Secvența și metodele de evaluare clinică a datelor de auscultare pulmonară. Palparea colonului sigmoid Palparea profundă a intestinului

Cecumul este situat în regiunea iliacă dreaptă și are o direcție oarecum oblică: de la dreapta în sus în jos la stânga.

La femei, marginea inferioară a cecului coincide cu marginea superioară a regiunii iliace (linia interosoasă), la bărbați este situată oarecum mai jos. Cu toate acestea, adesea cecumul este mult mai ridicat decât de obicei. Cecumul este situat la marginea treimii mijlocii și exterioare ale liniei ombilico-coloană dreaptă (linea umbilico-iliaca dextra - o linie condiționată care leagă coloana superioară a osului iliac drept cu buricul). Mâna dreaptă este plasată plat pe stomac, astfel încât suprafața din spate a degetelor să fie îndreptată spre buric, linia degetului mijlociu coincide cu linia ombilicală dreaptă, iar linia vârfurilor degetelor II-V traversează ombilicalul. linie aproximativ în mijlocul ei. Atingând pielea abdomenului cu vârful degetelor, examinatorul deplasează peria spre buric. În acest caz, se formează un pliu cutanat în fața suprafeței unghiilor degetelor. În același timp, pacientului i se cere să inspire cu stomacul. După aceasta, pacientul este rugat să expire și degetele mâinii drepte sunt scufundate adânc în cavitatea abdominală până când vârfurile degetelor ating peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârfurile degetelor alunecă de-a lungul peretelui abdominal posterior în direcția coloanei iliace și, în acest sens, se rotesc peste cecum. În momentul rulării se determină diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea intestinului și fenomenul de zgomot (Fig. 69).

Fig.69. Palparea cecului (vedere de sus).

La o persoană sănătoasă, cecul se palpează ca un cilindru nedureros de consistență moale-elastică, lățime de 3-4 cm, are mobilitate moderată și de obicei bubuie sub mână.

Palparea ileonului terminal. Ileonul terminal este situat în regiunea iliacă dreaptă (direcție oblică de jos în dreapta în sus) și curge din interior sub unghi ascuțit în cecum (45°). Mâna dreaptă (palpare) este plasată plat pe burtă, astfel încât linia vârfurilor degetelor să coincidă cu proiecția intestinului. Atingând pielea abdomenului cu vârful degetelor, examinatorul deplasează peria spre buric. În acest caz, se formează un pliu cutanat în fața suprafeței unghiilor degetelor. După aceasta, pacientul este rugat să expire și, profitând de relaxarea peretelui abdominal anterior, cufunda degetele mâinii drepte vertical adânc în cavitatea abdominală până când vârfurile degetelor intră în contact cu peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârfurile degetelor alunecă de-a lungul peretelui abdominal posterior într-o direcție oblică de la stânga sus la dreapta jos. În momentul rulării trebuie determinate diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea intestinului și fenomenul de zgomot.

Partea terminală a ileonului poate fi palpată timp de 10-12 cm.Dacă intestinul este contractat sau umplut cu conținut dens, există o senzație de rulare printr-un cilindru neted, dens, gros cât un deget mic. Dacă peretele intestinal este relaxat și conținutul este lichid, atunci se simte un tub cu pereți subțiri, a cărui palpare provoacă un zgomot puternic.

Palparea colonului transvers.

Înainte de palparea colonului transvers, este necesar să se găsească curbura mai mare a stomacului. În acest scop, se folosesc următoarele metode.

Metoda de palpare prin percuție. Folosind marginea cubitală a mâinii stângi îndreptate, plasată transversal față de axa corpului, medicul apasă peretele abdominal anterior în punctul de atașare a mușchilor drepti abdominali de peretele toracic. Mâna dreaptă (palpând) este așezată plat pe burtă (direcția mâinii este longitudinală pe axa corpului, degetele sunt închise și îndreptate spre regiunea epigastrică, vârfurile degetelor sunt la nivelul marginii inferioare a ficatului , degetul mijlociu este pe linia mediană). Investigarea prin îndoirea sacadată, rapidă a degetelor II-IV ale mâinii drepte, fără a le rupe de pe suprafața anterioară a peretelui abdominal, produce lovituri sacadate. Dacă există o cantitate semnificativă de lichid în stomac, se obține zgomot de stropire. Prin deplasarea mâinii palpatoare în jos cu 2-3 cm și făcând mișcări similare, studiul se continuă până când zgomotul de stropire a dispărut, acest nivel reprezentând granița curburii mari a stomacului.

