Metode de putere pentru dezvoltarea contracturilor genunchiului. Ce să folosiți când dezvoltați o contractură a articulației genunchiului acasă

Contractura articulatia genunchiului este o patologie a membrului inferior, în care genunchiul este neîndoit și nu este complet flectat. Este considerat un simptom boală trecută. Orice fel de rigiditate la nivelul articulației genunchiului, fie că este congenitală sau rezultată din leziuni mecanice, necesită o programare la specialist. Pentru a evita imobilitatea completă a articulației, este necesar un tratament în timp util și atent. În cazul unei atitudini neatente față de sănătatea cuiva, o astfel de patologie are consecințe foarte deplorabile.

O contractura este o limitare temporara sau permanenta a miscarii intr-o articulatie. Conexiuni atât ale superioare cât și extremitati mai joase. O boală deosebit de neplăcută este contractura articulației genunchiului, care este însoțită de puternice și dureri ascuțite. Tratamentul care nu este luat la timp duce de obicei la invaliditate parțială sau completă. Termenul „contractură” conține rădăcini latine, care înseamnă „contracție”. O astfel de interpretare poate explica ușor și inteligibil esența bolii. Patologia apare atunci când țesuturile moi se modifică, a căror degenerare provoacă contracția și compresia articulației genunchiului sau, cu alte cuvinte, limitează complet mobilitatea acesteia. Procesul distructivîncepe cu îndelungata lui inactivitate. În această perioadă, țesutul muscular este practic paralizat, ceea ce determină o poziție fixă ​​a articulației. Această afecțiune provoacă o modificare a țesuturilor moi, după care ligamentele și tendoanele devin mai puțin elastice.

Motivele apariției

Majoritatea specialistilor nu considera contractura a fi anumite boliși cred că este o consecință a oricărei boli sau răni. Și este greu să nu fii de acord cu ei. De regulă, după orice vătămare sau deteriorare, pe țesuturi rămâne o cicatrice, care nu are elasticitate. Această caracteristică duce la restrângerea mișcărilor, la scăderea lungimii ligamentului și la deformarea ulterioară a articulației genunchiului.

Următoarele motive pot provoca contractura:

1. leziuni la genunchi și inflamație în el;
2. artroză, artrită, care provoacă distrugerea treptată a elementelor articulației genunchiului și deformarea oaselor;
3. scăderea elasticității și scăderea lungimii țesutului muscular și a ligamentelor;
4. patologia congenitală a articulației genunchiului;
5. deteriorare mecanică;
6. în leziunile SNC.

Activitatea pacientului are, de asemenea, un impact uriaș asupra apariției rigidității. Grupul de risc include sportivi profesioniști și persoane a căror activitate necesită un efort fizic sporit.

Tipuri de patologie

Pierderea capacității de mișcare în articulația genunchiului este clasificată de specialiști în funcție de cauza apariției acesteia:

• artrogenic. Sunt rezultatul proceselor degenerative din articulație, pe suprafața acesteia și în sistemul ligamentelor;
• dermatogen. O astfel de încălcare este o consecință a unor defecte grave ale pielii, în urma cărora apar leziuni extinse (arsuri, inflamații, răni), captând regiunea periarticulară;
• desmogenic. Acest tip de contractura se caracterizeaza prin incretirea tesuturilor periarticulare. Contractura se dezvoltă după leziuni mecanice sau inflamații în fascia, ligamente și punga articulară;
• miogenă. Se formează după comprimarea prelungită a țesutului muscular și sunt, de asemenea, rezultatul ischemiei musculare și miozitei de diferite forme;
• tendogenă. Apar ca urmare a modificărilor inflamatorii sau traumatice ale ligamentelor tendonului;
• neurogenă. Perturbarea mobilității la nivelul articulației genunchiului poate apărea după paralizie, hemoragie cerebrală și boli ale SNC.

Limitarea mobilității articulațiilor poate fi în următoarele direcții:

1. îndoire;
2. extensie;
3. limitarea mișcărilor de rotație;
4. incapacitatea de a muta articulația în partea dreaptă sau stângă.

Contractura temporara

De regulă, contractura temporară este o consecință a dezvoltării insuficiente a conexiunii articulare după leziune sau boală. Într-o astfel de stare, merită învinovățit nu numai pacientul care a permis rigiditatea genunchiului, ci și medicul care ar fi trebuit să spună despre consecințe posibile patologie și dați recomandări cu privire la modul de reabilitare a articulației.

Contractura temporară apare de obicei în timpul unei contracții reflexe a țesutului muscular pentru a menține articulația într-o poziție care este cea mai puțin dureroasă pe acest moment. După ce sindromul de durere scade, circulația sângelui în zona afectată este restabilită, iar cicatricile se dizolvă treptat. Dacă boala necesită menținerea imobilității articulației pentru o perioadă lungă de timp, atunci patologia ia o formă combinată și este dificil de vindecat.

Contractura persistenta

După cum arată practica tratamentului, o creatură persistentă poate apărea după 3 săptămâni de imobilizare a articulației genunchiului. În același timp, fiecare săptămână de poziție forțată ajută la reducerea forței țesutului muscular cu 20%. Și în 6 săptămâni elasticitate geantă articulată scade de 10 ori.

Contracturile de tip rezistent includ și patologii congenitale. Cel mai adesea, se manifestă prin încălcarea poziției naturale a elementelor individuale ale membrului inferior și a formelor lor. Un prim exemplu de acest tip este piciorul bot la un copil.

Prin urmare, tratamentul creaturilor persistente a fost întotdeauna deosebit de dificil, necesitând implementarea pacientului a tuturor instrucțiunilor medicului. Inactivitatea pacientului și abaterile de la cursul prescris de reabilitare a articulației nu contribuie decât la deteriorarea stării. Forțarea să îndrepte sau să îndoaie membrul duce la extinderea zonei afectate.

Nerespectarea instrucțiunilor medicului sau evitarea terapiei prescrise amenință cu anchiloză (pierderea completă a mobilității genunchiului).

