Cea mai importantă funcție a sărurilor minerale este de a. Sărurile minerale - rolul și impactul lor asupra sănătății

Hernia diafragmatică la copii este relativ frecventă (1 la 1700). Mortalitatea în această boală este de 1-3% din mortalitatea totală a nou-născuților, iar în primul an de viață - 12% din mortalitatea în rândul copiilor care mor din cauza malformațiilor.

Originea herniei diafragmatice la copii

Formarea unei zone subțiate sau a unui defect de trecere în cupola diafragmei are loc în primele etape dezvoltarea la embrion sau făt. Abaterile în așezarea stratului muscular al diafragmei apar ca urmare a încălcărilor proceselor trofice asociate cu particularitățile metabolismului în corpul mamei și al fătului. În viitor, forțele presiunii intraabdominale ale fătului, care contribuie la mișcarea organe interne printr-o diafragmă subdezvoltată. În același timp, buzunarele aer-intestinale rămân neblisterate, care se transformă în saci herniari preformați, similar procesului vaginal al peritoneului când hernie inghinală. Hernia dobândită a diafragmei la copii apare mai des din cauza leziune închisă pelvis, abdomen și piept sau ca urmare a unui proces infecțios-toxic (poliomielita, tuberculoza).

Simptomele herniei diafragmatice la copii

Tabloul clinic se datorează modificărilor care apar la mișcarea organelor cavitate abdominală. Acestea includ tulburări ale funcției respiratorii, trecerea insuficientă a alimentelor tractului digestivși traumatizarea acesteia, abateri ale activității cardiace și tulburări generale. Combinația acestor simptome depinde de vârstă, tipul de hernie. Cum mai putina varsta copil, cu atât semnele herniei sunt mai pronunțate. În cazul herniei diafragmatice la copii, se observă dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice (alergare, mers, plâns), dureri abdominale, slăbiciune, oboseală. Întârzierea dezvoltării este asociată cu lipsa de oxigenși pneumonia recurentă, care sunt adesea cauza morții acestor pacienți. La nou-născuţi şi sugari se remarcă atacuri de cianoză, vărsături, uneori tuse, sughiț. Marginile inimii sunt deplasate brusc în direcția opusă herniei, de obicei spre dreapta. Dintre herniile diafragmei propriu-zise pericol mare pentru pacient, sunt prezentate hernii false, în care este posibilă încălcarea. Herniile deschidere esofagiană prezent cu vărsături persistente. Ca rezultat al esofagitei și gastritei erozive și ulcerative, pacienții dezvoltă hematemeză, scaune gudronate, dezvoltă ( sindromul hemoragic). Decalajul în dezvoltarea copiilor cu hernii esofagiene este rezultatul malnutriției. Herniile sectiunea anterioara diafragmele pot fi asimptomatice sau cu dureri abdominale, dificultăți de respirație, respirație stridor. Mai mult simptome vii observată la pacienţii cu hernie frenopericardică. La 30% din toți copiii cu hernii diafragmatice se observă deformarea toracică; 25% dintre copii sunt asimptomatici.

Examenul fizic al copiilor relevă anomalii patologice(prezența unor zone de timpanită sau atenuarea sunetului de percuție, dispariția și slăbirea sunetelor respiratorii, apariția sunetului sonor). peristaltismul intestinal, huruit, stropire) în zone ale toracelui corespunzătoare localizării un anumit fel hernie. Cu o hernie a diafragmei se notează modificări în jumătatea corespunzătoare a toracelui, cu o hernie esofagiană - în regiunea interscapulară, cu o hernie anterioară - la nivelul sternului și parasternal. În aceste zone, se găsesc abateri în timpul examinării cu raze X, ceea ce vă permite să stabiliți un diagnostic topic final și precis. Hernia diafragmatică se caracterizează printr-o serie de simptome: apariția în câmpul pulmonar a bulelor de aer cu o structură celulară sau a bulelor cu prezența unui nivel și a zonelor de obscuritate; inconstanța datelor observate în timpul studiilor repetate („simptom de variabilitate”); poziția ridicată a diafragmei, încălcarea continuității sau corectitudinea conturului său, încălcarea mobilității diafragmei; deplasarea marginilor inimii. Clarificarea diagnosticului în majoritatea cazurilor necesită utilizarea unui studiu de contrast al tractului gastrointestinal (la nou-născuți și sugari - lipoidol, la copiii mai mari - suspensie de bariu). Uneori este necesar să se aplice un pneumoperitoneu. Diagnostic diferentiat la examinarea pacienților, se realizează între subțierea parțială și completă (relaxare) a cupolei diafragmei. Când diafragma se relaxează, se observă prezența unei linii de frontieră foarte localizate, care nu se deplasează și este o curbă arcuită regulată; la respiratie adanca nu se observă mișcările sale de balansare, ceea ce indică absența straturilor musculare funcționale în bariera abdominală. Stabilirea unui diagnostic preoperator de subțiere completă a cupolei diafragmei (relaxare) este importantă; pentru a evita recidiva, este recomandabil să se folosească un material aloplastic. Hernia de hiatus la copii se diferențiază de stomacul necoborât (stomacul toracic, esofag scurt). Diagnosticul diferențial de hernie și stomac necoborât este valoare practică, deoarece la hernie este indicată o operație, iar la stomac necoborât, tratament conservator.