Metoda ausculto-percuție. Examinatorul cu mâna stângă așează un stetoscop (fonendoscop) pe peretele abdominal anterior sub marginea arcului costal stâng pe mușchiul drept al abdomenului, cu vârful degetului arătător al mâinii drepte provoacă lovituri sacadate, dar nu puternice. marginea interioară a mușchiului drept al abdomenului stâng, coborând treptat de sus în jos. Ascultând cu un stetoscop (fonendoscop) sunetele de percuție deasupra stomacului, marcați limita tranziției unui sunet timpan puternic într-unul surd. Zona de modificare a sunetului de percuție va corespunde graniței curburii mari a stomacului.

Metoda ausculto-africare. Această metodă diferă de cea anterioară doar prin aceea că, în loc de loviri cu vârful degetelor, se fac diapozitive transversale sacadate întrerupte de-a lungul pielii peste mușchiul drept al abdomenului stâng. Locul în care sunetul se schimbă de la un foșnet puternic la unul liniștit este nivelul curburii mai mari a stomacului.

Tehnica de palpare a colonului transvers. Palparea intestinului se efectuează cu una (dreapta) sau două mâini (Fig. 70).

Mâinii care palpează i se oferă poziția necesară pentru palparea intestinului, este plasată pe stomac de-a lungul axei corpului la marginea exterioară a mușchiului drept (mușchii) abdomenului. În acest caz, nici un deget al mâinii care palpează nu ar trebui să stea pe mușchii drepti abdominali. Degetele sunt situate la 2 cm sub nivelul curburii mai mari a stomacului găsite anterior de-a lungul proiecției așteptate a intestinului. În timpul inhalării pacientului, brațul (brațele) este mutat în sus, astfel încât în ​​fața suprafeței unghiei degetelor se formează un pliu cutanat. După aceasta, pacientul este rugat să expire și, profitând de relaxarea peretelui abdominal anterior, cufunda degetele mâinii (periile) adânc în cavitatea abdominală până când vârfurile degetelor intră în contact cu peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârfurile degetelor alunecă pe peretele abdominal posterior, în timp ce ar trebui să existe o senzație de rostogolire peste rola colonului transvers.

Particularitati:

ü La palparea sigmoidului, cecului, colonului ascendent si descendent pielea se deplaseaza spre buric;

ü La palparea colonului transvers și a curburii mari a stomacului, pielea se mișcă în sus de la buric.

ü La palparea sigmoidului, cecului, colonului ascendent și descendent, alunecă (palpați) departe de buric.

ü La palparea colonului transvers și curbura mare a stomacului, ele alunecă (palpează) în jos.

ü Este posibilă a doua variantă de palpare a colonului sigmoid și descendent - mișcarea mâinii și alunecarea departe de sine, de la dreapta la stânga și, parcă, de jos în sus.

ü Poți palpa colonul sigmoid nu cu patru degete, ci doar cu partea cubitală a unui singur deget mic. Dar în acest caz, toate cele patru momente de palpare sunt efectuate secvenţial.

ü Când mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați, împiedicând palparea cecumului, degetul mare și regiunea tenară a mâinii stângi sunt apăsate în buric, ceea ce realizează o oarecare relaxare a mușchilor (V.P. Obraztsov).

ü Înainte de palparea colonului transvers, trebuie determinată marginea inferioară a stomacului (vezi mai jos), deoarece colonul transvers este de obicei situat la 2 până la 3 cm sub stomac.

ü Dacă la prima încercare nu s-a putut palpa clar intestinul, atunci mâna este mutată spre stânga sau spre dreapta, mai sus sau mai jos.

ü Pentru o determinare mai precisă a proprietăților organului palpat este necesar să se repete palparea de 2-3 ori.

5.7.4. Palparea intestinului subțire

Dintre toate părțile intestinului subțire, doar segmentul terminal al ileonului.

Tehnica de execuție.

ü Degetele pe jumătate îndoite ale mâinii drepte sunt plasate adânc în cavitatea iliacă dreaptă la joncțiunea ileonului cu intestinul gros.

