Modificări fiziologice și patologice în sacul prepuțului la copii - diagnosticare, tactici de conducere konoma svetlana mursalovna. Inflamația preputului - problema „masculă” a unui copil mic

Acest articol se adresează în primul rând părinților băieților, deoarece se va concentra asupra uneia dintre anomaliile de dezvoltare a organului genital masculin, îngustimea preputului și complicațiile cu care este plin. Dar mai întâi, să dăm câteva informații anatomice.

Capul penisului este acoperit de preput, care este format din foi interioare și exterioare. Această piele formează așa-numitul sac prepuțial. În prima dată după nașterea unui copil, acesta este de obicei închis, foaia interioară a preputului este, parcă, lipită de suprafața glandului penisului. O astfel de condiție, numită fimoză fiziologică, nu ar trebui să inspire îngrijorare. Pe măsură ce copilul crește, structura anatomică a organelor sale se îmbunătățește, iar în al doilea sau al treilea an de viață, prepuțul se separă spontan de glandul penisului. Acest lucru este facilitat și de acumularea în sacul prepuțial a unei substanțe umede asemănătoare grăsimii, asemănătoare cu un unguent alb - smegma. Dacă încercați să mutați prepuțul separat înapoi, capul, de regulă, este ușor expus.

Cu toate acestea, la unii copii, deschiderea sacului prepuțial și expunerea capului este împiedicată de o deschidere prea îngustă a preputului. Aceasta este adevărata fimoză congenitală (în comparație cu cea fiziologică, este rar).

Preputul în aceste cazuri, de regulă, este alungit și are forma unei proboscis. Această structură face dificilă scurgerea urinei. Ieșind din uretră, intră mai întâi în sacul prepuțial (în același timp se umflă sferic), apoi iese într-un flux subțire sau picătură cu picătură. Părinții atenți pot observa că în timpul urinării, copilul se comportă neliniștit - împinge, plânge, se înroșește și apoi se calmează.

Puteți crea condiții normale pentru scurgerea urinei prin eliminarea fimozei printr-o operație simplă - disecția sau excizia preputului. Dacă acest lucru nu se face în timp util, apar complicații. La copiii mici, de exemplu, tensiunea constantă a abdomenului în timpul urinării poate contribui la apariția unei hernii, hidropizie a testiculului, prolaps de rect.

Urina care se revarsă în sacul prepuțial rămâne parțial în ea, se amestecă cu smegma acumulată și, în descompunere, provoacă adesea balanopostita - inflamația pielii glandului penisului și a stratului interior al preputului. Boala este însoțită de roșeață și chiar umflarea preputului, în special în jurul deschiderii acestuia, eliberarea de lichid purulent, creșterea urinării. Copilul devine capricios, tinde să atingă penisul cu un stilou, deoarece experimentează în mod constant mâncărime, arsuri și alte senzații neplăcute.

Balanopostita poate fi nu numai o consecință a fimozei congenitale, ci și cauza uneia dobândite. Dacă din anumite motive apare un proces inflamator în sacul prepuțial și durează mult timp, în țesuturi se formează modificări cicatriciale, iar stratul interior al preputului fuzionează cu glandul penisului.

Fimoza dobândită este cel mai adesea observată la copiii de vârstă preșcolară și școlară. Poate apărea și la bărbații adulți. Procesul inflamator capătă de obicei un curs persistent în cazurile în care preputul este alungit și, în plus, regulile de igienă nu sunt respectate.

La fel ca și fimoza congenitală, dobândită, trebuie eliminată chirurgical. Mai mult, medicii recomandă de obicei să nu amâne operația pentru o perioadă lungă de timp, temându-se de complicații.

Fimoza și balanopostita provoacă adesea enurezis.

Una dintre cele mai grave complicații ale fimozei poate fi bolile inflamatorii ale tractului urinar și ale rinichilor, cauzate de o încălcare a fluxului normal de urină.

Inițial, o astfel de încălcare și stagnare a urinei duc la extinderea vezicii urinare, infecția și inflamarea membranei mucoase a acesteia, adică la cistita. Aceste congestii și inflamații duc adesea și la formarea de pietre la vezica urinară. În plus, stagnarea urinei în vezică, la rândul său, contribuie la reținerea acesteia în uretere, pelvis renal, caliciu, iar acest lucru determină extinderea acestora și contribuie la dezvoltarea hidronefrozei.

Figura prezintă posibile complicații ale fimozei: îngustarea uretrei (1), cancer al glandului penisului (2), smegmolita (3), inflamația vezicii urinare - cistita (4), pietre (5) în vezică, crescând progresiv extinderea cavităților renale - hidronefroză (6), proces inflamator în pelvisul renal, caliciul și parenchimul rinichiului - pielonefrita (7).

Toate acestea creează premisele pentru apariția pielonefritei - una dintre cele mai grave boli de rinichi.

Leucoplazia poate fi rezultatul fimozei și al procesului inflamator prelungit asociat. Această boală, însoțită de cheratinizarea stratului interior al prepuțului, apariția de pete albicioase pe acesta sub formă de îngroșări, crăpături și răni dureroase și de vindecare pe termen lung, creează un teren fertil pentru dezvoltarea cancerului.

Un rol special în apariția unei tumori maligne poate fi jucat de stagnarea prelungită și descompunerea smegma, care, după cum arată unele studii, conține substanțe cancerigene. Observațiile indică faptul că aproape toți pacienții cu cancer penian sufereau de fimoză congenitală sau dobândită.

Ca urmare a acumulării de smegma în sacul prepuțial, se formează adesea smegmolite - pietre moi care seamănă cu masa de caș întărit. Dimensiunile lor ajung uneori la un centimetru, sunt ușor de palpabil, sunt vizibile sub piele (părinții chiar le iau pentru o tumoare) și, desigur, provoacă anxietate constantă copilului.

Uneori, experimentând disconfort și încercând să scape cumva de ele, copiii împing cu forța înapoi prepuțul îngust din spatele capului penisului. Ca urmare, capul este ciupit (parafimoză) și poate deveni mort dacă nu solicitați urgent ajutor medical.

În primele ore, medicii reușesc de obicei să introducă capul sugrumat în sacul prepuțial. Dacă acest lucru nu este posibil, operația se efectuează imediat.

Cea mai fiabilă prevenire a tuturor complicațiilor posibile este eliminarea precoce a fimozei prin intervenție chirurgicală. Dacă fimoza este complicată de un proces inflamator, tratamentul este prescris în prealabil. În plus, se recomandă de obicei să se facă băi calde dintr-o soluție roz pal de permanganat de potasiu, pentru a spăla cavitatea sacului prepuțial cu un fel de soluție dezinfectantă. Aceste recomandari trebuie respectate cu strictete pentru ca fenomenele inflamatorii sa treaca mai repede.

Implementarea atentă a cerințelor de igienă pe tot parcursul vieții ajută la prevenirea dezvoltării fimozei secundare sau dobândite.

Când faceți baie unui copil mic, împingeți prepuțul înapoi, spălați cu apă caldă și săpun, clătiți și asigurați-vă că îl uscați cu un prosop.

În viitor, fiecare băiat trebuie să fie învățat cu siguranță să îndepărteze smegma zilnic, spălându-l cu apă caldă și săpun.

Dacă apare inflamația sau observați semne ale oricărei alte probleme la băiat, consultați fără întârziere un medic. Măsurile luate în timp util vor ajuta la prevenirea posibilelor complicații grave.

Fimoza (din greacă. „Contract”) este o afecțiune în care este imposibil să se retragă complet capul din preput din cauza îngustarii acestuia. Apare la 90% dintre băieți înainte de debutul pubertății și este o manifestare a maturizării fiziologice a penisului. Fimoza la bărbați este o afecțiune patologică. Se dezvoltă la 2-3% dintre adulți și duce la o serie de complicații grave, sărăcește senzațiile actului sexual. În stadiile incipiente, fimoza poate fi tratată cu succes prin metode conservatoare, de aceea este important să observați patologia la timp și să consultați un medic.

Mecanismul de dezvoltare

Penisul este organul genital extern al unui bărbat, a cărui funcție principală este introducerea spermatozoizilor în vaginul femeii. Cea mai sensibilă parte a acestuia se numește cap, conține cel mai mare număr de terminații nervoase. Este acoperit cu un epiteliu subțire și delicat, care este similar ca structură cu marginea roșie a buzelor. În partea de sus a capului, o deschidere în formă de fante deschide uretra - tractul seminal și urinar masculin. Cu partea inferioară, fuzionează cu corpurile cavernose ale penisului, care îi formează trunchiul. În acest loc, penisul are o îngroșare - șanțul coronal, poate fi simțit imediat sub cap.

