Teste funcționale pentru vene varicoase. Efectuați un studiu al testului de marș Delbe-Perthes și al testului Trojan-Trendelenburg Testul de martie conform Delbe-Perthes

Determinarea permeabilității și a stării funcționale a venelor profunde este strict obligatorie nu numai atunci când se decide asupra problemei tratamentului chirurgical, ci și în toate cazurile de expertiză medicală și de muncă și numirea de tratament și recomandări preventive. Starea venelor profunde ale extremităților inferioare poate fi evaluată pe baza următoarelor teste:

1. Testul Delbe-Perthes (testul de marș) se efectuează cu pacientul în poziție verticală. Un garou sau manșetă de cauciuc de la un aparat de măsurare a tensiunii arteriale este aplicat pe membrul studiat în treimea mijlocie a coapsei la numere care nu depășesc 60-80 mm Hg. Pacientului i se cere să meargă rapid sau să meargă pe loc timp de 5 până la 10 minute. Dacă tensiunea venelor safene scade sau se diminuează complet, venele profunde sunt acceptabile, testul este considerat pozitiv. Odată cu apariția durerii în mușchii gambei, absența golirii venelor safene, ar trebui să se gândească la o încălcare a utilității anatomice a venelor profunde. În aceste cazuri, se recomandă utilizarea flebografiei radioopace. Testul Delbe-Perthes este cel mai frecvent, deoarece oferă cele mai fiabile informații despre starea venelor profunde. Un test de marș nu este întotdeauna indicativ în caz de insuficiență valvulară funcțională a venelor profunde și comunicante, ocluzie a venelor perforante, care este destul de rar, precum și la persoanele obeze cu grăsime subcutanată pronunțată și cu modificări indurătive ale țesuturilor moi. În aceste cazuri, se recurge la modificări ale testului Delbe-Perthes: testul Machorner și Oksner, testul Chervyakov.
2. Testul Mahorner-Oxner constă în mers cu garouri aplicate la diferite niveluri: în treimea superioară, mijlocie și inferioară a coapsei. Dacă venele profunde sunt acceptabile și venele comunicante sunt consistente, atunci există o scădere a tensiunii și, uneori, dispariția completă a varicelor.
3. Testul lui Chervyakov se efectuează la acei pacienți care nu au vene varicoase vizibile. Circumferința piciorului inferior se măsoară la un anumit nivel cu poziția ridicată (a 1-a măsurătoare), în poziția coborâtă (a 2-a măsurătoare) și după o plimbare de 3 minute cu garoul (a 3-a măsurătoare). Coincidența a 1 și 3 măsurători indică permeabilitatea venelor profunde.
4. Testul lui Ivanov. Pacientul este în poziție orizontală. Membrul examinat se ridică încet până când venele superficiale sunt complet golite. Se determină unghiul format de membrul ridicat și planul canapelei („unghiul de compensare”), apoi pacientul se ridică și după umplerea strânsă a varicelor superficiale, se aplică un garou de cauciuc pe treimea mijlocie a coapsei. Pacientul se întinde din nou pe canapea, membrul este ridicat rapid la „unghiul de compensare” determinat mai devreme și se observă golirea venelor. Dacă venele se cedează rapid, aceasta indică o bună permeabilitate a venelor profunde. Cu obstrucția ultimei goliri a venelor superficiale nu are loc.
5. Testul lui Strelnikov (metoda „manșetă”). Se aplică pacientului o manșetă de tensiometru în poziție verticală pe coapsă sau picior inferior (în funcție de obiectivele studiului), presiunea în care este reglată la 35-40 mm Hg. În același timp, venele superficiale se umflă. Apoi pacientul este transferat într-o poziție orizontală, iar dacă are loc golirea venelor superficiale, aceasta indică faptul că venele profunde sunt transitabile. Ultimele două teste diferă de testul Delbe-Perthes prin faptul că nu reflectă starea valvelor venoase perforante și funcția valvelor venoase profunde.
6. Testul Mayo-Pratt. Pacientul, care se află în poziție orizontală, este strâns bandajat cu un bandaj elastic de la degete până în treimea superioară a coapsei (sau îmbrăcat un ciorapă de cauciuc). Apoi sugerați să mergeți pe jos timp de 20-30 de minute. Absența senzațiilor subiective neplăcute indică o bună permeabilitate a venelor profunde. Dacă, după o plimbare lungă, apar dureri puternice de arc în zona tibiei, atunci permeabilitatea sistemului venos profund este afectată. Testul Mayo-Pratt se bazează pe sentimentele subiective ale pacientului, astfel încât rezultatul acestuia nu poate fi considerat de încredere.
7. Testul Lobelin al lui Firth și Heikhal. Un membru cu vene varicoase este bandajat cu un bandaj elastic, ceea ce exclude posibilitatea circulației superficiale a sângelui. Lobelia se injectează într-una dintre venele piciorului (1 mg la 10 kg greutate). Dacă în 45 de secunde. tusea nu apare, pacientul trebuie să facă câțiva pași pe loc și să aștepte din nou 45 de secunde. Dacă tusea nu apare, putem presupune că venele profunde sunt impracticabile. Acest lucru este confirmat de apariția unei tuse după îndepărtarea bandajului elastic în poziție orizontală.

Principiul altor metode medicinale nu este diferit de Lobelin. Aceste metode sunt simple, dar toate sunt foarte subiective, insuficient de precise și provoacă foarte des efecte secundare.

Dacă datele testelor funcționale efectuate se dovedesc a fi îndoielnice sau insuficient de fiabile și indică, de asemenea, obstrucția venelor profunde, este necesar să se recurgă la metode mai obiective, instrumentale de examinare. Acestea includ - dopplerografie ultrasonică, oscilografie, pletismografie, capilaroscopia, reovasografie, termometrie cutanată, radioindicație, electromiografie, flebotonometrie etc. Metodele de contrast cu raze X sunt efectuate în etapa finală a unei examinări cuprinzătoare, când toate celelalte metode funcționale și instrumentale eșuează. pentru a stabili permeabilitatea venelor profunde și a aparatului valvular de stare.