ü În timpul inhalării, pielea este deplasată spre buric.

ü În timpul expirației, mâna dreaptă este scufundată adânc în abdomen.

ü La sfârșitul expirației, ele alunecă de-a lungul intestinului spre exterior (din buric), perpendicular pe axa intestinului.

Toate celelalte părți ale intestinului subțire sunt palpate în mezogastru, în principal în jurul ombilicului. Cu toate acestea, din cauza absenței oricăror formațiuni osoase dense aici, este imposibil să apăsați și să palpați clar segmentele individuale ale intestinului subțire. Starea intestinului subțire poate fi judecată după semne indirecte - prezența durerii și a formațiunilor asemănătoare tumorii la palpare în această zonă. Durerea la palpare în stânga și deasupra buricului la nivelul vertebrelor XII toracice și I lombare (simptomul Porges) mărturisește înfrângerea intestinului subțire.

5.7.5. Examinarea ganglionilor limfatici intraabdominali

Cu palparea profundă a abdomenului, se examinează ganglionii limfatici mezenterici și para-aortici.

1) ganglionii limfatici mezenterici determinată în zona ombilicală în poziția pacientului pe spate cu respirație abdominală profundă, similar studiului intestinelor.

2) Ganglioni limfatici para-aortici palpați la dreapta și la stânga aortei abdominale de-a lungul liniei mediane a abdomenului în regiunile epigastrice și mezogastrice cu respirație profundă a pacientului în poziție pe partea din spate. Mutați mâna de sus în jos din regiunea epigastrică în regiunea ombilicală.

Același grup de ganglioni limfatici se palpează și în poziție pe partea stângă aîn zonele ipocondriei şi flancurilor stângi şi drepti.

Un exemplu de concluzie pentru o normă:

La palparea intestinului gros în regiunea iliacă stângă, colonul sigmoid este palpabil sub formă de cilindru, de până la 2 cm grosime, deplasarea lui până la 3 cm în jos și în sus. În regiunea flancului stâng se determină colonul descendent, de până la 2,5 cm grosime, cu deplasare de până la 2 cm spre dreapta și stânga. La nivelul ombilicului, la dreapta și la stânga acestuia, în regiunea mezogastrului, colonul transvers este determinat sub forma unui cordon cilindric, gros de până la 2 cm, deplasarea acestuia este de până la 3 cm. regiunea flancului drept, se palpează colonul ascendent, grosimea de 2,5 cm, deplasarea ei de 2-3 cm. În regiunea iliacă dreaptă se palpează cecumul, deplasarea este de 1,5-2 cm. Toate secțiunile intestinului gros au o suprafata neteda, consistenta elastica, sunt nedureroase si fara zgomot.

În stânga treimii inferioare a intestinului gros ascendent, se palpează segmentul final al ileonului sub forma unui cordon elastic, rotunjit, neted, de până la 1,5 cm grosime, nedureros. La palpare în regiunea părților rămase ale intestinului subțire (în jurul buricului), durerea, zgomotul și formațiunile asemănătoare tumorii nu sunt determinate. Ganglionii limfatici mezenterici și para-aortici nu sunt palpabili.

Concluzie: o variantă a normei.

Un exemplu de concluzie pentru patologie:

La palparea profundă a abdomenului în regiunea iliacă stângă se palpează un colon sigmoid de 5 cm grosime, inactiv, dureros, cu o suprafață denivelată, densitate aproape lemnoasă, fără zgomot.

In regiunea flancului stang se palpeaza colonul descendent sub forma unui cilindru umflat, de pana la 3 cm latime, cu o suprafata neteda, usor dureroasa, de densitate medie, fara zgomot, deplasat cu 1,5–2 cm.

In mezogastru, la 2 cm deasupra buricului, colonul transvers este palpabil sub forma unui cilindru rotunjit, cu suprafata neteda, densitate medie, nedureros si fara bubuit, cu o mobilitate de 1,5–2 cm.Colonul ascendent nu putea. fi palpată.

In regiunea iliaca dreapta se palpeaza cecumul sub forma unui cilindru scurt rotunjit, de pana la 3 cm grosime, cu o suprafata neteda, de densitate medie, nedureros, fara zgomot.

La palparea intestinului subțire, focile, tumorile, zgomotul, durerea nu sunt determinate. Ganglionii limfatici mezenterici și para-aortici nu sunt palpabili.

