Apendicectomie, laparoscopie și alte metode minim invazive pentru îndepărtarea apendicitei. Apendicită chirurgicală electivă apendicita

Apendicectomia este o operație frecventă efectuată în abdomen. Un alt nume pentru manipulările chirurgicale este apendicectomia.

Acum patologia este tratată în două moduri:

• Efectuarea terapiei conservatoare. Tratamentul are loc cu utilizarea medicamentelor.
• Îndepărtarea completă chirurgicală a zonei inflamate.

Adesea, după medicație, procesul trebuie eliminat.

Chirurgia se realizează prin două metode principale:

• Se face o incizie longitudinală cu drepturi depline pe partea laterală a abdomenului, în zona în care este localizat apendicele.
• Se fac trei puncții acolo unde se află organul.

Există o altă metodă cu o singură puncție și îndepărtare prin gură sau vagin. Treptat, aceste metode au fost abandonate în favoarea celor de mai sus.

• Gravidă.
• Copii sub 6 ani.

Pacienții mici nu pot explica clar și corect starea lor, natura durerii și există, de asemenea, o severitate slabă a sindromului durerii. Prin urmare, diagnosticul este dificil.

La femeile în poziție, constipația constantă, modificările și strângerea organelor de către un uter în creștere duc la blocarea trecerii apendicelui și la inflamație. Imunitatea redusă din cauza modificărilor hormonale.

Principalul motiv care arată necesitatea intervenției chirurgicale este o formă acută de inflamație a apendicelui sau. Alți factori care aduc pacientul la masa de operație:

• Întărirea simptomelor de otrăvire a corpului cu produse ale procesului inflamator.
• Încălcarea integrității procesului și ingestia de produse purulente pe organele interne, dezvoltarea peritonitei.
• Risc crescut de rupere.

În funcție de starea pacientului și de stadiul bolii, operația se efectuează în două moduri:

1. Conform planului.
2. Într-o formă de urgență sau urgentă.

Planificat

Intervenția chirurgicală este utilizată în cazul imposibilității sau interzicerii îndepărtării. Acest lucru se face de obicei în prezența unui infiltrat. Inițial, tratamentul medicamentos este efectuat pentru ameliorarea formei acute, iar apoi se prescrie oprirea atunci când nu există nicio amenințare pentru sănătatea și viața pacientului.

Urgent

Forma acută a bolii provoacă îndepărtarea de urgență. Apare cu ruptură de organ și peritonită.

Dezvoltarea apendicitei cronice este asociată cu apariția periodică a unei stări inconfortabile. Tratamentul său are loc cu utilizarea medicamentelor și a intervențiilor chirurgicale. Metodele sunt alese de medic. Dacă simptomele apar rar și nu intens, se încearcă tratarea cu medicamente.

Examen diagnostic

Înainte de a efectua prelevarea organului, ei efectuează o examinare și fac teste. Acest lucru se face pentru a exclude alte patologii pentru a confirma diagnosticul.

Inspecţie

Chirurgul pre-examinează pacientul pentru a identifica simptomele apendicitei. Procedura constă în palparea și atingerea părții corpului în care doare, determinarea prealabilă a locației procesului. Se atrage atenția asupra poziției pe care o ia pacientul. Se efectuează o examinare vizuală a abdomenului. La locul inflamației, pielea va fi ridicată și inflamată.

Se fac teste de sânge și urină pentru a determina gradul de inflamație și pentru a exclude bolile cu simptome similare.

Examenul instrumental

Utilizarea echipamentelor este necesară pentru a face un diagnostic precis și a localiza procesul:

• Procedura cu ultrasunete.
• Tomografie computerizată folosind contrast.

Tipuri de intervenții chirurgicale

O apendicectomie este îndepărtarea chirurgicală a unui organ inflamat (apendice). Întregul proces este tăiat complet, resturile sunt suturate și ascunse în interiorul cecumului.

În practica chirurgicală, se folosesc două metode principale de intervenție în interiorul corpului pacientului:

1. Laparotomie. Se face o incizie în zona în care este localizat apendicele inflamat. operațiune deschisă.
2. Laparoscopie (endoscopie). Pentru îndepărtare se fac mici puncții (trei) în abdomen.

Metodele au atât aspecte pozitive, cât și negative.