Pliul pielii - preputul (prepuțul) protejează pielea delicată a capului de deteriorare. Este format din 2 foi:

• Extern - identic ca structură cu epiderma pielii, are stratul cornos superior;
• Intern - acoperit cu epiteliu subțire, asemănător membranelor mucoase. Are un număr mare de glande sebacee modificate care produc o substanță ceroasă - smegma. Secretul lor servește la hidratarea capului și la facilitarea alunecării în timpul actului sexual.

Preputul începe de la șanțul coronal și acoperă strâns întregul cap, formând o cavitate prepuțială asemănătoare unei fante. În față, se deschide cu o gaură care se întinde ușor și eliberează capul. În mod normal, la un bărbat matur, preputul este ușor deplasat, expunând complet partea superioară a penisului.În partea din spate a capului, foaia interioară a preputului este strâns fuzionată cu țesuturile sale sub formă de frenul. Un număr imens de terminații nervoase și capilare se află în grosimea frenulului, astfel încât stimularea acestuia în timpul actului sexual îi oferă bărbatului plăcere.

Preputul îndeplinește următoarele funcții:

1. Protejează uretra de pătrunderea agenților patogeni, acoperind deschiderea acesteia;
2. Previne iritația mecanică și deteriorarea epiteliului subțire de la suprafața capului, menținând în același timp sensibilitatea acestuia;
3. Facilitează alunecarea în timpul actului sexual datorită producerii de smegma și a unei frunze interioare netede;
4. Creste placerea primita in procesul actului sexual prin stimularea terminatiilor nervoase ale capului si frenulului. Acesta este un factor important din punct de vedere evolutiv: fără emoții pozitive puternice, oamenii ar refuza sexul și ar avea mai puține șanse de procreare.

Fimoza, ca afecțiune patologică, se dezvoltă după inflamarea sau lezarea preputului. Ca urmare a expunerii, țesuturile sunt distruse și începe procesul inflamator. Trece prin anumite etape și se termină neapărat cu organizarea – refacerea integrității corpului. Deteriorarea profundă este înlocuită cu formarea de țesut conjunctiv grosier, care reduce semnificativ elasticitatea preputului. Activitatea ridicată a proceselor de recuperare duce la formarea sinechiei - partiții de țesut conjunctiv între frunza interioară a preputului și glandul penisului. Le țin ferm împreună și împiedică expunerea părții superioare a penisului.

Clasificare

Trebuie înțeles că fimoza nu este o boală, ci o afecțiune specială care este asociată cu caracteristicile fiziologice ale corpului (vârsta), ereditatea și deteriorarea țesutului preputului. Cu privire la se disting următoarele forme de fimoză:

• Fiziologic – apare la majoritatea băieților înainte de debutul pubertății, este asociat cu maturizarea funcțională a cavității prepuțiale. Nu este o patologie și se rezolvă de la sine după 7 ani.
• Patologic - apare ca urmare a inflamației, traumatismelor, tulburărilor metabolice și necesită tratament:
• Hipertrofic (proboscis);
• atrofic;
• Cicatricial.

Frecvența de apariție a unei forme sau alteia de fimoză depinde direct de vârstă. La copii, în marea majoritate a cazurilor, este de natură fiziologică, iar la bărbați se datorează modificărilor cicatriciale.

În funcție de severitatea procesului, se disting 4 grade de fimoză:

1. Într-o stare calmă, capul este eliberat complet, cu o erecție, îndepărtarea lui este dificilă și dureroasă;
2. În repaus, capul penisului este greu de retras, în timpul unei erecții este complet acoperit de preput și nu este eliberat;
3. Capul poate fi retras doar parțial în repaus;
4. Capul este ascuns constant de preput, nu este afișat. În același timp, în timpul urinării, urina umple mai întâi sacul prepuțial și abia după aceea este eliberată picătură cu picătură.

Fimoza fiziologică

Organele genitale ale unui băiat încep să se formeze după 11-12 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Capul penisului și preputul sunt formate dintr-un germen comun în al treilea trimestru de sarcină, separarea lor are loc la locul șanțului coronal. Celulele preputului încep să se dividă activ, depășind semnificativ creșterea țesuturilor penisului. Drept urmare, înconjoară capul sub formă de ceașcă și îl închid cu o cavitate. Apropierea anatomică și comunitatea țesutului duc la formarea de septuri epiteliale delicate între stratul interior al preputului și pielea capului.

Dezvoltarea penisului în timpul creșterii copilului. Până la ~10 ani, glandul și preputul fuzionați sunt normale

La un nou-născut, cavitatea prepuțială este complet delimitată de mediu prin astfel de cordoane, ceea ce exclude pătrunderea microflorei patogene în ea. Până la 3-4 luni de viață, glandele sebacee ale preputului încep să funcționeze. Ele produc smegma, care se acumulează în cantitate mică în cavitatea prepuțială. Infecția sa și dezvoltarea procesului inflamator sunt împiedicate de septurile epiteliale din regiunea deschiderii preputului. Treptat, aceste fire subțiri sunt distruse, smegma este deplasată spre ieșire și este eliberată prin spațiile libere formate. Poate fi văzut ca mici fulgi albi de ceară pe lenjeria bebelușului.

Până la pubertate, septurile sunt complet sau parțial reduse, iar mobilitatea preputului crește. În timpul masturbării sau după debutul activității sexuale, capul începe să fie complet eliberat, deși procesul poate fi dureros la început. În acest fel, Fimoza fiziologică se rezolvă spontan în timpul pubertății și nu necesită tratament.

Tratament pentru inflamație

În ciuda naturaleței fimozei, în unele cazuri este nevoie de îngrijiri medicale. Cu îngrijire insuficientă pentru băiat sau nerespectarea acestuia cu igiena personală, microflora patogenă intră în sacul prepuțial din piele și se dezvoltă un proces inflamator. Clinic, acest lucru se manifestă prin roșeață de-a lungul marginii deschiderii preputului, durere locală și un miros neplăcut din penis. Ulterior, inflamația duce la formarea fimozei cicatrici, care va necesita tratament chirurgical.

Dacă astfel de simptome sunt găsite la un copil, părinții ar trebui să contacteze un urolog pediatru sau un androlog pediatru. Anterior, tehnica deschiderii simultane a preputului cu o mișcare sacadată ascuțită era practicată pe scară largă. O astfel de procedură este extrem de dureroasă pentru băiat și poate provoca traume psihologice. În plus, o singură deschidere dăunează preputului și poate provoca fimoză cicatricială în viitor.

Până în prezent, medicii recomandă o deschidere treptată a capului cu 1-2 mm. Se efectuează după o baie caldă, de preferință cu adaos de antiseptice: o soluție slabă de permanganat de potasiu, un decoct de mușețel, calendula, salvie. Trebuie luat de 2 ori pe săptămână timp de 10-15 minute. După procedura cu apă, preputul este tratat cu un unguent vindecător (bepanten, solcoseryl) sau cremă pentru bebeluși pentru a-și crește elasticitatea și a preveni ruperea. Pielea este retrasă nu mai mult de 2 mm într-o singură procedură. În acest fel, fimoza poate fi tratată acasă timp de câteva luni.

Dacă metoda descrisă mai sus este ineficientă, chirurgul sau urologul disecă aderențele formate cu o sondă. El efectuează procedura în ambulatoriu fără anestezie sau sub anestezie locală. Medicul introduce o tijă subțire de metal cu un capăt rotunjit în sacul prepuțial și o trece de-a lungul circumferinței glandului penisului. Ulterior, penisul băiatului trebuie spălat zilnic folosind soluții antiseptice.

Video: fimoza - normă și patologie, dr. Komarovsky

Fimoza patologică

Cauzele fimozei patologice sunt:

• Defect genetic al țesutului conjunctiv;
• boli metabolice;
• Boli inflamatorii ale preputului si capului penisului;
• traumatisme ale penisului;
• infecții cu transmitere sexuală;
• Modificări de vârstă.

hipertrofic

Fimoza hipertrofică din punct de vedere al frecvenței de apariție la copii este locul următor după cea fiziologică. Este o supradezvoltare a preputului, care atârnă de penis cu o proboscis lungă. La capătul său, „proboscisul” se îngustează și se deschide cu un inel dens, îndepărtarea capului prin care nu este întotdeauna posibilă. De regulă, o astfel de condiție se datorează obezității copilului - grăsimea subcutanată excesiv dezvoltată trage preputul și îi reduce elasticitatea.

O proboscis lungă prelungește calea pentru excreția de urină și smegma, rezultând condiții favorabile pentru creșterea microflorei patogene. Umiditatea crescută în sacul prepuțial și secretul acumulat al glandelor sebacee este un teren de reproducere ideal pentru bacterii. Ele afectează epiteliul capului și frunza interioară a preputului cu dezvoltarea unei reacții inflamatorii -. La copiii cu diabet zaharat, ciupercile de drojdie se înmulțesc adesea în sacul prepuțial, care se manifestă prin mâncărimi insuportabile ale organelor genitale și secreții albe coagulate. Balanopostita se termină adesea cu formarea unei forme cicatrici de fimoză.