Complicații

Principala complicație a herniei diafragmatice la copii este încălcarea acesteia. La nou-născuți, se distinge printr-o anumită particularitate: flatulența anselor intestinale situate în cavitatea toracică provoacă o deplasare bruscă a inimii și atelectazie. țesut pulmonar. Cauza morții copiilor în astfel de cazuri este asfixia. De obicei nu se observă tulburări de circulație în tractul digestiv sau obstrucție a permeabilității acestuia. O astfel de încălcare este mai corect numită asfixie. La copiii mai mari în tabloul clinic hernie strangulată combinație de simptome gastrointestinale obstructie intestinala si insuficienta respiratorie.

Tratamentul herniei diafragmatice la copii

Tactica pentru hernia diafragmatică ar trebui să fie activă: toți pacienții sunt supuși intervenției chirurgicale, cu excepția copiilor cu proeminență limitată a cupolei drepte a diafragmei, care este de obicei asimptomatică și nu amenință copilul cu complicații. O operație de urgență se efectuează când diafragma este ruptă sau la nou-născuți când o hernie este încarcerată. Intervențiile chirurgicale elective la copii, în special la cei mai mici, trebuie efectuate în instituții specializate în care există experiență în utilizarea metode chirurgicale tratament, anestezie modernași alăptarea copiilor după intervenție chirurgicală, care de multe ori decide succesul final al operației.

Anestezie- anestezie intratraheala cu protoxid de azot sau eter folosind relaxante de scurta durata (ditilin, listenone).

Acces online- transabdominale. Cu proeminențe limitate ale zonei centrale a domului, cu localizarea pe partea dreaptă a herniei, precum și cu herniile esofagiene, poate fi utilizat accesul transtoracic.

Tehnicile operaționale depind de tipul de hernie diafragmatică la copii. Ar trebui să fie simple și netraumatice. Absența aderențelor permite ca organele să fie ușor coborâte în cavitatea abdominală. Cu hernii false în interior cavitatea pleurala aerul este introdus printr-un cateter gros, care ajută la coborârea anselor intestinale. Cu mici defecte ale diafragmei, hernii traumatice și anterioare, este suficientă o simplă sutură a orificiului herniar cu unul sau două rânduri de suturi întrerupte, fără împrospătarea orificiului herniar. Bucurați-vă de gros (nr. 3-4) material de sutură(kapron sau mătase) pentru a evita erupția musculară. În prezența unei zone subțiate a diafragmei suprafata mare se întărește fie prin plicarea sacului herniar, suturarea acestuia cu suturi prefabricate, tamponarea unei zone slabe cu un organ dens (ficat, splină), fie prin folosirea unui material aloplastic (alcool polivinilic, țesătură de nailon sau plasă). Cu un defect semnificativ al diafragmei, se folosesc o serie de tehnici pentru a ajuta la reducerea defectului (rezecția coastelor, deplasarea diafragmei cu 1-2 coaste mai sus). Totuși, chiar și atunci este indicat să se folosească material aloplastic, cu condiția ca acesta să fie izolat de cavitatea pleurală liberă cu un lambou peritoneal (pentru a evita pleurezia prelungită).

Cu o hernie a deschiderii esofagiene la copii, operația constă în coborârea stomacului și a altor organe deplasate în abdomen, excizia sacului herniar sau disecția acestuia în două zone de fixare circulară - în regiunea cardia stomacului și de-a lungul linia deschiderii esofagiene a diafragmei. Etapa principală a intervenției este mișcarea esofagului din patul său lângă coloana vertebrală către secțiunea anterioară-exterioară a inelului esofagian, unde conditii favorabile pentru acoperirea circulară a esofagului de către mușchi și prevenirea recăderii. În timpul intervenției chirurgicale pentru o hernie esofagiană, nu trebuie să vă răniți nervii vagi pentru a evita atonia stomacului și vărsăturile persistente postoperatorii. În unele cazuri, cavitatea abdominală a copilului este subdezvoltată și organele retrogradate nu se potrivesc în ea. Apoi sutura peretelui abdominal este împărțită în două etape: în primul rând, numai pielea este suturată, după o săptămână sau mai târziu, peretele abdominal este suturat în straturi.

Rezultatele tratamentului herniei diafragmatice la copii

Studiul rezultatelor operațiilor pentru hernia diafragmatică la copii arată că tactica activă a chirurgului este corectă: copiii se dezvoltă normal după operație, ajungând din urmă și chiar înaintea semenilor lor.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

DEFINIȚIE

congenital hernie diafragmatică- un defect al diafragmei prin care organele abdominale se deplasează în piept.

