Tratament. Metode de cercetare de laborator

Prelegerea nr. 13

Subiect: „Îngrijirea medicală pentru amigdalita, scarlatina, tuse convulsivă”

Angina (amigdalita acuta) -

Aceasta este o boală infecțioasă acută cu o leziune predominantă a amigdalelor palatine.

Etiologie : stafilococ, streptococ B-hemolitic din grupa A, dar pot exista și alți agenți patogeni (viruși, ciuperci).

Căi de transmisie:

1. Aeropurtat

2. Alimentare.

3. Contactați gospodăria.

Sursa de infectie :

1. Exogen (adică de la pacienți și purtători de bacterii).

2. Endogen (autoinfecție - adică infecția are loc din cavitatea bucală a pacientului însuși în prezența inflamației cronice a amigdalelor palatine sau a dinților cariați).

Factori predispozanți : hipotermie locală sau generală.

Clinica:

1. Sindromul de intoxicație generală : (febră până la 39-40, cefalee, frisoane, stare generală de rău).

2. Durere în gât la înghițire .

3. Schimbări locale pe amigdale depind de forma anginei.

Distinge:

1. Catarhal

2. folicular

2. Lacunar

Angina catarală. Sindromul de intoxicație nu este exprimat, temperatura este subfebrilă. La examinarea faringelui, se observă umflarea și hiperemia amigdalelor și arcadelor palatine. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare. Angina catarrală poate fi stadiul inițial pentru o altă formă de angină și, uneori, o manifestare a unei anumite boli infecțioase.

Angina foliculară și lacunară. Se caracterizează prin intoxicație mai pronunțată (dureri de cap, dureri de gât, temperatură de până la 39 °, frisoane).

Inspecția faringelui cu angină foliculară: foliculii supurați sunt vizibili sub formă de mazăre albă sau gălbuie, translucide prin membrana mucoasă. Uneori există dopuri dense galbene sau cenușii în lacune, care au un miros putrefactiv neplăcut.

Examenul faringelui cu angină lacunară: în lacune se formează depozite purulente lichide alb-gălbui, care se pot contopi, acoperind întreaga suprafață a amigdalelor. Aceste raiduri sunt ușor îndepărtate cu o spatulă. În ambele cazuri, amigdalele sunt hiperemice, edematoase.

Complicații ale anginei:

1. Local

Amigdalită,

abces paratonsilar,

Umflarea laringelui (laringită),

limfadenita cervicala,

Otita etc.

2. Infecțios-alergic:

Reumatism, glomerulonefrită

Tratament

- repaus la pat până când temperatura revine la normal

Băutură caldă din belșug

Antibiotice (cefuroximă, azitromicină, josamicina) - 5 zile

Antihistaminice

Clătirea gâtului cu soluție salină, decocturi de ierburi (mușețel, calendula, eucalipt)

Irigarea faringelui cu preparate de ingalipt, bioparox, glume, hexoral și altele.

Supravegherea locului:

Dacă copilul nu este spitalizat, atunci în prima zi, înainte de a prescrie antibiotice la domiciliu, se ia un tampon din gât și nas pentru difterie (pe BL).În primele trei zile, pacientul este monitorizat activ la domiciliu de către un medic si asistenta. Modul acasă 10 zile.

După recuperare:

Pacientului i se administrează intramuscular bicilină-3 o dată pentru prevenirea reumatismului și a nefritei,

Se fac analize generale de sânge și urină. O lună mai târziu, pacientul trebuie examinat din nou de către un medic (pentru a nu rata complicații). Dacă este necesar, repetați analizele de sânge și urină.

scarlatină

Aceasta este una dintre formele de infecție cu streptococ, însoțită de febră, amigdalita, erupție cutanată, predispusă la complicații.

Etiologie: Cauzat de streptococul beta-hemolitic de grup A.

surse de infecție:

1 pacient cu scarlatină până la 7-8 zile de la debutul bolii;

2 pacienți cu angină.

Mod de transmisie:

Aeropurtate și de contact de uz casnic, foarte rar alimente.

Perioadă de incubație 2-7 zile.

Până la sfârșitul primei zile, se formează 3 semne principale ale bolii:

1. Sindrom de intoxicație

2. inflamatie la poarta de intrare (angina pectorală)

3. erupție mică pe piele.

Intoxicaţie manifestată printr-o creștere a temperaturii la un număr mare de 38,5-39, o încălcare a stării de bine, dureri de cap, adesea vărsături.

angina pectorală- plângeri de durere în gât. La examinarea faringelui, există o hiperemie strălucitoare și umflarea amigdalelor, arcadelor și palatului moale. Angina poate fi catarală, lacunară, foliculară și chiar necrotică.

L/nodurile regionale cresc.

Un aspect caracteristic în scarlatina este limba - în primele 2-3 zile este căptușită în centru cu un strat alb, uscat. Vârful limbii este purpuriu, de la 2-3 zile limba începe să se limpezească, devine purpurie, cu papilele pronunțate. " Limba Crimson”. - Dureaza 1-2 saptamani.

Până la sfârșitul primei, începutul celei de-a doua zile, în același timp, apare pe tot corpul erupție cutanată mică și groasă pe fondul hiperemic al pielii. Pielea se simte fierbinte, uscată, aspră (piele de șagre). Un loc preferat pentru localizarea erupției cutanate este în pliurile inghinale, coate, abdomenul inferior, în axile, în fosele poplitee. Triunghiul nazolabial rămâne întotdeauna liber de erupție cutanată.

Toate simptomele ating un maxim până în ziua 3 și apoi dispar treptat.

Când erupția dispare, majoritatea pacienților se dezvoltă mare-lamelar peeling al pielii mai ales pronunțat pe degete de la mâini și de la picioare.

- infectioase- otita medie, sinuzita, laringita, bronsita, pneumonia, abcesul paraamigdalian.

- alergic- glomerulonefrită, reumatism, miocardită infecțioasă - alergică.

Tratament:

La domiciliu, spitalizarea este supusă copiilor din instituții închise, severă

si forme complicate, copii sub 3 ani.

-modul pat pentru întreaga perioadă acută.

-DAR/ b penicilrând de linie(amoxicilină, augmentin, flemoxin solutab), macrolide(eritromicină, azitromicină) sau cefalosporine 1 generație (cefalexină, cefazolină și altele).

Antihistaminice (tavegil, fenkarol) - conform indicațiilor

Simptomatic (antipiretic, gargară).

-specific Nu;

- nespecific - constă în izolarea pacienților timp de 10 zile, dacă până în ziua 10 nu s-a produs recuperarea, atunci perioada crește.

Cei care și-au revenit sunt externați la grădinițe și școli după 21 de zile (pentru a evita complicații precum miocardita, glomerulonefrita). Copiii care au fost în contact cu un pacient cu scarlatina acasă și în grădinițe sunt observați timp de 7 zile (temperatură, piele, faringe).

Măsuri antiepidemice riiya în telecomandă(institutie pentru copii)

1. carantină timp de 7 zile, dezinfecția finală se efectuează în grup, contactele sunt examinate zilnic (piele, faringe, termometrie).

Tuse convulsivă

Etiologie:

tusea convulsivă este un bacil gram negativ Bordetellapertussis). Sunt cunoscute 4 serotipuri, care în procesul de creștere și dezvoltare formează exo- și endotoxine. SNC (centri respiratori și vasomotori) este cel mai sensibil la toxine. În mediul extern, tija este instabilă și moare rapid din cauza. sensibil la caldura, lumina soarelui, uscare, expunerea la dezinfectanti.

Sursa de infectie - Pacienți cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă.

Calea de transmisie - în aer, infecția apare cu contact strâns și suficient de lung (raza de dispersie a agentului patogen este de 2-2,5 metri). Tusea convulsivă afectează copiii de toate vârstele, inclusiv nou-născuții.

Principalele manifestări clinice ale tusei convulsive

1. Perioadă de incubație de la 3 la 14 zile.

2. perioada catarală 1-2 saptamani-

starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura este normală sau

subfebrilă. Tusea este uscată, obsesivă, crescând treptat, poate apărea curgerea nasului.

3. Perioada de tuse spasmodică de la 2-3 săptămâni până la 2 luni.

O criză de tuse este un șoc de tuse care urmează unul după altul la expirație, întrerupt de un șuierat, respirație convulsivă - reluare. Atacul se termină cu descărcarea de spută vitroasă groasă, vâscoasă sau vărsături. Cu un atac tipic de tuse, aspectul pacientului este caracteristic: fața devine roșie, apoi devine albastră, devine violet-roșu, venele gâtului, feței, capului se umflă, se observă lacrimare. Limba iese din gură până la limită. Ca urmare a frecării frenului limbii împotriva dinților, apare o formare de angoasă sau durere. În afara atacului, persistă umflarea feței, umflarea pleoapelor și paloarea pielii. Sunt posibile hemoragii în scleră și erupții petechiale pe față și gât.

4. Perioada de autorizare de la 2 la 3 saptamani -

tusea își pierde caracterul tipic, apare din ce în ce mai rar, dar atacurile pot fi provocate de stres emoțional sau efort fizic. În decurs de 2-6 luni, rămâne excitabilitatea crescută a copilului, sunt posibile urme de reacții (revenirea tusei paroxistice, convulsive cu adăugarea de SARS).

Caracteristicile tusei convulsive moderne- predominanţa formelor uşoare şi atipice datorită imunizării în masă împotriva pertussis.

Caracteristici ale tusei convulsive la copiii mici:

Perioade scurte 1 și 2, 3 - extinse la 50-60 de zile;

Crizele de tuse pot fi fără repetări, dar sunt adesea însoțite de stop respirator, pot apărea convulsii;

Complicațiile apar mai des: (sindrom diareic, encefalopatie, emfizem, pneumonie pertussis, atelectazie, accident vascular cerebral, sângerări și hemoragii la nivelul creierului, retinei, hernie ombilicală sau inghinală, prolaps rectal și altele).

Diagnosticul de laborator:

1) metoda „placă de tuse”.

2) un frotiu din peretele posterior faringian - un rezervor de semănat pe mediu Borde-Gangu (agar cartof-glicerol cu adaos de sânge și penicilină) sau AMC (agar cazeină-cărbune).

3) RPHA - pentru diagnosticul de tuse convulsivă în etapele ulterioare sau la examinarea focarului. Titrul de diagnostic 1:80.

4) metoda moleculară - PCR (polymer chain reaction).

5) STEJAR - leucocitoză cu limfocitoză (sau limfocitoză izolată) cu VSH normal.

Tratament:

Spitalizările sunt supuse copii cu forme severe, cu complicații, cu un curs neliniștit, un fond premorbid nefavorabil, cu o exacerbare a bolilor cronice și a copiilor mici. Conform indicațiilor epidemice - copii din instituții închise.

Modul- crunt, cu plimbări individuale obligatorii.

Dietă- în forme severe, hrăniți mai des și în porții mici,

supliment după vărsături.

Terapie etiotropă: antibiotice- eritromicină, roxitromicină (rulid), azitromicină (sumamed) timp de 5-7-10 zile, eficiente în stadiile incipiente ale bolii.

Terapia patogenetica:

P / convulsiv (fenobarbital, clorpromazină);

Calmant (valeriană);

Terapia de deshidratare (diacarb sau furosemid);

Mucolitice și antitusive (tussin plus, broncolitină, libexină, tusuprex, sinekod);

Antihistaminice (claritin, suprastin);

Vitamine cu oligoelemente;

În forme severe - prednisolon;

Oxigenoterapia, cu apnee - ventilatie mecanica;

Eufillin (cu bronhoabstrucție și accidente cerebrovasculare);

Kinetoterapie, masaj toracic, terapie cu exerciții fizice;

P / imunoglobulina pertussis (copii sub 2 ani).

Prevenirea

-specific- DTP (tetracoc) de la 3 luni de 3 ori, cu un interval de 45 de zile, revaccinare la 18 luni.

-nespecifice

Izolarea pacientului timp de 14 zile. Copiii care au intrat în contact cu pacientul sunt observați timp de 7 zile, se efectuează un dublu examen bacteriologic pentru copiii din vatra familiei atunci când se tratează un pacient cu tuse convulsivă la domiciliu.Contactați copiii din primul an de viață și copiii nevaccinați sus. până la 2 ani trebuie administrată imunoglobulină antipertussis antitoxică.

Metode de cercetare de laborator.

Procesul de alăptare în tuse convulsivă.

Definiție:

Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută cauzată de bacilul pertussis, caracterizată printr-o leziune predominantă a sistemului nervos, tractului respirator și accese deosebite de tuse spasmodică.

Informatii generale:

Agentul cauzal este bacilul gram negativ Bordetella pertussis (bacilul Borde-Jangu). Acesta este un baston fix, mic, scurt, lung de 0,502 microni. Crește lent pe medii nutritive (3-4 zile), se adaugă de obicei 20-60 UI de penicilină pentru a inhiba alte flore, care îneacă ușor tusea convulsivă; nu este sensibilă la penicilină. Bacilul pertussis moare rapid în mediul extern, este foarte sensibil la efectele temperaturii ridicate, luminii solare, uscării și dezinfectanților.