Simptome de contractura

În unele cazuri, după cursul principal de tratament, devine vizibilă o limitare crescândă a mișcărilor în articulația genunchiului. Membrul inferior de la genunchi nu se îndoaie și se desfășoară ca înainte de accidentare, iar fixarea lui devine din ce în ce mai vizibilă, într-o singură poziție.

Dacă dezvoltarea contracturilor temporare este însoţită de dureri ascuțite, atunci tipul persistent de patologie este greu de observat: pacientul poate să nu fie deloc deranjat de durere. Imobilitatea rezultată a conexiunii articulare pe stadiul inițial aproape fără griji. Și numai atunci când patologia are un impact semnificativ asupra mersului și persoana începe să șchiopătească, pacientul decide să consulte un specialist.

Cu privire la simptome strălucitoare, în majoritatea cazurilor ele sunt exprimate prin următoarele semne:

• umflarea zonei afectate;
• încălcarea suportului;
• durere în articulație;
• scurtarea membrelor;
• curbura picioarelor;
• senzație de poziție inconfortabilă a piciorului.

Alte manifestări ale contracturii depind în mare măsură de boala de bază. Prezența acestei patologii pentru o lungă perioadă de timp dezvăluie de obicei prezența proceselor artrotice la nivelul genunchiului.

Diagnosticarea articulației genunchiului

Un efect pozitiv asupra tratamentului este definirea patologiei în stadiul inițial, care va restabili complet articulația genunchiului. Orice poziție nenaturală a piciorului, o modificare a formei articulației genunchiului, precum și imposibilitatea mișcărilor obișnuite în această zonă ar trebui să fie motivul pentru a contacta un specialist.

Pentru a primi trebuie diagnostic corect specialistul ar trebui să examineze piciorul și să facă radiografii. Este posibil să aveți nevoie și de rezultate RMN și tomografie computerizata(CT). În unele cazuri, în funcție de cauza patologiei, poate fi necesar să obțineți sfaturi suplimentare de la un neurochirurg, neurolog sau psihiatru.

Restaurarea articulației genunchiului

În multe privințe, tratamentul și restabilirea funcțiilor pierdute ale articulației genunchiului depind de timpul petrecut și de eforturile pacientului. Terapia poate fi fie conservatoare, fie chirurgicală.

Tratamentul conservator

Tratamentul de acest tip se efectuează în centre de traumatologie. institutie medicala sau la domiciliul pacientului. scopul principal terapie conservatoare este restabilirea gamei naturale de mișcare a genunchiului, eliminarea durere, îmbunătățind aportul de sânge în zona afectată. Un astfel de rezultat poate fi atins prin desfășurarea următoarelor activități:

1. programare medicamentele(analgezice, AINS și hormoni);
2. introducerea injecțiilor intra-articulare;
3. proceduri de fizioterapie;
4. masaj și terapie cu exerciții fizice.

Intervenție chirurgicală

Cu degenerarea cicatricială a țesuturilor periarticulare, este necesar să utilizați un tratament chirurgical, care vă permite să rețineți eficient educație suplimentară noduli subcutanați. bun rezultat se poate realiza prin înlocuirea zonelor vindecate cu țesuturi sănătoase. Alte tehnici precum tenotomia, capsulotomia, fibrotomia și artroliza pot fi, de asemenea, utilizate în chirurgie.

Prognosticul pentru tratamentul patologiei în ansamblu depinde de tipul bolii de bază, de durata și durata acesteia. starea generala rabdator. Dar, după cum arată practica, diagnostic precoce contracturile și eforturile aplicate ale pacientului fac posibilă realizarea unei restabiliri complete a mobilității articulației genunchiului.

- Aceasta este o scădere persistentă a intervalului de mișcare în articulație. Este posibil să se limiteze atât flexia, cât și extensia. Gradul de contractura poate varia considerabil, de la restrictie moderata la imobilitate aproape completa. Patologia este de obicei însoțită de deformare externă și sindrom de durere de severitate diferită. Pentru a clarifica diagnosticul și a identifica cauza contracturii, pot fi prescrise radiografii, CT, RMN, artroscopia și alte studii. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical.

Motivele

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării contracturilor articulației genunchiului sunt leziunile și procesele degenerative-distrofice (gonartroza). În cazul gonartrozei, limitarea mobilității apare ca urmare a modificărilor agravate treptat în toate structurile articulației, precum și a unei încălcări a formei suprafețelor articulare ale femurului și tibiei. În leziunile genunchiului, contractura poate rezulta din mai multe mecanisme. Posibilă deteriorare directă a articulației cu o încălcare a formei sale și formarea de cicatrici în tesuturi moi(cu fracturi intra-articulare), scurtarea muşchiului cvadriceps din cauza unei lungi şederi a membrului în poziţia de extensie (cu fracturi de şold şi fracturi ale piciorului inferior, fixate cu gips), precum şi o modificare a structura cartilajului articular datorită imobilității prelungite.

S-a stabilit că contractura articulației genunchiului se poate dezvolta chiar și după imobilizare timp de 3 săptămâni. În fiecare săptămână de imobilizare, forța musculară scade cu 20%. În același timp, în 6 săptămâni, rigiditatea pungii articulare crește de aproximativ 10 ori. Adică, pentru a efectua o mișcare normală, pacientul trebuie să exercite mult mai multă forță, în ciuda faptului că mușchii lui sunt slăbiți semnificativ. Prevenirea contracturilor de imobilizare este una dintre cele sarcini critice cu fracturi de șold și picior. Pentru a evita consecințe negative imobilizarea pe termen lung, este acum din ce în ce mai utilizat metode operaționale tratament (fixare cu plăci, tije și dispozitive fixare externă) și prescriu terapie cu exerciții fizice precoce.

