Ce este responsabil pentru durerea în corpul uman. Durerea: cauze și tratamente

Durerea este o reacție adaptativă importantă a organismului, care are valoarea unui semnal de alarmă.

Cu toate acestea, atunci când durerea devine cronică, își pierde semnificație fiziologicăși poate fi considerat patologic.

Durerea este o funcție integratoare a organismului, mobilizând diverse sisteme funcționale pentru a proteja împotriva impactului unui factor dăunător. Se manifestă prin reacții vegetasomatice și se caracterizează prin anumite modificări psiho-emoționale.

Termenul „durere” are mai multe definiții:

- este un fel de stare psihofiziologica care apare ca urmare a expunerii la stimuli superputernici sau distructivi care cauzeaza tulburari organice sau functionale in organism;
- în sens mai restrâns, durerea (dolor) este o senzație dureroasă subiectivă care apare ca urmare a expunerii la acești stimuli superputeri;
Durerea este un fenomen fiziologic care ne informează despre efecte nocive dăunând sau reprezentând un potenţial pericol pentru organism.
Astfel, durerea este atât un avertisment, cât și o reacție de protecție.

Asociația Internațională pentru Studiul Durerii definește durerea după cum urmează (Merskey și Bogduk, 1994):

Durerea este o senzație neplăcută și o experiență emoțională asociată cu leziuni tisulare reale și potențiale sau o afecțiune descrisă în termenii unei astfel de leziuni.

Fenomenul durerii nu se limitează la organic sau tulburări funcționaleîn locul localizării sale, durerea afectează și activitatea organismului ca individ. De-a lungul anilor, cercetătorii au descris un număr incalculabil de adverse fiziologice și consecințe psihologice durerea nu ameliorată.

Consecințele fiziologice ale durerii netratate în orice locație pot include totul, de la funcția afectată tract gastrointestinalși sistemul respiratorși se termină cu o creștere a proceselor metabolice, o creștere a creșterii tumorilor și metastazelor, o scădere a imunității și o prelungire a timpului de vindecare, insomnie, o creștere a coagularii sângelui, pierderea poftei de mâncare și o scădere a capacității de lucru.

Consecințele psihologice ale durerii se pot manifesta sub formă de furie, iritabilitate, sentimente de teamă și anxietate, resentimente, descurajare, descurajare, depresie, singurătate, pierderea interesului pentru viață, scăderea capacității de a-și îndeplini responsabilitățile familiale, scăderea activitate sexuală ceea ce duce la conflicte familiale și chiar la cereri de eutanasie.

Efectele psihologice și emoționale influențează adesea reacția subiectivă a pacientului, exagerarea sau subestimarea semnificației durerii.

În plus, gradul de autocontrol al durerii și bolii de către pacient, gradul de izolare psihosocială, calitatea suportului social și, în final, cunoașterea de către pacient a cauzelor durerii și a consecințelor acesteia pot juca un anumit rol în severitatea consecințelor psihologice ale durerii.

Aproape întotdeauna, medicul trebuie să se ocupe de manifestările dezvoltate ale durerii-emoții și comportamentului de durere. Aceasta înseamnă că eficacitatea diagnosticului și tratamentului este determinată nu numai de capacitatea de a identifica mecanismele etiopatogenetice. stare somatică manifestată sau însoțită de durere, dar și de capacitatea de a vedea limitările din spatele acestor manifestări viata obisnuita rabdator.

Să studieze cauzele și patogeneza durerii și sindroame dureroase dedicat cantitate semnificativă lucrări, inclusiv monografii.

Ca fenomen științific, durerea a fost studiată de mai bine de o sută de ani.

Distingeți durerea fiziologică și cea patologică.

Durerea fiziologică apare în momentul perceperii senzațiilor de către receptorii durerii, se caracterizează printr-o durată scurtă și este direct dependentă de puterea și durata factorului dăunător. Reacția comportamentală întrerupe în același timp legătura cu sursa daunei.

Durerea patologică poate apărea atât în ​​receptori, cât și în fibrele nervoase; este asociat cu vindecarea prelungită și este mai distructiv datorită potențialei amenințări de perturbare a normalului psihologic și existenţei sociale individual; reacție comportamentală în acest caz - apariția de anxietate, depresie, depresie, care agravează patologia somatică. Exemple de durere patologică: durere în focarul inflamației, durere neuropatică, durere de deaferentare, durere centrală.

Fiecare tip de durere patologică are caracteristici clinice, care permit să-i recunoască cauzele, mecanismele și localizarea.

Tipuri de durere

Există două tipuri de durere.

Primul tip - durere ascuțită cauzate de leziuni tisulare care scade pe măsură ce se vindecă. Durerea acută are debut brusc, de scurtă durată, localizare clară, apare atunci când este expusă la intensitate mecanică, termică sau factor chimic. Poate fi cauzată de infecție, răni sau intervenții chirurgicale, durează ore sau zile și este adesea însoțită de simptome precum palpitații, transpirație, paloare și insomnie.

Durerea acută (sau nociceptivă) este durerea care este asociată cu activarea nociceptorilor după lezarea țesuturilor, corespunde gradului de deteriorare a țesuturilor și duratei factorilor dăunători și apoi regresează complet după vindecare.

Al doilea tip- durerea cronică se dezvoltă ca urmare a leziunilor sau inflamației țesutului sau fibrei nervoase, persistă sau recidivează luni sau chiar ani după vindecare, nu are funcție de protecție și provoacă suferințe pacientului, nu este însoțită de semne caracteristice de durere acută.

Durerea cronică insuportabilă are un impact negativ asupra vieții psihologice, sociale și spirituale a unei persoane.

Odată cu stimularea continuă a receptorilor de durere, pragul de sensibilitate a acestora scade în timp, iar impulsurile nedureroase încep să provoace durere. Cercetătorii asociază dezvoltarea durerii cronice cu durerea acută netratată, subliniind necesitatea unui tratament adecvat.

Durerea netratată conduce ulterior nu numai la o povară materială asupra pacientului și a familiei sale, ci implică și costuri uriașe pentru societate și sistemul de sănătate, inclusiv spitalizare mai lungă, capacitate redusă de muncă, vizite multiple la ambulatoriu (policlinici) și puncte. îngrijire de urgență. Durerea cronică este cea mai frecventă cauză a invalidității parțiale sau complete pe termen lung.

Există mai multe clasificări ale durerii, vezi una dintre ele în tabel. unu.