Concluzie: simptome ale unei tumori maligne a colonului sigmoid.

5.7.6. Palparea stomacului

Efectuați atât în ​​poziția verticală, cât și în cea orizontală a pacientului. Mica curbură a stomacului, de regulă, nu poate fi simțită nici în poziția verticală a pacientului datorită locației sale înalte și profunde. Cu toate acestea, în zona sa (în regiunea epigastrică, sub procesul xifoid), pacientul poate detecta formațiuni asemănătoare tumorii și durere.

Tehnica cercetării.

1. Găsiți marginea inferioară a stomacului(curbură mare). Cea mai simplă metodă de determinare a poziției curburii mari a stomacului este metoda ausculto-africare:

Membrana fonendoscopului este plasată în epigastru chiar în stânga liniei mediane anterioare. Cu al doilea deget al mâinii drepte, „locurile” sunt aplicate în direcția radială de-a lungul suprafeței anterioare a abdomenului. În același timp, peste stomac se aud sunete puternice de zgârieturi, care se opresc în anumite puncte (în afara zonei de proiecție a stomacului).

ü Marcați aceste puncte și conectați-le între ele. Rezultatul este o linie arcuită corespunzătoare curburii mai mari a stomacului.

(realizat după metoda Obraztsov-Strazhesko)

1. Palparea colonului sigmoid:

a) așezați patru degete ușor îndoite ale mâinii drepte pe peretele abdominal anterior la marginea treimii mijlocii și exterioare a liniei care leagă buricul de spina iliacă anterioară superioară, paralel cu lungimea colonului sigmoid;

b) în timpul inhalării pacientului, deplasați degetele mâinii drepte spre buric pentru a crea un pliu cutanat;

c) în timp ce expirați pacientul, scufundați ușor degetele în regiunea abdominală;

d) ajuns la peretele abdominal posterior, alunecați de-a lungul acestuia perpendicular pe lungimea colonului sigmoid în direcția de la buric până la coloana iliacă anterosuperioară (degetele palpabile se rotesc prin colonul sigmoid).

2. Palparea cecului:

a) puneți patru degete pe jumătate îndoite ale mâinii drepte îndoite paralel cu lungimea intestinului;

b) în timpul inhalării pacientului, deplasați degetele spre buric pentru a crea un pliu cutanat;

c) în timp ce expirați pacientul, scufundați treptat degetele în regiunea abdominală, ajungeți la peretele abdominal posterior;

d) aluneca de-a lungul lui perpendicular pe intestin, spre coloana iliaca anterioara dreapta.

Determinați grosimea, consistența, natura suprafeței, durerea, peristaltismul, mobilitatea și zgomotul cecului.

3. Palparea părților ascendente și descendente ale colonului (palpați mai întâi partea ascendentă, apoi partea descendentă):

a) pune palma mâinii stângi sub jumătatea dreaptă a spatelui inferior, apoi sub cea stângă;

b) mâna stângă trebuie apăsată pe jumătatea corespunzătoare a regiunii lombare și îndreptată spre mâna dreaptă la palpare (palpare bimanuală).

c) așezați degetele mâinii drepte pe jumătate îndoite la articulații și închise între ele în regiunea flancurilor drepte și stângi, de-a lungul marginii mușchiului drept al abdomenului, paralel cu intestinul, la locul trecerii acestuia către cecum (sau sigmoid) intestin;

d) în timpul inhalării pacientului, cu o mișcare superficială a degetelor mâinii drepte spre buric, creează un pliu cutanat;

e) in timp ce expirati, imersati degetele in cavitatea abdominala pana la peretele abdominal posterior pana apare senzatia de contact cu mana stanga;

f) cu o mișcare de alunecare a degetelor mâinii drepte perpendicular pe axa intestinului, rulați-le prin segmentul ascendent (descendent).

Segmentele ascendente și descendente ale colonului cu ajutorul palpării bimanuale pot fi resimțite la persoanele slabe cu peretele abdominal subțire, flasc. Această posibilitate crește odată cu modificările inflamatorii într-unul sau altul segment și cu dezvoltarea obstrucției parțiale sau complete a secțiunilor subiacente ale intestinului gros.