M. Averianov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averianov

Boli cronice ale venelor extremităților inferioare,

12808 0

Inspecție și teste funcționale

Diagnosticul venelor safene varicoase primare în majoritatea cazurilor nu este dificil. Examinarea ar trebui să înceapă cu o anamneză. Inspecția extremităților inferioare se efectuează cu pacientul în poziție verticală. Palparea venelor vă permite să stabiliți amploarea leziunii, natura și gradul de expansiune a venelor safene, prezența tulburărilor trofice, diferența de volum a membrelor și temperatura pielii.

Pentru fiecare pacient, este necesar să se determine:

1. Localizarea și întinderea leziunii.

2. Capacitatea funcțională a aparatului valvular în sistemul venelor safene mari și mici.

3. Starea venelor comunicante.

4. Natura (primară sau secundară) și severitatea venelor varicoase.

5. Functionalitatea venelor profunde ale extremitatilor inferioare.

6. Gradul de severitate al tulburărilor trofice.

7. Evaluați starea generală a pacientului, posibilitatea și amploarea operației, metoda de anestezie.

Starea funcțională a aparatului valvular al venelor este determinată folosind diferite teste funcționale. Cele mai utilizate în practica clinică au fost probele de Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicard, Pratt, Delbe-Perthes. Sunt simplu de efectuat și cele mai informative în comparație cu alte teste funcționale.

Testul Brodie-Troyanov-Trendelenburg determină starea valvelor ostiale, a aparatului valvular al venelor safene și comunicante. Pacientul este așezat orizontal, piciorul se ridică până când venele sunt complet goale. Se aplică un garou chiar sub pliul inghinal, strângând venele subcutanate, apoi pacientul este transferat într-o poziție verticală și se monitorizează natura umplerii venelor. Există patru criterii pentru evaluarea acestui eșantion: pozitiv, negativ, dublu pozitiv și nul. Umplerea lenta a venelor cu garoul aplicat si umplerea lor rapida de sus in jos dupa scoaterea garoului indica o insuficienta functionala a valvelor marii safene si, mai ales, a valvei ostiale. Acesta este un rezultat pozitiv al testului. Testul este considerat negativ dacă, cu un garou aplicat în poziția verticală a pacientului, vena se umple rapid (10-12 s) cu sânge de jos în sus, iar îndepărtarea garoului nu crește umplerea acestuia. Aceasta este o dovadă a defecțiunii aparatului valvular al venelor comunicante cu o funcție satisfăcătoare a valvelor marii safene. Un rezultat dublu pozitiv al testului va fi atunci când venele safene se umplu rapid înainte de îndepărtarea garoului, iar după îndepărtarea garoului, tensiunea venelor crește, din cauza insuficienței valvelor venelor safene și comunicante. Cu un rezultat zero, probele de venă sunt umplute lent de jos în sus cu un garou aplicat, iar îndepărtarea acestuia nu provoacă tensiune în vene. Acest model este observat cu aparatul valvular intact al venelor safene și comunicante.

Pentru a determina starea funcțională a valvelor venei safene mici, garoul trebuie aplicat pe treimea superioară a piciorului inferior. Evaluarea rezultatelor testelor se realizează după același principiu.

Consistența aparatului valvular al venelor profunde și safene poate fi determinată cu ajutorul testului Hachenbruch-Sicard „împingere tuse”. Când pacientul tușește (în poziția verticală a pacientului - testul Hackenbruch, în poziție orizontală - testul Cu la ara), se remarcă o împingere în proiecția venei prin palpare sau în timpul examinării datorită transmiterii creșterii presiune în direcția distală a venei.

Starea funcțională a venelor comunicante este determinată și de testul cu două bandaje al lui Pratt (G.H. Pratt, 1941). Este produs în felul următor. Dupa golirea venelor safene in pozitie orizontala a pacientului sub pliul inghinal se aplica un garou venos si se bandajeaza piciorul cu un bandaj elastic de la degete pana la garou. Apoi pacientul este transferat într-o poziție verticală. Bandajul este îndepărtat încet de sus în jos. Pe măsură ce membrul este eliberat de bandaj, se aplică un bandaj elastic opus, strângând venele subcutanate. Distanța dintre bandaje ar trebui să fie de 5-7 cm.În această zonă a membrului sunt marcate venele comunicante, a căror localizare este recunoscută de nodul sau trunchiul venos proeminent. Studiul se efectuează pe întregul membru.

Consistența venelor adânci și permeabilitatea lor sunt relevate de testul de marș Delbe-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). În poziția în picioare a pacientului, se aplică un garou pe treimea superioară a coapsei sau treimea superioară a piciorului, strângând venele safene. Apoi pacientul merge sau marșează pe loc. În mod normal, golirea venelor dilatate are loc în decurs de un minut. Durerile sparte în picior și o creștere a tensiunii venelor safene (test negativ) indică o încălcare a permeabilității eșecului profund și funcțional al valvelor venelor comunicante.

Testul Fegan (W.G. Fegan, 1967) - în poziția verticală a pacientului se notează vene dilatate, iar apoi în poziție orizontală în aceste zone, defectele fasciei sunt palpate și apăsate cu degetele, apoi pacientul este transferat într-un poziție verticală, degetele eliberează alternativ orificiile presate din fascie. Apariția semnelor de flux sanguin retrograd indică prezența unei vene comunicante incompetente în acest loc.

Efectuarea testelor funcționale enumerate este obligatorie la examinarea pacienților cu vene varicoase ale extremităților inferioare.

Flebografie

Testele funcționale nu dau întotdeauna o idee suficient de clară a stării sistemului venos profund al membrului și nu ne permit să decidem asupra posibilității tratamentului chirurgical. În astfel de cazuri, este indicată flebografia.

Flebografia cu contrast cu raze X pentru vene varicoase ale extremităților inferioare din țara noastră a fost folosită pentru prima dată în 1924 de către S.A. Reinberg, care a sugerat injectarea unei soluții de 20% de bromură de stronțiu în vene varicoase. V. Drachar (1946) a fost primul care a efectuat flebografia extremităților inferioare prin introducerea de uroselectat în maleola medială. Ulterior, flebografia intraosoasă a fost îmbunătățită de V.N. Sheinis (1950-1954) și R.P. Askerkhanov (1951-1971), dar această metodă nu a fost utilizată pe scară largă din cauza dezvoltării frecvente a osteomielitei și a altor complicații.

În prezent, există multe metode de efectuare a flebografiei. În cele mai multe cazuri, agentul de contrast este administrat intravenos. Cu toate acestea, trebuie amintit că metoda radioopace nu este întotdeauna sigură pentru pacient, iar cu vene varicoase are propriile indicații stricte. Trebuie utilizat atunci când toate testele clinice cunoscute și metodele de cercetare neinvazive nu permit clarificarea diagnosticului.

De o importanță deosebită, flebografia dobândește în recidivele postoperatorii ale varicelor safene. O serie de autori (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985) consideră că este obligatorie efectuarea unui studiu de recurență phleborenografică. varice. G.D. Konstantinova și colab. (1989) indică faptul că flebografia a îmbunătățit cu 80% diagnosticul diferitelor forme de afectare a venelor extremităților inferioare. Potrivit lui K.G. Abalmasova et al. (1996), cu recurența venelor varicoase și diferite tipuri de insuficiență venoasă valvulară, metoda flebografică are un conținut informațional de aproape 100%.

Considerăm că în cazul reapariției bolii, flebografia este indicată în cazurile în care examinarea pacientului și metodele de cercetare funcțională nu stabilesc clar cauza recidivei și când este necesară rezolvarea problemei corectării insuficienței valvulare venoase profunde. . Metodele de studii flebografice și măsurile de prevenire a posibilelor complicații trombotice au fost descrise în detaliu în capitolul „Boala post-trombotică”. Flebografia funcțional-dinamică intravenoasă, așa cum sa menționat mai sus, este cea mai informativă. În lipsa unui echipament adecvat, flebografia ascendentă distală poate fi utilizată în poziţia orizontală a pacientului. Agentul de contrast se injectează prin venele safene ale piciorului dorsal sau prin vene profunde situate în spatele maleolei mediale. Cantitatea de substanță radioopacă injectată este luată în proporție de 1 ml la 1 kg de greutate corporală a pacientului. De obicei, pentru a obține o imagine clară a sistemului venos al unui membru cu o singură injecție, sunt suficiente 40,0-50,0 ml de soluție de agent de contrast 50%. La efectuarea flebografiei femurale retrograde verticale, cantitatea de substanță de contrast poate fi redusă la 10,0-20,0 ml. Prevenirea complicațiilor trombotice după studiu este obligatorie.

Principalul simptom angiografic al venelor varicoase (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) este o extindere limitată sau larg răspândită a lumenului venelor în absența semnelor de distrugere a acestora. Contururile interne ale vaselor sunt uniforme, clare, nu există stenoze și ocluzii. Boala se caracterizează printr-o multitudine de extensii care captează o parte semnificativă sau întregul sistem venos al membrului. Criteriul pentru gradul de expansiune a venelor profunde ale piciorului inferior poate fi o comparație a diametrului acestora cu lățimea peroneuului, al cărei exces indică o ectazie semnificativă a venelor.

Potrivit lui G.D. Konstantinova și colab. (1976 și 1989), semnele angiografice caracteristice ale venelor varicoase sunt contrastarea slabă a valvelor venelor principale și o scădere a numărului acestora. Patognomonic pentru vene varicoase poate fi, de asemenea, contrastarea prelungită a venelor principale profunde și evacuarea întârziată a agentului de contrast, detectată în timpul fleboscopiei. Aceste procese se bazează pe o încălcare a capacității de evacuare a venelor profunde ectatice și o scădere a funcției pompei musculare a piciorului. Semnele cu raze X de deteriorare a venelor iliace sunt alungirea lor, tortuozitatea, deformarea în formă de S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Simptomul de reflux orizontal, care se observă în stadiul de sub- și decompensare a bolii, se datorează eșecului venelor comunicante. Insuficiența aparatului valvular al venelor profunde este cel mai clar detectată sub forma unui simptom de reflux vertical (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe și colab., 1974; și alții). Flebografia verticală retrogradă face posibilă aprecierea nu numai a gradului de reflux patologic, ci și a stării foițelor valvei. Dacă contururile lor sunt trasate, există o insuficiență valvulară relativă. Dacă contururile sinusurilor valvulare nu pot fi detectate, atunci este mai probabilă inferioritatea anatomică a valvelor, ceea ce indică imposibilitatea corectării lor extravazale complete.

Metode cu ultrasunete

Metodele de cercetare cu ultrasunete, așa cum am menționat mai sus, sunt de mare importanță în practica flebologică. În cazul bolilor varicoase, pentru a determina viabilitatea valvelor rămase, starea aparatului valvular al venelor safene și comunicante, pentru a identifica permeabilitatea venelor principale profunde și pentru a evalua eficacitatea corecției chirurgicale efectuate, acestea sunt principalele și pot înlocui complet studiul de contrast cu raze X. Posibilitățile metodelor cu ultrasunete au fost descrise în capitolul „Boala posttrombotică”, așa că nu este nevoie să ne oprim mai detaliat asupra acestei probleme.

Alte metode de cercetare (reovasografie, limfografie, flebotonometrie etc.) în diagnosticul varicelor au o importanță auxiliară și se realizează cu indicații adecvate.

Diagnostic diferentiat

În majoritatea cazurilor, recunoașterea varicelor primare ale extremităților inferioare nu prezintă mari dificultăți. Bolile care seamănă clinic cu venele varicoase trebuie excluse. În primul rând, este necesar să se excludă varice secundare din cauza hipoplaziei și aplaziei venelor profunde (sindromul Klippel-Trenaunay) sau a trombozei venoase profunde anterioare, prezența fistulelor arteriovenoase în boala Parkes-Weber-Rubashov (P.F. Weber, 1907; SM. Rubașov, 1928.).

Boala post-trombotică se caracterizează printr-o creștere a volumului membrelor datorită edemului difuz; pielea membrului are o nuanță cianotică, mai ales în secțiunile distale; venele safene dilatate au un aspect liber, iar modelul lor este mai pronunțat pe coapsă, în regiunea inghinală și pe peretele abdominal anterior.

Sindromul Klippel-Trenaunay (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), cauzat de aplazia sau hipoplazia venelor profunde, este foarte rar, se manifestă în copilăria timpurie, progresează treptat odată cu dezvoltarea tulburărilor trofice severe. Varicele au o localizare atipică pe suprafața exterioară a membrului. Pe piele există pete pigmentare sub forma unei „hărți geografice”, hiperhidroza este pronunțată.

Boala Parks Weber-Rubashov se caracterizează prin alungirea și îngroșarea membrului, localizarea atipică a venelor varicoase; venele pulsa adesea din cauza scurgerii de sânge arterial; există hiperhidroză, hipertricoză, prezența petelor de vârstă de tip „hartă geografică” pe întreaga suprafață a membrului, adesea pe suprafața exterioară a pelvisului, pe abdomen și spate, hipertermie cutanată, în special peste vene dilatate, arterializare. de sânge venos. Boala se manifestă în copilărie timpurie.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulaks și Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) disting „varice arteriale”, în care varicele sunt rezultatul funcționării mai multor fistule arteriovenoase mici. Aceste fistule sunt de natură congenitală și se deschid în timpul pubertății, sarcinii, după răni sau efort fizic excesiv. Venele dilatate sunt localizate mai des de-a lungul suprafeței exterioare sau din spate a piciorului inferior sau în fosa poplitee. Aparatul valvular al venelor principale safene în această formă de varice poate fi bogat. După operație, varicele reapar rapid și, de regulă, tratamentul radical al acestei forme de vene varicoase este imposibil.

Expansiunea anevrismala a marii safene la nivelul gurii trebuie diferentiata de o hernie femurala. Nodul venos de deasupra ligamentului pupar dispare atunci când piciorul este ridicat, uneori se aude peste el un suflu vascular, care nu se observă cu o hernie femurală. Prezența venelor varicoase pe partea laterală a leziunii vorbește adesea în favoarea nodului venos.

Prelegeri alese de angiologie. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Pentru a stabili prevalența și natura, special teste funcționale pentru vene varicoase ale membrului inferior: conform Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, precum și teste cu trei și mai multe pachete conform Sheinis și alții.

Testul Troyanov-Trendelenburg

După golirea venei superficiale în poziția orizontală a pacientului, vena safenă mare din zona gurii este apăsată în jos cu degetul sau strânsă prin aplicarea unui garou la baza coapsei și pacientul este rapid. transferat într-o poziție în picioare. Nu mai strângeți vena. Dacă vena dilatată se umple rapid cu sânge, testul este considerat pozitiv și indică insuficiența valvei bucale (de repaus). Dacă vena se umple încet, proba este considerată negativă.

Test cu trei fire

Pentru o determinare mai precisă a stării supapelor venelor comunicante (perforante), se efectuează un test cu trei fire. Două garouri sunt aplicate în zona coapsei și unul pe piciorul inferior. Umplerea rapidă a venelor în zona dintre garouri cu pacientul în poziție verticală indică insuficiența valvelor venelor perforante din acest segment.

Proba de marș Delba-Perthes

Starea valvelor venelor profunde și comunicante este determinată cu ajutorul testului de marș Delbe-Perthes. Un pacient în poziție verticală (în stare de umplere a venelor) este plasat pe regiunea treimii superioare sau mijlocii a coapsei cu un garou venos și i se cere să meargă timp de 5 minute. Cu funcție suficientă a valvelor venelor profunde și comunicante, venele superficiale se golesc după mers, iar dacă eșuează sau obstrucționează venele profunde, venele superficiale rămân umplute. Pentru a aprecia nivelul de deteriorare, se aplică 5 garouri - 2 pe coapsă și 3 pe partea inferioară a piciorului. Eliberarea venelor chiar și într-un singur gol indică păstrarea valvelor la acest nivel.

Apariția scanării duplex cu ultrasunete a înlocuit practic complet efectuarea testelor funcționale pentru vene varicoase suspectate. Testul în trepte, testul cu trei flanșe, testul tusei și testul Valsava nu necesită echipament sofisticat și sunt efectuate de chirurg ca parte a unui examen fizic.

Esența testelor funcționale este evaluarea hemodinamicii normale, ceea ce ne permite să tragem o concluzie despre localizarea și sursa problemei. Incompetența venelor perforante duce la creșterea presiunii hidrodinamice. De obicei, golirea venelor profunde are loc sub acțiunea pompei musculare a piciorului inferior. Dacă valvele perforatoare eșuează, presiunea generată în sistemul venos profund este transferată către venele superficiale. Toate testele funcționale studiază reacția sistemului venos la sarcină:

• starea inițială este evaluată vizual;
• comparativ cu rezultatul obţinut în urma testului.

Datele obținute rapid vă permit să faceți un diagnostic, să verificați eficacitatea tratamentului.

venele picioarelor

Teste utilizate în vene varicoase sunt împărțite în trei categorii, în funcție de componenta testată a sistemului venos:

1. Probele de Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - determină starea supapelor autostrăzilor de suprafață.
2. Probele de Hackenbruch, Talman, al doilea de la Pratt și garoul de la Sheinis - evaluează viabilitatea venelor perforante.
3. Testul Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - direcționat către venele profunde.

Fiecare test, de exemplu, proces de martie, evaluează reacția venelor superficiale la diverse situații - compresie, compresie, activitate fizică.

testul Valsalva

Manevra Valsalva este o tehnică specială de respirație folosită pentru a diagnostica tulburările sistemului nervos autonom și a restabili un ritm cardiac normal. Recepția este numită de medicul italian Anthony din secolul al XVII-lea, Maria Valsalva. Se recomandă expirarea când căile respiratorii sunt blocate. O versiune simplificată a manevrei este utilizată pentru a echilibra presiunea din urechi pentru a ameliora congestia.

Hemodinamica manevrei Valsalva

În timpul expirației forțate cu glota închisă, presiunea intratoracală se modifică, afectând întoarcerea venoasă, debitul cardiac, tensiunea arterială și ritmul cardiac.

În prima fază a manevrei Valsalva, presiunea intratoracică (intrapleurală) devine pozitivă datorită comprimării organelor toracice în timpul compresiunilor toracice. Compresia externă a inimii, vaselor de sânge și camerelor cardiace crește, reducând presiunea transmurală pe pereți. Compresia venoasă este însoțită de o creștere a presiunii atriale drepte, care împiedică întoarcerea venoasă în torace.

