Tratamentul fracturii oaselor pelvine. Anatomia și biomecanica pelvisului

O fractură pelviană este una dintre cele mai grave leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Această vătămare este adesea însoțită de sângerări abundente, leziuni ale organelor interne și, în consecință, șocuri dureroase. Printre persoanele care au suferit o fractură pelviană, rata mortalității este foarte mare, iar mulți oameni care au reușit să supraviețuiască rămân cu handicap pe viață.

Cel mai adesea, o fractură pelviană apare ca urmare a comprimării acesteia în poziție laterală sau anteroposterioră. Acest lucru se poate întâmpla atunci când loviți sau cădeți de la mare înălțime, precum și în accidente. În funcție de modul în care fracturile sunt plasate în raport cu inelul pelvin, o fractură pelviană este clasificată în:

Fractură marginală, în timp ce creasta, aripa ilionului sunt deteriorate, arzoanele sunt rupte, precum și perla sacrului, coccisul și ischionul;

O fractură care trece prin inelul pelvin și nu-i rupe continuitatea: fracturi de ischion sau pubis, sau o fractură de ischion pe o parte și pubis pe cealaltă;

O fractură în care există o încălcare a continuității inelului. Include rupturi ale articulațiilor, fracturi simultane ale oaselor ischiatice și pubiene, fracturi ale oaselor pelvine împreună cu rupturi ale articulațiilor;

Fractura acetabulului fără luxație sau cu luxație a capului femural, fractură precum și alte oase pelvine;

Fractură combinată a pelvisului, în care apar leziuni ale organelor interne ale abdomenului, craniului, pieptului, coloanei vertebrale și membrelor.

Fractura de pelvis: tratament și prim ajutor

Când primesc această rănire, victimele se plâng în primul rând de durere în zona pelviană. Acestea sunt leziuni grave, iar în fiecare al treilea caz apare șoc traumatologic, cu sângerări abundente. Dacă apare o fractură combinată, atunci la majoritatea victimelor apare șocul traumatic. La randare, lucrătorul sanitar ar trebui să determine imediat mecanismul de vătămare, ceea ce va ajuta la determinarea mai precisă a locației fracturii.

În timpul primei examinări, este necesar să se acorde atenție prezenței hematoamelor și abraziunilor, precum și posibilei deformari vizibile a pelvisului. Palparea trebuie efectuată cu mare atenție, aceasta va ajuta la determinarea locului celei mai mari dureri și a locului în care a avut loc deplasarea oaselor.

Un pacient care a primit o perlă pelviană ar trebui să fie rugat să urineze, dacă nu este capabil, atunci urina poate fi drenată cu un cateter de cauciuc. Prezența sângelui în urină poate indica leziuni ale rinichilor, vezicii urinare sau uretrei. În toate cazurile, când victimele nu sunt capabile să urineze singure. Dacă sângele este găsit în timpul rectului, acest lucru poate indica deteriorarea acestuia.

Tratamentul unei persoane care a suferit această leziune este posibil numai într-un spital. Pentru început, i se face o radiografie și un examen instrumental. De asemenea, pacientul este supus anesteziei intrapelvine conform lui Shkolnikov - Selivanov, se face tracțiunea scheletului și se face un tratament pe un hamac.

Fractura pelvisului: consecințe

Odată cu furnizarea de îngrijiri medicale în timp util și profesionale, fracturile pelvine se vindecă bine. Dacă țesuturile adiacente au fost grav afectate în timpul leziunii, pacientul poate șchiopăta destul de mult timp, deoarece mușchii și ligamentele își revin încet. Dacă țesutul nervos este perturbat, pot apărea dureri cronice, leziuni ale unor articulații și disfuncție sexuală.

O fractură pelviană este dificil de diagnosticat inițial, deoarece victima este de obicei în stare gravă și poate avea alte leziuni. Cu această leziune, este necesară imobilizarea transportului, care nu va permite deplasarea suplimentară a fragmentelor, precum și șoc și sângerare. O persoană care a suferit o fractură pelviană trebuie internată de urgență într-un spital specializat.

Fractura oaselor pelvine este una dintre cele mai periculoase și severe leziuni ale sistemului musculo-scheletic, iar severitatea unor astfel de leziuni este determinată de sângerarea masivă din fragmente și țesuturi moi și de debutul șocului traumatic, care este provocat de pierderea de sânge și intense. durere. Astfel de leziuni necesită întotdeauna îngrijire de urgență, oprirea sângerării și oprirea durerii. Ulterior, afectarea însoțită de afectarea nervilor poate duce la incontinență urinară, disfuncție sexuală și diverse complicații neurologice.

În acest articol, vă vom prezenta tipurile de leziuni, simptomele acesteia, leziunile asociate frecvente, consecințele și metodele de prim ajutor, diagnosticul și tratamentul fracturilor pelvine. Aceste informații vor fi utile și vei putea acorda primul ajutor victimei și vei putea pune întrebări medicului.

Potrivit diferitelor statistici, astfel de leziuni reprezintă 4 până la 7% din toate fracturile și apar cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 8-14 ani. Motivul apariției lor poate fi accidente pe drumuri și căi ferate, prăbușiri de clădiri, căderi de la înălțime, situații de urgență în producție și alte cazuri traumatizante. Astfel de fracturi sunt adesea combinate cu deteriorarea organelor interne și a vaselor de sânge, ceea ce agravează foarte mult starea victimei. În unele cazuri, o fractură a oaselor pelvine sub formă de fisură este cauzată de o contracție musculară bruscă și puternică (de obicei, o astfel de cauză este observată în rândul sportivilor). De regulă, astfel de leziuni sunt stabile și nu provoacă leziuni organelor interne.

Un pic de anatomie

Bazinul este un sistem de mai multe oase interconectate într-un inel, care sunt situate la baza coloanei vertebrale. Este un suport pentru cea mai mare parte a scheletului, conectează corpul și picioarele și îndeplinește funcții de protecție pentru organele interne situate în acesta.

Inelul pelvin este alcătuit din următoarele oase:

• iliac;
• pubian;
• ischiatică;
• sacru.

Oasele inelului pelvin sunt legate prin suturi osoase și sunt imobile. Oasele pubiene se unesc în față și formează simfiza pubiană, iar oasele iliace sunt atașate de sacrul din spate. Din partea exterioară, toate oasele pelvine sunt implicate în formarea unei părți a articulației șoldului - acetabul.

În cavitatea pelviană se află organele de reproducere, urinare, o parte a intestinului, nervii mari și vasele de sânge.

Clasificare

Tipul de fractură a oaselor pelvine este determinat de diferite mecanisme de leziune. De exemplu, natura faliei va depinde de direcția (laterală, anteroposterioră) și de gradul de compresie. Fracturile pelvine sunt împărțite în următoarele grupe:

1. Grajd. Acest grup include fracturi marginale sau izolate care nu provoacă o încălcare a integrității inelului pelvin.
2. Instabil. Astfel de fracturi provoacă o încălcare a integrității inelului pelvin. Acestea includ fracturi instabile vertical și rotațional. Cu cele verticale, există o încălcare a integrității inelului pelvin în două puncte - în secțiunile sale anterioare și posterioare, iar cu deplasarea rotațională a fragmentelor are loc pe o direcție orizontală.
3. Luxații de fractură. Astfel de leziuni sunt combinate cu dislocarea articulației sacroiliace sau pubiane.
4. Fracturi ale fundului sau marginilor acetabulului. Astfel de leziuni pot fi uneori combinate cu o luxație a femurului.

Pagube colaterale

Odată cu fracturile oaselor pelvine, se dezvoltă întotdeauna sângerări masive. La o fractură izolată sau marginală, este mai puțin semnificativă și se ridică la aproximativ 200-500 ml, iar la fracturi verticale instabile, pierderea poate fi de la 3 sau mai mulți litri.

Leziunile severe ale oaselor pelvine sunt adesea combinate cu afectarea organelor situate în cavitatea pelviană. De obicei, există o leziune a uretrei sau a vezicii urinare și, în cazuri mai rare, a rectului și a vaginului. Când aceste organe sunt afectate, conținutul lor este turnat în cavitatea pelviană, o infectează și duce la dezvoltarea proceselor purulente.

O serie de fracturi ale oaselor pelvine determină compresia trunchiurilor nervoase și a rădăcinilor situate în regiunea lombară. Ulterior, astfel de leziuni duc la tulburări neurologice.

Simptome

Severitatea simptomelor depinde de severitatea leziunii.

Toate manifestările unei fracturi pelvine pot fi împărțite în locale și generale. Natura simptomelor locale depinde de localizarea leziunii inelului pelvin.

simptome locale

Fracturile oaselor pelvine se manifestă prin următoarele simptome:

• durere ascuțită și intensă în zona leziunii;
• edem;
• formarea hematomului;
• deformare pelviană.

În unele cazuri, fragmentele sunt mobile și la sondare, le puteți auzi zgârietul - crepitus.

