O metodă de corectare a unghiului cervico-diafizar al femurului. Unghiul cervico-diafizar al articulației șoldului la copii

Diagnosticarea articulațiilor șoldului
Data: Luni, 26 februarie la 19:49:01 GMT
Subiect: Examinarea cu raze X a scheletului

Capitolul 1. Articulația șoldului. Termeni și concepte.

1. Înclinarea frontală a acetabulului- aceasta este antetorsiunea acetabulului i.e. abaterea planului de intrare în acetabul de la planul frontal. La copiii cu vârsta de 10 ani, unghiul este de 39 °, la adulți în medie - 42 ° (pentru bărbați - 40 °, pentru femei - 45 °).

2. Unghiul gât-diafizar (unghiul de înclinare al colului femural)- unghiul dintre gat si diafiza. La adulți, este de 125 ° - 135 °. La copii: nou-născut. - 134°, 1 an - 148°, 3 ani - 145°, 5 ani - 142°, 9 ani - 138°, în adolescență - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Centru regional specializat pentru copii, Stavropol

3. Antetorsiune. La rapoarte normale, planul care intersectează axa capului femural - col femural - diafiza formează un unghi ventral deschis cu planul frontal care intersectează condilii genunchiului. Motivul pentru aceasta constă în rotația părții proximale a femurului. Dacă virajul are loc sub trohanterul mic, ceea ce înseamnă că capul, gâtul și corpul femurului sunt afectate în mod egal, atunci se vorbește de antetorsiune. Dacă doar capul și gâtul femurului sunt implicați în rotație, atunci vorbim de anteversie. În cazul întoarcerii înapoi, se vorbește de retroversie. La vârsta de 3 luni. valoarea antetorsiunii este de 30°, apoi la vârsta de 3-4 ani - 20°, în perioada pubertară - aproximativ 18°, la adulți valoarea medie este de 10-14°.
În cazul luxației congenitale a șoldului, antetorsiunea patologică are o importanță deosebită în ceea ce privește prognosticul ce?. Vorbim de antetorsiune patologică dacă virajul este cu 10° mai mare decât valoarea corespunzătoare la o anumită vârstă. Cu luxația congenitală a șoldului, mai mult decât în ​​⅔ din toate cazurile, se observă o antetorsiune crescută. Consecința acestui lucru este o discrepanță între oasele care formează articulația, ca urmare a căreia capul femural nu ajunge la fundul acetabulului și este plasat în afara centrului acestuia. Toate acestea conduc la defecte în dezvoltarea acetabulului, o creștere a tendinței de luxare, care este foarte semnificativă din punctul de vedere al formării ulterioare a artrozei. În cazul unei creșteri a antetorsiunii, corpul prezintă o reacție activă de apărare: pentru a evita stresul asupra articulației șoldului, membrele inferioare sunt rotite spre interior. Dacă la sfârșitul tratamentului antetorsiunea a fost mai mare de 45°, atunci riscul de a dezvolta subluxație crește la 90%.

4. Deformarea în varus a gâtului (plow vara) este o afectiune in care unghiul cervico-diafizar este mai mic decat unghiul mediu corespunzator varstei. Poate fi congenital și dobândit.

5. Deformarea valgus (valga plugului) este o afectiune in care unghiul cervico-diafizar este mai mare decat unghiul mediu corespunzator varstei. Poate fi congenital și dobândit.

Capitolul 2. Metode de măsurare a unghiurilor, indicilor și indicatorilor articulațiilor șoldului.

Fig.1. Schema de calcul a anteversiunii capătului proximal al femurului și a înclinării frontale a acetabulului conform radiografiilor posterioare (a) și axiale (b)

1. unghiul cervico-diafizar- acesta este unghiul format la intersectia axelor longitudinale ale gatului si diafiza femurului. În Fig. 1, a - acesta este unghiul α

2. Indicele acetabular reflectă gradul de abatere de la poziția orizontală a părții osoase a acoperișului acetabulului vizibil pe radiografie și se caracterizează prin unghiul dintre tangenta la acesta și linia care leagă ambele cartilaje în formă de U. În Fig.1,a, acesta este unghiul γ. Valoare normală: la copiii mai mari de 5 ani 12-16º. (Desenați în Fig.1)

3. Unghi ascuțit este unghiul DCB format de tangenta la intrarea în acetabul DC DC (Fig. 1a) și linia AC care leagă polii inferiori ai figurilor lacrimale.

4. Unghiul de proiecție al anteversiei- în Fig.1, b - acesta este unghiul β.

5. Unghiul de anteversie al capătului proximal al femurului. Se găsește conform tabelului, unde valoarea dorită se află în zona de intersecție a valorilor unghiurilor găsite α (unghiul cervico-diafizar) și β (unghiul de proiecție al anteversiei).

6. Unghiul de înclinare frontală a acetabulului. Se găsește conform tabelului, unde valoarea dorită este situată în zona de intersecție a valorilor unghiurilor Sharpe găsite și a unghiului D1C1A1, format la intersecția tangentei la marginea inferioară a acetabulului. A1C1 și tangenta la intrarea în acetabul D1C și măsurată din radiografie în proiecția axială (Fig. 1b) .

Fig.2. Schema de determinare a indicilor de stabilitate a articulației șoldului (explicație în text).

7. Unghiul de corespondență verticală. Unghiul format la intersecția tangentei la intrarea în acetabul (DA) și axa longitudinală a colului femural (BC), deschis în jos, se numește unghi de corespondență verticală. Repere anatomice cu raze X pentru conducerea unei tangente sunt polul inferior al „figura lacrimală” și marginea exterioară a acoperișului acetabulului. Valoarea unghiului de corespondență verticală, care în mod normal este de 85-90° la copiii mai mari de 6 ani, reflectă gradul de corespondență dintre înclinarea medială a colului femural și înclinarea în jos a planului de intrare în acetabul.

8. Gradul de acoperire osoasă. Pe radiografie realizată în proiecția posterioară, o linie (HH1) este trasată în jos de la marginea exterioară a acoperișului acetabulului, perpendicular pe linia cartilajelor în formă de U (U-U1) și se determină care parte al capului femural (¾,⅔,½ etc.) d.) este situat medial față de această linie, adică este acoperit cu acoperișul acetabulului. Valorile normale ale acestui indice pentru copiii peste 5 ani sunt 1-3/4.

O opțiune pentru determinarea gradului de acoperire este unghiul Wiberg format din două linii drepte trasate din centrul capului: una pe marginea exterioară a acoperișului, cealaltă perpendiculară pe linia cartilajelor în formă de U. Un unghi de cel puțin 25° este luat ca normă. Ambii din urmă indici sunt un semn generalizat al a două stări patologice diferite, deoarece amploarea lor se modifică atât din cauza deplasărilor laterale ale capului femural, cât și a discrepanței dintre lungimea acoperișului acetabular și diametrul capului. Un indicator diferențiat al acestei din urmă afecțiuni este coeficientul de acoperire osoasă.

9. Raportul de acoperire osoasă. Reprezintă raportul dintre diametrul vertical al capului femural (LM) și lungimea acoperișului acetabulului proiectat pe linia cartilajelor în formă de U (EF - lungimea segmentului liniei de cartilaj în formă de U din partea inferioară). a acetabulului la linia Ombredand): LM ÷ EF. Valorile normale ale acestui coeficient pentru copiii de 3 luni corespund cu 2,5, 3 ani mai mult de 1,3, 4 ani și mai mult - mai mult de 1,1, ceea ce înseamnă că lungimea acoperișului acetabulului este suficientă pentru a acoperi complet capul femural .
Avantajele acestui indicator în comparație cu gradul de acoperire constă și în faptul că poate fi calculat și cu o luxație completă a femurului pentru a prezice starea de stabilitate a articulației șoldului după reducere.

10. Simptomul lui Ombredan. (pentru cei mici). O perpendiculară care coboară de la marginea cea mai exterioară a acetabulului până la o linie orizontală care leagă ambele cartilaje în formă de Y, traversând această linie orizontală Y, împarte articulația șoldului în patru părți. În mod normal, nucleul de osificare al capului femural este plasat în cadranul interior inferior, în caz de subluxație - în cadranul exterior sub linia Y orizontală, în cazul luxației șoldului - în cadranul exterior deasupra liniei Y orizontale. (Fig. 2). Înainte de apariția nucleului de osificare a capului femural, proeminența medială a colului femural este luată ca reper. În mod normal, se plasează în cadranul interior inferior, în caz de subluxație și luxație - în cadranul exterior inferior, în caz de luxație mare este vizibil pe radiografie în cadranul superior exterior.

Descrierea osificării prelungite a joncțiunii ischionului și oaselor pubiene (synchondrosis ischiopubica) este asociată cu numele Horvath. Esența acestui fenomen este că în timpul luxației, legătura dintre oasele pubiene și ischiatice prin cartilaj durează mai mult decât în ​​mod normal, iar sincronismul în sine este mai larg. După naștere, lățimea normală a sincondrozei este de aproximativ 10 mm. În caz de luxație în articulația șoldului, lățimea acesteia poate ajunge la 20 mm. În caz de luxație, osificarea sincondrozei apare nu la 4-5 ani, ca în normă, ci la 6-7 ani. Direcția și forma cartilajului epifizar al părții proximale a femurului este considerată importantă din punct de vedere al prognosticului. O epifiză fulgioasă, largă, cu o margine nedefinită și o margine zimțată ne permite să concluzionam că creșterea este afectată. Dacă nucleul de osificare a capului femural este situat pe marginea laterală a cartilajului epifizar, atunci există o amenințare cu formarea coxa valga.

11. Unghiul de conformitate orizontal. Ea reflectă gradul de rotație anterioară a capătului proximal al femurului și a acetabulului (Fig. 3).

Fig.3. Schema relațiilor spațiale în articulația șoldului în plan orizontal. Liniile continue indică axele longitudinale ale colului femural, liniile punctate indică tangentele la intrarea în acetabul.

Spre deosebire de alți indici de stabilitate, unghiul de conformitate orizontal nu poate fi măsurat direct pe niciuna dintre radiografii în proiecții fezabile din punct de vedere tehnic. Valoarea sa este calculată pe baza datelor determinării separate a înclinării frontale a acetabulului și a valorii anteversiei capătului proximal al femurului și este diferența lor. De exemplu, s-a stabilit că unghiul de înclinare frontală a acetabulului este de 60°, iar unghiul de anteversie al capătului proximal al femurului este de 35°. Valoarea unghiului de corespondență orizontală 6 va fi egală cu 60° - 35° = 25°. Dacă valoarea unghiului de anteversie depășește valoarea unghiului de înclinare frontală, valoarea unghiului de corespondență orizontală se scrie cu semnul minus. Limita inferioară a normei este unghiul +20°.

Fig.4. Schema de determinare a stabilității articulației șoldului în plan sagital.

Determinarea relaţiilor spaţiale în plan sagital se realizează conform radiografiei realizate în proiecţia sacroacetabulară (Fig. 6). Starea de stabilitate a articulației șoldului în acest plan este evaluată prin trei indicatori: centrarea capului în acetabul, unghiul de corespondență sagitală și unghiul acoperișului acetabulului.

12. Determinarea centrarii capului femural. Axa longitudinală a colului femural este trasată (linia OO1 în fig. 4), continuată în direcția craniană și tangentă la marginile anterioare și posterioare ale acoperișului acetabulului (linia AB în fig. 4). În mod normal, axa longitudinală a gâtului intersectează tangenta într-o secțiune care se extinde de la mijlocul acesteia din urmă până la marginea treimii sale anterioare și mijlocii (punctele 1 și 2 din Fig. 4). Abaterea axei longitudinale anterior de la punctul 1 sau posterior de la punctul 2 este un semn al decentrarii anterioare sau posterioare.

13. Unghiul de corespondență sagital- unghiul format la intersectia axei longitudinale a colului femural si tangenta la marginile anterioare si posterioare ale acoperisului acetabulului (linia AB in Fig. 3). Valoarea sa normală este de 85-90°.

14. Înclinarea acoperișului acetabulului. De pe marginea ei frontală se trasează o linie orizontală (linia CB din Fig. 3) și se măsoară valoarea unghiului format atunci când se intersectează cu segmentul AB. Limita normei acestui unghi este de 12°.

15. Nivelul de intersecție a axei longitudinale a gâtului femurului cu acoperișul acetabulului(pentru copiii primelor luni de viață). Cu o osificare insuficientă a colului femural, poate fi luată ca bază perpendiculara restabilită de la mijlocul tangentei la suprafața superioară a metafizei.

Fig.5. Poziția axei longitudinale a colului femural este normală (a), cu decentrare (b), subluxație (c) și luxație completă (d).

Datorită invizibilității pe radiografie a părții mediale a gâtului, neosificată nici la această vârstă, axa longitudinală a părții sale osoase, și cu atât mai mult perpendiculară pe suprafața metafizei, ocupă o poziție mai laterală în raport cu axul anatomic. Având în vedere această împrejurare, Criteriul radiografic pentru corectitudinea relațiilor anatomice în articulația șoldului la copiii sub 6 luni este intersecția axei gâtului cu conturul acoperișului acetabulului la nivelul sfertului său medial.(Fig.5). Semnul radiografic de decentrare este direcția axei colului femural (sau perpendicular pe metafiză) în interiorul marginii sfertului medial și următor al acoperișului până la marginea celui de-al treilea și ultimul sfert, subluxația - până la sfertul lateral a acoperișului acetabulului până în poziție tangentă la marginea sa laterală. Intersecția axei gâtului cu marginea laterală a părții supraacetabulare a ilionului reflectă starea de luxație.

16. Ajustări pentru răpire și aducție. O modificare a direcției axei longitudinale a colului femural sau valorile patologice ale unghiului de corespondență verticală sunt indicatori de displazie de șold numai dacă radiografia a fost efectuată cu o poziție strict medie a șoldurilor. Dacă există semne de eroare în depunere, este necesar să se corecteze abducția sau aducția membrului (Fig. 6).

Fig.6. Schema de corectare a erorilor de așezare a șoldurilor.
α - unghiul de aducție a șoldului; OO1 - poziția axei colului femural în depunere vicioasă; OO2 - poziția axei după corecția pentru aducția șoldului.

Se măsoară valoarea unghiului de aducție sau abducție, iar axa longitudinală a gâtului se abate cu valoarea acestui unghi la adducție - în direcția medială, la abducție - în direcția laterală.

17. Proiecția axei longitudinale a colului femural pe regiunea acetabulului. Cu o corectitudine confirmată anatomic a rapoartelor în articulație, în mod normal, axa colului femural, când este extins în direcția craniană, trece prin cartilajul în formă de U. (Fig. 2 axa BC).

18. Calculul deficitului fiziologic. Instabilitatea fiziologică a articulației copilului se manifestă prin indicatori mai mici decât la adulți ai normei indicilor de stabilitate. Această diferență este desemnată prin termenul „deficit fiziologic”. Valoarea deficitului fiziologic este în mod normal redusă la zero până la vârsta de 5 ani. În plus, s-a stabilit că ½ din deficit este acoperit până la vârsta de un an, ¾ la 3 ani și ultimul ¼ la vârsta de 3 până la 5 ani.

De exemplu, valoarea unghiului de corespondență verticală la un copil de 3 luni este de 70°. Valoarea sa normală la un adult este de 85-90 °. De aici și magnitudinea deficitului fiziologic 85° - 70° = 15°. La ritmuri normale de dezvoltare, jumătate din acest deficit ar trebui acoperit până la vârsta de un an, iar valoarea unghiului de corespondență verticală ar trebui să fie de 77 °, adică 70 ° (valoarea inițială) + 7 ° (½ deficit fiziologic) \ u003d 77 °. Valoarea acestui indicator se va dovedi a fi complet diferită până la vârsta de un an la un copil, cu valoarea sa inițială de 61 °. Mărimea deficitului este de 24°, din care jumătate este de 12°. 61°+ 12° = 73°, adică cu 5° mai puțin decât precedentul.

19. Metodologie de evaluare a ratei de acoperire a deficitelor patologice iar interpretarea ei o vom arăta prin exemplul unghiului de corespondenţă verticală.
Valoarea inițială a unghiului de corespondență verticală pentru toate exemplele este de 53°, de la care deficitul patologic este de 32°. Evaluarea se face la vârsta de un an.
Opțiunea 1. Valoarea unghiului de corespondență verticală a atins 69° până la vârsta de 1 an. Deficitul patologic este acoperit în aceeași rată ca și cel fiziologic (69° - 53° = 16°; 16° este exact ½ din deficit). Prognosticul este relativ favorabil. Într-adevăr, dacă se mențin aceleași rate de dezvoltare, valoarea indicelui va ajunge la 77° până la vârsta de 3 ani, până la 5 ani. 83-85°.
Opțiunea 2. Valoarea unghiului de corespondență verticală cu vârsta de un an a ajuns la 73°. Deficitul este acoperit într-un ritm accelerat (73° - - 53" = 20", adică mai mult de ½ din deficit). Sarcina de normalizare a stabilității articulațiilor poate fi considerată rezolvată (în acest plan!).
Opțiunea 3. Valoarea unghiului de corespondență verticală a atins 65° până la vârsta de 1 an. Există o întârziere a ratei de formare a articulațiilor (65° - 53° = 12°, adică mai puțin de jumătate din deficitul patologic). Instabilitatea reziduală a articulației șoldului. Într-adevăr, până la vârsta de 3 ani, valoarea acestui indice va fi egală cu doar 73° (nu va fi acoperită jumătate din deficitul rămas, ci, ca până la vârsta de un an, doar ⅜), iar până la sfârșitul procesele de formare, valoarea unghiului de corespondență verticală nu va depăși

Capitolul 3. Instabilitatea articulației șoldului.

Starea de instabilitate poate fi rezultatul diferitelor modificări patologice care determină natura manifestărilor și severitatea acesteia și, în consecință, complexul de simptome radiologice.

Cea mai pronunțată manifestare a instabilității este încălcarea relațiilor anatomice. În funcție de gradul de severitate al acestora, ele sunt definite ca luxația, subluxația și decentrarea capului în acetabul.

Analiza relațiilor anatomice în articulația șoldului se realizează conform radiografiilor convenționale realizate în posterior sau în axial, sau în proiecțiile sacroacetabulare. Conform radiografiei posterioare, se determină încălcări ale raporturilor în plan frontal (deplasarea femurului spre exterior și în sus), conform celorlalte două - în sagital și orizontal (deplasarea anterioară sau posterioară și rotația patologică a femurului în jurul axa verticala). Luxațiile și subluxațiile severe sunt diagnosticate fără prea multe dificultăți. Identificarea subluxațiilor minore, și mai ales decentrarea, prezintă anumite dificultăți.

Criteriile pentru norma și patologia relațiilor anatomice în articulația șoldului la copii nu necesită construcții geometrice complexe, oferă un diagnostic diferențial al luxațiilor, subluxațiilor și decentrărilor și vă permit să faceți ajustări pentru erorile de așezare. Poziția axei longitudinale a colului femural, extinsă în direcția proximală, este folosită ca ghid (vezi capitolul 2). De asemenea, s-a stabilit că fiecare dintre cele trei forme de încălcare a relațiilor anatomice corespunde unei zone strict definite, proiecția capătului proximal al acestei axe. Cu decentrări, axul este proiectat pe jumătatea mediană a acoperișului acetabulului, cu subluxații - pe lateral, cu luxație completă, axa longitudinală a gâtului trece lateral de marginea exterioară a acoperișului acetabulului.

A doua cea mai frecventă cauză a instabilității șoldului este discrepanță între relațiile spațiale ale componentelor femurale și pelvine. Mărimea flexurilor colului femural nu corespunde gradului de înclinare în jos și rotație anterioară a intrării în acetabul, ceea ce reduce aria de sprijin pentru capul femural.

Caracteristicile poziției spațiale a capătului proximal al femurului și a acetabulului sunt stabilite pe baza unei comparații cu indicatorii normativi a valorilor unghiului gât-diafizar, unghiului de anteversie a capătului proximal al femurului. , unghiul Sharpe și înclinarea frontală a acetabulului (vezi capitolul 2).

Abaterea de la valorile normale ale oricăruia dintre unghiurile enumerate, luate separat, deși indică o oarecare încălcare a structurii articulației șoldului, dar nu poate servi încă ca bază pentru concluzia instabilității. Abaterile moderat pronunțate de la poziția normală a uneia dintre componentele articulației șoldului pot fi compensate printr-o modificare pozitivă a poziției spațiale a celeilalte. Astfel, anteversia excesivă a capătului proximal al femurului poate fi compensată printr-o rotație anterioară mai mică a acetabulului decât în ​​varianta medie a normei; o poziție mai verticală a intrării în acetabul - o creștere a înclinării mediale a gâtului etc.

O concluzie rezonabilă despre starea de stabilitate a articulației șoldului poate fi făcută numai pe baza determinării valorilor a patru așa-numiți indici de stabilitate, care reflectă gradul de corespondență între indicatorii perechi ai caracteristicilor poziției spațiale a capătul proximal al femurului și al acetabulului:

• unghiul de corespondență verticală,
• gradul de acoperire osoasă,
• raportul de acoperire osoasă,
• unghiul de corespondență orizontală. (Consultați capitolul 2 pentru o metodă de determinare a acestor unghiuri și indicatori.)

Baza concluziei despre instabilitatea articulației șoldului este detectarea unei valori patologice a cel puțin unuia dintre indicii enumerați.

La măsurarea indicilor de stabilitate, este necesar să se țină cont de poziția pelvisului și a femurului față de planurile verticale și orizontale ale corpului. Când pelvisul este înclinat, acoperișul acetabulului de pe partea în care a avut loc înclinarea se „rulează” pe capul femural, poziția acoperișului în raport cu axa gâtului devine mai orizontală, drept urmare amploarea a unghiului de corespondență verticală și a gradului de acoperire se dovedesc a fi mai mari decât valorile lor adevărate. Acoperișul acetabulului de pe partea ridicată a pelvisului pare să se îndepărteze de capul femurului și este situat mai vertical față de axa gâtului, ceea ce duce la o scădere a unghiului de corespondență verticală și a gradului. de acoperire în comparaţie cu cele adevărate. Situații similare apar la aductia sau răpirea unui membru. Prima dintre aceste poziții este însoțită de o scădere a unghiului de corespondență verticală și a gradului de acoperire a capului în comparație cu cele adevărate, a doua - de creșterea lor. În prezența acestor deplasări, este necesară corectarea măsurătorilor pentru cantitatea de înclinare pelvină, aducție sau abducție a șoldului, măsurată direct pe radiografie.

Datorită complexității obținerii de radiografii ale articulației șoldului în proiecția laterală, obiectul principal al cercetării funcționale cu raze X este starea de stabilitate a acesteia în plan frontal.

Cu cea mai mare claritate, mobilitatea patologică în acest plan (dacă există) se manifestă în timpul încărcării statice și în timpul adducției membrelor, deoarece deplasarea femurului în plan frontal este posibilă numai în sus și în exterior. În consecință, radiografia articulației șoldului pentru identificarea instabilității acesteia se efectuează în trei poziții funcționale (în picioare, culcat cu culcare standard și culcat cu extremitatea maximă adusă). Cu toate acestea, utilizarea tuturor acestor trei prevederi în majoritatea cazurilor nu este necesară. Cu o încălcare pronunțată a rapoartelor, pentru a determina gradul de deplasare a femurului, este suficient să se producă radiografii în proiecția posterioară standard și în poziție în picioare. Pentru depistarea instabilității de origine ligamento-musculară, a doua poziție optimă este aducția pasivă a membrelor, deoarece impune cele mai mari cerințe asupra consistenței funcției de stabilizare a aparatului muscular-ligamentar.

Semnul radiografic al mobilității patologice în articulație de-a lungul axei orizontale este apariția subluxațiilor și luxațiilor, determinate de direcțiile de mai sus ale axei longitudinale a colului femural.Într-o articulație normală a șoldului stabilizată, aducția este însoțită de o decentrare ușor pronunțată, în timp ce încărcarea statică nu are niciun efect asupra naturii relațiilor anatomice. Deplasarea femurului de-a lungul axei verticale este posibilă numai cu luxație sau subluxație severă. Severitatea acestui tip de deplasare patologică a femurului la copii poate fi caracterizată doar aproximativ - pe baza unei modificări a poziției polului superior al capului în raport cu părțile ilionului. Exprimarea deplasării în termeni liniari este nepractică, deoarece deplasarea femurului, de exemplu, cu 1,5 cm la un copil de 3 și 12 ani, din cauza unei diferențe semnificative în dimensiunea femurului și a oaselor pelvine, va reflecta un grad diferit de mobilitate patologică.

Un semn funcțional cu raze X de instabilitate a articulației șoldului din cauza unei încălcări a funcțiilor de stabilizare a aparatului ligamentar este apariția unei încălcări distincte a relației anatomice în poziția de aducție maximă pasivă a membrului.

Un indicator al severității instabilității de orice fel este gradul de deplasare patologică a capătului proximal al femurului de-a lungul axelor orizontale sau verticale.

capitolul 4

Complexul de simptome cu raze X al luxației congenitale de șold a fost dezvoltat și este dezvoltat de mulți cercetători. Literatura de specialitate descrie un număr mare de semne și indicatori radiografici care vizează atât identificarea luxației congenitale de șold, cât și identificarea variantelor structurii anatomice a articulației care sunt caracteristice acestei patologii. În același timp, schemele de diagnosticare prezentate de diverși autori, calculele caracteristicilor poziției spațiale și raporturile spațiale ale componentelor femurale și pelvine ale articulației și indicatorii dezvoltării afectate a articulației se dublează în mare parte, unele dintre ele sunt necesar să rezolve numai probleme de înaltă specializare; există și cele care sunt derivate fără a ține cont de dinamica vârstei de formare a articulației. În plus, definirea tuturor detaliilor stării anatomice și funcționale a articulației displazice nu este întotdeauna necesară.

Metoda propusă de examinare cu raze X se bazează pe poziția generală că natura și volumul acesteia ar trebui să fie adecvate sarcinilor pe care medicul trebuie să le rezolve într-una sau alta dintre etapele principale ale gestionării unui copil cu luxație congenitală de șold. Aceste etape sunt depistarea precoce a luxației congenitale de șold (ca unitate nosologică), evaluarea eficacității tratamentului conservator, determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical și alegerea metodelor de implementare a acestuia.

Cele mai detaliate caracteristici cu raze X ale stării anatomice și funcționale a articulației șoldului necesită o soluție la întrebarea privind natura intervenției chirurgicale. Alegerea uneia sau alteia dintre metodele sale este determinată de o serie de factori: severitatea modificărilor anatomice ale articulației, gradul de afectare a funcțiilor de sprijin și motorii, profunzimea procesului displazic etc. Metoda X. -examinarea cu raze și interpretarea datelor obținute ar trebui să ofere cantitatea necesară și suficientă de informații cu privire la toate aceste întrebări.

Conform datelor moderne, modificările anatomice observate în luxația congenitală de șold sunt împărțite în primare, adică manifestări ale displaziei componentelor articulației șoldului, și secundare - în curs de dezvoltare ca urmare a funcționării articulației în condiții patologice.

Manifestările displaziei de șold, la rândul lor, pot fi împărțite în următoarele tipuri principale: încălcări pronunțate ale relațiilor anatomice, încălcări ale orientării spațiale a capătului proximal al femurului și a acetabulului, încălcări ale proceselor de creștere și osificarea componentelor osoase ale articulație, modificări displazice ale componentelor țesuturilor moi.

Modificările secundare includ restructurarea patologică a structurii capului femural, deformarea modelului său cartilaginos, starea patologică a limbului cartilaginos și modificările volumului capsulei articulare.

Încălcări grave ale relațiilor anatomice sunt stabilite pe baza analizei radiografiilor convenționale. Identificarea altor manifestări ale procesului displazic și modificări anatomice secundare necesită utilizarea unor metode speciale de examinare cu raze X și tehnici speciale de interpretare a datelor obținute. Tipic pentru luxația congenitală a șoldului, încălcările orientării spațiale a capătului proximal al femurului sunt mai mult decât în ​​mod normal, rotația sa anterior (anteversie excesivă) și o creștere a unghiului gât-diafizar. Încălcări ale orientării spațiale a acetabulului constau într-o scădere a unghiului de înclinare în jos și o mai mare decât normal, rotirea lui anterior.

O modificare a poziției spațiale a componentelor pelvine și femurale ale articulației provoacă o încălcare a centrarii capului femural în raport cu acetabulul și creează o stare de instabilitate articulară. Discrepanța dintre valorile înclinării mediale a colului femural și unghiul de înclinare a intrării în acetabul față de orizontală cauzează instabilitatea articulației în plan frontal, unghiul de anteversie al capătului proximal al femurul și înclinarea frontală a acetabulului – în orizontală. Cauza instabilității articulației șoldului în plan sagital poate fi fie o deplasare anterioară sau posterioară a femurului, fie o poziție oblică a acoperișului acetabular în acest plan. (A se vedea capitolul 2 pentru metode de calcul).

Valorile normale ale acestor valori sunt diferite pentru diferite perioade de formare a articulațiilor. În principiu, la copiii de vârsta considerată cea mai favorabilă pentru tratamentul chirurgical (de la 2 la 5 ani), pozițiile și relațiile spațiale ale componentelor osoase ale articulației șoldului în plan frontal și orizontal pot fi considerate afectate dacă unghiul cervical-diafizar este mai mare de 130°, anteversia mai mare de 40°, unghiul Sharpe mai mare de 50°, înclinarea frontală a acetabulului mai mică de 55°, unghiul de corespondență verticală mai mică de 75° pentru vârsta de 3 ani și mai puțin de 80- 85° la copiii mai mari de 4 ani, unghi de corespondență orizontală mai mic de 20°.

Starea de stabilitate a articulației șoldului în acest plan este evaluată prin trei indicatori: centrarea capului în acetabul, unghiul de corespondență sagitală și unghiul acoperișului acetabulului (vezi capitolul 2 pentru metoda de determinare a acestora). unghiuri). Determinarea stării de stabilitate a articulației șoldului în plan sagital este importantă pentru clarificarea necesității schimbării poziției sau întinderii acoperișului acetabulului în direcția anteroposterioră în timpul intervenției chirurgicale și pentru evaluarea rezultatelor acestei deplasări.

Încălcarea dezvoltării encondrale a componentelor osoase ale articulației în luxația congenitală de șold poate avea următoarele variante de severitate diferită:
1) inhibarea procesului de osificare a modelelor cartilaginoase ale capului femural și acetabulului, menținând în același timp ratele normale de creștere;
2) inhibarea creșterii modelelor cartilaginoase ale capului femural și acetabulului la rate normale de osificare a acestora;
3) încălcarea proceselor și a creșterii și osificarea componentelor osoase ale articulației șoldului.

Atunci când se analizează radiografiile convenționale, se poate obține doar o idee generală a stării proceselor de dezvoltare encondrală a componentelor osoase ale articulației, pe baza faptului de inhibarea osificării capului femural și a creșterii valorilor. a indicelui acetabular și a raportului de acoperire osoasă (vezi metoda de determinare a acestora în capitolul 2).

Inhibarea unilaterală a osificării capului femural se stabilește pe baza apariției ulterioare a nucleului de osificare sau a dimensiunii mai mici a acestuia față de o articulație sănătoasă. Cu luxația bilaterală, rata de osificare poate fi estimată doar aproximativ prin comparație cu timpul mediu de apariție a nucleelor ​​de osificare (de la 6 la 9 luni). Evaluarea aproximativă este agravată și mai mult de faptul că osificarea întârziată nu este o afecțiune patognomonică numai pentru luxația congenitală a șoldului și este observată într-o serie de boli sistemice (rahitism, displazie spondiloepifizară, mielodisplazie). În același timp, trebuie remarcat faptul că, dacă boala cu rahitism poate fi stabilită prin modificări patologice caracteristice ale cartilajelor metaepifizare de creștere, atunci displazia spondiloepifizară în copilărie timpurie, în special cu severitatea sa ușoară, nu se manifestă în alte semne radiologice. , cu excepția unei întârzieri a apariției nucleelor ​​de osificare.

O creștere a indicelui acetabular în comparație cu variantele normale indică o încălcare a formării acoperișului acetabulului, dar nu ne permite să decidem dacă aceasta constă în adevărata sa oblicitate sau doar o încălcare a osificării unui cartilaginos care se dezvoltă normal. model.

Coeficientul de acoperire osoasă reflectă gradul de corespondență dintre dimensiunile părților osificate ale capului femural și acoperișul acetabulului și, astfel, corespondența dintre ratele de dezvoltare a acestora. Actualitatea introducerii acestui indicator se datorează faptului că unul dintre motivele dezvoltării subluxațiilor și chiar a luxațiilor în articulația șoldului în perioada postnatală este creșterea mai lentă a acoperișului acetabulului în comparație cu creșterea capului ( pentru metoda de calcul, vezi capitolul 2). Valoarea acestui coeficient, în primul rând, arată dacă o anumită lungime a acoperișului acetabulului oferă sau nu un suport fiabil al capului femural într-un anumit stadiu al formării articulației și, în al doilea rând, indică sincronismul sau nesincronismul ratele de osificare. Lungimea acoperișului poate fi considerată insuficientă, iar sincronismul ratelor de osificare este perturbat atunci când valoarea coeficientului de acoperire osoasă la copiii cu vârsta de trei ani este mai mare de 1,3, 4 ani și mai mult - mai mult de 1,1. Valorile coeficientului de acoperire osoasă nu permit rezolvarea problemei gradului de corespondență dintre creșterea capului femural și acoperișul acetabulului și, ca și valorile indicelui acetabular, indică doar o încălcare. a proceselor de formare a osului endocondral.

Modificările anatomice secundare ale luxației congenitale de șold includ deformarea capului cartilaginos al femurului, obliterarea cartilaginoasă sau a țesuturilor moi a planșeului acetabular și modificări patologice ale capsulei articulare, care sunt vizualizate pe artrogramele de contrast.

Tipurile de disfuncție a articulației șoldului tipice pentru luxația congenitală a șoldului sunt starea de instabilitate și limitarea abducției.

Încălcarea funcției motorii a articulației cu suficientă completitate este detectată într-un studiu clinic. Diagnosticul de instabilitate și tipul acesteia (luxație, subluxație, încălcări ale relațiilor spațiale ale componentelor pelvine și femurale ale articulației) este oferit prin metodele de examinare anatomică cu raze X descrise mai sus (vezi capitolul 2). Indicațiile pentru utilizarea examenului funcțional cu raze X directe apar în principal atunci când este necesar să se clarifice volumul deplasării patologice a femurului și atunci când se decide dacă stabilitatea articulației poate fi asigurată doar prin corectarea poziției spațiale a capătului proximal al femurului.

Metoda studiului funcțional cu raze X directe a deplasării patologice a femurului, vezi capitolul 2. Pentru a rezolva a doua întrebare, radiografia articulației șoldului se efectuează cu abducția șoldurilor la un unghi egal cu valoarea în exces a unghi gât-diafizar cu rotație internă maximă simultană posibilă. Pe radiografia obținută se determină natura centrării capului femural, mărimea unghiului de corespondență verticală și gradul de acoperire a capului cu acoperișul acetabulului. Normalizarea relațiilor anatomice este privită în favoarea posibilității de a ne limita la o singură osteotomie corectivă a femurului; Persistența valorilor patologice ale acestor indicatori indică, în plus, necesitatea unei intervenții chirurgicale plastice a acoperișului acetabulului.

În conformitate cu toate cele de mai sus, o caracteristică radiologică detaliată a stării anatomice și funcționale a articulației șoldului cu indicații pentru tratamentul chirurgical al luxației congenitale de șold include rezultatele analizei următorilor indicatori:
1) relații anatomice în articulație în plan frontal și sagital;
2) mărimea unghiului de corespondență verticală;
3) mărimea anteversiunii capătului proximal al femurului și înclinarea frontală a acetabulului și mărimea unghiului de corespondență orizontală calculată pe baza acestora;
4) mărimea unghiului de corespondență sagitală;
5) valorile indicilor acetabulari osos și cartilaj;
6) unghiul de înclinare al acoperișului în plan sagital;
7) valorile coeficientului de acoperire a osului și cartilajului;
8) poziţia şi severitatea limbului cartilaginos al acetabulului;
9) prezența sau absența obliterării cartilaginoase sau a țesuturilor moi a fundului acetabulului;
10) forma și dimensiunea părții osificate a capului femural și modelul său cartilaginos.

Unghiul gât-diafizar și unghiul Sharpe nu sunt incluse în diagramă, deoarece determinarea valorilor lor este inclusă în metoda de calculare a unghiului real de anteversie și înclinare frontală. Necesitatea de a analiza un număr atât de mare de indicatori este cauzată de varietatea de variante ale încălcării structurii anatomice și dezvoltării articulației, observate în luxația congenitală a șoldului. Deci, displazia șoldului se poate manifesta în principal prin încălcări ale orientării spațiale și raporturilor capătului proximal al femurului și a acetabulului cu încălcări semnificative ale formațiunii encondrale; o încălcare pronunțată a creșterii și dezvoltării (în principal a acetabulului) fără încălcări semnificative ale relațiilor spațiale, precum și o combinație a acestor condiții patologice. Încălcările relațiilor spațiale, la rândul lor, se pot dezvolta numai într-un singur plan (frontal, sagital sau orizontal), în două planuri în diferite combinații și în toate cele trei planuri, iar cauza acestor tulburări poate fi doar o abatere de la poziția normală. . oricare dintre componentele osoase ale articulației șoldului sau ambele. În același mod, tipurile de încălcări ale formării osului endocondral pot varia. O corectare chirurgicală eficientă a unei încălcări a structurii unuia displazic poate fi efectuată numai dacă sunt luate în considerare toate caracteristicile stării sale anatomice și funcționale.

Metoda de diagnosticare cu raze X a luxației congenitale a șoldului la copii în primele luni de viață se datorează următorilor factori:
1) invizibilitate pe radiografiile convenționale ale capului femural și cea mai mare parte a acoperișului acetabulului,
2) indicațiile limitate pentru utilizarea metodelor speciale de examinare cu raze X din cauza necesității de a minimiza expunerea la radiații, precum și faptul că
3) la determinarea intensității și duratei tratamentului conservator funcțional, se ia în considerare doar severitatea încălcării raporturilor în articulație.

Mijlocul de obținere a informațiilor este radiografia convențională în proiecția posterioară cu o poziție strict medie a extremităților inferioare. Interpretarea datelor obținute în cele mai multe cazuri se limitează la detectarea încălcărilor relațiilor anatomice în articulația șoldului și calificarea lor în ceea ce privește severitatea. Cel mai simplu și în același timp care răspunde pe deplin la acest indicator de sarcină este nivelul de intersecție a axei longitudinale a colului femural cu acoperișul acetabulului (vezi capitolul 2).

Luând în considerare complexitatea interpretării datelor radiografiei convenționale la această vârstă și frecvența comparativă de apariție a diferitelor manifestări ale displaziei de șold, se determină în primul rând valoarea unghiului de corespondență verticală. Repere pentru construcția sa sunt axa longitudinală a gâtului (sau perpendiculară pe suprafața superioară a metafizei), marginea laterală a acoperișului acetabulului și polul inferior al „figurii lacrimale” sunt clar vizibile pe radiografie. Indicatorii valorilor normale ale acestui unghi în copilăria timpurie sunt mult mai mici decât la adulți și copiii mai mari. Această împrejurare este asociată, în primul rând, cu osificarea scăzută a acoperișului acetabulului atât pe direcția verticală, cât și pe cea orizontală, drept urmare tangenta la marginile acetabulului, trasată de-a lungul reperelor osoase, este situată mai vertical, precum și prezența așa-numitei instabilitate fiziologică - nerealizarea orientării normale a capătului proximal al femurului și al acetabulului, care este încă caracteristică articulației formate. Gradul de instabilitate fiziologică, precum și rata de osificare a modelelor de cartilaj, sunt supuse unor fluctuații individuale semnificative și, prin urmare, atunci când se face distincția între normă și modificări patologice, sunt utilizate numai limitele inferioare ale normei. Pentru unghiul de corespondență verticală la copiii sub 6 luni, limita inferioară a normei este de 60 °. Valoarea indicelui acetabular poate fi folosită și ca indicator suplimentar. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, datorită variantelor individuale ale normei, o creștere a valorilor acestui indice este o dovadă de încredere a displaziei numai cu o abatere bruscă de la valorile normale sau în combinație cu alte modificări.

O modificare a direcției axei longitudinale a colului femural sau valorile patologice ale unghiului de corespondență verticală sunt indicatori de displazie de șold numai dacă radiografia a fost efectuată cu o poziție strict medie a șoldurilor. Dacă există semne de eroare în depunere, este necesar să se corecteze abducția sau aducția membrului (vezi capitolul 2).

Detectarea valorilor patologice ale unghiului de corespondență verticală este o bază suficientă pentru concluzia despre prezența displaziei de șold și finalizarea analizei datelor radiologice. Dacă valoarea unghiului de corespondență verticală nu depășește limita inferioară a normei de vârstă, atunci prezența sau absența semnelor de încălcare a proceselor de osificare a acoperișului acetabulului este determinată pe baza coeficientului osos. acoperire. Lungimea proiecției părții osoase a acoperișului este determinată de metoda pe care am descris-o deja (vezi capitolul 2). Dimensiunile capului cartilaginos pot fi determinate pe baza următoarelor calcule. Necesitatea de a calcula coeficientul de acoperire osoasă, așa cum sa menționat deja, apare la copii în primele luni de viață numai în absența semnelor de încălcare a relațiilor anatomice. Aceasta înseamnă că capul femural nu se află numai în acetabul, ci este și relativ bine centrat în el. Deoarece întârzierea creșterii capului cartilaginos, care se află sub sarcină normală, de regulă, nu este observată, dimensiunile sale corespund dimensiunilor intrării în acetabul, minus grosimea cartilajelor articulare ale acestuia din urmă. Dimensiunea longitudinală a capului este egală cu lungimea tangentei la intrarea în acetabul, minus 4 mm (grosimea totală a cartilajului articular al cavității) (conform lui V.E. Kalenov). Depășirea valorii normale pentru această vârstă a coeficientului de acoperire osoasă indică displazie a acetabulului.
Este determinat de simptomul lui Ombredan (h).
Astfel, diagnosticul cu raze X al displaziei de șold la copii în primele luni de viață este asigurat prin determinarea naturii centrarii capului în acetabul și a valorilor unghiului de corespondență verticală și a coeficientului de acoperire osoasă, precum şi simptomul Ombredan.

Unghiul de anteversie al capătului proximal al femurului nu este supus determinării la această vârstă din cauza osificării incomplete a gâtului și a dificultății de a face o radiografie în proiecția axială, respectând în același timp așezarea strict corectă. Prin urmare, nici unghiul de corespondență orizontală nu poate fi determinat.

Sarcina examinării cu raze X în ceea ce privește evaluarea eficacității tratamentului conservator este de a determina gradul de normalizare a relațiilor anatomice în articulație și de a determina prezența sau absența instabilității reziduale. Rezolvarea ultimei întrebări la copiii din primul an de viață este asociată cu anumite dificultăți din cauza variabilității ratei de formare postnatală a articulației și a aproximației, ca urmare, a normelor statistice medii ale valorilor unghiulare și liniare. caracterizarea caracteristicilor structurale ale articulației. Metoda dezvoltată de noi pentru determinarea normei individuale de vârstă se bazează pe următorul model fiziologic. S-a remarcat anterior că instabilitatea fiziologică a articulației se manifestă prin indicatori mai mici decât la adulți ai normei indicilor de stabilitate. Această diferență este desemnată de noi prin termenul „deficit fiziologic”. Pornind de la aceasta, devine posibil să se calculeze valoarea oricărui indice datorat pentru un anumit copil (vezi metoda de calcul din capitolul 2).

Cu displazia de șold, deficiența nu mai este fiziologică, ci patologică, ceea ce exclude posibilitatea calculării unei norme individuale de vârstă. Cea mai fiabilă idee a stării stabilității comune în acest caz este dată de evaluarea ratei de acoperire a deficitului. Potrivit studiilor, acoperirea deficitelor patologice sub influența tratamentului conservator se poate produce în același mod ca și cel fiziologic, într-un ritm mai rapid și mai lent. A doua dintre aceste opțiuni poate fi considerată un semn al succesului tratamentului. Interpretarea eficacității tratamentului în prima variantă depinde de severitatea inițială a deficienței patologice. Mai puțin de jumătate de acoperire a deficienței patologice până la vârsta de un an este un indicator neîndoielnic al instabilității reziduale.

Vezi Capitolul 2 pentru metodologia de evaluare a ratei de acoperire a deficitelor patologice și interpretarea acesteia.

Bibliografie:
1. Tratamentul conservator al copiilor cu luxație congenitală de șold / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A. 34-37.
2. Deformarea varusă a colului femural la copii / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Buletin de traumatologie și ortopedie 33-36.
3. Experiența noastră în tratamentul luxației congenitale de șold la copii de diferite vârste /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. Luxația congenitală a șoldului / M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - M.: Medicină, 1972. - 159 p.: ill.
5. Korolyuk I.P. Atlas anatomic cu raze X al scheletului (normă, variante, erori, interpretare). - M.: VIDAR - 1996, 192 p.
6. Reinberg S.A. Diagnosticarea cu raze X a bolilor oaselor și articulațiilor. - M.: Medicină, 1964.
7. Sadofyeva V.I. Anatomia normală cu raze X a sistemului osteoarticular la copii. - L .: Medicină, 1990. - 224 p.: ill.
8. Sadofeva V.I. Diagnosticul funcțional cu raze X al bolilor sistemului musculo-scheletic la copii. - L.: Medicină, 1986. - 240 p.: ill.
9. Traumatologie și ortopedie: În 3 volume / Ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicină, 1997.
10. Filatov S.V. Detectarea precoce și tratamentul celor mai frecvente tulburări de șold la copii și adolescenți. - Sankt Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 p.
11. Krasnov A. F. ORTOPEDIE: Un manual pentru doctori postuniversitari și studenți seniori / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Casa Presei, 1998. -480 p.

Patologia articulațiilor șoldului ocupă un loc important printre anomaliile congenitale ale sistemului osos. De la 2 la 4% dintre copii se nasc cu subdezvoltarea elementelor osoase și cartilajului, ceea ce se numește displazie. Și dacă modificările articulației șoldului nu sunt detectate la timp, atunci, pe măsură ce îmbătrânesc, apar probleme cu mersul pe jos și alte manifestări care interferează cu viața normală.

Măsurile de diagnostic pentru identificarea anomaliilor structurale la nivelul articulației șoldului sunt prezentate prin studii imagistice. Și având în vedere prevalența și disponibilitatea mare, prima dintre ele este efectuată cu raze X. Această metodă a devenit deja ferm stabilită în practica medicală, inclusiv pentru diagnosticarea patologiei osteoarticulare în copilărie.

Informatii generale

Articulația șoldului este cea mai mare articulație din corpul uman. Este format din capul femurului și cavitatea acetabulară (acetabulară) a osului pelvin. O buză cartilaginoasă este atașată de-a lungul marginii acesteia din urmă, ceea ce mărește zona de contact a suprafețelor articulare. Datorită formei sferice, mișcările în toate axele sunt disponibile pentru articulația șoldului:

• Flexie și extensie.
• Aducția și răpirea.
• Rotație externă și internă.

Articulația este înconjurată din belșug de ligamente și tendoane musculare, care, împreună cu propria capsulă, o întăresc și o stabilizează, protejând-o de mobilitatea excesivă. Dar acest lucru este posibil numai cu dezvoltarea corectă a tuturor componentelor structurale.

La copiii mici, chiar și în normă, articulația șoldului nu este suficient de dezvoltată, adică este prezentă imaturitatea sa biomecanică. Acest lucru este confirmat de aplatizarea și localizarea mai verticală a acetabulului, elasticitatea excesivă a aparatului ligamentar. Și cu displazie, aceste fenomene se dezvoltă în tulburări structurale care împiedică dezvoltarea fizică normală a copilului.

După naștere, este necesar să se identifice în timp anomaliile structurale ale articulației șoldului, deoarece de aceasta depinde dezvoltarea ulterioară a copilului.

Esența tehnicii

Studiul se bazează pe capacitatea țesuturilor corpului de a absorbi razele X în diferite grade. Țesuturile dure, care includ oase, le absorb într-o măsură mai mare, în timp ce țesuturile moi, dimpotrivă, le trec mai bine. Imaginea este obținută prin proiecție pe o peliculă specială, care este „iluminată” local proporțional cu puterea fluxului de radiație. Există și dispozitive digitale în care înregistrarea se realizează pe o matrice fotosensibilă, iar rezultatul se formează în reprezentare electronică. Dar imaginea, dacă este necesar, poate fi imprimată pe hârtie.

Avantaje și dezavantaje

O examinare cu raze X a articulației șoldului poate fi făcută la orice instituție medicală - de la o clinică raională la un centru interregional mare. Utilizarea pe scară largă a metodei se datorează avantajelor sale clare:

• Disponibilitate.
• Ușurință de implementare.
• O bună vizualizare a structurilor osoase.
• Cost scăzut.

Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, radiografia are și unele dezavantaje care o fac să nu fie cel mai bun studiu care există în acest moment. Dezavantajele procedurii includ:

• Sarcina de radiații asupra corpului.
• Incapacitatea de a evalua funcția articulației (imagine statică).
• Conținut de informații mai scăzut în comparație cu tomografia.
• Nu permite determinarea stării țesuturilor moi (fără contrast).

În cele mai multe cazuri, avantajele depășesc dezavantajele. Chiar și potențialul rău al razelor X este foarte exagerat. Numeroase studii au arătat că un risc suplimentar poate apărea doar la doze ce depășesc 50 mSv pe an. Și atunci când se examinează articulația șoldului, sarcina de radiații pe corp este în intervalul 0,5-1 mSv. În dispozitivele digitale moderne, este necesară o putere de radiație și mai mică, care este practic comparabilă cu norma radiației de fundal.

Având în vedere cele de mai sus, părinții nu ar trebui să-și facă griji cu privire la posibila expunere la radiații atunci când efectuează o radiografie a articulației șoldului la un copil. În doze acceptabile, studiul este practic inofensiv, dar diagnosticul tardiv al displaziei are consecințe mult mai grave.

În ciuda anumitor dezavantaje, examinarea cu raze X la copii este în multe cazuri considerată metoda de elecție.

Metodologie

Radiografia articulației șoldului este indicată pentru suspiciunea de displazie la copii după vârsta de 3 luni. Înainte de studiu, nu este necesară nicio pregătire specială - este important doar să îndepărtați toate obiectele metalice de pe corpul sau îmbrăcămintea copilului. O condiție importantă pentru obținerea unui rezultat informativ: bebelușul trebuie să fie într-o poziție cu picioarele drepte. Pentru a realiza acest lucru, sunt folosite elemente speciale de fixare care exclud stilul incorect și mișcările străine. Procedura în sine nu durează mai mult de 5-7 minute. În acest moment, părinții ar trebui să fie în afara camerei de radiografie pentru a nu primi expunerea inutilă la radiații.

rezultate

Imaginile rezultate trebuie evaluate de un radiolog cu furnizarea unei concluzii adecvate. Liniile auxiliare permit interpretarea corectă a imaginii și stabilirea unui diagnostic de displazie de șold:

• Median - prin centrul sacrului.
• Hilgenreiner - prin marginile inferioare ale ilionului.
• Shenton - prin marginea foramenului obturator, continuând pe suprafața interioară a capului femural (arcuat).
• Perkina - prin marginile superioare exterioare ale cavității.

Dacă linia Hilgenreiner este traversată de o tangentă trasată de-a lungul acoperișului cavității glenoide, atunci se formează un unghi sau indice acetabular. Este foarte important în identificarea tulburărilor displazice și determinarea gradului acestora. Valoarea acestui unghi depinde de vârsta copilului:

• Nou-născut: 25-30 de grade.
• 4-6 luni: 21-26 grade.
• 7-9 luni: 20-25 grade.
• 1 an: 18-22 grade.
• 2 ani: 17-21 grade.
• 3-4 ani: 15-18 grade.

Astfel, până la vârsta de 5 ani, unghiul acetabular ar trebui să fie în mod normal mai mic de 15 grade, iar la copii la vârsta de 14 ani ajunge la 10 grade. Pe lângă starea acetabulului, este necesară evaluarea femurului proximal (superior). La copiii sănătoși, capul este centrat în raport cu suprafața acetabulară. Aceasta înseamnă că unghiul format de gâtul femurului și linia trasată prin marginile cavității este drept. Și forma femurului proximal este strâns legată de aceasta. În mod normal, unghiul cervico-diafizar ar trebui să fie de 126-135 de grade. Aceasta indică instalarea corectă a membrului inferior. Radiologii evaluează și alte unghiuri:

• Deviație verticală (31–35 grade).
• Potrivire verticală (70-90 de grade).
• Antetorsia (20-30 de grade).
• Viberga (mai mult de 20 de grade).

Pe lângă indicatorii prezentați, se iau în considerare valorile deplasării verticale și externe ale capului articular. Dacă nu există abateri în poziția relativă a structurilor zonei șoldului pe imagine și există doar o ușoară oblicitate a acetabulului și o întârziere în formarea nucleelor ​​de osificare, atunci se vorbește despre displazie inițială. Următoarea etapă a patologiei - subluxația - este însoțită de o deplasare parțială a capului, o creștere a unghiurilor acetabulare, gât-diafizare. Iar luxația este indicată de separarea completă a suprafețelor articulare cu deplasarea axelor membrului.

Rezultatele radiografiilor articulațiilor șoldului la copii ar trebui evaluate de un specialist cu experiență, care va exclude atât subdiagnosticarea cât și supradiagnosticarea displaziei.

Metode alternative de cercetare

Metodele de elecție în diagnosticul displaziei de șold includ ultrasunetele. Avantajul său este că undele acustice nu dau expunere la radiații și fac posibilă evaluarea stării țesutului cartilajului, care la o vârstă fragedă nu a avut încă timp să fie înlocuit complet cu os. Ecografia este utilizată pentru suspiciunea de displazie la copiii sub 3 luni, precum și pentru toți cei care au contraindicații pentru efectuarea unei radiografii.

În timpul studiului, imaginea este afișată în așa fel încât să se obțină o tăietură verticală prin centrul articulației. Medicul determină forma și poziția marginii acetabulului, starea cartilajului și cât de bine acoperă capul femural. Se evaluează unghiurile alfa și beta (panta osului și respectiv a cartilajului acetabulului).

Dacă vorbim despre tomografia computerizată, atunci copiii nu o efectuează din cauza expunerii mari la radiații. Dar imagistica prin rezonanță magnetică este posibilă deoarece este efectuată fără radiații ionizante. În acest caz, acuratețea rezultatului este mult mai mare decât în ​​cazul metodelor cu raze X sau cu ultrasunete.

Astfel, radiografia articulației șoldului este o metodă care este utilizată pe scară largă pentru a diagnostica diverse patologii și, în primul rând, displazia congenitală. Are suficientă acuratețe și conținut informațional, dar, din păcate, nu este lipsit de deficiențe. Cu toate acestea, acestea din urmă nu sunt atât de grave încât să devină un obstacol în calea diagnosticului, deoarece depistarea la timp a bolii este deja jumătate din succes.

Articulația șoldului și patologiile sale

Articulația șoldului este joncțiunea osului pelvin, în adâncitura căreia intră femurul cu capul. Adâncirea articulației este o cavitate emisferică, numită acetabul.

Structura articulației

Anatomia articulației șoldului este destul de complexă, dar oferă și oportunități destul de largi de mișcare. Marginea adâncirii osului pelvin este formată din țesut cartilaginos fibros, motiv pentru care cavitatea capătă adâncime maximă. Adâncimea totală a depresiunii este mai mult decât o emisferă datorită acestei margini.

Interiorul alveolei este căptușit cu cartilaj hialuronic, unde alveoliul este aproape de cartilajul care acoperă capul femural. Restul suprafeței din interiorul cavității este căptușită cu țesut conjunctiv lax care acoperă partea inferioară în regiunea deschiderii cavității și depresiunea centrală din cavitate. Pe suprafața țesutului conjunctiv există o membrană sinovială.

O margine de fibre de cartilaj de-a lungul marginilor cavității, numită buză articulară, se potrivește perfect pe capul osului femural și ține acest os. În acest caz, buza continuă cu un ligament transversal. Sub acest ligament există un spațiu umplut cu țesut conjunctiv lax. Vasele și terminațiile nervoase trec prin grosime, care sunt direcționate către capul femurului și trec în capul însuși prin fibrele ligamentului.

Capsula articulară este atașată de pelvis în spatele buzei. Capsula este foarte rezistenta. Poate fi afectată mecanic doar atunci când se aplică o forță mare. Gâtul femural, în cea mai mare parte, intră în capsula articulară și este fixat în ea.

Mușchiul iliopsoas este atașat de capsulă în față. În această zonă, grosimea capsulei este minimă, astfel încât 10-12% dintre persoanele din această zonă pot forma o pungă plină cu lichid sinovial.

Ligamentele articulare

Structura articulației șoldului include și un sistem de ligamente. Ligamentul capului femural este situat în interiorul articulației. Țesutul care formează ligamentul este acoperit cu o membrană sinovială. Fibrele ligamentului conțin vasele sistemului circulator și merg la capul femurului. O depresiune (fosă mică) în partea centrală din interiorul cavității glenoide este zona în care începe ligamentul. Se termină în fosa capului femural. Ligamentul se întinde ușor chiar dacă capul femural prolapsează din acetabul. Prin urmare, ligamentul, deși joacă un anumit rol în mecanica mișcării articulației, semnificația sa este mică.

Cel mai puternic ligament din întregul corp uman aparține articulației șoldului. Acesta este ligamentul iliaco-femural. Grosimea sa este de 0,8-10 mm. Ligamentul pornește de la coloana vertebrală anterioară inferioară a aripii iliace și se termină la linia intertrohanterică a femurului, înclinându-se spre acesta. Datorită acestui ligament, coapsa nu se îndoaie spre interior.

Datorită mușchilor puternici și ligamentelor puternice de pe suprafața anterioară a articulației șoldului, poziția verticală a corpului uman este asigurată. Doar aceste părți ale articulației asigură poziția verticală a oaselor femurale ale trunchiului și bazinului echilibrând pe capete. Inhibarea extensiei este asigurată de un ligament ilio-femural dezvoltat. Mișcarea în direcția de extindere se poate efectua cu maximum 7-13 grade.

Ligamentul sciatico-femural este mult mai puțin dezvoltat. Se trece de-a lungul spatelui articulației. Începutul său este zona ischionului implicată în formarea acetabulului. Direcția fibrelor ligamentului este spre exterior și în sus. Ligamentul se intersectează cu suprafața posterioară a colului femural. Parțial, fibrele care formează ligamentul sunt țesute în punga articulară. Restul ligamentului se termină la marginea posterioară a trohanterului mare al femurului. Datorită ligamentului, mișcarea șoldului spre interior este inhibată.

De la osul pubian, ligamentul merge spre exterior și înapoi. Fibrele sunt atașate de trohanterul mic al femurului și sunt țesute parțial în capsula articulară. Dacă articulația șoldului este într-o poziție extinsă, atunci acest ligament este cel care inhibă abducția șoldului.

Fibrele ligamentare de colagen, numite zonă circulară, trec prin grosimea capsulei articulare. Aceste fibre sunt atașate la mijlocul colului femural.

Fiziologia articulației

Capacitatea unei articulații de a se mișca este determinată de tipul acesteia. Articulația șoldului aparține grupului de articulații de nuc. Acest tip de articulație este multiaxială, astfel încât mișcarea în el poate avea o varietate de direcții.

In jurul axei frontale se poate face o miscare cu anvergura maxima. Axa frontală trece prin capul femurului. Leagănul poate fi de 122 de grade dacă articulația genunchiului este îndoită. Mișcarea ulterioară este inhibată de peretele anterior al abdomenului. Extinderea articulației șoldului este posibilă la cel mult 7-13 grade față de linia verticală. Mișcarea ulterioară în această direcție este limitată de întinderea ligamentului iliaco-femural. Dacă șoldul face o mișcare suplimentară înapoi, atunci aceasta este asigurată de curbura coloanei vertebrale în regiunea lombară.

Mișcarea în jurul axei sagitale asigură abducția și aducția șoldului. Se face o mișcare de 45 de grade. În plus, trohanterul mare se sprijină pe aripa ilionului, ceea ce împiedică mișcarea într-un volum mai mare. Este posibil să răpiți șoldul la 100 de grade într-o poziție îndoită, deoarece în acest caz trohanterul mare se întoarce înapoi. În jurul axei verticale, coapsa se poate mișca cu 40-50 de grade. Pentru a face o mișcare circulară cu piciorul, este necesar să efectuați o mișcare în jurul a trei axe în același timp.

Articulația șoldului oferă mișcare pelvisului, nu doar șoldului. Adică, mișcările corpului față de șolduri se fac în articulația șoldului. Cu diverse acțiuni se fac astfel de mișcări. De exemplu, dacă o persoană merge pe jos, atunci în anumite momente un picior stă în picioare și servește drept picior de sprijin, iar în acest moment pelvisul se mișcă în raport cu coapsa piciorului de susținere. Amplitudinea acestor mișcări depinde de caracteristicile anatomice ale structurii scheletului. Următorii factori îl influențează:

• unghiul colului femural;
• dimensiunea trohanterului mare;
• dimensiunea aripilor ilionului.

Aceste părți ale scheletului determină unghiul dintre axa verticală de mișcare, care trece prin capul femurului până la punctul de sprijin din picior, și axa longitudinală a femurului. Acest unghi este de obicei de 5-7 grade.

În plus, dacă o persoană stă pe un picior și se echilibrează pe acest punct de sprijin, mecanismul pârghiei este activat, brațul superior al pârghiei - de la partea superioară a trohanterului mare până la creasta iliacă - devine mai mare decât distanța până la coapsă de la ischionul. Impingerea spre o distanta mai mare va fi mai puternica, prin urmare, in pozitia pe un picior, bazinul se va deplasa catre piciorul de sustinere.

Datorită dimensiunii mai mari a brațului superior al pârghiei în scheletul feminin, se dezvoltă un mers balansoar al femeii.

Ce arată o radiografie de șold?

Imaginea cu raze X a articulației șoldului vă permite să vizualizați contururile marginilor și fundului acetabulului. Dar poate că acest lucru este doar la vârsta de 12-14 ani. Placa compactă a acetabulului este subțire pe partea fosei și groasă pe partea inferioară.

Unghiul cervico-diafizar depinde de vârsta pacientului. La nou-născuți, norma este de 150 de grade, pentru copiii cu vârsta de 5 ani - 140 de grade, pentru adulți - 120-130. Imaginea arată clar contururile gâtului femurului, trohanterele - mari și mici, structura substanței spongioase este vizibilă. Destul de des, pe radiografia articulației șoldului la pacienții vârstnici, se constată calcificarea buzei articulare.

Cauzele durerii în articulația șoldului

Durerea în articulația șoldului poate indica nu numai în mod direct patologia care a afectat această parte a sistemului musculo-scheletic. Senzațiile dureroase aici pot indica patologii ale organelor abdominale, ale sistemului reproducător, ale coloanei vertebrale (lombare). Destul de des, durerea în articulația șoldului poate fi dată la genunchi.

Cauzele durerii articulare sunt împărțite în următoarele grupuri:

• trauma;
• caracteristici anatomice și boli de origine locală (articulație, ligamentele sale, mușchii din jur);
• iradierea durerii în boli ale altor organe și sisteme;
• boli sistemice.

Leziunile traumatice ale articulației șoldului pot lua forma unei luxații, vânătăi, entorse. Acest grup de cauze de durere include fracturi ale pelvisului, colului femural în zona trohanterelor mari și mici ale coapsei, fracturi de oboseală (sau fracturi de stres) în aceleași zone.

De asemenea, necesită cel mai complex tratament și reabilitare pe termen lung. Durerea poate fi cauzată de o ruptură a buzei articulare, rupturi parțiale sau complete ale fibrelor musculare, entorse ale mușchilor și ligamentelor, luxația șoldului. Leziunile traumatice includ, de asemenea, sindromul APS și sindromul APC.

Bolile și modificările patologice care provoacă durere în articulația șoldului includ:

• osteonecroza capului femural;
• coxartroză;
• bursita (trohanterică, pieptene iliac, ischială);
• sindromul de impingement femuro-acetabular;
• formarea de corpuri intra-articulare libere;
• ruperea șoldului;
• sindromul piriform;
• tenosinovită și tendinită;
• sindromul proximal;
• osteoporoza.

Durerea poate iradia la articulațiile șoldului în boli ale altor organe și sisteme:

• nevralgie;
• hernie inghinală;
• boli ale coloanei vertebrale;
• publicitate sportivă.

Bolile sistemice care provoacă durere în articulația șoldului includ toate tipurile de artrită, leucemie, leziuni infecțioase ale articulației șoldului și boala Paget.

De asemenea, durerile articulare pot fi semnul unei leziuni oncologice cu caracter primar sau secundar. Osteomielita este una dintre cauzele probabile ale durerii. Adesea, durerea este cauzată de un complex de cauze, deoarece multe dintre patologiile articulației șoldului pot fi legate.

În copilărie, există câteva cauze specifice ale durerii de șold:

• artrita reumatoidă juvenilă;
• epifizioliza;
• boala lui Still;
• boala Legg-Calve-Perthes etc.

Articulația șoldului preia mult stres și este implicată în aproape fiecare mișcare a corpului, așa că starea ei trebuie luată în serios. Dacă apare durere, se recomandă să contactați imediat clinica pentru diagnostic. Cel mai adesea, o radiografie este prescrisă în scopuri de diagnostic.

Coapsa umană este una dintre structurile mari ale sistemului musculo-scheletic, care preia o parte din funcția de mers vertical. Este alcatuit din muschi si tendoane care se ataseaza de femur. Vasele de sânge mari trec prin coapsă, inclusiv artera femurală, precum și nervii - femuro-genital, femural și alții. Cu restul scheletului, femurul se articulează în cavitatea pelviană acetabulară (sus) și rotula (dedesubt). Când șoldul doare, cea mai frecventă cauză a durerii este fie țesutul muscular, fie țesutul osos.

Boli majore

Pe lângă leziunile țesuturilor moi și osoase, durerea provoacă adesea diferite procese în oase. Uneori, durerea iradiază spre coapsă cu patologii ale coloanei vertebrale (osteocondroză, spondiloză). Pentru a afla cauza durerii, este necesar să se observe natura senzațiilor dureroase, intensitatea acestora, precum și reacția la sarcina pe coapsă, schimbarea poziției membrului. Durerea în coapsă poate fi ascuțită, plictisitoare, dureroasă, tăioasă - în funcție de situație.

Leziuni ale țesuturilor moi

Deteriorarea mecanică este cea mai frecventă cauză a durerii la nivelul șoldurilor. Loviturile și leziunile mecanice se referă la leziuni ale țesuturilor moi ale coapsei, însoțite de rupturi ale vaselor de sânge și ale terminațiilor nervoase. În acest caz, pielea poate rămâne intactă, în timp ce sub ele se formează o zonă de hemoragie.

Leziuni ale țesuturilor moi ale șoldului

Vânătăile apar ca urmare a căderilor sau a loviturilor. Acest diagnostic se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• tip de durere - surdă, dureroasă, agravată de presiunea pe suprafața deteriorată, capacitatea motrică a membrului este păstrată;
• localizarea durerii - unilaterală, la locul leziunii;
• simptome suplimentare sunt formarea unui hematom (o zonă albastru-violet cu formă neregulată care apare ca urmare a rupturii vaselor mici de sânge de sub piele).

O vânătaie este diagnosticată în timpul examinării, uneori se face o radiografie pentru a exclude o fractură. Cu integritatea osului și prezența unui hematom, medicul pune un diagnostic de „contuzie a țesuturilor moi ale coapsei”. În cele mai multe cazuri, tratamentul vânătăilor nu este necesar, deoarece. vindecarea țesuturilor deteriorate are loc de la sine, fără a fi nevoie de ajutor extern. Dar, în unele cazuri, este necesar ajutorul unui chirurg sau al unui traumatolog dacă leziunea este severă și în locul ei s-a format un hematom extins. În acest caz, un volum mare de sânge în spațiul subcutanat și intermuscular poate comprima nervii adiacenți, provocând durere. Medicul deschide hematomul cu un instrument medical și scoate sângele.

Entorsă a ligamentelor șoldului

Entorsa ligamentelor șoldului este o ruptură completă sau parțială a fibrelor mici ale țesuturilor ligamentare, care apare ca urmare a unui efort fizic disproporționat (la practicarea sportului, ridicarea de greutăți), căderi, alunecări, o schimbare bruscă a poziției corpului sau un puternic încărcare fără pregătire prealabilă (încălzire). Cel mai adesea, copiii și adolescenții cu o structură musculară subdezvoltată, precum și vârstnicii pe fondul osteoporozei, sunt susceptibili la astfel de leziuni.

Principalele semne de întindere:

• tipul de durere este acut, agravat atunci cand incerci sa faci o miscare cu piciorul;
• localizarea durerii - în articulația șoldului, unilaterală, în cele din urmă „se extinde” de-a lungul coapsei către piciorul inferior, mai rar dă la partea inferioară a spatelui;
• simptome suplimentare - umflarea la locul rănirii, hiperemie a pielii peste zona rănită.

Ligamentele șoldului întors sunt diagnosticate în timpul examinării și palpării. Un medic ortoped sau traumatolog mută membrul pacientului în diferite direcții și îi cere pacientului să efectueze exerciții simple și, pe baza succesului implementării, pune un diagnostic preliminar. Diagnosticul final se face cu ajutorul unei radiografii, care arată de obicei deformarea articulației.

Tratamentul leziunii constă în impunerea unui bandaj de fixare care limitează mobilitatea membrului. Terapia ulterioară depinde de gradul de deteriorare a ligamentelor. Cu o conservare relativă a integrității țesuturilor ligamentare, se efectuează un tratament conservator (luarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice, asigurarea odihnei). Pe măsură ce ligamentele sunt restaurate, este prescrisă terapia cu exerciții, care vizează restabilirea funcționalității articulației. Cu o ruptură completă a ligamentelor și/sau o fractură de avulsiune, se efectuează o operație chirurgicală.

Leziuni osoase

Fracturile sunt o altă cauză a durerii de șold. Ele apar și ca urmare a unui impact mecanic dur - șocuri, căderi, compresie puternică, distribuție necorespunzătoare a sarcinii și alți factori.

Adesea, durerea apare din cauza unei fracturi de șold, în special la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Îmbătrânirea este de obicei însoțită de osteoporoză - fragilitate crescută a oaselor și chiar și cu sarcini ușoare, integritatea osului poate fi perturbată. Fractura apare de obicei ca urmare a unei căderi.

Simptomele fracturii includ:

• natura durerii este acută;
• localizarea durerii - în partea superioară a coapsei cu iradiere în zona inghinală;
• simptome suplimentare - întoarcerea piciorului spre exterior în raport cu genunchiul, mobilitate limitată a piciorului, incapacitatea de a merge și a sta în picioare.

Daunele sunt diagnosticate folosind raze X, precum și RMN-ul articulației. De asemenea, puteți determina o fractură a colului femural prin lovire sau apăsare pe călcâi: pacientul va experimenta senzații neplăcute și chiar dureroase.

Tratamentul unei fracturi de șold poate fi destul de dificil, mai ales la vârstnici. Aplicarea gipsului nu are efect, astfel încât victimei i se prescrie o intervenție chirurgicală - osteosinteză (fixarea fragmentelor articulației cu șuruburi metalice), precum și endoproteze (înlocuirea completă sau parțială a articulației).

Fractură de șold pertrohanterică

Acest tip de fractură este, de asemenea, cel mai frecvent la femeile peste 65 de ani, și apare ca urmare a unei căderi laterale (în timpul mersului pe o suprafață alunecoasă iarna, cu mișcări bruște).

Acest diagnostic are următoarele caracteristici:

• natura durerii este puternică, foarte ascuțită;
• localizare - în zona leziunii în partea superioară a coapsei;
• simptome suplimentare sunt „sindromul călcâiului blocat”, în care pacientul nu își poate ridica piciorul întins în timp ce este întins pe spate.

Diagnosticul precis este posibil numai pe baza radiografiei. Tratamentul unei fracturi pertrohanteriane astăzi se practică sub forma unei intervenții chirurgicale, în care osul este prins și fixat în poziția corectă. Operația vă permite să vă recuperați rapid după o leziune, iar procedura în sine este minim invazivă (se face o mică incizie) și durează aproximativ 20 de minute.

Inflamația țesuturilor moi

Adesea, coapsele din exteriorul țesuturilor moi dor nu din cauza deteriorării mecanice, ci din cauza procesului inflamator care are loc în țesuturile moi.

Miozita

Una dintre cauzele durerii în țesuturile moi ale coapsei este miozita, care apare din cauza hipotermiei, traumatismelor, proceselor infecțioase sau autoimune, atunci când organismul începe să perceapă celulele țesuturilor ca fiind străine și să le atace. Pacientul simte o durere de intensitate moderată pe fondul slăbirii mușchilor coapsei.

Boala este diagnosticată pe baza unui sondaj, examinări și un test de sânge care detectează leucocitoza eozinofilă. Se efectuează și o biopsie de țesut moale.

Tratamentul miozitei este complex:

• asigurarea odihnei (repaus la pat);
• corectarea dietei (întărirea dietei cu vitamine și complexe minerale).

În funcție de cauza bolii, tratamentul se efectuează cu antibiotice (pentru infecție), imunosupresoare și glucocorticosteroizi (pentru o cauză autoimună), antiinflamatoare nesteroidiene, fizioterapie și masaj (dacă medicul permite).

Trohanterita este o inflamație a tendoanelor care leagă trohanterele mici și mari de femur. Cel mai adesea, procesul patologic apare cu leziuni, din cauza hipotermiei sau suprasolicitarii. Durere - durere, apăsare, agravată de efort (mers, urcat pe scări), hipotermie. Localizarea senzațiilor neplăcute - în partea exterioară laterală („pantaloni”).

Boala este diagnosticată și cu ajutorul examinării și interogării, analizelor de sânge, radiografiei sau RMN-ului coapsei.

Tratamentul este conservator și implică utilizarea de medicamente nesteroidiene. În cazuri mai complexe, se prescriu injecții cu glucocorticosteroizi în zona tendonului, care se fac o dată la 2 săptămâni. Se prescrie și kinetoterapie, mai rar - terapie cu laser, masaj cu frecare unguente antiinflamatoare.

Leziuni inflamatorii ale oaselor

Oasele și articulațiile coapsei sunt, de asemenea, supuse unor factori negativi care duc la procese patologice care provoacă durere.

Coxartroza

Principalul simptom al coxartrozei este durerea în zona inghinală, care iradiază către partea frontală și laterală exterioară a coapsei, mai rar către fese și genunchi. Poate răni ambele articulații și una. Devine dificil pentru pacient să miște membrul, mai ales să-l ia în lateral. În articulație se aude un crâșnet, iar piciorul poate părea ceva mai scurt decât celălalt.

Coxartroza este diagnosticată prin radiografie (imaginea arată o creștere a unghiului cervico-diafizar, displazie sau modificări ale părții proximale a femurului).

Terapia bolii:

• conservator, într-un stadiu incipient - cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare, condroprotectoare, injecții intraarticulare cu steroizi, unguente de încălzire,
• operator - în caz de distrugere severă a articulației șoldului se efectuează artroplastie (înlocuire).

Necroza aseptică este foarte asemănătoare ca simptome cu coxartroza, dar se caracterizează printr-o intensitate mare a durerii, care devine insuportabilă odată cu dezvoltarea procesului patologic. Boala începe din cauza încetării alimentării cu sânge a acestei părți a articulației, procesul în sine decurge rapid și este însoțit de dureri nocturne severe. Caracteristică pentru această boală este vârsta pacienților: cel mai adesea bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani suferă de ea, în timp ce femeile sunt de 5-6 ori mai puțin probabil.

Diagnosticul bolilor articulațiilor șoldului se realizează folosind metode moderne de cercetare - radiografie și RMN. Un medic cu experiență poate pune un diagnostic pe baza simptomelor și a examinării membrului, dar, în final, totul este decis de o examinare cu raze X a articulației și osului.

Terapia consta in refacerea nutritiei capului femural. De asemenea, se folosesc medicamente nesteroidiene și steroizi, condroprotectoare și preparate de calciu, care accelerează refacerea țesuturilor osoase deteriorate.

Când ar trebui să contactați un specialist?

În funcție de tipul și intensitatea durerii, precum și de alte semne, pacientul poate face față singur problemei, precum și să caute ajutor. Deoarece coapsa este o parte importantă a corpului responsabilă de capacitatea de a merge, durerea din ea nu trebuie ignorată. Localizarea arterelor și venelor mari este un alt motiv pentru care este necesar să se monitorizeze starea foarte atent.

Semne de avertizare pentru care trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil:

• durere ascuțită și ascuțită, ceea ce face imposibilă mișcarea piciorului;
• scrâșnire și clic în articulații și în osul însuși în timpul mișcării;
• hematom extins, însoțit de edem;
• pozitia necaracteristica a piciorului fata de axa corpului.

Aceste simptome indică o leziune gravă sau o disfuncție a șoldului, în care asistența medicală este indispensabilă.

Primul ajutor la domiciliu

În cazul leziunilor grave de șold, în special fracturi, este important să acordați asistență în timp util victimei chiar înainte de sosirea medicului. Membrul trebuie imobilizat prin punerea unei atele pe el. Este important să păstrați calmul piciorului rănit. Pentru dureri severe, se poate aplica gheață sau alte obiecte reci, dar nu trebuie folosit un tampon de încălzire și alte surse de căldură. Cu dureri severe insuportabile, victimei i se poate administra un analgezic și apoi monitorizează constant starea sa, lăsându-l singur până la sosirea ambulanței.

Concluzie

Leziunile oaselor și țesuturilor moi ale coapsei, precum și procesele patologice ale oaselor, tendoanelor și articulațiilor sunt principalii factori în apariția durerii. Chiar dacă nu împiedică o persoană să-și facă treaba, nu este necesar să lași situația să-și urmeze cursul și să se automediceze. Acest lucru poate duce la o agravare a procesului inflamator, după care va fi necesar un tratament mai lung și mai complex. În cazul fracturilor și vânătăilor, ajutorul profesional al unui medic este pur și simplu necesar, altfel este plin de o limitare pe tot parcursul vieții a funcției membrelor, ca urmare a fuziunii necorespunzătoare sau a unui proces inflamator cronic.

Unghiul sau indicele acetabular este un termen radiologic pentru măsurarea deformării articulației șoldului. Conceptul a fost introdus pentru prima dată de oamenii de știință Kleinberg și Liebermann în 1936. În mod normal, valoarea indicelui acetabular al HBS la nou-născuți este mai mică de 28 de grade. Rata se modifică odată cu vârsta. Până la sfârșitul primului an de viață, scade la 22 de grade sau mai puțin. Abaterile de la standardele general acceptate indică prezența unei patologii la un copil: displazie, luxație, subluxație. Detectarea în timp util a bolii va împiedica dezvoltarea ei ulterioară și va păstra sănătatea articulației.

Unghiurile articulației șoldului și normele lor la copii

Măsurarea unghiurilor articulației șoldului la copii se efectuează dacă se suspectează displazia congenitală. Îngrijirea medicală în timp util îi salvează pe mulți de dizabilități la vârsta adultă, deoarece displazia este o încălcare a formării articulației. Ele suferă în principal de fete ca urmare a dezvoltării intrauterine anormale, înfășării frecvente, lipsei de vitamine și minerale. Motivul exact nu a fost încă stabilit.

transversal scanarea se efectuează pentru a determina direcția în care capul femural este deplasat într-o poziție instabilă (luxație, subluxație). Senzorul de raze X este plasat în regiunea trohanterului mare al femurului.

În poziție neutră, unghiul normal este de 15-20 de grade. Capul rotund al femurului este situat în acetabul, cartilajul în formă de Y în partea centrală. În față este osul pubian, iar în spate este ischionul.

Pentru a analiza secțiunea transversală în poziția îndoită a șoldului (aproximativ 90 de grade), senzorul este instalat în proiecția acetabulului și a capului femural. În mod normal, capul ar trebui să fie complet scufundat în adâncime și să nu se miște în timpul testelor dinamice. În imagine, articulația arată ca litera latină „U”. Cu subluxație, imaginea va semăna mai probabil cu litera „V”, iar cu dislocarea - „L”.

Unghi sagital corespondența se formează la intersecția colului longitudinal al femurului și tangenta la marginile anterioare și posterioare ale acoperișului acetabulului. Indicatorul se măsoară cu ajutorul unei radiografii în proiecția sacroacetabulară. Factori suplimentari care sunt luați în considerare atunci când se determină stabilitatea articulației:

• centrarea capului în acetabul;
• unghiul de înclinare al acoperișului acetabulului.

Dacă radiografia a fost făcută cu șoldurile în poziția de mijloc, atunci orice modificare a direcției axei longitudinale a colului femural sau a valorilor unghiului patologic sunt un semn de displazie.

Pentru a elimina erorile de styling, este suficient să faceți corecții pentru abducția și adducția șoldurilor.

colțul Weisberg sau central-border este format dintr-o linie dreaptă verticală și o linie care trece de la centrul capului femural către partea laterală a acetabulului.

În sistemul medical vertical central colţ numit unghiul VCA. Este format dintr-o linie dreaptă (V) și o linie care trece de la centrul capului femural prin marginea anterioară a umbrei femurale dincolo de marginea anterioară a cavității glenoide. Raze X se efectuează în poziția „profil fals”. Pacientul se află în poziție în picioare, iar caseta aparatului se află în spatele membrului studiat. Unghiul dintre pelvis și casetă trebuie să fie de 65 de grade, iar distanța până la os să fie de 110 cm.Pentru a obține o imagine, un fascicul de raze este îndreptat spre centrul capului femural. Vederea laterală poate fi rotită cu 25 de grade.

Al doilea nume Unghiul Hilgenreiner- unghiul cartilajului. Se măsoară cu ajutorul unei radiografii. Planul se află între limb și planul transversal al pelvisului mic. Valoarea vă permite să determinați osificarea osului șoldului. Formarea osoasă întârziată este un alt semn al displaziei congenitale.

Gâtul articulației șoldului este unul dintre elementele capătului articular proximal al femurului. In stare normala colţ rotația colului femuralîn jurul axei sale este de 20-25 de grade.

Odată cu diafiza se formează colul femural unghiul cervico-diafizar(SHDU). În mod normal, la nou-născuți, este de 140-150 de grade, iar odată cu vârsta scade la 120-130 de grade. Formele patologice sunt considerate a fi un unghi obtuz, care se formează ca urmare a unui bazin varus sau valgus și a caracteristicilor individuale, constituționale.

Unghi ascuțit(DCB) este unghiul acetabulului în plan vertical. Este format dintr-o linie orizontală care trece prin marginea superioară și inferioară a fosei acetabulare. Pentru a evalua indicatorul, se folosește o radiografie a feței. O fotografie poate fi folosită pentru a măsura:

• înclinarea depresiunii în plan vertical;
• adâncimea cavității articulare;
• lungimea intrării în cavitate;
• coeficientul cavităţii articulare.

Unghiul de corespondență verticală numită partea de plan care se formează prin încrucișarea tangentei la intrarea în acetabul și a axei longitudinale a colului femural.

Punctul de referință pentru tangentă (DA) este polul inferior al „figura lacrimală” și marginea exterioară a acoperișului acetabulului.

Valoarea normală a unghiului pentru copiii de la 6 ani este de 85-90 de grade.

Linii suplimentare pentru diagnosticare

Pe lângă unghiuri, radiologii operează adesea în termeni de linii. Aceste date ajută la determinarea relației dintre capul femural și acetabul și la identificarea patologiei.

Linii utilizate în diagnosticul articulației șoldului:

• Linia Shenton. Se efectuează de-a lungul conturului inferior al femurului. Trece la conturul inferior orizontal la suprafața osului pubian. Formează o linie arcuită netedă. Cu displazie, are o formă spartă.
• Linia vițelului. Traversează conturul exterior al ilionului și merge spre conturul superior al colului femural. Cu displazie, are și o structură ruptă.
• Linia Ombredan-Perkins. Urmează vertical din punctul exterior superior al crestăturii acetabulare și continuă cu axa longitudinală a diafizei femurale. Odată cu dezvoltarea normală a sistemului musculo-scheletic, epifiza proximală este situată medial de această linie, cu patologia - spre exterior.
• Linia Keller. O linie orizontală care trece prin ambele cartilaje în formă de Y.

Liniile sunt necesare pentru o reprezentare schematică a elementelor articulației șoldului. O schimbare de la normă vă va permite să determinați cu ușurință prezența unei schimbări și gradul acesteia.

Dependența unghiurilor de vârsta copilului

După naștere, copiii sunt supuși în mod regulat examinării preventive de către un ortoped. O creștere a indicelui acetabular cu vârsta crește riscul de patologie a capului femural. Cu toate acestea, într-un stadiu incipient al formării incorecte a sistemului musculo-scheletic, încălcarea poate fi corectată fără intervenție chirurgicală într-un timp scurt.

Tabel de norme pentru unghiurile articulațiilor șoldului la copii pe luni:

3-4 luni	25-30 de grade
5-24 luni	20-25 de grade
2-3 ani	18-23 de grade

Dacă unghiul este mai mult decât normal cu 5 grade, se diagnostichează subluxația, cu 10 - luxație, mai mult de 15 - luxație mare.

Definirea și clasificarea normei unghiurilor la copii

La copii, normele unghiurilor articulației șoldului sunt clasificate în funcție de metoda de diagnosticare utilizată pentru măsurare. Ecografia este potrivită pentru copiii de până la 6 luni, deoarece este complet inofensivă. O radiografie este prescrisă pentru a confirma diagnosticul și pentru a obține informații mai precise despre starea articulației.

Avantajul ultrasunetelor este evaluarea indicatorilor în timp real. În special, metoda cu ultrasunete măsoară:

• unghi alfa. Tehnica de măsurare este foarte asemănătoare cu calculul indicelui acetabular. În mod normal, valoarea este de 60 de grade sau mai mult.
• unghi beta. Format din linia principală și buza cartilajului triradial. Norma la copii nu depășește 77 de grade.
• Gradul de acoperire a capului de către acoperișul acetabulului. La nou-născuți și preșcolari, atinge 50% și peste.

Raze X vă permit să evaluați simetria articulației șoldului și să determinați relația dintre epifiza proximală și oasele pelvine în stadiul de formare. Principalii indicatori care sunt utilizați pentru aceasta sunt:

• linia Hilgenreiner;
• linia Perkin;
• unghiul acetabular;
• linia Shenton.

Liniile Hilgenreiner și Perkin sunt perpendiculare între ele. Primul trece de-a lungul conturului superior al cartilajelor triradiale în plan orizontal. Al doilea traversează conturul lateral al acoperișului acetabulului. Epifiza superioară trebuie să fie situată în cadranul medial inferior.

Copiii cu un factor de risc ridicat pentru displazie sunt sfătuiți să viziteze un ortoped la fiecare șase luni sau conform unui program individual prescris de medic. În această perioadă, ar trebui să vă angajați în exerciții de fizioterapie, să utilizați pe deplin capacitățile articulațiilor șoldului.

• Folosiți rucsacuri speciale de transport, chingi, scaune auto. În ele, corpul copilului ia poziția corectă și nu este deformat.
• Pentru nou-născuți, se folosesc tehnici speciale de înfășare lată. Ele pot fi stăpânite la cursuri pentru viitoarele mămici sau la consultația medicului pediatru, ortoped.
• Oferă-i copilului tău un masaj sau exerciții ușoare în mod regulat. Frământați toate articulațiile și oasele efectuând mișcări de flexie, extensie, rotație și abducție.
• Pentru o fixare fiabilă a picioarelor copilului, ridicați dispozitivele ortopedice cu medicul, de exemplu, etrierii lui Pavlik.

Pentru prevenire, sunt potrivite, de asemenea, lecțiile de înot, o vizită la un cerc de gimnastică, tehnici de respirație și yoga pentru copii.

Cu toate acestea, parametrii enumerați pot varia pe radiografie, iar acest lucru trebuie luat în considerare pentru a nu se pune un diagnostic eronat.

Principalele semne ale displaziei pe radiografie trebuie luate în considerare următoarele:

Unghiul Norberg este mai mic de 105 grade.

B. Indicele de penetrare a capului femural în cavitate este mai mic de 1

Spațiu articular lărgit și inegal.

Incongruență articulară.

D. Unghiul cervico-diafizar este mai mare de 145 de grade.

Parametrii sunt preluați din ambele articulații și introduși în certificatul de stare a articulațiilor șoldului.

Împărțirea displaziei în etape se realizează pe baza unei evidențe cantitative a semnelor radiologice identificate simultan (Mitin V.N., 1983) (Tabelul 2).

La evaluarea stadializării procesului, sunt luate în considerare doar semnele adevărate ale displaziei, iar semnele radiografice ale artrozei secundare nu sunt luate în considerare.

Pentru a aduce această clasificare a DTS a câinilor în conformitate cu clasificarea Federației Cinologice Internaționale, ar trebui utilizat un tabel rezumativ (Tabelul 3).

Caracteristici comparative ale parametrilor unei articulații normale și ale celor cu DTS pe o radiografie

masa 2

Opțiuni		Patologie
Colțul Norberg	105 grade sau mai mult	Sub 105 de grade.
Indicele de penetrare a capului femural în cavitate, unități	Egal cu unu. Spațiul articular este îngust, uniform.	Mai puțin de unul. Spațiul articular este lărgit și neuniform. Incongruență în articulație
Tangenţial	Întotdeauna negativ sau zero	Pozitiv, cu marginea anterolaterală rotunjită a acetabulului
unghiul diafizar	Egal cu 145 de grade.	Peste 145 de grade.

Tabelul 3

Caracteristicile cu raze X ale diferitelor stadii ale displaziei de șold la câini

Stadiile bolii	Modificări cu raze X
articulație sănătoasă	Dispărut
Stadiul predispoziției la displazie	Prezența unui singur semn
stadiu predisplazic	Prezența a două semne
Stadiul modificărilor distructive inițiale	Prezența a trei semne
Stadiul schimbărilor distructive pronunțate	Prezența a patru semne, subluxație în articulație este posibilă
Stadiul modificărilor distructive severe	Prezența a patru semne, unghiul Norberg este mai mic de 90 de grade, luxație sau subluxație în articulație

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Durerea și șchiopătarea prin ele însele nu permit o concluzie despre displazia de șold să fie făcută cu certitudine, mai ales cu posibila localizare a șchiopătării la unul dintre ele. În plus, șchiopătură din cauza DTS nu n este constantă, nu apare în toate cazurile și depinde, de asemenea, de stadiul DTS și de modificările cauzate de acesta. Într-adevăr, la câini există o tranziție treptată de la o stare normală, sănătoasă a articulației șoldului la cea mai severă formă de DTS. Cu semne clinice de displazie, care nu se desfășoară într-o formă clasică strălucitoare (cu toate semnele sale clinice), semnele altor boli sunt similare, printre care distrugerea capului femural (necroza aseptică), fractura colului femural, trebuie remarcate luxația și subluxația articulației șoldului. Prin urmare, este necesar un diagnostic diferențial al acestor boli.

Distrugerea capului femural (necroza aseptică), este asociată cu o încălcare a alimentării sale cu sânge, care duce în cele din urmă la distrugerea articulației șoldului. Boala este cea mai tipică pentru cățeii de rase mici (Caniche de jucărie, Terrier de jucărie, Fox Terrier, Pikinese, bărbie japoneză etc.). SCH la vârsta de 4-10 luni, de regulă, de natură genetică și aproape niciodată nu apare la câinii de rase mari. În timp ce DTS este o boală a raselor de câini mari. Pe radiografie, odată cu distrugerea capului femural, acetabulul și unghiurile nu se modifică, ci se constată doar resorbția capului femural.

Fractură de șold A- aceasta este o patologie a articulației șoldului care apare brusc și, de regulă, este asociată cu influența unei forțe externe. Cu această șchiopătură, sprijinul pe membrul rănit nu este posibil. Diagnosticul este precizat radiografic.

Dislocare Articulația șoldului ia naștere din influența unei forțe externe și este însoțită de o imposibilitate totală de sprijin, în timp ce membrul bolnav este scurtat față de cel sănătos. Diagnosticul nu este dificil

Subluxatie articulatia soldului poate aparea S. pas enno la puii de rase mari ca urmare a slăbiciunii aparatului ligamentar. - Cel mai adesea apare într-o perioadă de creștere intensivă - de la 4-10 luni. Diferă de DTS prin faptul că, de regulă, un membru este afectat (articulația opusă nu este modificată în formă). În același timp, se păstrează configurația capului femural și unghiurile acetabulului. Fără tratament în timp util, această patologie poate duce la artroza articulatia soldului.

-- [ Pagina 3 ] --

Pe baza MSCT, nu au existat diferențe semnificative în funcție de sex și între articulațiile șoldului drept și stâng la copiii sănătoși; valorile obținute ale unghiurilor cervico-diafizare, acetabulare, unghiului de abatere verticală, corespondență verticală și unghiului Wiberg sunt comparabile cu datele cu raze X și au o eroare mai mică. Am dezvoltat o tehnică de măsurare a unghiului de antetorsiune, corespondență sagitală și înclinare frontală în proiecția axială. Datele obținute nu sunt comparabile cu datele cu raze X, ceea ce se poate datora necesității unor transformări matematice complexe în acestea din urmă (Tabelul 5). Structurile de contrast cu raze X ale articulației șoldului sunt bine vizualizate de MSCT, ceea ce a făcut posibilă evaluarea stării cartilajului, capsulei și mușchilor articulației șoldului.

În studiul nostru, s-a constatat că vizitele timpurii (până la 3 luni) la un ortoped pentru displazie de șold au fost în 41% din cazuri, în prima lună de viață - la pacienții singuri. Cu toate acestea, în a doua jumătate a vieții, diagnosticul a fost pus inițial în 7% din cazuri.

Din punct de vedere clinic, cele mai frecvente semne au fost abducția limitată a șoldului și asimetria pliurilor poplitee subgluteale (mai mult de 70%).

Conform examenului ecografic din accesul lateral la copiii cu preluxație în modul B, s-a înregistrat poziția oblică a acoperișului acetabulului; proeminență cartilaginoasă scurtă deformată. Lateralizarea capului femural în repaus și în timpul testelor provocatoare; unghiul era 55-60, unghiul 45-75. Imaginea ecografică a subluxației a fost caracterizată prin prezența unei proeminențe osoase rotunjite. La efectuarea testelor provocatoare s-a inregistrat o usoara lateralizare a capului femural; colţ<45°, угол >75°.

În cazul luxației șoldului, capul femural a fost decentrat. Proeminența cartilaginoasă scurtă deformată nu acoperea capul femural. La toți pacienții cu displazie de șold, a existat o întârziere în formarea nucleilor de osificare.

La analiza rezultatelor studiului din abord anterior s-a constatat că cel mai sensibil este semnul ecografic al raportului SCR/PPM. La copiii din grupa 2, acest indicator nu diferă în niciun caz de normă. La copiii din grupa a 3-a, aceasta s-a schimbat numai când diagnosticul a fost pus după 6 luni. La toți copiii examinați din grupa a 4-a, raportul SCR/PPM a crescut. În plus, la copiii din grupa a 4-a, cu diagnostic tardiv, capsula articulară a fost subțiată, întinsă (p.<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

La toți copiii din grupa 2, 3 și majoritatea copiilor din grupa a 4-a, au fost determinate vasele circumflexe ale femurului. Excepție au fost 2 observații ale grupei a 4-a, în care nu a fost determinat cursul corect al vaselor circumflexe, acestea au fost reprezentate prin semnale de culoare separate. Diametrul vaselor circumflexe la copiii din grupele 2 și 3 nu diferă semnificativ de valorile normative. La copii din 4 grupe până la 3 luni. diametrele vasului nu au diferit semnificativ de valorile standard (pag<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

În al 2-lea grup de pacienți, în 100% din cazuri, au fost determinate artera cervicală, vasele zonei de creștere, ligamentul rotund și capsula articulației șoldului. În grupa 3, aceste vase au fost determinate doar la 74% dintre copii. S-au determinat modificări semnificative la copiii din grupa a 4-a. Când diagnosticul este pus în primele 6 luni fluxul sanguin de viață în capul femural a fost slăbit, arterele cervicale au fost determinate în 100% din cazuri. La pacienții din a doua jumătate a anului, vasele zonei de creștere, ligamentul rotund nu au fost determinate; fluxul sanguin în vasele cervicale a fost determinat în 26,6% din cazuri. Aparent, modificările fluxului sanguin pot fi asociate cu modificări ale componentelor individuale ale articulației șoldului, relațiile lor spațiale. Pe de altă parte, în unele cazuri, poate exista o dezvoltare vicioasă a sistemului vascular.

În modul Doppler cu undă de puls în vasele circumflexe, am identificat diferite variante ale parametrilor hemodinamici.

1. La copiii din grupa a 2-a, primele trei luni de viață nu diferă semnificativ de norma de vârstă. La copiii cu vârsta mai mare de 3 luni din grupul 2, s-a determinat o creștere semnificativă statistic a indicelui de rezistență periferică și a vitezei sistolice a fluxului sanguin arterial; scăderea vitezei fluxului sanguin diastolic și a vitezei de ieșire venoasă. Diametrele vasului nu au fost modificate. Astfel de modificări ar putea fi asociate cu aportul insuficient de sânge, dar cu posibilitatea perceperii acestuia din patul capilar și cu un flux venos adecvat.
2. La o parte a copiilor din grupa a 3-a, a existat o scădere a indicatorilor de viteză în arterele circumflexe. Indicatorii rezistenței periferice în ei nu s-au schimbat. Astfel de schimbări au fost considerate de noi ca fiind minime și au mărturisit viabilitatea proceselor metabolice. Un alt tip de modificări hemodinamice la acest grup de pacienți a fost caracterizat prin păstrarea indicatorilor de viteză, o creștere a rezistenței periferice în arterele circumflexe. Rata fluxului venos în ele a fost redusă semnificativ. În zona ligamentului rotund, a zonei de creștere și a vaselor cervicale, parametrii hemodinamici au scăzut. Astfel de modificări au fost interpretate de noi ca o scădere a perfuziei în capul femural, care ar putea duce la procese ischemice în acesta.
3. Cele mai diverse tipuri de tulburări hemodinamice au fost detectate la copiii din grupa a 4-a.

În subgrupa 1, la vasele circumflexe, indicatorii de viteză și indicele de rezistență au fost reduse; ceea ce ar putea indica un flux sanguin insuficient din cauza vasoconstrictiei.

În subgrupul 2, viteza sistolică și indicele de rezistență periferică au depășit norma de vârstă; ratele de flux venoase au fost reduse, ceea ce s-ar fi putut datora unei încălcări a raportului spațial al componentelor articulației șoldului, posibilă tensiune a vaselor. Probabil, fluxul sanguin volumetric l-a depășit pe cel așteptat și s-a creat o congestie venoasă pronunțată la nivelul capului femural.

La pacientii din subgrupul 3, viteza sistolica in arterele circumflexe si indicele de rezistenta au fost semnificativ reduse; debitul diastolic și venos au crescut. Astfel de modificări au fost considerate de noi ca un pat capilar „gaping”, care a dus la o scurgere rapidă de sânge și ischemie a zonelor periferice. În plus, o creștere semnificativă a ratei fluxului venos ar putea indica indirect includerea proceselor de șuntare a sângelui și o agravare și mai mare a stării de microcirculație.

În zona ligamentului rotund, a zonei de creștere și a vaselor cervicale la copiii din primele șase luni de viață, parametrii hemodinamici au scăzut. Dupa 6 luni vasele zonei de creștere, ligamentul rotund nu a fost determinat. Schimbările relevate, în opinia noastră, au vorbit despre agravarea proceselor de ischemie a capului femural.

La radiografie la copiii din grupul 2, a existat o creștere a indicelui acetabular la 32°-33°, teșirea proeminenței osoase a acetabulului. La copiii din grupa 3, decentrarea parțială a capului femural, aplatizarea acetabulului, o creștere a unghiului acetabular până la 32°-38°, o creștere a valorii d până la 18 mm, o întârziere semnificativă a apariției osificării nuclee, au fost detectate arcadele Calvet și Shenton. La copiii din grupa a 4-a, capul femural a fost complet decentrat și a fost determinat în afara acetabulului, nucleul de osificare nu a fost determinat. Nucleul de osificare a ilionului a fost subdezvoltat, ceea ce a provocat o oblicitate ascuțită a proeminenței osoase și tranziția liniei acetabulului la linia aripii ilionului. Indicele acetabular a fost semnificativ mai mare decât în ​​mod normal, mai mult de 370-40°. Distanța d a crescut cu mai mult de 25 mm, iar valoarea h a scăzut la 3-5 mm. Arcurile lui Calvet și Shenton au fost rupte.

Observarea dinamică a copiilor din grupele 2-4 a fost efectuată timp de 1 an. La copiii din grupa a 2-a după 3 luni. de la începutul tratamentului în modul B au apărut nuclei de osificare de severitate variabilă, dar simetric pe ambele părți; direcția aproape orizontală a acetabulului; stabilitatea capului femural în timpul testelor provocatoare. În studiul hemodinamicii, toți indicatorii corespundeau cu cei normativi. În niciun caz nu a fost detectată o tendință negativă.

Tabelul numărul 5

Indicii unghiulari morfometrici la copiii sănătoși

Grupuri	1-3 ani(n=28)		3-7 ani(n=32)		7-15 ani(n=36)
colțuri	CT	R	CT	R	CT	R
proiecție frontală
unghiul cervico-diafizar	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Unghiul de deviere verticală	49,0±1,2	48,85±1,8	46,9±3,5	47,1±3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Unghi de potrivire verticală	78,5±4,4	78,9±5,2	88,2±3	87,3±3,2	94±1,78	93,59±2,4
Unghiul acetabular	30±5,3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7±3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
Unghiul Wiberg	16,5±4,1	18±3,8	21,3±2,2	20±4,2	29,3±2,9	26±3,6
Proiecție axială
Unghiul de antetorsiune	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8±3,7	23,5±5,9
Unghiul de conformitate orizontal	64,7±3,6	25±7,6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Unghiul de înclinare frontală	52,8±5,2	38±2,1	57,1±4,7	39,1±5,87	65,3±4,2	38,4±6,1
Proiecție sagitală
Unghiul de corespondență sagital	58,8±5,6	82±2,4	60,8±4,4	86±3,7	67,2±5,2	91±3,5
Centrarea capului	Mediu al treilea		Mediu al treilea		Mediu al treilea
Înclinarea acoperișului acetabulului	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29±2,8	12,5±2,0