4. Palparea colonului transvers:

a) așezați degetele îndoite ale ambelor mâini pe părțile laterale ale liniei albe, paralel cu intestinul dorit, adică orizontal, la 2-3 cm sub curbura mare a stomacului;

b) mișcarea degetelor în timp ce pacientul inspiră, mișcă pielea în sus;

c) în timpul expirației, scufundați treptat degetele în cavitatea abdominală până când acesta atinge peretele din spate și glisați de-a lungul acestuia de sus în jos. La alunecare, degetele uneia sau ambelor mâini se rotesc peste colonul transvers.

Dacă palparea este imposibilă, mutați degetele în jos în regiunea hipogastrică.

În mod normal, intestinul are forma unui cilindru de densitate moderată, se mișcă ușor în sus și în jos, nedureros, nu mârâie.

Procesul de palpare a stomacului și a intestinelor este important în ceea ce privește studiile de diagnostic ale corpului uman. Monitorizarea organelor digestive se efectuează după cum urmează: în prima etapă, un specialist calificat sondează ușor colonul sigmoid - acesta este cel mai comun reper și cel mai accesibil organ pentru palpare. În continuare, medicul continuă să studieze starea cecumului și a colonului transvers. Secțiunile ascendente și descendente ale organului de aspirație sunt destul de problematice de sondat.

În practică, în procesul de palpare, degetele trebuie scufundate cu grijă pe suprafața zonei corpului și apăsate ușor pe organul studiat (în direcția peretelui abdominal posterior). Cu ajutorul mișcărilor de alunecare, puteți determina clar contururile, densitatea, prezența diferitelor neoplasme și anomalii. Când atingeți (simțiți) colonul sigmoid, aveți impresia că există un cilindru neted, dens și mobil în corpul uman. Dimensiunea unei astfel de „figuri geometrice” nu depășește grosimea degetului mare al omului. Parametrii de formare sunt direct legați de starea pereților, care sunt umpluți dens cu gaze și produse de degradare (mase fecale / fecale).

În cursul procesului inflamator al pereților infiltrați, are loc o îngroșare semnificativă a membranei. Manifestările ulcerative formează o suprafață denivelată și neuniformă a organului de aspirație. Inflamația acută a colonului sigmoid este însoțită de formarea unei consistențe dense de manifestări dureroase. Din cauza preaplinului dens cu gaze și conținut lichid, apare întârzierea motilității. Spasmul este palpabil sub formă de cordon și cordon. Pacientul prezintă zgomot sistematic + impuls fals de a defeca (falsă diaree).

În stare normală, cecul este ușor de palpabil. Un specialist poate detecta un cilindru moderat activ de până la 3 cm în mișcare.Mobilitatea acestuia în tulburările patologice este semnificativ crescută. Consistența internă este semnificativ compactată cu coprostaza și inflamația cronică. Volumul și forma cecumului se corelează direct cu conținutul. Într-o stare funcțională normală, intestinele nu bubuie.

Pacientul trebuie să-și amintească faptul că prezența durerii în timpul palpării în regiunea cecumului indică dezvoltarea procesului patologic. Organul digestiv necesită un tratament sistematic și complex.

În practică, după examinarea cecului (+ apendice), este posibil să se examineze părțile mai puțin accesibile ale intestinului gros. Palparea se efectuează de la colonul ascendent la colonul transvers și intestinele descendente. Porţiunea transvers-colică a organului de aspiraţie se palpează calitativ numai în cazul inflamaţiei cronice. Tonul, consistența, volumul, forma depind de tonusul și gradul de tensiune musculară. De exemplu, un proces inflamator de tip ulcerativ formează premise serioase pentru transformarea colonului transvers. În același timp, musculatura organului se îngroașă semnificativ, configurația acestuia se modifică.

Până în prezent, colita cronică și percolita sunt destul de frecvente. Odată cu aceste afecțiuni, peretele organului de aspirație începe să se contracte dureros. Datorită suprafeței denivelate, palparea este însoțită de senzații de durere ascuțită. De exemplu, cu pericolita, mobilitatea respiratorie și cea activă se pierd.

Palparea abdomenului vă permite să simțiți tumora intestinului, care este adesea confundată cu patologia diferitelor organe. Oncologia cecului și a colonului transvers se distinge prin mobilitatea deja cunoscută. Durerea este activată în timpul actului de respirație (tumorile de sub buric sunt imobile). Simțirea abdomenului cu enterocolită este însoțită de zgomot în buric. Boala prezinta semne si simptome specifice: diaree dureroasa (scaune moale, limoase, dureri abdominale, colon intarit). Palparea abdomenului se realizează în combinație cu o examinare digitală a rectului (sigmoidoscopie + radiografie). Aceste acțiuni fac posibilă prezicerea formării cancerului rectal și formarea diferitelor structuri sifilitice. De asemenea, va fi posibil să se determine clar prezența proceselor inflamatorii, fisurilor, fistulelor, hemoroizilor și a tot felul de tumori. Specialistul poate obține o vedere clară a tonusului sfincterului, a nivelului de umplere a ampulei colonului. În unele cazuri, este rațional să se palpeze organele învecinate (partea inferioară a vezicii urinare, glanda prostatică, uterul cu apendice). Acest lucru va dezvălui un chist ovarian, o tumoare a organelor genitale, gradul de constipație etc.

Mecanismul procedurii

Palparea este ultima etapă a unei examinări complete și obiective a abdomenului. Pacientul va trebui să tusească puternic înainte de procedură. În practică, o persoană cu peritonită dezvoltată reușește să facă acest lucru doar superficial (ținând abdomenul cu mâinile). Este permis să se efectueze un mic impact pe canapea, pe care pacientul este situat în decubit dorsal. Impulsul de vibrație va provoca manifestarea durerii în tractul digestiv. Astfel, este destul de ușor să stabiliți diagnosticul de peritonită fără a atinge mâna. Pentru a detecta simptomele iritației peritoneale, este permisă scuturarea ușoară a pacientului, după ce ați apucat crestele ileonului (sau săriți pe un picior).

Procedura de palpare începe prin solicitarea pacientului să indice clar zona în care s-au format primele dureri (localizarea primară a bolii). Specialistul trebuie să monitorizeze cu atenție acțiunile pacientului însuși. Așa puteți identifica cauzele iritației peritoneului. Durerea difuză de tip visceral în abdomen este ușor de determinat cu ajutorul mișcărilor circulare ale palmei. Mâinile ar trebui să fie calde.

Procedura începe pe cât posibil de la punctul principal al durerii. Acest lucru ajută la evitarea durerii neplanificate chiar la începutul studiului. Copiii, și uneori pacienții adulți, uneori nu permit un examen de calitate din cauza durerii.

În primul rând, medicul trebuie să efectueze o palpare (superficială) blândă și precisă. Un specialist cu experiență se mișcă blând, metodic și consecvent. Degetele fac numărul minim de mișcări. Este strict interzisă palparea aleatorie a abdomenului! Presiunea pe suprafața corpului nu trebuie să fie mare. În caz contrar, va exista o tensiune de protecție a mușchilor cavității abdominale. Atingerea punctului inflamat trebuie efectuată până când pacientul spune că îl doare cu adevărat.

Un specialist calificat poate determina întotdeauna gradul de tensiune în mușchii peretelui anterior al abdomenului. Medicul trebuie să facă distincția între tensiunea musculară voluntară și cea involuntară. Pentru a determina clar acest factor în timpul palpării, o persoană respiră adânc și expiră. Dacă activitatea musculară persistă, atunci aceasta indică dezvoltarea peritonitei.

Este rațional să se facă o palpare mai profundă dacă peritonita nu a fost detectată în timpul unei examinări superficiale. Acest lucru vă permite să detectați diferite formațiuni tumorale, hepatosplenomegalie, anevrism de aortă. Este foarte important ca medicul să-și amintească dimensiunile optime pentru structurile normale pentru a nu le confunda cu cele maligne. Durerea în timpul palpării abdomenului și intestinelor are două tipuri:

1. durere locală imediată - pacientul experimentează o durere ascuțită la locul studiului;
2. indirect (durere reflectată) - senzațiile de durere se formează în alt loc la palpare. De exemplu, în cursul apendicitei acute, durerea se acumulează în punctul McBurney din partea stângă a fosei iliace. Acest simptom se numește „Rovsing” și este un semn de încredere al iritației peritoneale.

Este ușor să se efectueze palpare comparativă a pacientului cu mușchii abdominali încordați. Pentru aceasta, pacientul, care se află în decubit dorsal, este rugat să-și ridice ușor capul de pe o pernă.

Simptomul clasic de iritare a peritoneului parietal nu este greu de identificat. Pentru a face acest lucru, în momentul studiului, medicul trebuie să-și scoată brusc mâna de pe suprafața corpului și să observe reacția pacientului. În cele mai multe cazuri, pacienții experimentează o creștere semnificativă a durerii. Această tehnică clasică de sondaj este destul de grosolană, unii savanți se referă la ea ca fiind o metodă barbară de studiu.

Odată cu dezvoltarea diferitelor patologii în organele digestive (de exemplu, apendicita acută), se observă hiperestezia pielii din abdomen. Din acest motiv, dacă un pacient este ciupit sau înțepat ușor, atunci va apărea instantaneu o reacție dureroasă a corpului. Acesta este un simptom clinic destul de comun, dar stabilirea lui nu este suficientă pentru un diagnostic ferm al apendicitei acute și al altor boli ale organelor abdominale.

O parte integrantă a studiului de palpare este atingerea ușoară a regiunii lombare (+ părțile laterale ale abdomenului) pentru a determina gradul de durere în aceste zone. Destul de des, pielonefrita și urolitiaza se corelează cu dureri ascuțite în abdomen (regiunea coaste-vertebrală).

În situații clinice îndoielnice, examinarea singură nu este suficientă. O evaluare precisă a dinamicii bolii se stabilește prin palparea repetată a abdomenului de către același medic.

Varietăți de sindroame dureroase

Cauzele durerii la femei

Până în prezent, medicina identifică două tipuri de cauze fundamentale care afectează durerea în timpul palpării. Factorii organici includ:

• procese inflamatorii în sistemul genito-urinar (chist, endometrită, fibrom);
• utilizarea spiralei ca contraceptiv;
• formarea diferitelor formațiuni patologice;
• prezența inflamației în vezica biliară (inclusiv apendicită, pielonefrită);
• durere severă în timpul sarcinii (desprins placentar, avort spontan).

Motivele funcționale sunt următoarele:

• eșecuri sistematice în cicluri în timpul menstruației;
• alocarea sângerării uterine;
• ovulatie + indoirea uterului.

Procesele inflamatorii sunt principalul motiv pentru apariția durerii în timpul palpării stomacului și intestinelor. Boala începe cu manifestări acute clasice și este completată de diferite semne de intoxicație a organismului, și anume:

1. Endometrita este însoțită de dureri dureroase în abdomen. Puteți stabili manifestarea lor cu o ușoară palpare. Pacienta prezintă greutate în zona anexelor + compactare a uterului;
2. Endometrioza este o afecțiune patologică care afectează uterul și anexele. Durerea severă se observă la palparea mijlocului abdomenului;
3. Apoplexia ovariană se corelează cu ovulația. În acest caz, o parte din sânge intră în cavitatea abdominală din cauza efortului fizic puternic;
4. Miom uterin. Sindromul dureros este localizat în abdomenul inferior (strângerea organelor învecinate);
5. Apendicita necesită intervenție medicală promptă. Durere la palpare în regiunea apendicelui;
6. Colecistita este un proces inflamator al vezicii biliare. Durerea dă în mod clar lombare și spate;
7. Cistita este o leziune a vezicii urinare. Durerea se observă atât la palpare, cât și la urinare.

Cauzele durerii la bărbați

Durerea la palpare la bărbați este precedată de o serie de factori. Poate fi atât inflamația anexelor, cât și prostatita, cistita, diverse formațiuni. Medicii identifică unele semne de durere în care este necesară internarea unei persoane. Dacă durerea este concentrată în zona formării apendicelui, atunci aceasta indică cursul apendicitei. Hernia inghinală și ciupirea acesteia sunt, de asemenea, periculoase. În acest caz, organul pur și simplu iese în exterior și are o acoperire rigidă. Pacientul prezintă dureri severe. Durerea abdominală este, de asemenea, rezultatul alimentelor de proastă calitate. Astfel, se formează un ulcer peptic. Principalele cauze ale durerii la bărbați sunt: ​​diverticulita, bolile genito-urinale, cistita, pielonefrita și hipotermia excesivă.

În unele cazuri, durerile ascuțite sunt localizate nu numai pe partea dreaptă, ci și pe partea stângă. Destul de des, principalul motiv constă în răspândirea infecției intestinale. În acest caz, se observă principalele simptome ale apendicitei, care au o manifestare paroxistică. Sindromul de durere se intensifică adesea în timpul mesei.