Scăderea întoarcerii venoase în timpul compresiei camerelor inimii reduce preîncărcarea pe fondul presiunii semnificative în interiorul camerei. Conform legii Frank-Starling, debitul cardiac scade. Are loc comprimarea aortei și presiunea în vas crește. Dar, în a doua fază a testului, aorta este resetată din cauza scăderii debitului cardiac. Sub acțiunea baroreceptorilor, ritmul cardiac se modifică: în prima fază scade din cauza creșterii presiunii în aortă, iar în a doua crește.

Când respirația este restabilită, presiunea aortei scade pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece forța atacului extern dispare. Inima începe reflexiv să bată mai repede - aceasta este a treia fază. Presiunea în aortă crește, debitul cardiac crește, iar pulsul încetinește din nou - faza patru. Presiunea aortică crește datorită efectului asupra baroreceptorilor datorită rezistenței vasculare crescute.

Astfel de schimbări apar întotdeauna atunci când o persoană încearcă să expire cu mușchii abdominali contractați sau își ține respirația în mod reflex, se încordează când merge la toaletă și ridică greutăți.

Utilizarea unui test pentru vene varicoase

Testul Valsava este utilizat în medicina clinică pentru a evalua întoarcerea venoasă în varicocel, hernie abdominală și tromboză venoasă profundă. Testul este utilizat pe lângă examinările CT și RMN.

În cazul venelor varicoase, presiunea intratoracică trebuie crescută pentru a bloca fluxul de sânge venos din partea inferioară a corpului din vena cavă inferioară. Încordarea dezvăluie defecțiunea valvei - refluxul de sânge, care este înregistrat de un senzor cu ultrasunete. Inhalarea duce la o scădere a fluxului de sânge venos, tensiune - la o încetare, iar expirarea - la o creștere a creșterii sângelui către inimă.

Diametrul vaselor în timpul manevrei Valsava crește cu 50%, ceea ce, în caz de insuficiență valvulară, crește presiunea și dezvăluie un retur de sânge. Dacă supapele sunt consistente, atunci proba este negativă. În mod similar, puteți palpa vena safenă. Când apare un val, se face o concluzie despre insolvența venelor perforante sau profunde.

Cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete se determină refluxul patologic cu o durată mai mare de 0,5 secunde. Manevra este folosita pentru aprecierea anastomozei safenofemurale, sectiunea proximala a venei safene mari si femurale comune.

Varicocel. a — B-mod: extinderea venelor plexului pampiniform. b — Mod EC: varice pronunțate în timpul manevrei Valsalva.

Nu este întotdeauna posibil să se aplice strecurare. Testul nu funcționează cu un tonus slab al mușchilor abdominali, cu exces de greutate și, de asemenea, în absența respirației diafragmatice (o problemă a regiunii cervicale). Testul este modificat: cu senzorul instalat în locul supapei, se efectuează o expirație forțată cu presiune simultană a medicului pe peretele abdominal.

testul Schwartz

testul Schwartz a fost descrisă de un chirurg francez în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Ajută la evaluarea stării valvelor venelor safene lungi și scurte. Pacientul se află într-o poziție în picioare, astfel încât nodurile să fie întinse. Pentru efectuarea testului, degetele mâinii drepte sunt plasate de-a lungul venei safene lungi din coapsa proximală, unde se conectează la vena femurală profundă. Apoi, cu împingeri ușoare, nodurile sunt bătute în jos de picior cu mâna stângă. Dacă șocurile sunt resimțite cu mâna dreaptă, atunci insuficiența supapei este remediată.

Testul se poate face și în alt mod: cu degetele mâinii drepte, apăsați pe venele dilatate din partea proximală a coapsei, iar cu mâna stângă, simțiți venele piciorului inferior. Dacă un impuls este transmis și auzit cu mâna stângă la fiecare apăsare, aceasta confirmă incompetența supapelor. În cazul funcționării normale a supapei, împingerea ar fi simțită doar în următoarea supapă, deoarece lumenul venos este limitat între ele. Uneori este dificil de detectat o venă mărită în partea superioară a coapsei, deoarece testul nu este întotdeauna potrivit pentru pacienții cu supraponderali sau vascularizație profundă.

Puteți aplica eșantionul propus de McKelling și Heyerdahl. Mișcările de tip împingere trebuie efectuate în zona fosei ovale și, cu cealaltă mână, ascultați-le deasupra piciorului inferior.

Testul Schwartz nu are legătură cu formula cu același nume asociată cu determinarea volumului urinei finale - aproximativ 1,5 litri sau 1 ml / minut. Este estimată rata de reabsorbție în tubuli, la care până la 99% din substanța primară este absorbită înapoi în sânge. Filtrul glomeruli de până la 180 de litri pe zi. GFR (rata de filtrare glomerulară) sau clearance-ul creatininei se calculează folosind formula Schwartz. Perfuzia rinichilor este afectată cu hiperaldosteronism, creșterea producției de renină în timpul hipoxiei la nou-născuți.

Testul din martie a lui Delbe Perthes

Testul Perthes este o tehnică de examinare fizică care implică aplicarea unui garou peste piciorul proximal. Pacientul este așezat pe canapea, astfel încât vasele să fie umplute și doar venele superficiale sunt trase. Prin urmare, presiunea nu trebuie să fie prea puternică. Apoi i se cere să meargă 5 minute sau să facă ridicări pe degetele de la picioare. Proba de marș presupune activarea pompei musculare pentru a goli autostrăzile superficiale. Când există o obstrucție (tromboză sau reflux) în sistemul venos profund, activarea pompei gastrocnemiului determină umplerea paradoxală a sistemului venos superficial. Pentru a verifica rezultatul, pacientul este așezat pe spate, iar apoi piciorul este ridicat. Dacă varicoamele distale de garou nu dispar după câteva secunde, trebuie efectuată o examinare profundă a venelor.

Testul din martie a lui Delbe Perthes

Testul de marș de la Delbe-Perthes este pus sub semnul întrebării de mulți experți, deoarece poate da un rezultat fals negativ atunci când un garou este aplicat atât sub, cât și deasupra blocajului. Un rezultat fals pozitiv apare atunci când venele perforante sunt obturate.

Testul nazal-deget

Dintre teste, testul nazo-deget este folosit în neurologie și este un test de coordonare. Determină patologia cerebelului și nu este utilizat pentru varice. Testul sugerează atingerea vârfului nasului cu mâna alocată cu ochii închiși.

Testul Troyanov-Trendelenburg

La examinare, chirurgul notează venele dilatate de pe membre, apoi se efectuează testul Troyanov-Trendelenburg. Pacientul stă în decubit dorsal cu piciorul ridicat la 60 de grade. Medicul golește venele varicoase mângâind piciorul de la capătul distal spre cel proximal. Un garou este situat în jurul coapsei. Apoi pacientului i se cere să se ridice.

Testul Troyanov-Trendelenburg

Rezultatele sunt comparate după 30 de secunde:

• Test zero - nu umplerea rapidă a venelor timp de 30 de secunde cu un garou, iar după îndepărtarea acestuia, valvele venelor profunde, perforante și superficiale sunt competente.
• Un test pozitiv - venele se prăbușesc numai după îndepărtarea garoului, ceea ce înseamnă că valvele din venele superficiale sunt incompetente.
• Dublu pozitiv - venele raman umflate atat cu garoul cat si dupa indepartarea acestuia, ceea ce inseamna ca exista o disfunctie a valvelor vaselor profunde si perforante cu reflux de-a lungul vaselor superficiale.
• Un test negativ - insuficiența valvulară profundă și perforantă este fixată dacă în 30 de secunde vena se umple rapid cu sânge, iar după îndepărtarea garoului - nu există o creștere a gradului de ocupare. Cu toate acestea, umplerea după 30 de secunde la plasarea garoului nu indică competența de perforare a vasului.

Cu cât venele superficiale sunt mai defecte, cu atât se umplu mai repede cu sânge în timpul testului garoului. Evaluați rata declinului și creșterii vaselor subcutanate.

Testul Pratt

Există mai multe opțiuni de eșantion. Cel mai simplu dintre acestea este că pacientul, întins pe spate, îndoaie piciorul la genunchi, apucând piciorul inferior cu ambele mâini și apăsând vena popliteă în secțiunea proximală. Apariția durerii indică tromboză venoasă profundă.

A doua versiune a testului Mayo-Pratt se efectuează cu o bună permeabilitate a arterelor, dacă pulsul pe picior este palpabil. Pacientul se întinde pe spate, își ridică piciorul, golind venele. În apropierea pliului inghinal se aplică un bandaj, strângând vasele superficiale. Pacientul merge cu fixare timp de 30-40 de minute. Când apare durerea în zona gambei, obstrucția este diagnosticată.

Cea de-a treia versiune a testului - Pratt-2 - se desfășoară, de asemenea, în decubit dorsal. Venele se golesc prin ridicarea piciorului. Se aplică un bandaj elastic de la picior până la pliul inghinal de pe picior, apoi se strânge garoul.

Pacientul se ridică. Doctorul înfășoară un alt bandaj imediat sub garou și îl dezleagă pe al doilea. Bandajele se înlocuiesc între ele până în partea distală a piciorului inferior. Distanța dintre ele ajunge la 5-6 cm pentru a vedea modificări ale venelor varicoase. Când sunt umplute, defectarea valvelor venelor perforante este fixată.

Testul Pratt

Testul Hackenbruch

Testul Hackenbruch-Sicard, sau testul tusei, constă în activitatea diafragmei, a cărei relaxare este menită să crească fluxul venos. Medicul pune mâna pe fistula safeno-femurală, unde se termină marea safenă. Pacientului i se cere să tușească de mai multe ori, astfel încât medicul să asculte apariția unei pulsații. O creștere a presiunii intraabdominale afectează vena cavă inferioară. Dacă a existat o împingere sub degete, atunci aceasta indică insuficiența valvei care leagă venele safene mari și femurale profunde - cea ostială.

Testul Hackenbruch

Testul Sheinis

Un test cu trei fire, numit testul Sheinis, se efectuează în decubit dorsal. Se studiază starea venelor perforante, care asigură scurgerea din vasele superficiale către cele profunde. Se folosesc trei garouri, care se aplica la pliul inghinal, la nivelul mijlocului coapsei si sub genunchi. Pacientul este rugat să se ridice. Dacă venele se umflă sub garoul aplicat sau deasupra a ceea ce este îndepărtat alternativ începând de jos, atunci aceasta indică insuficiența valvelor într-o anumită zonă.

Testul Sheinis

Testul lui Alekseev

Prima versiune a testului Alekseev-Bogdasaryan folosind un vas sub forma unei cizme a fost propusă în 1966. Recipientul, echipat cu robinet în partea superioară, este umplut cu apă la o temperatură care nu depășește 34 de grade. În primul rând, pacientul este întins și i se cere să își ridice picioarele pentru a elibera venele de sânge. Apoi se aplică un garou sau un bandaj la nivelul pliului inghinal. Pacientul pune piciorul în vas, ceea ce duce la deplasarea apei sub greutate. Volumul de lichid care curge prin robinet este măsurat folosind un vas din apropiere cu diviziuni. Medicul scoate garoul, permițând sângelui să umple venele, ceea ce crește volumul piciorului inferior. Din vas curge puțin mai mult lichid timp de 15 secunde. Metoda permite evaluarea fluxului arterial-venos. După 20 de minute, se repetă o procedură similară, aplicând o manșetă tonometru sub garou cu o presiune de 70 mm Hg. Pentru aceleași 15 secunde determinați fluxul arterial. Diferența dintre cele două se numește volumul de umplere venoasă retrogradă. Rata de umplere se calculează împărțind volumul la 15 secunde. Apoi, determinați gradul de insuficiență valvulară conform tabelului:

• primul - cu un volum de 11-30 ml și o viteză de 0,7-2 ml / sec;
• al doilea - 30-90 ml și 2-5 ml / sec;
• al treilea - mai mult de 90 ml și peste 6 ml / sec.

Important! Testul lui Alekseev este efectuat numai după un test Troyanov-Trepdelenburg pozitiv.

O altă versiune a testului Alekseev începe cu măsurarea temperaturii corpului între degetele mare și arătător ale piciorului. Pacientul merge apoi. Dacă durerea nu apare, atunci mersul continuă până când se depășește o distanță de 2000 de metri. De obicei, la pacienții cu tromboză, vițeii încep să doară după 300-500 de metri. Retestare în curs:

• o creștere a temperaturii cu 1,8–1,9 grade indică sănătatea;
• o scădere a temperaturii cu 1-2 grade indică o încălcare a circulației sanguine.

Această variantă a testului determină consistența aportului colateral de sânge în tromboză.

Testul Lobelin al Firth-Khizhal

Testul lobelin constă în introducerea unui alcaloid (clorhidrat lobelin) într-o venă a piciorului. Substanța afectează receptorii H-colină ai glomerulilor carotidieni, provocând excitarea centrului respirator. Anterior, piciorul este înfășurat cu un bandaj elastic, blocând fluxul de sânge prin venele superficiale. Substanța se administrează în doză de 1 mg la 10 kg din greutatea pacientului. Dacă medicamentul nu provoacă tuse după 45 de secunde, pacientul este rugat să se plimbe și să aștepte din nou 45 de secunde. Venele sunt considerate impracticabile dacă loberina nu se ridică la vasele inimii. Dacă tusea apare în decubit dorsal după îndepărtarea bandajelor, atunci diagnosticul este confirmat.

Pacientul stă în picioare, medicul strânge vena safenă mare dilatată. Fără a strânge degetele, îi cere pacientului să se întindă pe canapea cu piciorul ridicat cu 60-80 de grade. Dacă venele profunde sunt impracticabile, atunci sângele eliberează rapid vena safenă. Apare o brazdă, parcă dintr-o adâncitură a pielii.

Pacientul este culcat pe spate, piciorul este ridicat pentru a elibera venele superficiale. Medicul determină unghiul de compensare care se formează între suprafața canapelei și piciorul ridicat. Pacientul este rugat să se ridice, așteptând umplerea venelor cu sânge. Apoi treimea mijlocie a coapsei este legată cu un garou. Pacientul se întinde din nou pe canapea, ridică piciorul până la unghiul de compensare. Venele încep să se deschidă. Dacă se cedează rapid, atunci permeabilitatea vaselor adânci este bună. Dacă permeabilitatea este afectată, atunci venele rămân umflate.

Alte teste pentru diagnosticarea venelor varicoase

Există și alte modificări de exemplu. Testul Myers presupune apucarea si presarea cu o mana a medicului a venei safene mari de condilul medial al coapsei. În același timp, mâna a doua este fie la nivelul pliului inghinal, fie pe piciorul inferior. Se face o lovitură venelor situate deasupra și dedesubt. După puterea fluxului sanguin, se apreciază starea valvelor și a gurii vaselor. Testul dinamic Mayo presupune aplicarea unui garou la nivelul inghinului și bandajarea piciorului pe picior. La mers timp de 30 de minute, durerea care apare indică obstrucție vasculară. Testul Morner-Oxner presupune și aplicarea a trei garouri în timpul mersului, dar în locații diferite: în vârful coapsei, în partea de mijloc și de jos. Astfel, puteți clarifica zona cu vene perforante și adânci incompetente.

Cu toate acestea, principala metodă de diagnostic este scanarea duplex cu ultrasunete, utilizarea unui agent de contrast și cartografierea culorilor pentru a determina refluxul venos, tromboza și venele varicoase.

Opinia expertului

În special pentru cititorii portalului nostru, l-am rugat pe dr. flebolog Kirill Mikhailovich Samokhin de la Centrul pentru flebologie inovatoare să comenteze și să vorbească despre teste funcționale și examinări cu ultrasunete pentru varice:

(P. L.E. Delbet, 1861-1925, chirurg francez; G.C. Perthes, 1869-1927, chirurg german)

vezi testul de martie.

• - vezi reacția difenilaminei...

  Enciclopedia medicală

• - vezi boala Perthes...

  Enciclopedia medicală

• - o metodă pentru diagnosticul diferențial al hidrocefaliei închise și deschise, bazată pe o comparație a rezultatelor măsurării simultane a modificărilor presiunii lichidului cefalorahidian în subarahnoidianul spinal ...

  Enciclopedia medicală

• - vezi testul cu oxitocina...

  Enciclopedia medicală

• - o metodă de depistare a hemoragiilor în conjunctiva hiperemică cu tifos prin injectarea de adrenalină în sacul conjunctival...

  Enciclopedia medicală

• - vezi testul de adrenalina...

  Enciclopedia medicală

• - denumirea generală a unui grup de metode de diagnostic bazate pe studiul reacțiilor fiziologice ale diferitelor sisteme ale corpului la administrarea de adrenalină ...

  Enciclopedia medicală

• - operație chirurgicală de anastomoză între venele safene mari și femurale la 10-15 cm sub confluența lor...

  Enciclopedia medicală

• - o metodă pentru prezicerea cursului unui proces purulent, bazată pe o dublă examinare bacterioscopică a puroiului - imediat după ce-l scoate din rană și după o ședere zilnică într-un termostat ...

  Enciclopedia medicală

• - un bandaj de gips pentru fractura diafizară a unuia dintre oasele piciorului inferior, constând din atele de gips situate pe suprafețele laterale ale piciorului inferior, fixate prin tururi circulare ale unui bandaj de gips sub genunchi, deasupra...

  Enciclopedia medicală

• - absența unui puls periferic la nivelul membrelor, neînsoțit de tulburări de culoare și temperatură ale piciorului; un semn de suficiență a circulației colaterale în anevrismul arterial...

  Enciclopedia medicală

• - o operație chirurgicală pentru eliminarea îndoirii ureterului asociată cu prezența unui vas suplimentar al rinichiului, care constă în mobilizarea vasului, deplasarea acestuia și fixarea lui pe peretele pelvisului sau pe capsula fibroasă a rinichiului. .

  Enciclopedia medicală

• - operație chirurgicală: fixarea fragmentelor osoase în cazul fracturilor și articulațiilor false ale colului femural cu ajutorul unui știft de la o autogrefă osoasă...

  Enciclopedia medicală

• - osteotomie articulată a tibiei pentru a corecta curbura în varus a tibiei...

  Enciclopedia medicală

• - vezi testul din martie...

  Enciclopedia medicală

• - chirurgie plastică pentru forme severe de picior plat, care constă în despicarea longitudinală a tendonului mușchiului tibial anterior cu deplasarea jumătății sale anterioare către locul de atașare a mușchiului posterior...

  Enciclopedia medicală

„Delbe - test Perthes” în cărți

Henri de Renier

Din cartea Cartea măștilor autorul Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier locuiește într-un castel antic din Italia, printre emblemele și desenele care îi decorează pereții. Se răsfăța viselor sale, mișcându-se din cameră în cameră. Seara coboară treptele de marmură în parc, pavate cu plăci de piatră. Acolo, printre bazine și

Henri Barbusse*

Din cartea Amintiri și impresii autor

Henri Barbusse* Din amintiri personaleI Era la Moscova. după victoria noastră. Lenin era deja președintele Consiliului Comisarilor Poporului. Am fost cu el la o afacere. După ce a terminat treaba, Lenin mi-a spus: „Anatolii Vasilievici, am recitit din nou Focul lui Barbusse. Se spune că a scris un nou roman

A. BARBYUS DIN SCRISOARE CĂTRE EDITORUL „Izvestia Comitetului Executiv Central al URSS”

Din cartea lui Lenin. Om – gânditor – revoluționar autor Memorii și judecăți ale contemporanilor

A. BARBUSE DIN SCRISOARE CĂTRE EDITORUL „Izvestiei Comitetului Executiv Central al URSS” Când se pronunță acest nume, mi se pare că s-au spus deja prea multe numai prin aceasta și nu ar trebui să îndrăznești să-și exprime aprecierea. lui Lenin. Sunt încă prea mult puterea acelui sentiment ascuțit-greu care m-a cuprins când

STALIN SI BARBUSE

Din cartea Un scurt curs despre stalinism autor Borev Iuri Borisovici

Stalin și Barbusse Henri Barbusse a acceptat pe deplin stalinismul și a spus: problemele represiunii se rezumă la găsirea minimului necesar din punctul de vedere al mișcării generale înainte. În 1935, Barbusse a publicat o lucrare jurnalistică „Stalin”, lăudând titlul

Henri Barbusse Stalin

autor Lobanov Mihail Petrovici

Henri Barbusse Stalin

Din cartea Stalin în memoriile contemporanilor și documentele epocii autor Lobanov Mihail Petrovici

Henri Barbusse Stalin Nu a încercat niciodată să transforme podiumul într-un piedestal, nu a căutat să devină un „gât de tunet” în maniera lui Mussolini sau Hitler, sau să facă un joc de avocat precum Kerensky, care era atât de bun la acționarea cu lentilele. , timpane și lacrimale

Henri Barbusse

Din cartea Aforisme autor Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873-1935) scriitor, personalitate publică A înțelege viața și a o iubi într-o altă ființă - aceasta este sarcina unei persoane și acesta este talentul său: și fiecare se poate dedica complet unei singure persoane. Numai sfinții și cei slabi nevoie de seducție, cum în

Barbus Henri

Din cartea Marea Enciclopedie Sovietică (BA) a autorului TSB

BARBUSE, Henri

Din cartea Marele dicționar de citate și expresii populare autor

Barbusse, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), scriitor francez 8 °C Stalin este astăzi Lenin. „Stalin”, cap. VIII (1935)? Dep. ed. - M., 1936, p. 344 81 Un bărbat cu cap de om de știință, cu chip de muncitor, îmbrăcat ca un simplu soldat. „Stalin”, fraza finală a cărții (despre Stalin)? Dep. ed. - M., 1936,

Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), scriitor francez

Din cartea Dicționar de citate moderne autor Duşenko Konstantin Vasilievici

Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), scriitor francez 36 Stalin este astăzi Lenin Stalin (1935), cap.

Henri Barbusse

Din cartea Literatura străină a secolului XX. Cartea 2 autor Novikov Vladimir Ivanovici

Henri Barbusse Fire (Le Feu) Roman (1916) „Războiul este declarat!” Primul Război Mondial. „Compania noastră este în rezervă”. "Varsta noastra? toti avem varste diferite. Regimentul nostru este o rezervă; a fost reînnoit succesiv cu întăriri – apoi personal

Henri Barbusse (72)

Din cartea Scrisori din Lausanne autor Şmakov Alexandru Andreevici

Henri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse a sosit pentru prima dată în țara noastră în toamna anului 1927. Am vizitat sudul Rusiei și Transcaucazul. Pe 20 septembrie a făcut un raport în Sala Coloanelor Casei Sindicatelor: „Teroarea albă și pericolul războiului.” În anul următor, A. Barbusse a repetat călătoria. „La sosire la

Henri Barbusse despre Emile Zola*

autor Lunacharski Anatoli Vasilievici

Henri Barbusse despre Emile Zola* Nu se poate spune că marele întemeietor al naturalismului francez a fost lăsat afară în ţara noastră sovietică. Cea mai bună dovadă a acestui lucru este faptul că este puțin probabil ca chiar și francezii înșiși să aibă o ediție atât de frumos adnotată a lui.

Henri Barbus. Din amintiri personale*

Din cartea Volumul 6. Literatură și teatru străin autor Lunacharski Anatoli Vasilievici

Henri Barbus. Din amintiri personale* A fost la Moscova. Asta a fost deja după victoria noastră. Lenin era deja președintele Consiliului Comisarilor Poporului. Am fost cu el la o afacere. După ce a terminat treaba, Lenin mi-a spus: „Anatolii Vasilievici, am recitit din nou Focul lui Barbusse. Se spune că a scris

Henri Barbusse

Din cartea Calendar antireligios pentru 1941 autorul Mihnevici D. E.

Henri Barbusse Lucrările de dinainte de război ale lui A. Barbusse (colecția de poezii „Plângerii”, romanele „Cerșit”, „Iadul” și poveștile „Noi suntem alții”) sunt impregnate de nemulțumire, dezamăgire sumbră și melancolie, un plecarea din realitate în lumea psihologică rafinată