Un alt motiv pentru patologie este subdezvoltarea penisului pe fondul dimensiunii normale a preputului. Iese la iveală în cursul pubertății băiatului și este asociată de obicei cu producția insuficientă de testosteron de către testicule (hipogonadism). În acest caz, fimoza este combinată cu statura mică, lipsa masei musculare, creșterea părului de tip feminin, lipsa creșterii părului facial, vocea ridicată și depresia. Tratamentul acestei afecțiuni este efectuat în comun de un urolog și un endocrinolog sau androlog.

cicatricial

Fimoza cicatricială este cea mai frecventă formă a bolii în rândul bărbaților adulți. Cauzele sale sunt orice afecțiuni care duc la inflamație în zona preputului sau a capului. Dintre infecțiile genitale, cea mai frecventă cauză a balanopostitei cu fimoză cicatricială în rezultat este treponemul palid - agentul cauzal și. Virus și, de asemenea, provoacă adesea inflamarea capului. La copii, fimoza cicatricială este rară și în aproximativ o treime din cazuri nu este posibil să se afle cauza bolii.

Boala progresează treptat. În primele săptămâni după inflamație, se formează punți subțiri de țesut conjunctiv, care limitează ușor mobilitatea preputului. În doar câteva luni, se îngroașă semnificativ, devin dense și aspre. Mobilitatea preputului este redusă, capul rămâne închis chiar și în timpul erecției, iar încercările de a-l scoate sunt însoțite de dureri severe. Expunerea forțată a capului duce la mici lacrimi, sângerări și formarea de noi cicatrici.

Ultimele grade de fimoză încalcă autocurățarea cavității prepuțiale și procesul de urinare. Urina scaldă glandul, se amestecă cu smegma infectată și curge înapoi în uretră după ce bărbatul nu mai urinează. Ca urmare, pacientul dezvoltă infecții ale tractului urinar: cistita, pielonefrită. În plus, fimoza cicatricială previne cursul normal al actului sexual. Este nevoie de lubrifiere suplimentară, bărbatul primește o stimulare insuficientă și se simte dureros când preputul este întins.

Tratamentul formelor patologice

Diagnosticul și tratamentul fimozei sunt efectuate de un urolog, chirurg sau androlog. Dacă cauza bolii a fost o infecție sexuală, atunci pacientul este observat suplimentar de un dermatovenerolog, care prescrie terapie cu antibiotice. Ambii parteneri ar trebui tratați în acest caz.

Tratamentul cu o metodă conservatoare se efectuează cu primele două grade de fimoză, dacă aderențele sunt subțiri și au apărut cu nu mai mult de o lună în urmă. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să întindă treptat preputul după o baie fierbinte. Pe glandul penisului se aplică un unguent antiinflamator care conține glucocorticoizi (locoid, hidrocortizon) și unguent absorbabil contratubex. Deschideți capul cu atenție, evitând rănirea preputului. După procedură, preparatele de vindecare (solcoseryl, bepanthen, pantenol) sunt indicate local.

Metoda chirurgicală de tratament este circumcizia sau circumcizia. Operatia presupune indepartarea completa a preputului, capul dupa ce ramane permanent deschis. Intervenția se efectuează sub anestezie generală la copii și sub anestezie locală la adulți. Chirurgul taie mai intai si pliaza inapoi foaia exterioara a preputului, apoi a excizat cu atentie aderenta in sacul preputial. După ce ambele frunze sunt selectate, el le taie de-a lungul șanțului coronal. Chirurgul sutează rana rezultată cu material de sutură absorbabil, adică nu este necesară îndepărtarea suturilor după operație. În perioada postoperatorie se efectuează 1-2 pansamente și pacientul este externat acasă. Vindecarea completă a țesuturilor are loc în 2-3 săptămâni și după această perioadă, puteți relua activitatea sexuală.

interventie chirurgicala pentru fimoza

Complicații și prevenire

Cele mai frecvente complicații ale fimozei sunt:

1. Încălcarea capului (parafimoza) - se dezvoltă atunci când se încearcă îndepărtarea forțată a capului penisului din cavitatea prepuțială. Un inel dens al preputului comprimă țesutul capului, se umflă și crește în dimensiune. Ca urmare, reducerea sa inversă devine imposibilă, alimentarea cu sânge a țesutului este întreruptă și, fără îngrijire medicală urgentă, situația se termină cu necroză - necroză a părții strangulare a capului.
2. Balanopostita - inflamația preputului și a capului penisului.
3. Uretrita, cistita, pielonefrita - se dezvoltă la gradul 4 de fimoză din cauza unei încălcări a fluxului de urină.
4. Creșterea prepuțului până la cap - zonele cele mai deteriorate, datorită aderenței lor strânse între ele, se vindecă cu o singură cicatrice, care nu este întotdeauna posibilă excizată.

Cele mai importante măsuri preventive sunt:

• Igiena atentă a organelor genitale, spălarea zilnică a copilului și schimbarea în timp util a scutecelor sau a scutecelor;
• Utilizarea metodelor de barieră de contracepție (prezervativul) în timpul actului sexual ocazional;
• Tratamentul bolilor de bază (diabet zaharat).

Video: doctor despre fimoza la bărbați

Corpul masculin este aranjat de natură în așa fel încât un loc intim necesită o atenție deosebită în ceea ce privește curățenia. Dezvoltarea bacteriilor are loc fără o igienă adecvată. Locul de formare a inflamației neplăcute este sub prepuțul penisului și se numește sac prepuțial.

Bărbații câștigă diverse boli atunci când intră bacteriile: fimoză, balanopostită, parafimoză. La o vârstă fragedă, problema este deosebit de acută, deoarece copiii sunt mai puțin probabil să se gândească la igiena corpului lor.

Boli ale preputului

Sacul prepuțial la băieți poate provoca inflamarea chiar a capului penisului și a pielii din jurul acestuia. Există două tipuri de dezvoltare a bolii:

Diagnosticul problemelor constă în determinarea stării pacientului printr-un sondaj și testare pentru a determina tipul bolii. La determinarea sursei problemelor, se efectuează o inspecție vizuală a capului, preputul este verificat pentru inflamație. Pentru a exclude dezvoltarea infecțioasă a stării de rău, sunt prescrise studii adecvate.

Cum să identifici problemele prepuțului?

Simptome de inflamație care afectează sacul prepuțial:

• Mâncărime constantă a capului penisului.
• Există o ușoară senzație de arsură a preputului.
• Rareori, un băiat poate detecta componente purulente.
• Ușoară umflare a pielii din jurul sacului prepuțial.
• Roșeața cărnii.
• Erupții pe cap.
• Este dificil să mergi la toaletă într-un mod mic.
• Durere atunci când încercați să mișcați carnea, precum și atunci când organul este mărit.

Durerea dispare după un timp, dar reapare periodic. Condițiile severe necesită rezolvarea promptă a problemei. Iritațiile mici pot fi îndepărtate cu unguentul potrivit. Este important să se stabilească cauza care a provocat inflamația sacului prepuțial.

Cine poate ajuta?

Cu problema dvs., puteți contacta următorii medici:

• terapeut
• chirurg
• urolog.

De ce pielea din jurul capului se inflama?

După procedurile de spălare, se folosește unguentul Levomekol, care este injectat în sacul prepuțial cu o seringă. Pentru copii, băile calde din plante sunt folosite ca profilaxie.

Metode medicale

Problemele sacului prepuțial cauzate de fimoză la băieți sunt eliminate prin metode pre-chirurgicale:

Aceste metode trebuie utilizate numai după examinare în clinică. În cazul infecțiilor, puteți afecta pielea delicată a copilului și puteți începe boala. Este imposibil să obțineți un rezultat prin măsuri independente dacă există cicatrici pe carne.

Practică non-medicală

În practica medicală, se folosesc metode non-medicamentale de tensiune preputului. Cu exerciții zilnice, puteți obține o întindere treptată în timpul dușului și după urinare. Durata este determinată de momentul în care a început durerea.

A doua modalitate este de a întinde sacul prepuțial cu degetele. În modurile enumerate, puteți scăpa de patologia congenitală. La 7 din 10 pacienți s-a observat o vindecare completă a fimozei.

Se recomandă începerea tratamentului fimozei fiziologice la băieți nu mai devreme de debutul pubertății. La 70% dintre copii, acest fenomen dispare cu timpul. Dacă nu există complicații grave, se iau măsuri preventive pentru a reduce procesele inflamatorii ale preputului prin metode populare.

Excepțiile sunt problemele infecțioase și bacteriene. Nu se recomandă amânarea acestui tip de boală. O vizită la medic va fi cea mai bună soluție pentru părinți. Va fi necesară monitorizarea constantă a procesului inflamator actual. O atenție deosebită este acordată în cazurile în care preputul sa extins deja, dar la un moment dat s-a restrâns din nou. Aici vorbim despre dezvoltarea patologică a organismului.

Balanopostita este o inflamație a glandului penisului și a preputului. Se găsește la copii de 3 ori mai des decât la bărbații adulți. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale structurii penisului la băieți. În copilărie există aderențe între preput și capul penisului care nu permit deschiderea capului. Această afecțiune se numește fimoză fiziologică.

Ca urmare a aderențelor preputului cu capul, se formează buzunare în care secrețiile stagnează - smegma. Intrarea într-un astfel de buzunar al unei infecții bacteriene provoacă inflamație. Pe cap apar roșeață și umflare, devine dureroasă, copilul are mâncărime și arsură, dificultăți la urinare. Prin urmare, acest proces trebuie tratat.

Motive pentru dezvoltarea balanopostitei

Cauza directă a inflamației la nivelul capului și preputului este pătrunderea unei infecții bacteriene în sacul prepuțial. Agenții infecțioși pot fi:

• microflora conditionat patogena: stafilococi, streptococi, proteus, E. coli;
• gonococ, în timp ce se dezvoltă gonoreea;
• trichomonas care provoacă tricomonază;
• ciuperci din genul Candida;
• virusul herpetic;
• papilomavirus uman;
• treponem palid care provoacă sifilis;
• gardnerella.

Cea mai frecventă cauză este activarea microflorei oportuniste cu neglijarea regulilor de igienă personală, dermatită și imunitate redusă.

Principalele cauze ale bolii:

1. Nerespectarea igienei personale a copilului.

Spălarea rară și îngrijirea insuficientă a organelor genitale externe ale băiatului duce la acumularea de secreții și urină în sacul prepuțial. Această stagnare servește ca un bun teren de reproducere pentru bacterii. Spălarea prea frecventă cu detergenți irită pielea delicată a penisului și contribuie la dezvoltarea inflamației. Lenjeria intimă strânsă, scutecele supradimensionate, detergenții sintetici de proastă calitate pentru spălarea hainelor pentru copii pot provoca o boală.

2. Reacție alergică.

Apariția erupțiilor cutanate alergice, din cauza cărora se formează microfisuri și răni, fac pielea mai vulnerabilă. În zona genitală, copiii dezvoltă adesea dermatită de scutec. Motivul dezvoltării sale este lenjeria strânsă și sintetică, scutecele, chimicalele de uz casnic și cosmetice, cremă, pudră. De asemenea, se poate dezvolta dermatita simplă de contact.

3. Imunitate redusă.

Bolile endocrine, precum diabetul și obezitatea, slăbesc proprietățile protectoare ale organismului. Diabetul zaharat este un factor de risc important datorită concentrației mari de glucoză în urină, care servește drept mediu favorabil microbilor. Alimentația necorespunzătoare, hipotermia, beriberi au un efect negativ asupra imunității.

4. Infecții cronice.

Din focarul infecției cronice, microorganismele intră în organul genital cu fluxul sanguin.

5. Infecții ale sistemului genito-urinar.

Cistita, uretrita, prostatita.

6. Traumatizare.

Deschiderea forțată a glandului penisului în fimoză.

Tratament

Un aspect important in tratamentul balanopostitei este respectarea igienei personale a bebelusului. Spălați copilul ar trebui să fie de 2 ori pe zi, precum și după mișcările intestinale. Scutecul trebuie selectat în funcție de mărime și schimbat la timp. Înainte de a pune scutecul, trebuie să curățați și să hidratați pielea. Băile de aer vor fi utile.

Nu folosiți forța pentru a împinge înapoi prepuțul penisului. La copii, această îngustare este fiziologică și dispare la 3-5 ani.

În tratamentul balanopostitei la copii, se folosesc metode conservatoare și chirurgicale. O formă ușoară a bolii poate fi vindecată acasă.

Terapie conservatoare

Tratamentul constă în băi de șezut cu soluții antiseptice, spălând sacul prepuțial cu aceste soluții cu ajutorul unei seringi.

480 de ruble. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teză - 480 de ruble, transport 10 minute 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână și de sărbători

Konoma Svetlana Mursalovna Modificări fiziologice și patologice în sacul prepucial la copii - diagnostic, tactici de management: disertație ... candidat la științe medicale: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [Locul de apărare: GOUDPO „Academia Medicală Rusă de Învățământ Postuniversitar”]. - Moscova, 2008. - 111 p. : 68 bolnav. RSL OD,

Introducere

CAPITOLUL 1. Starea actuală a problemei (recenzia literaturii) 15

1.1. Context 15

1.2. Embriogeneza sacului prepuțial 18

1.3. Aspecte anatomice și fiziologice ale dezvoltării sacului prepuțial 23

1.4. Direcții moderne, metode de tratament al modificărilor patologice în sacul prepuțial la copii 29

1.5. Tipuri de intervenții chirurgicale asupra sacului prepuțial 49

CAPITOLUL 2. Materiale și metode de cercetare 54

2.1. Proiectarea studiului și metodele de colectare a datelor 54

2.2. Materiale de studiu 56

2.3. Metode de cercetare 60

2.3.1. Metode de examinare obligatorii 60

2.3.2. Metode suplimentare de examinare: 63

CAPITOLUL 3 Modificări fiziologice în sacul prepuțial la copii 68

3.1. Fimoza fiziologică congenitală. Rezultate comparative ale a două tactici de management diferite. Complicații și măsuri preventive 68

3.2. Sinechia fiziologică a sacului prepuțial la copil. Studii privind fezabilitatea separării sinechiilor, grupuri comparative. Tactici de conducere 81

3.3. Acumulări fiziologice de smegma. Studii privind fezabilitatea eliminării acumulărilor de smegma, grupuri comparative. Tactici de conducere 89

CAPITOLUL 4 Modificări patologice în sacul greputial la copii 97

4.1. Fimoza hipertrofică congenitală. Rezultate comparative ale tratamentului conservator și chirurgical. Complicațiile tratamentului chirurgical și metodele de prevenire a acestora 97

4.2. Parafimoza. Clinica. Motive pentru dezvoltare. Tratamentul 106

4.3. Fimoza cicatricială dobândită (complicată, necomplicată). Etiologie. Manifestari clinice. Tratament operator. Complicații și măsuri pentru prevenirea acestora 109

4.4. Modificări inflamatorii în sacul prepuțial 118

4.4.1. Balanopostita de etiologie cocobacilară, clinică. Rezultate comparative ale tratamentului balanopostitei

în grupuri folosind două metode diferite 119

4.4.2. Balanopostita de etiologie fungică, caracteristici clinice, tratament 123

4.4.3. Modificări alergice în sacul prepuțial. Manifestări clinice, tratament 124

4.5. Formațiuni volumetrice benigne ale sacului prepuțial și malformații congenitale ale dezvoltării acestuia. Metode de tratament 126

4.6. Clasificarea de lucru și algoritmul de diagnostic diferențial al modificărilor fiziologice și patologice ale sacului prepuțial la copii 128

CAPITOLUL 5 Rezultatele pe termen lung ale tratamentului formelor de fimoză și modificărilor inflamatorii în sacul prepuțial la copii 133

5.1. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului formelor de fimoză la copii 133

5.2. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului modificărilor inflamatorii ale sacului prepuțial la copii 135

Concluzia 137

Bibliografie

Introducere în muncă

Relevanța subiectului. Problemele de diagnosticare precoce și de tratament al fimozei la copii nu au primit încă soluția finală. Evaluarea stării sacului prepuțial (MI) în practica pediatrică rămâne subiect de discuție în rândul medicilor pediatri, chirurgilor pediatri, urologi pediatri din Rusia și din străinătate (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986, Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovyov A. E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: 1999, Orsola A. ., Caffaratti J., Garat J. 2000). Experții au opinii diferite și oferă recomandări diametral opuse pentru tratamentul și prevenirea bolilor. TIM". Medicii policlinicilor pentru copii în timpul examinărilor preventive nu acordă atenția cuvenită caracteristicilor PM legate de vârstă. Nu există un singur punct de vedere 1 în definiția conceptului * fimoză fiziologică (FF), nu există convenabil pentru "aplicarea" practică a patologiei de clasificare "a sacului prepuțial, granițele dintre norma 1 și patologie nu sunt clar definite . Există dezacorduri în ceea ce privește acumulările de smegma și prezența sinechiei cu un prospect intern al PM), consideră aceste afecțiuni ca o normă sau patologie? Cât de periculoasă este prezența smemei pentru apariția balanopostitei? Este necesar să se separe sinechiile în copii sub 10 ani?este necesara o tactica activa sau este indicat sa ai o atitudine de asteptare?baietii cu fimoza fiziologica? Există diferite puncte de vedere asupra tacticii de tratament și volumul îngrijirii chirurgicale pentru pacienții cu boli purulente-inflamatorii ale PM. Recomandările practice privind metodele de îngrijire igienă a organelor genitale ale unui băiat din grupa de vârstă mai mică sunt adesea întocmite de nespecialiști, oameni departe de practică, fără

7 evaluarea rezultatelor pe termen lung, confirmată de un material clinic larg cu fiabilitatea indicatorilor statistici.

Astfel, depistarea și tratarea stărilor patologice ale sacului prepuțial este considerată o problemă urgentă în chirurgia pediatrică și urologie-andrologie pediatrică. Toate aceste întrebări au fost abordate în studiul nostru.

SCOPUL LUCRĂRII

Îmbunătățirea calitativă a diagnosticului și determinarea tacticii pentru tratamentul diferitelor forme de fimoză și modificări ale sacului prepuțial la copii.

OBIECTIVELE CERCETĂRII

Să identifice variantele modificărilor fiziologice și patologice ale sacului prepuțial și să determine caracteristicile formelor de fimoză în copilărie. Creați o clasificare de lucru a modificărilor fiziologice și patologice în sacul prepuțial și un algoritm de diagnostic diferenţial.

Să dezvolte tactici raționale pentru gestionarea copiilor cu fimoză fiziologică și hipertrofică (IC). Stabiliți eficacitatea întinderii treptate a inelului prepuțial (PC) în comparație cu îndepărtarea simultană traumatică a glandului penisului.

31 Pentru a determina tactica de gestionare a copiilor cu sinechie și acumulări de smegma în sacul prepuțial pe grupe de vârstă. Pentru a dovedi lipsa de temei a diviziunii chirurgicale a sinechiilor. Evaluați eficacitatea urmăririi întârziate a glandului penisului (PC). Pentru a dezvălui relația acumulărilor de smegma cu modificările inflamatorii în sacul prepuțial:

Să analizeze rezultatele tratamentului chirurgical al fimozei cicatrici și hipertrofice*. Clarificați cauzele complicațiilor și sugerați măsuri preventive de bază. Dezvoltarea metodelor optime de tratament a copiilor cu fimoză hipertrofică.

Clarificați domeniul de aplicare a îngrijirii chirurgicale în tratamentul bolilor purulent-inflamatorii ale sacului prepuțial (acute, balanopostite, infecții fungice). Pentru a demonstra că drenajul local al sacului prepuțial este o tactică conservatoare rațională la copiii cu balanopostită.

NOVETATE ŞTIINŢIFICĂ

Pentru prima dată pe un material clinic mare, sunt descrise în detaliu principalele variante de condiții fiziologice și patologice ale sacului I prepuțial, care duc la dificultăți de excreție. \ capul penisului.

Sunt date definiții clare ale formelor de fimoză. Lucru propus eu algoritm de clasificare și diagnostic diferenţial

modificări fiziologice și patologice ale sacului prepuțial
pe baza analizei varietatii de manifestari clinice, cu
luând în considerare caracteristicile de vârstă ale stării PM, permițând clar
pentru a determina tactica și metoda de tratare a patologiei preputului.
1 3. Tehnica de întindere graduală, blândă a sacului de presiune

vă permite să realizați eliminarea-îngustarea în 1 2-3 luni. majoritatea. (93%) dintre copiii cu fimoză fiziologică și (91,3%) cu fimoză hipertrofică timp de 4-6 luni.

4. S-a stabilit că metoda de tratare a fimozei printr-o singură etapă
îndepărtarea completă a glandului penisului 1 nu are medical
indicații, este eronată, mai ales la grupele de vârstă mai mici,

eu deoarece duce la rănirea și cicatrizarea sacului prepuțial.

5. Pentru prima dată s-a dovedit că sinechiile sunt stadii de dezvoltare
sac prepuțial. Separarea sinechiei la copiii mai mici
grupa de vârstă nu este afișată. În absența inflamației
sac prepuțial, existența lor este permisă până la 12-13 ani.

6. Sa constatat că acumulările de smegma în sine nu duc la
1 inflamație a sacului prepuțial, nu cauza principală
, balanopostita și nu necesită îndepărtare, deoarece treptat

migrează și evacuează independent din sacul prepuțial.

SEMNIFICAȚIA PRACTICĂ

Metoda aplicată de întindere treptată, blândă a inelului prepuțului îngust după băi calde igienice cu un decoct de ierburi (musetel, sfoară, celidonă) de 1-2 ori pe săptămână face posibilă îndepărtarea capului în 93% din cazuri în 1 până la 3 luni. Rezultatele pe termen lung confirmă eficacitatea acestei metode.

Îndepărtarea gratuită a glandului penisului este importantă de realizat până în perioada prepuberală (12-13 ani), pentru a învăța adolescentul regulile de igienă și pentru a pregăti tânărul pentru viața sexuală viitoare. Înainte de vârsta prepuberală, nu există indicații medicale pentru separarea sinechiei și îndepărtarea completă a capului, deoarece îndepărtarea completă gratuită a capului este necesară pentru un act sexual nedureros.

Restricționarea activă a utilizării tehnicii de îndepărtare completă simultană a capului în fimoză poate reduce numărul de leziuni iatrogenice ale inelului prepuțial și cicatrizarea acestuia.

Tacticile așteptate vă permit să excludeți manipulările dureroase inutile - să eliminați fimoza, să separați sinechiile și să eliminați acumulările de smegma și să preveniți posibilele complicații.

Utilizarea constantă a antisepticelor, în scopuri de igienă, poate duce la disbacterioză și infecții fungice ale sacului prepuțial.

Algoritmul de diagnostic diferenţial propus permite medicului să identifice grupuri de copii în timpul unei examinări în ambulatoriu: cei care necesită observaţie generală, cei cu risc şi care au nevoie de monitorizare ambulatorie strictă sau tratament chirurgical.

Educația sanitară în rândul părinților cu privire la respectarea regulilor de igienă propuse pentru băiat ajută la reducerea numărului

modificări inflamatorii cronice în sacul prepuțial și, ca urmare, fimoză cicatricială.

PRINCIPALE DISPOZIȚII ALE TEZEI DE APĂRUT

Motivele îngustării sacului prepuțial la băieți sunt asociate cu caracteristicile legate de vârstă ale formării inelului prepuțial și sunt calitativ diferite de fimoza la un bărbat adult.

Copiii cu fimoză fiziologică, în special din grupa de vârstă mai mică, nu necesită intervenție chirurgicală, deoarece tacticile conservatoare sunt eficiente în 93% din cazuri.

Tehnica de îndepărtare simultană a glandului penisului ar trebui limitată, deoarece în fimoza fiziologică și hipertrofică în 43,7% din cazuri duce la afectarea iatrogenă a preputului și dezvoltarea fimozei cicatriciale, în 14,6% este ineficientă (fimoza persistă).

Sinechiile sunt stadiile de dezvoltare ale sacului prepuțial; ele sunt înregistrate maxim la grupele de vârstă mai mici. Formarea spațiului prepuțial se finalizează în perioada pubertară. Separarea simultană a sinechiilor este o procedură dureroasă, ineficientă și este însoțită de o recădere (80,6%) la copiii sub 3 ani.

Îndepărtarea acumulărilor de smegma sacului prepuțial nu este indicată, deoarece acestea reapar în 77,1% din cazuri. Acumulările de smegma nu sunt cauza principală a balanopostitei. Infecția apare adesea în timpul diferitelor manipulări și proceduri cu sacul prepuțial.

Îndepărtarea simultană a glandului penisului în bolile inflamatorii acute ale sacului prepuțial duce la rupturi profunde și modificări cicatriciale, care necesită circumcizie în 25% din cazuri. Drenarea sacului prepuțial fără îndepărtarea glandului penisului este o metodă de tratament mai eficientă și mai puțin traumatizantă.

Tactica conservatoare în fimoza hipertrofică este eficientă în 91,3% din cazuri. Circumcizia pentru fimoza cicatricială hipertrofică la copiii cu greutate corporală crescută este periculoasă din cauza reapariției fimozei sau a sexualității latente.

13 membru. Operația de alegere poate fi o rezecție economică a sacului prepuțial cu formarea conturului penisului.

Clasificarea de lucru prezentată și algoritmul de diagnostic diferențial al modificărilor fiziologice și patologice în sacul prepuțial ajută la alegerea tacticii de gestionare a copilului.

