Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni. Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni Cicatrice cheloidă, cod ICD 10
În prezent, nu există metode specifice pentru tratamentul modificărilor cicatriciale în uter. Tactica obstetricală și metoda preferată de livrare sunt determinate de starea zonei cicatrice, de caracteristicile cursului perioadei de gestație și de naștere. Dacă în timpul ecografiei s-a stabilit că ovulul fetal a fost atașat de peretele uterului în zona cicatricei postoperatorii, femeii i se recomandă să întrerupă sarcina folosind un aspirator cu vid. Dacă pacienta refuză să facă un avort, se asigură monitorizarea regulată a stării uterului și a fătului în curs de dezvoltare.
Auto-nașterea cu o cicatrice pe uter este recomandată femeilor cu o operație anterioară de cezariană efectuată printr-o incizie transversală. Condițiile obligatorii pentru alegerea în favoarea nașterii naturale sunt sarcina necomplicată, consistența țesutului cicatricial, funcționarea normală a placentei și atașarea acesteia în afara zonei de modificări ale cicatricilor, prezentarea capului fătului, respectarea acestuia cu dimensiunea pelvisului mamei. În astfel de cazuri, gravida este internată la 37-38 de săptămâni de gestație pentru o examinare cuprinzătoare. Pentru a îmbunătăți prognosticul odată cu debutul travaliului, este indicată numirea de medicamente antispastice, antihipoxice și sedative, medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin fetoplacentar.
Nașterea chirurgicală este recomandată pacienților cu risc crescut de reruptură. Indicațiile directe sunt:
Cicatrice longitudinală. Probabilitatea de divergență a țesutului cicatricial după disecția peretelui uterin în direcția longitudinală este de câteva ori mai mare decât în cazul inciziilor transversale.
Prezența a mai mult de o cicatrice. Dacă o femeie a avut mai mult de o operație cezariană, sarcina este întreruptă chirurgical.
Cateva interventii ginecologice. Miectomia conservatoare a unui nod pe peretele posterior al uterului, chirurgia plastică reconstructivă pentru anomalii în dezvoltarea uterului și intervenția chirurgicală pentru sarcina cervicală sunt contraindicații pentru nașterea naturală.
Ruptură anterioară a uterului. Dacă nașterile anterioare au fost complicate de ruperea peretelui uterin, următoarea sarcină se finalizează prin cezariană.
Eșecul cicatricilor. Dacă semnele de diagnostic ale predominării țesutului conjunctiv fibros grosier în zona cicatricei, se efectuează o operație.
Patologia placentei. Nașterea chirurgicală este indicată pentru placenta previa sau pentru localizarea acesteia în zona cicatricii.
Pelvis îngust clinic. Sarcinile care apar în timpul trecerii fătului, a căror dimensiune nu corespunde pelvisului femeii în travaliu, provoacă, de regulă, o a doua ruptură.
Dacă în timpul nașterii spontane o femeie în travaliu cu o cicatrice pe uter este expusă riscului de rupere, se efectuează o operație cezariană în regim de urgență. După operație se suturează defectul peretelui uterin. Extirparea uterului se efectuează numai cu leziuni extinse cu imposibilitatea suturii sau apariția hematoamelor intraligamentare masive.
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014
Boală legată de radiații a pielii și a țesutului subcutanat, nespecificată (L59.9), cicatrice cheloidă (L91.0), Complicația intervenției chirurgicale și a intervenției medicale, nespecificată (T88.9), Rană deschisă a capului, nespecificată (S01.9) , Rană deschisă a unei alte părți și nespecificate a abdomenului (S31.8), Rană deschisă a altei părți și nespecificate a centurii scapulare (S41.8), Rană deschisă a altei părți și nespecificate a centurii pelvine (S71.8), Rană deschisă a torace, nespecificat (S21.9), rană deschisă a antebrațului, nespecificată (S51.9), rană deschisă a gâtului, nespecificată (S11.9), avulsia scalpului (S08.0), sechele ale altor leziuni specificate ale membrului superior (T92.8), Sechele ale altor leziuni specificate ale capului (T90.8), Sechele ale altor leziuni specificate ale membrului inferior (T93.8), Sechele ale altor leziuni specificate ale gâtului și trunchiului (T91.8), Sechele ale complicații ale procedurilor chirurgicale și medicale, neclasificate în altă parte (T98.3), Sechele arsuri și degerături termice și chimice (T95), Afecțiuni cicatrici și fibroză a pielii (L90.5), Flegmonul trunchiului (L03.3), Ulcer cutanat cronic, neclasificat în altă parte (L98.4), Ulcerul inferior membru, neclasificat în altă parte la alte poziții (L97)
combustiologie
informatii generale
Scurta descriere
Recomandat
Consiliul de experți al RSE privind REM „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din data de 12 decembrie 2014 protocolul nr.9
Consecințele arsurilor termice degerături și răni- acesta este un complex de simptome, modificări anatomice și morfologice în zonele afectate ale corpului și țesuturile înconjurătoare care limitează calitatea vieții și provoacă tulburări funcționale.
Principalele rezultate ale condițiilor de mai sus sunt cicatrici, răni nevindecătoare pe termen lung, răni, contracturi și ulcere trofice.
Cicatrice este o structură de țesut conjunctiv care a apărut la locul afectarii pielii de către diverși factori traumatici pentru a menține homeostazia corpului.
Deformări cicatrici- o afecțiune cu cicatrici limitate, matrice de cicatrici localizate pe cap, trunchi, gât, membre fără restricții de mișcare, ceea ce duce la inconveniente și restricții estetice și fizice.
Contractura- aceasta este o limitare persistentă a mișcărilor articulare cauzată de modificări ale țesuturilor înconjurătoare datorită influenței diferiților factori fizici, în care membrul nu poate fi complet flectat sau extins în una sau mai multe articulații.
Răni- aceasta este deteriorarea țesuturilor sau organelor, însoțită de o încălcare a integrității pielii și a țesuturilor subiacente.
Rană care nu se vindecă pe termen lung- o rană care nu se vindecă pentru o perioadă normală pentru răni de tip sau localizare similară. În practică, o rană nevindecătoare pe termen lung (cronică) este considerată a fi o rană care există mai mult de 4 săptămâni fără semne de vindecare activă (cu excepția defectelor extinse ale plăgii cu semne de reparare activă).
Ulcer trofic- un defect al tesuturilor tegumentare cu tendinta scazuta de vindecare, cu tendinta de recidiva, care a aparut pe fondul reactivitatii afectate datorita influentelor externe sau interne, care, in intensitatea lor, depasesc capacitatile adaptative ale organismului. Un ulcer trofic este o rană care nu se vindecă mai mult de 6 săptămâni.
I. INTRODUCERE
Nume protocol: Consecințele arsurilor termice și chimice, degerături, răni.
