Cursul 14. Dintii.

Dintii fac parte din aparatul masticator si constau in principal din tesuturi scheletice mineralizate. De asemenea, participă la articulație, au o importanță cosmetică, la animale este și un organ de apărare și atac. La om, ei sunt reprezentați de două generații: în primul rând, abandonul sau laptele (d. decidui), iar apoi se formează dinții permanenți (d. permanentes). În alveolele oaselor maxilarului, dinții sunt întăriți de un țesut conjunctiv dens - parodonțiul, care formează un ligament dentar circular în regiunea gâtului dintelui. Fibrele de colagen ale ligamentului dentar au o direcție predominant radială. Pe de o parte, ele pătrund în cimentul rădăcinii dintelui, iar pe de altă parte, în osul alveolar. Parodonțiul îndeplinește nu numai o funcție mecanică, ci și o funcție trofică, deoarece vasele de sânge trec prin el, hrănind rădăcina dintelui.

Din punct de vedere anatomic, o coroană, gât și rădăcină se disting în dinte. Din punct de vedere histologic, dintele este format din părți dure și moi. În partea tare a dintelui se disting smalțul, dentina și cimentul, partea moale a dintelui este reprezentată de așa-numita pulpă (vezi mai jos).

Smaltul dentar se dezvolta din ectodermul cavitatii bucale, restul de tesuturi sunt de origine mezenchimatosa.

În dezvoltarea dinților, există 3 etape sau perioade:

1. formarea si izolarea germenilor dentari,

2. diferențierea germenilor dentar,

3. histogeneza tesuturilor dentare.

Primul stagiu în timpul dezvoltării dinților de lapte, se procedează simultan cu izolarea cavității bucale și formarea vestibulului acesteia. Începe la sfârșitul lunii a 2-a a perioadei intrauterine, când în epiteliul cavității bucale apare o placă bucal-labală, crescând în mezenchim. Apoi, în această placă apare un gol, care marchează izolarea cavității bucale și aspectul vestibulului.

În zona de depunere a dinților cu o singură rădăcină, din partea inferioară a vestibulului, o a doua proeminență epitelială crește sub forma unui rolă, care se transformă într-o placă dentară (laminadentalis). Placa dentară din zona dinților cu mai multe rădăcini se dezvoltă independent direct de epiteliul cavității bucale. Pe suprafața interioară a plăcii dentare apar mai întâi acumulări epiteliale - germeni dentare (germendentis), din care se dezvoltă organele de smalț (organumenamelium). In jurul germenului dentar se compacteaza celulele mezenchimatoase, care se numesc sacul dentar (sacculus dentis). Mai târziu, mezenchimul sub formă de papilă dentară (papiladentis) începe să crească spre fiecare rinichi, apăsând în organul epitelial, care devine ca un pahar cu pereți dubli.

Faza a doua - diferențierea organului epitelial de smalț în trei tipuri de celule: interne, externe și intermediare. Epiteliul intern al smalțului este situat pe membrana bazală, care o separă de papila dentară. Devine ridicată și capătă caracterul unui epiteliu prismatic. Ulterior, formează smalț (smalț), astfel încât celulele acestui epiteliu se numesc enameloblasti (enameloblasti, s. ameloblasti). Epiteliul smalțului exterior în procesul de creștere ulterioară a organului se aplatizează, iar celulele stratului intermediar capătă o formă stelată datorită acumulării de lichid între ele. Așa se formează pulpa organului de smalț, care ulterior participă la formarea cuticulei de smalț (cuticulaenameli).

Diferențierea germenului dentar începe în momentul în care capilarele sanguine și primele fibre nervoase cresc în papila dentară. La sfarsitul lunii a 3-a, organul de smalt este complet separat de placa dentara.

A treia etapă - histogeneza tesuturilor dentare - incepe in luna a 4-a de dezvoltare embrionara cu diferentierea formatorilor de dentina - dentinoblaste sau odontoblaste. Acest proces începe mai devreme și decurge mai activ în partea superioară a dintelui, iar mai târziu pe suprafețele laterale. Coincide în timp cu creșterea fibrelor nervoase până la dentinoblaste. Din stratul periferic al pulpei unui dinte în curs de dezvoltare, se diferențiază mai întâi preodontoblastele, apoi odontoblastele. Unul dintre factorii diferențierii lor este membrana bazală a celulelor interne ale organului de smalț. Odontoblastele sintetizează colagen de tip I, glicoproteine, fosfoproteine, proteoglicani și fosforine, care sunt caracteristice doar pentru dentina. În primul rând, se formează dentina de manta, situată direct sub membrana bazală. Fibrilele de colagen din matricea dentinei mantalei sunt situate perpendicular pe membrana bazală a celulelor interioare ale organului de smalț (așa-numitele „fibre Korff radiale”). Procesele dentinoblastelor se află între fibrele dispuse radial.

Mineralizarea dentinei începe în primul rând în coroana dintelui, iar apoi în rădăcină, prin depunerea de cristale de hidroxiapatită pe suprafața fibrilelor de colagen situate în apropierea proceselor odontoblastelor (așa-numita dentina peritubulară).

Dentinoblaste- celule de natură mezenchimală, celule prismatice înalte cu o diferențiere polară pronunțată. Partea lor apicala prezinta procese prin care se produce secretia de substante organice, formand matricea dentinara - predentina. Fibrilele de precolagen și matrice de colagen au o direcție radială. Această substanță moale umple golurile dintre dentinoblaste și celulele interioare ale organului de smalț - enameloblaste. Cantitatea de predentină crește treptat. Mai târziu, când are loc calcificarea dentinei, această zonă face parte din dentina mantalei. În stadiul de calcificare a dentinei, sărurile de calciu, fosfor și alte substanțe minerale se depun sub formă de bulgări, care sunt combinate în globule. În viitor, dezvoltarea dentinei încetinește, iar în apropierea pulpei apar fibre de colagen tangențial ale dentinei peripulpare.

La sfarsitul lunii a 5-a de dezvoltare embrionara incep in predentina germenului dentar depunerea sarurilor de var si formarea dentinei finale. Cu toate acestea, procesul de calcificare a predentinei nu captează zonele din jurul proceselor apicale ale dentinoblastelor. Aceasta duce la apariția unui sistem de canale radiale care merg de la suprafața interioară a dentinei spre exterior. În plus, zonele de predentină la limita cu smalț rămân și ele necalcificate și se numesc spații interglobulare.

În paralel cu dezvoltarea dentinei în anlagul dintelui are loc procesul de diferențiere a pulpei, în care, cu ajutorul fibroblastelor, se formează treptat principala substanță care conține fibre de precolagen și colagen. Histochimic, în partea periferică a pulpei, în zona în care se află dentinoblastele și predentina, se găsesc enzime care hidrolizează compușii fosfatați (fosfohidrolaze), datorită cărora ionii de fosfat sunt livrați dentinei și smalțului.

Depunerea primelor straturi de dentina induce diferentierea celulelor interne ale organului de smalt, care incep sa produca smalt acoperind stratul de dentina format. Celulele interne ale organului smalțului secretă proteine de tip non-colagen - amelogenine. Mineralizarea smalțului, spre deosebire de cea a dentinei și a cimentului, are loc foarte rapid după formarea unei matrice organice. Amelogeninele contribuie la aceasta. Smalțul matur conține mai mult de 95% minerale. Formarea smalțului are loc ciclic, în urma căruia se notează striație în structura sa (pe o secțiune longitudinală a dintelui) - așa-numita. linii Retzius. Enameloblastele suferă o inversare a polilor și a locației aparatului Golgi, în care se formează granule secretoare.

Enameloblaste- celule de natură epitelială, înalte, prismatice, cu diferențiere polară bine definită. Primele rudimente ale smalțului apar sub formă de plăci cuticulare pe suprafața enameloblastelor îndreptate spre dentina în regiunea coroanei dentare. Această suprafață are orientare bazală. Cu toate acestea, odată cu începutul formării smalțului, are loc o mișcare, sau inversare, a nucleului și organelelor celulei (centrozom și aparatul Golgi) către capătul opus al celulei. Ca urmare, partea bazală a enameloblastelor devine, parcă, apicală, iar partea apicală devine bazală. După o astfel de schimbare a polilor celulelor, nutriția lor începe să se efectueze din partea stratului intermediar al organului de smalț, și nu din partea dentinei. În zona subnucleară a enameloblastelor, se găsește o cantitate mare de acid ribonucleic, precum și glicogen și activitate ridicată a fosfatazei alcaline. Plăcile cuticulare de pe enameloblaste sunt de obicei încrețite în timpul fixării și sunt vizibile ca pini sau procese.

Odată cu formarea ulterioară a smalțului, apar granule în zonele citoplasmei enameloblast adiacente proceselor, care se deplasează treptat în procese, după care încep calcificarea lor și formarea prismelor pre-smalț. Odată cu dezvoltarea ulterioară a smalțului, smalții scad în dimensiune și se îndepărtează de dentină. Până la sfârșitul acestui proces, aproximativ până la momentul dentiției, smalțurile scad brusc și se reduc, iar smalțul este acoperit doar de o membrană subțire - cuticula, formată din celulele stratului intermediar al pulpei. Celulele exterioare ale organului de smalț se contopesc cu epiteliul gingival în timpul erupției dentare și sunt ulterior distruse. Odată cu apariția prismelor de smalț, suprafața dentinei devine neuniformă. Resorbția parțială a dentinei, evident, ajută la întărirea conexiunii acesteia cu smalțul și la îmbunătățirea calcificării smalțului prin sărurile de calciu eliberate.

Dezvoltarea cimentului are loc mai târziu decât smalțul, cu puțin timp înainte de apariția dinților, din mezenchimul care înconjoară germenul dentar, care formează sacul dentar. Se distinge două straturi: mai dens - exterior și liber - interior. În procesul de dezvoltare a cimentului în stratul interior al sacului dentar din regiunea rădăcinii, cementoblastele se diferențiază de mezenchim. Cementoblastele, ca și osteoblastele și dentinoblastele, sintetizează proteine de colagen, care sunt secretate în substanța intercelulară. Pe măsură ce substanța intercelulară se dezvoltă, cementoblastele se transformă în cementocite de proces, care sunt scufundate în substanța intercelulară. Cementocitele sunt localizate în cavitățile și tubii care se extind din ele. Stratul exterior al sacului dentar se transformă într-un ligament dentar - parodonțiu. Astfel, organul smalțului joacă în primul rând un rol morfogenetic, determinând forma dintelui în curs de dezvoltare.

Depunerea dinților permanenți începe la sfârșitul lunii a 4-a - începutul lunii a 5-a de dezvoltare intrauterină (primii 10 dinți înlocuind 10 dinți de lapte) și se termină la vârsta de 2,5-3 ani („moreasa de minte”, d. serotini; d. sapientiae ). Mugurele unui dinte permanent este situat în spatele fiecărui mugure al dintelui de lapte. Erupția dinților de lapte la un copil începe în luna a 6-7 de viață. În acest moment, se formează doar coroana dintelui, iar formarea rădăcinii este abia la început. Molarii mari (molarii) de lapte sunt înlocuiți cu molari mici permanenți (premolari).