În plus, mobilitatea limitată a articulației genunchiului poate apărea din cauza artritei purulente și a arsurilor extinse cu formarea de cicatrici care strâng pielea. Mai rar, cicatricile după răni profunde lacerate și lacerate în zona articulației genunchiului, pe suprafețele anterioare și posterioare ale coapsei și pe suprafața posterioară a piciorului inferior devin cauza limitării mișcărilor. Printre malformațiile congenitale ale articulației genunchiului, în care se pot observa contracturi, se numără luxația congenitală a articulației genunchiului, hipoplazia și aplazia tibiei.

Clasificare

În funcție de cauza apariției, se disting două grupe mari de contracturi articulare: active (neurogene) și pasive (structurale). Contracturile structurale apar atunci când există ceva care împiedică mișcarea într-o articulație. Contracturile neurogenice sunt rezultatul unei încălcări a inervației și se dezvoltă cu paralizie, pareză și unele boli psihice.

În funcție de localizarea obstacolului, toate contracturile structurale sunt împărțite în:

• Artrogen - cu deformări articulare.
• Miogene - cu scurtarea mușchilor.
• Desmogenic - în formarea cicatricilor de țesut conjunctiv.
• Dermatogen - cu formarea de cicatrici pe piele.
• Imobilizare - cu limitare prelungită a mobilității.

Luând în considerare cauza apariției, contracturile neurogenice sunt împărțite în:

• Neurogen central – cauzat de leziuni și boli ale capului și măduva spinării.
• Psihogen - care decurge din isterie.
• Periferic - în curs de dezvoltare cu deteriorare nervi periferici. Pot fi dureroase, reflexe, iritative-paretice sau sunt rezultatul unor tulburări ale inervației autonome.

În plus, în funcție de tipul de restricție a mișcărilor în traumatologie și ortopedie, se disting contracturi de flexie (articulația este redusă în poziția de flexie) și extensor (articulația este redusă în poziția de extensie).

Simptome de contractura

Principalul simptom al contracturii genunchiului este flexia sau extensia limitată. De regulă, există o deformare mai mult sau mai puțin pronunțată a articulației. Pot fi unul sau mai multe dintre următoarele semne: edem, susținere afectată, durere în articulație, scurtare și poziție forțată a membrului. Restul tabloului clinic depinde de boala de bază. Cu existența prelungită a contracturii, sunt de obicei detectate semne de artroză a articulației genunchiului. Pentru a evalua severitatea contracturii, se fac măsurători ale volumului mișcărilor active și pasive.

Diagnosticare

Diagnosticul de contractura se face pe baza unui examen extern. Pentru a clarifica cauza patologiei, medicul află istoricul bolii și prescrie o radiografie a articulației genunchiului. Dacă se suspectează cicatrizarea structurilor țesuturilor moi, pacientul poate fi îndrumat pentru artroscopie, CT sau RMN al articulației genunchiului. Dacă se suspectează o contractură neurogenă din cauza leziunilor nervilor periferici, creierului sau măduvei spinării, este indicată consultarea unui neurolog sau neurochirurg. În cazul contracturilor isterice, este necesară consultarea unui psihiatru sau psihoterapeut.

Tratamentul contracturii genunchiului

Tratamentul poate fi atât conservator, cât și operativ și efectuat într-un centru de traumatologie, secție de traumatologie sau ortopedie. Principalele metode de terapie conservatoare sunt terapia cu exerciții fizice, fizioterapie (electroforeză, terapia cu unde de șoc), masaj, mecanoterapie și corectarea fără sânge a poziției membrului folosind elemente interschimbabile. bandaje din ipsos si dispozitive speciale de fixare. Cu ineficacitatea tratamentului conservator, se efectuează operații chirurgicale.

Interventie chirurgicala se poate realiza prin acces deschis sau folosind echipament artroscopic. Scopul operației este refacerea formei suprafețelor articulare, îndepărtarea țesutului cicatricial sau alungirea mușchilor. Cu o distrugere semnificativă a suprafețelor articulare și păstrarea mușchilor coapsei și ai piciorului inferior, se efectuează înlocuirea endoprotezică a articulației genunchiului. În unele cazuri, soluția optimă este artrodeza articulației într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. LA perioada postoperatorie prescrie kinetoterapie. Pentru a crește tonusul muscular și a îmbunătăți circulația sângelui, se folosesc proceduri de masaj și fizioterapie.

Eficacitatea tratamentului contracturilor neurogenice în într-o mare măsură depinde de succesul tratamentului bolii de bază. La contracturile de flexie rezultate din paralizia cerebrala sau spinala se aplica atele pentru indreptarea membrului sau se folosesc aparate cu greutati. La contracturi isterice se efectuează tratament psihiatric sau se folosesc diverse tehnici psihoterapeutice.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul depinde în mare măsură de boala de bază, de severitatea modificărilor patologice ale articulației și țesuturilor înconjurătoare. Contracturi proaspete de imobilizare cu tratament adecvat și exerciții fizice regulate fizioterapie, de regulă, cedează bine corectării conservatoare. Cu contracturi cronice de orice geneză, prognosticul este mai puțin favorabil, deoarece în timp, modificările articulației se înrăutățesc, se dezvoltă degenerarea cicatricială nu numai a țesuturilor deteriorate, ci și a țesuturilor anterior sănătoase și apare artroza secundară.

Etiologie și patogeneză

Disfuncția persistentă a articulației genunchiului poate fi rezultatul a trei situații clinice principale: 1) unirea fracturilor femur; 2) defecte ale femurului și 3) tratamentul pacienților cu fracturi complicate de infecție purulentă (Schema 31.5.1). Pacienții din fiecare dintre aceste grupuri au caracteristici patologice. Tacticile tratamentului lor sunt, de asemenea, diferite.

Schema 31.5.1. Principalele cauze ale dezvoltării contracturilor articulației genunchiului în fracturile de femur.

