Cât timp trăiește listerioza în mediul extern. Listerioza - ce este? Simptome și tratamente

Listeria (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) sunt bacterii care provoacă boala infecțioasă listerioza la animale, inclusiv animale domestice, păsări și oameni. În fiecare an, în lume se înregistrează mii de cazuri de boală, rata mortalității printre care este de 20-30%, ceea ce o depășește semnificativ pe cea a altor boli transmise prin alimente, inclusiv precum salmoneloza și botulismul. Listeria reprezintă pericol mare pentru gravide, nou-născuți, vârstnici și pacienți cu imunitate redusă brusc. Ele infectează fagocitele mononucleare, motiv pentru care se numesc Listeria monocytogenes.

Listeria trăiește în apă, sol, plante și alimente. Capacitatea bacteriilor de a se înmulți în alimente la temperaturi scăzute (condițiile frigiderului de acasă) poate provoca toxiinfecții alimentare la oameni. Primele simptome ale listeriozei apar la doar câteva săptămâni de la consumul de produse infectate - lapte crud, produse din lapte crud, carne și produse din carne, verdețuri, legume și fructe contaminate cu pământ, unde au scăzut excrețiile animalelor bolnave.

Listeria pătrunde în corpul uman prin mucoasele cavității bucale și ale nasului, conjunctivei, mucoasa tractului digestiv, organele respiratorii și pielea deteriorată. Boala apare sub forma unor forme localizate sau generalizate. Odată cu reproducerea în masă a Listeria monotsotogenes în sânge, pacienții dezvoltă sepsis.

Animalele dezvoltă adesea septicemie, care duce la deteriorarea sistemului nervos central, se dezvoltă mastită, iar sarcina se termină adesea cu avort.

Multe surse de infecție, o varietate de căi de distribuție și factori de transmitere, o varietate de manifestări clinice, mortalitate ridicată sunt principalele semne ale listeriozei la om.

Orez. 1. În fotografia listerii (model de difracție a electronilor, secțiune ultrasubțire).

Un pic de istorie

Listeria a fost descrisă pentru prima dată în 1911 de S. Halfes ca un nou tip de microorganism Bacterium hepatis.

D. Murray cu co-autori (Universitatea Cambridge) în 1926 a izolat agentul patogen de la pacienți porcușori de Guineea si iepuri. Datorită capacității de a provoca o creștere a numărului celor mai mari leucocite - monocite din sânge (până la 30 - 50%), agentul patogen a primit numele specific monocytogenes.

Un agent patogen similar a fost izolat în Africa de la rozătoare de către J. Peary în 1927, de la o persoană cu amigdalită de către A. Niefeldt în 1929, de la puerpere și nou-născuți de K. Bern și colab., în 1935.

În 1940, bacteria a fost numită Listeria monocytogenes în onoarea lui Joseph Lister, un chirurg englez, iar boala pe care o provoacă a început să se numească listerioză.

Mai recent, listerioza a fost percepută ca o boală a animalelor. Boala a fost raportată la oi, bovine, porci și cai, provocând moartea printre aceștia. Listerioza a fost rar raportată la om. Din 1960 până în 1982, peste 10 mii de cazuri au fost deja înregistrate în lume. Atunci au început să se înregistreze anual mii de cazuri, rata mortalității printre care a fost de 20-30%, care o depășește semnificativ pe cea a altor infecții toxice alimentare, inclusiv precum salmoneloza și botulismul.

Orez. 2. Fotografia chirurgului englez Joseph Lister (1827 - 1912), după care bacteria a primit numele Listeria monocytogenes în 1940. iar boala pe care o provoacă se numește listerioză.

Microbiologia listeriei

Bacteria Listeria monocytogenes este un membru al speciei tip din genul Listeria, familia Corinebacteriaceae.

• Listeria monocytogenes este o tijă mică și scurtă mobilă sau cocobacterium. Dimensiunile sale sunt 0,3 - 0,5 x 0,8 - 2,0 microni. Bacteriile sunt localizate individual, în perechi, mai rar în lanțuri scurte.
• Listeria are flageli care asigură motilitatea bacteriilor. Unele celule microbiene pierd rapid flagelii, ceea ce le privează de mobilitate.

Orez. 3. Listeria sunt localizate individual, în perechi, mai rar în lanțuri scurte. Bacteriile se colorează în roz pe colorarea Gram.

Orez. 4. În fotografie, listeria în afara și în interiorul celulelor. Mișcarea rapidă a Listeriei în corpul uman se realizează cu ajutorul „cozilor de cometă”, care se formează ca urmare a polimerizării proteinei actinei (Act A). La un capăt al bacteriilor, filamentele proteice formează o „codă de actină”, la celălalt capăt se formează proeminențe, cu ajutorul cărora celulele gazdă sunt introduse în citoplasmă.

Orez. 5. Listeria în corpul uman se mișcă cu ajutorul flagelilor doar pentru câteva zile, apoi se efectuează mișcarea folosind coada de actină.

Video. Mișcarea Listeria în celulele gazdă.

Orez. 6. Listeria monocytogenes situată în interiorul celulei.

Cultivarea Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes este nepretențioasă. Ele cresc la temperatura camerei pe cele convenționale medii nutritive- usor alcalin si neutru.

Orez. 7. Când cresc pe agar peptonă-carne, coloniile de listeria arată ca niște bile mucoase grase, transparente sau cu o tentă albicioasă, ca picăturile de rouă pe sticlă. În lumina transmisă, coloniile capătă o nuanță sidefată. Coloniile de tulpini bacteriene virulente au formă de S. Coloniile de bacterii slăbite și avirulente au formă de R. Există o formă de colonii O (RS).

Orez. 8. Creșterea coloniilor de Listeria pe agar cromogen. Acest mediu este folosit pentru a izola bacteriile de Produse alimentare. Contine un substrat de lecitina, cu ajutorul caruia este detectata enzima fosfolipaza, care este prezenta doar in coloniile de Listeria monocytogenes. În prezența acestei enzime, coloniile bacteriene capătă o culoare albastră, lipsește un halou opac.

Orez. 9. La cresterea pe agar Oxford, L. monocytogenes hidrolizeaza esculina pentru a forma un complex cu fier, care se manifesta prin formarea unui precipitat sub forma unui halou negru in jurul coloniilor.

Orez. 10. Odată cu creșterea Listeriei în bulion de carne-peptonă, se formează tulburări cu ușoară opalescență. Turbiditatea unei consistențe vâscoase se formează în timpul creșterii unei culturi vechi. Se lipește de fundul tubului. Cu rotație rapidă, sedimentul se ridică într-o „codă de porc”.

Rezistența la Listeria

Listeria monocytogenes prezintă rezistență ridicată în mediul extern:

• Inactivarea bacteriilor ca urmare a expunerii la lumina soarelui are loc în decurs de 2-15 zile.
• Într-o soluție de 2,5% de formol și alcalii, listeria moare după 20 de minute, într-o soluție de înălbitor (100 mg de clor activ la 1 litru de lichid) - după o oră.
• Înghețarea și uscarea listeria monocytogenes nu ucide.
• L. monocytogenes poate rezista mult timp la o concentrație de sare de 6-20%.
• Bacteriile sunt capabile să se înmulțească la temperaturi de la 1 la 45°C. Ele sunt depozitate pentru o lungă perioadă de timp în apă, sol, plante, produse alimentare, siloz, paie, cereale și carcase de animale, precum și într-un frigider de acasă.
• În spațiile în care se păstrează animalele, Listeria persistă până la 25 de zile vara, până la 48 de zile primăvara și până la 130 de zile toamna. Pe solul contaminat cu gunoi de grajd, bacteriile persista pana la 20 de zile vara, pana la 33 de zile primavara, pana la 52 de zile toamna, pana la 115 zile iarna. În cadavrele îngropate în pământ, L. monocytogenes persistă de la 45 de zile până la 4 luni.
• Bacteriile mor în 3 - 5 minute când sunt fierte, la o temperatură de 70 ° C - după 25 - 30 de minute.

