Infecția la un nou-născut simptome și tratament. Boli infecțioase ale nou-născutului Infecție intrauterină la nou-născuți simptome

Uneori se întâmplă ca sarcina să pară să meargă bine, iar nașterea a decurs bine, iar bebelușul să urle imediat după naștere, dar brusc în a doua sau a treia zi de viață, medicul spune că starea copilului s-a înrăutățit oarecum. Puștiul a devenit letargic, palid, mănâncă prost, eructe, nu se îngrașă. Sună ca un diagnostic grav și de neînțeles: infectie intrauterina. Ce este infecția intrauterină, de unde vine și cum să o tratăm?

Infecțiile intrauterine sunt acele boli care apar atunci când fătul este infectat de o mamă infectată în timpul sarcinii sau în timpul nașterii. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea infecției intrauterine sunt diverse boli cronice ale mamei, în special procesele inflamatorii ale rinichilor și organelor pelvine (cistita, pielonefrită, vaginită, inflamație a uterului etc.). Riscurile profesionale, stresul, obiceiurile proaste și alimentația necorespunzătoare sunt, de asemenea, de mare importanță. Agenții cauzali ai infecției intrauterine pot fi viruși (herpes, citomegalie, gripă, rubeolă), bacterii (streptococi, E. coli, treponem palid, chlamydia), ciuperci (Candida) și protozoare (toxoplasmă). Când o femeie însărcinată se confruntă cu o infecție pentru prima dată, șansa ca bebelușul să fie infectat crește dramatic.

Perioada în care a apărut infecția este crucială și determină evoluția ulterioară a sarcinii. In saptamana 3-12 de sarcina, infectia intrauterina poate duce la avort sau la formarea de malformatii fetale. Când este infectat în săptămâna 11-28 de sarcină, apare întârzierea creșterii intrauterine, copilul se naște cu o greutate corporală mică. Infecția la o dată ulterioară afectează organele interne deja formate: sistemul nervos central este cel mai vulnerabil, iar inima, ficatul și plămânii au adesea de suferit. Infecția intrauterină duce adesea la naștere prematură, care afectează și starea copilului.

De asemenea, infecția cu o infecție intrauterină poate apărea în timpul nașterii, de exemplu, prin înghițirea lichidului amniotic infectat, a conținutului canalului de naștere și prin contact (prin piele și mucoase). În acest caz, copilul se va simți bine la naștere, iar semnele de infecție - letargie, paloare, scăderea poftei de mâncare, regurgitare crescută, insuficiență respiratorie etc. - pot apărea numai după un timp, dar nu mai târziu de a treia zi de viață. .

Rezultatele infecției intrauterine sunt diferite și depind din nou de momentul în care a apărut infecția și de agentul patogen specific. Dacă un copil se îmbolnăvește cu mult înainte de naștere, atunci întregul proces infecțios are loc în uter, copilul se poate naște sănătos, dar cu greutate corporală mică. Dar sunt posibile și consecințe pe termen lung (în special pentru infecțiile virale): de exemplu, tulburări de dezvoltare ale oricăror organe, țesuturi; diverse chisturi ale creierului etc. Dacă contactul cu infecția a avut loc cu puțin timp înainte de naștere, atunci copilul se poate naște cu cursul procesului infecțios sub formă de pneumonie, enterocolită, meningită etc.

Diagnosticul infecțiilor intrauterine dificilă din lipsa manifestărilor clinice specifice. Adică, aproape toate infecțiile intrauterine la un copil se manifestă în același mod: întârzierea creșterii intrauterine, mărirea ficatului și a splinei, icter, erupții cutanate, tulburări respiratorii, insuficiență cardiovasculară și tulburări neurologice. Pentru diagnostic în timpul sarcinii și după nașterea unui copil, ei folosesc determinarea anticorpilor specifici pentru un anumit agent patogen, căutarea agentului patogen însuși în sângele, urină sau lichidul cefalorahidian al copilului și/sau al mamei. De asemenea, multe metode convenționale de examinare, cum ar fi hemoleucograma completă, urina, testul biochimic de sânge, examinarea cu ultrasunete a creierului și a organelor interne, raze X, ajută la stabilirea unui diagnostic.

Tratamentul infecțiilor intrauterine la nou-născuți, depinde de agentul patogen care a cauzat boala și de manifestarea bolii. De obicei sunt prescrise medicamente antibacteriene, antivirale, imunostimulatoare, de întărire generală.

Cel mai eficient este prevenirea infectiilor intrauterine. Chiar și înainte de debutul sarcinii, merită examinat pentru unele infecții, deoarece multe dintre ele pot avea un curs latent, lent și pot apărea numai în timpul sarcinii. Dacă o femeie nu a avut rubeolă, atunci când planifică o sarcină (cu cel puțin 3 luni înainte), este recomandabil să fie vaccinată împotriva acestei infecții, deoarece infecția cu rubeolă în stadiile incipiente poate duce la malformații grave la copil. În plus, este recomandabil ca viitoarea mamă să respecte anumite reguli sanitare și igienice: să excludă contactul cu rudele bolnave, să examineze animalele de companie (pisicile pentru prezența toxoplasmozei) și, de asemenea, să fie examinate și tratate în timp util dacă sunt purtători de orice infectii. Merită să acordați atenție nutriției: evitați fast-food-ul, mâncați carne și pește bine făcute și nu vă lăsați dus de bucătăria exotică - aceste măsuri simple sunt o excelentă prevenire a toxoplasmozei și listeriozei.

Infecțiile intrauterine (IVU) sunt un grup de boli care pot afecta un copil în timp ce este încă în uter. Sunt destul de periculoase și pot duce la moartea intrauterină a fătului, apariția malformațiilor congenitale, perturbarea sistemului nervos central, afectarea organelor și avortul spontan. Cu toate acestea, ele pot fi diagnosticate prin anumite metode și tratate. Acest lucru se face cu ajutorul imunoglobulinelor și imunomodulatoarelor și a altor medicamente antivirale și antimicrobiene.

Infecții intrauterine și cauzele acestora

infectii intrauterine - acestea sunt infecții care infectează însuși fătul înainte de naștere. Conform datelor generale, aproximativ zece la sută dintre nou-născuți se nasc cu infecții congenitale. Și acum aceasta este o problemă foarte urgentă în practica pediatrică, deoarece astfel de infecții duc la moartea bebelușilor.

Astfel de infecții afectează fătul în principal în perioada prenatală sau chiar în timpul nașterii. În cele mai multe cazuri, infecția se transmite copilului de la însăși mamă. Acest lucru poate apărea prin lichidul amniotic sau prin contact.

În cazuri mai rare, infecția poate ajunge la făt cu orice metodă de diagnosticare. De exemplu, în timpul amniocentezei, prelevarea de vilozități coriale etc. Sau atunci când fătul trebuie să injecteze produse din sânge prin vasele ombilicale, care includ plasmă, masa eritrocitară etc.

În perioada antenatală, infecția copilului este de obicei asociată cu boli virale., care include:

În perioada internațională, infecția depinde în cea mai mare parte de starea canalului de naștere al mamei. Mai des, acestea sunt diferite tipuri de infecții bacteriene, care includ de obicei streptococi de grup B, gonococi, enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa etc. În acest fel, infecția fătului în uter are loc în mai multe moduri:

• transplacentar, care include virusuri de diferite tipuri. Mai des, fătul este afectat în primul trimestru și agentul patogen intră în el prin placentă, provocând modificări ireversibile, malformații și deformări. Dacă virusul este afectat în al treilea trimestru, atunci nou-născutul poate prezenta semne de infecție acută;
• ascendent, care include chlamydia, herpesul, în care infecția trece de la tractul genital al mamei la copil. Mai des, acest lucru se întâmplă în timpul nașterii cu o ruptură a membranelor;
• descendentă, în care infecția pătrunde în făt prin trompele uterine. Acest lucru se întâmplă cu ooforită sau anexită.

Simptomele infecției intrauterine la nou-născut și în timpul sarcinii

Atunci când fătul este afectat de vui, apar adesea avorturi spontane, sarcină ratată, copilul poate fi născut mort sau moare în timpul nașterii. Un făt care supraviețuiește poate avea următoarele:

Într-o stare de gravidă, nu este atât de ușor să detectați infecția fătului, așa că medicii fac tot posibilul pentru a face acest lucru. Nu e de mirare că o femeie însărcinată trebuie să facă atât de multe teste diferite de mai multe ori pe lună.