Principalele motive pentru dezvoltarea contracturilor articulației genunchiului la pacienții cu fracturi de femur sunt:
- modificări degenerative-distrofice și cicatriciale ale capsulei articulației genunchiului cu imobilizarea prelungită a membrului;
- procese cicatriciale adezive în zona de torsiune a articulației genunchiului (în special cea superioară), dezvoltându-se cu leziuni periarticulare;
- degenerescenta fibroasa a capetelor muschiului cvadriceps femural cu aparitia unui punct de fixare suplimentar;
- pierderea extensibilitatii normale a muschiului cvadriceps femural cu imobilizarea prelungita a membrului.

Datorită faptului că aproape întotdeauna membrul inferior este imobilizat în poziția de extensie în articulația genunchiului, contracturile combinate ale articulației genunchiului sunt predominant de natură extensoare.

Degenerativ modificări distrofice capsule articulare în timpul imobilizării prelungite. Datorită perioadelor lungi de fuziune a fragmentelor femurale (A-6 luni sau mai mult, în funcție de natura fracturii), cele mai bune rezultate în tratamentul pacienților se obțin cu utilizarea osteosintezei interne stabile a fragmentelor osoase, cele mai bune. al cărui avantaj important este posibilitatea unui debut precoce al funcționării articulației genunchiului.

În caz contrar, imobilizarea prelungită a articulației genunchiului este inevitabil însoțită de dezvoltarea unor modificări degenerative-distrofice în capsula articulației genunchiului cu pierderea elasticității acesteia.

Modificări ale țesutului cicatricial în zona inversării superioare a articulației genunchiului. Când fractura este situată în treimea inferioară a femurului, modificările țesutului cicatricial se pot răspândi în zona torsiunii superioare a articulației genunchiului. Și chiar și cu fracturi în interior treimea mijlocie segment, un hematom extins poate coborî distal la acest nivel. În plus, leziunile concomitente ale articulației genunchiului cu afectarea aparatului ligamentar și a meniscului, precum și fracturile condililor femurului și rotulei, nu sunt, în general, neobișnuite în fracturile femurului. Toate acestea conduc la cicatrizarea directă a elementelor deteriorate ale articulației genunchiului, care, combinată cu imobilizarea prelungită, poate duce la dezvoltarea contracturii artrogene.

Modificări cicatriciale ale mușchilor din zona fracturii și fixarea lor prin cicatrici la femur. După cum se știe, mușchiul cvadriceps al coapsei are o amplitudine semnificativă a mișcărilor, care, atunci când membrul este îndoit la articulația genunchiului la un unghi de 90 °, sunt de 7-10 cm.Dezvoltarea inevitabilă a cicatricilor extinse în fractură zona duce rapid la o fixare puternică a mușchiului la femur. Acest lucru este valabil mai ales pentru mușchiul intermediar larg, care pornește de la suprafața anterioară a femurului în treimi mijlocii și superioare.

Procesele cicatriciale sunt agravate de traumatizarea directă a mușchilor coapsei de către capetele fragmentelor osoase, precum și de impactul direct al unei forțe traumatice asupra zonei fracturii. În cele din urmă, osteosinteza internă a fragmentelor osoase este însoțită de traumatisme tisulare suplimentare și chiar și atunci când se folosesc dispozitive de fixare externă, firele trecute prin mușchi blochează mișcarea acestora.

Toate împreună, acest lucru se manifestă prin pierderea capacității mușchiului de a se mișca în raport cu femurul.

Procesele descrise mai sus sunt îmbunătățite semnificativ odată cu dezvoltarea supurației rănii (cu fracturi deschise și în special prin împușcătură) cu dezvoltarea osteomielitei. Prin urmare, la pacienții din acest grup, contractura combinată a articulației genunchiului apare în aproape 100% din cazuri.

Pierderea extensibilității normale a cvadricepsului femural. Odată cu imobilizarea prelungită a membrului în poziția de extensie a capului mușchiului cvadriceps, capacitatea de a-și crește lungimea atunci când este flectat la articulația genunchiului scade treptat. Acest lucru este valabil mai ales pentru rectus femoris, care începe de la oasele pelvineși are cea mai mare lungime și, în consecință, contractilitate.

Tratamentul pacienților cu contracturi persistente ale articulației genunchiului

Tratamentul pacienților cu contracturi severe ale articulației genunchiului poate varia semnificativ în funcție de grupuri diferite pacienti:
1) cu consecințele fracturilor diafizare ale femurului;
2) cu fracturi diafizare și fracturi concomitente ale condililor femurului sau rotulei;
3) cu consecintele unei fracturi de femur, complicata de osteomielita.

Contracturi ale articulației genunchiului după fracturi diafizare ale femurului. Sarcina principală în tratamentul pacienților din acest grup este de a restabili capacitatea de mișcare liberă a mușchiului cvadriceps femural și extensibilitatea normală a capetelor acestuia, care oferă o gamă completă de flexie și extensie în articulația genunchiului.

Tehnica de operare. Operația se începe de la o abordare longitudinală liniară de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei chiar deasupra rotulei.

După mobilizarea și deplasarea lambourilor pielii-fasciale în lateral, suprafața anterioară a mușchiului cvadriceps este expusă. Datorită faptului că mușchiul drept femural situat superficial are cea mai mare lungime, chirurgul îl mobilizează, separându-l de acesta ( cale ascuțită) întinderea tendonului medial și lateral muschi lati(Fig. 31.5.1, a).

Orez. 31.5.1. Etapele mobilizării muşchiului cvadriceps femural.
a - izolarea tendonului mușchiului drept; b - sutura tendonului muşchiului drept cu tendoanele muşchilor largi lateral şi medial.
Dacă este necesar, mușchiul este izolat mai proximal. Apoi, deplasând tendonul acestui mușchi deoparte, chirurgul separă aderențele cicatriciale care leagă mușchii largi medial și lateral de suprafața femurului.

Datorită faptului că principalele modificări ale țesutului cicatricial au loc în mușchiul lat intermediar și că este imposibil să-i restabilim contractilitatea normală, țesuturile cicatriciale sunt excizate sau traversează mușchiul în apropierea locului trecerii acestuia la tendon. În acest caz, planul de disecție al mușchiului trece în direcția oblică (Fig. 31.5.2).

