Tulburări de mișcare în tulburările neurologice. Sindromul tulburărilor motorii: cauze, simptome, diagnostic, tratament, prognostic Graficul structurii tulburărilor motorii și senzoriale

Una dintre patologiile activității motorii este sindromul tulburărilor motorii la copii. Practic, boala se manifestă la sugari. Grupul de risc include copiii care au suferit de foamete de oxigen (hipoxie), precum și cei care au suferit o leziune craniană.

Tipuri de SDS

Boala poate progresa, prin urmare, cu cât este identificată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat pozitiv. Cu un tratament adecvat, copilul se poate vindeca. Medicii disting aceste tipuri de sindrom:

• Hipotensiune musculară. Principalul simptom este scăderea tonusului muscular. Acest tip de sindrom de tulburare a mișcării se găsește în principal la copiii sub un an, dar uneori este detectat la o vârstă mai înaintată.
• Hipertonicitate musculară. Se observă o creștere semnificativă a tonului. Copilul nu este capabil să mențină echilibrul mult timp. Părinții pot observa probleme în dezvoltarea capacității de apucare.

Sindromul tulburărilor de mișcare la copii

• Sindromul cerebelos. Cu această patologie, există o încălcare a funcționării cerebelului. Un pacient cu acest sindrom are un mers care seamănă cu o persoană aflată în stare de ebrietate.
• Reflexul labirintului tonic. Copilul nu poate să stea sau să se răstoarne pe cealaltă parte.
• Paralizie cerebrală.

La determinarea tipului de tulburări la un pacient, cea mai frecventă boală este paralizia cerebrală.

Simptomele bolii

O trăsătură distinctivă a bolii - sindromul tulburărilor de mișcare nu are simptome specifice găsite doar în această patologie. Practic, acestea sunt semne pe care le pot avea chiar și copiii sănătoși. Părinții ar trebui să fie foarte atenți. Desigur, nu trebuie să vă duceți copilul la medic din cauza unui lucru mic. Cu toate acestea, nici nu merită să ignorăm semnele unei posibile patologii, altfel totul poate fi foarte deplorabil.
Principalele simptome ale sindromului tulburării de mișcare la copii sunt:

• sărăcia expresiilor faciale;
• plâns fără motiv, cel mai adesea monoton;
• copilul ridică în mod constant jucării, dar nu pare să știe ce să facă în continuare cu ele;

Plânsul fără motiv este unul dintre simptomele bolii

• exprimarea emoțiilor este întârziată, de exemplu, primele încercări de a zâmbi la trei-patru luni;
• reacții lente la stimuli externi;
• dificultăți de respirație;
• probleme de vorbire, în urma cărora copilul începe să vorbească târziu.

Dacă, totuși, observați mai multe simptome la copil, observați-l cu atenție. Dacă bănuiți un sindrom de activitate motrică afectată a sugarilor, trebuie să contactați un specialist.

Cauzele sindromului tulburărilor de mișcare

În unele cazuri, riscul de a obține SOS crește. De exemplu, dacă o femeie însărcinată sau nou-născutul însuși a suferit de hipoxie, există o probabilitate mare de a avea anomalii în funcționarea și coordonarea mușchilor. De asemenea, în uter poate exista un sistem musculo-scheletic incorect formulat.

Un alt motiv este infecția SNC. O femeie însărcinată poate infecta fătul prin placentă. Cu toate acestea, uneori, sindromul tulburării de mișcare apare după complicații în timpul nașterii, inclusiv atunci când obstetricienii neprofesioniști încearcă să împingă copilul afară cu forță, provocându-i răni. După aceasta, copilul riscă să facă un sindrom de tulburări de mișcare.

O femeie însărcinată poate infecta fătul prin placentă

După naștere, părinții trebuie să monitorizeze îndeaproape copilul. La două până la patru luni, este deja posibil să diagnosticați SDN, dar pentru aceasta trebuie să vă monitorizați cu atenție copilul. Părinții nu trebuie să se teamă să contacteze un specialist și să audă diagnosticul. SDN nu poate fi numit o propoziție, deoarece cu un tratament adecvat, copilul va fi absolut sănătos.

Tratament

Un copil bolnav ar trebui să fie supus unui curs de tratament sub supravegherea unui neurolog. Cele mai eficiente metode sunt masajul și terapia fizică. Tratamentul sindromului tulburărilor de mișcare la copii este complex și în mai multe etape. Înainte de a face o programare, medicul trebuie să stabilească anomaliile specifice ale copilului (probleme de mers, șezut sau târăre).

Masajul de relaxare dă rezultate și este considerat cea mai eficientă metodă de tratament. Dar acest lucru este cu condiția ca acesta să fie efectuat de profesioniști. Această metodă nu va tolera performanța amatorilor, altfel sindromul se poate chiar agrava. Se recomanda petrecerea a 15 sedinte de masaj. Dacă sindromul a fost diagnosticat înainte de an, atunci copilul are nevoie de 4 cursuri. Este de dorit ca fiecare să fie compusă din 20 de ședințe de masaj.

Puteți afla mai multe despre numărul de deplasări la un terapeut de masaj de la un medic care vă va recomanda numărul optim de ședințe, în funcție de tipul de SOS. De asemenea, în timpul procedurii trebuie utilizat un anumit unguent. Care este potrivit pentru copilul dumneavoastră, vă va spune specialistul.

Masajul de relaxare dă rezultate și este considerat cea mai eficientă metodă de tratament.

Exercițiul terapeutic este oarecum inferior ca eficiență față de masaj, dar este un element integral al tratamentului de succes. Când faceți terapie cu exerciții fizice, trebuie acordată o atenție deosebită extremităților inferioare. Înainte de a începe exercițiile, este recomandat să puneți șosete de lână pe picioarele bebelușului. Nu va fi de prisos să faci cizme cu parafină după terminarea educației fizice. Ele pot fi înlocuite cu tăvi de ovăz fiert.

O altă metodă de tratament este kinetoterapie. Acestea includ:

• electroforeză,
• iradiere ultravioletă,
• fonoforeza.

Aceste proceduri vă vor ajuta la o recuperare rapidă, dar nu trebuie să vă bazați singur pe ele.

De asemenea, medicamentele sunt uneori prescrise pentru copil. Cu toate acestea, în ciuda eficienței ridicate, părinții preferă să o abandoneze.

Medicina tradițională în SDN nu s-a arătat pe partea bună, nu dă rezultate. Dar asta nu îi împiedică pe unii părinți să uite de programările la doctor și să caute tot mai multe rețete noi pe internet sau în cărți vechi, caiete ale mamelor și bunicilor. Astfel, ei pierd timpul și oportunitatea de a-și ajuta copilul.

Cel mai eficient tratament pentru întârzierea dezvoltării SNC este reflexologia.

Prevenirea

Este mult mai ușor să previi o boală decât să o tratezi mai târziu. În primul rând, o femeie însărcinată trebuie să facă totul pentru ca copilul din uter să nu aibă nevoie de oxigen și substanțe nutritive. Trebuie să iei în serios alegerea unui medic obstetrician-ginecolog.

Când copilul este deja capabil să stea și să se târască, dă-i ocazia să exploreze obiectele din jur. Oferă-i cât mai multe jucării, poze colorate. Dar nu uitați de precauții, excludeți posibilitatea ca copilul să ajungă la prize, să se urce pe pervaz sau să înghită lucruri mici. De asemenea, nu uitați de gimnastică. Joacă cu copilul tău jocuri cu degetele și, dacă este posibil, dă-i o cameră separată.

Tulburările în funcțiile motorii sunt în mare măsură asociate cu afectarea sistemului nervos central, de exemplu. anumite părți ale creierului și ale măduvei spinării, precum și nervii periferici. Tulburarea mișcărilor este cauzată mai des de afectarea organică a căilor nervoase și a centrilor care desfășoară acte motorii. Există și așa-numitele tulburări motorii funcționale, de exemplu, în nevroze (paralizie isterică). Mai rar, cauza tulburărilor de mișcare este anomaliile de dezvoltare a organelor musculo-scheletice (malformații), precum și deteriorarea anatomică a oaselor și articulațiilor (fracturi, luxații). În unele cazuri, insuficiența motorie se bazează pe o boală a sistemului muscular, de exemplu, în anumite boli musculare (miopatie etc.). O serie de departamente ale sistemului nervos participă la reproducerea unui act motor, trimițând impulsuri către mecanismele care realizează direct mișcarea, adică. la muschi.

Veriga principală a sistemului motor este analizatorul motor din cortexul lobului frontal. Acest analizor este conectat prin căi speciale cu părțile subiacente ale creierului - formațiuni subcorticale, mezencefal, cerebel, a căror includere conferă mișcării netezimea, acuratețea, plasticitatea necesară, precum și cu măduva spinării. Analizorul motor interacționează strâns cu sistemele aferente, de exemplu. cu sisteme care conduc sensibilitatea. Prin aceste căi, impulsurile de la proprioreceptori intră în cortex, adică. mecanisme sensibile localizate în sistemele motorii - articulații, ligamente, mușchi. Analizatoarele vizuale și auditive exercită o influență de control asupra reproducerii actelor motorii, în special în timpul proceselor complexe de muncă.

Mișcările sunt împărțite în voluntare, a căror formare la oameni și animale este asociată cu participarea secțiunilor motorii ale cortexului și involuntare, care se bazează pe automatisme ale formațiunilor tulpinilor și ale măduvei spinării.

Cea mai frecventă formă de tulburări de mișcare atât la adulți, cât și la copii sunt paralizia și pareza. Paralizia înseamnă absența completă a mișcării în organul corespunzător, în special în brațe sau picioare (Fig. 58). Pareza include astfel de tulburări în care funcția motrică este doar slăbită, dar nu este complet oprită.

Cauzele paraliziei sunt leziuni infecțioase, traumatice sau metabolice (scleroză) care provoacă în mod direct o încălcare a căilor și centrelor nervoase sau deranjează sistemul vascular, în urma cărora alimentarea normală a acestor zone cu sânge se oprește, de exemplu, în lovituri.

Paralizia variază în funcție de localizarea leziunii - centrală și periferică. Există și paralizii ale nervilor individuali (radial, ulnar, sciatic etc.).

Contează ce neuron motor este afectat - central sau periferic. În funcție de aceasta, în tabloul clinic al paraliziei există o serie de caracteristici, ținând cont de care medicul specialist poate determina localizarea leziunii. Cu paralizia centrală, tonusul muscular crescut (hipertensiune arterială), creșterea reflexelor tendinoase și periostale (hiperreflexie), adesea sunt caracteristice prezența reflexelor patologice ale lui Babinsky (Fig. 59), Rossolimo etc.. Nu există nicio pierdere în greutate a mușchilor de brațele sau picioarele și chiar și un membru paralizat pot fi oarecum umflați din cauza tulburărilor circulatorii și a inactivității. Dimpotrivă, în cazul paraliziei periferice, există o scădere sau absență a reflexelor tendinoase (hipo- sau areflexie), o scădere a tonusului muscular

(atonie sau hipotensiune arterială), o scădere bruscă în greutate a mușchilor (atrofie). Cea mai tipică formă de paralizie în care suferă un neuron periferic sunt cazurile de paralizie infantilă – poliomielita. Nu trebuie gândit că toate leziunile coloanei vertebrale se caracterizează doar prin paralizie flască. Dacă există o leziune izolată a neuronului central, în special calea piramidală, care, după cum știți, după ce a început în cortex, trece și în măduva spinării, atunci paralizia va avea toate semnele uneia centrale. Această simptomatologie, exprimată într-o formă mai ușoară, este denumită „pareză”. Cuvântul „paralizie” în terminologia medicală este definit ca „plegie”. În acest sens, există: monoplegia (monopareza) cu înfrângerea unui membru (braț sau picior); paraplegie (parapareză) cu afectarea ambelor membre; hemiplegie (hemipareză) cu afectarea unei jumătăți a corpului (suferă brațul și piciorul pe o parte); tetraplegie (tetrapareză), în care sunt afectate atât brațele, cât și picioarele.

Paralizia rezultată dintr-o leziune organică a sistemului nervos central nu este complet restaurată, dar sub influența tratamentului poate fi slăbită. Urmele leziunii pot fi detectate la diferite perioade de vârstă în diferite grade de severitate.

Așa-numita paralizie funcțională sau pareză practic nu are tulburări structurale ale țesutului nervos, dar se dezvoltă ca urmare a formării focarelor congestive de inhibiție în regiunea zonei motorii. Mai des sunt cauzate de nevroze reactive acute, în special de isterie. În cele mai multe cazuri, au un rezultat bun.