Tabelul 1. Clasificarea fiziopatologică durere cronică

durere nociceptivă 1. Artropatie ( artrita reumatoida, osteoartrita, guta, artropatia post-traumatica, cervicala mecanica si sindroame spinale) 2. Mialgie (sindromul durerii miofasciale) 3. Ulcerația pielii și a mucoaselor 4. Nearticulară tulburări inflamatorii (polimialgie reumatică) 5. Tulburări ischemice 6. Durere viscerală(durere de la organele interne sau pleura viscerală) durere neuropatică 1. Nevralgie postherpetică 2. Nevralgie de trigemen 3. Dureros polineuropatia diabetică 4. Dureri post-traumatice 5. Dureri post-amputație 6. Dureri mielopatice sau radiculopatice (stenoza coloanei vertebrale, arahnoidita, sindromul radicular tip mănușă) 7. Atipic dureri faciale 8. Sindroame dureroase (sindrom durer periferic complex) Fiziopatologia mixtă sau nedeterminată 1. Dureri de cap cronice recurente (cu creșterea tensiune arteriala migrenă, dureri de cap mixte) 2. Sindroame dureroase vasculopatice (vasculite dureroase) 3. Sindromul durerii psihosomatice 4. Tulburări somatice 5. Reacții isterice

Clasificarea durerii

A fost propusă o clasificare patogenetică a durerii (Limansky, 1986), unde aceasta este împărțită în somatică, viscerală, neuropatică și mixtă.

Durerea somatică apare atunci când pielea corpului este deteriorată sau stimulată, precum și atunci când structurile mai profunde sunt deteriorate - mușchii, articulațiile și oasele. Metastaze osoase iar interventiile chirurgicale sunt cauze comune durere somatică la pacienții cu tumori. Durerea somatică este de obicei constantă și destul de bine definită; este descrisă ca durere care pulsa, roade etc.

Durere viscerală

Durerea viscerală este cauzată de întindere, constricție, inflamație sau alte iritații ale organelor interne.

Este descris ca profund, constrictiv, generalizat și poate radia în piele. Durerea viscerală, de regulă, este constantă, este dificil pentru pacient să-și stabilească localizarea. Durerea neuropatică (sau deaferentă) apare atunci când nervii sunt deteriorați sau iritați.

Poate fi constantă sau intermitentă, uneori împușcatoare și este de obicei descrisă ca fiind ascuțită, înjunghiată, tăietoare, arzătoare sau neplăcută. În general, durerea neuropatică este mai severă decât alte tipuri de durere și este mai dificil de tratat.

Durerea clinică

Din punct de vedere clinic, durerea poate fi clasificată în felul următor: nocigen, neurogen, psihogen.

Această clasificare poate fi utilă pentru terapia inițială, totuși, în viitor, o astfel de diviziune nu este posibilă din cauza combinației strânse a acestor dureri.

durere nocigenă

Durerea nocigenă apare atunci când nociceptorii pielii, nociceptorii țesutului profund sau organele interne sunt iritați. Impulsurile care apar în acest caz urmează clasicului căi anatomice, ajungând la cele mai înalte divizii sistem nervos, sunt afișate de conștiință și formează o senzație de durere.

Durerea datorată leziunilor organelor interne este o consecință reducerea rapidă, spasm sau întindere a mușchilor netezi, deoarece mușchii netezi înșiși sunt insensibili la căldură, frig sau disecție.

Durere din organele interne inervație simpatică, poate fi simțit în anumite zone de pe suprafața corpului (zonele Zakharyin-Ged) - aceasta este durerea reflectată. Cele mai cunoscute exemple de astfel de durere sunt durerea în umărul drept și partea dreapta gât cu boală a vezicii biliare, dureri în partea inferioară a spatelui cu boală Vezica urinarași, în cele din urmă, durere în brațul stâng și partea stângă a pieptului în bolile de inimă. Bazele neuroanatomice ale acestui fenomen nu sunt bine înțelese.

O posibilă explicație este că inervația segmentară a organelor interne este aceeași cu cea a zonelor îndepărtate ale suprafeței corpului, dar aceasta nu explică motivele reflectării durerii de la organ la suprafața corpului.

Durerea de tip nocigen este sensibilă din punct de vedere terapeutic la morfină și alte analgezice narcotice.

durere neurogenă

Acest tip de durere poate fi definită ca durere cauzată de leziuni ale sistemului nervos periferic sau central și nu din cauza iritației nociceptorilor.

Durerea neurogenă are multe forme clinice.

Acestea includ unele leziuni ale sistemului nervos periferic, precum nevralgia postherpetică, neuropatia diabetică, afectarea incompletă a nervului periferic, în special a celui median și ulnar (distrofie simpatică reflexă), dezlipirea ramurilor plexului brahial.

Durerea neurogenă cauzată de afectarea sistemului nervos central se datorează de obicei unui accident cerebrovascular - aceasta este cunoscută sub denumirea clasică de „sindrom talamic”, deși studiile (Bowsher și colab., 1984) arată că în majoritatea cazurilor leziunile sunt situate în alte zone decât talamusul.

Multe dureri sunt mixte și se manifestă clinic prin elemente nocigenice și neurogenice. De exemplu, tumorile provoacă atât leziuni tisulare, cât și compresie nervoasă; în diabet, durerea nocigenă apare din cauza unei leziuni vasele periferice, și neurogenă - din cauza neuropatiei; cu hernii discul intervertebral, comprimare rădăcină nervoasă, sindromul durerii include un element neurogen ars și fulgerător.

Durerea psihogenă

Afirmația că durerea poate fi de origine exclusiv psihogenă este discutabilă. Este cunoscut faptul că personalitatea pacientului modelează senzația de durere.

Este întărit la personalități isterice, și reflectă mai exact realitatea la pacienții non-histeroizi. Se știe că persoanele din diferite grupuri etnice diferă în percepția lor asupra durerii postoperatorii.

Pacienții de origine europeană raportează dureri mai puțin intense decât negrii americani sau hispanicii. Au, de asemenea, intensitate scăzută a durerii în comparație cu asiaticii, deși aceste diferențe nu sunt foarte semnificative (Fauucett și colab., 1994). Unii oameni sunt mai rezistenți la dezvoltarea durerii neurogene. Deoarece această tendință are caracteristicile etnice și culturale menționate mai sus, pare a fi înnăscută. Prin urmare, perspectivele cercetării care vizează găsirea localizării și izolării „genei durerii” sunt atât de tentante (Rappaport, 1996).

Orice boală sau afecțiune cronică însoțită de durere afectează emoțiile și comportamentul individului.

