Colangita sclerozantă primară mcb 10. Colangita sclerozantă primară
Colangită sclerozantă primară, colangită bacteriană
Versiune: Directory of Diseases MedElement
Colangită (K83.0)
Gastroenterologie
informatii generale
Scurta descriere
Colangita- o boală inflamatorie a căilor biliare extra- și intrahepatice, care are un curs acut sau cronic recidivant. Apare mult mai rar decât bolile inflamatorii ale vezicii biliare.
Note
1. La această subpoziție inclus:
1.1 Colangită bacteriană.
1.2 Colangita sclerozantă primară (PSC) este o boală colestatică cronică caracterizată prin inflamație și fibroză progresivă Fibroza este creșterea țesutului conjunctiv fibros, care apare, de exemplu, ca urmare a inflamației.
căile biliare intra și extrahepatice, ceea ce duce, în consecință, la îngustarea, obliterarea, ductopenia acestora Ductopenia este un sindrom al căilor biliare care dispar.
și, în consecință, la dezvoltarea cirozei hepatice și a carcinomului colangiocelular.
2. De la această subpoziție exclus s:
- colangită cu abces hepatic ();
- colangită și coledocolitiază (K80.3 - , K80.4);
- colangită cronică distructivă nepurulentă cu ciroză biliară primară ().
colangită progresivă;
Colangită, nespecificată;
colangită primară;
colangită periodică;
Colangită sclerozantă;
- colangită secundară;
colangită stenozantă;
Colangită purulentă.
4. Sinonime:
colangită bacteriană;
colangită bacteriană;
- Colangita sclerozantă primară.
Clasificare
În prezent, nu există o clasificare clară a colangitei. În mod provizoriu, se disting tipurile de colangită enumerate mai jos. Unele forme de colangită (colangită cu colelitiază, colangită ischemică și altele) sunt clasificate în altă parte.
eu. După curs clinic: colangita acută și cronică (unii autori disting și colangita recurentă).
II. Primar si secundar(ca complicații ale bolilor, manipulări).
III. După natura procesului:
2. Scleroza:
2.1 Colangita sclerozantă primară (PSC):
- in combinatie cu colita ulcerativa nespecifica (NUC);
- fără UC.
2.2 Colangită sclerozantă secundară:
2.2.1 Daune toxice:
- cu introducerea formaldehidei si a alcoolului absolut in chisturile echinococice;
- luarea de tiobendazol.
2.2.2 Leziuni ischemice:
- cu tromboză a arterei hepatice după transplant hepatic;
- cu reacție de respingere a transplantului;
- cu introducerea de 5-fluorouracil în artera hepatică în timpul chimioterapiei tumorale;
- in timpul operatiilor la caile biliare.
2.2.3 Pietre în căile biliare, inclusiv coledocolitiază.
2.2.4 Anomalii congenitale ale căilor biliare:
- chist coledoc;
- boala lui Caroli.
2.2.5 Infecția cu citomegalovirus sau criptosporidioza în SIDA.
2.2.6 Histiocitoză.
2.2.7 Colangiocarcinom.
Colangita sclerozantă primară este, de asemenea, clasificată în etape(severitatea leziunilor căilor biliare și a fibrozei):
- stadiul 1 (modificări precoce) - afectarea căilor biliare și inflamație, limitată la regiunea tractului portal;
- stadiul 2 - răspândirea inflamației și a fibrozei dincolo de tractul portal;
- stadiul 3 - scăderea numărului de căi biliare și fibroza de trecere;
- stadiul 4 (terminal) - dezvoltarea cirozei hepatice.
Etiologie și patogeneză
Colangită bacteriană
Etiologie
Spectrul de agenți cauzali ai infecției bacteriene în colangită corespunde spectrului microflorei intestinale (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Cu colangita purulentă la mai mult de 90% dintre pacienții din bilă, mai mulți agenți patogeni sunt detectați simultan și, în plus, sunt înregistrate rezultate pozitive ale hemoculturii pentru sterilitate.
Patogeneza
Microorganismele pot pătrunde în căile biliare ca urmare a disfuncției mamelonului duodenal (o afecțiune după colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, ERCP) sau pot fi introduse în căile biliare pe cale hematogenă sau limfogenă.
(PSH)
Etiopatogenia PSC este necunoscută. Toxinele, agenții infecțioși și tulburările imune sunt considerate posibili factori etiologici.
Depunerea excesivă de cupru în țesutul hepatic a fost găsită la pacienții cu PSC. Cu toate acestea, terapia de chelare la acești pacienți a fost ineficientă, ceea ce indică natura secundară a supraîncărcării cu cupru (în special, aceasta este tipică pentru pacienții cu ciroză biliară primară).
Epiteliul căilor biliare intrahepatice este afectat de citomegalovirus și reovirus de tip 3, dar probabilitatea detectării acestor virusuri la toți pacienții cu PSC rămâne ipotetică.
Posibilitatea unei predispoziții genetice la boală este indicată de incidența mare a diferitelor tulburări autoimune (inclusiv ficatul - sindromul încrucișat autoimună) la pacienții cu PSC. Locii HLA-B8 și HLA-DR3, care sunt adesea identificați la pacienții cu boli autoimune, se găsesc și la pacienții cu PSC.
În PSC, limfocitele T și mecanismele mediate imun sunt implicate activ în deteriorarea căilor biliare, acțiunea cărora se manifestă prin infiltrare limfoplasmocitară, acumulare de eozinofile și flebită obliterantă.
Patogenia ductopeniei și colestazei în PSC:
Scăderea secreției ca urmare a expunerii la citokine proinflamatorii;
Încălcarea expresiei și activității funcționale a moleculelor purtătoare;
Blocarea permeabilității căilor biliare ca urmare a inflamației cronice și a fibrozei;
Retenția acizilor biliari și activarea apoptozei Apoptoza este moartea celulară programată prin mecanisme interne.
hepatocite.
Epidemiologie
Colangita
Mortalitatea variază între 13-88%.
Geografie. A existat o creștere a frecvenței în Asia de Sud-Est.
Podea. Nicio diferenta
Vârstă. Cel mai adesea apare la adulți, vârsta medie de debut a bolii este de 50-60 de ani.
Colangita sclerozantă primară
Prevalența este estimată la o medie de 6,3 cazuri la 100.000 de locuitori.
Sex și vârstă. Boala debutează de obicei la vârsta de 20-30 de ani, deși se poate manifesta în copilărie. Aproximativ 70% dintre pacienții cu PSC sunt bărbați. Vârsta medie de diagnostic pentru ei este de aproximativ 40 de ani.
Pacienții cu PSC, dar fără boală inflamatorie intestinală, au mai multe șanse să fie femei în vârstă la momentul diagnosticului.
Frecvența reală a PSC în populație este necunoscută, dar crește în fiecare an datorită metodelor de diagnostic îmbunătățite. Se presupune că în unele țări subestimarea prevalenței bolii este semnificativă (subestimată de 3-4 ori).
Factori și grupuri de risc
- barbati tineri (25-45 ani);
- pacienti cu colita ulcerativa de orice varsta si sex;
- Pacienți cu diabet zaharat tip 1;
- Pacienți cu antecedente familiale împovărate.
Simptome, desigur
Colangită bacteriană
Simptome clasice de colangită: durere în hipocondrul drept, frisoane, febră, triada Charcot (combinație de febră, frisoane și icter).
Durerea este de obicei localizată în regiunea epigastrică, este de natură intensă și colică.
Febra, de regulă, are un caracter intermitent, dar la pacienții vârstnici și la cei care se află într-o stare de imunosupresie, poate fi subfebrilă.
În cazul în care simptomele descrise sunt însoțite de semne de sepsis sub formă de hipotensiune arterială și tulburări mintale, acest complex de simptome se numește Pentada lui Reynold.
Colangita sclerozantă primară
Pacienții cu colangită sclerozantă primară (PSC) prezintă multe dintre caracteristicile clinice caracteristice cirozei biliare primare (CBP). Boala începe de obicei imperceptibil și retrospectiv este dificil să se stabilească intervalul de timp al debutului bolii.
Semnele individuale ale bolii pot apărea la 75% dintre pacienții cu PSC cu 1-2 ani înainte de diagnostic.
Principalele reclamații sunt asociate cu slăbiciune generală în creștere și prurit, cărora li se alătură ulterior icterul. Această triadă de simptome este tipică pentru 2/3 dintre pacienți.
