sunt fixați. Respirația este uniformă. Ritmul cardiac și tensiunea arterială la momentul inițial. Reflexele laringiene și faringiene sunt absente. Tonusul muscular este redus.

III3. Apariția semnelor efectului toxic al anestezicului. Pielea este roz pal. Pupilele sunt dilatate, fotoreacția este slăbită; uscăciunea corneei. Respirație diafragmatică, rapidă. Ritmul cardiac a crescut, tensiunea arterială a scăzut. Tonusul muscular este redus.

W 4 . Apariția semnelor de supradozaj de anestezic. Pielea este palidă cianotică. Pupilele sunt puternic dilatate, nu există fotoreacție. Salvat doar respirația diafragmatică - superficială, aritmică. Frecvența cardiacă crește brusc, pulsul este frecvent, firav; TA este redusă drastic. Dacă anestezicul continuă să intre, apare o depresie respiratorie și circulatorie suplimentară și se dezvoltă o stare terminală. Acest nivel este inacceptabil în practica clinică.

IV. Etapa de trezire are loc după încetarea administrării anestezice și se caracterizează printr-o restabilire treptată a reflexelor, a tonusului muscular, a sensibilității și a conștiinței în ordine inversă.

Orez. 2.1. Clasificarea etapelor anesteziei (conform lui Guedel A.)

2.3. CONCEPTE DE Aprovizionare cu Anestezic PENTRU OPERAȚII

Orice intervenție chirurgicală efectuată din motive de sănătate cu cea mai bună intenție este însă o anumită formă de agresiune, la care organismul reacționează cu un complex de procese homeostatice complexe. Sindromul general de adaptare, ca manifestare finală a reacției de stres, se dezvoltă în timpul oricărei operații și se manifestă în grade diferite.

Până la o anumită perioadă istorică, sarcina principală a anesteziei era considerată doar eliminarea durerii. Multă vreme, acest lucru a fost suficient, deoarece o anestezie bună a permis chirurgilor să extindă semnificativ gama de operații efectuate. Ulterior, când s-au dezvoltat accesele operaționale la majoritatea organelor corpului uman, a devenit necesară rezolvarea problemelor nu numai anatomice, ci și anatomice și funcționale. În același timp, a devenit deja posibil să se bazeze nu numai pe puterea pacientului, ci și să se ajute în mod artificial organismul să depășească tulburările funcționale periculoase care apar în timpul intervenției chirurgicale și în perioada imediat postoperatorie. Anestezia a început să includă elemente de terapie funcțională, care au devenit cruciale în majoritatea operațiilor majore și la pacienții grav bolnavi în orice intervenție. Aceste fapte au permis consumatorilor de droguri (datori de eter) să se transforme în generaliști.

Numeroase studii au stabilit că mecanismele neurofiziologice ale durerii sunt destul de complexe. S-a dovedit că eliminarea doar a componentei perceptive a reacției dureroase (senzația psiho-emoțională de durere) este departe de a epuiza plenitudinea consecințelor care se dezvoltă ca răspuns la vătămare; este imposibil să se prevină dezvoltarea reacțiilor neuroumorale ca răspuns la o leziune severă (operație) din cauza activării locale a uneia sau alteia structuri a sistemului nervos, deoarece impactul asupra formațiunilor corticale și subcorticale responsabile de formarea impulsurilor nociceptive ( nivel suprasegmental) nu exclude implementarea unui răspuns segmentar prin neuronii motori ai coarnelor dorsale ale măduvei spinării. Hiperalgezia periferică (primară) reduce eficacitatea efectelor segmentare înguste (spinale) și blochează conducerea impulsurilor de-a lungul aferentelor primare (metode regionale de anestezie). Toate acestea au dus la înțelegerea necesității anesteziei natura pe mai multe niveluri, implicând impactul asupra diferitelor părți ale sistemului nervos: câmpul receptor, aferentele primare, nivelurile segmentare și suprasegmentare.

Suprimarea completă a nocicepției cu ajutorul medicamentelor la o persoană vie este, în principiu, de neatins. Medicul anestezist nu poate decât să moduleze fluxul nociceptiv, precum și să reducă tiparul informațional al altor factori de agresiune (pierderi de sânge, hipoxemie, acidoză etc.) pentru a reduce severitatea răspunsului organismului la vătămare. În consecință, cu un început puternic excitator, răspunsul este inevitabil și este invers proporțional cu eficacitatea protecției. Un exemplu de variantă extremă de protecție slabă este dezvoltarea șocului în răni și leziuni. În același timp, efectuarea intervențiilor chirurgicale planificate în condițiile spitalicești, care, în funcție de severitatea agresiunii, pot fi echivalate cu răni și leziuni, pe fondul unei anestezii adecvate, nu sunt însoțite de tulburări critice ale sistemelor de susținere a vieții, deşi se manifestă printr-un sindrom general de adaptare. În consecință, deteriorarea calității anesteziei mută vectorul reacției de stres spre manifestări extrem de negative.