COD ICD-10

(^79,0. Hernie diafragmatică congenitală.

EPIDEMIOLOGIE

Frecvență - 1 la 2000-5000 de nou-născuți. În 80% din cazuri apar hernii diafragmatice pe partea stângă, în 19% din cazuri - pe partea dreaptă, în 1% - bilaterală. În majoritatea cazurilor (90-95%), organele abdominale, nelimitate de sacul herniar, se deplasează liber în torace prin deschideri naturale sau nou formate (hernie falsă). În 15-57% din cazuri, hernia diafragmatică este combinată cu alte malformații:

Sistemul cardiovascular (14-25%);

SNC (10-30%);

Tractul gastrointestinal (17-20%);

Sistemul genito-urinar (10-15%).

Anomaliile cromozomiale (10-12%) includ:

Trisomia 18;

sindromul Turner (45X0);

Cantrell pentad.

PATOGENEZĂ

Defectul începe să se formeze între săptămâna a 4-a și a 9-a de dezvoltare intrauterină, când se formează o membrană pleuroperitoneală care separă cavitățile pleurală și abdominală. Ca urmare a subdezvoltării septului pleuroperitoneal sau a rupturii acestuia, se formează un orificiu traversant în diafragmă, ceea ce duce la formarea unei hernii diafragmatice false. Cu o adevărată hernie diafragmatică, fibrele musculare sunt subdezvoltate în diafragmă, iar pereții sacului herniar sunt formați din tegumente seroase - peritoneale și pleurale. Organele cavității abdominale (stomac, splină, intestine, ficat) pătrund în cavitatea pleurală și provoacă compresia plămânilor și a mediastinului. În acest caz, apare hipoplazia secundară, imaturitatea structurală și funcțională a plămânilor; ambii plămâni suferă, deși modificările sunt mai pronunțate pe partea leziunii. Severitatea hipoplaziei pulmonare este determinată atât de volumul organelor care au pătruns din cavitatea abdominală, cât și de momentul mișcării. În plămâni, se observă o scădere pronunțată a ramificării. arbore bronșic, formarea limitată de alveole, o scădere a cantității de surfactant. Numărul de ramuri artera pulmonara nu corespunde cu numarul de bronhii, arterele au un diametru mai mic si un perete muscular mai gros, ceea ce determina dezvoltarea hipertensiunii pulmonare dupa nastere.

DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PRENATAL

Diagnosticul herniei diafragmatice congenitale este posibil de la sfârșitul primului trimestru de sarcină (12-14 săptămâni) prin localizarea organelor abdominale în torace. Termen mediu diagnostic - 26-27 săptămâni, precizie - 84-90%. Polihidramnios, localizarea stomacului și a ficatului deasupra diafragmei și detectarea acestor modificări înainte de a 20-a săptămână de dezvoltare intrauterină sunt considerate semne de prognostic slab. Când indicele de hipoplazie pulmonară este mai mic de 0,6, prognosticul este de asemenea nefavorabil (indicele de hipoplazie se determină prin înmulțirea a două diametre perpendiculare ale plămânilor din partea opusă herniei și împărțirea valorii rezultate la circumferința capului). Cu toate acestea, eșecul criteriilor de prognostic prenatal nu permite o predicție fiabilă a rezultatului. tratament perinatalși rezultatul sarcinii.

Până acum, s-a acumulat experiență pozitivă tratament chirurgical fetuși cu hernie diafragmatică bazată pe ocluzie prenatală traheală. După ocluzie, secreția pulmonară se acumulează și plămânii cresc în volum, deplasând organele abdominale din torace. Aceste operații sunt indicate la 26-28 săptămâni, când indicele pulmonar este mai mic de 1,0 și ficatul este deplasat la cavitatea toracică. În al treilea trimestru de sarcină, este necesară o terapie care vizează maturarea plămânilor fătului: betametazonă 12 mg intramuscular de două ori. Problema metodei preferate de livrare rămâne controversată.

IMAGINĂ CLINICĂ

De bază semn clinic hernie diafragmatică după nașterea unui copil - ODN. Termeni de manifestare insuficiență respiratorie determină adesea prognosticul bolii, deoarece timpul de dezvoltare a tulburărilor reflectă severitatea hipoplaziei pulmonare, dimensiunea defectului și volumul organelor care au pătruns în cavitatea toracică. Un abdomen în formă de navicular, slăbirea respirației din partea herniei și o schimbare a zgomotelor cardiace în direcția opusă constituie clasicul tablou clinic hernie diafragmatică congenitală. În unele cazuri, pe partea laterală a leziunii se aude peristaltismul intestinal. Hipertensiunea pulmonară duce la șuntarea sângelui în jurul plămânilor fereastra ovalași canalul arterial. Aceasta crește hipoxia, hipercapnia și acidoza, care la rândul lor exacerba vasoconstricția pulmonară, completând astfel un cerc vicios.