Prezența infecției intrauterine poate fi determinată prin teste. Chiar și un tampon de suport luat pe un scaun poate arăta o imagine a prezenței infecțiilor, cu toate acestea, acestea nu duc întotdeauna la infecția intrauterină a fătului.

Când o infecție intrauterină afectează un copil cu puțin timp înainte de naștere, se poate manifesta prin boli precum pneumonia, meningita, enterocolita sau altă boală.

Semnele descrise mai sus pot să nu apară imediat după naștere, ci doar în a treia zi după naștere și numai dacă infecția afectează copilul în timp ce trece prin canalul de naștere, medicii pot observa manifestarea ei aproape imediat.

Tratamentul infecțiilor intrauterine

Trebuie să spun că nu toate infecțiile intrauterine pot fi tratate. Uneori nu pot fi vindecate. Pentru o astfel de terapie, în primul rând, este necesar determina statutul mamei si al copiluluiși abia apoi prescrie tratamentul adecvat. Tratamentul cu antibiotice este indicat numai în cazuri deosebit de periculoase. De asemenea, este selectat în funcție de agentul cauzal al infecției. Uneori este suficient să prescrii imunoglobuline unei femei pentru a menține sistemul imunitar și pentru a crește rezistența imună la agentul patogen.

În unele cazuri, vaccinarea se face deja în timpul sarcinii. De exemplu, ei pot administra un vaccin împotriva herpesului. În plus, durata sarcinii afectează și metodele de tratament.

Și, trebuie menționat că cel mai bun lucru pe care îl poate face o viitoare mamă este pentru a preveni dezvoltarea infecției intrauterine ceea ce va ajuta la evitarea problemelor și patologiilor ulterioare. Prin urmare, cel mai bine este să respectați măsurile preventive în legătură cu acest lucru. Măsurile preventive includ, în primul rând, planificarea sarcinii.

În etapa de planificare, o femeie poate trece toate testele necesare, își poate verifica starea de sănătate și poate elimina problemele, dacă există. La planificare, ambii parteneri trebuie să fie examinați și, dacă la un bărbat este detectată vreo boală, el trebuie să se supună și tratamentului necesar.

În plus, deja în timpul sarcinii, o femeie trebuie să își monitorizeze cu atenție igiena, să se spele pe mâini, legume și fructe, iar igiena este necesară și în relațiile cu un partener sexual.

Alimentație adecvatăîntărește apărarea organismului și are un efect benefic asupra sănătății femeii, ceea ce înseamnă că este și o bună prevenire împotriva tuturor tipurilor de boli infecțioase.

În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție sănătatea, să facă testele necesare și să fie supusă examinărilor în timp util. Și chiar dacă medicul vorbește despre o posibilă infecție a fătului, nu intrați în panică înainte de timp. Diagnosticul la timp și medicina modernă în cele mai multe cazuri au un impact pozitiv atât asupra sănătății viitoarei mame, cât și asupra sănătății nou-născutului. Și chiar și cu infecții intrauterine, se nasc copii absolut sănătoși.

Cum poti lua o infectie intrauterina?

Un nou-născut se poate infecta în mai multe moduri.- este prin sistemul circulator, conectând mama de el sau trecând prin canalul de naștere.

În ce fel ajunge vui la făt depinde de care este agentul său cauzal. Dacă o femeie însărcinată se infectează cu o infecție cu transmitere sexuală de la un partener, virusul poate pătrunde în copil prin vagin și trompele uterine. În plus, fătul se poate infecta prin sistemul circulator al unei femei sau prin lichidul amniotic. Acest lucru este posibil atunci când este infectat cu boli precum rubeola, endometrita, placentita.

Aceste infecții se pot transmite atât de la un partener sexual, cât și prin contactul cu o persoană bolnavă, și chiar prin folosirea apei crude sau a alimentelor prost procesate.

Pericolul IUI în timpul sarcinii.

Dacă o femeie s-a întâlnit anterior cu un agent infecțios, atunci ea a dezvoltat imunitate la un număr dintre ei. Dacă se întâlnește în mod repetat cu agentul cauzal al IUI, atunci sistemul imunitar nu permite dezvoltarea bolii. Dar dacă o femeie însărcinată întâlnește un agent patogen pentru prima dată, atunci nu numai corpul mamei și copilul nenăscut pot suferi.

Efectul bolii asupra organismului și gradul acesteia depinde de cât de lungă este femeia. Când o femeie însărcinată se îmbolnăvește timp de până la douăsprezece săptămâni, acest lucru poate duce la avort spontan sau malformații fetale.

Dacă fătul este infectat între a douăsprezecea și a douăzeci și opta săptămâni, atunci acest lucru poate provoca întârzierea creșterii intrauterine, în urma căreia nou-născutul are o greutate mică.

În etapele ulterioare ale infecției copilului, boala îi poate afecta organele deja dezvoltate și le poate afecta. Patologiile pot afecta cel mai vulnerabil organ al bebelușului - creierul, care își continuă dezvoltarea în abdomenul mamei până la naștere. Alte organe formate, cum ar fi inima, plămânii, ficatul etc., pot avea de suferit.

De aici rezultă că viitorul mama trebuie să se pregătească cu atenție pentru sarcină, trece toate examinările necesare și vindecă bolile ascunse existente. Iar pentru unii dintre ei se pot lua măsuri preventive. De exemplu, vaccinați-vă. Ei bine, monitorizează-ți cu atenție sănătatea, astfel încât copilul să se nască puternic.

Femeile însărcinate sunt supuse următoarelor condiții:

• Aceștia experimentează adesea exacerbarea focarelor cronice de infecție: dinți cariați, boli ascunse la rinichi și alte organe interne. Înainte de sarcină, organismul încă face față, răspândirea infecției nu are loc, dar în timpul gestației, nu există suficientă putere pentru aceasta.

• transplacentar: cu sângele mamei și prin vasele limfatice;

Modalități de penetrare a infecției la făt

Pentru un copil, sursa de infecție este întotdeauna corpul mamei. Cu toate acestea, dacă o femeie suferă un fel de boală în timpul gestației, acest lucru nu înseamnă că apare întotdeauna infecția intrauterină a fătului, iar copilul se va naște cu o patologie. În unele cazuri, corpul copilului face față infecției, sau imunitatea mamei împiedică copilul să se infecteze.

În funcție de agentul (cauza) infecției intrauterine (IUI), există grupuri:

• bacteriene: cel mai adesea este E. coli, strepto- și stafilococ și altele;
• virale: gripa, SARS, infectii cu enterovirus, HIV etc.;

Cel mai comun grup este complexul TORCH, care include: toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul, virusul herpes de primul și al doilea tip, alte câteva infecții.

O afecțiune în care o femeie s-a infectat pentru prima dată deja în timpul gestației este considerată mai periculoasă.. În acest caz, organismul nu poate proteja copilul de infecție, deoarece formează doar imunitate față de acesta. Bebelușul se infectează împreună cu mama, consecințele acestui fapt sunt moartea fătului, nașterea în stare gravă, malformații congenitale care duc la o invaliditate profundă a copilului.

Pericolul infecției intrauterine în timpul sarcinii constă în faptul că adesea trece neobservată nu numai pentru femeie, ci și pentru copil. În acest caz, medicii și femeia vor afla despre ea după fapt - după naștere sau dacă sarcina este întreruptă din motive necunoscute. Prin urmare, orice semn al unui proces inflamator acut la o viitoare mamă este o indicație pentru un tratament adecvat.

Simptome ale infecției intrauterine în timpul gestației:

• polihidramnios sau oligohidramnios în funcție de rezultatele ecografiei;
• întârzierea dezvoltării fetale;

În timpul nașterii, probabilitatea mare de infecție intrauterină este evidențiată de faptele:

• placenta flasca cu zone de inflamatie si necroza (moartea) tesuturilor, galbene sau verzi, cu alte modificari vizibile (placa, ulcere etc.), modificari ale cordonului ombilical.

Amniocenteza

• pneumonie congenitală;
• inflamația plăgii ombilicale - omfalită;
• conjunctivită;
• septicemie;
• scăderea nivelului hemoglobinei;

Patogenia IUI hematogenă și consecințe pentru făt

Factori care afectează complicațiile din infecțiile intrauterine:

• Tip de infecție. Unele trec fără urmă, în timp ce altele devin cauzele formării defectelor, progresia unora poate duce la moartea bebelușului.
• Perioada în care femeia a suferit infecția. În primele zile, relația dintre corion și corpul mamei nu este la fel de strânsă ca mai târziu. Prin urmare, probabilitatea de a răspândi inflamația la copil este mai mică. Pe măsură ce perioada de gestație crește, relația este atât de strânsă încât aproape orice infecție se răspândește la ambele.
• imunitatea maternă. Infecție primară periculoasă în timpul sarcinii. Dacă o femeie a fost deja bolnavă, există anticorpi în corpul ei. Exacerbarea infecțiilor cronice nu este atât de periculoasă, deși este, de asemenea, plină de complicații grave.