Listeria este sensibilă la o varietate de medicamente antibacteriene seria de peniciline și tetracicline, aminoglicozide, cloramfenicol, eritromicină, rifampicină și fluorochinolone. Listeria este rezistentă la cefalosporine.

Orez. 11. Înghețarea Listeria nu ucide.

Epidemiologie

Listerioza este o infecție zoonotică focală naturală tipică. Distribuit peste tot. Cel mai adesea, focarele de listerioză sunt înregistrate în zonele temperate, unde solul este bogat în îngrășăminte organice. Contribuie la răspândirea listeriozei pe scară largă activitate economică oameni: introducerea tehnologiei avansate de cultivare a solului, construirea de complexe zootehnice, fabrici de furaje, întreprinderi centralizate de prelucrare și comercializare a materiilor prime de origine animală, depozite alimentare și depozite.

Focarele de listerioză sunt înregistrate atât sporadice, cât și de grup. Femeile însărcinate, nou-născuții, persoanele în vârstă și persoanele imunodeprimate sunt expuse riscului. Listerioza este obișnuită în rândul lucrătorilor din fermele de păsări și animale, din magazinele de procesare primară din fabricile de procesare a păsărilor de curte și a cărnii.

Boala se înregistrează pe tot parcursul anului, dar mai des primăvara și vara.

Mai recent, listerioza a fost percepută ca o boală a animalelor. Boala a fost raportată la oi, bovine, porci și cai, provocând moartea printre aceștia. Listerioza a fost rar raportată la om. Din 1960 au început să se înregistreze anual mii de bolnavi, rata mortalității în rândul cărora a fost de 20-30%, care o depășește semnificativ pe cea a altor infecții toxice alimentare, inclusiv precum salmoneloza și botulismul. În formele severe de listerioză, mortalitatea ajunge la 90 - 100%. În Statele Unite, 1.600 de persoane sunt diagnosticate cu listerioză în fiecare an, dintre care 260 mor. În Rusia, până la 80 de cazuri de listerioză sunt înregistrate anual, ceea ce în mod clar nu reflectă starea adevărată a acestei probleme.

Se prevede o creștere a bolii listeriozei, care este asociată cu capacitatea de adaptare ridicată a Listeria monocytogenes, capacitatea de a se reproduce în condiții de mediu nefavorabile. Un pericol deosebit pentru oameni sunt produsele care sunt preparate folosind lapte nepasteurizat (brânzeturi), carnea și produsele obținute din acesta, inclusiv produsele semifabricate din carne de animale, pește și pasăre. O creștere a numărului de persoane cu imunodeficiențe duce la o creștere a bolii.

Orez. 12. Listeriopurtător se găsește într-o parte semnificativă a insectelor, inclusiv în 8 specii de căpușe ixodid.

Rezervor de Listeria în natură

• Listerioza afectează peste 91 de specii de animale sălbatice și 12 specii de animale domestice. Animalele tinere și gestante sunt deosebit de susceptibile la boală.
• Caprele, oile, porcii, iepurii, bovinele, caii, gâștele, găinile, curcanii, rațele, porumbeii, papagalii și canarii sunt susceptibili la boală.
• În natură, listerioza este frecventă în rândul rozătoarelor (în principal murine): șoareci, șobolani, șobolani de apă, gerbili, jerboi, iepuri de câmp etc.
• Bacteriile izolate de ratoni, vulpi, gazele, mistreți. Printre păsări - cocoș de munte și potârnichi.

Boala este înregistrată în rândul animalelor purtătoare de blană - nurci, chinchilla, vulpi.

• În incubatoare, listerioza este înregistrată la păstrăv. Bacteriile sunt izolate din raci și broaște, crustacee și creveți.
• Transportul Listeria se găsește într-o parte semnificativă a insectelor, inclusiv 8 specii de căpușe ixodid, 5 specii de purici, 1 specie de păduchi, 1 specie de acarieni gamazate și argas, muște și zgomote, care joacă un anumit rol în circulația agenților patogeni. printre animalele sălbatice. Se infectează de mușcăturile animalelor bolnave și răspândesc listerioza la animalele sănătoase.
• Se notează cazuri de listerioză la maimuțe, câini și pisici.
• O persoană suferă de listerioză. Infecția de la o gravidă bolnavă se transmite la făt.

Orez. 13. În natură, listerioza este frecventă printre rozătoare, care participă la răspândirea infecției prin infectarea solului, a apei și a hranei pentru animale.

Factori de transmisie pentru listerioză

Principala sursă de listerioză pentru oameni sunt animalele, precum și obiectele și substraturile naturale ale mediului în care se dezvoltă listeria. Animalele de companie se infectează cu listerioză prin consumul de alimente și apă contaminate cu secreții de la rozătoarele bolnave sau carcasele acestora. Bacteriile provenite de la animalele bolnave intră în mediul extern cu secreții din cavitatea nazală, organe genitale, fecale, urină și făt avortat, sămânță carne și produse lactate. Listeria poluează apa ape uzate, sol, plante, siloz și paie.

Laptele nefiert și produsele care sunt făcute din acesta - brânzeturile moi, untul, înghețata pot fi infectate. Sursa de infecție poate fi fructele și legumele, inclusiv cele congelate, carnea și semifabricatele din carne, cârnații și cârnații ambalați în vid.

Listeria se răspândește în fabricile de procesare a alimentelor, contaminând carnea, produsele din carne, inclusiv alimentele procesate și echipamentele.

Orez. 14. În fotografia listeriei.

Mecanisme de transmitere a Listeria

Mecanismele de infectare cu listerioză la om sunt diverse. Principala este fecal-oral. Mai puțin frecvente sunt căile de infecție prin aer, de contact și transplacentare. Listeria pătrunde mai rar în corpul animalelor cu apă și alimente contaminate, infectate cu rozătoare bolnave sau cu cadavrele acestora - atunci când sunt mușcate de căpușe ixodide sau alte insecte suge de sânge. Bacteriile pătrund în corpul uman prin mucoasele gurii și nasului, conjunctivă, mucoasa tractului digestiv, organele respiratorii și pielea deteriorată.

Mecanismul alimentar al infecției

De o importanță capitală pentru oameni este calea alimentară de transmitere a infecției. Infecția apare prin utilizarea apei și alimentelor contaminate:

• lapte nefiert și produse din lapte nepasteurizat (brânzeturi moi, unt);
• carne și produse din carne, inclusiv semifabricate, cârnați, cârnați, șuncă etc., în ambalare în vid;
• legume proaspete (adesea salata verde si varza), inclusiv cele congelate cultivate pe terenuri fertilizate cu gunoi de grajd si fecale;
• fructe de mare (creveți, crustacee).

Listeria tolerează bine. temperatura scazuta frigidere de casă, unde se înmulțesc intens.

calea de contact de infectare

Listeria monocytogenes poate pătrunde în corpul uman prin abraziuni și tăieturi pe piele de la rozătoare și animale, în timp ce tăie carnea și procesează pielea. A fost descrisă transmiterea sexuală.

calea aerogenă de infecție

Calea aerogenă de infecție apare la prelucrarea lânii animalelor bolnave, pielea, perii, pieile, pufurile și pene. Infecția poate apărea prin inhalarea de praf contaminat de animalele bolnave din boxe și hambare, precum și de la pacienții din spitale.

Calea transmisibilă de infecție

Calea transmisibilă de infecție apare atunci când este mușcată de căpușe și alte insecte.

Infecție de la persoană la persoană

Infecția unei persoane de la o persoană se înregistrează numai în cazul listeriozei gravidelor care infectează fătul transplacentar (prin placentă) sau intranatal (în timpul nașterii). Femeile care naște și nou-născuții infectați reprezintă un pericol pentru alții în decurs de 12 zile de la naștere. În maternități s-a remarcat răspândirea infecției nosocomiale asociate cu Listeria atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate.

Purtător Listerian

Purtătorii asimptomatici de listeria sunt frecvente la 2 până la 20% dintre oameni. În 5-6% din cazuri, oameni sanatosi listeria sunt excretate din fecale.