Odată cu apariția semnelor clinice de colangită (durere în hipocondrul drept, febră și icter), este necesar să se excludă posibilitatea dezvoltării complicațiilor (coledocolitiază și altele). În stadiul manifestărilor clinice, icterul se găsește la 75% dintre pacienți în combinație cu hepatosplenomegalie. Melasma și xantelasma (xantoamele) sunt mai puțin frecvente decât la pacienții cu CBP.
Simptome inițiale la 29 de pacienți cu PSC(după S. Sherlock, J. Dooley, 1999)
| Simptom | Numărul de pacienți | % |
| Icter | 21 | 72 |
| Mâncărime | 20 | 69 |
| Pierdere în greutate | 23 | 79 |
| Durere în cadranul superior drept al abdomenului | 21 | 72 |
| Colangită acută | 13 | 45 |
| Sângerare de la varice esofagiene | 4 | 14 |
| Starea de rău | 1 | 3 |
| Curs asimptomatic | 2 | 7 |
| Total | 29 |
PSC este adesea combinată cu leziuni ale altor organe și sisteme. Boli asociate cu PSC:
Boala inflamatorie cronică intestinală (UC, boala Crohn);
pancreatită;
Boli articulare;
Sarcoidoza;
boala celiaca;
Tiroidită;
Hepatita autoimună de primul tip.
Întotdeauna, chiar și în absența simptomelor bolii intestinale, CU (și mai rar boala Crohn) trebuie exclusă prin efectuarea de sigmoidoscopie și biopsie a mucoasei rectale. PSC se poate prezenta mai devreme sau mai târziu decât colita. Colita este de obicei cronică, difuză, uşoară sau moderată ca severitate. Activitatea colangitei este invers legată de activitatea colitei. Remisiile sunt de obicei pe termen lung.
Diagnosticare
Baza diagnosticului oricărei colangite este studiul simptomelor clinice ale bolii.
Colangită bacteriană
1. ecografie. În colangita acută, sunt adesea detectate îngroșarea pereților căilor biliare, o creștere a ecogenității lor, prezența bulelor de gaz în căile biliare, uneori o oarecare expansiune a canalelor și vizualizarea neclară a lumenului.
Colangita destul de des poate duce la dezvoltarea colecistitei acute sau se poate dezvolta în paralel cu aceasta. După recuperarea clinică din colangită, imaginea ecografică a ficatului poate evidenția mai multe puncte hiperecogene și mici incluziuni focale în parenchim. Parenchimul - un set de elemente funcționale de bază ale organului intern, limitate de stroma și capsula țesutului conjunctiv.
în zonele canalelor intrahepatice.
Una dintre cauzele comune ale colangitei și colecistocolangitei în unele regiuni poate fi opistorhia. Opisthorchiaza este o helmintiază din grupa trematodelor cauzată de un dorlot de pisică (Opisthorchis felineus) sau de un dorlot de veveriță (Opisthorchis viverrini); manifestata in faza precoce prin fenomenele de colangita, pancreatita si alergii; Infecția umană are loc prin consumul de pește infectat.
.
2. scanare CT de asemenea, vă permite să vedeți extinderea căilor biliare intra și extrahepatice.
3. Dacă se suspectează obstrucția căilor biliare, ERCP ERCP - colangiopancreatografia retrogradă endoscopică
.
Colangita sclerozantă primară
1. ERCP- metoda de alegere, colangiografia transhepatica poate fi folosita si cu succes. Criteriul de diagnostic este identificarea zonelor de îngustare și expansiune neuniformă (claritate) a căilor biliare intra și extrahepatice.
2.ecografie detectează îngroșarea pereților căilor biliare și semne de hipertensiune portală Hipertensiunea portală este hipertensiunea venoasă (creșterea presiunii hidrostatice în vene) în sistemul venei portă.
.
3. scanare CT permite vizualizarea zonelor minim dilatate de-a lungul căilor biliare.
Diagnosticul de laborator
Colangită bacteriană
1. Semne de inflamație:
- leucocitoză cu deplasare a formulei spre stânga;
- creşterea VSH ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor (indicator nespecific de sânge de laborator, care reflectă raportul dintre fracțiile proteinelor plasmatice)
.
2. Colestază: activitate crescută a fosfatazei alcaline, GGT Gamma-glutamil transpeptidaza (GGT) este o enzimă implicată în metabolismul aminoacizilor
, concentrația bilirubinei.
3. Citoliza (rar): activitate crescută a transaminazelor serice.
Note:
1. Niveluri ridicate de bilirubină apar în principal la pacienții cu obstrucție malignă.
2. O creștere simultană a amilazei indică o posibilă obstrucție în regiunea mamelonului lui Vater.
3. Rezultatele hemoculturii sunt pozitive la aproape 50% dintre pacienți. Rezultatele culturii biliare sunt pozitive la aproape toți pacienții.
Mai multe organisme sunt identificate ca fiind cele mai comune (aproximativ 60% dintre pacienți): Escherichia coli, Klebsiella, specii de Enterococcus. Bacteroides fragilis a fost cel mai frecvent agent patogen anaerob izolat.
Colangita sclerozantă primară(PSH)
1. Colestaza:
- activitate crescută a fosfatazei alcaline de 3 ori mai mare decât în mod normal Atenţie!
;
Nivelul bilirubinei fluctuează semnificativ și în cazuri rare depășește 170 µmol/l;
- la toți pacienții cu colestază severă și prelungită, conținutul de ceruloplasmină și cupru din serul sanguin poate crește.
2. Nivelurile de gammaglobuline și IgM sunt crescute în 30, respectiv 50% din cazuri.
3. Titruri scăzute de anticorpi anti-mușchi neted (SMA) pot fi detectate în ser, p-ANCA este prezent la 84% dintre pacienți; anticorpi anticardiolipină (ACL) - în 66% din cazuri; anticorpi antinucleari (ANA) – în 53% din cazuri. Anticorpii antimitocondriali (AMA) sunt de obicei absenți.
4. Eozinofilie (rar).
Note:
1. Unii pacienți cu hipotiroidism, hipofosfatemie, deficit de magneziu sau zinc pot avea niveluri normale de fosfatază alcalină.
2. Uneori există hipoalbuminenmie, care apare fie în stadiile ulterioare ale bolii, fie în prezența unui stadiu activ al bolii inflamatorii intestinale.
Biopsie și examen morfologic al țesutului hepatic
Studiile morfologice ale țesutului hepatic sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul de PSC (datele morfologice sunt deosebit de valoroase în leziunile căilor biliare mici).
Etapa 1 Stadiul incipient de deteriorare a căilor biliare nu are semne specifice. Atrofia focală și încălcarea rândului de epiteliu sunt tipice. Hiperplazia nu este tipică Hiperplazia - o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției îmbunătățite a organelor sau ca urmare a unui neoplasm patologic de țesut.
epiteliul biliar, caracteristic pacienților cu ciroză biliară primară. Posibilă obliterare focală Obliterarea este infecția cavității unui organ intern, canal, sânge sau vas limfatic.
și diviziunea căilor biliare. Semne de infiltrație inflamatorie limfocitară moderată sunt observate în tracturile portal. Uneori sunt vizibili foliculii limfoizi fără centri germinativi, rar granuloame.
Etapa 2 Semnele hepatitei lobulare sunt caracteristice, asemănând adesea cu hepatita autoimună sau hepatita cronică C. Proliferarea căilor biliare este tipică (de obicei focală). Fibroza moderată a tractului portal este posibilă. În acest stadiu, semnele hepatitei au o valoare prognostică mai gravă decât înfrângerea căilor biliare.
Etapa 3 Tipic (nu patognomonic) Patognomonic - caracteristic unei anumite boli (despre un semn).
) un semn de PSC - fibroză periductulară („simptomul de coajă de ceapă”). Prezența ductopeniei și a câmpurilor fibroase în locurile de pierdere a căilor biliare este foarte caracteristică.
În căile porte sunt vizibile doar ramurile venei porte și artera hepatică (căile biliare sunt obliterate). Parenchimul este disecat de septuri fibroase portoportale, infiltratul inflamator este mai puțin pronunțat. Infiltrat - o zonă de țesut caracterizată printr-o acumulare de elemente celulare care nu sunt de obicei caracteristice acesteia, un volum crescut și o densitate crescută.
. În zonele periportale sunt detectate depozite de cupru, colestază intralobulară, iar în unele cazuri, corpi Mallory.