Pe lângă paralizie, tulburările de mișcare se pot exprima sub alte forme. Deci, de exemplu, pot apărea mișcări violente inadecvate, superflue, care sunt combinate sub denumirea generală de hiperkineză. Lor

Acestea includ forme precum convulsii, de ex. contractii musculare involuntare. Există convulsii clonice, în care se observă contracții sau relaxări musculare care se succed rapid, dobândind un ritm deosebit. Convulsiile tonice se caracterizează prin contracția prelungită a grupelor musculare. Uneori există zvâcniri intermitente ale mușchilor mici individuali. Acesta este așa-numitul mioclon. Hiperkineza se poate manifesta sub forma unor mișcări violente deosebite, mai des la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare, asemănând, parcă, cu mișcările unui vierme. Astfel de manifestări deosebite ale convulsiilor se numesc atetoză. Tremorul este o vibrație ritmică violentă a mușchilor, dobândind caracterul de tremur. Există un tremur al capului, brațelor sau picioarelor sau chiar al întregului corp. În practica școlară, tremurul mâinilor se reflectă în scrierea elevilor, care capătă un caracter neregulat sub forma unor zigzaguri ritmice. Ticuri - de obicei înseamnă zvâcniri repetitive stereotipe în anumiți mușchi. Dacă se observă o căpușă în mușchii feței, atunci există grimase deosebite. Există o căpușă a capului, pleoapelor, obrajilor etc. Unele tipuri de hiperkinezie sunt asociate mai des cu leziuni ale ganglionilor subcorticali (striatum) și se observă cu coree sau în stadiul rezidual al encefalitei. Anumite forme de mișcări violente (ticuri, tremor) pot fi de natură funcțională și pot însoți nevrozele.

Tulburările de mișcare sunt exprimate nu numai prin încălcarea forței și volumului lor, ci și prin încălcarea acurateței, proporționalității, prieteniei. Toate aceste calități determină coordonarea mișcărilor. Coordonarea corectă a mișcărilor depinde de interacțiunea unui număr de sisteme - coloanele posterioare ale măduvei spinării, trunchi, aparat vestibular, cerebel. Lipsa de coordonare se numește ataxie. Clinica distinge între diferite forme de ataxie. Ataxia se exprimă în disproporția mișcărilor, inexactitatea acestora, ca urmare a căreia acte motorii complexe nu pot fi efectuate corect. Una dintre funcțiile care rezultă din acțiunile coordonate ale unui număr de sisteme este mersul (natura mersului). În funcție de sistemele care sunt deosebit de perturbate, natura mersului se schimbă dramatic. Când tractul piramidal este deteriorat din cauza hemiplegiei sau hemiparezei rezultate, se dezvoltă un mers hemiplegic: pacientul trage în sus piciorul paralizat, toată partea paralizată.

Trunchiul, când se mișcă, pare să rămână în urma unuia sănătos. Mersul ataxic se observă mai des cu afectarea măduvei spinării (coloanele posterioare), când sunt afectate căile care poartă sensibilitate profundă. Un astfel de pacient merge, întinzându-și picioarele larg în lateral și lovește puternic podeaua cu călcâiul, de parcă și-ar pune piciorul pe o scară mare. Acest lucru se observă cu uscăciune dorsală, polinevrita. Mersul cerebelos se caracterizează printr-o instabilitate deosebită: pacientul merge echilibrat dintr-o parte în alta, ceea ce creează o asemănare cu mersul unei persoane foarte intoxicate (mers beat). În unele forme de atrofie neuromusculară, precum boala Charcot-Marie, mersul capătă un tip aparte: pacientul pare să acționeze, ridicând picioarele sus („mersul calului de circ”).

Caracteristicile tulburărilor de mișcare la copiii anormali. Copiii care și-au pierdut auzul sau vederea (orbi, surzi), precum și cei care suferă de subdezvoltarea intelectului (oligofreni), în majoritatea cazurilor se caracterizează prin originalitatea sferei motorii. Astfel, practica pedagogică a observat de mult timp că majoritatea copiilor surzi au o lipsă generală de coordonare a mișcărilor: la mers, își amestecă tălpile, mișcările lor sunt sacadate și abrupte și se remarcă incertitudinea. O serie de autori în trecut (Kreidel, Brook, Bezold) au efectuat diverse experimente menite să studieze atât dinamica, cât și statica surdo-muților. Au verificat mersul surdo-muților în avion și la ridicare, prezența amețelilor în timpul rotației, capacitatea de a sări pe un picior cu ochii închiși și deschiși etc. Opiniile lor au fost mai degrabă contradictorii, dar toți autorii au remarcat retardul motor al copiilor surzi în comparație cu elevii cu auz.

Prof. F.F. Zasedatelev a efectuat următorul experiment. I-a forțat pe școlari normali și pe surdo-muți să stea pe un picior. S-a dovedit că școlarii care auz pot sta cu ochii deschiși și închiși pe un picior timp de până la 30 de secunde, copiii surzi de aceeași vârstă pot sta în această poziție nu mai mult de 24 de secunde și, cu ochii închiși, timpul brusc a scăzut la 10 s.

Astfel, s-a stabilit că surzii din partea sferei motorii rămân în urma auzului atât în ​​dinamică, cât și în statică. Echilibrul instabil al surzilor a fost atribuit de unii insuficienței aparatului vestibular al urechii interne, în timp ce alții îl atribuiau tulburărilor centrilor corticali și cerebelului. Câteva observații făcute de O.D. Kudryasheva, S.S. Lyapidevsky a arătat că, cu excepția unui mic

Grupuri - surzi cu o leziune pronunțată a sferei motorii, în majoritatea lor insuficiența motorie este tranzitorie. După orele de educație fizică și ritm susținute sistematic, mișcările surzilor dobândesc o stabilitate, viteză și finețe destul de satisfăcătoare. Astfel, întârzierea motorie a surzilor are adesea un caracter funcțional și poate fi depășită prin exerciții adecvate. Exercițiile de kinetoterapie, terapia ocupațională dozată, sportul sunt un stimulent puternic în dezvoltarea sferei motorii a surzilor.

Același lucru se poate spune despre copiii orbi. Este destul de firesc ca lipsa vederii să reducă volumul abilităților motorii, mai ales într-un spațiu larg. Mulți orbi, scrie prof. F. Atelier, indecisi si timizi in miscarile lor. Își întind brațele înainte ca să nu se poticnească, își târăsc picioarele, simțind pământul și merg aplecați. Mișcările lor sunt unghiulare și incomode, nu există flexibilitate în ele la aplecare, în timpul unei conversații nu știu unde să pună mâinile, se apucă de mese și scaune. Totuși, același autor subliniază că, ca urmare a unei educații adecvate, o serie de deficiențe din sfera motorie a nevăzătorilor pot fi eliminate.

Studiile asupra sferei motorii a nevăzătorilor, pe care le-am efectuat la Institutul Nevăzătorilor din Moscova în anii 1933-1937, au arătat că insuficiența motrică severă apare numai în primii ani de educație, cu excepția unui grup mic de copii care au avut boli grave ale creierului (meningoencefalită, consecințele unei tumori la distanță a cerebelului etc.). În viitor, desfășurarea orelor speciale de educație fizică a dezvoltat perfect abilitățile motorii ale orbilor. Copiii nevăzători puteau juca fotbal, volei1, să sară peste obstacole și să efectueze exerciții complexe de gimnastică. Olimpiadele sportive pentru copii nevăzători organizate în fiecare an (școala din Moscova) confirmă încă o dată ce succese se pot obține cu copiii lipsiți de vedere prin intermediul pedagogiei speciale. Totuși, acest lucru nu este ușor și implică multă muncă atât pentru copilul orb, cât și pentru profesor. Dezvoltarea adaptărilor compensatorii bazate pe plasticitatea sistemului nervos

1 Cu copiii orbi, jocurile de fotbal și volei se joacă cu o minge care sună.

Ne preocupă și sfera motorie, care, sub influența unor măsuri corective speciale, se îmbunătățește considerabil. De mare importanță este momentul apariției orbirii și condițiile în care se afla orbul. Se știe că persoanele care și-au pierdut vederea la o vârstă mai înaltă nu compensează bine sfera motorie. Orbi timpurii, ca urmare a unui antrenament adecvat de la o vârstă fragedă, își controlează mai bine mișcările, iar unii se orientează liber într-un spațiu larg. Totuși, aici contează și condițiile de creștere. Dacă un copil orb timpuriu, în timp ce se afla în familie, a fost sub supravegherea vigilentă a mamei sale, a crescut răsfățat, nu a întâmpinat dificultăți, nu s-a antrenat în orientare într-un spațiu larg, atunci abilitățile sale motrice vor fi și ele limitate. În acest grup de copii se observă teama de un spațiu larg menționată mai sus, dobândind uneori caracterul unei frici speciale (fobie). Studiul anamnezei unor astfel de copii arată că dezvoltarea lor timpurie a avut loc în condiții de „ținere constantă de mână a mamei”.

Întâmpinăm modificări mai severe în sfera motor-motrică la copiii cu tulburare intelectuală (oligofrenic). Acest lucru este determinat în primul rând de faptul că demența este întotdeauna rezultatul subdezvoltării creierului în perioada prenatală din cauza anumitor boli sau a leziunilor acesteia în timpul nașterii sau după naștere. Astfel, inferioritatea psihică a copilului apare pe baza modificărilor structurale ale cortexului cerebral cauzate de o neuroinfecție (meningoencefalită) sau sub influența traumatismelor cranio-cerebrale. Desigur, leziunile inflamatorii, toxice sau traumatice ale cortexului au adesea o localizare difuză și afectează, într-o măsură sau alta, zonele motorii ale creierului. Formele profunde de oligofrenie sunt mai des însoțite de tulburări severe ale funcțiilor motorii. În aceste cazuri se observă paralizii și pareze și mai des hemipareze spastice sau diferite forme de hiperkinezie. În cazurile mai ușoare de oligofrenie, tulburările motorii locale sunt rare, dar există o insuficiență generală a sferei motorii, care se exprimă în unele mișcări letargie, stângace, incomode. În centrul unei astfel de insuficiențe, aparent, cel mai probabil se află tulburările neurodinamice - un fel de inerție a proceselor nervoase. În aceste cazuri, o corectare semnificativă a înapoierii sferei motorii este posibilă prin efectuarea unor măsuri corective speciale (exerciții de fizioterapie, ritm, muncă manuală).

Apraxia este o formă de tulburare de mișcare. În acest caz, paralizia este absentă, dar pacientul nu poate efectua un act motor complex. Esența unor astfel de tulburări este că un astfel de pacient își pierde succesiunea de mișcări necesare pentru a efectua un act motor complex. Așadar, de exemplu, un copil își pierde capacitatea de a face mișcări obișnuite, de a îndrepta, de a fixa hainele, de a încinge pantofii, de a face un nod, de a înfila un ac, de a coase un nasture etc. De asemenea, astfel de pacienți nu reușesc să efectueze acțiuni imaginare la comenzi, de exemplu, să arate cum mănâncă supa cu o lingură, cum repară un creion, cum beau apă dintr-un pahar etc. Mecanismul fiziopatologic al apraxiei este foarte complex. Aici are loc o dezintegrare, datorita actiunii anumitor agenti nocivi, stereotipuri motorii, i.e. sisteme bine coordonate de conexiuni reflexe condiționate. Apraxia apare adesea atunci când este afectat circumvoluția supra-marginală sau unghiulară a lobului parietal. Tulburările de scriere la copii (disgrafia) este unul dintre tipurile de tulburări apraxice.

Rolul analizorului motor este excepțional de mare în activitatea noastră nervoasă. Nu se limitează doar la reglementarea mișcărilor voluntare sau involuntare care fac parte din actele motrice obișnuite. Analizorul motor participă, de asemenea, la funcții complexe precum auzul, vederea și atingerea. De exemplu, vederea completă este imposibilă fără mișcarea globului ocular. Vorbirea și gândirea se bazează pe mișcare, deoarece analizatorul motor mișcă toate reflexele de vorbire formate în alți analizatori * „Începutul gândirii noastre”, scria I.M. Sechenov, „este mișcarea musculară”.

Tratamentul tulburărilor de mișcare, cum ar fi paralizia, pareza, hiperkineza a fost considerat ineficient pentru o lungă perioadă de timp. Oamenii de știință s-au bazat pe ideile create anterior despre natura patogenezei acestor tulburări, care se bazează pe fenomene ireversibile, cum ar fi moartea celulelor nervoase în centrii corticali, atrofia conductorilor nervoși etc.