Consecințele IUI pentru un copil:

• se transmite de la sine, practic fără consecințe asupra sănătății bebelușului;

Patogenia IUI ascendentă și consecințele pentru făt

Un set aproximativ de teste pentru a detecta infecția:

• . Ajută la detectarea prezenței anticorpilor în sânge. Imunoglobulinele de clasa A și M apar în sânge în timpul infecțiilor acute și subacute. Cu cât valorile lor sunt mai mari, cu atât inflamația este mai periculoasă pentru copil. Imunoglobulinele de clasa G apar după ce se formează imunitatea față de microbi, ele circulă în sânge toată viața. Sarcina medicului este de a determina exact când, înainte sau în timpul sarcinii.
• Cultura bacteriologică. Pentru cercetare, orice material poate fi luat, în funcție de unde ar trebui să fie sursa de infecție. Cel mai adesea, se efectuează un examen bacteriologic al secreției din tractul genital (vagin și col uterin), urină, conținutul mucoasei rectale, cavitatea bucală, nas și faringe.
• Detectarea agenților patogeni manifesti (de exemplu, chlamydia, micoplasme etc.) sau a unui exces de agenți patogeni oportuniști (care provoacă infecție activă numai atunci când sunt prezenți în număr mare) cu mai mult de 104 este o indicație pentru tratament activ.
• PCR. Ajută la detectarea unui agent patogen chiar dacă cantitatea acestuia este măsurată în unități. Pentru cercetare se poate lua orice lichid biologic.

• ecografie poate identifica semne indirecte de implicare în procesul placentei și a copilului (de exemplu, edem al „locului copiilor”, îngroșarea pereților, afectarea fluxului sanguin, întârzierea creșterii fetale, malformații etc.), evaluează eficacitatea tratament și excluderea altor boli.

După naștere, pentru a confirma infecția intrauterină pentru culturi și PCR, se ia secreția biologică a bebelușului, de exemplu, din rana ombilicală, ochi etc. De asemenea, ținută examenul histologic al placentei unde se gasesc semne active de inflamatie.

Tratamentul infecției intrauterine:

• Antibiotice. Ele sunt prescrise dacă se suspectează o infecție bacteriană, ITS (de exemplu, chlamydia, ureaplasma, micoplasma au fost găsite în tractul genital, în culturi - o cantitate mare de Escherichia coli, streptococ etc.). Alegerea medicamentului este determinată de sensibilitatea microbilor la acesta, care este indicată în timpul semănării. În unele cazuri, pot fi prescrise antibiotice cu spectru larg. De asemenea, se ia în considerare vârsta gestațională și riscurile potențiale.
• Antivirale

• Imunoterapie

În plus, dacă este necesar, pot fi prescrise medicamente pentru a îmbunătăți funcția placentei (medicamente metabolice: „Actovegin”, pentru a crește viteza fluxului sanguin - „Pentoxifilină” și altele).

• Este necesar să se încerce să se evite contactul în timpul sarcinii cu persoanele bolnave, să se evite locurile aglomerate, în special copiii.
• Examinare pentru complexul TORCH în absența imunitații, întocmind recomandări separate. De exemplu, dacă o fată nu a avut niciodată rubeolă, ar trebui să fii vaccinată împotriva acestei infecții și să te protejezi de infecție în timpul sarcinii. În absența anticorpilor împotriva toxoplasmozei, se recomandă abandonarea introducerii pisicilor, deoarece acestea sunt purtătoare de toxoplasmoză.

Citiți mai multe în articolul nostru despre infecțiile intrauterine.

Citiți în acest articol

Cauzele infecției intrauterine a fătului

În viața obișnuită, corpul unei femei se confruntă în mod constant cu multe bacterii și viruși. Un sistem imunitar bun vă permite să întâlniți microbi, să-i amintiți și astfel să creați protecție pentru toate organele și țesuturile.

Microorganismele care trăiesc în intestine, pe mucoasa vaginală, în gură și alte membrane mucoase se află într-o stare de cooperare reciproc avantajoasă cu organismul. Ele trăiesc și se înmulțesc, în schimbul cărora o persoană primește diverși nutrienți (microbii sunt implicați în digestie), protecție împotriva agenților patogeni evidenti.

În mod normal, există un echilibru între acei microbi și viruși care pot provoca boli și cei care îndeplinesc doar un rol util pentru organism.

Cauzele IUI

Sarcina este o afecțiune în care există o schimbare în activitatea tuturor părților sistemului imunitar. Acest lucru este necesar pentru purtarea normală a fătului, care este pe jumătate străin de corpul femeii. Echilibrul microbilor benefici și patogeni poate fi perturbat. Prin urmare, femeile însărcinate sunt predispuse la următoarele afecțiuni:

• Aceștia experimentează adesea exacerbarea focarelor cronice de infecție; dinți cariați, boli ascunse la rinichi și alte organe interne. Înainte de sarcină, organismul încă face față, răspândirea infecției nu are loc, dar în timpul gestației, nu există suficientă putere pentru aceasta.
• Aceștia prind adesea diverse infecții, la care erau în mod normal rezistenți. Gripa, răceala și alte boli similare sunt, de regulă, mai dificile și cu un număr mare de consecințe pentru corpul unei femei și al unui copil.

Astfel, cauza infecției intrauterine la făt este:

• exacerbarea focarelor cronice de inflamație la mamă; agenții patogeni traversează cu ușurință placenta către copil, în special în al doilea sau al treilea trimestru;
• infecție în timpul sarcinii; virusurile și bacteriile în diferite moduri pot ajunge în țesuturile placentei, lichidul amniotic și la copil.

Căile de pătrundere a agenților patogeni la copil sunt următoarele:

• transplacentar: poate fi hematogen (cu sângele mamei) și limfogen (prin vasele limfatice);
• ascendent: prin colul uterin în țesuturi mai profunde, de regulă, infecțiile sexuale pătrund astfel;
• contact: cu infectarea directă a copilului de la mamă în timpul nașterii.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

Pentru un copil, sursa de infecție este întotdeauna corpul mamei. Cu toate acestea, dacă o femeie suferă un fel de boală în timpul gestației, acest lucru nu înseamnă că apare întotdeauna infecția intrauterină a fătului, iar copilul se va naște cu o patologie. În unele cazuri, corpul copilului face față infecției, sau imunitatea mamei împiedică copilul să se infecteze.

Clasificare

În funcție de agentul care a provocat infecția intrauterină (IUI), se disting următoarele grupuri:

• bacteriene: cel mai adesea, este E. coli, strepto- și stafilococ și altele;
• virale: gripă, SARS, infecție cu enterovirus, HIV etc.;
• fungice și cauzate de protozoare.

De asemenea, ei disting un întreg grup de boli care provoacă cel mai adesea infecții intrauterine la făt. Acesta este un complex TORCH, care include următoarele boli:

• rubeolă;
• citomegalovirus;
• virusul herpetic de primul și al doilea tip;
• alte infecții.

Până la vârsta de 18-20 de ani, aproximativ 80% dintre fete poartă toate infecțiile din complexul TORCH într-o formă asimptomatică, precum și sub masca SARS. În acest caz, în timpul sarcinii, există riscul de reactivare a agenților patogeni și de infectare a copilului. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar.

O afecțiune este considerată mai periculoasă în care o femeie nu s-a îmbolnăvit înainte de sarcină, ci s-a infectat pentru prima dată deja în timpul gestației. În acest caz, organismul nu poate proteja copilul de infecție, deoarece formează doar imunitate față de acesta.

Bebelușul se infectează împreună cu mama, consecințele acestui lucru sunt adesea grave - moarte fetală, naștere în stare gravă, naștere prematură, malformații congenitale care duc la o invaliditate profundă a copilului.

Urmăriți acest videoclip despre cele mai periculoase infecții în timpul sarcinii:

Simptome în timpul sarcinii

Pericolul infecției intrauterine în timpul sarcinii constă în faptul că adesea trece neobservată nu numai pentru femeie, ci și pentru copil. În acest caz, medicii și femeia află despre asta după fapt după nașterea copilului (de exemplu, dacă acesta are pneumonie etc.) sau dacă sarcina este întreruptă din motive necunoscute.