APROBARE DE MUNCĂ

Materialele cercetării disertației au fost prezentate și discutate la: simpozionul „Noile tehnologii în pediatrie și chirurgie pediatrică” (Moscova, 2005), al IV-lea Forum științific rus „Sănătatea și longevitatea bărbaților” (Moscova, 2006).

Principalele prevederi ale disertației au fost raportate și discutate în cadrul unei conferințe științifice-practice comune a Departamentului de Chirurgie Pediatrică a Academiei Ruse de Învățământ Postuniversitar și a Spitalului Clinic de Copii Sf. Vladimir, 01.02.2008; (protocolul nr. 228). Rezultatele lucrării au fost raportate la o reuniune a savantului, Consiliul RMAPE din Moscova.

PUBLICAȚII

A publicat 20 de publicații, 8 pe tema disertației, inclusiv un articol în presa centrală (Revista „Urologie”, 2007); un articol din colecția de materiale a celui de-al 4-lea Forum științific rus „Sănătatea și longevitatea bărbaților” (Moscova, 2006); în colecția de materiale a conferinței științifice și practice dedicate aniversării a 50 de ani a Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor Universitatea de Medicină de Stat Rost, 2006 - 2 articole; în colecția de materiale a conferinței anuale științifice și practice comune a departamentelor de boli chirurgicale * Nr. 2 și 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostov-pe-Don, 2007 - 1 articol. Un manual pentru medici „Patologia preputului. Metode de tratament în copilărie” (RMAPO, Moscova, 2006).

Această activitate a fost efectuată la Departamentul de Chirurgie Pediatrică (șeful departamentului - Doctor în Științe Medicale, profesor Sokolov Yu.Yu.) RMAPE (Rector, Academician

14 al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul Moshetova L.K.), pe baza Spitalului Clinic de Copii Orășenesc Sf. Vladimir (medic șef Kasyanov P.P.) din Moscova și Spitalul Orășenesc de Copii MUSIC din Taganrog (medic șef Kuvikov V.F.).

SCOPUL ȘI STRUCTURA TEZEI

Teza este prezentată pe 179 de pagini de text dactilografiat și constă dintr-o introducere, o trecere în revistă a literaturii de specialitate, 5 capitole de cercetare proprie, o concluzie, concluzii, recomandări practice, un index de literatură și o anexă.

Lucrarea este ilustrată cu 6 tabele și 59 de figuri. Bibliografia cuprinde 90 de surse, dintre care 23 sunt autori autohtoni și 67 străini.

Aspecte anatomice și fiziologice ale dezvoltării sacului prepuțial

PM, care acoperă capul penisului, este o parte anatomică naturală importantă a organelor genitale externe la om. Epiteliul exterior îndeplinește o funcție de protecție care acoperă glandul penisului, meatul și epiteliul prepuțial intern, ceea ce reduce riscul de iritare și contaminare. PM este un țesut mucocutanat conjunctiv special care formează granița dintre mucoasă și piele; este similar cu pielea pleoapelor, a labiilor mici, a anusului și a buzelor. În plus, PM la bărbați asigură o acoperire mucocutanată suficientă a întregului penis în timpul erecției. Inervația unică a PM îndeplinește și o funcție erogenă.

Potrivit lui A.Orsola, CP este un țesut conjunctiv mucocutanat specializat, alimentat de nervi, care formează membrana anatomică a capului penisului. La nașterea unui copil, este de obicei neretractabil, deoarece suprafața epitelială interioară este conectată cu capul penisului; această stare anatomică normală la sugari este foarte adesea confundată cu fimoză. În 2-3 ani, PM este separată de capul penisului datorită formării de noduli epiteliali keratinizați. Ca urmare a acestui fapt, precum și erecției intermitente, PM este separată, ceea ce duce în cele din urmă la retragerea sa fiziologică completă. La 80-90% dintre copiii care nu au suferit circumcizie, PM este susceptibil de a se retrage cu 3 ani. „Fimoza” adevărată este extrem de rară înainte de vârsta de 3 ani. Până în prezent, etiologia „fimozei” este încă puțin înțeleasă.

PM are inervație somatosenzorială prin nervul dorsal al penisului și ramurile nervilor perineali (inclusiv nervii scrotali posteriori). Inervația autonomă a PM începe în plexul pelvin. Nervul adductor visceral parasimpatic și fibrele aferente provin din centrul sacral, iar nervul preganglionar simpatic și fibrele adductor visceral își au originea în centrul lombotoracic. Nervii parasimpatici sunt localizați de-a lungul peretelui membranos al uretrei și îl pătrund. Deși majoritatea operațiilor sunt efectuate la nou-născuți și copii fără anestezie, inervația complexă a PM explică de ce blocarea nervului dorsal al penisului oferă ameliorarea parțială a durerii în timpul circumciziei la sugari. În mod similar, blocarea inelului IF nu poate bloca fibrele adductoare viscerale din nervul cavernos și nici ramurile somatosenzoriale scrotale posterioare ale nervului perineal. Receptorii senzoriali pot fi clasificați ca mecanoreceptori, cum ar fi corpii senzoriali Meissner (Fig. 8), corpii lamelari ai lui Vater-Pacini (Fig. 9) și discuri/celule Merkel (Fig. 10), precum și nocireceptori (terminații nervoase libere). ). O mare varietate de termeni sunt utilizați pentru a se referi la acești receptori încapsulați, enchisați, de exemplu receptorul de fier/Krause, receptorul Dogiel, receptorii sexuali, receptorul Endkalpsen și receptorii celulelor mucocutanate. membrana placentara. Capul penisului este alimentat cu nervi, în principal prin terminații nervoase libere și are sensibilitate tactilă cu senzații îngust localizate (inclusiv durere, temperatură și anumite senzații cu contact mecanic). În glandul penisului (Fig. 11), receptorii celulari sunt împrăștiați și se găsesc în principal de-a lungul coroanei glandului și a frenulului. Banda în formă de creastă a PM la bărbați la locul joncțiunii mucocutanate are un grad ridicat de concentrare a acestor receptori. Diferența de grad de inervație a capului VD față de banda spinală a PM bogată în receptori corpusculari este o parte suplimentară naturală a țesutului erogene al VD. Epiteliul mucos al PM și capetele au aceeași structură. Nu se împarte până la apariția factorilor hormonali. Epiteliul PM al fătului, lipit și bine fixat, are nervi intraepiteliali și, conform unor studii, celule Langerhans. Propria PM este bine vascularizată, ceea ce explică prezența complicațiilor hemoragice frecvente în timpul circumciziei. PM conține mai mult colagen liber decât fascia adecvată a capului PV.

Membrana cărnoasă netedă a scrotului este caracteristică exclusiv organelor genitale externe masculine și cea mai mare parte a acestei membrane. este în PM. Este format din celule musculare netede înconjurate de fibre elastice (Fig. 12); subțire, sensibile de la PM înconjoară diametrul penisului până la membrana scrotală. Membrana cărnoasă a penisului este sensibilă la schimbările de temperatură și este responsabilă de modificările de volum necesare unei erecții, iar pierderea acesteia în timpul circumciziei explică scăderea sensibilității la temperatură a penisului. La sugari, fibrele musculare sunt împletite și aranjate într-un model mozaic, determinând ca PM distal să se plieze în pliuri, terminându-se ca o valvă unidirecțională. Aceasta explică de ce, în timpul examinării, partea distală a PM la sugar este pliată, a. la un adult, este mai gratuit. O creștere a masei fibrelor elastice poate fi necesară pentru o eversie necomplicată a capului penisului la un adult. Deși etiologia acestei transformări este încă necunoscută, hormonii steroizi sunt capabili să aibă efect, deoarece. aplicarea lor locală poate accelera retractabilitatea PM la băieți; nu a ajuns la pubertate.

Pielea PM este formată din țesut conjunctiv, vase de sânge, trunchiuri nervoase, corpuri sensibile în zona tuberculilor, glande sebacee împrăștiate și fibre elastice. Diferența dintre fibrele elastice din fascia prepuțială și piele contribuie la formarea unei structuri asemănătoare cu „botul” în jurul capului penisului. Țesutul elastic cutanat al PM, împreună cu scrotul și frenul, rețin PM și îl ajută să revină la poziția sa anatomică după desfășurare în timpul unei erecții sau după retracția manuală. Stratul exterior al PM are rare glande sebacee și sudoripare.

Fimoza fiziologică congenitală. Rezultate comparative ale a două tactici de management diferite. Complicații și măsuri preventive

Fimoza fiziologică congenitală (FF) este îngustarea sacului prepuțial, în care nu există modificări cicatriciale în pielea zonei inelului prepuțial. Pielea inelului prepuțial este moale, se întinde bine, când încercați să scoateți capul, este posibil să vedeți o parte a meatului (Fig. 19). Sacul prepuțial din FF este de culoare roz, are o lungime normală și nu există semne de inflamație.

Această afecțiune poate fi considerată una dintre manifestările imaturității funcționale, disproporția în creșterea PM și a inelului prepuțial. Conform observațiilor noastre, sub influența modificărilor hormonale la băieții din perioada pubertală, există o expansiune deosebit de rapidă și ușoară a pielii inelului prepuțial și, ca urmare, o îndepărtare mai liberă a capului. Un efect similar a fost observat la băieți după tratamentul capului IF și PM cu unguent de testosteron în timpul unui test de sensibilitate la testosteron. Este general acceptat că FF sau (inelul prepuțial neîntins) poate fi observat la băieți până la 2-5 ani. Cu toate acestea, cercetările noastre au demonstrat că conceptul de fimoză fiziologică nu are limite de vârstă și poate apărea la orice vârstă (de la un nou-născut la un băiat de 17 ani). Am observat semne de FF la 15 adolescenți în vârstă de 16 ani care nu au încercat niciodată să-și deschidă capul și nu au fost observați de un chirurg pediatru (Fig. 20). Graficul arată o tendință clară de scădere a numărului de copii cu FF pe măsură ce vârsta lor crește.

Gradul de îngustare PC a fost diferit. În cazurile de îngustare moderată a PC a fost posibilă examinarea meatului și parțial a capului FI. Un astfel de inel de prepuț se pretează la întindere destul de ușor. În cazurile de îngustare pronunțată, când era adesea imposibil de vizualizat chiar și meatul, am observat o ischemie semnificativă din punct de vedere diagnostic a țesuturilor PC („cerc de ischemie”), al cărei aspect a fost observat cu piele rigidă, greu de întins și ușor rănită. a PM.

Distribuția copiilor cu fimoză fiziologică pe grupe de vârstă Din 1512 (88,3%) cazuri de FF congenital detectate într-un studiu cu o singură etapă, până la 5 ani, îngustarea CP a fost în 855 (49,9%) cazuri și o scădere semnificativă. în aceste modificări pot fi urmărite de 15 ani - 327 (25%) persoane, ceea ce se poate observa în graficul prezentat în Fig. douăzeci.

În 1406 (92,9%) cazuri, pielea PM a fost elastică, ușor de întinsă, în 106 cazuri (7,1%) a fost rigidă, „strânsă”, ușor vulnerabilă și a apărut mai des între 5 zile și 6 ani ( Fig. 21, a). Șeful FI a fost îndepărtat parțial în 1141 (75,4%) cazuri, neînlăturat în 320 (21,1%) cazuri (Fig. 21, b). Îngustarea moderată a PC a fost la 1263 (83,5%) persoane, îngustarea pronunțată la 249 (16,5%), în timp ce meatul nu a putut fi vizualizat în 123 (49,4%) cazuri (Fig. 21, c).

Caracteristicile generale ale observațiilor în fimoza fiziologică congenitală

Pielea sacului prepuțial în FF nu prezintă modificări cicatrici, este moale, se întinde bine. Cu toate acestea, atunci când încercați să îndepărtați rapid sau aproximativ capul, apar fisuri radiale în zona de tranziție a foilor interioare și exterioare ale PM. Cele mai profunde rupturi pot fi observate în timpul îndepărtării simultane a capului la băieții cu FF.

Este dificil de explicat de ce, dar în multe linii directoare din ultimii ani, procedura pentru îndepărtarea completă simultană a capului este considerată principala metodă de tratare a FF, care încetează să fie considerată ca atare după 6 ani (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Prin urmare, medicii de toate specialitățile - neonatologi, pediatri, chirurgi, urologi și chiar ortopedii, consideră că este de datoria lor să efectueze procedura de îndepărtare simultană a șefului IF, cu un PM îngust. Cel mai important, neștiind caracteristicile dezvoltării fiziologice a PM al băiatului, medicii efectuează manipularea de mai sus, fără a ține cont de vârsta copilului și de starea PM! Trist este că și printre neonatologii din maternitate există medici care efectuează astfel de manipulări asupra băieților și dau recomandări părinților să le continue acasă, explicând acest lucru prin necesitatea de a efectua îngrijiri igienice pentru prepuț.

Este important să ne amintim că îndepărtarea simultană a capului nu este o procedură inofensivă pentru toți copiii. Aceste manipulări sunt însoțite de episoade de sângerare, edem sever al PM, durere și dificultăți de urinare până la retenție acută de urină. Rupturile semnificative ale PM se vindecă adesea cu formarea de cicatrici aspre și conduc la formarea fimozei cicatriciale (Fig. 22, a, b, c). De aceea considerăm că este eronat să încercăm să conducem; îndepărtarea simultană a capului. Pentru a evalua gradul de îngustare: și starea pielii PM, nu este absolut necesar să se retragă complet capul (se scoate PM din șanțul coronarian). În plus, această manipulare este lipsită de sens (nu are indicații medicale), puternic dureroasă și foarte dăunătoare. Și mai periculoase sunt recomandările către părinți; efectuați într-o singură etapă: îndepărtarea capului în mod independent, acasă. Înclinația PM la edem, trauma și durerea de manipulare predispun la dezvoltarea parafimozei.

Ultimii 10 ani noi; a abandonat orice încercare de retragere simultană; cap PN, și a folosit tehnica de întindere blândă graduală PMі dezvoltată în clinică (spital - Єvyatogo Vladimir): Metoda se bazează pe două principii.

Primul principiu este un impact lent asupra zonei restrânse a MI; tratamentul continuă luni de zile, grăbește-te; fara motiv. їїolovka PN; ar trebui să fie deschis până la vârsta prepuberală (12-15 ani). Date: termenii sunt determinați - de modificări hormonale în -: organismul: un băiat .. Important; amintiți-vă că îndepărtarea gratuită a capului; necesar numai-pentru; act sexual nedureros. În al doilea rând, principiul întinderii EQV1 ar trebui să apară în cel mai blând mod, chiar și trauma minimă nu este permisă; zonă îngustată (ruptură, fisuri). După fiecare procedură; și au fost efectuate; de ​​2 ori pe săptămână, este necesar să se realizeze întinderea, (deplasarea) sacului prepuțului 1-2 mm din poziția inițială, nu mai mult. Pentru; ameliorări, întindere: PM înainte de manipulare se recomandă efectuarea unei băi igienice, cu decocturi de ierburi medicinale (mușețel, sfoară, celandină) cu durata de 10-15 minute Pielea aburită în apă caldă, se întinde mai ușor și mai puțin; este accidentat. După procedură. LOR? se recomanda tratarea cu bebelus: crema sau solcoseryl, pentru: epitelizare mai buna, apar ocazional, micro lacrimi ale pielii.

Fimoza cicatricială dobândită (complicată, necomplicată). Etiologie. Manifestari clinice. Tratament operator. Complicații și măsuri pentru prevenirea acestora

Acest grup de pacienţi a fost format din băieţi cu fimoză cicatricială 73 (4,3%). Conform datelor anamnestice, am încercat să aflăm cauzele modificărilor cicatriciale la PM. La majoritatea copiilor de 31 de ani (42,4%), îngustarea cicatricială a PC a avut loc pe fondul sănătății complete. Semne de balanopostită cu puțin timp înainte de apariția cicatricii preputului au fost observate la 25 (34,2%) pacienți. Îndepărtarea simultană traumatică a capului a precedat fimoza cicatricială la 17 (23,3%) copii. În funcție de manifestările clinice ale tuturor pacienților cu fimoză cicatricială, ne-am împărțit condiționat în 2 subgrupe. Procentul cauzelor modificărilor cicatriciale în PC este prezentat în diagramă (Fig. 43). nu este posibilă retragerea din cauza îngustării cicatrici a inelului prepuțial. Diametrul PC-ului poate fi redus la un punct sau poate rămâne destul de lat până la 1,0 cm în diametru. Cu o îngustare semnificativă a PC-ului, nu este posibil să se examineze meatul, urinarea este perturbată. Adesea există aderențe dense, greu de separat ale PM și capului, adesea însoțite de inflamația moderată sau severă a preputului.

Pentru perioada 1996-2006. 179 de copii au fost operați în secția de modificări cicatriciale la nivelul pielii PM. Pentru a analiza rezultatele tratamentului chirurgical al Federației Ruse, am folosit o analiză retrospectivă a unui grup de copii (106 persoane) operați în perioada 1996-2003. și analiza prospectivă a unui grup de copii operat în perioada 2003-2006 (73 persoane).

Studiul a inclus pacienți cu semne de modificări ale PM caracteristice Federației Ruse: culoarea pielii a PM, modificări cicatriciale și gradul de îngustare a PC, posibilitatea de îndepărtare a meatului și a capului PV, prezența și natura sinechiei, semne de inflamație a PM, tulburări de urinare.

Efectuând o analiză prospectivă a unui grup de copii operați în perioada 2003-2006, în funcție de manifestările clinice, am împărțit condiționat toți pacienții din Federația Rusă în 2 subgrupe: cei cu semne de inflamație a PM și tulburări de urinare împotriva fundal de modificări cicatriciale în PM și neavând simptomele de mai sus .

Primul subgrup a fost format din 62 (84,9%) băieți cu fimoză cicatricială necomplicată. Vizual, PM a fost ușor modificat, nu au existat semne evidente de inflamație (edem, hiperemie, infiltrație tisulară). Toți copiii au urinat liber, fără durere, într-un șuvoi larg. La încercarea de a îndepărta capul, a fost determinat un inel cicatricial dens, care nu a permis examinarea capului. Diametrul inelului cicatricial al PM a depășit semnificativ deschiderea externă a uretrei, deci nu au existat semne de tulburări de urinare. Pe Fig. 44 (a, b, c) prezintă fotografii cu băieți cu semne de fimoză cicatricială necomplicată, un diametru larg al inelului cicatricial. deschiderea PC), separarea acestor sinechii a fost însoțită de formarea unei mari suprafețe erozive pe glandul penisului cu sângerare diapidetică. La acești copii (17 persoane - 9,3%), în perioada postoperatorie, s-au observat fenomene de balanită pronunțată, depozite de fibrină și urinare dureroasă. Vindecarea eroziunilor de pe cap a fost lentă, cu o durată de la 2 până la 3 săptămâni. Pe Fig. 50 prezintă IP-ul unui copil de 8 ani cu semne de balanită postoperatorie severă, după separarea aderenţelor în operaţii.

Semne de balanită postoperatorie în fimoza cicatricială Au fost utilizate următoarele tehnici chirurgicale: excizia circulară tradițională a sacului prepuțial (circumcisio), plastia de GTM după Roser. Circumcizia în RF a fost efectuată conform metodei general acceptate, s-au aplicat marcaje preliminare verzi strălucitoare pe pielea frunzei exterioare pentru a determina nivelul de excizie a țesutului cicatricial. Mai departe, după tăierea prepuțului cicatricial, s-a efectuat hemostază. Vasele de sângerare au fost coagulate în timpul operației cu pense bipolar. Foile exterioare și interioare ale PM au fost asortate cu suturi întrerupte cu catgut cromat (4-0, 6-0). La sfârșitul operației, pe PV a fost aplicat un bandaj circular, sub presiune, care a fost îmbibat abundent cu glicerină. Acest pansament a prevenit dezvoltarea edemului și a servit ca metodă de prevenire a sângerării secundare reziduale din rana postoperatorie. Bandajul a fost îndepărtat în a 3-a zi, după care au fost prescrise băi cu o soluție de permanganat de potasiu 0,5%. Odată cu dezvoltarea balanitei postoperatorii, capul a fost tratat cu emulsie de sintomicină 5%, levomecol sau unguent solcoseril până la epitelizarea completă. Operația lui Roser a fost efectuată cu un PC îngust, care împiedică îndepărtarea liberă a capului VD în timpul erecției, un PC îngust al unui CM alungit, și la insistențele părinților. Cu frenul scurt al FI și modificarea cicatricială a PM s-a folosit tehnica a 2 incizii pentru a nu deteriora vasele frenulului FI. Pentru intervențiile chirurgicale la PM au fost introduse și utilizate metode moderne de anestezie (penian, bloc caudal), care facilitează perioada postoperatorie.

Analiza rezultatelor tratamentului chirurgical al FR și IC, precum și a afecțiunilor asociate acestora (parafimoza) a arătat că din 179 de copii operați, în 4 (2,2%) cazuri, au fost observate următoarele complicații. Am observat un rezultat cosmetic nesatisfăcător sub forma unei limfostaze de lungă durată a PM conservate la 1 băiat cu IC în timpul plastiei prepucial, conform Roser, ca urmare a unei incizii dorsale destul de extinse și a încălcării integrității colectoarelor limfatice localizate în această zonă. Multă vreme, CP a rămas edematos, dar treptat fluxul limfatic a început să se refacă, iar edemul a scăzut. Pe Fig. 51 (a, b) arată PC-ul unui copil de 9 ani, cu semne de limfostază pronunțată a PM conservat în IC (o consecință a unei incizii dorsale extinse și a încălcării integrității canalelor limfatice), 4 luni mai tarziu. după operaţia lui Roser.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului modificărilor inflamatorii în sacul prepuțial la copii

Rezultatele tratamentului băieților cu toate formele de fimoză au fost evaluate de la 6 luni. pana la 4 ani. În lotul de pacienți cu fimoză fiziologică (185 persoane), după tratament conservator (folosind tehnica întinderii blânde graduale a PM), 162 (93%) băieți s-au recuperat. Nu a fost observată nicio recidivă a fimozei fiziologice. La 13 persoane (7%), fimoza a persistat, deși a existat o tendință pozitivă din datele inițiale. Printre aceștia au predominat copiii de grupe de vârstă mai mici. S-a recomandat continuarea urmăririi și a tratamentului conservator. În 3 (1,6%) cazuri, după 6 luni. efectul terapiei conservatoare nu a fost obținut, posibil din cauza caracteristicilor structurale ale inelului prepuțului sau implementării incomplete a recomandărilor pentru tratamentul conservator. Acești copii (3 persoane) au fost operați, s-a făcut circumcizia.

În lotul de comparație (103 persoane), în care copiii cu FF au suferit concomitent îndepărtarea capului, s-a obținut un efect pozitiv de manipulare (recuperare) la 43 (41,7%) copii. Nu a fost observată recurența fimozei. La 15 (14,6%) băieți, efectul tratamentului prin îndepărtarea simultană a capului nu a fost atins, au rămas semne de îngustare a PC. Îngustarea moderată a PC se păstrează în prezent la 7 (6,8%) copii mici, s-a decis continuarea terapiei conservatoare1. La 60 (58,3%) băieți s-au observat rupturi semnificative de prepuț după îndepărtarea simultană a capului. În 15 (14,6%) cazuri, s-au observat cicatrici PM neextinse localizate radial, ocupând 1/4 din diametrul PC. I-am tratat pe acești copii cu Contractubex. De două ori pe zi timp de 2 săptămâni, PM a fost lubrifiat cu unguent anti-cicatrici, frecându-l în zona cicatricii. Următorul pas a fost întinderea treptată a PM conform metodei standard. Durata tratamentului a fost de până la 6-8 luni. 9 (8,7%) băieți au reușit să întindă inelul prepuțial și să elimine fenomenele de fimoză. 6 (5,8%) persoane continuă tratamentul și sunt sub observație. Momentan nu există indicații pentru operație (circumcizie). Decizia finală asupra tacticii va fi luată în perioada prepuberală. Dacă fimoza persistă, se va recomanda intervenția chirurgicală. Un rezultat nesatisfăcător al îndepărtării simultane a capului PV în FF a fost observat la 45 (43,7%) băieți, toți aceștia având semne de îngustare cicatricială grosieră a PC, au fost supuși exciziei cicatricii cu rezultat pozitiv.

Astfel, tehnica întinderii blânde graduale a PM este eficientă la 93% dintre pacienții cu FF și nu există recidivă a FF pe termen lung. Utilizarea îndepărtării simultane a capului în fimoză face posibilă realizarea corectării fimozei numai în 41,7% din cazuri, nu s-a observat niciun efect la 14,6% dintre pacienți și un rezultat nesatisfăcător cu cicatrizarea PM care a necesitat intervenție chirurgicală (circumcizie) a fost detectat la 45 (43,7%) pacienţi.

La lotul de pacienți cu fimoză hipertrofică (69 persoane), după o întindere treptată a PM, nu s-a observat recuperarea îngustarii PC. Fimoza cicatricială după ce s-a depistat un rezultat satisfăcător anterior obținut la 2 copii (2,9%), s-a efectuat circumcizia.

La copiii cu fimoză hipertrofică (21 persoane), cărora li s-a efectuat extirparea concomitentă a capului, la 9 (42,9%) băieți s-a format o cicatrice PC, care a necesitat tratament chirurgical.

În lotul bolnavilor cu fimoză cicatricială (179 persoane), doar 1 (0,6%) caz a avut nevoie de al doilea! intervenție chirurgicală pentru excizia cicatricei după intervenția chirurgicală plastică PM fără excizia radicală a țesutului cicatricial. În cazul limfostazei după operația lui Roser, s-a observat o umflare pe termen lung a țesuturilor preputului, rezultatul a fost recunoscut ca nesatisfăcător din punct de vedere cosmetic, totuși, s-a remarcat o tendință pozitivă și s-a decis continuarea observației.