Cu toate acestea, un studiu mai profund al mecanismelor patologice în încălcări ale actelor motorii arată că ideile anterioare despre natura defectelor motorii erau departe de a fi complete. O analiză a acestor mecanisme în lumina neurofiziologiei moderne și a practicii clinice arată că o tulburare de mișcare este un complex complex, ale cărui componente nu sunt doar defecte locale (adeseori ireversibile), ci și o serie de modificări funcționale cauzate de tulburări neurodinamice care îmbunătățește tabloul clinic al unui defect de mișcare. Aceste încălcări, conform studiilor lui M.B. Eidinova și E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), cu punerea în aplicare sistematică a măsurilor terapeutice și pedagogice (folosirea de stimulenți biochimici speciali care activează activitatea sinapselor, precum și exerciții speciale în exerciții de fizioterapie, împreună cu o serie de măsuri educaționale și pedagogice care vizează la educarea voinței copilului, activitate intenționată pentru a depăși defectul) într-un număr semnificativ de cazuri îndepărtați aceste straturi patologice. Aceasta, la rândul său, duce la restabilirea sau îmbunătățirea funcției motorii afectate.

Tulburări vizuale

Cauze și forme ale tulburărilor vizuale. Tulburările de vedere severe nu sunt un rezultat obligatoriu al unei leziuni primare a dispozitivelor nervoase ale vederii - retina, nervii optici și centrii vizuali corticali. Tulburările vizuale pot apărea și ca urmare a unor boli ale părților periferice ale ochiului - corneea, cristalinul, mediile de refracție etc. În aceste cazuri, transmiterea stimulilor de lumină către dispozitivele nervoase receptore se poate opri complet (orbire completă) sau poate avea un caracter limitat (vedere slabă).

Cauzele deficienței vizuale severe sunt diverse infecții - locale și generale, inclusiv neuroinfectii, tulburări metabolice, leziuni traumatice ale ochiului și anomalii în dezvoltarea globului ocular.

Printre tulburările de vedere, în primul rând, există astfel de forme în care acuitatea vizuală suferă, până la orbire completă. Acuitatea vizuală poate fi afectată dacă aparatul ocular în sine este deteriorat: corneea, cristalinul, retina.

Retina este membrana interioară a globului ocular care căptușește fundul ochiului. În partea centrală a fundului de ochi

Există un disc optic din care provine nervul optic. O caracteristică a nervului optic este structura sa. Este format din două părți care poartă iritații din părțile exterioare și interioare ale retinei. În primul rând, nervul optic pleacă din globul ocular în ansamblu, intră în cavitatea craniană și merge de-a lungul bazei creierului, apoi fibrele care poartă iritații din părțile exterioare ale retinei (viziunea centrală) merg posterior pe partea lor și fibrele care poartă iritația din părțile interioare ale retinei (viziunea laterală), se intersectează complet. Dupa decusatie se formeaza tracturile vizuale dreapta si stanga, care contin fibre atat pe partea lor cat si pe cea opusa. Ambele tracturi vizuale merg către corpurile geniculate (centrii vizuali subcorticali), de la care începe fasciculul Graziole, purtând iritația în câmpurile corticale ale lobului occipital al creierului.

Când nervul optic este deteriorat, apare orbirea unui ochi - amauroză. Afectarea chiasmei optice se manifestă printr-o îngustare a câmpurilor vizuale. Când funcția tractului optic este afectată, jumătate din vedere este pierdută (hemianopsie). Tulburările vizuale cu afectarea cortexului cerebral în regiunea occipitală se manifestă prin pierderea parțială a vederii (scotom) sau agnozie vizuală (pacientul nu recunoaște obiectele familiare). Un caz obișnuit al acestei tulburări este alexia (tulburarea de citire), când un copil pierde semnificația semnalului imaginilor alfabetice din memorie. Tulburările vizuale includ și pierderea percepției culorilor: pacientul nu distinge unele culori sau vede totul în gri.

În practica pedagogică specială, se disting două grupuri de copii care necesită educație în școli speciale - orbi și deficienți de vedere.

Copii orbi. De obicei, orbii sunt cei cu o astfel de pierdere a vederii în care nu există percepția luminii, ceea ce este rar. Mai des, acești oameni au o percepție slabă a luminii, disting între lumină și întuneric și, în cele din urmă, unii dintre ei au ușoare rămășițe de vedere. De obicei, limita superioară a unei astfel de vederi minime este considerată a fi 0,03-0,04!. Aceste rămășițe de vedere pot facilita oarecum orientarea orbilor în mediul extern, dar nu au nicio importanță practică în predare.

Vederea normală este luată ca una.

Chenia și travaliul, care, prin urmare, trebuie efectuate pe baza analizoarelor tactile și auditive.

Din partea sferei neuropsihice, copiii orbi au toate calitățile care sunt caracteristice unui copil văzător de aceeași vârstă. Cu toate acestea, absența vederii provoacă o serie de proprietăți deosebite la orb în activitatea sa nervoasă, care vizează adaptarea la mediul extern, despre care vor fi discutate mai jos.

Copiii nevăzători învață în școli speciale, antrenamentul se desfășoară în principal pe baza analizoarelor de piele și auditive de la tiflopedagogi specialiști.

copii cu deficiențe de vedere. Acest grup include copii care au păstrat unele rămășițe de vedere. În general, este acceptat să se ia în considerare copiii cu deficiențe de vedere a căror acuitate vizuală după corectarea cu ochelari variază între 0,04 și 0,2 (conform scalei acceptate). O astfel de vedere reziduală în prezența unor condiții speciale (iluminare specială, folosirea lupei etc.) face posibilă predarea lor pe o bază vizuală în clase și școli pentru persoanele cu deficiențe de vedere.

Caracteristicile activității nervoase. Tulburările de vedere severe provoacă întotdeauna modificări ale activității nervoase generale. Vârsta la care s-a produs pierderea vederii (orbire congenitală sau dobândită), localizarea leziunii în regiunea analizorului vizual (orbire periferică sau centrală) contează. În cele din urmă, ar trebui să se țină seama de natura proceselor bolii care au cauzat deficiențe vizuale severe. În acest caz, este deosebit de important să se evidențieze acele forme care sunt cauzate de leziuni cerebrale anterioare (meningită, encefalită, tumori cerebrale etc.). Pornind de la cele de mai sus, modificările activității nervoase vor diferi într-o anumită originalitate. Astfel, în cazurile de apariție a orbirii din cauze care nu au legătură cu leziunile cerebrale, activitatea nervoasă în procesul de creștere și dezvoltare va fi însoțită de formarea unor adaptări compensatorii care facilitează participarea unei astfel de persoane la munca utilă social. În cazurile de orbire rezultată dintr-o boală anterioară a creierului, calea descrisă pentru dezvoltarea adaptărilor compensatorii poate fi complicată de influența altor consecințe care ar fi putut apărea după o leziune cerebrală. Vorbim despre posibile încălcări în domeniul altor analizatori (cu excepția vederii), precum și al intelectului și al sferei emoțional-voliționale.

În aceste cazuri, pot exista dificultăți în învățare și, în viitor, dizabilități. În cele din urmă, ar trebui să ținem cont de influența factorului timp asupra naturii activității nervoase. Observațiile arată că la cei care s-au născut orbi sau care și-au pierdut vederea la o vârstă fragedă, absența ei deseori nu provoacă modificări severe ale psihicului. Astfel de oameni nu au folosit niciodată vederea și le este mai ușor să suporte absența ei. La cei care și-au pierdut vederea la o vârstă mai târzie (școală, adolescență etc.), pierderea acestei funcții importante este adesea însoțită de anumite tulburări în sfera neuropsihică sub formă de stări astenice acute, depresie severă, reacții isterice pronunțate. Unii copii orbi au fobii speciale - frica de spații mari. Ei pot merge doar ținând mâna mamei lor. Dacă un astfel de copil este lăsat singur, atunci experimentează o stare dureroasă de incertitudine, îi este frică să facă un pas înainte.

O oarecare originalitate a activității nervoase, spre deosebire de orb, se observă la persoanele care aparțin persoanelor cu deficiențe de vedere. După cum am menționat mai sus, astfel de copii au vestigii de vedere care le permit, în condiții speciale într-o clasă specială, să învețe pe o bază vizuală. Cu toate acestea, volumul lor de aferentație vizuală este insuficient; unii au tendința de deficiență vizuală progresivă. Această împrejurare face necesară familiarizarea lor cu metoda de predare a orbilor. Toate acestea pot provoca o anumită suprasolicitare, în special la persoanele aparținând unui tip slab de sistem nervos, ceea ce poate duce la suprasolicitare și întreruperea activității nervoase. Cu toate acestea, observațiile arată că schimbările reactive ale activității nervoase la nevăzători și cu deficiențe de vedere sunt mai des observate la începutul învățării. Acest lucru se datorează dificultăților semnificative pe care le întâmpină copiii în general la începutul educației și adaptarea la muncă. Treptat, pe măsură ce se dezvoltă adaptările compensatorii și se creează stereotipuri, comportamentul lor se nivelează și se echilibrează vizibil. Toate acestea sunt rezultatul proprietăților remarcabile ale sistemului nostru nervos: plasticitatea, capacitatea de a compensa într-o oarecare măsură funcțiile pierdute sau slăbite.

Să descriem pe scurt principalele etape ale dezvoltării gândirii științifice privind dezvoltarea adaptărilor compensatorii la persoanele cu deficiențe de vedere severe.

Pierderea vederii privează o persoană de multe avantaje în procesul de adaptare la mediul extern. Cu toate acestea, pierderea vederii nu este o încălcare în care activitatea de muncă este complet imposibilă. Experiența arată că orbii depășesc neputința primară și dezvoltă treptat în ei înșiși o serie de calități care le permit să studieze, să lucreze și să participe activ la munca utilă social. Care este forța motrice care îl ajută pe orb să-și depășească defectul grav? Această problemă a fost subiect de controverse de multă vreme. Au apărut diverse teorii, încercând în diferite moduri să determine calea de adaptare a nevăzătorilor la condițiile realității, stăpânind diverse forme de activitate a muncii. Prin urmare, viziunea orbilor s-a schimbat. Unii credeau că orbii, cu excepția unor restricții în libertatea de mișcare, au toate calitățile unui psihic cu drepturi depline. Alții au acordat o mare importanță absenței funcției vizuale, care, în opinia lor, are un efect negativ asupra psihicului orbului, până la încălcarea activității intelectuale. Mecanismele de adaptare a orbilor la mediul extern au fost explicate, de asemenea, în diferite moduri. A existat o opinie că pierderea unuia dintre organele de simț provoacă o activitate crescută a altora, care, parcă, compensează funcția lipsă. În acest sens s-a evidențiat rolul auzului și al atingerii, crezând că la nevăzători activitatea de auz și atingere crește compensatorie, cu ajutorul căreia orbul se orientează în mediul extern, stăpânește abilitățile de muncă. Au fost efectuate studii experimentale care au încercat să demonstreze că nevăzătorii au ascuțit (comparativ cu cei văzători) sensibilitatea pielii, în special la degete, și că auzul este excepțional de dezvoltat. Folosind aceste caracteristici, orbul poate compensa pierderea vederii. Cu toate acestea, această poziție a fost contestată de studiile altor oameni de știință care nu au constatat că auzul și sensibilitatea pielii la nevăzători sunt mai bine dezvoltate decât la cei văzători. În acest sens, au negat complet poziția acceptată conform căreia orbii au o ureche foarte dezvoltată pentru muzică. Unii au ajuns la concluzia că talentul muzical al nevăzătorilor nu este nici mai mic, nici mai mult decât al celor văzători. Însăși problema psihologiei orbilor s-a dovedit a fi controversată. Există o psihologie specială pentru nevăzători? O serie de oameni de știință, inclusiv tiflopedagogi individuali, au negat existența unor astfel de persoane. Alții, în special Geller, credeau că psihologia orbului ar trebui considerată una dintre ramurile psihologiei generale. Se credea că creșterea și educarea unui copil orb, precum și adaptarea lui la activități sociale utile, ar trebui să se bazeze pe luarea în considerare a acelor trăsături ale psihologiei sale care apar ca urmare a pierderii vederii. Încercările de a descoperi mecanismele de compensare s-au bazat pe rezultatele contradictorii ale studiului auzului și atingerii la nevăzători. Unii oameni de știință au descoperit o hiperestezie specială (sensibilitate crescută a pielii) la nevăzători, alții au negat-o. Rezultate similare contradictorii au fost observate în domeniul cercetării funcției nervoase auditive la nevăzători. Ca urmare a acestor contradicții, au apărut încercări de a explica posibilitățile compensatorii ale orbului prin procese de ordin mental. În aceste explicații, problema creșterii activității secțiunilor periferice ale receptorilor auditivi și ai pielii, care se presupune că înlocuiește funcția pierdută a vederii, așa-numitul vicariat al simțurilor, nu a mai fost pusă în primul rând, iar rolul principal a fost atribuit sferei mentale. S-a presupus că la orb se creează o suprastructură mentală specială, care apare ca urmare a contactului său cu diferite influențe ale mediului extern și este acea proprietate specială care permite orbului să depășească o serie de dificultăți pe calea vieții, adică în primul rând, navigați în mediul extern, deplasați-vă fără ajutor extern, ocoliți obstacolele, studiați lumea exterioară, dobândiți abilități de muncă. Totuși, însuși conceptul de suprastructură mentală, considerat fără îndoială într-un aspect idealist, era destul de vag. Esența materială a proceselor care au avut loc în astfel de cazuri nu a fost în niciun caz explicată prin ipoteza propusă despre rolul suprastructurii mentale. Abia mult mai târziu de lucrările oamenilor de știință domestici (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S. Zimkina, V.C. Sverlov, I.A. Sokolyansky), care și-au bazat studiile pe învățăturile lui I.P. Pavlov despre activitatea nervoasă superioară, s-au făcut progrese semnificative în rezolvarea acestei probleme complexe.

Mecanisme neurofiziologice ale proceselor compensatorii la nevăzători. Psihicul este o proprietate specială a creierului nostru de a reflecta lumea exterioară care există în afara conștiinței noastre. Această reflecție se realizează în creierul oamenilor prin organele lor de simț, cu ajutorul cărora energia iritației externe este convertită într-un fapt al conștiinței. Mecanismele fiziologice ale funcției de reflectare a lumii exterioare în creierul nostru sunt reflexe condiționate care asigură cel mai înalt echilibru al corpului cu condiții de mediu în continuă schimbare. În cortexul unei persoane văzătoare, activitatea reflexă condiționată se datorează influxului de stimuli de la toți analizatorii. Cu toate acestea, o persoană văzătoare nu folosește suficient și uneori deloc acei analizatori care nu conduc pentru el în acest act. Deci, de exemplu, în timpul mersului, o persoană văzătoare se concentrează în primul rând asupra vederii; auzul și mai ales atingerea sunt folosite într-o mică măsură. Și numai în condiții speciale, când o persoană văzătoare este legată la ochi sau când se mișcă în întuneric (noaptea), își folosește auzul și atingerea - începe să simtă pământul cu tălpile, să asculte sunetele din jur. Dar astfel de prevederi pentru cei văzători sunt atipice. Prin urmare, formarea crescută a conexiunilor reflexe condiționate cu auzul și atingerea în timpul anumitor acte motorii, de exemplu, la mers, nu este o necesitate vitală pentru o persoană văzătoare. Un analizor vizual puternic controlează suficient execuția actului motor indicat. Observăm ceva complet diferit în experiența senzorială a orbului. Fiind lipsiți de un analizor vizual, orbii se bazează pe alți analizoare în procesul de orientare în mediul extern, în special pe auz și atingere. Cu toate acestea, utilizarea auzului și a atingerii, în special la mers, nu este de natură auxiliară, ca la o persoană văzătoare. Aici se formează activ un sistem aparte de conexiuni nervoase. Acest sistem la nevăzători este creat ca urmare a unor exerciții prelungite de aferentație auditivă și cutanată, cauzate de necesitate vitală. Pe această bază, se formează o serie de alte sisteme specializate de conexiuni condiționate care funcționează în anumite forme de adaptare la mediul extern, în special, la stăpânirea abilităților de muncă. Acesta este mecanismul compensator care permite orbilor să iasă din starea de neputință și să se angajeze în muncă utilă social. Este discutabil dacă apar modificări speciale în nervul auditiv sau în aparatul senzorial al pielii. După cum se știe, studiile de peri-

Receptorii ferici - auzul și atingerea - la nevăzători au dat rezultate contradictorii. Majoritatea cercetătorilor nu constată modificări locale în ceea ce privește creșterea aferentării periferice auditive sau cutanate. Da, nu este o coincidență. Esența procesului compensator complex la nevăzători se află în altă parte. Se știe că receptorii periferici produc doar o analiză foarte elementară a stimulilor primiți. O analiză subtilă a stimulilor are loc în capetele corticale ale analizorului, unde sunt efectuate procese analitico-sintetice superioare și senzația se transformă într-un fapt de conștiință. Astfel, acumulând și antrenând în procesul experienței vieții cotidiene numeroase conexiuni condiționate de specialitate cu analizatorii indicați, orbul formează în experiența sa senzorială acele trăsături ale activității reflexe condiționate de care văzătorul nu are nevoie în deplină măsură. Prin urmare, mecanismul principal de adaptare nu este o sensibilitate specială a indicatorului degetului sau a cohleei urechii interne, ci partea superioară a sistemului nervos, de exemplu. cortexul și activitatea reflexă condiționată decurgând pe baza acestuia.

Acestea sunt rezultatele multor ani de dispute cu privire la modalitățile de compensare a orbirii, care nu puteau fi corect rezolvate decât în ​​aspectul fiziologiei moderne a creierului creat de I.P. Pavlov și școala lui.

Caracteristicile procesului pedagogic în predarea copiilor orbi și cu deficiențe de vedere. Educația și creșterea copiilor nevăzători și cu deficiențe de vedere este un proces complex care necesită ca profesorul nu numai să aibă cunoștințe speciale de tiflopedagogie și tiflotehnică, ci și să înțeleagă acele caracteristici psihofiziologice care apar la persoanele care sunt complet sau parțial private de vedere.

S-a spus deja mai sus că, odată cu excluderea din sfera de percepție a unui receptor atât de puternic precum viziunea, care face parte din primul sistem de semnal, activitatea cognitivă a orbului se desfășoară pe baza analizoarelor rămase. Principalele în acest caz sunt recepția tactilă și auditivă, întărită de activitatea în creștere a unor alți analizatori. Astfel, activitatea reflexă condiționată capătă unele trăsături deosebite.

În termeni pedagogici, profesorul se confruntă cu o serie de sarcini dificile. Pe lângă pur educațional (munca educațională,

Predarea alfabetizării etc.) apar probleme de ordin pur specific, de exemplu, dezvoltarea reprezentărilor spațiale la un copil orb (orientare în mediu), fără de care elevul este neajutorat. Aceasta include și dezvoltarea abilităților motorii, abilităților de autoservire etc. Toate aceste momente legate de educație, în același timp, sunt strâns legate de procesul educațional. De exemplu, orientarea slabă în mediu, un fel de stângăcie motrică și neputință vor afecta puternic dezvoltarea abilităților de alfabetizare, a căror dezvoltare la nevăzători este uneori asociată cu o serie de dificultăți specifice. În ceea ce privește particularitățile metodelor de predare, în special predarea alfabetizării, aceasta din urmă se realizează pe baza atingerii și a auzului.

Punctul principal aici este utilizarea recepției pielii. Din punct de vedere tehnic, instruirea se realizează cu ajutorul unui font special punctat al sistemului profesorului L. Braille, acceptat în întreaga lume. Esența sistemului este că fiecare literă a alfabetului este reprezentată de o combinație diferită a aranjamentului a șase puncte convexe. O serie de studii efectuate în trecut au arătat că punctul este mai bine perceput din punct de vedere fiziologic de suprafața pielii degetului decât un font liniar în relief. Trecând suprafața moale a vârfului ambelor degete arătător peste liniile tipului punctat în relief într-o carte special tipărită, orbul citește textul. Din punct de vedere fiziologic, aici se intampla acelasi lucru ca atunci cand citesti cu un vazator, in locul ochilor actioneaza doar receptorul pielii.

Orbii scriu cu ajutorul unor tehnici speciale, care constau în faptul că literele alfabetului punctat sunt stoarse cu o tijă de metal pe hârtie introdusă într-un dispozitiv special. Pe reversul foii, aceste impresii formează o suprafață convexă, ceea ce face posibil ca o altă persoană nevăzătoare să citească textul scris. Recepția tactilă (cu pielea) este implicată și în alte secțiuni ale procesului educațional, atunci când este necesar să se familiarizeze un copil orb cu forma diferitelor obiecte, mecanisme, structura corpului animalelor, păsărilor etc. Simțind aceste obiecte cu mâna, orbul are o impresie despre trăsăturile lor exterioare. Cu toate acestea, aceste reprezentări sunt departe de a fi exacte. Prin urmare, un receptor la fel de puternic, auzul, este implicat în procesul educațional pentru a ajuta la recepția pielii, ceea ce face posibil ca profesorul să însoțească afișarea tactilă (obiectele de simțire) cu explicații verbale. Capacitatea orbului de a abstractiza gândirea și vorbirea (ceea ce indică o bună dezvoltare a celui de-al doilea sistem de semnalizare) ajută, pe baza semnalelor verbale ale profesorului, să facă o serie de ajustări în cunoașterea diferitelor subiecte și să-și clarifice ideile. despre ele. În etapele ulterioare de dezvoltare, auzul și vorbirea celorlalți capătă o semnificație deosebită în activitatea cognitivă a orbului.

Dezvoltarea în continuare a tiflopedagogiei este imposibilă fără a lua în considerare progresele care au loc în tehnologie. Vorbim despre utilizarea, de exemplu, a dispozitivelor care îi ajută pe nevăzători să se orienteze în spațiu, despre crearea unor dispozitive care să permită nevăzătorilor să folosească o carte cu font obișnuit etc. În consecință, nivelul actual de dezvoltare a pedagogiei speciale (în special în predarea orbilor și surdomuților) impune găsirea modalităților de utilizare a realizărilor care au loc în domeniul ingineriei radio (radar), cibernetică, televiziune, impune utilizarea semiconductorilor. (aparate auditive cu tranzistor), etc. În ultimii ani, s-a lucrat pentru a crea dispozitive care să faciliteze formarea persoanelor cu deficiențe de vedere și auz.

În ceea ce privește educația copiilor cu deficiențe de vedere, în aceste cazuri procesul pedagogic se bazează în principal pe utilizarea resturilor de vedere pe care copilul le are. O sarcină specifică este de a îmbunătăți gnoza vizuală. Acest lucru se realizează prin alegerea ochelarilor adecvați, utilizarea lupelor, acordând o atenție deosebită luminii bune a clasei, îmbunătățirea birourilor etc.

Pentru a ajuta copiii cu deficiențe de vedere, au fost create lentile de contact, lupe ortostatice de contact, aparate speciale pentru citirea tipului obișnuit de font grafic. Folosirea lentilelor de contact s-a dovedit a fi destul de eficientă; cresc eficiența unui elev cu deficiențe de vedere, reduc oboseala. Ținând cont că în unele forme de vedere slabă are loc progresia procesului bolii, însoțită de o scădere suplimentară a vederii, copiii primesc abilitățile adecvate pentru a stăpâni alfabetul Braille punctat.

Caracteristicile analizorului vizual la copiii surzi. Cu excepția cazurilor rare când surditatea este combinată cu orbirea (surdo-orb), viziunea majorității persoanelor surde nu prezintă abateri de la normă. Dimpotrivă, observațiile foștilor cercetători, care au procedat la rezolvarea acestei probleme din teoria idealistă a vicariatului simțurilor, au arătat că surzii au acuitate vizuală crescută din cauza pierderii auzului, ba chiar au existat încercări de a explica acest lucru. printr-o hipertrofie specială a nervului optic. În prezent, nu există niciun motiv să vorbim despre calitățile anatomice speciale ale nervului optic al surzilor. Adaptarea vizuală a surdo-muților are practic aceleași modele care au fost menționate mai sus - aceasta este dezvoltarea proceselor compensatorii în cortexul cerebral, adică. formarea îmbunătățită a conexiunilor reflexe condiționate specializate, a căror existență nu este necesară într-un astfel de volum de către o persoană cu auz și vedere normală.

Caracteristicile analizorului vizual la copiii cu retard mintal. Practica pedagogică specială a observat de mult timp că copiii retardați mintal nu percep clar trăsăturile acelor obiecte și fenomene care apar în fața ochilor lor. Scrisul sărac al unora dintre acești copii, alunecarea literelor în spatele rândurilor caietului, dădeau și impresia unei funcții vizuale reduse. Observații similare au fost făcute în legătură cu funcțiile auditive, care în majoritatea cazurilor au fost considerate a fi slăbite. În acest sens, s-a creat o opinie că baza retardării mintale este o funcție inferioară a organelor de simț, care percep slab iritațiile lumii exterioare. Se credea că un copil cu retard mintal vede prost, aude prost, se simte prost, iar acest lucru duce la o excitabilitate redusă, o funcționare lentă a creierului. Pe această bază s-au creat metode speciale de predare, care s-au bazat pe sarcinile dezvoltării selective a organelor de simț în lecții speciale (așa-numita cultură senzoriomotorie). Cu toate acestea, o astfel de viziune asupra naturii retardului mintal este deja o etapă trecută. Pe baza observațiilor științifice, atât psihologice, pedagogice, cât și medicale, se știe că baza retardului mintal nu este deficiența selectivă a organelor de simț individuale, ci subdezvoltarea sistemului nervos central, în special a cortexului cerebral. Astfel, pe fondul unei structuri inferioare, se dezvoltă o activitate fiziologică insuficientă, caracterizată printr-o scădere a proceselor superioare - analiza și sinteza corticale, care este caracteristică celor slabi de minte. Cu toate acestea, ținând cont de faptul că oligofrenia apare ca urmare a unor boli ale creierului anterioare (neuroinfectii, leziuni cerebrale traumatice), pot exista cazuri individuale de afectare atât a organului vizual în sine, cât și a căilor nervoase. Un studiu special al organului vizual la copiii oligofrenici, realizat de L.I. Bryantseva a dat următoarele rezultate:

A) în 54 de cazuri din 75 nu au fost constatate anomalii;

B) în 25 de cazuri s-au constatat diverse erori de refracție (capacitatea ochiului de a refracta razele de lumină);

C) în 2 cazuri, anomalii de altă natură.

Pe baza acestor studii, Bryantseva ajunge la concluzia că organul de vedere al unor elevi ai școlilor auxiliare diferă într-o oarecare măsură de organul de vedere al unui elev normal. O trăsătură distinctivă este un procent mai mic de miopie în comparație cu școlarii normali și un procent ridicat de astigmatism - una dintre formele erorii de refracție1.

La aceasta trebuie adăugat că la unii copii retardați mintal, ca urmare a meningoencefalitei, există cazuri de slăbire progresivă a vederii din cauza atrofiei nervului optic. Mai des decât la copiii normali, există cazuri de strabism congenital sau dobândit (strabism).

Uneori, cu forme profunde de oligofrenie, se observă subdezvoltarea globului ocular, o structură neregulată a pupilei, nistagmus curgător (smulsuri ritmice ale globului ocular).

Trebuie remarcat faptul că profesorii din școlile speciale nu sunt suficient de atenți la particularitățile viziunii elevilor lor și rareori îi trimit la oftalmologi. Adesea, selecția în timp util a ochelarilor și tratamentul special îmbunătățesc dramatic vederea copilului și îi îmbunătățesc performanța la școală.

1 Astigmatism - o lipsă de vedere din cauza refracției incorecte a razelor din cauza curburii inegale a corneei cristalinului în direcții diferite.

Sindroame ale tulburărilor de mișcare

Tulburările de mișcare la nou-născuți și sugari sunt fundamental diferite de cele la copiii mai mari și la adulți. Afectarea creierului în stadiile incipiente ale ontogenezei determină în majoritatea cazurilor modificări generalizate, ceea ce face diagnosticul topic extrem de dificil; mai des se poate vorbi doar despre leziunea primară a acelor sau a altor părți ale creierului.

Este foarte dificil în această perioadă de vârstă să diferențiezi tulburările piramidale și extrapiramidale. Principalele caracteristici în diagnosticul tulburărilor motorii în primul an de viață sunt tonusul muscular și activitatea reflexă. Simptomele modificărilor tonusului muscular pot arăta diferit în funcție de vârsta copilului. Acest lucru este valabil mai ales pentru prima și a doua perioadă de vârstă (până la 3 luni), când copilul are hipertensiune fiziologică pronunțată.

Modificările tonusului muscular se manifestă prin hipotensiune musculară, distonie și hipertensiune arterială. Sindromul de hipotensiune musculară se caracterizează printr-o scădere a rezistenței la mișcările pasive și o creștere a volumului acestora. Activitatea motorie spontană și voluntară este limitată, reflexele tendinoase pot fi normale, crescute, reduse sau absente în funcție de nivelul de afectare a sistemului nervos. Hipotensiunea musculară este unul dintre sindroamele cel mai frecvent detectate la nou-născuți și sugari. Se poate exprima încă de la naștere, așa cum este cazul formelor congenitale de boli neuromusculare, asfixie, traumatisme intracraniene și spinale la naștere, afectarea sistemului nervos periferic, unele tulburări metabolice ereditare, sindroame cromozomiale, la copiii cu demență congenitală sau dobândită precoce. Totodată, hipotensiunea arterială poate apărea sau deveni mai pronunțată la orice vârstă dacă simptomele clinice ale bolii încep la câteva luni după naștere sau sunt de natură progresivă.

Hipotensiunea arterială, exprimată încă de la naștere, se poate transforma în normotonie, distonie, hipertensiune arterială sau poate rămâne un simptom principal pe parcursul primului an de viață. Severitatea manifestărilor clinice ale hipotensiunii musculare variază de la o scădere ușoară a rezistenței la mișcările pasive până la atonia completă și absența mișcărilor active.

Dacă sindromul de hipotensiune musculară nu este pronunțat și nu este combinat cu alte tulburări neurologice, fie nu afectează dezvoltarea în vârstă a copilului, fie provoacă o întârziere a dezvoltării motorii, mai des în a doua jumătate a vieții. Decalajul este neuniform, funcțiile motorii mai complexe sunt întârziate, necesitând activitatea coordonată a multor grupe musculare pentru implementarea lor. Deci, un copil plantat stă 9 luni, dar nu poate să se așeze singur. Mai târziu, astfel de copii încep să meargă, iar perioada de mers cu sprijin este întârziată mult timp.

Hipotensiunea musculară poate fi limitată la un membru (pareza obstetricală a brațului, pareza traumatică a piciorului). În aceste cazuri, întârzierea va fi parțială.

Un sindrom pronunțat de hipotensiune musculară are un impact semnificativ asupra întârzierii dezvoltării motorii. Astfel, abilitățile motorii în forma congenitală a amiotrofiei spinale Werdnig-Hoffmann la un copil de 9-10 luni pot corespunde vârstei de 2-3 luni. Întârzierea dezvoltării motorii, la rândul său, provoacă particularitățile formării funcțiilor mentale. De exemplu, lipsa posibilității de captare arbitrară a unui obiect duce la subdezvoltarea coordonării vizual-motorii, a activității manipulative. Deoarece hipotensiunea musculară este adesea combinată cu alte tulburări neurologice (convulsii, hidrocefalie, pareze ale nervilor cranieni etc.), acestea din urmă pot modifica natura întârzierii de dezvoltare determinată de hipotensiunea ca atare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că calitatea sindromului de hipotensiune în sine și impactul acestuia asupra întârzierii dezvoltării va varia în funcție de boală. Cu convulsii, demență congenitală sau dobândită precoce, nu atât hipotensiunea arterială, cât dezvoltarea mentală întârziată este cauza întârzierii dezvoltării motorii.

Sindromul tulburărilor de mișcare la copiii din primul an de viață poate fi însoțit de distonie musculară (o afecțiune în care hipotensiunea musculară alternează cu hipertensiunea arterială). În repaus, la acești copii cu mișcări pasive se exprimă hipotonia musculară generală. Când încercați să efectuați în mod activ orice mișcare, cu reacții emoționale pozitive sau negative, tonusul muscular crește brusc, reflexele tonice patologice devin pronunțate. Astfel de condiții sunt numite „atacuri distonice”. Cel mai adesea, distonia musculară este observată la copiii care au avut boală hemolitică ca urmare a incompatibilității Rh sau ABO. Sindromul pronunțat de distonie musculară face practic imposibil ca copilul să dezvolte reflexe de îndreptare ale corpului și reacții de echilibrare din cauza tonusului muscular în continuă schimbare. Sindromul distoniei musculare tranzitorii ușoare nu afectează semnificativ dezvoltarea motorie a copilului legată de vârstă.

Sindromul de hipertensiune musculară se caracterizează prin creșterea rezistenței la mișcările pasive, limitarea activității motorii spontane și voluntare, creșterea reflexelor tendinoase, extinderea zonei lor, clonusul piciorului. O creștere a tonusului muscular poate predomina în grupele de mușchi flexori sau extensori, în mușchii adductori ai coapselor, ceea ce se exprimă într-o anumită specificitate a tabloului clinic, dar este doar un criteriu relativ pentru diagnosticul topic la copiii mici. Datorită caracterului incomplet al proceselor de mielinizare, simptomele lui Babinsky, Oppenheim, Gordon etc. nu pot fi întotdeauna considerate patologice. În mod normal, ele sunt exprimate brusc, inconsecvent și slăbesc pe măsură ce copilul se dezvoltă, dar odată cu creșterea tonusului muscular devin strălucitoare și nu au tendința de a se estompa.

Severitatea sindromului de hipertensiune musculară poate varia de la o ușoară creștere a rezistenței la mișcările pasive până la rigiditatea completă (postura de rigiditate decerebrată), când orice mișcare este practic imposibilă. În aceste cazuri, nici măcar relaxantele musculare nu sunt capabile să provoace relaxarea musculară și cu atât mai mult mișcările pasive. Dacă sindromul de hipertensiune musculară nu este pronunțat, nu este combinat cu reflexe tonice patologice și alte tulburări neurologice, efectul său asupra dezvoltării funcțiilor statice și locomotorii se poate manifesta prin o ușoară întârziere a acestora în diferite etape ale primului an de viață. În funcție de ce grupe de mușchi sunt mai tonifiate, diferențierea și consolidarea finală a anumitor abilități motorii vor fi întârziate. Deci, cu o creștere a tonusului muscular în mâini, se remarcă o întârziere în dezvoltarea direcției mâinilor către obiect, capturarea unei jucării, manipularea obiectelor etc.. Dezvoltarea capacității de apucare a mâinile sunt deosebit de tulburate. Odată cu faptul că copilul începe ulterior să ia jucăria, el păstrează mult timp strânsoarea cubitală, sau prinderea cu toată mâna. Prinderea degetelor (prinderea cu pensetă) se dezvoltă lent și uneori necesită stimulare suplimentară. Dezvoltarea funcției de protecție a mâinilor poate fi întârziată, apoi reacțiile de echilibru în poziție pe burtă, șezut, în picioare și respectiv mers sunt întârziate.

Odată cu creșterea tonusului muscular la picioare, formarea reacției de sprijin a picioarelor și a stării independente este întârziată. Copiii sunt reticenți să se ridice, preferă să se târască, să se ridice pe un suport.

Tulburările cerebeloase la copiii din primul an de viață pot fi rezultatul subdezvoltării cerebelului, deteriorarea acestuia ca urmare a asfixiei și a traumei la naștere, în cazuri rare - ca urmare a degenerării ereditare. Ele se caracterizează printr-o scădere a tonusului muscular, o coordonare afectată în timpul mișcărilor mâinii, o tulburare a reacțiilor de echilibru atunci când se încearcă stăpânirea abilităților de a sta, sta în picioare, în picioare și mers. De fapt, simptomele cerebeloase - tremor intenționat, tulburări de coordonare, ataxie pot fi detectate numai după dezvoltarea activității motorii voluntare a copilului. Tulburările de coordonare pot fi suspectate prin observarea modului în care copilul întinde mâna spre jucărie, o apucă, o aduce la gură, stă, stă în picioare, merge.

Sugarii cu coordonare afectată, atunci când încearcă să apuce o jucărie, fac o mulțime de mișcări inutile, acest lucru devine deosebit de pronunțat în poziția șezând. Abilitățile de a se așeza independent se dezvoltă târziu, cu 10-11 luni. Uneori, chiar și la această vârstă, copiilor le este greu să mențină echilibrul, îl pierd atunci când încearcă să se întoarcă în lateral, să ia un obiect. Din cauza fricii de a cădea, copilul nu manipulează obiecte cu ambele mâini mult timp; Mersul începe după un an, adesea cade. Unii copii cu tulburări de echilibru preferă să se târască atunci când ar trebui să poată deja să meargă singuri. Mai rar, cu sindromul cerebelos la copiii din primul an de viață, nistagmusul orizontal și tulburările de vorbire pot fi observate ca un semn precoce al disartriei cerebeloase. Prezența nistagmusului și combinația frecventă a sindromului cerebelos cu alte tulburări ale inervației craniocerebrale pot da o anumită specificitate întârzierii dezvoltării sub forma unei întârzieri mai pronunțate în funcția de fixare a privirii și urmărire, coordonare mână-ochi și tulburări. orientare spatiala. Tulburările dizartriei afectează în special dezvoltarea abilităților expresive de vorbire.

Cea mai frecventă formă de tulburări de mișcare la copiii din primul an de viață este sindromul de paralizie cerebrală (ICP). Manifestările clinice ale acestui sindrom depind de severitatea tonusului muscular, a cărui creștere într-un grad sau altul se observă în orice formă de paralizie cerebrală. În unele cazuri, un tonus muscular ridicat predomină la un copil încă de la naștere. Cu toate acestea, mai des hipertensiunea musculară se dezvoltă după etapele de hipotensiune și distonie. La astfel de copii, după naștere, tonusul muscular este scăzut, mișcările spontane sunt slabe, iar reflexele necondiționate sunt deprimate. Până la sfârșitul celei de-a doua luni de viață, când copilul în poziție pe burtă și vertical încearcă să țină capul, apare stadiul distonic. Copilul devine periodic neliniștit, tonusul muscular crește, brațele sunt extinse cu rotația internă a umerilor, antebrațele și mâinile sunt pronate, degetele sunt strânse în pumni; picioarele sunt extinse, aductive și adesea încrucișate. Atacurile distonice durează câteva secunde, se repetă pe tot parcursul zilei și pot fi provocate de stimuli externi (bătăi puternice, plâns al altui copil).

Tulburările de mișcare în paralizia cerebrală se datorează faptului că înfrângerea creierului imatur perturbă succesiunea etapelor de maturizare a acestuia. Centrii integrativi superiori nu au un efect inhibitor asupra mecanismelor reflexe primitive ale tulpinii. Reducerea reflexelor necondiționate este întârziată, iar reflexele tonice patologice ale gâtului și labirintului sunt eliberate. Combinate cu o creștere a tonusului muscular, ele previn formarea consecventă a reacțiilor de îndreptare și echilibru, care stau la baza dezvoltării funcțiilor statice și locomotorii la copiii din primul an de viață (ținerea capului, prinderea unei jucării, stând, stând în picioare, mergând).

Pentru a înțelege caracteristicile tulburărilor de dezvoltare psihomotorie la copiii cu paralizie cerebrală, este necesar să se ia în considerare influența reflexelor tonice asupra formării activității motorii voluntare, precum și a vorbirii și a funcțiilor mentale.

Reflexul labirintului tonic. Copiii cu un reflex tonic pronunțat de labirint în decubit dorsal nu își pot înclina capul, își pot întinde brațele înainte pentru a le aduce la gură, să apuce un obiect, iar mai târziu să apuce, să se tragă în sus și să se așeze. Le lipsesc condițiile prealabile pentru dezvoltarea fixării și urmărirea liberă a unui obiect în toate direcțiile, nu se dezvoltă un reflex optic de rectificare a capului, mișcările capului nu pot urmări liber mișcarea ochilor. Încălcarea dezvoltării coordonării vizual-motorii. La astfel de copii, este dificil să te întorci din spate în lateral și apoi spre stomac. În cazurile severe, chiar și până la sfârșitul primului an de viață, întoarcerea de la spate la stomac se efectuează numai într-un „bloc”, adică nu există torsiune între pelvis și partea superioară a corpului. Dacă copilul nu își poate înclina capul în decubit dorsal, întoarce-l pe burtă cu torsiune, nu are condiții prealabile pentru dezvoltarea funcției de șezut. Severitatea reflexului labirintic tonic este direct dependentă de gradul de creștere a tonusului muscular.

Odată cu severitatea reflexului labirint tonic în poziția pe stomac, ca urmare a creșterii tonusului flexorului, capul și gâtul sunt îndoite, umerii sunt împinși înainte și în jos, brațele îndoite în toate articulațiile sunt sub piept. , mâinile sunt strânse în pumni, bazinul este ridicat. În această poziție, copilul nu poate să-și ridice capul, să-l întoarcă în lateral, să-și elibereze brațele de sub piept și să se sprijine de ele pentru a sprijini partea superioară a corpului, să-și îndoaie picioarele și să îngenuncheze. Dificultate de întoarcere de la stomac pe spate pentru a sta jos. Spatele îndoit treptat duce la dezvoltarea cifozei la nivelul coloanei vertebrale toracice. Această postură împiedică dezvoltarea reflexelor de rectificare în lanț în poziția culcat și dobândirea unei poziții verticale de către copil și exclude, de asemenea, posibilitatea dezvoltării senzorio-motorii și a reacțiilor vocale.

Influența reflexului labirintic tonic depinde într-o anumită măsură de tipul inițial de spasticitate. În unele cazuri, spasticitatea extensorului este atât de puternică încât poate fi exprimată și în poziția culcat. Prin urmare, copiii întinși pe burtă, în loc să se aplece, își desfășoară capul, îi aruncă pe spate și își ridică trunchiul. În ciuda poziției extensoare a capului, tonusul muscular în flexorii brațelor rămâne ridicat, brațele nu oferă suport corpului, iar copilul cade pe spate.

Reflexul tonic cervical asimetric (ASTR) este unul dintre cele mai pronunțate reflexe în paralizia cerebrală. Severitatea ASTR depinde de gradul de creștere a tonusului muscular la nivelul brațelor. La afectarea severă a mâinilor, reflexul apare aproape simultan cu întoarcerea capului în lateral. Dacă brațele sunt doar puțin afectate, așa cum este cazul diplegiei spastice ușoare, ASTD apare intermitent și necesită o perioadă de latentă mai lungă pentru a apărea. ASTR este mai pronunțat în decubit dorsal, deși poate fi observat și în poziția șezând.

ASTR, combinat cu reflexul tonic al labirintului, previne capturarea unei jucarii si dezvoltarea coordonarii mana-ochi. Copilul nu își poate aduce brațele înainte pentru a-și apropia mâinile de linia mediană și, în consecință, ține obiectul la care se uită cu ambele mâini. Copilul nu poate aduce jucăria pusă în mână la gură, ochi, deoarece atunci când încearcă să îndoaie mâna, capul se întoarce în direcția opusă. Datorită extensiei brațului, mulți copii nu își pot suge degetele, așa cum fac majoritatea copiilor sănătoși. ASTR este de obicei mai pronunțat pe partea dreaptă, așa că mulți copii cu paralizie cerebrală preferă să folosească mâna stângă. Cu un ASTR pronunțat, capul și ochii copilului sunt adesea fixați pe o parte, așa că îi este greu să urmărească obiectul din partea opusă; ca urmare, se dezvoltă un sindrom de agnozie spațială unilaterală, se formează torticolis spastic. scolioza coloanei vertebrale.

Combinat cu reflexul tonic al labirintului, ASTR face dificilă întoarcerea laterală și pe burtă. Cand copilul intoarce capul in lateral, ASTR-ul rezultat impiedica miscarea corpului in urma capului, iar copilul nu-si poate elibera bratul de sub corp. Dificultatea de a se întoarce pe o parte împiedică copilul să dezvolte capacitatea de a transfera centrul de greutate de la o mână la cealaltă atunci când mișcă corpul înainte, ceea ce este necesar pentru dezvoltarea târârii reciproce.

ASTR perturbă echilibrul în poziția șezând, deoarece distribuția tonusului muscular pe o parte (creșterea acestuia mai ales în extensori) este opusă distribuției sale pe cealaltă (creștere primară a flexorilor). Copilul își pierde echilibrul și cade în lateral și pe spate. Pentru a nu cădea înainte, copilul trebuie să-și încline capul și trunchiul. Impactul ASTR asupra piciorului „occipital” poate duce în cele din urmă la subluxarea articulației șoldului datorită unei combinații de flexie, rotație internă și adducție a șoldului.

Reflex tonic simetric al gatului. Cu un reflex tonic simetric pronunțat al gâtului, un copil cu tonus flexor crescut în brațe și trunchi, în genunchi, nu va putea să-și îndrepte brațele și să se sprijine pe ele pentru a-și susține greutatea corporală. În această poziție, capul se înclină, umerii sunt atrași, brațele sunt aduse înainte, îndoite la articulațiile cotului, mâinile sunt strânse în pumni. Ca urmare a influenței unui reflex tonic cervical simetric în poziția pe stomac, copilul are o creștere bruscă a tonusului muscular în extensorii picioarelor, astfel încât este dificil să le îndoiți la articulațiile șoldului și genunchiului și pune-l în genunchi. Această poziție poate fi eliminată dacă ridicați pasiv capul copilului, luându-l de bărbie.

Cu severitatea unui reflex tonic cervical simetric, este dificil pentru un copil să mențină controlul capului și, în consecință, să rămână în poziție șezând. Ridicarea capului în poziție șezând crește tonul extensor în brațe, iar copilul cade înapoi; coborârea capului crește tonusul de flexie în brațe și copilul cade înainte. Efectul izolat al reflexelor tonice simetrice ale gâtului asupra tonusului muscular este rar dezvăluit, deoarece în cele mai multe cazuri sunt combinate cu ASTR.

Alături de reflexele tonice ale gâtului și de labirint, o reacție pozitivă de susținere și mișcările prietenoase (sinkinezii) joacă un rol important în patogeneza tulburărilor de mișcare la copiii cu paralizie cerebrală.

Răspuns pozitiv de susținere. Influența unei reacții pozitive de susținere la mișcări se manifestă printr-o creștere a tonusului extensor la nivelul picioarelor atunci când picioarele vin în contact cu suportul. Deoarece copiii cu paralizie cerebrală ating întotdeauna primul picioarele când stau în picioare și merg, această reacție este menținută și stimulată în mod constant. Există o fixare a tuturor articulațiilor picioarelor. Membrele rigide pot susține greutatea corporală a copilului, dar fac mult mai dificilă dezvoltarea reacțiilor de echilibru, care necesită mobilitate articulară și reglarea fină a stării statice a mușchilor în continuă schimbare reciprocă.

Reacții concomitente (sinkinezii). Efectul sinkinezei asupra activității motorii a copilului este de a crește tonusul muscular în diferite părți ale corpului în timpul unei încercări active de a depăși rezistența mușchilor spastici din orice membru (adică, efectuarea de mișcări precum apucarea unei jucării, întinderea unui braț, luarea un pas etc.). Deci, dacă un copil cu hemipareză strânge puternic mingea cu mâna sănătoasă, tonusul muscular poate crește pe partea paretică. Încercarea de a îndrepta brațul spastic poate determina creșterea tonusului extensor la piciorul homolateral. Flexia puternică a piciorului afectat la un copil cu hemplegie provoacă reacții prietenoase la brațul afectat, care se exprimă prin flexie crescută a articulațiilor cotului și încheieturii mâinii și degete. Mișcarea intensă a unui picior la un pacient cu hemiplegie dublă poate crește spasticitatea pe tot corpul. Apariția reacțiilor prietenoase împiedică dezvoltarea mișcărilor cu scop și este unul dintre motivele formării contracturilor. În cazul paraliziei cerebrale, sinkineza se manifestă cel mai adesea în mușchii bucali (când încearcă să apuce o jucărie, copilul deschide gura larg). Cu activitatea motrică voluntară, toate reacțiile reflexe tonice acționează simultan, combinate între ele, de aceea este dificil să le identificăm izolat, deși în fiecare caz individual se poate observa predominanța unuia sau altuia reflex tonic. Gradul de severitate a acestora depinde de starea tonusului muscular. Dacă tonusul muscular este puternic crescut și predomină spasticitatea extensorului, reflexele tonice sunt pronunțate. La hemiplegia dublă, când brațele și picioarele sunt afectate în mod egal, sau brațele sunt mai afectate decât picioarele, reflexele tonice sunt pronunțate, se observă simultan și nu au tendința de a încetini. Sunt mai puțin pronunțate și constante în diplegia spastică și forma hemiparetică de paralizie cerebrală.În diplegia spastică, când mâinile sunt relativ intacte, dezvoltarea mișcărilor este împiedicată în principal printr-o reacție pozitivă de susținere.

La copiii care au avut boală hemolitică a nou-născutului, reflexele tonice apar brusc, ducând la o creștere a tonusului muscular - un atac distonic. Cu forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale, dezvoltarea abilităților motorii voluntare, împreună cu mecanismele indicate, este dificilă din cauza prezenței mișcărilor involuntare, violente - hiperkinezia. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la copiii din primul an de viață, hiperkineza este ușor exprimată. Ele devin mai vizibile în al doilea an de viață. În forma atono-astatică de paralizie cerebrală, reacțiile de echilibru, coordonarea și funcțiile statice suferă mai mult. Reflexele tonice pot fi observate doar ocazional.