Cod protocol:
cod(uri) ICD-10:
T90.8 Sechele ale altor leziuni specificate ale capului
T91.8 Sechele ale altor leziuni specificate ale gâtului și trunchiului
T92.8 Sechele ale altor leziuni specificate ale membrului superior
T93.8 Sechele ale altor leziuni specificate ale membrului inferior
T 95 Consecințele arsurilor termice și chimice și ale degerăturilor
T95.0 Sechele de arsuri termice și chimice și degerături ale capului și gâtului
T95.1 Sechele de arsuri termice și chimice și degerături ale trunchiului
T95.2 Sechele de arsuri termice și chimice și degerături ale membrului superior
T95.3 Sechele de arsuri termice și chimice și degerături ale membrului inferior
T95.4 Sechele ale arsurilor termice și chimice, clasificate numai în funcție de zona afectată a corpului
T95.8 Sechele ale altor arsuri termice și chimice specificate și degerături
T95.9 Sechele ale arsurilor termice și chimice nespecificate și ale degerăturilor
L03.3 Flegmonul trunchiului
L91.0 Cicatrice cheloidă
L59.9 Boală a pielii și a țesutului subcutanat cauzată de radiații
L57.9 Alterarea pielii datorată expunerii cronice la radiații neionizante, nespecificată
L59.9 Boală a pielii și a țesutului subcutanat cauzată de radiații, nespecificată
L90.5 Condiții cicatrici și fibroză a pielii
L97 Ulcer al membrului inferior, neclasificat în altă parte
L98.4 Ulcer cutanat cronic, neclasificat în altă parte
S 01.9 Plagă deschisă a capului, nespecificată
S 08.0 Avulsia scalpului
S 11.9 Rană deschisă a gâtului, nespecificată
S 21.9 Plagă deschisă a toracelui, nespecificată
S 31.8 Rană deschisă a unei alte părți nespecificate a abdomenului
S 41.8 Rană deschisă a unei alte părți și nespecificate a centurii scapulare și a brațului
S 51.9 Rană deschisă a unei părți nespecificate a antebrațului
S 71.8 Plagă deschisă a unei alte părți și nespecificate a centurii pelvine
T88.9 Complicații ale intervenției chirurgicale și terapeutice, nespecificate
T98.3 Sechele ale complicațiilor intervențiilor chirurgicale și terapeutice, neclasificate în altă parte.
Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanina aminotransferaza
AST - Aspartat aminotransferaza
HIV - virusul imunodeficienței umane
ELISA - imunotest enzimatic
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
KLA - hemoleucograma completă
OAM - analiză generală de urină
Ultrasunete - ultrasonografie
Terapia UHF - terapie cu frecvență ultra-înaltă
ECG - electrocardiograma
ECHOKS - cardioscopie transtoracică
Data dezvoltării protocolului: anul 2014.
Utilizatori de protocol: medici combustiologi, traumatologi ortopedici, chirurgi.
Clasificare
Clasificare clinică
Cicatrici clasificate dupa urmatoarele criterii:
Origine:
Post-arsură;
Posttraumatic.
Model de creștere:
atrofic;
normotrofic;
Hipertrofic;
cheloid.
Răni sunt împărțite în funcție de originea, adâncimea și vastitatea plăgii.
Tipuri de răni:
Mecanic;
traumatic;
Termic;
Chimic.
Există trei tipuri principale de răni:
Operare;
Aleatoriu;
împușcătură.
Răni accidentale și împușcateÎn funcție de obiectul rănit și de mecanismul de deteriorare, acestea sunt împărțite în:
Înjunghia;
a tăia;
Tocat;
învinețit;
zdrobit;
Rupt;
muscat;
arme de foc;
Otrăvit;
Combinat;
Pătrunde și nu pătrunde în cavitățile corpului. [ 7 ]
contracturi clasificate în funcție de tipul de țesut care a provocat boala. Contracturile se clasifică în principal în funcție de gradul de limitare a mișcărilor în articulația afectată.
După arsuri apar cel mai adesea contracturi cutanate-cicatrici (dermatogene). În funcție de gradul de severitate, contracturile post-arsuri sunt împărțite în grade:
Gradul I (contractură ușoară) - restricția de extensie, flexie, abducție variază de la 1 la 30 de grade;
Gradul II (contractură moderată) - restricție de la 31 de grade la 60 de grade;
Gradul III (contractură ascuțită sau severă) - restricție de mișcare mai mare de 60 de grade.
Clasificarea ulcerelor trofice după etiologie:
Posttraumatic;
ischemic;
Neurotrofic;
Limfatic;
Vascular;
infectioase;
Tumora.
După profunzime, ulcerele trofice se disting:
gradul I - ulcer superficial (eroziune) în interiorul dermului;
gradul II - un ulcer care ajunge la țesutul subcutanat;
Gradul III - un ulcer care pătrunde în fascia sau structurile subfasciale (mușchi, tendoane, ligamente, oase), în cavitatea pungii articulare sau a articulației.
Clasificarea ulcerelor trofice în funcție de zona afectată:
Mic, până la 5 cm2;
Mediu - de la 5 la 20 cm2;
Extensiv (gigant) - peste 50 cm2.
Diagnosticare
II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare
Principalele examinări diagnostice (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:
Coagulograma (determinarea timpului de coagulare, a duratei sângerării).
Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată:
coagulograma sanguină (determinarea timpului de coagulare, a duratei sângerării);
Determinarea grupei sanguine
Determinarea factorului Rh;
Cultură bacteriană din răni (după indicații).
radiografie conform indicațiilor (ale zonei afectate);
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital: Conform indicațiilor, la descărcare, teste de control:
Examene suplimentare de diagnostic efectuate la nivel de spital:
Test biochimic de sânge (glucoză bilirubină totală, alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, uree, creatinina, proteine totale);
însămânțare bacteriană din răni conform indicațiilor;
Măsuri de diagnostic luate în stadiul de îngrijire de urgență: nu sunt efectuate.
Criterii de diagnostic
Reclamații: Pentru prezența cicatricilor post-traumatice sau de arsuri cu tulburări funcționale, sindrom de durere sau inconveniente estetice. Pentru prezența rănilor de diferite origini, durerea lor, limitarea mișcării în articulații.
Anamneză: Un istoric de traume, degerături sau arsuri, precum și boli concomitente care au provocat modificări patologice în țesuturi.
Examinare fizică:
Dacă există răni descrie originea lor (post-traumatică, post-arsură), durata originii plăgii, natura marginilor (netede, rupte, zdrobite, calos), lungimea și dimensiunea lor, adâncimea, fundul plăgii, mobilitatea a marginilor și aderența la țesuturile înconjurătoare.
În prezența granulațiilor descris:
Caracter;
Prezența și natura deversării.
Când descriu contracturi originea lor este indicată:
Post-arsură;
Posttraumatic.
Localizarea, gradul și natura modificărilor pielii (descrierea cicatricilor, dacă există, culoarea, densitatea, modelul de creștere - normotrof - fără ridicare deasupra țesuturilor din jur, hipertrofic - ridicându-se deasupra țesuturilor din jur), natura restricției de mișcare, flexie , extensor și gradul de restricție a mișcării. [ opt]
Când descrii cicatrici sunt indicate:
Localizare;
Origine;
Prevalență;
Caracter, mobilitate;
Prezența unei reacții inflamatorii;
Zone de ulcerație.
Cercetare de laborator:
UAC(cu răni nevindecătoare pe termen lung, ulcere trofice, în special cele gigantice): o scădere moderată a hemoglobinei, o creștere a VSH, eozinofilie,
Coagulograma: cresterea nivelului de fibrinogen pana la 6 g/l.
Chimia sângelui: hipoproteinemie.
Indicații pentru consultarea specialiștilor restrânși:
Consultarea unui neurochirurg sau neuropatolog în prezența unui deficit neurologic datorat progresiei bolii de bază sau concomitente.
Consultarea chirurgului în prezența exacerbarii patologiei concomitente.
Consultarea unui angiochirurg în caz de leziuni vasculare concomitente.
Consultație cu un urolog în prezența unei patologii urologice concomitente.
Consultarea unui terapeut în prezența unei patologii somatice concomitente.
Consultație cu un endocrinolog în prezența bolilor endocrinologice concomitente.
Consultație cu un medic oncolog pentru a exclude bolile oncologice.
Consultarea unui medic ftiziatru pentru a exclude etiologia tuberculozei a bolilor.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial al contracturilor
tabelul 1 Diagnosticul diferențial al contracturilor
|
semn |
Contractura post-arsură | Contractura post-traumatica | contractura congenitala |
| Anamneză | arsuri | Plăgi posttraumatice, fracturi, leziuni ale tendonului și mușchilor | Anomalii congenitale de dezvoltare (paralizie cerebrală, constricție amniotică etc.) |
| Natura pielii | Prezența cicatricilor | Comun | Comun |
| Durata debutului contracturii | Dupa 3-6 luni. după o arsură | Dupa 1-2 luni. după o accidentare | De la nastere |
| imagine cu raze X | Imagine de artroză, hipotrofie osoasă | Imagine de osteoartrita, fractură de malunion, îngustarea și întunecarea omogenă a spațiului articular | Subdezvoltarea elementelor de îmbinare |
masa 2 Diagnosticul diferențial al rănilor și țesuturilor alterate patologic
|
semn |
Cicatrici | Răni granulare nevindecătoare pe termen lung | Ulcere trofice |
| Natura pielii | Dens, hiperpigmentat, cu tendință de creștere | Prezența granulațiilor patologice fără tendința de a închide defectul plăgii | Aderând la țesuturile subiacente, cu margini caloase și cu tendință de recidivă |
| Vârsta rănilor | Imediat după impactul fizic, pentru o perioadă de 3 până la 12 luni, fără prezența unei suprafețe de răni sau cu zone limitate de ulcerație | 3 săptămâni sau mai mult după accidentare | Mult timp fără prezența unui agent traumatic |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului:
Gama de mișcare crescută în articulațiile deteriorate;
Eliminarea unui defect estetic;
Refacerea integrității pielii.
Tactici de tratament
Tratament non-medicament
Dieta - masă 15.
Mod general, în perioada postoperatorie - pat.
Tratament medical
Tabelul 1. Medicamente utilizate în tratamentul consecințelor arsurilor, degerăturilor și rănilor de diferite etiologii(excluzând suportul anestezic)
Cicatrici și contracturi post-arsuri
|
№ |
Medicamentul, forme de eliberare | Dozare | Durata de aplicare |
| Medicamente anestezice locale: | |||
| 1 | procaina | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Nu mai mult de 1 gram. | 1 dată la internarea pacientului în spital sau la contactarea serviciului de ambulatoriu |
| Antibiotice | |||
| 2 |
Cefuroxima Sau Cefazolin Sau amoxicilină/clavulanat Sau ampicilină/sulbactam |
1,5 g IV 3 gr i/v |
1 dată cu 30-60 de minute înainte de incizia pielii; este posibilă administrarea suplimentară în timpul zilei |
| Analgezice opioide | |||
| 3 |
Tramadol soluție injectabilă 100 mg/2 ml, 2 ml în fiole 50 mg în capsule, comprimate Metamizol de sodiu 50% |
50-100 mg. in/in, prin gura. doza zilnică maximă este de 400 mg. 50% - 2,0 intramuscular de până la 3 ori |
1-3 zile |
| Soluții antiseptice | |||
| 4 | Povidonă iod | Sticla de 1 litru | 10 - 15 zile |
| 5 | Clorhexedină | Flacon 500 ml | 10 - 15 zile |
| 6 | Apă oxigenată | Flacon 500 ml | 10 - 15 zile |
| pansamente | |||
| 7 | Tifon, bandaje de tifon | metri | 10 - 15 zile |
| 8 | Bandaje medicale | PCS. | 10 - 15 zile |
| 9 | Bandaje elastice | PCS. | 10 - 15 zile |
Medicamente pentru răni, ulcere trofice, răni extinse post-arsuri și defecte ale plăgii
|
№ |
Denumirea medicamentului (denumire internațională) | Cantitate | Durata de aplicare |
| Antibiotice | |||
| 1 |
Cefuroximă, pulbere pentru soluție injectabilă 750 mg, 1500 mg Amoxicilină/clavulanat, pulbere pentru soluție injectabilă 1,2 g |
5-7 zile | |
| Analgezice | |||
| 2 | Tramadol soluție injectabilă 100 mg/2 ml, 2 ml în fiole 50 mg în capsule, comprimate | 50-100 mg. in/in, prin gura. doza zilnică maximă este de 400 mg. | 1-3 zile |
| 3 | Metamizol de sodiu 50% | 50% - 2,0 intramuscular de până la 3 ori | 1-3 zile |
| 4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 5 | Acoperiri cu hidrogel | 1500 - 2000 cm/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
| 7 | Fibroblaste alogene | 30 ml cu cel puțin 5.000.000 de celule | |
| 8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
| Unguente | |||
| 9 | Vaselina, unguent pentru uz extern | 500 gr. | |
| 10 | Sulfadiazina de argint, crema, unguent pentru uz extern 1% | 250 - 500 gr. | |
| 11 | Unguente combinate solubile în apă: cloramfenicol / metiluracil, unguent pentru uz extern | 250 - 500 gr. | |
| Soluții antiseptice | |||
| 12 | Povidonă iod | 500 ml | |
| 13 | Clorhexedină | 500 ml | |
| 14 | Apă oxigenată | 250 ml | |
| pansamente | |||
| 15 | Tifon, bandaje de tifon | 15 metri | |
| 16 | Bandaje medicale | 5 bucăți | |
| 17 | Bandaje elastice | 5 bucăți | |
| Terapia prin perfuzie | |||
| 18 | Soluție de clorură de sodiu 0,9% | Flacon ml. | |
| 19 | Soluție de glucoză 5% | Flacon ml. | |
| 20 | FFP | ml | |
| 21 | masa eritrocitară | ml | |
| 22 | Preparate coloide sintetice | ml | |
Tratament medical oferit în regim ambulatoriu:
Cu cicatrici post-arsuri și contracturi. Extract lichid de ceapa, heparina sodica, alantoina, gel pentru uz extern
Cu ulcere trofice
Antibiotice: strict conform indicatiilor, sub controlul culturii bacteriene din rana.
Dezagregante
Pentoxifilină - soluție injectabilă 2% - 5 ml, comprimate 100 mg.
Tratament medical acordat la nivel de spital:
Contracturi cicatrice și deformări
Antibiotice:
Cefuroximă, pulbere pentru soluție injectabilă 750 mg, 1500 mg
Cefazolin pulbere pentru soluție injectabilă 1000 mg
Amoxicilină/clavulanat pulbere pentru soluție injectabilă 1,2 g
Ampicilină/sulbactam, pulbere pentru soluție injectabilă 1,5 g - 3 g
Ciprofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml
Ofloxacină, soluție perfuzabilă 200 mg/100 ml
Gentamicină, soluție injectabilă 80 mg/2 ml
Amikacină, pulbere pentru soluție injectabilă 0,5 g
Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare).
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:
Ketoprofen - soluție injectabilă în fiole de 100 mg.
Diclofenac-soluție pentru administrare intramusculară, intravenoasă 25 mg/ml
Ketorolac-soluție pentru administrare intravenoasă, intramusculară 30 mg/ml
Metamizol de sodiu 50% - 2,0 i/m
Heparine cu greutate moleculară mică
Forma de eliberare a nadroparinei calciului în seringi 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoxaparină soluție injectabilă în seringi 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Soluții pentru terapia prin perfuzie
Clorură de sodiu - soluție izotonică de clorură de sodiu 400ml.
Dextroza - glucoza 5% solutie 400ml.
Dezagregante
Pentoxifilină - soluție injectabilă 2% - 5 ml.
Acid acetilsalicilic comprimate 100 mg
Tratamentul medicamentos acordat în stadiul de îngrijire de urgență: neefectuat, spitalizare planificată.
Alte tipuri de tratament:
Terapie prin compresie;
Tratament balneologic (aplicații de hidrogen sulfurat, radon);
Mecanoterapie;
Ozonoterapia;
Magnetoterapia;
Impunerea agenților de imobilizare (atele, bandaje moi, atele gipsate, bandaje circulare gipsate, bretele, orteză) în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală.
Alte tipuri de tratament oferite la nivel ambulatoriu:
Magnetoterapia;
Terapie prin compresie;
Tratament balneologic;
Mecanoterapie.
Alte tipuri furnizate la nivel staționar:
Oxigenarea hiperbară.
Alte tipuri de tratament oferite în stadiul de îngrijire de urgență: neefectuat, spitalizare planificată.
Intervenție chirurgicală:
În absența unei dinamici pozitive a principalelor intervenții chirurgicale sau ca o completare la acestea, este posibil transplantul de celule cutanate alogene sau autologice cultivate, precum și utilizarea pansamentelor biodegradabile [2]
Intervenție chirurgicală asigurată în regim ambulatoriu: nu se efectuează.
Intervenție chirurgicală asigurată într-un cadru spitalicesc
Pentru cicatrici și contracturi post-arsuri, post-traumatice:
Chirurgie plastică cu țesuturi locale; în prezența cicatricilor liniare, contracturi cu „cordoane cicatriciale ca pânzele” formate, în prezența unor defecte cutanate limitate.
Plasty cu clapete pe piciorul de hrănire; În prezența cicatricilor, defecte tisulare în zona articulațiilor mari, cu expunerea tendoanelor, structurilor osoase peste tot, cu defecte tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere a picioarelor, pentru a reconstrui defectele capului, gât, trunchi, regiunea pelviană.
Lambouri de plastic libere pe anastomoze vasculare; În prezența cicatricilor, defecte tisulare în zona articulațiilor mari, cu expunerea structurilor osoase peste tot, cu defecte tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere a picioarelor, pentru a reconstrui defectele capului, trunchiului , regiunea pelviană.
Plastie cu lambouri cu aport de sange axial; În prezența defectelor tisulare cu expunerea articulațiilor, structurilor osoase, defecte ale suprafețelor de susținere (mâini, picioare).
Plastie cutanata combinata; În prezența cicatricilor sau a defectelor tisulare în zona articulațiilor mari, cu expunerea tendoanelor, a structurilor osoase peste tot, cu defecte tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere a picioarelor, pentru a reconstrui defectele capului, gât, trunchi, regiunea pelviană.
Chirurgie plastica cu lambouri de extensie (prin utilizarea de endoexpanders); În prezența unor leziuni cicatriciale extinse ale pielii.
Utilizarea dispozitivelor de fixare externă; În prezența fracturilor osoase, contracturilor artrogenice, corectarea lungimii sau formei structurilor osoase.
Transplant sau relocare de mușchi și tendoane; În prezența defectelor la nivelul mușchilor sau tendoanelor.
Endoprotezarea articulațiilor mici. Odată cu distrugerea componentelor articulare și fără succesul altor metode de tratament.
Ulcere și cicatrici care nu se vindecă pe termen lung:
Autodermoplastie gratuită; în prezenţa unor defecte ale pielii limitate sau extinse.
Tratamentul chirurgical al unei plăgi granulare: în prezența țesuturilor alterate patologic.
alogrefă de piele; în prezența unor defecte extinse ale pielii, ulcere extinse de diverse origini.
Xenotransplant în prezența unor defecte cutanate limitate sau extinse, în scopul pregătirii preoperatorii.
Transplantul celulelor pielii cultivate în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diverse origini.
Transplantul combinat și utilizarea factorilor de creștere în prezența unor defecte cutanate extinse, ulcere extinse de diferite origini.
Plastică cu țesuturi locale: în prezența unor defecte cutanate limitate.
Plastie cu lambouri pe pedicul: În prezența cicatricilor sau a defectelor tisulare în zona articulațiilor mari, cu expunerea tendoanelor, structurilor osoase în întregime, cu defecte tisulare ale mâinilor și pe suprafețele de susținere ale picioarelor, pentru pentru a reconstrui defecte ale capului, gâtului, trunchiului, regiunea pelviană.
Acțiuni preventive:
Igienizarea rănilor și cicatricilor reziduale;
Reducerea zonei cicatricii;
Absența proceselor inflamatorii în rană;
Pentru răni și ulcere trofice:
Vindecarea unui defect de rană;
Refacerea integrității pielii
Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament
| Alantoina (Alantoina) |
| Fibroblaste alogene |
| Amikacin (Amikacin) |
| Amoxicilină (Amoxicilină) |
| Ampicilină (Ampicilină) |
| Acid acetilsalicilic (acid acetilsalicilic) |
| Pansamente biotehnologice pentru plăgi (material fără celule sau material care conține celule vii) (xentransplant) |
| vaselina (vaselina) |
| Apă oxigenată |
| Gentamicină (Gentamicină) |
| Heparina de sodiu (Heparina de sodiu) |
| Acoperiri cu hidrogel |
| Dextroză (Dextroză) |
| Diclofenac (Diclofenac) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Ketorolac (Ketorolac) |
| Acid clavulanic |
| Extract de bulb de ceapă (extract de Allii cepae squamae) |
| Metamizol de sodiu (Metamizol) |
| Metiluracil (Dioxometiltetrahidropirimidină) (Metiluracil (Dioxometiltetrahidropirimidină)) |
| Nadroparina de calciu (Nadroparina de calciu) |
| Clorura de sodiu (Clorura de sodiu) |
| Ofloxacină (Ofloxacină) |
| Pentoxifilina (Pentoxifilina) |
| Plasmă, proaspăt congelată |
| Acoperiri cu peliculă de colagen |
| Povidonă - iod (Povidonă - iod) |
| Procaina (Procaina) |
| Pansamente sintetice pentru plăgi (din spumă poliuretanică, combinată) |
| Sulbactam (Sulbactam) |
| Sulfadiazine argint (Sare de argint sulfadiazină) |
| Tramadol (Tramadol) |
| Cloramfenicol (Cloramfenicol) |
| Clorhexidina (Clorhexidina) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Cefuroxima (cefuroxima) |
| Ciprofloxacină (Ciprofloxacină) |
| Enoxaparina de sodiu (Enoxaparina de sodiu) |
| masa eritrocitară |
Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament
Spitalizare
Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare.
spitalizare de urgenta: Nu.
Spitalizare planificată: Sub rezerva pacienţilor care au suferit degerături, arsuri termice de diverse origini cu răni de lungă durată sau ulcere trofice, cicatrici, contracturi.
informație
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2014
- 1. Yudenich V.V., Grishkevich V.M. Ghid pentru reabilitarea pacienților arși Medicina Moscova 1986 2.C. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Plastie cutanata cu lambouri cu aport de sange axial pentru arsuri si degeraturi. Sankt Petersburg 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume, et al. Pansamente pentru tratamentul rănilor acute și cronice. Revizuire sistematică. Arhivele Dermatologiei, 143 (2007), p. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Un algoritm pentru eliberarea contracturilor de arsură ale extremităților/ Arsuri, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Avansarea dreptunghiulară dublă opusă alungește linia de tensiune la fel de mult ca plastia Z: un studiu experimental la inghinalul de șobolan. Burns, 34 (2008), pp. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Tratamentul contracturilor cicatricilor arsurilor axilare folosind plastie Y-V de rulare opusă. Burns, 31 (2005), pp. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. AlloDerm® combinat și grefa de piele subțire pentru tratamentul contracturii cicatriciale dispigmentate postarsuri ale extremității superioare. Jurnal de Chirurgie Plastică, Reconstructivă și Estetică. Volumul 64, numărul 2, februarie 2011, paginile 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Metode de conservare a alogrefelor și (lipsa) influenței acestora asupra rezultatelor clinice în arsurile de grosime parțială // Arsuri, Vol. 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Utilizarea alogrefei de piele a donatorului uman decedat în îngrijirea arsurilor // Cell Tissue Bank, 11(1). - 2010, p. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Xenogrefe porcine vs. Alogrefe (crioconservate) în managementul arsurilor cu grosime parțială: Există o diferență clinică? Burns Volumul 40, Numărul 3, mai 2014, pp. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. Aplicarea pansamentului biologic „Xenoderm” în tratamentul rănilor de arsuri. // Combustiologie. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decelularizarea țesuturilor ligamentului încrucișat anterior bovin minimizează reacțiile imunogene la epitopii alfa-gal de către celulele mononucleare din sângele periferic uman. // Genunchiul, volumul 19, numărul 5, octombrie 2012, pp. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Keratinocite autologe cultivate în tratamentul arsurilor mari și profunde: un studiu retrospectiv de peste 15 ani. Burns, disponibil online 2 iulie 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Vindecarea ulcerelor cronice ale piciorului la pacienții diabetici tratați cu un derm derivat de fibroblast uman. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Steven T Boyce, Principii și practici pentru tratamentul rănilor cutanate cu înlocuitori de piele cultivați. Jurnalul American de Chirurgie. Volumul 183, numărul 4, aprilie 2002, paginile 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeynikova T.N. Evaluarea eficacității utilizării factorului de creștere a pielii epidermice în tratamentul rănilor de arsuri într-un „mediu umed”. Jurnal electronic - Combustiologie. 2011, nr. 45.