Orez. 15. Sursa de listeria poate fi brânzeturile moi, carnea și produsele din aceasta.

Grupuri de risc pentru listerioză

Listerioza se dezvoltă rar la persoanele sănătoase. Cel mai adesea, boala se dezvoltă la gravide, nou-născuți, vârstnici și cei cu imunodeficiență care s-a dezvoltat pe fond de SIDA, boli de rinichi, chimioterapie, ciroză hepatică, diabet, îndepărtarea splinei, în tratamentul imunosupresoarelor.

Grupul de risc include crescătorii de câmp, lucrătorii din fermele de păsări și animale, medicii veterinari, lucrătorii magazinelor de prelucrare primară din fabricile de procesare a păsărilor de curte și a cărnii.

O persoană se poate infecta cu o infecție de la o varietate de rozătoare, atât sălbatice, cât și sinantropice. Infecția poate apărea și în diferite obiecte ale mediului extern. Cel mai favorabil loc pentru reproducerea Listeria este silozul, și anume straturile sale de la suprafață. La animale, perioada de contagiositate este foarte lungă, iar o persoană infectată cu o infecție devine o sursă de patologie perinatală și neonatală. Deci, agentul patogen este eliberat la puerpere și nou-născuți după naștere timp de 10-12 zile.

Infecția se poate transmite în diferite moduri: a lua legatura , fecal-oral , în aer , transplacentară . Cu toate acestea, cel mai adesea infecția intră în organism pe calea fecal-oral. Deci, infecția la animale are loc prin apă și furaje contaminate cu listeria, rozătoarele le infectează și ele, sau infecția are loc prin cadavrele lor. Oamenii se infectează cu Listeria în principal prin apă contaminată, precum și prin alimente de origine animală. Riscul de infecție este crescut dacă alimentele și apa nu sunt tratate termic și dacă alimentele sunt depozitate la temperaturi necorespunzător de ridicate înainte de consum. Listeria poate pătrunde în corpul uman în timp ce mănâncă legume proaspete. Exista si posibilitatea contaminare aerogenăîn timpul lucrului cu materii prime animale: lână, piele, puf etc. Prin contact, infecția intră în organism prin abraziuni și rănit pe piele după ce particule de secreții ale animalelor infectate ajung pe astfel de leziuni. Există și posibilitatea de a transfera listeria de la o persoană la alta. Dar listerioza reprezintă cel mai grav pericol pentru femeile însărcinate datorită faptului că agentul patogen se transmite de la mamă la copil.

Boala se manifestă cel mai adesea la persoanele în vârstă, la copiii nou-născuți, precum și la pacienții cu imunodeficiență . Boala este omniprezentă și are toate caracteristicile unei infecții saprozoonotice. Incidența poate fi atât spodarism, cât și grup. Printre lucrătorii de animale, precum și la întreprinderile angajate în prelucrarea cărnii, listeroza are caracter profesional. De regulă, manifestările bolii sunt înregistrate primăvara și vara.

Simptome și forme de listerioză

Infecția pătrunde în corpul uman prin membranele mucoase ale tractului gastrointestinal , ochi , tractului respirator , prin leziuni ale pielii . Dacă Listeria pătrunde în corpul uman pe cale limfogenă și pe cale hematogenă, atunci persoana infectată dezvoltă o afecțiune, iar Listeria este fixată noduli limfatici , plămânii , amigdalele , ficat , splină și alte organe. După aceea, începe procesul de reproducere a bacteriilor. Dacă apare inflamația ulterioară, nodurile cresc, dar supurația nu apare. În stadiul cel mai sever, boala are simptome listerioza septicemie . În acest caz, în organele interne și ganglionii limfatici apar mici noduli necrotici multipli, numiți listerioame. La gravide, listeroamele apar în placentă, după care fătul se infectează. Cei care au fost bolnavi de listerioză dezvoltă o imunitate stabilă la infecții. Cursul bolii poate fi ascuțit , subacută , cronic și avortiv . Se obișnuiește să se distingă mai multe forme clinice de listerioză: angino-septic , agitat , septic-granulomatos , oculo-glandulare , amestecat . Au fost înregistrate și cazuri de purtare asimptomatică a listeriozei pe o perioadă lungă de timp. Perioada de incubație a acestei boli poate dura de la câteva zile până la o lună și jumătate.

Cea mai frecventă formă a acestei boli este angino-septică. În acest caz, principalul semn clinic este cataral sau folicular . De regulă, în acest caz, evoluția bolii este favorabilă, pacientul își revine în aproximativ o săptămână. Dacă apare angina listerioză ulceroasă-filmoasă, atunci temperatura corpului pacientului crește brusc, ajungând până la 39 ° C, Durere de gât , tuse și . Amigdalele sunt laxe și mărite, se observă plăci membranoase pe ele sau ulcere acoperite cu pelicule, ganglionii limfatici regionali cresc și devin dureroși. Un test de sânge indică faptul că pacientul are o creștere, leucocitoza , numărul de celule mononucleare crește semnificativ. Sub rezerva unui curs favorabil, boala durează până la 12-14 zile.

În forma nervoasă a bolii se manifestă listeria, meningoencefalita sau abces cerebral . În prima perioadă se notează forme neurologice din sângele pacientului monocitoza , găsit ulterior leucocitoza și granulocitoză . Cu această formă sunt posibile diverse forme și. Forma glandulară oculară a bolii este destul de rară. De regulă, este rezultatul infecției cu un agent patogen de la animale. Această formă este caracterizată vedere încețoșată , temperatură ridicată a corpului , conjunctivă , umflarea pleoapelor , constricția ochiului , parotidă și ganglionii limfatici cervicali. Această formă a bolii este o perioadă lungă– 1-3 luni.

Fetușii și nou-născuții se caracterizează printr-o formă septic-granulomatoasă de listerioză. La femeile însărcinate, boala poate apărea fără nici un simptom, sau într-o formă atipică sau ștearsă. Dacă infecția fătului are loc în primele etape ale sarcinii, atunci acesta poate muri sau poate avea anomalii de dezvoltare.

La nou-născuți, listerioza este severă. Da, apare febră , tulburări circulatorii și respiraţie , probleme de muncă inimile , ar putea aparea scaun viros , vărsături . Dacă se dezvoltă meningita purulenta , atunci moartea este probabilă. Listerioza la nou-născuți este greu de recunoscut datorită asemănării sale cu alte boli infecțioase. Debutul listeriozei la sugari este însoțit de simptome caracteristice. Copilul este diagnosticat ulterior bronhopneumonie focală mică sau pleurezie purulentă . Unii pacienți au și icter , mărirea ficatului , simptome meningiene . După tratament, aproximativ o cincime dintre copiii care s-au recuperat au tulburări în activitatea sistemului nervos periferic și a sistemului nervos central. În listerioza cronică, manifestările clinice sunt destul de ascunse, iar dacă boala se agravează, atunci apare febră cu simptome catarale, tulburări dispeptice.

Diagnosticul listeriozei

Datorită prezenței polimorfismului clinic al listeriozei, este destul de dificil să se stabilească un astfel de diagnostic. Este important să studiem cu atenție simptomele și să diferențiem boala de angină de etiologie cocică , infectioase mononucleoza , infecții virale respiratorii acute al, boli de sânge și, meningita purulenta . Dl forme diferite Această boală se caracterizează prin deteriorarea sistemului fagocite mononucleare care este luată în considerare în procesul de diagnosticare. Dacă există o suspiciune de listerioză, în special forma angino-septică a bolii, atunci în sânge perifericîn stoc un numar mare de. Pentru a face un diagnostic, în funcție de forma bolii, este necesar să se efectueze un examen bacteriologic al sângelui, mucusului prelevat din nazofaringe și faringe, care separă conjunctiva, lichidul cefalorahidian, placenta, lichidul amniotic, punctate ganglionilor limfatici. .