Laparotomie

Este modul clasic. Laparotomia este prima operație abdominală efectuată pe apendice. Indicatii:

• Diagnosticul a fost confirmat - apendicita acuta.
• Forma acută a dat complicații - peritonită.
• Consecințele unei boli acute sub forma unui infiltrat care a conectat apendicele, cecul, intestinul subțire și epiploonul.
• Apendicita cronică.

Peritonita și clinica în forma acută a bolii sunt indicatori pentru o operație urgentă. Când există un infiltrat în interior, se utilizează un tratament conservator pentru ameliorarea procesului inflamator. Terapia poate dura 2-3 luni. Apoi ștergerea programată este programată.

Când nu trebuie efectuată o laparotomie:

• Pacientul este în agonie.
• Dacă pacientul în mod independent, în scris refuză procedurile chirurgicale.
• interventie planificata. Disfuncția sistemului cardiovascular, a respirației, a rinichilor și a ficatului.

Pregătirea pentru operație nu necesită evenimente speciale. Dacă pacientul are o încălcare a echilibrului apă-sare sau s-a dezvoltat peritonita în interior, atunci lichidele și antibioticele cu spectru larg intră în organism prin administrare intravenoasă.

Progresul operațiunii:

1. Introducerea unei soluții anestezice. Anestezia se face general. Soluția intră în organism fie printr-o injecție într-o venă, fie printr-un aparat de inhalare. Este extrem de rar ca anestezia să fie administrată prin canalul rahidian.
2. Locul viitoarei operațiuni este tratat cu agenți antiseptici. Ca dezinfectanți se folosesc iodul alcoolic, betadina, alcoolul.
3. Se face o incizie în zona în care este localizat apendicele. Penetrarea se realizează prin tăierea strat cu strat a țesuturilor.
4. Se efectuează o inspecție vizuală a interiorului. Apendicele se ridică deasupra organelor.
5. Procesul este întrerupt (se efectuează rezecția). În același timp, se aplică suturi pe locul inciziei mezenterului și a apendicelui.
6. Apoi se îndepărtează excesul de lichide, se instalează un sistem de drenaj (tuburi pentru îndepărtarea produselor inflamatorii), se efectuează igienizarea cu tampoane și dispozitive electrice de aspirație.
7. Incizia de pe peritoneu este suturată cu fire speciale. Accesul este închis prin cusătura strat cu strat a țesuturilor în ordinea inversă față de penetrare.

Accesele în peritoneu se efectuează conform următoarelor opțiuni:

• Metoda Volkovich-Dyakonov, incizie oblică.
• metoda lui Lenander. Sectiune longitudinala.
• Accesul prin incizie transversală.

Drenajul se efectuează în mai multe cazuri:

• Ruptura apendicelui și dezvoltarea peritonitei.
• Formarea de puroi la locul operației.
• În țesutul retroperitoneal se dezvoltă inflamația.
• Blocarea incompletă a vaselor de sânge deteriorate în urma intervenției chirurgicale. Hemostază arterială incompletă.
• Nu există indicii fără echivoc pentru tăierea unui organ inflamat.
• A avut loc o imersare incompletă a resturilor procesului în corpul cecului.

Drenajul este îndepărtat după 2-3 zile, dacă vindecarea continuă fără complicații.

Procesul de tăiere în timpul laparotomiei durează de la 40 de minute până la o oră. Dacă sunt prezente complicații (boală adezivă, locația necorespunzătoare a organului), atunci procesul chirurgical durează de la două până la trei ore. Procesul de recuperare durează până la o săptămână. Repausul la pat este recomandat timp de 2-3 zile din ziua operatiei. Suturile externe sunt îndepărtate în a 7-a sau a 10-a zi.

Laparoscopie

Există o altă metodă de îndepărtare, care este mai puțin traumatică - laparoscopia. Este limitat în utilizare și are atât indicații, cât și contraindicații pentru tăiere.

Când este indicată utilizarea apendicectomiei minim invazive:

• Prima zi a dezvoltării unei forme acute a bolii sau a unei forme ușoare a bolii.
• Boală cronică.
• Copilul dezvoltă apendicită acută.
• Boli concomitente ale pacientului, provocând vindecarea slabă a rănilor și supurația ulterioară. Acestea includ diabetul și supraponderalitatea.
• Declarație scrisă a pacientului despre utilizarea apendicectomiei laparoscopice.