Leziune a inelului pelvin

Cu astfel de fracturi la victimă, durerea devine mai intensă cu mișcări ale membrului inferior și încercări de a strânge pelvisul în direcția laterală sau palparea regiunii pelvine. În absența unei încălcări a integrității inelului oaselor pelvine, durerea este localizată în perineu.

Dacă vătămarea este însoțită de o încălcare a integrității semi-inelului pelvin anterior, atunci când picioarele se mișcă sau când pelvisul este strâns în direcția anteroposterior sau lateral, durerea se intensifică. În cazul fracturilor în apropierea simfizei, victima este forțată să miște picioarele îndoite, iar încercarea de a le reproduce provoacă apariția unei dureri severe. În cazul fracturilor ramurii superioare a pubianului sau ischionului, victima ia poziția „broaștei” - se întinde pe spate și își întinde picioarele pe jumătate îndoite în lateral. Și în cazul fracturilor seminelului posterior, pacientul se află pe partea opusă leziunii, iar mișcările picioarelor din partea fracturii sunt brusc îngreunate.

leziuni osoase pubiene

Astfel de fracturi de obicei nu provoacă distrugerea inelului oaselor pelvine și sunt provocate de compresia pelvisului sau de o lovitură puternică. Pe lângă simptomele locale obișnuite, astfel de leziuni sunt de obicei combinate cu deteriorarea și disfuncția organelor pelvine, mișcările picioarelor și apariția unui simptom de „călcâi blocat” (întinsă pe spate, o persoană nu poate ridica un picior îndreptat). Leziunile organelor interne și formarea unui hematom în peretele abdominal anterior provoacă apariția simptomelor „”.

Leziune a coloanei vertebrale anterioare superioare

Cu astfel de fracturi, fragmentele sunt deplasate în jos și în exterior. În acest caz, deplasarea provoacă scurtarea piciorului. Victima încearcă să meargă înapoi - în această poziție, sindromul durerii devine mai puțin intens, deoarece piciorul nu se mișcă înainte, ci înapoi. Acest simptom se numește „simptomul lui Lozinsky”.

Leziuni ale sacrului și coccisului

Cu astfel de fracturi la victimă, durerea se intensifică odată cu presiunea asupra sacrului și actul de defecare devine dificil. Dacă vătămarea este însoțită de leziuni ale nervilor sacrului, atunci se pot dezvolta enurezis și sensibilitate afectată la nivelul feselor.

Leziune a ilionului și a acetabulului superior

La astfel de fracturi, durerea este localizată în regiunea aripii iliace. Victima are o disfuncție a articulației șoldului.

Fractura lui Malgen

Astfel de leziuni sunt însoțite de o fractură atât a semicercului pelvian posterior, cât și a celui anterior. Bazinul devine asimetric, apar hemoragii în perineu și/sau regiunea scrotală și mobilitatea patologică care apare cu compresia laterală.

Traumatism acetabular

Cu astfel de fracturi la victimă, durerea crește brusc atunci când se încearcă încărcarea axială sau atingerea coapsei. Funcțiile articulației șoldului sunt afectate, iar în prezența unei luxații a șoldului, localizarea trohanterului mare este perturbată.

Simptome generale

În 30% dintre răniți, fracturile pelvine izolate duc la dezvoltare. Și în cazul rănilor combinate sau multiple, o stare de șoc este prezentă la toate victimele. Șocul traumatic este cauzat de durerea intensă rezultată din deteriorarea sau compresia terminațiilor nervoase foarte sensibile din pelvis și pierderea masivă de sânge. În stare de șoc, victima are următoarele simptome:

• paloare;
• transpirație rece și umedă;
• tahicardie;
• hipotensiune arterială;
• pierderea conștienței (în unele cazuri).

Cu leziuni ale organelor interne, formarea unui hematom retroperitoneal sau a unui hematom în peretele abdominal anterior, victima dezvoltă un tablou clinic al unui „abdomen acut”. Leziunile vezicii urinare duce la debitul de urină afectat și la hematurie, iar afectarea uretrei este însoțită de retenție urinară, vânătăi în perineu și sângerare din uretră.

Primul ajutor

Dacă se suspectează o fractură pelviană, trebuie luate următoarele măsuri:

1. Duceți victima într-un loc sigur.
2. Chemați o salvare.
3. Pentru a combate șocul traumatic, dați pacientului să ia analgezice: Analgin cu Difenhidramină, Ketorol, Ibufen, etc. Este mai bine să beți tablete cu ceai sau cafea dulce și caldă. Dacă este posibil, puteți face o injecție intramusculară a unui analgezic. Medicamentele sedative pot suplimenta acțiunea analgezicelor și pot calma victima: tinctură de valeriană, Valocordin, Corvalol etc.
4. Dacă există răni deschise, tratați-le cu o soluție antiseptică și acoperiți cu un șervețel dintr-un bandaj steril, fixându-l cu bandă adezivă.
5. Așezați pacientul în poziția broască pe o suprafață dură plană (un scut de lemn sau o ușă îndepărtată), acoperită cu o saltea nu foarte moale. Ulterior, pe aceeași suprafață, poate fi transportat la o instituție medicală. Așezați o rolă înaltă de 60 cm sau o pernă făcută din mijloace improvizate sub genunchii îndoiți. Ridica-ti capul. Acoperiți victima.
6. Explicați pacientului că este imposibil să mișcați picioarele.

Primul ajutor acordat în mod corespunzător pentru fracturile oaselor pelvine de multe ori reduce riscul de complicații și decese. Este necesar să transportați pacientul cât mai puțin posibil, deoarece este imposibil să se efectueze o imobilizare suficientă pentru astfel de leziuni în afara condițiilor unei instituții medicale.

Consecințele posibile

Fracturile oaselor pelvine pot duce la următoarele consecințe:

• afectarea organelor urinare și a intestinelor;
• disfuncții sexuale;
• deteriorarea nervilor, tendoanelor și vaselor de sânge;
• parestezii cu compresie a nervilor;
• sângerare deschisă;
• infecție cu leziuni deschise sau leziuni ale organelor interne;
• și alte boli ale aparatului osos;
• hipo sau atrofie musculară;
• formarea excrescentelor osoase;
• si etc.

În cazul fracturilor severe, victima scurtează picioarele, iar mobilitatea extremităților inferioare este afectată (total sau parțial). Cu astfel de leziuni, vindecarea oaselor poate fi încetinită semnificativ.

Efectele pe termen lung ale unor astfel de leziuni pot fi prezente de mulți ani sau de-a lungul vieții.

Pierderea masivă de sânge care apare în cazul unor fracturi ale oaselor pelvine poate provoca moartea în primele ore după accidentare. Mortalitatea la supraviețuitorii din primele zile nu depășește 5%.

Diagnosticare

Examinarea cu raze X permite confirmarea diagnosticului de fractură.

După examinarea și interogarea victimei, medicul traumatolog prescrie o radiografie. Dacă este necesar, se recomandă CT și/sau RMN.

Dacă sunt identificate simptomele unui „abdomen acut”, se poate efectua laparoscopie, laparocenteză sau laparotomie exploratorie. Dacă există o suspiciune de traumă a organelor urinare, atunci se efectuează o ecografie a vezicii urinare și uretrografie.

Tratament

După internarea victimei în spital, în primul rând se efectuează terapia antișoc, care constă în oprirea durerii, compensarea sângelui pierdut și imobilizarea zonei fracturii.

Ameliorarea sindromului durerii

Pentru ameliorarea durerii se pot folosi analgezice narcotice (clorhidrat de morfina, promedol etc.) si se pot face blocaje cu novocaina. Introducerea unui anestezic local poate determina scăderea tensiunii arteriale, astfel încât în ​​astfel de situații se poate administra numai după compensarea pierderilor de sânge. În cazurile de fracturi Malgenya, victima este supusă anesteziei terapeutice.

Refacerea sângelui pierdut

Cu pierderi masive de sânge, șoc sever și leziuni combinate, înlocuirea sângelui pierdut se efectuează în primele ore. Pentru aceasta, victimei sunt transfuzate cantități mari de sânge. În cazul fracturilor izolate ale oaselor pelvine, se efectuează transfuzii de sânge fracționate timp de 2-3 zile pentru a compensa pierderea de sânge. Perfuziile intravenoase sunt completate cu introducerea de soluții de glucoză, înlocuitori de sânge și plasmă sanguină.

Imobilizare

Durata și tipul imobilizării în fracturile pelvine este determinată de localizarea leziunii și de integritatea inelului pelvin. Cu o fractură izolată sau marginală, victima este fixată într-un hamac sau pe un scut. În cazuri mai rare, rolele pentru genunchi și regiunea popliteă și atela Beller sunt folosite pentru imobilizare. Dacă integritatea inelului pelvin este încălcată, se efectuează tracțiunea scheletică.

Terapie conservatoare

În cazul fracturilor stabile, fuziunea oaselor pelvine poate apărea numai atunci când pacientul este imobilizat și nu necesită tratament chirurgical. În plus, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă:

• analgezice;
• preparate de calciu și complexe multivitaminice;
• antibiotice (pentru fracturi deschise).

După fuziunea oaselor se întocmește un program individual de reabilitare pentru pacient, care include exerciții de kinetoterapie, masaj și kinetoterapie.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru fracturile oaselor pelvine este recomandată în următoarele cazuri:

• prezența leziunilor organelor pelvine;
• ruptura simfizei și o divergență semnificativă a oaselor pubiene;
• ineficacitatea terapiei conservatoare în prezența deplasării semnificative a fragmentelor.

Pentru a compara fragmentele osoase, osteosinteza se realizează folosind știfturi, șuruburi și plăci metalice. De obicei, se folosește un fixator extern pentru a fixa astfel de dispozitive. Aceste intervenții se efectuează sub anestezie generală. În timpul operației, chirurgul efectuează întotdeauna o revizuire amănunțită a organelor interne, nervilor și vaselor de sânge și, dacă este necesar, elimină deteriorarea identificată.

După terminarea osteosintezei, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă, iar după fuziunea oaselor se elaborează un program de reabilitare.

Reabilitare

Pacienții cu fracturi pelvine în timpul tratamentului și în perioada de recuperare ar trebui să includă în dieta zilnică o cantitate suficientă de alimente bogate în calciu:

• peşte;
• lactat;
• leguminoase (fasole verde, soia etc.);
• legume și ierburi proaspete;
• nuci, susan, mac;
• măceșe și alte fructe de pădure;
• curmal și alte fructe.

Durata fuziunii oaselor pelvine este determinată de mulți factori și este imposibil să se numească perioada exactă pentru restabilirea integrității acestora. Viteza de fuziune a acestora depinde de vârstă, tipul osului, zona fracturii, calitatea alimentării cu sânge a zonei afectate, prezența bolilor concomitente la victimă care împiedică fuziunea osoasă, obiceiuri proaste etc.

Importantă în vindecarea oaselor pelviene este respectarea tuturor recomandărilor medicului. Dacă astfel de recomandări nu sunt respectate, fragmentele pot crește împreună incorect și pot provoca dezvoltarea complicațiilor în viitor.

Doar un medic ghidat de datele cu raze X poate numi momentul exact al refacerii osoase. De regulă, perioada de vindecare este de aproximativ 1-1,5 luni, iar recuperarea completă a pacientului este posibilă la câteva luni după leziune.

Pentru recuperarea completă a pacientului, programul de reabilitare include următoarele măsuri:

• luarea de medicamente pentru refacerea oaselor;
• fizioterapie;
• masaj;
• tracțiune terapeutică;
• criomasaj;
• utilizarea de unguente, creme și geluri;
• proceduri de fizioterapie.

După examinarea de către un medic, pacientul are voie să meargă folosind cârje sau un premergător. Chiar și după fracturi stabile, utilizarea unor astfel de dispozitive este necesară timp de 3 sau mai multe luni. În același timp, persoana șchiopătează o vreme. Durata mersului cu astfel de leziuni ar trebui să crească treptat și să fie recomandată de un medic.

Fracturi pelvine

Fracturile pelvine sunt printre cele mai grave leziuni ale aparatului locomotor: cu fracturi izolate ale oaselor pelvine, 30% dintre pacienți sunt internați în stare de șoc traumatic, mortalitatea este de 6%; cu fracturi multiple de pelvis, șocul se observă la aproape toate victimele, iar mortalitatea ajunge la 20%.

În ultimii ani, a existat o creștere vizibilă a incidenței leziunilor pelvine. Cea mai frecventă cauză sunt rănile vehiculelor cu motor.

Mecanismul de fractură oasele pelvine la majoritatea bolnavilor cu directe: lovituri sau compresie a pelvisului. La tineri, în special cei implicați activ în sport, se observă fracturi de avulsiune ale apofizelor ca urmare a tensiunii excesive a mușchilor atașați.

În funcție de localizarea fracturii, de gradul de încălcare a integrității inelului pelvin, se disting mai multe grupuri de leziuni ale oaselor pelvine: 1) fracturi marginale ale oaselor pelvine; 2) fracturi ale inelului pelvin fără a-i rupe continuitatea; 3) fracturi ale inelului pelvin cu încălcarea continuității acestuia (în secțiunea anterioară, în secțiunea posterioară, în secțiunile anterioare și posterioare); 4) fracturi ale acetabulului.

În plus, leziunile pelvine pot fi combinate cu afectarea organelor pelvine,

Clinica și principiile diagnosticului. Semnele leziunii osoase prin gaze pot fi împărțite în 2 grupe: generale și locale. Semnele comune ale fracturilor pelvine includ simptome de șoc traumatic, „abdomen acut”, semne de afectare a tractului urinar și a altor organe ale pelvisului. Semnele locale ale unei fracturi pelvine includ simptome ale unei fracturi a unui anumit os (durere, hematom sau umflare, crepitus osos cu deplasarea reciprocă a fragmentelor osoase) și tulburări funcționale ale sistemului musculo-scheletic.

Semne frecvente ale fracturilor pelvine. Șocul în fracturile pelvine se observă la aproximativ 30% dintre pacienții cu fracturi izolate și la 100% dintre pacienții cu leziuni multiple și concomitente.

Cauza șocului este sângerarea masivă din țesuturile moi și oasele deteriorate, cu deteriorarea sau comprimarea simultană a elementelor nervoase. Țesuturile moi ale regiunii pelvine și oasele pelvine au o sensibilitate ridicată la durere. Prin urmare, componenta durerii în geneza șocului traumatic în fracturile pelvine este una dintre cele mai importante. Aprovizionarea bună cu sânge a regiunii pelvine și caracteristicile anatomice ale structurii sistemului vascular din regiunea pelviană provoacă pierderi semnificative de sânge, care ajung la 1 litru în cazul fracturilor pelvine izolate și mult mai mult în cazul fracturilor multiple. Sângerarea din fracturile pelvine uneori durează 2-3 zile. Manifestările clinice ale șocului depind de rata de pierdere a sângelui: la fracturile izolate, rata pierderii de sânge este mică, la fracturi multiple, sângerarea devine abundentă. O altă cauză a pierderii mari de sânge în fracturile pelvine este o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. În primele 2-3 zile, se observă hipofibrinogenemie, activitatea fibrinolitică a sângelui crește. Aceste caracteristici ale hemoragiei în fracturile pelvine trebuie luate în considerare atunci când se efectuează măsuri terapeutice.

Clinica de „abdomen acut” cu fracturi ale oaselor pelvine, poate fi cauzată de un hematom în peretele abdominal anterior cu fracturi ale oaselor pubiene sau hematom retroperitoneal cu fracturi ale pelvisului posterior, precum și leziuni ale organelor interne.

Diagnosticul diferențial al cauzei „abdomenului acut” depinde de severitatea victimei. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, se efectuează monitorizarea dinamică a manifestărilor clinice ale „abdomenului acut”. De obicei, dacă cauza este un hematom al peretelui abdominal anterior sau retroperitoneal, clinica nu crește. Progresia simptomelor de iritație peritoneală este un semn de afectare a organelor interne. Anestezia intrapelvină în conformitate cu Selivanov-Shkolnikov sau anestezia locului fracturii în caz de deteriorare a jumătății inelului anterior duce la o scădere semnificativă a semnelor de „abdomen acut” cu bunăstare în cavitatea abdominală, care este un diagnostic diferenţial bun. tehnică.

Într-o stare gravă a pacientului, când imaginea clinică a problemelor din cavitatea abdominală poate fi neclară, gestionarea expectativă este inacceptabilă. Este necesar să se aplice metode obiective de diagnostic. Unele dintre cele mai fiabile metode sunt laparocenteza, laparoscopia, spălarea cavității abdominale cu un cateter bâjbâit și, în cazuri îndoielnice, laparotomia de diagnostic.

Simptomele leziunilor tractului urinar. În timpul admiterii pacienților cu traumatism pelvin sever, dacă este imposibil să urinați independent, indiferent de prezența sau absența semnelor de deteriorare, este necesar să se determine starea tractului urinar ca un examen general.

Afectarea uretrei se caracterizează printr-o triadă de simptome: sângerare din uretră, retenție urinară și hematom în perineu. Severitatea acestor semne poate varia în funcție de localizarea leziunii (uretra anterioară sau posterioară), de natura leziunii (penetrantă sau nepenetrantă). În cazuri îndoielnice, este recomandabil să se efectueze uretrografie.

Cu leziuni extraperitoneale ale vezicii urinare pacienții raportează durere peste articulația pubiană. Tulburările de urinare pot fi diferite: imposibilitatea urinării independente, urinarea în porțiuni mici sau un flux slab, uneori pacienții experimentează îndemnuri inutile frecvente sau se termină cu eliberarea unei cantități mici de urină sau sânge pătate de sânge. În general, hematuria este un semn de afectare a organelor urinare. Este în general acceptat că hematuria inițială este tipică pentru afectarea uretrei, terminală - pentru afectarea vezicii urinare, totală - pentru afectarea rinichilor. Semne tardive de afectare extraperitoneală a vezicii urinare este dezvoltarea infiltrației urinare a țesutului pelvin: apariția umflăturii peste pubis și ligamentele pupart; clinica de intoxicatie.

Cu ruptura intraperitoneala a vezicii urinare victimele notează durere în abdomenul inferior, care apoi devine difuză. Tulburările de urinare pot fi sub forma unor îndemnuri frecvente inutile, uneori se excretă o cantitate mică de urină sau sânge cu sânge. Uneori, urinarea independentă este păstrată, dar fluxul de urină este lent.

Dacă se suspectează o leziune a vezicii urinare sau dacă pacientul este în stare gravă, când victima nu poate urina singură, trebuie efectuată cateterizarea. Dacă vezica urinară este deteriorată, este posibil să nu existe urină, poate ieși în evidență într-un flux slab, puteți obține o cantitate mică de urină pătată cu sânge. Natura leziunii vezicii urinare este specificată prin efectuarea cistografiei retrograde: după cateterizarea vezicii urinare, se injectează până la 200 ml dintr-o soluție 10% de sergozină cu antibiotice (5.000.000 UI de penicilină), se fac radiografii în două. proiecții, apoi agentul de contrast este îndepărtat și radiografiile sunt repetate. Imaginile repetate vă permit să determinați destul de clar localizarea dungilor care ar putea fi blocate de contururile vezicii urinare.

Principii de tratament al manifestărilor comune ale fracturilor pelvine.

Tratamentul șocului traumatic. Cele mai importante măsuri anti-șoc pentru leziunile pelvine sunt anestezia generală și locală, înlocuirea adecvată a pierderilor de sânge și imobilizarea corectă a fracturii.

Anestezie generala realizat cu utilizarea anesteziei medicale. Anestezia locală se efectuează folosind anestezia locului fracturii, anestezia intrapelvină conform Selivanov-Shkolnikov sau anestezia intraosoasă. În cazul fracturilor marginale ale bazinului, fracturilor inelului pelvin fără discontinuitate sau cu discontinuitate în secțiunea anterioară, se recomandă utilizarea anesteziei locale prin introducerea unei soluții anestezice concentrate (50-60 ml de 1-1, 5% novocaină). soluție) în zona fracturii. Anestezia se poate repeta la reluarea sindromului de durere.In cazul fracturilor pelvine cu discontinuitate a inelului pelvin in regiunea posterioara, precum si in regiunile anterioare si posterioare, se recomanda efectuarea anesteziei conform Selivanov-Shkolnikov sau anestezie intraosoasa. . Cu toate acestea, trebuie amintit că novocaina are un efect hipotensiv și, prin urmare, introducerea unei cantități mari din ea în stare de șoc până la completarea volumului de sânge circulant nu este indiferentă.

Tehnica anesteziei intrapelvine: La 1 cm medial de coloana antero-superioară cu un ac subțire se efectuează anestezie a pielii, apoi un ac lung (12-I cm) pătrunde în fosa iliacă internă. În acest caz, acul este răsucit cu o tăietură la aripa ilionului și avansarea lui în profunzime se efectuează lângă os cu introducerea simultană a unei soluții de novocaină.Cu o fractură unilaterală, 200-300 ml de 0,25 Se injectează % soluție de novocaină; În cazul unei fracturi bilaterale, se injectează 150-200 ml de soluție anestezică pe fiecare parte.

Anestezia intraosoasă se realizează prin injectarea unei soluții anestezice printr-un ac introdus în creasta aripii iliace. Pentru a încetini resorbția soluției anestezice, V. A. Polyakov a propus administrarea intraosoasă a unui amestec de 10 ml dintr-o soluție 5% de novocaină și 90 ml de gelatinol. Soluția se injectează 50 ml în ambele aripi. Un efect analgezic persistent are loc până la 24 de ore.În plus, umplerea patului vascular cu gelatinol ajută la oprirea sângerării.

Sângerarea în fracturile pelvine izolate se caracterizează printr-o rată mai lentă și o pierdere mai mică de sânge, pacienții vin rar în șoc sever, așa că transfuzia de sânge trebuie efectuată în porțiuni fracționate în primele 2-3 zile după leziune.

În grade severe de șoc, se observă pierderi semnificative de sânge și, prin urmare, aproape de înlocuirea adecvată a sângelui trebuie efectuată la o rată de transfuzie volumetrică mare în primele ore după leziune. Cu sângerare abundentă continuă din țesuturile deteriorate, sunt indicate metode chirurgicale pentru oprirea sângerării - ligatura ambelor artere iliace interne.

În legătură cu hipocoagularea severă, hipofibrinogenemia și creșterea activității fibrinolitice a sângelui în primele ore după leziune, este necesar să se ia măsuri pentru a crește coagularea sângelui, care se realizează prin utilizarea acidului epsilon aminocaproic, fibrinogenului și transfuziei directe de sânge.

Imobilizare pentru fracturi pelvine cu o încălcare a continuității inelului pelvin și deplasarea fragmentelor osoase se realizează prin utilizarea unui sistem de tracțiune scheletică constantă. Utilizarea numai repausului la pat cu așezarea ortopedică a membrelor pe atele standard sau cu ajutorul rolelor în regiunile poplitee fără repoziționarea fracturii este inacceptabilă.

Tratamentul leziunilor tractului urinar. Cu rupturi nepenetrante ale uretrei, se utilizează terapia conservatoare: medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru dezinfecția tractului urinar, bea multă apă, rece pe perineu. Cu retenție urinară, pacienții sunt supuși cateterismului vezical cu respectarea celor mai stricte reguli de asepsie (pericol de introducere a infecției) sau se introduce cateter permanent. Vindecarea leziunilor uretrei are loc în 1,5-2 săptămâni. Dezvoltarea țesutului cicatricial în timpul vindecării uretrei poate duce la formarea unei stricturi, care se manifestă clinic prin dificultăți de urinare. Îngustarea uretrei este eliminată prin bougienage, care începe la 2 până la 4 săptămâni după leziune. Uneori trebuie să apelezi la cursuri repetate de bougienage. Cu rupturi penetrante ale uretrei, măsurile terapeutice ar trebui să rezolve următoarele sarcini: restabilirea integrității anatomice a uretrei, devierea urinei și eliminarea infiltrației urinare a țesuturilor parauretrale. Aceste sarcini pot fi rezolvate simultan și în etape. Volumul intervenției chirurgicale depinde de mai mulți factori: severitatea stării pacientului, prezența afecțiunilor și posibilitatea unei suturi uretrale primare. Sutura uretrală primară poate fi efectuată numai cu îndepărtarea persistentă a pacientului din șoc, compensarea completă a pierderii de sânge și suficientă experiență a chirurgului în efectuarea unor astfel de intervenții chirurgicale. Chirurgie efectuată sub anestezie generală, este indicat să se înceapă cu o secțiune suprapubiană a vezicii urinare. Epicistostomia permite nu numai devierea urinei în perioada postoperatorie, ci și - cateterul retrograd în uretră. Locul de ruptură a uretrei este expus printr-o incizie perineală. Se golește hematomul parauretral, se suturează uretra peste cateter, se drenează țesutul parauretral. Un cateter permanent este lăsat în uretră timp de 2-3 săptămâni. Prevenirea și tratamentul uretritei se realizează prin administrarea zilnică a unei soluții concentrate de antibiotice în uretra. Dacă capetele uretrei nu pot fi cusute împreună, cateterul este lăsat timp de 6-8 săptămâni, adică pentru întreaga perioadă de formare a cicatricii și refacere a defectului uretral. Dacă nu există condiții pentru sutura uretrală primară (starea gravă a pacientului, absența unui chirurg cu experiență), intervenția chirurgicală pe tractul urinar se efectuează în 2 etape. În stadiul I, se efectuează intervenții chirurgicale pentru a preveni complicațiile care pun viața în pericol (scurgerea urinară) - epicistostomia și drenajul urohematomului. Restaurarea integrității uretrei se efectuează după fuziunea fracturii oaselor pelvine.

Tratamentul leziunilor vezicii urinare. Cu rupturi nepenetrante (ruptura membranei mucoase), se efectuează terapia conservatoare. Pacienților li se prescriu medicamente pentru dezinfecția tractului urinar. Cu retenție urinară, lăsați un cateter permanent sau efectuați cateterism periodic. Cu rupturi penetrante ale vezicii urinare, se efectuează un tratament chirurgical, a cărui sarcină este de a sutura vezica urinară, de a devia urina și de a drena țesutul paravezical în prezența dungilor urinare.

Cu o ruptură intraperitoneală a vezicii urinare, se suturează cu suturi cu două etaje. Deturnarea urinei se realizează prin introducerea unui cateter permanent timp de câteva zile. În caz de etanșeitate insuficientă a cusăturii, este recomandabil să o întăriți cu o glandă liberă. În prezența peritonitei urinare se efectuează drenajul cavității abdominale.

Cu o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare se efectuează o secțiune suprapubiană a vezicii urinare. Rana vezicii urinare este suturată dacă accesul la ea nu necesită o expunere largă a vezicii urinare. Drenajul țesutului perivesical se realizează prin diferite abordări: prin deschiderile obturatoare, prin perineu, deasupra ligamentului pupart, în fața coccisului. Metoda de drenaj este determinată de prevalența infiltrației urinare și de intensitatea dezvoltării infecției purulente. Urina este drenată prin fistula suprapubiană într-un cateter permanent. Cateterul permanent este îndepărtat atunci când urinarea spontană este restabilită.

Fracturi marginale ale oaselor pelvine

Fracturile marginale ale oaselor pelvine includ fracturi ale coccisului, fracturi ale sacrului distal de articulația sacroiliac, fracturi ale aripii iliace și apofize (coloana pelviană anterioară superioară și anterioară inferioară, tuberozitate ischială).

Fractură de coccis

Vine dintr-o lovitură directă sau o cădere pe fese. Se observă mai des fracturi-luxații în articulația sacrococcigiană.

Clinica. Deranjat de durere în coccis, agravat de palpare, mers, defecare. Uneori, umflarea sau hematomul este determinată local. Durerea este agravată de examenul rectal. Confirmarea radiologică a leziunii nu este întotdeauna posibilă, astfel încât diagnosticul ar trebui să se bazeze pe semnele clinice.

Tratament cu fracturi de coccis, consta in anestezie si repaus cateva zile. Durerea este ameliorată prin anestezie locală, așezând pacientul în cerc. Dacă sindromul dureros reapare, anestezia se repetă. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor-luxații ale coccisului apar cu fracturi incorect fuzionate ale coccisului cu deplasare în cavitatea pelviană cu obstrucție a administrării funcțiilor fiziologice sau sindrom de durere severă. Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea unui fragment de coccis. Capacitatea de a lucra cu fracturi ale coccisului este restabilită după 2-4 săptămâni.

Fracturi ale apofizelor oaselor pelvine

Ele provin adesea din violență indirectă - tensiune musculară excesivă, iar această afectare este tipică tinerilor implicați în sport.Aceste fracturi pot avea la bază procese degenerativ-distrofice la nivelul apofizelor. Mai rar, o fractură are loc prin aplicarea directă a unei forțe traumatice, iar deteriorarea nu se limitează doar la cordon, ci captează și o parte din osul principal. Cel mai adesea, apar leziuni ale coloanei iliace antero-superioare, iar fracturile tuberozității ischiatice sunt mai puțin frecvente.

Clinica dintre aceste leziuni este destul de caracteristic: pacienții se plâng de durere în zona apofizei, umflarea sau hematomul este de asemenea determinată aici. Tulburările funcționale se referă la mușchii pornind de la apofiza corespunzătoare. Deci, cu o fractură a coloanei vertebrale antero-superioare, este dificil să miști pacientul înainte și să ridici membrul îndreptat. Uneori există un simptom de „revers” - durerea la mutarea pacientului înainte este mai pronunțată decât la deplasarea înapoi. Cu o fractură a apofizei ischionului, funcția flexorilor picioarelor este perturbată, iar atunci când sunt încordați, durerea se intensifică.

Tratament. Locul fracturii este anesteziat. Membrul este așezat astfel încât să relaxeze maxim mușchii atașați apofizei. Deci, cu o fractură a coloanei vertebrale antero-superioare, membrul este îndoit la articulația șoldului și retras; cu o fractură a tuberozității ischiatice se realizează extensia în articulația șoldului și flexia gambei. Poziția corectă este asigurată prin așezarea pe șine sau prin utilizarea unui sistem de întindere adeziv permanent. Repausul la pat continuă 2-3 săptămâni, capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 săptămâni. Persoanele care sunt implicate activ în sport trebuie să limiteze sarcinile de antrenament timp de șase luni. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt extrem de rare, cu deplasarea semnificativă a fragmentelor și dureri sau disfuncții severe.

Fracturi ale aripii iliace

Ele apar mai des și apar din trauma directă sau compresia victimei cu localizarea presiunii într-o zonă limitată.

Clinica. Pacienții notează durere la locul fracturii, umflarea este vizibilă și la câteva ore după leziune - un hematom, care provoacă netezirea contururilor pelvisului pe partea fracturii. Durerea crește odată cu mișcarea, în special cu tensiunea mușchilor oblici ai abdomenului și a mușchilor fesieri,

Tratament cu fracturi ale aripii iliace, constă în anestezie, care se realizează prin introducerea unui anestezic în locul fracturii și asigurarea repausului la pat timp de 3-4 săptămâni. Relaxarea musculară se realizează prin așezarea ortopedică pe atele standard sau prin utilizarea unui sistem de tracțiune adeziv permanent. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 săptămâni.

Fracturi ale inelului pelvin cu o încălcare a continuității sale în secțiunea anterioară

Acest grup de fracturi include fracturi unilaterale sau bilaterale ale oaselor pubiene și ischiatice. Caracteristica biomecanică a acestor fracturi este că sunt însoțite de o încălcare a rezistenței mecanice a inelului pelvin și, sub sarcină, jumătatea bazinului poate fi deplasată la nivelul fracturii din cauza mobilității în articulațiile sacroiliace. Prin urmare, sarcina asupra membrelor poate fi rezolvată numai după o unire suficient de puternică a fracturii - după 6-8 săptămâni. Mecanismul rănirii: compresia bazinului, o cădere de la înălțime sau dintr-o lovitură directă.

Clinica. Starea generală a pacienților cu fracturi unilaterale ale inelului pelvin suferă puțin, efectele șocului traumatic sunt rare. Durerea în zona fracturii este agravată de încercarea de a muta membrul. Umflarea în zona semicercului anterior al pelvisului, exprimată în primele ore după leziune, după 2-3 zile, este înlocuită cu vânătăi în țesuturile din jur. În cazul fracturilor bilaterale ale semicercului anterior al pelvisului, starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare. Poziția de obicei forțată a pacientului cu membrele îndoite și divorțate. Diagnosticul este clarificat prin examenul cu raze X.

Tratament trebuie să constea în anesteziarea fracturii şi asigurarea imobilizării. Efectul anesteziei se realizează prin anestezie intrapelvină conform lui Selivanov-Shkolnikov pe una sau ambele părți. Imobilizarea se realizează folosind un sistem de întindere adeziv permanent pe una sau ambele părți. Necesitatea tracțiunii scheletice de obicei nu apare, deoarece amestecarea semnificativă în lungime din cauza retractiei musculare nu este observată din cauza integrității pelvisului posterior. Durata repausului la pat este de 6-7 săptămâni, urmată de rezolvarea unei sarcini dozate, încărcare completă este posibilă din a 8-a săptămână. Capacitatea de lucru este restabilită după 10-12 săptămâni.

Fracturi de inel pelvin cu discontinuitate în regiunea posterioară

Aceste leziuni sunt extrem de rare sub forma unei fracturi verticale a sacrului sau ilionului și sunt însoțite de dureri severe și pierderi semnificative de sânge, provocând tulburări în starea generală a pacientului. Mecanismul leziunii constă adesea în comprimarea pelvisului în direcția antero-posterior.

Clinica. Starea generală a pacientului este semnificativ afectată, majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu șoc. Deranjat de durerea în pelvisul posterior, funcția de sprijin este afectată, poziția pacientului este pasivă. Posibile manifestări ale clinicii „abdomen acut” din cauza hematomului retroperitoneal. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament. Ameliorarea durerii se realizează prin anestezie intrapelvină. În cazul fracturilor fără deplasare se aplică un sistem de tracțiune permanentă adeziv pe partea laterală a leziunii. Dacă există o schimbare în lățime, aceasta din urmă este eliminată prin utilizarea unui hamac. Având în vedere că pelvisul posterior poartă o sarcină statică semnificativă, pacienții au voie să meargă cu cârje nu mai devreme de 10 săptămâni, iar încărcare completă este permisă după 12-14 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 14-16 săptămâni.

Fractură-luxație a pelvisului

Fracturi ale inelului pelvin cu o încălcare a continuității sale în secțiunile anterioare și posterioare - fractură-luxație a pelvisului

Aceste leziuni sunt printre cele mai grave fracturi pelvine: la toți pacienții sunt însoțite de șoc cauzat de durere și pierderi severe de sânge, adesea combinate cu afectarea organelor interne ale abdomenului sau tractului urinar, precum și afectarea membrelor. Leziunile apar adesea ca urmare a compresiei pelvisului, mai rar la căderea de la înălțime. Sunt posibile mai multe variante de afectare a pelvisului anterior și posterior cu discontinuitate: o fractură verticală a pelvisului anterior și posterior, o fractură a pubianului și ischionului și o fractură verticală a sacrului, fracturi verticale în secțiunile anterioare și posterioare pe opus. laterale - fracturi diagonale, rupturi ale articulațiilor iliace pubiene și sacrale - izolate sau combinate. Practic, nu există rupturi izolate „pure” ale articulațiilor pelvine, deoarece amestecarea într-una dintre ele poate apărea numai dacă aparatul ligamentar din cealaltă este parțial sau complet perturbat. Excepție este „ruptura” simfizei care apare în timpul nașterii.

Clinica. Semnele unei stări generale grave a pacientului ies în prim-plan. Poziția victimei este pasivă - membrele sunt îndoite și articulațiile șoldului sunt oarecum abduse și rotite spre exterior pe partea leziunii. Mișcările membrului pe partea laterală a leziunii sunt puternic limitate și dureroase. Când jumătatea pelvisului este deplasată, asimetria este vizibilă, umflarea și hematomul apar rapid la locurile de fractură. În scopuri de diagnostic, compresia pelvisului recomandată de unii autori în planul sagital sau frontal nu este recomandabilă, deoarece aceasta poate duce la deplasarea secundară a fragmentelor și la creșterea reacției de șoc. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament

Cu fracturi verticale ale pelvisului fără deplasare tratamentul se efectuează prin metoda tracțiunii scheletice constante cu sarcini mici timp de 8 săptămâni în poziția fiziologică medie a membrelor. O sarcină dozată pe membru din partea laterală a leziunii este permisă după 10 săptămâni, o încărcare completă - după 3-4 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 luni în absența unei patologii concomitente.

Cu fracturi verticale ale pelvisului cu deplasare repoziționarea fracturii se efectuează folosind tracțiunea scheletică constantă pentru membru pe partea deplasării jumătății bazinului (pinul este introdus în spatele epicondililor femurului), pe membrul opus se efectuează tracțiunea scheletică sau manșetă. pentru a preveni distorsiunea pelviană atunci când se aplică sarcini semnificative pe tracțiunea scheletică principală. Deoarece deplasarea jumătății pelvisului în lungime poate fi însoțită de o deplasare în lățime, este important să urmați succesiunea în eliminarea componentelor individuale ale deplasării. Decalaj, dar lungimea poate fi cu o divergență a jumătăților pelvisului și cu suprapunere. Când jumătatea bazinului este deplasată cu o divergență a fragmentelor de-a lungul lățimii, deplasarea de-a lungul lungimii este mai întâi eliminată prin întinderea de-a lungul axei membrelor, iar apoi jumătățile de pelvis sunt aduse împreună cu ajutorul unui hamac. In cazul deplasarii cu suprapunerea fragmentelor dar in latime, este necesara mai intai eliminarea deplasarii bazinului in latime. Acest lucru se realizează prin utilizarea tracțiunii laterale cu o buclă la baza membrului inferior sau prin utilizarea tracțiunii scheletice pe trohanterul mare sau aripa pelviană. După eliminarea decalajului în lățime, creșteți greutățile de-a lungul axei și eliminați decalajul în lungime. Pentru a elimina deplasarea pe lungime, se folosesc sarcini de ordinul a b-10 kg. După eliminarea deplasării pe lungime, greutățile scad treptat, iar valoarea greutății de reținere este egală cu jumătate din suma greutăților inițiale și maxime. Durata tracțiunii este de 8-10 săptămâni. O sarcină dozată pe membru pe partea deplasării a jumătate a bazinului este permisă după 10-12 săptămâni, una completă - după 3,5-5 luni, în funcție de gradul deplasării anterioare, de reducerea realizată, de severitatea a schimbărilor reparatorii și a ponderii victimei. Perioada de recuperare variază considerabil. Adesea, pacienții suferă de dizabilități.

Cu rupturi ale articulației pubiene efectuați tracțiune axială constantă pentru ambele membre inferioare timp de 6-8 săptămâni. Eliminarea amestecării în lățime se realizează prin utilizarea simultană a unui hamac sau a tracțiunii scheletice de către aripile ilionului. După terminarea imobilizării, pelvisul este fixat cu un bandaj moale-elastic, care trebuie utilizat timp de șase luni. O sarcină dozată pe membre se efectuează după 8 săptămâni, o încărcare completă este permisă după 10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 3 luni.

Cu luxații de jumătate din pelvis (ruptura articulațiilor pubiene și sacroiliace) repoziționarea de-a lungul lungimii se realizează folosind tracțiunea scheletică constantă pentru epicondilul coapsei pe partea de luxație și contratracția adezivă pentru membrul opus. După eliminarea decalajului în lungime, decalajul în lățime este repoziționat cu ajutorul unui hamac. Durata tracțiunii și gestionarea ulterioară a pacientului, ca în caz de fractură-luxație a pelvisului. Pacienții trebuie sfătuiți să poarte un aparat de orteză pelvin timp de 1 an după accidentare.

Fracturi ale acetabulului

Fracturile acetabulare sunt leziuni intra-articulare. Ele pot fi sub formă de fracturi izolate ale corpului ilionului care pătrunde prin acetabul, fracturi transacetabulare ale pelvisului cu deplasare unghiulară, fracturi ale podelei acetabulare cu deplasarea capului femural în cavitatea pelviană (luxație centrală a șoldului), fracturi ale marginii superioare-posterioare fără deplasare a capului femural și fracturi ale marginii superioare posterioare cu deplasare a capului (luxație) femurului. Mecanism de rănire: cădere pe zona trohanterelor mari, compresie a pelvisului în plan frontal sau impact frontal într-un accident de mașină.

Clinica. Plângeri de durere în articulația șoldului. În cazul fracturilor fără deplasare, sunt posibile mișcări active în articulație, ceea ce duce la creșterea durerii, iar sprijinul parțial al membrului este rareori păstrat. La fracturile deplasate, mișcările active ale membrului sunt puternic limitate, adesea acesta fiind într-o poziție vicioasă: flexie și rotație externă în cazul fracturii transacetabulare a bazinului, flexie și rotație internă în cazul luxației centrale a șoldului, flexie, adducție și internă. rotatie in cazul luxatiei posterioare a soldului. În fracturile cu deplasarea capului femural, contururile articulației șoldului sunt încălcate: cu luxații posterioare ale șoldului, trohanterul mare este deplasat anterior, cu o luxație centrală, se scufundă adânc. Natura leziunii este clarificată prin radiografie în 2 proiecții, deoarece deplasarea poate fi și în direcția antero-posterior.

Tratament.

Cu fracturi izolate ale corpului iliac pătrunzând în acetabul , articulația se descarcă folosind un sistem de tracțiune scheletică sau adezivă permanentă în poziția fiziologică medie a membrului timp de 4 săptămâni. Mișcările în articulație încep când sindromul durerii acute dispare (după 5-7 zile). O sarcină subvenționată este permisă după 4-5 săptămâni, o încărcare completă - după 8-10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 10-12 săptămâni.

Cu fracturi transacetabulare ale pelvisului are loc o deplasare unghiulară a fragmentelor spre cavitatea pelviană – dimensiunea diagonală care intră în cavitatea pelvisului mic scade. Repoziționarea fragmentelor poate fi realizată prin metoda tracțiunii scheletice constante pentru membrul părții deteriorate. Acul este efectuat în spatele epicondilului coapsei, sarcina inițială este de 4 kg, compararea fragmentelor are loc de obicei cu încărcături de 6-7 kg. Durata tracțiunii este de 8 săptămâni, după 2-3 săptămâni din momentul accidentării încep exercițiile terapeutice pentru articulația șoldului. Sarcina subvenționată pe membrul părții vătămate este posibilă la 10-12 săptămâni după leziune, sarcină completă - după 4-6 luni. Capacitate de lucru - după 5-7 luni.

În cazul fracturilor fundului acetabulului fără deplasarea capului impuneți un sistem de tracțiune scheletică permanentă timp de 4 săptămâni, exercițiile terapeutice încep în a 3-a-4-a zi, o sarcină dozată este posibilă la 8 săptămâni după leziune, plină - după 12-14 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 luni.

În cazul fracturilor fundului acetabulului cu deplasarea capului în cavitatea pelviană (luxație centrală de șold) repoziționarea se realizează prin utilizarea unui sistem de tracțiune scheletică constantă: știftul este trecut în spatele regiunii supracondiliene a coapsei cu o sarcină inițială pe o tracțiune scheletică de 4 kg. Membrul este plasat în poziția de aducție și flexie în articulațiile șoldului și genunchiului. Pentru a elimina deplasarea capului, tracțiunea se efectuează de-a lungul axei gâtului folosind o buclă până la capătul proximal al coapsei (cu o penetrare superficială a capului) sau tracțiunea scheletică pentru regiunea trohanterului mare cu o inițială. sarcina de 4 kg. Acumularea sarcinilor se efectuează inițial numai de-a lungul axei colului femural până la eliminarea luxației capului. După ce se realizează reducerea, greutățile sunt transferate treptat la tracțiunea scheletică de-a lungul axei membrului, lăsând sarcina inițială de-a lungul axei gâtului. După obținerea repoziției, membrul este treptat (în decurs de o săptămână) retras la un unghi de 90-95°. Durata tracțiunii -8-10 săptămâni. Mișcările în articulație sunt permise după 1-2 săptămâni de la atingerea repoziției. Sarcina dozată pe membru este posibilă după 2,5-3 luni, plină - după 4-6 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-7 luni. In cazul fracturilor marginii posterio-superioare a acetabulului fara deplasarea capului (fara deplasarea fragmentului), se aplica un sistem de tractiune permanenta adeziva timp de 4 saptamani. Mișcările în articulație încep din a 2-a săptămână. O sarcină dozată este permisă după 6 săptămâni, o încărcare completă - după 8-10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 3 luni.

În cazul fracturilor marginii posterioare superioare a acetabulului cu deplasarea capului femural (luxații superioare și posterioare ale șoldului) sub anestezie generală, luxația este eliminată. Dacă reducerea este stabilă (la încetarea tracțiunii de-a lungul lungimii și a mișcărilor pasive în articulație, nu are loc recurența luxației), articulația este descărcată folosind tracțiune adezivă constantă timp de 4 săptămâni în poziția de flexie moderată, abducție și externă. (cu luxații sus-posterior) sau internă (cu luxații anterioare) rotație. Poziția de rotație contribuie la apropierea fragmentului osos rupt împreună cu capsula de patul său. De obicei, repoziționarea stabilă este observată atunci când este fracturat un mic fragment al marginii acetabulului, care nu este sub sarcină și o astfel de fractură se rupe. Prin urmare, după încetarea tracțiunii, pacientului i se permite o sarcină dozată, iar o încărcare completă este posibilă după 6-8 ori. Aproximativ în aceeași perioadă, capacitatea de lucru este restabilită.

Dacă luxația șoldului este însoțită de o fractură a unui fragment mare al acoperișului acetabulului, care este situat în zona de încărcare a capului, poziția capului este instabilă - luxația reapare după încetarea tracțiunii pe lungime și aducția șoldului. Tactica terapeutică în astfel de cazuri depinde dacă repoziționarea fragmentului osos are loc în timpul reducerii capului femural sau fragmentul nu se potrivește. Dacă la eliminarea luxației se realizează și compararea fragmentului osos, atunci stabilizarea poziției se realizează prin utilizarea unui sistem de tracțiune scheletică constantă pentru epicondilii femurali cu utilizarea greutăților de susținere (6-7 kg). Durata tracțiunii scheletice este de 6-8 săptămâni. Apoi, timp de 2-4 săptămâni, se efectuează tracțiune adezivă cu exerciții terapeutice în articulația șoldului.O sarcină dozată este posibilă după 10-12 săptămâni, o încărcare completă după 4-6 luni.natura rotațională a deplasării sale, este posibilă este necesar să se potrivească rapid fragmentul și să-l fixeze cu șuruburi,

In perioada postoperatorie se recomanda descarcarea articulatiei folosind tractiune adeziva constanta timp de 6-8 saptamani cu exercitii terapeutice precoce. Sarcina dozată este permisă după 10-12 săptămâni, plină - după 4-6 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-7 luni.

← + Ctrl + →
Leziune a ligamentului genunchiuluiLeziuni ale coloanei vertebrale

O fractură pelviană este o afecțiune care pune viața în pericol. În ceea ce privește distribuția lor, aceste leziuni sunt destul de frecvente. Majoritatea oaselor sunt situate sub un cadru muscular puternic, din această cauză, există dificultăți în a face un diagnostic. Statisticile sunt inexorabile, discrepanțele în diagnosticele intravitale și post-mortem diferă cu aproape jumătate.

O fractură de pelvis este aproape întotdeauna complicată de o stare de șoc, rata mortalității este foarte mare, aproximativ 8%. Cu răni multiple, doar patru din zece supraviețuiesc. O fractură închisă a pelvisului este însoțită de sângerare mare, uneori poate ajunge la trei litri.

Anatomie

Bazinul adult este format din două oase pelvine sau nenominate, care sunt conectate cu ajutorul sacrului, formând împreună un inel osos. Bazinul se conectează la picioare, iar în interior conține organe importante, protejându-le de diferite influențe negative. De-a lungul acetabulului, inelul este împărțit în jumătate de inele, anterior și posterior. În spate, puteți include ilionul, sacrul, articulațiile și aparatul ligamentar. Jumătatea inelului din spate transferă sarcina la picioare. Ramurile anterioare ale osului pubian, simfiza.

Inelul rămâne stabil datorită semiînelului posterior, cadrului muscular, articulațiilor și aparatului ligamentar.

Patologia pelviană traumatică are mai multe fațete. Fracturile sunt combinate doar de forța excesivă aplicată pentru a le provoca. Bazinul este o zonă bine inervată și vascularizată, ceea ce explică apariția stărilor de șoc. Șocul sever are o încălcare a ambelor inele, hemoragie masivă din țesutul spongios. În același timp, în fibră se acumulează până la doi sau trei litri de sânge.

Mecanismul de vătămare

Există o anumită clasificare a fracturilor.

Fracturile pelvine pot fi împărțite în mai multe tipuri:

• Tip A - cu acest tip, integritatea inelului nu este ruptă;
• Tip B - afectarea semi-inelului anterior cu conservarea posterioară și a ligamentelor sale, care împiedică deplasarea verticală;
• Tip C - ruptura completă a ambelor jumătăți de inele.

Luați în considerare câteva dintre grupurile de fracturi. Clasificarea lor:

Fractură de os pubian tip A2 pe una sau ambele părți. Chiar dacă apare o fractură bilaterală, inelul este de obicei ținut pe loc de oasele asezate.

După cum am spus deja, în cazul unei fracturi de tip B, se produce leziuni ale semicercului anterior (fractură de pubian, ischion, simfiză), iar semicercul posterior poate fi, de asemenea, afectat. Consecințele unei astfel de leziuni este o blocare a articulației sacroiliace.

Tipul B1 este numit și „carte deschisă”, apare atunci când forța este îndreptată din față în spate, în timp ce bazinul este comprimat, simfiza pubiană este ruptă, oasele se rotesc și capătă aspectul unei cărți deschise. Când discrepanța în simfiză nu este mai mare de doi centimetri, putem spune că articulația este intactă, dacă mai mult, atunci ligamentul sacrospinos și sacroiliac anterior este rupt.

Tipul B2 mai este numit și „carte închisă”, consecințele comprimării pelvisului din lateral.

Tipul C se caracterizează printr-o ruptură completă a semiinelelor, consecințele unei rupturi atât pe una cât și pe ambele părți. Această fractură se numește Malgenya. De ce întrebi Malgenya? Malgenya este un cunoscut traumatolog care a descris primul acest tip de leziune pelviană, și anume, din cauza instabilității rotaționale și verticale, deplasarea în sus a jumătății deteriorate.

Fracturile ei acetabulare

Clasificarea acestei leziuni are mai multe soiuri:

• Fractură marginală cu luxație a șoldului înapoi și în sus;
• Fractura de fund, deplasarea, de regulă, nu se întâmplă;
• Fractură de fund, în care coapsa este deplasată în interiorul pelvisului.

Aceste fracturi sunt severe, transportul se efectuează numai cu vehicule speciale. Asistența ar trebui oferită direct la locul incidentului, următoarea etapă fiind deja în spital.

Măsuri de diagnostic

Perioada acută necesită măsuri urgente, deoarece pacientul dezvoltă rapid o stare de șoc, este aproape imposibil să se evalueze complet și să efectueze examinări. Apoi se pune diagnosticul pe baza anamnezei și a tabloului clinic existent. Este necesar să se acorde atenție asimetriei pelvisului, prezenței hemoragiilor, de obicei acestea sunt localizate în față și pe lateral. Este necesar să se încerce să se reducă sau să se separe oasele pelviene, toate acestea trebuie făcute cu mare atenție, se evaluează divergența simfizei.

Uneori, din cauza unui hematom retroperitoneal extins care se ridică, mușchii se încordează și apare un simptom de abdomen acut. Există cazuri când este necesară efectuarea laparoscopiei pentru a exclude sângerarea intraabdominală.

Coloana vertebrală anterioară superioară tăiată. Pacienții observă în același timp o durere ascuțită, umflare la locul leziunii. La examinare, se atrage atenția asupra scurtării piciorului rănit.

Coloana vertebrală anteroinferioară ruptă. Durere ascuțită în zona inghinală. Pacienții practic nu pot merge, deoarece îndoirea șoldului provoacă o durere ascuțită.

Diagnosticul folosind metode suplimentare

Pacientul trebuie să facă o radiografie a oaselor pelvine, în timp ce ar trebui să se întindă pe spate. Pentru a identifica deteriorarea coccisului sau sacrului, trebuie să faceți o radiografie într-o proiecție laterală. Proiecția oblică ajută la diagnosticarea fracturilor acetabulare

Ca metode de cercetare suplimentare, se utilizează tomografia computerizată, care vă permite să luați în considerare toate liniile de fractură, precum și RMN-ul pentru a determina deteriorarea țesuturilor moi.