Prin urmare, orice semn al unui proces inflamator acut la viitoarea mamă este o indicație pentru un tratament adecvat, ținând cont de posibilul risc potențial de infecție pentru făt.

În timpul gestației, puteți vorbi despre infecția intrauterină dacă aveți următoarele simptome:

• amenințare de întrerupere până la 37 de săptămâni: dureri de tracțiune în abdomenul inferior, depistarea hematoamelor și a zonelor de detașare prin ultrasunete, sângerări;
• sau oligohidramnios la ultrasunete;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• alte semne cu ultrasunete, de exemplu, detectarea „fulgilor” în lichidul amniotic, afectarea fluxului sanguin în vasele placentei și fătului etc.

În timpul nașterii, următoarele fapte indică o probabilitate mare de infecție intrauterină:

• lichid amniotic tulbure: gălbui, verde, cu miros neplăcut etc.;
• placenta flasca cu zone de inflamatie si necroza (moartea) tesuturilor, galbene sau verzi, cu alte modificari vizibile (placa, ulcere etc.), cordonul ombilical este modificat.

Infecția intrauterină la un nou-născut se manifestă prin următoarele afecțiuni:

• pneumonie congenitală;
• inflamația plăgii ombilicale - omfalită;
• conjunctivită;
• modificări inflamatorii în alte zone ale pielii;
• septicemie;
• icter care nu răspunde bine la tratamentul standard;
• scăderea nivelului hemoglobinei;
• hemoragii la nivelul organelor interne și creierului;
• greutate mică la naștere;
• malformații congenitale: cataractă, glaucom, tulburări în structura inimii, creierului și multe altele.

Urmărește acest videoclip despre pericolul infecției cu TORCH în timpul sarcinii:

Consecințele pentru nou-născut

Acea, care vor fi consecințele infecției intrauterine transferate pentru copil, este dificil de spus imediat. Totul depinde de:

• Tipul de infecție. Unele trec fără urmă, în timp ce altele devin cauzele formării defectelor, progresia unora poate duce la moartea copilului în uter.
• Perioada în care femeia a suferit infecția. În primele etape, relația dintre corion și corpul mamei nu este la fel de strânsă ca mai târziu. Prin urmare, probabilitatea de răspândire a inflamației la copil este mai mică decât în ​​cazul căii de transmitere transplacentară. Pe măsură ce perioada de gestație crește, legătura dintre sistemul mamă-placenta-făt este atât de strânsă încât aproape orice infecție se răspândește la ambele.
• imunitatea maternă. Dacă o femeie s-a întâlnit anterior cu un agent infecțios, ea a avut deja un răspuns primar la agentul patogen, iar anticorpii circulă în sânge care prind acei microbi care tind să ajungă la copil. Prin urmare, infecția primară în timpul sarcinii este periculoasă. Exacerbarea infecțiilor cronice nu este atât de periculoasă, deși este, de asemenea, plină de complicații grave.

duce la amenințarea întreruperii sarcinii;

se formează malformații ale fătului;

moartea unui copil în uter;

nașterea unui copil cu semne de infecție intrauterină, prognosticul în viitor depinde de severitatea și prevalența procesului, în multe cazuri apar leziuni cerebrale.

Urmărește în acest videoclip despre cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul IUI:

Sânge pentru analiză și alte metode de diagnostic

Dacă se suspectează o infecție intrauterină, trebuie efectuate o serie de teste. În multe privințe, tipul de studiu depinde de agentul patogen suspectat. Următoarele examinări sunt cel mai adesea efectuate:

• Test de sânge (studiu ELISA). Ajută la detectarea prezenței anticorpilor în sânge. Ele vin în diferite grupe: Ig, G, M, A. Imunoglobulinele de clasa A și M apar în sânge în timpul infecțiilor acute și subacute. Cu cât valorile lor sunt mai mari, cu atât inflamația este mai periculoasă pentru copil. Analiza pentru infectarea cu TORCH la gravide
  • Cultura bacteriologică. Pentru cercetare, orice material poate fi luat, în funcție de unde ar trebui să fie sursa de infecție. Cel mai adesea, se efectuează un examen bacteriologic al secreției din tractul genital (vagin și col uterin), urină, conținutul mucoasei rectale, cavitatea bucală, nas și faringe.
  • Detectarea agenților patogeni manifesti (de exemplu, chlamydia, micoplasma etc.) sau a unui exces de agenți patogeni oportuniști (care provoacă infecție activă numai atunci când sunt prezenți în număr mare) de peste 104 ori este o indicație pentru tratament activ.
  • PCR. Ajută la detectarea unui agent patogen chiar dacă cantitatea acestuia este măsurată în unități. Pentru cercetare se poate lua orice lichid biologic, precum și pentru cultura bacteriologică.

  În plus, se efectuează ultrasunete pentru a confirma prezența infecției. Poate dezvălui semne indirecte de implicare în procesul placentei și a copilului (de exemplu, edem al „locului copiilor”, îngroșarea pereților, afectarea fluxului sanguin, întârzierea creșterii fetale, malformații etc.), precum și evaluează eficacitatea tratamentului și exclude alte boli.

  După naștere, pentru a confirma infecția intrauterină pentru culturi și PCR, se ia secreția biologică a bebelușului, de exemplu, din rana ombilicală, ochi etc. De asemenea, se efectuează un examen histologic al placentei, unde se găsesc semne active de inflamație.

  Tratamentul infecției intrauterine

  Tratamentul infecțiilor intrauterine depinde de tipul lor, de vârsta gestațională, precum și de starea mamei și a fătului. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

  • Antibiotice. Ele sunt prescrise dacă se suspectează o infecție bacteriană, ITS (de exemplu, găsite în tractul genital de chlamydia, ureaplasma, micoplasmă, în culturi - o cantitate mare de Escherichia coli, streptococ etc.). Alegerea medicamentului este determinată de sensibilitatea microbilor la acesta, care este indicată în timpul semănării.
  • În unele cazuri, pot fi prescrise antibiotice cu spectru larg. De asemenea, tratamentul ține cont de durata sarcinii și de riscurile potențiale pentru mamă și copil.
  • Antivirale. Sunt utilizate pentru natura probabil virală a infecției (herpetică, CMV și altele). Lista medicamentelor permise în timpul sarcinii este mică: Aciclovir, medicamente pe bază de interferoni.
  • Imunoterapie. Ele sunt prescrise pentru a spori eficacitatea antibioticelor și a medicamentelor antivirale, precum și în cazurile în care nu există alt tratament (de exemplu, cu toxoplasmoză, rubeolă și alte infecții).

  În plus, dacă este necesar, pot fi prescrise medicamente pentru a îmbunătăți funcția placentei (medicamente metabolice: „Actovegin”, pentru a crește viteza fluxului sanguin - „Pentoxifilină” și altele).

  Prevenirea

  Prevenirea infecțiilor intrauterine în timpul gestației este după cum urmează:

  • Planificarea sarcinii și menținerea tuturor bolilor cronice în stadiul de compensare. O examinare pentru infecții cu transmitere sexuală este necesară, dacă este necesar, tratament bazat pe rezultatele testelor.
  • Este necesar să încercați să îndepărtați contactele în timpul sarcinii cu persoanele bolnave, pentru a evita locurile aglomerate, în special copiii.
  • Examinare pentru complexul TORCH în absența imunitații, întocmind recomandări separate. De exemplu, dacă o fată nu a avut niciodată rubeolă, ar trebui să fii vaccinată împotriva acestei infecții și să te protejezi de infecție în timpul sarcinii. În absența anticorpilor împotriva toxoplasmozei, se recomandă refuzul introducerii de noi animale de companie, pisici, deoarece acestea sunt purtătoare de agenți patogeni.

  Infecțiile intrauterine sunt condiții periculoase în primul rând pentru copil. Acestea pot duce la malformații ale fătului, la perturbarea dezvoltării normale a bebelușului și chiar la moartea sau nașterea prematură a acestuia. Este important să se identifice în timp util orice proces inflamator activ în corpul unei femei și să se efectueze un tratament adecvat.

În timpul vieții intrauterine a unui copil, infecțiile pe care le primește lasă o contribuție tangibilă la statistica mortalității neonatale, a bolii sau a dizabilității ulterioare. Până în prezent, cazurile au devenit mai frecvente când o femeie sănătoasă (fără boli cronice și obiceiuri proaste) are un copil nu tocmai sănătos.

Cum poate fi explicat acest fenomen? Cursul sarcinii la femei se caracterizează prin scăderea imunității și activarea anumitor infecții latente (latente) care nu s-au manifestat înainte de sarcină (mai ales periculoase în primul trimestru).