Aproximativ 30-40% dintre copii nu sunt viabili și mor imediat după naștere din cauza insuficienței respiratorii severe. Cu toate acestea, trebuie amintit că aproximativ 5% dintre copiii cu hernie diafragmatică pot fi asimptomatici.

DIAGNOSTICĂ

Pe radiografia organelor toracice și a cavității abdominale din cavitatea toracică a copiilor cu hernie diafragmatică, ansele intestinale sunt determinate cu o deplasare a organelor mediastinale în sens opus și comprimarea plămânului contralateral.

PREGATIREA PREOPERATORIA

obiectivul principal pregătirea preoperatorie- stabilizarea stării copilului. Un nou-născut cu hernie diafragmatică nu necesită intervenție chirurgicală de urgență, iar tratamentul chirurgical poate fi amânat pentru o perioadă de la câteva ore până la câteva zile: compresia intestinală a plămânilor nu este o problemă primară, iar intervenția chirurgicală nu elimină insuficiența respiratorie, dimpotrivă, o poate agrava. Operația se efectuează numai dacă stabilă, cel puțin în 12 ore, se realizează stabilizarea stării hemodinamice și a respirației copilului. Atunci când decid asupra unei operații, aceștia sunt ghidați de următorii indicatori principali:

Pa02 ductal mai mare de 70 mm Hg;

Valori normale ale pH-ului;

Tensiunea arterială medie este mai mare de 50 mm Hg. (pentru nou-născuții la termen);

Diureză orară mai mare de 1 ml/kg/h.

Dacă acești indicatori nu pot fi atinși în 3-6 ore, prognosticul este prost. Supraviețuirea copiilor cu intervenții chirurgicale întârziate este mai mare.

Natura măsurilor prioritare la nașterea unui copil cu hernie diafragmatică depinde de severitate tulburări respiratorii.

Eforturile principale ar trebui să vizeze menținerea schimbului de gaze pulmonare.

Imediat după naștere se efectuează intubația traheală și se începe ventilația mecanică. Este foarte important să nu permiteți stomacului și intestinelor să se umfle cu gaze, așa că stomacul trebuie decomprimat printr-o sondă nazogastrică. Trebuie evitate orice proceduri care pot provoca umflarea excesivă a stomacului - ventilație mecanică prin mască și CPAP. Este necesar să se excludă participarea copilului însuși la actul de respirație, pentru care îl folosesc sedative(diazepam în doză de 0,3-0,5 mg/kg, midazolam în doză de 0,05-0,1 mg/kg), opioide (fentanil în doză de 5-10 mcg/kg, trimeperidină în doză de 0,5 mg/kg kg , morfină în doză de 0,05 mg/kg) sau relaxante musculare.

Strategia de ventilație se bazează pe excluderea leziunii pulmonare: presiunea inspiratorie (P1P) este setată pentru a asigura Volumul mareelor 3-5 ml/kg, de preferință nu mai mare de 25 cm coloană de apă, PEEP - 2-3 cm coloană de apă, pH > 7,25 în preductal sânge arterial. Fracția de oxigen inhalată ar trebui să fie minimă pentru a menține o SPO2 preductală mai mare de 85-90%. Dacă copilul are acidoză persistentă (respiratorie și/sau metabolică) în ciuda P1P >30 cmH2O sau hipoxemie persistentă cu PIO2=1,0, trebuie luată în considerare moduri alternative terapie respiratorie: VFO IVL, inhalare de oxid nitric.

Pentru a reduce șuntarea dreapta-stânga a sângelui prin comunicări fetale este necesar să se realizeze o creștere constantă a tensiunii arteriale sistemice, care ar trebui să depășească presiunea din artera pulmonară. In acest scop se administreaza dobutamina, dopamina, iar in conditii de acidoza decompensata - epinefrina. Terapia prin perfuzie, se prescriu antibiotice o gamă largă acţiuni şi medicamente hemostatice. Dacă operația este amânată, alimentația parenterală se începe din a doua zi.

Cateterismul venos central este utilizat pentru a asigura accesul venos: cateterismul este de preferat vena femurală sau introduceți un cateter printr-o venă antecubitală sau axilă în vena cavă superioară. La nou-născuții cu hernie diafragmatică, puncția și cateterizarea venelor subclaviei și jugulare interne sunt contraindicate din cauza Risc ridicat dezvoltarea pneumotoraxului și lezarea anselor intestinale. Pentru monitorizare compozitia gazelor sânge preductal și tensiune arterială invazivă, artera radială dreaptă este cateterizată.

În unele cazuri (când se efectuează ventilație mecanică IVO, inhalare de oxid nitric), pentru a exclude problemele asociate transportului, operația se efectuează în secția de terapie intensivă.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Ţintă intervenție chirurgicală- Coborârea organelor în cavitatea abdominală, suturarea unui defect de diafragmă în herniile false sau chirurgia plastică a diafragmei în herniile adevărate. Cu aplazie a mușchilor diafragmei sau cu defecte mari, materialul sintetic este utilizat pentru chirurgia plastică. LA timpuri recente drenajul cavității pleurale nu se efectuează.