Atunci când se determină utilitatea anesteziei, ar fi o greșeală să o limităm doar la adecvarea componentei analgezice. Trebuie avut în vedere faptul că fluxul total de impulsuri perturbatoare care merg către SNC în caz de leziune este din aferentația multimodală de la nociceptori, baro-, chemo- și alți receptori care răspund la modificările din mediul intern al organismului în caz de rănire.

(secțiunea) țesuturilor, sângerări, modificări ale fluxului sanguin, starea acido-bazică etc. Acest lucru dictează necesitatea unei abordări integrate a protecției, care se concentrează pe menținerea diferitelor procese homeostatice în timpul intervenției chirurgicale, mai ales în cazurile în care, ca urmare, a unui proces patologic capacitatea de adaptare a organismului a fost epuizată. Prin urmare, în procesul de anestezie, este importantă nu numai reducerea sau eliminarea tulburărilor hemodinamice și asigurarea protecției antinociceptive, ci și implementarea planului de terapie intensivă, dacă acesta a fost efectuate în perioada preoperatorie

Se știe că manifestările reacției de stres se realizează sub formă de răspunsuri neurogenice și umorale. Modularea ambelor fără a elimina cauza este ineficientă. Au fost acumulate date privind sensibilizarea periferică primară și hiperalgezia centrală secundară (conform terminologiei academicianului Kryzhanovsky G.N. - sistem algic patologic), oferind posibilitatea stimulării repetate a receptorilor nociceptivi. Acești factori stau la baza unei abordări proactive în practica anestezică care vizează prevenirea activării excesive a mecanismelor neuroumorale.

Astfel, ideile moderne despre patofiziologia durerii și formarea unui răspuns de stres ca răspuns la traumă (operație) determină o serie de prevederi care sunt de importanță fundamentală pentru fundamentarea tacticii de anestezie:

principalele eforturi ale medicului anestezist ar trebui să fie direcționate către legătura aferentă a arcului reflex, precum și pentru a reduce activarea iatrogenă a mecanismelor responsabile de impulsurile eferente;

eliminarea senzației psiho-emoționale de durere trebuie combinată cu blocarea componentelor neuronale și motorii autonome ale aferentării nociceptive și cu activarea sistemului antinociceptiv prin utilizarea combinată a anestezicelor generale și locale cu analgezice;

în timpul anesteziei, este necesar să se minimizeze inhibarea mecanismelor fiziologice de antinocicepție și reactivitatea principalelor sisteme de reglare;

luând în considerare acțiunile chirurgului în rana operativă ca daune suplimentare și ținând cont de capacitatea sistemului nociceptiv de a se autoactiva, ar trebui să se realizeze deaferentarea și activarea sistemului antinociceptiv înainte de a aplica un efect traumatic;

anestezia la pacienţii grav bolnavi trebuie combinată cu o singură tactică şi strategie cu terapie intensivă efectuată de un anestezist în perioadele pre şi postoperatorii.

Obiectivele îngrijirii moderne cu anestezie: pentru a asigura liniștea mentală (emoțională) a pacientului, pentru a exclude „prezența pacientului la propria operație”, pentru a preveni reacțiile emoționale dureroase însoțitoare; eliminați componenta perceptivă a durerii, reduceți fluxul nociceptiv de la plaga chirurgicală la un nivel de intensitate sigur (non-stres) de-a lungul întregului traseu (de la receptorii periferici la structurile centrale ale creierului); previne reflexele patologice nedorite și stresul excesiv asupra activității sistemelor funcționale; susține și, dacă este necesar, corectează funcționarea sistemelor de susținere a vieții; creați condiții confortabile pentru ca chirurgul să lucreze (poziția pacientului pe masa de operație, relaxarea musculară, colapsul plămânului etc.).

Pentru a rezolva aceste obiective, anestezie („desulare”), analgezie, protecție neurovegetativă, oprirea activității motorii, diverse

metode de terapie intensivă (IVL, perfuzie-transfuzie, cardiotropă, terapie vasculară etc., inclusiv cele specifice utilizate în domeniile de specialitate ale chirurgiei). Completitudinea utilizării acestor tehnici și modalitățile de obținere a rezultatului final depind de situația specifică (boală, caracteristicile individuale ale pacientului și starea acestuia, natura intervenției chirurgicale etc.). Împreună, acești factori determină prinregulament electoral funcționează în procesul de anestezie, care formează baza concepte de anestezie multicomponentă(în străinătate folosiți termenul „conceptul de multimodalitate”). Conform acestui concept, managementul anestezic constă din componente separate, fiecare dintre acestea putând fi aplicată (sau nu) de către medicul anestezist, în funcție de problemele care apar înainte de următoarea operație. Această abordare asigură flexibilitatea tacticii, facilitează și mai bine rezolvarea problemelor specifice prin utilizarea mai multor mijloace care au un efect mai mult sau mai puțin direcționat și selectiv.