Informații importante despre infecția intrauterină (IUI)

Fiecare femeie care se pregătește să devină mamă ar trebui să fie conștientă de potențialele pericole pe care le prezintă infecțiile intrauterine pentru făt:

• Tratamentul în timp util al unei femei însărcinate poate reduce sau elimina apariția riscurilor pentru făt.
• Aproximativ 10% din toate sarcinile se transmit de la mamă la copil.
• Infecția fătului apare adesea atunci când mama se infectează pentru prima dată.
• Infecția mamei cu o infecție nu poate duce întotdeauna la infecția fătului.
• Majoritatea infecțiilor care sunt periculoase pentru făt nu își arată simptomele atunci când apar la mamă.
• 0,5% dintre nou-născuți au unele simptome de infecție.

Cum apare infecția la făt?

Există trei căi principale de infecție intrauterină în timpul sarcinii:

• Descendent - infectia patrunde in fat prin trompele uterine in prezenta ooforitei sau anexitei la mama.

• Ascendent - infectiile intrauterine la copii patrund in fat prin tractul genital al mamei. Adesea, acest proces are loc în timpul nașterii (când se rupe vezica amniotică), dar se poate întâmpla și în timpul sarcinii. Când microorganismele intră în lichidul amniotic, infecția intrauterină poate avea consecințe grave pentru copil - dezvoltarea necorespunzătoare a organelor respiratorii și digestive, leziuni ale pielii. Astfel de infecții includ herpes, chlamydia și micoplasmă.

• Hematogen (transplacentar)- sifilis, listerioza, toxoplasmoza, virusuri (herpes, CMV etc.). Pătrunderea agentului patogen are loc prin placenta din sângele matern. Infecția fătului în primul trimestru afectează foarte des formarea defectelor de dezvoltare sau a deformărilor. Infecția în trimestrul 3 al unui nou-născut este însoțită de o manifestare clară a semnelor de infecție acută. Pătrunderea directă a agentului patogen în sângele copilului duce la răspândirea infecției.

Agenții patogeni comuni ai infecției transplacentare intrauterine

Mulți viruși și bacterii familiare cu medicina modernă sunt capabili să pătrundă fătului și să-i facă rău. Majoritatea infecțiilor pot fi foarte contagioase sau pot prezenta un mare risc pentru sănătatea copilului dumneavoastră. Unele tipuri de viruși nu pot infecta un copil (aproape toți cei care provoacă SARS), pericolul lor apare doar cu o creștere puternică a temperaturii.

Rezultatul infecției intrauterine asupra unui copil

Infecția fătului poate apărea în forme cronice și acute. Pericolul unei forme acute de infecție poate provoca pneumonie, sepsis și șoc. Consecințele infecției intrauterine la nou-născuți se manifestă aproape de la naștere, copilul nu mănâncă bine, doarme mult, iar activitatea bebelușului scade. Există cazuri frecvente când infecția din uter nu este activă și nu există simptome evidente. Astfel de bebeluși sunt expuși riscului din cauza anumitor consecințe: întârzierea dezvoltării motorii și mentale, deficiențe de vedere și auz.

Clinica de infectii intrauterine

În timpul infecției prin organele genitale ale mamei (penetrarea intrauterină), apar foarte des avorturile spontane, moartea fetală antenatală, eșecul sarcinii și nașterea mortii. Simptome ale infecțiilor intrauterine care apar la copiii supraviețuitori:

• Febră
• Întârzierea creșterii intrauterine
• Micro- și hidrocefalie
• Edem la făt (dropsie)
• Leziuni ale mușchiului inimii (miocardită)
• Hemoglobină scăzută în sânge (anemie)
• Corioretinită, leziuni oculare ()
• Inflamația plămânilor (pneumonie)
• Mărirea ficatului și

Cine este în pericol?

Există anumite grupuri de femei care au un risc semnificativ crescut de a dezvolta infecții intrauterine. Acestea includ:

• Femei care au avut deja nou-născuți infectați
• Angajații instituțiilor preșcolare și școlilor
• Lucrătorii medicali
• Mame cu copii mai mari care merg la creșe, grădinițe și școli
• Femeile însărcinate cu boli cronice cu proces inflamator
• A avut mai multe avorturi în trecut
• Tulburări de dezvoltare și moarte fetală antenatală
• Ruptura prematură a vezicii urinare cu lichid amniotic

În ce perioadă de sarcină este periculoasă infecția?

Infecțiile intrauterine la femeile însărcinate sunt periculoase în orice moment. Anumite infecții reprezintă o mare amenințare pentru sănătate și viață în primul trimestru (rubeola), dar există și alte boli care pot fi foarte periculoase cu câteva zile înainte de naștere ().

Infecția într-un stadiu incipient implică adesea consecințe negative (tulburări severe în dezvoltarea fătului, avort spontan). Infecția în al treilea trimestru indică o evoluție rapidă a unei boli infecțioase la nou-născut. Gradul de pericol și stabilirea riscurilor pentru făt este determinat de medicul curant pe baza rezultatelor testelor de infecție, care sunt adesea prescrise femeilor însărcinate, ultrasunete, vârstă gestațională și simptome de infecție.

Semne de infecție

Există anumite simptome care pot indica prezența unei infecții la femeile însărcinate:

• Umflare și durere la nivelul articulațiilor
• Mărirea și durerea ganglionilor limfatici
• Dureri în piept, tuse și dificultăți de respirație
• , curge nasul și lacrimare

Simptome similare pot indica și alte boli care nu reprezintă un pericol pentru bebeluș, dar totuși, la primele semne de stare de rău, ar trebui să consultați imediat un medic.

Agenți cauzali comuni ai infecției intrauterine

Tabelul de mai jos prezintă cei mai frecventi purtători de infecții intrauterine, pe care analiza le va ajuta să le detecteze.

Viruși

	Infecția maternă	Consecințe pentru copil
HIV	Injecție și contact sexual	HIV congenital
Rubeolă	Aeropurtat	Sindromul rubeolei embrionare
Hepatita B, C	sexual	Purtător cronic de hepatită
Herpes simplex 2	Cel mai adesea prin actul sexual	herpes congenital
Pojar	Aeropurtat	avort spontan, rujeolă congenitală
Parvovirusul B19	Aeropurtat	Hidropizie și anemie la făt
Varicelă	Contact-casnic și aeropurtat	Inhibarea dezvoltării fătului cu infecție precoce, varicela congenitală cu infecție înainte de naștere
Citomegalovirus	Prin fluidele corporale: sânge, salivă, urină, material seminal	CMV congenital (cu sau fără simptome)

bacterii

Protozoare

Citomegalovirus (CMV)

CMV aparține grupului de virusuri herpetice, se transmite prin actul sexual, transfuzii de sânge și alte intervenții, precum și prin contacte strânse în gospodărie. Aproximativ jumătate dintre femeile din toată Europa au fost infectate cu virusul cel puțin o dată în viață. Pătrunderea CMV în placentă are loc cel mai adesea în timpul primei infecții a mamei.

Dar prezența CMV în timpul sarcinii poate provoca consecințe nedorite pentru făt. Cel mai mare risc de a contracta o infecție se observă la femeile însărcinate în al treilea trimestru, dar consecințele severe sunt cauzate de infecție în stadiile inițiale.

Statisticile spun că aproximativ 30-40 la sută dintre femeile însărcinate sunt expuse riscului, dar doar 10 la sută dintre nou-născuți se nasc cu semne evidente de infecție intrauterină, în timp ce pentru restul este ascunsă.

Efectele CMV asupra nou-născutului includ:

• Întârzierea dezvoltării mentale și a abilităților motorii;
• Nașterea mortii, avorturi spontane;
• Orbire datorată atrofiei nervului optic;
• Greutate mică la naștere;
• Pneumonie;
• Auz slab sau surditate (pierderea auzului senzorial);
• Afectarea și mărirea ficatului și splinei;
• Subdezvoltarea creierului;
• Acumularea de lichid în cavitățile creierului.

Dacă infecția la gravide nu a fost tratată, iar consecințele sunt combinate, o treime dintre nou-născuți mor în primele luni de viață. Restul dezvolta consecinte negative: orbire, surditate sau retard mintal. Infecția ușoară nu are practic consecințe pentru copil.

În prezent, nu există niciun medicament care să elimine complet manifestările CMV la nou-născuți. Doar preparatele cu ganciclovir pot atenua pneumonia și orbirea. Cu toate acestea, prezența CMV nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, deoarece cu un tratament corect, consecințele negative pentru făt pot fi evitate.