informație
III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI
Lista dezvoltatorilor de protocol cu date de calificare:
1. Abugaliyev Kabylbek Rizabekovich - SA „Centrul Științific Național de Oncologie și Transplant”, specialist șef al Departamentului de Chirurgie Plastică Reconstructivă și Combustiologie, Candidat la științe medicale, Specialist șef independent în Combustiologie al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii al Kazahstanului
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - GKP pe REM „Centrul Regional de Traumatologie și Ortopedie numit după profesorul Kh.Zh. Makazhanova" Departamentul de Sănătate al regiunii Karaganda, șeful departamentului de arsuri
3. Khudaibergenova Makhira Seydualievna - SA „Centrul Științific Național de Oncologie și Transplant”, Expert-Șef Farmacolog Clinic al Departamentului de Expertiză a Calității Serviciilor Medicale
Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.
Recenzători:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - Consilier - Chirurg șef al SA „Centrul Științific Național de Oncologie și Transplant”, Doctor în Științe Medicale, Profesor
Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuiți protocolul după 3 ani și/sau când devin disponibile noi metode de diagnostic/tratament cu un nivel mai ridicat de dovezi.
Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Handbook” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
- Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
- Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
- Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.
Pigmentare pronunțată a pielii Anumită localizare a leziunilor inițiale (zona mușchilor deltoid, torace, lobul urechii) Sarcina Pubertate.
Patomorfologie
Examenul histologic evidențiază mănunchiuri contorte alungite de colagen hialinizat colorat eozinofil, subțierea papilelor dermei și scăderea elasticității fibrelor. Baza morfologică
este țesut conjunctiv imatur în creștere excesivă, cu un număr mare de fibroblaste gigantice atipice care au fost într-o stare funcțional activă de mult timp. LA
cheloizii
puține capilare, mastocite și celule plasmatice.
Cheloid: semne, simptome
Tabloul clinic
Durere Durere Hiperestezie Mâncărime Cicatrici dure, netede, înălțate, cu limite clare La început, poate exista paloare sau un ușor eritem al pielii Cicatricea acoperă o suprafață mai mare decât deteriorarea inițială Chiar și după ani
continuă să crească și pot forma excrescențe asemănătoare ghearelor.
Simptomele cicatricilor cheloide
Cicatricile cheloide și hipertrofice sunt însoțite de roșeață (hiperemie), senzații dureroase după presiunea asupra cicatricei. În acest loc, țesuturile sunt foarte sensibile. Cicatricile încep să mâncărime. Cheloizii se dezvoltă în două etape:
- Activ se caracterizează prin creșterea dinamică a țesuturilor cheloide. Acest lucru este însoțit de mâncărime, amorțeală a zonelor afectate și durere a țesuturilor. Această etapă începe cu epitelizarea plăgii și durează până la un an.
- În perioada inactivă, are loc formarea finală a cicatricii. Se numește stabilizat, dobândind o culoare normală a pielii. Cicatricea rezultată nu provoacă îngrijorare proprietarului, dar în zonele deschise ale corpului pare inestetică.
Există două tipuri de cheloizi. True se ridică deasupra pielii și are o culoare albicioasă sau roz. Cicatricile sunt dense, cu o suprafață netedă și lucioasă, cu un conținut minim de capilare.
Formarea cheloizilor este însoțită de următoarele simptome:
- hiperemie (roșeață) în zona cicatricei;
- durere la apăsare;
- hipersensibilitate în zona țesuturilor afectate;
- mâncărime la zgâriere.
Dezvoltarea cheloizilor trece prin două etape - activă și inactivă.
În timpul etapei active, are loc creșterea dinamică a țesutului cheloid, care provoacă disconfort fizic pacientului: mâncărime, durere și/sau amorțeală a țesuturilor afectate. Această etapă începe din momentul epitelizării plăgii și poate dura până la 12 luni.
Etapa inactivă se termină cu formarea finală a cicatricei. Un astfel de cheloid este altfel numit stabilizat, deoarece culoarea sa seamănă cu culoarea naturală a pielii, iar cicatricea în sine nu provoacă prea multă îngrijorare, cu excepția unui aspect inestetic, mai ales în zonele deschise ale corpului.
Cheloid: Diagnostic
Există cheloizi adevărate (spontane) și false.
Diagnostic diferentiat
Cicatrici hipertrofice Dermatofibrom Carcinom bazocelular infiltrant (confirmat prin biopsie).
Tratament conservator
Cicatrice cheloidă - cum să scapi de ea cu un tratament conservator? În primul rând, se pune un diagnostic, se prescrie o biopsie pentru a exclude un neoplasm malign.
Tratamentul începe cu metode conservatoare. Ele ajută bine dacă cicatricile nu sunt încă vechi, formate nu mai mult de un an în urmă.
În timpul compresiei, se aplică presiune pe zona afectată. Creșterea cheloidului este oprită prin compresie. Nutriția țesutului cicatricial este blocată, vasele sale sunt comprimate. Toate acestea ajută la oprirea creșterii.
Unguentul din cicatrici cheloide este doar o metodă auxiliară. Este rareori folosit ca o direcție independentă a fondurilor. Unguentele sunt de obicei prescrise ca medicamente suplimentare care au acțiuni antibacteriene, antiinflamatorii și de restabilire a circulației sângelui.
Ca corecție cosmetică a acneei-cheloide se folosesc diferite metode: dermoabraziune, peeling. Toate acestea au ca scop schimbarea aspectului cicatricilor.
Mezoterapia și alte metode cosmetice se efectuează numai pentru stratul superior al pielii, pentru a evita creșterea țesutului conjunctiv. Corecția este afișată numai pentru cicatrici vechi.
În alte cazuri, trei metode conservatoare principale sunt cele mai des folosite pentru a le elimina. Prima modalitate de a elimina o cicatrice cheloidă este tratamentul cu plăci de silicon.
Ele încep să fie folosite imediat după prima vindecare a rănilor. Plăcile din silicon sunt indicate în principal persoanelor care au tendința de a forma cheloizi.
Esența tehnicii se bazează pe stoarcerea capilarelor. Ca urmare, sinteza de colagen scade și hidratarea țesuturilor se oprește. Se folosește o tencuială specială cu plăci pe zi de la 12-24 ore. Cursul terapiei este de la 3 la 18 luni. Compresia este o variantă a acestei metode.
A doua cale: tratamentul cicatricilor cheloide cu corticosteroizi este indicat pentru uz local. Se face o injecție în umflătură, care include o suspensie de acetonidă de triamcinolon. Este permisă injectarea a 20 până la 20 de miligrame de medicament pe zi, se consumă 10 mg pentru fiecare cicatrice.
Scopul injecțiilor este reducerea producției de colagen. În același timp, diviziunea fibroblastelor care îl produc scade, iar cantitatea de colagenază crește.
Tratamentul este cel mai eficient pentru cicatricile care nu sunt vechi. În acest caz, dozele mici sunt suficiente pentru terapie.
O lună mai târziu, cursul de tratament se repetă până când cicatricile sunt la nivelul suprafeței pielii.
A treia metodă principală de a scăpa de cicatricile cheloide se numește criodistrucție. Acesta este un efect distructiv asupra țesutului cicatricial cu azot lichid. Ca urmare, pe zona tratată apare o crustă.
Sub ea se formează țesuturi sănătoase. După terminarea procesului, crusta dispare de la sine, lăsând o urmă aproape imperceptibilă. Metoda de criodistrucție este eficientă numai pentru cicatrici noi cheloide și hipertrofiate.
Îndepărtarea agresivă a cicatricilor cheloide se realizează în două moduri - chirurgical sau cu laser. În primul caz, în timpul operației, nu numai țesuturile crescute sunt excizate, ci și zona afectată a pielii.
Metoda chirurgicală are dezavantajele sale - există o probabilitate mare de formare de noi cicatrici cheloide.
Acest risc este oarecum redus prin îndepărtarea zonei de piele afectate. Cu toate acestea, recăderile sunt observate în 74-90 la sută din cazuri. Chirurgia este indicată numai atunci când tratamentul conservator a eșuat.
Cu ajutorul terapiei cu laser, cicatricile cheloide sunt îndepărtate sau cauterizate, care au atins minim țesuturile din jur. Corecția este utilizată în tratamentul complex și este combinată cu corticosteroizi și metode locale. În terapia cu laser, recăderile sunt mult mai puțin frecvente - în 35-43 la sută.
Tratamentul cheloidului pe ureche are loc conform unei anumite scheme. În primul rând, este prescris diprospan sau kenologist-40.
Se fac injecții în țesutul cicatricial. La o lună de la începerea tratamentului se efectuează terapia cu laser cu raze Bucca.
Pacientul poartă o clemă specială de compresie pe ureche (cel puțin 12 ore pe zi).
La sfârșitul terapiei, se prescrie fono- și electroforeză cu colagenază sau lidază pentru a consolida efectul. În același timp, sunt prescrise unguente și geluri (Lioton, Hydrocotison etc.).
Dacă după aceasta creșterea țesutului cicatricial nu se oprește, la tratament se adaugă terapia cu raze X cu focalizare apropiată. În cazuri severe și complexe, se face metotrexat.
Cicatricea cheloidă după cezariană poate fi tratată în mai multe moduri. În unele cazuri, peelingul chimic profund ajută la eliminarea cicatricilor cheloide.
În primul rând, cicatricea este tratată cu acizi de fructe. După aceea, se aplică chimicale.
Această metodă este ineficientă, dar și cea mai bugetară.
Pentru tratamentul unei cicatrici cheloide după îndepărtarea unei alunițe sau a operației de cezariană, sunt prescrise plăci și geluri care conțin silicon. Există multe preparate anti-cicatrice pe bază de colagenază.
Se folosesc preparate de hialuronidază. Produsele pe bază de hormoni, cu vitamine și uleiuri ajută la eliminarea cicatricilor cheloide.
Pentru îndepărtarea cicatricilor mature, se prescrie fizioterapie: fono-electroforeză. Acestea sunt proceduri eficiente și nedureroase. În cazuri extreme, se face intervenții chirurgicale plastice sau resurfacing cu laser. O metodă mai blândă este microdermabraziunea. În timpul procedurii, sunt utilizate microparticule de oxid de aluminiu.
Există multe modalități de a trata cicatricile cheloide prin metode tradiționale. Cicatricile nu sunt îndepărtate complet, dar devin mai puțin vizibile.
Se folosesc produse pe bază de plante. De exemplu, se iau 400 g de ulei de cătină și se amestecă cu 100 g de ceară de albine.
Soluția este încălzită într-o baie de apă timp de 10 minute. Apoi, un șervețel de tifon este coborât în amestec și aplicat pe cicatrice.
Procedura se efectuează de două ori pe zi. Cursul tratamentului este de trei săptămâni.
Pentru a îndepărta cicatricile, se fac comprese cu camfor, în care bandajul este umezit. Apoi se aplică pe cicatrice. Compresa se face zilnic timp de o lună. Abia după aceea rezultatul va fi vizibil.
Puteți face o tinctură de delphinium. Rădăcinile plantei sunt foarte zdrobite. La ele se adaugă alcool și apă, amestecate în proporții egale. Recipientul este îndepărtat timp de două zile într-un loc întunecat. Apoi, un tampon de tifon este înmuiat în lichid și aplicat pe cicatricea cheloidă.
Un unguent pe bază de styphnolobia japoneză se face independent. Câteva pahare de fasole vegetală sunt zdrobite și amestecate cu grăsime de bursuc sau de gâscă în aceeași proporție.
Amestecul se infuzează timp de 2 ore într-o baie de apă. Apoi, cu un interval de o zi, se încălzește de două ori.
După aceea, amestecul este fiert, amestecat și transferat într-un borcan de ceramică sau de sticlă.
Cicatricile cheloide nu reprezintă o amenințare pentru sănătate sau viață, dar pot provoca tulburări nervoase din cauza aspectului inestetic al corpului. Într-un stadiu incipient, neoplasmele sunt tratate mult mai ușor decât într-o versiune neglijată.
Conform statisticilor, cicatricile cheloide nu sunt foarte frecvente - doar 10% din cazuri. Femeile sunt cele mai afectate de această boală. Pentru a preveni apariția cicatricilor, trebuie să urmați toate prescripțiile medicilor și nu să vă automedicați.
Natura cheloidului nu este pe deplin înțeleasă, prin urmare, până în prezent, nu a fost dezvoltată o metodă universală de tratament. Metodele sunt alese de medic individual pentru fiecare pacient, în funcție de tabloul clinic al bolii.
Metodele de tratament pot fi împărțite în conservatoare și agresive (radicale).
Este de preferat să începeți cu cele conservatoare, mai ales dacă cicatricile sunt tinere - nu mai mari de un an. Trei metode sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente:
- utilizarea stratului de silicon/gel;
- terapie cu injecție cu corticosteroizi;
- crioterapie.
Aplicarea plăcilor de silicon
Este necesar să începeți să utilizați foi de silicon sub formă de plasture imediat după vindecarea inițială a rănilor la persoanele cu predispoziție la dezvoltarea cheloizilor.
Mecanismul acestei tehnici se bazează pe strângerea capilarelor, reducerea sintezei de colagen și hidratarea (hidratarea) cicatricei. Plasturele trebuie utilizat 12 până la 24 de ore pe zi.
Perioada de tratament este de la 3 luni la 1,5 ani.
O variație a acestei metode de tratament poate fi considerată compresie (strângere), în urma căreia creșterea cheloidului se oprește, nutriția este blocată și vasele cicatricii sunt comprimate, ceea ce duce la oprirea creșterii acesteia.
Injecții cu corticosteroizi
Această tehnică este utilizată local. Suspensia de acetonidă de triamcinolonă este injectată în cicatrice prin injecție.
În ziua respectivă, puteți introduce 20-30 mg de medicament - 10 mg pentru fiecare cicatrice. Tratamentul se bazează pe reducerea sintezei de colagen.
În același timp, diviziunea fibroblastelor care produc colagen este inhibată, iar concentrația de colagenază, o enzimă care descompune colagenul, crește.
Tratamentul în doze mici este eficient pentru cicatricile cheloide proaspete. După 4 săptămâni, tratamentul se repetă până când cicatricile sunt comparate cu suprafața pielii. Dacă nu există efect terapeutic, se utilizează o suspensie de triamcinolonă care conține 40 mg / ml.
Tratamentul cu steroizi poate provoca complicații:
Tratament
Tactica conducerii
Injectiile locale de HA sunt cele mai eficiente.Presiunea asupra zonei afectate previne dezvoltarea
Se folosesc bandaje care creează o presiune de până la 24 mm Hg peste locul leziunii. Artă. , în decurs de 6-12 luni. Bandajul poate fi îndepărtat cel mult 30 de minute/zi.Radioterapia în combinație cu HA – dacă alte metode de tratament sunt ineficiente.
Interventie chirurgicala
este indicat numai cu leziuni extinse și ineficacitatea tratamentului local cu GC. Ei observă o frecvență ridicată a recăderilor, prin urmare, se recomandă ca tratamentul chirurgical să fie efectuat nu mai devreme de 2 ani de la formare.
cu tratament preventiv imediat (ca în cele emergente
Terapie medicamentoasă
Într-o zi, medicamentul poate fi injectat în 3 cicatrici (10 mg pentru fiecare cicatrice) Acul trebuie injectat în direcții diferite pentru o distribuție mai bună a medicamentului Eficacitatea metodei este mai mare cu cicatrici cheloide proaspete Tratamentul se repetă la fiecare 4 săptămâni până când cicatricile sunt comparate cu suprafața pielii Dacă nu există efect, puteți aplica suspensie de triamcinolonă care conține 40 mg/ml Pentru excizia chirurgicală.
cheloizii
se poate aplica un amestec de p - ra triamcinolona (5-10 mg/ml) cu anestezice locale. Pentru prevenirea recidivei după intervenție chirurgicală - injectarea de HA în zona de excizie a cicatricei după 2-4 săptămâni și apoi 1 r/lună timp de 6 luni.
Curs și prognoză
Sub influența triamcinolonului
scăderea în 6-12 luni, lăsând cicatrici ușoare plate.
ICD-10 L73. 0 Acnee cheloid L91. 0 Cicatrice cheloidă.
Etichete:
Te-a ajutat acest articol? Da -0 Nu -0 Dacă articolul conține o eroare Faceți clic aici 47 Evaluare:
Prevenirea
Pentru a reduce riscul de recidivă după operațiile chirurgicale de îndepărtare a cheloidului, se obișnuiește să se efectueze măsuri preventive deja în procesul de formare a unei noi cicatrici (10-25 de zile).
Toate metodele terapeutice (conservatoare) sunt folosite ca măsuri preventive. După operație, trebuie să utilizați în mod constant protecție solară cu un nivel ridicat de protecție.
O cicatrice cheloidă (ICD 10) este o formațiune de cicatrice care se formează în zona pielii afectate. Daunele trebuie tratate, altfel pot rămâne urme pe viață. O cicatrice cheloidă indică, de asemenea, vindecarea rapidă a țesuturilor pielii distruse.
O cicatrice cheloidă, conform codului microbian 10, este clasificată ca un fenomen fiziologic. Acesta este rezultatul refacerii țesuturilor deformate artificial. Adesea cicatricile se vindecă și devin invizibile, dar cicatricile cheloide au un caracter și un aspect pronunțat.
Cheloid - o creștere densă care poate arăta ca o tumoare, are următoarele caracteristici:
- Cicatricea se află în afara zonei deteriorate. Crește în direcție orizontală.
- Cheloid este o cicatrice cicatricială, care se caracterizează prin durere acută, mâncărime. Un exemplu viu este senzația de strângere a pielii.
- Dacă în timp devine aproape invizibil, atunci coloidul nu își schimbă culoarea, dimensiunea. Acest lucru se datorează faptului că în interior cresc vasele de sânge.
Cauzele și simptomele educației
Chiar și defectele minore ale pielii duc la formarea de cicatrici dureroase. Printre principalele motive se numără:
- Autotratamentul unei răni. Dacă marginile inciziei sunt conectate incorect, pielea este deformată și boala nu poate fi evitată. De asemenea, medicul poate face această greșeală.
- Cheloidul apare ca o consecință a unei infecții infecțioase. Dezinfecția și utilizarea mijloacelor adecvate este o condiție prealabilă pentru tratamentul sigur al unei răni.
- După cum este confirmat de codul pentru microbian 10, se formează după prea multă tensiune pe piele în timpul suturii. Acest lucru strică aspectul inițial și mai târziu devine un factor distructiv.
- Examenele medicale identifică cheloizii ca rezultat al unui dezechilibru hormonal. Una dintre cauze este imunodeficiența.
Clasificarea internațională a bolii ține cont de predispoziția ereditară. Abundența cicatricilor la rude poate indica o probabilitate mare de formare a unei cicatrici cheloide.
Complicații posibile
Clasificatorul internațional nu fixează cheloizii ca boli periculoase care reprezintă o amenințare și duc la complicații grave. Acest lucru nu va provoca o tumoră viitoare, o formațiune malignă care prezintă un risc pentru viață.
Îndepărtarea și modificarea cicatricilor este inițiată din două motive:
- Estetic. Arată urât pe pielea expusă. Cicatricea nu se deghizează în bronz și, atunci când vasele de sânge cresc, iese în evidență pe corp.
- Practic. Cicatricile situate pe cotul articulațiilor împiedică mișcarea. Când purtați haine strânse, strâmte, apare disconfort și mâncărime de la frecare.
Prevenirea apariției
Cheloidul poate fi prevenit în următoarele moduri:
- Bandaje. Pansamentele speciale care creează o presiune puternică localizează focalizarea răspândirii. Cu toate acestea, nu orice rană permite astfel de soluții.
- Tratament echilibrat. O vizită în timp util la medic va ajuta la dezinfectarea rănii și la dezvoltarea unui program individual de recuperare. Utilizarea oțetului și a altor agenți agresivi duce la efecte secundare.
- Prudență. Este imposibil să stoarceți un abces sau să masați cicatricea din cauza mâncărimii. Acest lucru indică un proces inflamator, așa că ar trebui să consultați un specialist.
- Odihnă la rece. Băile, saunele și temperaturile ridicate sunt contraindicate la pacienții cu cheloizi.
În cele mai multe cazuri, deformarea cicatricilor este o consecință a infecției rănii. Când primiți o abraziune sau o deteriorare mecanică a pielii, principalul lucru este să consultați un medic la timp, să nu încărcați țesuturile deformate și să nu vă automedicați.
Cicatricile aspre și cicatricile de pe față sau pe corp astăzi nu mai servesc drept podoabă pentru bărbații adevărați și, cu atât mai mult, pentru femei. Din păcate, posibilitățile cosmetologiei medicale moderne nu permit să scăpăm complet de defectele cicatriciale, oferind doar să le facă mai puțin vizibile. Procesul de corectare a cicatricilor necesită perseverență și răbdare.
„Scar” și „scar” sunt cuvinte sinonime. O cicatrice este un nume de zi cu zi pentru o cicatrice. Cicatricile pe corp se formează datorită vindecării diferitelor leziuni ale pielii. Impactul agenților mecanici (traume), termici (arsuri), bolilor de piele (post-acnee) duce la o încălcare a structurii fiziologice a pielii și la înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv.
Uneori, cicatricile se comportă foarte insidios. Cu cicatrici fiziologice normale, defectul pielii se strânge și devine palid în timp. Dar, în unele cazuri, cicatricea este patologică: cicatricea capătă o culoare violet strălucitor și crește în dimensiune. În acest caz, este necesar ajutorul imediat al unui specialist. Problema corectării cicatricilor este tratată în colaborare cu dermatocosmetologi și chirurgi plastici.
Formarea cicatricilor.
În formarea ei, cicatricea trece prin 4 etape consecutive: I - stadiul de inflamație și epitelizare.Durează de la 7 la 10 zile din momentul accidentării. Se caracterizează printr-o scădere treptată a umflăturii și inflamației pielii. Se formează țesut de granulație, reunind marginile plăgii, cicatricea este încă absentă. Dacă nu există nicio infecție sau divergență a suprafeței rănii, atunci rana se vindecă prin intenție primară cu formarea unei cicatrici subțiri abia vizibile. Pentru a preveni complicațiile în această etapă, se aplică suturi atraumatice, economisind țesuturile, se fac pansamente zilnice cu antiseptice locale. Activitatea fizică este limitată pentru a evita divergența marginilor plăgii. II - stadiul de formare a unei cicatrici „tinere”.
Acoperă perioada de la a 10-a până la a 30-a zi din momentul accidentării. Se caracterizează prin formarea de fibre de colagen-elastină în țesutul de granulație. Cicatricea este imatură, slăbită, ușor extensibilă, de culoare roz strălucitor (datorită aportului crescut de sânge a plăgii). În această etapă, ar trebui evitate vătămarea secundară a plăgii și efortul fizic crescut. III - stadiul formării unei cicatrici „mature”.
Durează de la a 30-a până la a 90-a zi de la data accidentării. Elastină și fibrele de colagen cresc în mănunchiuri și se aliniază într-o anumită direcție. Aportul de sânge către cicatrice este redusă, determinând-o să se îngroașe și să devină palidă. În această etapă, nu există restricții privind activitatea fizică, dar traumatismele repetate ale plăgii pot provoca formarea unei cicatrici hipertrofice sau cheloide. IV - etapa transformării finale a cicatricei.
Începând de la 4 luni de la accidentare și până la un an, are loc maturarea finală a cicatricei: moartea vaselor de sânge, tensiunea fibrelor de colagen. Cicatricea se îngroașă și devine palidă. În această perioadă, medicul devine clar cu privire la starea cicatricei și la alte tactici pentru corectarea acesteia.
A scăpa de cicatrici o dată pentru totdeauna nu este posibilă. Cu ajutorul tehnicilor moderne, puteți face doar o cicatrice aspră și largă mai acceptabilă din punct de vedere cosmetic. Alegerea tehnicii și eficacitatea tratamentului vor depinde de stadiul de formare a defectului cicatricial și de tipul cicatricii. În același timp, se aplică regula: cu cât solicitați mai devreme ajutor medical, cu atât rezultatul va fi mai bun.
Cicatricea se formează ca urmare a unei încălcări a integrității pielii (chirurgie, traumatisme, arsuri, piercing) ca urmare a proceselor de închidere a defectului cu țesut conjunctiv nou. Leziunile superficiale ale epidermei se vindecă fără cicatrici, adică celulele stratului bazal au o bună capacitate de regenerare. Cu cât deteriorarea straturilor pielii este mai profundă, cu atât procesul de vindecare este mai lung și cicatricea este mai pronunțată. Cicatricea normală, necomplicată are ca rezultat o cicatrice normotrofă care este plată și are culoarea pielii din jur. Încălcarea cursului cicatricii în orice stadiu poate duce la formarea unei cicatrici patologice aspre.
Tipuri de cicatrice.
Înainte de a alege o metodă de tratament și durata optimă a unei anumite proceduri, este necesar să se determine tipul de cicatrici.Cicatricile normotrofe de obicei nu provoacă o mare suferință pacienților. Nu sunt atât de vizibile, deoarece elasticitatea lor este aproape de normal, sunt palide sau de culoarea cărnii și sunt la nivelul pielii din jur. Fără a recurge la metode radicale de tratament, astfel de cicatrici pot fi îndepărtate în siguranță cu ajutorul microdermabraziunii sau al peelingului superficial chimic.
Cicatricile atrofice pot apărea din cauza acneei sau a eliminării de calitate proastă a alunițelor sau papiloamelor. Vergeturile (striae) sunt, de asemenea, acest tip de cicatrici. Cicatricile atrofice sunt sub nivelul pielii din jur, caracterizate prin laxitate tisulară din cauza scăderii producției de colagen. Lipsa creșterii pielii duce la formarea de gropi și cicatrici, creând un defect cosmetic vizibil. Medicina modernă are în arsenalul său multe modalități eficiente de a elimina chiar și cicatricile atrofice destul de extinse și profunde.
Cicatricile hipertrofice sunt de culoare roz, limitate la zona deteriorată și ies deasupra pielii înconjurătoare. Cicatricile hipertrofice pot dispărea parțial de pe suprafața pielii în decurs de doi ani. Ei răspund bine la tratament, așa că nu așteptați dispariția lor spontană. Cicatricile mici pot fi afectate de resurfacing cu laser, dermoabraziune, peeling chimic. Introducerea de preparate hormonale, injecții de diprospan și kenalog în zona cicatricelor duce la rezultate pozitive. Electro- și ultrafonoforeza cu contractubex, lidază, hidrocortizon oferă un efect pozitiv stabil în tratamentul cicatricilor hipertrofice. Tratamentul chirurgical este posibil, în care țesutul cicatricial este excizat. Această metodă oferă cel mai bun efect cosmetic.
Cicatricile cheloide au o margine ascuțită, ies deasupra pielii înconjurătoare. Cicatricile cheloide sunt adesea dureroase, mâncărimea și arsura sunt resimțite în locurile de formare. Acest tip de cicatrici este dificil de tratat, sunt posibile recidivele și mai mari ale cicatricilor cheloide. În ciuda complexității sarcinii, cosmetologia estetică are multe exemple de soluție de succes la problema cicatricilor cheloide.
Caracteristicile cicatricilor cheloide.
Succesul tratamentului oricărei boli depinde în mare măsură de diagnosticul corect. Această regulă nu face excepție în cazul eliminării cicatricilor cheloide. Pentru a evita greșelile în tactica de tratament, este posibil doar să se determine clar tipul de cicatrice, deoarece în ceea ce privește manifestările externe, cicatricile cheloide seamănă adesea cu cicatricile hipertrofice. Diferența esențială este că dimensiunea cicatricilor hipertrofice coincide cu dimensiunea suprafeței deteriorate, în timp ce cicatricile cheloide depășesc limitele leziunii și pot depăși dimensiunea leziunii cutanate traumatice în zonă. Locurile obișnuite de apariție a cicatricilor cheloide sunt zona pieptului, auricularele, mai rar articulațiile și zona feței. Cicatricile cheloide trec prin patru etape în dezvoltarea lor.stadiul de epitelizare. După o leziune, zona afectată este acoperită cu o peliculă epitelială subțire, care se îngroașă, se aspru, devine palid în 7-10 zile și rămâne în această formă timp de 2-2,5 săptămâni.
stadiul de umflare. În acest stadiu, cicatricea crește, se ridică deasupra pielii adiacente, devine dureroasă. În decurs de 3-4 săptămâni, senzațiile de durere scad, iar cicatricea capătă o culoare roșiatică mai intensă cu o tentă cianotică.
Etapa de compactare. Există o compactare a cicatricei, în unele locuri există plăci dense, suprafața devine denivelată. Imaginea externă a cicatricei este un cheloid.
etapa de înmuiere. În acest stadiu, cicatricea capătă în cele din urmă un caracter cheloid. Se distinge prin culoarea palidă, moliciune, mobilitate și lipsă de durere.
Atunci când alegeți tacticile de tratament, acestea pornesc de la termenul de prescripție al cicatricilor. Cicatricile cheloide de la 3 luni la 5 ani de existență (cheloide tinere) cresc activ, se disting printr-o suprafață netedă și strălucitoare, roșie cu o tentă cianotică. Cicatricile mai vechi de 5 ani (cheloide vechi) devin palide, capătă o suprafață neuniformă șifonată (uneori partea centrală a cicatricii se scufundă).
Cicatricile cheloide pot fi cauzate de intervenții chirurgicale, vaccinări, arsuri, mușcături de insecte sau animale și tatuaje. Astfel de cicatrici pot apărea chiar și fără leziuni traumatice. Pe lângă disconfortul estetic semnificativ, cicatricile cheloide oferă pacienților senzații neplăcute de mâncărime și durere. Motivul dezvoltării acestui tip special de cicatrici, și nu a celor hipertrofice, nu a fost stabilit de medici în acest moment.