Orez. 31.5.2. Nivelul de intersecție a mușchiului vast intermediar al coapsei (săgeată) conform V.I. Karptsov (1988) (explicație în text).
Orez. 31.5.3. Deplasarea întinderii tendonului mușchiului lateral lat al coapsei (M) la un nivel mai proximal (conform lui V.I. Karptsov, 1988).

Al doilea element al acestei operații este separarea aderențelor dintre capetele lateral și medial ale mușchiului pe o parte și femurul pe cealaltă.

La stare normală elemente de alunecare ale articulației genunchiului, acest lucru vă permite să restabiliți mobilitatea întregului mușchi cvadriceps.

Eficacitatea operației efectuate este evaluată prin gradul de restabilire a volumului mișcărilor pasive în articulația genunchiului.

În unele cazuri, datorită scurtării secundare a mușchilor largi lateral și medial ai coapsei, flexia completă a articulației genunchiului este restabilită numai atunci când tendoanele acestora sunt suturate la tendonul mușchiului drept la un nivel mai proximal (Fig. 31.5). .3).

Cu modificări cicatriciale pronunțate ale țesuturilor din zona constipației superioare a articulației genunchiului, țesuturile din această zonă sunt în plus excizate.

Subliniem că secțiunea completă a tendonului cvadricepsului femural și sutura acestuia cu alungire dau rezultate slabe din cauza faptului că extensia activă completă în articulația genunchiului nu este restabilită.

Conform indicațiilor (modificări cicatrici pronunțate în țesuturi), operația poate fi finalizată prin aplicarea unui dispozitiv de fixare externă cu balama amplasată la nivelul articulației genunchiului. Acest lucru permite flexia lentă și deci mai puțin dureroasă a articulației în perioada postoperatorie.

tratament postoperator. Mișcările în articulația genunchiului încep în a 6-a-7-a zi după operație, iar contracțiile izometrice ale mușchiului cvadriceps - din a 3-a-4-a zi. Aparatul este îndepărtat după atingerea unui volum semnificativ de mișcări active cu tijele aparatului îndepărtate.

După îndepărtare ultimul tratament supliment cu un complex de proceduri fizioterapeutice. Contracturi ale articulației genunchiului cu o combinație de fractură diafizară cu fracturi intraarticulare ale condililor femurului și rotulei. Datorită faptului că cicatricile aproape și intra-articulare joacă un rol semnificativ la pacienții din acest grup, tehnicile chirurgicale descrise mai sus sunt combinate cu intervenția intra-articulară. În funcție de localizarea predominantă a modificărilor țesutului cicatricial, se folosește accesul parapatelar intern sau extern. Adeziuni cicatrice intre suprafete articulare torsiune separată, mobilizantă (sau excizândă) a articulației. Eficacitatea operației este evaluată prin gradul de restabilire a mișcărilor în articulația genunchiului.

La acești pacienți, spre deosebire de pacienții din grupul anterior, prognosticul pentru restabilirea funcției este mult mai puțin favorabil, iar dezvoltarea gonartrozei deformante este aproape inevitabilă.

Contracturi ale articulației genunchiului în combinație de fracturi de șold cu osteomielita. Distribuția semnificativă și topografia complexă a modificărilor țesutului cicatricial la pacienții cu osteomielita femurală determină complexitatea particulară a tratamentului acestora. In aceasta situatie, operatia de mobilizare a elementelor muschiului cvadriceps femural ar trebui completata de o interventie care vizeaza eliminarea procesului de supuratie. Aceasta include nu numai excizia radicală a țesuturilor afectate, ci și umplerea cavității rezultate cu țesuturi bine perfuzate.

Cu modificări larg răspândite ale țesutului cicatricial în treimea inferioară a coapsei, și în special în zona de întindere a tendonului mușchiului cvadriceps, mobilizarea tendonului nu duce adesea la restabilirea alunecării musculare din cauza re-cicatricii rapide. Aceasta a stat la baza utilizării de către chirurgi a unui film de siloxan izolator, implantat temporar sub o entorsă a tendonului, ale cărei margini ies în plasă.

Filmul este îndepărtat în a 7-10-a zi după operație și începe imediat să se miște în articulația genunchiului. Această abordare are dezavantaje serioase, care includ în primul rând riscul de a dezvolta supurație asociat cu introducerea de material străin în rana care este în contact cu Mediul extern. Pe de altă parte, efectul utilizării filmului poate fi greu de observat din cauza faptului că perioada fibroplastică de formare a cicatricilor (din a 2-a săptămână după operație până la sfârșitul lunii a 3-a) trece în condiții nefavorabile după îndepărtarea acesteia.

O alternativă la aceasta poate fi transplantul unui lambou adipos bine perfuzat în regiunea torsiunii superioare a articulației genunchiului, care poate deveni un sigiliu biologic permanent și de încredere între tendonul cvadricepsului și suprafața femurului. Ca un complex de țesuturi, grăsimea clape cu suprafata exterioara solduri bazate pe arterele perforante a 3-a sau a 4-a situate in septul intermuscular lateral. Punctele de ieșire ale acestor vase pot fi determinate cu ajutorul unui debitmetru Doppler și sunt punctele de rotație ale lambourilor, ale căror axe lungi sunt îndreptate proximal. Odată ce complexul de țesut a fost izolat, acesta poate fi mutat sub întinderea tendonului cvadricepsului femural.

În unele cazuri, pot fi utilizați și policomplexuri complexe de țesut liber, cu ajutorul cărora, pe de o parte, pot fi înlocuite cavitățile osteomielitice de formă complexă și, pe de altă parte, un favorabil. mediu inconjurator pentru structuri cu segmente glisante.