Etapa 4 Caracterizat prin fibroză larg răspândită de tip biliar cu semne de ciroză biliară a ficatului. Acest fapt poate complica diagnosticul diferențial dintre PSC și ciroza biliară primară.
Diagnostic diferentiat
Colangită bacteriană trebuie diferențiat de hepatita infecțioasă, precum și de leziunile infecțioase și neinfecțioase ale altor părți ale tractului biliar, vezicii biliare, pancreasului.
Colangita sclerozantă primară se diferenţiază cu forma colestatică a sarcoidozei (leziunile granulomatoase ale căilor biliare sunt necaracteristice sarcoidozei).
Ciroza biliară primară este o altă boală colestatică mai frecventă în care căile biliare sunt afectate de inflamația imună. În cazuri neclare din punct de vedere diagnostic, este indicată determinarea anticorpilor antimitocondriali.
Complicații
Colangită bacteriană
Principala complicație este șocul „septic” sau „septic biliar acut”, care este o tulburare hemodinamică care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor din bilă în circulația sistemică. Un astfel de șoc este diagnosticat la 10-30% dintre pacienții cu infecție a căilor biliare; dezvoltarea sa este însoțită de o mortalitate ridicată.
Posibila dezvoltare a unui abces Abces - o cavitate plină cu puroi și delimitată de țesuturile și organele din jur de o membrană piogenă
ficat, flebită Flebita - inflamația peretelui venei
vena portă și alte complicații purulent-septice.
Colangita sclerozantă primară:
- colangită bacteriană;
- colangiocarcinom (10-30%);
- risc crescut de cancer colorectal.
Tratament în străinătate
Sute de furnizori aduc medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai M-PHARMA vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir, în timp ce consultanții profesioniști vă vor răspunde la orice întrebări pe parcursul terapiei.
Boli conexe și tratamentul lor
Titlu: Colangită cronică.
Descriere
Boala inflamatorie a tractului biliar (atât conductele intra- și extrahepatice), caracterizată printr-un curs prelungit recidivant și care duce la colestază. Principalele semne clinice sunt o combinație de dureri hepatice, febră mare, frisoane și icter. Diagnosticul se stabilește pe baza ecografiei pancreasului și a căilor biliare, colangiopancreatografia retrogradă, tomografia computerizată a căilor biliare, analizele biochimice și generale de sânge. Tratament combinat: antibioticoterapie conservatoare, anestezie, detoxifiere, decompresie chirurgicala a cailor biliare.
Fapte suplimentare
Colangita cronică este mult mai puțin frecventă decât alte boli inflamatorii ale sistemului hepatobiliar. Această patologie se dezvoltă în principal la populația adultă (vârsta medie este de aproximativ 50 de ani), în timp ce nu există diferențe semnificative de incidență între bărbați și femei. Cel mai adesea, colangita cronică apare pe fondul altor boli ale ficatului și vezicii biliare, în 37% din cazuri se formează după colecistectomie. Există o formă specială a acestei boli - colangita sclerozantă primară, care se dezvoltă pe fondul sănătății relative, progresează lent și duce la leziuni ireversibile ale ficatului în aproximativ zece ani. Incidența adevărată a colangitei sclerozante este necunoscută, deoarece diagnosticul acesteia este dificil. Bărbații tineri predomină în rândul pacienților (boala se manifestă la vârsta de 20-25 de ani). În ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a cazurilor de colangită sclerozantă, care este asociată în primul rând cu îmbunătățirea diagnosticului acesteia. În funcție de momentul depistarii și evoluția bolii, mortalitatea în colangita cronică poate varia între 15-90%.
Motivele
Simptome
Tabloul clinic al colangitei cronice se caracterizează prin identificarea triadei Charcot - se manifestă printr-o combinație de durere moderată în hipocondrul drept, frisoane și febră până la numere subfebrile, icter. Durerea este de obicei surdă, dureroasă, de intensitate scăzută. La ceva timp după colica biliară, pacientul constată o febră moderată, însoțită de frisoane neexprimate. Clinica de colangită cronică este de obicei ștearsă, recurentă, astfel încât pacienții nu acordă întotdeauna importanță primelor manifestări ale bolii. În stadiile ulterioare ale bolii, poate apărea icterul pielii și mucoaselor. Se dezvoltă treptat slăbiciune generală, oboseală crescută, mai ales pronunțată la bătrânețe. După 60 de ani, diagnosticul de colangită cronică este de obicei dificil, deoarece tabloul clinic nu corespunde severității procesului inflamator, simptomele sunt șterse, astfel încât diagnosticul este pus târziu.
Diagnosticare
Consultarea cu un gastroenterolog este necesară pentru toți pacienții cu suspiciune de patologie a tractului biliar. Baza pentru stabilirea unui diagnostic corect este determinarea triadei Charcot la un pacient. Examinarea ulterioară începe cu teste de laborator. Într-un test general de sânge în colangita cronică, sunt detectate leucocitoză ridicată, o schimbare neutrofilă a formulei leucocitelor și o VSH crescută. Screeningul biochimic relevă o creștere a nivelului de bilirubină, a activității fosfatazei alcaline și a G-GTP, rar - activitatea transaminazelor și a alfa-amilazei. Studiile microbiologice la aproape 100% dintre pacienți indică prezența florei intestinale în bilă, la jumătate dintre pacienți - în sânge.
Metodele instrumentale de diagnostic și-au găsit o largă aplicație și în colangita cronică. Deci, ultrasonografia pancreasului și a căilor biliare indică expansiunea și îngroșarea pereților căilor biliare. Scanarea CT a căilor biliare nu numai că va confirma datele obținute în timpul ecografiei, dar va ajuta și la identificarea complicațiilor colangitei purulente (abcese hepatice, pileflebită).
Pentru colangiopancreatografia retrogradă este necesară o consultație cu un endoscopist, care va ajuta la vizualizarea pietrelor în tractul biliar și va indica expansiunea lor. În ultimii ani, colangiografia prin rezonanță magnetică pancreatocolangiografia a înlocuit ERCP, deoarece este o tehnică neinvazivă care permite nu numai identificarea semnelor colangitei cronice, ci și determinarea cauzelor dezvoltării acesteia. Dacă se efectuează o căutare diagnostică înainte de intervenție chirurgicală, se poate folosi colangiografia transhepatică percutanată - printr-un ac introdus în tractul biliar, se efectuează nu numai contrastarea lor, ci și drenajul.
Diagnostic diferentiat
Colangita cronică trebuie diferențiată de hepatita virală, blocarea căilor biliare în colelitiază, colecistita acută și calculoasă, tumori (ale ficatului, pancreasului, căilor biliare), stricturi ale căilor biliare de altă etiologie.
Colangita sclerozantă primară este un sindrom colestatic cronic caracterizat prin zone de inflamație, fibroză și îngustare a căilor biliare intrahepatice și extrahepatice.
Aproximativ 80% dintre pacienții cu colangită sclerozantă primară sunt asociați cu colită ulceroasă. Boala duce la obliterarea căilor biliare cu ciroză, insuficiență hepatică și, uneori, colangiocarcinom.
Simptomele colitei ulcerative apar la începutul bolii, iar simptomele precum slăbiciune și mâncărime apar târziu.
Diagnosticul bolii se bazează pe ERCP sau MRCP.
Nu există tratamente specifice. Cu leziuni severe, este indicat transplantul de ficat.
- Epidemiologia colangitei sclerozante primare
Prevalența colangitei sclerozante primare în lume nu este cunoscută cu exactitate. Prevalența bolii în Statele Unite este de aproximativ 6,3 cazuri la 100.000 de locuitori. În țările scandinave, prevalența acestei boli este oarecum mai mare.
Aproximativ 80% dintre pacienții cu colangită sclerozantă primară sunt asociați cu boală inflamatorie cronică intestinală (în primul rând colită ulceroasă). Cu toate acestea, în Japonia, combinația dintre colita ulceroasă și colangita sclerozantă primară este observată în doar 23% din cazuri.
Aproximativ 70% dintre pacienții cu colangită sclerozantă primară sunt bărbați. Vârsta medie a bărbaților bolnavi este de aproximativ 40 de ani.
La femei, colangita sclerozantă primară nu este de obicei combinată cu colita ulceroasă și boala se dezvoltă la o vârstă mai înaintată decât la bărbați.
- Cod ICD-10
K83.0 Colangită.
Examinarea relevă icter marcat, scădere în greutate și, ocazional, urme de zgârietură datorate pruritului.
De obicei se observă hepatomegalie, splenomegalia fiind prezentă și la aproximativ 1/3 dintre pacienți.
Odată cu progresia colangitei sclerozante primare, se observă semne de insuficiență hepatică: varice pe peretele abdominal anterior („cap de meduză”), ascită și atrofie musculară.
- Diagnostic diferentiat
Deoarece colangita sclerozantă primară, împreună cu pruritul și icterul, sunt de obicei însoțite de o creștere a temperaturii corpului (adesea cu frisoane), trebuie diferențiată de colangita bacteriană cronică.
În colangita bacteriană cronică, există întotdeauna leucocitoză (mai mult de 15.000 per µl) și o creștere a VSH (până la 30 mm/h sau mai mult), ceea ce nu este tipic pentru colangita sclerozantă primară.
În colangita bacteriană cronică, care s-a dezvoltat ca urmare a obstrucției căilor biliare, există o expansiune a lumenului căilor biliare, care poate fi confirmată cu ultrasunete, și în special ERCP, care permite nu numai detectarea coledocolitiaza sau strictura. , dar și pentru a elimina cauza colestazei.
Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.
Avem linii directoare stricte de aprovizionare și cităm doar site-uri web de renume, institute de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Rețineți că numerele dintre paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.
Colangita este un proces inflamator la nivelul căilor biliare (colangiolita este o leziune a căilor biliare mici; colangita sau angiocolita este o leziune a căilor biliare mai mari intra și extrahepatice; coledochita este o leziune a căii biliare comune; papilita este o leziune. a zonei mamelonului Vater). De regulă, apare pe fondul încălcărilor permeabilității tractului biliar. Infecția biliară poate provoca inflamație. Adesea, patologia apare împreună cu chisturile căii biliare comune, precum și cancerul căilor biliare. Boala apare pe fondul pătrunderii agenților patogeni ai unei infecții bacteriene în căile biliare.
Cod ICD-10
Această boală aparține ciclului - alte boli ale tractului biliar (K83). Adevărat, în acest caz, sunt excluse afecțiunile care se referă la vezica biliară (K81-K82), ductul cistic (K81-K82) sindromul postcolecistectomie (K91.5).
K83.0 Colangită. Colangită: ascendentă, primară, recurentă, sclerozantă, secundară, stenozantă și purulentă. Complet excluse: colangită abces hepatic (K75.0) colangită cu coledocolitiază (K80.3-K80.4) colangită distructivă cronică nesupurativă (K74.3).
K83.1 Obstrucția căilor biliare. Ocluzie, stenoză a căii biliare fără calculi, îngustare. Complet exclus: cu colelitiaza (K80).
K83.2 Perforarea căii biliare. Ruptura căii biliare. K83.3 Fistula căilor biliare. Fistula coledocoduodenala. K83.4 Spasm al sfincterului lui Oddi. K83.5 Chist biliar. K83.8 Alte boli specificate ale tractului biliar Aderențe, atrofie, hipertrofie a căilor biliare, ulcer. K83.9 Boala tractului biliar, nespecificată.
Cod ICD-10
K83.0 Colangită
K80.3 Pietre în căile biliare cu colangită
O cauză comună este prezența structurilor benigne ale pancreasului, boala Caroli, diskinezia sfincteriană. Refluxul conținutului intestinului subțire în căile biliare, precum și complicațiile rezultate în urma operațiilor de reconstrucție asupra căilor biliare, pot duce la boală. Există mai multe moduri prin care infecția pătrunde în căile biliare. Adesea totul se întâmplă pe cale hematogenă, sau limfogenă. Agenții cauzali pot deveni microorganisme ale microflorei intestinale, care se găsesc în asociații. Cel mai adesea, boala este de natură bacteriană. Poate fi provocată de reprezentanți ai familiei de enterobacterii, microorganisme gram-pozitive, anaerobi care nu formează spori.
, , , , , ,
Patogeneza
Principala boală cauzală este combinarea sa cu o încălcare a fluxului de bilă. În forma sa pură, nu este atât de comun, este combinat în principal cu colecistită sau hepatită. Problema este cauzată în mare parte de o infecție bacteriană. Poate pătrunde în căile biliare prin intestine sau împreună cu fluxul sanguin. Cel mai frecvent agent cauzal este Escherichia coli. Este extrem de rar ca este vorba de enterococ, stafilococ și infecție anaerobă.
Mecanismul dezvoltării constă în stagnarea bilei. Acest lucru se observă la blocarea pasajelor cu o piatră. Un chist al căii biliare, un ulcer, manipulări endoscopice ale căii biliare comune sunt capabile să provoace fenomenul. În general, orice probleme asociate cu fluxul de bilă. Prin urmare, problemele rezolvate la timp pot reduce riscul de dezvoltare a bolii. Prin natura inflamației, boala este împărțită în mai multe tipuri. Deci, colangita poate fi catarrală, purulentă și difterică.
Simptomele colangitei
Forma acută a bolii poate apărea pe fondul complicațiilor cu obstrucția totală a vezicii biliare. Este extrem de rar ca totul să se întâmple ca o complicație a coledocului. Tabloul clinic al manifestării include stare de rău, icter, durere la omoplat, antebraț. Toate acestea se pot transforma în febră, greață, vărsături. O persoană este afectată de confuzie, se observă hipotensiune arterială. Pacienții au trombocitopenie. Este o manifestare a coagulopatiei intravasculare.
Forma acută a bolii are o simptomatologie ușor diferită. Mai exact, are un curs mai acut. În cele mai multe cazuri, o persoană este afectată de tulburări dispeptice care apar fără febră și icter. Sindromul durerii este absent. În intervalele dintre exacerbări, simptomele pot fi complet absente. Dacă este afectat și ficatul, la toate semnele se adaugă cele care corespund icterului parenchimatos.
Uneori boala poate începe ca un sepsis. Deci, o persoană este afectată de frisoane și febră alternând între ele. Forma severă este însoțită de șoc septic și insuficiență renală. Frecvența febrei depinde de agentul patogen care a provocat boala. Este extrem de dificil să treci colangita pneumococică. Imediat ce hipertensiunea biliară scade, simptomele dispar. În timpul unei exacerbări, ficatul poate crește în dimensiune.
În cursul cronic, totul este însoțit de dureri surde, o senzație de presiune, mâncărime, ușoară îngălbenire a mucoaselor. Adesea se manifestă nemotivat de starea subfebrilă. La persoanele în vârstă, există un sindrom astenic pronunțat. Se caracterizează prin febră și durere.
Primele semne
Depinde mult de ce formă a bolii este prezentă la o persoană. Deci, colangita cronică se caracterizează printr-un curs asimptomatic, care este însoțit de o formă acută, dar numai ocazional. Această afecțiune se caracterizează prin prezența febrei, dureri severe de crampe în abdomen și piept. Slăbiciune, greață, vărsături și scăderea bruscă a tensiunii arteriale sunt deosebit de pronunțate. Pe baza acestor simptome, este posibil să se stabilească un diagnostic.
Colangita cronică nu are primele simptome, fiind aproape asimptomatică. Acesta este principalul pericol. Boala poate duce la comă renală. Prin urmare, dacă există disconfort sau probleme asociate cu dezvoltarea colangitei, merită să căutați ajutor de la o instituție medicală. Forma cronică se caracterizează prin apariția sindromului dureresc de intensitate variabilă. O persoană se simte obosită, este afectată de mâncărime, precum și de febră. Adesea există roșeață a palmelor. Falangele terminale ale degetelor sunt capabile să se îngroașe.
, , ,
Triada Charcot în colangită
Forma acută a bolii se caracterizează prin prezența triadei Charcot. Constă în prezența a trei simptome principale. De regulă, aceasta este durere în cadranul superior drept al abdomenului, febră și icter. Determinarea prezenței ultimelor două semne este foarte simplă. Pentru a face acest lucru, este suficient să examinăm ficatul, este clar mărit și acest lucru se observă la palpare.
Există și simptomul lui Murphy. Se caracterizează prin prezența sensibilității punctuale în zona vezicii biliare. Acest lucru poate fi ușor determinat prin palpare. Există sensibilitate în hipocondrul drept. De obicei, se răspândește pe toată lățimea ficatului. Edemul hepatic poate avea diferite grade de severitate. Prin urmare, este ușor de determinat prezența acestui simptom. Dacă manifestările clinice sunt corect evaluate, atunci tratamentul va fi nu numai corect, ci și eficient.
Prin urmare, pacienții cu colecistită sau colici biliare sunt îndrumați pentru ecografie. Acest lucru va confirma sau infirma existența unei probleme. Cu determinarea prematură a patologiei, este capabil să progreseze activ. Acest lucru adaugă încă câteva simptome, și anume confuzie și șoc septic. Aceste semne, împreună cu triada Charcot, pot fi fatale. O decizie privind spitalizarea și tratamentul trebuie luată în termen de o oră.
Colangita sclerozantă
Colangita sclerozantă primară (PSC) este o afecțiune caracterizată prin producerea de anticorpi la nivelul căilor biliare. Toate acestea sunt însoțite de o încălcare a fluxului de bilă. Cauzele acestei forme de boală sunt necunoscute. Se crede că problema este asociată cu prezența unui agent infecțios, care este un factor provocator la om, cu o predispoziție genetică.
Bărbații sunt mai sensibili la acest fenomen decât femeile. Patologia se dezvoltă la vârsta de 25-45 de ani. În unele cazuri, acest lucru se întâmplă la copiii mici. Aproape 70% din colangită este însoțită de colită ulcerativă nespecifică. Poate fi combinat cu diabetul zaharat, precum și cu tiroidita.
Boala nu se manifestă clar. Simptomatologia este simplă, constă într-o modificare a parametrilor biochimici. Cel mai adesea însoțit de lipsa simptomelor. La debutul bolii, o persoană începe să piardă în greutate în mod dramatic, are mâncărimi ale pielii, dureri în hipocondrul drept și icter. Dacă simptomele au început să se manifeste, atunci procesul are un curs sever. Febra nu este specifică.
Diagnosticul bolii constă în studiul serului sanguin. Condiția se caracterizează printr-o creștere a fosfatazei alcaline, precum și a bilirubinei, a nivelului de γ-globuline, IgM. În timpul ecografiei, se observă îngroșarea pereților căilor biliare. Boala se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor hepatice, care sunt însoțite de ciroză și insuficiență hepatocelulară.
Colangită acută
Cursul acut al bolii se caracterizează prin frisoane și febră. Transpirația abundentă, amărăciunea în gură și vărsăturile nu sunt excluse. Adesea există durere în hipocondrul drept. Uneori, sindromul durerii este prea intens. Ficatul poate crește în dimensiune, însoțit de icter și mâncărimi ale pielii.
Uneori există febră, durere dureroasă în hipocondrul drept. Există slăbiciune și oboseală. O persoană obosește repede, tremură. Ficatul și splina se caracterizează printr-o dimensiune considerabilă. Boala poate duce la complicații. Ele se caracterizează prin prezența supurației, necrozei.
Boala duce adesea la scleroza căilor biliare. Toate acestea duc în cele din urmă la dezvoltarea hepatitei. Rezultatul situației este ciroza hepatică. Diagnosticul se bazează pe simptome. La palpare, ficatul a fost semnificativ mărit. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o serie de studii cu raze X și de laborator. Are antecedente de boală a vezicii biliare.
, , , , , , , ,
Colangită cronică
Această boală se caracterizează prin frisoane, care sunt însoțite sau alternate de febră. O persoană este afectată de transpirație abundentă, amărăciune în gură, precum și vărsături și dureri în hipocondrul drept. Ficatul se poate mări semnificativ. Adesea există icter, precum și mâncărimi ale pielii. Există un nivel crescut de leucocite în sânge.
Forma cronică a bolii apare pe fondul unei perioade acute existente anterior. Tabloul clinic este similar. O persoană este afectată de o temperatură subfebrilă crescută, precum și de îngălbenirea sclerei. Există dureri dureroase în hipocondrul drept. Victima obosește repede, arată slăbiciune, o scădere bruscă în greutate. Ficatul și splina sunt destul de marite.
Forma cronică poate duce la o serie de complicații. Pot apărea supurație, hepatită și chiar ciroză hepatică. Prin urmare, este imposibil să se permită această boală, în special progresia ei. La palpare, există o creștere bruscă a ficatului. Este important să diagnosticați boala la timp și să începeți tratamentul acesteia.
, , , , , ,
Colangită bacteriană
Cel mai adesea, se manifestă forma clasică, și anume Triada Charcot. Persoana suferă, însoțită de icter și febră. Durerea este localizată în principal în regiunea epigastrică. Cel mai adesea, pacienții se plâng de dureri intense sau colici. În cazuri rare, se simte disconfort.
Această patologie se caracterizează printr-o creștere a temperaturii, până la 39 de grade. Uneori este mult mai sus. În plus, există o durere de cap, frisoane. În timpul examinării, medicul observă un ficat mărit, precum și durere în partea dreaptă. În aproape toate cazurile, se observă leucocitoză.
Diagnosticul se realizează prin trecerea testelor de laborator. Cercetarea instrumentală se desfășoară în mod activ. De obicei, donarea de sânge este suficientă. În plus, puteți trece un coprogram și un test de urină, dar după aprobarea medicului. Se efectuează ecografie, ECG și CT. Este important să diagnosticați problema la timp și să începeți tratamentul.
, , , , , , , ,
colangită Giardia
Această boală este cauzată de lamblia comună. Există o patologie atât la adulți, cât și la copii. Se transmite în principal prin mâinile nespălate, prin pătrundere în gură. Bacteriile trăiesc în duoden, precum și în intestinele superioare. Uneori găsit în vezica biliară.
Nu este atât de ușor să determinați prezența unei probleme, deoarece este strâns legată de alte boli ale intestinelor, precum și ale tractului biliar. Patologia poate fi diagnosticată numai atunci când este detectată cea mai simplă lamblie. În ciuda acestui fapt, simptomele sunt încă observate. Deci, o persoană este afectată de durere în hipocondrul drept, greață, amețeli, precum și probleme cu tractul gastrointestinal. Pot apărea arsuri la stomac, diaree sau constipație. Uneori există o creștere a temperaturii, precum și sindroame dureroase în ficat. Puteți rezolva problema doar respectând o dietă specială. Consultarea unui gastroenterolog este obligatorie.
Colangită purulentă
Această patologie se manifestă clinic sub formă de febră și icter. O persoană poate avea conștiență confuză, precum și hipotensiune arterială. În timp, se poate dezvolta insuficiență renală, ducând la trombocitopenie. Starea trebuie corectată prin intervenție medicală.
Totul poate fi diagnosticat prin trecerea unor teste de laborator. De obicei, o persoană este trimisă pentru hemocultură, numărul de leucocite. Luați în considerare indicatorii funcției renale. Se efectuează o ecografie. Chiar și cu rezultate negative, se recomandă colangiografia endoscopică.
Tratamentul este cu antibiotice cu spectru larg. Informații detaliate despre medicamentele de acest tip vor fi furnizate mai jos. Remedierea problemei nu este atât de dificilă, dar munca este minuțioasă. Prin urmare, este indicat să solicitați ajutor medical atunci când apar primele simptome. Eliminarea completă a problemei va ajuta la eliminarea bolii o dată pentru totdeauna.
Colangită după îndepărtarea vezicii biliare
Din ficat, bila trebuie să ajungă la vezica biliară. Aici se acumulează și ajunge la o anumită concentrare. De îndată ce alimentele intră în organism, bila concentrată este trimisă în duoden și apoi participă la digestia și absorbția grăsimilor.
Când se efectuează o operație pentru îndepărtarea vezicii biliare, bila începe să curgă direct în duoden. Vine direct din ficat. Dar bila este mai puțin concentrată, pur și simplu nu își poate îndeplini funcția principală. Nu participă la procesul de digestie sau, mai degrabă, nu dă rezultatul dorit.
Pentru a evita complicațiile, o persoană trebuie să urmeze o dietă specială. În caz contrar, va apărea stagnarea bilei în ficat. Riscul de a dezvolta un proces inflamator este la un nivel ridicat. Colangita poate apărea prima. Pacientul trebuie să mănânce puțin și des, de 6-7 ori. În acest caz, nu vor exista complicații.
, , , , , , , , , , ,
Colangită calculoasă
Această patologie nu se întâmplă doar. Pentru dezvoltarea lui, trebuie să apară un impuls deosebit. De regulă, constă în prezența unui focar infecțios în organism. Pentru a învinge sistemul imunitar, infecția trebuie să fie foarte puternică, iar funcțiile organismului trebuie să fie semnificativ slăbite. Numai în acest fel, dezvoltarea bolii este posibilă.
Adesea, totul se întâmplă pe fondul prezenței colecistitei. Faptul este că focarul infecției este situat prea aproape de ficat și canale. Prin urmare, pătrunderea sa în tractul biliar este destul de probabilă. În plus, există o stagnare a bilei, care exacerbează foarte mult situația. Stagnarea duce întotdeauna la dezvoltarea unei infecții severe.
Inflamația poate duce la umflare și roșeață. Sunt tovarășii inflamației. Este important să acordați atenție principalelor simptome din timp și să începeți tratamentul. Pentru o persoană care suferă de colangită în acest stadiu, este caracteristică prezența febrei ridicate, a icterului și a durerii surde în ficat.
, , , , , ,
Colangită autoimună
Boala în caracteristicile sale histologice seamănă cu ciroza biliară primară. Cu toate acestea, se caracterizează prin prezența anticorpilor antimiocondriali, precum și a anticorpilor antinucleari și/sau a mușchilor netezi. Astfel, boala este considerată idiopatică, cu un model mixt de hepatită și colestază.
Principalele simptome sunt colangita imună. Cu toate acestea, definiția bolii este ambiguă. Nu este clar de ce s-a dezvoltat. Mai precis, modul în care boala se intersectează cu sindromul cirozei biliare primare, precum și cu hepatita. Colangita de acest tip poate lua forma unei boli independente. Nu este ușor să vezi această linie fină. Problema nu apare atât de des, ci doar în 5-10% din cazuri.
Este important să începeți diagnosticarea bolii la timp. În plus, este necesar să se determine corect sub ce formă este patologia. Diagnosticul și tratamentul adecvat vă vor ajuta să faceți față problemei.
, , , , , , , , , , , ,
Colangită biliară
Boala este o patologie idiopatică a ficatului. Practic, problema afectează exclusiv adulții. Afectează predominant femeile de vârstă mijlocie. Tinerii sunt și ei supuși acesteia. Boala se caracterizează prin modificări inflamatorii și fibrotice difuze la nivelul întregului arbore biliar.
Cauza principală a problemei nu a fost încă identificată. Există mai multe semne principale care indică prezența bolii. Deci, colangita este adesea asociată cu alte boli autoimune. Prezența anticorpilor care circulă în sânge provoacă adesea dezvoltarea patologiei. În timpul acesteia, căile biliare sunt afectate. O predispoziție familială poate provoca boala.
Găsirea problemei nu este ușoară. De obicei merge mână în mână cu o altă problemă. Este necesar să se facă analize de sânge și să se examineze ficatul. Acest lucru va ajuta la urmărirea nivelului de leucocite, precum și a altor indicatori cheie. Apoi se prescrie un tratament de calitate.
, , , , , , , , ,
Colangită stenozantă
Debutul bolii este asimptomatic. Totul se dezvoltă treptat, așa că pentru o lungă perioadă de timp nimic nu deranjează o persoană. Prima manifestare este o creștere a activității serului g-glutamil transpeptidazei (GGTP) și fosfatazei alcaline (AP). Adică nu există manifestări vizuale. Singura modalitate de a identifica problema este prin donarea de sânge.
Un curs asimptomatic este deosebit de periculos, deoarece poate duce la dezvoltarea cirozei hepatice, precum și a hipertensiunii portale. Cu toate acestea, nu există semne de colestază. Cel mai adesea, „ciroza criptogenă” este diagnosticată direct.
Mult mai bine atunci când boala începe să se manifeste. Acest lucru va evita posibilele complicații și va salva o persoană. Totul se manifestă sub formă de febră, oboseală, durere constantă. Poate o modificare a greutății corporale, precum și mâncărimi ale pielii. Într-un stadiu avansat, se dezvoltă icter. Treptat, apare insuficiența hepatocelulară, ca urmare a acesteia - se formează ciroza biliară.
Patologia poate fi diagnosticată doar prin teste de laborator. Boala se manifestă prin hiperbilirubinemie ușoară și creșterea nivelului de IgM, creșterea nivelului CEC (70% din cazuri).
Colangită recurentă
Dacă fluxul de bilă este perturbat în mod constant, atunci boala progresează și devine cronică. Repetarea repetată a acestui proces duce la faptul că patologia este prezentă în mod constant și deranjează o persoană peste tot. Desigur, totul alternează cu perioade de calm și manifestări grave ale bolii.
Perioada de exacerbare se caracterizează prin prezența durerii acute în hipocondrul drept. Toate acestea sunt însoțite de febră, icter și prurit. Fluxul de bilă este capabil să se recupereze spontan. Dar acest lucru se întâmplă în așa-numitele perioade de calm. Apoi durerea scade treptat, starea persoanei se îmbunătățește, nu există semne de icter. Persoana se simte mult mai bine. Dar această stare de lucruri nu durează mult. În timp, va veni faza manifestării active a patologiei. Simptomele continuă să se repete. Este important să mențineți starea unei persoane. Într-adevăr, altfel starea se va agrava semnificativ. Recidivele care apar în mod constant profetizează dezvoltarea unei forme cronice.
Colangită hematogenă
Se caracterizează prin răspândirea hematogenă a agentului infecțios. Boala poate evolua în moduri diferite. Deci, formele sale pot fi variate. Opțiunea de dezvoltare depinde de motivul pentru care a apărut colangita.
Toate formele de dezvoltare se bazează pe bacterii sau protozoare care pătrund în organism. Cel mai adesea este microfloră condiționat patogenă, Giardia, helminți. Inflamația vezicii biliare, prezența pietrelor în ea, precum și invazia helmintică pot servi ca fundal pentru dezvoltarea bolii. Stagnarea bilei provoacă dezvoltarea colangitei.
Patologia se caracterizează printr-un debut acut. De obicei, se înregistrează o creștere bruscă a temperaturii, până la 40 de grade. În paralel cu aceasta, persoana simte durere în partea dreaptă. Mai mult, sindromul durerii poate fi de intensitate diferită. Uneori seamănă doar cu colici. Toată jumătatea dreaptă, partea laterală, umărul, gâtul și zona omoplatului pot trage. În aceste locuri există mănunchiuri de terminații nervoase. Odată cu progresia, apar mâncărimi ale pielii, greață, vărsături, precum și o încălcare a apetitului.
Colangita la copii
Forma acută a bolii la copii este extrem de rară. Practic are o formă secundară. Inițial, copilul poate suporta etiologia streptococică, iar apoi această patologie va apărea deja. Uneori are consecințe groaznice. Deci, pleurezia, abcesul pulmonar, sepsisul și pancreatita nu sunt excluse. Dacă metoda de tratament este aleasă incorect, se poate dezvolta distrofie hepatică toxică.
Patologia primară are simptome acute. Dacă este cronică, atunci nu există semne. Doar ocazional bebelușul simte dureri în hipocondrul drept, este afectat de slăbiciune, frisoane și febră. De obicei, această manifestare este caracteristică fazei acute. Cu dezvoltarea secundară, ciroza biliară a ficatului nu este exclusă. Este foarte dificil de diagnosticat, iar boala în sine are un curs complex.
Cel mai bine este să tratați această formă chirurgical. Pentru că starea ulterioară a copilului depinde de aceasta. Nu este necesar să se admită o formă cronică. Pot fi multe consecințe. Este important să mențineți o alimentație adecvată.
, , , , , , , , , , , ,
Clasificarea colangitei
După etiologie:
- Bacterian.
- Helmintic.
- Toxic și toxic-alergic.
- Viral.
- Autoimună.
Cu fluxul:
- Picant.
- Cronic.
După patogeneză:
Cel mai adesea, colangita este de natură bacteriană și cei mai frecventi agenți cauzali sunt E. coli, enterococii, bacilul Friedlander, pneumococii, streptococii.
Efecte
Dacă nu există un tratament în timp util, atunci procesul inflamator poate deveni mai grav. Treptat, se răspândește în peritoneu, din această cauză, dezvoltarea peritonitei este posibilă. Patologia este capabilă să se „împrăștie” în țesuturile din jur. Ca urmare, încep să se formeze abcese subfrenice și intrahepatice. Adesea există sepsis, precum și șoc toxic. Ultima complicație se dezvoltă pe fondul formei bacteriene a colangitei.
Starea pacienților devine extrem de gravă. Uneori este imposibil să faci fără resuscitare. Procesul inflamator pentru o lungă perioadă de timp poate duce la modificări sclerotice. Ca urmare, boala ia o formă cronică și duce la dezvoltarea cirozei biliare a ficatului.