Virusul herpes simplex (HSV)

Infecția cu HSV, în special forma sexuală, provoacă infecție congenitală a copilului și se manifestă în prima lună de viață. Cel mai adesea, copiii se infectează de la mamele care au herpes pentru prima dată. Copilul se infectează cu herpes la trecerea prin canalul de naștere, dar în unele cazuri există o infecție prin placentă.

Consecințele herpesului congenital pentru un copil includ:

• Tulburări ale creierului (convulsii, apnee, creșterea presiunii intracraniene);
• avorturi spontane și nașteri morti;
• Boli oculare, în special corioretinită;
• Pofta de mancare si letargie constanta;
• Pneumonie;
• O creștere puternică a temperaturii;
• Deteriorarea procesului de coagulare a sângelui;
• Erupție cutanată herpetică pe piele;
• Icter.

Adesea, cele mai negative manifestări ale herpesului congenital apar în prima săptămână de viață a unui copil. În acest moment boala afectează multe organe și copilul poate muri pur și simplu din cauza șocului. Dacă virusul infectează creierul, crește riscul de a dezvolta encefalită, meningită sau atrofie a substanței în cortexul cerebral. Este virusul herpetic care provoacă adesea retard mintal.

În ciuda riscului ridicat al bolii, de foarte multe ori la nou-născuți boala se manifestă doar cu leziuni mici ale ochilor sau ale pielii.

Femeilor însărcinate care au fost diagnosticate cu herpes li se prescrie o cură de medicamente antivirale (Aciclovir) în al treilea trimestru, iar dacă boala este însoțită de o erupție cutanată la nivelul organelor genitale, acestea pot recomanda o operație cezariană pentru a preveni infecția în timpul nașterii.

Rubeolă

Virusul rubeolei în timpul sarcinii este considerat unul dintre cele mai periculoase, deoarece poate provoca deformări fizice la nou-născuți. Cel mai mare pericol este infecția în primul trimestru de sarcină. Manifestările rubeolei depind direct de perioada de penetrare a virusului la făt.

Amniocenteza si cordocenteza

Cordocenteza este o puncție a abdomenului mamei pentru a colecta sângele din cordonul ombilical. Aceasta este o metodă foarte precisă de diagnosticare a unei infecții, deoarece sângele din cordonul ombilical poate conține ADN-ul infecției sau celule imune împotriva acesteia.

Amniocenteza este studiul lichidului amniotic.

Metoda seroimunologică

Această analiză este necesară în primul rând pentru femeile care sunt expuse riscului. Prezența IgM indică o infecție acută sau activarea infecției latente. Astfel de date pot fi o indicație pentru cordocenteză.

Medicina modernă efectuează o analiză seroimunologică obligatorie pentru agenții cauzali ai sifilisului, rubeolei, hepatitei și HIV. Adesea, unei femei însărcinate i se recomandă să fie testată suplimentar pentru infecția cu TORCH. În plus, dacă se efectuează pregătirea pentru sarcină, va fi mult mai ușor să descifrezi datele obținute dacă există rezultate ale unor astfel de analize înainte de concepție.

Imunoglobulinele sunt definite după cum urmează:

• Infecția acută este diagnosticată în prezența IgM și absența IgG;
• Imunitatea formată împotriva infecției arată prezența IgG și absența IgM;
• Absența atât a IgM cât și a IgG indică imunitatea imatură;
• Prezența IgG și IgM indică prezența infecției și procesul de formare a imunității. În acest caz, fătul nu este în pericol.

Efectuarea acestui studiu la un nou-născut nu este informativă, deoarece anticorpii mamei sunt încă prezenți în sângele lui.

Analiza salivei, urinei, sângelui și lichidului cefalorahidian la un nou-născut

Aceste teste pot detecta infecția intrauterină chiar și cu simptome ascunse.

Metode de tratament

Diagnosticul și tratamentul în timp util al infecțiilor intrauterine vor reduce semnificativ riscul de malformații la făt.

Terapia IUI include:

Luarea de medicamente

Dacă la o femeie însărcinată a fost diagnosticată o infecție bacteriană, adesea sunt prescrise medicamente antibacteriene (cel mai adesea penicilinele, ca fiind cele mai eficiente și sigure). Nou-născuții primesc, de asemenea, medicamente similare pentru a preveni complicațiile.

Bolile virale sunt mult mai dificil de tratat atât la sugari, cât și la femeile însărcinate. Preparatele cu aciclovir sunt adesea prescrise, iar dacă tratamentul funcționează rapid, riscul de malformații la făt este redus semnificativ. Consecințele infecțiilor virale (tulburări ale creierului, defecte cardiace) nu sunt tratate cu medicamente antivirale.

Metoda de livrare

Dacă o femeie are o erupție pe organele genitale (de exemplu, cu o formă acută de herpes), medicii recomandă o operație cezariană, astfel încât copilul să nu se infecteze la trecerea prin canalul de naștere. Dar majoritatea bolilor infecțioase încă nu interferează cu nașterea naturală.

Îngrijirea nou-născutului

Când sunt infectați cu rubeolă sau CMV, chiar și în absența simptomelor, copiii ar trebui să fie examinați în mod regulat și să li se verifice auzul până la vârsta de aproximativ șase ani.

Tratamentul consecințelor

Unele consecințe ale infecțiilor intrauterine (de exemplu, boli de inimă) sunt eliminate prin intervenție chirurgicală. În acest caz, șansa de a crește un copil sănătos crește. Cu toate acestea, este foarte frecvent ca copiii să poarte aparate auditive la ani de la operație din cauza răspândirii pierderii auzului.

Profilactic

Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor intrauterine, ar trebui să respectați câteva recomandări ale medicilor:

• Vaccinați în timp util copiii și femeile în etapa de planificare a concepției;
• Efectuați analize pentru infecția TORCH în etapa de planificare;
• Pentru a proteja sănătatea viitoarei mame, și anume, pentru a limita contactul ei cu copiii preșcolari, pentru a fi mai puțin probabil să se afle în locuri aglomerate, pentru a minimiza contactul cu animalele de companie și fecalele acestora, pentru a mânca numai produse de înaltă calitate care au suferit tratament termic și să fie protejat în timpul actului sexual.

Acțiuni la contactul cu o persoană infectată

Dacă în timpul sarcinii o femeie a fost forțată să contacteze o persoană bolnavă pentru o lungă perioadă de timp, trebuie neapărat să consulte un medic.

Infecția intrauterină duce adesea la boală la nou-născuți. Manifestarea clinică a bolii depinde de agentul patogen, timpul și calea infecției. Există mai multe infecții de la mamă la făt decât sunt incluse în acronimul tradițional TORCH (vezi Infecția intrauterină).

Infecția cu citomegalovirus. Tabloul clinic la nou-născuți se caracterizează printr-un polimorfism semnificativ al simptomelor. Alături de evoluția acută a bolii, manifestată prin debutul precoce al icterului, hepatosplenomegalie, sindrom hemoragic, există cazuri de evoluție asimptomatică, care se caracterizează doar prin simptome neurologice ușoare. În același timp, complicații precum surditatea senzorială, o întârziere grosolană în dezvoltarea neuropsihică a copilului sunt detectate în perioadele ulterioare ale vieții.

La nou-născuții cu infecție congenitală cu citomegalovirus, virușii se găsesc în urină, salivă și lichidul cefalorahidian. Pentru diagnostic, este necesar să colectați saliva într-un recipient cu un mediu pentru cultivarea virusului. Urina și alte materiale trebuie trimise la laborator refrigerate.

În scopul diagnosticului, se determină anticorpi specifici CMV din clasa IgM. În plus, se utilizează un examen cu microscop electronic al salivei, sedimentului urinar sau țesutului hepatic. Prezența particulelor de virus confirmă diagnosticul.

Nu există o terapie antiviral specifică eficientă. Administrarea de ganciclovir la nou-născuți nu a dat un rezultat pozitiv. Pentru a reduce severitatea viremiei, se recomandă utilizarea imunoglobulinei specifice anticitomegalovirus conform schemei.

Herpes simplu. Sunt cunoscute două serotipuri de herpes simplex: I și II. Clinic, boala poate fi asimptomatică (foarte rară), cu leziuni localizate ale pielii sau ochilor. Procesul diseminat se poate manifesta cu semne caracteristice sepsisului. O leziune izolata a SNC se caracterizeaza prin febra, letargie, pofta de mancare, hipoglicemie, un sindrom de excitabilitate neuroreflex crescuta, urmat de convulsii focale sau generalizate intratabile.

Elementele veziculare de pe membranele mucoase și piele sunt dovezi importante ale bolii.

Pentru a diagnostica boala, conținutul veziculelor sau zonelor deteriorate ale pielii sunt examinate într-un frotiu Tzank pentru a detecta celulele multinucleate gigant sau printr-o metodă imunofluorescentă directă pentru a detecta antigenul virusului herpes simplex.

Tratament - pentru toate formele clinice de infecție herpetică neonatală, inclusiv leziuni izolate ale pielii, trebuie prescris Aciclovir.

În forma generalizată, leziuni herpetice ale sistemului nervos central sau herpes oftalmic, aciclovirul se administrează intravenos în doză de 60-90 mg/kg greutate corporală pe zi. Doza zilnică este împărțită în 3 injecții la fiecare 8 ore.Durata cursului este de cel puțin 14 zile.

Cu leziuni izolate ale pielii - o doză de 30 mg / kg de greutate corporală pe zi, intravenos. Doza zilnică este, de asemenea, împărțită în 3 injecții. Cursul tratamentului este de 10-14 zile.

În terapia complexă, reaferon este utilizat în doză de 100-150 mii UI/kg de 2 ori pe zi după 12 ore timp de 5 zile în supozitoare, imunoglobulină cu un titru ridicat de anticorpi antiherpetici.

Determinarea nivelului de anticorpi antiherpetici la mamă și copil nu are valoare diagnostică.

Toxoplasmoza. Cu infecția târzie, când primele simptome sunt detectate după naștere, boala decurge ca un proces generalizat cu intoxicație, icter și hepatosplenomegalie.

Diagnostic: detectarea agentului patogen într-o probă nativă sau colorată cu Romanovsky-Giemsa de sediment de lichid cefalorahidian după centrifugare, în sângele periferic, urină, spută; efectuarea unui test serologic Sebin-Feldman sau a unui test cutanat cu toxoplasmină.

Pentru tratamentul toxoplasmozei, pirimetamina este utilizată în combinație cu medicamente sulfa.

Sulfadimezin este prescris în doză de 1 g de 2 ori pe zi, pirimetamina (clorifină) - 25 mg de 2 ori pe zi. Petreceți 2-3 cursuri timp de 7-10 zile cu pauze de 10 zile.

Listerioza. La nou-născuți, tabloul clinic al listeriozei congenitale se manifestă prin pneumonie de aspirație și accident cerebrovascular. Adesea sunt afectate organul auzului (otita medie), sistemul nervos central (fenomenele meningeale) si ficatul. Adesea, sunt dezvăluite erupții cutanate caracteristice: papule de mărimea unui cap de ac sau a unui bob de mei cu o margine roșie în jurul periferiei, localizate pe spate, fese și membre. Erupții similare în timpul examinării pot fi observate pe membrana mucoasă a faringelui, faringelui, conjunctivei. Examinarea bacteriologică a agentului infecțios poate fi obținută din conținutul papulelor pielii, meconiu, urină și lichid cefalorahidian. Tratamentul este cu antibiotice (ampicilină).

Rubeolă. Diagnosticul de rubeolă la un nou-născut se face pe baza simptomelor clinice și a datelor de laborator (izolarea virusului de urină și secreții faringiene). Un test de diagnostic important este detectarea anticorpilor IgM specifici pentru rubeolă în sângele unui nou-născut. Nu există o terapie specifică.

Boli infecțioase ale nou-născuților de etiologie bacteriană. Bolile infecțioase bacteriene ale nou-născuților includ boli de piele, mastită, omfalită, pneumonie, conjunctivită, sepsis și meningită, mai rar artrita și osteomielita. Sursele de infecție pot fi mama bolnavă, personalul, nou-născuții, instrumentele prost prelucrate. Bolile purulente-inflamatorii la nou-născuți se caracterizează prin prezența semnelor locale de inflamație de severitate diferită, un complex de simptome de toxicoză infecțioasă, prezența modificărilor caracteristice procesului inflamator, în general și (sau) teste de sânge biochimice, analize generale de urină ( în caz de infecție a sistemului urinar), lichid cefalorahidian (cu neuroinfecție), depistarea patologiei cu anumite metode instrumentale de examinare (ecografie, radiografie etc.).

Cele mai frecvente boli infecțioase ale pielii sunt stafilodermia (veziculopustuloza, pemfigusul neonatal, dermatita exfoliativă Ritter, pseudofurunculoza Figner, mastita neonatală, flegmonul necrotic neonatal).

În cazul veziculopustulozei, pe pielea pliurilor naturale, a capului, a feselor apar mici vezicule localizate superficial, de până la câțiva milimetri, umplute cu conținut transparent și apoi tulbure din cauza inflamației din gura glandelor sudoripare meracrine. Veziculele izbucnesc la 2-3 zile de la apariție, iar eroziunile sunt acoperite cu cruste uscate care nu lasă cicatrici sau pigmentare după cădere.

Cu pemfigusul nou-născuților pe fondul petelor eritematoase apar vezicule de până la 0,5-1 cm în diametru, cu conținut seros-purulent, cu baza ușor infiltrată și o corolă de hiperemie în jurul vezicii și se află în diferite stadii de dezvoltare. După deschiderea bulelor, se formează eroziuni. În forma malignă a pemfigusului apar conflicte (bulele sunt predominant mari ca dimensiuni - până la 2-3 cm în diametru). Pielea dintre veziculele individuale se poate desprinde. Starea generală a nou-născutului este severă, simptomele de intoxicație sunt exprimate.

Dermatita exfoliativă a lui Ritter este cauzată de tulpinile spitalicești de Staphylococcus aureus care produc exotoxina exfoliatina. La sfârșitul săptămânii 1 - începutul celei de-a 2-a săptămâni de viață apar roșeață, plânsul pielii, se formează crăpături în buric, pliuri inghinale și în jurul gurii. Eritemul strălucitor se răspândește rapid la pielea abdomenului, trunchiului, membrelor, unde ulterior apar vezicule flasce, crăpături, epiderma este exfoliată și rămâne o eroziune extinsă. Starea generală a pacienților este severă. După 1-2 săptămâni de la debutul bolii, întreaga piele a nou-născutului devine hiperemică, se formează eroziuni pe suprafețe mari din cauza acumulării de exsudat sub epidermă. Apoi epiderma se exfoliază, simptomele de deshidratare a corpului se unesc. Cu un rezultat favorabil al bolii, suprafețele erozive se epitelizează fără cicatrici sau pigmentare.

Pseudofurunculoza Figner poate începe în același mod ca și veziculopustuloza, cu răspândirea ulterioară a inflamației la întreaga glanda sudoripare. Se caracterizează prin apariția unor ganglioni subcutanați de până la 1 - 1,5 cm în diametru de culoare violet-roșu, în centrul cărora apar ulterior conținutul purulent. Cea mai frecventă localizare este pielea scalpului, spatele gâtului, spatele, fesele, membrele.

Mastita la nou-născuți se dezvoltă, de obicei, pe fondul îngrășării fiziologice a glandelor mamare. Se manifestă clinic prin creșterea și infiltrarea unei glande mamare, hiperemia pielii peste glande poate apărea ceva mai târziu, dar fără tratament se intensifică; apare fluctuația. Palparea este dureroasă, conținutul purulent este secretat de canalele excretoare ale glandei spontan sau în timpul palpării.

Una dintre cele mai severe boli purulent-inflamatorii ale nou-născuților este flegmonul necrotic, care începe cu apariția unei pete roșii care este densă la atingere pe piele. Leziunea se răspândește rapid, în timp ce fuziunea purulentă a țesutului subcutanat depășește rata modificărilor pielii datorită rețelei bogate de vase limfatice și fantelor limfatice largi. În stadiul alterativ-necrotic, după 1-2 zile, zonele afectate ale pielii capătă o nuanță violet-albăstruie, se remarcă înmuierea în centru. În stadiul de respingere, apare necroza pielii exfoliate, după îndepărtarea acesteia, apar suprafețe ale rănilor cu margini subminate și buzunare purulente. În stadiul de reparare are loc dezvoltarea granulațiilor și epitelizarea suprafeței plăgii, urmată de formarea de cicatrici.

Dintre streptodermii, erizipelul este cel mai frecvent (apariția unui focar de formă neregulată de hiperemie locală cu margini festonate, infiltrare a pielii și a țesutului subcutanat, nu există rol de delimitare, pielea alterată este caldă la atingere, leziunea se extinde rapid. către alte zone ale pielii) și streptodermie intertriginoasă (hiperemie puternic delimitată în spatele urechilor și în pliuri naturale cu crăpături, conflicte, înlocuite ulterior cu peeling asemănător tărâțelor).