Reflexele tendinoase și periostale în paralizia cerebrală sunt mari, dar din cauza hipertensiunii musculare, ele sunt adesea greu de obținut.

Patologia motorie în combinație cu deficiența senzorială duce, de asemenea, la tulburări de vorbire și dezvoltare mentală [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Reflexele tonice afectează tonusul muscular al aparatului articulator. Reflexul tonic labirintic crește tonusul muscular la rădăcina limbii, ceea ce face dificilă formarea de reacții vocale arbitrare. Cu ASTR pronunțat, tonusul în mușchii articulatori crește asimetric, mai mult pe partea „membrelor occipitale”. Poziția limbii în cavitatea bucală este, de asemenea, adesea asimetrică, ceea ce perturbă pronunția sunetelor. Severitatea reflexului tonic cervical simetric creează condiții nefavorabile pentru respirație, deschiderea voluntară a gurii și mișcarea înainte a limbii. Acest reflex determină o creștere a tonusului în partea din spate a limbii, vârful limbii este fix, prost definit și adesea în formă de barcă.

Tulburările aparatului articulator fac dificilă formarea activității vocii și a părții producătoare de sunet a vorbirii. Plânsul unor astfel de copii este liniștit, ușor modulat, adesea cu ton nazal sau sub formă de suspine separate pe care copilul le produce în momentul inspirației. Tulburarea activității reflexe a mușchilor articulatori este cauza apariției târzii a gâghiului, a bolboroselii, a primelor cuvinte. Gâcuitul și bolboroseala sunt caracterizate prin fragmentare, activitate vocală scăzută și complexe de sunet slabe. În cazurile severe, poate lipsi un adevărat guturai și bolboroseală.

În a doua jumătate a anului, când există o dezvoltare activă a reacțiilor combinate mână-gura, poate apărea sinkineza orală - deschiderea involuntară a gurii în timpul mișcărilor mâinii. În același timp, copilul deschide gura foarte larg, apare un zâmbet violent. Sinkineza orală și exprimarea excesivă a reflexului de sugere necondiționat împiedică, de asemenea, dezvoltarea activității voluntare a mușchilor mimici și articulatori.

Astfel, tulburările de vorbire la copiii mici care suferă de paralizie cerebrală se manifestă printr-o întârziere în formarea vorbirii motorii în combinație cu diferite forme de disartrie (pseudobulbară, cerebeloasă, extrapiramidală). Severitatea tulburărilor de vorbire depinde de timpul de afectare a creierului în procesul de ontogeneză și de localizarea predominantă a procesului patologic. Tulburările mintale din paralizia cerebrală sunt cauzate atât de leziuni primare ale creierului, cât și de întârzierea secundară a dezvoltării acestuia, ca urmare a subdezvoltării vorbirii motorii și a funcțiilor senzoriale. Pareza nervilor oculomotori, o întârziere în formarea funcțiilor statice și locomotorii contribuie la limitarea câmpurilor vizuale, ceea ce sărăcește procesul de percepție a lumii înconjurătoare și duce la lipsa atenției voluntare, a percepției spațiale și a proceselor cognitive. Dezvoltarea psihică normală a copilului este facilitată de activități care au ca rezultat acumularea de cunoștințe despre mediu și formarea unei funcții generalizatoare a creierului. Pareza și paralizia limitează manipularea obiectelor, îngreunează perceperea lor prin atingere. În combinație cu subdezvoltarea coordonării vizual-motorii, absența acțiunilor obiective împiedică formarea percepției obiective și a activității cognitive. În încălcarea activității cognitive, tulburările de vorbire joacă, de asemenea, un rol important, care împiedică dezvoltarea contactului cu ceilalți.

Lipsa experienței practice poate fi una dintre cauzele tulburărilor funcțiilor corticale superioare la o vârstă mai înaintată, în special reprezentările spațiale neformate. Încălcarea legăturilor de comunicare cu mediul, imposibilitatea activității de joc cu drepturi depline, neglijarea pedagogică contribuie, de asemenea, la retardul mintal. Hipertensiunea musculară, reflexele tonice, tulburările de vorbire și psihice în paralizia cerebrală pot fi exprimate în diferite grade. În cazurile severe, hipertensiunea musculară se dezvoltă în primele luni de viață și, combinată cu reflexele tonice, contribuie la formarea diferitelor posturi patologice. Pe măsură ce copilul se dezvoltă, întârzierea dezvoltării psihomotorii legate de vârstă devine mai pronunțată.

În cazurile de severitate moderată și ușoară, simptomele neurologice și o întârziere în formarea abilităților psihomotorii legate de vârstă nu sunt atât de pronunțate. Copilul dezvoltă treptat reflexe simetrice valoroase. Abilitățile motorii, în ciuda dezvoltării lor târzii și a inferiorității, permit încă copilului să se adapteze la defectul său, mai ales dacă mâinile sunt ușor afectate. Acești copii dezvoltă controlul capului, prinderea obiectelor, coordonarea mână-ochi și rotația corpului. Este ceva mai dificil și mai lung pentru copii să stăpânească abilitățile de a sta, sta și merge independent, menținându-și echilibrul. Gama de tulburări motorii, de vorbire și psihice la copiii din primul an de viață cu paralizie cerebrală poate varia foarte mult. Poate viza atât toate sistemele funcționale care alcătuiesc nucleul paraliziei cerebrale, cât și elementele sale individuale. Sindromul de paralizie cerebrală este de obicei combinat cu alte sindroame neurologice: leziuni ale nervilor cranieni, disfuncții hipertensive-hidrocefalice, cerebrastenice, convulsive, autonomo-viscerale.

Tulburările de mișcare sunt un grup de boli și sindroame care afectează capacitatea de a efectua și controla mișcările corpului.

Tulburări de mișcare: descriere

Pare simplu și ușor, dar mișcarea normală necesită un sistem de control surprinzător de complex. Încălcarea oricărei părți a acestui sistem poate provoca tulburări de mișcare la o persoană. Mișcările nedorite pot apărea și în repaus.

Mișcările anormale sunt simptome care stau la baza tulburărilor de mișcare. În unele cazuri, anomaliile sunt singurele simptome. Tulburările sau condițiile care pot duce la probleme de mișcare includ:

• paralizie cerebrală,
• coreoatetoza,
• encefalopatie,
• tremur esențial,
• ataxii ereditare (ataxia lui Friedreich, boala Machado-Joseph și ataxie spinocerebeloasă),
• parkinsonismul și boala Parkinson,
• otrăvire cu monoxid de carbon, cianură, metanol sau mangan,
• tulburări psihogene
• sindromul picioarelor nelinistite,
• spasticitate musculară,
• accident vascular cerebral,
• Sindromul Tourette și alte tulburări de ticuri,
• boala lui Wilson.

Cauzele tulburărilor de mișcare

Mișcările corpului nostru sunt produse și coordonate de mai mulți centri cerebrali care interacționează, inclusiv cortexul, cerebelul și un grup de structuri din părțile interioare ale creierului numite ganglioni bazali. Informațiile senzoriale asigură acuratețea poziției curente și a vitezei unor părți ale corpului și coloanei vertebrale, celulele nervoase (neuronii) ajută la prevenirea contracțiilor grupelor musculare antagoniste în același timp.

Pentru a înțelege cum apar tulburările de mișcare, este util să luați în considerare orice mișcare normală, cum ar fi atingerea unui obiect cu degetul arătător al mâinii drepte. Pentru a realiza mișcarea dorită, mâna trebuie ridicată și extinsă cu participarea antebrațului, iar degetul arătător trebuie extins în timp ce celelalte degete ale mâinii rămân îndoite.

Comenzile de pornire a motorului provin din cortex, situat pe suprafața exterioară a creierului. Mișcarea mâinii drepte începe cu activitatea cortexului motor stâng, care generează semnale pentru mușchii implicați. Aceste semnale electrice călătoresc de-a lungul neuronilor motori superiori prin mijlocul creierului până la măduva spinării. Stimularea electrică a mușchilor determină contracția, iar forța de contracție provoacă mișcarea mâinii și a degetului.

Deteriorarea sau moartea oricăruia dintre neuroni de-a lungul drumului cauzează slăbiciune sau paralizie a mușchilor afectați.

Perechile musculare antagoniste

Descrierea anterioară a unei mișcări simple este însă prea primitivă. O clarificare importantă este luarea în considerare a rolului perechilor de mușchi opuse sau antagoniste. Contracția mușchiului biceps situat pe partea superioară a brațului afectează antebrațul pentru a flexa cotul și brațul. Contracția tricepsului situat pe partea opusă angajează cotul și îndreaptă brațul. Acești mușchi, de regulă, funcționează în așa fel încât contracția unui grup să fie însoțită automat de blocarea celuilalt. Cu alte cuvinte, comanda către biceps provoacă o altă comandă pentru a preveni contracția tricepsului. Astfel, mușchii antagoniști sunt împiedicați să se reziste unul altuia.

Leziunile măduvei spinării sau leziunile traumatice ale creierului pot duce la deteriorarea sistemului de control și pot provoca contracție și spasticitate simultană involuntară și o creștere a rezistenței la mișcare în timpul lucrului muscular.

Cerebel

Odată ce mișcarea mâinii este inițiată, informațiile senzoriale ghidează degetul către destinația sa precisă. Pe lângă aspectul unui obiect, cea mai importantă sursă de informare despre un obiect este „poziția sa semantică”, reprezentată de numeroșii neuroni senzoriali localizați în membre (propriocepție). Propiocepția este ceea ce permite unei persoane să-și atingă nasul cu degetul chiar și cu ochii închiși. Organele de echilibru din urechi oferă informații importante despre poziția unui obiect. Informația proprioceptivă este procesată de o structură din spatele creierului numită cerebel. Cerebelul trimite semnale electrice pentru a schimba mișcările pe măsură ce degetul se mișcă, creând un baraj de comenzi sub forma unui model strâns controlat, în continuă evoluție. Tulburările cerebeloase cauzează incapacitatea de a controla forța, poziționarea precisă și viteza de mișcare (ataxie). Bolile cerebelului pot afecta, de asemenea, capacitatea de a judeca distanța până la țintă, în timp ce persoana o subestimează sau o supraestimează (dismetrie). Tremorul în timpul mișcărilor voluntare poate fi, de asemenea, rezultatul leziunilor cerebeloase.

Ganglionii bazali

Atât cerebelul, cât și cortexul cerebral trimit informații către un set de structuri din adâncul creierului care ajută la controlul componentelor involuntare ale mișcării. Ganglionii bazali trimit mesaje de ieșire către cortexul motor, ajutând la inițierea mișcărilor, la reglarea mișcărilor repetitive sau complexe și la controlul tonusului muscular.

Circuitele din ganglionii bazali sunt foarte complexe. În cadrul acestei structuri, unele grupuri de celule încep acțiunea altor componente ale ganglionilor bazali, iar unele grupuri de celule le blochează acțiunea. Aceste tipare complexe de feedback nu sunt complet clare. Tulburările în circuitele ganglionilor bazali provoacă mai multe tipuri de tulburări de mișcare. O parte a ganglionilor bazali, așa-numita substanță neagră, trimite semnale care le blochează ieșirea dintr-o altă structură numită nucleu hipotalamic. Nucleul hipotalamic trimite semnale către globus pallidus, care la rândul său blochează nucleul talamic. În cele din urmă, nucleul talamic trimite semnale către cortexul motor. Substanța neagră începe apoi mișcarea mingii palide și o blochează. Acest model complex poate fi rupt în mai multe puncte.

Se crede că defecțiunile din alte părți ale ganglionilor bazali provoacă ticuri, tremor, distonie și o varietate de alte tulburări de mișcare, deși mecanismele exacte prin care apar aceste tulburări nu sunt bine înțelese.

Unele tulburări de mișcare, inclusiv boala Huntington și ataxiile moștenite, sunt cauzate de defecte genetice ereditare. Unele boli care determină contracția musculară prelungită sunt limitate la un anumit grup muscular (distonie focală), altele sunt cauzate de traumatisme. Cauzele majorității cazurilor de boală Parkinson sunt necunoscute.

Simptome ale tulburărilor de mișcare

Abonează-te la nostru Canalul canalului YouTube !

Tulburările de mișcare sunt clasificate în hiperkinetice (multe mișcări) și hipokinetice (mișcări mici).

Tulburări de mișcare hiperkinetică

Distonie- contractii musculare sustinute, deseori determinand rasuciri sau miscari repetitive si posturi incorecte. Distonia poate fi limitată la o zonă (focală) sau poate afecta întregul corp (general). Distonia focală poate afecta gâtul (distonie cervicală); față (spasm unilateral sau hemifacial, îngustarea pleoapei sau blefarospasm, contracția gurii și a maxilarului, spasm simultan al bărbiei și pleoapei); corzile vocale (distonia laringelui); brațe și picioare (spasmul scriitorului sau crampe profesionale). Distonia poate fi o afecțiune dureroasă.

Tremor- scuturare necontrolată (involuntară) a unei părți a corpului. Tremorurile pot apărea numai atunci când mușchii sunt într-o stare relaxată sau numai în timpul activității.

Teak- mișcări sau sunete involuntare, rapide, neritmice. Ticurile pot fi controlate într-o anumită măsură.

mioclonie- contracție musculară bruscă, scurtă, sacadată, involuntară. Contracțiile mioclonice pot apărea separat sau în mod repetat. Spre deosebire de ticuri, mioclonia nu poate fi controlată nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp.

spasticitate- o creștere anormală a tonusului muscular. Spasticitatea poate fi asociată cu spasme musculare involuntare, contracții musculare constante și reflexe tendinoase profunde exagerate care fac mișcarea dificilă sau incontrolabilă.

Coreea- miscari convulsive rapide, neregulate, necontrolate, cel mai adesea ale bratelor si picioarelor. Coreea poate afecta brațele, picioarele, trunchiul, gâtul și fața. Coreoatetoza este un sindrom de mișcări aleatorii continue care apare de obicei în repaus și se poate manifesta sub diferite forme.

Convulsii convulsive- asemanator coreei, dar miscarile sunt mult mai mari, mai explozive si apar mai des la nivelul bratelor sau picioarelor. Această afecțiune poate afecta ambele părți ale corpului sau doar una (hemibalism).

Acatisia- Neliniște și dorință de mișcare pentru a reduce disconfortul, care poate include o senzație de mâncărime sau întindere, de obicei la nivelul picioarelor.

Atetoza- miscari lente, continue, necontrolate ale bratelor si picioarelor.

Tulburări de mișcare hipocinetică

Bradikinezia- încetineală și rigiditate extremă a mișcărilor.

Congelare- incapacitatea de a începe mișcarea sau încetarea involuntară a mișcării înainte de finalizarea acesteia.

Rigiditate- o creștere a tensiunii musculare atunci când un braț sau un picior se mișcă sub influența unei forțe externe.

Instabilitatea posturală este pierderea capacității de a menține o poziție verticală cauzată de recuperarea lentă sau lipsa de recuperare a reflexelor.

Diagnosticul tulburărilor de mișcare

Diagnosticul tulburărilor de mișcare necesită un istoric medical amănunțit și un examen fizic și neurologic complet.

Istoricul medical îl ajută pe medic să evalueze prezența altor afecțiuni sau tulburări care pot contribui la sau cauza tulburarea. Istoricul familial este evaluat pentru tulburări musculare sau neurologice. Testele genetice pot fi efectuate și pentru unele forme de tulburări de mișcare.

Testele fizice și neurologice pot include evaluarea reflexelor motorii ale pacientului, inclusiv tonusul muscular, mobilitatea, forța, echilibrul și rezistența; activitatea inimii și plămânilor; funcțiile nervoase; examinarea abdomenului, coloanei vertebrale, gâtului și urechilor. Se măsoară tensiunea arterială, se fac analize de sânge și urină.

Studiile pe creier implică de obicei modalități de imagistică, inclusiv tomografia computerizată (CT), tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Poate fi necesară și o puncție lombară. Înregistrarea video a mișcărilor anormale este adesea folosită pentru a analiza natura lor și pentru a monitoriza cursul bolii și tratamentul.

Alte teste pot include radiografii ale coloanei vertebrale și șoldului sau blocuri de diagnostic cu anestezice locale pentru a oferi informații despre eficacitatea posibilelor tratamente.

În unele cazuri, studiile de conducere nervoasă și electromiografia sunt ordonate pentru a evalua activitatea musculară și pentru a oferi o evaluare cuprinzătoare a funcției nervoase și musculare.

Este necesară o electroencefalogramă (EEG) pentru a analiza funcționarea generală a creierului și pentru a măsura activitatea părților sale asociate cu mișcarea sau senzațiile. Acest test măsoară semnalele electrice din creier.

Tulburări de mișcare: tratament

Tratamentul tulburărilor de mișcare începe cu o evaluare corectă a diagnosticului. Opțiunile de tratament includ terapii fizice și ocupaționale, medicamente, intervenții chirurgicale sau combinații ale acestora.

Obiectivele tratamentului sunt de a crește confortul pacientului, de a reduce durerea, de a ușura mobilitatea, de a asista în activitățile zilnice, de procedurile de reabilitare și de a preveni sau reduce riscul de a dezvolta contracturi. Tipul de tratament recomandat depinde de severitatea bolii, starea generală de sănătate a pacientului, beneficiile potențiale, limitările și efectele secundare ale terapiei și impactul acesteia asupra calității vieții pacientului.

Tratamentul pentru tulburările de mișcare este asigurat de un specialist în tulburări de mișcare sau de un neurolog pediatru special instruit în cazul unui copil și de o echipă multidisciplinară de specialiști care poate include un kinetoterapeut, un terapeut ocupațional, un ortoped sau neurochirurg și alții.

Refuzarea răspunderii: Informațiile furnizate în acest articol despre tulburările de mișcare au scopul de a informa doar cititorul. Nu poate fi un substitut pentru sfatul unui profesionist din domeniul sănătății.

Relevanţă. Tulburările psihogenice de mișcare (PDD) sunt o problemă neurologică destul de comună, care apare la 2 până la 25% dintre pacienții care solicită îngrijire neurologică. De regulă, pacienții ocolesc mulți medici înainte de a fi diagnosticați corect și cel mai adesea un subspecialist în domeniul tulburărilor de mișcare ajunge la concluzia corectă. Este de dorit să se stabilească o tulburare psihogenă cât mai devreme posibil pentru a evita examinările și prescripțiile nerezonabile și pentru a obține cele mai bune șanse de vindecare.

Fiziopatologia. Utilizarea metodelor de neuroimagistică funcțională a arătat că la pacienții cu PDR, amigdala (Amigdala) se află într-o stare de activitate funcțională crescută și este mai activată la stimulii externi. În plus, acești pacienți au prezentat o conexiune funcțională limbico-motorie mai activă, în special între Amg drept și cortexul motor suplimentar ca răspuns la stimuli emoționali. Amg hiperactivat este probabil să implice structurile motorii în procesul de excitare emoțională, generând fenomene motorii subconștiente. Prin analogie cu paralizia de conversie, regiunile cheie ale creierului implicate funcțional în procesul patologic sunt conexiunile limbico-motorii și cortexul prefrontal ventromedial. Nu este o coincidență că cazurile de tratament eficient al PDR cu ajutorul stimulării magnetice transcraniene () sunt descrise în literatură.

Criterii de diagnostic pentru PDR. Până acum, criteriile pentru stabilirea unei tulburări psihogene de mișcare au fost folosite de Fahn și Williams (1988). Acestea au inclus debut brusc, inconsecvență în manifestări, concentrare crescută asupra manifestărilor dureroase, reducerea sau dispariția acestor manifestări cu distragere a atenției, slăbiciune falsă sau tulburări senzoriale, durere, epuizare, frică excesivă, tresărire de la acțiuni neașteptate, mișcări nenaturale, bizare și, de asemenea, însoțitoare. somatizări. Criteriile de diagnostic ale lui Fahn și Williams au inclus inițial puncte de identificare pentru diagnosticul de distonie psihogenă, ulterior aceste criterii au fost extinse și la alte PDD. Aceste criterii sunt prezentate mai jos: [ DAR] EDD documentat: îmbunătățire susținută după psihoterapie, sugestie sau placebo, fără manifestări de tulburare de mișcare atunci când nu sunt prezenți spectatori. [ LA] PDD stabilit clinic: inconsecvență cu manifestările clasice ale tulburărilor de mișcare cunoscute, simptome neurologice false, somatizări multiple, tulburări psihice evidente, atenție excesivă la manifestările dureroase, încetineală prefăcută. [ DIN] PDR probabilă: inconsecvență în manifestări sau neconcordanță cu criteriile DR organic, scădere a manifestărilor motorii cu distragere, somatizări multiple. [ D] Posibil EDD: tulburări emoționale evidente.

H. Shill, P. Gerber (2006), pe baza criteriilor originale ale lui Fahn și Williams, au dezvoltat și propus o nouă versiune a criteriilor pentru diagnosticarea PDD. [ 1 ] Un DD convingător din punct de vedere clinic este dacă: este vindecabil cu psihoterapie; nu apare atunci când nu există observatori; potenţialul premotor este detectat pe electroencefalogramă (numai pentru mioclon). [ 2 ] Dacă aceste caracteristici nu sunt caracteristice, sunt utilizate următoarele criterii de diagnostic: [ 2.1 ] criterii primare – inconsecvență în manifestări cu DR organic * , durere sau oboseală excesivă expunerea la un „model” de tulburare a bolii; [ 2.2 ] criterii secundare – somatizări multiple ** (altele decât durerea și oboseala) și/sau tulburare mentală evidentă.

* Somatizările multiple sunt considerate ca un spectru de plângeri ale pacienților, acoperind trei sisteme diferite. Durerea severă și oboseala au fost luate în considerare ca criterii de diagnostic dacă acestea erau plângerile dominante, dar nu corespundeau datelor obiective.

** Manifestări care intră în conflict cu o boală organică: falsă slăbiciune și tulburări senzoriale, dezvoltare inconsecventă în timp, o dependență clară a manifestărilor ca răspuns la manevrele de distragere a atenției unui specialist, debut brusc, prezența remisiilor spontane, astazie-abazie, incapacitate selectivă , implicarea tremorului în mișcări repetitive, tensiune musculară care însoțește tremor, răspuns atipic la medicație, reacție excesivă la stimuli externi.

Pentru a stabili nivelurile de certitudine ale diagnosticului, se propune utilizarea următoarelor: [ 1 ] EDD definit clinic: dacă sunt îndeplinite cel puțin trei criterii primare și un criteriu secundar; [ 2 ] probabil clinic: două criterii primare și două secundare; [ 3 ] clinic posibil: unul primar și două secundare sau două primare și unul secundar.

© Laesus De Liro

Dragi autori de materiale științifice pe care le folosesc în mesajele mele! Dacă vedeți acest lucru ca o încălcare a „Legii drepturilor de autor a Federației Ruse” sau doriți să vedeți prezentarea materialului dvs. într-o formă diferită (sau într-un context diferit), atunci, în acest caz, scrieți-mi (la poșta abordare: [email protected]) și voi elimina imediat toate încălcările și inexactitățile. Dar din moment ce blogul meu nu are un scop comercial (și o bază) [pentru mine personal], ci are un scop pur educațional (și, de regulă, are întotdeauna o legătură activă cu autorul și munca sa științifică), așa că v-aș fi recunoscător vouă pentru șansa de a face câteva excepții pentru mesajele mele (împotrivă reglementărilor legale existente). Cu stimă, Laesus De Liro.

Postări recente din acest Jurnal

• 
  Stimularea nervului vag în epilepsie

  În ciuda progreselor semnificative care s-au făcut în epileptologie, epilepsiile rezistente reprezintă [!!!] aproximativ 30% din toate formele...

• chist osos anevrismatic (al coloanei vertebrale)

  Chist osos anevrismal (ACC, chist osos anevrism în engleză, ABC, sinonim: chist osos hemangiomatos, granulom reparator cu celule gigantice, ...

• Herniile coloanei vertebrale lombare - metode minim invazive de tratament chirurgical

  O hernie de disc (HMP) este o deplasare a țesuturilor discului (nucleul pulpos și inelul fibros) dincolo de discul intervertebral...

• Inervația (senzorială) a articulației genunchiului

  Cunoașterea inervației articulației genunchiului devine din ce în ce mai importantă datorită popularității câștigate recent a metodelor de tratament...

• Sindroame ischemice în bazinul vertebrobazilar

  Adesea, simptomele unui pacient cu ischemie acută în bazinul vertebrobazilar (denumit în continuare VBB), chiar și medicii [!!!] din centrele specializate nu ...