Ajutor

Primul ajutor se bazează pe tactica corectă. Trebuie realizată imobilizarea pelvisului, pentru aceasta se folosesc atele sau costume speciale.

Transportul se efectuează numai pe scut, când imobilizarea și anestezia au fost deja efectuate.

Primul ajutor presupune anestezie adecvată, introducerea de soluții pe cale intravenoasă, internarea la timp într-un spital.

Măsuri terapeutice

Tratamentul începe de obicei cu lupta împotriva șocului, refacerea volumului sanguin circulant.

Un bun efect analgezic este dat de blocarea intrapelvină. În același timp, soluția anestezică infiltrată în țesuturile moi ameliorează durerea și oprește sângerarea. Cât de mult să injectezi anestezic? Acest lucru va necesita aproximativ trei sute de mililitri de novocaină.

Terapia prin perfuzie se efectuează cu diverse soluții, cu pierderi semnificative de sânge, tratamentul necesită utilizarea de produse din sânge.

Imobilizarea se realizează prin diferite metode:

• Imobilizarea după poziție;
• Imobilizare prin tracțiune;
• Impunerea aparatului cu tije.

Crearea stabilității fragmentelor în funcție de poziție, în timp ce pacientul ar trebui să se întindă pe spate cu picioarele îndoite la genunchi și picioarele depărtate la articulațiile șoldului, sub genunchi este plasată o „poziție a broaștei” cu role. Pacienții stau în poziția broască aproximativ o lună. De asemenea, este utilizat pe scară largă tratamentul în hamac, în care oasele sunt topite datorită comprimării lor de propria greutate.

Dacă pacientul este tratat prin tracțiune, atunci va trebui să stea așa două luni, urmate de mers în cârje.

Cea mai bună stabilizare se poate obține cu ajutorul intervenției chirurgicale, folosind tije, plăci. După câteva zile, pacientul poate fi activat, în timp ce reabilitarea este mult mai rapidă.

Perioada de recuperare

Reabilitarea după afectarea oaselor pelvine începe imediat după acordarea primului ajutor. Un set complet de măsuri, care include reabilitarea, ar trebui să conțină exerciții de fizioterapie prescrise încă din primele zile. Prima săptămână de recuperare este cea mai dificilă, pacienții trebuie să facă față durerilor severe, a unei senzații de instabilitate la nivelul picioarelor. Toate exercițiile trebuie efectuate sub supravegherea strictă a medicului dumneavoastră. Cât va dura perioada de recuperare? Depinde mult de pacienții înșiși, dacă toate prescripțiile sunt respectate corect, atunci această perioadă este redusă semnificativ.

Ce complicații pot apărea?

Dacă pacientul este asistat prompt și corect, atunci diferite complicații pot fi minimizate. Să aruncăm o privire la cele mai comune:

• Soc traumatic;
• Pierderi masive de sânge;
• Leziuni ale organelor pelvine;
• Trombo și embolie grasă.

Cu tactici greșite de tratament, pot apărea comparații nereușite și fuziunea oaselor, durere, instabilitate la mers, încălcarea urinării, defecare.

Dacă la o femeie apare o fractură, atunci pot apărea probleme în timpul nașterii.

Acțiuni preventive

Se rezumă la respectarea măsurilor de siguranță în producție, unde există riscul de a fi strâns între mecanismele în mișcare. Respectarea regulilor de circulație în timpul conducerii. Prevenirea diferitelor boli ale sistemului musculo-scheletic. Fii sănătos.

Pelvisul este structura inelară a părții inferioare a coloanei vertebrale. Ambele părți ale pelvisului sunt de fapt alcătuite din trei oase (ilium, ischion și pubis). Ligamentele puternice atașează pelvisului un os mic triunghiular numit sacrum. Toată această structură are un aspect în formă de bol cu ​​două cavități, numite acetabul, care sunt prizele pentru articulațiile șoldului.

În interiorul inelului pelvin se află organele digestive și de reproducere, iar nervii mari și vasele de sânge care duc la picioare trec prin pelvis. Bazinul servește ca punct de atașare nu numai pentru mușchii picioarelor, ci și pentru partea superioară a corpului. Cu toate aceste structuri vitale care lucrează prin pelvis, o fractură pelviană poate provoca sângerări severe, leziuni ale nervilor și leziuni ale organelor interne.

Fracturile pelvine sunt cele mai frecvente la adolescenții implicați în sport și la persoanele în vârstă cu osteoporoză.

Sunt cazuri foarte frecvente când, în timp ce face sport, un adolescent crede că i-a tras un mușchi, iar între timp a avut o fractură de bazin, ca o crăpătură. Aceste fracturi sunt cauzate de contracția bruscă a mușchilor. Deoarece mușchii spatelui coapsei sunt foarte puternici (în special la sportivi), contracția lor poate trage ischionul atât de mult încât acolo va apărea o crăpătură sau chiar o bucată mică va fi smulsă din acesta. De obicei, la astfel de fracturi, pelvisul rămâne stabil și organele interne nu sunt afectate.

Deoarece mulți oameni în vârstă suferă de osteoporoză, își pot fractura oasele pelvine chiar și atunci când stau doar în picioare, ies din baie sau coboară scările. De regulă, cu astfel de fracturi, deși unul dintre oasele pelvine este rupt, integritatea sa structurală nu este încălcată.

Dar cele mai multe fracturi pelvine apar în accidente și căderi de la înălțime. În funcție de direcția și gradul de forță, aceste leziuni pot pune viața în pericol și necesită o intervenție chirurgicală pentru tratare.

Simptomele unei fracturi pelvine

O fractură pelviană este un fenomen foarte dureros, în plus, locul leziunii se umflă imediat și devine albastru.

De obicei, atunci când apare o leziune pelviană, o persoană încearcă să-și dea o poziție forțată în care șoldurile și genunchii sunt îndoiți, reducând astfel durerea. Dacă fractura s-a produs în timpul unui accident, sau la căderea de la înălțime, se notează victimele, pe lângă problemele cu oasele pelvine, abdomenul și.În plus, se adaugă sângerări grave care pot provoca un șoc în victimă. . Prin urmare, dacă se suspectează o fractură pelviană, cel mai bun lucru pe care îl pot face oamenii din jur este să stabilizeze pelvisul și să ducă rapid persoana la spital.

Diagnosticul unei fracturi pelvine

Dacă bănuiți o fractură pelviană, asigurați-vă că prescrieți:

1. Examinarea cu raze X a pelvisului victimei;
2. Tomografia computerizată (pentru a determina severitatea leziunii pelvine și a altor leziuni combinate ale vaselor de sânge și nervilor, dacă există).

Tratament

Tratament nechirurgical

Fracturile stabile, cum ar fi o fractură de avulsiune a unei mici bucăți de os pelvin, în timpul unei coliziuni a sportivilor între ei, de regulă, se vindecă fără intervenție chirurgicală. Victimei i se oferă să folosească cârje sau un premergător pentru a reduce presiunea greutății corporale asupra pelvisului și picioarelor. De obicei, o persoană trebuie să meargă în acest fel timp de trei luni sau până când fractura se vindecă. Medicamentele includ analgezice și medicamente care reduc coagularea sângelui, cum ar fi aspirina.

Interventie chirurgicala

Fracturile pelvine rezultate în urma accidentelor de mașină și căderile de la înălțime sunt considerate foarte periculoase, deoarece pot provoca sângerări interne extinse, astfel încât astfel de victime se efectuează operații.

Cel mai adesea, chirurgii folosesc un fixator extern pentru a stabiliza pelvisul. Acest aparat are șuruburi lungi care se introduc în oasele pelvine din ambele părți și se fixează în exterior, pe un cadru special. Un fixator extern permite medicilor să monitorizeze starea organelor interne, a vaselor de sânge și a nervilor localizați în zona pelviană.

Cum va decurge recuperarea depinde de tipul de fractură și de starea generală a pacientului. Fiecare caz trebuie evaluat individual, mai ales când vine vorba de fracturi instabile. Unele leziuni pelvine sunt de așa natură încât o persoană trebuie să fie pusă pe tracțiune, iar când metodele de mai sus de fixare a oaselor pelvine nu ajută, medicii trebuie să efectueze o operație și să introducă fixatori interni, cum ar fi plăci și șuruburi, în oasele pelvine.

Prognoza

Fracturile pelvine stabile se vindecă cel mai adesea fără probleme.

Fracturile pelvine care au apărut în timpul unui accident sau a unei căderi de la înălțime sunt destul de periculoase și pline de multe complicații, dintre care principalele sunt:

• sângerare internă severă;
• afectarea organelor interne;
• deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge;
• infectii.

Dacă medicii reușesc să facă față tuturor acestor complicații, atunci fractura se vindecă bine. O persoană, după ce toți fixatorii sunt îndepărtați, șchiopătează câteva luni. Acest lucru se datorează deteriorării mușchilor din jurul pelvisului, dar apoi totul trece.