Durerea duce adesea la anxietate și tensiune, care ele însele cresc percepția durerii. Aceasta explică importanța psihoterapiei în controlul durerii. biologic Părere, antrenamentul de relaxare, terapia comportamentală și hipnoza utilizate ca intervenție psihologică se dovedesc a fi utile în unele cazuri încăpățânate, refractare la tratament (Bonica, 1990, Wall și Melzack, 1994, Hart și Alden, 1994).

Tratamentul este eficient dacă ia în considerare sistemele psihologice și alte sisteme ( mediu inconjurator, psihofiziologie, răspuns comportamental) care pot afecta percepția durerii(Cameron, 1982).

Discuția despre factorul psihologic al durerii cronice se bazează pe teoria psihanalizei, din poziții comportamentale, cognitive și psihofiziologice (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkacenko

Acesta este primul dintre simptomele descrise de medicii din Grecia antică și Roma - semne de leziuni inflamatorii. Durerea este ceea ce ne semnalează despre un fel de necaz care apare în interiorul corpului sau despre acțiunea unui factor distructiv și iritant din exterior.

Durerea, potrivit cunoscutului fiziolog rus P. Anokhin, este concepută pentru a mobiliza diverse sisteme funcționale ale organismului pentru a-l proteja de efectele factorilor nocivi. Durerea include componente precum senzația, reacțiile somatice (corporale), vegetative și comportamentale, conștiința, memoria, emoțiile și motivațiile. Astfel, durerea este o funcție integratoare unificatoare a unui organism viu integral. În acest caz, corpul uman. Pentru organismele vii, chiar și fără semne de mai mare activitate nervoasa poate experimenta durere.

Există fapte despre modificări ale potențialului electric din plante, care au fost înregistrate atunci când părțile lor au fost deteriorate, precum și aceleași reacții electrice atunci când cercetătorii au provocat răni plantelor învecinate. Astfel, plantele au răspuns la pagubele cauzate acestora sau plantelor învecinate. Numai durerea are un echivalent atât de ciudat. Iată ceva interesant, s-ar putea spune proprietate generică toate organismele biologice.

Tipuri de durere - fiziologică (acută) și patologică (cronica).

Durerea apare fiziologic (acut)și patologic (cronic).

durere acută

Conform expresiei figurate a Academicianului I.P. Pavlov, este cea mai importantă achiziție evolutivă și este necesară pentru a proteja împotriva efectelor factorilor distructivi. Sensul durerii fiziologice este de a respinge tot ceea ce amenință proces de viață, încalcă echilibrul organismului cu mediul intern și extern.

durere cronică

Acest fenomen este oarecum mai complex, care se formează ca urmare a proceselor patologice existente în organism pentru o lungă perioadă de timp. Aceste procese pot fi atât congenitale, cât și dobândite în timpul vieții. Procesele patologice dobândite includ următoarele - existența îndelungată a focarelor de inflamație, care au diverse cauze, tot felul de neoplasme (benigne și maligne), leziuni traumatice, intervenții chirurgicale, rezultate. procese inflamatorii(de exemplu, formarea de aderențe între organe, o modificare a proprietăților țesuturilor care alcătuiesc compoziția lor). Procesele patologice congenitale includ următoarele - diverse anomalii în localizarea organelor interne (de exemplu, locația inimii în afara pieptului), anomalii congenitale dezvoltare (de exemplu, diverticul intestinal congenital și altele). Astfel, o concentrare pe termen lung a daunelor duce la deteriorarea permanentă și minoră a structurilor corpului, care, de asemenea, creează în mod constant impulsuri de durere despre deteriorarea acestor structuri corporale afectate de un proces patologic cronic.

Deoarece aceste leziuni sunt minime, impulsurile durerii sunt destul de slabe, iar durerea devine constantă, cronică și însoțește o persoană peste tot și aproape non-stop. Durerea devine obișnuită, dar nu dispare nicăieri și rămâne o sursă de efecte iritante pe termen lung. Un sindrom de durere care există la o persoană timp de șase luni sau mai multe duce la schimbări semnificative în corpul uman. Există o încălcare a mecanismelor de conducere de reglementare funcții esențiale corpul uman, dezorganizarea comportamentului și a psihicului. Adaptarea socială, familială și personală a acestui individ are de suferit.

Cât de frecventă este durerea cronică?
Conform cercetărilor Organizația Mondială Sănătate (OMS), fiecare al cincilea locuitor al planetei suferă de dureri cronice cauzate de tot felul de stări patologice asociate bolilor diverse corpuriși sistemele corpului. Aceasta înseamnă că cel puțin 20% dintre oameni suferă de dureri cronice. grade diferite expresie, intensitate diferită si durata.

Ce este durerea și cum apare? Departamentul sistemului nervos responsabil de transmiterea sensibilității la durere, substanțe care provoacă și mențin durerea.

Senzația de durere este un proces fiziologic complex, care include mecanisme periferice și centrale, și are o colorare emoțională, mentală și adesea vegetativă. Mecanismele fenomenului durerii nu au fost pe deplin dezvăluite până în prezent, în ciuda numeroaselor studii științifice care continuă până în prezent. Cu toate acestea, să luăm în considerare principalele etape și mecanisme ale percepției durerii.

Celulele nervoase care transmit semnalul durerii, tipuri de fibre nervoase.

Prima etapă a percepției durerii este impactul asupra receptorilor durerii ( nociceptori). Acești receptori de durere sunt localizați în toate organe interne, oase, ligamente, în piele, pe mucoasele diferitelor organe în contact cu mediul extern (de exemplu, pe mucoasa intestinală, nas, gât etc.).

Până în prezent, există două tipuri principale de receptori ai durerii: primul sunt terminațiile nervoase libere, a căror iritare provoacă o senzație de durere surdă, difuză, iar al doilea sunt receptori de durere complecși, a căror excitare provoacă o senzație de durere acută și durere localizată. Adică, natura senzațiilor de durere depinde direct de receptorii de durere care au perceput efectul iritant. În ceea ce privește agenții specifici care pot irita receptorii durerii, se poate spune că aceștia includ diverși substanțe biologic active (BAS) formate în focare patologice (așa-numitele substanțe algogenice). Aceste substanțe includ diverși compuși chimici - aceștia sunt amine biogene și produse ale inflamației și degradarii celulare și produse ale reacțiilor imune locale. Toate aceste substanțe, complet diferite ca structură chimică, sunt capabile să irită receptorii durerii de diferite localizari.

Prostaglandinele sunt substanțe care susțin răspunsul inflamator al organismului.