Sursa de infectie- o persoană bolnavă.

Transportul este observat rar, pentru o perioadă scurtă de timp.

Calea de transmisie- în aer.

Susceptibil - aproape absolută şi, mai mult, de la naştere.

Imunitate- persistent, pe tot parcursul vieții.

Aspect de vârstă- cel mai mare număr de boli se încadrează la vârsta de la 1 an la 5 ani.

Caracteristici de referință:

Debutul de albire la pat cu stare generală de rău, temperatură subfebrilă, ușoară secreție nazală și tuse obsesivă (1-2 săptămâni)
tuse caracteristică la înălțimea bolii cu prezența repetării și înroșirea feței pe fondul simptomelor ușoare de intoxicație;
atacuri de apnee cu eliberarea de spută vâscoasă groasă și apariția vărsăturilor;
hemoragii în sclera ochilor și apariția unui ulcer pe frenul limbii din cauza traumatismei acestuia pe incisivii dinților;
apariția atacurilor de tuse spasmodică cu presiune asupra rădăcinii limbii și a tragusului urechilor;
lipsa efectului terapiei simptomatice în curs de desfășurare timp de 5-7 zile.

Hemoleucograma completă (leucocitoză, limfocitoză pe fondul VSH normal sau întârziat);
Metoda de cercetare bacteriologică;
Examen serologic (test de aglutinare, RSK, RPGA);
Metoda imunofluorescentă (ca diagnostic expres).

Complicatii:

sângerări nazale;
hemoragii la nivelul conjunctivei, retinei;
hemoragie cerebrală cu dezvoltarea ulterioară a paraliziei centrale;
emfizem, atelectazie pulmonară, pneumotorax;
accident vascular cerebral, edem cerebral;
accesarea unei infecții secundare cu dezvoltarea de pneumonie, bronșită, otită medie, sinuzită.

Tratamentul este mai des la domiciliu,

indicatiile de spitalizare sunt:

epidemie (copii din grupuri închise de copii),

vârsta (primii doi ani de viață),

clinic (cursul sever al bolii și formele complicate ale bolii).

Regim terapeutic și de protecție (procedurile traumatice contribuie la apariția crizelor de tuse).

Supravegherea mamei sau a alăptării de 24 de ore (datorită riscului de stop respirator și aspirație de vărsături).

Oxigenare suficientă (dormit în aer curat, plimbări lungi, ventilație bună a încăperilor și saloanelor)

Terapie medicala:

antibiotice (ampicilină, eritromicină, gentamicină, levomicetină) în perioada catarrală și primele două săptămâni ale perioadei de tuse spasmodică;
medicamente neuroleptice (aminozină, seduxen);
medicamente care subțiază spută;
inhalații cu enzime proteolitice;
medicamente care suprimă reflexul tusei.

Măsuri anti-epidemie:

depistarea precoce a pacientului;
înregistrarea pacientului în SES;
izolarea pacientului se încetează după 25 de zile de la debutul bolii;
identificarea contactelor;
impunerea carantinei persoanelor de contact (copii sub 7 ani) timp de 14 zile;
examinarea bacteriologică a contactelor.

Dezinfecția nu se efectuează.

Prevenirea specifică:

Vaccinarea se efectuează cu vaccinul DTP de trei ori cu un interval de 45 de zile, începând de la vârsta de 3 luni, intramuscular. Revaccinarea la 18 luni o singura data.

Structura graficologica.

Tuse convulsivă.

Etiologie Băț de pertussis (Băt Borde-Jangu)

Sursă tuse convulsivă

Căile de transmisieîn aer

Mecanismul de dezvoltare agent cauzal→tractul respirator superior→

catarul respirator

trahee → C.N.S. → hiperexcitația C.N.S. → spasm al bronhiilor, bronhiolelor, mușchilor respiratori, diafragmei, convulsii tonice ale mușchilor striați

Clinica

perioade de boală:

Perioada de boală	incubatie	cataral	spasmodic	permisiune
durată	14 zile	14 zile	4-6 saptamani	2-3 saptamani
semne	Nu	nas care curge, tuse uscată (mai des noaptea)	aura, crize de tuse spasmodică, repetări	Reducerea atacurilor, tusea își pierde caracterul paroxistic
temperatura	Nu	normală sau subfebrilă	normal
spută	Nu	Secreții mucoase mici	Vâscos transparent
Aspectul pacientului	comun	Manifestări ale rinofaringitei	vărsături după o criză de tuse, înroșirea feței, injectarea sclerei, lacrimare, durere pe frenul limbii, urinare și defecare voluntară, umflare a feței	O tuse rară, este posibil să returnați o tuse paroxistică cu adaos de SARS

Complicații:

accesarea unei infecții secundare,
leziune a C.N.S. (encefalopatie),
hemoragie,
emfizem,
hernie,
tulburări cardiovasculare

Diagnosticare:

examen bacteriologic (frotiu din faringe pe Borde-Zhangu),
metoda serologică (RSK),
metoda imunofluorescenta

Principiul tratamentului:

regim protector
aer curat, oxigenoterapie,
alimente piureate mecanic,
agrement organizat intens
tratament medicamentos: antibiotice (macrolide), antipsihotice, antispastice, antihistaminice, vitaminele A, C, K; antitusive

Prevenirea specifică:

vaccinare - vaccin DTP de la 3 luni, de trei ori cu un interval de 1 luna;

revaccinarea la 18 luni

Activități în timpul focarului:

înregistrarea în SES; izolarea pacientului timp de 25 de zile de la început
impunerea de carantină la contacte timp de 14 zile din momentul izolării pacientului
examinarea bacteriologică a contactelor ( frotiu din faringe pe Borde-Zhangu).

întrebări de testare

1. Definiți boala

2. Numiți cauza bolii

3. Numiți principalele manifestări clinice ale acestei infecții

4. Descrieți principiile tratamentului și procesului de nursing în îngrijirea pacientului.

5. Numiți etapele măsurilor antiepidemice.

6. Numiți metodele de prevenire.

Introducere

1. Etiologia tusei convulsive la copii

2. Epidemiologia tusei convulsive

4. Clinica de tuse convulsivă la copii

7. Prognosticul tusei convulsive la copii

8. Tratamentul tusei convulsive la copii

Concluzie

Referințe

Introducere

Tusea convulsivă (Pertussis) este o boală infecțioasă acută cauzată de bacilul pertussis, transmisă prin picături în aer, caracterizată prin tuse convulsivă paroxistică. Pertussis este menționat pentru prima dată în literatura secolului al XV-lea, dar la acea vreme au fost descrise boli catarale febrile sub acest nume, cu care se pare că era confundată. În secolul al XVI-lea, tusea convulsivă este menționată în legătură cu o epidemie la Paris, în secolul al XVII-lea a fost descrisă de Sidenham. în secolul al XVIII-lea - N.M. Maksimovici-Ambodik. O descriere detaliată a tusei convulsive și separarea acesteia într-o unitate nosologică independentă datează din secolul al XIX-lea (Trousseau). În Rusia, tabloul clinic al acestei boli este descris de S.F. Khotovitsky în cartea „Pediatrie” (1847). apoi N.F. Filatov. Tusea convulsivă a fost studiată în detaliu cu dezvăluirea patogenezei în secolul al XX-lea, în principal în anii 30-40 (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva și alții).

Date istorice Tusea convulsivă a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XVI-lea, în secolul al XVII-lea. Sidenham a sugerat numele real al bolii. În țara noastră, o mare contribuție la studiul tusei convulsive a avut-o N. Maksimovici-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevici, A.D. Shvalko. Agentul cauzal al bolii Etiologie. Agentul cauzal al tusei convulsive este un bacil gram negativ, hemolitic, imobil, care nu formează capsule și spori, instabil în mediul extern. Bacilul pertussis formează exotoxina (toxina pertussis, factor de stimulare a limfocitozei), care are o importanță primordială în patogeneză. Agentul cauzal are 8 aglutinogeni, cei conducători sunt 1, 2,3. Aglutinogenii sunt antigene complete împotriva cărora se formează anticorpi (aglutanine, fixarea complementului) în timpul bolii. În funcție de prezența principalilor aglutinogeni, se disting patru serotipuri de tuse convulsivă (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 și 1.0.0). Serotipurile 1, 2.0 și 1.0.3 sunt mai des izolate de la pacienții vaccinați, cu forme ușoare și atipice de boală, serotipul 1, 2, 3 - din nevaccinați, pacienți cu forme severe și moderate. Structura antigenică a tusei convulsive mai include: hemaglutinină filamentoasă și aglutinogeni de protecție (promovează aderența bacteriană); toxina adenilat ciclază (determină virulența); citotoxina traheală (deteriorează epiteliul celulelor tractului respirator); dermonecrotoxină și hemolizină (participă la implementarea reacțiilor dăunătoare locale); lipopolizaharidă (are proprietăți de endotoxină); factor de sensibilizare la histamină. Sursa de infecție Epidemiologie. Sursa de infecție sunt pacienții (copii, adulți) atât cu forme tipice, cât și cu forme atipice. Pacienții cu forme atipice de tuse convulsivă prezintă un pericol epidemiologic deosebit în focarele familiale cu contact apropiat și prelungit (mamă și copil). Sursa poate fi, de asemenea, bacterii purtătoare de tuse convulsivă. Un pacient cu tuse convulsivă este o sursă de infecție din a 1-a până în a 25-a zi a bolii (supus terapiei raționale cu antibiotice). Mecanism de transmisie: picurare. Calea de transmitere este aeropurtată. Infecția apare la contactul apropiat și suficient de lung cu pacientul (tusea convulsivă se extinde la 2-2,5 metri). Indicele de contagiozitate - 70-100%. Morbiditatea, structura de vârstă. Tusea convulsivă afectează copiii de toate vârstele, inclusiv nou-născuții și adulții. Incidența maximă a tusei convulsive se observă la grupa de vârstă de 3-6 ani. Sezonalitate: tusea convulsivă se caracterizează printr-o creștere toamnă-iarnă cu o incidență maximă în noiembrie-decembrie și o scădere de primăvară-vară cu o incidență minimă în lunile mai-iunie. Periodicitate: o creștere a incidenței tusei convulsive se înregistrează după 2-3 ani. Imunitatea după tuse convulsivă este persistentă; bolile repetate sunt observate pe fondul unei stări de imunodeficiență și necesită confirmare de laborator. Mortalitatea este în prezent scăzută.

1. Etiologia tusei convulsive la copii

Etiologia tusei convulsive a fost elucidată de Bordet și Gengou în 1906-1908. Este cauzată de bacilul hemoglobinofil gram negativ Bordetella pertussis.

Acesta este un baston fix, mic, scurt, cu capete rotunjite, lungime de 0,5 - 2 microni. Mediul clasic pentru creșterea acestuia este agarul de cartofi-glicerol cu 20-25% sânge uman sau animal (mediul Borde-Jangu). În prezent, se utilizează agar cu cărbune de cazeină. Bățul de pe medii crește lent (3-4 zile), se adaugă de obicei 20-60 UI de penicilină pentru a inhiba alte flore, care îneacă cu ușurință creșterea tusei convulsive; nu este sensibilă la penicilină. Pe medii se formează colonii mici, strălucitoare, asemănătoare picăturilor de mercur.

Bacilul pertussis moare rapid în mediul extern, este foarte sensibil la efectele temperaturii ridicate, luminii solare, uscării și dezinfectanților.

Fracțiunile individuale cu proprietăți imunogene au fost izolate din bacilii pertussis:

1.aglutinogen, care determină formarea de aglutinine și un test cutanat pozitiv la copiii recuperați și vaccinați;

2.toxină;

.hemaglutinină;

.un antigen protector care conferă imunitate la infecții.

În condiții experimentale la animale, tabloul clinic al tusei convulsive nu poate fi cauzat, deși se remarcă efectul patogen al bacilului pertussis asupra maimuțelor, pisoilor și șoarecilor albi. Acest lucru este de mare ajutor în studiul său.

2. Epidemiologia tusei convulsive

Până acum, tusea convulsivă rămâne o problemă serioasă nu numai pentru Rusia, ci și pentru întreaga lume. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc de tuse convulsivă în fiecare an și aproximativ 1 milion de copii mor, majoritatea sub vârsta de un an. După cum arată practica națională și străină, principalul factor de descurajare a dezvoltării epidemiei de tuse convulsivă este vaccinarea.

Înainte de introducerea imunizării active, tusea convulsivă era o boală larg răspândită în întreaga lume și s-a clasat printre primele locuri în rândul infecțiilor transmise prin aer în ceea ce privește incidența.

Pe teritoriul Federației Ruse, incidența tusei convulsive este distribuită inegal. Cea mai mare incidență se înregistrează în Sankt Petersburg (22,6 la 100 mii populație), regiunea Novosibirsk (16,3 la 100 mii populație), regiunea Oryol (16,1 la 100 mii populație), Moscova (15,7 la 100 mii populație), regiunea Tyumen ( 15,5 la 100 de mii de locuitori) și Republica Karelia (13,7 la 100 de mii de locuitori). Acest lucru poate fi explicat prin prezența orașelor mari în aceste regiuni, unde aglomerația populației facilitează răspândirea infecțiilor transmise prin picături din aer, precum și acoperirea scăzută a vaccinării în unele regiuni (acoperirea în Karelia este de 80-90%).

tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută

În dinamica pe termen lung în toate regiunile, există o tendință descendentă a incidenței, precum și sincronism al fluctuațiilor incidenței în anii de creștere și ani de declin. Cu toate acestea, rata de declin este mai pronunțată în regiunile cu incidență mare și mai puțin pronunțată în regiunile cu incidență scăzută.