Depunerea molarilor mari permanenti are loc in anul 1-4 de viata. În primul rând, ambii dinți (de lapte și cei permanenți) se află într-o alveola comună. Apoi apare un sept osos între ele.

Dintele permanent se dezvoltă foarte lent. Când vine momentul pierderii dinților de lapte, adică. la varsta de 6-7 ani, osteoclastele distrug acest sept si radacina dintelui care cade, iar dintele permanent incepe sa se dezvolte intens. La fel ca laptele, dinții permanenți sunt împinși (erup) sub presiune, care este creată în pulpa dintelui în legătură cu formarea substanței principale a țesutului conjunctiv. Înainte de dentiție, mineralele (calciu, fosfor, fluor etc.) și nutrienții provin doar din sânge. După erupție, rolul salivei și, în consecință, compoziția sa chimică crește în aceste procese.

Fiecare dintre cele două secțiuni ale arcului branchial superior se diferențiază în continuare în secțiuni anterioare și posterioare.

Din secțiunea anterioară a ambelor procese - superioară și inferioară - se formează buzele și gingiile, iar din partea posterioară - se dezvoltă placa dentară.

Dezvoltarea plăcii dentare și a germenilor dentar începe la un embrion de 7 săptămâni (1,4 cm lungime) mai întâi în maxilarul inferior și apoi în maxilarul superior.

În dezvoltarea sa, dintele parcurge următoarele etape: de-a lungul marginii plăcii dentare crește epiteliul, care ia forma unor proeminențe în formă de balon. Acesta este de fapt rudimentul dintelui, numit balon dentar sau organ de smalț. În dezvoltarea sa ulterioară, organul de smalț ia forma unui clopot sau bol, iar depresia este umplută cu mezenchim, care formează papila germenului dentar. Treptat, organul de smalț începe să se separe de placa dentară, rămânând un timp legat de acesta printr-un cordon epitelial - gâtul organului de smalț.

Apoi, din cauza modificărilor survenite, începe diferențierea celulelor papilei dentare și a celulelor din jurul organului de smalț. Smalțul se formează din epiteliul interior al organului de smalț, iar dentina și pulpa se formează din țesutul papilei; din mezenchimul care înconjoară organul de smalț (foliculul dentar), ia naștere cimentul și teaca rădăcinii.

Adâncirea clopotului organului de smalț, în care se află țesutul mezenchimatos al papilei, are de la bun început forma dintelui corespunzător.

Prima apariție a dentinei apare atunci când germenul dentar atinge o dimensiune relativ mică. În urma dentinei, care formează un ciob în vârful papilei de grosime cunoscută, începe depunerea smalțului.

Înainte de apariția dentinei pe papila dentară din mezenchim, întinsă spre exterior de sacul dentar, există bare transversale osoase care formează alveola.

Dezvoltarea dinților are loc în perioada vieții intrauterine în următoarea succesiune: la sfârșitul săptămânii a 7-a, pe maxilarul inferior apar rudimente în formă de balon ale dinților frontali, pe maxilarul superior astfel de rudimente apar între săptămânile a 7-a și a 8-a. .

Până la sfârșitul celei de-a doua luni, rudimentul primului molar de lapte se găsește pe placa dentară, iar organul de smalț crescut al incisivilor ia forma unui clopot, a cărui adâncitură este umplută cu mezenchim - papila germenul dentar. La a 9-a săptămână, primul molar este în formă de clopot și pe el se formează cioburi de smalț; la a 10-a saptamana apare rudimentul celui de-al doilea molar de lapte.

Rudimentele dinților de lapte în săptămâna a 12-a încep să se separe labial de placa dentară, rămânând conectate doar printr-un cordon de celule epiteliale - gâtul organului de smalț, iar această separare este mai clar detectată la dinții frontali.

În luna a 5-a începe smalțul incisivilor de lapte și a cuspidului mezial al primului molar. La luna a 6-a placa dentara se resoarbe mai puternic in dintii anteriori.

Formarea incisivilor centrali de lapte este aproape finalizată la nou-născut, incisivii laterali sunt doar pe jumătate dezvoltați; lamina dentară este puternic resorbită deja în regiunea molarilor, pe care are loc formarea de cioburi.

În paralel cu creșterea și dezvoltarea dinților de lapte în perioada vieții uterine, se dezvoltă și dinții permanenți. La luna a 4-a de viata uterina, pe placa dentara alungita posterior se determina un rudiment in forma de balon al primului molar permanent.

La un nou-născut, în maxilare, pe lângă dinții de lapte, există și rudimentele următorilor dinți permanenți: incisivi centrali și laterali, canini. Primii premolari sunt în formă de balon, iar primul molar are cioburi pe tuberculul mezial. Încă nu există rudimente ale celui de-al doilea premolar și ale celui de-al doilea și al treilea molar. Până în primul an de viață în maxilarul unui copil, dinții permanenți (coroanele lor) sunt dezvoltați în grade diferite, cu excepția molarului trei. Al doilea premolar și al doilea molar permanent abia la 9 luni, viața extrauterină a copilului ia o formă conică, iar al treilea molar - numai la 4 ani.

Astfel, până la momentul erupției dinților de lapte în maxilare, există foliculi din toți dinții permanenți, cu excepția molarii de minte.

Topografia foliculilor dinților de lapte permanenți și erupți prezintă un interes deosebit pentru dentist, deoarece oferă cheia înțelegerii unor tipuri de deformare care apar ca urmare a unei încălcări a procesului de erupție a dinților permanenți.

Foliculii dinților permanenți anteriori de pe maxilarul superior și inferior sunt localizați posterior față de rădăcinile dinților de lapte. Foliculii caninilor superiori sunt așezați sus sub orbită. Caninul superior este singurul dinte permanent, topografic aproape fără legătură cu rădăcina dintelui de lapte cu același nume. Foliculii primului și celui de-al doilea premolar sunt localizați între rădăcinile molarilor primari. Pe fig. 2 este o reprezentare schematică a raportului dintre dinții de lapte și foliculii dinților permanenți. Această poziție a foliculilor dinților permanenți determină relația biologică și funcțională dintre procesul de erupție a dinților permanenți și procesul de resorbție a rădăcinilor dinților de lapte.

În cazurile de adentia (absența unui folicul al unui dinte permanent) sau retenția unui dinte permanent, rădăcinile dinților de lapte corespunzători nu se dizolvă, iar aceștia din urmă pot rămâne în maxilar pentru o perioadă lungă de timp. Încălcarea procesului de resorbție a rădăcinilor dinților de lapte duce la faptul că dintele permanent erupe într-o poziție greșită, în afara arcadei dentare, sau întârzie erupția sa. Desigur, acesta este doar unul dintre motivele amplasării incorecte a dintelui permanent în arcada dentară.

Extracția precoce a unui dinte de lapte provoacă, de asemenea, o întârziere a erupției dintelui permanent corespunzător. Dar acest lucru va fi discutat mai detaliat mai jos.

Dintii sunt derivati ai mucoasei bucale. Epiteliul mucoasei formează organele smalțului implicate în formarea smalțului, iar mezenchimul subiacent dă naștere la celule care formează dentina, cimentul și pulpa. Perioade de odontogeneză:

1. Marcaj și izolarea germenilor dentar.

Epiteliul stratificat al cavității bucale crește în mezenchimul subiacent odată cu formarea placa epitelială . Placa epitelială se împarte în anterioară (da naștere la buze și obraji) și placa dentara . Apoi, pe suprafața plăcii dentare se formează excrescențe în formă de balon ale epiteliului, din care organe de smalț . Mezenchimul care crește în organul smalțului se numește papila dentară . În jurul organului smalțului se formează o acumulare de mezenchim ( punga dentara ).

2. Diferențierea germenilor dentar.

Elementele celulare calitativ diferite sunt izolate din celulele inițial similare ale organului de smalț și ale papilei dentare. Celulele interne ale organului smalțului adiacente papilei dentare se diferențiază în enameloblaste. Pe suprafața papilei dentare se formează celule preodontoblaste. În acest caz, contururile germenului dentar seamănă deja cu contururile coroanei dintelui.

3. Histogenie.

Preodontoblastele sunt transformate în odontoblaste și începe sinteza substanței principale a dentinei, procesele odontoblastelor sunt sintetizate în substanța principală, formând tubuli. Urmează apoi mineralizarea matricei organice. După debutul dentinogenezei, începe amelogeneza. Mai mult, smalțul și dentina cresc parcă unul spre celălalt. Astfel, odontoblastele rămân în pulpa dintelui, iar enameloblastele rămân pe suprafața smalțului.

4. Dezvoltarea rădăcinii dintelui.

Dezvoltarea rădăcinii dintelui începe cu puțin timp înainte de erupție (în perioada postnatală). Organul de smalț este scos, formând un fel de manșon. În același timp, celulele de suprafață ale papilei dentare se diferențiază în odontoblaste și sintetizează dentina rădăcinii dintelui. După sinteza dentinei, organul de smalț din regiunea rădăcinii se dizolvă, iar celulele sacului dentar adiacent se diferențiază în cementoblaste și sintetizează cimentul rădăcinii dintelui. Formarea finală a rădăcinii dintelui și închiderea vârfului rădăcinii dintelui are loc după erupția dintelui.

10. Principalele diferențe dintre dinții de lapte și ocluzia permanentă.

dinții de lapte sunt mai mici

nu există premolari în mușcătura de lapte

culoarea dinților temporari este alb lăptos, deoarece smalțul este mai puțin mineralizat. La dinții permanenți, smalțul este mai mineralizat și, prin urmare, mai transparent, cu dentina galbenă vizibilă.

Rădăcinile dinților de lapte sunt larg distanțate, parcă „acopereau” germenul unui dinte permanent.

11. Grupuri de dinți de ocluzie permanentă și termeni de erupție.

Astfel, erupția dinților permanenți are loc în următoarea ordine: dinții al 6-lea erup mai întâi (în spatele dinților de foioase!), apoi incisivii centrali și laterali (în locul dinților de foioase), după care erup al 4-lea, al 3-lea, al 5-lea. dinții (premolar-canin-premolar!), molarii doi erup ultimii.

Aceasta este o rețea, pentru memorare este convenabil să aranjați grupuri de dinți în ordinea erupției:

În această ordine, datele erupției sunt mai ușor de reținut.

Tooth a se termină cu studii ulterioare. Histologia dintelui sau ce este dentina și parodonțiul

DEZVOLTAREA DINTEI

Principalele surse de dezvoltare a dintelui sunt epiteliul mucoasei bucale (ectodermul) si ectomezenchimul. Există două generații de dinți la om: temporar (lactat) și permanent . Dezvoltarea lor este de același tip din aceleași surse, dar în momente diferite. Depunerea dinților de lapte are loc la sfârșitul celei de-a doua luni de embriogeneză. În același timp, procesul de dezvoltare a dintelui se desfășoară în mai multe etape. Are 4 perioade:

I. Perioada de depunere a germenilor dentar.

II. Perioada de formare și diferențiere a germenilor dentar.

III. Perioada de histogeneză (formarea țesutului) a dintelui.

I.Y. Perioada de erupție și începutul funcționării

eu.Perioada de depunere a germenilor dentar.

Perioada de depunere a germenilor dentar include 2 etape.