Automedicația și încercările de eliminare a patologiei cu remedii populare, dimpotrivă, vor agrava situația. Și, în general, o astfel de interferență este inacceptabilă. La urma urmei, timpul poate fi pierdut, iar patologia va deveni mai gravă. În etapele ulterioare, prognosticul este departe de a fi cel mai favorabil.
, , , , , , , , ,
Complicații
Dacă o persoană nu primește un tratament în timp util, complicațiile pot fi agravante. Cel mai adesea, totul se termină cu ciroză hepatică. Pentru a preveni o astfel de dezvoltare a evenimentelor, este suficient să începeți tratamentul la timp. Adesea colangita duce la peritonită. Peritoneul devine inflamat, sunt afectate și țesuturile din jurul acestuia. Ca o consecință a acestui fapt, este posibilă dezvoltarea șocului toxic. Pacientul poate tolera cu greu toate simptomele, are nevoie de ajutor sub formă de resuscitare.
Un proces inflamator prelungit duce la apariția unei forme cronice a bolii. Acest lucru poate duce la modificări ale țesuturilor hepatice. În cele din urmă, ciroza biliară a ficatului își ia dezvoltarea.
Este o prostie să te ocupi singur de problema în acest caz. În timp ce o persoană va încerca să îndepărteze toate semnele, boala va începe să progreseze și nu este întotdeauna posibilă salvarea victimei. Acest lucru ar trebui luat în serios.
, , , , , , ,
Diagnosticul colangitei
Este ușor să bănuiești prezența unei probleme de către triada lui Charcot. Deci, diagnosticul este efectuat pe fondul studiilor de laborator și instrumentale. Testele biochimice pot indica colestaza. În prezența colangitei, există o creștere a nivelului de bilirubină, precum și a a-amilazei și a fosfatazei alcaline.
Există metode de vizualizare pentru evaluarea stării. De regulă, aceasta este o ecografie a cavității abdominale și a ficatului. Vă va permite să determinați prezența unui proces inflamator, o creștere a organelor. Tomografia computerizată nu se efectuează des. Acest lucru vă va permite să vedeți o imagine precisă a căilor biliare și extinderea acestora, precum și prezența modificărilor focale.
Diagnosticarea instrumentală este, de asemenea, utilizată pe scară largă. Ocupă o poziție de lider în definirea patologiei. Deci, este vorba de pancreatocholangiografie retrogradă endoscopică, precum și de pancreatocholangiografie prin rezonanță magnetică. Pe pozele obținute, puteți vedea căile biliare și cauza obstrucției lor.
Diagnosticul diferențial este necesar numai în prezența hepatitei virale, a pneumoniei pe partea dreaptă și a cirozei biliare primare.
, , , , , , ,
Teste pentru colangită
Un specialist cu experiență este capabil să pună un diagnostic la o singură examinare. La urma urmei, merită să ascultați pacientul și să efectuați palparea, astfel încât imaginea să devină din ce în ce mai puțin clară. Dar, cu toate acestea, sunt necesare analize pentru a clarifica în ce fază se află boala. Acest lucru vă va permite să identificați procesele însoțitoare și să evaluați situația în ansamblu. La urma urmei, un loc important în această chestiune este acordat funcționalității ficatului și a altor organe.
În primul rând, pacientului i se propune să facă un test de sânge. Datorită acesteia, se determină nivelul leucocitelor. O creștere semnificativă indică un proces inflamator în vezica biliară. Se face și un test de urină. Această patologie se caracterizează printr-o reacție pozitivă la bilirubină.
Se efectuează un test biochimic de sânge. Indică nivelul bilirubinei, precum și gama globulinelor, amilaza, faza rapidă alcalină și alfa-2 globuline. Se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru sterilitate. Acest lucru va exclude sau confirma prezența bacteriilor. Această analiză se realizează exclusiv în instituții specializate, deoarece necesită respectarea anumitor reguli. Atribuire și sondare duodenală. Această procedură vă va permite să luați bilă și să o studiați.
, , , , , , , , , , , , , ,
Diagnosticul instrumental
Această metodologie de cercetare include mai multe domenii principale. Deci, primul dintre ele este o ecografie, cu alte cuvinte, de obicei o ecografie. Datorită acesteia, puteți detecta o creștere a dimensiunii ficatului și puteți observa extinderea căilor biliare.
A doua opțiune pentru diagnosticul instrumental este colangipancreatografia retrogradă (CPRE). Aceasta este metoda principală. Este o examinare cu raze X a căilor biliare prin introducerea unui agent de contrast special în ele folosind un endoscop. Tehnica vă permite să studiați modificările tractului biliar. În cazul colangitei primare, schimbările la nivelul persoanei sunt vizibile.
Colangiografia prin rezonanță magnetică este, de asemenea, utilizată pe scară largă. Un loc special este acordat tomografiei computerizate. Se folosește și sondarea duodenală. Vă permite să examinați bila și să vedeți orice modificări ale acesteia. Toate metodele pot fi utilizate atât independent, cât și în combinație. Depinde mult de starea pacientului însuși.
diagnosticul cu ultrasunete
Puteți observa modificări ale ficatului și din cavitatea abdominală folosind ultrasunete. Focurile de infecții, modificările de dimensiune și formă ar trebui să conducă imediat un specialist la ideea că victima are colangită. Desigur, totul este combinat cu teste de laborator și simptomatologie.
Studiul arată clar lățimea neuniformă a lumenului căilor biliare. Ele cresc semnificativ în interiorul rinichilor sau în exterior, în plus, sunt ecogenice. Denivelările sunt vizibile clar. Arterele portale ocupă o poziție proeminentă. Cu complicații, sunt vizibile modificări ale contururilor ficatului. În lumenul canalului se observă material ecogen.
Examinarea cu ultrasunete vă permite să faceți un diagnostic precis. Poate fi confirmată prin colangiografie retrogradă endoscopică. Desigur, totul este susținut de biopsie și date clinice. Pe baza datelor obținute, se pune un diagnostic și unei persoane i se prescrie un tratament de înaltă calitate.
Dianostică diferențială
Această tehnică include un test de sânge. Datorită lui, puteți identifica prezența unui proces inflamator în organism. Acest lucru este de obicei indicat de o creștere a VSH și a leucocitelor. Nu ultimul rol este atribuit analizei biochimice a sângelui. Acest studiu arată nivelul bilirubinei, în special fracția directă. Se determină nivelul fazei rapide alcaline și gama-glutamil transpeptidază. Acești indicatori sunt strâns legați de fluxul de bilă. Orice modificare a acestora indică prezența încălcărilor în timpul acestui proces. O creștere a activității transaminazelor indică leziuni toxice ale ficatului. În principiu, este imposibil să faci fără diagnostic diferențial. Testele de laborator sunt deosebit de importante.
De asemenea, se efectuează un test general de urină. Aici puteți vedea aspectul pigmenților biliari. Fecalele sunt testate pentru prezența ouălor de helminți și a altor protozoare în el. Diagnosticul diferențial interacționează strict cu diagnosticul instrumental.
, , , [
Cu eliminarea conservatoare, pacientul ar trebui să refuze mâncarea în primele trei zile și apoi să treacă la o dietă de economisire. Acest lucru va suprima activitatea vitală a agenților patogeni. La urma urmei, nu au de unde să ia mâncare. Antibioticele cu spectru larg sunt utilizate împreună cu o nutriție specială. Metronidazolul este utilizat în mod obișnuit. Pentru a reduce sindromul de durere se folosesc antispastice și analgezice. Se recomandă să acordați atenție Drotaverin și Meverin. Dacă o persoană are o intoxicație severă, i se administrează o soluție de glucoză-sare.
Chirurgia este un transplant de ficat. Este utilizat în mod obișnuit pentru ciroză, colangită bacteriană recurentă și icter persistent.
Medicamente
După cum am menționat mai sus, medicamentele sunt utilizate pe scară largă care reduc durerea, elimină infecția și contribuie la recuperarea rapidă a organismului. Cele mai populare medicamente sunt: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Hollestyramine, Acid ursodeoxicolic și Rifampicin. Antibioticele sunt luate în considerare separat.
Antibioticele cu spectru larg sunt folosite pentru a suprima infectia. Acestea includ metronidazolul, tetraciclina și levomecitina. Puteți să le luați timp de cel mult 2 săptămâni într-o doză individuală.
- Metronidazol. Acesta este un medicament antimicrobian. Aplicați o tabletă de 2-3 ori pe zi. În cazuri speciale, doza este crescută la 4-5 comprimate. Nu merită să faceți ajustări pe cont propriu, instrumentul are o serie de efecte secundare. Deci, sunt posibile greață, vărsături, slăbiciune, gust metalic în gură, amețeli. Dacă apar simptome, trebuie să consultați un medic. Contraindicații: sarcină, copilărie, hipersensibilitate și alăptare.
- Tetraciclină. Acest medicament are un efect bacteriostatic. Este necesar să se aplice la 200-250 mg de 2-3 ori pe zi. Pentru copii, 20-25 mg/kg sunt suficiente. Durata tratamentului este stabilită individual. Contraindicații: hipersensibilitate, sarcină, alăptare, afectare a funcției hepatice și renale. Efecte secundare: pigmentarea pielii, inflamarea mucoaselor, disbacterioză, reacții alergice. De obicei, medicamentul este bine tolerat. ]
- Rețeta 1. Pentru a o pregăti, trebuie să luați 6 linguri de urzică, 3 linguri de iarbă de agrimonie și flori de imortelle nisipoase. In cantitate de 2 linguri se iau stigmate de porumb si sunatoare. Toate acestea sunt amestecate unele cu altele. Pentru gătit, este suficient să luați doar 2 linguri din colecție și să le amestecați cu miere. După aceea, totul se toarnă cu apă clocotită în cantitate de 500 ml. Este necesar să insistați asupra remediului timp de 2 ore. Apoi se aplică de 3-6 ori pe zi pentru o jumătate de pahar. ], , , , ,
- Rețeta 1. Trebuie să luați o lingură de sunătoare și să o turnați cu un pahar cu apă clocotită. Se pune apoi pe foc si se fierbe aproximativ 15 minute. Remediul rezultat se ia într-un sfert de cană de 3 ori pe zi. Decoctul este capabil să aibă un efect antiinflamator pronunțat, precum și să provoace o scurgere de bilă.
- Reteta 2. O lingura de oregano trebuie turnata cu un pahar cu apa clocotita. Remediul se infuzează timp de 2 ore. Este necesar să se ia într-un sfert de cană de 3 ori pe zi. Remediul este cu adevărat eficient, dar fetele însărcinate nu ar trebui să-l ia.
- Rețeta 3. Luați 100 de grame de stigmate de porumb și amestecați cu 75 de grame de gălbenele și șoricelă. Toate acestea se toarnă cu două pahare de apă clocotită (colectarea este suficientă pentru a lua 2 linguri). Noaptea, remediul este lăsat în pace. Dimineața, totul se filtrează și se consumă câte 100 ml de până la 4 ori pe zi.
- Albumul Arsenicum. Este o substanță otrăvitoare. Atribuiți-l persoanelor care suferă de mâncărime, agravate noaptea. Adesea, medicamentul provoacă o reacție alergică, greață și indigestie.
- Baptisia tinctoria (indigo sălbatic din familia leguminoaselor). Medicamentul este utilizat pe scară largă în forma cronică a bolii. Mai ales dacă curge împreună cu febră, vise vii și senzații de căldură dimineața.
- Berberis vulgaris (arpas). Se folosește în prezența amărăciunii în gură, a durerilor dureroase, precum și a uscăciunii în cavitatea bucală. Poate dezvoltarea durerii în timpul mișcării.
- Bryonia alba (treaptă albă). Un remediu este prescris pentru palparea foarte dureroasă și prezența unui proces patologic în ficat.
- Cuprum (cuprum) și zincum (zinc). Folosit pe scară largă pentru spasmele severe ale vezicii biliare. Poate avea un efect antiinflamator.
- Lycopodium clavatum. Se foloseste pentru colangita, insotita de afectiuni hepatice. Mai ales când există simptome pronunțate. În acest caz, ne referim la amărăciune în gură, pierderea poftei de mâncare, arsuri la stomac.
- Dieta numarul 5. Este necesar să consumați alimente de 5 ori pe zi, în porții mici. Este interzis să mănânci înainte de culcare, în orice caz, să mănânci mult. Alimentele picante și picante sunt interzise. Va trebui să renunți la usturoi, hrean și ridichi. Alcoolul este strict interzis. Carnea și peștele gras ar trebui amânate până la vremuri mai bune. O persoană consumă până la 3500 de kilocalorii pe zi. Norma zilnică este de 90-100 de grame de proteine, 100 de grame de lipide și 400 de grame de carbohidrați. Includeți în dietă hrișcă, carne slabă, pește, brânză de vaci și fulgi de ovăz. De îndată ce starea se îmbunătățește, puteți trece la supe de legume și lapte. Carnea slabă și peștele sunt permise. Puteți mânca prăjituri, legume nedospite (varză, morcovi și cartofi). Pâinea este permisă, dar ușor uscată. Mierea, zahărul și infuziile de fructe de pădure sunt foarte utile. Puteți face singur o dietă, pornind de la lista alimentelor permise.
- Dieta numărul 5a. Puteți mânca absolut orice cereale, dar acestea trebuie să fie fierte puternic. Carnea și peștele sunt consumate sub formă de abur. Nu poți prăji nimic! Nu mâncați fructe și legume crude. Pâinea de secară este interzisă. Este recomandabil să petreceți zile mono-diete pe mere sau brânză de vaci. Pentru a elimina constipația, dieta este diluată cu fructe uscate, sfeclă și sucuri de legume. Când starea se îmbunătățește, puteți trece la dieta numărul 5.
Tratament alternativ
Trebuie remarcat imediat că, în prezența unei astfel de boli, nu merită să apelați la ajutorul medicinei tradiționale. La urma urmei, în timp ce o persoană alege tratamentul optim pentru sine, patologia va începe să progreseze. Ciroza hepatică și alte complicații reprezintă o amenințare colosală pentru viața umană. Acest fapt trebuie înțeles și nu încercat să remedieze singur problema. Da, există metode populare de tratament, dar totuși nu puteți face fără medicamente specializate.
Tratament pe bază de plante
Plantele medicinale pot ajuta în multe situații și chiar pot face față problemelor de flux biliar. Adevărat, ele pot fi folosite doar ca terapie de întreținere. Nu ar trebui să le folosiți pe cont propriu.
Homeopatie
Remediile homeopate au câștigat de multă vreme popularitate și o distribuție specială. Dar totuși, se recomandă să se recurgă la ajutorul metodelor standard de tratament. Dacă vorbim despre homeopatie, este eficientă, dar nu potrivită pentru toată lumea. Pentru combaterea colangitei sunt folosite o varietate de mijloace.
Pentru o listă completă a medicamentelor, consultați medicul homeopat. El este cel care prescrie cutare sau cutare remediu, în funcție de starea persoanei și de simptome.
Dieta pentru colangita
, , , [
Toți pacienții care suferă de o formă cronică de patologie ar trebui să fie întotdeauna sub observație la dispensar. Este important să se efectueze un tratament anti-recădere, acesta se face de 1-2 ori pe an, în funcție de starea persoanei și de evoluția patologiei. Este necesar să folosiți în mod constant apă minerală, agenți coleretici și nutriție terapeutică. Este recomandabil să se îndrume periodic pacienții către stațiunile balneare și dispensare.
Prognoza
Prognosticul bolii depinde în întregime de starea persoanei și de forma cursului, precum și de fluxul de bilă. Dacă tratamentul a fost efectuat în timp util, atunci nu ar trebui să existe complicații. Intervenția promptă duce la un rezultat pozitiv. Însă, este important să sprijinim organismul, astfel încât să nu apară o recidivă. Repetarea constantă a modelului patologiei duce la un curs cronic. În acest caz, prognosticul poate fi extrem de nefavorabil.
Dacă vorbim despre etapele ulterioare ale patologiei, atunci totul depinde de tratament. Dar totuși, probabilitatea unui prognostic nefavorabil este de câteva ori mai mare. Nu este întotdeauna posibil să salvezi o persoană, mai ales dacă are ciroză hepatică. Aici este nevoie doar de un transplant de organe. Simptomele suplimentare legate de insuficiența hepatică acută, ciroza și abcesul hepatic pot agrava prognosticul. Femeile cu vârsta peste 50 de ani sunt expuse riscului. Prin urmare, este important să fiți supus examinărilor și să răspundeți la orice simptome în timp util.