Ca și în alte regiuni ale lumii, în perioada prevaccinării (înainte de 1959), incidența tusei convulsive în Federația Rusă a fost înregistrată la nivelul de 360-390 la 100 de mii de populație, atingând cifre mai mari în anii a creşterilor periodice (475,0 cazuri la 100 mii locuitori pe an în 1958). Cele mai mari rate de incidență au avut loc în orașele mari (în 1958 la Moscova - 461 la 100 de mii de locuitori, în Leningrad - 710 la 100 de mii de locuitori, iar în unele zone mai mult de 1000 la 100 de mii de locuitori).

Dacă luăm în considerare incidența tusei convulsive în Rusia din 1937 până în 1959, atunci putem identifica o tendință semnificativă către o scădere a incidenței din 1937 până în 1946. În această perioadă, incidența a scăzut de peste 2 ori. În anii următori (1947-1958) s-a înregistrat o tendință semnificativă de creștere a ratei de incidență cu o rată de creștere de 23,8 (la 100.000 de locuitori pe an). Aceasta a dus la o creștere a incidenței de peste 3 ori până în 1958 și a însumat 475,0 la 100 de mii de populație.

După începerea imunizării în masă a populației de copii din Rusia în 1959, incidența tusei convulsive a scăzut brusc. Deci, peste 10 ani, a avut loc o scădere a incidenței de aproape 20 de ori la 21,0 (la 100 de mii de locuitori pe an) în 1969. În anii următori, rata de scădere a incidenței a încetinit oarecum - de la 30,0 (la 100 mii populație pe an) (1959-1969) la 2,0 (la 100 mii populație pe an) (1969-1979).

O situație similară după începerea imunizării active împotriva tusei convulsive s-a remarcat și în alte țări: în Ungaria, rata de incidență a scăzut la 18,7 (la 100.000 de locuitori); Cehoslovacia - până la 58,0 (la 100 de mii de locuitori). În SUA, incidența a scăzut cu 70%, în Anglia - de 8-12 ori.

În 1980, o creștere a scutirilor medicale nerezonabile de la vaccinarea copiilor a dus la o scădere a acoperirii vaccinale a populației la 60% și, ca urmare, la o creștere a incidenței tusei convulsive din 1979 până în 1993. . În această perioadă, incidența a crescut anual cu 1,0 (la 100 mii populație pe an) și s-a ridicat la 26,6 cazuri (la 100 mii populație pe an) în 1993. O creștere a acoperirii vaccinale a populației infantile cu peste 95% până în 2000 a dus la la o scădere a morbidității cu 1,6 cazuri (la 100.000 populație pe an), iar în 2006 incidența a fost de 5,7 cazuri la 100.000 populație. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-a înregistrat o ușoară încetinire a ratei de scădere a incidenței - până la 0,5 cazuri la 100 de mii de persoane pe an.

Manifestări similare ale procesului epidemic au fost observate cu scăderea acoperirii vaccinale în alte țări ale lumii (Anglia, Germania, Japonia, SUA, Canada). De exemplu, în Anglia, incidența a crescut de peste 2 ori și s-a ridicat la 125 de cazuri la 100 de mii de populație în anii de creștere a incidenței (1978, 1982), creșterea ulterioară a acoperirii vaccinale a populației infantile. a contribuit la o scădere a incidenței la 1,7 la 100 de mii de locuitori până în anul 2000

Datorită succesului vaccinării, până în 2007 incidența tusei convulsive în Federația Rusă s-a apropiat de rata de incidență în Regiunea Europeană (în 2007, incidența a fost de 5,7 la 100 de mii de locuitori în Rusia și 5,5 în Regiunea Europeană), deși rămâne încă puțin mai mare.

În dinamica pe termen lung a incidenței tusei convulsive, se observă fluctuații ciclice pronunțate pe o perioadă de 3-4 ani. Acest lucru se datorează unei modificări a virulenței agenților patogeni circulanți, o creștere inevitabilă cu o creștere a frecvenței trecerilor în rândul persoanelor cu susceptibilitate crescută.

În perioada prevaccinării în Rusia, s-au observat fluctuații ciclice pronunțate - în anii creșterii, incidența crește cu o medie de 130 de cazuri la 100 de mii de populație sau cu 45-120% față de anii de declin. in incidenta.

După introducerea vaccinărilor din 1958 până în 1973. Pe fondul unei scăderi a incidenței fluctuațiilor semnificative din punct de vedere epidemiologic, nu au fost observate fluctuații semnificative din punct de vedere epidemiologic, dar din 1973 au început să se remarce fluctuații ciclice cu o perioadă de 3-4 ani. În anii de creștere, incidența crește de 1,9-3 ori față de anii de scădere a incidenței.

Au fost observate fluctuații ciclice sincrone ale incidenței la toate grupele de vârstă. În anii de ascensiune, incidența la loturile „copii 1-2 ani” a crescut cu 49%, în restul grupelor de 2-2,4 ori și de peste trei ori în rândul adulților.

Când se analizează dinamica incidenței tusei convulsive în diferitele contingente ale populației ruse în ultimii 10 ani, trebuie remarcat faptul că o tendință de scădere se observă numai în rândul populației de copii. Mai mult, ritmul de scădere a incidenței este cel mai pronunțat la loturile „copii 1-2 ani” și „copii 3-6 ani” (8,2, respectiv 13,5). La aceste loturi, incidența a scăzut de 4 și 4,5 ori și s-a ridicat la 30,4 la 100 mii de populație din grupa „copii 1-2 ani”, 36,6 la 100 de mii de populație în grupa „copii 3-6 ani” . Rata de scădere a ratei de incidență este mai puțin pronunțată la grupele „copii sub un an” și „copii 7-14 ani” (6,5, respectiv 1,0) - incidența a scăzut de 2,4 și de 2 ori și s-a ridicat la 79,8. la 100 mii populație în grupa „copiilor sub un an”, 27,7 la 100 mii populație în grupa „copiilor 7-14 ani”. Incidența tusei convulsive la adulți în ultimii 10 ani aproape sa dublat și în prezent este de 0,4 la 100.000 de locuitori.

Rangul total al diferitelor grupe de vârstă la începutul și la sfârșitul perioadei de observare diferă semnificativ. În 1992, grupa cea mai semnificativă din punct de vedere epidemiologic a fost „copiii de 3-6 ani”, întrucât în acest contingent s-a înregistrat o incidență mare, iar ponderea acestui grup în structura incidenței pertussis a fost cea mai mare. Grupele „copii sub un an” și „copii 1-2 ani” s-au situat pe locul doi în ceea ce privește clasamentul total. Grupurile cele mai puțin semnificative din punct de vedere epidemiologic au fost „copii cu vârsta cuprinsă între 7-14 ani” și „adulti”. La sfârşitul perioadei de observaţie, cele mai semnificative grupe epidemiologic sunt „copiii sub un an” şi „copii 7-14 ani”, întrucât dintre aceştia se înregistrează cea mai mare rată de incidenţă, iar proporţia totală a acestor grupe este de 73,7% . Datorită eficacității vaccinării în desfășurare, grupele „copii 3-6 ani” și „copii 1-2 ani” se află pe locul doi, respectiv al treilea, în ceea ce privește clasamentul total. Adulții rămân grupul cel mai puțin semnificativ din punct de vedere epidemiologic datorită incidenței scăzute a unei proporții mici (1,9%) în structura de incidență.

Astfel, în ciuda vaccinării reușite, în rândul grupelor de vârstă „copii sub un an” și „școlari” se înregistrează cea mai mare rată de incidență și proporția acestora crește în rândul tuturor cazurilor de tuse convulsivă înregistrate. În plus, aceste grupuri sunt caracterizate de creșteri ciclice pronunțate. O creștere a incidenței adulților și o scădere ușoară a incidenței școlarilor contribuie la răspândirea infecției și susține circulația agentului patogen.

Una dintre caracteristicile procesului epidemic de tuse convulsivă este sezonalitatea. Caracteristica epidemiologică modernă a infecției de tuse convulsivă poate fi considerată sezonalitate toamnă-iarnă, care este unul dintre indicatorii dezvoltării procesului său epidemic și este strâns legat de factorii sociali ai vieții publice. Manifestarea acestui simptom caracteristic procesului epidemic de tuse convulsivă poate fi urmărită în teritoriile unde este mai bine detectată și înregistrată.

În medie, creșterea incidenței a început în septembrie, a durat aproximativ 8 luni și s-a încheiat în aprilie. Luna de maximă incidență a fost decembrie.

Cu toate acestea, există o variație semnificativă în ceea ce privește începutul, sfârșitul și durata creșterii sezoniere, în funcție de faptul că a fost un an de recesiune sau un an de boom. Deci, în anii de creștere a incidenței, creșterea sezonieră a incidenței a început mai devreme (în august), a durat mai mult - durata creșterii sezoniere a fost de la 7 la 11 luni, în timp ce în anii de recesiune, creșterea sezonieră începe mai târziu ( in septembrie-octombrie), dureaza mai putin (aproximativ 4 luni).-8 luni) si se incheia in februarie-aprilie. Perioada de extrasezon este în medie de 4 luni (de la 1-2 luni în anii de creștere a incidenței la 6 luni în anii de recesiune).

Creșterile sezoniere ale incidenței tusei convulsive sunt tipice pentru toate grupele de vârstă, dar au o severitate diferită. Cea mai pronunțată creștere sezonieră a grupelor „copii 3-6 ani organizați” și „copii 7-14 ani” - a durat din septembrie până în iunie și a însumat 10 luni. Luna de maximă incidență a fost decembrie. „Copiii dezorganizați de 3-6 ani” sunt primii implicați în procesul epidemiei – creșterea sezonieră a acestei grupe începe în iunie și se încheie în februarie. Apoi sunt implicați copiii neorganizați de 1-2 ani (creștere sezonieră din august până în februarie). Copiii cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani care frecventează instituțiile de învățământ preșcolar și școlarii sunt implicați în procesul epidemiei din septembrie, care este asociat cu formarea de echipe organizate. La grupele „copii sub un an” și „copii 1-2 ani organizați” creșterea sezonieră începe în octombrie, se încheie în ianuarie-februarie. În grupul de adulți, creșterea sezonieră este cel mai puțin pronunțată - din noiembrie până în septembrie.

Epidemiologia tusei convulsive la copii.

Pacienții sunt sursa de infecție. Contagiozitatea este cea mai mare chiar la începutul bolii, în viitor scade treptat în paralel cu o scădere a frecvenței de izolare a agentului patogen. Semănatul bețelor de pertussis în perioada catarală și în a 1-a săptămână de tuse convulsivă ajunge la 90-100%, în a 2-a - 60-70%, în a 3-a săptămână scade la 30-35%, în a 4-a - în sus. la 10% si din a 5-a saptamana se opreste. Terapia cu antibiotice scurtează timpul de izolare a tusei convulsive - se încheie până în a 25-a zi și chiar mai devreme. Se crede că contagiozitatea se termină în a 30-a zi de la debutul bolii.

susceptibilitate și imunitate.Susceptibilitatea la infecție este mare - indicele de contagiozitate variază de la 0,7 la 1,0. Diferența de susceptibilitate a populației se datorează caracteristicilor genetice ale oamenilor, naturii imunității formate ca urmare a vaccinărilor, precum și particularităților în virulența agentului patogen și amploarea dozelor infectante. După transferul tusei convulsive într-o formă exprimată clinic, se dezvoltă o imunitate suficient de intensă dacă toate părțile constitutive ale agentului patogen pertussis, în special antigenele tipice, au luat parte la formarea acestuia. Dar cazuri repetate au fost observate chiar și în perioada prevaccinării. Imunitatea maternă nu durează mai mult de 4-6 săptămâni.

În toate formele de tuse convulsivă, pacienții prezintă un mare pericol ca surse de infecție. La formele tipice, acest pericol este mare, deoarece diagnosticul, cu mici excepții, se pune doar în perioada convulsivă și în perioada catarrală anterioară, cu contagiune mare, pacienții rămân în grupe de copii. Pacienții cu forme șterse de tuse convulsivă nu pot fi adesea diagnosticați deloc și răspândesc infecția pe tot parcursul bolii. Frecvența formelor șterse este semnificativă - de la 10 la 50% din numărul de cazuri. În ultimii ani, cazurile de infecție cu pertussis de la adulți au devenit vizibil mai frecvente - de la mame, tați; sunt cunoscute cazuri de infectie de la asistente.

Transportul tusei convulsive în răspândirea infecției nu este semnificativ. Se observă rar, pentru o perioadă scurtă de timp. În absența tusei, eliberarea microbilor în mediul extern este limitată.