TENSIUNE INTENSIVĂ ÎN PERIOADA POSTOPERATORIE

După imersarea organelor în cavitatea abdominală, a crescut presiune intra-abdominală poate duce la tulburări circulatorii membrele inferioare, OPN, care va necesita o a doua operație.

De obicei, un plămân hipoplazic nu se extinde imediat suficient pentru a umple întreaga cavitate pleurală pe partea sa, astfel încât evacuarea simultană a aerului poate duce la o deplasare bruscă a mediastinului și stop cardiac. Expansiunea plămânului și mișcarea mediastinului au loc treptat și uneori durează câteva săptămâni.

Chilotoraxul după intervenție chirurgicală apare la 20% dintre nou-născuți și poate servi ca indicație pentru drenajul prelungit al cavității toracice. Problema puncției pleurale și a evacuării parțiale a aerului și lichidului se decide individual.

Durata ventilației mecanice în perioada postoperatorie depinde de:

Amploarea tensiunii intra-abdominale;

Anomalii de dezvoltare asociate;

Grade de displazie pulmonară.

Durata IVL poate fi de la câteva ore până la câteva luni.

Aspirația sputei din trahee trebuie efectuată numai conform indicațiilor stricte, pentru a preveni chiar și hipoxemia pe termen scurt. Sarcina principală este de a preveni fluctuațiile bruște ale Pa02.

În perioada postoperatorie, utilizați doze mari analgezice opioide, nu numai prevenind răspunsul la stres umoral la sala de operație

accidentare și îmbunătățire recuperare postoperatorie, dar și reducând sau eliminând complet tensiune arterială crescutăîn sistemul arterelor pulmonare. În acest scop, se efectuează o perfuzie de fentanil în doză de 5-15 μg Dcghh) sau morfină în doză de 5-10 μg Dcghh) timp de 3-15 zile după operație. Dacă un cateter este introdus în spațiul epidural în timpul operației, analgezia epidurală poate fi utilizată pentru analgezia postoperatorie timp de 3-4 zile.

Continuați terapia medicamente inotrope, la unii copii cu defecte a sistemului cardio-vascular poate fi cerut terapie pe termen lung glicozide cardiace.

Calcul terapie prin perfuzie după intervenție chirurgicală, se efectuează ținând cont de nevoile fiziologice ale copilului, ajustate pentru insuficiență cardiacă sau hipovolemie.

Hipoproteinemia se corectează prin transfuzie de albumină 10-20% la o rată de 10-20 ml/kg.

Nutriția parenterală începe după 24-48 de ore, iar enterală - în a 5-7-a zi după rezolvarea parezei postoperatorii a tractului gastrointestinal.

Risc ridicat de dezvoltare complicatii septice după intervenția chirurgicală la copiii cu hernie diafragmatică necesită monitorizarea stării microecologice și terapie antibacteriană și antifungică pe termen lung.

Complicații în perioada imediat postoperatorie:

pneumotorax;

chilotorax;

Obstrucție intestinală adezivă;

hipertensiune pulmonară severă;

displazie bronhopulmonară;

Mortalitatea rămâne ridicată până în prezent: supraviețuirea postoperatorie este de aproximativ 60%. Cu toate acestea, doar o treime dintre copiii operați se dezvoltă normal. Cu insuficienta respiratorie usoara, prognosticul este favorabil. De regulă, malnutriția și întârzierea dezvoltării sunt observate în primul an de viață. La copiii cu forme severe tulburări respiratorii și hipertensiune pulmonară, se pot dezvolta displazie bronhopulmonară și se poate forma cor pulmonar.

Diafragma este o barieră musculară bombată între cavitățile toracice și abdominale. Separă inima și plămânii de organele abdominale - stomacul, intestinele, splina, ficatul și alte organe. O hernie diafragmatică apare atunci când unul dintre organele abdominale se deplasează în sus în cavitatea toracică printr-un defect sub forma unui orificiu în diafragmă. Acest tip de defect poate fi congenital sau dobândit mai târziu în viață. Hernia diafragmatică este întotdeauna un motiv de urgență îngrijire medicalăși necesită o corecție chirurgicală.

Motivele dezvoltării herniilor diafragmatice și clasificarea lor

Hernia diafragmatică congenitală este asociată cu dezvoltarea anormală a diafragmei în timpul dezvoltării fetale. Un defect al diafragmei copilului permite unuia sau mai multor organe abdominale să treacă în cavitatea toracică și să ocupe spațiul pulmonar. Ca urmare, plămânii bebelușului nu se pot dezvolta corespunzător. În cele mai multe cazuri, asta proces patologic este unilateral.

Hernia diafragmatică dobândită este de obicei rezultatul unui traumatism contondent sau penetrant. Accidentele rutiere și căderile provoacă cele mai multe răni contondente. Rănile penetrante sunt de obicei rezultatul rănilor înjunghiate sau împușcate. Intervenția chirurgicală pe abdomen sau pe piept poate provoca, de asemenea, deteriorarea accidentală a diafragmei.

Cele mai multe diafragmatice congenitale sunt de natură idiopatică - cauza apariției lor este necunoscută. Cu toate acestea, anomalii cromozomiale au fost implicate în 30% din cazuri.

Ce factori pot crește riscul de hernie diafragmatică dobândită?

• Răni contondente rezultate în urma unui accident rutier.
• Proceduri chirurgicale pe piept sau abdomen.
• Căderi.
• Răni de înjunghiere.
• Răni prin împușcătură.

Rolul drogurilor şi substanțe chimiceîn dezvoltarea herniei diafragmatice congenitale este incertă, dar nitrofenul, chinina, talidomida, fenmetrazina și bifenilii polibromurați sunt adesea citate ca cauze ale herniei diafragmatice congenitale.

Tipic pentru simptomele herniei diafragmatice și caracteristicile dezvoltării lor la nou-născuți

Hernia diafragmatică congenitală este adesea diagnosticată în uter înainte de 25 de săptămâni de gestație.

Hernia diafragmatică congenitală este de obicei detectată în perioada antenatală în 46-97% din cazuri, în funcție de utilizarea tehnicilor cu ultrasunete. Prezintă polihidramnios, absență intraabdominală a stomacului, vezică aeriană în mediastin și hidropizie fetală. Natura dinamică a herniei viscerale este observată la un făt cu hernie diafragmatică congenitală.

Diagnosticul diferenţial al herniei diafragmatice la ecografie prenatală se face în caz de diferenţă faţă de anumite boli.

• Malformație congenitală - adenomatoid chistic.
• Sechestrarea pulmonară.
• Procese chistice în mediastin, de exemplu, teratom chistic, chist timus, duplicarea neglandulare a chistului.
• tumori neurogenice.

LA perioada postpartum istoricul și constatările clinice variază în funcție de prezența anomaliilor concomitente, gradul de hipoplazie pulmonară și hernia diafragmatică. O serie de simptome sunt observate în timpul perioadei neonatale infantile.

• Detresă respiratorie variabilă.
• Cianoză.
• Intoleranță la mâncare.
• tahicardie.

La cercetare obiectivă abdomenul este scafoid dacă există o hernie diafragmatică semnificativă.

La auscultare, zgomotele respiratorii sunt reduse, zgomotele intestinale pot fi auzite în piept, zgomotele cardiace sunt îndepărtate sau deplasate. Pacienții pot prezenta simptome de insuficiență respiratorie, obstrucție intestinală, ischemie intestinală.

În plus, unele simptome sunt observate la pacienții tineri, indiferent de data nașterii.

• Dificultăți de respirație.
• Decolorarea albastră a pielii.
• Tahipnee (respirație rapidă).
• Tahicardie (ritm cardiac rapid).
• Scăderea sau absența respirației.
• Senzație de abdomen gol.

Diagnosticul herniei diafragmatice

După cum sa menționat deja, hernia diafragmatică congenitală este de obicei diagnosticată înainte de nașterea unui copil. Ecografia poate dezvălui o poziție anormală a organelor abdominale la făt. Poate avea și o femeie însărcinată cantitate crescută lichid amniotic.

După naștere, în timpul examenului fizic pot apărea unele anomalii.

• Mișcări anormale ale pieptului.
• Dificultăți de respirație.
• Respirația este fixată pe o parte a pieptului.
• Zgomote intestinale în piept.

Ce teste ajută de obicei la clarificarea oricărui tip de hernie diafragmatică?

• studiu cu raze X.
• Ultrasunete pentru a obține imagini ale cavităților toracice și abdominale, precum și conținutul acestora.
• Tomografia computerizată permite vizualizarea directă a organelor abdominale.
• Natura și cantitatea de gaze în artere. Cu o hernie, nivelul de oxigen se schimbă adesea, dioxid de carbonși aciditate (pH).

Tratamentul, prognosticul și prevenirea herniei diafragmatice

Herniile diafragmatice congenitale și dobândite sunt chirurgicale urgente. Interventie chirurgicala trebuie efectuată pentru a îndepărta organele abdominale din torace și a le plasa în locația lor fiziologică. Hernia din diafragmă trebuie să fie complet închisă.

Operația se efectuează în mod ideal la 24 până la 48 de ore de la nașterea copilului în caz de hernie congenitală. Primul pas este stabilizarea bebelușului și creșterea nivelului de saturație de oxigen din sânge. Acest lucru se poate realiza prin intubație traheală - un tub este plasat în gură și trecut în traheea copilului. Pe de altă parte, tubul este conectat la un ventilator mecanic. După stabilizarea bebelușului, operația poate fi efectuată.

În cazul unei hernii dobândite, pacientul trebuie să fie stabilizat și înainte de operație, deoarece în majoritatea cazurilor de leziune pot apărea și alte complicații precum sângerare internă. Adică, operația este de obicei efectuată cât mai repede posibil.