Complicațiile listeriozei

În prezența unei forme angino-septice a bolii, se poate dezvolta ca medicamente alternative. Antibioticele prescrise trebuie luate în perioada febrilă. Dacă este diagnosticată forma oculo-glandulară a listeriozei, aplicați 1% , Soluție de sulfacil de sodiu 20% () .

Doctorii

Medicamente

Prevenirea listeriozei

Pentru a preveni răspândirea acestei infecții, se ia un complex de măsuri veterinare, sanitare și igienice. Ca măsură preventivă se recurge la deratizare, măsuri de protejare a surselor de apă și a întreprinderilor care activează în domeniul alimentației publice de rozătoare. În locurile care sunt recunoscute ca fiind nefavorabile pentru listerioză, animalele sunt examinate fără excepție, iar cele care pot deveni potențial surse de infecție sunt izolate. Pentru a proteja femeile însărcinate de infecția cu această boală, nu le este recomandat să mănânce brânzeturi moi, cum ar fi Roquefort, Camembert, brânză și toate produsele așa-numitelor fast food din cauza insuficientei lor tratament termic.

Lista surselor

• Lobzin Yu.V. Manual despre boli infecțioase - Sankt Petersburg - 2000.
• Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: rol în patologie infecțioasă umană şi diagnostic de laborator. Moscova: Medicină pentru toți, 2002.
• Bakulov I.A., Vasiliev D.A. Listerioza ca infecție alimentară: Uch. indemnizatie. Ulianovsk, 1991.

Listerioza este o boală infecțioasă a oamenilor și animalelor, cauzată de listeria, caracterizată prin multe surse ale agentului infecțios, o varietate de moduri și factori de transmitere a acestuia, polimorfismul manifestărilor clinice și mortalitatea ridicată.

Conform ICD 10, este înregistrată sub codul A32. În viziunea multor medici, listerioza este o boală nouă, rară, recent descoperită. Între timp, primele informații de încredere despre el au apărut în urmă cu mai bine de 80 de ani. În 1926, Murray și colab. au descris un focar la iepuri și cobai la o creșă a Universității Cambridge, cauzat de o bacterie necunoscută anterior, care a provocat o reacție monocitară a sângelui la animale. După 3 ani, același microb a fost izolat pentru prima dată de la o persoană bolnavă, iar în 1940 a fost numit Listeria monocytogenes în onoarea chirurgului englez Lister, care a propus metoda antiseptică. De atunci, boala a devenit cunoscută sub numele de listerioză. Până de curând, listerioza era tratată în principal de către medicii veterinari, deoarece. boala afectează multe animale, inclusiv cele agricole (ovine, bovine, porci, cai etc.), provocându-le moartea.

Înainte de 1960, listerioza umană era mai puțin frecventă; în 1960-1982 peste 10 mii de cazuri au fost deja raportate în lume, iar mii de cazuri sunt înregistrate anual în viitor. La sfârșitul secolului trecut și începutul secolului curent, în țări au fost descrise focare mari de listerioză la om. Europa de Vest(Franța, Marea Britanie, Elveția, Finlanda) și America de Nord(SUA, Canada) cu numărul de cazuri de la câteva zeci la 300; acestea sunt asociate cu utilizarea produselor de origine animală (brânzeturi moi, semifabricate din carne, cârnați ambalați în vid, cârnați, unt etc.), vegetale ( salate de legume, varză) de origine, precum și fructe de mare (scoluște, creveți). Autorii publicațiilor relevante atrag întotdeauna atenția asupra ratei ridicate a mortalității în rândul bolnavilor. Listerioza este acum considerată una dintre cele mai importante infecții alimentare. În acest sens, situația epidemică din întreaga lume continuă să se agraveze; Acest lucru se datorează mai multor motive, inclusiv unele caracteristici biologice listeria.

Cel mai important factor patogenitatea listeriei este listeriolizina O, care are activitate hemoliticăși determinarea virulenței microbilor; cele mai puțin semnificative includ fosfatidilinazitol, internalina A, internalina B, proteina ActA etc.

Epidemiologie. Anterior, listerioza era considerată o zoonoză tipică, în care sursa agentului infecțios sunt diverse animale, dar acum este denumită sapronoze, iar sursa și rezervorul principal al agentului patogen sunt recunoscute ca obiecte de mediu, substraturi naturale în care Listeria. se poate reproduce, în primul rând pe sol. Listeria este, de asemenea, izolată de plante, siloz, praf, iazuri și canalizare.

Principala cale de infectare a omului cu listerioză este alimentația, realizată prin utilizarea diferitelor alimente (vezi mai sus) fără tratament termic prealabil. pericol crescut reprezintă brânzeturile moi, precum și produsele fast food(„fast food”) – cârnați „hot dog”, hamburgeri, etc. Se poate și cale de contact infecție (de la animale și rozătoare infectate), aerogenă (în interior la prelucrarea pielii, lână, precum și în spitale), transmisibilă (cu mușcături de insecte, în special căpușe). Sens special are capacitatea de a transfera Listeria de la o femeie însărcinată la făt, fie în timpul sarcinii (transplacentar), fie prin contactul nou-născutului cu canal de nastere puerperele (intrapartum). Listeria poate fi cauza infecției nosocomiale, în special, în maternități, focarele rezultate sunt descrise atât în ​​literatura de specialitate, cât și în cea externă. În populația umană, transportul asimptomatic de Listeria este de 2-20%, listeria este izolată din fecalele oamenilor sănătoși în 5-6%.

Nu există date în literatura de specialitate cu privire la posibilitatea infecției de la o persoană cu listerioză sau un purtător de bacterii. Excepție fac femeile însărcinate care pot transmite infecția fătului.

În Rusia, înregistrarea oficială a listeriozei a început în 1992; de atunci, de la 40 la 100 de pacienți sunt detectați anual în țară. Evident, aceste cifre nu reflectă adevărata incidență și vor crește pe măsură ce medicii de diferite specialități se familiarizează cu variantele de manifestări clinice și vor fi supuse îmbunătățirii diagnosticului de laborator.

Creșterea actuală și viitoare a incidenței listeriozei se datorează mai multor motive, și anume, capacității de adaptare ridicate a Listeria, capacitatea lor de a se multiplica în mediu abiotic, inclusiv în produsele alimentare în timpul producției lor (maturarea brânzei, prepararea semifabricatelor cărnii, peștelui și pui pentru " fast food"") și depozitare; o creştere a populaţiei umane a proporţiei persoanelor cu diverse imunodeficiențe cel mai susceptibil la această infecție; predominanţă mod alimentar infectii.

Clinica. Durată perioadă de incubație variază de la 1-2 zile la 2-4 săptămâni, ocazional până la 1,5-2 luni.

Manifestările clinice ale listeriozei sunt diverse, în funcție de modul în care microbul pătrunde în corpul uman, reacții sistem imunitarși o serie de alți cofactori (vârstă, sex, comorbidități etc.).

Principalele forme de listerioză sunt: ​​glandulare; gastroenteric; agitat; septic; bacteriopurtător.

Separat, se distinge listerioza femeilor însărcinate și a nou-născuților.

În funcție de durata bolii, există listerioză acută (1-3 luni), subacută (3-6 luni) și cronică (mai mare de 6 luni).

Forma glandulară se desfășoară în două variante: angino-glandular și oculo-glandular. Prima dintre ele se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului, intoxicație, amigdalita (ulcerativă necrotică sau membranoasă), o creștere și durere a ganglionilor limfatici submandibulari, mai rar cervicali și axilari. De asemenea, este posibilă mărirea ficatului și a splinei. Perioada febrilă este de 5-7 zile. Hemograma arată monocitoză („angină monocitară”). Boala seamănă cu mononucleoza infecțioasă.

Pentru varianta oculomotorie, unilateral este tipic. conjunctivită purulentă; există o umflare pronunțată a pleoapelor, îngustarea fisurii palpebrale. Pe pliul de tranziție al conjunctivei sunt evidențiate erupții nodulare. Scăderea acuității vizuale; cresc si devin dureroase parotide si submandibulare Ganglionii limfatici din partea respectivă.

Forma gastroenterică se caracterizează printr-un debut acut, o creștere rapidă a temperaturii corpului până la un număr mare, intoxicație severă (frisoane, durere de cap, artralgii și mialgii). Câteva ore mai târziu, simptomele gastrointestinale se unesc sub formă de greață, vărsături ușoare repetate, crampe, dureri abdominale, rapid scaun lichid, uneori cu un amestec de mucus. Caracterizat prin balonare, durere la palpare, mai ales pronunțată în dreapta regiunea iliacă. Durata febrei este de 5-7 sau mai multe zile. Această formă de listerioză este similară clinic cu multe infecții intestinale acute și nu poate fi identificată fără confirmare de laborator. Rata ridicată de mortalitate caracteristică acestei forme (20% și peste) se datorează fie dezvoltării șocului infecțios-toxic (ITS), fie trecerii la forme mai severe, nervoase, septice.

Forma nervoasă este una dintre cele mai frecvente, apare cel mai des (conform ideilor anterioare) la copiii sub trei ani și la adulții peste 45-50 de ani, se manifestă de obicei sub formă de meningită sau meningoencefalită. Frecvența meningitei listerioze este de aproximativ 1-5% din totalul meningitei bacteriene, dar în unele categorii, în special pacienții cu boli oncologice, este cea mai frecventă formă de meningită.

Avem propriile observații la 53 de pacienți cu listerioză, dintre care 32 au fost diagnosticați cu meningită; majoritatea erau persoane tinere și de vârstă mijlocie fără boli concomitente și de fond care ar putea provoca imunosupresie.

Meningita listerioză nu diferă clinic de meningita bacteriană de alte etiologii. cu cel mai mult simptome frecvente sunt temperaturi ridicate ale corpului, tulburări de conștiență și cefalee în creștere. Cu toate acestea, în unele cazuri, temperatura este subfebrilă sau nu crește deloc. În comparație cu alte meningite bacteriene, listerioza este mai puțin probabil să aibă semne meningeale (inclusiv gât rigid), fluid cerebrospinal(CSF) mai rar are o compoziție neutrofilă și continut ridicat veverita . Astfel, dintre cei 32 de pacienți adulți cu meningită listeriozică observați de noi, limfocitele au predominat în LCR la 5 pacienți. Acest fapt merită atentie speciala medicilor, deoarece pleocitoza limfocitară LCR sugerează de obicei o etiologie virală a meningitei și nu prescrie terapie cu antibiotice, care este cu siguranță indicată pentru meningita de etiologie listerioză. Una dintre caracteristicile notabile ale meningitei descrise sunt complicatii severe: hidrocefalie, rombencefalită, encefalopolineurită, demență etc. Pe lângă cap, este posibilă deteriorarea măduva spinării sub formă de abcese intramedulare, chisturi, arahnoidite, mielite etc.

Cursul formei nervoase este de obicei sever, mortalitatea ajunge la 30% și peste, recidivele apar în aproximativ 7% din cazuri.

Listerioza meningita (meningoencefalita), amigdalita, conjunctivita pot fi atât forme independente de listerioză, cât și una dintre manifestările formei septice sau precedă.

Forma septică se caracterizează prin frisoane recurente, febră cu fluctuații bruște ale temperaturii corpului, intoxicații (dureri de cap, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri musculare etc.), mărirea ficatului și a splinei. Poate apariția unei erupții cutanate mari pe piele, în principal în jur articulații mari; pe față, erupția poate fi sub formă de „fluture”. Adesea există hepatită cu icter, poate exista poliserozită, pneumonie. Hemograma a evidențiat anemie, trombocitopenie. Dezvoltarea formei septice este uneori graduală sau subacută, primele semne ale bolii în aceste cazuri sunt fie simptome catarale(durere sau durere în gât, durere la nivelul ochilor) sau dispeptic (greață, vărsături, tulburări de scaun).

Forma septică severă a listeriozei este mai frecventă la nou-născuți, persoanele cu imunodeficiențe severe, pacienții cu ciroză hepatică, alcoolism cronic; letalitatea ajunge la 60%. Cauza morții poate fi ITSH, sângerare masivă datorată dezvoltării coagulării intravasculare diseminate (DIC), insuficiență respiratorie acută și renală acută.

Cu toate formele de listerioză descrise mai sus, se observă în sânge leucocitoza (până la hiperleucocitoză), schimbarea înjunghiului și, uneori, monocitoza. Cu toate acestea, spre deosebire de denumirea microbilor, monocitoza pronunțată în hemogramă nu este adesea înregistrată: în 30-40% conform literaturii, în cazuri izolate conform observațiilor noastre.

Pe lângă cele enumerate, sunt descrise forme rare de listerioză precum endocardita, dermatita, artrita, osteomielita, abcesele diferitelor organe, parotita, uretrita, prostatita etc.

Hepatita listerioză poate fi sub formă septică, în unele cazuri este însoțită de icter. Este excepțional de rar ca hepatita cu hiperenzimemie severă, semne de insuficiență hepatocelulară, simptome de encefalopatie hepatică acută (AHE) să domine în clinica listeriozei. Am observat un caz de listerioză sepsis cu rezultat fatal la un pacient de 19 ani fără semne de imunodeficiență. LA tablou clinic a predominat sindromul de hepatită fulminantă. Descrieri similare sunt date în literatură.

Listerioza sarcinii. Reducerea nivelului imunitatea celularăîn timpul sarcinii determină o susceptibilitate crescută la infecția cu listerioză. În Statele Unite, listerioza femeilor însărcinate reprezintă mai mult de un sfert din numărul total boli ale acestei infecții și mai mult de jumătate din cazuri la persoane cu vârsta cuprinsă între 10-40 de ani.

Listerioza se poate dezvolta în orice stadiu al sarcinii, deși majoritatea cazurilor apar în a doua jumătate. Listerioza acută la gravide este fie în general asimptomatică, fie ușoară, cu simptome polimorfe șterse, prin urmare diagnostic corect este adesea stabilit retrospectiv după moartea fătului sau a nou-născutului. O femeie însărcinată poate avea febră, dureri musculare, fenomene catarale din tractul respirator superior, conjunctivită; în aceste cazuri sugerează gripa sau SARS. Unii pacienți au simptome de gastroenterită, în timp ce alții au inflamație. tractului urinar. Leziunile sistemului nervos sunt cele mai frecvente formă clinică listerioza - la femeile însărcinate, destul de ciudat, este extrem de rară.

Listerioza maternă poate duce la infecția transplacentară a fătului și la dezvoltarea infectie intrauterina poate fi destul de intensă, în legătură cu care mama bolnavă și fătul par să facă schimb de infecție: mai întâi, mama își infectează fătul, apoi fătul reinfectează mama, determinând-o să aibă un val secundar al bolii, sub forma de febră etiologie neclară. În legătură cu această caracteristică, listerioza este uneori numită o infecție „ping-pong”.

caracteristică caracteristică clinică listerioza gravidă este o scădere critică a temperaturii corpului după întreruperea sarcinii; ulterior, febra nu reapare de obicei.

Listerioza acută și cronică a unei femei însărcinate poate fi cauza unei patologii obstetricale severe: întreruperea precoce a sarcinii în momente diferite, avort spontan recurent, malformații fetale, moarte intrauterină etc.

O infecție cu listerioză poate persista mult timp în corpul unei femei, în special în rinichi, și poate deveni mai activă în timpul sarcinii, pe fondul scăderii imunității. În studiile de screening, s-a constatat că listeria este izolată de la femeile care au avut boli urogenitale în 16-17% din cazuri. Aproape toate femeile cu listerioză au avut un istoric obstetric și ginecologic „bogat”: eroziune cervicală, anexită, pielonefrită, avorturi induse și spontane etc.

Listerioza nou-născutului. Spre deosebire de femeile însărcinate, la care listerioza decurge de obicei în mod benign și recuperarea clinică are loc chiar și fără tratament, listerioza nou-născuților este o boală generalizată severă, cu o rată de mortalitate ridicată (mai mult de 20%), procedând ca sepsis. Proporția listeriozei în mortalitatea perinatală este de 25%. Momentul și manifestările clinice ale listeriozei la nou-născuți depind de timpul și calea infecției (infecție antenatală sau intranatală, transplacentară sau de aspirație).

In cazul infectiei transplacentare a fatului, daca moartea sa intrauterina nu a survenit, un copil cu listerioza congenitala se naste de obicei prematur, cu greutate corporala redusa. După câteva ore, uneori după 1-2 zile, starea lui se deteriorează brusc, temperatura corpului crește, apare exantem papular, uneori hemoragic, anxietate, dificultăți de respirație, cianoză, convulsii și, în majoritatea cazurilor, apare moartea, cauza cărora. poate fi pneumonie, pleurezie purulentă, hepatită, meningoencefalită, afectarea altor organe, sepsis intrauterin.

Cu infecția intranatală, copilul arată sănătos imediat după naștere, semnele clinice de listerioză sub formă de sepsis apar după a 7-a zi de viață a copilului.

Aspirația unui făt infectat lichid amniotic poate duce la leziuni pulmonare severe; mortalitatea în acest caz ajunge la 50%.

La unii nou-născuți, listerioza se dezvoltă la 10-12 zile după naștere și în aceste cazuri apare de obicei sub formă de meningită cu o rată a mortalității de până la 25%. Această formă este cea mai caracteristică focarelor nosocomiale de listerioză din maternități.

Diagnosticul specific de laborator. Este extrem de dificil să se stabilească diagnosticul de listerioză în funcție de datele clinice și epidemiologice din cauza polimorfismului manifestărilor clinice și a imposibilității în unele cazuri de a identifica sursa de infecție. Cu atât mai mult, de fapt crucial dobândește diagnostic de laborator. O concluzie preliminară poate fi dată pe baza rezultatelor unei examinări bacterioscopice a frotiurilor colorate cu Gram ale sedimentului LCR și lichidului amniotic.

Diagnosticul final este posibil doar cu ajutorul unei metode bacteriologice sau polimerazei reacție în lanț(PCR).

Listeria poate fi izolata de la pacienti din diverse probe clinice: sange, LCR, tampoane din amigdale, punctate ganglionilor limfatici, tampoane din vagin si canalul cervical, fecale, scurgeri purulente din ochi etc. Dacă se suspectează sepsis listerioză, se efectuează hemoculturi, cu meningită și meningoencefalită - LCR, cu boală neonatală - meconiu. La o femeie care a născut un copil mort sau cu semne de listerioză, se examinează lichidul amniotic, placenta și scurgerea canalului de naștere.

În plus, este posibil să se izoleze listeria în frotiuri din orofaringe și din fecalele persoanelor sănătoase, ceea ce este considerat transport asimptomatic.

Metodele de serodiagnostic al listeriozei nu au fost dezvoltate în detaliu. În determinarea anticorpilor specifici prin metodele disponibile în prezent, apar atât rezultate fals negative, cât și fals pozitive.

Tratament. Este necesar să se prescrie terapia cu antibiotice cât mai devreme posibil. În forma localizată (glandular, gastroenteric) se utilizează unul dintre următoarele medicamente: ampicilină, amoxicilină, co-trimoxazol, eritromicină, tetraciclină, doxiciclină, cloramfenicol în mediu doze terapeutice interior .

Cu generalizarea infecției (forme nervoase, septice), listerioza nou-născuților, o combinație de ampicilină (adulți 8-12 g/zi; copii 200 mg/kg/zi) sau amoxicilină cu gentamicină (5 mg/kg/zi) sau amikacină se recomanda pe toata perioada febrila si inca 3-5 zile, iar in cazuri severe pana la 2-3 saptamani din momentul in care temperatura revine la normal. Dacă o astfel de terapie este ineficientă, este necesară schimbarea antibioticului, ținând cont de sensibilitatea tulpinii Listeria izolată de la pacient. LA anul trecut S-a raportat că vancomicina și meropenemul sunt eficiente.

Dacă este necesar, se efectuează detoxifierea prin perfuzie, precum și terapia desensibilizantă și simptomatică, tratamentul bolilor concomitente.

Ampicilina este utilizată pentru a trata femeile însărcinate. O femeie care a născut un copil cu listerioză primește un curs de terapie cu antibiotice cu ampicilină sau doxiciclină în două cicluri de 7-10 zile cu un interval de 1,5 luni.

Prevenirea listeriozei. Include controlul asupra alimentelor, prevăzut de documentele de reglementare relevante; educația pentru sănătate în rândul populației, în special în rândul grupurilor de risc.

Alimente care trebuie excluse din alimentația femeilor însărcinate industria alimentară pentru fast-food care nu au suferit tratament termic pe termen lung (de exemplu, hamburgeri), precum și brânză feta, brânzeturi moi și lapte crud.

Pentru a preveni listerioza la nou-născuți, este necesar să se examineze femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate, precum și cele care au contact constant cu solul și/sau animalele. Femeile cu listerioză identificată, manifestă clinic sau asimptomatice, sunt supuse unei terapii specifice.

Astfel, în Rusia, ca și în multe alte țări ale lumii, în prezent există o creștere a incidenței listeriozei, în timp ce nu sunt afectați doar pacienții vârstnici, cu diverse comorbidități dar și fețe tinere, înainte sănătoase. Listerioza se caracterizează prin simptome clinice polimorfe, astfel încât pacienții pot contacta medici de diferite specialități (medici generali, gastroenterologi, neurologi, obstetricieni-ginecologi etc.). În cazuri sporadice, diagnosticul de listerioză este imposibil fără confirmarea bacteriologică sau detectarea ADN-ului. Metoda PCR. Cu o terapie cu antibiotice începută în timp util și adecvată, boala este vindecabilă.

Literatură

Dekonenko E.P., Kupriyanova L.V., Golovatenko-Abramov K.V., etc. Listeriosis meningitis and its complications// Jurnal neurologic, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasiliev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Rezultatele unui studiu de cinci ani al listeriozei în Ucraina// Zh. microbiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V. I., Godovanny B. A. Listerioza
În cartea: Pokrovsky V. I. (ed.) boli infecțioase. M: Medicină; 1996, 291-296.

Un ghid practic pentru chimioterapia antiinfecțioasă. Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Smolensk, MACMAH, 2007. 464 p.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. Situația epidemiologică a listeriozei la Moscova // Epidemiol. si infectioasa nu, 2000; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. Factori și modalități de infectare cu listerioză în populația Moscovei // Epidemiol. si infectioasa nr, 2002; 4:48-50.

Sereda A.D., Kotlyarov V.M., Vorobyov A.A., Bakulov I.A. Immunity in listeriosis// Zh-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M. N., Ivanova V. V., Skripchenko N. V. Meningită bacteriană la copii. Moscova: Medicină, 2003. 320 p.

Tartakovsky I.S. Listeria: rol în patologia infecțioasă umană și diagnosticul de laborator// Klin. microbiol. și antimicro. chemother., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: rol în patologia infecțioasă umană și diagnosticul de laborator. M.: Medicină pentru toți; 2002. 200 p.

Chestnova T. V. Două cazuri de listerioză cu neobișnuit manifestari clinice. Internaţional conferință științifică și practică. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T. V. Diagnosticul listeriozei la nou-născuți// Epidemiol. si infectioasa nr, 2001; 3:45-47.

Epidemiologia și prevenirea listeriozei. Metodă. instrucțiuni. M.: Federal TsGSEN al Ministerului Sănătății al Rusiei, 2002. 12 p.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. și colab. Listerioza: variante ale cursului clinic// Ter. arhivă, 2001; 11:48-51.

Yushchuk N. D., Karetkina G. N., Dekonenko E. P. și colab. Listerioza cu afectare a sistemului nervos// Ter. arhiva, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J. J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Gastroenteritidă febrilă după consumul de brânză proaspătă fabricată la fermă - un focar de listerioză?// Epidemiol. Infecta. 2003; 130(1):79-86.

Doganay M. Listerioza: prezentare clinică// Immunol. Med. microbiol. 2003; 31(3):173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Diagnosticul clinic și de laborator al listeria monocytogenes pe baza investigațiilor proprii// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2 Suppl 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M.et al. Listerioza la pacientul cu transplant alogen de maron osoase de la donatori neinruditi// Eur. J. Clin. microbiol. Infecta. Dis. 2000; 19(9):711-714.

Gordon R. S. Infecții cu Listeria monocytogenes// Indian. J. Pediatr. 1995; 62(1):33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Boli și deces legate de alimente în Statele Unite// Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Infecția sistemului nervos central cu listeria monocytogenes. 33 de ani de experiență la un spital general și trecerea în revistă a 776 de episoade din literatură// Medicină (Baltimore). 1998; 77(5):313-336.

Rainis T., Potasman I. Listeria monocytogenes infections— ten years’expirience// Harefuah 1999; 137(10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiologia listeriozei umane și a fructelor de mare// Int. J. Food Microbiol. 2000; 62(3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Tratamentul listeriozei. Ann. Pharmacoter. 2000; 34(5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. et al. Listerioza: o infecție rar întâlnită la pacientul cu HIV// An.Med. Interna. 2000; 17(12): 649-651.

G. N. Karetkina, candidat Stiinte Medicale, docent MGMSU, Moscova

Ce este Listeria? Listeria sunt bacterii mici, în formă de tijă, care trăiesc în carne și produse lactate. De ce este Listeria periculoasă? Grupul de risc pentru intoxicație cu listerioză este reprezentat de angajații fermelor de animale și de păsări, fabrici de carne și produse lactate, abatoare și magazine de prelucrare primară, adică persoane care au contact constant cu animalele, păsările de curte și materiile prime. Animalele se infectează cu bacterii prin contactul cu solul, plantele și apă crudă. Trăind în carne, Listeria pătrunde în corpul uman și se acumulează în organele sale: ficat și splină, provocând diaree și febră.

Viabilitatea Listeriei în carne ajunge la 3-4 luni (chiar și în congelată), deoarece acestea pot exista și în absența oxigenului. Pentru a ucide Listeria, carnea trebuie gătită la o temperatură ridicată mai mult de o oră. Listerioza a fost descoperită de oamenii de știință englezi de la Universitatea din Cambridge în 1911. Și Listeria și-a primit numele în onoarea lui Joseph Lister, un chirurg, om de știință și creator al lui antisepsie chirurgicală, deoarece a studiat această boală mulți ani.

Infecția cu Listeria are mai multe forme, care depind de organul afectat. Cel mai adesea, listerioza se manifestă sub forma unei dureri în gât. Simptomele sunt febră mare, dureri în gât și ganglioni limfatici umflați. Când sistemul nervos este afectat de listeria, se dezvoltă meningită, însoțită de o durere de cap severă, febră mare, tensiune și dureri ale mușchilor gâtului. Listerioza sistemului nervos poate duce la paralizie musculară, pierderi de memorie, nevrite și rezultat letal.

Care sunt pericolele listerii în contact cu ochii?

Se dezvoltă forma oculo-glandulare a bolii. Aceasta este o manifestare destul de rară a bolii cu un prognostic favorabil. Dar are destul simptome neplăcute: puroi, edem, ganglioni limfatici umflați, vedere încețoșată.

Forma tifoidă a listeriozei este periculoasă. Simptome: febră, mărirea ficatului și a splinei, durere și erupție cutanată. Mai mult de jumătate dintre cei care se îmbolnăvesc mor.

Pentru a preveni listerioza, este necesar să spălați bine alimentele, să gătiți carnea / fructele de mare la temperatură ridicată și să le depozitați separat de alte produse. Angajații grupului de risc trebuie să folosească salopete, să respecte toate regulile de igienă personală, să spele și să dezinfecteze echipamentele și containerele în timp util. Organizația va ajuta la evitarea bolilor listeriozei.

Notă…

În 1997, a avut loc un focar masiv de listerioză în Italia. Infecția a avut loc în două școli și a afectat 1.500 de persoane.

Listerioza este una dintre cele mai puțin frecvente infecții bacteriene, al cărui agent cauzal este suficient de stabil în mediul extern. Simptomele clinice depind de tipul specific de boală, de obicei sunt afectate celulele nervoase și celulele mononucleare. Transmiterea are loc într-o varietate de moduri, indivizii imunocompromiși, copiii și vârstnicii cei mai susceptibili. Tratamentul se efectuează cu medicamente antimicrobiene cu acțiune sistemică și locală.

Termenul se referă la o boală de natură infecțioasă cauzată de ingestia bacteriei gram-pozitive Listeria monocytogenes în corpul uman. Te poti infecta prin alimente, prin aerosoli, agentul patogen se transmite prin placenta, precum si prin laptele matern in timpul sarcinii si alaptarii. Cursul clinic este caracterizat de polimorfism, codul general pentru listerioză conform ICD 10 este A32. a iesi in evidenta următoarele forme patologii, fiecare dintre ele având o anumită simptomatologie:

• septic-granulomatos;
• meningoencefalitic;
• angino-septic;
• oculo-glandular;
• amestecat.

Principalele metode de diagnosticare pentru infecția suspectată sunt un test de sânge și un rezervor de semănat pentru listerioză, care permite identificarea agentului patogen.

Cauze și modalități de infectare

Listerioza este cauzată de bacteria gram-pozitivă, mobilă Listeria monocytogenes, care nu formează spori. Pătrunzând în celula unui macroorganism, poate forma o capsulă, ceea ce duce la infecție formă latentă. Rezervoarele și, în consecință, sursele de contaminare pot fi atât animale, cât și abiotice obiecte naturale. Din sol, apă, plante, agenții patogeni pătrund în organismele animalelor sălbatice, animalelor, păsărilor de curte și peștilor. O persoană poate acționa ca o sursă cu o metodă verticală de transmitere (de la mamă la fătul gestant).

La ce temperatură moare listerioza și cât de stabilă este în mediul extern:

• Pentru moartea bacteriilor, sunt necesare 5 până la 10 minute de fierbere la T 100⁰С.
• Când este înghețată, viabilitatea este păstrată, iar reproducerea activă în cadavrele animalelor, apă, sol și plante începe la 4-6⁰С.
• Lumina soarelui are, de asemenea, un efect negativ asupra Listeria, ucigându-le în 2-15 zile.
• Procesul de inactivare în formol durează aproximativ 20 de minute.
• În produsele conservate prin sărare, agenții patogeni supraviețuiesc mult timp dacă concentrația de saramură nu depășește 20%.
• Aproape toate tulpinile de Listeria monocytogenes sunt susceptibile la antibiotice cu spectru larg.

Transmiterea agentului patogen se realizează în diferite moduri, în principal alimentar. Infecția animalelor are loc prin folosirea apei și a plantelor, precum și prin mușcăturile vectorilor de insecte care suge sânge (căpușe, de exemplu). Ultima cale contribuie la mentinerea focalitatii si este decisiv din punct de vedere epidemiologic.

O persoană se infectează în următoarele moduri cele mai frecvente:

• Prin produse de origine vegetala si animala (legume, carne), apa infectata. În ceea ce privește listerioza din brânză albastră, este posibil, dar nu datorită culturilor de mucegai utilizate în tehnologie. Infecția apare deoarece laptele crud, nepasteurizat este folosit pentru producție.
• În procesul de prelucrare a pufului, a pielii, atunci când are loc contactul cu pielea rănită;
• Vertical - infectia intra in fat prin placenta de la mama;
• Pe plan sexual.

Ultimele două opțiuni sunt destul de rare. Corpul umanîn general, este destul de rezistent la listerioză, cu toate acestea, cu un sistem imunitar slăbit, probabilitatea de infecție crește de multe ori. Grupul de risc include, în primul rând, bătrânii, copiii mici și persoanele cu afecțiuni de imunodeficiență.