Transmiterea infecției are loc prin picături în aer. Pacientul are secreții contagioase din tractul respirator superior, spută, mucus; pertussis conținută în ele este împrăștiată în mediu în timpul tusei, raza de dispersie nu este mai mare de 3 m. Transmiterea infecției printr-un terț, prin lucruri este puțin probabilă din cauza morții rapide a agentului patogen în mediul extern.

Imunitatea se dezvoltă și după vaccinare, dar este mai puțin rezistentă, iar revaccinarea se efectuează pentru a o menține. În plus, imunitatea post-vaccinare în unele cazuri nu protejează copiii de boală, dar tusea convulsivă la copiii vaccinați apare de obicei într-o formă ușoară sau ștearsă.

Incidența pertussisîn trecut a fost aproape universală și a doua numai după rujeolă. Sugarii s-au îmbolnăvit relativ rar și au reprezentat aproximativ 10% din toate cazurile, ceea ce depindea de caracteristicile regimului lor (comunicare limitată cu o gamă largă de copii și, prin urmare, posibilitatea mai mică de infecție). Cel mai mare număr de boli a scăzut la vârsta de la 1 la 5 ani, apoi a scăzut după 10 ani și cu atât mai mult la adulți a devenit rară. S-a remarcat că grupurile de creșe și grădinițe au fost adesea afectate, iar în ele au apărut focare mari.

Situația s-a schimbat după introducerea în URSS în 1959 a vaccinării obligatorii, ceea ce a dus la o reducere a incidenței de peste 7 ori. Totodată, copiii sub vârsta de 1 an se aflau în poziţia cea mai nefavorabilă. Sunt încă sensibili la tuse convulsivă, deoarece imunizarea începe să se efectueze în principal din a doua jumătate a anului de viață, iar sursele de infecție sunt copiii mai mari vaccinați, care se îmbolnăvesc de forme șterse de tuse convulsivă. Prin urmare, incidența tusei convulsive la sugari este mai puțin redusă decât la copiii mai mari, iar proporția sugarilor din toate cazurile chiar a crescut. Mai des decât în trecut, adulții au început să se îmbolnăvească.

Sezonalitatea tusei convulsive este necaracteristică, poate apărea în orice perioadă a anului. Frecvența incidenței se exprimă în creșterea acesteia timp de câteva luni sau un an și apoi în declanșarea unei acalmie timp de 3-4 ani. După introducerea imunizării active, această periodicitate s-a netezit.

Mortalitatecu tuse convulsivă în trecut era mare. În 1940, la Leningrad, era de 3,2%, iar mortalitatea în spital a atins cifre semnificativ mai mari, deoarece cei mai grav bolnavi erau internați. Înainte de introducerea chimioterapiei, aceasta era estimată la 8-10%, iar în prima jumătate a secolului al XX-lea era chiar de 60% (Iochman). În rândul copiilor care suferă de rahitism de gradul II-III, malnutriție, mortalitatea a crescut de 3-4 ori.

În prezent, letalitatea tusei convulsive a fost redusă la sutimi de procent. În structura mortalității populației, tusea convulsivă și-a pierdut practic semnificația.

3. Patogenia și anatomia patologică a tusei convulsive la copii

Studii pe termen lung ale unei echipe de angajați care lucrează sub îndrumarea A.I. Dobrohotova, cu participarea I.A. Arshavsky și alții.

Principiul activ al schimbării este tusea convulsivă.Este situat pe membrana mucoasă a tractului respirator - laringe, trahee, în bronhii, bronhiole și chiar în alveole.

Endotoxina pertussis provoacă iritarea membranei mucoase, ducând la tuse. Din punct de vedere morfologic, sunt relevate modificări catarale ale mucoaselor.

Un proces cataral larg răspândit în tractul respirator, iritația prelungită cu o toxină duce la o creștere a tusei; capătă un caracter spasmodic și în spatele lui se naște scopul schimbărilor interconectate. În cazul tusei spasmodice, ritmul respirației este perturbat, apar pauze inspiratorii, ceea ce duce la congestie la nivelul creierului, la afectarea schimbului de gaze, la ventilarea incompletă a plămânilor și astfel la hipoxemie și hipoxie și contribuie la dezvoltarea emfizemului. Încălcarea ritmului de respirație, întârzierea inspirației contribuie la tulburarea hemodinamicii; umflarea feței, expansiunea ventriculului drept al inimii; se poate dezvolta hipertensiune arterială. La nivelul creierului poate apărea și o tulburare circulatorie care, împreună cu hipoxemie, hipoxie, poate duce la modificări focale, convulsii.

Există indicii că toxina pertussis, fiind absorbită în sânge, poate avea un efect direct asupra sistemului nervos, cardiovascular, poate promova bronhospasmul etc. Cu toate acestea, nu există date convingătoare în favoarea acestui lucru. O caracteristică particulară a tusei convulsive este absența intoxicației (neurotoxicoza).

Modificările morfologice specifice ale tusei convulsive nu au fost identificate. În plămâni se găsesc de obicei emfizem, hemo - și limfostază, revărsare de sânge a capilarelor pulmonare, edem peribroicnal. țesut perivascular și interstițial, uneori stare spastică a arborelui bronșic, atelectazie: la nivelul miocardului se determină și tulburări circulatorii cu modificări degenerative. O expansiune bruscă a vaselor de sânge, în special a capilarelor, a fost găsită în țesutul cerebral: modificări structurale degenerative apar și ca urmare a unei sensibilități speciale la hipoxemie (B.N. Klosovsky). În experiment, o imagine similară apare cu asfixia în creștere prelungită.

Pe fondul modificărilor cauzate de tusea convulsivă, procesele inflamatorii apar extrem de des, în special pneumonia, cauzată de pneumococ, streptococ, iar în ultimii ani în principal de stafilococ: acestea se desfășoară sever, pentru o lungă perioadă de timp și servesc drept principală cauză de deces. Tusea convulsivă apare adesea împreună cu alte infecții, în special cu infecții intestinale cu SARS, care agravează drastic severitatea bolii. Adăugarea de OVRI, procesele infecțioase, de regulă, duce la o creștere a atacurilor de tuse. Ele sunt, de obicei, cauza așa-numitelor recidive ale tusei convulsive.

Elementele de bază ale patogenezei tusei convulsive pot fi reprezentate după cum urmează.

Modificări funcționale și morfologice ale sistemului respirator:

.Modificări ale epiteliului laringelui, traheei, bronhiilor (degenerare, metaplazie fără exudație pronunțată din cauza vâscozității sputei groase).

2.Starea spasmodică a bronhiilor.

.Atelectazie.

.Contracția inspiratorie a mușchilor respiratori din cauza convulsiilor tonice.

.Emfizem al țesutului pulmonar.

.Modificări ale țesutului interstițial:

A)permeabilitate crescută a pereților vasculari,

b)hemostază, hemoragie,

în)limfostaza,

G)infiltratie peribronsica limfocitara, histiocitara, eozinofila.

7.Hipertrofia ganglionilor limfatici hilari.

8.Modificări ale fibrelor nervoase terminale:

A)o stare de excitabilitate crescută;

b)modificări morfologice ale receptorilor localizați în epiteliul mucoaselor.

9.Cu tusea convulsivă complicată, modificările sunt completate, respectiv, de o infecție microbiană virală frecvent asociată.

Principalele cauze ale tulburărilor hemodinamice ale sistemului nervos central, care duc la creșterea deficitului de oxigen, acidoză, edem cerebral și, în unele cazuri, la hemoragii:

.Încălcarea ritmului respirator, convulsii inspiratorii.

2.Creșterea permeabilității pereților vaselor de sânge.

.Congestie venoasă, agravată de tuse.

.Modificări în plămâni.

.Creșterea tensiunii arteriale din cauza vasospasmului.

4. Clinica de tuse convulsivă la copii

Perioada de incubație variază de la 3 la 15 zile(în medie 5-8 zile). Pe parcursul bolii se disting trei perioade: tuse catarrală, tuse spasmodică și rezoluție.

perioada cataralăcaracterizată prin apariția unei tuse uscată, în unele cazuri există un nas care curge. Pacientul se simte bine, apetitul nu este de obicei deranjat, temperatura poate fi subfebrilă, dar mai des este normală. O caracteristică a acestei perioade este persistența tusei; în ciuda tratamentului, se intensifică treptat și capătă caracter de atacuri limitate, ceea ce înseamnă o tranziție către perioada următoare. Durata perioadei catarale este de la 3 la 14 zile, această perioadă fiind cea mai scurtă în formele severe și la sugari.

Perioada spasmodică (convulsivă) se caracterizează prin prezența tusei sub formă de convulsii, adesea precedate de precursori (aura) sub formă de anxietate generală, dureri în gât etc. Atacul constă în șocuri scurte de tuse (fiecare dintre ele este o expiraţie), urmând una după alta, care sunt întrerupte din când în când de repetări. O reluare este o respiratie, este insotita de un suierat din cauza ingustarii spastice a glotei.

Atacul se termină cu eliberarea de mucus gros, poate vărsături. Adesea, după o scurtă pauză, are loc un al doilea atac, urmat de un al treilea sau mai multe .; Concentrația crizelor, apariția lor într-o perioadă scurtă de timp se numește paroxism. În timpul unui atac de tuse, aspectul pacientului este foarte caracteristic. Datorită predominării accentuate a expirațiilor (cu fiecare împingere de tuse) și a inhalării dificile în timpul repetării din cauza spasmului și îngustării glotei, apare congestie în vene. Fața copilului devine roșie, apoi devine albastră, venele gâtului se umflă, fața devine umflată, ochii injectați de sânge; într-un atac sever, poate exista o separare involuntară a urinei și fecalelor. Limba pacientului este de obicei proeminentă la limită, devine și cianotică, lacrimile curg din ochi. Ca urmare a atacurilor repetate frecvent, umflarea feței, umflarea pleoapelor devin persistente, pot apărea hemoragii pe piele și conjunctiva ochilor, ceea ce conferă pacientului cu tuse convulsivă un aspect caracteristic chiar și în afara atacului. Frecarea limbii proeminente în timpul șocurilor de tuse împotriva dinților duce la formarea unui ulcer pe frenul limbii, acoperit cu un strat alb dens.

Pe scurt, atacuri mai ușoare, există aceleași modificări, dar mai puțin pronunțate.

În afara unui atac, starea generală a pacienților cu forme ușoare și moderate de tuse convulsivă, care apar fără complicații, este aproape deloc perturbată. În formele severe, copiii devin iritabili, letargici, adinamici. Le este frică de convulsii.

Temperatura a revenit la normal. În plămâni se aud zgomote uscate; în formele severe se determină emfizemul. Radiologic, cu forme severe de tuse convulsivă, mai des la copiii mai mari, se determină un triunghi bazal (întunecare cu o bază pe diafragmă și un apex în regiunea hilului).

În studiul sistemului cardiovascular se constată o creștere a pulsului în timpul unui atac; poate exista o creștere a tensiunii arteriale; scăderea rezistenței capilare. În formele severe, poate exista o extindere a limitelor ventriculului drept al inimii.

In perioada spasmodica in primele I - III: saptamani, numarul atacurilor si severitatea acestora cresc, apoi se stabilizeaza timp de aproximativ 2 saptamani, dupa care treptat devin mai rare, mai scurte si mai usoare, iar in final isi pierd caracterul paroxistic. Durata perioadei spasmodice este de la 2 la 8 săptămâni, dar poate fi prelungită semnificativ.

Perioada de rezoluție se caracterizează printr-o tuse fără crize, poate continua încă 2-4 săptămâni sau mai mult. Durata totală a bolii este de aproximativ 6 săptămâni, dar poate fi mai lungă.

În perioada de rezoluție sau chiar după dispariția completă a tusei, uneori apar „reveniri ale convulsiilor” (datorită prezenței unui focar de excitație în medula oblongata). Ele reprezintă un răspuns la un stimul nespecific, cel mai adesea sub formă de OVRI, în timp ce pacientul nu este contagios.

În sângele periferic cu tuse convulsivă se determină limfocitoza și leucocitoza (numărul de leucocite poate ajunge la 15-109 / l - 40-109 / l sau mai mult). În formele severe, acestea devin deosebit de pronunțate. VSH este scăzut sau normal. Leucocitoza, limfocitoza apar chiar si in perioada catarala si persista pana la eliminarea infectiei.

Există forme tipice, șterse, atipice și asimptomatice. Formele tipice includ prezența unei tuse spasmodică. Pot fi de severitate diferită: ușoare, moderate și grele.

Severitatea tusei convulsive este determinată la apogeul perioadei convulsive, în principal de numărul de convulsii. Acest lucru este firesc, deoarece pe măsură ce frecvența atacurilor crește, acestea devin mai lungi, numărul repetărilor crește și se formează paroxisme. Numărul paroxismelor crește și el, modificările în organism devin mai pronunțate. Acest tipar poate fi rupt uneori.