Cu toate acestea, există o serie de compuși chimici implicați în reacțiile biochimice, care ei înșiși nu pot afecta direct receptorii durerii, ci sporesc efectele substanțelor care provoacă inflamație. Clasa acestor substanțe, de exemplu, include prostaglandine. Prostaglandinele sunt formate din substanțe speciale - fosfolipide, care stau la baza membrana celulara. Acest proces se desfășoară după cum urmează: un anumit agent patologic (de exemplu, enzimele formează prostaglandine și leucotriene. Prostaglandinele și leucotrienele sunt în general numite eicosanoideși joacă un rol important în dezvoltarea răspunsului inflamator. S-a dovedit rolul prostaglandinelor în formarea durerii în endometrioză, sindrom premenstrual, precum și sindromul menstruației dureroase (algodismenoree).

Deci, am luat în considerare prima etapă de formare senzatie de durere– impact asupra receptorilor speciali de durere. Luați în considerare ce se întâmplă în continuare, cum o persoană simte durerea de o anumită localizare și natură. Pentru a înțelege acest proces, este necesar să vă familiarizați cu căile.

Cum ajunge semnalul durerii la creier? Receptorul durerii, nervul periferic, măduva spinării, talamus - mai multe despre ele.

Semnal de durere bioelectric format în receptorul durerii, de-a lungul mai multor tipuri de conductori nervoși (nervi periferici), ocolind intraorgan și intracavitar ganglionii, se indreapta spre ganglionii nervilor spinali (noduri) situat lângă măduva spinării. Acești ganglioni nervoși însoțesc fiecare vertebră de la colul uterin până la unele dintre cele lombare. Astfel, se formează un lanț de ganglioni nervoși, care curge la dreapta și la stânga de-a lungul coloanei vertebrale. Fiecare ganglion nervos este conectat la zona (segmentul) corespunzătoare a măduvei spinării. Calea ulterioară a impulsului durerii de la ganglionii nervilor spinali este trimisă la măduva spinării, care este conectată direct la fibrele nervoase.

De fapt, dorsal ar putea este structura eterogena- în ea sunt secretate substanțe albe și cenușii (ca și în creier). Dacă măduva spinării este examinată în secțiune transversală, atunci substanța cenușie va arăta ca aripile unui fluture, iar albul o va înconjura din toate părțile, formând contururile rotunjite ale limitelor măduvei spinării. Deci aici este fundătură aceste aripi de fluture sunt numite coarne posterioare ale măduvei spinării. Ei transportă impulsurile nervoase către creier. Coarnele din față, în mod logic, ar trebui să fie situate în fața aripilor - așa se întâmplă. Coarnele anterioare sunt cele care conduc impulsul nervos de la creier la nervii periferici. De asemenea, în măduva spinării în partea sa centrală există structuri care se conectează direct celule nervoase coarnele anterioare și posterioare ale măduvei spinării - datorită acestui lucru, este posibil să se formeze așa-numitul "arc reflex ușor", atunci când unele mișcări apar inconștient - adică fără participarea creierului. Un exemplu de lucru al unui arc reflex scurt este tragerea mâinii departe de un obiect fierbinte.

Deoarece măduva spinării are o structură segmentară, prin urmare, fiecare segment al măduvei spinării include conductori nervoși din zona sa de responsabilitate. În prezența unui stimul acut din celulele coarnelor posterioare ale măduvei spinării, excitația poate trece brusc la celulele coarnelor anterioare ale segmentului spinal, ceea ce provoacă o reacție motorie fulgerătoare. Au atins cu mâna un obiect fierbinte - și-au tras imediat mâna înapoi. În același timp, impulsurile dureroase încă ajung în cortexul cerebral și ne dăm seama că am atins un obiect fierbinte, deși mâna s-a retras deja reflex. Arcurile neuroreflex similare pentru segmentele individuale ale măduvei spinării și zonele periferice sensibile pot diferi în construirea nivelurilor de participare a sistemului nervos central.

Cum ajunge un impuls nervos la creier?

Mai departe de coarnele dorsale ale măduvei spinării sensibilitate la durere este trimis către secțiunile de deasupra sistemului nervos central pe două căi - de-a lungul așa-numitelor căi spinotalamice „vechi” și „noi” (calea impulsului nervos: măduva spinării - talamus). Denumirile „vechi” și „nou” sunt condiționate și vorbesc doar despre momentul apariției acestor căi în perioada istorică a evoluției sistemului nervos. Nu vom intra, însă, în etapele intermediare ale unui complex destul de mare cale neuronală, ne mărginim să afirmăm faptul că ambele aceste căi de sensibilitate la durere se termină în zone ale cortexului cerebral sensibil. Atât căile spinotalamice „veche”, cât și „noile” trec prin talamus (o parte specială a creierului), iar calea spinotalamică „veche” trece, de asemenea, printr-un complex de structuri ale sistemului limbic al creierului. Structurile sistemului limbic al creierului sunt implicate în mare măsură în formarea emoțiilor și în formarea răspunsurilor comportamentale.

Se presupune că primul sistem, mai tânăr din punct de vedere evolutiv („noua” cale spinotalamică) de conducere a sensibilității la durere atrage o durere mai definită și mai localizată, în timp ce al doilea, mai vechi din punct de vedere evolutiv („veche” cale spinotalamică) servește la conducerea impulsurilor care dau o senzație de durere vâscoasă, slab localizată.durere. În plus, sistemul spinotalamic „vechi” specificat oferă o colorare emoțională a senzației de durere și, de asemenea, participă la formarea componentelor comportamentale și motivaționale ale experiențelor emoționale asociate cu durerea.

Înainte de a ajunge în zonele sensibile ale cortexului cerebral, impulsurile dureroase sunt supuse unei așa-numite procesări preliminare în anumite părți ale sistemului nervos central. Acesta este deja menționat talamusul (tuberculul optic), hipotalamusul, formația reticulară (reticulară), secțiunile mijlocii și medular oblongata. Primul, și poate unul dintre cele mai importante filtre pe calea sensibilității la durere este talamusul. Toate senzațiile de la Mediul extern, de la receptorii organelor interne - totul trece prin talamus. O cantitate inimaginabilă de impulsuri sensibile și dureroase trece în fiecare secundă, zi și noapte, prin această parte a creierului. Nu simțim frecarea valvelor inimii, mișcarea organelor abdominale, diferite suprafețe articulare unele împotriva celeilalte - și toate acestea se datorează talamusului.