Conceptul de multicomponente l-a înlocuit pe cel dominant de mulți ani concepte despre profunzimea anesteziei. Acesta prevedea rezolvarea mai multor sarcini (închiderea conștienței, anesteziei, relaxarea musculară) din cauza aprofundării succesive a anesteziei cu un singur anestezic și s-a datorat în mare măsură prevalenței medicamentelor de inhalare în arsenalul anestezilor. Implementarea sa în practică a fost întotdeauna însoțită de pericolul unei supradoze de anestezic cu răspândirea inhibiției la centrele de reglementare vitale. În prezent, conceptul de adâncime a anesteziei este depășit, dar asta nu înseamnă că anestezia prin inhalare în sine este depășită. Orientarea către mai multe componente permite utilizarea anesteziei prin inhalare ca componentă a anesteziei generale și utilizarea altor mijloace și tehnici ca componente pentru a îmbunătăți eficacitatea și siguranța acesteia.

Noile cunoștințe în domeniile neurofiziologiei durerii și formarea unui sindrom de adaptare generală fac posibilă detalierea acțiunilor unui anestezist în perioada pre-, intra- și imediat postoperatorie.

Perioada preoperatorie. Stresul emoțional preoperator nerezolvat poate duce la o scădere semnificativă a pragului durerii, eliberarea hormonilor de stres cu activarea ulterioară a reacțiilor hemodinamice și endocrine și o creștere a toleranței la acțiunea anestezicelor (Osipova N.A. și colab., 1994, 1998) . Unul dintre cele mai importante momente în tactica medicului anestezist este crearea liniștii psihologice pentru pacient prin găsirea înțelegerii reciproce cu el, explicând esența anesteziei viitoare, premedicație adecvată folosind sedative (în special benzodiazepine). Eliminați apariția durerii în timpul studiilor și manipulărilor invazive preoperatorii, în special imediat înainte de anestezie (inclusiv cateterizarea venelor periferice și centrale, spațiul epidural). Operațiile traumatice sunt precedate de utilizarea agenților care pot reduce efectul sensibilizării periferice și centrale - analgezice antiinflamatoare nesteroidiene care inhibă eliberarea prostaglandinei E 2, conform indicațiilor - medicamente.

perioada intraoperatorie. Cele mai intense impacturi sunt folosite pentru a preveni fluxul de impulsuri nociceptive să depășească limitele rezonabile. Medicul anestezist este înzestrat cu puteri largi pentru a corecta reacțiile hemodinamice stresante și alte reacții. Acest lucru vă permite să utilizați cel mai mult

doze eficiente de ataractice, neuroleptice, analgezice centrale (opiacee și opioide) și alte medicamente, fără teama de efectele lor secundare (depresie respiratorie, scăderea tensiunii arteriale etc.). În același timp, conform unei abordări proactive, profunzimea adecvată a anesteziei este atinsă înainte de aplicarea unui efect traumatic (inclusiv intubația traheală), și nu pe măsură ce apar semne hemodinamice de inadecvare a anesteziei.

Arsenalul modern de instrumente permite medicului anestezist să realizeze o reducere a nocicepției prin utilizarea inhibitorilor de prostaglandine și kininogeneză (aprotinină), blocanți ai receptorilor NMDA (doze mici de ketamina), precum și prin blocarea aferentelor primare (infiltrație locală și anestezie regională). Se acordă atenție corectării activității crescute a sistemelor de limitare a stresului prin introducerea de metaboliți naturali ai mediatorilor, analogii lor sintetici, antioxidanți și agenți adrenopozitivi. Natura pe mai multe niveluri a anesteziei permite implementarea anesteziei combinate.

perioada postoperatorie. Sunt utilizate metode pentru a asigura deaferentarea, de exemplu, blocade epidurale prelungite și alte tipuri, terapia analgezică medicamentoasă. Dacă este posibil, se evită utilizarea agenților cu acțiune suprasegmentară (analogi sintetici ai opiaceelor ​​endogene) pentru a nu interfera cu mecanismele centrale de reglare pentru a asigura un rol coordonator asupra funcțiilor homeostatice. Natura sindromului de durere postoperatorie se datorează în mare măsură prostaglandinei excesive și kininogenezei în țesuturile traumatizate. Aceste procese pot provoca o evoluție patologică a procesului plăgii (edem excesiv, inflamația aseptică a țesuturilor operate) cu dezvoltarea complicațiilor (anastomozită, eșecul suturii anastomotice, necroză), prin urmare, antiinflamatoarele nesteroidiene sunt primele - medicamente de linie la alegerea anesteziei medicale, a căror utilizare în astfel de situații este justificată patogenetic.

Calificarea înaltă a unui medic anestezist ajută la înțelegerea unei game largi de posibilități de influențare a organismului pacientului și de a preveni transformarea multicomponentului în poligradient și polifarmacie.