Cu o formă ușoară, frecvența atacurilor este de la 8 la 10 pe zi, sunt scurte, bunăstarea generală a pacientului nu este perturbată. Cu o formă moderată, numărul de atacuri crește la 10-15, acestea sunt mai lungi, cu un număr mare de repetări, ceea ce presupune congestie venoasă, uneori vărsături și alte modificări: bolnavii se simt deranjați, dar foarte moderat. În formă severă, există până la 20-25 de atacuri pe zi, durează câteva minute, sunt însoțite de multe repetări, apar paroxisme, vărsături; congestia venoasă este foarte pronunțată chiar și fără atacuri, starea de sănătate este brusc perturbată, pacienții devin letargici, iritabili, slăbesc, mănâncă prost.

Cele șterse includ forme cu tuse spasmodică ușoară: crizele de tuse sunt foarte ușoare, rare, pot dura doar câteva zile. Formele atipice se desfășoară complet fără tuse convulsivă. Caracteristica lor importantă de diagnostic este, de asemenea, tendința de a se împărți în perioade: o creștere treptată a tusei, concentrarea acesteia, parcă, în atacuri, dar atacurile reale cu represalii nu se dezvoltă; după stabilizarea unor astfel de modificări timp de 6-10, uneori timp de 14 zile, apare o perioadă de rezoluție, tusea se diminuează treptat. Formele șterse și atipice se desfășoară foarte ușor, bunăstarea copiilor nu este perturbată, în conformitate cu aceasta, datele hematologice se schimbă și ele mai puțin brusc. Leucocitoza, limfocitoza poate fi minoră, pe termen scurt, doar unul dintre acești indicatori poate fi modificat. De asemenea, a fost descrisă o formă asimptomatică; este diagnosticat numai pe baza modificărilor imunologice; pot exista modificări hematologice uşoare.

La sugari, tusea convulsivă este deosebit de severă. Acestea reduc durata perioadelor de incubație și catarală, care este caracteristică formelor severe. Hipoxemie foarte pronunțată, hipoxie. În loc de o reluare, copilul poate plânge, plânge, strănuta, ține și chiar să nu mai respire. Se observă contracții convulsive ale grupurilor individuale de mușchi faciali, pot apărea convulsii generale. Stopurile respiratorii repetate cu cianoză, pierderea conștienței, convulsiile indică tulburări severe ale circulației cerebrale și simulează o imagine a encefalitei. Se alătură precoce, complicațiile de natură inflamatorie sunt dificile. Examinările speciale relevă prezența extrem de frecventă a infecției sgfmlococice, care se poate dezvolta atât sub formă de leziuni occipitale locale (pneumonie, otită medie, forme intestinale), cât și sub forma unei infecții generalizate (O.N. Alekseeva).

5. Complicațiile tusei convulsive la copii

În formele severe de tuse convulsivă apar complicații. natura „din cele mai pronunțate manifestări.” din cauza insuficienței respiratorii în plămâni, se dezvoltă emfizem, atelectazie.Tulburarea schimbului de gaze, circulația cerebrală afectată, edem cerebral duc la convulsii, pierderea conștienței, la o imagine asemănătoare encefalită.

Complicații de tuse convulsivă

Cu tusea convulsivă, complicațiile pot fi cauzate de flora secundară, în principal cocică (pneumococ, streptococ, stafilococ auriu). Hemostaza, limfostaza în țesutul pulmonar, atelectazia, schimbul de gaze afectat, modificările catarale ale căilor respiratorii creează condiții excepțional de favorabile pentru dezvoltarea unei infecții secundare (bronșită, bronșiolită, pneumonie, pleurezie). Pneumonia este predominant mic-focală, greu de tratat, apare adesea cu temperatură subfebrilă și cu date fizice slabe. Alături de aceasta, există și pneumonie care curge rapid cu temperatură ridicată, insuficiență respiratorie, cu o abundență de date fizice. Aceste complicații, ca iritant nespecific, pot duce la o creștere bruscă a manifestărilor procesului de tuse convulsivă (creșterea, prelungirea crizelor de tuse convulsivă, creșterea cianozei, tulburări cerebrale etc.).

6. Diagnostic, diagnostic diferenţial al tusei convulsive la copii

Recunoașterea în timp util a tusei convulsive permite:

.să ia măsurile preventive necesare și, prin urmare, să prevină infectarea altora;

2.atenuează severitatea bolii prin expunerea timpurie la tuse convulsivă.

Diagnosticul precoce al tusei convulsive în perioada catarală, precum și în formele șterse, atipice este dificil. Dintre simptomele clinice, sunt importante obsesia, persistența, o creștere treptată a tusei cu date fizice slabe și absența completă a cel puțin o îmbunătățire temporară a tratamentului. Tusea, in ciuda tratamentului, se intensifica si incepe sa se concentreze in atacuri.

În perioada convulsivă, este mai ușor de diagnosticat prezența atacurilor de tuse cu represalii, spută vâscoasă, vărsături etc., aspectul caracteristic pacientului: paloarea pielii, umflarea feței în afara atacurilor, uneori hemoragii în sclera, mici hemoragii pe piele, un ulcer pe frenul limbii în prezența dinților etc. La diagnosticarea unei boli la nou-născuți, la copiii din primele luni de viață, aceleași schimbări contează, dar ținând cont de caracteristicile prezentate mai sus.

În perioada de rezoluție, baza diagnosticului este atacurile de tuse, care își păstrează caracteristicile caracteristice pentru o lungă perioadă de timp.

În cazul formelor șterse de tuse convulsivă, trebuie luată în considerare aceeași durată a tusei și lipsa efectului tratamentului; natura ciclică a procesului - o ușoară creștere a tusei la un moment corespunzător trecerii perioadei catarale la convulsii; tuse crescută în cazul aderării unei alte boli.

Datele epidemiologice ajută la diagnosticarea, prezența contactului nu numai cu pacienții cu tuse convulsivă evidentă, ci și cu tusea de lungă durată a copiilor și adulților.

Diagnosticul de laborator poate fi confirmat prin trei metode.

.Semănat. Materialul este luat în două moduri: prin metoda „plăcilor de tuse” și „tampon faringian posterior”. În primele două săptămâni, culturile dau rezultate pozitive la 70-80% dintre copii și la 30-60% dintre adulți. În viitor, valoarea sa de diagnostic scade. La 4 săptămâni de la debutul bolii, agentul patogen, de regulă, nu poate fi izolat. Cu toate acestea, în condiții reale, procentul de confirmare bacteriologică la pacienții cu tuse convulsivă nu depășește 20-30%. Eșecurile în izolarea agentului patogen sunt asociate cu caracteristicile microorganismului și creșterea lentă a acestuia, momentul examinării bacteriologice (cea mai bună inoculare se realizează la examinarea pacienților în primele două săptămâni de la debutul bolii), regulile pentru preluarea materialului, frecvența examinării, momentul și condițiile de livrare a materialului, calitatea mediilor nutritive etc.

2.Reacția în lanț a polimerazei (PCR). Determinarea ADN-ului B. pertussis în conținutul nazofaringelui folosind PCR extinde posibilitățile de diagnostic de laborator al tusei convulsive, în special la pacienții care primesc antibiotice, dar rareori dă rezultate pozitive în stadiile ulterioare ale bolii.

.Serologie. Confirmați diagnosticul de tuse convulsivă la 2-3 săptămâni de boală

permit numai metode serologice. Folosind testul imunosorbent legat de enzime (ELISA), se determină anticorpi IgG și IgA la toxina pertussis și hemaglutinină fibroasă. La indivizii neimuni, seroconversia (creșterea titrului de anticorpi de 2-4 ori) are valoare diagnostică. Un singur titru ridicat de anticorpi (2 sau mai multe abateri standard peste media pentru grupul de populație corespunzător) este o caracteristică de diagnosticare valoroasă. Sensibilitatea unei singure detectări a anticorpilor este de 50-80%.

Diagnostic diferentiatefectuat în principal cu OVRI, bronșită, traheobronșită, parapertussis. Principala diferență între tusea convulsivă este persistența tusei, absența sau severitatea scăzută a modificărilor catarale, datele fizice slabe.

Dintre metodele de laborator, examenul hematologic este de cea mai mare valoare. Dacă nu există modificări, studiul se repetă. Alături de modificări hematologice complexe (leucocitoză și limfocitoză), pacientul poate avea doar leucocitoză sau numai limfocitoză. Schimbările sunt, de asemenea, subtile.

metoda bacteriologica.Studiul se realizează prin însămânțarea sputei pe o cutie Petri cu mediul adecvat. Este mai bine să luați spută cu un tampon de bumbac din spațiul faringian posterior; însămânţarea asupra mediului se face imediat. Se propune metoda „placilor de tuse”: o placă Petri deschisă cu mediu nutritiv se ține la o distanță de 5-8 cm în fața gurii pacientului în timpul tusei; mucusul care zboară din gură se instalează pe mediu. Examenul bacteriologic are valoare diagnostică relativ mică, deoarece rezultatele pozitive pot fi obținute mai ales în stadiile incipiente ale bolii; tratamentul etiotrop reduce rata de supraviețuire. Baza diagnosticului este modificările clinice. În ultimii ani, a fost studiată posibilitatea unui diagnostic accelerat prin detectarea tusei convulsive direct în frotiurile din mucusul nazofaringian în reacția de imunofluorescență.

Metoda imunologică (serologică).Sunt utilizate reacțiile de aglutinare (RA) și reacțiile de fixare a complementului (RSC). Reacțiile ies la iveală încă din a 2-a săptămână a perioadei convulsive; cea mai evidentă creștere a titrului diluțiilor în reacțiile imunologice în dinamica bolii. RSK dă rezultate pozitive puțin mai devreme și mai des. Valoarea reacțiilor imunologice este redusă din cauza apariției târzii. În plus, pot fi negative, în special la sugari și cu utilizarea timpurie a unui număr de antibiotice.

Se propune un test alergic intradermic cu aglutinogen pertussis sau un alergen. Cu o reacție pozitivă după introducerea a 0,1 ml de medicament, la locul injectării se formează un infiltrat cu un diametru de cel puțin 1 cm.Reacția se ia în considerare într-o zi; mai târziu slăbește. Dezavantajul său este în termenii târzii de apariție (în perioada convulsivă).

7. Prognosticul tusei convulsive la copii

Mortalitatecu tuse convulsivă în prezent, cu munca bine plasată, practic nu se observă. Uneori există decese în rândul sugarilor. Cauza morții, de regulă, este manifestările severe de tuse convulsivă cu circulație cerebrală afectată, complicată de pneumonie. OVRI stratificat extrem de nefavorabil, infecție cu stafilococ. Ele măresc modificările de tuse convulsivă, ceea ce, la rândul său, duce la un curs mai sever al proceselor inflamatorii - se creează un cerc vicios.

Formele severe de tuse convulsivă, care apar cu circulație cerebrală afectată, cu hipoxemie severă, stop respirator, convulsii, sunt nefavorabile din punct de vedere al prognosticului pe termen lung, în special la sugari. După ele se observă adesea diverse tulburări ale sistemului nervos: nevroză, distragere, retard mintal până la oligofrenie; epilepsia este uneori asociată cu tuse convulsivă. Consecințele tusei convulsive pot fi bronșiectazie, pneumonie cronică.

Din 1959, după introducerea imunizării active împotriva tusei convulsive, au avut loc modificări ale indicatorilor epidemiei și logici. Clinica a observat o creștere a frecvenței formelor ușoare și șterse de tuse convulsivă, provocând dificultăți în diagnosticare din cauza bolilor copiilor vaccinați.

Manifestările clinice ale tusei convulsive la copiii nevaccinați (aceasta se aplică în principal la sugari) și-au păstrat pe deplin caracteristicile clasice. Tusea lor convulsivă este severă, cu un număr mare de complicații, cu toate acestea, cu un tratament adecvat, letalitatea poate fi practic eliminată prin utilizarea unui complex de agenți patogenetici și etiotropi care afectează atât tusea convulsivă, cât și infecția microbiană secundară. Posibilitatea unor consecințe pe termen lung în aceste cazuri își păstrează semnificația. La copiii vaccinați, tusea convulsivă apare de obicei sub formă de forme ușoare, formele moderate sunt rare, complicațiile primului grup practic nu apar, iar complicațiile celui de-al doilea grup sunt rare și ușoare.

8. Tratamentul tusei convulsive la copii

Tratamentul pacienților cu tuse convulsivă se bazează pe o relatare exactă a patogenezei acesteia. Sarcina principală este de a elimina tusea convulsivă cât mai devreme posibil, ceea ce poate preveni formarea modificărilor în sistemul nervos central. Această problemă este rezolvată prin tratament etiotrop - utilizarea antibioticelor.

Utilizarea levomicetinei în perioada catarrală sau la începutul perioadei spasmodice are un efect benefic asupra manifestărilor de tuse convulsivă, numărul și severitatea atacurilor sunt reduse, iar durata bolii este scurtată. Din a 2-a săptămână de tuse spasmodică și mai târziu, când modificările sistemului nervos central devin baza bolii, antibioticele nu au efect de oprire.