În cazul unei defecțiuni a așa-numitului sistem anti-durere (de exemplu, în absența producției de substanțe interne asemănătoare morfinei, care au apărut din cauza consumului de stupefiante), rafala menționată mai sus de tot felul durerea și alte sensibilități pur și simplu copleșesc creierul, ducând la dureri emoționale terifiante ca durată, putere și severitate. Acesta este motivul, într-o formă oarecum simplificată, al așa-numitei „retrageri” cu deficit în aportul de substanțe asemănătoare morfinei din exterior pe fondul utilizare pe termen lung droguri.

Cum este procesat impulsul durerii în creier?

Nucleii posteriori ai talamusului oferă informații despre localizarea sursei durerii, iar nucleii săi mediani - despre durata expunerii la agentul iritant. Hipotalamusul, ca cel mai important centru de reglare al sistemului nervos autonom, este implicat indirect în formarea componentei autonome a reacției dureroase, prin implicarea centrelor care reglează metabolismul, activitatea sistemului respirator, cardiovascular și a altor sisteme ale corpului. . Formația reticulară coordonează informațiile deja procesate parțial. Se subliniază în special rolul formațiunii reticulare în formarea senzației de durere ca un fel de stare specială integrată a corpului, cu includerea diferitelor componente biochimice, vegetative, somatice. Sistemul limbic al creierului oferă o colorare emoțională negativă Însuși procesul de înțelegere a durerii ca atare, determinând localizarea sursei durerii (adică o anumită zonă. propriul corp) în combinație cu cele mai complexe și diverse reacții la impulsurile dureroase apare fără greșeală cu participarea cortexului cerebral.

Zonele senzoriale ale cortexului cerebral sunt cei mai înalți modulatori ai sensibilității durerii și joacă rolul așa-numitului analizor cortical al informațiilor despre faptul, durata și localizarea impulsului durerii. La nivelul cortexului este de la care integrarea informațiilor diferite feluri conducătorii sensibilității durerii, ceea ce înseamnă proiectarea cu drepturi depline a durerii ca senzație multifațetă și diversă.La sfârșitul secolului trecut, a fost relevat că fiecare nivel al sistemului durerii, de la aparatul receptor până la sistemele centrale de analiză ale creierul, poate avea proprietatea de a intensifica impulsurile durerii. Ca un fel de substație de transformare pe liniile electrice.

Trebuie chiar să vorbim despre așa-numiții generatori de excitație îmbunătățită patologic. Deci, din punct de vedere modern, acești generatori sunt considerați ca fiind baza fiziopatologică a sindroamelor dureroase. Teoria menționată a mecanismelor generatoare sistemice permite explicarea de ce, cu o ușoară iritare, răspunsul durerii este destul de semnificativ din punct de vedere al senzațiilor, de ce după încetarea stimulului, senzația de durere continuă să persistă și, de asemenea, ajută la explicarea apariția durerii ca răspuns la stimularea zonelor de proiecție a pielii ( zone reflexe) în patologia diverselor organe interne.

Durerea cronică de orice origine duce la creșterea iritabilității, a eficienței reduse, pierderea interesului pentru viață, tulburări de somn, modificări în sfera emoțional-volițională, ducând adesea la dezvoltarea ipohondriei și a depresiei. Toate aceste consecințe în sine cresc reacția dureroasă patologică. Apariția unei astfel de situații este interpretată ca formarea unor cercuri vicioase: stimulul durerii - tulburări psiho-emoționale - tulburări de comportament și motivație, manifestate sub formă de inadaptare socială, familială și personală - durere.

Sistem antidurere (antinociceptiv) - rol in corpul uman. Pragul de sensibilitate la durere

Odată cu existența unui sistem de durere în corpul uman ( nociceptive), există și un sistem anti-durere ( antinociceptive). Ce face sistemul anti-durere? În primul rând, fiecare organism are propriul prag programat genetic pentru percepția sensibilității la durere. Acest prag ne permite să explicăm de ce diferiți oameni reacționează diferit la stimuli de aceeași putere, durată și natură. Conceptul de prag de sensibilitate este o proprietate universală a tuturor sistemelor receptorilor din organism, inclusiv a durerii. La fel ca sistemul de sensibilitate la durere, sistemul anti-durere are o structură complexă pe mai multe niveluri, începând de la nivelul măduvei spinării și terminând cu cortexul cerebral.

Cum este reglată activitatea sistemului anti-durere?

Activitatea complexă a sistemului anti-durere este asigurată de un lanț de mecanisme neurochimice și neurofiziologice complexe. Rolul principal în acest sistem aparține mai multor clase de substanțe chimice - neuropeptide ale creierului. Acestea includ, de asemenea, compuși asemănătoare morfinei - opiacee endogene(beta-endorfină, dinorfină, diverse encefaline). Aceste substanțe pot fi considerate așa-numitele analgezice endogene. Aceste substanțe chimice au un efect deprimant asupra neuronilor sistemului de durere, activează neuronii anti-durere, modulează activitatea centrii nervosi sensibilitate la durere. Conținutul acestor substanțe anti-durere în sistemul nervos central scade odată cu dezvoltarea sindroamelor dureroase. Aparent, acest lucru explică scăderea pragului de sensibilitate la durere până la apariția unor senzații dureroase independente pe fondul absenței unui stimul dureros.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în sistemul anti-durere, alături de analgezicele endogene opiacee asemănătoare morfinei, un rol important joacă mediatori cerebrali larg cunoscuți, precum: serotonina, norepinefrina, dopamina. acid gama-aminobutiric(GABA), precum și hormoni și substanțe asemănătoare hormonilor - vasopresină (hormon antidiuretic), neurotensină. Interesant este că acțiunea mediatorilor creierului este posibilă atât la nivelul măduvei spinării, cât și al creierului. Rezumând cele de mai sus, putem concluziona că includerea sistemului anti-durere face posibilă slăbirea fluxului de impulsuri dureroase și reducerea senzațiilor de durere. Dacă există inexactități în funcționarea acestui sistem, orice durere poate fi percepută ca intensă.

Astfel, toate senzațiile de durere sunt reglate de interacțiunea comună a sistemelor nociceptive și antinociceptive. Doar munca lor coordonată și interacțiunea subtilă vă permit să percepeți în mod adecvat durerea și intensitatea acesteia, în funcție de puterea și durata expunerii la factorul iritant.

Fiecare persoană, de la chiar vârstă fragedă, din când în când simte durere într-unul sau altul punct al corpului său. Experimentăm o varietate de senzații de durere de-a lungul vieții noastre. Și uneori nici nu ne gândim la ce este - durere, de ce apare și ce semnalează?

Ce este durerea

Variat enciclopedii medicale dați aproximativ următoarea (sau foarte similară) definiție a durerii: „o senzație sau o suferință neplăcută cauzată de iritația unor terminații nervoase specifice în țesuturile deteriorate sau deja deteriorate ale corpului”. Mecanismele de apariție a durerii în acest moment nu sunt încă pe deplin înțelese, dar un lucru este evident pentru medici: durerea este un semnal pe care organismul nostru îl dă în cazul anumitor tulburări, patologii sau amenințării cu apariția lor.

Tipuri și cauze ale durerii

Durerea poate fi foarte diferită. Si in literatura medicala, iar în conversațiile de zi cu zi puteți întâlni mulți diverse definiții natura durerii: „tăiere”, „înjunghiere”, „piercing”, „durere”, „apăsare”, „plictisitoare”, „pulsătoare” ... Și aceasta nu este o listă completă. Dar acestea sunt mai degrabă caracteristici subiective ale durerii.

O clasificare științifică împarte durerea în primul rând în două grupe mari: acută și cronică. Sau, cum sunt numite uneori, fiziologice și patologice.

Durerea acută sau fiziologică este de scurtă durată și cauza ei este de obicei ușor de identificat. Durerea acută este, de obicei, clar localizată într-un anumit loc al corpului și dispare aproape imediat după eliminarea cauzei care a cauzat-o. De exemplu, durerea acută apare cu leziuni sau cu diferite boli acute.

Durerea cronică sau patologică deranjează o persoană mult timp, iar cauzele ei sunt departe de a fi întotdeauna evidente. Aproape întotdeauna, durerea cronică este cauzată de unele procese patologice pe termen lung. Dar uneori este foarte dificil să stabilim care dintre ele exact.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, o persoană nu simte deloc durere în locul afectat. În acest caz, ei vorbesc despre durerea reflectată sau radiantă. Mențiune specială merită așa-numita durere fantomă, atunci când o persoană o simte într-un membru absent (amputat) sau paralizat.

Se distinge și durerea psihogenă, a cărei cauză nu este leziuni organice, A probleme mentale, experiențe emoționale puternice, probleme psihologice grave: depresie, ipohondrie, anxietate, stres și altele. Adesea ele apar ca urmare a sugestiei sau autohipnozei (adesea involuntare). Durerea psihogenă este întotdeauna cronică.

Dar, indiferent de natura durerii, aceasta este întotdeauna (cu excepția, poate, a unor cazuri fantomă) un semnal al unui fel de tulburare în organism. Și, prin urmare, în niciun caz nu trebuie să ignorați chiar și cele mai slabe senzații de durere. Durerea este una dintre componentele principale ale sistemului nostru de apărare. Cu ajutorul lui, corpul ne spune: „ceva nu este în regulă în mine, luați măsuri urgent!” Acest lucru este valabil și pentru durerea psihogenă, doar că în acest caz patologia ar trebui căutată nu în sfera anatomică sau fiziologică, ci în sfera mentală.

Durerea ca simptom al diferitelor boli

Deci, durerea semnalează un fel de tulburare în organism. Cu alte cuvinte, este un simptom al anumitor boli, stări patologice. Să aflăm mai detaliat ce spun durerile din diverse puncte ale corpului nostru, în ce boli apar.

Dintre toate procesele senzoriale, senzația de durere aduce cea mai mare suferință.

durere - starea psihica care apar ca urmare a unor efecte super-puternice sau distructive asupra organismului cu amenințare la adresa existenței sau integrității acestuia.

Semnificația clinică a durerii ca simptom al unei încălcări a cursului normal procese fiziologice important, deoarece o serie de procese patologice ale corpului uman se simt în durere chiar înainte de apariție simptome externe boli. Trebuie remarcat faptul că adaptarea la durere practic nu are loc.

Din punct de vedere al experienței emoționale, senzația de durere are un caracter deprimant și dureros, uneori caracter de suferință, servește drept stimul pentru diverse reacții de apărare care vizează eliminarea stimulilor externi sau interni care au determinat apariția acestei senzații.

Senzațiile de durere se formează în sistemul nervos central ca urmare a combinării proceselor care încep în formațiuni de receptor încorporate în piele sau în organele interne, impulsuri din care, prin căi speciale, intră în sistemele subcorticale ale creierului, care intră în interacțiune dinamică cu procesele cortexului emisferelor sale cerebrale.

Formațiunile corticale, precum și subcorticale sunt implicate în formarea durerii. Durerea apare ca efect direct asupra corpului stimuli externi, și cu modificări în organismul însuși, cauzate de diferite procese patologice. Durerea poate apărea sau intensifica conform unui mecanism reflex condiționat și poate fi condiționată psihogen.

Reacția dureroasă este cea mai inertă și mai puternică reacție necondiționată. Senzația de durere este într-o anumită măsură influențată de superioare procesele mentale asociate cu activitatea cortexului și dependente de acestea trăsături de personalitate ca orientare, persuasiune, orientări valorice etc. Numeroase exemple mărturisesc atât curajul, capacitatea, atunci când trăim durerea, de a nu ceda acesteia, ci de a acționa, supunându-se unor motive înalt morale, cât și lașitate, concentrându-se pe senzațiile de durere ale cuiva.

Senzația de durere apare de obicei odată cu debutul bolii, cu activarea sau promovarea procesului patologic. Atitudinea pacientului este diferită de durerea acută și cronică.

De exemplu. Cu durerea de dinți acută, toată atenția unei persoane este concentrată pe obiectul durerii, el caută modalități de a scăpa de durere prin orice mijloace (luând diferite medicamente, intervenții chirurgicale, orice proceduri, doar pentru a calma durerea). Deosebit de greu de suportat durere paroxistica la boli cronice, adesea reacția la acestea se intensifică în timp. Pacienții îi așteaptă cu frică, există un sentiment de deznădejde, deznădejde, disperare. Durerea în astfel de cazuri poate fi atât de chinuitoare încât o persoană așteaptă moartea ca o eliberare de chin.

În durerea cronică, poate exista și o anumită adaptare la senzațiile de durere și la experiențele asociate cu aceasta.

Unii medici disting așa-numita durere organică și psihogenă. Opoziția durerii nu este suficient de fundamentată, deoarece toți medicii știu bine că într-o situație psihogenă, de regulă, există o creștere a durerii care este de natură organică.

Valoarea semnalului durerii este un avertisment asupra unui pericol iminent.