Luați în considerare cazurile în care utilizarea metodei este interzisă sau nedorită.

Contraindicatii generale:

• Ultimele luni de sarcina.
• Boli cardiovasculare acute. Deficiență sau atac de cord.
• Disfuncție pulmonară care duce la insuficiență respiratorie.
• Coagulare slabă a sângelui.
• Nu este recomandată anestezia generală.

Contraindicatii locale:

• Apendicita se dezvoltă pe parcursul unei zile.
• dezvoltarea peritonitei.
• Zone de procese purulente cu margini clare sau neclare.
• Boală adezivă în peritoneu.
• Accesul la anexă este dificil din cauza locației incorecte.
• În jurul organului, intestinului subțire și intestinului gros există țesuturi inflamate cu o structură schimbată - un infiltrat.

Operația de îndepărtare se efectuează fără pregătire specială. În cazul apendicitei, procesul durează minim: se instalează un picurător care conține soluție salină, se introduc agenți antibiotici cu un spectru larg de acțiune. În sala de operație se introduce în pacient un tub cu o soluție anestezică, care se administrează prin inhalare. Laparoscopia se efectuează numai sub anestezie generală.

Îndepărtarea apendicitei se efectuează fără incizie, folosind instrumente medicale speciale:

• Laparoscop.
• Un tub pentru injectarea dioxidului de carbon numit insuflator.
• Laser pentru tăierea apendicelui.
• Un monitor care vă permite să monitorizați progresul operațiunii și să vizualizați situația internă.

Laparoscopia trece prin mai multe etape:

• Se pregătește locul viitoarei intervenții. În abdomen se fac găuri pentru introducerea instrumentelor medicale.
• Cavitatea abdominală este examinată din interior. Dioxidul de carbon este eliberat în cavitatea abdominală, ceea ce permite o mai bună revizuire.
• După găsirea apendicelui este fixat la centru sau la capăt. Apoi se face o tăietură: mai întâi mezenterul, apoi organul însuși. După organul excizat, cioturile procesului și țesutul conjunctiv rămân. Locurile de tăiere sunt suturate: separat pe mezenter, separat pe apendice. Organul este scos cu ajutorul unui trocar. Procedura este efectuată cu atenție și profesionalism.
• Puroiul și alte fluide care au apărut în timpul procesului de tăiere sunt îndepărtate. Drenajul este instalat dacă este necesar.
• Găurile în care au fost instrumentele sunt suturate.

Dacă în etapa de examinare au fost identificate complicații care fac parte din contraindicațiile laparoscopiei, atunci instrumentele sunt îndepărtate și se face o incizie clasică.

Uneori, după operație, poate fi necesar să instalați furtunuri de drenaj:

• Au fost găsite semne de dezvoltare a peritonitei.
• Vasele de sânge continuă să sângereze.
• Chirurgul nu are o certitudine totală: organul a fost îndepărtat complet sau a avut loc o rezecție incompletă.

Tubul este îndepărtat printr-o puncție laterală.

Durata intervenției chirurgicale este de 30-40 de minute. Complicațiile pot crește timpul de păstrare până la 3 ore.

Când este operat, procesul de recuperare durează 3 zile. Sistemul de drenaj este îndepărtat în a doua zi. Activitatea fizică este permisă după 60 de zile.

Intervenția endoscopică în comparație cu laparotomia are o serie de avantaje:

• Recuperarea are loc într-un timp scurt.
• Există cicatrici subtile pe piele.
• După îndepărtare, sindromul durerii este practic absent.
• Traumă minimă a părții anterioare a peritoneului.
• În timpul laparoscopiei, este posibil să se examineze cu atenție conținutul intern al cavității abdominale și să se identifice procese patologice suplimentare.
• Activitatea motorie a intestinului este rapid restabilită.
• Nu există repaus obligatoriu la pat.
• Practic nu există complicații după apendicită.

Cu toate acestea, implementarea unei metode minim invazive este asociată cu unele dificultăți:

• Necesită echipament scump.
• Personalul medical trebuie instruit.
• Anestezie generala.
• Chirurgul își pierde capacitatea de senzație tactilă.
• Datele sunt afișate pe monitor într-o formă plată (spațiu bidimensional).