Noțiuni de bază palparea cecului, trebuie amintit că în cazuri normale este situat în fosa iliacă dreaptă, iar direcția axului său este oarecum indirectă - și anume spre dreapta și de sus - în jos și spre stânga. Prin urmare, amintindu-ne de regula obligatorie pentru sondarea organelor abdominale - palparea intr-o directie perpendiculara pe axa organului - este necesara palparea indirecta la stanga si de sus in dreapta si in jos de-a lungul liniei coloanei vertebrale ombilicale drepte sau paralel cu aceasta.

De obicei când tatonare cel mai convenabil este să folosim 4 degete ușor îndoite, pe care încercăm să le scufundăm treptat în cavitatea abdominală spre interior de la locația cecumului. Profitând de relaxarea presei abdominale în timpul expirației și ajungând la contactul capetelor degetelor palpatoare cu peretele din spate al cavității abdominale, fără a scăpa presiunea, alunecăm de-a lungul ei, în timp ce degetele se rotesc peste cecum și înconjurați-l pe aproximativ 3/4 din circumferință.

Gausman sfătuiește tatonare coeci aplică palparea oblică cu 3 degete, dar nu văd avantaje deosebite în această tehnică și folosesc întotdeauna palparea tipică cu 4 degete, propusă pentru prima dată de Obraztsovym. În cele mai multe cazuri, la prima mișcare de-a lungul suprafeței posterioare a cavității iliace, reușim să simțim intestinul. Cu toate acestea, dacă există o oarecare tensiune în abdomene, poate fi util să mutați rezistența abdomenului într-o altă zonă din vecinătate pentru a reduce rezistența la locul examinării cecului.

În acest scop, la sfat Obraztsova, este util cu mana stanga libera, si anume cu tenarul si marginea exterioara a degetului mare, sa apasati langa buric si sa nu mai slabiti presiunea pe toata durata examinarii. În alte cazuri, când cecumul este înalt, când se află, așadar, în flancul drept, este util să plasați mâna stângă plat sub regiunea lombară dreaptă pentru a crea un perete mai dens pe care cecumul este apăsat în timpul tatonare. Cu alte cuvinte, trebuie să aplicați palparea bimanuală.

Dacă la prima mișcare mișcarea degetelor noastre Dacă nu palpăm intestinele, atunci aceasta depinde de obicei de faptul că pereții săi sunt într-o stare relaxată și, prin urmare, pentru a sonda, trebuie să așteptați contracția lor fiziologică. Conform statisticilor lui Gausman, cecul normal este palpabil în 79%, prin urmare, destul de des, deși mai rar decât S. R.

Trebuie să spun că sunt orb intestin pentru prima dată l-am simțit pe Glenard în proporție de 10% sub forma unui corp oval de mărimea unui ou de găină (boudin coecal) și am considerat palpabilitatea acestuia a fi un fenomen patologic, în funcție de tensiunea pereților săi din cauza îngustării intestinul gros deasupra cecului. Doar Obraztsov a arătat că și cecumul perfect normal era palpabil. Sondând cecul, de obicei găsim nu numai cecul, dar în același timp palpăm o parte a colonului ascendent pe o distanță de 10-12 cm, adică ceea ce se numește în mod obișnuit tiflon în clinică.

Potrivit Sample, axa longitudinală a cecului este separată de spina osis ilei anterior superior cu o medie de 5 cm, în timp ce marginea inferioară a cecului se află în medie puțin deasupra liniei interoase la bărbați, iar la nivelul acesteia la femei. Dar Obraztsov a atras deja atenția asupra faptului că poziția coeci este diferită individual și fluctuează în limite destul de largi.

In prezent timp după muncă Wandel, Faltin „a și Ekehorn” a, Wilms „a, Klose și alții, știm că poziția coecilor, grosimea și lungimea acestuia și metodele de atașare sunt atât de diferite individual încât este dificil să găsim două cazuri identice. in acest sens.Normal palpam cecul (tiflon) sub forma unui cilindru neted, lat cu doua degete, usor huruitor, nedureros la palpare si moderat mobil cu o mica extensie oarba in forma de para in jos (de fapt cecumul), care are pereți moderat elastici.