Durerea severă este capabilă să capteze complet gândurile și sentimentele unei persoane, concentrându-și toată atenția asupra sa. Poate duce la tulburări de somn, diverse reacții nevrotice.

Pacienții care suferă de dureri severe au nevoie de o atitudine atentă și grijulie față de plângerile și solicitările lor. Durerea este mai debilitantă pentru pacient decât orice altă tulburare.

Durerea este o oportunitate pentru organism de a-i spune subiectului că s-a întâmplat ceva rău. Durerea ne atrage atenția asupra arsurilor, fracturilor, entorsei și ne sfătuiește să fim atenți. Există un număr mic de oameni care se nasc fără capacitatea de a simți durere, pot îndura cele mai grave răni. De regulă, ei mor în perioada timpurie de maturitate. Articulațiile lor se uzează de la sarcina excesiva, din moment ce, fără a simți disconfort de la o ședere lungă în aceeași poziție; nu schimbă poziția corpului mult timp. Fără simptome de durere, bolile infecțioase, neobservate în timp, și diverse leziuni ale unor părți ale corpului se desfășoară într-o formă mai acută. Dar semnificativ mai mulți oameni care simt durere cronică(dureri persistente sau recurente la spate, cap, artrita, cancer).

Sensibilitate nociceptiva(din lat. noțiune - tai, deteriorez) - o formă de sensibilitate care permite organismului să recunoască efectele nocive pentru acesta. Sensibilitatea nociceptivă poate fi prezentată subiectiv sub formă de durere, precum și diverse senzații interoreceptive, cum ar fi arsuri la stomac, greață, amețeli, mâncărime și amorțeală.

Durere apar ca răspuns al organismului la astfel de influențe care pot duce la o încălcare a integrității acestuia. caracterizat printr-un negativ pronunțat colorare emoționalăși deplasări vegetative (frecvență cardiacă crescută, pupile dilatate). În legătură cu sensibilitatea la durere adaptarea senzorială practic absent.

Sensibilitate la durere determinate de pragurile durerii, printre care se numără:

Cel inferior, care este reprezentat de cantitatea de iritație la prima apariție a unei senzații de durere,

Cel de sus, care este reprezentat de cantitatea de iritație la care durerea devine insuportabilă.

Pragurile de sensibilitate la durere variază în funcție de starea generală a corpului și de stereotipurile culturale. Deci, femeile sunt mai sensibile la durere în timpul perioadelor de ovulație. În plus, ei sunt mai sensibili la stimularea electrică decât bărbații, dar au aceeași sensibilitate la stimularea termică extremă. Reprezentanții popoarelor tradiționale sunt mai rezistenți la durere.

Spre deosebire, de exemplu, de vedere, durerea nu este localizată într-o anumită fibră nervoasă care conectează receptorul de zona corespunzătoare a cortexului cerebral. De asemenea, nu există un singur tip de stimul care să provoace durere (cum ar fi, de exemplu, lumina irită vederea) și nu există receptori specifici pentru durere (cum ar fi tijele și conurile retinei). Iritanții care provoacă durere, în doze mici, pot provoca și alte senzații, precum o senzație de căldură, frig, netezime sau rugozitate.

Teoriile durerii. Au existat două poziții alternative în interpretarea specificității recepției durerii. O poziție a fost formată de R. Descartes, care credea că există căi specifice care provin de la receptorii specifici de durere. Cu cât fluxul de impulsuri este mai intens, cu atât durere mai puternică. O altă poziție a fost prezentată, de exemplu, de Goldscheider (1894), care a negat atât existența receptorilor specifici pentru durere, cât și moduri specifice conducerea durerii. Durerea apare ori de cate ori intra in creier un flux prea mare de stimuli asociati cu alte modalitati (piele, auditive etc.). În prezent, se crede că există încă receptori specifici pentru durere. Deci, în experimentele lui Frey, s-a dovedit că există puncte speciale de durere pe suprafața pielii, a căror stimulare nu provoacă alte senzații decât durerea. Aceste puncte dureroase sunt mai numeroase decât punctele sensibile la presiune sau temperatură. De asemenea, este posibil să faceți pielea insensibilă la durere cu morfină, dar alte tipuri de sensibilitate a pielii nu sunt modificate. Terminațiile nervoase libere, situate și în organele interne, acționează ca nocireceptori.

Semnalele de durere sunt transmise prin măduva spinării către nucleii talamusului și apoi către neocortex și sistemul limbic. Alături de mecanismele nespecifice ale senzațiilor dureroase, care sunt activate atunci când orice conductor nervos aferent este deteriorat, există un aparat nervos special de sensibilitate la durere cu chemoreceptori speciali care sunt iritați de kinine formate atunci când proteinele din sânge interacționează cu țesuturile deteriorate. Kininele pot fi blocate de analgezice (aspirină, piramidonă).

Este interesant cum se amintește durerea. Experimentele arată că după proceduri medicale oamenii uită de durata durerii. În schimb, momentele celor mai puternice și finale senzații de durere sunt înregistrate în memorie. D. Kahneman și colegii săi au stabilit acest lucru când le-au cerut participanților la experiment să scufunde o mână în apa înghețată care provoacă durere și să o țină în ea timp de 60 de secunde, iar apoi cealaltă mână în aceeași apă timp de 60 de secunde, plus încă 30 de secunde, dar apa pentru aceste 30 de secunde nu a mai provocat dureri atât de puternice. Și când participanții la experiment au fost întrebați ce procedură ar dori să repete, majoritatea a dorit să repete o procedură mai lungă, când durerea, deși a durat mai mult, a slăbit la sfârșitul procedurii. Când pacienții și-au amintit durerea experimentată în timpul unei examinări rectale o lună mai târziu, și-au amintit mai bine ultimele (și, de asemenea, cele mai dureroase) momente, mai degrabă decât durata totală a durerii. Acest lucru duce la concluzia că este mai bine să ameliorați încet durerea în timpul unei proceduri dureroase decât să încheiați brusc procedura în momentul cel mai dureros. Într-un experiment, un medic a făcut acest lucru în timpul unei proceduri de examinare rectală - a prelungit procedura cu un minut și a făcut-o astfel încât în ​​acest timp durerea pacientului să scadă. Și deși un minut suplimentar de disconfort nu a redus durata totală a durerii în timpul procedurii, pacienții și-au amintit mai târziu această procedură ca fiind mai puțin dureroasă decât una care a durat mai puțin în timp, dar s-a încheiat în momentul cel mai dureros.