Levomicetina se administrează pe cale orală la 0,05 mg/kg de 4 ori pe zi timp de 8-10 zile. În formele severe, copiilor cu vârsta peste 1 an li se prescrie cloramfenicol succinat de sodiu. Cu procesul format din a 2-a-3-a săptămână a perioadei spasmodice, se utilizează ampicilină, eritromicină. Ampicilina este prescrisă oral sau intramuscular în doză de 25-50 mg/kg pe zi în 4 doze timp de 10 zile, doza de eritromicină este de 5-10 mg/kg pe doză, 3-4 șanțuri pe zi. În formele severe, este prezentată o combinație de două și uneori trei antibiotice.

Y-globulina specifică antipertussiscompletează tratamentul de succes într-un stadiu incipient al bolii. Se administrează intramuscular în doze de 3 ml timp de 3 zile consecutiv, apoi de câteva ori la două zile.

Cu simptome pronunțate clinic de hipoxemie și hipoxie, este indicată terapia genică - păstrarea într-un cort de oxigen timp de 30-60 de minute de mai multe ori pe zi. În absența unui cort, pacientul are voie să respire oxigen umidificat. Un efect bun are un efect de lungă durată. expunerea la aer proaspăt (la o temperatură nu mai mică de 10 ° C). Normalizează ritmul contracțiilor inimii, adâncește respirația, îmbogățește sângele cu oxigen. Este prezentată administrarea intravenoasă a 15-20 ml soluție de glucoză 25%, de preferință împreună cu gluconat de calciu (3-4 ml soluție 10%).

Neuroplegici(clorpromazina, propazina), datorita efectului direct asupra sistemului nervos central, au un efect pozitiv atat in perioada precoce cat si in perioada tardiva a bolii. Ele ajută la calmarea pacienților, la reducerea frecvenței și severității tusei spasmodice, la prevenirea sau reducerea numărului de întârzieri care apar în timpul tusei, stopului respirator și vărsăturilor. Faceți injecții cu soluție de 2,5% de clorpromazină la o rată de 1-3 mg / kg de medicament pe zi cu adăugarea a 3-5 ml de soluție de novocaină 0,25-0,5%; propazina se administrează pe cale orală în doză de 2-4 mg/kg.

Doza zilnică se administrează în 3 prize, cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Agenții antispastici (atropină, belladona, papaverină) sunt utilizați pentru ameliorarea convulsiilor, dar sunt ineficienți. Sunt contraindicate stupefiante (luminal, lidol, cloral hidrat, codeina etc.). Acestea deprimă centrul respirator, reduc adâncimea respirației și cresc hipoxemia.

Când respirația se oprește, se folosește respirația artificială. Mijloacele care excită centrul respirator sunt dăunătoare, deoarece în aceste cazuri este deja într-o stare de supraexcitare ascuțită.

Este nevoie de terapie cu vitamine: vitaminele A, C. K etc.

Kinetoterapie este utilizată pe scară largă în condițiile spitalicești: iradiere cu ultraviolete, electroforeză cu calciu, novocaină etc.

Complicațiile de natură inflamatorie, în special pneumonia, necesită utilizarea cât mai precoce și suficientă a antibioticelor. Penicilina poate da, de asemenea, efect, dar cu o doză suficientă (cel puțin 100.000 UI/kg pe zi). Deoarece complicațiile sunt adesea cauzate de stafilococi, preparatele semisintetice peniciline (oxacilină, ampicilină, meticilină sare de sodiu etc.), se prescriu antibiotice cu spectru larg (oletetrină, sigmamicină etc.).

În cazurile severe, este necesară o combinație de antibiotice. O tactică similară ar trebui urmată cu o creștere a atacurilor de tuse, cu recăderi, cauza cărora, de regulă, este adăugarea unui proces inflamator. În aceste cazuri, este importantă și terapia stimulativă (hemotransfuzie, transfuzie de plasmă, injecții cu y-globuline etc.). proceduri de fizioterapie.

Regimul de tuse convulsivăeste necesar să se construiască pe utilizarea pe scară largă a aerului proaspăt (mersul pe jos, aerisirea încăperii), reducând stimulii externi care provoacă emoții negative. Copiii mai mari sunt ajutați de distragerea atenției de la boală prin lectură, jocuri calme. Așa se explică încetinirea tusei la urcarea în avioane, la ducerea copiilor în alte locuri (inhibarea dominantei prin stimuli noi, mai puternici).

Într-un cadru spitalicesc, izolarea individuală a copiilor cu cele mai severe forme de tuse convulsivă și a copiilor mici este foarte importantă ca măsură de prevenire a infecțiilor încrucișate.

Alimente pentru tuse convulsivăar trebui să fie complet, bogat în calorii. În organizarea alimentației unui copil, este necesară o abordare strict individuală. Cu accese frecvente de tuse, vărsături, hrana trebuie dată copilului la intervale mai scurte, în cantități mici, în formă concentrată. Îți poți suplimenta copilul la scurt timp după vărsături.

9. Prevenirea tusei convulsive la copii

Acțiuni preventive.

În condițiile moderne, prevenirea tusei convulsive este asigurată prin imunizare activă. În Rusia, profilaxia specifică se efectuează cu ajutorul unui medicament asociat - vaccinul pertussis-difterie-tetanos adsorbit (DPT). Vaccinările se efectuează de la vârsta de 3 luni cu o administrare de trei ori a medicamentului la un interval de 1,5 luni. La 18 luni se efectuează o singură revaccinare.

În 6-12 ani de la finalizarea cursului de imunizare, nivelul de protecție este redus cu 50%. Durata protecției este determinată de schema de vaccinare, de numărul de doze primite și de nivelul de circulație a agentului patogen în populație (probabilitate de stimulare naturală).

Imunitatea post-vaccinare nu protejează împotriva bolilor. Tusea convulsivă în aceste cazuri decurge sub formă de forme ușoare și șterse de infecție. De-a lungul anilor de prevenție specifică, numărul acestora a crescut la 95% din cazuri. Dezavantajele vaccinului cu celule întregi sunt reactogenitatea ridicată, din cauza riscului de complicații, este imposibil să se administreze al doilea și revaccinările ulterioare, ceea ce nu rezolvă problema eliminării infecției pertussis, imunitatea post-vaccinare este scurtă, protecția eficacitatea diferitelor vaccinuri DTP cu celule întregi variază semnificativ (36-95%). Eficacitatea protectoare a vaccinurilor cu celule întregi depinde de nivelul de anticorpi materni (spre deosebire de un vaccin fără celule).

Componenta pertussis a vaccinului DTP are reactogenitate suficientă; dupa vaccinari se observa atat reactii locale cat si generale. Reacții înregistrate de natură neurologică, care sunt o consecință directă a vaccinărilor. Aceste circumstanțe au dus la faptul că pediatrii sunt foarte precauți în administrarea vaccinărilor DTP, asta explică numărul mare de scutiri medicale nerezonabile.

Având în vedere noul concept, mai întâi în Japonia și apoi în alte țări dezvoltate, a fost creat și introdus un vaccin acelular antipertussis bazat pe toxina pertussis și noi factori de protecție. În prezent, la scară industrială sunt produse familii de preparate pediatrice combinate pe bază de vaccin pertussis cu 2, 3 și 5 componente. Următoarele sunt disponibile în țările dezvoltate de câțiva ani: cu patru componente (AaDPT + vaccin polio inactivat (IPV) sau vaccin Haemophilus influenzae (HIB)), cu cinci componente (AaDPT + IPV + Hib), cu șase componente (AaDPT). + vaccinuri IPV + Hib + hepatita B).

Măsuri antiepidemice

Activități care vizează depistarea precoce a pacienților

Identificarea pacienților cu tuse convulsivă se realizează conform criteriilor clinice, în conformitate cu definiția standard de caz, cu confirmare suplimentară obligatorie de laborator. Copiii cu vârsta sub 14 ani care nu au avut tuse convulsivă, indiferent de istoricul de vaccinare, care au fost în contact cu pacienți cu tuse convulsivă, dacă au tuse, sunt admiși în echipa de copii după ce au primit două rezultate negative ale examenului bacteriologic. . Persoanele de contact sunt plasate sub supraveghere medicală timp de 7 zile și se efectuează un dublu examen bacteriologic (două zile la rând sau cu un interval de o zi).

Activități care vizează întreruperea rutelor de transport

Copiii din primele luni de viață și copiii din grupuri închise de copii (case de copii, orfelinate etc.) sunt supuși izolării (internării). Toți pacienții cu tuse convulsivă (copii și adulți) identificați în creșe, creșe, grădinițe, orfelinate, maternități, secții de copii ale spitalelor și alte grupuri organizate de copii sunt supuși izolării pe o perioadă de 14 zile de la debutul bolii. Bacteriopurtătorii sunt, de asemenea, supuși izolării până la obținerea a două rezultate negative ale examenului bacteriologic. În centrul infecției cu pertussis, dezinfecția finală nu se efectuează, se efectuează curățare umedă zilnică și aerisire frecventă.

Activități care vizează un organism susceptibil

Copii sub un an nevaccinați, copii peste un an, nevaccinați sau cu vaccinări incomplete, precum și slăbiți de boli cronice sau infecțioase, este indicat să se administreze imunoglobuline antipertussis antitoxice celor care au fost în contact cu convulsii. bolnavii de tuse. Imunoglobulina se administreaza indiferent de timpul care a trecut din ziua comunicarii cu pacientul. Vaccinarea de urgență în focar nu este efectuată.

Neutralizarea sursei de infecțieinclude izolarea cât mai precoce posibil la prima suspiciune de tuse convulsivă și cu atât mai mult când se stabilește acest diagnostic. Izolați copilul acasă (într-o cameră separată, în spatele unui paravan) sau în spital timp de 30 de zile de la debutul bolii. După îndepărtarea pacientului, camera este ventilată.

Carantina (separarea) este supusă copiilor sub 7 ani care au fost în contact cu pacientul, dar nu au avut tuse convulsivă. Perioada de carantină este de 14 zile în cazul izolării pacientului.

Toți copiii cu vârsta sub 1 an, precum și copiii mici care nu sunt imunizați împotriva tusei convulsive din orice motiv, în cazul contactului cu un pacient, se administrează 7-globuline (3-6 ml de două ori la 48 de ore), aceasta este mai bine să folosiți o 7-globulină specifică antipertussis.

Spitalizarea este supusă pacienților cu forme severe, complicate de tuse convulsivă, în special sub vârsta de 2 ani, și mai ales sugarilor, pacienți care trăiesc în condiții nefavorabile. Conform indicațiilor epidemiologice (pentru izolare), pacienții sunt internați din familii în care sunt sugari, din cămine unde sunt copii care nu au avut tuse convulsivă.

Imunizare activaeste veriga principală în prevenirea tusei convulsive. Vaccinul DTP este utilizat în prezent. Vaccinul pertussis din acesta este reprezentat de o suspensie a primei faze a bacililor pertussis adsorbită de fosfat sau hidroxid de aluminiu. Imunizarea începe de la 3 luni, se efectuează de trei ori cu un interval de 1,5 luni, revaccinarea se efectuează la 1 1/2-2 ani după terminarea vaccinării.

Acoperirea completă a vaccinării și revaccinării copiilor duce la o reducere semnificativă a incidenței.

10. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă

Cu tusea convulsivă, acțiunile unei asistente vor depinde de profilul ei (asistentă de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).

Acțiuni ale asistentei medicale din spital:

Crearea unui regim de protecție în secție, secție;

oferirea unui copil cu asistență fizică în timpul unei crize de tuse (sprijină copilul, calmează);

organizarea de plimbări în aer curat;

control asupra regimului de hrănire (porții frecvente, mici);

prevenirea infecției nosocomiale (controlul izolării copilului);

acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.

Acțiuni ale asistentei de șantier:

Monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare în termen de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;

informați părinții altor copii despre un caz de tuse convulsivă;

să identifice posibilele contacte ale copilului (mai ales în primele zile de boală) cu copiii sănătoși și să asigure observarea acestora în termen de 14 zile de la momentul contactului;

să poată oferi îngrijiri de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;

informați prompt medicul despre deteriorarea stării copilului.

Acțiunea de conducere a asistentei de grădinițăîn caz de tuse convulsivă, măsurile de carantină vor fi efectuate în termen de 14 zile de la momentul izolării unui copil bolnav (izolarea timpurie a tuturor copiilor suspectați de convulsii; să nu se permită transferurile copiilor în alte grupuri etc.).

Cea mai frecventă problemă la toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.

Scopul asistentei (sector, spital):prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.

Acțiuni ale asistentei:

Monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);

numărarea numărului de respirații, puls pe minut;

controlul temperaturii corpului;

respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Cea mai frecventă confirmare de laborator a tusei convulsive este leucocitoza de până la 30x10 9/l cu limfocitoză severă și examen bacteriologic al mucusului faringian.

Copiii din primul an de viață și copiii cu boală severă sunt de obicei internați în DIB.

Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.

Odată cu apariția tusei spasmodice este indicată terapia cu antibiotice timp de 7-10 zile (ampicilină, eritromicină, cloramfenicol, cloramfenicol, meticilină, gentomicina etc.), oxigenoterapie (șederea copilului la cort cu oxigen). Aplica de asemenea agenți hiposensibilizanți(difenhidramină, suprastin, diazolin etc.), mukaltin și bronhodilatatoare (mukaltin, bromhexin, eufillin etc.), inhalare de aerosoli cu enzime de subțiere a sputei (tripsină, chimopsină).

Deoarece problema tuturor copiilor este riscul de tuse convulsivă, iar scopul principal al asistentei este prevenirea bolii, acțiunile ei ar trebui să vizeze dezvoltarea imunității specifice la copii.

În acest scop, poate fi aplicat Vaccin DTP(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).

Momentul vaccinării și revaccinării:

revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml/m, o dată).

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase, mukaltin.

Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu o severitate pronunțată a bolii sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemice. În prezența complicațiilor, indicațiile pentru spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.

Sugarii grav bolnavi trebuie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxisme severe cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită resuscitare, deoarece pot pune viața în pericol.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient să eliminați stimulii externi pentru a asigura pacea și somnul mai lung bolnavilor de tuse convulsivă. În formele ușoare, expunerea prelungită la aer proaspăt și un număr mic de măsuri simptomatice la domiciliu poate fi limitată. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia nu trebuie să depășească 20 de grade. În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.

Odată cu acumularea de mucus în cavitatea bucală, este necesar să se elibereze gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.

Dietă. Trebuie acordată o atenție deosebită nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau dezvoltate pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Mâncarea este recomandată pentru a da porții fracționate.

Numirea antibioticelor este indicată la copiii mici, cu forme severe și complicate de tuse convulsivă, în prezența afecțiunilor concomitente în doze terapeutice timp de 7-10 zile. Cel mai bun efect este oferit de ampicilină, gentamicina, eritromicină. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, catarală și nu mai târziu de 2-3 zile din perioada convulsivă a bolii.

Numirea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată pentru combinarea tusei convulsive cu boli virale respiratorii acute, bronșită, bronșiolită, în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.

Caracteristicile tusei convulsive la copiii din primul an de viață.

1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.

Absența repetărilor și apariția analogilor lor - opriri temporare ale respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.

O perioadă mai lungă de tuse spasmodică (uneori până la 3 luni).

Dacă apar probleme la un copil bolnav scopul asistenteieste eliminarea (reducerea).

Cea mai responsabilă terapie pentru tuse convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Oxigenoterapia este necesară cu ajutorul unui aport sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Când respirația se oprește - aspirația mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Cu semne de tulburări ale creierului (tremor, convulsii de scurtă durată, creșterea anxietății), seduxen este prescris și, în scopul deshidratării, lasix sau sulfat de magneziu. Se injectează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - aminofilină, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.

Antitusive și sedative. Eficacitatea amestecurilor de expectorante, a medicamentelor pentru combaterea tusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu moderație sau deloc. Trebuie evitate influențele care provoacă tusea (gipsuri cu muștar, borcane).

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. Cu crize de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea contactului cu bolnavii.

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai curând posibil după contact.

Se poate efectua și chimioprofilaxia cu eritromicină la o doză de vârstă timp de 2 săptămâni.

11. Activități concentrate asupra tusei convulsive

Camera în care se află pacientul este bine ventilată.

Copiii care au fost in contact cu pacientul si nu au avut tuse convulsiva sunt supusi supravegherii medicale in termen de 14 zile de la momentul despartirii de pacient. Apariția fenomenelor catarale și a tusei ridică suspiciunea de tuse convulsivă și impune izolarea copilului de copiii sănătoși până la clarificarea diagnosticului.

Copiii sub 10 ani care au fost în contact cu o persoană bolnavă și care nu au avut tuse convulsivă sunt plasați în carantină pentru o perioadă de 14 zile din momentul izolării pacientului, iar în absența separării - în termen de 40 de zile de la momentul îmbolnăvirii sau 30 de zile din momentul în care pacientul dezvoltă tuse convulsivă.

Copiii peste 10 ani și adulții care lucrează în instituții pentru copii au voie în instituțiile pentru copii, dar în termen de 14 zile de la momentul separării de pacient, aceștia se află sub supraveghere medicală. Cu contactul continuu la domiciliu cu pacientul, aceștia sunt sub supraveghere medicală timp de 40 de zile de la debutul bolii.

Toți copiii care nu au avut tuse convulsivă și sunt în contact cu pacientul sunt supuși examinării pentru bacteriopurtător. Dacă la copiii care nu tusesc este depistat un bacteriopurtător, aceștia sunt internați în instituțiile pentru copii după trei studii bacteriologice negative efectuate la intervale de 3 zile și cu adeverință de la clinică din care să rezulte că copilul este sănătos.

Copiii de contact sub vârsta de un an, care nu sunt vaccinați împotriva tusei convulsive și nu au avut tuse convulsivă, li se injectează intramuscular cu gama globulină 6 ml (3 ml o dată la două zile).

Copiii de contact cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani care nu au avut tuse convulsivă și nu au fost vaccinați împotriva tusei convulsive li se administrează imunizare accelerată cu monovaccin antipertussis de trei ori la 1 ml la fiecare 10 zile.

În focarele de tuse convulsivă, conform indicațiilor epidemiologice, copiii care au fost în contact cu un pacient vaccinat anterior împotriva tusei convulsive, la care au trecut mai mult de 2 ani de la ultima vaccinare, se revaccinează o dată în doză de 1 ml. camera in care se afla pacientul este bine ventilata.

Concluzie

Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinarea împotriva tusei convulsive este practicată pe scară largă de mulți ani. Probabil, în rândul adulților, tusea convulsivă este mai frecventă, dar nu este detectată, deoarece apare fără convulsii convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă persistentă, 20-26% sunt diagnosticați serologic cu infecție pertussis. Mortalitatea prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.

Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. Adesea dezvoltă atelectazie, edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu o formă severă de tuse convulsivă și copiii sub 2 ani sunt internați.

Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea în tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor de 1 an. Moartea poate apărea din asfixie cu închiderea completă a glotei din cauza spasmului mușchilor laringelui în timpul unei crize de tuse, precum și din stop respirator și convulsii.

Prevenirea constă în efectuarea vaccinării copiilor cu pertussis - vaccin difteric-tetanos. Eficacitatea vaccinului pertussis este de 70-90%.

Vaccinarea este deosebit de bună pentru a proteja împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este eficient în proporție de 64% împotriva tusei convulsive ușoare, 81% împotriva paroxistică și 95% împotriva severă.

Referințe

1.Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A. Asistență pediatrică de urgență. Medicină, 2006 - 138s.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemie

.practică. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un ghid pentru medici și studenți K.M. - Sankt Petersburg: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/a: Phoenix, 2004 - 143s.

Lucrări similare cu tusea convulsivă - o boală infecțioasă acută

Introducere……………………………………………………………………………….3
1. Etiologie și patogeneză…………………………………………………………………….4
2. Simptome și curs…………………………………………………………………..6
3. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă…………………...8
Concluzie………………………………………………………………………………11
Literatură……………………………………………………………………….12

Introducere
Tusea convulsivă este o boală infecțioasă acută caracterizată prin creșterea treptată a crizelor de tuse spasmodică. Agentul cauzal este un băț cu capete rotunjite. În mediul extern, microbul nu este stabil și moare rapid sub influența factorilor dezinfectanți, cum ar fi lumina soarelui, iar la o temperatură de 56 de grade moare după 10-15 minute.
Sursa bolii este o persoană bolnavă. Infecția se transmite prin picături în aer în timpul tusei, vorbirii, strănutului. Pacientul încetează să fie contagios după 6 săptămâni. Cel mai adesea, copiii de la 5-8 ani se îmbolnăvesc.
Cu tusea convulsivă este afectată membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, unde se remarcă inflamația catarrală, provocând iritații specifice ale terminațiilor nervoase. Crizele frecvente de tuse perturbă circulația cerebrală și pulmonară, ceea ce duce la o saturație insuficientă în oxigen a sângelui, o schimbare a echilibrului oxigen-bază către acidoză. Excitabilitatea crescută a centrului respirator persistă mult timp după recuperare.
Perioada de incubație durează de la 2-15 zile, mai des 5-9 zile. În timpul tusei convulsive se disting următoarele perioade, catarală (3-14 zile), spasmodică sau convulsivă (2-3 săptămâni) și o perioadă de convalescență.

1. Etiologie și patogeneză
Agentul cauzal al tusei convulsive este o tijă scurtă cu capete rotunjite (0,2-1,2 microni), gram-negativ, imobil, bine colorat cu coloranți anilină. eterogen din punct de vedere antigenic. Antigenul care provoacă formarea aglutininelor (aglutinogen) este format din mai multe componente. Se numesc factori si sunt desemnati prin numere de la 1 la 14. Factorul 7 este generic, factorul 1 contine B. pertussis, 14 - B. parapertussis, restul se gasesc in diverse combinatii; pentru agentul patogen de tuse convulsivă, aceștia sunt factorii 2, 3, 4, 5, 6, pentru parapertussis - 8, 9, 10. Reacția de aglutinare cu seruri de factor adsorbit face posibilă diferențierea speciilor de bordetella și determinarea variantelor antigenice ale acestora. Agenții cauzali de tuse convulsivă și parapertussis sunt foarte instabili în mediul extern, așa că însămânțarea trebuie făcută imediat după preluarea materialului. Bacteriile mor rapid atunci când sunt uscate, iradierea ultravioletă, sub influența dezinfectanților. Sensibil la eritromicină, cloramfenicol, antibiotice din grupa tetraciclinei, streptomicina.
Poarta de intrare a infecției este membrana mucoasă a tractului respirator. Microbii pertussis se atașează de celulele epiteliului ciliat, unde se înmulțesc pe suprafața membranei mucoase fără a pătrunde în fluxul sanguin. La locul introducerii agentului patogen se dezvoltă un proces inflamator, activitatea aparatului ciliar al celulelor epiteliale este inhibată și secreția de mucus crește. În viitor, apare ulcerația epiteliului tractului respirator și necroza focală. Procesul patologic este cel mai pronunțat în bronhii și bronhiole, modificări mai puțin pronunțate se dezvoltă în trahee, laringe și nazofaringe. dopurile mucopurulente blochează lumenul bronhiilor mici, dezvoltând atelectazie focală, emfizem. Există infiltrație peribronșică. În geneza crizelor convulsive este importantă sensibilizarea organismului la toxinele tusei convulsive. Iritația constantă a receptorilor tractului respirator provoacă tuse și duce la formarea unui focar de excitare de tip dominant în centrul respirator. Ca urmare, atacurile tipice de tuse spasmodică pot fi cauzate și de stimuli nespecifici. De la focalizarea dominantă, excitația poate radia și în alte părți ale sistemului nervos, de exemplu, la vasomotor (creșterea tensiunii arteriale, vasospasm). Iradierea excitației explică, de asemenea, apariția contracțiilor convulsive ale mușchilor feței și trunchiului, vărsături și alte simptome de tuse convulsivă. Tusea convulsivă anterioară (precum și vaccinările împotriva tusei convulsive) nu asigură imunitate pe viață, așa că sunt posibile infecții repetate de tuse convulsivă (aproximativ 5% din cazurile de tuse convulsivă apar la adulți.
Sursa de infecție este doar o persoană (pacienți cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă, precum și purtători de bacterii sănătoase). Pacienții aflați în stadiul inițial al bolii (perioada catarrală) sunt deosebit de periculoși. Infecția se transmite prin picături în aer. La contactul cu pacienții la persoanele susceptibile, boala se dezvoltă cu o frecvență de până la 90%. Mai des, copiii de vârstă preșcolară se îmbolnăvesc. Peste 50% din cazurile de tuse convulsivă la copiii mici sunt asociate cu o lipsă de imunitate maternă și posibil cu absența transmiterii transplacentare a anticorpilor specifici de protecție. În țările în care numărul copiilor vaccinați este redus la 30% sau mai puțin, nivelul și dinamica incidenței pertussis devine la fel ca în perioada prevaccinării. Sezonalitatea nu este foarte pronunțată, se înregistrează o ușoară creștere a incidenței toamna și iarna.

2. Simptome și curs
Boala durează aproximativ 6 săptămâni și este împărțită în 3 etape: prodromală (catarrală), paroxistică și convalescentă.
Perioada de incubație durează de la 2 la 14 zile (de obicei 5-7 zile). Perioada catarală se caracterizează prin stare generală de rău, tuse ușoară, secreții nazale, temperatură subfebrilă. Treptat, tusea se intensifică, copiii devin iritabili, capricioși.
La sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni de boală începe o perioadă de tuse spasmodică. apare nasul care curge, stranut, ocazional febra moderata (38-38,5) si tuse care nu scade de la antitusive. Treptat, tusea se intensifica, devine paroxistica, mai ales noaptea. Crizele de tuse convulsivă se manifestă printr-o serie de șocuri de tuse, urmate de o respirație profundă (repetare), urmată de o serie de șocuri convulsive scurte. Numărul de astfel de cicluri în timpul unui atac variază de la 2 la 15. Atacul se termină cu eliberarea sputei vitroase vâscoase, uneori se observă vărsături la sfârșitul atacului. În timpul unui atac, copilul este emoționat, fața este cianotică, venele gâtului sunt dilatate, limba iese din gură, frenulul limbii este adesea rănit, poate apărea stop respirator, urmat de asfixie. La copiii mici, repetările nu sunt exprimate. În funcție de severitatea bolii, numărul de atacuri poate varia de la 5 la 50 pe zi. Numărul de convulsii crește pe parcursul bolii. După atac, copilul este obosit. În cazurile severe, deteriorarea generală a stării se agravează.
Sugarii nu au atacurile tipice de tuse convulsivă. În schimb, după câteva șocuri de tuse, aceștia pot experimenta stop respirator pe termen scurt, care poate pune viața în pericol.
Forme ușoare și șterse ale bolii apar la copiii vaccinați anterior și la adulții care se îmbolnăvesc din nou.
Începând din a treia săptămână începe o perioadă paroxistică, în care se observă o tuse spasmodică tipică: o serie de 5-15 șocuri rapide de tuse, însoțite de o scurtă respirație șuierătoare. După câteva respirații normale, poate începe un nou paroxism. În timpul paroxismelor, se secretă o cantitate copioasă de spută vitroasă mucoasă vâscoasă (de obicei sugarii și copiii mici o înghit, dar uneori se observă separarea ei sub formă de vezicule mari prin nări). Caracterizat prin vărsături care apar la sfârșitul unui atac sau cu vărsături cauzate de evacuarea sputei groase. În timpul unei crize de tuse, fața pacientului devine roșie sau chiar albastră; limba iese până la eșec, este posibilă traumatizarea frenulului său pe marginea incisivilor inferiori; uneori apar hemoragii sub membrana mucoasă a conjunctivei ochiului.
Etapa de recuperare începe din a patra săptămână; Perioada de tuse convulsivă durează 3-4 săptămâni, apoi crizele devin mai puțin frecvente și în final dispar, deși tusea „normală” continuă încă 2-3 săptămâni (perioada de rezoluție). La adulți, boala decurge fără accese de tuse convulsivă, manifestată prin bronșită prelungită cu tuse persistentă. Temperatura corpului rămâne normală, paroxismele devin mai puțin frecvente și severe, rareori se termină cu vărsături, pacientul se simte mai bine și arată mai bine. Durata medie a bolii este de aproximativ 7 săptămâni (de la 3 săptămâni la 3 luni). Tusea paroxistică poate reapărea în câteva luni; de regulă, provoacă SARS.

3. Procesul de alăptare pentru tuse convulsivă
În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.
În tratamentul tusei convulsive se folosesc antihistaminice (difenhidramină, suprastin, tavegil), vitamine, aerosoli de inhalare ai enzimelor proteolitice (chimopsină, chimotripsină), care facilitează evacuarea sputei vâscoase, mukaltin.
Majoritatea copiilor din prima jumătate a anului cu o severitate pronunțată a bolii sunt supuși spitalizării din cauza riscului de a dezvolta apnee și complicații grave. Spitalizarea copiilor mai mari se efectuează în funcție de severitatea bolii și din motive epidemice. În prezența complicațiilor, indicațiile pentru spitalizare sunt determinate de severitatea acestora, indiferent de vârstă. Este necesar să se protejeze pacienții de infecții.
Sugarii grav bolnavi trebuie plasați într-o cameră întunecată, liniștită și deranjați cât mai puțin posibil, deoarece expunerea la stimuli externi poate provoca paroxisme severe cu anoxie. Pentru copiii mai mari cu forme ușoare ale bolii, repausul la pat nu este necesar.
Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită resuscitare, deoarece pot pune viața în pericol.
Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficientă eliminarea stimulilor externi pentru a asigura liniștea și somnul mai lung pacienților cu tuse convulsivă.În formele ușoare, expunerea prelungită la aer curat și un număr mic de măsuri simptomatice la domiciliu poate fi limitată. Plimbările ar trebui să fie zilnice și lungi. Camera în care se află pacientul trebuie să fie ventilată sistematic, iar temperatura acesteia să nu depășească 20 de grade.În timpul unui atac de tuse, trebuie să luați copilul în brațe, coborând ușor capul.
Odată cu acumularea de mucus în cavitatea bucală, este necesar să eliberați gura copilului cu un deget învelit în tifon curat ...
Dietă. Trebuie acordată o atenție deosebită nutriției, deoarece deficiențele nutriționale preexistente sau dezvoltate pot crește semnificativ probabilitatea unui rezultat advers. Mâncarea este recomandată pentru a da porții fracționate.
Se recomandă hrănirea pacientului puțin și des. Alimentele trebuie să fie complete și suficient de bogate în calorii și fortificate. Cu vărsături frecvente, copilul trebuie suplimentat la 20-30 de minute după vărsături.
Numirea antibioticelor este indicată la copiii mici, cu forme severe și complicate de tuse convulsivă, în prezența afecțiunilor concomitente în doze terapeutice timp de 7-10 zile. Cel mai bun efect este oferit de ampicilină, gentamicina, eritromicină. Terapia antibacteriană este eficientă numai în stadiile incipiente ale tusei convulsive necomplicate, catarală și nu mai târziu de 2-3 zile din perioada convulsivă a bolii.
Numirea antibioticelor în perioada spasmodică a tusei convulsive este indicată pentru combinarea tusei convulsive cu boli virale respiratorii acute, bronșită, bronșiolită, în prezența pneumoniei cronice. Una dintre sarcinile principale este lupta împotriva insuficienței respiratorii.
Cea mai responsabilă terapie pentru tuse convulsivă severă la copiii din primul an de viață. Oxigenoterapia este necesară cu ajutorul unui aport sistematic de oxigen, curățând căile respiratorii de mucus și saliva. Când respirația se oprește - aspirația mucusului din tractul respirator, ventilația artificială a plămânilor. Cu semne de tulburări ale creierului (tremor, convulsii de scurtă durată, creșterea anxietății), seduxen este prescris și, în scopul deshidratării, lasix sau sulfat de magneziu. Se injectează intravenos de la 10 la 40 ml de soluție de glucoză 20% cu 1-4 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică - eufillin, pentru copiii cu tulburări nevrotice - preparate cu brom , luminal, valerian. Cu vărsături severe frecvente, este necesară administrarea parenterală de lichid.
Se recomanda ca pacientul sa stea in aer curat (copiii practic nu tusesc in aer liber).
Antitusive și sedative. Eficacitatea amestecurilor de expectorante, a medicamentelor pentru combaterea tusei și a sedativelor ușoare este îndoielnică; ar trebui să fie folosite cu moderație sau deloc. Trebuie evitate influențele care provoacă tusea (gipsuri cu muștar, borcane).
Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. Cu atacuri de apnee - masaj toracic, respirație artificială, oxigen.
Prevenirea contactului cu bolnavii
La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai curând posibil după contact.
Se poate efectua și chimioprofilaxia cu eritromicină la o doză de vârstă timp de 2 săptămâni.

Concluzie
Tusea convulsivă este răspândită în întreaga lume. În fiecare an, aproximativ 60 de milioane de oameni se îmbolnăvesc, dintre care aproximativ 600.000 mor. Tusea convulsivă apare și în țările în care vaccinarea împotriva tusei convulsive este practicată pe scară largă de mulți ani. Probabil, în rândul adulților, tusea convulsivă este mai frecventă, dar nu este detectată, deoarece apare fără convulsii convulsive caracteristice. La examinarea persoanelor cu tuse persistentă persistentă, 20-26% sunt diagnosticați serologic cu infecție pertussis. Mortalitatea prin tuse convulsivă și complicațiile acesteia ajunge la 0,04%.
Cea mai frecventă complicație a tusei convulsive, în special la copiii sub 1 an, este pneumonia. Adesea dezvoltă atelectazie, edem pulmonar acut. Cel mai adesea, pacienții sunt tratați acasă. Pacienții cu o formă severă de tuse convulsivă și copiii sub 2 ani sunt internați.
Odată cu utilizarea metodelor moderne de tratament, mortalitatea în tuse convulsivă a scăzut și apare în principal în rândul copiilor de 1 an. Moartea poate apărea din asfixie cu închiderea completă a glotei din cauza spasmului mușchilor laringelui în timpul unei crize de tuse, precum și din stop respirator și convulsii.
Prevenirea constă în efectuarea vaccinării copiilor cu vaccin pertussis-difterie-tetanos. Eficacitatea vaccinului pertussis este de 70-90%.
Vaccinarea este deosebit de bună pentru a proteja împotriva formelor severe de tuse convulsivă. Studiile au arătat că vaccinul este eficient în proporție de 64% împotriva tusei convulsive ușoare, 81% împotriva paroxistică și 95% împotriva severă.

Literatură

1. Veltishchev Yu.E. și Kobrinskaya B.A. îngrijire pediatrică de urgență. Medicină, 2006 - 138s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Antiepidemie
practică. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatrie: un ghid pentru medicii și studenții din K.M. - Sankt Petersburg: Peter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Nursing în pediatrie. Rostov n/a: Phoenix, 2004 -143s.

Cu tusea convulsivă, acțiunile unei asistente vor depinde de profilul ei (asistentă de raion, asistentă de spital, asistentă de grădiniță etc.).

Acțiuni ale asistentei medicale din spital:

Crearea unui regim de protecție în secție, secție;

Acordarea de asistență fizică copilului în timpul unei crize de tuse (sprijinirea copilului, calmarea);

Organizare de plimbari in aer curat;

Control asupra regimului de hrănire (porții frecvente, mici);

Prevenirea infecției nosocomiale (controlul izolării copilului);

Acordarea de îngrijiri de urgență pentru leșin, apnee, convulsii.

Acțiuni ale asistentei de șantier:

Monitorizează respectarea de către părinții copilului a regimului de izolare în termen de 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii;

Informați părinții altor copii despre tusea convulsivă;

Identifică posibilele contacte ale copilului (mai ales în primele zile de boală) cu copii sănătoși și asigură observarea acestora în termen de 14 zile de la momentul contactului;

Să poată oferi îngrijiri de urgență pentru apnee, convulsii, leșin;

Informați în timp util medicul despre deteriorarea stării copilului.

Cea mai frecventă problemă la toți copiii cu tuse convulsivă este riscul de a dezvolta pneumonie.

Scopul asistentei (sector, spital): prevenirea sau reducerea riscului de pneumonie.

Acțiuni ale asistentei:

Monitorizarea atentă a stării copilului (observarea în timp util a schimbărilor de comportament, modificări ale culorii pielii, apariția dificultății de respirație);

Numărarea numărului de respirații, puls pe minut;

Controlul temperaturii corpului;

Respectarea strictă a prescripțiilor medicale.

Cele mai frecvente confirmări de laborator ale tusei convulsive sunt leucocitoza de până la 30x10 9 /l cu limfocitoză severă și examenul bacteriologic al mucusului faringian.

Copiii din primul an de viață și copiii cu boală severă sunt de obicei internați în DIB.

Perioada de izolare a pacienților cu tuse convulsivă este lungă - cel puțin 30 de zile de la momentul îmbolnăvirii.

În acest scop, poate fi aplicat Vaccin DTP(vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit).

Momentul vaccinării și revaccinării:

vaccinarea se efectuează de la 3 luni de trei ori cu un interval de 30-45 de zile (0,5 ml IM) copiilor sănătoși care nu au avut tuse convulsivă;

revaccinarea - la 18 luni (0,5 ml/m, o dată).

În orice moment, la tratarea pacienților cu tuse convulsivă, medicii au acordat o mare atenție regulilor generale de igienă - regim, îngrijire și nutriție.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindrom encefalic) necesită resuscitare, deoarece pot pune viața în pericol.

Odată cu acumularea de mucus în cavitatea bucală, este necesar să se elibereze gura copilului cu un deget învelit în tifon curat.

Caracteristicile tusei convulsive la copiii din primul an de viață.

1. Scurtarea perioadei catarale și chiar absența acesteia.

2. Absența repetărilor și apariția analogilor lor - opriri temporare ale respirației (apnee) cu dezvoltarea cianozei, posibila dezvoltare a convulsiilor și moartea.

3. Perioada mai lunga de tuse spasmodica (uneori pana la 3 luni).

Dacă apar probleme la un copil bolnav scopul asistentei este eliminarea (reducerea).

Pentru tratamentul pacienților cu forme severe ale bolii - glucocorticosteroizi și/sau teofilină, salbutamol. Cu crize de apnee, masaj toracic, respirație artificială, oxigen.

Prevenirea contactului cu bolnavii.

La copiii nevaccinati se foloseste imunoglobulina umana normala. Medicamentul se administrează de două ori cu un interval de 24 de ore cât mai curând posibil după contact.

Se poate efectua și chimioprofilaxia cu eritromicină la o doză de vârstă timp de 2 săptămâni.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Înțelegem cât câștigă Putin
	Agresiunea verbală și presiunea psihologică: cum să ripostezi un nebun sau un manipulator Caracteristici ale comportamentului într-o situație de presiune psihologică
	Cum să găsești un sponsor și de ce dau bani
	model de contract de închiriere
	Tehnici psihologice de influenţare a interlocutorului Tehnici de atragere a atenţiei într-o prezentare orală

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane