Puncția arterei femurale de-a lungul Seldinger. Cateterizarea venelor centrale (subclavie, jugulară): tehnică, indicații, complicații

Puncția (lat. punclio prick, puncture) este o manipulare diagnostică sau terapeutică în care țesuturile, o formațiune patologică, un perete de vas, un organ gol sau o cavitate corporală sunt perforate cu un ac sau un trocar. Diagnostic P. vă permite să obțineți material (țesut...

Schema etapelor cateterismului percutan conform lui Seldinger: a - puncţia vaselor; b - introducerea conductorului și scoaterea acului; în - încordarea unui cateter; G -...

Știri despre Schema de cateterizare percutanată Seldinger

• Dacă intervenția coronariană percutanată (PCI) sau intervenția chirurgicală de bypass se efectuează în același timp, riscul de deces în primul an după procedură este mai mare la femei.
• Cu toate acestea, așa cum a raportat la sesiunea științifică anuală a Asociației Americane a Inimii de către Dr. Lynne Stevenson și colegii săi (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), cateterizarea arterei pulmonare (PAC) nu îmbunătățește diagnosticul sau prognosticul, în comparație cu evaluarea clinică numai.

Discuții Diagrama etapelor cateterismului percutanat după Seldinger

• Buna ziua! Pe baza rezultatelor ecografiei mi s-a arătat o puncție. Ți-am pus o întrebare pe forum, mi-ai recomandat și să o faci. Am făcut-o recent cu un specialist bun, dar „orb”, nu sub control ecografic. Rezultat: Isitograma corespunde tiroiditei cronice autoimune de tip Hashimo
• Am citit recenziile înainte de puncție și mi-a fost foarte frică, așa că m-am hotărât să scriu.Am făcut o puncție ganglionară de 2 ori, o puncție ganglionară au fost 4 injecții. A durat 15 minute, injecțiile în sine nu erau injecții foarte dureroase. Cel mai rau lucru este groaza de ceea ce iti fac ei la punct si ce vor spune. Prin urmare, daca iei

Cateterizarea venoasă (centrală sau periferică) este o manipulare care permite asigurarea accesului venos complet la fluxul sanguin la pacienții care necesită perfuzii intravenoase de lungă durată sau continue, precum și asigurarea mai rapidă a îngrijirilor de urgență.

Cateterele venoase sunt centrale și periferice,în consecință, primele sunt folosite pentru perforarea venelor centrale (subclavie, jugulară sau femurală) și pot fi instalate doar de un resuscitator-anestezist, iar cele doua sunt instalate în lumenul venei periferice (ulnare). Ultima manipulare poate fi efectuată nu numai de un medic, ci și de o asistentă sau un anestezist.

Cateter venos central este un tub flexibil lung (aproximativ 10-15 cm), care este ferm instalat în lumenul unei vene mari. În acest caz se face un acces special, deoarece venele centrale sunt situate destul de adânc, în contrast cu venele safene periferice.

cateter periferic Este reprezentat de un ac gol mai scurt cu un ac subțire de stilt situat în interior, care este folosit pentru a perfora pielea și peretele venos. Ulterior, acul de stilt este îndepărtat și cateterul subțire rămâne în lumenul venei periferice. Accesul la vena safenă nu este de obicei dificil, așa că procedura poate fi efectuată de o asistentă.

Avantajele și dezavantajele tehnicii

Avantajul incontestabil al cateterismului este implementarea accesului rapid la fluxul sanguin al pacientului. În plus, la plasarea unui cateter, necesitatea puncției venoase zilnice în scopul picurarii intravenoase este eliminată. Adică, este suficient ca pacientul să instaleze un cateter o dată în loc să „înțepe” din nou o venă în fiecare dimineață.

De asemenea, avantajele includ activitatea și mobilitatea suficientă a pacientului cu cateterul, deoarece pacientul se poate mișca după perfuzie și nu există restricții privind mișcările mâinii cu cateterul instalat.

Printre deficiențe, se poate remarca imposibilitatea prezenței pe termen lung a unui cateter într-o venă periferică (nu mai mult de trei zile), precum și riscul de complicații (deși extrem de scăzut).

Indicații pentru introducerea unui cateter într-o venă

Adesea, în condiții de urgență, accesul la patul vascular al pacientului nu poate fi realizat prin alte metode din mai multe motive (șoc, colaps, tensiune arterială scăzută, vene colapsate etc.). În acest caz, pentru a salva viața unui pacient sever, este necesară administrarea de medicamente, astfel încât acestea să intre imediat în fluxul sanguin. Aici intervine cateterismul venos central. În acest fel, Principala indicație pentru plasarea unui cateter într-o venă centrală este furnizarea de îngrijiri de urgență și de urgență.în condițiile unei secții sau secții de terapie intensivă în care se acordă terapie intensivă pacienților cu boli grave și tulburări ale funcțiilor vitale.

Uneori poate fi efectuată o cateterizare a venei femurale, de exemplu, dacă medicii efectuează (ventilație + compresii toracice) și un alt medic asigură acces venos și, în același timp, nu interferează cu colegii săi cu manipulări pe torace. De asemenea, cateterizarea venei femurale poate fi încercată într-o ambulanță atunci când venele periferice nu pot fi găsite și medicamentele sunt necesare în regim de urgență.

cateterism venos central

În plus, pentru plasarea unui cateter venos central, există următoarele indicații:

• Chirurgie pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân (AIC).
• Implementarea accesului la sânge la pacienții severi aflați în terapie intensivă și terapie intensivă.
• Instalarea unui stimulator cardiac.
• Introducerea sondei în camerele cardiace.
• Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).
• Efectuarea de studii radioopace ale sistemului cardiovascular.

Instalarea unui cateter periferic este indicată în următoarele cazuri:

• Începerea timpurie a terapiei cu perfuzie în stadiul asistenței medicale de urgență. Când un pacient este internat într-un spital cu un cateter deja instalat, tratamentul început continuă, economisind astfel timp pentru instalarea unui picurător.
• Plasarea unui cateter la pacienții care sunt programați pentru perfuzii abundente și/sau non-stop de medicamente și soluții medicale (soluție salină, glucoză, soluție Ringer).
• Perfuzii intravenoase pentru pacienții dintr-un spital chirurgical, atunci când intervenția chirurgicală poate fi necesară în orice moment.
• Utilizarea anesteziei intravenoase pentru intervenții chirurgicale minore.
• Instalarea unui cateter pentru femeile aflate în travaliu la începutul travaliului pentru a se asigura că nu există probleme cu accesul venos în timpul nașterii.
• Necesitatea prelevării multiple de sânge venos pentru cercetare.
• Transfuzii de sânge, în special cele multiple.
• Imposibilitatea hrănirii pacientului prin gură și apoi utilizarea unui cateter venos, este posibilă nutriția parenterală.
• Rehidratare intravenoasă pentru deshidratare și modificări ale electroliților la un pacient.

Contraindicații pentru cateterismul venos

Instalarea unui cateter venos central este contraindicată dacă pacientul prezintă modificări inflamatorii la nivelul pielii regiunii subclaviei, în caz de tulburări de coagulare a sângelui sau traumatisme ale claviculei. Datorită faptului că cateterizarea venei subclaviei poate fi efectuată atât pe dreapta cât și pe stânga, prezența unui proces unilateral nu va interfera cu instalarea cateterului pe partea sănătoasă.

Dintre contraindicațiile pentru un cateter venos periferic, se poate observa că pacientul are o venă ulnară, dar, din nou, dacă este nevoie de cateterizare, atunci manipularea poate fi efectuată pe un braț sănătos.

Cum se desfășoară procedura?

Nu este necesară pregătirea specială pentru cateterizarea venelor centrale și periferice. Singura condiție la începerea lucrului cu cateterul este respectarea deplină a regulilor de asepsie și antisepsie, inclusiv tratamentul mâinilor personalului care instalează cateterul și tratarea atentă a pielii în zona în care va fi perforată vena. . Desigur, este necesar să lucrați cu cateterul folosind instrumente sterile - un kit de cateterizare.

Cateterismul venos central

Cateterizarea venei subclaviei

La cateterizarea venei subclaviei (cu „subclavia”, în argoul anestezilor), se efectuează următorul algoritm:

Video: Cateterismul venei subclaviei - Video instrucțional

Cateterizarea venei jugulare interne

cateterizarea venei jugulare interne

Cateterizarea venei jugulare interne diferă oarecum în tehnică:

• Poziția pacientului și anestezia este aceeași ca și pentru cateterizarea venei subclaviei,
• Medicul, aflat la capul pacientului, determină locul puncției - un triunghi format din picioarele mușchiului sternocleidomastoidian, dar la 0,5-1 cm spre exterior de marginea sternală a claviculei,
• Acul se introduce la un unghi de 30-40 de grade spre buric,
• Etapele rămase în manipulare sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviei.

Cateterizarea venei femurale

Cateterizarea venei femurale diferă semnificativ de cele descrise mai sus:

1. Pacientul este așezat pe spate cu coapsa abdusă spre exterior,
2. Măsurați vizual distanța dintre coloana iliacă anterioară și simfiza pubiană (simfiza pubiană),
3. Valoarea rezultată este împărțită la trei treimi,
4. Găsiți granița dintre treimea interioară și cea mijlocie,
5. Determinați pulsația arterei femurale în fosa inghinală în punctul obținut,
6. Cu 1-2 cm mai aproape de organele genitale este vena femurală,
7. Implementarea accesului venos se realizează cu ajutorul unui ac și un conductor la un unghi de 30-45 de grade spre buric.

Video: Cateterism venos central - film educativ

Cateterizarea venelor periferice

Dintre venele periferice, venele laterale și mediale ale antebrațului, vena cubitală intermediară și vena de pe dosul mâinii sunt cele mai preferate în ceea ce privește puncția.

cateterism venos periferic

Algoritmul pentru introducerea unui cateter într-o venă a brațului este următorul:

• După tratarea mâinilor cu soluții antiseptice, este selectat un cateter de dimensiunea necesară. De obicei, cateterele sunt marcate în funcție de dimensiune și au culori diferite - violet pentru cele mai scurte catetere cu un diametru mic și portocaliu pentru cele mai lungi cu un diametru mare.
• Se aplică un garou pe umărul pacientului deasupra locului de cateterism.
• Pacientului i se cere să „lucreze” cu pumnul, strângând și desfăcând degetele.
• După palparea venei, pielea este tratată cu un antiseptic.
• Pielea și vena sunt perforate cu un ac de stilt.
• Acul de stilt este scos din venă în timp ce canula cateterului este introdusă în venă.
• În plus, un sistem pentru perfuzii intravenoase este conectat la cateter și se efectuează o perfuzie de soluții terapeutice.

Video: puncția și cateterizarea venei ulnare

Îngrijirea cateterului

Pentru a minimiza riscul de complicații, cateterul trebuie îngrijit corespunzător.

În primul rând, cateterul periferic nu trebuie instalat timp de cel mult trei zile. Adică, cateterul poate sta în venă nu mai mult de 72 de ore. Dacă pacientul necesită o perfuzie suplimentară de soluții, primul cateter trebuie îndepărtat și al doilea plasat pe celălalt braț sau în altă venă. Spre deosebire de periferic cateterul venos central poate fi în venă până la două până la trei luni, dar sub rezerva înlocuirii săptămânale a cateterului cu unul nou.

În al doilea rând, dopul cateterului trebuie spălat la fiecare 6-8 ore cu soluție salină heparinizată. Acest lucru este necesar pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul cateterului.

În al treilea rând, orice manipulare cu cateterul trebuie efectuată în conformitate cu regulile de asepsie și antisepsie - personalul trebuie să își curețe mâinile cu atenție și să lucreze cu mănuși, iar locul de cateterizare trebuie protejat cu un pansament steril.

În al patrulea rând, pentru a preveni tăierea accidentală a cateterului, este strict interzisă folosirea foarfecelor atunci când lucrați cu cateterul, de exemplu, pentru tăierea tencuielii adezive cu care bandajul este fixat pe piele.

Aceste reguli atunci când lucrați cu un cateter pot reduce semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice și infecțioase.

Există complicații în timpul cateterismului venos?

Datorită faptului că cateterismul venos este o intervenție în corpul uman, este imposibil de prezis cum va reacționa organismul la această intervenție. Desigur, marea majoritate a pacienților nu prezintă complicații, dar în cazuri extrem de rare acest lucru este posibil.

Deci, la instalarea unui cateter central, complicațiile rare sunt afectarea organelor învecinate - artera subclavie, carotidă sau femurală, plexul brahial, perforarea (perforarea) cupolei pleurale cu aer care intră în cavitatea pleurală (pneumotorax), deteriorarea traheei sau esofag. Acest tip de complicații include și embolia aeriană - pătrunderea bulelor de aer din mediu în sânge. Prevenirea complicațiilor este cateterizarea venoasă centrală corectă din punct de vedere tehnic.

La instalarea atât a cateterelor centrale cât și periferice, complicațiile formidabile sunt tromboembolice și infecțioase.În primul caz, este posibilă și dezvoltarea trombozei, în al doilea - inflamație sistemică până la (intoxicație cu sânge). Prevenirea complicațiilor este monitorizarea atentă a zonei de cateterizare și îndepărtarea în timp util a cateterului la cele mai mici modificări locale sau generale - durere de-a lungul venei cateterizate, roșeață și umflare la locul puncției, febră.

În concluzie, trebuie menționat că în majoritatea cazurilor, cateterizarea venelor, în special a celor periferice, trece fără urmă pentru pacient, fără complicații. Dar valoarea terapeutică a cateterismului este greu de supraestimat, deoarece cateterul venos vă permite să efectuați cantitatea de tratament necesară pacientului în fiecare caz individual.

Cea mai simplă și rapidă modalitate de a obține acces la administrarea medicamentelor este cateterizarea. Se folosesc în principal vasele mari și centrale, cum ar fi vena cavă superioară internă sau vena jugulară. Dacă nu există acces la ele, atunci sunt găsite opțiuni alternative.

De ce se realizează

Vena femurală este situată în regiunea inghinală și este una dintre principalele autostrăzi care drenează sângele din extremitățile inferioare ale unei persoane.

Cateterismul venei femurale salvează vieți, deoarece este situat într-un loc accesibil, iar în 95% din cazuri manipulările au succes.

Indicațiile pentru această procedură sunt:

• imposibilitatea introducerii medicamentelor în vena cavă jugulară superioară;
• hemodializa;
• efectuarea resuscitarii;
• diagnostic vascular (angiografie);
• nevoia de infuzii;
• ritmul;
• tensiune arterială scăzută cu hemodinamică instabilă.

Pregătirea pentru procedură

Pentru a perfora vena femurală, pacientul este așezat pe canapea în decubit dorsal și i se cere să întindă și să desfășoare ușor picioarele. O rolă sau o pernă de cauciuc este plasată sub partea inferioară a spatelui. Suprafața pielii este tratată cu o soluție aseptică, dacă este necesar, părul este bărbierit, iar locul de injectare este limitat cu un material steril. Înainte de a folosi acul, se găsește o venă cu un deget și se verifică pulsația.

Echipamentul procedurii include:

• mănuși sterile, bandaje, șervețele;
• analgezic;
• ace pentru cateterizare 25 gauge, seringi;
• mărimea acului 18;
• cateter, conductor flexibil, dilatator;
• bisturiu, material de sutură.

Articolele pentru cateterizare trebuie să fie sterile și să fie la îndemâna medicului sau asistentei.

Tehnica, introducerea cateterului Seldinger

Seldinger este un radiolog suedez care în 1953 a dezvoltat o metodă de cateterizare a vaselor mari folosind un ghidaj și un ac. Puncția arterei femurale conform metodei sale se efectuează până în prezent:

• Decalajul dintre simfiza pubiană și coloana iliacă anterioară este împărțit în mod convențional în trei părți. Artera femurală este situată la joncțiunea treimii mediale și mijlocii ale acestei zone. Vasul trebuie mutat lateral, deoarece vena este paralelă.
• Locul puncției este tăiat pe ambele părți, făcând anestezie subcutanată cu lidocaină sau alte analgezice.
• Acul se introduce la un unghi de 45 de grade la locul pulsației venei, în regiunea ligamentului inghinal.
• Când apare sânge de culoare vișinie închisă, acul de puncție este condus de-a lungul vasului cu 2 mm. Dacă sângele nu apare, trebuie să repetați procedura de la început.
• Acul este ținut nemișcat cu mâna stângă. Un ghidaj flexibil este introdus în canulă și avansat prin tăietura în venă. Nimic nu ar trebui să interfereze cu avansarea în vas, cu rezistență, este necesar să rotiți ușor instrumentul.
• După introducerea cu succes, acul este îndepărtat, apăsând locul injectării pentru a evita hematomul.
• Pe conductor se pune un dilatator, după excizarea punctului de injecție cu un bisturiu, și se introduce în vas.
• Se scoate dilatatorul si se introduce cateterul la o adancime de 5 cm.
• După înlocuirea cu succes a conductorului cu un cateter, o seringă este atașată la acesta și pistonul este tras spre sine. Dacă intră sânge, atunci se conectează și se fixează o perfuzie cu soluție salină izotonică. Trecerea liberă a medicamentului indică faptul că procedura a fost corectă.
• După manipulare, pacientului i se prescrie repaus la pat.

Inserarea unui cateter sub control ECG

Utilizarea acestei metode reduce numărul de complicații post-manipulare și facilitează monitorizarea stării procedurii., a cărei succesiune este următoarea:

• Cateterul este curățat cu soluție salină izotonică folosind un ghidaj flexibil. Acul este introdus prin dop, iar tubul este umplut cu soluție de NaCl.
• Plumbul „V” este adus la canula acului sau fixat cu o clemă. Pe dispozitiv includeți modul „alocarea pieptului”. O altă modalitate este să conectați firul mâinii drepte la electrod și să porniți derivația numărul 2 de pe cardiograf.
• Când capătul cateterului este situat în ventriculul drept al inimii, complexul QRS de pe monitor devine mai sus decât în ​​mod normal. Reduceți complexul ajustând și trăgând cateterul. O undă P mare indică locația dispozitivului în atrium. Direcția ulterioară la o lungime de 1 cm duce la alinierea dintelui conform normei și amplasarea corectă a cateterului în vena cavă.
• După manipulările efectuate, tubul este suturat sau fixat cu un bandaj.

Complicații posibile

Când se efectuează cateterism, nu este întotdeauna posibil să se evite complicațiile:

• Cea mai frecventă consecință neplăcută este o puncție a peretelui posterior al venei și, ca urmare, formarea unui hematom. Există momente când este necesar să se facă o incizie suplimentară sau o puncție cu un ac pentru a îndepărta sângele care s-a acumulat între țesuturi. Pacientului i se prescrie repaus la pat, bandaj strâns, o compresă caldă în zona coapsei.
• Formarea unui tromb în vena femurală are un risc ridicat de complicații după procedură. În acest caz, piciorul este plasat pe o suprafață ridicată pentru a reduce umflarea. Medicamentele de subțiere a sângelui sunt prescrise pentru a promova resorbția cheagurilor de sânge.
• Flebita post-injectare este un proces inflamator pe peretele venei. Starea generală a pacientului se înrăutățește, apare o temperatură de până la 39 de grade, vena arată ca un garou, țesuturile din jurul ei se umflă, devin fierbinți. Pacientului i se administrează terapie cu antibiotice și tratament cu medicamente nesteroidiene.
• Embolism aerian - aer care intră în venă printr-un ac. Rezultatul acestei complicații poate fi moartea subită. Simptomele emboliei sunt slăbiciune, deteriorarea stării generale, pierderea conștienței sau convulsii. Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă și conectat la aparatul respirator al plămânilor. Cu asistență în timp util, starea persoanei revine la normal.
• Infiltrare - introducerea medicamentului nu în vasul venos, ci sub piele. Poate duce la necroză tisulară și intervenție chirurgicală. Simptomele sunt umflarea și înroșirea pielii. Dacă apare un infiltrat, este necesar să se facă comprese absorbabile și să se scoată acul, oprind fluxul medicamentului.

Medicina modernă nu stă pe loc și evoluează constant pentru a salva cât mai multe vieți. Nu este întotdeauna posibil să se acorde asistență la timp, dar odată cu introducerea celor mai noi tehnologii, mortalitatea și complicațiile după manipulări complexe sunt în scădere.

Pentru puncția și cateterizarea venelor centrale, cel mai des se folosește vena subclavie dreaptă sau vena jugulară internă.

Un cateter venos central este un tub lung și flexibil folosit pentru a cateteriza venele centrale.

Venele centrale includ vena cavă superioară și inferioară. Din nume reiese clar că vena cavă inferioară colectează sânge venos din părțile inferioare ale corpului, respectiv cea superioară a capului și partea superioară. Ambele vene se varsă în atriul drept. La amplasarea unui cateter venos central se preferă vena cavă superioară, deoarece accesul este mai aproape și în același timp se păstrează mobilitatea pacientului.
Venele subclaviei drepte și stângi și venele jugulare interne drepte și stângi se scurg în vena cavă superioară.

În albastru sunt subclavia dreaptă și stângă, jugulara internă și vena cavă superioară.

Indicatii si contraindicatii

Există următoarele indicații pentru cateterismul venos central:

• Operații complexe cu posibile pierderi masive de sânge;
• Operații pe inimă deschisă cu AIK și în general pe inimă;
• Necesitatea terapiei intensive;
• nutriție parenterală;
• Abilitatea de a măsura CVP (presiunea venoasă centrală);
• Posibilitatea de prelevare multiplă de sânge pentru control;
• Inserarea unui stimulator cardiac;
• Raze X - studiu de contrast al inimii;
• Sondarea cavităților inimii.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru cateterismul venos central sunt:

• Încălcarea coagulării sângelui;
• Inflamator la locul puncției;
• Leziuni ale claviculei;
• Pneumotorax bilateral și altele.

Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că contraindicațiile sunt relative, deoarece. dacă cateterul trebuie plasat din motive de sănătate, atunci acest lucru se va face în orice circumstanțe, deoarece. accesul venos este necesar pentru a salva viața unei persoane în caz de urgență)

Pentru cateterizarea venelor centrale (principale), se poate alege una dintre următoarele metode:

1. Prin venele periferice ale membrului superior, adesea cotul. Avantajul în acest caz este ușurința de execuție, cateterul este trecut în gura venei cave superioare. Dezavantajul este că cateterul nu poate rezista mai mult de două până la trei zile.

2. Prin vena subclavie la dreapta sau la stanga.

3. Prin vena jugulară internă, tot în dreapta sau în stânga.

Complicațiile cateterizării venelor centrale includ apariția flebitei, tromboflebitei.

Pentru cateterizarea prin puncție a venelor centrale: jugulară, subclavie (și, apropo, artere), se utilizează metoda Seldinger (cu un conductor), a cărei esență este următoarea:

1. O venă este perforată cu un ac, un conductor este trecut prin ea la o adâncime de 10 - 12 cm,

3. După aceea, conductorul este îndepărtat, cateterul este fixat pe piele cu o ghips.

Cateterizarea venei subclaviei

Puncția și cateterizarea venei subclaviei pot fi efectuate acces supra- și subclavie, dreapta sau stânga - nu contează. Vena subclavie are un diametru de 12-25 mm la adult, este fixată de aparatul musculo-ligamentar între claviculă și prima coastă, practic nu se prăbușește. Vena are un flux sanguin bun, ceea ce reduce riscul de tromboză.

Tehnica de efectuare a cateterizării venei subclaviei (cateterizarea subclaviei) presupune introducerea anesteziei locale la pacient. Operația se efectuează în condiții de sterilitate completă. Au fost descrise mai multe puncte de acces pentru cateterizarea venei subclaviei, dar eu prefer punctul Abaniak. Este situat la marginea treimii interioare și mijlocii a claviculei. Procentul de cateterizări reușite ajunge la 99 -100%.

După prelucrarea câmpului chirurgical, acoperiți câmpul chirurgical cu un scutec steril, lăsând deschis doar locul operației. Pacientul stă întins pe masă, capul este rotit maxim în direcția opusă operației, mâna este pe partea laterală a puncției de-a lungul trunchiului.

Să luăm în considerare în detaliu etapele cateterismului subclaviar:

1. Anestezie locală a pielii și a țesutului subcutanat în zona puncției.

2. Cu o seringă de 10 ml dintr-o trusă specială cu novocaină și un ac de 8-10 cm lungime, străpungem pielea, injectând constant novocaină pentru a anestezia și spăla lumenul acului, mișcăm acul înainte. La o adancime de 2 - 3 - 4 cm, in functie de constitutia pacientului si de punctul de injectare, apare senzatia de strapungere a ligamentului intre prima coasta si clavicula, continuam cu atentie, in acelasi timp tragem de pistonul seringii spre noi înșine și înainte pentru a spăla lumenul acului.

3. Apoi există o senzație de străpungere a peretelui venei, în timp ce tragem pistonul seringii spre noi înșine, obținem sânge venos închis la culoare.

4. Cel mai periculos moment este prevenirea emboliei gazoase: cerem pacientului, dacă este conștient, să nu respire profund, să deconecteze seringa, să închidă cu degetul pavilionul acului și să introducă rapid conductorul prin ac, acum este o coardă de metal, (fostă doar o fir de pescuit) asemănătoare cu una de chitară, la adâncimea necesară, vezi 10-12.

5. Scoateți acul, rotiți cateterul de-a lungul firului de ghidare până la adâncimea dorită, îndepărtați firul de ghidare.

6. Atașăm o seringă cu ser fiziologic, verificăm fluxul liber de sânge venos prin cateter, clătim cateterul, nu ar trebui să fie sânge în el.

7. Fixăm cateterul cu o sutură de mătase pe piele, adică. coasem pielea, facem noduri, apoi facem noduri în jurul cateterului, iar pentru fiabilitate facem noduri în jurul pavilionului cateterului. Toate cu același fir.

8. Gata. Atașați picuratorul. Este important ca vârful cateterului să nu fie în atriul drept, riscul de aritmie. Bun și suficient la gura venei cave superioare.

La cateterizarea venei subclaviei, complicațiile sunt posibile, în mâinile unui specialist cu experiență acestea sunt minime, dar le vom lua în considerare:

• Puncția arterei subclaviei;
• Leziuni ale plexului brahial;
• Lezarea cupolei pleurei cu pneumotorax ulterior;
  Leziuni ale traheei, esofagului și glandei tiroide;
• Embolism aerian;
• În stânga este o leziune a ductului limfatic toracic.

Complicațiile pot fi, de asemenea, legate de poziția cateterului:

• Perforarea peretelui unei vene, fie atriu, fie ventricul;
• Administrarea paravasală de lichid;
• aritmie;
• tromboza unei vene;
• Tromboembolism.

Există, de asemenea, posibilitatea apariției complicațiilor cauzate de infecție (supurație, sepsis)

Apropo, un cateter într-o venă cu îngrijire bună poate dura până la două până la trei luni. Este mai bine să se schimbe mai des, o dată la una sau două săptămâni, schimbarea este simplă: un conductor este introdus în cateter, cateterul este îndepărtat și unul nou este instalat de-a lungul conductorului. Pacientul poate merge chiar și cu o picurare în mână.

Cateterizarea venei jugulare interne

Indicațiile pentru cateterizarea venei jugulare interne sunt similare cu cele pentru cateterizarea venei subclaviei.

Avantajul cateterizării venei jugulare interne este că în acest caz riscul de afectare a pleurei și plămânilor este mult mai mic.

Dezavantajul este că vena este mobilă, deci puncția este mai dificilă, în timp ce artera carotidă este în apropiere.

Tehnica de puncție și cateterizare a venei jugulare interne: medicul stă la capul pacientului, acul este injectat în centrul triunghiului, care este înconjurat de picioarele mușchiului sternocleidomastoid (la persoanele din mușchiul sternocleidomastoid) și 0,5 - 1 cm lateral, adică spre exterior de la capătul sternal al claviculei. Direcția este caudală, adică aproximativ pe coccis, la un unghi de 30-40 de grade față de piele. De asemenea, este necesară anestezia locală: o seringă cu novocaină, tehnica este similară cu o puncție subclavie. Medicul simte două „eșecuri” ale puncției fasciei cervicale și a peretelui venei. Intrarea intr-o vena la o adancime de 2 - 4 cm.In continuare, ca si la cateterizarea venei subclaviei.