Etapa 1 - etapa de formare a plăcii dentare. Începe în a 6-a săptămână de embriogeneză. În acest moment, epiteliul membranei mucoase a gingiilor, datorită reproducerii și migrării celulelor, începe să crească în mezenchimul subiacent. în jurul marginii fiecare dintre fălcile în curs de dezvoltare. Ca rezultat, se formează o placă dentară (Fig. 1, 2).

Etapa 2 - etapa de formare a unui mugur dentar(Fig.2). În această etapă, celulele laminei dentare se înmulțesc în partea distală și formează la capătul laminei formațiuni epiteliale, care au forma unui rinichi sau uneori a unei bile - muguri dentari. Numărul de astfel de rinichi corespunde numărului de dinți.

Orez. 1. Schema dezvoltării dinților de lapte

1 - buză; 2 - brazdă buco-labală; 3 - marginea maxilarului inferior; 4 - placa dentara; 5 - rudimente ale dinților de lapte; 6 - organ de smalț; 7 - papila dentară; 8 - gâtul organului de smalț

II. Perioada de formare și diferențiere a germenilor dentar

A doua perioadă este caracterizată de formare organ de smalț (cupă dentară).În această perioadă, celulele mezenchimale aflate sub mugurel dentar încep să se înmulțească intens și să creeze aici presiune crescută și, de asemenea, induc, datorită inductorilor solubili, mișcarea celulelor mugurelui dentar situat deasupra lor. Ca rezultat, celulele inferioare ale mugurului dentar se umflă spre interior, formând treptat un perete dublu calice dentar - organ de smalt(Fig. 2). Epiteliul organului smalțului se diferențiază treptat în celule epiteliul smalțului intern, intermediar și extern. Se formează mezenchimul care a pătruns în interiorul sticlei papila dentară, iar din cupa dentară înconjurătoare se formează mezenchim punga dentara. Inițial, organul de smalț are forma unui capac (stadiul „capac”), iar pe măsură ce celulele inferioare se mișcă în interiorul rinichiului, devine ca un clopot „etapa clopot”.

Fig.2. Etapele dezvoltării dintelui

A - stadiul plăcii dentare: 1 - epiteliul gingiei; 2 - mezenchim; 3 - placa dentara.

B - stadiul rinichiului dentar: 1 - epiteliul gingiei; 2 - epiteliul plăcii dentare;

3 - rinichi dentar; 4 - mezenchimul.

B - stadiul organului de smalț: 1 - celulele interne ale organului smalțului;

2 - celule intermediare ale organului smalțului; 3 - celule exterioare ale smalțului

corp; 4 - papila dentară; 5 - husă dentară.

D - stadiu tardiv (histogeneză):

eu. 1 - pulpa organului de smalț; 2 - enameloblaste; 3 - celule exterioare ale smalțului

corp; 4 - dentinoblaste; 5 - pulpa dentara; 6 - husă dentară.

II. Zona din regiunea apexului organului smalțului

Celulele epiteliul smalțului intern(partea concavă), în contact cu celulele papilei dentare, se înmulțesc intens și devin prismatice înalte - în viitor servesc ca sursă pentru formare, - celulele principale ale organului de smalț care produc smalț.

Un lichid care conține glicozaminoglicani și proteine începe să se acumuleze între celulele părții centrale a organului smalțului, rezultând în intermediar celule se îndepărtează unul de altul și capătă o formă stelata, fiind ținute în regiunea proceselor lor de desmozomi. Aceste celule epiteliale se formează pulpă de smalț, (reticul stelat), care de ceva timp realizează trofismul enameloblastelor, iar mai târziu va da naștere cuticulei.

Celulele epiteliul extern al smalțului, dimpotrivă, aplatiza. Pe o mai mare măsură a organului smalțului, acestea degenerează. Epiteliul smalțului interior se conectează cu epiteliul smalțului exterior la marginea inferioară a organului de smalț, într-o zonă numită ansa cervicală. Celulele acestei zone după formarea coroanei vor da naștere epitelial (Hertwig)) teaca rădăcinii, care va determina formarea rădăcinii dintelui. Influențele inductive care emană din teaca rădăcinii determină numărul de rădăcini dentare în curs de dezvoltare.

A doua perioadă pentru dinții de lapte este complet încheiată până la sfârșitul lunii a 4-a de embriogeneză.

Perioada a III-a - perioada de histogeneză (formarea țesuturilor) a dintelui.

Această perioadă de dezvoltare a dintelui este cea mai lungă: începe la sfârșitul lunii a 4-a de dezvoltare fetală și se termină după naștere. Primele semne ale formării țesuturilor dentare sunt observate în etapele finale ale etapei „clopot”, când germenul dentar ia deja forma coroanei viitorului dinte (Fig. 2).

Din țesuturile dure ale dintelui se formează cel mai devreme dentinăîn timpul unui proces numit dentinogeneza.

Celulele țesutului conjunctiv ale papilei dentare, adiacente celulelor interne ale organului smalțului (viitoarele enameloblaste), sub influența inductivă a acestor celule, se transformă mai întâi în predentinoblaste - celule alungite sau în formă de pară cu citoplasmă bazofilă, dispuse pe mai multe rânduri. . Predentinoblastele se diferențiază ulterior în odontoblaste, care sunt situate pe un rând ca un epiteliu (Fig. 3). Membrana bazală de sub enameloblaste joacă rolul unui factor de diferențiere. Nucleul odontoblastului se deplasează în partea bazală a celulei (capătul îndreptat spre papila dentară); se dezvoltă organele de sinteză: ER granular, complexul Golgi situat deasupra nucleului, se formează procese direcționate către enameloblasti, iar celulele încep să secrete substanța intercelulară a dentinei - fibre de colagen și substanță fundamentală (Fig. 4).

Fig.3.

Formarea fibrelor în sine se realizează în afara celulelor. În primul rând, se formează fibre de precolagen imature, situate radial - fibre Korff radiale. Între ele se află procesele dentinoblastelor. Ele fac parte din substanța principală a dentinei tinere necalcificate - predentin. Când stratul de predentină atinge o anumită grosime, acesta este împins la periferie de straturi de predentină nou formate - formându-se astfel dentina de manta(cu fibre Corff), situate sub enameloblaste. În straturi noi, fibrele de colagen rulează tangențial (paralel cu suprafața papilei dentare) - aceasta este fibre tangențiale Abner- formându-se astfel dentina peripulpală(cu fibre Ebner).

Fig.4. Schema structurii odontoblastului

1 - dentina;

2 - proces de odontoblast;

3 - predentină;

4 - mitocondrii;

5 - complexul Golgi;

6 - GRES;

7 - miez.

Pe lângă fibre și substanță fundamentală, odontoblastele sintetizează enzima fosfataza alcalină. Această enzimă descompune glicerofosfații din sânge pentru a forma acid fosforic. Ca urmare a combinarii acestora din urma cu ionii de calciu se formeaza cristale de hidroxiapatita, care ies in evidenta intre fibrilele de colagen sub forma unor vezicule matriceale inconjurate de o membrana. Cristalele de hidroxiapatită cresc în dimensiune. Mineralizarea (calcificarea) dentinei are loc treptat.

Calcificarea dentinei apare abia la sfarsitul lunii a 5-a de dezvoltare embrionara. Procesele dentinoblastelor nu suferă mineralizare, în urma căreia se formează în dentina un sistem de tubuli dentinari radiali, extinzându-se de la suprafața interioară a dentinei până la cea exterioară. Predentinși dentina interglobulară nici nu sunt supuse calcificării.

Abia după ce straturile inițiale de dentine sunt depuse de-a lungul periferiei papilei dentare în organul epitelial de smalț, celulele se diferențiază și încep să producă smalț peste dentina emergentă. Procesul de formare a smalțului se numește amelogeneza.

Depunerea primelor straturi de dentina induce diferentierea celulelor epiteliului intern al smaltului - enameloblaste (ameloblaste). Odată cu debutul amelogenezei în enameloblast, nucleul se deplasează (inversiunea) la polul opus al celulei (la fostul pol apical, care a devenit bazal funcțional); celulele capătă o formă foarte prismatică; Organelele de sinteză se dezvoltă abundent (reticul endoplasmatic granular, ribozomi liberi, complex Golgi) (Fig.5,6). Organelele sunt situate deasupra nucleului în direcția dentinei. La acest pol se formează un proces ( Ramă Toms). În procese, se acumulează granule cu conținut dens de electroni, care sunt eliberate în spațiul intercelular și participă la formarea bazei organice a smalțului. Rudimentele smalțului se mineralizează foarte repede, ceea ce este facilitat de specificul ( non-colagen) proteine de smalț - amelogeninele(90% proteine) și smalțuri secretate de enameloblasti. Matricea organică a smalțului este depusă peste stratul de dentina nou format.

Enameloblastele sunt conectate între ele prin complexe de conexiuni intercelulare la două niveluri - în zona noilor poli apicali și bazali. Membrana bazală, pe care au fost amplasate anterior, este distrusă după depunerea predentinei și în timpul diferențierii enameloblastelor. După depunerea primului strat al smalțului inițial (prismatic), enameloblastele se îndepărtează de suprafața dentinei și formează procesul Toms. Limita condiționată a procesului și a corpului celular este nivelul complexului apical de conexiuni intercelulare. Citoplasma corpului celular conține în principal organele din aparatul sintetic, iar citoplasma procesului conține granule secretoare și vezicule mici.

Orez. 5. Schema etapelor ciclului de viață al enameloblastelor

1. stadiul morfogenezei

2. stadiul de histodiferenţiere

3. etapa secretorie inițială (fără procese de Toms);

4. stadiul de secreție activă (procesul Toms);

5-6. stadiul de coacere

7. stadiu de reducere (etapa protectoare)

Fig.6. Schema structurii enameloblastului în etapă

secretie activa

1 - miez; 2 - reticul endoplasmatic granular;

3 - complexul Golgi; 4 - proces de Toms; 5 - granule secretoare cu componente ale smaltului; 6 - prisme de email; 7 - mitocondriile.

După finalizarea formării smalțului, enameloblastii activi secretori sunt transformați în enameloblasti în stadiul de maturare: ele asigură maturarea (mineralizarea secundară) smalțului, care abia apoi capătă un conținut mineral și o rezistență excepțional de mare. Abia după îndeplinirea acestei funcții importante, enameloblastele se prăbușesc și se transformă într-un epiteliu dentar redus (cuticulă secundară a smalțului), care îndeplinește o funcție de protecție.

celulele epiteliale ale smalțului extern atunci când dinții erup, se contopesc cu epiteliul gingiilor și sunt ulterior distruși. Smalțul este acoperit de o cuticulă formată din pulpa organului de smalț.

Din celulele interioare papila dentară se dezvoltă pulpa dentara, care contine vase de sange, nervi si ofera nutritie tesuturilor dintelui. Procesul de diferențiere a pulpei decurge în paralel cu dezvoltarea dentinei. Celulele mezenchime se diferențiază în fibroblaste, fibroblastele sintetizează și secretă substanța fundamentală, fibrele precolagen și colagen, se dezvoltă o rețea de vase de sânge - astfel se formează un țesut conjunctiv lax al pulpei dentare.