Tipuri de durere. S-a remarcat de mult timp că impunerea conștientă a unei dureri suplimentare asupra propriei persoane contribuie la scăderea puterii subiective a durerii. Deci, de exemplu, Napoleon, care suferea de pietre la rinichi, a întrerupt această durere arzându-și mâna în flacăra unei lumânări. Acest lucru ridică întrebarea despre ce ar trebui probabil spus tipuri diferite durere.

S-a constatat că există două tipuri de durere:

Durerea, transmisă prin fibre nervoase mari, conducătoare rapide (fibre L), este ascuțită, distinctă, cu acțiune rapidă și pare să provină din anumite zone ale corpului. aceasta sistem de alarma organism, indicând faptul că este urgent să îndepărtați sursa durerii. Acest tip de durere poate fi simțit atunci când este înțepat cu un ac. Durerea de avertizare dispare rapid.

Cel de-al doilea tip de durere se transmite și prin fibre nervoase cu diametru mic (S-fibre) conducătoare lente. Acesta este lent, dureros, Durere contondente, care diferă răspândită si foarte neplacut. O astfel de durere se intensifică dacă iritația se repetă. Este o durere sistem de memento, semnalează creierului că corpul a fost deteriorat și că mișcarea trebuie restricționată.

Deși nu există o teorie general acceptată a durerii teoria porții de control (sau blocarea senzorială), creată de psihologul R. Melzak și biologul P. Wall (1965, 1983), este considerată cea mai rezonabilă. În conformitate cu acesta, se crede că există un fel de „poartă” nervoasă în măduva spinării, care fie blochează semnalele durerii, fie le permite (ameliorarea) să ajungă la creier. Au observat că un fel de durere îl copleșește uneori pe altul. De aici s-a născut ipoteza că durerea semnalează din diverse fibrele nervoase prin aceleași „porți” nervoase din măduva spinării trec. Dacă poarta este „închisă” de un semnal de durere, alte semnale nu pot trece prin ea. Dar cum se închid porțile? Semnalele transmise de fibrele nervoase mari, cu acțiune rapidă, ale sistemului de avertizare par să închidă direct poarta durerii coloanei vertebrale. Acest lucru împiedică durerea lentă a „sistemului de reamintire” să ajungă la creier.

Astfel, dacă țesutul este deteriorat, fibrele mici se activează, deschizând porțile neuronale, și apare senzația de durere. Activarea fibrelor mari duce la închiderea porții pentru durere, în urma căreia aceasta dispare.

R. Melzak și P. Wall cred că teoria controlului porții explică efectele analgezice ale acupuncturii. Clinicile folosesc acest efect prin aplicarea unui mic curent electric pe piele: această stimulare, resimțită doar ca o ușoară furnicătură, poate ameliora foarte mult durerea mai chinuitoare.

În plus, durerea poate fi blocată la nivelul porții coloanei vertebrale prin creșterea excitației generale, apariția emoțiilor, inclusiv în timpul stresului. Aceste procese corticale activează fibrele L rapide și blochează astfel accesul la transferul de informații de la fibrele S.

De asemenea, poarta dinaintea durerii poate fi închisă cu ajutorul informațiilor care vin din creier. Semnale care călătoresc de la creier la măduva spinării, ajută la explicarea exemplelor impact psihologic pentru durere. În cazul în care un căi diferite distrage atenția de la semnalele durerii, senzația de durere va fi mult mai mică. Leziuni primite în jocuri sportive, s-ar putea să nu fie observat până când nu faceți un duș după joc. În timp ce juca baschet în 1989, jucătorul Universității de Stat din Ohio, J.Berson, și-a rupt gâtul, dar a continuat să joace.

Această teorie explică, de asemenea, apariția durerii fantomă. Așa cum vedem un vis cu ochii închiși sau auzim un zgomot în liniște deplină, așa 7 din 10 infirmi au membre amputate care dor (în plus, pot părea că se mișcă). Această senzație de membru fantomă sugerează că (ca și în exemplele de vedere și auz) creierul poate înțelege greșit activitatea spontană a sistemului nervos central care are loc în absența stimulării senzoriale normale. Acest lucru se explică prin faptul că după amputare are loc o regenerare parțială a fibrelor nervoase, dar în primul rând de tip S-fiber, dar nu de tip L-fiber. Din această cauză, poarta coloanei vertebrale rămâne întotdeauna deschisă, ceea ce duce la durere fantomă.

Controlul durerii. O modalitate de a ameliora durerea cronică este de a stimula (masaj, electro-masaj sau chiar acupunctură) fibrele nervoase mari pentru a bloca calea semnalelor de durere. Dacă freci pielea în jurul vânătăii, se creează o iritație suplimentară, care va bloca unele dintre semnalele durerii. Gheața de pe zona învinețită nu numai că reduce umflarea, dar trimite și semnale reci creierului care închid poarta durerii. Unele persoane cu artrită pot avea un mic stimulator electric portabil în apropierea zonei afectate. Când irită nervii într-un loc dureros, pacientul simte mai degrabă o vibrație decât durere.

În funcție de simptomele în cadru clinic alege una sau mai multe moduri de a calma durerea: medicamente, intervenție chirurgicală, acupunctura, stimulare electrica, masaj, gimnastica, hipnoza, auto-antrenament. Așadar, binecunoscutul preparat după metoda Lamaze (pregătirea pentru naștere) include doar câteva dintre metodele de mai sus. Printre acestea se numără relaxarea (respirația profundă și relaxarea musculară), contrastimularea ( masaj usor), distragerea atenției (concentrarea atenției pe un subiect plăcut). După ce E. Worthington (1983) și colegii au condus mai multe astfel de sesiuni cu femei, acestea din urmă au fost mai ușor de suportat. disconfort asociat cu ținerea mâinilor în apă cu gheață. Asistenta poate distrage atenția pacienților cărora le este frică de injecții, cuvinte afectuoaseși cerând să se uite undeva în timp ce introduce acul în corp. Vedere frumoasă la un parc sau grădină de la fereastra unei camere de spital are, de asemenea, un efect pozitiv asupra pacienților, îi ajută să uite sentimente neplăcute. Când R. Ulrich (1984) s-a familiarizat cu dosarele medicale pacienții de la Spitalul Pennsylvania, a concluzionat că pacienții care au fost tratați în secțiile cu vedere spre parc aveau nevoie de mai puține medicamente, au părăsit spitalul mai repede decât cei care locuiau în secții înghesuite, ale căror ferestre dădeau spre un zid de cărămidă gol.