Etapele apendicectomiei ">

Etapele apendicectomiei.

Apendicectomie - îndepărtarea apendicelui (apendice).

indicatii pentru interventie chirurgicala. Indicația pentru intervenție chirurgicală este apendicita acută, precum și o afecțiune după un infiltrat apendicular. . În apendicita acută, operația se efectuează în regim de urgență (nu mai târziu de o oră de la momentul diagnosticului); după infiltratul apendicular transferat, acestea operează în mod planificat (de la 2 până la 6 luni după stadiul acut al bolii).

Contraindicatii. În apendicita acută, nu există contraindicații pentru apendicectomie, cu excepția stării agonale a pacientului. Cu o operație planificată, contraindicațiile sunt boli severe ale inimii, plămânilor, ficatului, rinichilor.

Tipuri de anestezie. Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie locală.

Efectuarea unei operații. În varianta clasică, se efectuează o apendicectomie printr-o mică incizie în abdomenul inferior drept (regiunea iliacă). Domul cecului cu apendicele este introdus în rană. Acesta din urmă este legat la bază și încrucișat, mezenterul său este, de asemenea, legat cu grijă cu un fir separat și încrucișat. Dacă în momentul operației în cavitatea abdominală există o cantitate mică de exudat peritoneal (fluid care apare în timpul inflamației organelor abdominale), acesta este îndepărtat cu tampoane de tifon. Odată cu răspândirea exudatului peritoneal pe o mare parte a cavității abdominale - prezența peritonitei larg răspândite - apendicectomia se efectuează dintr-o laparotomie mediană. . Recent, este posibilă efectuarea apendicectomiei folosind echipament laparoscopic. În acest caz, apendicele este îndepărtat folosind instrumente și echipamente speciale prin puncții separate ale peretelui abdominal.

Posibile complicații. Complicațiile în timpul operației sunt rare. Cu metoda clasică de operare, pot exista dificultăți tehnice asociate cu localizarea atipică a procesului în cavitatea abdominală. În apendicectomia laparoscopică, localizarea procesului nu afectează tehnica operației. În perioada postoperatorie, cea mai frecventă complicație este supurația plăgii chirurgicale a peretelui abdominal (cu apendicita purulentă cu prezența peritonitei, frecvența supurației plăgii poate ajunge la 20%). Dacă operația este efectuată laparoscopic, probabilitatea de supurație a plăgii este redusă semnificativ. O complicație postoperatorie mai rară este formarea de infiltrate inflamatorii și abcese (abcese) în cavitatea abdominală; frecvența acestor complicații în metodele clasice și laparoscopice este aceeași.

externare din spital. Dacă apendicectomia se face printr-o incizie în regiunea iliacă și nu există complicații, pacienții sunt externați din spital la 5-7 zile de la operație.

perioada postoperatorie. Capacitatea de funcționare completă este restabilită într-o lună. Cu operația laparoscopică, pacienții pot fi externați după 2-3 zile, iar capacitatea de lucru este restabilită după 10-14 zile.

Tratamentul apendicitei implică întotdeauna o operație. Înainte de operație, pacientului i se prescriu măsuri pregătitoare: efectuează teste, fac radiografii și ultrasunete, studiază anamneza. Numai după primirea rezultatelor examinării, treceți la apendicectomie. Există mai multe varietăți ale acestei operațiuni. Despre ele vom vorbi mai detaliat în articolul de astăzi.

Ce este apendicita?

Aceasta este o boală chirurgicală acută, manifestată prin durere în abdomen și simptome de intoxicație. Se caracterizează prin inflamarea apendicelui vermiform - apendicele. În copilărie, el participă activ la imunitatea locală. Cu toate acestea, în timp, această funcție se pierde. Apendicele devine o formațiune inutilă. Prin urmare, îndepărtarea sa nu are consecințe negative pentru organism.

Apendicita este de obicei diagnosticată la tineri. Motivele dezvoltării procesului inflamator sunt încă necunoscute. Medicii exprimă diverse presupuneri și ipoteze. În ciuda simplității aparente a diagnosticului, este destul de dificil să-l identifici în stadiul inițial. Patologia este adesea „deghizată” ca alte boli, are un curs atipic. Indiferent de cauza apendicitei, apendicectomia este singura opțiune de tratament.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Apendicectomia aparține categoriei de intervenții care se efectuează în regim de urgență. În acest caz, principala indicație pentru intervenție chirurgicală este un proces inflamator în formă acută. Intervenția chirurgicală planificată este prescrisă în cazul în care Aceasta este o patologie în care apendicele se îmbină cu părți ale intestinului, epiploonului sau peritoneului. După ce dispare (aproximativ 2-3 luni de la debutul bolii), se efectuează o operație. Dacă simptomele de intoxicație cresc spontan, un abces se rupe cu peritonită ulterioară, pacientul are nevoie de intervenție de urgență.

Pregătirea pentru procedură

Operația de apendicectomie nu durează mai mult de o oră. In timpul interventiei se foloseste o optiune generala sau specifica.Alegerea unei optiuni specifice depinde de varsta pacientului, de starea acestuia si de prezenta patologiilor concomitente. De exemplu, copiilor și persoanelor supraponderale, precum și bolile mintale sau supraexcitarea nervoasă, li se recomandă anestezia generală. Pacienții cu un fizic slab preferă anestezia locală. În această categorie intră și femeile însărcinate, deoarece anestezia generală are un efect negativ asupra fătului.

Apendicectomia este o operație de urgență. Nu oferă suficient timp pentru pregătirea pacientului. Prin urmare, înainte de intervenție, se prescrie un număr minim de examinări: analize de sânge și urină, ultrasunete, raze X. Pentru a exclude patologiile anexelor, femeilor li se recomandă suplimentar să consulte un ginecolog.

Imediat înainte de operația în sine, un cateter este introdus în vezică și stomacul este spălat. În cazul constipației, este indicată o clismă. Întreaga etapă pregătitoare nu durează mai mult de 2 ore. După confirmarea diagnosticului, medicul stabilește și varianta de intervenție specifică. Astăzi, această operație este posibilă în mai multe moduri (tradițional, laparoscopic și transluminal).

Fiecare dintre ele va fi discutată în detaliu mai jos.

Apendicectomia tradițională

Tratamentul apendicitei în acest fel este de obicei împărțit în două părți. Mai întâi, medicul primește acces prompt și apoi trece la procedura de îndepărtare a cecului. Intervenția nu durează mai mult de o oră.

Pentru a avea acces la procesul inflamat, chirurgul face o incizie in pielea din dreapta.Lungimea acesteia este de obicei de 7 cm.Punctul McBurney serveste drept ghid. După disecția pielii și a țesutului adipos, medicul pătrunde direct în cavitatea abdominală. Mușchii sunt mutați în lateral fără incizii. Ultimul obstacol este peritoneul. Se taie si intre cleme.

Dacă nu există aderențe și aderențe în peritoneu, chirurgul procedează la îndepărtarea cecumului cu apendicele. Extragerea apendicelui este posibilă în două moduri: retrograd și antegrad. Ultima opțiune este folosită cel mai des. În acest caz, specialistul pansează vasele mezenterului, pune o clemă pe baza procesului, apoi sutură și o taie. Apendicectomia retrogradă este efectuată într-o secvență diferită. În primul rând, apendicele este tăiat, ciotul său este plasat în intestin, se aplică suturi. După aceea, specialistul sutează treptat vasele mezenterului, acesta este îndepărtat. Necesitatea unei astfel de operații se datorează localizării apendicelui în spațiul retroperitoneal sau prezenței a numeroase aderențe.

Apendicectomia transluminală

Acest Acces la procesul inflamat se realizează prin intermediul unor instrumente flexibile pe care medicul le introduce prin deschiderile naturale de pe corp.

Intervenția este posibilă în două moduri: transvaginal sau transgastric. În primul caz, instrumentele sunt introduse printr-o mică incizie în vagin, iar în al doilea caz, în peretele stomacului. Această operațiune are multe avantaje. Se caracterizeaza printr-o perioada de reabilitare relativ scurta, o recuperare rapida si absenta defectelor cosmetice vizibile. Din păcate, o astfel de procedură nu se efectuează în fiecare clinică și exclusiv pe bază de plată.