în mezenchim sac dentar se diferențiază două straturi: cel exterior este mai dens și cel interior este liber. Din mezenchimul stratului interior,în regiunea rădăcinii, diferențiați cementoblaste, care produc substanța intercelulară a cimentului și participă la mineralizarea acestuia prin același mecanism ca și la mineralizarea dentinei. Cementoblastele se transformă în proces cementocite.

Astfel, ca urmare a diferențierii rudimentului organului de smalț, are loc formarea țesuturilor principale ale dintelui: smalț, dentina, ciment, pulpă.

Din mezenchimul stratului exterior al sacului dentar se dezvoltă dinte parodontal.

Dezvoltarea rădăcinilor

Dezvoltarea rădăcinilor, spre deosebire de dezvoltarea coroanelor, se realizează mai târziu și coincide în timp cu dentiția.

După formarea coroanei dintelui, înainte de erupție, zona de activitate a organului de smalț se deplasează în regiunea buclei cervicale, unde sunt conectate celulele epiteliului smalțului interior și exterior.

Acest cordon epitelial cu două straturi de formă cilindrică - învelișul rădăcinii epiteliale (Hertwig) - crește în mezenchimul dintre papila dentară și sacul dentar și coboară treptat de la organul smalțului la baza papilei și acoperă dentara care se prelungește. papila.

Celulele interne ale tecii radiculare nu se diferențiază în enameloblaste, ci induc diferențierea celulelor papilei periferice, care se transformă în odontoblaste ale rădăcinii dintelui.

Odontoblastele formează dentina radiculară, care se depune de-a lungul marginii tecii radiculare.

Celulele tecii rădăcinii se descompun în mici fire anastomozante - resturi epiteliale (insulițe) Malasse (poate fi o sursă de dezvoltare a chisturilor și tumorilor).

Pe măsură ce vaginul se descompune, celulele mezenchimale ale sacului dentar intră în contact cu dentina și se diferențiază în cementoblasti, care încep să depună ciment peste dentina rădăcină.

Parodonțiul se dezvoltă din sacul dentar la scurt timp după începutul formării rădăcinii dintelui. Celulele sacului se divid și se diferențiază în fibroblaste, care încep să formeze fibre de colagen și substanța fundamentală. Dezvoltarea parodonțiului include creșterea fibrelor sale din partea laterală a cimentului și alveolelor dentare și devine mai intensă imediat înainte de erupția dintelui.

Dentina radiculară se caracterizează printr-un grad mai scăzut de mineralizare, o orientare mai puțin strictă a fibrilelor de colagen și o rată mai mică de depunere. Formarea finală a dentinei radiculare se finalizează numai după dentiție: la dinții temporari ~ după 1,5-2 ani, iar la dinții permanenți - după 2-3 ani de la începutul erupției.

Dentiţie – apariția treptată a coroanelor dentare deasupra suprafeței procesului alveolar al maxilarului și gingiilor; se termină cu aspectul întregii coroane a dintelui (până la gât) deasupra suprafeței gingiei. Dinții unei persoane erup de două ori.

La prima erupție, care începe pe 6 luniși se termină la 24-30 luni viata copilului, apar 20 de dinti temporari (de lapte).

Teorii care explică mecanismele erupției:

- Teoria creșterii rădăcinii dintelui (o rădăcină alungită se sprijină pe fundul alveolelor; apariția unei forțe care împinge dintele pe verticală;

– Teoria presiunii hidrostatice

– Teoria remodelării osoase

– Teoria tracțiunii parodontale(scurtarea fasciculelor de colagen și activitatea contractilă a fibroblastelor)

Înainte de erupție, smalțul este acoperit cu epiteliu de smalț redus (REE). Epiteliul redus de smalț, sub formă de mai multe straturi de celule aplatizate, este format din enameloblasti care au finalizat producția de smalț, precum și celule din stratul intermediar, pulpa și stratul exterior al organului de smalț.

Modificări ale țesuturilor care acoperă dintele care erupe.

Când un dinte se apropie de mucoasa bucală, apar modificări regresive în țesutul conjunctiv care separă dintele de epiteliul mucoasei. Procesul este accelerat din cauza ischemiei din cauza presiunii dintelui care erupe asupra țesutului. Epiteliul redus de smalț, care acoperă coroana dintelui sub formă de mai multe straturi de celule turtite (formate din enameloblaste care au terminat producția de smalț, precum și celule din stratul intermediar, pulpa și stratul exterior al organului de smalț), secretă lizozomiale. enzime care contribuie la distrugerea țesutului conjunctiv. Apropiindu-se de epiteliul care căptușește cavitatea bucală, celulele epiteliului redus de smalț se divid și ulterior se îmbină cu acesta. Epiteliul care acoperă coroana dintelui este întins și degenerează; prin orificiul format, dintele sparge țesuturile și se ridică deasupra gingiei - erupe. În acest caz, nu există sângerare, deoarece coroana se mișcă prin canalul căptușit cu epiteliu.

Stadiul pierderii dinților de lapte și înlocuirea acestora cu cei permanenți. Depunerea dinților permanenți se formează în luna a 5-a de embriogeneză ca urmare a creșterii cordoanelor epiteliale din plăcile dentare. Dintii permanenti se dezvolta foarte lent, situati langa dintii de lapte, despartiti de acestia printr-un sept osos. În momentul schimbării dinților de lapte (6-7 ani), osteoclastele încep să distrugă septurile osoase și rădăcinile dinților de lapte. Ca urmare, dinții de lapte cad și sunt înlocuiți de dinții permanenți cu creștere rapidă la acel moment.

În timpul erupției dinților permanenți, are loc distrugerea și pierderea dinților temporari, care include resorbția alveolelor dentare și a rădăcinilor dentare. Pe măsură ce dintele permanent își începe mișcarea verticală rapidă, acesta exercită presiune asupra osului alveolar din jurul dintelui temporar. Ca urmare a acestei presiuni, în țesutul conjunctiv care separă coroana unui dinte permanent de alveolele unui dinte temporar, se diferențiază osteoclaste(odontoclaste), care încep să distrugă septul osos care separă orificiul dinților de lapte și cei permanenți și rădăcina dintelui temporar.

Osteoclaste-odontoclaste sunt situate pe suprafața rădăcinii dintelui în goluri și distrug țesuturile rădăcinii dintelui - ciment și dentina. Pulpa radiculară a unui dinte de lapte este înlocuită cu un țesut de granulație bogat în vase de sânge și osteoclaste, care contribuie la resorbția rădăcinii din interior și la formarea odontoclastelor, care resorb predentina și dentina din lateralul pulpei. Procesele de resorbție a rădăcinii unui dinte temporar duc la pierderea comunicării dintre dinte și peretele alveolei și expulzarea coroanei în cavitatea bucală (de obicei sub acțiunea forțelor de masticație).

Plan

PERIOADE DE DEZVOLTARE A DINTILOR DE LAPTE

^ PERIOADA DE POZARE A MANERELOR DENTARE

DIFERENȚIAREA DENTARĂ.

HISTOGENEZA DINTULUI

Formarea dentinei (dentinogeneza)

Semnificația clinică a tulburărilor dentinohegezei

Formarea smalțului (enmelogeneza)

Semnificația clinică a tulburărilor de amelogeneză

Formarea cimentului, dezvoltarea pulpei parodontale și dentare

Modificări ale țesutului în timpul dentiției

PERIOADE DE DEZVOLTARE A DINTILOR DE LAPTE

Procesul continuu de dezvoltare a dintelui este împărțit în trei perioade principale:

perioada de depunere a germenilor dentar;
perioada de formare și diferențiere a germenilor dentar;
perioada de formare a țesuturilor dentare (histogeneza țesuturilor dentare).

PERIOADA DE POZARE A MANERELOR DENTARE

placa dentara. La a 6-a săptămână de dezvoltare intrauterină, epiteliul stratificat care căptușește cavitatea bucală formează o îngroșare pe toată lungimea maxilarului superior și inferior datorită reproducerii active a celulelor sale. Această îngroșare (cordul epitelial primar) crește în mezenchim, împărțindu-se aproape imediat în două plăci - vestibulară și dentară. placa vestibulară caracterizată prin proliferarea rapidă a celulelor și cufundarea lor în mezenchim, urmată de degenerare parțială în zonele centrale, având ca rezultat formarea unui gol ( brazdă buco-labală), separând obrajii și buzele de zona în care se află viitorii dinți și delimitând cavitatea bucală propriu-zisă a vestibulului acestuia.

^ placa dentara are forma unui arc sau potcoavă, situat aproape vertical cu o uşoară înclinare înapoi. Activitatea mitotică a celulelor mezenchimale direct adiacente laminei dentare în curs de dezvoltare este, de asemenea, îmbunătățită.

^ Formarea angerilor organelor de smalț . La a 8-a săptămână de dezvoltare embrionară în fiecare maxilar, pe suprafața exterioară a plăcii dentare (cu fața către buză sau obraz), se formează proeminențe rotunjite sau ovale (muguri dentare) de-a lungul marginii inferioare în zece puncte diferite, corespunzătoare locației. a viitorilor dinti temporari - Organe de smalt. Aceste angeluri sunt înconjurate de acumulări de celule mezenchimale, care poartă semnale care induc formarea unei lamine dentare de către epiteliul cavității bucale, iar ulterior formarea organelor de smalț din aceasta din urmă.

^ Formarea germenilor dentari . În regiunea mugurilor dentari, celulele epiteliale proliferează de-a lungul marginii libere a laminei dentare și încep să invadeze mezenchimul. Creșterea anlagei organelor de smalț are loc neuniform - epiteliul, așa cum ar fi, supraîncărcă zonele condensate ale mezenchimului. Drept urmare, organul epitelial emergent de smalț ia inițial forma unui „capac” care acoperă acumularea de celule mezenchimale – papila dentară. Mezenchimul care înconjoară organul smalțului se condensează, de asemenea, pentru a forma sacul dentar (folicul). Acesta din urmă dă naștere mai târziu la un număr de țesuturi ale aparatului de susținere al dintelui.

Organul smalțului, papila dentară și sacul dentar se combină pentru a forma germenul dentar.

DIFERENȚIAREA DENTARĂ.

Pe măsură ce organul de smalț crește, acesta devine mai voluminos și se alungește, căpătând forma unui „clopot”, iar papila dentară care îi umple cavitatea se alungește. În această etapă, organul de smalț este format din:

celulele smalțului exterior (epiteliul smalțului exterior);
celulele smalțului intern (epiteliul smalțului intern);
strat intermediar;
pulpa organului de smalț (reticul stelat).

În această etapă, organul de smalț este însoțit de:

nod email și șnur de eal;
papila dentară;
punga dentara.

HISTOGENEZA DINTULUI

Formarea dentinei (dentinogeneza)

Formarea dentinei începe în etapele finale ale etapei „clopot” cu diferențierea celulelor periferice ale papilei dentare, care se transformă în odontoblaste, care încep să producă dentina. Depunerea primului strat de dentina induce diferențierea celulelor interne ale organului smalțului în enameloblasti activi secretori, care încep să producă smalț peste stratul de dentina rezultat. În același timp, enameloblastele în sine au fost diferențiate anterior sub influența celulelor epiteliului intern al smalțului. Astfel de interacțiuni, precum cele ale mezenchimului din epiteliu în stadiile anterioare ale dezvoltării dintelui, sunt exemple de influențe inductive reciproce (reciproce).