Tratamentul constă în îndepărtarea pustulelor cu material steril umezit într-o soluție de alcool 70%, tratament local cu soluții alcoolice 1-2% de coloranți anilină, folosirea băilor igienice cu dezinfectanți (soluție de permanganat de potasiu 1:10.000), este se recomandă efectuarea UVR. Dacă starea generală a copilului se înrăutățește, este indicată prezența toxicozei infecțioase, terapia cu antibiotice, dacă apar infiltrații și fluctuații, este indicată consultarea unui chirurg pediatru.

Dintre bolile mucoasei la nou-născuți, cel mai des se observă conjunctivita. Cu conjunctivită, de regulă, există o leziune bilaterală cu scurgere purulentă, edem și hiperemie a conjunctivei și a pleoapelor. Tratamentul este determinat de tipul de agent patogen al procesului infecțios (stafilococi, chlamydia, gonococi etc.).

De remarcat în mod deosebit sunt bolile infecțioase ale plăgii ombilicale. Omfalita catarrală se caracterizează prin prezența secreției seroase din rana ombilicală și o încetinire a perioadei de epitelizare a acesteia. Sunt posibile hiperemie ușoară și infiltrare ușoară a inelului ombilical. În același timp, starea nou-născutului nu este de obicei perturbată, nu există modificări ale testului de sânge, vasele ombilicale nu sunt palpabile. Tratament local: tratarea plăgii ombilicale de 3-4 ori pe zi cu soluție de peroxid de hidrogen 3%, apoi soluție de alcool etilic 70% și soluție de permanganat de potasiu, precum și UVI pe zona plăgii ombilicale.

Cu omfalita purulentă, boala începe de obicei la sfârșitul primei săptămâni de viață cu modificări catarale ale plăgii ombilicale, apoi scurgeri purulente din rana ombilicală, umflarea și hiperemia inelului ombilical, infiltrarea țesutului subcutanat din jurul buricului, precum și simptomele leziunilor infecțioase ale vaselor ombilicale. În cazul tromboflebitei venei ombilicale, se palpează o bandă elastică deasupra buricului. În cazul trombarteritei, arterele ombilicale se palpează sub inelul ombilical, în timp ce la fundul plăgii ombilicale pot apărea scurgeri purulente. Pe lângă tratamentul local, terapia cu antibiotice este obligatorie.

Prezența unui focar infecțios de orice localizare face necesară excluderea sepsisului la acest copil, în timp ce tactica de tratare a unui nou-născut cu o boală purulent-inflamatoare localizată ar trebui să fie complexă.

Sepsisul este cea mai severă boală infecțioasă și inflamatorie la copii în perioada neonatală. Dezvoltarea frecventă a procesului septic la nou-născuți este asociată cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului, imaturitatea sistemelor și organelor, în primul rând a sistemului nervos central, și caracteristicile imunității umorale și celulare.

Infecția nou-născutului poate apărea în perioadele ante, intranatale sau neonatale timpurii. În funcție de perioada de infecție, se disting sepsis intrauterin și postnatal. Unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea sepsisului la nou-născuți este resuscitarea la naștere și în primele zile de viață. Prematuritatea și imaturitatea reprezintă un fundal favorabil pentru dezvoltarea procesului septic.

Cu sepsis la nou-născuți, porțile de intrare ale infecției sunt cel mai adesea rana ombilicală, pielea și membranele mucoase, rănite la locul injectării, cateterismului, intubației etc., intestinele, plămânii, mai rar tractul urinar, urechea medie, ochii. Dacă este imposibil să se stabilească poarta de intrare a infecției, se diagnostichează sepsisul criptogen.

Conform tabloului clinic, sepsisul neonatal este uneori dificil de diferențiat de condițiile patologice de natură neinfecțioasă. Există o instabilitate a temperaturii corpului (hipo- sau hipertermie). Semne suplimentare pot fi sugerea lenta sau absența reflexului de aspirare, regurgitare și vărsături, creșterea și subțierea scaunelor, balonare, apnee, sindrom de detresă respiratorie (semne de insuficiență respiratorie), cianoză periorală și periorbitală, hepatosplenomegalie (mărirea ficatului și a splinei), icter, marmorare a pielii, letargie, hipotensiune arterială, convulsii. Bombarea, tensiunea fontanelei anterioare (mare) și înțepenirea gâtului la nou-născuți nu sunt semne de încredere (simptome obligatorii) ale meningitei. Cea mai gravă formă este sepsisul fulminant (șoc septic). Pentru copiii prematuri, un curs subacut (prelungit) de sepsis este mai tipic.

Dacă se suspectează sepsis:

Efectuați studii microbiologice cu însămânțare pentru sterilitate și colorare Gram a sângelui, lichidului cefalorahidian, urinei evacuate din trahee și focarelor infecțioase. Rezultatele pozitive ale hemoculturii pentru infecția la un copil cu manifestări clinice ale bolii purulent-inflamatorii, toxicoză infecțioasă, precum și modificările caracteristice ale parametrilor de laborator și modificările detectate în studiile instrumentale, permit medicului să confirme diagnosticul de sepsis;

Efectuați un studiu al lichidului cefalorahidian: colorație Gram, determinarea numărului de celule, conținutul de proteine, glucoză. Lichidul poate fi tulbure ca urmare a proliferării celulelor bacteriene în absența pleocitozei. Absența oricăror modificări patologice în lichidul cefalorahidian la prima puncție lombară apare la mai puțin de 1% dintre nou-născuții cu meningită. Nivelurile scăzute de glucoză și o creștere a numărului de leucocite polimorfonucleare sunt posibile în cazul hemoragiei intraventriculare. O puncție ventriculară poate fi necesară pentru a confirma ventriculita la copiii cu hidrocefalie;

Efectuați un studiu de aspirație din trahee. Prezenta leucocitelor si bacteriilor in aspiratul din trahee in primele ore de viata sugereaza infectie intrauterina;

Determinați numărul de leucocite și trombocite din sângele periferic, formula leucocitelor. Absența modificărilor acestor indicatori nu exclude complet diagnosticul de sepsis. Leucopenia și neutropenia (o creștere a proporției formelor tinere) cu un raport dintre formele imature și numărul total de neutrofile de peste 0,2 sugerează sepsis, dar pot apărea și la prematurii cu risc ridicat (supus unui stres sever la naștere). Trombocitopenia poate apărea în sepsis cu sau fără DIC. Viteza de sedimentare a eritrocitelor în sepsis poate crește cu mai mult de 15 mm/h, dar această caracteristică nu este obligatorie;

Fă o radiografie toracică. Tabloul radiologic în pneumonie poate fi similar cu cel din boala membranei hialine;

Examinați urina: microscopie și cultură cu determinarea sensibilității microflorei detectate la antibiotice;

Efectuați un test limulus-lizat care vă permite să verificați prezența endotoxemiei în sepsis cauzat de flora oportunistă gram-negativă, în special în infecțiile nosocomiale care s-au dezvoltat după prima săptămână de viață.

Tactica de tratare a unui nou-născut cu sepsis constă în organizarea îngrijirii și hrănirii optime, prescrierea terapiei antibiotice raționale (schema de pornire implică utilizarea de cefalosporine de a doua generație în combinație cu aminoglicozide în dozele de vârstă, apoi schimbarea antibioticelor se efectuează în conformitate cu cu rezultatele studiilor microbiologice și ținând cont de sensibilitatea microorganismelor izolate la antibiotice; în meningită, este necesar să se țină cont de capacitatea antibioticelor de a pătrunde în bariera hemato-encefalică); efectuarea terapiei sindromice necesare - corectarea sindroamelor existente de insuficiență respiratorie, „cardiovasculară, renală, suprarenală, hepatică, tulburări hematologice (cel mai adesea DIC, anemie, trombocitopenie), sindroame neurologice; efectuarea unei terapii adecvate de hidratare în scopul detoxifierii, parțiale sau alimentație parenterală completă, dacă este necesar, completarea volumului de sânge circulant, corectarea tulburărilor microcirculatorii și metabolice.În scopul imunocorecției, cea mai indicată transfuzie de plasmă proaspătă congelată (dacă este identificat agentul patogen - hiperimună), masa leucocitară. De asemenea, este necesar să se mențină și să se corecteze biocenoza intestinală normală în timpul și după terapia cu antibiotice (se prescrie bifidum- sau lactobacterin 5 doze de 2-3 ori pe zi și, de asemenea, se folosește un piobacteriofag polivalent sau bacteriofag monovalenți - streptococi, stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, coliproteine e, etc.).