Apendicectomia laparoscopică

Aceasta aparține categoriei metodelor de terapie economisitoare. Are următoarele beneficii:

• traumatism scăzut;
• nici un defect cosmetic;
• perioada de recuperare rapidă;
• posibilitatea utilizării anesteziei locale;
• risc scăzut de complicații.

Pe de altă parte, apendicectomia laparoscopică are mai multe dezavantaje. De exemplu, necesită echipament scump, iar medicul trebuie să aibă cunoștințele adecvate. În cazuri clinice deosebit de grave, în special cu peritonită, este inadecvat și chiar periculos.

Care sunt punctele cheie ale unei apendicectomie laparoscopice? Cursul operațiunii include:

1. Efectuarea unei mici înțepături în buric. Prin intermediul acestuia, medicul introduce un laparoscop și examinează cavitatea din interior.
2. În zona pubisului și a hipocondrului drept, se fac mai multe incizii suplimentare. Sunt necesare pentru introducerea instrumentelor chirurgicale. Medicul apucă apendicele, leagă vasele de sânge și taie mezenterul. După aceea, procesul este îndepărtat din organism.
3. Specialistul efectuează igienizarea cavității abdominale, dacă este necesar, instalează drenaj.

Doar în cazuri rare, apendicectomia laparoscopică este însoțită de complicații. Cursul procedurii este controlat de mai mulți medici simultan, astfel încât efectul cosmetic este determinat de eforturile și abilitățile lor.

Perioada de recuperare

În timpul reabilitării, îngrijirea rănilor este de o importanță deosebită. Pansamentele se efectuează o dată la două zile, iar în prezența drenajelor stabilite - zilnic.

Mulți pacienți se plâng de disconfort și chiar durere la câteva ore după intervenție. Astfel de simptome sunt considerate naturale, nu ar trebui să vă fie frică de ele. În caz de nevoie urgentă, medicul prescrie pacientului analgezice.

Majoritatea pacienților în timpul perioadei de recuperare preferă să respecte strict referire la slăbiciune. Nu este corect. Cu cât pacientul începe să se miște mai devreme, cu atât este mai mic riscul de complicații. Chiar și o scurtă plimbare prin secție sau spital permite intestinelor să lucreze mai repede.

Contraindicații

Această operație practic nu are contraindicații. Cu toate acestea, pentru o procedură sigură, medicul trebuie să evalueze starea pacientului. De exemplu, apendicectomia laparoscopică nu este recomandată în următoarele cazuri:

1. Au trecut mai bine de 24 de ore de la aparitia primelor semne de boala.
2. Prezența proceselor inflamatorii concomitente în tractul digestiv.
3. Boli grave ale sistemului cardiac sau pulmonar diagnosticate anterior.

În aceste cazuri, tehnica laparoscopică a apendicectomiei este înlocuită cu cea tradițională.

Complicații posibile

Apariția complicațiilor după intervenție este posibilă, astfel încât pacientul necesită monitorizare constantă. Operația în sine decurge în siguranță, iar consecințele negative se datorează cel mai adesea localizării neobișnuite a procesului în cavitatea abdominală.

La ce complicații ale apendicectomiei se pot aștepta pacienții? Cea mai frecventă consecință a operației este supurația suturii. Fiecare al cincilea pacient trebuie să se confrunte cu o astfel de problemă. De asemenea, este posibilă dezvoltarea peritonitei, tromboembolismului, bolii adezive. Cea mai periculoasă complicație este sepsisul, când inflamația purulentă devine cronică.

Costul procedurii și evaluările pacientului

O apendicectomie este o operație care se face de obicei în caz de urgență. Când o persoană poate muri. Prin urmare, este ilogic să vorbim despre costul acestui tip de terapie. Apendicectomia tradițională este gratuită. Statutul social al pacientului, vârsta și cetățenia acestuia nu contează. Această ordine este stabilită în toate statele moderne.

Medicii pot salva viața unei persoane efectuându-i o operație. Cu toate acestea, urmărirea și diagnosticarea necesită adesea costuri suplimentare. De exemplu, un test general de sânge sau urină costă aproximativ 500 de ruble. Pentru o consultație cu un specialist specializat, va trebui să plătiți puțin mai mult de 1 mie de ruble. Costurile post-intervenție asociate cu necesitatea de a continua tratamentul sunt de obicei acoperite de asigurare.