IN SI. Arhangelski, V.F. Kirillov

Ce cauzează contractura articulației genunchiului și cum să scapi de ea? În tratamentul fracturilor de picior, imobilizarea temporară se realizează folosind gips, tracțiune sau. Imobilizarea este necesară pentru fuziunea corectă a fragmentelor osoase. Cu toate acestea, contribuie la apariția diverselor. Cea mai frecventă dintre ele este contractura de flexie a articulației genunchiului. Imobilizarea picioarelor este considerată cauza principală. Disfuncția genunchiului poate fi observată după artroplastie, precum și artroscopie. Planul de tratament pentru leziunile extremităților inferioare ar trebui să includă măsuri menite să prevină formarea contracturilor.

Factori cauzali

Motivele pentru care apare această afecțiune patologică pot fi diferite. Funcțional și tulburări organiceîn articulație apar cu un curs lung al procesului inflamator, leziuni, artrită sau artroză, o scădere a elasticității ligamentelor, scurtarea mușchilor. Contractura artrogenă se formează atunci când un os este dislocat sau fracturat, vânătat și entors. Această problemă se confruntă cu persoanele care suferă de boli articulare. Cu toate acestea, poate apărea și la o persoană perfect sănătoasă.

contractul nu conteaza boală completă, se referă la complicații posttraumatice și postoperatorii. Mai putin comun forme congenitale patologie.

Aproape orice fractură complexă contribuie la perturbarea funcțiilor articulațiilor din apropiere. Țesuturile afectate încep să se cicatrice și să-și piardă elasticitatea. Acest lucru interferează cu mișcările unuia sau altui departament al sistemului musculo-scheletic. Tipul post-traumatic de contractura apare cu leziuni de orice severitate. La apariția acesteia poate contribui și distrugerea țesuturilor cartilaginoase.

Alte motive includ daune terminații nervoase. Cu toate acestea, cel mai adesea contractura are origine mecanică. Recuperarea după orice vătămare necesită reducerea stresului asupra genunchiului. Cu cât rămâne mai mult imobilizat, cu atât este mai mare riscul de complicații.

Semne de contracturi

Articulația poate fi fixată în stare extinsă sau flectată, cu rotație și abducție. Principalele tipuri de tulburări sunt flexia și contracturi extensoare articulatia genunchiului. A ei vedere combinată caracterizată prin imobilitatea completă a zonei afectate. Acesta este cel mai mult complicatie severa practic nu este supus terapiei conservatoare.

După origine, încălcările pot fi:

1. Desmogenic. Apariția lor este facilitată de cicatrizarea țesuturilor pe fondul leziunilor și procese inflamatorii.
2. Tendogenic. Apar atunci când ligamentele sunt deteriorate.
3. Miogen. Cauza dezvoltării unor astfel de contracturi este considerată a fi miozita acută și cronică, ischemia sau compresia tisulară.
4. Artrogenic. Ele se dezvoltă pe fundalul unui curs lung de procese distructive în articulație.
5. Neurogen. Pareza și paralizia membrelor contribuie la apariția lor. Apar rar în patologiile măduvei spinării.
6. Dermatogen. Aspectul lor este asociat cu termică și arsuri chimice, precum și leziuni ale pielii și țesuturilor subiacente.
7. Reflex condiționat. Acest tip de contracturi se formează sub influența reacțiilor adaptative.

Simptomele cheie ale datelor stări patologice- Scăderea mobilității articulare și deformare. În plus, există:

Alte manifestări depind de cauza bolii. La persoanele cu forme artrogenice de contracturi, aproape întotdeauna se găsesc semne de distrugere a țesuturilor cartilajului. Pentru a determina tipul de patologie, se măsoară volumul mișcărilor.

Modalități de tratare a patologiei

Pentru a îmbunătăți starea articulației după artroscopie sau leziune, este necesar să se atenueze inflamația și durerea, să se restabilească mobilitatea. Tehnicile terapeutice moderne vă permit să scăpați de contracturi fără intervenție chirurgicală. Timpul de recuperare depinde în mare măsură de tipul și gravitatea încălcării, de timpul care a trecut de la accidentare. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Pentru dezvoltarea articulației se folosesc:

• fizioterapie;
• masaj;
• proceduri de fizioterapie (electroforeza, expunere termica, SWT).

Tratamentul la domiciliu presupune utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. Într-un spital, agenții hormonali sunt injectați în articulația genunchiului. Ele elimina sindrom de durere, crește tonusul muscular, încetinește procesele de distrugere a țesuturilor.

Masajul articulației genunchiului trebuie efectuat după un model specific. Un efect activ se exercită asupra mușchilor slăbiți și unul precaut asupra celor care sunt în ton crescut. Mai întâi se efectuează mișcări moi, apoi mișcări active. Abia după un timp sunt introduse elemente de rezistență.

Există complex de terapie prin exerciții care vizează îmbunătățirea stării articulației în prezența contracturilor. Picioarele sunt trase spre stomac și încep să le îndoaie alternativ la genunchi. Membrul îndoit este coborât pe podea, după care este îndreptat. Exercițiul cu bicicleta se efectuează mai întâi pentru un picior, apoi pentru al doilea. Este util să țineți piciorul îndoit pe greutate pentru o lungă perioadă de timp. Membrul îndreptat este plasat pe mingea de gimnastică și apăsat pe acesta. După aceea, se efectuează mișcări de rotație ale piciorului inferior.

Genuflexiunile se fac cu mingea intre picioare. Același obiect este plasat sub genunchi și ei încep să pună presiune pe el cu călcâiele. Întins pe o parte, piciorul este îndoit și ridicat. În aceeași poziție, membrul trebuie ținut pe greutate. Întins pe burtă, îndoiți ambele picioare. În aceeași poziție, membrul îndreptat este ridicat. Toate acțiunile sunt efectuate de cel puțin 10 ori. Cursurile ar trebui să aibă loc în mod regulat, cel puțin 1 dată în 2 zile. Este necesară supravegherea constantă a unui instructor cu experiență.

Pentru tratarea formelor neurogenice și post-traumatice de contracturi se folosesc băi calde, în timp se suplimentează aplicații de parafină si tratarea cu noroi. Dezvoltarea contracturii vă permite să restabiliți mobilitatea și funcționarea articulației. În acest caz, boala nu duce la complicații, disconfort dispar, mușchii sunt întăriți, nutriția țesuturilor cartilaginoase este restabilită.