Simptomele listeriozei la om

Poarta de intrare pentru această infecție este în majoritatea cazurilor membranele mucoase, mai rar - pielea rănită. Răspândindu-se cu fluxul de limfă și sânge și provocând simultan o reacție febrilă, microorganisme patogene se stabilesc în diferite țesuturi și ganglioni limfatici. Când se înmulțesc, se dezvoltă un proces inflamator de natură locală, pot apărea și noduli necrotici (listerioame), iar în cazuri deosebit de severe, sepsis.

În listerioză, perioada de incubație poate dura de la câteva zile până la șase săptămâni. Procesul poate decurge acut, subacut și poate fi, de asemenea, avortiv sau cronic. Există, de asemenea, cazuri de purtare asimptomatică a Listeria monocytogenes, care se datorează capacității bacteriei de a forma o capsulă. Fiecare tip de boală este caracterizat de simptome clinice specifice.

Listerioza angino-septică

Apare cel mai des, în manifestări externe este similar cu amigdalita foliculară sau catarrală. Există hiperemie a mucoasei, durere în gât, temperatura crește ușor. Cu un tratament adecvat, această formă se vindecă într-o săptămână. Dacă se dezvoltă angină membranoasă ulceroasă, febră, secreții nazale și tuse, se observă o creștere a ganglionilor limfatici regionali. La examinare, amigdalele sunt umflate, înroșite și acoperite cu pelicule. Manifestările dureroase dispar cu evoluție favorabilă în 2 săptămâni, însă, în caz de complicații, se dezvoltă endocardită sau sepsis.

Septic-granulomatos

Se dezvoltă la acei nou-născuți ale căror mame au fost diagnosticate cu listerioză în timpul sarcinii. Infecția apare în timpul dezvoltării fetale sau în timpul nașterii. Principalele simptome ale infecției sunt:

• febră severă;
• vărsături;
• diaree;
• intoxicaţie;
• respiratie dificila;
• încălcări ale activității cardiace;
• erupție papulară caracteristică cu listerioză (pe fondul cianozei pielii).

Prognozele în acest caz sunt destul de nefavorabile. Când infecția se extinde la membranele creierului, apare moartea, iar mortalitatea este de aproximativ 20% din numărul total de cazuri de listerioză septic-granulomatoasă. În timpul recuperării, tulburările funcționale ale sistemului nervos central persistă, iar procesul inflamator devine adesea cronic.

Meningoencefalitic

Acest tip de patologie se dezvoltă cu afectarea meningelor, precum și a substanței cerebrale. În acest caz, sunt diagnosticate meningoencefalita, abcesele cerebrale sau meningita, apar simptomele inerente acestora:

• hipertermie;
• durere de cap;
• vărsături și greață;
• gâtul rigid și mușchii gâtului;
• paralizie;
• pareză;
• anizocorie pupilară;
• ptoza pleoapelor.

Forma nervoasă este foarte dificilă și, chiar și cu asistență adecvată, duce la moarte într-o treime din cazuri. Adesea apar recidive dupa recuperare, precum si nevrita persistenta si paralizie.

Oculo-glandulare

O varietate destul de rară, cauzată de obicei de contactul cu animalele infectate. Simptomele includ febră și intoxicație, ganglioni limfatici parotidieni și cervicali măriți, umflarea pleoapelor și conjunctivită. Tratamentul poate dura de la 1 la 3 luni, prognosticul fiind de obicei favorabil.

Listerioza în timpul sarcinii

Femeile în perioada de naștere a unui copil se încadrează în grupa de risc pentru morbiditate, deoarece modificari hormonale duce adesea la o slăbire a apărării organismului. Situația este agravată de faptul că de foarte multe ori este dificil să recunoști boala: simptome specifice listerioza în timpul sarcinii în majoritatea cazurilor sunt absente. Patologia se poate manifesta prin febră de origine necunoscută, stări asemănătoare gripei, amigdalita. Uneori se dezvoltă gastroenterita și pielita, mai ales pe fondul unei scăderi semnificative a imunității.

Listerioza în timpul sarcinii termen timpuriu(în primele trei luni) duce de obicei la infecție intrauterină prin placentă și avort spontan sau anomalii severe de dezvoltare. În mai mult perioadă târzie infectia este plina naștere prematură, listerioza septic-granulomatoasă la nou-născut.

Listerioza la copii

Când este infectat în perioada prenatală sau la naștere se dezvoltă forma septic-granulomatoasă a bolii, descrisă mai sus. Aceasta duce la moartea nou-născuților într-o treime din cazuri. Devreme copilărie Infecția cu Listeria după perioada de incubație se manifestă prin semne care se agravează rapid. Temperatura crește semnificativ sau se dezvoltă bronhopneumonie. Rezultatele tratamentului pot fi diferite: la o cincime dintre pacienți persistă tulburările de inervație și disfuncția sistemului nervos central, uneori se observă cronicitate. proces inflamator. După trei ani, listerioza la un copil decurge în același mod ca la un adult, fără caracteristici specifice.

Diagnosticul de laborator al listeriozei

Simptome clinice specifice care vă permit să puneți diagnostic precis nu are aceasta boala. Se manifesta ca meningita, amigdalita sau gripa, deci fara cercetare de laborator indispensabil pentru diagnostic. Se prelevează probe de sânge, lichid cefalorahidian de la pacient, se fac frotiuri din nazofaringe și din conjunctivă, puncții ale ganglionilor limfatici. În plus, pentru analiza listeriozei în timpul sarcinii, punctului placentar sau lichid amniotic. Procedurile de preluare a biomaterialelor în acest caz se numesc biopsie corionică și, respectiv, amniocenteză.

Analiză pentru listerioză

Fluidele biologice sunt examinate folosind diverse tehnici. În primul rând, se realizează analiza clinica sângele pacientului, deoarece în majoritatea cazurilor indică prezența unui tip de patologie angino-septic. Un semn caracteristic al bolii este o creștere semnificativă a numărului de monocite. Cu norma lor nu mai mult de 11% din numărul total de leucocite, analiza generala listerioza sanguină confirmă indicatori de 60 la sută sau mai mult.

Pentru diagnostic specific se face cultura bacteriana pentru a determina în mod fiabil prezența Listeriei. in orice caz Pe aici este nevoie de timp pentru a crește o colonie de agenți patogeni, astfel încât sângele este examinat suplimentar reacții serologice metodele RNGA și RSK. De asemenea, se efectuează un test imunosorbant legat de enzime, care detectează anticorpi la anumite microorganisme patogene.

Tratamentul listeriozei

Această boală este tratată antibiotice sistemice, care sunt selectate în funcție de natura bolii și de caracteristicile de vârstă. Lista include:

• sare de sodiu a benzipenicilinei, care se administrează intravenos în forme meningoencefalitice;

Aceste antibiotice sunt medicamentele de elecție, iar claritromicina și ciprofloxacina pot fi utilizate ca rezervă. La patologie congenitală Nou-născuților li se prezintă parenteral gentamicina în combinație cu ampicilină.

În cazul formei ocular-glandulare, listerioza se tratează cu medicamente topice: emulsii de hidrocortizon și picături cu sulfacetamidă. În cazul intoxicației severe, se prescrie terapia adecvată prin perfuzie cu soluții Ringer, glucoză, Reopoliglyukin etc. Conform indicațiilor, se folosesc și medicamente antihistaminice și antipiretice, ca tonic general- complexe multivitaminice.

Prevenirea

Descărcați în PDF:
Listerioza nu se numără printre bolile infecțioase comune, dar consecințele sale și rata ridicată a mortalității stau la baza implementării unor măsuri dure. măsuri preventive din partea statului. Prevenirea listeriozei la om se realizează în conformitate cu SP 3.1.7.2817-10-1, care reglementează acțiunile și activitățile instituțiilor sanitare. Fermele de animale, sursele de apă, întreprinderile sunt inspectate în mod regulat Industria alimentară. Ca măsură individuală de prevenire, nu se recomandă consumul de alimente de origine dubioasă, în special femeilor în timpul sarcinii și altor persoane cu risc.