O apendicectomie este o operație neplanificată. Prin urmare, opiniile pacienților despre terapia pe care au primit-o variază adesea. Dacă patologia a fost limitată și îngrijirea medicală a fost oferită într-o manieră de calitate și în timp util, feedback-ul va fi pozitiv. Laparoscopia lasă o impresie deosebit de bună. La urma urmei, la doar câteva zile după intervenție, pacientul poate reveni la viața normală. Formele complicate ale bolii sunt mult mai rău tolerate, iar amintirile negative ale pacienților rămân pentru totdeauna.

Indicatii pentru interventie chirurgicala.

Diagnosticul de apendicita acută de orice formă și stadiu este o indicație absolută pentru apendicectomie.

Contraindicații pentru a efectua operația nu există, cu excepția stării agonale a pacientului. Practic, chirurgul decide asupra alegerii opțiunii de intervenție.

Tehnica apendicectomiei.

În versiunea tradițională a apendicectomiei, se face o mică incizie (5-7 cm) a peretelui abdominal în regiunea iliacă superioară dreaptă, iar apendicele este îndepărtat în rană împreună cu cecumul. Mezenterul care îl hrănește și baza procesului sunt legate cu un fir absorbabil, procesul este tăiat, ciotul este tratat cu un antiseptic și se aplică o sutură cu șnur de pungă pe cecum. Strângându-l, ciotul procesului este scufundat în lumenul cecului. Se face o inspecție a cavității abdominale limitată de o mică incizie, aceasta din urmă este drenată cu tampoane din revărsat inflamator. În prezența revărsării purulente, cavitatea este spălată și drenajul este lăsat.
Laparoscopic, această intervenție poate fi efectuată folosind două tehnici diferite. În primul rând - după Götz, când, ca în tehnica deschisă, se aplică procesului un endoloop din material de sutură absorbabil, mai des catgut, iar mezenterul procesului este coagulat. Spre deosebire de tehnica deschisă, ciotul apendicelor nu se scufundă adesea în cecum. A doua tehnică este ca atât mezenterul, cât și procesul să fie suturați cu un capsator endochirurgical. Sutura pe trei rânduri a bracket-urilor de titan miniaturale asigură etanșeitatea completă a suturilor, hemostază bună și nu provoacă reacții tisulare ulterioare. Procentul de complicații în a doua opțiune este de 2-4 ori mai mic decât în ​​prima, cu toate acestea, costul casetelor de unică folosință crește costurile de aproximativ 10 ori (250-300 USD). Vezi și ABVGD - alfabetul laparoscopiei: o descriere a tehnicii, avantaje, dezavantaje.
Chirurgia deschisă poate fi efectuată fie sub anestezie generală, fie (mai rar) sub anestezie locală. Laparoscopic - sub anestezie.

Complicațiile apendicectomiei

durata spitalizării. Cu tehnica chirurgicală tradițională, suturile cutanate sunt îndepărtate în ziua a 5-8, în funcție de severitatea stării preoperatorii și de cursul postoperator, pacientul este externat din spital la 6-12 zile de la operație. Capacitatea de lucru este restabilită într-o lună. După intervenția chirurgicală laparoscopică, suturile, de regulă, nu sunt îndepărtate, descărcarea se efectuează în a 3-a-5-a zi după intervenție, capacitatea de lucru este restabilită după 10-15 zile.

Îngrijire și reabilitare postoperatorie.

Avantaje Opțiunea laparoscopică pentru efectuarea unei apendicectomie este oarecum controversată și puteți auzi păreri diametral opuse de la diferiți specialiști. Procentul de complicații în ambele opțiuni este scăzut, ziua de pat este mică, reabilitarea este rapidă, iar prejudiciul este mic. La laparoscopie, efectul cosmetic este puțin mai bun (în loc de o incizie de 5-7 cm - două sau trei incizii de 0,5-1 cm, incizia ombilicală este invizibilă), practic nu există dureri postoperatorii. Principalul avantaj al laparoscopiei este posibilitatea unei examinări amănunțite a întregii cavități abdominale, ceea ce este imposibil de realizat cu versiunea obișnuită. Acest lucru vă permite să stabiliți în mod fiabil cauza simptomelor și, dacă este necesar, să efectuați orice altă intervenție în loc de apendicectomie.