În perioada de recuperare se arată, care include exerciții terapeutice și de susținere, exerciții pe simulatoare.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Operaţiile se aplică atunci când tratament medicamentos contractura articulației genunchiului este ineficientă. Intervenția chirurgicală înseamnă:

• disecția cicatricilor;
• restabilirea volumului mușchilor și tendoanelor;
• decompresie.

Cu leziuni tisulare semnificative, artificiale sau implanturi naturale. Poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală pentru corectarea oaselor.

Dezvoltarea prelungită a contracturii articulației genunchiului poate duce la imobilizarea acesteia. Formele avansate de boli sunt tratate exclusiv chirurgical. Prin urmare, atunci când se găsesc primele semne de disfuncție a articulației, ar trebui să contactați un ortoped. Contractura mixta nu iti permite sa folosesti piciorul ca suport, sa mergi si sa alergi normal. În cazurile severe, se dezvăluie o deformare a articulației, ceea ce face ca o persoană să nu poată lucra și îi înrăutățește semnificativ calitatea vieții.

Modalități alternative de eliminare a patologiei

Tratamentul cu remedii populare este eficient doar în stadiile incipiente ale dezvoltării fenomenelor degenerative. Pentru aceasta, frecare și infuzii pe bază de plante medicinale. Ele îmbunătățesc eficiența terapie medicamentoasă, permit reducerea dozelor de medicamente.

Eliberați tensiunea musculară cu comprese calde sau băi. Adăugați în apă Uleiuri esentiale plante conifere. Băile cu săruri de la Marea Moartă au un efect de vindecare, restabilește alimentarea cu sânge a țesuturilor. Ele pot fi utilizate pentru tratarea contracturilor posttraumatice sau postoperatorii.

Toate remedii populare trebuie utilizat cu permisiunea medicului curant. Acest lucru va ajuta la obținerea celui mai bun rezultat și la evitarea dezvoltării reacțiilor alergice.

Contractura articulației genunchiului are în majoritatea cazurilor un prognostic favorabil. Odată cu începerea în timp util a terapiei, mobilitatea zonei afectate este complet restabilită.

Contractura articulară este o afecțiune caracterizată prin limitarea mișcării în zona de articulație a oaselor. Odată cu dezvoltarea bolii, este imposibil să îndoiți sau să îndreptați complet membrul în articulație. Cauza tulburărilor în activitatea sistemului musculo-scheletic constă în cicatrizarea tendoanelor, dezvoltarea patologică a mușchilor și țesut conjunctiv, leziuni, imobilizare prelungită etc.

Contractura articulației genunchiului este o boală a membrului inferior cauzată de o limitare a amplitudinii mișcărilor de flexie și extensie. Cel mai adesea, modificările articulațiilor articulare sunt asociate cu procese distrofice in tesuturile cartilaginoase, malformatii, intinderi, microtraumatisme permanente, inflamatii etc.

Severitatea bolii poate varia de la limitarea parțială a mobilității până la imobilizarea completă a articulațiilor. Contractura are un strălucitor tablou clinic facilitând astfel procesul de diagnosticare. Principalele manifestări ale bolii sunt deformările cartilaj articularși durere moderată până la severă.

Boala are utilizare largăși este cel mai adesea diagnosticat la persoanele angajate în muncă fizică grea.

În clasificarea internațională a bolilor contracturilor li se atribuie un cod individual în categoria încălcărilor SIstemul musculoscheletal– M24.5. Procesele inflamatorii din țesuturile cartilaginoase sunt una dintre cauzele scăderii premature a performanței și dizabilității. Terapia bolilor extremităților inferioare este efectuată de specialiști în domeniul traumatologiei și ortopediei.

Motivele

Cauza principală a limitării intervalului de mișcare a articulațiilor articulare sunt procesele degenerative (gonartroza) și leziunile articulațiilor. Printre factorii care provoacă modificări distrofice în țesutul cartilajului, raporta:

• fracturi intra-articulare;
• imobilizare prelungită;
• ședere lungă a mușchilor într-o poziție extensoare;
• artrită purulentă;
• afectarea structurilor periarticulare;
• arsuri extinse;
• contracția cicatricială a tendoanelor;
• fracturi ale picioarelor;
• inflamație osoasă;
• activitate fizică excesivă;
• artrită purulentă;
• hipoplazia țesutului conjunctiv.

Citeste si: De ce doare oasele pelvine în timpul sarcinii?

Potrivit clinicienilor, contractura articulației genunchiului stâng și drept se dezvoltă chiar și în cazul imobilizării timp de 20 de zile. În fiecare săptămână, tonusul și forța musculară scad în medie cu 18-20%, iar gradul de rigiditate al capsulei articulare crește de 1,5-2 ori. Contracturile de imobilizare sunt dificil de tratat, prin urmare, în practica ortopedică, recurg din ce în ce mai mult la operații și, de asemenea, prescriu pacienților un curs de terapie cu exerciții fizice.

Foarte rar contractura apare pe fundal tulburări neurologice sau deteriorarea organică a structurilor SNC.În 83% din cazuri, boala este de natură mecanică și, prin urmare, se dezvoltă mai des la sportivi și la persoanele angajate în muncă fizică.

Tipuri de contracturi

Depinzând de factori etiologici contracturile sunt de obicei împărțite în două categorii:

1. Neurogen (activ) - patologii care decurg din inervația afectată care însoțește dezvoltarea probleme mentale, pareza si paralizia.
2. Structural (pasiv) - afectare locala cauzata de bariere mecanice care se pot forma atat in articulatia in sine, cat si in structurile musculo-ligamentare adiacente (fascia, tendoane).

Cel mai adesea, sunt diagnosticate contracturi pasive, care sunt împărțite în mai multe grupuri în funcție de factorii provocatori și de localizarea obstacolelor mecanice:

• miogenice - se formează ca urmare a compresiei fibrelor musculare, miozitele și ischemia musculară pot provoca dezvoltarea contracturilor;
• artrogenic - rezultatul modificărilor degenerative ale cartilajului articular în sine sau ale sistemului ligamentar;
• desmogenic - cauzat de inflamația genunchiului, în care se observă deformarea țesuturilor periarticulare, poate provoca formarea de cicatrici extinse de țesut conjunctiv;
• tendogenic - modificări degenerative ale tendoanelor, provocate de leziuni și boli inflamatorii;
• dermatogenic - apar în timpul formării unor defecte cutanate extinse cauzate de răni adânciși arsuri;
• neurogen - o consecință a tulburărilor mintale sau a leziunilor sistemului nervos.

Citeste si: Cum să tratezi durerile articulare?

În funcție de factorii etiologici, contracturile de tip neurogen se împart în trei tipuri:

• periferic - rezultatul deteriorării terminațiilor nervoase de la nivelul membrelor;
• central - complicații care apar pe fondul leziunilor măduvei spinării sau creierului;
• psihogenă - o consecință a isteriei și a altor tulburări nervoase.

Rigiditatea articulațiilor cauzată de cauze neurogenice este dificil de tratat. Eficacitatea sa este determinată în mare măsură de succesul tratamentului bolii de bază.

Tipuri de patologie de extensie și flexie

În funcție de tipul de limitare a intervalului de mișcare în articulațiile articulare, există trei tipuri de contracturi:

• extensor - modificare patologică procesul de extensie, în care este imposibil să desfaceți piciorul îndoit la genunchi;
• flexie - încălcarea procesului de flexie, adică. o afecțiune în care este dificil să îndoiți complet piciorul la genunchi;
• combinat - cea mai severă formă a bolii, caracterizată prin absența mișcării membrelor în ambele direcții.

Contractura extensoare a articulației genunchiului apare din cauza leziunilor ligamentelor și formării de cicatrici de țesut conjunctiv în acestea. Uneori, patologia se manifestă pe fondul osificării cartilajului și formării de osteofite pe suprafața lor.

Contractura temporara

În acest caz, rigiditatea articulațiilor articulare este cauzată de dezvoltarea insuficientă a mușchilor și ligamentelor după imobilizare și rănire. Contractura apare ca urmare a contracției musculare reflexe, în care piciorul este ținut în poziția cel mai puțin dureroasă.

Pe măsură ce disconfortul la nivelul membrului scade, circulația sângelui în țesuturi se normalizează, aderențele fibroase se dizolvă, restabilind astfel mobilitatea articulațiilor.

Contractura persistenta

Conform observațiilor practice, rigiditatea persistentă a articulațiilor articulare este o consecință a imobilizării prelungite și patologii congenitale. Contractura se dezvoltă din cauza deformării elemente functionale membre cu încălcarea poziției lor naturale. Un exemplu al acestui tip de boală este piciorul roșu.

Simptome

Mobilitatea limitată a articulațiilor de flexie și extensie este una dintre manifestările cheie ale contracturii. Severitatea simptomelor este determinată de gradul de afectare a cartilajului și ligamentelor articulare, cauza leziunilor organice și faza bolii. Manifestările clasice ale contracturii articulare sunt:

• durere în timpul mișcării;
• poziția forțată a piciorului;
• umflarea țesuturilor moi;
• proeminența piciorului inferior spre exterior;
• scurtarea vizuală a membrului;
• încălcarea suportului;
• deformări în locul articulațiilor oaselor.

Citeste si: Artroscopia articulației gleznei: indicații de efectuare, tehnică de execuție

Nu este exclusă apariția proceselor inflamatorii în articulația deteriorată atunci când țesuturile sunt rănite. Din acest motiv, abcesele pot apărea în țesuturile cartilaginoase și moi și, ca urmare, osteomielita.

Diagnosticare

Pentru a determina tipul de contractură și gradul de afectare articulară, se utilizează o examinare hardware completă a membrelor pacientului. Înainte de numirea anumitor proceduri de diagnosticare nevoile ortopedului:

• studiază istoricul medical;
• examinează locul pagubei;
• clarificați plângerile pacientului;
• se apreciază vizual gradul de mobilitate a membrului.

In functie de rezultate examen primar pacientului i se prescriu:

• RMN al articulației afectate;
• radiografia picioarelor;
• artroscopie.

Cu contractura extensoare și de flexie a articulației genunchiului, poate fi necesară consultarea suplimentară cu un neurochirurg, psihiatru, traumatolog sau neurolog.

Tratamentul și dezvoltarea genunchiului

Metodele de tratament sunt determinate de severitatea bolii și complicatii aferente. Tratamentul contracturii articulației genunchiului poate fi atât neoperator, cât și chirurgical. Utilizarea medicamentelor, terapie cu exerciții fizice și alte fizioterapii se recurge la rigiditatea temporară a articulațiilor articulare. Chirurgia este indicata pt contracturi persistente care poate fi cauzată de cicatrici.

Tratament conservator

Terapia inoperabilă este afișată pe etapele inițiale dezvoltarea patologiei. Constă în corectarea manuală forțată a deformărilor, folosirea ortezelor și fixarea bandajelor de ipsos. De asemenea, tratamentul conservator este prescris pacienților care au contraindicații la operație.

Restabilirea mobilității membrelor permite redresarea manuală a articulației genunchiului, care se realizează în mai multe etape:

1. Sub anestezie locală, piciorul afectat este așezat pe o atelă și fixat prin plasarea unei role moale sub călcâi sau fosa poplitee.
2. Asistentul ortoped apasă pe oasele iliace astfel încât bazinul pacientului să fie apăsat pe masa de operație.
3. Între timp, specialistul „balancează” articulația, ținând tibia cu mâna stângă și genunchiul cu mâna dreaptă.
4. Procedura nu durează mai mult de 7-10 minute în prezența mișcărilor de primăvară.