Prognosticul pentru o hernie diafragmatică depinde de cât de afectați sunt plămânii pacientului. Rata de supraviețuire pentru hernia congenitală este de peste 80%. Un indicator similar pentru herniile dobândite depinde direct de tipul leziunii și de severitatea acesteia.

Hernia diafragmatică congenitală la copii este o anomalie rară dezvoltarea prenatală făt, care se caracterizează prin mișcarea organelor abdominale în piept prin orificiul esofagian din diafragmă. O astfel de patologie la adulți nu este considerată periculoasă, dar pentru copii acest defect le poate costa viața. Pentru prima dată, o hernie diafragmatică la un făt poate fi detectată chiar și în timpul diagnosticului prenatal, dar semnele spălate nu vor permite un diagnostic precis.

Deja după naștere, copilul poate observa manifestări specifice ale patologiei sub formă de cianoză, scurgere spumoasă din gură, plâns slab și respirație grea.

Hernia diafragmatică congenitală își începe formarea din a 4-a săptămână de sarcină, când peretele este așezat între cavitățile peritoneale și pericardice. În acest moment de diverse motive dezvoltarea structurilor musculare individuale este perturbată, apar defecte pe diafragmă, care devin un factor în apariția unui sac herniar cu conținut sub formă de stomac și o parte a intestinului.

Cauzele herniei diafragmatice congenitale

Exact cauza stabilita nu există HH congenitală, dar sunt cunoscuți mulți factori de risc care afectează direct sau indirect dezvoltarea acestei patologii. Un copil poate fi diagnosticat cu o hernie adevărată și falsă. În primul caz, sacul herniar este format din frunza pleurală și abdominală. Anomaliile false se manifestă prin ieșirea organelor care nu sunt acoperite cu o pungă în cavitatea toracică, ceea ce provoacă sindromul de tensiune intratoracică.

O formă frecventă de patologie la un copil este hernia diafragmatică congenitală a lui Bogdalek, când organele se deplasează prin defectul parietal posterior al diafragmei.

În plus, la un copil poate apărea o hernie diafragmatică după naștere, atunci abordarea tratamentului va fi diferită, iar forma dobândită a patologiei are un prognostic favorabil.

TDe ce diafragma congenitală(SUB)herniela un nou-născut:

• sarcină severă cu toxicoză;
• exacerbarea patologiilor sistemice la o femeie însărcinată;
• constipație frecventă, balonare și alte tulburări ale tractului digestiv;
• afectiuni respiratorii;
• recepţie medicamenteși droguri narcotice;
• consumul de alcool, fumatul;
• stres sever, experiențe constante ale unei femei însărcinate.

Hernia diafragmatică dobândită la nou-născuți apare după naștere în primele câteva luni de viață.

Motivele sunt constipația frecventă, plânsul isteric și un plâns puternic. O astfel de boală este asociată cu anomalii ale dezvoltării intrauterine, în principal cu slăbiciune a diafragmei toracice, dar numai acest factor nu va putea începe procesul patologic. Pentru apariția bolii sunt necesare și alte afecțiuni care provoacă o creștere a presiunii intraabdominale.

Cum se manifestă boala

Organele abdominale care au pătruns prin diafragmă încep să exercite presiune asupra plămânilor și inimii bebelușului și, prin urmare, formarea lor este de asemenea perturbată. HH congenitală este adesea combinată cu alte anomalii ale dezvoltării intrauterine, iar acest lucru se exacerbează și mai mult stare gravă nou nascut. Mai des, o hernie pe partea stângă este diagnosticată la un copil, dar defectul poate apărea oriunde.

Simptomele patologiei nu vor depinde de localizarea orificiului herniar, dar severitatea lor este afectată de conținutul sacului, de dimensiunea acestuia și de tulburările asociate. O hernie de diafragmă va avea consecințe grave pentru bebeluș, indiferent de clinică, iar un curs asimptomatic nu va face decât să agraveze starea.

Copilul imediat după naștere poate părea complet sănătos la exterior.

Semn indirect patologie în acest caz va exista un strigăt slab, deoarece plămânii nu se deschid complet. Cu toate acestea, bebelușului poate fi dificil să respire, iar cianoza poate fi deja observată. Cianoza pielii apare deja în prima zi și, cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât este mai puțin probabil să acorde o asistență adecvată copilului, salvându-i viața.

Cianoza apare adesea după mai multe crize de asfixie în timpul hrănirii. Copilul începe să se sufoce, pielea devine albastră, mușchii sunt încordați. Aceste manifestări scad atunci când bebelușul este așezat pe o parte din partea herniei. Odată cu primul atac de asfixie, copilul este examinare cu raze X pentru a confirma boala.

Ladeschissimptomehernie diafragmaticăCopilul are:

• vomita - nu apare întotdeauna, nu este o manifestare specifică;
• tuse - apare rar din cauza particulelor de alimente care se blochează în esofag;
• asimetria toracelui- aceasta vorbeste despre dextrocardie, miscarea inimii;
• superficial respirație rapidă - tahipneea este însoțită de tahicardie, cianoză, balonare, încălcarea reflexelor importante.

OSimptome generale ale HH încă de la naștere:

• greutate ușoară și setare lent;
• lipsa poftei de mâncare;
• paloarea sau albastrul pielii;
• pneumonie;
• sânge în fecale și vărsături;
• boli de inima si sistemul respirator.

Tipuri de HH la nou-născuți

Hernia diafragmatică congenitală poate fi adevărată și falsă. Adevărat, la rândul său, este deschiderile parasternale, frenopericardice și esofagiene. Falsul poate fi traumatic, diafragma-pleural. LA cazuri rare mai multe forme de patologie sunt combinate și, cel mai adesea, herniile POD și diafragma-pleurale sunt diagnosticate la bebeluși.

Pentru a confirma forma bolii, copilul este supus unei ecografii, se efectuează un test de sânge, se prescriu suplimentar tomografii, endoscopie, esofagogastroscopie.

Diagnosticul înainte și după naștere

Diagnosticul prenatal este posibil prin ecografieși imagistica prin rezonanță magnetică. Ambele metode sunt sigure în timpul sarcinii și pot fi utilizate în mod repetat. Un semn indirect de patologie este polihidramnios din cauza unei încălcări a ingerării lichidului amniotic de către făt.

Este rar să vezi un intestin plin de lichid în piept, dar diagnosticul se pune atunci când orice organ abdominal este găsit deasupra diafragmei. Un semn specific al bolii va fi o încălcare a poziției inimii, care este deplasată în lateral. De asemenea, fătul poate prezenta hidropizie din cauza unei încălcări flux venos. Diagnosticul prenatal diferențial se realizează cu patologii precum un neoplasm benign, un chist și o transformare adenomatoasă a plămânilor.

După naștere, copilului i se atribuie radiografii. În imagine, medicul vede zone de iluminare sub formă de faguri, care se află pe partea laterală a defectului. Inima este ușor deplasată spre dreapta, cupola diafragmei practic nu este definită.

Diagnosticul diferențial după nașterea unui copil este efectuat cu atrezie și stenoză a esofagului, hemoragie la nivelul creierului, neoplasme ale ficatului și ventilație afectată a alveolelor.

Metode de tratament

Dacă în timpul sarcinii este detectată o formă severă de patologie, tratamentul începe imediat. Principala metodă de terapie prenatală este corectarea ocluziei traheale. Operația este programată între 26 și 28 de săptămâni. Esența procedurii va fi introducerea unui balon în traheea fătului, care stimulează dezvoltarea plămânilor. Se îndepărtează în timpul nașterii sau după nașterea copilului.

Această operațiune se realizează cu curs sever patologie şi numai în centre specializate. Prognosticul bolii depinde de mulți factori, iar probabilitatea de vindecare este de 50%.

După naștere, terapia începe cu ventilarea plămânilor copilului. singura metoda eficienta a scăpa de o hernie va fi o operație. Intervenția de urgență se efectuează în caz de încălcare și hemoragie internă. Funcționare planificată realizat în 2 etape. Pe primul se creează o hernie ventrală artificială pentru a mișca organele, iar pe al doilea se îndepărtează cu drenaj al cavității pleurale.

PDupă operație, probabilitatea de complicații este mare:

1. General- febră, dificultăți de respirație, deshidratare și umflare.
2. DINpe partea detract gastrointestinal- obstructie intestinala.
3. DINpe partea sistemului respirator- pleurezie, umflare și inflamație.

Recidiva bolii după îndepărtarea chirurgicală apare adesea după îndepărtarea herniilor paraesofagiene. A avertiza redezvoltare patologie pe care copilul trebuie să o furnizeze alimentație adecvată, regimul de hrănire este prescris de medic. LA perioada timpurie reabilitarea copilului se află în mod constant ventilatie artificiala plămânii.

Consecințele nedorite ale operației apar în 15-25% din cazuri.

Prevenirea

Planificarea sarcinii și respectarea anumitor reguli în timpul gestației este principala prevenire patologii congenitale. Înainte de concepție, este important ca o femeie să reactiveze patologiile sistemice, să refuze obiceiuri proasteși faceți un curs de terapie cu vitamine.

LAperioada de planificare și gestațierecomandat:

• minimizareastresantsituatii, iar la acest lucru contribuie cursurile de yoga, meditația, exercițiile de respirație, o vizită la psiholog;
• echilibrat şi alimentatie buna , și cea mai bună opțiune va exista o dietă după un program special creat, în funcție de nevoile individuale ale organismului;
• moderat activitate fizica , regulat drumeții, somn de noapte sănătos;
• respingerea completă a obiceiurilor proaste,și anume droguri, tutun, băuturi alcoolice și energizante.

O condiție prealabilă importantă pentru prevenire anomalii congenitale se vor face vizite regulate la ginecolog și la alți medici atunci când starea de sănătate se schimbă pentru depistarea în timp util a oricăror abateri.