În perioada prenatală, formarea țesuturilor dure are loc numai în coroana dintelui, în timp ce formarea rădăcinii sale are loc după naștere, începând cu puțin timp înainte de erupție și terminându-se complet (pentru diferiți dinți temporari) cu 1,5 - 4 ani.

^ Formarea dentinei în coroana dintelui

Formarea dentinei (detinogeneza) începe în partea superioară a papilei dentare La dinții cu multiple cuspizi masticatori, formarea dentinei începe independent în fiecare dintre zonele corespunzătoare viitoarelor vârfuri cuspidiene, răspândindu-se de-a lungul marginilor cuspidelor până la confluența centrelor adiacente ale formarea dentinei. Dentina rezultată formează coroana dintelui și se numește dentina de coroană.

Secreția și mineralizarea dentinei nu au loc simultan: inițial, odontoblastele secretă bază organică (matrice) dentina ( predentin), apoi efectuează calcificarea acestuia. Predentina pe preparatele histologice arată ca o bandă subțire de material oxifil situat între stratul de odontoblaste și epiteliul intern al smalțului.

În timpul dentinogenezei, mai întâi produce dentina de manta– strat exterior de până la 150 microni grosime. Are loc educația ulterioară dentina peripulpare, care alcătuiește cea mai mare parte a acestui țesut și este situat medial față de dentina mantalei. Procesele de formare a mantalei și a dentinei aproape de pulpă au atât o serie de modele, cât și o serie de caracteristici.

^ Formarea dentinei mantalei. Primul colagen sintetizat de odontoblaste și eliberat de acestea în spațiul extracelular are forma unor fibrile groase, care sunt situate în substanța fundamentală direct sub membrana bazală a epiteliului intern al smalțului. Aceste fibrile sunt orientate perpendicular pe membrana bazală și formează mănunchiuri numite fibre Korff radiale . Fibrele groase de colagen împreună cu o substanță amorfă formează o matrice organică dentina de manta, al cărui strat ajunge la 100-150 microni.

^ Calcificarea dentinei începe la sfârșitul lunii a 5-a de dezvoltare intrauterină și este realizată de odontoblaste prin procesele lor. Formarea matricei organice a dentinei este înaintea calcificării acesteia, astfel încât stratul său interior (predentina) rămâne întotdeauna nemineralizat. În dentina de manta, între fibrilele de colagen apar vezicule ale matricei legate de membrană care conțin cristale de hidroxiapatită. Aceste cristale cresc rapid și, rupând membranele bulelor, cresc în direcții diferite sub formă de agregate de cristale, fuzionându-se cu alte grupuri de cristale.

^ Formarea dentinei peripulpare apare după terminarea formării dentinei mantalei și diferă prin unele trăsături. Colagenul secretat de odontoblaste formează fibrile mai subțiri și mai dense care se împletesc între ele și sunt situate în principal perpendicular pe cursul tubilor dentinari sau paralel cu suprafața papilei dentare. Fibrile dispuse astfel formează așa-numitele fibre Ebner tangențiale.

Substanța principală a dentinei peripulpare este produsă exclusiv de odontoblaste, care până în acest moment au finalizat deja complet formarea conexiunilor intercelulare și, prin urmare, separă predentina de pulpa diferențiată a dintelui. Compoziția matricei organice a dentinei peripulpare diferă de cea a dentinei mantalei datorită secreției de către odontoblaste a unui număr de fosfolipide, lipide și fosfoproteine neproduse anterior. Calcificarea dentinei peripulpare se efectuează fără participarea veziculelor matriceale.

^ Mineralizarea dentinei peripulpare apare prin depunerea de cristale de hidroxiapatită la suprafață și în interiorul fibrelor de colagen, precum și între ele (fără participarea bulelor de matrice) sub formă de mase rotunjite - globule (calcosferite). Ulterior, acestea din urmă cresc și se contopesc între ele, formând un țesut calcificat omogen. Acest caracter de calcificare este clar vizibil în zonele periferice ale dentinei pulpare în apropierea dentinei mantalei, unde mase globulare mari se îmbină incomplet, lăsând zone hipomineralizate numite dentina interglobulară . Dimensiunea globulelor depinde de viteza de formare a dentinei. O creștere a volumului dentinei interglobulare este caracteristică tulburărilor dentinogenezei asociate cu defecte de calcificare, de exemplu, datorită deficienței de vitamina D, deficienței de calcitonină sau expunerii la concentrații crescute de fluor.

Durata perioadei de activitate a odontoblastelor, care depun și mineralizează dentina, este de aproximativ 350 de zile la dinții temporari și de aproximativ 700 de zile la dinții permanenți. Aceste procese se caracterizează printr-o anumită periodicitate, datorită căreia este la modă detectarea așa-numitelor linii de creștere în dentina. Aspectul lor se datorează micilor modificări periodice ale direcției de depunere a fibrelor de colagen. Deci cu un interval egal cu o medie de 4 microni se dezvăluie linii de creștere zilnice; la o distanță de aproximativ 20 µm, mai pronunțată linii de creștere ebner indicând existenţa unei depuneri ciclice de dentine cu o perioadă de circa 5 zile (ritm infradian). Mineralizarea dentinei are loc și ritmic cu o perioadă de aproximativ 12 ore (ritm ultradian), independent de producția ciclică a matricei organice.

^ Formarea dentinei peritubulare. La începutul formării dentinei, tubii dentinari au un lumen semnificativ, care ulterior scade. Acest lucru se datorează depunerii din interior pe pereții lor. dentina peritubulară, care s-ar numi mai corect dentină intratubulară. Dentina peritubulară diferă de dentina intertubulară prin faptul că are un conținut mai mare de hidroxiapatită. Secreția sa se realizează prin procese de odontoblaste localizate în tubii dentinali. Mineralizarea bazei organice secretate a dentinei este asigurată prin transfer de calciu în trei moduri:

ca parte a veziculelor matriceale, care sunt situate de-a lungul periferiei citoplasmei proceselor și sunt eliberate în spațiul extracelular;
prin lichid intratubular (dentinar);
în legătură chimică cu fosfolipidele membranei procesului.

Dentina peritubulară se găsește în număr mic în dinții tinerilor; este absentă în dentina interglobulară.

^ Formarea dentinei la rădăcina dintelui

Formarea dentinei în rădăcina dintelui se desfășoară practic la fel ca și în coroană, totuși, are loc în stadii ulterioare, începând înainte și terminând după erupția dintelui. În timpul formării coroanei, majoritatea organului de smalț implicat în formarea coroanei suferise deja modificări regresive. Componentele sale și-au pierdut diferențierea caracteristică și s-au transformat în mai multe straturi de celule turtite, formând un epiteliu redus al smalțului, care desface coroana dintelui. Zona de activitate a organului de smalț în această etapă se deplasează în regiunea părții cervicale a buclei, unde sunt conectate celulele epiteliului interior exterior. Prin urmare, datorită proliferării acestor celule, un cordon epitelial cilindric cu două straturi crește în mezenchimul dintre papila dentară și sacul dentar - teaca rădăcină epitelială (Hertwig). . Această teacă treptat, sub forma unei fuste alungite, coboară de la organul epitelial până la baza papilei. Spre deosebire de epiteliul interior al organului de smalț, celulele interioare ale tecii rădăcinii nu se diferențiază în enameloblaste și își păstrează forma cubică. Pe măsură ce învelișul rădăcinii epiteliale înglobează papila dentară alungită, celulele sale interioare induc diferențierea celulelor papilei periferice, care se dezvoltă în odontoblaste radiculare. Marginea curbată spre interior a tecii rădăcinii, numită diafragma epitelială, acoperă deschiderea epitelială. În timpul formării rădăcinilor dinților cu mai multe rădăcini, canalul radicular prezent la început este subdivizat în două sau trei canale mai înguste datorită marginilor diafragmei epiteliale, care, sub formă de două sau trei limbi, sunt îndreptate spre unul pe altul și în cele din urmă se unesc împreună.

După formarea odontoblastelor de-a lungul marginii tecii epiteliale a dentinei rădăcinii, țesutul conjunctiv crește în epiteliul vaginului, în diferitele sale părți. Ca rezultat, teaca rădăcinii se rupe în numeroase fire mici anastomozatoare, numite rămășițe epiteliale (insulițe) Malasse (vezi prelegerea „Structura parodonțiului”). În timp ce zonele tecii epiteliale cele mai apropiate de coroană suferă dezintegrare, zonele apicale continuă să crească în țesutul conjunctiv, inducând diferențierea odontoblastului și determinând forma rădăcinii dintelui. Rămășițele epiteliale ale lui Malasse, care, împreună cu materialul tecii radiculare dezintegrate, includ și rămășițele laminei dentare, pot juca un rol important în patologie, deoarece pot servi ca centre pentru formarea cimenticulilor și o sursă pentru dezvoltarea chisturilor și tumorilor ( vezi prelegerea „Structura parodonțiului”).

În timpul formării rădăcinii, marginea de creștere a tecii epiteliale poate întâlni un vas de sânge sau un nerv în calea sa. În acest caz, crește aceste structuri de-a lungul marginilor, iar în zona locației lor, celulele periferice ale papilei dentare nu intră în contact cu stratul interior al tecii epiteliale. Din acest motiv, nu se transformă în odontoblaste și, în această zonă a rădăcinii, va exista un defect de dentina - canal accesoriu (lateral). legând pulpa cu țesutul conjunctiv parodontal din jurul dintelui. Astfel de canale pot servi ca căi de răspândire a infecției. În unele cazuri, celulele interne individuale ale tecii rădăcinii epiteliale, în contact cu dentina, sunt capabile să se diferențieze în enameloblasti, care vor produce mici picături de smalț asociate cu suprafața rădăcinii sau localizate în parodonțiu. ("perle de email") .

Dentina radiculară diferă de dentina coronară prin compoziția chimică a unor componente organice, un grad mai scăzut de mineralizare, absența unei orientări stricte a fibrelor de colagen și o rată mai mică de depunere.

Formarea finală a dentinei radiculare se finalizează abia după dentiție, la dinții temporari după aproximativ 1,5-2 ani, iar la dinții permanenți, în medie, după 2-3 ani de la începutul erupției.

În general, formarea dentinei continuă până când dinții capătă forma anatomică finală, o astfel de dentina fiind numită primară, sau fiziologică. Formarea mai lentă a dentinei într-un dinte complet format (dentina secundară) continuă pe tot parcursul vieții și duce la o reducere progresivă a camerei pulpare. Dentina secundară conține concentrații mai mici de glicozaminoglicani și se caracterizează printr-o mineralizare mai slabă decât dentina primară. Între dentina primară și secundară se poate identifica o linie distinctă de repaus. Dentina terțiară sau dentina reparatoare se depune în anumite zone ca răspuns la deteriorarea dinților. Rata depunerii sale depinde de gradul de deteriorare: cu cât deteriorarea este mai semnificativă, cu atât este mai mare (atinge 3,5 µm/zi).

Semnificația clinică a tulburărilor dentinohegezei

Perturbarea dentinogenezei poate apărea în timpul formării matricei sale organice, în timpul mineralizării sau în ambele aceste etape. Anomaliile matricei sunt caracteristice unei boli ereditare numite dentinogenesis imperfecta (dentinogenesis inperfecta). Cu această boală, structura smalțului nu este schimbată, dar legătura sa cu dentina este fragilă, în urma căreia smalțul se rupe. Când calcificarea este perturbată, se dezvăluie calcosferitele care nu se contopesc între ele, lăsând zone foarte mari de dentine interglobulare.

Formarea smalțului (enmelogeneza)

Smalțul este un produs secretor al epiteliului, iar formarea sa diferă semnificativ de dezvoltarea tuturor celorlalte țesuturi dure ale corpului, care sunt derivate ale mezenchimului. Amelogeneza are loc în trei etape:

stadiul de secreție și mineralizare primară a smalțului;
stadiul de maturare (etapa de mineralizare secundară) a smalțului;
stadiul de maturare finală (etapa de mineralizare terţiară) a smalţului

Pe parcursul prima dintre ele este etapa de secreție și mineralizare primară a smalțului- Enamelobastii secreta baza organica a smaltului, care sufera aproape imediat o mineralizare primara. Cu toate acestea, smalțul astfel format este un țesut relativ moale și conține multă materie organică. Pe parcursul a doua etapă a amelogenezei - etapa de maturare (mineralizare secundară) a smalțului suferă o calcificare ulterioară, care apare nu numai ca urmare a includerii suplimentare a sărurilor minerale în compoziția sa, ci și prin îndepărtarea majorității matricei organice. A treia etapă a anamelogenezei este etapa de maturare finală(mineralizarea terțiară) a smalțului se realizează după erupția dentară și se caracterizează prin finalizarea mineralizării smalțului în principal prin fluxul de ioni din saliva.

Enameloblaste

Celulele care alcătuiesc smalțul enameloblaste apar ca urmare a transformării pre-nameloblastelor, care, la rândul lor, se diferențiază de celulele epiteliului intern al smalțului. Diferențierea enameloblastelor până la începutul amelogenezei este precedată de modificări ale organului smalțului, care afectează toate straturile acestuia. Celulele epiteliului extern al smalțului se schimbă de la cuboidal la scuamos. Forma generală a organului de smalț se schimbă, de asemenea, - suprafața sa exterioară netedă devine neuniformă, festonată din cauza impresiei sacului dentar și a buclelor capilare în el în multe zone ale mezenchimului înconjurător. În același timp, suprafața de contact dintre mezenchim și epiteliul exterior crește, capilarele care cresc din partea mezenchimului se apropie de epiteliul intern al smalțului, iar pulpa organului de smalț care le separă scade în volum. Aceste modificări contribuie la creșterea nutriției stratului de diferențiere a enameloblastelor din partea laterală a sacului dentar. Acest lucru compensează încetarea furnizării de metaboliți către aceștia din papila dentară, care anterior a servit ca principală sursă de nutriție pentru pre-nameloblaste, iar acum tăiată de ei din cauza depunerii unui strat de dentine între ele. Simultan, în celulele epiteliului organului intern de smalț are loc o modificare a polarității, în urma căreia polii bazali și apicali își schimbă locul. Complexul Golgi și centriolii pre-nameloblastelor, localizați la polul care se confruntă cu stratul intermediar (fost apical), sunt deplasați la polul opus al celulei (care acum devine apical). Mitocondriile, care au fost inițial împrăștiate difuz în întreaga citoplasmă, sunt concentrate în zona ocupată anterior de complexul Golgi și devenind partea bazală a celulei.

Enameloblastele se diferențiază doar la 24-36 de ore după finalizarea maturării funcționale a odontoblastelor adiacente. Semnalul final pentru acest proces este începutul formării predetinei, în special, colagenul și (sau) proteoglicanii acesteia. Aceasta explică de ce amelogeneza rămâne întotdeauna în urma dentinogenezei. Din același motiv, primele enameloblaste secretori-active se formează acolo unde începe depunerea dentinei - în regiunea viitoarei tăieturi a coroanei tuberculilor anteriori sau masticatori ai celor posteriori. De aici, unda de diferențiere a enameloblastelor se propagă spre marginea organului de smalț către ansa cervicală. Legătura dintre diferențierea enameloblastelor și formarea dentinei este un alt exemplu de inducție reciprocă, deoarece inducerea dezvoltării odontoblastelor a fost efectuată de celulele interne ale organului smalțului.

Odontoblastul secretor activ este o celulă prismatică ridicată (raport lungime/lățime de până la 10:1) cu citoplasmă foarte diferențiată. Partea apicală conține complexul Golgi, cisterne ale reticulului endoplasmatic granular și mitocondrii. Polarizarea este însoțită de reorganizarea citoscheletului și se termină cu apariția procesului Toms în partea lor apicală. Din punct de vedere funcțional, diferențierea prenameloblastelor în enameloblaste este însoțită de inhibarea capacității de a sintetiza glicozaminoglicani și colagen de tip IV (o componentă a membranei bazale) și apariția capacității de a sintetiza proteine specifice smalțului - smalțuri și amelogeninele .

Secretia si mineralizarea primara a smaltului

Secreția smalțului de către enameloblasti începe cu eliberarea de materie organică între dentină și suprafața apicală a enameloblastelor sub forma unui strat continuu gros de 5-15 microni, în care procesele de calcificare au loc foarte rapid datorită depunerii cristalelor de hidroxiapatită. . Aceasta formează un strat smalțul inițial . Depunerea smalțului începe în regiunea viitoarei tăieturi a dinților anteriori și a tuberculilor masticatori ai dinților posteriori, răspândindu-se spre gât.

O caracteristică a smalțului care îl deosebește de dentină, ciment și os este că mineralizarea acestuia are loc foarte repede după secreție - perioada de timp care separă aceste procese este de doar câteva minute. Prin urmare, atunci când smalțul este depus, practic nu are precursor nemineralizat (pre-smalț). Mineralizarea smalțului este un proces în două etape care implică mineralizarea și creșterea ulterioară a cristalelor.

Enameloblastele controlează transportul ionilor anorganici de la capilarele sacului dentar la suprafața smalțului. Un rol important în mineralizarea smalțului îl au proteinele produse de enameloblasti, care îndeplinesc o serie de funcții:

participă la legarea ionilor de Ca 2+ și la reglarea transportului acestora de către enameloblastii secretori;
creați locuri inițiale de nucleare (inițiere) în timpul formării cristalelor de hidroxiapatită;
promovează orientarea cristalelor de hidroxiapatită în creștere;
formează un mediu care asigură formarea de cristale mari de hidroxiapatită și împachetarea lor densă în smalț.

Proteinele smalțului sunt necolagenoase, ceea ce distinge, de asemenea, smalțul de alte țesuturi umane calcificate. Principalele proteine în timpul secreției sale sunt amelogeninele , care alcătuiesc 90% din proteinele secretate de enameloblasti. Amelogeninele sunt proteine hidrofobe. Conțin o cantitate mare prolina, glutaminași histidinăși se formează din cauza defalcării unei molecule mari de glicoproteină secretată. Amelogeninele sunt mobile, nu sunt asociate cu cristale. Se presupune că acestea sunt modificate și migrează de-a lungul smalțului, participând la reglarea creșterii cristalelor în lungime, lățime și grosime. Pentru a continua creșterea cristalelor după formarea lor, unele dintre proteine trebuie îndepărtate. Acest lucru se realizează în două moduri:

datorită presiunii create de cristalele în creștere, amelogeninele sunt forțate să iasă din spațiul dintre cristale către enameloblasti;
o parte din proteinele rămase între cristalele cu creștere rapidă suferă clivaj la substanțe cu greutate moleculară mică datorită acțiunii enzimelor proteolitice secretate de enameloblaste.

Al doilea grup de proteine găsite în smalț sunt smalțuri , care se leagă de cristale de hidroxiapatită și se caracterizează printr-un conținut ridicat glutamina, acid asparticși serină. Probabil, smaltele nu sunt un produs secretor independent, ci rezultatul polimerizării produselor de digestie a amelogeninei.

În smalțul inițial, cristalele mici de hidroxiapatită sunt dispuse aleatoriu (în principal perpendicular pe suprafața dentinei) și se interdigitează cu cristale dentinei. După unii autori, cristalele de denină sunt locuri de nucleare (inițiere) pentru formarea cristalelor în smalț.

După depunerea primului strat al smalțului inițial (fără prisme), enameloblastele se îndepărtează de suprafața dentinei și se formează proceselor Toms , care este un semn al desăvârșirii complete a diferențierii lor funcționale. Deși citoplasma enameloblastului trece direct în citoplasma procesului, limita lor condiționată este nivelul complexului apical al conexiunilor intercelulare. Citoplasma corpului celular conține în principal organele din aparatul sintetic, iar citoplasma procesului conține granule secretoare și vezicule mici.

Porțiunile ulterioare ale smalțului rezultat umplu spațiile intercelulare dintre procesele Toms. Acest smalț este secretat de zonele periferice ale enameloblastelor la baza proceselor acestora la nivelul complexelor joncționale apicale. În viitor, se va transforma în smalț interprism. Ca urmare, apare o structură celulară sub formă de faguri, ai căror pereți sunt formați de viitorul smalț interprismatic, iar în interiorul fiecărei celule are loc un proces de Toms. După ce s-a format, o astfel de structură celulară va determina natura structurii smalțului, inclusiv forma, dimensiunea și orientarea prismelor de smalț, care vor fi formate prin procesele Toms și vor umple găurile din celule. Astfel, smaltul interprism are un efect organizator initial asupra structurii intregului smalt rezultat.

Există dezacorduri cu privire la mecanismele de formare a prismelor de smalț și soarta procesului Toms. Cea mai comună idee este că enameloblastele secretori-active, împreună cu procesele lor, sunt în mod constant împinse deoparte de smalțul nou format la periferie. Deplasarea are loc la un unghi față de marginea dentina-smalț. Potrivit altor opinii, procesul rămâne în loc și este comprimat de o prismă în creștere. În acest caz, în cursul enamelogenezei, partea procesului, care este mai îndepărtată de corpul celular, moare continuu, în timp ce partea situată în apropierea corpului celular crește.

Cu o configurație arcuită de prisme de smalț, fiecare dintre ele este formată din mai mult de un enamelobast; de fapt, patru celule iau parte la formarea sa, iar una dintre ele formează „capul” prismei, iar celelalte trei formează împreună „coada” (smalțul interprismatic). La rândul său, fiecare enameloblast participă la formarea a patru prisme: formează „capul” unei prisme și „cozile” altor patru.

Orientarea cristalelor în prismele rezultate diferă de cea din regiunile interprisme. În prisme, în special în părțile sale centrale, majoritatea cristalelor sunt paralele de-a lungul axei lor, în timp ce în cele periferice se abat de la aceasta. În regiunile interprisme, cristalele se află în unghi drept față de cristalele din partea centrală a premiului.