Este interesant de știut: există o știință a anatomiei topografice și astfel, punctul de confluență al venei cave superioare în atriul drept în proiecție pe suprafața corpului corespunde locului de articulare a celei de-a doua coaste pe chiar cu sternul.

Am creat acest proiect pentru a vă spune despre anestezie și anestezie într-un limbaj simplu. Dacă ați primit răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să îl susțin, va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și la compensarea costurilor de întreținere a acestuia.

Pentru introducerea cateterului se folosește tehnica Seldinger. În acest caz, cateterul este introdus în venă de-a lungul firului de pescuit - conductorul. Prin acul în venă (după ce scoateți seringa din ac și acoperiți imediat canula cu un deget), firul de pescuit - conductorul este introdus la o adâncime de aproximativ 15 cm, după care acul este scos din venă. Un cateter din polietilenă este trecut de-a lungul conductorului cu mișcări de rotație-translație până la o adâncime de 5-10 cm până la vena cavă superioară. Conductorul este îndepărtat, controlând prezența cateterului în venă cu o seringă. Cateterul este spălat și umplut cu soluție de heparină. Pacientului i se propune să-și țină respirația pentru scurt timp și în acest moment seringa este deconectată de la canula cateterului și închisă cu un dop special. Cateterul este fixat pe piele și se aplică un bandaj aseptic. Pentru a controla poziția capătului cateterului și a exclude pneumotoraxul, se efectuează radiografia.

Posibile complicații.

1. Punctia pleurei si plamanului cu dezvoltarea in legatura cu acest pneumotorax sau hemmotorax, emfizem cutanat, hidrotorax, datorita perfuziei intrapleurale.

2. Puncția arterei subclaviei, formarea hematomului paravasal, hematomului mediastinal.

3. Cu o puncție pe stânga - afectarea ductului limfatic toracic.

4. Deteriorarea elementelor plexului brahial, traheei, glandei tiroide la utilizarea ace lungi și alegerea direcției greșite de puncție.

5 Embolia aeriana.

6. O puncție prin intermediul pereților venei subclaviei cu un conductor elastic în timpul introducerii sale poate duce la localizarea ei extravasculară.

Puncția venei subclaviei.

a - repere anatomice ale locului de puncție, puncte:

1 (poza de mai jos) - punct Ioffe; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - direcția acului.

Orez. 10. Punctul de puncție a venei subclaviei și calea subclaviei direcția de injectare a acului

Orez. 11. Puncția venei subclaviei pe calea subclaviei

Puncția venei subclaviculare pe cale supraclaviculară din punctul Ioffe

Puncția venei subclaviei.

Cateterizarea venei subclaviei conform Seldinger. a - trecerea conductorului prin ac; b - scoaterea acului; c - ținerea cateterului de-a lungul conductorului; d - fixarea cateterului.

1- cateter, 2- ac, 3- conductor în formă de „J”, 4- dilatator, 5- bisturiu, 6- seringă - 10 ml

Biletul 77

1. Spațiul interstițial al gâtului: margini, conținut. 2. Artera subclavie și ramurile ei, plexul brahial.

Al treilea spațiu intermuscular este fisura interscalenă (spatium interscalenum), spațiul dintre mușchii scaleni anterior și mijlociu. Aici se află a doua secțiune a arterei subclaviei cu trunchiul costal-cervical care iese și mănunchiurile plexului brahial.

În interiorul arterei se află o venă, în spate, deasupra și în exterior la 1 cm de arteră - mănunchiuri ale plexului brahial. Partea laterală a venei subclaviei este situată anterior și inferioară arterei subclaviei. Ambele aceste vase traversează suprafața superioară a primei coaste. În spatele arterei subclaviei se află cupola pleurei, care se ridică deasupra capătului sternal al claviculei.