Creșterea prismelor de smalț se realizează ciclic, drept urmare pe fiecare dintre ele se constată striații transversale cu un interval de 4 microni, corespunzător unui ritm de 24 de ore de secreție și mineralizare a smalțului. În timpul formării smalțului se remarcă și un ritm mai lent (aproximativ o săptămână) al depunerii acestuia, care se manifestă prin apariția liniilor de creștere a smalțului (linii Retzius). Pe secțiuni longitudinale, ele sunt vizibile ca linii maro care curg oblic de la suprafața smalțului până la marginea dentină-smalț, pe secțiuni transversale, ca cercuri concentrice corespunzătoare fronturilor de depunere a smalțului. Aceste linii sunt asociate cu periodicitatea calcificării (conform altor surse - formarea unei matrice organice) a smalțului. Conform ultimelor date, apariția liniilor Retzius este asociată cu îndoirea periodică a prismelor smalțului din cauza comprimării proceselor Toms, combinată cu o creștere a suprafeței secretoare care formează smalțul interprismatic.

Proteinele smalțului se găsesc în toate zonele smalțului nou format, totuși, pe măsură ce se maturizează, cea mai mare concentrație a acestora rămâne în stratul periferic al prismelor smalțului, numit în mod tradițional. coajă. Acest lucru se datorează faptului că cristalele de hidroxiapatită din cochilii sunt situate în unghiuri diferite, drept urmare sunt împachetate liber, iar proteinele care umplu spațiile dintre ele nu sunt complet îndepărtate. Astfel, cochiliile nu sunt formațiuni independente, ci doar secțiunile periferice ale prismelor de smalț în sine cu o aranjare mai puțin ordonată a cristalelor și un conținut crescut de proteine.

Formarea smalțului sub formă de prisme de smalț începe la smalțul inițial (lângă suprafața dentinei) și pompează la suprafața exterioară a smalțului, unde se formează un strat. final smalț . În structura sa, smalțul final este similar cu cel inițial și, de asemenea, nu conține prisme.

În timpul amelogenezei, celulele epiteliului exterior al smalțului, pulpa organului de smalț și stratul intermediar își pierd caracteristicile morfologice individuale și formează un singur strat de epiteliu stratificat adiacent enameloblastelor.

^ Maturarea (mineralizarea secundară) a smalțului

Smalț format din enameloblasti secretori și supus la mineralizare primară , este imatur . Constă din 70% săruri minerale și 30% matrice organică. Un astfel de smalț are consistența cartilajului și nu își poate îndeplini funcția. Persiste după decalcifiere și de aceea este bine depistat pe preparatele histologice. Singura zonă cu smalț mai mineralizat este cel mai interior strat. Grosimea sa este de câțiva micrometri (smalț inițial).

matur smalț 95% este format din săruri minerale și 1,2% din substanțe organice. Aproape toate constă din cristale de hidroxiapatită împachetate dens. Matricea organică (proteică) a smalțului are forma unei rețele tridimensionale de structuri fibrilare de aproximativ 8 nm grosime, conectate între ele și cu cristale de hidroxiapatită. În timpul decalcificării, smalțul este aproape complet dizolvat și, prin urmare, spațiile goale corespund locațiilor sale pe secțiuni histologice.

În procesul maturare (secundar mineralizare ) smalț , care apar după terminarea secreției și mineralizării sale primare, conținutul de săruri minerale din acesta crește semnificativ, ceea ce duce la o creștere bruscă a durității sale. Acest lucru se realizează prin afluxul și încorporarea de săruri minerale în smalț în timp ce se elimină simultan compușii organici (în principal proteine) și apa din acesta. Maturarea smalțului, precum și secreția acestuia, începe de-a lungul marginii tăietoare a dinților anteriori și pe tuberculii masticatori ai dinților posteriori, răspândindu-se spre colul dintelui.

Ca urmare a procesului de maturare, cel mai înalt nivel de mineralizare a smalțului se realizează în stratul său de suprafață, iar în direcția marginii dentină-smalț scade până în stratul cel mai interior al smalțului inițial, care se caracterizează și printr-un conținut crescut de minerale.

Mineralizarea secundară a smalțului este asigurată datorită activității enameloblastelor ( stadiul de maturare a enameloblastului ), care se formează ca urmare a transformărilor structurale și funcționale enameloblaste în stadiul de secreție (enameloblaste secretori-active) (verificați!), și-au încheiat activitățile. Ultimul produs al sintezei enameloblastelor secretori-active este un material care formează o structură asemănătoare membranei bazale. Acest material este depus pe suprafața smalțului și servește ca loc de atașare pentru hemidesmozomii enameloblastului. (cuticulă primară a smalțului, sau coajă nasmyth) . După terminarea secreției de smalț, smalții trec printr-o scurtă fază de tranziție în timpul căreia se scurtează, își pierd procesele Toms și se implică în procesul de maturare a smalțului. Organelele în exces implicate în procesele de secreție suferă autofagie și sunt digerate de enzimele lizozomale. Unele dintre blastele de smalț mor prin apoptoză și sunt fagocitate de celulele învecinate.

Natura ciclică a procesului de maturare a smalțului se reflectă în caracteristicile morfologice ale enameloblastelor. Printre acestea din urmă se găsesc celule de două tipuri, capabile de transformări reciproce.

Enameloblaste de primul tip caracterizată prin apariţia unei margini striate pe suprafaţa apicală. Complexele lor bazale (la distanță de smalț) de conexiuni intercelulare au o permeabilitate semnificativă, iar apicale (adiacent enameloblastelor) - densitate mare. S-a stabilit că aceste celule sunt implicate în principal în transportul activ al ionilor anorganici, care sunt transportați prin citoplasmă și eliberați pe suprafața apicală. Au o concentrație foarte mare de proteine care leagă calciul. Prin marginea striată are loc și absorbția produșilor de degradare ai proteinelor din smalț.

Enameloblaste de al doilea tip au o suprafață apicală netedă. Complexele lor joncționale bazale sunt impermeabile, în timp ce cele apicale sunt foarte permeabile. Aceste celule sunt implicate în principal în îndepărtarea materiei organice și a apei din smalț. Moleculele acestor substanțe pătrund ușor în spațiul intercelular din regiunea capetelor apicale ale celulelor și apoi sunt transportate de bulele formate pe suprafețele lor laterale.

După finalizarea maturării smalțului, se formează împreună stratul de smalț și stratul epitelial adiacent (format din epiteliul exterior al smalțului, pulpa prăbușită și stratul intermediar al organului de smalț). epiteliu dentar redus (cuticulă secundară a smalțului), care acoperă smalțul și îndeplinește un rol protector, esențial mai ales înainte de dentiție.

^ Maturarea finală (mineralizarea terțiară) a smalțului

Maturarea smalțului, asociată cu o creștere a conținutului de minerale din acesta, nu este complet finalizată în coroana formată a unui dinte neerupt. Maturarea finală a smalțului are loc după erupția dintelui, mai ales intens în primul an de coroană în cavitatea bucală. Principala sursă de substanțe anorganice care intră în smalț este saliva, deși unele dintre ele pot proveni din dentina. În acest sens, compoziția minerală a salivei, inclusiv prezența cantității necesare de ioni, calciu, fosfor și fluor, este de o importanță deosebită pentru mineralizarea completă a smalțului în această perioadă. Acestea din urmă sunt incluse în smalțul cristalelor de hidroxiapatită și îi cresc rezistența la acid. Pe viitor, de-a lungul vieții, smalțul este implicat în schimbul de ioni, trecând prin procesele de demineralizare (eliminarea substanțelor minerale) și remineralizare (aflux de substanțe minerale), echilibrate în condiții fiziologice.

Semnificația clinică a tulburărilor de amelogeneză

Enamaloblastele sunt sensibile la influențele externe care duc la abateri în cursul normal al amelogenezei. Chiar și micile impacturi se pot manifesta prin modificări vizibile morfologic în compoziția smalțului și a cantității acestuia. Leziunile mai semnificative pot duce la încălcări profunde ale enamelogenezei și chiar moartea enameloblastelor.

Dacă impactul factorului dăunător cade asupra perioadei de secreție a smalțului, atunci cantitatea de smalț formată (grosimea stratului său) în această zonă scade. Această încălcare se numește hipoplazie smalțul sau subdezvoltarea acestuia.

Daca impactul cade asupra perioadei de maturare a smaltului, mineralizarea acestuia este perturbata intr-o masura mai mare sau mai mica. O astfel de stare se numește hipocalcificare smalț. În același timp, smalțul cu conținut redus de minerale este supus cu ușurință decalcificării și cariilor.

Hipoplazia smalțului și hipocalcificarea pot afecta unul, mai mulți sau toți dinții. În aceste cazuri, cauzele încălcării sunt locale, sistemice sau, respectiv, ereditare. Cei mai frecventi factori sistemici sunt endocrinopatiile, bolile febrile, malnutritia si efectele toxice ale anumitor substante.

Hipoplazia locală a smalțului poate afecta un dinte sau o parte a acestuia. De obicei, este cauzată de tulburări locale, cum ar fi traumatisme, osteomielita. Într-un dinte permanent, poate fi cauzată de o infecție periapicală a dintelui temporar corespunzător.

Hipoplazia sistemică a smalțului se dezvoltă cu diverse boli infecțioase și tulburări metabolice, acoperind mai mulți dinți în care s-a format smalț în timpul bolii. La recuperare, procesul normal de amelogeneză se reia. Ca urmare, benzile de smalț hipoplazic sunt vizibile clinic pe dinți, alternând cu smalțul normal. Dacă dezvoltarea normală a smalțului este întreruptă de mai multe ori din cauza tulburărilor metabolice, atunci apare hipoplazia multiplă a smalțului.

Defectele smalțului pot fi cauzate de administrarea de antibiotice tetracicline. Tetraciclinele sunt încorporate în țesuturile calcificate, ducând la hipoplazia smalțului și pigmentarea maro. Gradul de deteriorare a smalțului depinde de doza antibioticului și de durata utilizării acestuia.

Hipoplazia ereditară (congenitală) a smalțului, sau amalogeneza imperfectă , afectează toți dinții (atât cei temporari, cât și cei permanenți), la care este afectată întreaga coroană. Deoarece grosimea smalțului este redusă brusc, dinții au o culoare galben-maro. Amalogeneza imperfectă poate fi combinată cu dentinogeneza imperfectă.

Hipocalcificarea smalțului localizată de obicei din cauza tulburărilor locale. Hipocalcificarea sistemică acoperă toți dinții la care acțiunea factorului dăunător a avut loc în perioada de maturare a smalțului. Cel mai comun exemplu al unei astfel de tulburări ar fi calcificarea anormală a smalțului atunci când conținutul de fluor din apa potabilă crește (de 5 sau mai multe ori concentrația acestuia în apa fluorurată), ducând la dezvoltarea unei boli numite fluoroză. Se caracterizează prin formarea așa-numitului smalț „mâncat de molii”, în care se găsesc zone multiple de hipomineralizare.

Hipocalcificarea congenitală a smalțului - o boală ereditară în care sunt detectate încălcări la toți dinții. Imediat după erupție, coroana are o formă normală, dar smalțul este moale, plictisitor la culoare, se șterge rapid sau se desparte în straturi.

Formarea cimentului, dezvoltarea pulpei parodontale și dentare

Formarea cimentului (cementogeneza)

În timpul formării rădăcinii dintelui, dentina este depusă în suprafața interioară a tecii rădăcinii epiteliale (Hertwig), care separă papila dentară de sacul dentar. În timpul dentinogenezei, teaca rădăcinii se rupe în fragmente separate (rămășițe epiteliale de Malasse), în urma cărora celulele de țesut conjunctiv slab diferențiate ale sacului dentar intră în contact cu dentina și se diferențiază în cementoblaste celule care formează ciment. Cementoblastele sunt celule de formă cubică cu un conținut ridicat de mitocondrii, un mare complex Golgi și o centrală hidroelectrică bine dezvoltată.

Cementoblastele încep să producă o matrice organică (cementoid), care constă din fibre de colagen și substanță fundamentală. Cementoidul se depune peste dentina radiculară și în jurul fasciculelor de fibre ale parodonțiului în curs de dezvoltare. Conform unor rapoarte, însă, depunerea de cementoid nu are loc direct pe suprafața dentinei mantalei, ci deasupra unui strat special fără structură foarte mineralizat ( stratul hialin al lui Hopewell-Smith) 10 µm grosime, care acoperă dentina radiculară și formată, așa cum era de așteptat, de celulele tecii epiteliale ale rădăcinii înainte de degradarea acesteia. Acest strat contribuie probabil la atasarea puternica a cimentului de dentina si a fibrelor ligamentului parodontal de ciment.

A doua fază a formării cimentului constă în mineralizarea cementoidului prin depunerea în acesta a cristalelor de hidroxiapatită. Cristalele sunt depuse mai întâi în veziculele matriceale, urmate de mineralizarea fibrilelor de colagen ale cimentului. Depunerea de ciment este un proces ritmic în care formarea unui nou strat de cementoid se combină cu calcificarea stratului format anterior. Suprafața exterioară a cementoidului este acoperită cu cementoblasti. Între acestea, fibrele de țesut conjunctiv parodontal sunt țesute în ciment, constând din numeroase fibre de colagen, numite fibrile Sharpey.

Pe măsură ce se formează cimentul, cementoblastele fie se deplasează la periferia acestuia, fie se înfundă în el, fiind localizate în lacune și transformându-se în cementocite . Cimentul care nu conține celule se formează mai întâi ( acelular , sau primar ), se depune lent și pe măsură ce dintele erupe, acoperind 2/3 din suprafața rădăcinii sale cea mai apropiată de coroană.

După erupția dintelui, se formează ciment care conține celule ( celular , sau secundar ). Cimentul celular este situat în 1/3 apicală a rădăcinii. Formarea sa este mai rapidă decât cimentul fără celule, este inferior acestuia în ceea ce privește gradul de mineralizare. Matricea cimentului celular conține fibre interne (intrinseci) de colagen formate din cementoblasti și fibre externe (externe) care pătrund în ea din parodonțiu. Fibrele externe pătrund în ciment sub un unghi față de suprafața acestuia, iar propriile fibre sunt situate de-a lungul suprafeței rădăcinii, împletind rețeaua de fibre externe. Formarea cimentului secundar este un proces continuu, în urma căruia stratul de ciment se îngroașă odată cu vârsta. Cimentul secundar este implicat în adaptarea aparatului de susținere al dintelui la sarcinile variabile și în procesele reparatorii.

^ Dezvoltarea parodontala

Parodonțiul se dezvoltă din sacul dentar la scurt timp după începutul formării rădăcinii dintelui. Celulele sacului proliferează și se diferențiază în fibroblaste, care încep să formeze fibre de colagen și substanță fundamentală. Deja în primele etape ale dezvoltării parodontale, celulele sale sunt situate într-un unghi față de suprafața dintelui, drept urmare fibrele rezultate dobândesc și un curs oblic. Potrivit unor rapoarte, dezvoltarea fibrelor parodontale se realizează din două surse - din partea cimentului și din partea osului alveolar. Creșterea fibrelor din prima sursă începe mai devreme și decurge destul de lent, doar unele fibre ajungând la mijlocul spațiului parodontal. Fibrele care cresc din partea osului alveolar sunt mai groase, ramificate și, din punct de vedere al vitezei de creștere, depășesc semnificativ fibrele care cresc din ciment, se întâlnesc cu acestea și formează un plex.

Înainte de erupția dintelui, marginea sa ciment-smalț este mult mai adâncă decât creasta alveolei dentare emergente, apoi, pe măsură ce rădăcina se formează și dintele erupe, ajunge la același nivel, iar la un dinte complet erupt devine mai sus. decât creasta alveolei. În același timp, fibrele parodonțiului emergent asociate crestei, în urma mișcării rădăcinii, sunt inițial situate oblic (la un unghi acut față de peretele alveolei), apoi ocupă o poziție orizontală (în dreapta). unghi fata de peretele alveolei) si eventual iau din nou o directie oblica (la un unghi obtuz).unghi fata de peretele alveolar). Principalele grupe de fibre parodontale se formează într-o anumită secvență.

Grosimea fasciculelor de fibre parodontale crește numai după erupția dintelui și începutul funcționării acestuia. În viitor, pe tot parcursul vieții, are loc o restructurare constantă a parodonțiului în funcție de condițiile de încărcare în schimbare.

^ Dezvoltarea pulpei dentare

Pulpa se dezvoltă din papila dentară formată de ectomezenchim. Papila constă inițial din celule mezenchimale procesate separate prin goluri mari. Procesul de diferențiere a mezenchimului papilei începe în regiunea apexului acesteia, de unde se extinde în continuare la bază. Vasele încep să crească în papilă chiar înainte de apariția primelor odontoblaste, fibrele nervoase, totuși, cresc în papilă relativ târziu - odată cu începutul formării dentinei.

Celulele stratului periferic al papilei, adiacente epiteliului intern al smalțului, se transformă în preodontoblaste. Și mai târziu - odontoblaste, care încep să formeze dentina. Cursul diferențierii odontoblastelor este descris mai sus. În părțile centrale ale pulpei, mezenchimul se diferențiază treptat într-un țesut conjunctiv lax, neformat. Majoritatea celulelor mezenchimale se transformă în fibroblaste, care încep să secrete componente ale substanței intercelulare. Acesta din urmă acumulează colagen de tip I și III. În ciuda creșterii progresive a conținutului de colagen din pulpa în curs de dezvoltare, raportul dintre tipurile de colagen I și III rămâne neschimbat, iar colagenul de tip III este prezent în pulpă într-o concentrație neobișnuit de mare pentru un țesut conjunctiv. Colagenul este detectat mai întâi sub formă de fibrile izolate, aflate fără o orientare strictă, ulterior fibrilele formează fibre care se pliază în mănunchiuri. Pe măsură ce pulpa se maturizează, conținutul de glicozamioglicani din ea scade.

În același timp, în țesutul conjunctiv al pulpei are loc o proliferare activă a vaselor de sânge. Arteriolele și venulele mai mari sunt situate în centrul pulpei dentare emergente, la periferie se dezvoltă o rețea capilară extinsă, incluzând atât capilare fenestrate, cât și capilare cu perete vascular continuu. Dezvoltarea vaselor de sânge este combinată cu creșterea fibrelor nervoase și formarea rețelelor acestora.

Modificări ale țesutului în timpul dentiției

După formarea coroanei, dintele în curs de dezvoltare face mișcări mici, combinate cu creșterea maxilarului. În timpul erupției, dintele face o cale semnificativă în maxilar. Mai mult, migrarea sa este însoțită de modificări, dintre care principalele sunt:

dezvoltarea rădăcinii dintelui;
dezvoltarea parodontala;
restructurarea osului alveolar;
modificări ale țesuturilor care acoperă dintele care erupe.

Dezvoltarea rădăcinilor datorita cresterii in mezenchim a papilei dentare a tecii radacinii epiteliale, care se extinde din ansa cervicala a organului de smalt.Celulele vaginului induc dezvoltarea odontoblastelor radiculare, care produc dentina acestuia. Pe măsură ce vaginul se descompune, celulele mezenchimale ale sacului dentar se diferențiază în cementoblasti, care încep să depună ciment peste dentina rădăcină.

^ Dezvoltarea parodontala include creșterea fibrelor sale din ciment și alveole dentare și devine mai intensă imediat înainte de erupția dintelui.

Remodelarea osului alveolar combină depunerea rapidă a țesutului osos în unele zone cu resorbția sa activă în altele. Localizarea modificărilor în osul alveolar și severitatea acestora variază în momente diferite și nu este aceeași la diferiți dinți. În timpul formării rădăcinii dintelui, aceasta ajunge la fundul celulei osoase și provoacă resorbția țesutului osos, ca urmare a eliberării spațiului pentru formarea finală a capătului rădăcinii. Depunerea osoasa se manifesta de obicei prin formarea de trabecule osoase separate prin intervale largi.

La dinții cu mai multe rădăcini, depunerea osoasă are loc cel mai intens în zona viitoarelor sept interradiculari. La premolari și molari, astfel de zone sunt fundul și peretele distal al găurii (ceea ce indică deplasarea lor medială suplimentară în timpul mișcării axiale în timpul erupției). La incisivi, zonele de depunere crescută a fasciculelor osoase sunt fundul și suprafața linguală a orificiului (ceea ce indică deplasarea ulterioară a acestora către buze în timpul erupției). Depunerea țesutului osos se efectuează în acele zone ale alveolei osoase din care este deplasat dintele, iar resorbția se realizează în acele zone către care migrează dintele. Resorbția țesutului osos face loc dintelui în creștere și slăbește rezistența în modul de mișcare a acestuia.

LITERATURĂ

Bykov V.P. Histologia și embriologia organelor orale umane: manual ed. a 2-a. –SPb. – 1999
Manual de histologie / Ed. Yu.I. Afanasiev, N.A. Yurina - -ed. a 5-a, revizuită. si suplimentare – M.: Medicină, 2006.
Manual de histologie / Ed.E.G. Ulumbekova, Yu.A. Chelyshev. - „Ed., revizuită. si suplimentare – M.: GOETAR MED, 2009.
Julai M.A., Yasman S.A., Baranchugova L.M., Pateyuk A.V.,. Rusaeva N.S., V.I. Obydenko Histology and Embryogenesis of the Oral Organs: Textbook.-Chita: IIC ChSMA. - 2008.- 152 p.
V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Anatomia cavității bucale și a dinților: Manual Editura: RUDN IPK - 2009 -156 p.
Myadelets O.D. „Histofiziologia și embriogeneza organelor orale”. Vitebsk, VSMU, Ajutor didactic VSMU - Universitatea de Stat de Medicină din Vitebsk - Editura 2004.-158 p.
Histologia organelor bucale: Manual educațional și metodologic / Compilat de Yu.A. Chelyshev. - Kazan, 2007. - 194 p.: ill. Educativ și metodic, conceput pentru pregătirea intensivă a studenților Facultății de Medicină Dentară în histologia cavității bucale.
Danilevsky N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Boli ale mucoasei bucale Editura: OJSC „Stomatologie” -: 2007- 271 p.: Ch. 1. Cavitatea bucală - conceptul, caracteristicile structurii, funcțiile și procesele; Ch. 2 Structura histologică a mucoasei bucale

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Înțelegem cât câștigă Putin
	Agresiunea verbală și presiunea psihologică: cum să ripostezi un nebun sau un manipulator Caracteristici ale comportamentului într-o situație de presiune psihologică
	Cum să găsești un sponsor și de ce dau bani
	model de contract de închiriere
	Tehnici psihologice de influenţare a interlocutorului Tehnici de atragere a atenţiei într-o prezentare orală

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane